Травми и заболявания на периферните нерви. Ехография на периферни нерви (една анатомична област) Направете ехография на среден нерв от двете страни

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО РАДИОЛОГИЯ И РЕНТГЕОЛОГИЯ
С КУРС НА УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА
УЛТРАЗВУКОВА ПРОЦЕДУРА
ПЕРИФЕРЕН НЕРВ
Декан Вячеслав Станиславович, доц. д-р.

Уместност

В структурата на неврологичните заболявания, патологията
периферната нервна система е около
50%, докато се класира на първо място по степен
увреждане.
Според СЗО невротравматизмът нараства при
средно 2% на година.
Повечето увреждания на нервите възникват в
млада възраст, докато диагностичните грешки в 60%
случаи.
Делът на ятрогенните увреждания на нервите е около 4-20% от всички
увреждане на нервите.
Одинак ​​М.М., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Клиничен и неврологичен преглед и
електроневромиография (ENMG)
Те са основните методи за диагностициране на заболявания и
увреждане на нервите.
Въз основа на резултатите от тези методи може да се съди само за
функционално състояние на периферните нерви.
Не давайте информация за степента на анатомичното увреждане
на нервния ствол, състоянието на околните тъкани, естеството и
причина за нараняване.
Не винаги е възможно да се вземе решение за по-нататъшна тактика
лечение.
+
=?

ЯМР в диагностиката на патологията
периферни нерви
Резултатите от ЯМР допълват данните от клиничния неврологичен преглед и ЕНМГ.
ЯМР не е често срещано в общата клинична практика
поради своите ограничения.
Специалистите по ЯМР не владеят образни техники
периферни нерви.
Ограничен
изобразяване на нервите
Сложност на полагане
Ограничения
ЯМР
Голям
трудоемкост
Значително
времеви разходи
Висока цена
изследвания

Предимства на ултразвука
Най-високата в сравнение с всички съществуващи
образни методи, нивото на диференциация на нервната
ствол и оценка на неговото анатомо-морфологично състояние.
Лекота на изпълнение
цена.
и
интерпретации
данни.
ниско
Възможност за провеждане на множество изследвания.
Възможност за оценка в реално време
динамични характеристики на движещи се конструкции.
време
Липса на йонизиращо лъчение.
Отсъствие
ограничения
свързани
с
метални конструкции, пейсмейкъри и др.
присъствие
Използването на доплер техника за оценка на кръвния поток.

Ограничения на ултразвука
Не могат да се получат изображения на нервни стволове в
местата на преминаването им под костните структури
(субклавиален брахиален сплит).
Трудна визуализация на нервите при тежки цикатрициални сраствания.
упадък
качество
визуализация
при
Дълбок
местоположението на нервния ствол, особено при пациенти с
голяма телесна маса (тибиален нерв в средата
трети от подбедрицата, седалищния нерв в глутеалната област).
Специалистите по ултразвук не знаят
техника за изобразяване на периферни нерви.
Силна зависимост от оператора.

Още през 1988 г. Fornage B.D. представи първия доклад за
възможност за извършване на ултразвук на периферни нерви. AT
Тази работа демонстрира за първи път, че нервите
имат тръбна структура с петна отвътре.
Въпреки че резултатите от първото проучване, което
сравнение на ехографски и хирургични данни
констатациите показват висока точност (92-94%) на метода,
несигурност относно надеждността на ултразвуковите данни и
сложността на изследването допринесе за факта, че
че този метод практически не се използва.

История на ултразвук на периферни нерви

В чужбина ултразвукът на нервите започна да се използва активно само в
втората половина на 90-те години. Във Виена има
Международно общество за периферни изображения
нервна система (ISPNI). През май 2014 г. се проведе форум
посветен на ултразвука на нервно-мускулната система.
В Русия първите публикации се появяват през 2002 г.
Основният двигател в тази насока е ЦНИИ
травматология и ортопедия им. Н.Н. Приоров в Москва.
отдел
радиология
и
радиология
(С
курс
ултразвукова диагностика) VMedA се занимава с ултразвук на нервите
от 2007 г. работи в тясно сътрудничество с отделенията по неврохирургия,
неврология, травматология и ортопедия.

изисквания към оборудването
Ултразвукови апарати от различни класове с линейни сензори 4-9, 512 MHz (колкото по-висока е честотата на сензора, толкова по-добра е визуализацията
повърхностни структури).
Идеалният вариант е ултразвуков апарат от експертен клас общ
дестинация
и
широколентов достъп
с висока резолюция
многочестотен линеен преобразувател с работни честоти
от 5 до 19 MHz.
За дълбоки нерви (или при пациенти със затлъстяване)
възможно е да се използват конвексни сензори 2-5 MHz.

