Специфична имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания. Специфична имунопрофилактика. Реакции и усложнения след ваксинации
Беларуски държавен медицински университет
Катедра по микробиология, вирусология, имунология
Канашкова Т.А., Шабан Ж.Г., Черношей Д.А., Крилов И.А.
СПЕЦИФИЧЕН
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА
ИМУНОТЕРАПИЯ
ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Утвърден от Научно-методическия съвет на университета
като учебно помагало 22.04.2009 г., протокол № 8
Рецензенти:Началник отделение по епидемиология и имунопрофилактика на инфекциозни болести, ДП БелНИИЕМ, д.м.н. Полещук Н. Н., ръководител на катедрата по епидемиология на Държавната образователна институция на Беларуския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор Чистенко Г. Н.
Канашкова, Т. А.
Имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания: учебник.-метод. помощ / Т.А. Канашкова, Ж.Г. Шабан, Д.А. Черношей, И.А. Крилов. – Минск: BSMU, 2009.
Посветен на съвременното направление на практическата имунология - имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания. Ръководството описва лекарства за активна и пасивна имунопрофилактика, принципите на тяхното приложение и възможните усложнения. Описани са механизмите на следваксиналния имунитет и факторите, влияещи върху неговото формиране, дадени са принципите за оценка на качеството на имунизацията. Характеризират се постиженията и проблемите на имунопрофилактиката на съвременния етап.
Предназначен за студенти от всички факултети.
КанашковаТатяна Александровна
ШабанЖана Георгиевна
ЧерношейДмитрий Александрович
КриловИгор Александрович
^ ИМУНОПРОФИЛАКТИКА И ИМУНОТЕРАПИЯ НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ
Учебно помагало
Отговорник за освобождаването Й. Г. Шабан
Редактор
Коректор
Компютърно оформление
Подписано за публикуване на 05.09. формат. Хартия за писане "Снежна девойка".
Офсетов печат. Слушалки "Times".
Реал. фурна л. Уч.-изд. л. Тираж 150 бр. Поръчка.
Издателство и печатарски дизайн -
Беларуски държавен медицински университет.
20030, Минск, Ленинградская, 6.
Декор. беларуска държава
медицински университет, 2009г
Списък на съкращенията……………………………………………………………………..
Определение на понятията „имунопрофилактика“ и „имунотерапия“…………
Активна имунопрофилактика и имунотерапия………………………………..
2.1.1. Изисквания към ваксините……………………………………………………………..
2.1.2. „Идеалната ваксина” ................................................. ...................... ............................ .............
2.2. Класификации на ваксините …………………………………………………………..
2.3. Принципи за контрол на качеството на ваксината…………………………………………..
2.3.1 Унищожаване на неизползваните ваксини……………………………………...
2.4. Фактори, влияещи върху формирането на постваксиналния имунитет ......
2.4.1 Фактори, зависими от ваксината ................................. ...................... ............................ ...
2.4.2. Фактори в зависимост от характеристиките на макроорганизма ……………………
2.4.3. Фактори в зависимост от условията на околната среда ……………………………………...
2.5. Механизми на постваксиналния имунитет……………………………………………………………………………………….
2.6. Оценка на качеството на имунизацията………………………………………………………………………………………….
2.7. Странични ефекти от ваксинацията…………………………………………….
2.7.1. Реакции след ваксинация……………………………………………………...
2.7.2. Усложнения след ваксинация………………………………………………….
2.8. Разширена програма за имунизация…………………………………….......
2.9. Правни аспекти на ваксинацията……………………………..................................
2.10. Стратегия за ваксиниране …………………………………………………………
3. Пасивна имунопрофилактика и имунотерапия…………………………….3.1. Препарати за пасивна имунопрофилактика…………………………………..
3.1.1 Серуми ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Имуноглобулинови препарати…………………………………………..........
3.1.3. Кръвна плазма………………………………………………………………………..
3.1.4. Моноклонални антитела…………………………………………………………
3.2. Фактори, влияещи върху качеството на пасивната имунопрофилактика и имунотерапия…………………………………………………………………………..
3.3. Принципи на използване на серуми и имуноглобулини………………….
3.4. Предимства на имуноглобулините пред серума………………………
3.5. Усложнения при използването на серуми и имуноглобулини …………….
3.6. Принципи на пасивната имунотерапия и имунопрофилактика на някои инфекции……………………………………………………………………………………
4. Постижения в имунопрофилактиката…………………………………………………….
5. Проблеми на имунопрофилактиката………………………………………………………
Литература……………………………………………………………………………….
Приложение 1. Календар на ваксинациите………………………………………………...
Приложение 2. Основни етапи в историята на ваксинологията…………………………………………..
^ СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА
AaDTP - адсорбирана (ацелуларна, ацелуларна) ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус
ADS - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид
ADS-M - адсорбиран дифтерийно-тетаничен токсоид с намалено съдържание на антигени
ADS-M - адсорбиран дифтериен токсоид с намалено съдържание на антигени
АЕ - антитоксични единици
DTP - адсорбирана (цели клетки) ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус
Act-HIB - ваксина срещу хемофилна инфекция
AS - тетаничен токсоид
HSP – протеини на топлинен шок
BCG - ваксина срещу туберкулоза
BCG-M - ваксина срещу туберкулоза с намалено съдържание на антиген
в / в - интравенозно
i / m - интрамускулно
HAV - вирусен хепатит А
HBV - вирусен хепатит В
HIV - човешки имунодефицитен вирус
СЗО - Световна здравна организация
GDIKB - градска детска инфекциозна клинична болница
DTH - свръхчувствителност от забавен тип
MHC - основен комплекс за хистосъвместимост
ХИТ - свръхчувствителност от незабавен тип
ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина
IDS - имунодефицитно състояние
ICC - имунокомпетентни клетки
IL - интерлевкини
IP - имунен слой
IPV - инактивирана полиомиелитна ваксина
ELISA - ензимен имуноанализ
MMR - комбинирана ваксина срещу морбили, паротит, рубеола
IU - международни единици
месец - месец
MH RB - Министерство на здравеопазването на Република Беларус
МВнР - Министерство на външните работи
mAb - моноклонални антитела
n / c - кожа
AKI - остра чревна инфекция
OOI - особено опасни инфекции
OPV – перорална полиомиелитна ваксина
SARS - остра респираторна вирусна инфекция
s / c - подкожно
PIDS - Първично имунодефицитно състояние
RA - реакция на аглутинация
RN - реакция на неутрализация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
EPI - Разширена програма за имунизация
RTGA - реакция на инхибиране на хемаглутинацията
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
СПИН - Синдром на придобита имунна недостатъчност
Th - Т-лимфоцити-помощници
TKR - Т-клетъчен рецептор
UV - ултравиолетово облъчване
ЦГЕ - Център по хигиена и епидемиология
ЦНС - централна нервна система
CD - клъстер диференциращи антигени
DLM - минимална летална доза
HBs-Ag - повърхностен антиген на хепатит В
HBs-Ab - антитела срещу HBs-антиген
Ig - имуноглобулин
sIgA - секреторен имуноглобулин А
TLR - рецептори за разпознаване
^ 1. ДЕФИНИЦИЯ НА ПОНЯТИЯТА
„ИМУНОПРОФИЛАКТИКА” И „ИМУНОТЕРАПИЯ”.
В резултат на контакт с микроорганизми по време на инфекциозно заболяване се развива имунитет към тях. Имунопрофилактиката ви позволява да развиете имунитет преди естествения контакт с патогена.
ИМУНОПРОФИЛАКТИКА- метод за индивидуална или масова защита на населението от инфекциозни заболявания чрез създаване или укрепване на изкуствен имунитет.
неспецифична имунопрофилактика предлага:
Активиране на имунната система с имуностимуланти;
специфична имунопрофилактика - срещу специфичен патоген:
- пасивен - създаване на изкуствен пасивен имунитет чрез въвеждане на имунни серуми, серумни препарати или плазма. Използва се за спешна профилактика на инфекциозни заболявания с кратък инкубационен период при контактни лица.
Други области на приложение на имунопрофилактиката:
предотвратяване на отравяне (например змии);
профилактика на незаразни заболявания: тумори (напр. хемобластози),атеросклероза.
неспецифични - използването на имунотропни лекарства в комплексната терапия на различни инфекциозни заболявания, обикновено хронични, както и неинфекциозни заболявания (онкологични, автоимунни, предотвратяване на отхвърляне на трансплантант);
конкретно:
- по-често - метод за лечение на инфекциозни заболявания с помощта на готови антитела, съдържащи се в серуми и серумни препарати. За лечение на неоплазми се използват готови препарати от конюгати на специфични антитела с изотопи, токсини (имунотоксини). Специфични антитела с блокираща активност срещу провъзпалителни фактори все повече се използват за лечение на автоимунни заболявания, превенция и лечение на кризи на отхвърляне на присадката.
- по-рядко - метод за лечение на хронични инфекции (бруцелоза, хронична дизентерия, хронична гонорея, стафилококови инфекции, херпесни инфекции) с помощта на убити официални ваксини.
Други приложения на имунотерапията:
лечение на ухапване от отрова(змия, пчела, отровни паякообразни)с помощта на антитоксични серуми;
лечение на тумориизползване на моноклонални антитела;
лечение на алергични заболяваниядесенсибилизация към специфичен алерген.
^ 2. АКТИВНА ИМУНОПРОФИЛАКТИКА И ИМУНОТЕРАПИЯ.
Активната имунопрофилактика включва използването на ваксини, съдържащи антигени на микроорганизми и предизвикващи развитието на имунен отговор в организма на ваксинирания.
2.1. Ваксини.
Ваксини- имунобиологични препарати за създаване на изкуствен активен специфичен имунитет за предотвратяване на инфекциозни заболявания (по-рядко отравяния, тумори и някои неинфекциозни заболявания).
Експерти от международни организации за мониторинг на имунизацията са разработили набор от критерии за ефективни ваксини, които да се следват от всички страни, произвеждащи ваксини.
2.1.1. Изисквания към ваксините (критерии за ефективни ваксини) :
имуногенност (имунологична ефективност, протективност); в 80-95% от случаите ваксините трябва да стимулират интензивен и дълготраен специфичен имунитет, който ефективно да предпазва от болестта, причинена от "дивия" щам на патогена. Сила на имунитета - състояние, при което тялото е в състояние да остане имунизирано срещу инфекция от различни дози от патогена. Почти всеки имунитет може да бъде преодолян от масивни дози от патогена. И за по-лесно колкото повече време е минало от последната имунизация. Продължителност на имунитета - времето, през което се поддържа имунитетът.
безопасност - ваксините не трябва да причиняват заболяване или смърт и вероятността от усложнения след ваксинация трябва да бъде по-малка от риска от заболяване и усложнения след инфекцията; това е особено вярно за живите ваксини.
ареактогенност - минимален сенсибилизиращ ефект. В инструкциите за употреба на ваксини се определя допустимата степен на тяхната реактогенност. Ако честотата на тежките реакции надвишава допустимия процент, посочен в ръководството за ваксината (обикновено от 0,5 до 4%), тогава тази серия ваксина се изтегля от употреба. Убитите ваксини са най-реактогенни (една от най-реактогенните е DTP поради коклюшния компонент); живите кожни ваксини са най-малко реактогенни.
стабилност – запазване на имуногенните свойства по време на производството, транспортирането, съхранението и употребата на ваксината.
асоциативност - възможността за едновременно използване на няколко антигена в състава на комбинирани ваксини (триваксина, DTP, ТЕТРАКСИМ, ПЕНТАКСИМ). Асоциираните ваксини позволяват едновременна имунизация срещу няколко инфекции, намаляват сенсибилизацията на ваксинираните, подобряват графика на ваксиниране и намаляват разходите за имунизационната процедура.
стандартизируемост – трябва да се дозира лесно и да отговаря на международните стандарти.
практически съображения - относително ниска цена на ваксината,
лекота на използване.
„Идеалната ваксина“ трябва да отговаря на следните изисквания:
висока имуногенност: трябва да предизвика интензивен имунитет, дългосрочен (за предпочитане през целия живот), без бустерни ваксинации.
съдържат само защитни антигени. Терминът "защитен антиген" се използва по отношение на молекулярните структури на патогена, които, когато бъдат въведени в тялото, са в състояние да предизвикат защитен ефект - имунитет на организма срещу повторна инфекция. Защитните антигени не винаги са имуногени, по-често - напротив.
пълна безопасност: без заболявания и усложнения след ваксинация.
ареактогенност: липса на силни реакции след ваксинация.
добра стандартизация и лесна употреба: ранно приложение, орално, без разреждане.
стабилност при съхранение.
добра връзка: една инжекция от лекарството трябва да предизвика имунитет срещу всички инфекции.
А) активират спомагателни клетки (макрофаги, дендритни клетки, клетки на Лангерханс), участващи в обработката и представянето на антигена, образуват микросредата и поляризацията, необходими за защитна реакция, т.е. съдържат структури, разпознати от APK;
C) да бъдат ефективно представени: лесни за обработка, епитопите трябва да могат да взаимодействат с МНС антигени;
D) индуцират образуването на регулаторни клетки, ефекторни клетки и клетки на имунологичната памет.
2.2. Класификации на ваксините:
В състав:
моноваксини -съдържат антигени на един серовар (ваксини срещу туберкулоза, HBV);
поливаксини (поливалентни) -съдържат антигени на няколко серовара (ваксини срещу грип, полиомиелит, лептоспироза);
свързани(комбиниран, комплексен, многокомпонентен) – съдържат антигени от няколко вида (триваксина, DPT, ТЕТРАКСИМ, ПЕНТАКСИМ) или един вид в няколко варианта (корпускулярна + химическа във ваксина срещу холера).
Според целта на приложението:
за профилактика на ИЗ:
- по епидемични показания Ваксинационният график на Република Беларус предвижда ваксинация срещу бяс, бруцелоза, коремен тиф, HAV, HBV, грип, дифтерия, жълта треска, енцефалит, пренасян от кърлежи, морбили, рубеола, лептоспироза, менингококова инфекция, полиомиелит, антракс, туларемия, чума, заушка.
По епидемични показания се правят ваксинации:
контактни лица при огнища в случай на избухване на инфекция, предотвратима с ваксина.
рискови групи преди грипната епидемия(напр. здравни работници, групи с висок риск от неблагоприятни резултати от заболяване).
рискови групи с висок риск от инфекция HBV(напр. членове на семейството на носители на HBsAg или пациенти с HBV).
професионални рискови групи(напр. ваксинация срещу HBVстуденти по медицина).
пътуване до необлагодетелствани региони и страни с широко разпространение на болестта(напр. ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи).
- търговски ваксинации се извършва по искане на граждани срещу инфекции, които не са включени в календара на превантивните ваксинации: пневмококова инфекция, варицела, енцефалит, пренасян от кърлежи, папиломен вирус (в "Градски център за ваксинация за профилактика" на базата на Държавната детска клинична болница на адрес: ул. Якубовски, 53 и в търговски медицински центрове).
за лечение на IZ:
- за неспецифично стимулиране на имунната система:
В миналото най-разпространената ваксина при лечението на различни заболявания беше БЦЖ, която неспецифично стимулира лимфоретикуларната система на белите дробове, черния дроб и далака. Днес значителни странични ефекти ограничават широкото му клинично приложение; той е одобрен за употреба в западните страни и Япония за рак на пикочния мехур.
През последните години се набляга на използването на поливалентни лекарства, които притежават свойствата и на имуностимулатор, и на ваксина. Препарати, съдържащи лизати (бронхомунал, IRS-19, имудон) или рибозоми и протеогликани (рибомунил) на най-честите патогени на инфекции на назофаринкса и дихателните пътища, засягат местната имунна система и повишават нивото на IgA в слюнката. Използват се при лечение на хронични рецидивиращи инфекции на назофаринкса и дихателните пътища, особено при деца, както и при инфекциозни и възпалителни заболявания на устната кухина.
Според метода на въвеждане в тялото: кожа, интрадермално, подкожно, интрамускулно, интраназално, орално.
кожа въвеждат се силно реактивни живи ваксини срещу OOI.
Място на инжектиране:
Външната повърхност на рамото на границата на горната и средната третина на рамото (над делтоидния мускул);
Интрадермално въвеждат се силно реактивни живи бактериални ваксини, разпространението на микроби от които в тялото е крайно нежелателно. Място на инжектиране:
Външната повърхност на рамото (BCG),
Средата на вътрешната повърхност на предмишницата.
подкожно въвеждат се живи ваксини (морбили, паротит, рубеола, срещу жълта треска и др.) и инактивирани ваксини. В подкожната тъкан има малко нервни влакна и кръвоносни съдове; антигените се отлагат там и бавно се резорбират. Място на инжектиране:
Субскапуларен регион;
Външната повърхност на рамото на границата на горната и средната третина;
Предно-страничната повърхност на средната трета на бедрото.
Интрамускулно - предпочитаният път за въвеждане на адсорбирани ваксини (ADS, срещу HBV и др.). Доброто кръвоснабдяване на мускулите гарантира максимална скорост на производство на имунитет и неговата максимална интензивност, тъй като повече имунни клетки имат възможност да се „запознаят“ с антигените на ваксината. Място на инжектиране:
- деца под 18 месеца - антеролатерална повърхност на горната част на бедрото;
- деца над 18 месеца и възрастни - делтоиден мускул.
Силно не се препоръчва инжектирането на ваксини в горния външен квадрант на дупето! Първо, при новородени и малки деца глутеалната област е бедна на мускулна тъкан и се състои главно от мастна тъкан. Ако ваксината навлезе в мастната тъкан, имуногенността на ваксината може да намалее. Второ, всяка инжекция в глутеалната област носи риск от увреждане на седалищния и други нерви.
интраназалночрез пръскане в носните проходи (по-рядко - от спринцовка без игла) се въвежда жива противогрипна ваксина.
устновъвеждат се живи ваксини срещу чревни инфекции (полиомиелит, коремен тиф).
^ IV. По честота на приложение:
веднъж- всички живи, с изключение на полиомиелит;
последвани от подсилващи имунизации(въвежда се 2-3 пъти с интервал от месец - убит, субединица, токсоиди, рекомбинантен) и реваксинации.
^ ВАКСИНИ, ИЗПОЛЗВАНИ ДНЕС.
1. Живи (атенюирани) ваксини - ваксини, при които биологичната активност не е инактивирана, но способността за причиняване на заболяване е рязко отслабена. Живите ваксини се изготвят на базата на отслабени (атенюирани) живи щамове микроорганизми с намалена вирулентност, но запазени антигенни и имуногенни свойства.
Начини за получаване на ваксинални щамове за приготвяне на живи ваксини:
селекция на мутанти с атенюирана вирулентност:така са получени първите ваксини срещу OOI;
експериментално намаляване на вирулентните свойства на патогенитекогато се култивира при неблагоприятни условия (напр. авирулентен щам М. бовис(BCG ваксина), получена чрез култивиране на вирулентен щам върху среда с жлъчка);
дългосрочно преминаване на патогени през организми на животни с ниска чувствителност(Пастьор получава първата ваксина против бяс);
генетично кръстосванеавирулентни и вирулентни щамове грипен вирус и получаване на авирулентен рекомбинант;
използване на щамове, вирулентни за други видове, но авирулентни за хора:Вирусът ваксиния предпазва хората от едра шарка.
^ Схема 1. Технология на съвременното затихване.
изясняване на основата на патогенността на патогена
идентифициране на основните фактори на патогенност (ФП) / механизми на рецепция, репродукция
картографирането им в генома
дешифриране на последователността на гените на AF или на целия геном
въвеждане на множество целеви мутации в генома на микроорганизъм
(блокиране на отделни FP, етапи от жизнения цикъл)
Живите ваксини съдържат най-голям брой различни микробни антигени, осигуряват нарастващ антигенен ефект, който продължава ден или седмица. В организма на ваксинирания ваксиналния щам се размножава и причинява ваксинална инфекция, обикновено лека (без изразени клинични симптоми) и краткотрайна (5-8 дни).
Живите ваксини са силно имуногенни. Възпроизвеждането на ваксиналния щам в организма осигурява интензивен и доста дълъг (понякога доживотен) имунитет, понякога е необходима само една повторна ваксинация. В тъканите, където се размножава ваксиналния щам, се развива локален имунитет. Така че, когато се имунизира с жив атенюиран вирус на полиомиелит, се установява високо ниво на sIgA в назофаринкса. Понякога имунитетът след ваксинация е нестерилен, т.е. при запазване на ваксиналния щам на патогена в тялото (BCG).
Загубата на вирулентност при ваксиналните щамове е генетично фиксирана, но при имунокомпрометирани индивиди те могат да причинят инфекции, чиято тежест зависи от степента на увреждане на имунната система. Освен това е възможно връщане към "дивия" фенотип или образуване на вирулентен фенотип поради мутации в оригиналния щам. Това може да доведе до заболяване на ваксинирания човек. Честотата на такива усложнения е много ниска, но имунодефицитното състояние (на фона на имуносупресивна терапия, туморна химиотерапия, СПИН и др.) е противопоказание за въвеждането на живи ваксини.
Живите ваксини имат изразени алергенни свойства, те са слабо свързани и трудни за стандартизиране и изискват стриктно спазване на "студената верига". При неспазване на условията за съхранение е възможна смърт на ваксиналния щам. За по-добро съхранение живите ваксини се произвеждат в суха форма, с изключение на полиомиелита, който се произвежда в течна форма. Живите ваксини се прилагат по различни методи.
^ Примери за живи ваксини: ваксини за профилактика на грип, рубеола, морбили, паротит, полиомиелит (OPV), OOI (жълта треска, чума, туларемия, бруцелоза, антракс, едра шарка), туберкулоза.
2. Инактивирани (убити) ваксини.
2А. Корпускулярно инактивирани (убити) ваксини- ваксини, получени от цели вируси (цял вирион)или бактерии (цяла клетка)при които биологичната способност за растеж или възпроизвеждане е прекратена. Те са цели бактерии или вируси, инактивирани чрез химическо или физическо действие; докато защитните антигени се запазват. След това ваксините се почистват от баластни вещества, консервират се с тиомерсал.
По отношение на имуногенността те са по-ниски от живите ваксини: след 10-14 дни те предизвикват имунен отговор с продължителност до една година. Слабата имуногенност е свързана с денатурация на антигени по време на подготовката. За повишаване на имуногенността се използват сорбция на адюванти и бустерни имунизации.
Инактивираните ваксини са добре свързани, стабилни и безопасни. Те не причиняват заболявания, тъй като реверсията и придобиването на вирулентност са невъзможни. Корпускулярните ваксини са силно реактивни, предизвикват сенсибилизация на организма и предизвикват алергични реакции. Предлага се в течна и суха форма. Те не са толкова чувствителни към условията на съхранение, както живите ваксини, но стават неизползваеми след замразяване.
^ Примери за корпускулярни ваксини: цяла клетка - магарешка кашлица (като компонент на DPT), холера, лептоспироза, коремен тиф; цял вирион- противобясна, противогрипна, противохерпетична, срещу кърлежов енцефалит, IPV, HAV ваксина.
