Колко дълго продължава състоянието на клинична смърт. Какво чувства човек, когато умре? клинична смърт

клинична смърт

клинична смърт- обратим етап на умиране, преходен период между живота и смъртта. На този етап дейността на сърцето и дишането спира, всички външни признаци на жизнената дейност на организма напълно изчезват. В същото време хипоксията (кислородното гладуване) не причинява необратими промени в най-чувствителните към нея органи и системи. Този период на терминално състояние, с изключение на редки и казуистични случаи, продължава средно не повече от 3-4 минути, максимум 5-6 минути (с първоначално ниска или нормална телесна температура).

Признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт включват: кома, апнея, асистолия. Тази триада се отнася до ранния период на клинична смърт (когато са изминали няколко минути от асистолията) и не се отнася за случаите, когато вече има ясни признаци на биологична смърт. Колкото по-кратък е периодът между изявлението за клинична смърт и началото на реанимацията, толкова по-големи са шансовете за живот на пациента, така че диагнозата и лечението се извършват паралелно.

Лечение

Основният проблем е, че мозъкът почти напълно спира работата си скоро след спиране на сърцето. От това следва, че в състояние на клинична смърт човек по принцип не може да почувства и изпита нищо.

Има два начина да се обясни този проблем. Според първата човешкото съзнание може да съществува независимо от човешкия мозък. А близките до смъртта преживявания биха могли да послужат като потвърждение за съществуването на задгробния живот. Това мнение обаче не е научна хипотеза.

Повечето учени смятат подобни преживявания за халюцинации, причинени от мозъчна хипоксия. Според тази гледна точка преживяванията, близки до смъртта, се преживяват от хора не в състояние на клинична смърт, а в по-ранните етапи на мозъчна смърт по време на преагоналното състояние или агония, както и по време на периода на кома, след като пациентът е претърпял е реанимиран.

От гледна точка на патологичната физиология тези усещания са съвсем естествено обусловени. В резултат на хипоксията работата на мозъка се инхибира отгоре надолу от неокортекс до археокортекс.

Бележки

Вижте също

Литература

  • Sumin S.A.Спешни състояния. - Медицинска информационна агенция, 2006. - 800 с. – 4000 бр. - ISBN 5-89481-337-8

Фондация Уикимедия. 2010 г.

  • Сателитен град
  • Терминални състояния

Вижте какво е "клинична смърт" в други речници:

    Клинична смърт- Вижте Речника за смърт на бизнес термините. Академик.ру. 2001 ... Речник на бизнес термините

    КЛИНИЧНА СМЪРТ- дълбоко, но обратимо (предоставената медицинска помощ се предоставя в рамките на няколко минути) депресия на жизнените функции до спиране на дишането и кръвообращението ... Правен речник

    КЛИНИЧНА СМЪРТ Съвременна енциклопедия

    КЛИНИЧНА СМЪРТ- терминално състояние, при което няма видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система избледняват, но метаболитните процеси в тъканите остават. Издържа няколко минути, заменя се с биологичен ... ... Голям енциклопедичен речник

    клинична смърт- КЛИНИЧНА СМЪРТ терминално състояние, при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите остават. Продължава няколко минути... Илюстрован енциклопедичен речник

    клинична смърт- терминално състояние (границата между живота и смъртта), при което няма видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но за разлика от биологичната смърт, при която ... .. . енциклопедичен речник

    клинична смърт- състояние на тялото, характеризиращо се с липса на външни признаци на живот (сърдечна дейност и дишане). По време на До. функциите на централната нервна система избледняват, но метаболитните процеси все още се запазват в тъканите. К. с. ..... Велика съветска енциклопедия

    КЛИНИЧНА СМЪРТ- терминално състояние (на границата между живота и смъртта), когато няма видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на центъра изчезват. нерв. системи, но за разлика от биол. смърт, с рояк от възстановяване на живот ... ... Естествени науки. енциклопедичен речник

    клинична смърт- гранично състояние между живота и смъртта, без видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите остават. Продължава няколко минути... Криминалистична енциклопедия

- Това е обратим стадий на умиране, настъпващ в момента на спиране на сърдечната и дихателната дейност. Характеризира се с липса на съзнание, пулс на централните артерии и екскурзии на гръдния кош, разширени зеници. Диагнозата се поставя въз основа на данните, получени по време на изследването, палпация на каротидната артерия, слушане на сърдечни тонове и белодробни шумове. Обективен признак за сърдечен арест е предсърдното мъждене с малка вълна или изолинията на ЕКГ. Специфично лечение - мерки за първична кардиопулмонална реанимация, прехвърляне на пациента на механична вентилация, хоспитализация в интензивното отделение.

