Средно специално медицинско образование. Спазването на инструкциите на лекуващия лекар е една от задачите на патронажната грижа 16 сестрински грижи за травматично мозъчно увреждане

18. Сестрински процес при закрита черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение. Реални проблеми на пациента, зависими и независими сестрински интервенции.

Сътресение на мозъка- това е най-честата форма на мозъчно увреждане, относително лека по протичане и изход; в същото време се наблюдават функционални нарушения без увреждане на веществото на мозъка.

Симптоми.Преобладават церебралните симптоми: краткотрайна (от няколко секунди до 15-20 минути) загуба на съзнание, ретро- или антероградна амнезия, гадене, еднократно повръщане. Характерни оплаквания на пациентите: главоболие, световъртеж, шум в ушите, болка при движение на очните ябълки, изпотяване. Болният е блед, дишането е често, повърхностно, наблюдава се тахикардия; телесната температура и кръвното налягане остават непроменени. Костите на черепа не са повредени. Налягането на CSF е нормално. Функционалните нарушения на централната нервна система продължават 10-12 дни. Някои пациенти имат посткомозичен синдром - безсъние, световъртеж, лесна умора, летаргия, изпотяване.

Лечениеконсервативен със задължителна хоспитализация в неврохирургичния или травматологичния отдел. Пациентите трябва да спазват строга почивка на легло в продължение на 10-14 дни; осигурява им се пълна физическа и психическа почивка. Провежда се дехидратираща терапия: интравенозни (в / в) инжекции на глюкоза, аскорбинова киселина, подкожни инжекции на дифенхидрамин, витамини от група В; предписват се перорални аналгетични таблетки.

С мозъчна травма

19. Сестрински процес при затворена черепно-мозъчна травма: мозъчна контузия Реални проблеми на пациента, зависими и независими сестрински интервенции.

мозъчна контузия- това е локално увреждане на мозъчното вещество от незначителни (малки кръвоизливи в засегнатата област и подуване) до тежки (разкъсване и смачкване на мозъчната тъкан). Счупванията на костите на черепа, наличието на кръв в CSF потвърждават диагнозата. В клиничната картина, в допълнение към общите мозъчни симптоми, ясно се виждат фокални симптоми, характерни за засегнатата област на мозъка. Има 3 степени на мозъчно увреждане: лека, умерена, тежка.

Симптоми. С лека степенсъзнанието се изключва от няколко десетки минути до няколко часа (1-3 часа). Церебралните симптоми са умерено изразени: амнезия, гадене, повръщане. Пациентът се тревожи за главоболие, замаяност. Появяват се огнищни симптоми: нарушение на движението и чувствителността от страната на тялото, противоположна на мястото на мозъчното увреждане; нарушения на речта, зрението; пареза на мимическите мускули на лицето и мускулите на езика; лека анизокория; нистагъм. Налягането на CSF е леко повишено. Морфологичните промени се проявяват чрез субарахноидни кръвоизливи, които са придружени от вазоспазъм. Следователно, след елиминиране на съдовия спазъм, симптомите на лека церебрална контузия регресират в рамките на 2-3 седмици, общото състояние на пациента се нормализира.

Със средна дипломасъзнанието се изключва от няколко десетки минути до един ден. Пациентите са изразили амнезия, има психично разстройство, тревожност, многократно повръщане. Пулсът се променя (брадикардия или тахикардия), кръвното налягане и телесната температура се повишават (субфебрилни), дишането се учестява без нарушение на ритъма. Фокалните симптоми са изразени: нарушена реакция на зеницата, окуломоторни нарушения, нистагъм, пареза на крайниците, нарушение на чувствителността. Постепенно в продължение на 3-5 седмици. фокалните симптоми се изглаждат. Рязкото повишаване на вътречерепното налягане причинява срив във функциите на централната нервна система.

Тежка травмаХарактеризира се с изключване на съзнанието от няколко часа до няколко седмици. Фокалните симптоми са изразени и продължават дълго време поради увреждане на мозъчния ствол: хипертермия (до 39-40 ° C), нарушение на дихателния ритъм, брадикардия или тахикардия, артериална хипертония. Доминират неврологичните симптоми: нарушение на диаметъра и реакцията на зениците към светлина, окуломоторни нарушения, инхибиране на рефлексите на роговицата и преглъщане и др. Налягането на CSF рязко се повишава. Общото състояние остава изключително тежко в продължение на много дни и често завършва със смърт.

При положителна динамика мозъчните и фокалните симптоми изчезват бавно, а двигателните и психичните разстройства остават за цял живот.

Лечениемозъчни натъртвания се извършва в медицинско заведение, основното лечение е насочено към борба с остра дихателна недостатъчност - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (въвеждане на въздуховод, интубация, механична вентилация, вдишване на кислород). За борба с повишеното вътречерепно налягане се инжектират интравенозно глюкоза, урея, манитол, лазикс, новокаин. За намаляване на телесната температура в / m назначават амидопирин и аналгин 3-4 пъти на ден. При тежка форма на мозъчна контузия се прилагат комбинирани литични смеси (дифенхидрамин, пиполфен, хлорпромазин, тизерцин, пентамин). Трансфузионната терапия се извършва до 3-4 литра на ден. За да се подобри снабдяването на мозъка с кислород, 20% разтвор на натриев оксибутират (GHB) се инжектира интравенозно в доза от 40-80 ml на ден.

ПЛАН НА ТЕОРЕТИЧНО ЗАНЯТИЕ

Дата: по календарно-тематичен план

Брой часове: 4

Тема: VI/VII-3 ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА. СЧУПВАНЕ НА СТОПИТЕЛ И ОСНОВА НА ЧЕРЕПА

Тип урок: уроци изучаване на нов учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция, разговор, разказ

Целите на обучението, развитието и образованието:

Формиране: знания по дадена тема.

Въпроси:

- Анатомични и физиологични особености на главата.

TBI. Причините. Класификация, общи симптоми.

- Затворена ЧМТ: сътресение, натъртване, компресия на мозъка; клиника, принципи на диагностика, предоставяне на ФМЗ в доболничния етап, принципи на лечение, грижи. Организация на сестринския процес.

- Натъртване на меките тъкани на главата. Счупване и изместване на долната челюст. Фрактури на костите на свода и основата на черепа. Причини, клиника, принципи на диагностика, предоставяне на ПЗК в доболничния етап, принципи на лечение, грижи. Организация на сестринския процес.

развитие: съзнание, мислене, памет, реч, емоции, воля, внимание, способности, творчество.

Възпитание: чувства и черти на личността (идеологически, умствени, естетически, трудови).

В резултат на усвояването на учебния материал студентите трябва: придобиват теоретични знания по дадена тема.

Логистична поддръжка на обучението: презентация, таблици 118-123

Интердисциплинарни и вътрешнопредметни връзки: анатомия, физиология, травматология, фармакология.

Актуализирайте следните понятия и дефиниции: Черепно-мозъчна травма. Сътресение на мозъка. Интракраниален хематом. краниотомия.

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Анкета на учениците - 10 минути .

3. Запознаване с темата, въпроси, поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 5 минути :

6. Размисъл – 10 минути.

7. Домашна работа - 5 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа:, стр. 19-22; , стр. 517-523; ,

Литература:

1. L.I. Kolb и др. Учебник: "Частна хирургия".

5. И. Р. Грицук "Хирургия"

2. L.I. Kolb и др. Учебник: "Сестринство в хирургията".

4. Семинар: „Хирургията в тестове и задачи”

6. Уебсайт: www.site

7. Личен уебсайт на учителя: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

АНАТОМИЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СТРУКТУРАТА НА ЧЕРЕПА

Основната анатомична характеристика на черепа е затворена кухина с твърди стени. Поради това обичайната реакция на увреждане на меките тъкани - подуване води до компресия на мозъка, което изисква спешна хирургическа намеса.

I. Мозъчен череп

1. Фондация Черепът от вътрешната страна е представен от 3 черепни ями:

Предна черепна ямка

Средна черепна ямка (следните дупки се отварят: зрителен канал, долна орбитална фисура, кръгли, овални и спинозни дупки. Чрез тези дупки черепната кухина комуникира с околната среда.)

Задна черепна ямка (малък мозък, продълговат мозък)

Ако мозъкът е увреден, в резултат на оток, продълговатият мозък може да се вклини във foramen magnum, което може да доведе до смърт, тъй като всички жизненоважни центрове са в продълговатия мозък.

2. Горната челюст, сфеноидната кост, челната кост, етмоидната кост съдържат въздушни синуси, облицовани с лигавица. Ако въздушните синуси са повредени през дупка в основата на черепа, е възможна инфекция на менингите, медулата с последващо развитие на менингит или мозъчни абсцеси.

3. В мозъка твърдата мозъчна обвивка образува венозните церебрални синуси (най-важният е кавернозният синус и сагитален синус)

4. Наличието в мозъка на менингите (твърди, арахноидни, меки, които участват в метаболизма и са част от кръвно-мозъчната бариера - сложна имунологична защита на мозъка от токсични вещества, бактерии и вируси.

5. Наличието на апоневротичен шлем върху черепа, което води до възможност за скалпиращи рани.

6. Богатата инервация и кръвоснабдяването на главата води до несъответствие между външния вид на раната и състоянието на пациента.

7. Наличието на лицеви мускули води до зеещи рани по лицето.

8. Наличието на анастомози на венозното легло на лицето и мозъка може да доведе до тромбоза на церебралните синуси и смърт.

Основата на черепа, изглед отвътре:

1. Предна черепна ямка

23. Средна черепна ямка

20. Задна черепна ямка

18. Foramen magnum

11. Пирамида на темпоралната кост

II. лицев череп- вместилище за сетивата: зрение, обоняние, начален отдел на храносмилателната и дихателната система.

Образован несдвоеникости:

Долна челюст

Вомер (костна част на носната преграда)

Хиоидна кост

Сдвоени:

горна челюст

небна кост

Долна носна раковина

носна кост

слъзна кост

Скула

Основната анатомична характеристика на мозъка, влияещи върху възникването, хода и резултата от нараняването му, естеството на предоставянето на медицинска помощ, както и последиците от нея, е, че мозъкът се намира в твърд (костен) череп, който не позволява обемът му да се променя по време на оток поради нараняване.

ПРИЧИНИ ЗА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Такива причини са очевидни. Това е удар с тежък тъп предмет върху мозъка (най-често) или върху лицевия (по-рядко) череп. Произход: Злополука, падане от високо върху твърда повърхност, агресия.
КЛАСИФИКАЦИЯ

Според състоянието на кожата:

Затворен TBI

Отворете TBI

Според състоянието на менингите:

Проникваща

Непроникващ

Затворен TBI - сътресение, натъртване, компресия. Това е увреждане на главата без нарушаване на целостта на кожата или увреждане на меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата.

Отворете TBI - мозъчно сътресение, контузия, компресия, рани на меките тъкани, фрактура на черепния свод, фрактура на основата на черепа. Това е увреждане на меките тъкани на главата, апоневроза, фрактура на основата на черепа, придружено от увреждане на дихателните пътища.

При отворена, особено проникваща TBI, има условия за инфекция на мозъка и неговите мембрани.
Отворете TBI:

1. непроникващи - без увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

2. проникваща - с увреждане на твърдата мозъчна обвивка.
Клинични форми на TBI:

1. Сътресение

2. Мозъчна травма

3. Компресия на мозъка
Класификация според тежестта на TBI:

Лека травма на главата: мозъчно сътресение, лека контузия

Умерена ЧМТ: умерена мозъчна контузия, хронична и подостра церебрална компресия

Тежка ЧМТ: тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка поради интракраниален хематом.

Общ изглед на пациент с TBI

КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ

Клатя мозък - черепно-мозъчна травма без видими анатомични увреждания.

Отнася се за лека ЧМТ. Смята се, че по време на сътресение няма увреждане на анатомичните структури на мозъка, а само функционални нарушения на мозъка. Но тук става въпрос само за анатомични увреждания. Има увреждания на клетъчно и молекулярно ниво. Това показва относителността на подобно разделение. Характеризиран церебрални симптоми, основните, които позволяват да се установи диагноза, са:
1. краткотрайна загуба на съзнание от няколко секунди до 20 минути;
2. ретроградна амнезия - загуба на съзнание поради събития, предхождащи момента на нараняване;
3. гадене, еднократно повръщане;
В допълнение, главоболие, световъртеж, шум в ушите, сънливост, болка при движение на очните ябълки, от вегетативни реакции - изпотяване, нистагъм е възможно.

Диагностика:

1. Клиничен преглед + преглед от окулист (очни дъна) и невропатолог (топична неврологична диагностика)

2. Допълнителни методи за изследване:

Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции

Ехоенцефалография (за изключване на мозъчна компресия)

Лечение:

Въпреки че мозъчното сътресение е леко нараняване на главата, е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран, тъй като понякога под прикритието на сътресение се получава компресия на мозъка. По-нататъшното поведение и състояние на пациента е просто непредсказуемо. Лекото TBI може да стане тежко с течение на времето. Лечението се провежда в неврохирургия или в отделението по чиста хирургия.

Назначавания:

Строга почивка на легло

Ненаркотични аналгетици интравенозно

Антихистамини

Дехидратираща терапия

витамини от група В

Ако е необходимо, успокоителни (успокоителни)

Нараняване

Мозъчната контузия е травматично увреждане на мозъчната субстанция от незначително (малки кръвоизливи, оток) до тежко (контузия, смачкване на тъкани), което вече е придружено от анатомични промени в мозъчната тъкан. Оттук - огнищна неврологична симптоматика.

Има 3 степени на тежест:

- лесно:загуба на съзнание до 1 час, умерено изразени церебрални симптоми (амнезия, гадене, повръщане, главоболие, замаяност). Появяват се огнищни симптоми: нарушено движение, чувствителност). Характерно нарушение на говора, зрението, пареза на лицевите мускули, език, нистагъм, анизокория. Налягането на цереброспиналната течност се повишава.

- средна степен:загуба на съзнание до няколко часа, главоболие, многократно повръщане, психични разстройства, брадикардия, повишено кръвно налягане, субфебрилна телесна температура, тахипнея, фокални симптоми - нистагъм, анизокория, окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушение на чувствителността, повишено налягане на цереброспиналната течност. Умерените натъртвания често са придружени от фрактури на основата и калварията, както и субарахноидален кръвоизлив.

- тежка степен:загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици, фокални симптоми са изразени (нистагъм, анизокория, пареза, окуломоторни нарушения), стволови симптоми са изразени - хипертермия, плаващи очни ябълки, тоничен мащабен нистагъм, нарушения на дихателния ритъм, брадикардия, повишено кръвно налягане , нарушена реакция на зеницата към светлина, липса или намаляване на рефлекса за преглъщане. Значително повишава налягането на изтичащата цереброспинална течност (вместо честота от 1 капка в секунда) по време на лумбална пункция, общо състояние на изключителна тежест, възможни са конвулсии, неволно уриниране, неволна дефекация, възможен е фатален изход.