^ 2B. Химически ваксини - Вещества с определена химична структура, изолирани от бактериална биомаса. Предимството на такива ваксини е намаляването на количеството баластни вещества и намаляване на реактогенността. Такива ваксини се поддават по-лесно на асоцииране.
Недостатъците на химическите ваксини, съдържащи полизахаридни Т-независими антигени, е независимостта от ограничение върху МНС антигените. За да се индуцира имунологичната памет на Т-клетките в съвременните ваксини, полизахаридите се конюгират с един от протеините на същия микроб (например с протеина на външната мембрана на пневмококи, хемофили).
^ Примери за химически ваксини: срещу пневмококови, менингококови инфекции, коремен тиф, дизентерия.
2B. Разделен субвирион (разделени ваксини)съдържат отделни участъци от вирусната обвивка: повърхностни антигени и набор от вътрешни антигени на грипните вируси. Благодарение на това се запазва високата им имуногенност, а високата степен на пречистване осигурява ниска реактогенност, което означава добра поносимост и малък брой нежелани реакции. Повечето сплит ваксини са одобрени за употреба при деца на възраст от 6 месеца. Въведен n / c, в / m.
^ Примери за химически ваксини: противогрипни ваксини ( Ваксигрип, Бегривак, Флуарикс).
2G. Субединични ваксини (молекулярни)- защитни епитопи (определени молекули) на бактерии или вируси. Предимството на субединичните ваксини е, че от микробните клетки се изолират имунологично активни вещества - изолирани антигени. Когато се въвеждат в тялото, разтворимите антигени бързо се абсорбират; за да се увеличи интензивността на имунитета, те се адсорбират върху адюванти или се затварят в липозоми. Имуногенността на субединичните ваксини е по-висока от тази на инактивираните, но по-малка от тази на живите. Те са слабо реактогенни, стабилни, по-лесно се стандартизират, могат да се прилагат в големи дози и под формата на съпътстващи препарати. Произведено сухо.
^ Примери за субединични ваксини: противогрипни ваксини ( Grippol, Influvac, Agrippol), ацелуларна (безклетъчна) ваксина срещу коклюш.
3. Анатоксини - препарати, получени от бактериални екзотоксини, напълно лишени от токсични свойства, но запазващи антигенни и имуногенни свойства. За да се получат екзотоксини, патогените на токсинемичните инфекции се отглеждат в течна хранителна среда за натрупване на екзотоксин, филтрират се през бактериални филтри за отстраняване на микробни тела и се инактивират чрез излагане на 0,04% формалин при 37 0 С в продължение на 1 месец.
Полученият токсоид се тества за стерилност, безвредност и имуногенност. След това нативните токсоиди се пречистват от баластни вещества, концентрират се и се адсорбират върху адюванти. Адсорбцията значително повишава имуногенността на токсоидите.
Токсоидите се прилагат интрамускулно, те предизвикват образуването на антитоксични антитела и осигуряват развитието на имунологична памет. Анатоксините предизвикват интензивен, дългосрочен (4-5 години или повече) имунитет. Те са безопасни, ниско реактивни, добре свързани, стабилни и налични в течна форма.
^ Примери токсоиди.Адсорбираните високо пречистени концентрирани токсоиди се използват само за профилактика на бактериални инфекции, при които основният патогенен фактор на патогена е екзотоксин (дифтерия, тетанус, по-рядко ботулизъм, газова гангрена, стафилококова инфекция).
^ 3А. Комбинации от токсоиди с бактериални полизахариди (конюгирани ваксини). Някои бактерии (Haemophilus influenzae, пневмококи) имат антигени, които се разпознават слабо от имунната система на децата. Конюгираните ваксини използват принципа на свързване на такива антигени с токсоиди от друг вид микроорганизми, добре разпознаваеми от имунната система на детето. В резултат на това се повишава имуногенността на конюгираните ваксини: антигени з. инфлуенцатип b (индукция на клетки на паметта) + тетаничен токсоид (имуногенен носител протеин).
^ Пример за конюгирана ваксина. Hib ваксина за профилактика на Haemophilus influenzae.
3B. Комбинации от токсоиди с адхезини (смесени ацелуларни ваксини)се тестват за профилактика на магарешка кашлица.
^ 4. Рекомбинантни генетично модифицирани субединични ваксини се получават чрез генно инженерство с помощта на рекомбинантна ДНК технология: гените на вирулентен микроорганизъм, отговорен за синтеза на защитни антигени, се вмъкват в генома на векторния носител. Векторният микроорганизъм произвежда протеини, кодирани от вмъкнатия ген. Тази технология позволява използването на пречистени защитни антигени за имунизация. Това изключва въвеждането на други микробни антигени, които не са защитни, но могат да предизвикат реакция на свръхчувствителност или да имат имуносупресивен ефект.
^ Схема 2. Получаване на рекомбинантна ваксина за профилактика на хепатит В.
вмъкване на гена на вируса на хепатит В, който определя синтеза на HBs-Ag,
в генома на клетката на дрождите
проява на ген
дрожден клетъчен синтез на HBs-Ag
клетъчен лизис, HBs-Ag пречистване
сорбция на адювант
Днес широко се използват високоимуногенни рекомбинантни ваксини за профилактика на HBV, базирани на захаромицетни дрождеви клетки, в генома на които е вмъкнат генът, кодиращ синтеза на HBs-Ag (виж Фигура 2). В резултат на експресията на вирусния ген, дрождите произвеждат HBs-Ag, който след това се пречиства и свързва с адюванта. Резултатът е ефективна и безопасна ваксина, която индуцира синтеза на HBs-Abs в тялото на ваксинирания.
^
Таблица 1. Сравнителна характеристика на използваните ваксини.
| знак | на живо | Убит | химически | Анатоксини | Рекомбинантен |
| Имуногенност | Високо | ниско | Високо | умерено | Високо |
| Безопасност | непълна | пълен | пълен | пълен | пълен |
| Реактогенност | Високо | Високо | ниско | ниско | ниско |
| Стабилност | ниско | Високо | Високо | Високо | Високо |
| Асоциативност | ниско | ниско | Високо | Високо | ниско |
| Стандартизация | ниско | ниско | Високо | Високо | Високо |
Забележка.Ползите от всеки тип ваксина са подчертани с удебелен курсив.
Неотложна задача на съвременната ваксинология е непрекъснатото усъвършенстване на ваксиналните препарати и методите за тяхното приложение.
^ ПРОСПЕКТИВНИ ВАКСИНИ.
1. Рекомбинантни векторни ваксини. вектор - микроорганизъм, който не причинява заболяване при хората и се използва като носител за транспортиране на гени, кодиращи патогенни антигени в човешкото тяло. Като вектори могат да се използват клетки от дрожди, безопасни за човека вируси (вирус на ваксиния, вирус на шарка по птиците, животински аденовируси), бактерии и плазмиди.
Генът, отговорен за антигенните свойства, се вмъква в генома на вектора. Векторните микроорганизми се размножават в тялото на ваксинирания, предизвиквайки имунитет срещу носителя и онези патогени, чиито гени са вградени в генома. При използване на векторни ваксини съществува опасност: възможна патогенност на носителя за лица с имунна недостатъчност. В бъдеще се планира да се използват вектори, които съдържат не само гени, които контролират синтеза на патогенни антигени, но и гени, кодиращи различни медиатори на имунния отговор (интерферони, интерлевкини).
^ 1А. Касетни (експозиционни) ваксини - един от вариантите за генно инженерство. Носителят на антигенност в такава ваксина е протеинова структура, върху повърхността на която чрез генно инженерство или химически средства се въвеждат специално подбрани детерминанти, които са силно антигенни и необходими за формирането на специфичен имунитет.
2. Синтетични пептидни ваксини - пептидни фрагменти, изкуствено синтезирани от аминокиселини, съответстващи на антигенните детерминанти на микроорганизмите. Те предизвикват имунен отговор с тясна специфичност.
Получаване на синтетични пептидни ваксини:
Идентифициране на основната детерминанта (епитоп на защитния антиген), отговорна за имуногенността и дешифриране на нейната структура,
Провеждане на химическия синтез на пептидните последователности на епитопа,
Химично кръстосано свързване на епитоп с полимерен носител.
^ Получени са експериментални синтетични ваксини срещу дифтерия, холера, стрептококова инфекция, пневмококова инфекция, салмонелна инфекция, HBV, грип, шап, кърлежов енцефалит.
Предимства на синтетичните ваксини:
Изключени са трудности при отглеждане, съхранение;
Безопасен, тъй като няма възможност за връщане към вирулентна форма и остатъчна вирулентност поради непълна инактивация;
Използването на 1-2 имуногенни протеина вместо целия микроорганизъм осигурява образуването на специфичен имунитет и елиминира образуването на антитела към други антигени, което осигурява най-ниската реактогенност;
Имунният отговор е насочен към определени детерминанти, което избягва индукцията на Т-супресори и образуването на автоантитела, които могат да възникнат при имунизиране с цял антиген;
Използването на полимерни носители позволява да се извърши фенотипна корекция на имунния отговор и да се индуцира Т-независим имунен отговор при индивиди, които по генетични причини реагират слабо на антигена;
Няколко различни пептида могат да бъдат прикрепени към носителя, което може да предизвика образуването на имунитет към различни инфекции.
Проблеми на синтетичните ваксини:
Липса на пълна информация за хомологията на синтетичните пептиди с нативните антигени;
Синтетичните пептиди имат ниско молекулно тегло и следователно са ниско имуногенни (по-малко имуногенни от нативните антигени); носители (адюванти или полимери) са необходими за повишаване на имуногенността.
3. ДНК ваксини - Ваксини на базата на плазмидна ДНК, кодираща защитни антигени на патогени на инфекциозни заболявания.
Доставянето на ваксината до клетъчните ядра може да се осъществи или чрез „изстрелване“ на микробна ДНК в кожата с безиглен инжектор или чрез използване на мастни глобули-липозоми, съдържащи ваксината, които ще бъдат активно абсорбирани от клетките. В същото време клетките на ваксинираните започват да произвеждат чужд за тях протеин, преработват го и го представят на повърхността си. При експерименти с животни беше показано, че по този начин е възможно да се развият не само антитела, но и специфичен цитотоксичен отговор, който преди се смяташе за постижим само с живи ваксини.
Предимства на ДНК ваксините:
Стабилен и лишен от инфекциозност;
Може да се получи в големи количества;
Възможност в бъдеще за получаване на многокомпонентни ваксини, съдържащи два или повече плазмида, кодиращи различни антигени, цитокини или други биологично активни молекули.
Проблеми на ДНК ваксините:
Времевата рамка, през която клетките на тялото ще произвеждат чужд протеин, е неизвестна;
Ако образуването на антиген в тялото продължава дълго време (до няколко месеца), това може да доведе до развитие на имуносупресия;
Полученият чужд протеин може да има биологичен страничен ефект: чужда ДНК може да причини образуването на анти-ДНК антитела, които могат да предизвикат автоагресия и имунопатология;
Не е изключена онкогенна опасност: въведената ДНК, интегрирана в генома на човешката клетка, може да предизвика развитието на злокачествени тумори.
Към днешна дата повече от 40 ДНК ваксини са изследвани върху животни. Въпреки това, при експерименти с доброволци все още не е получен задоволителен имунен отговор.
4. Ваксини, съдържащи MHC генни продукти. Защитните пептиди на антигените на ваксината се представят на Т-лимфоцитите в комбинация с МНС антигени. Освен това, всеки защитен епитоп може да бъде представен с високо ниво на имунен отговор само от определен МНС продукт.
За ефективно антигенно представяне във ваксините трябва да бъдат въведени готови MHC антигени или техни комплекси със защитни епитопи.
В момента се тестват следните ваксини от този тип:
а) комплекс от клас I MHC антигени с HBV антигени;
Б) комплекс от антиген и моноклонални антитела към клас II MHC антигени.
5. Антиидиотипни ваксини - моноклонални анти-идиотипни антитела, имащи подобна конфигурация с антигенната детерминанта (епитоп) на патогена. Антиидиотипните антитела са "огледален образ" на антигена, те са в състояние да предизвикат образуването на антитела, които реагират с детерминантната група на антигена. Този подход вече е изпаднал в немилост.
^ ПЕРСПЕКТИВНИ МЕТОДИ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ВАКСИНИ.
1. Ядливи (растителни) ваксини разработен експериментално на базата на трансгенни растения, в чийто геном е вложен фрагмент от генома на патогенен микроорганизъм. Първата ядлива ваксина е получена през 1992 г.: трансгенно тютюнево растение започва да произвежда "австралийския" антиген. Частично пречистен, този антиген предизвиква мощен имунен отговор срещу HBV при мишки. След това се получи "тютюнева" ваксина срещу морбили; "картофени" ваксини срещу холера, ентеропатогенна Escherichia coli, HBV; "доматени" ваксини против бяс.
^ Предимства на ядливите ваксини:
Оралният начин на имунизация е най-безопасният и най-достъпен;
Диапазонът от хранителни източници на билкови ваксини не е ограничен;
Възможността за използване на "ваксинни продукти" в сурова форма;
Ниската цена на ваксините на растителна основа, предвид повишената цена на съществуващите ваксини и дори по-високите цени на ваксините в процес на разработка.
Проблеми на "ядливите ваксини":
Сложността на определяне на времето на "узряване" на ваксините;
Лоша способност за понасяне на съхранение;
Трудност при дозиране, тъй като условията на култивиране влияят върху протеиновия синтез;
Трудности при запазване на антигена в киселата среда на стомаха;
Възможност за имунен отговор към храната.
2. Липозомни ваксини представляват комплекс: антиген + липофилен носител (липозоми или липидосъдържащи везикули). Липозомите могат да бъдат поети от макрофаги или могат да се слеят с мембраната на макрофага, което води до излагане на антигена на тяхната повърхност. По този начин липозомите осигуряват целенасочена доставка на защитни антигени към макрофагите на различни органи, което подобрява ефективността на представянето на антигена. Възможно е допълнително да се прецизира "адресът" на доставяне на ваксина чрез вмъкване на спомагателни сигнални молекули в липозомната мембрана.
3. Микрокапсулирани ваксини. За да се получат такива ваксини, биоразградими микросфери, които транспортират ваксината и лесно се улавят от тъканните макрофаги. Микросферите са съставени от нетоксични полимери на лактид или гликолид или техни съполимери и обикновено не надвишават 10 микрона в максимален диаметър. От една страна микросферите предпазват антигена от вредните въздействия на околната среда, а от друга разлагат и освобождават антигена в предварително определено време. Микрокапсулираните ваксини могат да се прилагат по всякакъв начин. С помощта на микросфери е възможно да се извърши комплексна ваксинация срещу няколко инфекции едновременно: всяка капсула може да съдържа няколко антигена, а за имунизация може да се вземе смес от различни микрокапсули. По този начин микрокапсулирането може значително да намали броя на инжекциите по време на ваксинацията. Няколко десетки такива ваксини са тествани при експериментални условия.
4. Ваксини-таблетки. Трехалозата се намира в тъканите на много организми, от гъби до бозайници, и е особено изобилна в пустинните растения. Трехалозата има способността, когато наситеният разтвор се охлади, постепенно да се трансформира в състояние на "близалка", което обездвижва, защитава и запазва протеиновите молекули. При контакт с вода, близалката се топи бързо, отделяйки протеини. Използвайки тази технология, можете да създадете:
а) игли за ваксини, които при инжектиране в кожата се разтварят и освобождават ваксината с определена скорост;
б) разтворим прах, съдържащ ваксина, за инхалация или интравенозно инжектиране.
Благодарение на способността на трехалозна захар да поддържа клетките живи при екстремна дехидратация, се отварят нови перспективи за стабилността на ваксините, опростяването на тяхното транспортиране и съхранение.
5. Транскутанна имунизация. Доказано е, че кожни петна, импрегнирани с В-субединица на холерния токсин, не предизвикват токсичен ефект. В същото време те активират антиген-представящите клетки, които са в изобилие в кожата. В същото време се развива мощен имунен отговор. Ако холерен токсин се смеси с друг антиген на ваксината в пластира, тогава се развива имунен отговор към него. Този път се тества за имунизация срещу тетанус, дифтерия, грип и бяс.
2.3. Принципи за контрол на качеството на ваксините.
Контрол на качеството на ваксините на етапа на разработване на ваксината.
Етап 1 - предклинични изпитвания върху животни.Кандидат-ваксината и всички компоненти, използвани при нейното създаване, са тествани за токсичност, максимална доза, мутагенност и толерантност при максимални дози.
^ Етап 2 - клинични изпитвания при хора. По време на клинични изпитвания фаза I ваксината се тества за първи път върху ограничен кръг от хора, уточнява се дозировката, схемата за използване на лекарството. По време на фаза II клинични изпитвания Ваксината се тества при пациенти с риск от тази инфекция. Завършване на експерименталния етап фаза III клинични изпитвания, когато ваксината се тества върху голям брой здрави пациенти. На всички етапи от клиничните изпитвания задължителните изисквания са информираното съгласие на пациентите за участие в експеримента и одобрението на протокола от етичната комисия.
Продуктите, предназначени за ваксиниране на деца, подлежат на допълнителни тестове и се лицензират отделно. В същото време се взема предвид, че децата от първите години от живота не могат да се оплакват от заболявания, вероятно свързани с усложнения след ваксинация.
За правилно отчитане на усложненията след ваксинацията се провеждат опити със задължително включване на плацебо групи, които получават лекарство, лишено от специфичен имуноген, но иначе идентично с тестваната ваксина. За целите на счетоводната обективност се провеждат „слепи“ изпитвания: ваксинални препарати и плацебо се предават за изпитване в кодиран вид, а персоналът, участващ в регистрирането на постваксиналните усложнения, не се информира за съдържанието на приложеното лекарство до края на процеса.
^ Етап 3 - регистрация на ваксината в страната на произход след успешно завършване на три етапа на клинични изпитвания.
Етап 4 - лицензиране на ваксината в други странивъзможно само след регистрация в страната на произход. По време на лицензирането на ваксината в страната се извършва пълно лабораторно и клинично изследване на ваксината, при което се оценява безопасността и имуногенността на ваксината. За контролни тестове се избира група от участници в проучването от около 100-200 души, за които е показана ваксинация с това лекарство.
Контрол на качеството на ваксината в производството. За да се произведе лекарство, което отговаря на всички изисквания, е необходимо контролира всеки етап от производството. По време на производството на ваксината също се извършва сериен контрол на качеството на ваксината. За сериен контрол се използват само методи за изпитване върху животни. За всяка партида ваксина се издава сертификат за качество в производствения обект.
^ Етап 5 - постмаркетингово (следрегистрационно) наблюдение извършвани както от държавните здравни органи, така и от производителите на ваксини. Основната му задача е да следи броя на тежките нежелани реакции и усложнения, произтичащи от практическото използване на ваксината. Някои изключително редки усложнения на ваксината могат да бъдат открити само при широкомащабна употреба, тъй като честотата на усложненията може да е по-ниска от границата на броя на доброволците в контролните проучвания. Постмаркетинговото наблюдение също така включва малки клинични изпитвания, които валидират характеристиките на ваксините, тестват ефикасността на ваксината в ограничени рискови групи и обобщават данни за превантивната ефикасност на ваксините. В някои случаи такива проучвания са идентифицирали нови индикации за ваксинация с тази ваксина, нови рискови групи, демонстрирали са ползите от допълнителните дози или еквивалентността на имунитета с намаляване на броя на дозите и концентрацията на ваксината. Именно следрегистрационните проучвания са мощен стимул за създаване на нови и подобряване на съществуващи ваксини.
2.3.1. Изхвърляне на неизползваните ваксини. Ваксините за унищожаване се изпращат в CGE.
Ампулите (флаконите), съдържащи инактивирани ваксини, живи ваксини срещу морбили, паротит и рубеола, анатоксини, както и инструментите за еднократна употреба, използвани за тяхното приложение, не подлежат на специална обработка. Съдържанието на ампулите се излива в канализацията, стъклото и спринцовките се събират в контейнер за боклук.
Ампулите (флаконите) с неизползвани остатъци от други живи ваксини, както и инструментите, използвани за прилагането им, се дезинфекцират чрез физически (автоклавиране или изваряване) или химични (третиране с дезинфектанти) методи. След излагане разтворът се излива в канализацията, стъклото и спринцовките се изхвърлят по същия начин.
След унищожаването на ваксините се съставя акт за отписване.
2.4. Фактори, влияещи върху формирането на постваксиналния имунитет. Термините "ваксиниране" и "имунизация" често се смятат за синоними, което не е съвсем вярно. Ваксинация - процедурата за въвеждане на ваксина, която сама по себе си все още не гарантира имунитет, но имунизация - процесът на създаване на специфичен имунитет. В същото време формирането на постваксиналния имунитет, неговата интензивност и продължителност зависят от различни фактори (виж Фигура 3).
Схема 3. Фактори, влияещи върху формирането на следваксинален имунитет.
б) предизвикват толерантност.
2) ниска доза допринася за сенсибилизацията на тялото, която може да се появи по-късно алергична реакцияпри предразположени лица, когато се прилага или приема голяма доза протеин с храна.
При относителни противопоказания понякога се използва по-малка доза от антигена: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - минимуми). В този случай вероятността от нежелани реакции и усложнения се намалява, но имунитетът се формира по-малко интензивен.
Продължителност на антигенната стимулация. Много антигени предизвикват неоптимален имунен отговор. В същото време, колкото по-дълго е антигенното дразнене, толкова по-силен и по-дълъг е имунитетът.
В исторически план може да се отдели период на емпирично търсене и използване на адюванти (принципа на депото: хидроксидалуминий, минерални масла;активиране на синтеза на цитокини, които регулират активността на ICC: аюванти от бактериален произход (клетъчни стени на микобактерии, ендотоксин)).Класически пример за адювант от този период е Пълен адювант на Freund - антигенът е затворен във водно-маслена емулсия, където се добавят убити микобактерии или водоразтворим мурамил дипептид, изолиран от активираните компоненти на микобактериите. Ефектите на пълния адювант на Freund (повишена Th активност, развитие на ХЗТ, развитие на автоимунни заболявания) са толкова силни, че употребата му при хора не е разрешена.
Научен период - благодарение на успеха на молекулярната имунология, разкриването на основните принципи на работата на неклоналните и клоналните имунни системи и тяхното взаимодействие, се случва следното:
а) подобряване на съществуващите адюванти:
лиганди за TCR + известни системи за образуване на депо ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Синтекс: SAF);
б) разработване на нови лекарства:
GlaxoSmithKline Biologicals:КАТО02 (емулсия+ MPL(нискотоксично производно на липид А) + сапонин QS21 (извлича се от кората на южноамериканско дърво Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(липиди + сапонин + детергент = самоформиращи се кухи микрочастици),
Coley Pharmaceuticals(адюванти на базата на TLR лиганди).