МКБ-10

R96 I46

Главна информация

Клиничната смърт (КС) е началният етап от смъртта на тялото, продължаващ 5-6 минути. През този период метаболитните процеси в тъканите рязко се забавят, но не спират напълно поради анаеробна гликолиза. След това настъпват необратими промени в кората на главния мозък и вътрешните органи, което прави невъзможно съживяването на жертвата. Продължителността на състоянието зависи от редица фактори. При ниски температури на околната среда се увеличава, при високи температури намалява. Има значение и как е починал пациентът. Внезапната смърт на фона на относителна стабилност удължава обратимия период, бавното изчерпване на тялото при нелечими заболявания го намалява.

Причините

Факторите, които причиняват CS, включват всички заболявания и наранявания, които водят до смъртта на пациента. Този списък не включва произшествия, при които тялото на жертвата получава значителни увреждания, несъвместими с живота (смачкване на главата, изгаряне при пожар, обезглавяване и др.). Общоприето е причините да се разделят на две големи групи - свързани и несвързани с директно увреждане на сърдечния мускул:

  • Сърдечна. Първични нарушения на контрактилитета на миокарда, причинени от остра коронарна патология или експозиция на кардиотоксични вещества. Те провокират механично увреждане на слоевете на сърдечния мускул, тампонада, нарушения в проводната система и синоатриалния възел. Спиране на кръвообращението може да възникне на фона на остър инфаркт на миокарда, електролитен дисбаланс, аритмии, ендокардит, руптура на аортна аневризма, коронарна болест.
  • несърдечни. Тази група включва състояния, придружени от развитие на тежка хипоксия: удавяне, задушаване, обструкция на дихателните пътища и остра дихателна недостатъчност, шокове от всякакъв произход, емболия, рефлексни реакции, електрически удар, отравяне с кардиотоксични отрови и ендотоксини. При неправилно приложение на сърдечни гликозиди, калиеви препарати, антиаритмици, барбитурати може да възникне фибрилация, последвана от сърдечен арест. Висок риск се отбелязва при пациенти с органофосфатно отравяне.

Патогенеза

След спиране на дишането и кръвообращението в тялото започват бързо да се развиват разрушителни процеси. Всички тъкани изпитват кислороден глад, което води до тяхното унищожаване. Най-чувствителни към хипоксия са клетките на мозъчната кора, които умират след няколко десетки секунди от момента на спиране на кръвния поток. В случай на декортикация и мозъчна смърт дори успешната реанимация не води до пълно възстановяване. Тялото продължава да живее, но няма мозъчна дейност.

Когато кръвният поток спре, системата за коагулация на кръвта се активира, в съдовете се образуват микротромби. Токсичните разпадни продукти на тъканите се отделят в кръвта, развива се метаболитна ацидоза. pH на вътрешната среда пада до 7 и по-ниско. Продължителната липса на кръвообращение причинява необратими промени и биологична смърт. Успешната реанимация завършва с възстановяване на сърдечната дейност, метаболитна буря и възникване на следреанимационно заболяване. Последният се образува поради прехвърлена исхемия, тромбоза на капилярната мрежа на вътрешните органи, значителни хомеостатични промени.

Симптоми на клинична смърт

Характеризира се с три основни признака: липса на ефективни сърдечни контракции, дишане и съзнание. Несъмнен симптом са и трите признака, които са налице при пациента едновременно. КС на фона на запазено съзнание или сърдечна дейност не се диагностицира. Спонтанното остатъчно дишане (задъхване) може да продължи до 30 секунди след спиране на притока на кръв. В първите минути са възможни отделни неефективни контракции на миокарда, които водят до появата на слаби пулсови удари. Честотата им обикновено не надвишава 2-5 пъти в минута.

Сред вторичните признаци са липсата на мускулен тонус, рефлекси, движения, неестествено положение на тялото на жертвата. Кожата е бледа, землиста. Артериалното налягане не се определя. След 90 секунди зеницата се разширява до диаметър над 5 mm без реакция на светлина. Чертите на лицето са заострени (Хипократова маска). Такава клинична картина няма специална диагностична стойност при наличието на основните признаци, следователно изследването се извършва в процеса на реанимация, а не преди да започне.