Диагностика:

1. Клиничен преглед

2. Допълнителни диагностични методи:

Лумбална пункция

Ехоенцефалография

Рентгенова снимка на черепа в 3 проекции (особено при съмнение за фрактура на основата на черепа)

3. преглед от окулист (очни дъна), невропатолог (топична неврологична диагностика)

Лечение:

Лека степен (виж лечение на сътресение) + лекарства, които подобряват микроциркулацията и мозъчното кръвообращение (трентал, кавентон, аминофилин). Дехидратираща терапия (20% глюкоза - 400 ml, магнезиев сулфат 25% - 5 ml, инсулин 24 единици _- всички интравенозно).

За умерено до тежко мозъчно увреждане:

1. въвеждането на лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, камбанки, аскорбинова киселина, хепарин).

2. антихипоксични лекарства (натриев оксибутират, седуксен)

3. спазмолитици (папаверин 2%, nosh-pa 2%)

4. лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (caventon, trental, aminofillin).

5. протеазни инхибитори (kontrykal)

6. ноотропни лекарства (ноотропил, аминалон)

7. профилактични антибиотици (цефтриаксон, тиенам)

8. литични смеси (дифенхидрамин + пипалфен + хлорпромазин)

9. дехидратираща терапия (40% глюкоза 40-60 ml, 30% урея 100 ml, 20% манитол 30-40 ml, лазикс)

10. сърдечни гликозиди (строфантин и коргликон не повече от 1 ml на 5% глюкоза с аскорбинова киселина и инсулин).

Счупване на основата на черепа

Когато е налице, почти винаги има мозъчно увреждане. Ако линията на фрактурата преминава през един от въздушните синуси, тогава такава фрактура се счита за отворена.

Откритите фрактури са най-опасни, тъй като е възможно да се заразят мозъкът и менингите през дупка в средната черепна ямка.

Клиника на фрактура на основата на черепа (снимка):

Изтичане на цереброспинална течност с примес на кръв от носа или ушния канал (ринорея - изтичане на цереброспинална течност от носа, оторея - от ухото).

За да се определи ликвореята, се извършва ДВОЙНОТОЧКОВ ТЕСТ (в центъра на марлевата салфетка има жълто петно ​​от цереброспинална течност, а по периферията на марлевата салфетка е кафяв ореол от изтекла кръв).

В случай на фрактура на пирамидата на темпоралната кост или тялото на костта е възможна скрита ликворея: изтичане на цереброспинална течност в назофаринкса и поглъщането му, симптом на очила (параорбитални хематоми), симптом на Бетел ( кръвоизлив в мастоидния процес) - възниква при счупване на тялото на основната кост или пирамидата на темпоралната кост.

Симптомът на очилата и знакът на Бел не се появяват веднага, а често 6-24 часа от момента на нараняване.

Травма на черепномозъчните нерви - най-често увредени слухови, лицеви, глософарингеални нерви.

Диагностика на фрактура на основата на черепа:

1. Клиничен преглед

2. Допълнителни методи за изследване:

Рентгенография в 3 проекции

Ехоенцефалография

компютърна томография

Ядрено-магнитен резонанс (NMRI)

Лечението зависи от това дали нараняването е леко или тежко.

компресия

Компресия на мозъка - травматично увреждане на медулата с груби анатомични промени в него, съчетано с компресия (хипертония).
Ппричини:

Депресивни фрактури на черепа

Огнища на смачкване на мозъка със синини на мозъка и в резултат на това възпалителен оток в тези огнища;
- интрацеребрални хематоми

Субдурални хидроми (натрупване на CSF под твърдата мозъчна обвивка)

Пневмоенцефалия

Тумори, абсцеси на мозъка.

Остра компресия на мозъка - не повече от 24 часа са минали от момента на нараняване до прегледа.

Подостра компресия - не повече от 14 дни са минали от момента на нараняване до прегледа.

Най-честите причини за компресията сатежка ЧМТ и интрацеребрален хематом

Триада от симптомихарактеристика на вътречерепните хематоми:

1. Наличието на лек интервал (след 1 загуба на съзнание има период от време преди втора загуба на съзнание и този интервал може да продължи от няколко часа до 14 дни, по-често 2 дни.

2.Хомолатералната хемипареза е разширяване на зеницата от страната на компресията.

3. Контралатералната хемипареза е пареза на крайник от страната, противоположна на фокуса на компресията.

Други симптоми на компресия на мозъка:

психомоторна възбуда

многократно повръщане

Мащабен нистагъм

Психомоторната възбуда постепенно се заменя с летаргия, сънливост, кома

Стволови нарушения: брадикардия, хипертония, конвулсии, нарушение на дихателния ритъм, понякога понижаване на кръвното налягане.

Лечениекомпресия на мозъка:

Вижте лечение на тежки мозъчни контузии + хирургична краниотомия.

Характеристика характеристика на клиничния ход на мозъчно увреждане в детствоточесто липсата на изразени неврологични симптоми по време на изследването е вече няколко часа след лека мозъчна травма. В клиничната изява черепно-мозъчната травма при деца има редица съществени разлики от тези при възрастни. Те се дължат преди всичко на анатомичните и физиологични характеристики на детството, като:

Непълнотата на процеса на осификация на черепа,

Незрялост на мозъчната тъкан

Лабилност на съдовата система.

Всички тези факти влияят върху клиничната картина на травмата при деца, която се проявява в следното:

Относителната стойност на анамнестичната информация,

Загубата на съзнание по време на нараняване е много рядка при малки деца, а при по-големи деца се среща в 57% от случаите,

Неяснота и следователно субективизъм в интерпретацията на неврологичната картина,

Бързина на неврологичните симптоми

Преобладаването на церебралните симптоми над фокалните,

Липса на менингеални симптоми при малки деца със субарахноидален кръвоизлив,

Относителната рядкост на вътречерепните хематоми,

По-често, отколкото при възрастни, има мозъчен оток,

Добра регресия на неврологичните симптоми.

По предложение на М.М. Целесъобразно е Сумеркина да раздели децата на три възрастови групи, във всяка от които симптомите и протичането на увреждането са повече или по-малко сходни. Първата - от 0 до 3 години, втората - 4-6 години, в третата са деца в училищна възраст.

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Клинични методипроучвания в TBI:

1. Анамнеза (ако жертвата е в безсъзнание, тогава анамнезата се събира от медицински работник, очевидци, полицейски служители).

2. Определяне на състоянието на жизнените функции (проходимост на дихателните пътища, ниво на съзнание, състояние на дихателната система, кожата, сърдечно-съдовата дейност, температура)

3. Инспекция, палпация (при изследване на главата обръщаме внимание на целостта на кожата, наличието на деформации, параорбитални хематоми в мастоидния процес. При палпация наличието на локална болка, крепитус на костни фрагменти, подкожен крепитус в горната част клепач и чело).

4. Оценка на неврологичния статус:

Оценка на съзнанието по скалата на Глазгоу, изследване на функциите на 12 двойки черепни нерви.

Определяне на обема на активните и пасивни движения в крайниците.

Определяне на силата и мускулния тонус на крайниците.

Наличие на нистагъм и анизокория.

5. Консултация с окулист (очни дъна) и невропатолог (топична неврологична диагностика)

Допълнителни методиизследване:

Рентгенова снимка на костите на черепа в 2 проекции, със съмнение за фрактура на основата на черепа в 3 проекции.

Лумбална (гръбначно-мозъчна пункция) с лабораторно изследване на цереброспинална течност

Ехоенцефалография - за определяне на липсата или наличието на изместване на средните структури на мозъка

Електроенцефалографията помага да се определи нивото на жизнеспособност на мозъка.

Реоенцефалография - определяне на функцията на мозъчните съдове.

КТ на мозъка - определяне на наранявания от смачкване и наличие на хематоми.

NMRI - по-точно локализиране на хематоми, абсцеси, наранявания.

За да се оцени състоянието на пациент с TBI, е необходимо да се знаят някои неврологични концепции:

1. Амнезия - загуба на памет.

Ретрограден – загуба на памет за предишни травматични събития.

Антеградна - загуба на памет за травма и събитията след нея.

2. Церебрални симптоми:

Загуба на паметта

Загуба на съзнание

замаяност

гадене

Повръщане

фотофобия

Болка в областта на очните ябълки

3. Менингеални симптоми:

Скованост на врата

Знак на Керниг- симптом, който е един от важните и ранни признаци на дразнене на менингите при менингит, кръвоизливи под мембраните и някои други състояния.Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследващият се опитва да го изправи. крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни. В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза от страната на парезата поради промяна в мускулния тонус, симптомът на Kernig може да бъде отрицателен.

Симптоми на Брудзински- група от симптоми, които възникват поради дразнене на менингите. Те са един от менингеалните симптоми и могат да се появят при редица заболявания.

Разпределете:

ГоренСимптом на Брудзински - неволно огъване на краката и придърпването им към стомаха при опит за пасивно огъване на главата. Описан за първи път през 1909 г.

Средно аритметично(пубис) симптом на Брудзински - при натиск върху пубиса краката се огъват в тазобедрените и коленните стави. Описан през 1916 г.

НисъкСимптом на Брудзински - при проверка от едната страна на симптома на Керниг, другият крак, огъващ се в коленните и тазобедрените стави, се издърпва до стомаха. Описан през 1908 г.

букаленСимптом на Брудзински - при натискане на бузата под зигоматичната дъга раменете рефлексивно се повдигат и ръцете на пациента се огъват в лакътните стави.

Повишена чувствителност към зрителни и слухови стимули.

СКАЛА НА ГЛАЗГОУ

Отворено и д око	1. Спонтанно
	2. Към адресирана реч
	3. До болезнен стимул
	4. Липсва
Речева реакция	1. Правилна реч
	2. Объркана реч
	3. Неразбираеми думи
	4. Нечленоразделни звуци
	5. Липсва
двигателен отговор	1. Изпълнява команди
	2. Отблъсква болковия стимул
	3. Отдръпва крайник
	4. Флексия към болезнен стимул
	5. Разширение към болезнен стимул
	6. Липсва

Сбор от точки:

15 - ясно съзнание

13-14 - ступор (зашеметяване)

9-12 - ступор (облачност)

По-малко от 9 - кома (липса на съзнание)

стволови симптоми:

Плаващи очни ябълки, множествен тоничен нистагъм, нарушено дишане, преглъщане, терморегулация.

Фокални симптоми:

Пареза, парализа, нарушена чувствителност, загуба на зрение, слух, двигателна и сензорна афазия.

Епидуралният хематом е събиране на кръв между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка.

Субдуралният хематом е натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка.

Субарахноидният хематом е натрупване на кръв между арахноида и пиа матер, дължащо се на увреждане на пиа матер и мозъчното вещество.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗАна различните видове ЧМТ е изключително важен за определяне на времето на стационарно и амбулаторно лечение, времето на инвалидизиране, прогнозиране на резултатите от всяко конкретно нараняване, предотвратяване на късните последици от ЧМТ и идентифициране на група пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение.

Като се има предвид фактът, че по-голямата част от травматичните хематоми се образуват на фона на мозъчна контузия, основното правило за диференциална диагноза на различни видове ЧМТ трябва да бъде следното: всеки път, когато се диагностицира сътресение на мозъка, е необходимо да се изключи неговата контузия и всеки път, когато се диагностицира мозъчна контузия, е необходимо да се изключи вътречерепен хематом.

Диагнозата на мозъчна контузия при липса на фокални симптоми на кортикално увреждане трябва да се постави, когато загубата на съзнание е продължителна, мозъчните симптоми са значително изразени и продължителни, има многократно повръщане, амнезия, менингеални симптоми, фрактура на калвариума е видимо на рентгеновата снимка, с лумбална пункция в кръвта на цереброспиналната течност. Кръвта в цереброспиналната течност и наличието на фрактура на черепа са несъмнени симптоми на мозъчна контузия. Ето защо на всеки пациент трябва да се направи рентгенова снимка на черепа в две проекции и да се направи лумбална пункция при най-малкото съмнение за мозъчна травма.

Много е важно във всеки случай на мозъчна контузия да се изключи възможността за компресия на мозъка от вътречерепен хематом. Хематомът се характеризира с "лека празнина" (двустепенна загуба на съзнание), нарастваща брадикардия, разширяване на зеницата от страната на хематома, повишено налягане и кръв в цереброспиналната течност, задръствания в фундуса. Трябва да се отбележи, че "светлината", забавянето на пулса и разширяването на зеницата от страната на хематома (класическата триада на Кушинг от интракраниален хематом) се срещат заедно само при 15% от пациентите с вътречерепни хематоми. Следователно, дори ако има поне един от тези симптоми, тогава е необходимо да се изследва най-внимателно пациентът, като се прибягва до специални методи, за да се изключи възможността за компресия на мозъка. Но дори ако няма нито един от тези три класически симптома на хематом, няма фокални симптоми на кортикално увреждане, но има данни за мозъчна контузия, тогава във всеки такъв случай все още е необходимо да се приеме възможността за вътречерепен хематом . Ето защо, когато пациент е хоспитализиран с мозъчна контузия, след формулиране на диагнозата контузия е необходимо да се напишат думите от нов ред: „В момента няма данни за вътречерепен хематом.“ И непременно в назначенията трябва да напишете: "Почасово измерване на пулса, регистрация на съзнанието." Дежурната медицинска сестра на отдела, в който е хоспитализиран пациентът, трябва да знае, че влошаването или изчезването на съзнанието („светлина“) и нарастващата брадикардия са характерни симптоми на компресия на мозъка от хематом. Тя трябва да залепи отделен лист за наблюдение на пулса и безопасността на съзнанието в медицинската история и да отбелязва на всеки час или на всеки два часа върху този лист безопасността на съзнанието и честотата на пулса. При влошаване на съзнанието и намаляване на пулса тя трябва да се обади на дежурния лекар на пациента, без да чака сутрешния кръг.

И разбира се, в големите болници, където има компютърна томография, на всеки пациент с контузия на мозъка трябва да се направи ехолокация на мозъка (всяка областна болница вече има ехолокатори) и компютърна томография.

Остеопластична трепанация на черепа (снимка на оперативната рана)

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Първите мерки при оказване на първа помощ на пациенти с черепно-мозъчна травма на мястото на инцидента трябва да са насочени към нормализиране на дишането и предотвратяване на аспирация на повръщане и кръв, което обикновено се случва при пациенти в безсъзнание. За да направите това, поставете жертвата на неговата страна или липа надолу.