Позицията на пациента по време на изследването:
Основна позиция за нервите на горния крайник
е седнал на дивана, за долния крайник - легнал.
Удобен достъп до нерва за лекаря и в същото време
удобно за пациента.
Особености:
Ултразвукът на нерва се състои от напречно и надлъжно
сканиране в B-режим.
залог
успешен
холдинг
ултразвукова
проучвания
служи
добре
знания
анатомия
изследователска област!
Необходимо е да се проведе двустранно изследване.

Ултразвукова техника на периферни нерви

Препоръчително е да започнете с ултразвук на периферните нерви
напречна проекция в точката, където нервният ствол е най-лесен
идентифицират, измествайки след това в проксималната и
дистални посоки, оценявайки структурата на нерва на
опъвам, разтягам.

Нормална анатомия на периферната
нерви
1 - аксон, 2 - миелинова обвивка, 3 - ендоневриум, 4 -
съдове, 5 - епиневриум, 6 - влакна, 7 - сноп, 8 -
периневриум.

Дебелина на периферните нерви

Дебелина
периферен
нерви
променлива
и
варира от 1 мм за дигиталните нерви до 8 мм за
седалищен нерв.
При патология поради удебеляване на нервния ствол и
намаляване на плътността му, нивото на визуализация се повишава,
което дава възможност да се анализират още по-малки, недостъпни
нормални нерви.

при
напречно сканиране
В напречна проекция нервът изглежда като овал или
заоблена формация с ясен хиперехогенен контур и
вътрешна хетерогенна подредена структура ("сол -
пипер", "пчелна пита").

По периметъра на нервния ствол, тънък
размит хиперехогенен контур - епиневриум.
Греди и групи от лъчи са хипоехогенни.
Периневриум около нервните снопове
идентифицирани като тънки хиперехогенни ивици.
Ендоневриум, обграждащ отделни нервни влакна
е извън обхвата на ехографията, т.к.
е много тънка мембрана.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол при напречно сканиране

1
3
2
Епиневриум - 1.
Периневриум - 2.
Групи нервни снопове - 3.

В надлъжната проекция нервът е разположен под формата на линеен
структури с ясен ехогенен контур, който включва
хипо- и хиперехогенни ивици се редуват правилно -
"електрически кабел".

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол по време на надлъжно сканиране

1
3
2
Епиневриум - 1.
Периневриум - 2.
Групи нервни снопове - 3.

Оценката на нерва се извършва по следната схема:
контури
размери
формата
ехоструктура
ехогенност
По избор за
намиране на нерва
се прилагат режими
Доплер
картографиране.

Налични за визуализация:

Горен крайник, торс и
глава:
цервикален плексус
(френичен нерв)
Брахиалния плексус
среден нерв
радиален нерв
Улнарен нерв
Мускулно-кожен нерв
Нерви на ръката и пръстите
супраскапуларен нерв
аксиларен нерв
Допълнителен нерв*
Лицев нерв*
Nervus vagus *
Долен крайник:
* се отнася до черепномозъчните нерви.
Общ бедрен нерв
Сафенозен нерв
седалищен нерв
тибиален нерв
перонеален нерв
Нерви на стъпалото и пръстите

Нормална ехографска картина на нервната
багажник

Типична ултразвукова картина
непокътнат седалищен нерв

Ехограма на медианния нерв

Сонограма C5-C8 на корените на рамото
плексус
C5
C6
C7
C8

Сравнение на ултразвук на нервния ствол с хистологични срезове

Надлъжно
хистологичен разрез
Надлъжно
ехограма
2
Напречен
хистологичен разрез
напречен
ехограма

Сравнение на анатомични и хистологични препарати с ултразвук
брахиалния плексус
SA, scalenus anterior; SM - средно стълбище m.; ST-
стерноклеидомастоиден м.; VA, вертебрална артерия; PN-
диафрагмен нерв.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол

Все пак трябва да се отбележи, че общият брой греди
визуализиран чрез ултразвук, не винаги отговаря на
точност до реалния брой снопчета в нерва, което е вероятно
свързано със сливането на съседни греди в
едно изображение и с известно усукване
нервни снопове.

Нормална ултразвукова картина на нервния ствол

При
преминаване
през
остеофиброзни нервни канали
приемете по-униформа
хипоехогенен
изглед,
може
промяна на формата и размера
нервен ствол.
Улнарен нерв в кубиталния канал.

