Синдром на напречни лезии на гръбначния мозък в гръдната област. Увреждане на гръбначния мозък Увреждане на гръбначния мозък на различни нива неврология
преден рог- 1) периферна парализа в мускулите на този сегмент (намалена сила, аотражение (прекъсване на еферентната връзка), атония (прекъсване на гама контур), амускулна трофия) + 2) фасцикуларни потрепвания;
гръбен рог- 1) дисоциирано нарушение на чувствителността (загуба на повърхностна при запазване на дълбока) от страната на лезията в зоната на сегмента ("полу-яке") + 2) арефлексия (прекъсване на аферентната връзка);
страничен рог- 1) нарушение на изпотяване, пиломоторни, вазомоторни и трофични разстройства в областта на сегмента;
предна сива комисура- 1) нарушение на дисоциираната чувствителност (загуба на повърхностна при запазване на дълбока) от двете страни в зоната на сегмента ("яке");
задни въжета– 1) загуба на дълбока чувствителност (поза, локомоция, вибрации) ипсилатерално + 2) чувствителна атаксия ипсилатерално;
странични шнурове- 1) централна пареза ипсилатерално (в случай на двустранни лезии - дисфункция на тазовите органи според централния тип) + 2) нарушение на температурната и болкова чувствителност според проводимия тип контралатерално (2 сегмента под горната граница на фокуса - предварителното кръстосване се извършва на ниво 2 сегмента);
предна спинална артерия (Преображенски)- увреждане на предните 2/3 от гръбначния мозък;
полупоражение SM (Браун-Секара)– 1)загуба на повърхностно усещанеипсилатерално на нивото на сегмента, контралатерално - 2-3 сегмента по-ниско според вида на проводимостта, 2) загуба на дълбока чувствителностипсилатерално от нивото на лезията, 3) периферна парезаипсилатерално на нивото на сегмента, централна парезаипсилатерално под нивото на лезията, 4) трофични разстройстваипсилатерално на нивото на сегмента.
пълна напречна лезия на CM: 1)загуба на повърхностно усещанеот нивото на нараняване, 2) загуба на дълбока чувствителностот нивото на нараняване, 3) периферна парезана ниво сегмент централна парезапод нивото на лезията, 4) вегетативни разстройства
2. Синдроми на пълна напречна лезия, вижте на различни нива (Geda-Riddoha, по дължината):
краниоспинален:
1) чувствителна зона:а) от двете страни в каудалните зони на Зелдер, на гърба на главата, ръцете, тялото и краката, б) болка и парестезияв задната част на главата;
2) двигателна сфера: а) централен тетрапареза, б) респираторни нарушения(диафрагма);
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:Синдром на Bernard-Horner(увреждане на низходящия симпатиков път от хипоталамуса (тяло I)) - автономна птоза (стесняване на палпебралната фисура), миоза, енофталм;
5) поражение каудална група черепномозъчни нерви;
6) интракраниална хипертония.
горните цервикални сегменти(° С2- ° С4) :
1) чувствителна зона:анестезия по проводим тип спинален вариантот двете страни на тила, ръцете, тялото и краката;
2) двигателна сфера: а) тетрапареза(VK-смесен, NK-централен), б) респираторни нарушения(парализа на диафрагмата) или хълцане (C4);
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:Синдром на Bernard-Horner(увреждане на пътя от хипоталамуса);
разширение на шийката на матката(° С5- Th1) :
1) чувствителна зона:от двете страни на ръцете, тялото и краката;
2) двигателна сфера: тетрапареза (VK-периферна, NK-централна);
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:а) Синдром на Bernard-Horner (лезия на цилиоспиналния център - странични рога C8-Th1, тялоIIсимпатичен начин); б) вегетативни нарушениявъв ВК,
гръдни(Th2- Th12):
1) чувствителна зона:според проводния тип спинален вариантот двете страни на тялото и краката;
2) двигателна сфера:централна долна парапареза;
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:а) вегетативни нарушенияна VC, б) кардиалгия (Th5).