Задачата на линейката е да почисти дихателните пътища от слуз, кръв, повръщане, ако е необходимо, да интубира и в случай на дихателна недостатъчност да осигури адекватна вентилация на белите дробове. В същото време се предприемат мерки за спиране на кървенето (ако има такова) и поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

Въведение

1. Затворена черепно-мозъчна травма

1 Затворена черепно-мозъчна травма

2 Етиология на затворена черепно-мозъчна травма

3 Класификация на затворени черепно-мозъчни травми

4 Клиника на затворена черепно-мозъчна травма

5 Методи за диагностициране на затворена черепно-мозъчна травма

6 Лечение на закрита черепно-мозъчна травма

1.7 Класификация на последствията от TBI (според Likhterman L.B., 1994)

2. Характеристики на сестринските грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма

Заключение

Библиография

Забележка

Въведение

Черепно-мозъчната травма е глобален проблем в неврохирургията. Всяка година статистиката регистрира 200 случая на ЧМТ на 10 000 души от населението. Половината от всички наранявания на главата се дължат на пътнотранспортни произшествия. Според Световната здравна организация (СЗО) през последните 10-15 години броят на случаите на ЧМТ се е увеличил средно с 2% годишно. В структурата на травматизма ЧМТ заема 2/3 от смъртните случаи.

През последните десетилетия се наблюдава не само увеличаване на броя на черепно-мозъчните травми, но и тяхното по-тежко протичане. Това се дължи на увеличаването на броя на превозните средства, бързата урбанизация, недостатъчното спазване на правилата за движение от отделни водачи и пешеходци, особено когато са пияни, и лошите пътни условия. По правило страдат хора в млада и средна възраст, тоест в най-трудоспособната възраст, което придава на проблема не само медицинско, но и важно социално значение. Днес проблемът с късния период на PTBI, по-специално такива въпроси като прогнозиране на хода на процеса, адекватна клинична, патофизиологична и експертна оценка и особено вторична профилактика на усложненията, са от голямо социално-икономическо и общомедицинско значение. важност. Междувременно много въпроси на този проблем не са достатъчно проучени, някои от тях остават дискусионни.Според статистиката на Световната здравна организация честотата на затворените черепно-мозъчни травми (ЧМТ) се увеличава средно с 2% годишно и според според различни автори, варира от 50 до 70% в общата структура на нараняванията. Медицинското и социалното значение на CBI се дължи на преобладаващото увреждане на хората в трудоспособна възраст. В Руската федерация 1 милион души получават мозъчно увреждане годишно. 200 хиляди души, от които 100 хиляди са признати за инвалиди, като 40-60% от тях са втора и първа група. Уместността на изучаването на възможностите за ефективно лечение на последствията от затворена черепно-мозъчна травма (CBI) се дължи на факта, че психоневрологичните разстройства, които се появяват в ранния или късния посттравматичен период, също могат да причинят сериозни нарушения в човешкото тяло, нагоре до пълна инвалидност. В 44-62% от случаите травматичното увреждане на мозъка възниква в резултат на алкохолна интоксикация, което значително усложнява ранната диагностика на увреждането. При травматично увреждане на мозъка, в допълнение към мозъчните полукълба, страда стволовата част на мозъка, в която се намират центрове, които регулират функционирането на жизненоважни органи и системи, както и метаболитните процеси. Всички тези обстоятелства правят правилната навременна диагноза изключително важна, определят тактиката на лекаря на линейката и количеството на необходимите терапевтични мерки.

Цел на изследването: да се идентифицират характеристиките на сестринските грижи за пациенти със затворени черепно-мозъчни наранявания.

Цели на изследването:

-анализират литературни източници по темата;

-анализ на болнична карта;

-да се анализират принципите на сестрински грижи за пациенти със затворени черепно-мозъчни травми;

Обект на изследване: пациент, болнична карта.

Методи на изследване: наблюдение на пациента, анализ на литературни източници.

1. Затворена черепно-мозъчна травма

1.1Дефиниция на CTBI

Затворено черепно-мозъчно увреждане - увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.

1.2Етиология на ЧМТ

Черепно-мозъчните травми възникват от ударната вълна на експлозия, удар на главата с твърд предмет или удар на главата в твърд предмет. Мозъкът реагира на травмата чрез развитие на оток, последван от бързо подуване на мозъчното вещество, което води до повишено вътречерепно налягане и сериозни нарушения на мозъчната функция, а оттам и на целия организъм като цяло.

1.3CTCI класификация

-мозъчно сътресение,

-лека мозъчна травма

-умерена мозъчна травма

-тежка мозъчна травма

-компресия на мозъка на фона на натъртване,

-компресия на мозъка без увреждане.

1.4Клинични прояви на CTBI

Сътресението е най-леката форма на нараняване, характеризираща се с развитие на функционално обратимо увреждане и краткотрайна загуба на съзнание (в рамките на няколко секунди до 30 минути). След възстановяване на съзнанието пациентите могат да получат ретроградна амнезия, гадене, повръщане, замаяност и главоболие. Понякога е възможно да се регистрира асиметрия на дълбоките рефлекси, намаляване на коремните рефлекси, пареза на мимическите мускули.

Мозъчната контузия е комбинация от церебрални симптоми и локални, огнищни симптоми, в зависимост от местоположението на нараняването. С леко натъртване, загуба на съзнание (от няколко минути до 1-2 часа) под формата на зашеметяване или ступор. Кратко нарушение на речта. При умерено натъртване може да се запише загуба на съзнание до няколко часа, намаляване на реакцията на зеницата към светлина, роговични рефлекси, нистагъм. При тежко натъртване, загуба на съзнание под формата на ступор или кома. (в продължение на много дни) се развива картина на диенцефално-катаболен или мезенцефалобулбарен синдром.

Притискането на мозъка възниква на фона на тежко натъртване (в 60% от случаите). Най-често компресията на мозъка се дължи на развитието на вътречерепен хематом (64% от случаите), фрагменти от костите на черепния свод (11%), церебрален оток (11%) или комбинация от тези причини (11 %). Най-ранните симптоми на развитие на вътречерепен хематом са хемолатерална анизокория (55-75%), контралатерална хемипареза (15-35%), асиметрия на дълбоките рефлекси (42%), епилептични припадъци (8-16%), брадикардия (38%).

Един от водещите симптоми на нарастващ вътречерепен хематом е наличието на лек интервал (период на пълно или относително клинично благополучие между момента на нараняване и появата на церебрални и фокални симптоми). Трагичните грешки при диагностицирането на вътречерепни хематоми на доболнично ниво възникват от невежеството или подценяването на този симптом. Посттравматичният интракраниален хематом може да се развие и без първично нарушение на съзнанието или на фона на клинични форми на контузия. Продължителността на светлинния интервал, интензивността на развитието на клиничните симптоми на церебрална компресия зависят от скоростта на компресия, в противен случай от източника на кървене. При артериален източник на кървене светлинният интервал може да се изчисли в минути, а при венозен източник - часове. Определящите симптоми на церебрална компресия са появата на анизокория, увеличаване на дълбочината на нарушенията на съзнанието, дишането и кръвообращението. Други значими симптоми на церебрална компресия са психомоторна възбуда, ако е предшествана от задоволително състояние на пациента, увеличаване на главоболието, фокални или генерализирани конвулсивни припадъци, появата на екстензорни конвулсии. Привързаността към посочените симптоми на брадикардия и артериална хипертония повишава увереността в повишаването на вътречерепното налягане. Колкото по-кратък е светлинният интервал и колкото по-интензивно е увеличаването на фокалните и мозъчни симптоми, толкова по-остро пациентът се нуждае от неврохирургична помощ.

Травматичното увреждане на мозъка, като правило, се усложнява от развитието на вътречерепна хипертония, която може да се дължи на церебрален оток. Обикновено се образува след нараняване поради хипоксия и хиперкапния, което води до увеличаване на церебралния кръвен поток, повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и фиксиране на течности в мозъчната тъкан. Интракраниалната хипертония, която не е свързана с травма, се проявява с развитие на главоболие, гадене, повръщане, артериална хипертония, брадикардия, психични разстройства, а в тежки случаи - респираторни и циркулаторни нарушения.

По време на TBI се разграничават периоди:

)Остър - взаимодействието на травматичния субстрат, реакцията на увреждане и реакцията на защита.

)Междинен - ​​резорбция и организация на увредените участъци и разгръщане на компенсаторно-приспособителни механизми.

)Дистанционно - завършване или съвместно съществуване на локални и дистални дегенеративни и репаративни процеси:

-с благоприятен курс - пълно или почти пълно клинично балансиране,

-ако е неблагоприятно - клинична проява, предизвикана от травма (адхезивни, цикатрициални, атрофични, хемолитични циркулаторни, вегетовисцерални, автоимунни и други) процеси.

Техният избор при травматична мозъчна болест се основава на сбора от клинични, патофизиологични, патоморфологични критерии.

Времевите и синдромни характеристики на периодите се определят от клиничната форма на ЧМТ, нейния характер, вид, както и качеството на лечението, възрастта, преморбидните и индивидуалните характеристики на жертвата. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма: остра - от 2 до 10 седмици, междинна - от 2 до 6 месеца, отдалечена - с клинично възстановяване - до 2 години, с прогресиращ курс - неограничена.

Съществува и пряка зависимост на тежестта и продължителността на нарушеното съзнание от тежестта на ЧМТ. Понастоящем в Русия е приета единна степен на нарушено съзнание:

-Ясно - безопасността на всички психични функции, будност, пълна ориентация, адекватни реакции, бърза реакция на всеки стимул, поддържане на речеви контакт.

-Зашеметяване (умерено и дълбоко) - депресия на съзнанието при поддържане на ограничен вербален контакт, умерена сънливост, липса на груби грешки в ориентацията, изпълнение само на прости команди.

-Сопор - дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка и други стимули.

-Умерена кома - липса на съзнание с пълна загуба на възприятие на околния свят, несъбуждане, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализация на болезнен стимул.

-Дълбока кома - липса на защитни движения за болка. Липсата на каквато и да е реакция на болка, само на силен болезнен стимул, могат да се появят екстензорни движения в крайниците.

-Трансцендентална кома - мускулна атония, двустранна фиксирана мидриаза

5 Методи за диагностициране на CTBI

За да определите условно степента на загуба на съзнание, можете да използвате най-разпространената скала на Глазгоу кома (GCS) в света. Радиационните диагностични методи са неразделна част от общия клиничен преглед и са от решаващо значение за определяне на естеството на увреждането и разработване на по-нататъшни тактики за лечение на пациента. Широките перспективи в невротравматологията са свързани с въвеждането на компютърна (CT) и магнитно-резонансна (MRI) томография в клиничната практика. Тези методи на изследване значително повишиха точността на диагностиката и направиха възможно неинвазивно и бързо определяне на състоянието на медулата, откриване на вътречерепни хематоми и оценка на състоянието на вентрикуларната система на мозъка. Обемът и изборът на методи за рентгеново изследване на пациенти с TBI зависи от тежестта и скоростта на фокалните, церебралните, стволовите симптоми. Основните методи за радиационна диагностика на черепно-мозъчни травми са:

-Обзорна краниография

-CT

-Церебрална ангиография

При допълнителни или частични показания могат да се извършат радиоизотопни изследвания. Също така всички жертви се подлагат на рентгенова снимка на черепа.

Особено трудно е да се диагностицира TBI на фона на алкохолна интоксикация, която може да замъгли клиничните прояви на нараняване или да ги влоши. Точната диагноза е възможна при динамично наблюдение след елиминиране на алкохолната интоксикация. За да се намалят възможните грешки в съмнителни случаи, диагнозата трябва да бъде наклонена в полза на TBI. като правило, комбинация от 3-4 клинични симптома дава основание да се диагностицира вътречерепен хематом в 90% от случаите. Най-информативният начин за идентифициране е техниката на ехоенцефалографията, която позволява правилната диагноза в 95-99% от случаите.

1.6 Лечение на PTBI

Предотвратяването на интракраниалната хипертония и нейните мозъчно-увреждащи последици в предболничния етап може да се извърши с помощта на глюкокортикоидни хормони и салуретици. Препоръчително е също така да се прилага интравенозно или интрамускулно преднизолон в доза от 30 mg, дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически е лишен от минералкортикоидни свойства. При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони, за дехидратация на мозъка е възможно да се използват бързодействащи салуретици - 20-40 mg, лазикс (2-4 ml 1% разтвор). В болница терапията, насочена към предотвратяване и елиминиране на вътречерепна хипертония - мозъчен оток, може да бъде разширена чрез използване на инхибитори на протиолитични ензими, невровегетативна блокада, изкуствена белодробна хипервентилация. за намаляване на вътречерепното налягане, както в предболничния етап, така и в болницата, не трябва да се използват осмотично активни вещества (манитол), тъй като ако кръвно-мозъчната бариера е повредена, състоянието на пациента може да се влоши поради бързото развитие на вторично повишаване на вътречерепното налягане. Изключение може да бъде глюкозата, която при остри състояния може да се прилага интравенозно в 40% разтвор от 1-2 ml / kg телесно тегло, препоръчително е да се комбинира с назначаването на глюкокортикоидни хормони и салуретици.

Разработването на комплексно патогенетично лечение на пациенти с ЧМТ се основава на изследването на механизмите на неговата патогенеза и резултатите от консервативната терапия. при сътресение (CGM) патогенезата се основава на временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните автономни центрове. жертвите със сътресение се поставят на легло за 1-3 дни, което след това се удължава до 2-5 дни. Освобождаването от болницата се извършва на 10-ия ден. Лекарствената терапия не трябва да бъде агресивна и е насочена основно към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, световъртеж, тревожност, безсъние и други оплаквания. В ранния период се предписват седативи, които удължават физиологичния сън следобед и през нощта до отмяна на почивката в леглото (валериана, майчинка, корвалол, валокордин), както и транквиланти (елен, сибазон, феназипам, нозепам, рудотел и др.). ). За премахване на безсънието през нощта се предписва фенобарбитал или реладорм. Болкоуспокояващи - аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др. По същия начин те действат в случай на замаяност, избирайки едно от наличните лекарства (бетасерг, белоит, беласпон, платифилин с попаверин, танакан, микрозеро и др.) Също така е препоръчително да се проведе курсова съдова и метаболитна терапия за по-бързо и по-пълно възстановяване и нарушения на мозъчните функции. За предпочитане е комбинация от вазоактивни (cavinton, stugeron, sermion, teonicol и др.) И ноотропни (nootropil, incefobol, aminolone, picamelon) лекарства. Не е необходимо да се използват антиконвулсанти.

1.7 Класификация на последствията от TBI (според Likhterman L.B., 1994)

Често има комбинация от различни ефекти. Прогресивните и непрогресивните варианти на последствията до голяма степен се определят от вида (отворен, затворен) и тежестта на TBI.

.Предимно непрогресивни: локална или дифузна атрофия на мозъка, менингеални белези, субарахноидни и интрацеребрални кисти, аневризми; костни дефекти на черепа, интракраниални чужди тела, лезии на черепните нерви и др.