ЯМР на периферни нерви на ниво колянна става
На аксиалната Т1-претеглена томограма между страничните (LG) и
медиални глави (MG) на гастрокнемиус мускул с бяла къса стрелка
показан е тибиалният нерв. Черната къса стрелка показва общата сума
перонеален нерв между латералната глава на коремния мускул и бицепса
бедрени мускули (В). Странично на мускула на сарториуса (черна стрелка)
разположен е клон на нерв сафена (бяла стрелка).
Томограмата в сагиталната равнина показва общ перонеален
нерв (означен със стрелка), където се увива около шийката на фибулата (F).

MRI на периферните нерви на стъпалото
На томограмата Т1 в сагиталната равнина стрелката показва
медиален клон на дълбокия перонеален нерв.

Напречен ултразвук на нервните стволове

1 1
22
3
3
аа
б б
a – позиция на сензора; b – ехограма на нервно-съдовия сноп. 1 - среден нерв; 2 - рамо
артерия; 3 - брахиални вени.

Надлъжно ултразвуково изследване на нервните стволове
2
1
а
а
а
b
b
a – позиция на сензора; б -
седалищен нерв (1). 2 - мускул.
ехограма

Ултразвук на нервните стволове в доплеров режим

1
Обикновено кръвотокът в нервната тъкан не се определя!
1 - среден нерв.

Ехограма на медианния нерв (бяла елипса) в
карпален тунел. Жълтите елипси са сухожилия.

Диференциална диагноза на ехографска картина на нерви и сухожилия

Според литературата и според
собствени наблюдения, известно е, че
нервите са по-малко анизотропни от сухожилията,
Следователно ъгълът на наклона на ултразвука
сензор
леко
засяга
на
ехографски образ на нерва.

Ехограма на тибиалната артерия (1) и нерв
(стрелки) при надлъжно сканиране.
A - позицията на сензора (снимка).
B - надлъжна ехограма в B-режим.

Образува се средният нерв
от латерална и медиална
снопове на брахиалния сплит.
Разположен на рамото
медиална бразда
бицепс отпред на
брахиална артерия.
В областта на лакътната става
се намира средният нерв
медиално към
по-дълбоко разположени
брахиална артерия и вена.

Топографска анатомия на средния нерв

В проксималната
нерв на предмишницата обикновено тече
между две кръгли глави
пронатор.
В областта на ставата на китката
средният нерв преминава под
включен фиксатор на флексора
четка през т.нар
карпален тунел.
Общи палмарни пръсти
нервите се образуват от
клонове на главния ствол
среден нерв на ниво
дисталния край на фиксатора
флексори.

Лакътният нерв е основният клон
медиален сноп на раменната кост
плексус. Не дава клони на рамото.
В областта на лакътната става, нерв
преминава през кубиталния канал
образуван от медиалния
епикондил на рамото и лакътната кост
издънка. Тук е лакътният нерв
прилепва директно към костта и
отгоре е покрит само с фасция и кожа.
Ултразвук на лакътна става
трябва да се обърне внимание
ръката на пациента беше свободна
и не беше огънат. Важно е,
защото при сгъване на лакътя
става, дебелината на нерва намалява с
сметка за неговото разширяване.

Топографска анатомия на лакътния нерв

Обикновено се намира на предмишницата
между двете глави на лакътя
флексор на китката, а в дист
предмишничен нерв лежи между
сухожилие на флексорния улнарис
китка медиално и латерално към
улнарна артерия и вена.
Лакътният нерв влиза в ръката през
канал на лакътния нерв, наречен
Канал Гийон. В дисталния
Нервът на канала на Гийон се разделя на
дълбок двигателен клон и
повърхностно чувствителен и
повърхностния клон
продължава да придружава лакътната кост
артерия, което я улеснява
навигирайте ултразвук.

Радиалният нерв е
най-големият клон на задната част
брахиалния плексус. Визуализация
нервът се провежда на гърба и
странични повърхности на рамото, където
тя придружава брахиалната артерия.
В средната трета на рамото, радиалният нерв
обвива се около раменната кост и
непосредствено до него
спирален канал. От
спираловиден канал е по-подходящ
просто започнете процеса
сканиране на радиален нерв.

Топографска анатомия на радиалния нерв

Отпред на латералния епикондил
рамо, n. radialis се разделя на
чувствителен (или повърхностен) и
двигателни (дълбоки) клонове и
заден междукостен нерв.
Повърхностният клон върви по него
медиален ръб на брахиорадиалиса
мускули и е съпроводено с облъчване
артерия и вена. В този момент нерв
ултразвукът е най-достъпен, но само със
условия за използване на сензори
висока честота (над 15 MHz), т.н
тъй като диаметърът на този клон е много малък.
Дълбок клон на радиалния нерв
преминава директно в супинатора,
тук нервът също е достъпен за визуализация
поради разлика в сонографията
структура между него и околната среда
неговия мускул.