лумбално разширение(Л1- S2):
1) чувствителна зона:според проводния тип спинален вариантот двете страни на краката (паранестезия) и в перианалната област;
2) двигателна сфера:периферна долна парапареза;
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:вегетативни нарушенияна НК.
епиконус(L4- С2) :
1) чувствителна зона:според проводния тип спинален вариантот двете страни в перианалната област и по задната част на бедрото, долните крака;
2) двигателна сфера:периферна пареза на краката(загуба на ахилесов рефлекс);
3) централен тазови нарушения;
4) вегетативна сфера:вегетативни нарушенияна НК.
конуси(С3- ко2) :
1) чувствителна зона:анестезияв перианалната област от двете страни;
2) двигателна сфера:периферна парезаперинеални мускули;
3) периферни тазови нарушения(инконтиненция, парадоксална ишурия);
4) вегетативна сфера:вегетативни нарушенияфункции на тазовите органи.
конска опашка (корениЛ2- С5):
1) чувствителна зона:а) БОЛКОВ СИНДРОМ В ОБЛАСТТА НА СЕДЛОТО И КРАКАТА, б) асиметричен анестезияв областта на седлото и краката от двете страни;
2) двигателна сфера:периферна парезамускули на NK и перинеума (L2-S5);
3) периферни тазови нарушения(инконтиненция).
Симптомите на фокалните лезии на гръбначния мозък са много променливи и зависят от разпространението на патологичния процес на истинската и напречната ос на гръбначния мозък.
Синдроми на увреждане на отделни участъци от напречната част на гръбначния мозък. Синдромът на предния рог се характеризира с периферна парализа с атрофия на мускулите, инервирани от увредени моторни неврони на съответния сегмент - сегментна или миотомична парализа (пареза). Често се наблюдават фасцикуларни потрепвания. Над и под фокуса мускулите остават незасегнати. Познаването на сегментарната инервация на мускулите позволява доста точно да се локализира нивото на увреждане на гръбначния мозък. Условно, с поражението на цервикалното разширение на гръбначния мозък, страдат горните крайници, а лумбалните - долните. Еферентната част на рефлексната дъга се прекъсва и дълбоките рефлекси изпадат. Предните рога се засягат избирателно при невровирусни и съдови заболявания.
Синдромът на задния рог се проявява чрез дисоциирано нарушение на чувствителността (намаляване на болката и температурната чувствителност при запазване на ставно-мускулна, тактилна и вибрационна) от страната на лезията, в зоната на нейния дерматом (сегментно разстройство на чувствителността ). Аферентната част на рефлексната дъга е прекъсната, така че дълбоките рефлекси изчезват. Този синдром обикновено се среща при сирингомиелия.
Синдромът на предната сива адхезия се характеризира със симетрично двустранно нарушение на болковата и температурна чувствителност, като същевременно се поддържа ставно-мускулна, тактилна и вибрационна чувствителност (дисоциирана анестезия) със сегментно разпределение. Дъгата на дълбокия рефлекс не е нарушена, рефлексите са запазени.
Синдромът на страничния рог се проявява чрез вазомоторни и трофични нарушения в зоната на автономна инервация. При увреждане на ниво CV-T, синдромът на Claude Bernard-Horner се появява от хомолатералната страна.
Така при увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък се изключва функцията на един или повече сегменти. Клетките, разположени над и под огнищата, продължават да функционират.
Лезиите на бялото вещество, което е колекция от отделни снопове от влакна, се проявяват по различен начин. Тези влакна са аксони на нервни клетки, разположени на значително разстояние от тялото на клетката. Ако такъв сноп от влакна бъде повреден, дори и в малка степен по дължина и ширина, измерена в милиметри, полученото нарушение на функциите обхваща значителна площ от тялото.