Таблица 1 Скала за резултатите на Глазгоу

Дефиниции на резултатите от травматично мозъчно увреждане Възстановяване Връщане към предишното ниво на заетост Умерено увреждане Неврологични или психиатрични разстройства, които пречат на връщането на предишната работа със способността да се обслужва сам Тежко увреждане Неспособност за самообслужване Вегетативно състояние Спонтанно отваряне на очите и поддържане на цикъл сън-събуждане при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за следване на команди и издаване на звуци Смърт Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност на мозъка

Можем да говорим за резултати 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като в бъдеще няма значителни промени в състоянието на пациента. Рехабилитационните мерки включват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, приемане на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства, витаминна терапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на помощта на мястото на инцидента и при приемането в болницата.

Последиците от травматично мозъчно увреждане могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да са резултат от общо мозъчно увреждане поради оток и повишено налягане.

Възможни последици от травматично увреждане на мозъка:

-епилепсия,

-намаляване на определена степен на умствени или физически способности,

-депресия,

-загуба на паметта,

-промени в личността

затворена черепно-мозъчна травма

2. Характеристики на сестринските грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма

Поради авария, в МОКБ им. Бояндин, пациент е приет в ОАР 3 отделение:

Състояние: Състоянието е тежко, поради тежестта на травмата, шок. Кожата и видимите лигавици са бледи. АН 90/60 mmHg PS - 110 в минута, ритмичен. Сърдечните звуци са заглушени. И двете половини на гръдния кош са симетрични, участват в акта на дишане. NPV 24 на минута. Дишането се извършва във всички отдели, няма хрипове. Коремът е мек, не реагира на палпация. Урината е светла.

Проведени изследвания:

)1 май 2011 г. MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

)03.05.2011 MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

Заключение: хеморагични огнища на контузия в двата фронтални лоба, повече вдясно. SAK. Оток на фронто-париетално-тилната област на двете полукълба.

)3 май 2011 г. Рентгенова снимка на открит (платен) апарат.

Заключение: C7 прешлен "не е счупен", оценката му е невъзможна. Нарушаване на целостта на тела С2-6 не е установено.

)05/03/2011 ЕКГ в интензивно отделение.

Заключение: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 за минута, синусов ритъм. Нарушения на процесите на реполяризация в миокарда.

)05/10/2011 MSCT на мозъка и костите на мозъчния череп.

Заключение: В сравнение с резултатите от изследването от 3 май 2011 г., хеморагичните огнища на контузия в медийно-базалните части на фронталните лобове на двете полукълба на мозъка намаляват по размер, характеристиките на тяхната кухина намаляват поради повторен цъфтеж и резорбция на кръвта . Степента на перифокалния оток леко намалява.

)01.05.2011 (67002) Кръвен тест на хематологичен анализатор - 1- показатели - полуавтом.

)(67097) Калций - автомат.

)Заключение: калций, mmol/l - 2,38.

)(67120) Коагулограма в ОАР лаборатория.

)(67203) киселинно-алкален баланс, кръвни газове, електролити, хемоглобин и хематокрит, глюкоза.

)(67215) Цялостно биохимично изследване № 2 (глюкоза, урея, билирубин, креатинин, протеин, ALT, AST, алфа-амилаза) автоматично.

)(83008) Анализ на урина в дежурна лаборатория - качество на белтък.

)(67004) ОАК (клиничен) - 12 импресии Кръвен анализ на гем.анализатор + левкоформула + ESR.

Консултации:

-Уролог от 05.05.2011г.

-Неврохирург от 25 май 2011 г.

-Невролог 1 път на 6 месеца.

Мониторинг на пациента

Нарушени нужди:

-Дишайте

-Яжте, пийте

-сън, почивка

-Ход

-Да съм здрав

-Общувайте

проблеми:

-Главоболие поради затворена черепно-мозъчна травма.

-Дискомфорт, свързан с ограничаване на движението, нарушаване на целостта на кожата, промени в кръвното налягане.

-Ограничена подвижност поради свързани вентилатори, тръба за хранене, писоар.

Психологически проблеми:

-Загуба на съзнание, делириум поради травма

-Липса на знания за болестта и състоянието

Приоритетни проблеми:

-Дискомфорт, свързан с ограничение на движението

Потенциални проблеми:

-Риск от усложнения

Цели на сестринските грижи:

-Пациентът ще се чувства задоволително до момента на изписване.

-Пациентът няма да получи усложнения след сестринските интервенции

-Предотвратяване на възможни усложнения, предотвратяване на рани от залежаване

-(менингеални белези, субарахноидни и интрацеребрални кисти, аневризми, лезии на черепните нерви)

Грижа за пациента

)Информиране на близките за заболяването.

)Осигуряване на режим на двигателна активност - строг режим на легло. Създаване на удобна позиция в леглото - с повдигната глава, върху антидекубитален дюшек.

)Осигуряване на санитарно-епидемиологичен режим в отделението.

)Аеротерапия - проветряване 1-2 пъти на ден

)Контрол на мокрото почистване в отделението

)Спазване на асептиката и антисептиката

)Осигуряване на санитарно-хигиенен режим

)Изрязване на нокти, смяна на спално бельо, хигиенна обработка на тялото и лигавиците, грижа за субклавиален и венозен катетър, поставяне и грижа за уринарен катетър.

)Контрол на състоянието: кръвно налягане, честота на дишане, пулс, телесна температура, съзнание, състояние на кожата и видимите лигавици, дневна диуреза, локализация и естество на болката, обем и състав на течността, получена на ден, телесно тегло.

)Отказва да се храни самостоятелно, премина на хранене със сонда. Получава месни месни бульони, млечни смеси (чрез сонда).

)Подготовка на пациента за инструментални и лабораторни изследвания не се изисква поради състоянието на пациента. Всички процедури се извършват в отделението.

)Изпълнение на лекарски предписания (лекарства, прилагани при заболяване), контрол на възможните странични ефекти.

)Документиране на дейността на медицинска сестра:

)Попълване на лист за среща

)Попълване на температурния лист

)Регистрация на заявления в аптеката за лекарства

)Регистрация на направления

Заключение

След анализ на литературни източници по темата за затворените черепно-мозъчни травми беше установено, че това увреждане е доста тежко, особено при пациенти с компресия на мозъка поради тежка контузия. Такива наранявания са трудни за диагностициране и лечението при такива пациенти е по-продължително и тези пациенти се нуждаят от продължителни грижи поради кома.

След анализ на картона на лежащо болния е установено, че състоянието на пациента е тежко, поради тежестта на нараняването, шок, в резултат на което е на апарат за дишане продължително време. Пациентът не може да се храни сам и се храни през назогастрална сонда. Принуден да бъде на строг режим на легло, което увеличава риска от развитие на рани от залежаване.

Въз основа на това характеристиките на сестринските грижи за такива пациенти ще бъдат насочени към точното изпълнение на медицинските предписания, проследяване на състоянието на пациента и възможните странични ефекти от прилаганите лекарства. Провеждане на профилактика на възможни усложнения, като риск от развитие на рани от залежаване, застойна пневмония. Компетентни диагностични изследвания, както и разказване на роднините на пациента за неговото заболяване, възможни последствия и лечение. Подпомагане на пациентите с хигиената на тялото. Монитор на поставените катетри. Ако пациентът е на вентилатор, той трябва да може да санира горните и долните дихателни пътища. Поставете назогастрална сонда.

Въз основа на това установихме, че медицинската сестра е много важна за грижата за пациентите.

Библиография

) Сител А. Б., Тетерина Е. Б., Аванесова Т. С. Списания "Традиционна медицина" 2007 #"justify">Забележка

1)Диенцефално-катаболният синдром е вид курс след хирургичния период, който се развива в резултат на хирургични манипулации в дъното на третата камера по време на отстраняване на медиално-базални менингиоми, епендиоми на третата камера, фарингиоми и аденоми на хипофизата с ретро - и супраселарен растеж.

)Мезенцефалобулбарният синдром е тежка степен на контузия на мозъчния ствол. Характеризира се с брадикардия, хипотермия, хипотония, брадипнея на фона на потисната съзнателна дейност.

)Хомолатералната анизокория е разширяване на зеницата от същата страна на тялото като засегнатото полукълбо на мозъка.

)Анизокорията е симптом, характеризиращ се с размера на зениците на дясното или лявото око. По правило една зеница се държи нормално, а втората е във фиксирана позиция.

)Фокален припадък - локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с пристъпи с фокално начало

)Екстензорната спастичност се дължи на повишен мускулен тонус в екстензорните мускули. Крайниците са изпънати, прибрани от човешкото тяло.

)Кръвно-мозъчната бариера е физиологична бариера между кръвоносната система и централната нервна система. Основна функция: поддържа мозъчната хомеостаза. Предпазва нервната тъкан от циркулиращи в кръвта микроорганизми, токсини, клетъчни и хуморални фактори на имунната система, които възприемат мозъчната тъкан като чужда. BBB действа като силно селективен филтър, през който хранителните вещества навлизат в мозъка от кръвния поток, а отпадъчните продукти на нервната тъкан се отделят в обратна посока.

)Прогресивен - постепенно нарастващи промени (прогресивен)

)Екстензорни движения - удължаване на крайниците

)Мидриаза - разширяване на зеницата.

)Глазгоуската скала за кома е скала за оценка на степента на нарушено съзнание и кома при деца над 4 години и възрастни.

)Радиационните диагностични методи са методи, базирани на резултатите от MRI, CT и радиографски показания.

)Ехоенцефалографията е метод за изследване на мозъка с ултразвук.

)Грижи за рани от залежаване:

-Измийте и подсушете ръцете, сложете ръкавици.

-Пациентът е обърнат настрани.

-Третирайте кожата на гърба със салфетка, навлажнена с топла вода.

-Подсушете кожата със суха кърпа.

-Те масажират места, където често се образуват рани от залежаване.

-Смажете кожата със стерилен вазелин или варено растително масло.

-Получените рани от залежаване се третират с кварцова обработка, като се започне от 1-2 минути и постепенно се увеличава времето на експозиция до 5-7 минути.

-Под местата на образуване на рани от залежаване се поставят кръгове от памучна марля или гумени кръгове в калъфка за възглавница.

-Разгледайте леглото на пациента, отстранете трохите след хранене.

-Мокрото и замърсено спално бельо и бельо се сменят веднага.

-Когато сменяте леглото и бельото, уверете се, че няма шевове, лепенки или гънки по тях на местата, където се образуват рани от налягане.

-Местата на зачервяване на кожата се третират със слаб разтвор на калиев перманганат.

-За най-добра профилактика в отделението се използват антидекубитални дюшеци.

)Отделението е снабдено с:

-Антидекубитални матраци

-Прес масажори за пациенти с инсулт

-Стояща маса за пациенти с инсулт

-Система за отопление и охлаждане на пациента

-Нови вентилатори

-Машини за анестезия Dräger с монитори за пациенти и газ анализатор

-Ултразвуков апарат за поставяне на субклавиален, югуларен, феморален и други катетри

-Нов ЕКГ апарат с кардиоверсия

)Хранене на пациенти през сонда

Цел: въвеждане на сондата и хранене на пациента.

Показания: нараняване, увреждане и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, нарушения на гълтането и говора, безсъзнание, отказ от храна при психични заболявания, стомашна язва без белези.

Противопоказания: стомашна язва в острия стадий.

Оборудване: стерилно: сонда 8 - 10 ml в диаметър, фуния 200 ml или спринцовка Janet, глицерин, кърпички, разтвор на фурацилин 1: 2000, скоба, фонендоскоп, 3-4 чаши топла храна.

На сондата се прави маркировка: входът на хранопровода е 30 - 35 см, стомахът е 40 - 45 см, дванадесетопръстникът е 50 - 55 см. Пациентът сяда, ако няма противопоказания. Курсът на сондиране: изследване на носните проходи, сондата се смазва с вазелин и се инжектира. Ако пациентът е в безсъзнание: легнало положение, главата обърната настрани. Сондата се оставя за целия период на изкуствено хранене, но не повече от 2 - 3 седмици. Провеждайте профилактика на рани от залежаване на лигавицата.

Таблица 2 Хранене със сонда на пациенти

ЕТАПИ БЕЛЕЖКА ПОДГОТОВКА ЗА ПРОЦЕДУРАТА1. Установете отношения на доверие с пациента (или с неговите близки). 2. Обяснете целта на процедурата, получете неговото (тяхното) съгласие, обяснете последователността на действията 15 минути преди хранене. Кажете на болния с какво ще бъде хранен Проветрете стаята преди хранене.3. Измийте ръцете, подсушете. 4. Дайте на пациента високо положение на Фаулер и определете дължината на поставената сонда, като измерите разстоянието от устната кухина до стомаха (или по друг начин, например височина в см - 100), поставете знак.5. Изсипете разтвор на фурацилин 1: 2000 в таблата и потопете сондата в него до марката.Намокрянето на сондата улеснява въвеждането й в стомаха.6. Поставете пациента по гръб, като поставите възглавница под главата и шията му, поставите салфетка на гърдите му.Главата е леко наклонена напред. Създават се условия за осигуряване на свободното преминаване на сондата в назофаринкса. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОЦЕДУРАТА1. Сложете ръкавици. 2. Вкарайте тънка стомашна сонда през носния проход на дълбочина 15 - 18 см, след това дайте на пациента позиция на Фаулър (полуседнал) и му предложете да погълне сондата до марката Сондата се придвижва свободно в стомаха .3. Изтеглете 30-40 ml въздух в спринцовката на Janet и я прикрепете към сондата. 4. Въведете въздух през сондата в стомаха под контрола на фонендоскоп.Чуват се характерни звуци, показващи, че сондата е в стомаха.5. Откачете спринцовката и затегнете сондата, като поставите външния край на сондата в таблата Предотвратява изтичане на стомашно съдържимо.6. Фиксирайте сондата с парче бинт и я завържете около лицето и главата на пациента.Осигурява се фиксация на сондата.7. Отстранете скобата от сондата, свържете фуния или използвайте спринцовката на Жанет без бутало и я спуснете до нивото на стомаха Въздухът излиза от стомаха.8. Наклонете леко фунията и изсипете готовата храна в нея, загрята на водна баня до 38 - 40 ° C, постепенно повдигнете фунията, докато храната остане само на устието на фунията.Предотвратяване на въздуха да навлезе в стомаха.9. Спуснете фунията до нивото на стомаха и повторете въвеждането на храната в стомаха. 10. Изплакнете сондата с чай или преварена вода след хранене. КРАЙ НА ПРОЦЕДУРАТА1. Поставете скоба на края на сондата, отстранете фунията и увийте края на сондата със стерилна кърпа, фиксирайте я. 2. Поставете края на сондата с щипка в таблата или я фиксирайте с примка от бинт около врата на пациента до следващото хранене. 3. Свалете ръкавиците, дезинфекцирайте. 4. Измийте ръцете, подсушете 5. Поставете пациента в удобна позиция, осигурете пълна почивка, наблюдение.

)Проведени процедури:

Вземане на кръв за анализ от периферна вена

1. Подготовка за процедурата:

1.1. Уверете се, че пациентът е дал информирано съгласие за процедурата, която ще бъде извършена. При липса на такива, консултирайте се с Вашия лекар за по-нататъшни действия.