1) минерал (колоиди (Al (OH) 3), кристалоиди, разтворими съединения);
2) растителни (сапонини);
3) микробни структури: корпускуларен (М. бовис, ° С. парвуми т.н.) и подединица: компоненти на клетъчната стена (мурамил дипептид), LPS (пирогенал, продигиозан), рибозомни фракции (рибомунил), нуклеинови киселини (натриев нуклеинат);
4) цитокини и пептиди от тимусен (тактивин, тималин, тимоптин и др.) и костно-мозъчен (миелопиден) произход;
5) синтетични (полиелектролити, полинуклеотиди и др.);
6) структури от типа: целеви епитоп - Th-епитоп - TCR-епитоп;
7) изкуствени адювантни системи (липозоми, микрочастици).
Механизми на действие на адювантите:
Промяна на свойствата на антигена(агрегатна структура, молекулно тегло, полимеризация, разтворимост и др.)
^ Стимулиране на антиген-представящи клетки:
б) привличане на имунокомпетентни клетки към мястото на локализация на антигена;
в) „насочено“ доставяне на антиген към антиген-представящи клетки (макрофаги, дендритни клетки).
^ Управление на типа имунен отговор:
b) мобилизиране на Th памет за отговор на антигена на ваксината;
в) създаване на определен тип микросреда.
^ Управление на интензивността на имунния отговор:
б) засилване на ранните етапи на имунния отговор (активиране, пролиферация и диференциация на имунокомпетентни клетки).
Странични ефекти на адювантите:
Промени (морфологични и биохимични) на мястото на инжектиране и регионалните лимфни възли;
Повишаване на сенсибилизиращите свойства на ваксината;
Неспецифично поликлонално активиране на клетъчни реакции.
Множество въвеждане (интервал между ваксинациите, ритъм на инокулация) показва колко пъти е необходимо да се приложи ваксината, за да се формира имунитет.
Ваксинация може да се ограничи до първична имунизация (морбили, паротит, рубеола, туберкулоза) или да се състои от първична и бустерна имунизация (полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, HBV). Бустерните имунизации са необходими, когато се прилагат слабо имуногенни ваксини. Максималното количество антитела се произвежда 2-3 седмици след ваксинацията, след което титърът на антителата намалява.
Интервалите между дозите за ваксиниране са строго регламентирани. Ако след 1 месец ваксината се въведе отново, тогава титърът на антителата се увеличава бързо, те остават по-дълго в тялото. При намаляване на интервала между ваксинациите по-малко от 1 месец, ваксината се неутрализира от антитела, разработени след първата инжекция на ваксината. Увеличаването на интервала между ваксинациите не влияе върху качеството на имунния отговор, но води до намаляване на имунния слой. Такива деца могат да се разболеят, преди да получат бустерна ваксина. Ако следващата доза е пропусната по време на въвеждането на DPT или IPV, ваксинацията трябва да се извърши възможно най-скоро, допълнителни дози от ваксината не се прилагат.
Ваксинацията създава основен имунитет (= основен имунитет) и предизвиква развитието на имунологична памет.
Реваксинация - това е хиперимунизация, т.е. повторно въвеждане на ваксината след определен период от време след завършена ваксинация, на фона на изчерпване на имунитета от предишната ваксинация. Реваксинация има за цел да поддържа имунитета, изграден от предишни ваксинации. Графикът за реваксинация е по-свободен, обикновено се извършва няколко години след ваксинацията. Реваксинацията осигурява бустер ефект, който се създава чрез многократно прилагане на антигена по време на намаляване на активността на имунния отговор, което води до неговото повишаване. Механизмът се обяснява с действието на клетките на паметта, образувани по време на първичния имунен отговор към антигена. Максималното увеличение на концентрацията на антитела по време на реваксинация се наблюдава само при ниски първоначални титри на антитела. Високото предварително ниво на антитела предотвратява допълнителното производство на антитела и тяхното дългосрочно запазване, а в някои случаи се наблюдава намаляване на титрите на антителата.
Интервали между ваксинациите за различните ваксини. Наблюдавано е, че при едновременна употреба на няколко ваксини имунният отговор към тях може да се промени. По този начин, при едновременна употреба на ваксина срещу жълта треска и ваксина срещу холера или ваксина срещу морбили, имунният отговор към едната или двете ваксини се намалява. При едновременната употреба на ваксини техните странични ефекти могат да се увеличат и обикновено не е възможно да се определи причината за нежеланите реакции.
СЗО счита, че няколко ваксини са възможни в един и същи ден само в случаите, когато тяхната ефективност и безопасност са ясно установени, което е отразено във ваксинационния календар. В същото време различни ваксини не трябва да се смесват в една и съща спринцовка, тъй като това може да доведе до намаляване на тяхната имуногенност.
Ако живите антивирусни ваксини не са били приложени в същия ден, тогава, за да се предотврати феноменът на интерференция, повторното приложение е възможно не по-рано от 1 месец. С намаляване на интервала ефективността на имунния отговор към въвеждането на втората жива антивирусна ваксина намалява, тъй като ваксиналния щам се неутрализира от протеина интерферон, чийто синтез се индуцира от въвеждането на първата жива антивирусна ваксина .
2.4.2. Фактори в зависимост от макроорганизма.
Състоянието на индивидуалната имунореактивност се определя от генотипа на организма, поради което в популацията винаги има силно чувствителни индивиди (20%), умерено чувствителни (50-70%), ареактивни (неотговарящи на антигена) (10%). Наличието на имунодефицит възпрепятства или прави невъзможно формирането на постваксиналния имунитет.
Възраст. По-лош имунитет след ваксинация се формира в периоди на физиологичен имунодефицит: при малки деца, възрастни и стари хора.
Осигурете имунен слой, който прави ваксинацията ефективна;
Проследявайте развитието на страничните ефекти по време на ваксинацията.
Намаляването на ефективността на постваксиналния имунитет при възрастните хора се дължи на свързаната с възрастта инволюция на тимуса и развитието на клетъчен имунодефицит.
Състоянието на тялото като цяло. Преди ваксинацията трябва да отговорите на въпроса: тялото готово ли е за ваксинация? При подготовката за ваксинация е необходимо да се вземат предвид всички фактори и да се избере оптималният момент в здравословното състояние на индивида. Разрешението за ваксинация се дава от лекар след обстоен преглед на ваксинирания. Физикалният преглед включва снемане на анамнеза, включително алергична, изследване (на ваксинирания или неговите родители) за оплаквания, термометрия, измерване на дихателна честота, пулс. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на съпътстващи заболявания и огнища на хронична инфекция. След медицински преглед лекарят дава заключение, че пациентът е практически здрав и писмено разрешение за ваксинация в индивидуалната карта на пациента. Всички здрави граждани подлежат на ваксинации съгласно схемата за превантивна ваксинация, одобрена от Министерството на здравеопазването на Република Беларус.
Наличието на противопоказания. Списъкът с противопоказания за ваксинация е определен в ръководствата. Медицински противопоказания за ваксинацииса разделени на три групи:
временно - до 1 месец:
Ваксинациите по епидемиологични показания могат да се извършват на фона на леки остри респираторни вирусни инфекции или остри чревни инфекции по преценка на лекаря.
- обостряне на хронични заболявания. Планираните ваксинации се извършват след достигане на пълна или максимална възможна ремисия, включително на фона на поддържащо лечение (с изключение на имуносупресивно). Огнищата на хронична инфекция трябва да бъдат санирани.
Ваксинациите според епидемиологичните показания, по преценка на лекаря, могат да се извършват при липса на ремисия на фона на активна терапия на основното заболяване. Основата за вземане на решение за ваксинация според епидемиологичните показания е сравнението на риска от инфекциозно заболяване и неговите усложнения, риска от обостряне на хронично заболяване с риска от усложнения след ваксинация.
дългосрочни - от 1 месец до 1 година:
- инфекциозни заболявания:
След възстановяване - инфекциозни заболявания на кожата (пиодерма, пемфигус, абсцес, флегмон), за BCG - не по-рано от 6 месеца;
Не по-рано от 6 месеца след възстановяване: HAV, менингококова инфекция, тонзилит, тежка чревна инфекция;
Не по-рано от 12 месеца след възстановяване: HBV, неонатален сепсис, хемолитична болест на новороденото;
След възстановяване, според заключението на фтизиатъра - открита форма на туберкулоза.
- алергични заболявания: ваксинациите са възможни 6 месеца след изчезване на клиничните симптоми на алергия. При наличие на алергичен дерматит ваксината може да се приложи, ако няма нови обриви поне 3 седмици.
- други заболявания: Трябва да се внимава при ваксиниране на лица с декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, прогресиращи заболявания на черния дроб и бъбреците, тежки форми на ендокринни заболявания и автоимунни заболявания.
- контакт с инфекциозен пациент: ваксинацията е възможна в края на карантинния период или максималния инкубационен период.
- интервал на ваксиниране когато се използва, той е 1 месец, тъй като в процеса на имуногенеза за един антиген тялото не е в състояние да отговори на ново антигенно дразнене.
- предишен (последващ) прилагане на имуноглобулин (плазма или цяла кръв) - ваксинацията е разрешена 6 седмици преди или 3 месеца след прилагането на имуноглобулин (плазма).
- По време на бременност и кърмене, с изключение на ваксинации по епидемиологични показания.
- период на адаптация в нов отбор - 1 месец
П постоянен (абсолютен) - 1 година или повече.
За всички ваксини:
Индикации в историята на силна реакция след ваксинация (повишаване на t до 40 0 C и (или) инфилтрация 8 cm) към предишната доза.
За всички живи ваксини: първични имунодефицити, HIV инфекция, злокачествени новообразувания, бременност, имуносупресивна терапия, лъчева терапия.
Да живи антивирусни ваксини, отгледани върху пилешки ембриони - алергия към яйчен белтък, пилешко или патешко месо (жива ваксина срещу морбили, паротит, рубеола, противогрипна ваксина, триваксина).
Ваксини, съдържащи антибиотици (обикновено аминогликозиди) като консерванти - Анамнеза за анафилактична реакция към антибиотици или идентифицирана сенсибилизация към антибиотици (живи ваксини срещу морбили, паротит, рубеола, противогрипни ваксини, триваксина; инактивирани ваксини срещу полиомиелит и HAV).
За индивидуални ваксини:
- DTP - прогресивни заболявания на нервната система, епилепсия, афебрилни гърчове в историята. В такива случаи се използва ADS (ADS-M).
- HBV ваксина - незабавни алергични реакции към дрожди.
Решението за установяване (отмяна) на временно медицинско противопоказание се взема от лекаря. Решението за установяване (удължаване, отмяна) на дългосрочно и постоянно медицинско противопоказание се взема от комисията. При наличие на временни или дълготрайни противопоказания се прилага индивидуална имунизационна схема. Лица с трайни противопоказания се изключват от ваксинации.
Фалшиви противопоказания за имунизация. Въз основа на материалите от многобройни проучвания, проведени в различни страни, е доказано, че има повече предупреждения преди ваксинация, отколкото противопоказания. Често ваксинациите не се извършват неразумно. Трябва да се помни, че при хора с различни патологии инфекциозните заболявания протичат трудно, със сериозни усложнения и смъртните случаи не са рядкост. Следователно те трябва да бъдат ваксинирани на първо място, в ремисия. При имунизирането им трябва да се предпочитат препарати с намалено съдържание на антигени (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Социално-политически. Миграцията на населението води до затруднения в обхвата на населението с ваксинации и спазване на календара, в резултат на което се намалява имунната прослойка.
Спазване на правилата за съхранение на ваксината. Транспортирането и съхранението на ваксините трябва да се извършва в съответствие с изискванията студена верига: от мястото на производство до мястото на приложение на ваксината трябва непрекъснато да се поддържа температура от +2 + 8 0 C.
Ако условията за съхранение са нарушени, ваксините губят свойствата си: тяхната имуногенност намалява и реактогенността се увеличава. В този случай ваксинацията не винаги е ефективна и вероятността от развитие на странични ефекти по време на ваксинацията се увеличава.
Транспортът е особено уязвима връзка. За транспортиране на ваксини трябва да се използват термоконтейнери. Също така е необходимо да се прилагат мерки за изключване на възможността за замразяване на ваксини и техните разредители.
На практика съхранението на ваксините е слабо и едно от най-слабо контролираните звена в цялата верига от проблеми, свързани с ваксинирането. Радикално решение на този проблем е в техническата равнина: всяка ампула трябва да има индикатор, който променя цвета си завинаги в ситуация, когато температурата на околната среда надвишава +8 0 C. По-лесно е да се контролира последният етап непосредствено преди ваксинацията. Ваксината трябва да се извади от хладилника, след което ампулата (флакон) с ваксината се затопля в ръцете или се поставя преди отваряне в съд с топла вода (около 40 ° C). Етикетът на бутилката съдържа датата и часа на отваряне. Необходимо е стриктно да се спазват условията за съхранение на ваксините след отваряне на ампулите, като се вземат ваксини от многодозови флакони.
Спазване на техниката на ваксиниране. Ваксинирането се извършва в специално помещение от специално обучен здравен работник. За да се предотврати падането на пациента, в случай на припадък, ваксинациите се извършват в легнало или седнало положение. Най-добре е да се ваксинирате сутрин. След ваксинацията трябва да се осигури медицинско наблюдение на ваксинирания в рамките на 30 минути в лечебното заведение за оказване на медицинска помощ в случай на развитие на незабавни алергични реакции.
Дозировката и методите на приложение на ваксината се определят в съответствие с инструкциите за нейната употреба. Неасоциираните ваксини се прилагат с отделни спринцовки за еднократна употреба в различни части на тялото. Най-добре е да избягвате прилагането на две ваксини на един крайник (особено ако едно от прилаганите лекарства е DPT). В случаите, когато трябва да се инжектира в един крайник, по-добре е да се направи в бедрото (поради по-голямата мускулна маса). Инжекциите трябва да са на разстояние най-малко 3-5 cm една от друга, така че възможните локални реакции да не се припокриват.
Медицинска грамотност на населението. Ваксинираните (техните родители) трябва да са наясно с важността на имунизацията за предотвратяване на риска от заболяване, да имат цялата информация за ваксините, техните ефекти и противопоказания.
Правилна подготовка за ваксинация и спазване на режима след ваксинация. Вероятността постваксиналният период да бъде без усложнения е максимална при правилна подготовка за ваксинация и спазване на режима след ваксинация.
2. Към момента на ваксинацията ваксинираният трябва да е здрав (нормална температура, липса на оплаквания и промени в поведението (настроение, апетит, сън). В идеалния случай и още повече, ако има съмнения, трябва да се направи общ кръвен тест в навечерието на ваксинацията. Не трябва да се ваксинирате в случай, че контакт с инфекциозно болен.
Необходимо е да се ограничат всички социални контакти 2 дни преди ваксинацията и в рамките на 3 дни след нея (посещение на многолюдни места, канене на гости и посещение на гости). В деня на ваксинацията контактите в клиниката трябва да бъдат сведени до минимум. По време на престоя си в клиниката, за да намалите вероятността от инфекция с ТОРС, можете да капете в носа на всеки 15-20 минути, 2-3 капки във всяка ноздра от един от физиологичните разтвори (физиологичен разтвор, физиологичен разтвор) или да използвате оксолинов мехлем .
Предотвратяване на инфекция след ваксинация. След ваксинацията е необходимо да се ограничи контактът с пациентите. Това е особено вярно, когато ваксинациите се извършват в детски групи. Поради тези причини е оптимално да се ваксинирате в петък.
Не ваксинирайте, ако детето не е имало изпражнения в рамките на 24 часа преди ваксинацията. Наличието на запек увеличава риска от нежелани реакции след ваксинации. При липса на естествени движения на червата в навечерието на ваксинацията е необходимо да се направи почистваща клизма или да се постави глицеринова супозитория.
Прием на лекарства. Приемът на определени лекарства в деня преди ваксинацията намалява имунния отговор. 2 дни преди ваксинацията и в рамките на 7-10 дни след това е препоръчително да не се използват антибиотици, сулфонамиди, кортикостероиди, цитостатици, да не се извършва рентгеново изследване, лъчетерапия, да се изключат планираните операции за 40 дни (особено при използване на живи ваксини).
При пациенти с обострена алергична анамнеза се препоръчват антихистамини 2-4 дни преди и 2-4 дни след ваксинацията.
Условия на труд и живот. Най-малко една седмица преди ваксинацията и една седмица след ваксинацията е необходим щадящ режим: за предотвратяване на стрес, преумора, прегряване, хипотермия, заболявания, тъй като това води до образуване на имунодефицитно състояние и нарушава образуването на след ваксинация. имунитет.
Храна. Колкото по-малко е натоварването на червата, толкова по-лесно се понася ваксината. Ето защо, 1-3 дни преди ваксинацията, в деня на ваксинацията и на следващия ден е необходимо да се ограничи обемът и концентрацията на изядената храна, да не се ядат алергенни храни (мазни бульони, яйца, риба, цитрусови плодове, шоколад) . Не се препоръчва да променяте диетата и диетата седмица преди ваксинацията и няколко седмици след това. Не давайте допълнителни храни на бебето.
Не хранете децата най-малко един час след ваксинацията. Пийте, забавлявайте, разсейвайте. В същото време диетата на ваксинираните трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, особено през първата седмица след ваксинацията. Дресинг. Не е желателно да се ваксинира силно изпотяващо се дете с дефицит на течности в организма. Ако детето е изпотено, е необходимо да се преоблече и да се пие добре.
Разходки на открито. След инокулация при нормална телесна температура, колкото повече, толкова по-добре, свеждайки до минимум контакта.
Къпане. В деня на ваксинацията е по-добре да се въздържате от къпане на детето, след това - както обикновено. Ако има повишаване на температурата, ограничете се до хигиенично избърсване с мокри кърпички.
закаляване. Процедурите за закаляване не трябва да се правят в деня на ваксинацията и не трябва да се започват в рамките на една седмица след ваксинацията.
2.5. Механизми на постваксиналния имунитет. Молекулите, които причиняват образуването на специфичен имунитет към инфекциозно заболяване, са защитни антигени на патогена, въведени в тялото като част от ваксини.
Етапи на разпространение на антигена на ваксината в тялото:
^ Наличие на антиген на мястото на инжектиране. Когато се инжектира антиген, около 20% от него се обработват и представят с помощта на локални спомагателни клетки (Лангерхансови клетки, дендритни клетки), които след това мигрират към регионалните лимфни възли, далака и черния дроб. Навлизането на имунокомпетентни клетки не зависи от специфичността на антигена, те проникват в тъканта заедно с други клетки. Антигенът насърчава натрупването на имунокомпетентни клетки на мястото на инжектиране поради увеличаване на кръвния поток и пропускливостта на кръвоносните съдове във възпалената тъкан. Антигенът също така причинява локална антиген-специфична пролиферация на лимфоцити.
^ Около 80% от антигена навлиза през лимфните съдове в регионалните лимфни възли, лимфата на гръдния канал и кръвта. В регионалните лимфни възли антигенът насърчава натрупването на имунокомпетентни клетки поради увеличаване на кръвния поток и пропускливостта на кръвоносните съдове. Там протича интензивен процес на разцепване на антигена, образуването на пептиди и тяхното представяне на лимфоцитите в комбинация с МНС антигени. За да направите това, голям брой дендритни клетки присъстват в лимфните възли, В-клетките пролиферират и узряват във вторичните възли, а Т-клетките са разположени в медуларните връзки.
^ Фиксиране на антиген в различни органи (далак, черен дроб), в който също протича процесът на обработка и представяне на антигена.
елиминиране на антигена от тялото.
АЛЕРГИЯ И АНАФИЛАКСИЯ.
СПЕЦИФИЧНА ИМУНОПРОФИЛАКТИКА И ИМУНОТЕРАПИЯ НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ.
Свързани въпроси:
1. Имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания.
2. Алергия. Реакции на GNT и GZT.
От векове в различни страни по света се правят опити да се предотврати тежкият ход на смъртоносна болест чрез причиняване на лека форма на болестта.
Научната обосновка и практическото приложение на имунопрофилактиката е дадено за първи път от Л. Пастьор, който създава принципите за използване на отслабени (атенюирани) микроорганизми и готови лекарства (ваксини) за предотвратяване на някои инфекциозни заболявания при хора и животни.
Изминаха повече от сто години и сега изкуственото създаване на имунитет е в основата на борбата с инфекциозните заболявания.
Имунизация- въвеждането на лекарства за създаване на изкуствен активен имунитет - извършва се през определени години през целия живот на човека. Още в първите дни след раждането детето получава ваксина BCG срещу туберкулоза. През 1-вата година от живота той е ваксиниран за предотвратяване на дифтерия, магарешка кашлица и тетанус, ваксиниран срещу полиомиелит, морбили и др. По този начин се извършва специфична профилактика на инфекциозни заболявания, за които се използват ваксини.
Ваксини- препаратите за активна имунизация могат да бъдат:
1. Корпускулярни (от микробни клетки) – живи и мъртви.
2. Химични (антигени и антигенни фракции).
3. Анатоксини.
На живо атенюиранваксините се приготвят от живи микроорганизми, чиято вирулентност е отслабена (от латинското attenuer - отслабвам, омеквам), а имуногенните свойства (способността да предизвикват имунитет) се запазват.
Има различни начини за получаване на такива микроорганизми:
1) култивиране върху хранителни среди, неблагоприятни за растежа и размножаването на патогена; под действието на физични и химични фактори (така е получена БЦЖ ваксината за профилактика на туберкулоза); 2) преминаване на патогена през тялото на животно, което не е много податливо на възпроизводима инфекция (по този начин L. Pasteur получи ваксината против бяс); 3) селекция на естествени култури от микроорганизми, които са слабо вирулентни за хората (така е получена ваксината срещу чума) и др.
Живи ваксинисъздават силен имунитет, тъй като предизвикват процес, подобен на естествения инфекциозен процес, само слабо изразен, почти без клинични прояви. В този случай се активира целият механизъм на имуногенезата - създава се имунитет.
Убити ваксини- култури от микроорганизми, инактивирани от действието на висока температура, химикали (фенол, формалин, алкохол, ацетон), UV лъчи и др. При това се подбират такива фактори на въздействие, които напълно запазват имуногенните свойства на микробните клетки.
Химически ваксини- отделни компоненти на микробна клетка (антигени), получени чрез специална обработка на микробна суспензия.
Химическите ваксини обикновено се абсорбират бързо след въвеждане в тялото, което не позволява да се постигне желаната имуногенна стимулация, поради което се добавят ваксини вещества, които удължават времето на абсорбция: алуминиев хидроксид, алуминиево-калиева стипца, минерални масла и др. Това се нарича създаване на "депо".
Химическите ваксини се използват за предотвратяване на коремен тиф, менингит и др.
Анатоксини(от лат. ana - обратно) - това са екзотоксини на бактерии, неутрализирани чрез излагане на формалин (0,3-0,4%) и задържане при температура 37 ° C в продължение на 3-4 седмици. В този случай има загуба на токсични свойства, но запазване на имуногенни.