Усложнения

Основното усложнение е преходът на клиничната смърт към биологична. Това най-накрая се случва 10-12 минути след спиране на сърцето. Ако е възможно да се възстанови кръвообращението и дишането, но клиничната смърт преди началото на лечението е продължила повече от 5-7 минути, е възможна мозъчна смърт или частично увреждане на неговите функции. Последното се проявява под формата на неврологични разстройства, постхипоксична енцефалопатия. В ранния период пациентът развива постреанимационно заболяване, което може да доведе до полиорганна недостатъчност, ендотоксикоза и вторична асистолия. Рискът от усложнения нараства пропорционално на времето, прекарано в условия на спиране на кръвообращението.

Диагностика

Клиничната смърт лесно се определя от външни симптоми. Ако патологията се развие в лечебно заведение, се използват допълнителни хардуерни и лабораторни методи. Това е необходимо, за да се определи ефективността на текущите реанимационни мерки, да се оцени тежестта на хипоксията и нарушенията на киселинно-алкалния баланс. Всички диагностични манипулации се извършват успоредно с работата по възстановяване на сърдечния ритъм. За потвърждаване на диагнозата и проследяване на ефективността на предприетите мерки се използват следните видове изследвания:

  • физически. са основният метод. При преглед се откриват характерни признаци на КС. По време на аускултация не се чуват коронарни тонове, липсват дихателни шумове в белите дробове. Наличието на импулс извън интензивното отделение се определя чрез натискане върху областта на проекцията на каротидната артерия. Сондирането на шокове върху периферните съдове няма диагностична стойност, тъй като в агонални и шокови състояния те могат да изчезнат много преди спирането на сърдечната дейност. Наличието или отсъствието на дишане се оценява визуално, чрез движенията на гръдния кош. Тестът с огледало или висяща нишка не е препоръчителен, тъй като изисква допълнително време. BP не се определя. Тонометрията извън интензивното отделение се извършва само в присъствието на двама или повече реаниматори.
  • Инструментал. Основният метод за инструментална диагностика е електрокардиографията. Трябва да се има предвид, че изолинията, съответстваща на пълен сърдечен арест, не винаги се записва. В много случаи отделните влакна продължават да се свиват произволно, без да осигуряват кръвен поток. На ЕКГ такива явления се изразяват в фина вълнообразност (амплитуда под 0,25 mV). На филма няма ясни вентрикуларни комплекси.
  • лаборатория. Назначава се само при успешна реанимация. Основните изследвания се считат за киселинно-алкален баланс, електролитен баланс, биохимични параметри. В кръвта се установява метаболитна ацидоза, повишено съдържание на натрий, калий, протеини и продукти от тъканния разпад. Концентрацията на тромбоцитите и коагулационните фактори е намалена, има явления на хипокоагулация.

Неотложна помощ

Възстановяването на жизнените функции на пациента се извършва с помощта на основни и специализирани реанимационни мерки. Те трябва да започнат възможно най-рано, в идеалния случай в рамките на 15 секунди след спиране на кръвообращението. Това помага за предотвратяване на декортикация и неврологична патология, за намаляване на тежестта на пост-реанимационното заболяване. Мерките, които не са довели до възстановяване на ритъма в рамките на 40 минути от последната електрическа активност, се считат за неуспешни. Реанимация не е показана при пациенти, които са починали поради документирано, дългосрочно нелечимо заболяване (онкология). Списъкът с мерки, насочени към възобновяване на сърдечните контракции и дишането, включва:

  • База комплекс. Обикновено се прилага извън болницата. Жертвата се поставя върху твърда равна повърхност, главата му се хвърля назад, под раменете му се поставя ролка, изработена от импровизирани материали (чанта, яке). Долната челюст се избутва напред, дихателните пътища се почистват от слуз и повръщане с увити пръсти, отстраняват се налични чужди тела и изкуствени зъби. Непряк сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствено дишане уста в уста. Съотношението на компресиите и вдишванията трябва да бъде съответно 15:2, независимо от броя на спасителите. Скорост на масажа - 100-120 удара / минута. След възстановяване на пулса пациентът се полага настрани, състоянието му се наблюдава до пристигането на лекарите. Клиничната смърт може да се повтори.
  • Специализиран комплекс. Провежда се в условията на интензивно отделение или SMP машина. За да се осигури екскурзия на белите дробове, пациентът се интубира и се свързва към вентилатора. Алтернативен вариант е да използвате чанта Ambu. Може да се използва ларингеална или маска за лице за неинвазивна вентилация. Ако причината е непоправима обструкция на дихателните пътища, е показана коникотомия или трахеостомия с куха тръба. Индиректният масаж се извършва ръчно или с кардио помпа. Последното улеснява работата на специалистите и прави събитието по-ефективно. При наличие на фибрилация ритъмът се възстановява с помощта на дефибрилатор (електроимпулсна терапия). На биполярни устройства се използват разряди с мощност 150, 200, 360 J.
  • Медицинско обезщетение. По време на реанимация на пациента се прилага интравенозно адреналин, мезатон, атропин, калциев хлорид. За да се поддържа кръвното налягане след възстановяване на ритъма, пресорните амини се прилагат чрез помпа за спринцовка. За коригиране на метаболитната ацидоза се използва натриев бикарбонат като инфузия. Увеличаването на BCC се постига чрез колоидни разтвори - реополиглюкин и др. Корекцията на електролитния баланс се извършва, като се вземе предвид информацията, получена в хода на лабораторно изследване. Могат да се предписват солни разтвори: ацезол, тризол, дизол, физиологичен разтвор на натриев хлорид. Веднага след възстановяване на работата на сърцето са показани антиаритмични лекарства, антиоксиданти, антихипоксанти, средства, които подобряват микроциркулацията.