1.2. Измийте и подсушете ръцете.

1.3. Подгответе необходимото оборудване.

1.4. Поканете пациента да заеме удобна позиция: седнал или легнал.

1.5. Изберете и прегледайте / палпирайте зоната на предложената венепункция, за да избегнете възможни усложнения.

1.6. Когато извършвате венепункция в областта на кубиталната ямка, предложете на пациента да изпъне ръката си максимално в лакътната става, като за целта поставете мушама под лакътя.

1.7. Нанесете турникет (върху риза или пелена), така че в същото време пулсът на най-близката артерия да е осезаем, помолете пациента да стисне ръката в юмрук няколко пъти и да я разхлаби, след което стиснете ръката в юмрук.

1.8. Когато извършвате венепункция в областта на кубиталната ямка, нанесете турникет в средната трета на рамото, проверете пулса на улнарната артерия. 1.9. Носете ръкавици (нестерилни).

2.1. Последователно третирайте кожата с две алкохолни топки: първата е голяма площ и я хвърлете в дезинфектанта, втората е непосредственото място на убождане и я изхвърлете, третата се захваща с петия пръст на лявата ръка.

2.2. Вземете спринцовката, като фиксирате канюлата на иглата с показалеца. Останалите пръсти покриват цевта на спринцовката отгоре.

2.3. Разтегнете кожата в областта на венепункцията, като фиксирате вената. Дръжте иглата с разреза нагоре, успоредно на кожата, пробийте я, след това вкарайте иглата във вената (не повече от ½ игли). Когато иглата влезе във вената, има "удар в празното"

2.4. Уверете се, че иглата е във вената: издърпайте буталото към вас, докато кръвта трябва да тече в спринцовката. Предупредете пациента да не отваря юмрука си.

2.5. Изтеглете необходимото количество кръв в спринцовката.

2.6. Развържете/разхлабете турникета и помолете пациента да отвори юмрука си.

3. Край на процедурата.

3.1. Натиснете салфетка/памучна топка с кожен антисептик към мястото на венепункция. Извадете иглата, помолете пациента да задържи тъканта/памучната топка на мястото на венепункция за 5-7 минути, като натиска палеца на другата ръка. Препоръчва се времето, през което пациентът държи тъканта/памучната топка на мястото на венепункция (5-7 минути).

3.2. Уверете се, че няма външно кървене в областта на венепункцията.

3.3. Пуснете кръвта в епруветката по стената, без да докосвате външните й краища.

3.4. Изхвърлете спринцовката и използвания материал в контейнер за дезинфекция.

3.5. След 5-7 минути пуснете балона за пациента в дезинфектанта.

3.6. Свалете ръкавиците, поставете ги в съд за дезинфекция.

3.7. Измийте и подсушете ръцете (със сапун или антисептик).

3.8. Направете подходящ запис на резултатите от изпълнението в медицинската документация или формализирайте изпълнението.

3.9. Организирайте доставка до лабораторията.

Събиране на урина за анализ от писоар

)Инжектирани наркотици:

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

• Въведение
• 1. Теоретична част
• 1.1 Обща информация за травматично увреждане на мозъка
• 1.2 Класификация на сестринската практика
• 2. Практическа част. Особености на сестринските грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма
• 2.1 Сестрински процес
• 2.2 Сестринска диагноза
• 2.3 Етични и деонтологични основи на сестринството
• 2.4 Технологии за първа помощ при спешни състояния в неврологията
• заключения
• Заключение
• Литература

Въведение

Травматичното мозъчно увреждане, сложен мултидисциплинарен проблем в пресечната точка на медицината и социологията, е един от най-значимите в общественото здраве и днес се е превърнал в най- Актуален проблем на неврохирургията. Това се дължи на:

1) масовият характер на неговото разпространение (средно в света 2-4 на 1000 души от населението годишно) с най-голяма чувствителност към деца, млади и по-млади хора на средна възраст;

2) високата смъртност и инвалидност на пострадалите, тежестта на последиците с трайна или временна нетрудоспособност, изключително тежки икономически за семейството, обществото и държавата като цяло;

3) преобладаваща антропогенност и техногенност на травматичното мозъчно увреждане.

В света травмата като причина за смърт на населението е на трето място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания. Въпреки това, сред децата, младите хора и младите хора на средна възраст, той изоставя своите "конкуренти" далеч назад, превишавайки смъртността от сърдечно-съдови заболявания с 10, а рак - с 20 пъти. В същото време увреждането на мозъка е причина за смъртта поради наранявания в почти 50% от случаите.

Задачите на първичната профилактика на травматизма като цяло и черепно-мозъчните в частност са извън границите на медицината и са тясно свързани със социалната структура и развитието на обществото. Лечението на пострадалите с черепно-мозъчна травма, вторичната профилактика на последствията и усложненията от нея са в компетенциите на общественото здравеопазване и преди всичко на неврохирурзите, невролозите, психиатрите, травматолозите, реаниматорите, рехабилитолозите и др. Правилното им обучение за ЧМТ е доста сложен и далеч неразрешен проблем.

Компютърната ера дойде с нови възможности за директно неинвазивно изобразяване на мозъка и наблюдение на неговите функции както за диагностични, така и за изследователски цели. Познанията за патогенезата и саногенезата на патологията на ЦНС, включително травматичната, значително се разшириха. Разработени са неврореанимация и неврорехабилитация. При хирургичното лечение на церебрални увреждания и техните последствия са широко използвани минимално инвазивни техники, реконструктивни интервенции, микроневрохирургия, ново оборудване и нови медицински технологии. Получихме потвърждение и признание на концепцията за фокални и дифузни лезии, първични и вторични лезии на мозъка, фази на клиничното протичане на различни форми на черепно-мозъчна травма. В резултат на това тактиката за лечение на пациенти с черепно-мозъчна травма претърпя значителни промени. Клинично ръководство за травматично мозъчно увреждане. - Москва: Антидор. - 1998 г. Съответно трябва да се променят и технологиите за грижа за жертвите. Това е определящото уместността на тази работа.

Цел и задачи на изследването:

Целта на тази работа е да се проучат особеностите на грижите за пациенти с травматично увреждане на мозъка в светлината на съвременния модел на сестрински грижи, да се обосноват различни подходи към поддържането и предоставянето на сестрински грижи.

Предметизследване:

Обект на изследването е сестринският процес и методът за организиране и осъществяване на сестрински грижи при пациенти с черепно-мозъчни травми.

1. Теоретична част

травма при кърмене

1.1 Обща информация за травматично увреждане на мозъка

Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) е една от тежките травми, получени при различни катастрофи и аварии. Сред пострадалите и подлежащите на хоспитализация ЧМТ заема 30-40% като причина за смърт и инвалидност при млади хора, изпреварвайки онкологичните и сърдечно-съдовите заболявания. Резултатът от тези тежки наранявания зависи до голяма степен от навременната и правилна диагноза, от времето и квалификацията на първа помощ и лечение. Първата помощ за TBI, от която често зависи резултатът, обикновено се предоставя от общопрактикуващи лекари, те също решават транспортни въпроси, в резултат на което познаването на основните разпоредби на TBI е необходимо за лекари от много специалности (линейка, хирурзи, травматолози). и т.н.)

Съгласно приетата класификация, всички ЧМТ се разделят на мозъчно сътресение (МКМ), мозъчно натъртване (ММ) с лека, умерена и тежка степен. Всяко мозъчно увреждане може да възникне със или без компресия на мозъка. Към т. нар. леки травми спадат комоцио и леки мозъчни контузии, средна телесна повреда – средна мозъчна травма, тежка травма – тежка и тежка форма. Патогенетично, при всички ЧМТ се наблюдава движение и ротация на мозъка, последвано от нарушена циркулация на кръвта и течността (В. М. Бабчин). В отговор на механично въздействие се наблюдава нарушение на хипоталамо-хипофизната функция (В. М. Угрюмов), дисфункция на регулаторните механизми, нарушена проходимост на кръвно-мозъчната бариера (А. Н. Коновалов, А. А. Потапов, Л. И. Лихтерман, И. В. Ганушкин). Механичното въздействие води до разкъсване на кръвоносните съдове и разрушаване на мозъчната тъкан (кръвоизливи, огнища на контузия). Впоследствие мозъчният оток, който не е спрян, е причина за компресия на мозъчния ствол. Изключително усложняващ фактор е хипоксията (хипоксична, циркулаторна), в резултат на което първоначално малки огнища на контузия на травматична некроза могат значително да се увеличат през следващите часове и дни. Както показват изследванията на микроциркулаторното легло на мозъчния ствол при хора, починали след травматични мозъчни наранявания (M.G. Dralyuk), в мозъчния ствол възникват тежки нарушения на кръвния поток, което играе важна роля при формирането на симптомния комплекс на увреждане.

Според различни статистики мозъчното сътресение (СКМ) представлява до 70% от всички ЧМТ. Загубата на съзнание при SGM е краткотрайна, изчислена в секунди, минути. При възрастни хора и деца може да липсва загуба на съзнание. Неврологичните симптоми са слабо изразени, преобладават вегетативните реакции. Всички симптоми изчезват в рамките на 3-6 дни. При компютърна томография по време на рутинен преглед не се откриват промени в мозъка. CGM е функционално обратимо увреждане. Резултатът след SGM до голяма степен зависи от скоростта на възстановяване на мозъчния кръвоток. Мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане дори над първото критично ниво (200-220 mm воден стълб) не са типични за SGM. Все пак трябва да се има предвид, че в 15-20% след SGM има определени последствия. По-често това е резултат от неправилна диагноза (не е диагностициран субарохноиден кръвоизлив), неблагоприятен преморбиден фон.

Мозъчните контузии, за разлика от CGM, винаги са придружени от различна степен на мозъчен оток, кръвоизливи и фрактури на черепа.

Лека контузия: загубата на съзнание, както при SGM, е краткотрайна, но ретроградната амнезия е по-изразена, неврологичните симптоми са по-стабилни.

Трябва да се отбележи, че през последните години значително се е увеличил броят на хроничните хематоми след така наречените леки травматични мозъчни наранявания, където в острия период загубата на съзнание е краткотрайна и неврологичните симптоми не са изразени (A.A. Potapov, Л. Б. Лихтерман, М. Д. Кравчук), което ясно се вижда от нашите наблюдения. Освен това хроничните хематоми се проявяват не само през следващите седмици и месеци, но и след 6-12 месеца или повече.

Пример е 35-годишен пациент, блъснат от кола, краткотрайна загуба на съзнание. Малките неврологични симптоми изчезнаха след няколко дни. Нямаше M-ECHO отклонение. Не са открити счупвания на свода и основата на черепа. Изписан е в доста задоволително състояние с диагноза лека мозъчна контузия. 4 седмици след изписването от болницата той беше приет отново в болницата поради доста остри главоболия и хемипареза. Умерен менингеален синдром. Първоначално хоспитализиран в съдово отделение с диагноза мозъчно-съдов инцидент. Изместване M-ECHO -- 11 mm, разширение на вените в очното дъно. Операция. Отстранява се хематом с обем 150 ml през дупките, последвано от активен дренаж за следващия ден. Капсулата на хематома съответства на момента на нараняване. Впоследствие бързата регресия на неврологичните симптоми. Пуснат в добро състояние. Нямаше рецидив при последващите компютърни томографии.

Умерени мозъчни контузии - загуба на съзнание по-често в рамките на sopor (часове, дни), последвано от бавно възстановяване на съзнанието, като правило, след период на зашеметяване и дезориентация. Налягането на алкохола с умерени натъртвания се повишава бързо и достига високи, често критични числа. Трябва да се отбележи, че може да няма всички симптоми на нараняване, следователно, при падане от височина над два метра, при автомобилни катастрофи със скорост от 60 km / h или повече, ако жертвата има многократно повръщане, амнезия, независимо от дълбочината и продължителността на загубата на съзнание, увреждането трябва да се квалифицира като контузия на мозъка с последващо изясняване на степента му в болницата.

Тежките мозъчни контузии представляват 7-10% от всички наранявания, като това нараняване се доминира непосредствено от първични стволови симптоми, кома и промени в мускулния тонус.

Притискане на мозъка. Причините за компресията са различни: обширни вдлъбнати фрактури, пневмоцефалия, нарастваща като клапа, прогресиращи огнища на контузия, мозъчен оток, хематоми. Безспорно вътречерепните хематоми като правило изискват спешна хирургическа намеса, но диагнозата на вътречерепен хематом, изискваща спешна намеса, трябва да бъде възможно най-точна и това време трябва да се използва не само за диагностика, но и за активни терапевтични мерки. Наличието на прогресивна компресия се показва от задълбочаване на нарушението на съзнанието, задълбочаване или поява на церебрални, дислокационни симптоми. Диагнозата, в допълнение към клиничния преглед, трябва да включва краниография, преглед от офталмолог, ЕХО-скопия. Отместване на M-ECHO повече от 3 mm - аларма. При необходимост се извършва ангиография или КТ. С ограничени диагностични възможности, налагането на дупки за фрезоване на търсене е все още актуално. Според нас, ако пациентът не е бил на вентилатор преди това, препоръчително е да се направят дупки с бурер под локална анестезия, последвани, ако е необходимо, от преминаване към операция след поставяне на анестезия. Тактиката на лекаря по време на първоначалния преглед се състои от:

1. Оценка на състоянието на животоподдържащите функции (дишане, сърдечно-съдова система).

2. Оценка на разстройството на съзнанието в сравнение с други прояви на травма.

3. Общ хирургичен преглед (изключване или потвърждаване на екстракраниални увреждания).

4. Общ неврологичен преглед, който трябва да притежава всеки лекар, оказващ спешна помощ. А именно: позицията на очните ябълки, състоянието на зениците, лицевите мускули, актът на преглъщане, позицията на крайниците, менингеалният синдром. При изследване на сковаността на тилната мускулатура е необходимо първо да се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб. Обърнете внимание на изтичането на кръв от носа, ушните канали. Едностранно кървене от носа с положителен симптом на "двойно петно" показва фрактура на основата на черепа. При освобождаване на жертвата от запушването трябва да се обърне внимание на компресията на главата, тъй като последната бързо се усложнява от увеличаване на церебралния оток, интоксикация и образуване на некроза на меките тъкани.

Следователно след решаването на първата група въпроси се определя следното:

1. Какви разстройства има жертвата?

2. Какъв вид нараняване са нарушенията?

3. Какво причинява тези нарушения (огнища на контузия, хематом и др.)?

4. Каква спешна помощ трябва да се окаже?

5. Къде да транспортираме пострадалия?

Основните грешки при оказване на първа помощ: подценяване на респираторните нарушения, неправилна манипулация с лекарства, недостатъчна анестезия (комата не е анестезия).

При приемане на жертвата в специализирана болница неврохирургът решава три основни проблема:

1. Операцията е необходима незабавно.

2. Необходимо е наблюдение, може да се наложи операция.

3. Лечението е само консервативно, като се има предвид, че диагнозата компресия на мозъка, изискваща операция, е много сериозна.