В момента са получени и използвани токсоиди от токсините на патогени на дифтерия, тетанус и др.
Анатоксините се пречистват от примеси на хранителни среди (баластни протеини) и се сорбират върху вещества, които бавно се абсорбират от мястото на инжектиране.
от броят на антигените, които съставляват ваксината, се разграничава: моноваксини (от един тип антигени), диваксини (от два антигена), триваксини (от три антигена) и др.
Свързани ваксиниприготвени от антигени на различни бактерии и токсоиди. Например свързаната ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT) съдържа убити коклюшни микроби и токсоиди: дифтерия и тетанус.
Ваксините се прилагат интрамускулно, подкожно, кожно, интрадермално, перорално. Имунизирайте еднократно, двукратно и трикратно на интервали от 1-2 седмици или повече. Честотата на приложение, интервалите между ваксинациите зависят от естеството на ваксината - за всяка са разработени схеми на приложение.
След въвеждането на ваксината може да има общи и местниреакции. Да се общвключват треска (до 39 ° C), главоболие, неразположение. Тези явления обикновено изчезват за 2-3 дни. Местенреакции - зачервяване и инфилтрация на мястото на инжектиране може да се появи 1-2 дни след ваксинацията. При кожно приложение на ваксина (срещу туларемия, БЦЖ и др.) появата на локална реакция показва ефективността на ваксинацията.
Има противопоказания за ваксинация: висока температура, остри инфекциозни заболявания, алергии и др. Жените също не се ваксинират през втората половина на бременността.
Ваксините и токсоидите се приготвят в предприятия, произвеждащи бактериални препарати. За тяхното производство са необходими големи количества микробна суспензия (биомаса) или материал, съдържащ вируси.
Готовите препарати се изсипват в ампули или флакони и най-вече се изсушават. Сухите препарати запазват активността и други свойства по-дълго.
Някои ваксини, като полиомиелит, се предлагат под формата на таблетки или дражета.
Към всяка ампула, бутилка и кутия с лекарства са прикрепени етикети, указващи името на лекарството, неговия обем, срок на годност, партиден номер и контролен номер.
Във всяка кутия са включени инструкции за употреба.
Съхранявайте препаратите предимно при температура от 4 ° C. Не излагайте лекарствата на замразяване и размразяване, високи температури. При транспортиране се спазват специални условия. Не използвайте лекарства, които имат пукнатини в ампулите и променен външен вид.
Специален вид ваксина автоваксини . Приготвят се в бактериологични лаборатории от микроби, изолирани от пациента. Автоваксината се използва за лечение само на този пациент. Най-често автоваксините се използват за лечение на хронични инфекции (стафилококови и др.). Автоваксината се прилага многократно, в малки дози, по схема, разработена за всяка ваксина. Автоваксините стимулират защитните сили на организма, което допринася за възстановяването.
Серумни препаратиизползвани за създаване на изкуствен пасивен имунитет. Те включват специфични имунни серуми и имуноглобулини.
Тези препарати съдържат готови антитела. Получават се от кръвта на донори – специално имунизирани хора или животни (срещу морбили, грип, тетанус). Освен това се използва серумът на възстановени и дори здрави хора, ако съдържа достатъчно количество антитела. Като суровина за приготвяне на имунни препарати се използва и плацентарна и абортивна кръв.
На разположение антибактериално и антитоксично серум. Първите са с по-ограничена употреба. Антитоксичните серуми се използват за лечение на дифтерия, тетанус, ботулизъм и др. Тези серуми се произвеждат с определено съдържание на антитоксин, което се измерва в международни единици (IU). Имунните серумни препарати се получават от кръвта на многократно имунизирани животни, предимно коне. В края на имунизацията се определя нивото на антителата в кръвта и се прави кръвопускане. Полученият серум се съхранява, контролират се неговата стерилност, активност и физични свойства.
Препаратите, получени от кръвта на конете, съдържат чужди за хората протеини, които при многократно приложение могат да причинят алергични реакции: серумна болест и анафилактичен шок. За да се предотвратят усложнения, серумните препарати трябва да се прилагат с повишено внимание (според Bezredka). За освобождаване на животински серуми от баластни протеини и концентриране на антитела се използват различни методи, основен от които е разработеният у нас метод Диаферм-3, включващ ензимна хидролиза на баластни протеини.
В допълнение, за концентрацията на антитела в по-малък обем от лекарството са разработени методи за изолиране на гама-глобулини, съдържащи антитела, от кръвен серум. Такива лекарства се наричат имуноглобулини. Приготвят се от човешки (хомоложен) и животински (хетероложен) серум.
Ефективността на имуноглобулините е много по-висока от тази на имунните серуми и има непропорционално по-малко усложнения. В момента имуноглобулините се използват много по-широко от серумите.
У нас имуноглобулините се използват за профилактика на морбили, хепатит, рубеола и др. Профилактичното приложение на имуноглобулини се извършва при съмнение за инфекция или при поява на инфекция. Препоръчително е тези лекарства да се прилагат в първите дни след инфекцията (началото на инкубационния период), докато патологичният процес все още не се е развил.При терапевтичната употреба на лекарството ранното му приложение дава по-голям ефект.
Серумът и имуноглобулините се прилагат интрамускулно и интравенозно.
Навременната и правилна употреба на серумни препарати може да намали честотата на много инфекции.
Създаването на имунитет с помощта на биологични препарати е от голямо значение за профилактиката и елиминирането на заразни болести по животните. Изкуствената имунизация, с изключение на малък брой заболявания, е строго специфична. Затова имунизацията в системата на противоепизоотичните мерки се означава като специфични мерки, насочени към третото звено от епизоотичната верига – възприемчивите животни.
Разработени са ефективни биологични препарати срещу повечето инфекциозни заболявания за защита на животните, предотвратяване на появата на болести и спиране на по-нататъшното им разпространение. Имунизацията на животните, особено ваксинацията, е твърдо навлязла в комплекса от антиепизоотични мерки и при повечето инфекциозни болести няма равни мерки по отношение на ефективността (с антракс, шап, емкар, еризипел и чума по свинете, и т.н.).
Арсеналът от средства за специфична профилактика на инфекциозни заболявания включва ваксини, серуми, глобулини и фаги. В зависимост от това се разграничават два основни вида имунизация: активна и пасивна.
активна имунизация.Това е най-често срещаният вид имунизация и се постига чрез прилагане на ваксини и токсоиди на животни. Ваксината е антигенен препарат, получен от микроби или техни метаболитни продукти, при въвеждането на които организмът формира имунитет към съответното инфекциозно заболяване. Различават се според начина на приготвяне живи инактивиранваксини.
Живи ваксини- лекарства, приготвени от живи отслабени (атенюирани) щамове на микроби, които нямат способността да причиняват заболяване, но запазват способността да се размножават в тялото на животните и определят развитието на имунитет в тях. Предимството на живите ваксини пред инактивираните е, че се прилагат еднократно и в малки дози и осигуряват бързо формиране на доста стабилен и интензивен (дълготраен) имунитет. Въпреки това, някои живи ваксини имат изразени реактогенни свойства, в резултат на което отслабено животно може да реагира на прилагането им с клинично изразено заболяване.
Инактивирани ваксинисе получават чрез инактивиране на патогенни, особено вирулентни микроорганизми, без тяхното унищожаване с химични и физични методи (термични ваксини, формолни ваксини, фенолни ваксини и др.). Това са, като правило, слабо реактогенни биологични продукти, чиято епидемиологична ефикасност е по-ниска от живите ваксини. Поради това те се прилагат на животни в големи дози и многократно.
За повишаване на ефективността както на инактивираните, така и на живите ваксини се използва методът на отлагане, който се състои в добавяне на адюванти към тях по време на производствения процес, които забавят резорбцията на въведената в организма ваксина и имат по-дълъг и по-активен ефект върху процеса на имунизация. (депозирани ваксини).Отлагащите агенти включват алуминиев хидроксид, стипца и минерални масла.
Химически ваксиниса инактивирани препарати, състоящи се от разтворими антигени, извлечени от бактерии. Те съдържат най-активните специфични антигени (полизахариди, полипептиди, липиди), сорбирани върху неразтворими във вода вещества (например химически ваксини срещу салмонелоза и бруцелоза).
Анатоксини- това са същите инактивирани ваксини, които са токсини (производни) на микроорганизми, неутрализирани чрез топлина и формалин, които са загубили своята токсигенност, но са запазили антигенни свойства (например тетаничен токсоид).
При въвеждането на живи ваксини имунитетът при животните към съответните патогени възниква след 5-10 дни и продължава една година или повече, а при ваксинираните с инактивирани ваксини - на 10-15-ия ден след втората ваксинация и продължава до 6 месеца.
Активната имунизация се разделя на простои изчерпателна. При проста (отделна) имунизация се използва моноваксина и тялото придобива резистентност към едно заболяване. За комплексна имунизация се използват смеси от моноваксини, приготвени преди употреба, или свързани фабрични ваксини. Въвеждането на няколко моноваксини може да бъде едновременно (в смес или поотделно) или последователно. В тези случаи тялото развива имунитет срещу няколко заболявания.
Доставката на ваксини във ветеринарната мрежа се осъществява чрез системата на зооветснаб и нейните местни клонове.
Успехът на ваксинацията зависи не само от качеството на ваксините, но и от най-рационалния начин на тяхното използване.
Според метода на въвеждане на ваксини в живия организъм се разграничават парентерални, ентерални и респираторни методи на имунизация.
За парентералноМетодът включва подкожно, интрамускулно, интрадермално и други методи за въвеждане на биологични продукти, заобикаляйки храносмилателния тракт. Първите два метода са най-често срещаните.
При ентераленметод, биологичните препарати се прилагат през устата индивидуално или групово с храна или вода. Този метод е удобен, но биологично труден за разрешаване поради наличието на стомашна защитна бариера при животните. При този метод на приложение е необходима голяма консумация на лекарства и в същото време не се създава имунитет с еднаква интензивност при всички животни.
Респираторни (аерозоли)Методът на ваксиниране позволява да се имунизират голям брой животни за кратко време и в същото време да се създаде силен имунитет на 3-5-ия ден след ваксинацията.
Във връзка с големия обем ваксинации и прехвърлянето на животновъдството на промишлена основа са разработени групови методи за ваксиниране чрез аерозоли или хранене с биологични препарати, специално предназначени за тази цел. Методите за групова ваксинация се използват широко в отглеждането на домашни птици, свине и кожи.
Максималната ефективност на превенцията на инфекциозни заболявания чрез ваксинация може да бъде постигната само при планираното му използване и задължителното съчетаване с общи превантивни мерки.
пасивна имунизация.Това също е специфична профилактика на инфекциозни заболявания, но чрез въвеждане на имуносеруми (специално приготвени или получени от оздравели животни), глобулини и имунолактон; това е по същество серопрофилактика, способна да създаде бърз (за няколко часа), но краткотраен имунитет (до 2-3 седмици).
Вид пасивна имунизация е придобиването от новородени животни от имунизирани майки по лактогенен път на специфични антитела и формирането по този начин на техния колострален или лактогенен (майчин) имунитет.
За профилактични цели имуносерите се прилагат в малки дози, най-често при непосредствена заплаха от инфекциозно заболяване, както и преди транспортиране на животни до изложби и други ферми. В условията на големи ферми пасивната имунизация намира широко приложение като терапевтична и профилактична мярка за редица респираторни и храносмилателни инфекции на млади животни (салмонелоза, колибацилоза, параинфлуенца-3 и др.).
Смесената (пасивно-активна) имунизация включва метод на едновременна ваксинация, при който имуносерумът и ваксината се прилагат едновременно или поотделно. Понастоящем този метод се използва рядко, тъй като е установен отрицателният ефект на имунния серум върху формирането на активен имунитет.
Организация и провеждане на ваксинации.Преди ваксинация добитъкът трябва да бъде изследван, за да се определи здравословното състояние на животните и тяхното благосъстояние за инфекциозни заболявания.
Ваксинациите се извършват стриктно в съответствие с наличните инструкции за употреба на ваксини. Ваксинират се само здрави животни. Животните, страдащи от незаразни болести или отслабени поради неадекватно хранене или поддръжка, се ваксинират след подобряване на здравето им, а при наличие на специфичен серум те се ваксинират първо пасивно и след 10-12 дни или по-късно.
Всяко животно трябва да бъде ваксинирано със стерилна игла; мястото на инжектиране трябва да се дезинфекцира преди въвеждането на ваксината, а при някои животни трябва да се изреже предварително.
След ваксинацията се съставя акт, в който се посочва името на фермата или населеното място, където е извършена ваксинацията, вида на ваксинираните животни, болестта, срещу която е ваксиниран добитъкът, името на ваксината с посочване на дозата , дата и място на производството му. Актът се подписва от ветеринарния специалист, извършил ваксинацията, и представителите на стопанството, участващи в организирането на ваксинациите.
След ваксинацията животните се наблюдават в продължение на 10-12 дни, за да се идентифицират възможни постваксинални усложнения при отделните животни. При установяване на такива животни те се изолират от общото стадо и се лекуват. Случаите на тежки или масивни усложнения след ваксинация се изследват внимателно и се докладват на VGNII за контрол, стандартизация и сертифициране на ветеринарни лекарства с едновременна доставка на 2-3 флакона от ваксината, причинила усложнението.
ИМУНИЗАЦИЯ(лат. immunis свободен, свободен от нещо) - специфична профилактика на инфекциозни заболявания сред хората и животните.
История
I. дълго време се използва само за профилактика на едра шарка. След откриването на Е. Дженър през 1796 г. на защитните свойства на кравешката шарка, ваксинацията срещу едра шарка (виж) стана широко разпространена в много страни. Според М. А. Морозов и В. С. Соловьов (1948 г.) броят на ваксинираните в Англия към 1800 г. надхвърля 10 000 души. Във Франция през 1801 г. ваксинациите са били използвани в 105 града. През същата година започват ваксинациите в Москва и до 1814 г. по официални данни в Русия са ваксинирани 1 899 260 души. В Северна Италия за 8 години (от 1801 г.) са направени 1,5 милиона ваксинации. Ваксинацията срещу едра шарка беше придружена от рязък спад на заболеваемостта и смъртността от едра шарка. Въпреки това, наблюденията върху заболеваемостта на ваксинираните свидетелстват за ограничената продължителност на ваксинационния имунитет и необходимостта от повторна ваксинация след 5-10 години. За първи път реваксинация (повторна, отдалечена I.) е извършена в Германия през 1831 г.
По-нататъшното развитие на I. определя предположението на L. Pasteur, че патогените на инфекциозни заболявания при определени условия губят своите патогенни свойства и способността, когато се въвеждат в тялото, да образуват имунитет срещу инфекция в естествени условия. Ваксинирането на овце през 1881 г. в широк експеримент с щам на антраксния патоген с отслабена вирулентност (атенюиран щам) дава неоспорими резултати. Тъй като ваксината на Пастьор се оказа монополизирана от Обществото за ваксини на Пастьор и методът на нейното производство беше класифициран, L. S. Tsenkovsky независимо разработи живата ваксина срещу антракс в Русия. Използвана е до 1942 г. Заменилата я ваксина срещу ППИ антракс е използвана за първи път в епизоотола. практика, а след това за I. хора. През 1885 г. Л. Пастьор за първи път спасява живота на момче, ухапано от бясно куче, като инокулира жива ваксина. Ваксинациите срещу бяс (om.) скоро придобиха всеобщо признание и широко приложение. Идеята за I. живи ваксини се оказа плодотворна. Те се използват за профилактика на едра шарка, туберкулоза, грип, морбили, чума, туларемия, жълта треска, бруцелоза, полиомиелит и редица други инфекциозни заболявания.
Мнението на Л. Пастьор за възможността за създаване на имунитет (виж) само с помощта на живи патогени с променени свойства донякъде забави развитието на ваксини (виж) от убити микроби. Такива ваксини са използвани от V. A. Khavkin през 1892 г. за I. срещу холера и през 1896 г. срещу чума. През 1896 г. R. Pfeiffer и V. Nolle в Германия, A. Wright и D. Semple в Англия ваксинират ограничен брой хора срещу коремен тиф. В Русия те са извършени през 1898 г. от В. К. Високович. Ваксинациите са широко използвани по време на Първата световна война (1914-1918 г.). Те бяха придружени от намаляване на случаите на коремен тиф в армиите на воюващите държави, въпреки влошаването на състоянието. условия. Извършени са и убити ваксини срещу дизентерия, полиомиелит, тиф, бруцелоза, туларемия, грип и редица други инфекциозни заболявания. Поради липса на ефикасност, много убити ваксини са излезли от употреба. От 30-те години. 20-ти век изпитван I. хим. ваксини, съдържащи антигенни комплекси, извлечени от съответните микроби.
Възможностите за I. се разширяват след откриването от G. Ramon през 1923 г. на метод за получаване на анатоксин от токсин на дифтериен бацил (виж). I. дифтериен токсоид доведе до елиминиране на масовата заболеваемост от дифтерия. В резултат на I. тетаничен токсоид по време на Втората световна война са наблюдавани само отделни случаи на тетанус. Ефективността на I. toxoids срещу анаеробни и други инфекции е по-малко проучена.
Значение на имунизацията в системата на профилактиката
В системата за профилактика и противоепидемия. действия Ролята на И. по отношение на различни групи инфекциозни заболявания не е еднаква. Невъзможно е да се направи без I. в борбата срещу инфекциозните заболявания с лесно приложен механизъм за предаване на инфекцията. Сред тях на първо място са инфекциите на дихателните пътища. При тази група инфекциозни заболявания А., с изключение на очите, е основната превантивна мярка. Ваксинацията срещу едра шарка, придружена от развитието на интензивен имунитет, води до пълно елиминиране на едра шарка. От 1958 г., по предложение на СССР, СЗО успешно прилага програма за ликвидиране на едра шарка чрез широко ваксиниране на населението на страните, където тя е широко разпространена. I. доведе до елиминиране на масовата заболеваемост от дифтерия, рязко намаляване на заболеваемостта от магарешка кашлица и морбили.
И. не е оправдано срещу инфекции с краткосрочен и предимно лек клин, курс (например срещу варицела и др.), Които не оставят забележими последствия в тялото.
Във връзка с индикациите за А. туберкулозата заема самостоятелно място в групата на инфекциите на дихателните пътища. Практиката на много страни, включително тези, в които практически всички новородени са имунизирани, показва, че е невъзможно да се постигне елиминиране на туберкулозата по този начин. Основното влияние върху заболеваемостта от туберкулоза се оказва от социални фактори (материален стандарт на живот на населението, гигантски умения, жилища и др.) И превантивни мерки (елиминиране на туберкулозата при животните и повишаване на ефективността на лечението на болни хора). И. в случая е спомагателна мярка.
В групата на чревните инфекции I. е особено ефективен за профилактика на полиомиелит. Ваксинациите с жива ваксина са довели до елиминиране на паралитичните форми на заболяването и. давайки специфична устойчивост на чревните клетки, според М. К. Ворошилова (1966), те рязко намаляват носителството на диви полиовируси. При профилактиката на коремен тиф, паратиф А и В е важно нивото на санитарно-битовите и комунални удобства. Рационализирането на водоснабдяването, дезинфекцията на канализацията е придружено от стабилно намаляване и спиране на заболеваемостта. Това премахва необходимостта от I. население. В населени места, неудобни в достойнството. отношение, I. отделни групи от населението запазва определена стойност.
Условията и за I. срещу чревни инфекции от зоонозна природа са подобни. Радикална мярка за профилактика на бруцелозата е подобряването на стадата от домашни животни, особено овце. В СССР, в практиката за борба с бруцелозата, I. намери приложение за определени (така наречените застрашени) групи от населението с жива ваксина. С подобряване на епизоотичната обстановка ваксинационният обхват на населението намалява, а в много животновъдни обекти те вече не се извършват. Основата за превенция на лептоспирозата е също така подобряването на стадото домашни животни, унищожаването на гризачи, регулирането на достъпа на животни до открити водоеми и спазването на мерките за лична превенция. I. се използват в ограничена степен предимно за защита на хората, заети в животновъдството.
При профилактиката на кръвни инфекции I. се използва, като се вземе предвид епидемията, а при заболявания от зоонотичен характер - епизоотичната ситуация. I. срещу тиф във войските и сред определени групи от населението е проведено по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.). Необходимостта от него отпадна след ликвидирането на огнищата на болестта във временно окупираната територия. I. остава основната мярка за профилактика на туларемията. I. срещу кърлежов енцефалит, чума, Ку-треска, жълта треска и други кръвни инфекции е от второстепенно значение и се използва за защита на ограничени групи от населението.
При инфекции на кожата възможностите на И. са ограничени. Тя остава единствената мярка за предотвратяване на развитието на болестта при ухапани от бясно животно. С подобряване на епизоотичната обстановка няма нужда от И. срещу антракс.
Епидемиологичната ефикасност на имунизацията при различните инфекциозни заболявания е различна и зависи от редица фактори. Използваните ваксини не са еднакви по отношение на имуногенността. Живите ваксини са по-имуногенни от убитите ваксини. Имуногенността на ваксините, използвани за предотвратяване на инфекции в една и съща група, също е различна. Така ваксината срещу туларемия има по-висока имуногенност от ваксините срещу антракс, бруцелоза, Q-треска; ваксината срещу коремен тиф е по-ефективна от ваксината срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Имуногенността на ваксините се влияе от процеса на съхранение и транспортиране. При високи температури процентът на жизнеспособни микроби в живите ваксини намалява за сравнително кратък период от време и антигенно-имуногенната активност на ваксините от убити микроби намалява, по-специално поради лизиране на микробни тела. Ниската температура, особено многократното замразяване и размразяване, не само намалява имуногенността на много препарати, но може да доведе до пълната им безполезност.
От голямо значение е правилната дозировка на лекарството и спазването на интервалите между ваксинациите. Имунизиращият ефект зависи от дозата на лекарството и се увеличава с нейното увеличаване. Но експресивността имунол. корекцията не се коригира със степента на увеличаване на дозата на лекарството. Освен това ваксината при прекалено висока доза имунизира по-малко, отколкото при оптимална доза. Малките дози от лекарството обаче също са нежелателни, тъй като могат да причинят повишаване на чувствителността на организма към инфекция. Най-оптималните интервали за убити ваксини - 7 - 10 дни. Необходим е по-дълъг интервал между първото и последващото приложение на токсоид. В приетите схеми А. продължителността на интервала варира от 3 седмици. до 1 месец
Интензивността на следваксиналния имунитет зависи както от имуногенността на лекарството и схемата на неговото приложение, така и от реактивността на организма на ваксинирания. За наличието на т.нар рефрактерността (инертността на имунизацията) при редица ваксинирани срещу дифтерия с еднократна доза токсоид е посочена за първи път от PF Zdrodovsky (1936). По негови данни 108 деца, имунизирани с дифтериен токсоид, са разпределени според нивото на антитоксина в кръвта, както следва: деца с недостатъчна и бавна продукция на антитоксин (0,005-0,03 AU) - 27,7%; деца с умерено производство на антитоксин (0,03-1 AU) - 52%; деца с активно производство на антитоксин (1 - 4 AU) - 2: 0,3%. Инерцията на имунизацията се определя от индивидуалните особености на организма, степента на хранителна стойност, влиянието на факторите на околната среда, силата и ритъма на имунизационната стимулация. За преодоляването му е необходимо нормализиране на храненето, лечение на съпътстващи заболявания, премахване на интоксикация от различно естество и дистанционна реваксинация.