Синдромът на задните връзки се характеризира със загуба на ставно-мускулно усещане, частично намаляване на тактилната и вибрационната чувствителност, появата на чувствителна атаксия и парестезия от страната на фокуса под нивото на лезията (с лезия на тънък сноп, тези нарушения се срещат в долния крайник, клиновидният сноп - в горния). Такъв синдром възниква при сифилис на нервната система, фуникуларна миелоза и др.
Синдром на латералната връв - спастична парализа от хомолатералната страна на лезията, загуба на болка и температурна чувствителност от противоположната страна два или три сегмента под лезията. При двустранно увреждане на страничните връзки се развива спастична параплегия или тетраплегия, параанестезия с дисоциирана проводимост, дисфункция на тазовите органи според централния тип (задържане на урина, изпражнения).
Синдромът на увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък (синдром на Brown-Séquard) е както следва. От страната на лезията се развива централна парализа и дълбоката чувствителност се изключва (увреждане на пирамидалния тракт в страничния фуникулус и тънки и клиновидни снопове в задната); нарушение на всички видове чувствителност според сегментарния тип; периферна пареза на мускулите на съответния миотом; вегетативно-трофични разстройства от страна на фокуса; проводна дисоциирана анестезия от противоположната страна (разрушаване на гръбначно-таламичния сноп в латералния фуникулус) два или три сегмента под лезията. Синдромът на Brown-Séquard възниква при частични наранявания на гръбначния мозък, екстрамедуларни тумори и понякога с исхемични спинални инсулти (нарушено кръвообращение в сулко-комиссуралната артерия, доставяща половината от напречната секция на гръбначния мозък; задният мозък остава незасегнат - исхемичен синдром на Brown-Séquard).
Поражението на вентралната половина на диаметъра на гръбначния мозък се характеризира с парализа на долните или горните крайници, проводимост дисоциирана параанестезия, дисфункция на тазовите органи. Този синдром обикновено се развива с исхемичен ужилващ инсулт в басейна на предната спинална артерия (синдром на Преображенски).
Синдромът на пълно увреждане на гръбначния мозък се характеризира със спастична долна параплегия или тетраплегия, периферна парализа на съответния миотом, параанестезия от всякакъв вид, започвайки от определен дерматом и по-долу, дисфункция на тазовите органи и вегетативно-трофични разстройства.
Синдроми на лезии по дългата ос на гръбначния мозък. Нека разгледаме основните варианти на синдроми на лезии по дългата ос на гръбначния мозък, като имаме предвид пълна напречна лезия във всеки случай.
Синдром на увреждане на горните цервикални сегменти (C-CV): спастична тетраплегия на стерноклеидомастоида, трапецовидни мускули (X чифт) и диафрагма, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, нарушено уриниране и дефекация от централен тип ; когато CI сегментът е унищожен, на лицето се открива дисоциирана анестезия в задните дерматоми на Zelder (изключване на долните части на тригеминалното ядро).
Синдром на цервикално удебеляване (CV-T): периферна парализа на горните крайници и спастична - на долните крайници, загуба на всички видове чувствителност от нивото на засегнатия сегмент, дисфункция на тазовите органи по централен тип, двустранна Клод Бернар - Синдром на Horner (птоза, миоза, енофталм).
Синдром на лезии на гръдните сегменти (T - TX): спастична долна параплегия, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията, централна дисфункция на тазовите органи, изразени вегетативно-трофични нарушения в долната половина на тялото и долни крайници.
Синдром на лезии на лумбалното удебеляване (L-S): отпусната долна параплегия, параанестезия на долните крайници и в перинеума, централна дисфункция на тазовите органи.
Синдром на увреждане на сегментите на епиконуса на гръбначния мозък (LV-S): симетрична периферна парализа на миотомите LV-S (мускулите на задната група на бедрата, мускулите на долната част на крака, стъпалото и глутеалните мускули със загуба на ахилесовите рефлекси); параанестезия на всички видове чувствителност на краката, стъпалата, седалището и перинеума, задръжка на урина и фекалии.