Мерките се считат за ефективни, по време на които синусовият ритъм на пациента е възстановен, систолното кръвно налягане е установено на 70 mm Hg. Изкуство. или по-висока, сърдечната честота се поддържа в рамките на 60-110 удара. Клиничната картина показва възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите. Има стесняване на зениците, възстановяване на реакцията им към светлинен стимул. Цветът на кожата се връща към нормалното. Спонтанно дишане или незабавно връщане на съзнанието веднага след реанимация са редки.

Прогноза и профилактика

Клиничната смърт има лоша прогноза. Дори при кратък период на липса на кръвообращение рискът от увреждане на централната нервна система е висок. Тежестта на последствията нараства пропорционално на времето, изминало от момента на развитие на патологията до началото на работата на реаниматорите. Ако този период е бил повече от 5 минути, вероятността от декортикация и постхипоксична енцефалопатия се увеличава многократно. При асистолия за повече от 10-15 минути шансовете за възобновяване на работата на миокарда са рязко намалени. Кората на главния мозък е гарантирано увредена.

Специфичните превантивни мерки включват хоспитализация и постоянно наблюдение на пациенти с висок риск от сърдечна смърт. В същото време се провежда терапия, насочена към възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Специалистите, работещи в здравни заведения, трябва внимателно да спазват дозите и правилата за прилагане на кардиотоксични лекарства. Неспецифична превантивна мярка е спазването на мерките за безопасност във всички области на живота, което намалява риска от удавяне, травма, асфиксия в резултат на злополука.

Можеш да измъкнеш човек от другия свят не само за тези 5-7 минути, но и много повече. Но тук има няколко варианта за развитие. Ако човек бъде реанимиран при нормални условия по-късно от този период, в рамките на следващите 10 или дори 20 минути, тогава такъв „щастлив човек“, като цяло, няма да трябва да носи гордата титла „човек“. Причината е в резултат на поява на декортикация и дори децеребрация. Просто казано, човек няма да осъзнава себе си и просто ще бъде растение. В най-добрия случай ще е луд.

Но има ситуации, когато успешната реанимация може да продължи същите десетки минути и спасеният човек ще бъде напълно дееспособен и като цяло нормален. Това се случва, когато се създадат условия за забавяне на дегенерацията на по-високите части на мозъка, която е съпроводена с аноксия (липса на кислород), хипотермия (охлаждане) и дори силен токов удар.

Историята изобилства от такива случаи, от библейски времена до наши дни. Например през 1991 г. френски рибар открива безжизненото тяло на 89-годишна жена, която се е самоубила. Екипът на реанимацията не успя да я съживи, но когато беше откарана в болницата, тя оживя по пътя, като по този начин прекара поне 30 минути в отвъдния свят.

Но това в никакъв случай не е границата. Една от най-удивителните истории се случи в СССР през март 1961 г. Известен 29-годишен шофьор на трактор В. И. Харин шофирал по безлюден път в Казахстан. Както често се случва обаче, двигателят заглъхна и той тръгна пеша в студа. Пътят обаче беше дълъг, което не е чудно за тези места, и в един момент нещастният тракторист реши да подремне от умора, а най-вероятно и от малко алкохол. Без да осъзнава, той започна да извайва един от най-фантастичните случаи в историята, за който трябваше само да легне със снежна преспа. Лежа поне 4 часа, преди да го намерят. Не е възможно да се установи кога е починал. Факт е, че той беше намерен напълно вцепенен ...