Резултатът от реваксинацията е универсален за всички видове имунни реакции при хора и животни. Следователно наличието на предварителен имунол, преструктурирането е от голямо значение, тъй като позволява по-бързо повишаване на състоянието на имунитета.
Ефективността на И. също зависи от обхвата на населението с ваксинации. При инфекциозни заболявания с лесен за изпълнение механизъм на предаване на инфекцията, за да се постигне стабилен епидемиологичен статус, е необходимо максимално I. на населението и неговата реваксинация в рамките на приетия срок. Едрата шарка беше първата, която беше елиминирана по този начин, след това разпространението на дифтерия престана в много административни територии на Съветския съюз след имунизацията на St. 90% от възприемчивите лица и повторни реваксинации. Наличието на отделни заболявания на дифтерия е свързано с носителството на токсигенни дифтерийни бацили, загуба на имунитет при предишни ваксинирани, недостатъци при провеждане на I. и реваксинация. Широкото, почти универсално покритие на населението с ваксинации е едно от условията за повишаване на ефективността на I. и други инфекции на дихателните пътища.
Epid, условията влияят върху ефективността на I. В условия на широко разпространено инфекциозно заболяване вероятността от инфекция, включително голяма доза от патогена, е по-значима, отколкото при ниска заболеваемост. Заболяванията в такива случаи възникват преди всичко сред лица с недостатъчен имунитет (инертни в имунола, роднини, които са загубили имунитет).
Оценка на ефективността на имунизацията. При условия на маса I., критерият за неговата ефективност е постоянно намаляване на честотата на заболеваемостта в продължение на няколко години и особено в сравнение с периода, когато съответната ваксина не е била използвана. В същото време се отчита възможното влияние върху намаляването на честотата на други фактори. По-рядко се използва сравнение на заболеваемостта сред ваксинирани и неваксинирани. Това е оправдано, ако I. обхваща част от населението и може да се идентифицират за сравнение групи от населението, които са еквивалентни по отношение на основните характеристики, определящи риска от инфекция.
Оценката на ефективността на I. по отношение на смъртността се извършва по същия начин, както по отношение на заболеваемостта. В същото време промяната в процента на смъртност може да не съвпада с промяната в процента на заболеваемост. По-трудно е да се използва процентът на смъртност за тази цел. Може да се разглежда само в сравнение със степента на заболеваемост и използваните методи на лечение.
Данните за клина, хода на заболяването (тежест, продължителност на курса, усложнения) и неговия резултат (възстановяване, смърт, преход към продължителна форма, бактерионосителство) обикновено се разглеждат по групи: ваксинирани, реваксинирани, дефектни ваксинирани, неваксинирани д.
Ефективността на I. може да се съди и по честотата на екскреция на патогени при хората. И така, I. срещу полиомиелит в много области доведе до спиране на циркулацията на "диви" щамове на полиовирус, честотата на носителство на токсигенни щамове на дифтериен бацил намаля, съотношението в честотата на изолиране на патогена на магарешка кашлица и паракоклюшът се променя.
Методи за имунизация
I. се извършва: чрез въвеждане в тялото на антигени (живи или убити ваксини, токсоиди), антитела (имунни серуми или гама глобулини), имунен серум или гама глобулин и след това антиген (еднократно или многократно) - виж таблицата.
В зависимост от въвеждането на определени лекарства, тялото придобива изкуствен активен или пасивен имунитет. В противоепидемичния На практика I. се използва широко с помощта на ваксини (виж) и токсоиди (виж), които дават на тялото изкуствен активен имунитет за дълго време. Продължителността на създадения имунитет позволява ваксинациите да се извършват предварително и при множество заразени, независимо от сезона, през цялата година.
Използването на имунни серуми и гама-глобулини (вижте Имуноглобулини) създава краткотраен изкуствен пасивен имунитет. Многократното приложение на хетерогенен серум и гама-глобулин, приготвен от него, може да причини анафилактичен шок или серумна болест, поради което е необходима предварителна десенсибилизация на тялото.
Едновременното приложение на антигени и серум или гама-глобулин се използва в случаи на явна инфекция. намаляване на защитните сили на организма под въздействието на различни фактори и за предотвратяване на силна реакция към ваксинацията. Така че, в случай на нараняване, човек, който не е ваксиниран срещу тетанус, се инжектира подкожно с 1 ml адсорбиран тетаничен токсоид и след това с друга спринцовка в друга част на тялото - 3000 IU антитетаничен серум (предварително проверете чувствителността към конски серумен протеин) или 3 ml донорен антитетаничен гама-глобулин; на деца над 3 години, които не са ваксинирани срещу едра шарка, преди ваксинацията се прилагат 3 ml гама-глобулин от едра шарка; пълен курс на ваксинации срещу бяс започва с въвеждането на гама-глобулин против бяс в доза от 0,25-0,5 ml на 1 kg телесно тегло.
Показания и време за имунизация
И. се провежда планово и на епид. свидетелство. Списъкът на инфекциозните заболявания за И. по планиран начин и времето на ваксинациите определя М3 на СССР. В същото време се отчита необходимостта от спазване на 2-месечен интервал между ваксинациите срещу определени инфекциозни заболявания.
И при епидемиологични заболявания, показанията се извършват само с решение на министерствата на здравеопазването на съюзните републики и в някои случаи на М3 на СССР.
Децата се ваксинират рутинно срещу туберкулоза на 5-7-ия ден от живота на детето, срещу полиомиелит от 2-ия месец. живот, срещу дифтерия и магарешка кашлица - от 5-6 мес., срещу шарка - от 1 година до 2 години и срещу морбили от 10 месеца. живот (таблица). Реваксинацията на деца срещу тези инфекции се извършва по различен начин. В райони, където заболеваемостта от туберкулоза при децата е практически елиминирана и сред тях не се откриват локални форми на туберкулоза, се извършват само две реваксинации - на 7 и 15 години. Срещу полиомиелит децата се реваксинират на 1, 2 и 3 години, всеки път три пъти с интервал от 3 месеца, а след това веднъж на 7-8 и 15-16 години; срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус - DTP ваксина 1,5-2 години след ваксинацията и на 6 години веднъж, а в някои случаи (таблица) - ATP ваксина на 11 години. Реваксинацията срещу едра шарка се извършва на 8 и 16 години. Децата, пътуващи в чужбина, могат да бъдат ваксинирани срещу едра шарка на възраст до 1 година, но не по-рано от 3 месеца, като се спазва установеният интервал между ваксинациите срещу други инфекциозни заболявания.
Индикацията за I. срещу грип, едра шарка и холера е информацията на СЗО за заболеваемостта и появата на инфекция извън страната (откриване на нов тип грипен вирус, идентифициране на пациенти, включително сред лица, пристигнали от страни, ендемични за тези инфекции, изолиране на холерни вибриони от канализацията и вода от открити резервоари). В резултат на успешното прилагане на програмата за ликвидиране на едра шарка в страните по света, необходимостта от допълнителна ваксинация срещу едра шарка не е възникнала повече от 20 години. I. срещу жълта треска се извършва от пътуващите в страни, които са неблагоприятни за тази инфекция.
Препоръчва се непланирана реваксинация срещу дифтерия, като се вземат предвид резултатите от кожен тест (реакция на Шик). Ако броят на неимунизираните при произволно проучване в училище, интернат не надвишава 5%, ваксинации не се извършват. При положителна реакция на Шик от порядъка на 6-15% от броя на изследваните се препоръчва пълно изследване на децата и реваксинация на неимунизирани. В случай на откриване на неимунни в 20% или повече, е необходимо да се извърши еднократна реваксинация на всички деца, при условие че няма мед. противопоказания. В този случай интензивността на реакцията на Шик не се взема предвид. За реваксинация се използва DTP ваксина. Отделно от дифтерия не се извършва реваксинация срещу магарешка кашлица.
И. срещу коремен тиф се използва в населени места с повишена заболеваемост. Ваксинациите обхващат възрастови, професионални и други групи от населението, поради което се поддържа епидемията, неприятности. В някои случаи, при наличие на заболявания, работниците в нови сгради и техните семейства се ваксинират до завършване на санитарното и комунално благоустрояване на селата, мигрантите, пътуващи до сезонни селскостопански дейности - х. работа и други контингенти.
Основата за И. срещу бруцелоза е наличието на честота на с.-х. животни, особено дребен рогат добитък. Взети са предвид и санитарните гигабайти. условията в животновъдните обекти и резултатите от анализа на заболеваемостта на населението през годините.
I. срещу антракс се провежда на ограничени групи от населението, работещи в животновъдството в неблагоприятни по отношение на заболеваемостта точки. Може да има нужда от I. лица, занимаващи се със събиране, съхранение, транспортиране и преработка на суровини от животински произход.
Необходимостта от I. срещу туларемия може да възникне на територията на природни огнища и в райони, които се считат за безопасни в епизоотично отношение, в случай на епизоотия и появата на човешки заболявания. В някои случаи се извършват ваксинации на лица, напускащи градовете на страницата - х. и друга работа в райони, неблагоприятни за туларемия.
Противопоказания за ваксинации са някои заболявания, състояние на реконвалесценция, вродени малформации, бременност и др. За повече противопоказания вижте Ваксинация.
Планиране на имунизацията и доставка на лекарства
Основните принципи на планиране на ваксинацията се определят от M3 на СССР. За следващата година се посочват контингентите, които трябва да бъдат ваксинирани, лекарствата се наричат, трябва да се извършват I. Условията и честотата на ваксинациите срещу отделни инфекции също се определят.
В градовете планът за ваксиниране на деца се съставя от ваксинационните стаи на детските клиники заедно с местните лекари въз основа на досие с ваксинационна карта, което се състои от отделни записи за превантивни ваксинации (формуляр № 63). Картотеката се сверява предварително с данните от регистрацията на деца, която се извършва веднъж годишно от патронажни сестри, информация от службата по вписванията за новородени и от полицията за новородени.
В селските райони детските поликлиники, консултациите и медицинските пунктове отговарят за планирането на ваксинациите на децата. Ilays се съставят въз основа на записи за превантивна ваксинация (формуляр № 63) или книга за ваксинации, както и въз основа на данни от селските съвети за родени и пристигнали деца.
Значителното намаляване на заболеваемостта, по-специално на коремния тиф, през последните години, както и фактите, показващи изразен страничен ефект на ваксините срещу коремен тиф, наложиха разработването на система от критерии за планиране на ваксинациите. А. А. Сумароков и JI. V. S al.miny m (1974) предлага формулата:
R = (100000*100)/mE
където R е коефициентът на превантивна ефикасност на ваксината, която се предполага, че ще се използва; m - очакваната заболеваемост на 100 000 души от населението, определена въз основа на дългосрочни епидемиологични данни; E е броят на хората, които трябва да бъдат ваксинирани, за да се намали заболяването с 1 случай. Номограмата, създадена въз основа на формулата, според авторите, може да се използва за обосноваване на И. и по-специално при планиране на имунопрофилактиката на коремен тиф според епидемиологичните показания.
Планирането на ваксинациите според епидемиологичните показания, извършвани редовно (туларемия, чума, енцефалит, пренасян от кърлежи и др.), се извършва както при други инфекции. В този случай SES определя и територията, в рамките на среза трябва да се извършват инокулации.
SES на град или област изготвя консолидиран план за ваксинация и след одобрение от градския здравен отдел или главния лекар на района го изпраща на регионалната, регионалната или републиканската SES, които обобщават тези планове и ги представят за одобрение към Министерството на здравеопазването на съюзната република. Консолидираният план за републиката и заявлението за бактериални препарати се изпращат в Министерството на здравеопазването на СССР, откъдето след разглеждане се връщат в Министерството на здравеопазването на съюзната република за изпълнение.
В съответствие с одобрения план се получава известие за наличност на бактериални препарати чрез Союзхимфармторг. Въз основа на своите регионални, регионални и републикански SES сключват споразумения с in-tami за доставка на бактериални препарати. Тъй като се внасят, бактериалните препарати се разпределят в институциите, провеждащи I. Тези институции също създават запаси от други материали, необходими за I., в размер на: памук 0,5 g, спирт 0,5 ml, етер 0,25 ml на един ваксиниран, алкохолен разтвор йод 10-15 ml на 100 ваксинирани; 20-30 игли, 10-15 спринцовки на ваксинатор или един безиглен инжектор.
Достойнството се занимава с организирането на ваксинации на населението. - епид. институции М3 на СССР. I. се извършва чрез кожни, подкожни, интравенозни, ентерални, интраназални, аерозолни и комбинирани методи (с м. Ваксинация, инжектор без игла).
Счетоводство и отчитане на ваксинациите
Основните счетоводни документи за регистриране на ваксинациите за деца в градовете са историята на развитието на детето (формуляр № 112) и картата за запис на превантивни ваксинации (формуляр № 63). Отбелязванията от ваксинациите и резултатите от кожните тестове (реакция на Чик, Манту и др.) се въвеждат в тези формуляри от медицинска сестра.
В предучилищните институции ваксинациите се записват в дневници с дата, наименование на лекарството, номер на партида и доза. Списанията се предават веднъж месечно във ваксинационния кабинет за вписване на информация за извършените ваксинации във ваксинационните записи и в историята на развитието на детето.
В училищата ваксинациите се вземат предвид в картата за ваксинация, ако е в училището, или в регистъра за ваксинации и мед. студентска карта (образец No 26). Ако записът се води в дневник, той се предава в стаята за ваксинация веднъж месечно.
В селските райони записите за ваксинация за деца се водят в карта за превантивни ваксинации или в дневник в съответствие с формуляр № 63.
Отчитането на ваксинациите за възрастни в града и в провинцията се извършва в дневника.
Офисите за ваксинация и други институции, извършващи ваксинации, в края на месеца изготвят обобщен лист, който се изпраща не по-късно от втория ден на месеца, следващ отчетния месец, до градския или областния SES. Тези институции изготвят обобщен отчет за града или областта като цяло (формуляри № 85, 86, 87) и на петия ден от месеца, следващ отчетния месец, го изпращат на по-високия SES и инспектора на Централната статистическа служба. Бюро. Докладите се съставят и от регионални, регионални, републикански SES и се предават на Министерството на здравеопазването на съюзната република. Основна информация за биолозите, препаратите и употребата им за профилактика на някои инфекциозни заболявания са дадени в таблицата.
Имунизация на войските
Имунизацията на войските е неразделна част от профилактиката на инфекциозните заболявания във Въоръжените сили. I. във войските за първи път започва да се провежда срещу чревни инфекции в края на 19 век. В руската армия I. за първи път се извършва с карболизирана ваксина срещу коремен тиф от В. К. Високопич през 1898 г. Масовият I. срещу коремен тиф и холера започва да се извършва във войските на руската армия през 1915 г. В Съветската армия през 1919 г. , масово се провеждат ваксинации срещу коремен тиф и холера, а от 1926 г. ваксинациите в армията срещу коремен тиф и паратиф В стават задължителни за целия личен състав. От 1937 г. И. се въвежда срещу дизентерия (ентерална) и тетанус. По време на Великата отечествена война I. се извършва от гл. обр. срещу чревни инфекции и тетанус с полиомиелитната ваксина на NIISI.
I. в Съветската армия и флота се извършва планово и според епидемиологичните данни. Провеждат се рутинно: ваксинация и реваксинация срещу коремен тиф, паратиф А и В, тетанус и едра шарка. Според епидемиологичните показания могат да се извършват ваксинации срещу всякакви инфекциозни заболявания.
Списъкът на планираните ваксинации се установява от Централното военномедицинско управление на Министерството на отбраната на СССР, а датите се определят със заповеди на командирите на войските на окръзите (групите войски), флотовете (флотилиите) по предложение на началниците на медицинските. услуги. Времето и редът за ваксинации според епидемиологичните показания се определят със заповеди на командирите на формированията по предложение на ръководителите на мед. обслужващи връзки и с разрешение на шефовете на мед. служби на военни окръзи, групи войски и флотове.
Непосредственото организиране на ваксинациите и контролът върху тяхното изпълнение се възлагат на началниците на медицинските отделения. обслужване на съединения, части и кораби. Процедурата за провеждане на ваксинации в част, на кораб се определя със заповед на командира на част, кораб.
Преди И., началниците на мед. сервизи на части и кораби организираме мед. преглед с термометрия на персонала за идентифициране на лица, до-Крим, по здравословни причини, ваксинациите са противопоказани; съставят списъци и график на ваксинациите по отделения; подготвят помещенията и необходимото количество инструменти за ваксинация; те проверяват годността на препаратите за ваксинация и в навечерието на I. извършват санитарна обработка, работят.
Маса I. се предхожда от проверка на реактогенността на всяка серия от използваната ваксина в група от 40-50 души. Не е разрешено да се използва серия от ваксини, която е причинила тежки постваксинални реакции при повече от 7% от ваксинираните. Ваксинациите могат да се извършват само от лекар или, в изключителни случаи, от опитен фелдшер под наблюдението на лекар.
В номиналния списък на ваксинираните след прилагане на лекарството са посочени датата на ваксинацията, серията и дозата на приложената ваксина. В края на ваксинациите се правят белези в меда. военни книжки. Лекарят, който е провел I., проверява здравословното състояние на ваксинираните, както и резултатите от ваксинацията след 24, 48 и 72 часа, като взема предвид местните и общите реакции.
I. срещу коремен тиф, паратиф А и Б и тетанус се провежда планово с адсорбирана тиф-паратиф-тетанична ваксина (ТАБте). I. подлежат на призованите в съветската армия и флота в пунктовете за набиране или при пристигането във войските и флотовете, както и на военния персонал по реда на годишна реваксинация, но не по-рано от 4-6 месеца. след първична I. Инокулацията с ваксина TABte се извършва подкожно веднъж както по време на първичната ваксинация, така и по време на реваксинацията.
Планираните профилактични ваксинации (реваксинации) срещу едра шарка се правят на наборници и персонал от Съветската армия и Военноморския флот на всеки 4-5 години. Отчитането на резултатите от реваксинацията се извършва на 2-4-ия ден след ваксинацията. При отрицателен резултат ваксинациите се повтарят след 5-7 дни. I. срещу едра шарка според epid, индикациите се извършват за целия персонал, независимо от времето на предишната ваксинация. Ваксинациите с едра шарка детрит се извършват върху кожата в доза от 0,01 ml от лекарството, обикновено едновременно с TABte.
I. срещу туберкулоза се провежда със суха BCG ваксина за интрадермално приложение. Ваксинации (реваксинация) се правят на наборници, които не реагират на интрадермално приложение на стандартен туберкулинов разтвор (проба на Манту). Ваксината се прилага в доза 0,05 mg в 0,1 ml физиол, разтвор на натриев хлорид. Контролът върху появата на постваксинални алергии се извършва чрез поставяне на тест Манту след 10-12 месеца. след ваксинация. При липса на реакция се извършва повторна ваксинация.
Имунизация на животните
Научните основи на I. животни са положени от Л. Пастьор, който създава първите ваксини срещу антракс (1881) и еризипел (1883). През 1883 г. ваксината срещу антракс е получена от руския учен L. S. Tsenkovsky, ваксината срещу еризипел е получена от P. F. Borovsky (1896) и D. F. Konev (1899). Съветски учени С. Н. Муромцев, Н. А. Михин, С. Г. Колесов, Н. В. Лихачов, И. И. Кулеско, С. Я. Любашенко и др., създали ваксини срещу редица болести по домашни и дивечови животни. В СССР успешно се разработват ваксини за сложни и свързани I. при животни, както и I. за протозойни заболявания. В началото на 70-те години. 20-ти век за първи път в света активен I. е въведен при трихофитоза на говеда (A. Kh. Sarkisov et al.). Инфекцията на животните играе важна роля в премахването и намаляването на епизоотичните огнища на такива опасни болести по животните като антракс, чума по говедата, чума по свинете и бруцелоза.
I. животните са разделени на превантивни или планирани и на I. според епизоотични показания.
Превантивната имунизация се извършва, като се вземе предвид неблагоприятното състояние на стопанството за дадено заболяване в определени календарни периоди срещу антракс, бруцелоза по едри и дребни говеда, шап, бяс, тетанус, лептоспироза, болест на Ауески и др.
Имунизацията по епизоотични показания се извършва за елиминиране на възникващи огнища на инфекциозни болести, както и за предотвратяване на възможното им проникване в определена ферма от места, които са неблагоприятни за болестта.
I. се извършва само от здрави животни; не се имунизират слаби и изтощени животни, животни в последна бременност или след раждане и с температура. Когато I. животните вземат предвид, че внезапните промени в температурата на околната среда, промените в условията на отглеждане и хранене, диетите, които са неадекватни на протеини, особено преди ваксинацията и по време на адаптивната фаза на имуногенезата, могат да потиснат образуването на имунитет. Ваксинираните животни след излагане на тези фактори могат да останат податливи на инфекция и да поддържат епизоотични огнища на инфекциозни заболявания.
Повечето ваксини се прилагат на животни подкожно или интрамускулно; някои се използват с питейна вода, интраназално или газирано, както и чрез втриване.
Отслабени животни, животни в последния етап на бременност се имунизират пасивно, както и ако е необходимо бързо да се създаде имунитет, например по време на развиваща се епизоотия. Имунните серуми се използват срещу антракс, бяс, шап, болест на Ауески, хеморагична септицемия, тетанус, еризипел по свинете, салмонелоза и колибацилоза на млади животни, диплококова инфекция, дизентерия на агнета, инфекциозна ентеротоксемия на овце.
Имунизираните животни се наблюдават известно време, през което реакцията към приложеното лекарство обикновено приключва. При силно изразена реакция или усложнение на животните се въвежда специфичен хиперимунен серум с леч. цел или лекарство. Използването на продукти, получени от ваксинирани животни, до края на реакцията към ваксинацията при някои инфекциозни заболявания е разрешено с ограничения.