Синдром на увреждане на сегментите на конуса на гръбначния мозък: анестезия в аногениталната зона (анестезия "седло"), загуба на аналния рефлекс, дисфункция на тазовите органи от периферен тип (уринарна и фекална инконтиненция), трофични нарушения в сакралната област.
По този начин, когато целият диаметър на гръбначния мозък е засегнат на всяко ниво, критериите за локална диагноза са разпространението на спастична парализа (долна параплегия или тетраплегия), горната граница на сензорно увреждане (болка, температура). Особено информативно (в диагностично отношение) е наличието на сегментни двигателни нарушения (отпусната пареза на мускулите, които изграждат миотома, сегментна анестезия, сегментни автономни нарушения). Долната граница на патологичния фокус в гръбначния мозък се определя от състоянието на функцията на сегментния апарат на гръбначния мозък (наличието на дълбоки рефлекси, състоянието на мускулния трофизъм и вегетативно-съдовото захранване, нивото на причиняване на симптомите гръбначен автоматизъм и др.).
Комбинацията от частични лезии на гръбначния мозък по напречната и дългата ос на различни нива често се среща в клиничната практика. Помислете за най-типичните опции.
Синдром на поражението на половината от напречния участък на CI сегмента: суббулбарна редуваща се хемианалгезия или синдром на Опалски - намаляване на болката и температурната чувствителност на лицето, симптом на Клод Бернар-Хорнер, пареза на крайниците и атаксия от страната на фокуса; редуваща се болка и температурна хипестезия на тялото и крайниците от страната, противоположна на фокуса; възниква при запушване на клоните на задната спинална артерия, както и при неопластичен процес на ниво краниоспинална връзка.
Синдром на увреждане на половината от диаметъра на CV-ThI сегментите (комбинация от синдроми на Claude Bernard-Horner и Brown-Séquard): от страната на фокуса - синдром на Claude Bernard-Horner (птоза, миоза, енофталм), увеличен температура на кожата на лицето, шията, горния крайник и горната част на гърдите, спастична парализа на долния крайник, загуба на ставно-мускулна, вибрационна и тактилна чувствителност на долния крайник; контралатерална проводна анестезия (загуба на болка и температурна чувствителност) с горна граница на ThII-III дерматома.
Синдром на лезии на вентралната половина на лумбалното удебеляване (синдром на Станиловски-Танон): долна отпусната параплегия, дисоциирана параанестезия (загуба на болка и температурна чувствителност) с горна граница на лумбалните дерматоми (LI-LIII), дисфункция на таза органи от централен тип: вегетативно-съдови нарушения на долните крайници; този симптомен комплекс се развива с тромбоза на предната спинална артерия или образуващата я голяма радикуломедуларна артерия (артерията на Адамкевич) на нивото на лумбалното разширение.
Обърнатият синдром на Brown-Sequard се характеризира с комбинация от спастична пареза на един долен крайник (от същата страна) и дисоциирано разстройство на чувствителността (загуба на болка и температура) от тип сегментна проводимост; такова нарушение възниква при дребнофокални лезии на дясната и лявата половина на гръбначния мозък, както и при нарушена венозна циркулация в долната половина на гръбначния мозък, когато голяма радикуларна вена се компресира от херния на лумбалния междупрешленен диск (дискогенен -венозна миелоисхемия).
Синдромът на увреждане на дорзалната част на напречния отдел на гръбначния мозък (синдром на Уилямсън) обикновено възниква, когато лезията е на нивото на гръдните сегменти: нарушено ставно-мускулно усещане и чувствителна атаксия в долните крайници, умерена долна спастична парапареза със симптом на Бабински; възможна хипестезия в съответните дерматоми, лека дисфункция на тазовите органи; синдромът е описан с тромбоза на задната спинална артерия и е свързан с исхемия на задните връзки и частично пирамидални пътища в страничните връзки; на нивото на цервикалните сегменти понякога се появява изолирана лезия на клиновидния пакет с нарушение на дълбоката чувствителност в горния крайник от страната на фокуса.