В групата на пациентите с комбинирани наранявания причината за компресия на мозъка са главно интрацеребрални хематоми, огнища на контузия, а в някои случаи се открива само мозъчен оток с увреждания на багажника и нарушено кръвообращение в него. Епидуралните хематоми във всички случаи са придружени от фрактури на свода или основата на черепа. В най-тежките случаи основното натрупване на кръв се наблюдава в основата на черепа, в резултат на което хирургическата интервенция, насочена към отстраняване на епидуралния хематом, често е неуспешна и в някои случаи влошава състоянието. Ригидността на тилната мускулатура като правило преобладава над симптома на Керниг. Артериалното налягане и пулсът с епидурални хематоми варират в широки граници. Изместването на M-ECHO е средно 3-5 mm.

Субдуралните хематоми имат по-ясни конвенционални клинични признаци. Повече от половината са имали брадикардия, повишено кръвно налягане, анизокария. Менингеалните симптоми бяха отбелязани при почти всички, като белегът на Керниг преобладаваше над схванатия врат. Изместването на M-ECHO достига 10-11 mm или повече и се отбелязва, че колкото по-тежко е нараняването, толкова по-малко е изместването на M-ECHO. На очното дъно повечето са имали венозен застой, по-рядко "застойни" зърна на зрителните нерви. Нормално очно дъно беше само при двама души. Размерът на хематомите варира от 60 до 250 ml. При лица, приети в кома, възникнала непосредствено след нараняването, освен хематом, се откриват огнища на контузия, по-често контузия и базално.

Интрацеребралните и множество хематоми във всички случаи са придружени от огнища на възпроизвеждане с различни размери и локализации. Отстраняването на такива хематоми и огнища на контузия обикновено се придружава от значително задълбочаване на неврологичните пролапси (хемиплегия и др.) Със запазване на стволовите функции на предоперативно ниво и следователно такива операции трябва да се извършват само в абсолютно изражение с ясна прогресия на симптоми.

Комбиниран TBI. Тахикардия, нормално или ниско кръвно налягане и различна степен на анемия преобладават при почти всички в тази група. Менингеалните симптоми при повечето от пострадалите не са разкрити. Почти всички имат двустранна персистираща патологична симптоматика. Изместването на M-ECHO варира от 3 до 7 mm. Седем души от тази група не са оперирани. Впоследствие при компютърна томография, извършена 3-4 седмици след нараняването, се констатира доста задоволителна регресия на контузните огнища.

Сътресение на мозъка - престой в болницата с безопасен курс от 6-7 дни. Ако няма регресия на симптомите в следващите 3-4 дни, се извършва спинална пункция. На пациентите от тази група са предписани леки транквиланти и лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток. При лечението на мозъчни контузии са предписани дехидратираща терапия, вазоактивни лекарства, инхибитори на протеолизата, антихистамини, психотропни лекарства, лекарства, които подобряват метаболизма на невротрансмитерите и правилно балансирана диета. Тежките мозъчни контузии изискват реанимация и на първо място възстановяване на адекватното дишане. При лечението се взема предвид предотвратяването на усложнения, предимно пневмония.

Извършена е диагностична цереброспинална пункция според показанията, доста широко за леки и умерени мозъчни контузии. При наличие на симптоми на дислокация и нарушение на мозъчния ствол, с диагноза хематом, спиналната пункция е опасна и противопоказана. Лекарствата за тежки наранявания трябва да се инжектират в съдовата система. Разработихме метод за продължителна интраартериална и интрааортна инфузия при тежки патологични процеси в мозъка. Въвеждането на лекарства в регионалното артериално легло ви позволява да доставяте лекарството непроменено до мястото на заболяването, създавайки стабилна концентрация в него. Инфузията с поставянето на катетър в аортната дъга ви позволява да доставяте лекарството едновременно в мозъчната и белодробната тъкан, което е особено препоръчително при тежки съпътстващи наранявания.

Инфузионната техника се състои от избор на катетър, катетеризация и свързване на инфузионната система. Като катетър най-удобни са специални сърдечни сонди със среден диаметър 2 mm. За катетеризация на каротидната артерия могат да се използват пет метода: директна катетеризация на артерията, преминаване на катетъра през седдера през феморалната артерия, през един от клоновете на каротидната артерия на шията, през вътрешната гръдна артерия. Най-простият, достъпен и безопасен начин е да се постави катетър през повърхностната темпорална артерия. След изолиране на артерията дисталният й край се лигира. За последващо спиране на кървенето се прилага осемобразна лигатура към проксималния край на артерията, чийто край се извежда до разреза. Особено внимание трябва да се обърне на прилагането на лигатурата с форма на осем, когато катетърът преминава през дълбоки разклонения на шията. Оптималната честота на капки е 18-22 на 1 минута, продължителността на инфузията е от 3 до 18 дни, средната доза хепарин е 3 mg на 1 kg телесно тегло. Съставът на инфузия зависи от заболяването. Допустимо е да се прилагат само съвместими лекарства, които са разрешени за интравенозно приложение. Основата на инфузия може да бъде физиологичен разтвор, разтвор на Рингер-Лок или 5% разтвор на глюкоза. Ключът към предотвратяването на усложнения е добре установената техника, постоянното наблюдение на състоянието на пациента, неврологичните данни и системното проследяване на времето на кървене.

Необходимо условие за инфузия след операцията е пълната хемостаза, липсата на груб дренаж в кухината и намаляването на дозата на хепарин през първите дни на инфузията. При поява на микрохематурия инфузията може да продължи при условие на постоянно наблюдение на системата за коагулация на кръвта. Въпросът за продължаване на инфузията зависи от състоянието на пациента. Когато се появят първите признаци на индивидуална непоносимост към лекарства, инфузията трябва да се спре незабавно. Опитът от повече от 200 вливания показва, че при правилно спазване на техниката на вливане и навременна профилактика няма усложнения. Интрааортната инфузия има същите условия. Катетърът се вкарва или през феморалната артерия, или през дясната радиална артерия и се поставя в дъгата на аортата. В последния случай не се изисква рентгенов контрол, достатъчно е да се измери разстоянието между мястото на инжектиране на предмишницата и средата на гръдната кост, прехвърляйки тази дължина към катетъра. Според анатомичната структура катетърът е инсталиран в аортната дъга, което многократно се потвърждава от рентгенов контрол. .Дралюк М.Г. Травматични мозъчни наранявания (Общ преглед, диагностика, тактика, лечение) // Медицински журнал. - 2002. - № 13

Внимателно обмислената тактика, навременната диагноза, целенасочената терапия и правилната грижа значително ще намалят процента на неблагоприятните резултати.

1.2 Класификация на сестринската практика

През годините медицинските сестри в различни страни се стремят да постигнат признание за своята професия. Необходимо е да се установят границите на професионалните им дейности, разликите между медицинските и сестринските задължения, да се създаде терминологичен и концептуален апарат на професията и да се определи научният метод за предоставяне на сестрински грижи на пациентите.

От 50-те години на миналия век в САЩ, а по-късно и в Европа, започват да се появяват научни теории за сестринството, чиито автори се опитват да представят своята визия за същността и основните положения на професията. Общото за всички изследователи беше желанието да се покаже феноменът на сестринството и да се обоснове фундаменталното му различие от другите професии. В редица теории бяха признати прилики, в други - значителни разлики.

Теориите на Вирджиния Хендерсен, Доротея Орем, Марта Роджърс, Бети Нюман и други изследователи на медицинските сестри вече са известни в Русия, те не само се изучават в училищата и колежите, медицинските сестри се опитват да ги прилагат в практическата си работа, както се вижда от речите на нашите колеги от различни страни от региона на научно-практическата конференция, проведена през ноември тази година в Москва.

Съществена стъпка, предприета от медицинските сестри за решаване на проблема с комбинирането на различни научни и теоретични подходи към сестринските грижи и създаване на обща методологична основа за предоставяне на сестрински грижи на пациентите, беше опитът за прилагане на сестринския процес в професионалните дейности.

ОТсестрински процес,считана от международната сестринска общност за научнообоснована методология на професионалната дейност,може да се използва за всеки модел и теория на сестринството.

сестра процессе състои от 5 последователни етапа: преглед на пациента; диагностициране на състоянието му; планиране на необходимите грижи за пациента; прилагане на плана за сестрински интервенции; оценка на резултатите.

Най-сериозният недостатък в развитието на сестринството като професия и научна дисциплина е липсата на общ терминологичен и понятиен апарат за всички медицински сестри, с други думи, общ професионален език за всички медицински сестри. Терминологичното объркване създаде значителни пречки за професионалната комуникация и взаимното разбирателство на медицинските сестри. На едно и също явление са дадени различни имена - симптом, синдром, нужда, проблем на пациента и т.н. Липсата на класификация на тези основни понятия за сестринската практика, значителните разлики в тяхната дефиниция доведоха до факта, че представители на други специалности в здравеопазването и предимно лекари все повече започват да изразяват съмнения относно независимия статут на сестринската професия.

След 8 години упорита работа през 1996 г. МСМ представи за обсъждане първата версия на класификацията на сестринската практика. Национални асоциации на медицински сестри от Африка, Азия и Латинска Америка, страни с различни култури, нива на икономическо и социално развитие, заболеваемост, осигуреност на населението с лекари и сестрински персонал се включиха в проверката на класификатора. Класификацията е преведена на 16 световни езика, включително немски, испански, френски, китайски, датски, гръцки, италиански, японски, румънски, шведски, португалски, исландски, норвежки и др. Целта на такова мащабно изследване беше да се провери универсалната пригодност на класификатора и възможността за универсалното му използване от всички медицински сестри.

В съответствие с професионалните подходи на МСМ, сестринската практика се описва от 3 основни компонента:

сестра явление;

Кърмене действие(интервенция);

Резултатдействията на медицинската сестра.

Въз основа на това ICSP включва класификации за 3 блока от компоненти на сестринската практика, определя и стандартизира структурата на всеки блок по заглавия и подзаглавия, установява система за тяхното кодиране и въвежда ясни дефиниции за всички термини и понятия, използвани в класификатора .

Обмислете общите принципи за класифициране на сестринската практика според основните й компоненти.

сестра явление

Феномен(гр. phainomenon същество) в контекста на ICSP означава явление, свързано със здраве или социален процес, по отношение на който са насочени професионалните действия на медицинската сестра. ICSP дефинира структурата на сестринския феномен и всички елементи, включени в него, дава ясни дефиниции на понятията и термините, които описват съдържанието на феномена. Комбинацията от отделни термини от класификацията на сестринския феномен определя същността на сестринските диагнози. В контекста на МКСП под Сестринската диагноза е професионалната преценка на медицинската сестра за феномена, представляващ обект на сестрински интервенции.

сестринскидействия

В контекста на МКСП сестрински действия- поведението на медицинската сестра в процеса на професионална практика.

сестринска интервенция- действие, предприето от медицинска сестра в съответствие с поставената сестринска диагноза, за постигане на определен резултат. Комбинацията от отделни термини от класификацията на сестринските дейности определя същността на сестринската интервенция.

Резултат от сестрински действия/интервенции

Дефиниция на понятието в контекста на ICPF:

Резултат- измерване или състояние на сестринска диагноза след сестринска интервенция. Ясно е, че различни фактори влияят на резултата.

Резултатите се измерват чрез промени в сестринските диагнози, както е показано по-долу:

2. Практическа част. Особености на сестринските грижи за пациенти с черепно-мозъчна травма

2.1 Сестрински процес

За да използва успешно сестринския процес в неврологичната практика, медицинската сестра трябва:

- овладяват основните манипулации на дежурната, процедурната, отделенията и спешната медицинска сестра;

- разбират и познават същността на сестринския процес, неговите цели, етапи и правила за провеждане;

- познава основните нозологични форми на неврологичните заболявания, характеристиките на тяхното протичане, усложнения, проблеми, които възникват при пациенти, страдащи от тези заболявания;

- да познава алгоритмите на спешните състояния, срещани в неврологичната практика, да има умения за прилагането им;

- познава основните лекарства, използвани в неврологичната практика (дози, пътища, скорост, правила за тяхното приложение, странични ефекти) за предотвратяване на развитието на рецидив на основното или съпътстващо заболяване;

- основните ограничения на видовете диети (за предотвратяване на влошаване на състоянието на пациента поради възможно усложнение на основното или съпътстващо заболяване);

- овладяване на умения за специфични манипулации (помощ при блокади, лумбални пункции);

- собствен етичен и деонтологичен подход, отчитащ особеностите на протичане на неврологичните заболявания;

- познават характеристиките на работата в гериатричната практика.

Всички манипулации, извършвани от медицинска сестра, трябва да отговарят на „Стандартите за практиката на медицинската сестра“, регулаторен документ, приет от Руската асоциация на медицинските сестри на 10 юни 1998 г.

За неспазване на инструкциите и препоръките, изброени в горния документ, медицинската сестра носи законова отговорност съгласно членовете на наказателния кодекс.

Сестрински процес - научен метод на сестринска практика, основан на стандартите за сестрински интервенции и насочен към индивидуализация и систематизация на грижите за пациента, динамичен процес, чиято последна връзка е тясно преплетена с първата.

1. събиране на здравна информация

2. сестринска диагноза

3. планиране

4. изпълнение

5. оценка

Планът за сестрински интервенции е писмено ръководство и трябва да бъде документиран в сестринската карта (която не трябва да влияе върху навременността на грижите за пациента).

Сестринските грижи се планират въз основа на неудовлетворяването на нуждите на пациента, а не въз основа на медицинска диагноза.

Целта на сестринския процес- поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на организма

Принципи на сестринския процес:

Състоянието на функционалната система (BP, събиране на информация за температура, дихателна честота, пулс, сърдечна честота, ритъм)

Емоционален фон

интелигентен фон

Способност да се обслужвате

Сестринска диагноза. Отговорът на пациента към неговото заболяване и приоритети. Първични състояния:

спешно, функционално увреждане на функциите на тялото

междинен

неаварийни, вторично психологически (безпокойство, страх)

несвързани заболяване(духовна депресия)

социалнос(увреждания)

Цел на планирането

краткосрочен(за решаване на проблем)

дългосрочен(подгответе се за по-нататъшно съществуване, научете техники за самопомощ, превантивни мерки извън болницата)

Внедряване. Изпълнение на интервенцията в съответствие със стандартите за сестрински грижи

Независим(не изисква лекарско предписание - контрол на диетата, медицински и предпазни мерки и др.)

Зависим(изискват указания от лекар - асистиране на лекаря по време на манипулации, текуща корекция на предписанията от лекаря)

Взаимозависими(изискват участието на лекар и се извършват от медицинска сестра - изпълнението на медицинските назначения съгласно процедурния лист)

Степен- да секритерии:

постигане на целта

отговор на пациента

нови проблеми

анализ

промяна на плана

изпълнението му

оценка и др.

2.2 Сестринска диагноза

Нека разгледаме възможните примери за сестрински диагнози въз основа на статистическите данни на неврологичния отдел на Медицинското звено на IAPO.