Таблица. Кратко описание на биологичните препарати и тяхното използване за специфична профилактика на някои инфекциозни заболявания
|
Име на инфекциозно заболяване* |
Име на лекарството |
Показания за употреба |
Начин на приложение, дози |
валидност лекарство |
лекарство |
съхранение лекарство |
|
Анаеробна инфекция (газова гангрена) |
Поливалентни антигангренозни серуми (antiperfringens тип A, anti-edematiens и antisepticum), пречистени и концентрирани по метода Diaferm-3 и ЕМ на Академията на медицинските науки на СССР |
Предотвратяване на инфекции на рани и лечение на пациенти. Въвеждане възможно най-скоро след травма, рани със смачкана мускулна тъкан, усложнени отворени, фрактури, огнестрелни рани, замърсени с пръст, остатъци от дрехи или други чужди тела; след криминални аборти; отстраняване на стари следоперативни белези, изгаряния и др. |
С превантивна цел подкожно или интрамускулно, с лежане. целево интрамускулно. Преди въвеждането на серум формулировката на интрадермален тест разкрива чувствителност към конски протеин. При положителен тест или анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). Профилактика - 30 000 (по 10 000) ME антиперфригени, противоедематиени, антисептични серуми. Лечение - честотата, дозата и количеството на серума зависят от тежестта на заболяването. Лех. доза - 150 000 (по 50 000) IU антиперфригени, противоедематиени, антисептични серуми. Инжекциите се повтарят 1 път на ден, докато симптомите на заболяването изчезнат. |
В ампули по 1 профилактична доза, в комплект с ампула серум (1:10 0) за интрадермален тест |
На тъмно и сухо място при t° 3-10° |
|
|
Бяс |
Суха ваксина против бяс* тип Fermi |
Профилактика на бяс чрез ухапване, одраскване, слюноотделяне на кожата и лигавиците от явно бесни, съмнителни за бяс и непознати животни. При ухапване и одраскване от здрави животни курсът на ваксинация се предписва според условни показания, т.е. за периода i 0-дневно ветеринарно наблюдение на ухапаното животно или се извършва само наблюдение на животното |
Подкожно на или под пъпа, на 2-3 пръста от средната линия на корема. Дозировка по специална схема (приложена към кутията с ампули) в зависимост от характеристиките на контакт с животни, данни за здравословното състояние на животното, епизоотичната обстановка, местоположението и тежестта на нараняването, възрастта на жертвата , времето за търсене на помощ и др. Възможно е да има нужда от ваксинации в болница под наблюдението на специалисти (вижте Ваксинации против бяс) |
В ампули от 1,5 ml в комплект с ампула с разтворител - дист. вода (3 ml) |
На сухо и тъмно място при t° 2-8° |
|
|
Инактивирана лиофилизирана ваксина срещу бяс |
Същото. В допълнение, за превантивна имунизация на ловци на кучета, служители на изследователски и диагностични лаборатории, работещи с вируса на уличния бяс |
Във флакони или ампули от 3 ml в комплект с бутилка (ампула) с разтворител - дист, вода (3 ml) |
На сухо и тъмно място при t° 4° |
|||
|
Гама глобулин против бяс от конски серум |
Предотвратяване на заболяване при хора, ухапани от бесни или бесни животни, в комбинация с курс на ваксина против бяс. Лечение на пациенти с постваксинални усложнения, ухапани от бяс или със съмнение за бяс ЖИВОТНИ |
Интрамускулно. Преди приложение се извършва интрадермален тест за определяне на чувствителността на организма към конския протеин. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция гамаглобулинът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). За профилактика на деца под 2 години - 4 ml; от 3 до 12 години - 1 ml за всяка година 4-2 ml; деца над 12 години и възрастни - 0,25 ml на 1 kg телесно тегло. При ухапване от бесни или непознати животни: деца от 1 до 10 години - 1 ml на всяка година 4-6 ml; деца над 10 години и възрастни - 0,5 ml на 1 pg тегло. Характеристики на приложение в зависимост от мястото, тежестта на ухапването, вида на ухапаното животно и др., както и комбинацията с ваксинация, са посочени в инструкциите за употреба на ваксината против бяс |
В ампули от 5 или 10 ml, в комплект с ампула от 1% разтвор. гама глобулин 1 ml за интрадермален тест |
На сухо и тъмно място при t° 2-10° |
||
|
Бяс (продължение) |
и гама-глобулин против бяс. За лечение на пациенти с постваксинални усложнения, ухапани от бясно или бясно животно, при спиране на ваксинацията - 0,25 ml на 1 kg телесно тегло за 1-2 дни |
|||||
|
Ботулизъм |
Антиботулиново лечение-проф, серуми от типове А, В, Е, пречистени и концентрирани по метода Диаферм-3, IEM Академия на медицинските науки на СССР |
Лечение на пациенти с ботулизъм при първите признаци на заболяването; за профилактични цели на хора, които са използвали продукта, причинил отравяне, едновременно с болните |
С превантивна цел интрамускулно, с лежане. интрамускулно и в тежки случаи - интравенозно. За да се установи чувствителността към конски протеин, предварително се поставя интрадермален тест. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини по специална схема. Профилактика - прилагане на 10 0 0 - 2000 IU от същия тип серум като патогена. Ако типът на патогена не е установен, тогава 1000-20 00 IU от всеки тип серум. Лечение - серум тип А и Е - по 10 000 IU, тип B - 50 000 IU като смес. Инжекциите се повтарят преди получаване на клин, ефект. Инжекциите се извършват на интервали от 5 до 24 часа |
В ампули (10 0 00 ME тип A или E и 5 0 0 0 ME тип B) в комплект с интрадермален серум ампула |
На тъмно място при t°3 10 |
|
|
Бруцелоза |
Ваксина срещу суха кожа срещу бруцелоза |
Профилактика на бруцелоза при лица, свързани или временно включени в работата по обслужване на дребни говеда (овце и кози) в неблагоприятни за бруцелоза ферми, както и лица, ангажирани с приемане, транспортиране и шофиране на дребен добитък; собственици на дребен рогат добитък и членове на техните семейства (над 7-годишна възраст) с епизоотични и епидемиологични показания; работници, обслужващи говеда в смесени стопанства, където според условията на отглеждане на животните е възможна миграцията на патогена на бруцелозата от вида кози-овце; служители на месокомбинати, кланици и предприятия за преработка на животински продукти, които получават животни или суровини и полуфабрикати от райони, неблагоприятни за бруцелоза по кози и овце; скъпа, ветеринар. и друг персонал, работещ с живи култури от бруцела, животни, заразени с бруцелоза или друг инфекциозен материал; всички други групи от населението при наличие на епизоотични или епидемични показания |
Кожа, във външната повърхност на средната трета на рамото. Преди употреба сухата ваксина се разрежда с физиол, разтвор. Броят на капките разредител трябва да бъде два пъти по-голям от броя на дозите ваксина, посочени на етикета на ампулата с ваксината. Ваксинация - еднократно. Възрастни - 2 капки (1 доза). Деца 7-15 години - 1 капка (0,5 доза). Реваксинация след 10-12 месеца. лица с отрицателен серол или алергична реакция към бруцелоза - възрастни и деца от 7 години - 1 капка |
В ампули от 5-3 0 дози |
||
|
Коремен тиф |
Коремен тиф хим. адсорбирана ваксина |
Профилактика на коремен тиф при лица от 7 до 55 години |
Подкожно в субскапуларната област еднократно в доза от 0,6 ml за деца (7-14 години) и 1,0 ml за възрастни. Реваксинация след 6 месеца еднократно в същите дози |
Във флакони от 8 мл |
На сухо и тъмно място при t ° h io |
|
|
Ваксина срещу тифен алкохол, обогатена с Vi-антиген |
Профилактика на коремен тиф при мъже от 7 до 60 години и при жени до 55 години |
Подкожно в субскапуларната област веднъж 0,5 ml за деца и 0,7-5 ml за възрастни. Реваксинация след 2 години еднократно в същите дози. Преди приложение ваксината се разрежда с Vi-антиген (5 ml) |
В ампули от 0,5 ml и 1 ml, в комплект с ампула с разтворител (Vi-антиген) от 5 ml |
На сухо и тъмно място при t°4 10° |
||
|
вирусен хепатит |
Начинът на приложение е същият като при морбили, виж таблица Морбили, Вирусен хепатит |
|||||
|
Жива противогрипна ваксина за интраназално приложение |
Профилактика на грип при лица над 16 години |
Интраназално. Преди употреба се разрежда в 5 ml дист или преварена вода. Три пъти по 0,5 ml на интервали от 2 до 3 седмици. |
В ампули от 2 мл |
При температура не по-висока от 4 |
||
|
Грипна жива суха ваксина за перорално приложение |
Профилактика на грип и лечение на деца с грип от 1 до 16 години, както и възрастни хора през есенно-зимния период за 2-3 месеца. преди началото на епидемията, нарастването на грипа |
Устно. Преди употреба разтваряйте дист или преварена вода в количеството, посочено на етикета на бутилката. За профилактични цели: три пъти с интервал от 10-15 дни. Еднократна доза за деца от 1 година до 3 години - 0,5 ml: от 3 до 7 години - 1,0 ml; от 8 до 16 години -2,0 ml; за възрастни - За спешна профилактика и лечение 1 път на ден в продължение на 2 дни. Еднократна доза за деца от 1 до 3 години - 1,0 ml; от 3 до 7 години -2,0 ml; от 8 до 16 години -3,0 мл и за възрастни - 5,0 мл |
Във флакони от 30 мл |
При температура не по-висока от 43 |
||
|
Гама-глобулин от кръвен серум на донори, имунизирани срещу грип A2 и B |
Профилактика на грип при епидемиологични огнища; лечение на пациенти с грип, особено токсични форми, профилактика на следгрипни усложнения при хора от всяка възраст |
Профилактично интрамускулно еднократно в доза 1,0 l. Лечението е най-ефективно въвеждане през първите два дни от заболяването, но с развитието на токсикоза и усложнения може да се използва по-късно. Лех. доза - 1,0 ml (деца под 2 години - 1,0 ml; от 2 до 7 години - 2,0 ml, над 7 години и възрастни - 3,0 ml). На клин е възможно повторно въвеждане на показания |
В ампули от 1 мл |
На сухо място при t°2-10° |
||
|
дихателна вирусен |
Сух интерферон, концентриран от човешки левкоцити |
Профилактика и лечение на болни от грип, както и други респираторни и вирусни заболявания при възрастни и деца от всички възрасти |
Интраназално. Преди употреба интерферонът се разтваря в 0,5 ml дистирана (или преварена) вода. Профилактична доза от 0,2 5 ml (5 капки) във всяка ноздра 2 пъти на ден през целия период на епидемията. Терапевтична доза - 0,25 ml (5 капки) във всеки носов проход след 1-2 часа (поне 5 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни. Дозировката за деца и възрастни е една и съща |
В ампули от 2 ml, в комплект с ампула с разтворител (дист, вода) - 2 ml |
На сухо място при t°4-10° |
|
|
Нативен сух човешки левкоцитен интерферон |
Същото като при предишното лекарство |
Интраназално. Преди употреба интерферонът се разтваря в 2 ml дистирана (или преварена) вода. Иначе същото като при предишния препарат |
||||
|
дизентерия |
Суха алкохолна ваксина срещу дизентерия Flexner - Sonne |
Лечение на възрастни пациенти с хрон и подостра форма на дизентерия |
Подкожно в субскапуларната област. Интервалите между инжекциите са 2-3 дни. При липса на екзацербация: първата инжекция - 0,25 ml; вторият - 0,5 ml; третата - 0,7 5 ml; четвърто - 1,0 ml; пети - 1,5 ml; |
В ампули от 1 ml, пълни с ампула разтворител (разтвор на натриев хлорид - 5 ml) |
||
|
дизентерия (продължение) |
Колибактерин сух |
Профилактика на дизентерия и други чревни заболявания от май до септември - октомври |
шестата - 2,0 мл. В острия стадий се добавят: седма инжекция - 2,5 ml, осма - 2,5 ml; девета - 3,0 мл. Втори курс на ваксинация - след 2-3 седмици. През устата 2 пъти на ден за 30-40 минути. преди ядене. Преди употреба се разтваря с преварена охладена вода (1-2 ml на доза от лекарството). След това съдържанието се прехвърля в чаша вода 7* и след 15 - 20 мин. те пият, на децата се дават 2-3 маси. л. вода. Дозировка: деца от 6 месеца. до 1 година - 2 - 3 дози, от 1 година и повече - 6 дози за 10 последователни дни, след 2 дни за третата |
От 6 месеца до 1 година (посочено на етикета) |
В ампули или флакони от 1 - 150 дози |
На тъмно и сухо място при t° 2 - 6° |
|
дифтерия |
Пречистен дифтериен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AD) |
Имунизация по епид, показания на деца преболедували дифтерия или с положителна реакция на Шик |
Интрамускулно. За болни деца под 11 години - 0,5 ml еднократно, но не по-рано от 6 месеца. след боледуване. Деца под 11 години със слабо положителна реакция на Shik - веднъж 0,5 ml, с изразена реакция на Shik - два пъти по 0,5 ml с интервал от 30-40 дни. Юноши и младежи 12 - 19 години еднократно 0,3 мл |
В ампули от 1,0 ml * |
||
|
Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус |
Адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP ваксина) |
Профилактика на магарешка кашлица, дифтерия и тетанус; ваксинации за деца 5 - 6 месеца до 6 години (с изключение на тези, които преди това са имали магарешка кашлица). Децата са по-големи 6 години, не са ваксинирани с DPT ваксина, ваксинирани са с DTP токсоид |
Интрамускулно. Ваксинация: трикратно по 0,5 ml на интервали от 30 - 40 дни; реваксинация след 1,5 - 2 години и на 6 години (преди постъпване на училище), 0,5 ml еднократно |
В ампули от 1,0 мл |
На сухо и тъмно място при t°3-10° |
|
|
дифтерия, Тетанус |
Пречистен дифтериен-тетаничен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (ADS-токсоид) |
Профилактика на дифтерия и тетанус при деца от 5 до 6 месеца. до 6 години, които са имали магарешка кашлица или имат противопоказания за въвеждане на DTP ваксина и при неваксинирани деца над 6 години |
Интрамускулно. Два пъти по 0,5 ml с интервал от 30-40 дни (в някои случаи до 6-12 месеца). Реваксинация след 1,5-2 години еднократно в доза 0,5 ml и на 6 и 11 години еднократно в доза 0,5 ml |
В ампули от 1,0 мл |
||
|
Дифтерийно-тетаничен пречистен адсорбиран токсоид с намалено съдържание на антигени (ADS-M) |
Профилактика на дифтерия и тетанус при деца с алергична реактивност под 11-годишна възраст: а) ваксинация и реваксинация на деца, страдащи от бронхиална астма, астматичен бронхит, екзема, невродермит, ексудативна диатеза, хранителни и лекарствени форми на алергия и др.; б) реваксинация на деца, преболедували от ревматизъм, дифузен гломерулонефрит, пиелонефрит; в) ваксиниране на деца, при които ваксинациите с DPT-ваксина или ADS-анатоксин са преустановени поради хипертермия (температура 39 ° и повече) или необичайни реакции - обрив, оток на Quincke, астматоиден синдром, обширна хиперемия и подуване на мястото на инжектиране, фебрил конвулсии, ма- |
Интрамускулно. Ваксиниране двукратно по 0,5 ml с интервал от 45 - 60 дни. Разрешено е удължаване на интервала до 12 месеца. Реваксинация след 9-12 месеца. веднъж 0,5 ml (дори ако интервалът след ваксинацията трябва да бъде удължен по медицински причини). Следващи реваксинации еднократно по 0,5 ml на възраст 6 и 11 години, но не по-рано от 3-5 години след последната ваксинация. В случай на епидемиологични проблеми, деца, които нямат документално доказателство за ваксинации, два пъти по 0,5 ml с интервал от 30-40 дни. Предишно ваксинирани - еднократно 0,5 ml |
В ампули |
На сухо и тъмно място при t 3-10 ° |
||
|
Дифтерия, тетанус (продължение) |
леки конвулсивни припадъци и др. При тези реакции към AD C и DPT ваксинацията с ADS-M започва след 6-12 месеца. след консултация с педиатър и невролог. Реваксинация на деца над 11 години по епидемиологични показания (без предварителна реакция на Шик) |
|||||
|
Антидифтериен серум "Диаферм-3" |
Лечение на пациенти с дифтерия или съмнение за дифтерия |
Подкожно или интрамускулно в доза от 5000-15000 IU, в зависимост от тежестта на заболяването. В токсична форма - до 30 000 - 50 00 OME. Ако клинът е недостатъчен, ефектът се прилага многократно в дози, намалени 2-3 пъти в сравнение с първоначалната. Предварително направете интрадермален тест. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка) |
В ампули от 10 000 или 20 000 ME, в комплект със серумна ампула за интрадермално изследване |
На сухо и тъмно място |
||
|
Ваксинациите се извършват едновременно срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус, вижте таблицата Дифтерия, Коклюш, Тетанус |
||||||
|
Жива ваксина срещу морбили |
Профилактика на морбили при деца от 10 месеца. до 14 години без морбили |
Подкожно еднократно, в доза 0,5 ml. Преди приложение ваксината се разрежда с разтворител |
В ампули или флакони, пълни с разтворител |
На тъмно и сухо място при t°4° или по-ниска |
||
|
Морбили, вирусен хепатит |
Човешки серумен гама-глобулин за профилактика на морбили и инфекциозен хепатит |
Профилактика на морбили при деца на възраст от 3 до 10 месеца, които не са имали морбили и са имали контакт с болен от морбили; при деца на възраст над 10 месеца, които не са имали морбили и не са ваксинирани според мед. свидетелски показания; профилактика на вирусен хепатит при деца от предучилищни групи и първите четири класа на училищата с повишена заболеваемост; в епид. огнища при деца на възраст от 3 месеца, изтощени възрастни, бременни жени, ако не е имало рутинни ваксинации или след 6 месеца. след като са се състояли |
Интрамускулно. За профилактика на морбили в доза от 1,5 или 3,0 ml в зависимост от здравословното състояние и възрастта на детето. За профилактика на вирусен хепатит при деца от 3 месеца. до 10 години - 1,0 ml: деца над 10 години и възрастни - 1,5 ml |
В ампули от 1,5 и 3 мл |
На сухо място при t°3-10° |
|
|
Q треска |
Срещу Ку-треска суха жива* ваксина М-44 за кожно приложение |
Профилактика на Q-треска при лица на възраст 14-60 години, които пристигат в райони, неблагоприятни за инфекция; при лица, свързани с отглеждането на едър и дребен добитък; работници, обработващи суровини и животински продукти; в персонала на месопреработвателни предприятия и кланици, ветеринарен и зоотехнически персонал; при лица, работещи с живи култури на Burnet |
Кожа, на външната повърхност на средната трета на рамото, веднъж 2 капки. Преди употреба ваксината се разтваря в 0,5 ml или 1 ml физиол, разтвор, в зависимост от броя на ваксинационните дози, съдържащи се в ампулата с ваксината. Реваксинация на лица с отрицателен RSK не по-рано от 2 години в същата доза, както по време на ваксинацията |
В ампули от 0,5 ml или 1 ml (10 или 20 ваксинационни дози) в комплект с разтворител от 1 или 2 ml |
На сухо и тъмно място при t ° 2 - 60 |
|
|
Лептоспироза |
Лептоспироза и ваксина |
Профилактика на лептоспироза при природни епидемии, огнища, независимо от наличието на заболявания; планирано (февруари - март) ваксинирайте лицата, обслужващи животни; работа- |
Подкожно, двукратно: 2,0 и 2,5 ml с интервал от 7-10 дни. Реваксинация след 1 година еднократно 2,0 мл |
В ампули от 10 мл |
На сухо и тъмно място при t°3 - 10° |
|
|
Лептоспироза (продължение) |
служители на месокомбинати, кланици, лица, заети със сенокос във водни ливади, занимаващи се с риболов, ловци; деца от 7 до 16 години. Ило епидемия, според показанията, ваксинацията се извършва, когато има заплаха от избухване на болестта сред хората |
|||||
|
естествено |
Суха ваксина срещу едра шарка (EM-6 3) и суха ваксина срещу едра шарка (L-IVP) |
Профилактика на естествена шарка. Първичната ваксинация се извършва на възраст от 1 до 2 години (и деца, пътуващи в чужбина, и от 3 месеца). Реваксинация на 8 и 16 години. Медицински работници, служители на хотели, пансиони, къмпинги, перални, пътнически транспорт се реваксинират на всеки 5 години. Деца на възраст над 3 години, които не са били ваксинирани преди това, се ваксинират под защитата на едра шарка гамаглобулин |
Кожа, по външната повърхност на рамото; еднократно се поставят 0,01 ml от ваксината, разредена с разтворител, на две места. Преди употреба целият обем на разтворителя се прехвърля в ампулата с ваксината. При реваксинация една и съща доза се прилага на три места |
В ампули от 10 и 20 дози в комплект с разтворител (50% разтвор на глицерол) |
На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 10 ° |
|
|
Имуноглобулин срещу едра шарка от кръвта на донори, реваксинирани с ваксина срещу едра шарка |
Профилактика и лечение на усложнения от процеса на ваксинация (гл. обр. при деца); според епидемиологичните показания, серопрофилактика и лечение на едра шарка в случаите, когато ваксинацията или реваксинацията може да са недостатъчни |
Интрамускулно, еднократно, в доза от 1,5 ml непосредствено преди ваксинацията на детето. При лечение - 0,5 - 1 ml на 1 kg телесно тегло в една или повече инжекции през деня. Ако е необходимо, можете да повторите въвеждането на лекарството |
В ампули от 3 мл |
На сухо място при t° 2-10° |
||
|
Епидемичен паротит (заушка) |
Жива суха ваксина срещу паротит |
Профилактика на заушка при деца от 3 до 7 години, които не са имали заушка и посещават предучилищни институции |
Подкожно под лопатката еднократно в доза 0,5 ml. Преди употреба ваксината се разтваря в 2,0 ml разтворител |
В ампули от 1-10 ваксинационни дози в комплект с бутилка разтворител (физиол, разтвор) |
На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 4 " |
|
|
детски паралич |
Sabin перорална жива полиомиелитна ваксина типове I, II, III |
Профилактика на полиомиелит при възрастни и деца от 2 месеца. |
През устата. Деца на възраст 2 месеца. - 3 пъти с интервал от 3 месеца. Една доза течна ваксина - 0,2 ml (4 капки), една доза ваксина в драже - 1 г. Ваксиналната доза течна ваксина се излива в лъжица вода или върху парче захар. Първите три реваксинации за деца на възраст 1, 2 и 3 години се извършват три пъти с интервал от 3 месеца, следващите - веднъж на 7 - 8 и 15 - 16 години. Дозировките са същите като при ваксинация. Ilo epid, индикации са разрешени и други схеми |
Течна ваксина: при t°-20°- 2 години; при t° 4-8°- 6 месеца; при t° 22-2 5° - 3 седмици. Драже ваксина: на / -15 - 20 - 6 месеца; при t°4° - 3 месеца; при t° |
Течна ваксина - във флакони от 5 мл. Дражета в кутии, буркани или полиетиленови торбички по 100-300 g |
На сухо място при температурата, посочена в колоната "Срок на годност на лекарството" |
|
антракс |
Жива суха ваксина срещу антракс (STI) |
Предотвратяване на антракс при работници в предприятия за преработка на животински суровини, особено кожа и вълна, както и при работници от месопреработвателни предприятия; за работници от колективни ферми и държавни ферми - в случай на болести по добитъка. Според епидемиологичните данни други могат да бъдат ваксинирани; липи; като се започне от 12 години и повече |