Синдром на амиотрофична латерална склероза (ALS): характеризира се с постепенно развитие на смесена мускулна пареза - мускулната сила намалява, настъпва мускулна хипотрофия, появяват се фасцикуларни потрепвания и се увеличават дълбоките рефлекси с патологични признаци; възниква при увреждане на периферните и централните двигателни неврони, най-често на нивото на продълговатия мозък (булбарен вариант на амиотрофична латерална склероза), цервикален (цервикален вариант на амиотрофична латерална склероза) или лумбални удебеления (лумбален вариант на амиотрофична латерална склероза); могат да бъдат вирусни, исхемични или дисметаболитни по природа.
При увреждане на гръбначния нерв, предния корен и предния рог на гръбначния мозък, функцията на същите мускули, които изграждат миотома, се нарушава. Локалната диагностика в тези структури на нервната система отчита комбинацията от парализа на миотома със сензорни нарушения. Когато процесът е локализиран в предния рог или по протежение на предния корен, няма нарушения на чувствителността. Възможна е само тъпа, неясна болка в мускулите от симпатичен характер. Поражението на спиналния нерв води до парализа на миотома и добавяне на нарушение на всички видове чувствителност в съответния дерматом, както и до появата на радикуларна болка. Площта на анестезията обикновено е по-малка от територията на целия дерматом поради припокриването на чувствителни инервационни зони от съседни задни корени.
Най-честите синдроми са:
Синдромът на увреждане на предния корен на гръбначния мозък се характеризира с периферна парализа на мускулите на съответния миотом; при него е възможна умерена тъпа болка в третичните мускули (симпатикова миалгия).
Синдромът на лезиите на задния корен на гръбначния мозък се проявява чрез интензивна стрелба (стреляща, като "преминаване на импулс на електрически ток") болка в зоната на дерматома, всички видове чувствителност в зоната на дерматома са нарушени, дълбоки и повърхностни рефлексите намаляват или изчезват, точката на излизане на корена от междупрешленния отвор става болезнена, откриват се положителни симптоми на напрежение на гръбначния стълб.
Синдромът на увреждане на ствола на гръбначния нерв включва симптоми на увреждане на предния и задния гръбначен корен, т.е. има пареза на съответния миотом и нарушения на всички видове чувствителност според радикуларния тип.
Синдромът на корена на Cauda equina (L-SV) се характеризира със силна радикуларна болка и анестезия в долните крайници, сакралната и глутеалната област и перинеума; периферна парализа на долните крайници с изчезване на коленните, ахилесови и плантарни рефлекси, дисфункция на тазовите органи с истинска уринарна и фекална инконтиненция, импотентност. При тумори (невриноми) на корените на cauda equina има обостряне на болката във вертикално положение на пациента (симптомът на болки в радикуларната позиция е симптом на Dandy-Razdolsky).
Диференциалната диагноза на интра- или екстрамедуларните лезии се определя от естеството на процеса на развитие на неврологични разстройства (низходящ или възходящ тип разстройство).
Познаването на анатомичната структура на гръбначния мозък (сегментален принцип) и гръбначните нерви, простиращи се от него, позволява на невропатолозите и неврохирурзите да определят точно симптомите и синдромите на увреждане на практика. При неврологичен преглед на пациента, спускайки се отгоре надолу, се установява горната граница на появата на нарушение в чувствителността и двигателната активност на мускулите. Трябва да се помни, че телата на прешлените не съответстват на сегментите на гръбначния мозък, разположени под тях. Неврологичната картина на увреждането на гръбначния мозък зависи от увредения му сегмент.