Когато д-р П.С.Абрамян по неизвестна причина решава да направи реанимация, характеристиките на тракториста са следните: тялото е напълно вдървено и от почукване по него се издава тъп звук като от дърво; очите са отворени и покрити с филм; нямаше дишане; нямаше пулс; телесната температура на повърхността е отрицателна. С други думи, труп. След като намери такъв човек, едва ли някой би помислил да се опита да го съживи. Но Абрамян реши да опита късмета си. Колкото и да е странно, той успя да направи това чрез затопляне, сърдечен масаж и изкуствено дишане. В резултат на това "трупът" не само оживя, но и остана напълно здрав на главата. Единственото нещо, което трябваше да се раздели с пръстите си. Подобен инцидент се случва през 1967 г. в Токио, когато шофьор на камион решава да се охлади в хладилния си склад. Ситуацията беше почти същата. И в двата случая жертвите остават живи след многочасова смърт.

До голяма степен поради тези случаи през 60-80-те години на ХХ век темата за криониката получи нова експлозия на интерес по света. След такива случаи, искаш или не, ще повярваш в това. Въпреки това, както е отбелязано в другата книга от тази поредица, тази област не е обещаваща поради факта, че при окончателното замразяване човешките тъкани се унищожават поради факта, че се състоят от три четвърти вода, която се разширява при замразяване. Може би в описаните по-горе случаи просто не се стигна дотам. При тракториста са напълно измръзнали само пръстите на ръцете, които са отстранени. Само няколко десетки минути на студ и той определено щеше да умре. Този път обаче е по-скоро изключение, отколкото правило. Може би това се дължи на прекомерно количество алкохол в кръвта, но до ден днешен никъде не се споменава за това.

При дълготрайното запазване на човек в клинична смърт, на първо място, ключова роля играе не аноксията, а хипотермията. Тъй като при наличието само на втория фактор са поставени всички известни рекорди в тази посока, в които няколко души се състезават с тракторист от Казахстан. Но наличието и на двата фактора все още няма да ви позволи да останете в съживено състояние повече от 40-45 минути. Например Вегард Слетемунен от норвежкия град Лилистрем падна в замръзнала река на петгодишна възраст, но успя да бъде реанимиран след 40 минути. Докато съперниците на тракториста, според техните уверения, са били в другия свят до 4 часа и това винаги се е случвало през зимата (често Канада и САЩ). Някои от тези хора, следвайки лелеяното правило на американския капитализъм, дори написаха книги за злополуките си.

Всички тези постижения обаче също изглеждат избледнели. Според един случай, случил се в Монголия. Там момченце лежа 12 часа на студено при - 34 градуса...

Когато става въпрос за удължаване на смъртта, в никакъв случай тези случаи не трябва да се бъркат с дълбока летаргия или обичайното забавяне на жизнените процеси. Всички сме чували как хората се обявяват за мъртви, но след това оживяват и то лесно след няколко дни. Естествено, това не беше смърт. Просто лекарите не можаха да разпознаят признаците на живот поради тяхната едва забележима. Подобен инцидент се случи в моргата, където майка ми работеше като хистолог в началото на 90-те години. Мъжът отдавна беше мъртъв, когато патологът се опита да започне аутопсията. При първото инжектиране на скалпела обаче той се изправи и скочи. Оттогава професионалната страст на лекаря към лабораторния алкохол значително се влоши.

В клиничната практика е възможно и удължаване на момента на окончателната смърт. Например, това се постига чрез охлаждане на мозъка, различни фармакологични средства и преливане на прясна кръв. Следователно в специални случаи лекарите могат да удължат състоянието на клинична смърт за няколко десетки минути, но това е трудно и много скъпо, така че такива процедури не се използват за обикновен човек. Ако по-рано беше обичайно почти всеки десети човек да се погребва жив, дори сега лекарите често не извършват процедури, които могат да спасят един човек на всеки няколко десетки.

„Човек е смъртен, но основната му беда е, че внезапно става смъртен“ – тези думи, вложени в устата на Воланд от Булгаков, описват идеално чувствата на повечето хора. Вероятно няма човек, който да не се страхува от смъртта. Но наред с голямата смърт има и малка смърт – клинична. Какво е това, защо хората, преживели клинична смърт, често виждат божествената светлина и не е ли това забавен път към рая - в материала на сайта.

Клинична смърт от гледна точка на медицината

Проблемите на изучаването на клиничната смърт като гранично състояние между живота и смъртта остават сред най-важните в съвременната медицина. Разгадаването на много от мистериите му е трудно и защото много хора, преживели клинична смърт, не се възстановяват напълно, а повече от половината пациенти с подобно състояние не могат да бъдат реанимирани и умират наистина – биологично.