Кожа веднъж, 2 капки. Преди употреба ваксината се разрежда с 1 ml 30% воден разтвор на глицерин. Реваксинация след 1 година еднократно в същата доза |
В ампули по 20 дози, в комплект с ампула с разтворител (30% разтвор на глицерол) от 1,5 ml |
На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 4 ° |
|
|
Антракс (продължение) |
анти- жлъчен глобулин |
Предотвратяване на антракс при лица, които са били в контакт с инфекциозен материал; участвали в клането или клането на трупа на животно, което се оказа болно от антракс; грижа за болни животни и участие в погребването на труповете им; приготвяне на храна от месото на болно животно или ядене на това месо; близък контакт с болен от антракс. Лечение на пациенти с антракс |
Интрамускулно, възможно най-скоро след контакт. Деца - 5 -8 ml, юноши 14 - 17 години - 12 ml, възрастни - 20 - 25 ml. За лечение – веднага при установяване на диагнозата 30 – 50 ml; ако е необходимо, повторете в следващите дни със същите дози. Преди това интрадермален тест проверява чувствителността към конски протеин. При положителен кожен тест и в случай на анафилактична реакция глобулинът се прилага само по безусловни показания. Не е подходящо да се използва глобулин след 3 дни. след ядене на месо от болно животно или след 10 дни. след възможна инфекция на кожата |
В ампули от 10 ml, в комплект с ампула разреден глобулин (1 ml) за интрадермално изследване |
На сухо и тъмно място при t°4-8° |
|
|
Стафилококова инфекция |
Стафилококова ваксина |
Лечение само за възрастни с гнойни заболявания на стрепто-, стафилококова етиология |
Интрадермално, подкожно или мускулно 10-12 инжекции от 0,1 ml на интервали от 3-4 дни. Дозата може да се увеличи с последващи инжекции с 0,1-0,2 ml с постепенно увеличаване до 1,0 ml. При хронични и рецидивиращи заболявания да се започне с култивиране на ваксината 10-100 пъти (стерилни физиол, разтвор) |
В ампули от 1 мл |
На сухо и тъмно място при t°4-10° |
|
|
Стафилококов пречистен адсорбиран токсоид |
Предотвратяване на различни възпалителни заболявания и техните рецидиви, причинени от стафилококи (стафилодерма, гноен мастит, рецидивираща фурункулоза и др.) |
Подкожно в субскапуларната област, два пъти по 0,5 ml с интервал от 30-45 дни. Бременни жени, 0,5 ml: 1-ва ваксинация - на 32 - 34 седмица. бременност, 2-ра - на 37-38 седмица, 3-та - при постъпване в родилния дом. Реваксинация след 3 месеца и след 1 година - 0,5 ml, както и при опасност от инфекция със стафилококи (открито нараняване и др.), Независимо от периода на предишното приложение на токсоид, но не по-рано от 1 месец. след последното инжектиране на токсоид |
В ампули от 1 мл |
На сухо и тъмно място при t°4-10° |
||
|
Стафилококов естествен токсоид |
Профилактика и лечение на различни заболявания със стафилококова етиология (стафилодермия, хрон и рецидивираща фурункулоза, хидраденит, мастит, остеомиелит, септицемия, пневмония и др.) |
Подкожно. Профилактично три пъти по 0,5 мл; през 2 0 дни 1,0 ml; след 10 дни 1,0 мл. Реваксинация чрез 3 месеца -1,0 мл и след 12 мес. - 1,0 мл. За лечение на възрастни - с интервал от 3 - 5 дни 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1.0; 1.2; 1,5; 1.7; Деца - с интервал от 2 - 3 дни 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1.0; 1,0 мл. |
В ампули от 2 мл |
На сухо и тъмно място при t° 3-10° |
||
|
Гама-глобулин от човешки кръвен серум за профилактика и лечение на стафилококова инфекция |
Профилактика и лечение на заболявания със стафилококова етиология (септицемия, пневмония, стафилодермия, карбункули, хидраденит, мастит, остеомиелит, постоперативно нагнояване) |
Интрамускулно; дневно или през ден, в зависимост от състоянието на пациента и хода на заболяването. Курсът на лечение от 3 - 5 или повече инжекции (100 IU всяка) |
В ампули от 100 ME |
хладно място при t°3 -1 00 |
||
|
Тетанус - вижте също таблицата Дифтерия, коклюш, тетанус и дифтерия, тетанус, |
Пречистен тетаничен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AS-токсоид) |
Профилактика на тетанус. Имунизирайте деца и юноши на възраст 5-6 месеца. до 17 години; работници в селското стопанство, железниците и строителството |
Подкожно. При двукратна имунизация по 0,5 ml с интервал от 30-40 дни. След 9-12 месеца. - 0,5 ml и след това на всеки 5-10 години в доза 0,5 ml. Деца от 5 - 6 месеца. до 6 години са ваксинирани едновременно срещу тетанус, дифтерия и магарешка кашлица, |
В ампули от 1 мл |
На сухо и тъмно място при 13-10 ° |
|
|
Тетанус (продължение) |
работници, работници в канализационни и пречиствателни съоръжения, сметища, торфени ями и дърводобив, служители на лаборатории, работещи с тетанична култура или токсин, работници на вивариуми и имунни отдели, спортисти от всички спортове, граждани, преминаващи подготовка и преквалификация преди набор, ученици от средно , общообразователни и специализирани училища, индустриални и технически училища и др., студенти от висши учебни заведения от всички специалности; лица с дълготрайни незаздравяващи язви на външната обвивка; лица с наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, както и изгаряния II и III степен |
и деца от 6 до 11 години - срещу тетанус и дифтерия. В случай на наранявания, изгаряния, аборт, придобит в обществото и т.н., предварително ваксинираните хора се инжектират с 0,5 ml (не по-рано от 6 месеца след ваксинацията и 1 година след реваксинацията), а неваксинираните - 1,0 ml токсоид и след това, след интрадермален тест, тетаничен токсоид; след 9-12 месеца. - 0,5 ml токсоид |
||||
|
Тетаничен токсоид гама-глобулин от кръвта на донори, имунизирани със сорбиран тетаничен токсоид |
Предотвратяване на тетанус при неваксинирани лица с кожни наранявания, особено при алергични към конски серум. Лекарството може да се използва за лечение на тетанус |
Интрамускулно. Профилактична доза - 3 ml (450 - 60 0 ME). Лех. дозата при тежки случаи на тетанус е 10 000 IU, след това по 5 000 IU всеки, но не повече от 20 000 IU общо. Деца - от 30 00 до 6000 ME, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта. Кърмачета еднократно 400 - 500 ME |
В ампули от 3 ml (количеството ME в 1 ml е посочено на етикета на ампулата) |
На тъмно място при t°2-10° |
||
|
Тетаничен токсоид, пречистен и концентриран чрез пептично храносмилане |
Профилактика на тетанус и лечение на пациенти с тетанус. Предписва се профилактика при всякакви наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния от втора и трета степен; по време на раждане у дома без медицинска помощ; аборти в общността; измръзване II и III степен; при операции на отиде.-киш. пътека; при ухапване от животни. С да легна. целта е когато се появят първите симптоми на тетанус |
С превантивна цел подкожно и интрамускулно, с лежане. цел - подкожно, интрамускулно, интравенозно и в гръбначния канал. Преди въвеждането на серум се извършва интрадермален тест за откриване на чувствителност към конски протеин. При положителен тест или при анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). Профилактика - само неваксинирани деца и възрастни. След въвеждането на 1 ml тетаничен токсоид с друга спринцовка се инжектира серум в друга част на тялото в доза 3000 IU. Преди това ваксинираните инжектират само 0,5 ml тетаничен токсоид. Не трябва да се прилага антитетаничен серум. Новородени, родени у дома без лекарска помощ, от майки, които не са били активно имунизирани срещу тетанус, се прилагат не по-късно от 15 дни след раждането с 300 0 ME с предварителна десенсибилизация. Лечение - еднократно 100 000-200 000 IU; в зависимост от тежестта на заболяването прилагането на серума се повтаря до изчезване на гърчовете |
В ампули (флакони) от 3 000 - 50 000 ME, в комплект с ампула серум (1:100) за интрадермално изследване |
На сухо и тъмно място при t°3-10° |
||
|
Епидемия от тиф |
Суха жива комбинирана ваксина срещу сипнотиф Е |
Имунизация (по епидемия, показания) срещу петнист тиф на хора от 16 до 60 години |
Подкожно. Преди употреба сухата ваксина (0,5 ml) се разрежда с 5 ml физиол, разтвор. Еднократно 0,2 5 мл. Реваксинация след 2 години еднократно 0,2 5 мл |
В ампули от 0,5 -1,0 ml, в комплект с разтворител от 5,0 ml |
При t° 4-6° |
|
|
Туберкулоза |
BCG суха ваксина за интрадермално приложение |
Профилактика на туберкулоза. Първична ваксинация на новородени на 5-7-ия ден от живота. Реваксинация на здрави деца на 7, 12 и 17 години; възрастни на всеки 5-7 години до 30-годишна възраст (с отрицателна реакция към интрадермалното приложение на туберкулин PPD-L в доза от 2 TE). Интервалът между реакцията на Манту и повторната ваксинация трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици. В райони, където практически няма туберкулоза, децата получават само две реваксинации на 7 и 15 години. |
Веднъж. Преди употреба се разтваря в 2,0 ml разтворител. Строго интрадермално, на границата на горната и средната третина на външната повърхност на лявото рамо; една ваксинационна доза (0,0-5 mg BCG) се съдържа в 0,1 ml от разтворената ваксина |
В ампули от 1 mg (20 дози) в комплект с разтворител (изотоничен разтвор на натриев хлорид) - по 2 ml всяка |
При температура не по-висока от 8 ° |
|
|
Туларемия |
Суха ваксина срещу туларемия |
Профилактика на туларемия. Активна имунизация на населението от 7-годишна възраст в райони, където са регистрирани заболявания или са изолирани патогенни култури от гризачи, кръвосмучещи членестоноги или обекти на околната среда; в ензоотични райони - работници от предприятия за преработка на селскостопански - х. продукти и суровини, животновъдни и птицеферми; лица, участващи в подготовката на кожи от ондатри, водни плъхове и др.; популация на крайбрежните зони в местата за разселване на водния плъх и ондатра; лицата, насочени на стр. - х. работа на места, неблагоприятни за туларемия; персонал на лаборатории и епидемиолози, екипи, работещи с култури на причинителя на туларемия |
Кожа по външната повърхност на лявото рамо в средната трета. Преди употреба ваксината се разтваря с дист, вода в количеството, посочено на етикета на ампулата с ваксината. Деца - 1 капка, възрастни веднъж 2 капки. Реваксинация след 5 години, еднократно, в същата доза, както по време на ваксинацията. С epid, показания, деца от 2 години могат да бъдат ваксинирани |
В ампули от 5 - 30 дози в комплект с разтворител (дист, вода) |
На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 6 ° |
|
|
Убита ваксина срещу холера (или El Tor) (суха или течна) |
Профилактика на холера (според епидемията, показания) |
Подкожно. Преди употреба сухата ваксина се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Дозата на разтворителя е посочена върху етикета на ампулата. Ваксиниране двукратно с интервал от 7 - 10 дни. Дозите на сухата разтворена ваксина са еднакви и за двете ваксинации: за деца от 2 до 7 години - по 0,15 ml; от 7 до 10 години - 0,3 ml; от 10 до 15 години - 0,4 ml; над 15 години и възрастни - 0,5 ml. Дози за течна ваксина: деца от 2 до 7 години - 0,15 ml и 0,2 ml; от 7 до 10 години - 0,3 и 0,45 ml; от 10 до 15 години - 0,4 и 0,6 ml; над 15 години и възрастни - 0,5 мл Реваксинация след 6 месеца. Доза като при първа ваксинация при ваксинация |
За суха ваксина -5 години; за течност - 2 години |
Суха ваксина в ампули от 1-2 ml Течна ваксина във флакони от 100 ml |
||
|
Холера (продължение) |
Холероген-анатоксин (сух) |
Профилактика на холера според епид. показания при лица от 7 години |
Подкожно. Веднъж. Преди употреба лекарството се разтваря в 0,85 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Дози: деца от 7 до 10 години - 0,1 ml; от 11 до 14 години - 0,2 ml; от 15 до 17 години - 0,3 ml; възрастни от 18 години и повече - 0,5 ml. Реваксинация годишно в дози съответно 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, но не по-рано от 3 месеца. след ваксинация. Само възрастни се ваксинират безиглено (инжектор) |
В ампули от 1-2 мл |
На сухо и тъмно място при t°5-10° |
|
|
Жива суха ваксина срещу чума |
Профилактика на чума (според епидемията, показания) |
Подкожно или кожно (в зависимост от възрастта и здравословното състояние) еднократно. Преди употреба ваксината се разрежда с физиол, разтвор в съответствие с инструкциите на етикета на кутията с ваксината. Дози: а) при подкожно приложение - за деца от 7 до 10 години - 0,3 ml; от 10 до 14 години - 0,5 ml; над 14 години и възрастни - 1 ml б) за кожно приложение - за деца от 2 до 7 години - 0,05 ml (1 капка); от 7 до 10 години - 0,1 ml (2 капки); над 10 години и възрастни - 0,15 ml (3 капки). Деца от 2 до 7 години, жени в първата половина на бременността, кърмачки и възрастни над 60 години се ваксинират само кожно. |
1 или 2 години (посочено на етикета на ампулата) |
В ампули от 1 или 2 мл |
На сухо и тъмно място при / c0-6 ° |
|
|
Вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи |
Инактивирана културална ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи |
Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред хора в ендемични огнища или лабораторен персонал, работещ с вируса на кърлежовия енцефалит. Ваксинирайте хора на възраст от 4 до 65 - 70 години с риск от заразяване |
Подкожно. Преди употреба сухата ваксина се разтваря в 3 ml дист. вода. Четири пъти. Деца от 4 до 7 години - 0,5 ml; възрастни и деца над 7 години - 1,0 ml. Втората ваксинация след 7 - 10 дни; 3-ти - след 14-20 дни; 4-ти - след 4-6 месеца. Реваксинация - ежегодно в продължение на 3-4 години подред в същите дози, както при ваксинацията |
Течен - 2 години, сух - 3 години |
Във флакони и lpi ампули (броят на дозите е посочен на етикета) в комплект с разтворител (разтвор, вода) от 3 ml |
|
|
Срещу кърлежов енцефалит гамаглобулин |
Профилактика на енцефалит при полепване на кърлежи върху човек в ендемични огнища и при лабораторна инфекция на лица, работещи с вируса на енцефалит. Лечение на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи, и свързаните с него заболявания (двувълнов менингоенцефалит и др.) |
Интрамускулно. Преди въвеждането на лекарството, интрадермален тест проверява чувствителността към протеина на конския серум. При положителна проба дозировката е по специална схема, прикрепена към кутията с ампули. Профилактика - еднократно за деца под 12 години - 1,5 ml, от 12 до 16 години - 2,0 ml, за възрастни - 3,0 ml. Лечение - през първите 3-5 дни от заболяването, на първия ден два пъти с интервал от 10-12 часа. 3 - 6 ml, след това 2-3 дни подред еднократно в същата доза |
В ампули от 3 - 6 ml, пълни с разреден (1:100) гама-глобулин за интрадермално изследване |
На сухо и тъмно място при температура 4-10 ° |
||
Имунизационен календар
Календар на превантивните ваксинации - документ, регламентиращ показанията, последователността и времето на ваксинация и реваксинация на населението; е основа за съставяне на планове за имунопрофилактика (виж Имунизация, Имунопрофилактика).
Календарът на превантивните ваксинации регламентира две групи ваксинации: планирани, извършени независимо от епидемичната ситуация и ваксинации по епидемични показания.
Първата група (таблица) включва ваксинации срещу туберкулоза (виж), полиомиелит (виж), магарешка кашлица (виж), дифтерия (виж), тетанус (виж), морбили (виж) и паротит (виж Епидемия от паротит). Независимо от епидемичната обстановка, всички деца се имунизират срещу тези заболявания в първите дни или месеци от живота. Това се дължи на характеристиките на епидемиологията, тежестта на клина, течението и резултата от тези инф. заболявания при деца, висока чувствителност към техните патогени и лесно се извършва чрез въздушно-капково предаване на инфекциозни агенти (вж. Механизъм на предаване на инфекцията).
Провеждат се планови ваксинации срещу морбили, паротит, дифтерия, магарешка кашлица за цялото детско население на нашата страна поради широкото разпространение на тези заболявания, високата заразност, както и тежестта на курса и резултатите. Планираните ваксинации срещу туберкулоза, полиомиелит и тетанус, въпреки факта, че тяхната честота в СССР е ниска и продължава постоянно да намалява, се дължат на характеристиките на имунитета при туберкулоза, тежестта на курса и тежките резултати от полиомиелит и тетанус. Противотуберкулозният имунитет има нестерилен характер, когато след инфекция се формира резистентност само към суперинфекция, т.е. към туберкулозни патогени, които влизат в тялото отвън, а не към съществуващи. В тази връзка ранните ваксинации на новородени с безвреден ваксинален щам на туберкулозни бактерии с остатъчна вирулентност (виж) осигуряват формирането на нестерилен имунитет (виж), който продължава, докато в тялото има живи микроби от ваксиналния щам. . За поддържане на нестерилен имунитет се извършва петкратна реваксинация (виж). Ранното време за имунизация срещу полиомиелит се дължи на възможността за заразяване на деца, както и на лесната поносимост на ваксината срещу полиомиелит и възможността за комбиниране на тези ваксинации с имунизация срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус с DTP ваксина. Планираните ваксинации на деца срещу тетанус се извършват поради високия риск от инфекция с чести леки наранявания, драскотини, ожулвания, получени от деца по време на игри.
Сроковете и схемите за използване на ваксините, използвани в различните страни за ваксинации срещу туберкулоза, полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, морбили и паротит, не се различават съществено един от друг. Същият тип календар за превантивна ваксинация, който действа в по-голямата част от развитите страни по света, се взема като основа за изготвяне на разширена имунизационна програма, според съкращения до 1990 г. почти всички деца в света трябва да бъдат ваксинирани срещу изброените детски инф. заболявания, които са една от причините за детската смъртност.
Втората група ваксинации - срещу коремен тиф (виж), бруцелоза (виж), Ку треска (виж), лептоспироза (виж), антракс (виж), туларемия (виж), холера (виж), чума (виж), енцефалит, пренасян от кърлежи (виж) и други инф. заболявания - провежда се по епидемични показания. Индивидуалните проф. са ваксинирани (и реваксинирани). групи или цялото население на зони с ограничен достъп с висок риск от инфекция. Епидемични показания са: живеещи на ендемична (ензоотична) територия за определена инфекция; епизоотии сред гризачи (чума, туларемия); участие в улова на ондатра и воден плъх (възможност за заразяване с туларемия); работа в предприятия за преработка на животински суровини (опасност от инфекция с антракс); работа в дърводобив, участие в експедиции в райони, ендемични за кърлежов енцефалит; грижи за добитък в райони, които са неблагоприятни за бруцелоза и др. Класификацията на територията като ендемична или ензоотична за определена инфекция се установява от министерствата на здравеопазването на републиките на Съюза по предложение на окръжните (областни, крайни) здравни власти . Ваксинациите по епидемични показания се планират с решение на министерствата на здравеопазването на съюзните републики. За времето и методите на ваксиниране според епидемичните показания вижте изброените по-горе статии.
КАЛЕНДАР НА ПЛАНОВИТЕ ПРОФИЛАКТИЧНИ ИМУНИКАЦИИ
|
Заболяване, срещу което трябва да се ваксинира |
холдинг ваксинация |
Реваксинация и време |
Характеристики на ваксинацията и реваксинацията |
|||
|
четвърто |
||||||
|
Коклюш, дифтерия и тетанус |
На 3 месечна възраст |
1y2 - 2 години след завършена ваксинация |
Ваксинацията се извършва с DTP ваксина три пъти с интервал от 1 g / 2 месеца. едновременно с ваксинацията срещу полиомиелит. Първата реваксинация се извършва веднъж. Втората и третата реваксинации са насочени само срещу дифтерия и тетанус; провеждат се еднократно с препарат, съдържащ намалено количество анатоксини (АДС-М-анатоксин). Четвъртата реваксинация (само срещу тетанус и дифтерия) се извършва еднократно; последващи (само срещу тетанус) - веднъж на 10 години |
|||
|
На 15-18 месеца |
Не е извършено |
Ваксинацията се извършва еднократно, едновременно с ваксинацията срещу паротит |
||||
|
Епидемия от паротит |
На 15-18 месеца |
Не е извършено |
Ваксинацията се извършва еднократно, едновременно с ваксинацията срещу морбили. |
|||
|
детски паралич |
На 3 месечна възраст |
1 до 2 години |
2 до 3 години |
На 15-16 години |
Ваксинацията се извършва три пъти с интервал между ваксинациите от 1-2 месеца. Провежда се едновременно с ваксинации срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Първите две реваксинации се извършват два пъти с интервал от 1-2 месеца, третата и четвъртата - веднъж |
|
|
туберкулоза* |
На 5-7-ия ден от живота |
На 22-23 години |
Ваксинацията и реваксинацията се извършват еднократно. В градовете и областите, където заболеваемостта от туберкулоза при деца е практически елиминирана и не се откриват локални форми на заболяването, реваксинацията се извършва на 7 и на 14-15 години. Последващите реваксинации на лица, които не са заразени с туберкулозен бацил, се извършват на интервали от 5-7 години до 30-годишна възраст. |
|||
|
* Забележка: при туберкулоза петата реваксинация се извършва на възраст 27-30 години. |
||||||
Библиография: Zdrodovsky P. F. Проблемът с инфекцията, имунитета и алергиите, М., 1969; Мечников I. I. Академичен сборник с произведения, т. 8, М., 1953; Николски В. В. Основи на имунитета на селскостопанските животни, М., 1968, библиогр.; Ново в лечението и профилактиката на инфекциозни заболявания на животните, М., 1972; Практическа имунология, изд. П. Н. Бургасов и И. С. Безденежных, Москва, 1969. Ръководство за употреба на бактериални и вирусни препарати, изд. Дзагурова С. Г., Резепова Ф. Ф. М., 1975 г. С y-знаци A. A. и Salmin L. V. Към въпроса за индикациите и критериите за планиране на превантивни ваксинации, Zhurn, mikr., epid, and immuno., № 6, p. 118, 1974, библиогр.
И. С. Безденежных; Л. И. Беспалов (имунизация на животни), съставители на таблицата, Е. Н. Зонова, Г. Я. Кузминская. А. А. Сумароков.
Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания- система от мерки, предприети за предотвратяване, ограничаване на разпространението и премахване на инфекциозни заболявания чрез превантивни ваксинации.