По време на своето формиране и развитие гръбначният мозък расте по-бавно от гръбначния стълб. При възрастни гръбначният мозък завършва на нивото на тялото на първия пояс L1прешлен. Нервните коренчета, излизащи от него, ще слязат по-надолу, за да инервират крайниците или органите на малкия таз.
Клиничното правило, използвано за определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък и неговите нервни корени:
- корени на врата (с изключение на врата C8) напускат гръбначния канал през дупки над съответните им гръбначни тела,
- гръдните и лумбалните корени напускат гръбначния канал под едноименните прешлени,
- горните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат зад телата на прешлените със същите номера,
- долните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат един сегмент над съответния им прешлен,
- горните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат два сегмента по-високо,
- долните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат три сегмента по-високо,
- лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък (последните образуват мозъчния конус (conus medullaris) са локализирани зад прешлените Th9-L1.
За да се изясни разпространението на различни патологични процеси около гръбначния мозък, особено при спондилоза, е важно внимателно да се измерят сагиталните диаметри (лумена) на гръбначния канал. Диаметрите (лумена) на гръбначния канал при възрастен са нормални:
- на шийно ниво на гръбначния стълб - 16-22 mm,
- на гръдното ниво на гръбначния стълб -16-22 mm,
- L1-L3- около 15-23 мм,
- на нивото на лумбалните прешлени L3-L5и отдолу - 16-27 мм.
Неврологични синдроми на заболявания на гръбначния мозък
При увреждане на гръбначния мозък на едно или друго ниво ще бъдат открити следните неврологични синдроми:
- загуба на чувствителност под нивото на увреждане на гръбначния мозък (ниво на нарушение на чувствителността)
- слабост в крайниците, инервирани от низходящи нервни влакна на кортико-спиналния тракт от нивото на увреждане на гръбначния мозък
Сензорни нарушения (хипестезия, парестезия, анестезия) могат да се появят в единия или двата крака. Сензорните нарушения могат да се разширят нагоре, имитирайки периферна невропатия. При пълно или частично прекъсване на кортикоспиналните и булбоспиналните пътища на същото ниво на гръбначния мозък, пациентът развива парализа на мускулите на горните и/или долните крайници (параплегия или тетраплегия). В този случай се разкриват симптомите на централна парализа:
- повишен мускулен тонус
- дълбоките сухожилни рефлекси се повишават
- се открива патологичен симптом на Бабински
1. напречна лезия
Най-често развитието на синдрома на пълните напречни лезии на гръбначния мозък е свързано с гръбначни наранявания с изместване на прешлените, комбинирани с компресия или пълно разкъсване на гръбначния мозък, инфекциозни процеси в гръбначния мозък (миелит).
Синдромът на пълно пресичане на гръбначния мозък е придружен от прекъсване както на възходящите, така и на низходящите пътища. Клиничните прояви включват изчезване на чувствителност и движения в сегментен и проводен тип (под нивото на лезията).
Пълното нарушение на целостта на гръбначния мозък е придружено от явления на гръбначния шок под нивото на увреждане. В резултат на това се губят низходящи инхибиторни влияния върху инхибиторните интерневрони на гръбначния мозък. Предполага се също, че преките възбуждащи супраспинални влияния (главно кортикоспинални) върху α- и γ-мотоневроните са загубени. Следователно, инхибиторните междуневронни интраспинални системи започват да доминират в процесите на възбуждане в гръбначния мозък. В резултат на това в началния стадий на спиналния шок се наблюдава арефлексия, атония и след това атрофия. Това се дължи на хиперполяризацията на моторните неврони, която се развива поради липса на възбуждане.
След това идва следващият етап, който се характеризира с хиперрефлексия и мускулен хипертонус (спастичност) поради възстановяването на възбудимостта на двигателните неврони.