И така, клиничната смърт е състояние, придружено от сърдечен арест или асистолия (състояние, при което първо спират да се свиват различни части на сърцето, а след това настъпва сърдечен арест), спиране на дишането и дълбока, или извън нея, церебрална кома. С първите две точки всичко е ясно, но за кого си струва да обясним по-подробно. Обикновено лекарите в Русия използват така наречената скала на Глазгоу. Според 15-точковата система се оценява реакцията на отваряне на очите, както и двигателните и речеви реакции. 15 точки по тази скала отговарят на ясно съзнание, а минималната оценка - 3, когато мозъкът не реагира на какъвто и да е вид външно въздействие, съответства на трансцедентална кома.

След спиране на дишането и сърдечната дейност човек не умира веднага. Почти мигновено съзнанието се изключва, защото мозъкът не получава кислород и настъпва кислороден глад. Но въпреки това, за кратък период от време, от три до шест минути, той все още може да бъде спасен. Приблизително три минути след спиране на дишането започва клетъчна смърт в мозъчната кора, така наречената декортикация. Кората на главния мозък е отговорна за висшата нервна дейност и след декортикация, реанимационните мерки, въпреки че могат да бъдат успешни, човек може да бъде обречен на вегетативно съществуване.

След няколко минути започват да умират клетки на други части на мозъка - в таламуса, хипокампуса, мозъчните полукълба. Състоянието, при което всички части на мозъка са загубили функционални неврони, се нарича децеребрация и всъщност съответства на концепцията за биологична смърт. Тоест съживяването на хората след децеребрация по принцип е възможно, но човек ще бъде обречен до края на живота си да бъде дълго време на изкуствена белодробна вентилация и други животоподдържащи процедури.

Факт е, че жизненоважните (жизненоважни) центрове се намират в продълговатия мозък, който регулира дишането, сърдечния ритъм, сърдечно-съдовия тонус, както и безусловните рефлекси като кихане. При кислороден глад продълговатият мозък, който всъщност е продължение на гръбначния мозък, умира един от последните участъци на мозъка. Въпреки това, въпреки че жизнените центрове може да не са увредени, дотогава ще е настъпила декортикация, което ще направи невъзможно връщането към нормален живот.

Други човешки органи, като сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците, могат да издържат много по-дълго без кислород. Ето защо не трябва да се учудвате на трансплантацията, например, на бъбреци, взети от пациент с вече мозъчна смърт. Въпреки смъртта на мозъка, бъбреците още известно време са в работно състояние. А мускулите и клетките на червата живеят без кислород шест часа.

В момента са разработени методи, които позволяват увеличаване на продължителността на клиничната смърт до два часа. Този ефект се постига с помощта на хипотермия, тоест изкуствено охлаждане на тялото.

Като правило (освен ако, разбира се, случаят не се извършва в клиника под наблюдението на лекари), е доста трудно да се определи точно кога е настъпил сърдечният арест. Според действащите разпоредби лекарите са длъжни да извършват реанимационни мерки: сърдечен масаж, изкуствено дишане за 30 минути от началото. Ако през това време не е било възможно да се реанимира пациентът, тогава се посочва биологична смърт.

Има обаче няколко признака на биологична смърт, които се появяват още 10-15 минути след мозъчната смърт. Първо се появява симптомът на Белоглазов (при натискане на очната ябълка зеницата става подобна на котка), а след това роговицата на очите изсъхва. Ако тези симптоми са налице, реанимация не се извършва.

Колко хора благополучно преживяват клинична смърт

Може да изглежда, че повечето хора, които се намират в състояние на клинична смърт, излизат от него безопасно. Това обаче не е така, само три до четири процента от пациентите могат да бъдат реанимирани, след което се връщат към нормалния живот и не страдат от никакви психични разстройства или загуба на функции на тялото.

Други шест до седем процента от пациентите, които са реанимирани, въпреки това не се възстановяват докрай, страдат от различни мозъчни лезии. По-голямата част от пациентите умират.

Тази тъжна статистика до голяма степен се дължи на две причини. Първият от тях - клиничната смърт може да настъпи не под наблюдението на лекари, а например в страната, откъдето най-близката болница е на поне половин час път. В този случай лекарите ще дойдат, когато ще бъде невъзможно да се спаси човекът. Понякога е невъзможно да се извърши навременна дефибрилация, когато възникне камерно мъждене.

Втората причина е естеството на телесните лезии при клинична смърт. Когато става въпрос за масивна кръвозагуба, почти винаги реанимацията е неуспешна. Същото важи и за критично увреждане на миокарда при инфаркт.