Преходна исхемична атака- Това е краткотрайна мозъчно-съдова недостатъчност, най-често причинена от атеросклероза и хипертония. По-рядко сърдечни заболявания, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, съдови и системни заболявания могат да станат причина.

Симптоми: развитието е най-често остро; пациентът се оплаква от намалена чувствителност в различни области, нарушена подвижност (ръце, крака), нарушение на говора, внезапна слепота или замъглено зрение на едното око, силно замайване, гадене, повръщане. Продължителността на заболяването е от 10-15 минути до един ден. Рядко, при тежки форми на исхемична атака, съзнанието може да бъде нарушено до ступор.

- нарушение на съзнанието (сопор)

- гадене, повръщане

- световъртеж

- депресия и др.

субарахноидни кръвоизливи

Разкъсване на вътречерепна аневризма, който по-често се намира на артериите на основата на мозъка или в областта на клоновете на средната мозъчна артерия.

Симптоми: внезапно остро главоболие в челото, тила, което след това става дифузно. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, многократно повръщане, може да настъпи загуба на съзнание (от 10-20 минути до няколко дни), висока вероятност от епилептичен припадък, бързо развитие на менингеални симптоми (фотофобия, обща хиперестезия, треска до 38-39 o С).

Понякога има психомоторна възбуда, психични разстройства (от леко объркване, дезориентация до тежка психоза).

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съзнанието (кома)

- главоболие

- гадене, повръщане

- нуждата от тишина, тъмнина, почивка

- липса на самообслужване (строга почивка на легло, пареза, парализа)

- нарушение на уринирането и дефекацията

- топлина

- психомоторна възбуда

- безпокойство за болестта и нейните последствия

- депресия и др.

ATинтрацеребрален кръвоизлив. Кръвоизливите в мозъка най-често се развиват с артериална хипертония поради бъбречно заболяване, със системни съдови заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане. Може да възникне при вродени ангиоми, артериовенозна малформация, микроаневризми, образувани след черепно-мозъчна травма или септични състояния, при заболявания, придружени от хеморагична диатеза (левкемия, уремия, болест на Werlhof).

Симптоми: характерна е комбинация от развитие на церебрални и фокални симптоми.

- внезапно главоболие

- повръщане

- нарушено съзнание (от лека глухота до дълбока кома)

- едновременно развитие на хемипареза или хемиплегия

- тахикардия с високо кръвно налягане

- повишена телесна температура

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съзнанието (кома)

- главоболие

- гадене, повръщане

- липса на самообслужване (строга почивка на легло, пареза, парализа)

- нарушение на уринирането и дефекацията

- състояние на епилептичен припадък

- топлина

- безпокойство за болестта и нейните последствия

- депресия и др.

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт). Исхемичният инсулт възниква поради пълното или частично спиране на притока на кръв към мозъка през който и да е съд в резултат на тромбоза, емболия, вазоспазъм, патология на главните съдове или рязък спад на кръвното налягане. Основната причина за исхемичния инсулт е атеросклерозата на мозъчните съдове. Може да се развие по всяко време на деня. Отличителна черта на исхемичния инсулт е преобладаването на фокалните симптоми над церебралните.

Симптоми: главоболие, повръщане, объркване (често се наблюдава при бързото развитие на инсулт); задържане на урина, пареза, парализа, психично разстройство, световъртеж, увреждане на слуха и зрението, вегетативни нарушения, възможно развитие на кома с нарушени жизнени функции

- дишане и сърдечна дейност.

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съзнанието (кома)

- главоболие

- гадене, повръщане

- липса на самообслужване (строга почивка на легло, пареза, парализа)

- нарушение на уринирането и дефекацията

- състояние на епилептичен припадък

- безпокойство за болестта и нейните последствия

- депресия и др.

де циркулаторна енцефалопатия. Дисциркулаторната енцефалопатия е клинична проява на церебрална атеросклероза. Началните му етапи се характеризират с тежест в главата, шум в ушите, замайване, главоболие, раздразнителност, сълзливост, емоционална нестабилност, нарушение на паметта, намалена работоспособност, нарушения на съня. С развитието на атеросклерозата горните симптоми се увеличават и се появяват признаци на органично увреждане на нервната система: патологични рефлекси, нарушена координация, писане, реч; кръгът от интереси се стеснява, егоизмът нараства, ефективността намалява.

При изразена енцефалопатия паметта е силно нарушена, интелектът намалява, синдромът на Паркинсон, деменцията и инсултите се развиват.

Възможни сестрински диагнози

- липса на грижа за себе си (тремор, слабост)

- нарушение на съня

- главоболие

- състояние на епилептичен припадък

- сълзливост

бзаболявания на периферната нервна система. Причините за увреждане на периферната нервна система могат да бъдат остри и хронични инфекции, травми, интоксикации, хиповитаминоза, исхемия, хипотермия, компресия, дегенеративни промени в гръбначния стълб. В зависимост от локализацията и патогенезата се различават: неврити, невралгии, невропатии, полиневрит, плексити, ганглионити, ишиас, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.

Симптоми: болки с различна локализация и интензивност, ограничения на подвижността, принудително положение, двигателни и сензорни нарушения, нарушено уриниране и дефекация.

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съня

- липса на грижа за себе си

- силна болка в различни локализации

- нарушение на уринирането и дефекацията

- депресия

ATвегетативно-съдова дистония: набор от симптоми, които отразяват дисфункция на автономната регулация, по-често се проявява не толкова като самостоятелно заболяване, колкото като синдром, причинен от различни фактори: конституционни, ендокринни промени в тялото, патология на вътрешните органи, заболявания на ендокринните жлези. , органични мозъчни лезии, неврози.

Заболяването се проявява чрез различни промени в състоянието на вегетативната система: бърза промяна в цвета на кожата, изпотяване, колебания в пулса и кръвното налягане, стомашно-чревна дискинезия, гадене, пристъпи на обща слабост, главоболие, раздразнителност; втрисане, усещане за топлина, стягане в гърдите, задух.

Лечението е симптоматично. При следваща криза е необходимо пациентът да се легне, да се успокои, да се приложат лекарства според естеството на кризата.

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съня,

- повишена раздразнителност

- безпокойство за нестабилност на общото състояние

- течни изпражнения

- необоснован отказ от прием на лекарства

- слабост

- главоболие, причинено от високо кръвно налягане, ниско кръвно налягане

- задух

- чувство на страх

- гадене и др.

зевро. Неврозите са обратими нарушения на нервната дейност, причинени от психическа травма. Те включват неврастения, истерия и обсесивно състояние.

Симптомите на неврастения са разнообразни, най-често пациентите се оплакват от дифузно главоболие, сърцебиене, диспепсия, нарушения на съня, намалена работоспособност, повишена раздразнителност.

Обсесивно-компулсивното разстройство е вид невроза, която се проявява в неволни, неудържимо възникващи съмнения, страхове, идеи, мисли, спомени, стремежи, желания, движения и действия, които са чужди на личността на пациента, като същевременно се поддържа критично отношение към тях и опити за борба с тях. Обострянето се улеснява от преумора, инфекция, липса на сън, неблагоприятни условия в семейството и на работното място.

Хистерията е един от видовете невроза, която се проявява чрез демонстративни емоционални реакции (сълзи, смях, писъци), конвулсивна хиперкинеза, преходна парализа, загуба на чувствителност, глухота, слепота, загуба на съзнание, халюцинации и др. Клиниката е разнообразна и променлив, което се обяснява с факта, че много често симптомите се проявяват като самохипноза и обикновено съответстват на представите на човека за проявите на дадено заболяване.

Възможни сестрински диагнози

- нарушение на съня

- различни фобии

- течни изпражнения

- неразумно отнемане на лекарството

- нуждата на пациента от почивка

- главоболие

- състояние на истерия

- гадене, повръщане

- липса на самообслужване (пареза, парализа) и др.

Всъщностчерепно-мозъчна травма. Основните причини са транспортни, битови и производствени травми. Подразделя се на сътресение, натъртване и компресия на мозъка. В зависимост от тежестта на нараняването, комплексът от симптоми включва:

- загуба на съзнание от няколко минути до няколко седмици или повече

- световъртеж, шум в ушите, повръщане (единично, многократно, повтарящо се), менингеални симптоми

- нарушение на жизнените функции (сърцебиене, дишане, терморегулация)

- нарушение на чувствителността на речта, зрението, слуха

- нарушение на уринирането и дефекацията

Възможни сестрински диагнози :

- нарушение на съзнанието (кома)

- главоболие

- гадене, повръщане

- липса на грижа за себе си

- нарушение на уринирането и дефекацията

- състояние на епилептичен припадък

- безпокойство относно нараняването и последствията от него

- депресия и др.

зовогенеза.Туморите на нервната система са неоплазми, израстващи от веществото, мембраните и съдовете на мозъка, периферните нерви, както и метастатичните. Има хормонални, инфекциозни, травматични и радиационни теории за произход. Разграничават туморите първични и вторични (метастатични). Доброкачествени и злокачествени, единични и множествени. Патогенетичният ефект върху мозъка е разнообразен: докато расте, той разрушава мозъчната тъкан, продуктите на разпадане имат токсичен ефект, изместват мозъка, компресират кръвоносните съдове и нарушават циркулацията на цереброспиналната течност, което води до нарушено мозъчно кръвоснабдяване, церебрална оток и повишено интрацеребрално налягане.

Тумори на мозъка. Проявява се с церебрални, локални (огнищни) симптоми и така наречените симптоми от разстояние.

Церебрални симптоми:

Главоболие (в началния етап локално, скучно, пулсиращо, потрепващо, пароксизмално, често се появява през нощта и рано сутрин; пациентът се събужда с главоболие, което продължава от няколко минути до няколко часа и се появява на следващия ден; постепенно става продължителен, дифузен, разпространява се по цялата глава и може да стане постоянен; може да се влоши от физическо натоварване, възбуда, кашлица, кихане, повръщане, накланяне на главата напред, дефекация, в зависимост от позата и положението на тялото)

- повръщане (появява се с повишаване на вътречерепното налягане, появата му е характерна в разгара на пристъп на главоболие, лекотата на появата без връзка с приема на храна, сутрин, с промяна в позицията на главата

- епилептични припадъци (може да са причинени от интракраниална хипертония и директния ефект на тумора върху мозъчната тъкан)

- психични разстройства (най-често се срещат в средна и напреднала възраст, пациентите са депресирани, апатични, сънливи, често се прозяват, бързо се уморяват, дезориентирани във времето и пространството; нарушение на паметта, забавяне на умствените процеси, раздразнение, възбуда или депресия)

- замайване, промени в сърдечната честота, дихателната честота, пулса, нарушено съзнание до кома

Фокални симптоми: зависят от локализацията на тумора, неговия размер и етап на развитие.

"Симптоми от разстояние": вземат се предвид при определяне на локализацията на тумора (увреждане на черепните нерви, пирамидални и церебеларни симптоми).

Туморите на гръбначния мозък засягат предимно хора на млада и средна възраст.

Симптоми: бавно стабилно нарастване на признаците на компресия

(компресия) на гръбначния мозък, прогресивни двигателни и сензорни нарушения, нарушения на уринирането и дефекацията, появата на рани от залежаване.

Възможни сестрински диагнози :

- нарушение на съзнанието (кома)

- главоболие

- гадене, повръщане

- липса на грижа за себе си

- Силна болка в гърба

- нарушение на уринирането и дефекацията

- безпокойство относно заболяването, предстоящата операция и прогнозата

- състояние на епилептичен припадък

- депресия, състояние на обреченост и др.

Нервни заболяванияедна от най-важните медицински дисциплини, тъй като патологията на централната и периферната нервна система причинява различни нарушения на жизнените функции на тялото, често определящи изхода на заболяването.

Доста често възрастните и сенилните хора страдат от неврологични заболявания, дължащи се на свързани с възрастта метаболитни нарушения, развитие на атеросклероза, което е благоприятен фон за развитието на горните заболявания. Медицинската сестра на неврологичното отделение трябва да познава особеностите на поведението, хода и усложненията на заболяването при хора в напреднала и сенилна възраст.

Характеристики на работата на медицинска сестра в гериатричната практика.

Съвременната геронтология е наука за стареенето, която включва елементи от социологията, биологията, хигиената, икономиката и психологията. Гериатрията е неразделна част от геронтологията и разглежда медицинските аспекти на стареенето.

В напреднала възраст се наблюдава постепенно преструктуриране на цялата умствена дейност на тялото, нейната интензивност намалява. Малките външни стимули причиняват нервност и сълзливост при възрастните хора.

Често възрастните хора "слушат" работата на вътрешните органи, остро изпитват различни заболявания и свързани с възрастта промени в тялото.

Постепенно човек забелязва, че паметта му се влошава. Емоционалните разстройства са най-честите нарушения на умствената дейност при възрастните хора. Затова възрастните хора се нуждаят от специален подход, грижа и участие.

В напреднала и особено в сенилна възраст метаболизмът е по-малко активен, окислително-възстановителните реакции в тъканите се забавят, хранителните вещества се усвояват по-лошо и по-малко интензивно се разграждат до крайни продукти на метаболизма, двигателната активност намалява, следователно енергийната стойност на диетата трябва да бъде също да бъдат намалени, в противен случай човек ще напълнее. Важно изискване на геродиетиката е антисклеротичната ориентация на диетата, както и увеличаването на съдържанието в диетата на продукти, които забавят процеса на стареене и увеличават продължителността на живота (зеленчуци, плодове, плодове, като основни източници на антиоксиданти , витамини и микроелементи). Освен това плодовете и зеленчуците съдържат фибри, които стимулират храносмилането, което е ефективна помощ при запек, често срещан при възрастните хора.

Болестите в напреднала възраст се развиват във връзка с възникващите възрастови промени, които често са фон, който улеснява развитието на патологичния процес. Най-характерните са атипичност, неповлияване, гладкост на клиничните прояви. Патологията на възрастните пациенти се сравнява с айсберг, в който основната част от обема е скрита под водата. Възрастният човек често свиква с влошаването на функциите на един или друг орган и система, вярвайки, че това явление е нормално, свързано с възрастта, а междувременно симптомите се увеличават и болестта става по-изразена и тогава човек трябва да се справи не с появата на болестта, а с хронична патология, трудна, а понякога и напълно нелечима.

Използването на лекарствена терапия при възрастни и стари хора поради свързани с възрастта промени в органите и системите е свързано с повишен риск от кумулация. Рискът от странични ефекти и усложнения на фармакотерапията при хора над 60 години е по-висок, отколкото в средна възраст (лекарствена депресия, хипотония, хипертония, нефротичен и общотоксичен синдром). Хората в напреднала и сенилна възраст често забравят да вземат лекарството си или го приемат отново след кратко време, забравяйки, че вече са го взели. В болнична обстановка медицинската сестра трябва лично да даде лекарството на пациента и да следи приема му (особено ако е предписана течна лекарствена форма и пациентът има лошо зрение или тремор на ръцете).