2.сив
Гръбначният мозък се характеризира с принципа на метамерната структура. Терминът "сегмент на гръбначния мозък" се отнася до част от сивото вещество на гръбначния мозък с двойка входящи и изходящи корени. При увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък се диагностицира сегментен тип нарушение. Освен това лезията трябва да обхваща два или повече сегмента на гръбначния мозък. В този случай се нарушава междусегментното взаимодействие на интерневроните на желатиновата субстанция на гръбначния мозък и се губи компенсаторният принцип на инервация. Сегментите на гръбначния мозък върху човешкото тяло се проектират под формата на дерматоми: напречно - върху тялото, радиално - върху лицето и глутеалната област, на крайниците имат надлъжна ивица.
Синдром на предния рог
Предните рога на гръбначния мозък се образуват от натрупването на периферни моторни неврони.
Селективно увреждане на предния рог възниква при невровирусни (полиомиелит, енцефалит, пренасян от кърлежи и др.) Инфекции, съдови заболявания на гръбначния мозък.
Характеризира се с двигателни нарушения от типа на отпусната парализа в мускулите на съответния миотом от страната на лезията, тъй като страдат периферните моторни неврони. Диференциалният признак на увреждане на предния рог е фасцикуларното мускулно потрепване в резултат на появата на спонтанен потенциал на действие в денервираните мускули.
Синдром на задния рог
Характеризира се с дисоцииран (загуба на един тип чувствителност при запазване на другия) тип нарушение на чувствителността (предимно температура и болка) от страната на лезията според сегментния тип в зоната на съответния дерматом. Дълбоките рефлекси избледняват в резултат на увреждане на аферентната част на рефлексната дъга. Този синдром най-често се наблюдава при сирингомиелия, късна форма на невросифилис.
Синдром на предна сива комисура
Има дисоциирана двустранна загуба на протопатична чувствителност според сегментния тип (симптом на "пеперуда").
Синдромът на страничния рог се проявява чрез вегетативни вазомоторни, трофични нарушения: повишена влажност на кожата, хиперкератоза (повишена сухота на кожата, чупливост и деформация на ноктите, промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, "мраморност"), намаление при температура на кожата, втрисане, подуване, косопад, трофични (незаздравяващи дълго време) язви, рани от залежаване, остеопороза, остеолиза, липодистрофия в зоната на инервация.
3. задни колони
Увреждане на задните колони на гръбначния мозък. При увреждане на задните колони на гръбначния мозък пациентите могат да се оплакват от чувство на притискане или стягане в областта на инервацията на засегнатия сегмент, понякога от парестезия (наподобяваща усещане за преминаване на електрически ток), което възникват, когато
навеждане на главата и моментално разпространение надолу по гърба, достигайки крайниците (симптом на Lhermitte). Под нивото на лезията вибрационната чувствителност и ставно-мускулното усещане са нарушени, докато другите видове чувствителност остават непокътнати.
Гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система. Намира се в гръбначния канал, образуван от отворите на прешлените. Започва от големия тилен отвор на нивото на съчленението на първи шиен прешлен с тилната кост. Завършва на границата на първи и втори лумбален прешлен. Има две удебеления: цервикален, отговорен за контрола на горните крайници, лумбосакрален, контролиращ долните крайници.
Има 8 цервикални или цервикални, 12 гръдни или гръдни, 5 лумбални или лумбални, 5 сакрални или сакрални, 1-3 кокцигеални сегмента. В самия гръбначен мозък има бяло (жични пътища за импулси) и сиво (самите неврони) вещество. Сивото вещество съдържа няколко групи неврони, наречени рога поради външното им сходство, отговорни за определени функции: предните рога съдържат моторни неврони, които контролират мускулните движения, задните са отговорни за всички видове чувствителност, идващи от тялото и страничните ( само в гръдната област), давайки команди на всички вътрешни органи.