Например, ако повече от 40 процента от миокарда е засегнат в резултат на запушване на една от коронарните артерии, смъртта е неизбежна, тъй като тялото не може да живее без сърдечен мускул, каквито и реанимационни мерки да се предприемат.

По този начин е възможно да се увеличи степента на оцеляване в случай на клинична смърт главно чрез оборудване на многолюдни места с дефибрилатори, както и чрез организиране на летящи екипажи за линейки в труднодостъпни райони.

Клинична смърт за пациенти

Ако клиничната смърт за лекарите е спешно състояние, при което е необходимо спешно да се прибегне до реанимация, тогава за пациентите тя често изглежда като път към светлия свят. Много оцелели близо до смъртта съобщават, че са видели светлина в края на тунел, някои срещат свои отдавна починали роднини, други гледат на земята от птичи поглед.

"Имах светлина (да, знам как звучи) и сякаш виждах всичко отвън. Беше блаженство или нещо подобно. Без болка за първи път от толкова много време. животът на някой друг и сега просто плъзнете се обратно в кожата ми, живота ми – единственият, в който се чувствам комфортно. Малко е тясно, но е приятно стягане, като чифт носени дънки, които носите от години“, казва Лидия, една от пациентите, претърпели клинична смърт.

Именно тази особеност на клиничната смърт, нейната способност да предизвиква ярки образи, все още е обект на много спорове. От чисто научна гледна точка случващото се описва доста просто: настъпва мозъчна хипоксия, която води до халюцинации при фактическа липса на съзнание. Какви образи възникват в човек в това състояние е строго индивидуален въпрос. Механизмът за възникване на халюцинации все още не е напълно изяснен.

По едно време ендорфиновата теория беше много популярна. Според нея голяма част от това, което хората преживяват близо до смъртта, може да се отдаде на освобождаването на ендорфини поради екстремен стрес. Тъй като ендорфините са отговорни за получаването на удоволствие и по-специално дори за оргазма, лесно е да се досетим, че много хора, преживели клинична смърт, са смятали обикновения живот след нея само за обременяваща рутина. През последните години обаче тази теория беше развенчана, тъй като изследователите не са открили доказателства, че ендорфините се освобождават по време на клинична смърт.

Има и религиозна гледна точка. Както обаче във всички случаи, които са необясними от гледна точка на съвременната наука. Много хора (сред тях има и учени) са склонни да вярват, че след смъртта човек отива в рая или ада, а халюцинациите, които са видели оцелелите след смъртта, са само доказателство, че адът или раят съществуват, както и задгробният живот като цяло. Изключително трудно е да се даде някаква оценка на тези възгледи.

Въпреки това не всички хора са изпитали райско блаженство по време на клинична смърт.

"Претърпях клинична смърт два пъти за по-малко от месец. Не видях нищо. Когато се върнаха, разбрах, че съм никъде, в забрава. Нямах нищо там. Заключих, че се отърваваш от всичко там като загубиш напълно себе си, може би заедно с душата. Сега смъртта не ме притеснява много, но се наслаждавам на живота“, цитира опита си счетоводителят Андрей.

Като цяло проучванията показват, че в момента на смъртта на човека тялото губи малко тегло (буквално няколко грама). Привържениците на религиите побързаха да уверят човечеството, че в този момент душата е отделена от човешкото тяло. Научният подход обаче казва, че теглото на човешкото тяло се променя поради химически процеси, протичащи в мозъка по време на смъртта.

Мнение на лекар

Настоящите стандарти налагат реанимация в рамките на 30 минути след последния удар на сърцето. Реанимацията спира, когато човешкият мозък умре, а именно при регистрация на ЕЕГ. Веднъж лично съм реанимирал пациент, който получи сърдечен арест. Според мен историите на хора, преживели клинична смърт, в повечето случаи са мит или измислица. Никога не съм чувал такива истории от пациенти на нашето лечебно заведение. Както и не е имало такива истории от колеги.

Освен това хората са склонни да наричат ​​клиничната смърт напълно различни състояния. Възможно е хората, за които се твърди, че са го имали, всъщност да не са умрели, а просто да са имали синкопално състояние, тоест припадък.

Сърдечно-съдовите заболявания остават основната причина, която води до клинична смърт (както всъщност и до смърт като цяло). Най-общо казано, такава статистика не се води, но трябва ясно да се разбере, че първо настъпва клиничната смърт, а след това биологичната. Тъй като първо място по смъртност в Русия заемат заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, логично е да се предположи, че те най-често водят до клинична смърт.