2. 3 Етични и деонтологични основи на сестринството

Сестринската деонтология - науката за дълга към пациента и обществото, професионалното поведение на медицинския работник, е част от сестринската етика. Медицинската сестра трябва да има професионални умения за наблюдение, които й позволяват да вижда, запомня и оценява най-малките промени във физическото и психологическото състояние на пациента по сестрински начин. Тя трябва да може да се контролира, да се научи да контролира емоциите си. Основните принципи на сестринската етика и деонтология, изложени в Клетвата на Флорънс Найтингейл, Етичния кодекс на Международния съвет на медицинските сестри и Етичния кодекс на руските медицински сестри са:

1. Хуманност и милосърдие, любов и грижа

2. Състрадание

3. Добронамереност

4. Безкористност

5. Старание

6. Учтивост и др.

2.4 Технологии за първа помощ при спешни състояния в неврологията

дпилептичен статус

Информация, която да позволи на медицинската сестра да определи епилептичен статус.

Конвулсивни припадъци, следващи един след друг.

Липса на яснота на съзнанието между пристъпите.

T. Действия. Обосновка

- Обадете се на лекар.

- Извършване на дейности по стандарта "конвулсивен припадък"

- Предотвратяване на подхлъзване на езика

- Почистете устата от слюнката

- Провеждане на мерки за предотвратяване на асфиксия на секрета в интервала между пристъпите.

Оборудване, инструменти:

- Спринцовки, игли

Оценка на постигнатото:

-Състоянието се е подобрило, гърчовете са отшумели или напълно изчезнали

- Състоянието се влоши, настъпи спиране на дишането, действа се според стандарта "клинична смърт"

- Остър невралгичен синдром

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира, че пациентът има синдром на остра радикуларна или мускулно-скелетна болка.

-Болка

- Остра в шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, влошена от движение и възпрепятствана от движение.

- Облъчване на болка в слабините, в краката с лумбосакрална остеохондроза; в рамото, лопатката, в ръката с цервикална остеохондроза.

- Анамнеза - анамнестични данни за заболяването остеохондроза на шийните, гръдните, лумбалните прешлени.

Tтехнология за медицинска сестра. Действия. Обосновка

- Обадете се на лекар.

-Осигурете спокойствие, дайте удобна позиция на пациента.

Оборудване, инструменти:

- Игли, спринцовки

Оценка на постигнатото.

- Болката е намаляла

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира, че пациентът има мигренозен пристъп.

- Пулсираща болка - само в едната половина на главата (челно-темпорална или тилна област)

- Нарушение на зрителната функция, предшестващо болка: проблясъци на светлина пред очите, промени в зрителното поле и др.

- Анамнеза - данни за мигренозни болки в миналото.

Tтехнология за медицинска сестра. Действия. Обосновка

- Успокойте пациента и го поставете в удобна позиция

- Елиминирайте екстремните зрителни и слухови дразнения, затъмнете стаята

-Научете за мерките за самопомощ, използвани от пациента. Индивидуален характер на мерките

-Поставете горчични мазилки на краката, мускулите на прасеца; топли бани

- Извършете стегнато бинтиране на главата.

- Предложете на пациента кофеинови напитки, силен чай

- Премахване на протези

- при повръщане завъртете главата си на една страна, изчистете устата си от повръщаното.

Профилактика на дихателна недостатъчност, аспирационна пневмония.

Оборудване, инструменти:

- Игли, спринцовки

Оценка на постигнатото:

- Състоянието се подобрява, болката намалява

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира миастенична криза.

- Движение - почти пълна невъзможност за произволни движения, особено повтарящи се активни движения.

- Анамнеза - наличие на миастения гравис в историята.

Tтехнология за медицинска сестра. Действия. Обосновка

- Обадете се на лекар

- Осигурете на пациента физически емоционален мир.

-Дайте на главата възвишено

Спасяване на живота на пациента.

Извършете вентилация, когато дишането е отслабено

Оборудване, инструменти:

- Игли, спринцовки

Оценка на постигнатото:

- Стабилно състояние, без опасност за живота

-Състоянието се влошава, спиране на дишането, действие по стандарта "клинична смърт"

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира хипертоничен синдром

-Главоболие, световъртеж, повръщане без облекчение, конвулсии, нарастващо потискане на съзнанието поради мозъчен оток.

Подобни документи

Етиология, класификация, диагностични методи, клиника и методи за лечение на затворена черепно-мозъчна травма. Възможни последствия: епилепсия, депресия, загуба на паметта. Характеристики на сестринските грижи за пациент със затворена черепно-мозъчна травма.

курсова работа, добавена на 20.04.2015 г


Симптоми на нараняване на главата. Първа помощ при травма на главата. Изпълнение на лента за глава. Класификация на черепно-мозъчната травма. Открити наранявания на черепа и мозъка. Притискане на мозъка. Определение за синдром на хипер- или хипотония.

презентация, добавена на 03.09.2014 г


Причини за травматично увреждане на мозъка - увреждане на механичната енергия на черепа и вътречерепното съдържание. Съвременни представи за травматично увреждане на мозъка, патогенетични механизми на всичките му видове. Клинично сътресение.

презентация, добавена на 02.02.2015 г


Класификация според тежестта на черепно-мозъчната травма. Симптоми и причини за механично увреждане на костите на черепа. Първа помощ на пострадали с тежка черепно-мозъчна травма. Гнойно-възпалителни усложнения. Стационарно лечение на пострадали.

резюме, добавено на 05/09/2012


Тежестта на общото състояние на детето с черепно-мозъчна травма. Характеристики на клиничния ход на мозъчната травма в детството. Клинични симптоми на закрито и открито черепно-мозъчно увреждане. Сътресение, натъртване и хематом на мозъка.

презентация, добавена на 04/09/2013


Патофизиологични особености при неврохирургични пациенти и пациенти с черепно-мозъчна травма. Нарушения на кръвообращението в мозъка. Терапевтични аспекти на инфузионната терапия. Особености на храненето при пациенти с черепно-мозъчна травма.

резюме, добавено на 17.02.2010 г


Обща концепция за сътресение и черепно-мозъчна травма. Явни признаци на мозъчно увреждане. Процедурата за оказване на помощ на жертвата на пътнотранспортно произшествие. Характеристики на правилата за транспортиране на жертви до лечебно заведение.

презентация, добавена на 13.11.2014 г


Лечение на пострадали с открити и затворени наранявания на черепа и мозъка. Провеждане на реанимация при черепно-мозъчна травма. Първа помощ при сътресение, натъртвания, увреждане на меката обвивка на главата и черепните кости.

тест, добавен на 14.04.2015 г


Описание на клиниката на инфаркт на миокарда. Запознаване със статистиката на това заболяване в Русия. Проучване на основните елементи на сестринските грижи за пациенти, страдащи от инфаркт на миокарда. Преглед на задълженията на медицинска сестра в интензивно отделение.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Клинични прояви на черепно-мозъчна травма, нейните усложнения и последствия. Механизъм на патология, симптоми, класификация и лечение. Разпространение в педиатричната популация. Оказване на първа помощ при сътресения, натъртвания, компресия на мозъка.

На първия етап от сестринския процес медицинската сестра събира анамнеза, установява обстоятелствата на нараняването, ако пациентът е в съзнание. Ако е в безсъзнание, тогава информация за нараняването може да бъде получена от очевидци на нараняването. При събиране на анамнеза в спешното отделение информация за нараняването може да бъде предоставена от лицето, което е доставило пациента в болницата.

При преглед на главата и лицето сестрата може да установи наличието на ожулвания, рани, костни дефекти, хематоми, изтичане на цереброспинална течност (ликвор) от носа и ушите. Промяната във формата на лицето може да бъде резултат от дислокация на долната челюст, фрактури на челюстите, това се доказва и от нарушение на затварянето на зъбите. При изследване на жертвата трябва да се определи наличието на съзнание, рефлекси на зеницата и роговицата, естеството на дишането, пулс и измерване на кръвното налягане. Палпацията на костите на черепния свод, лицето се извършва много внимателно. Депресии, депресии, крепитус, необичайна подвижност показват фрактура.

Това дава възможност да се формулира сестринска диагноза (етап 2 от сестринския процес).

Физиологични проблеми на пациента:

• · главоболие;
• · загуба на съзнание;
• · амнезия;
• нарушение на рефлексите (зенични, роговични);
• Нарушение на слуха
• нарушение на зрението;
• нарушение на речта
• неправилно захапване;
• деформация на костите на главата;
• крепитус;
• пареза, парализа;
• промяна в сърдечната честота (брадикардия или тахикардия);
• промяна в кръвното налягане;
• нарушение на дишането.

Психологически проблеми на пациента:

• раздразнителност или депресия;
• липса на комуникация
• липса на знания за последствията от травмата;
• · страх от смъртта.

На 3-ти етап от сестринския процес се поставя цел и се изготвя план за сестрински интервенции.

• Етап 4 от сестринския процес е посветен на изпълнението на плана за сестрински грижи, като се вземе предвид местоположението на пациента. И така, на мястото на инцидента медицинската сестра планира оказването на първа помощ и я изпълнява в съответствие с алгоритмите на действие. В неврохирургичния отдел LPU подготвя пациенти за специални изследователски методи:
• 1) Спинална пункция.
• 2) Краниография.
• 3) Компютърна томография.
• 4) ЕЕГ.
• 5) Ултразвукова ехоенцефалография.

Всички пациенти с ЧМТ трябва да бъдат прегледани от невролог и офталмолог. Пациентите с лицево-челюстна травма се хоспитализират в отделението по лицево-челюстна хирургия. Медицинската сестра съставя план за предоперативна подготовка, следоперативни грижи за пациентите, нуждаещи се от оперативна намеса, и извършва планови сестрински интервенции.

След това сестрата оценява резултата от своите действия (5-ти етап от сестринския процес).

Травма на меките тъканиотличава силното кървене поради доброто кръвоснабдяване. В този случай кожата, апоневрозата, мускулите и периоста са повредени. Могат да се появят рани по скалпа.

Приоритетни проблеми на пациента: кървене, особено обилно при порезни и нарязани рани; пауза; болка.

Алгоритъм за спешна помощ:

• · Спрете кървенето.
• Нанесете асептична превръзка.
• Анестезирайте с обширни рани.
• · Транспортиране до болницата (положение - легнало по гръб с повдигната на 10° глава).

Транспортна имобилизация на главата. В здравните заведения медицинска сестра осигурява PST с конци и профилактика на тетанус.

Екстрадурално нараняване- това е по-дълбоко нараняване, тъй като са увредени и костите на черепа. Често придружени от контузия на мозъка, кръвоизливи. Тази рана не е проникваща, тъй като целостта на твърдата мозъчна обвивка - границите на черепната кухина - не е нарушена.

интрадурално нараняване- това е рана, проникваща в черепната кухина, тъй като е нарушена целостта на твърдата мозъчна обвивка. Поради обширно разрушаване на мозъчното вещество и увреждане на жизнените центрове на продълговатия мозък, тези наранявания често са фатални. Тежестта на нараняването се дължи на повишено вътречерепно налягане и увреждане на ядрата на черепните нерви.

Сестринската диагноза се поставя на база преглед и изследване. Сестрата идентифицира локални лезии, церебрални и огнищни симптоми и формулира проблемите на пациента.

Приоритетни проблеми на пациента на мястото на нараняванеобилно кървене; изтичане на цереброспинална течност и унищожена мозъчна материя (детрит); наличието на дупки от куршуми.

Приоритетни притеснения на пациента поради повишено вътречерепно налягане: загуба на съзнание; психомоторна възбуда; брадикардия; повръщане; скованост на мускулите на врата и крайниците; неволно уриниране и дефекация.

По-късно се присъединяват проблеми, свързани с увреждане на черепните нерви: асиметрия на лицето; нарушение на речта; слух; вкус; миризма; окуломоторни функции; пареза; парализа. Според яркостта на церебралните симптоми се прави прогноза за живота, а според огнищните симптоми се прави прогноза за инвалидност.

Потенциални проблемипациентите са свързани с проникването на инфекция в черепната кухина и мозъка: риск от менингит, абсцес.

Алгоритъм за първа помощ:

• Временно спиране на кървенето.
• · Освободете врата на пострадалия от натиск с яка.
• Нанесете асептична превръзка (когато медулата изпъкне - с "поничка"),
• Оценете състоянието на жертвата
• Ако е в съзнание: поставете го на носилка по гръб, поставете под главата му памучен кръг или възглавница (повдигнете главата му с 10 °);
• · при безсъзнание: проверете проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо, възстановете; поставете в стабилна странична позиция.
• · Нанесете студ върху раната.
• Извършете анестезия и прости анти-шокови мерки за обширни рани.
• · Транспорт до болницата.
• · По време на транспортирането:
• осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища;
• Записвайте състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, дихателна честота) на всеки 10 минути.

Сестрински грижи при фрактури на костите на черепа.

Счупванията на костите на черепа се разделят на фрактури на свода и основата.

Фрактури на калварията- възникват от директна травма, могат да бъдат затворени и отворени (ако има рана). Проблеми на пациента със затворени фрактури: загуба на съзнание; локална болка; хематом; деформация. Проблеми на пациента с отворени фрактури: кожен дефект; пауза; кървене; депресия или движение на костта.

Счупвания на основата на черепа -възникват от косвено нараняване: удряне на главата в дъното на резервоар, кацане на краката при падане от високо. Това е тежка открита травма на черепа, тъй като е нарушена целостта на твърдата мозъчна обвивка и инфекцията може да проникне в черепната кухина от носа, параназалните синуси и слуховите канали. Приоритетни проблеми на пациента: изтичане на цереброспинална течност, първо с примес на кръв, след това прозрачна; появата на синини 1-2 дни след нараняването. Местоположението на изтичането на цереброспиналната течност и появата на кръвонасядания зависи от мястото на фрактурата. Признаци на фрактура на основата на черепа по локализация (вижте приложение 9)

Потенциални проблеми на пациента: риск от инфекция на мозъка и неговите мембрани, увреждане и увреждане, смърт поради асфиксия.

Характеристики на спешната помощ при фрактури на основата на черепа: извършете лека тампонада на външния слухов канал или предните носни проходи, в зависимост от местоположението на увреждането.

Сестрински грижи при затворени травми на главата

Затворените видове ЧМТ са сътресение на мозъка, причината е удар или падане, причиняващи точкови кръвоизливи в мозъчното вещество; контузия на мозъка, причината е удар на мозъчната тъкан върху черепа, докато части от мозъчната тъкан са унищожени (разкъсване, омекване, кръвоизлив); компресията на мозъка възниква поради вътречерепен кръвоизлив, церебрален оток или натиск от костни фрагменти.

Диагнозата на увреждане на мозъка понякога е трудна дори за лекарите. При затворен TBI проблемите на пациента се формулират от медицинска сестра въз основа на церебрални и фокални симптоми.