В зависимост от вида на увреждането на гръбначния мозък и засегнатата област, признаците на заболяването могат да се различават, да имат много различна клинична картина. Обичайно е да се разграничават симптомите в зависимост от нивото на увреждане на мозъка, неговата локализация и структурите (бяло и сиво вещество), които са нарушени. В този случай, ако увреждането не преминава през целия диаметър, тогава чувствителността ще изчезне от противоположната страна и двигателната функция от страната на лезията.
- Съветваме ви да прочетете: .
От увредени групи неврони
Увреждането на двигателните неврони на предните рога води до загуба на двигателната функция в мускулните групи, контролирани от тези сегменти. Нарушенията в областта на задните групи неврони причиняват загуба на чувствителност в областите на кожата, съответстващи на тези сегменти. Увреждането на страничните рога води до нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт и вътрешните органи.
Ако патологичният процес е засегнал бялото вещество, тогава пътищата, по които преминават импулсите между висшите и долните структури на централната нервна система, се прекъсват. След това се развива постоянно нарушение на инервацията на подлежащите части на човешкото тяло.
Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива
Противно на общоприетото схващане, увреждането на гръбначния мозък не винаги е фатално. Смъртните случаи настъпват само при пълно или половин разкъсване на диаметъра в първите пет цервикални сегмента - това се дължи на разположението на дихателния и сърдечно-съдовия център в тях. Всички пълни прекъсвания се характеризират с пълна загуба на чувствителност, двигателна активност под мястото на нараняване. Нараняванията на опашната кост и последния сакрален сегмент водят до загуба на контрол над тазовите органи: неволно уриниране, дефекация.
Наранявания
Травмите представляват около 80-90% от всички заболявания на гръбначния мозък. Срещат се в битови условия, спорт, злополуки, на работа. В резултат на излагане на травматичен фактор възниква компресия, изместване или различни фрактури на прешлените. При вдигане на големи тежести е възможно образуването на дискова херния - изпъкване на хрущял в гръбначния канал, последвано от притискане както на самите структури на ЦНС, така и на нервните коренчета.
В зависимост от тежестта на нараняването се формира в една или друга степен увреждане на SM. При леки травматични ефекти се наблюдава сътресение на нервната тъкан, което води до двигателни, сензорни нарушения и изчезва в рамките на 2-4 седмици. По-сериозните наранявания са причина за пълно или частично разкъсване на диаметъра на гръбначния мозък със съответния симптомокомплекс.
- Прочетете също:.
Изместването на прешлените се характеризира с развитие на продължително, леко прогресиращо разстройство на всички видове чувствителност и движение. Симптомите могат да се влошат при определена позиция на тялото, при продължителна заседнала работа.
Хернии и инфекции
Често получената херния притиска задните корени на гръбначните нерви - това води до силна болка в пояса, без да нарушава движението. Болката се усилва при навеждане, повдигане на тежести, почивка на неудобна повърхност. С развитието на възпаление на SM мембраните се наблюдава разпространение на симптомите в няколко, понякога във всички сегменти. Клиниката може да бъде подобна на ишиас, но симптомите се простират до повече от 2-3 сегмента.Има повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, често се присъединяват прояви на менингит на мозъка, пациентът може да изпита делириум и загуба на съзнание.
- Не пропускайте да прочетете:
Вирусното заболяване полиомиелит засяга изключително предните рога, съдържащи двигателни неврони - това води до невъзможност за контрол на скелетната мускулатура. И въпреки че след 4-6 месеца е възможно известно възстановяване на инервацията поради запазените неврони, пациентите губят способността за пълноценни движения за цял живот.
гръбначни инсулти
Доста рядко заболяване, свързано с нарушения на кръвообращението. Всеки сегмент има своя собствена артерия. При блокиране настъпва смърт на неврони в съответната област. Клиниката на гръбначните инсулти може да бъде подобна на разкъсване на половината от диаметъра на гръбначния мозък, но те не са предшествани от травма. Развитието на патологията в повечето случаи се среща при възрастни хора с атеросклеротични съдови заболявания, хипертония, в миналото са възможни инфаркти и инсулти.