Превантивни ваксинации- въвеждането на медицински имунобиологични препарати в човешкото тяло за създаване на специфичен имунитет към инфекциозни заболявания.
Ваксинацията като превантивна мярка е показана за остри инфекции, които се появяват циклично и бързо завършват с развитието на имунитет (морбили, дифтерия, тетанус, полиомиелит).
Важно е да се вземе предвид продължителността на имунитета, произведен в естествени условия. При инфекции, придружени с формиране на дълготраен или доживотен имунитет, след естествена среща с патогена, може да се очаква ефект от ваксинацията (морбили, полиомиелит, дифтерия и др.), докато при инфекции с краткотраен имунитет (1 -2 години за грип А), може да се разчита, че ваксинацията като водеща мярка не е необходима.
Трябва да се има предвид и антигенната стабилност на микроорганизмите. При едра шарка, морбили и много други инфекции патогенът има антигенна стабилност и имунопрофилактиката на тези заболявания е напълно оправдана. От друга страна, при грип, особено причинен от вируси тип А, както и HIV инфекция, антигенната вариабилност на патогените е толкова голяма, че скоростта на проектиране на ваксината може да изостане от скоростта на поява на нови антигенни варианти на вируси.
При инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, ваксинацията не може радикално да реши проблема, тъй като резултатът от срещата на макроорганизма и микроорганизма определя състоянието на неспецифичните защитни сили на организма.
Ваксинацията е много ефективна (изгодна) мярка от икономическа гледна точка. Програмата за ликвидиране на едра шарка струва 313 милиона долара, но предотвратените годишни щети са 1-2 милиарда долара. При липса на имунизация 5 милиона деца биха умирали всяка година, повече от половината от тях от морбили, 1,2 и 1,8 милиона от неонатален тетанус и магарешка кашлица.
В световен мащаб 12 милиона деца умират всяка година от инфекции, потенциално контролирани чрез имунопрофилактика; броят на децата с увреждания, както и разходите за лечение не могат да бъдат определени. В същото време 7,5 милиона деца умират поради заболявания, срещу които в момента няма ефективни ваксини, но повече от 4 милиона умират от заболявания, които са напълно предотвратими с помощта на имунопрофилактика.
Раздел 2. Имунобиологични лекарства
Имунобиологични лекарствени продукти
Да се имунобиологични лекарствавключват биологично активни вещества, които причиняват състояние на имунологична защита, променят функциите на имунната система или са необходими за производството на имунодиагностични реакции.
Предвид механизма на действие и естеството на имунобиологичните лекарства, те се разделят на следните групи:
ваксини (живи и умъртвени), както и други лекарства, приготвени от микроорганизми (еубиотици) или техни компоненти и производни (токсоиди, алергени, фаги);
имуноглобулини и имунни серуми;
имуномодулатори от ендогенен (имуноцитокини) и екзогенен (адюванти) произход;
диагностични лекарства.
Всички лекарства, използвани за имунопрофилактика, се разделят на три групи:
създаване на активен имунитет- включват ваксини и токсоиди
осигуряване на пасивна защита- кръвен серум и имуноглобулини
предназначен за предотвратяване на извънредни ситуацииили превантивно лечениезаразени лица - някои ваксини (например антибяс), токсоиди (по-специално тетанус), както и бактериофаги и интерферони
Ваксини и токсоиди
Живи ваксини- на живо атенюирани (отслабени) щамовебактерии или вируси, характеризиращи се с намалена вирулентност с изразена имуногенност, т.е. способността да индуцира образуването на активен изкуствен имунитет. В допълнение към използването на атенюирани щамове на патогени, за имунопрофилактика на редица инфекции, различни щамове(причинители на кравешка шарка и mycobacterium tuberculosis от говежди тип).
Живите ваксини включват БЦЖ, ваксини срещу туларемия, жълта треска, едра шарка, бяс, полиомиелит, морбили, бруцелоза, антракс, чума, Ку-треска, грип, заушка, енцефалит, пренасян от кърлежи, рубеола. В групата на живите ваксини, в допълнение към познатите досега от атенюирани щамове (полиомиелит, морбили, паротит, туларемия и др.), както и ваксини от различни щамове на микроорганизми (вариола вирус, микобактериална туберкулоза), векторни ваксини, получени от генно инженерство (рекомбинантна ваксина срещу HBV и др.).
Убити ваксини- щамове на бактерии и вируси, убити (инактивирани) чрез нагряване или химикали (формалин, алкохол, ацетон и др.). Инактивираните или убитите ваксини трябва да бъдат разделени на
корпускуларен (цяла клетка или цял вирион, субклетъчен или субвирион) и
молекулярно.
Убитите ваксини обикновено са по-малко имуногенни от живите ваксини, което налага прилагането им многократно. Убитите ваксини включват коремен тиф, холера, коклюш, лептоспироза, ваксина срещу кърлежов енцефалит и др.
Корпускулярните ваксини са най-древните и традиционни ваксини. Понастоящем за получаването им се използват не само инактивирани цели микробни клетки или вирусни частици, но и надмолекулни структури, извлечени от тях, съдържащи защитни антигени. Доскоро ваксините от супрамолекулни комплекси от микробни клетки се наричаха химически ваксини.
Химическите ваксини са вид убити ваксини, но вместо цяла микробна клетка или вирус, имуногенната функция се изпълнява от химически извлечени разтворими антигени от тях. В практиката се използват химически ваксини срещу тиф, паратиф А и Б.
Трябва да се отбележи, че ваксините се използват не само за профилактика, но и за лечение на някои хронични инфекции (по-специално заболявания, причинени от стафилококи, бруцелоза, херпесни инфекции и др.).
Анатоксини- като имунизиращ фактор съдържат екзотоксини на токсинообразуващи бактерии, лишени от токсични свойства в резултат на химическо или термично излагане. Токсоидите обикновено се прилагат многократно. В момента токсоидите се използват срещу дифтерия, тетанус, холера, стафилококова инфекция, ботулизъм, газова гангрена.
Свързани ваксини- лекарства, съдържащи комбинация от антигени.
Използват се следните свързани ваксини: DPT (адсорбиран коклюш-дифтерия-тетанус), ADS (дифтерия-тетанус), ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, диваксина (коремен тиф А и В, морбили-паротит) и др. Множество изследвания показват че едновременното приложение на няколко ваксини не инхибира образуването на имунен отговор към някой от отделните антигени.
Имунни серуми и имуноглобулини
Кръвен серум(венозни, плацентарни) на хиперимунни животни или имунни хора съдържат защитни антитела - имуноглобулини, които след като бъдат въведени в тялото на реципиента, циркулират в него от няколко дни до 4-6 седмици, създавайки състояние на имунитет срещу инфекция за този период.
По практически съображения човек разграничава
хомоложни (приготвени от човешки серум) и
хетероложни (от кръвта на хиперимунизирани животни) лекарства.
В практиката се използват антитетанични, поливалентни антиботулинови (типове А, В, С и Е), антигангренозни (едновалентни), антидифтерийни, противогрипни серуми, морбили, антибяс, антраксни имуноглобулини, имуноглобулин против кърлежи. -прероден енцефалит, лактоглобулин и др.
Хомоложни пречистени таргетни имуноглобулини- се използват не само като терапевтични или профилактични средства, но и за създаване на принципно нови имунобиологични препарати, като антиидиотипни ваксини. Тези ваксини са много обещаващи, тъй като са хомоложни на организма и не съдържат микробни или вирусни компоненти.
бактериофаги
Те произвеждат тифни, холерни, стафилококови, дизентерийни и други бактериофаги, но най-ефективни са бактериофагите, приготвени с помощта на специфични щамове на патогени.
Имуномодулатори
Имуномодулатори- вещества, които специфично или неспецифично променят тежестта на имунологичните реакции. Тези лекарства имат едно общо свойство - имуномодулаторите имат "имунологични точки на действие", т.е. цели сред имунокомпетентните клетки.
Ендогенни имуномодулаториса представени от интерлевкини, IFN, тимусни пептиди, миелопептиди на костния мозък, фактор на туморна некроза, фактори, активиращи моноцитите и др. Ендогенните имуномодулатори участват в активирането, потискането или нормализирането на имунната система. Ето защо е съвсем естествено, че след откриването на всеки от тях са правени опити за използването им в клиничната медицина. Много лекарства се използват при лечението на различни инфекции, онкологични заболявания, нарушения на имунния статус и др. Например, α-IFN и γ-IFN се използват за лечение на HBV, HCVC, херпесни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), рак и някои форми на имунна патология. Препаратите от тимус се използват широко за коригиране на имунодефицитни състояния.
Екзогенни имуномодулаториса представени от широка група химикали и биологично активни вещества, които стимулират или потискат имунната система (продигиозан, салмозан, левамизол). Както бе споменато по-горе, имуномодулаторите са сред лекарствата, които са обещаващи за нарастваща употреба, особено ендогенните имуномодулатори, тъй като те са най-ефективни и са сред
Интерферони (IFN)- плейотропни цитокини с относително ниско молекулно тегло (20 000-100 000, по-рядко до 160 000), причиняващи "антивирусно състояние на клетките", предотвратявайки проникването на различни вируси в тях. Те се синтезират от лимфоцити, макрофаги, клетки на костния мозък и вилиците на очната жлеза в отговор на стимулация от определени биологични и химични агенти. Понастоящем са разработени методи за генно инженерство за производството на IFN. По този начин се получават реаферон, α-IFN и γ-IFN, използвани в медицинската практика за лечение на заболявания на злокачествен растеж, вирусен хепатит B, вирусен хепатит C, херпесна инфекция и други заболявания.
Методи за прилагане на ваксини в тялото
Няколко как ваксините се прилагат в тялото.
Перкутанни пътища (кожно приложение) - разтвор, суспензия - едра шарка, чума, туларемия, бруцелоза, антракс и др.
Интрадермално - при имунизация срещу туберкулоза.
Подкожно - разтвор, суспензия - жива ваксина срещу морбили (ZHKV), DPT и др.
Интрамускулно - разтвор, суспензия - сорбирани токсоиди: DTP, ADS, адсорбирана ваксина срещу дифтерия-тетанус с намалена доза антиген (ADS-M), антидифтериен токсоид, имуноглобулини, лекарства против бяс.
Орално - течност (разтвор, суспензия), таблетки без киселинно-устойчиво покритие - БЦЖ, ОПВ (полиомиелитна ваксина за перорално приложение), чума, едра шарка и др.
Ентерал - таблетки с киселинноустойчиво покритие - чума, едра шарка, против Ку треска.
Аерозол - течност, суспензия, прах - грип, чума, ZhKV.
Организация на ваксинационната работа в лечебните заведения
Организацията на работата по ваксиниране в лечебните заведения се регламентира от съответните документи на Министерството на здравеопазването.
При организиране на работа по ваксиниране трябва да се обърне специално внимание на:
оборудване на помещението за ваксинация и спазване на изискванията за площ, вентилация, санитарно оборудване;
наличие на необходимата счетоводна документация;
наличие на медицинска апаратура за спешна медицинска помощ;
наличие на медицинско оборудване за ваксинация и спазване на асептика и антисептика;
транспортиране и съхранение на имунобиологични средства при спазване на режим "холо верига";
спазване на сроковете на годност на имунобиологичните лекарствени продукти;
изхвърляне на ампули и флакони, съдържащи (съдържащи) имунобиологични лекарствени продукти;
организиране на ваксинации (разрешение за работа, назначаване на ваксинации, ваксинации, предотвратяване на усложнения след ваксинация).
Оборудване на стаята за ваксинация
Стаята за ваксинация на извънболничната здравна организация трябва да се състои от:
помещения за съхранение на медицинска документация;
помещения за превантивни ваксинации (1 и 2 могат да се комбинират в поликлиники за възрастни);
допълнителна зала за профилактични ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика.
Профилактичните ваксинации на изхода могат да се извършват в стаите за лечение на здравни организации или други помещения на организации при спазване на изискванията, посочени по-горе. Провеждане на превантивни ваксинации в съблекалните на здравни организации забранен.
Стая за профилактични ваксинации стая за ваксинацияорганизациите трябва да бъдат оборудвани с:
захранваща и смукателна вентилация или естествена обща вентилация;
ВиК с топла вода и канализация;
мивка с монтаж на колянови кранове със смесители;
дозатори (коляно)с течен (антисептичен) сапун и антисептични разтвори.
Счетоводна документация
В стаята за ваксинация трябва да има:
инструкции за употреба имунобиологични лекарства (ILS);
ваксинационни записи по вид ваксинация;
регистри за отчитане и използване на ILS;
дневник за температурата на хладилника;
план за действие при нарушения в "студената верига";
списък на действащите регулаторни правни актове, регулиращи провеждането на имунопрофилактика сред населението на Република Беларус.
Медицинско имущество на стаята за ваксинация
В помещението за превантивни ваксинации на ваксинационната стая на организацията трябва да има:
набор от лекарства за предоставяне на спешна (спешна) медицинска помощ;
набор от лекарства за спешна профилактика на HIV инфекция на парентерален хепатит;
инструменти;
спринцовки за еднократна употреба с игли;
Бикси със стерилен материал (памук в размер на 1,0 g на инжекция; бинтове; салфетки.);
хладилна техника;
компреси с лед;
медицински шкаф;
медицинска кушетка или стол;
маса за повиване на бебета;
медицински маси;
контейнери с дезинфекционен разтвор;
бактерицидна лампа;
термоконтейнер (термочанта).
Стаята за ваксинация трябва да бъде оборудвана с:
лепенка;
кърпи;
ръкавици за еднократна употреба (по един чифт на пациент);
антисептици;
етилов алкохол;
контейнер за събиране на използвани инструменти;
непробиваем контейнер с капак за дезинфекция на използвани спринцовки, тампони, използвани ампули и ILS флакони;
тонометър;
термометър;
прозрачен милиметров линийка;
пинсети в размер на 5 бр.;
ножици в размер на 2 бр.;
гумени ленти в размер на 2 бр.;
Спринцовките за еднократна употреба за превантивни ваксинации трябва да бъдат от следните видове:
обем: 1, 2, 5 и 10 мл. с допълнителен комплект игли;
туберкулинови спринцовки.
Транспортиране и съхранение на имунобиологични лекарствени продукти
Транспортирането и съхранението на имунобиологичните лекарствени продукти трябва да се извършва по "студена верига", при температура на съхранение в диапазона 2-8 °C, освен ако не е посочено друго. „Студената верига“ използва термо шкафове (хладилници), хладилни контейнери, хладилници, термоконтейнери.
Преносимият медицински термоконтейнер е специален контейнер, който се използва за съхранение и транспортиране на ваксината.
Термоконтейнер с компреси за лед
При транспортиране на ILS от склад и извършване на превантивни ваксинации по пътя, организацията трябва да има:
поне един термоконтейнер (термочанта);
два комплекта пакети с лед за всеки термоконтейнер (термочанта).
При съхранение и транспортиране на ILS до организацията трябва да се спазват следните изисквания:
спазвайте температурния режим - от +2 до +8 ° С, освен ако не е посочено друго в инструкциите за употребата им;
използвайте термоконтейнери (термочанти), напълно оборудвани с пакети с лед;
в термоконтейнера (термочантата) трябва да има термометър за контрол на температурата;
температурата в термоконтейнера (термична торба) трябва да се поддържа в продължение на 48 часа в рамките на +2°C - +8°C при температура на околната среда до + 43°C;
използват се термоиндикатори;
Съхранението и транспортирането на ILS в здравни организации трябва да се извършва от медицински работници, които са преминали специално обучение и сертифициране на ниво здравна организация за спазване на системата за студена верига.
В организацията ILS трябва да се съхранява в специален хладилник.
Забранено е съхранението на други лекарства (с изключение на разтвор на адреналин за спешна медицинска помощ) и храни в хладилник за съхранение на ILS.
При съхранение на ILS в хладилник трябва да се спазват следните изисквания:
броят на дозите трябва да съответства на броя на планираните профилактични ваксинации за текущия месец;
продължителността на съхранение в организацията не трябва да надвишава 1 месец;
разположението на опаковките с ILS трябва да осигурява достъп на охладен въздух до всяка опаковка;
ILS със същото име трябва да се съхраняват в серии, като се вземе предвид срокът на годност;
забранено е съхранението на ILS върху панела на вратата или дъното на хладилника;
обемът на съхраняваните ILS не трябва да надвишава половината от обема на хладилника;
когато фризерът е разположен отгоре в хладилника, HUD трябва да са разположени в следния ред:
2- на горния рафт на хладилника - живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, БЦЖ, туларемия, бруцелоза);
3 - на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит В, Hib-инфекция;
4 - на долния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизирани ILS;
когато фризерът е разположен в хладилника отдолу, HUD трябва да бъде разположен в следния ред:
на горния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизиран ILS;
на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит B, Hib инфекции;
на долния рафт на хладилника - живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, BCG, туларемия, бруцелоза).
Изхвърляне
При изхвърлянеампулите (флаконите), съдържащи инактивирани ILS (живи ваксини срещу морбили, паротит и рубеола, човешки имуноглобулини и хетероложни серуми или техни остатъци), трябва да отговарят на следните изисквания:
не се извършва дезинфекционна обработка на ампули (флакони) с остатъци от ILS;
съдържанието на ампулите (флаконите) се излива в канализацията;
стъклото от ампули (флакони) се събира в непробиваеми контейнери.
Ампулите (флаконите) с живи ILS трябва да бъдат обеззаразени чрез физически или химични средства.
Срок на годност на имунобиологичните лекарствени продукти
Отворени многодозови флакони ILS, съдържащи консервант (ваксина срещу хепатит В, други), трябва да се използват за профилактични ваксинации за максимум четири седмици при следните условия:
използваният ILS не е изтекъл;
ИЛС се съхраняват при температура от +2 - + 8°С;
ILS беше отстранен от флакона в съответствие с правилата за асептика;
цветът на термичния индикатор за флаконите не се е променил;
при липса на видими признаци на замърсяване (промяна във външния вид на ILS, наличие на плаващи частици).
Използването на отворен флакон с жива (орална) полиомиелитна ваксина трябва да подлежи на следните изисквания:
когато се използва капкомер, ваксината трябва да се съхранява не повече от два дни при температура от +2 - + 8 ° C, флаконът трябва да бъде плътно затворен;
при извличане на доза от флакона чрез спринцовка, ILS трябва да се изтегля всеки път с нова спринцовка през гумена запушалка при асептични условия, в този случай периодът на използване на ILS е ограничен от срока на годност.
Отворените флакони ILS срещу морбили, паротит, рубеола, туберкулоза трябва да се изхвърлят 6 часа след отваряне или в края на работния ден, ако са изминали по-малко от 6 часа.
Организиране на профилактични ваксинации в здравно заведение
При извършване на превантивни ваксинации ръководителят на организацията трябва да назначи лица, отговорни за:
организация на работата по секцията по имунопрофилактика;
планиране и провеждане на профилактични ваксинации;
получаване, транспортиране, съхранение и използване на ILS;
спазване на системата за непрекъснато съхранение на ILS в условия на постоянна ниска температура;
събиране, дезинфекция, съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, образувани при профилактични ваксинации.
Превантивните ваксинации в организацията трябва да отговарят на следните изисквания:
назначаването на превантивни ваксинации трябва да се извършва от медицински работници със специално обучение и атестацияв секцията по имунопрофилактика;
новоназначените здравни работници в организациите трябва да получават разрешително за работасвързани с провеждането на профилактични ваксинации, след преминаване на обучение на работното място;
въвеждането на ILS на пациента трябва да се извърши от медицински специалист, обучени в техниката на превантивни ваксинации, методи за предоставяне на спешна (спешна) медицинска помощпри усложнение за профилактична ваксинация;
въвеждане на ILS против туберкулоза и туберкулинова диагностикатрябва да се извършва от медицински работници, които са обучени на базата на противотуберкулозни организации и имат документ, издаден в съответствие със законодателството на Република Беларус;
при липса на допълнителни помещения за профилактични ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика, въвеждането на ILS срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика трябва да се извършва в отделни дни или отделни часове на специално разпределена маса, с отделни инструменти, които трябва да се използват само за тези цели;
при пациенти с риск от развитие на усложнения при въвеждането на ILS превантивните ваксинации трябва да се извършват в болнична здравна организация;
за превантивни ваксинации медицински работници с остри респираторни заболявания, тонзилофарингит, наранявания на ръцете, гнойни кожни лезии (независимо от местоположението им) не е позволено.
Въвеждането на ILS трябва да осигури следните противоепидемични изисквания:
превантивната ваксинация трябва да се извършва само ако в медицинската документация има запис за нейното назначаване;
трябва да се спазват асептични правила при отваряне на ампулата, разреждане на лиофилизирания ILS, изваждане на дозата от флакона и обработка на инжекционното поле;
превантивните ваксинации трябва да се правят на пациента в легнало или седнало положение;
трябва да се използват само еднократни или самозаключващи се спринцовки;
повторното въвеждане на ILS при пациенти, които след профилактична ваксинация са развили силна реакция или усложнение след профилактична ваксинация, е забранено;
при регистриране на силна реакция или усложнение при въвеждането на ILS, изпращане на извънреден доклад в съответствие със законодателството на Република Беларус;
Информацията за използването на ILS и превантивната ваксинация трябва да бъде включена в медицинската документация на установения формуляр и предадена на организациите по мястото на обучение или работа на пациента, който е получил превантивната ваксинация.
Предотвратяване на усложнения
За да се предотвратят усложнения от профилактичните ваксинации, медицинският работник на организацията, извършил профилактичната ваксинация, трябва:
предупреждават пациента, който е получил превантивна ваксинация, или родителите, попечителите и други законни представители на детето за необходимостта ваксинираното лице да остане близо до стаята за ваксинация в продължение на 30 минути;
наблюдавайте в продължение на 30 минути пациент, който е получил превантивна ваксинация;
предоставят първична медицинска помощ в случай на развитие на незабавни алергични реакции при пациент, който е получил превантивна ваксинация, и се обадете на реаниматор за предоставяне на специализирана медицинска помощ.
Мерките за предотвратяване на постваксинални реакции и усложнения трябва да включват:
медицинско наблюдение за три дни (с въвеждането на неживи ваксини) от лекар специалист, предписал превантивна ваксинация на пациент, който е получил превантивна ваксинация;
медицинско наблюдение от петия до единадесетия ден (с въвеждането на живи ваксини) от лекар специалист, предписал превантивна ваксинация на пациент, който е получил превантивна ваксинация;
регистриране на следваксинални реакции и усложнения при профилактична ваксинация в медицинската документация;
медицинско наблюдение за тридесет дни, когато пациент, получил профилактична ваксинация, се свърже и регистрира силни и умерени реакции към профилактична ваксинация;
тримесечен анализ на реактогенността на ILS от медицински работник на организацията, отговорна за организирането на работата по имунопрофилактика;
разработване (въз основа на анализа) и прилагане на мерки, насочени към намаляване на броя на реакциите след ваксинация и предотвратяване на усложнения след ваксинация.