Дмитрий Елецков

анестезиолог-реаниматор, Волгоград

По един или друг начин, феноменът на близките до смъртта преживявания заслужава внимателно проучване. И учените имат доста трудно време, защото освен факта, че е необходимо да се установи кои химични процеси в мозъка водят до появата на определени халюцинации, е необходимо и да се разграничи истината от измислицата.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, организмът продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород към него, продължава 4-6 минути, средно - 5 минути. Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото все още са обратими, се нарича клинични смърт. Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическо нараняване, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравяне и др.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс на каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция на светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане при болен или ранен човек.

Дефиниция на характеристикитеклинична смърт:

1. Липсата на пулс на каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош по време на вдишване и издишване или като поставите ухо към гърдите си, чуете звука на дишане, почувствайте (движението на въздуха по време на издишване се усеща на бузата), а също като поднесете огледало, стъкло или часовниково стъкло към устните си, както и памучна вата или конец, като ги държите с пинсети. Но точно върху дефинирането на тази характеристика не трябва да губите време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното дефиниране;

3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Горният клепач на жертвата се повдига и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се повдига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след многократно повдигане на клепача, тогава може да се счита, че няма реакция на светлина.

Ако се установи един от първите два от 4 признака на клинична смърт, тогава трябва незабавно да започнете реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Не правете реанимация само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпят необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

Признаци на биологична смърт :

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът "котешка зеница"; 3) понижаване на температурата; 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Дефиниция на характеристиките биологична смърт:

1. Признаци на изсъхване на роговицата е загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото е покрито с белезникав филм - "херинга блясък", а зеницата става мътна.

2. Очната ябълка се притиска с палеца и показалеца, ако човекът е мъртъв, тогава зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това е невъзможно за жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че човекът е починал преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, според тези признаци, смъртта може да бъде удостоверена само след 2-4 часа и по-късно.

4. По подлежащите части на трупа се появяват трупни петна с лилав цвят. Ако лежи по гръб, тогава те се определят на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis - постмортално свиване на скелетните мускули "отгоре надолу", т.е. лице - шия - горни крайници - торс - долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на един ден след смъртта. Преди да продължите с реанимацията на жертвата, е необходимо преди всичко определят наличието на клинична смърт.

! Пристъпете към реанимация само при липса на пулс (на каротидната артерия) или дишане.

! Мерките за ревитализиране трябва да започнат незабавно. Колкото по-бързо започне реанимацията, толкова по-вероятно е благоприятният изход.

Мерки за реанимация насочениза възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко на кръвообращението и дишането. Това е на първо място изкуственото поддържане на кръвообращението в мозъка и принудителното обогатяване на кръвта с кислород.

Да се дейностикардиопулмонална реанимация отнасят се: прекордиален ритъм , индиректен сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация (IVL) метод "уста в уста".

Сърдечно-белодробната реанимация се състои от последователни етапи: прекардиален ритъм; изкуствено поддържане на кръвообращението (външен сърдечен масаж); възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; изкуствена белодробна вентилация (ALV);

Подготовка на жертвата за реанимация

Жертвата трябва да легне на гърба, върху твърда повърхност. Ако лежеше на легло или на диван, тогава трябва да бъде прехвърлен на пода.

Разкрийте гърдитежертвата, тъй като под дрехите му на гръдната кост може да има нагръден кръст, медальон, копчета и др., Които могат да станат източници на допълнителни наранявания, както и разкопчайте колана на кръста.

За управление на дихателните пътищанеобходимо е: ​​1) да почистите устната кухина от слуз, повърнете с кърпа, навита около показалеца. 2) да се елиминира прибирането на езика по два начина: чрез накланяне на главата назад или чрез изпъкване на долната челюст.

Наклонете главата си назаджертвата е необходима, така че задната стена на фаринкса да се отдалечи от корена на хлътналия език и въздухът да може свободно да преминава в белите дробове. Това може да стане чрез поставяне на ролка от дрехи или под врата или под лопатките. (внимание! ), но не и отзад!

Забранен! Поставете твърди предмети под врата или гърба: чанта, тухла, дъска, камък. В този случай, по време на индиректен сърдечен масаж, можете да счупите гръбначния стълб.

Ако има съмнение за фрактура на шийните прешлени, без огъване на врата, изпъкват само долната челюст. За да направите това, поставете показалеца в ъглите на долната челюст под лявата и дясната ушна мида, натиснете челюстта напред и я фиксирайте в това положение с палеца на дясната ръка. Лявата ръка е освободена, така че с нея (палец и показалец) е необходимо да притиснете носа на жертвата. Така жертвата е подготвена за изкуствена белодробна вентилация (ALV).