Топографска анатомия на радиалния нерв

В дисталния
екстензорна повърхност
предмишница n. radialis (неговият
повърхностен клон) завършва
разделяне на 5 гръбни
дигитални нерви.
Ултразвук на дигиталните нерви
да се свърши само с
използване на сензори за висок
честоти, но дори и в този случай
получите ясно
ехографски образ на тези
структурите са редки.

Патология на периферните нерви

1. Повреда.
2. Тумори и псевдотуморни заболявания.
3. Компресионно-исхемични невропатии
(тунелни синдроми).

Класификация на уврежданията на периферните нерви

I. По естеството на увреждане на нервите:
1. Затворено.
2. Отворете:
а) огнестрелни оръжия (куршуми, фрагменти и
други);
б) неогнестрелни оръжия (намушкване, порязване,
натъртени и др.).
II. Форма и степен на увреждане
нерв:
1. Сътресение.
2. Натъртване.
3. Компресия.
4. Сцепление.
5. Частично разкъсване на нерва.
6. Пълно прекъсване на нервите.
III. Според местоположението на повредата:
1. Цервикален плексус.
2. Брахиален сплит.
3. Нерви на горните крайници.
4. Лумбален плексус.
5. Нерви на долните крайници.
IV. Комбинирани и
комбинирани щети:
1. Комбинации със съдово увреждане,
кости, сухожилия, мускули.
2. Комбинация с изгаряния, измръзване
химически, радиационни увреждания и др.
V. Ятрогенно увреждане.

Международна класификация на степента на посттравматичен
увреждане на нерв (Mackinnon, Dellon; 1988)
аз
невропраксия
+/-
Пълен, бърз
(до 3 месеца)
Запазено
II
Аксонотмезис
+
+
Пълен, но бавен
(до 1 mm на ден)
Запазено
непълен, бавен
(до 1 mm на ден)
Запазено
Няма възстановяване
Запазено
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Невротмезис
Има различни степени
щета
епиневриум
Седън
периневриум
Външен
приемственост
нерв
ендоневриум
Възстановяване
функции без
операции
аксон
Съндърланд
Хистопатологични
особености
увреждане на нервите
миелин
Степен
увреждане на нервите
+
Няма възстановяване
Варира в различни
вързопи
Нарушено
Запазено/
нарушени

Форми на увреждане на нервите (Grigorovich K.A., 1981)
а - пълно прекъсване на нервния ствол с образуването на неврома на централния край;
b - частично прекъсване (разкъсване) на нервния ствол, образуване на маргинална неврома;
c - грубо частично анатомично прекъсване на нерва с образуване на интратрунк
невроми;
d - субепиневрални интратрункови нервни увреждания, придружени от
отделяне на аксони, влакна, снопове от хематом или чужди тела, цикатрициални
промени в нерва на мястото на нараняване без образуване на неврома.

Пълни щети

2
1
1
Ултразвукова картина на пълно разкъсване на лакътния нерв (1 - диастаза
2,7 cm) с посттравматичен терминал
невроми в проксималния пън. 2 - истинска диастаза
равно на 4 см.

Пълни щети
Пациент К., прободна рана на предмишницата.
Надлъжна ехограма на улнарния нерв (стрелки) с
пълно прекъсване. В проксималната (дълга стрелка) и
определят се дистални (къса стрелка) нервни пънчета
терминални невроми. Канал на рана с модифициран белег -
двойна стрелка.

Пълни щети
Пълно прекъсване (къдрава скоба) на нерва (стрелки).
B-режим. Надлъжно панорамно сканиране.

Терминална посттравматична неврома
централен край на нерва

Частични щети
Пациент М., състояние след отстраняване
чужди тела на предмишницата.
Ехограма на частично увреждане на медианата
нерв с маргинално прекъсване и запазен
външната обвивка на нерва преди и след мястото
травматично въздействие.

Частични щети
Частично увреждане на седалищния нерв след
нараняване от взрив на мина.

Нараняване след инжектиране
Надлъжна ехограма на седалищния нерв (бял
стрелки), когато излиза изпод глутеалните мускули след
интрамускулна инжекция. лека хипоехогенност
област с текстура на размит лъч (зелена стрелка)
вътре в нерва (най-вероятно хематом). звездичка -
седалищна туберкулоза.

Вътрешно нараняване -
сцепление
Тракционно увреждане на радиалния нерв при фрактура
раменна кост.

Вътрешно нараняване -
сцепление
Нараняване на тракционен нерв (стрелки) с
образуване на интрастволова неврома. B-режим.
Надлъжно панорамно сканиране.

Ултразвукови опции за разбиване на лъча
нервни фрагменти на раменната кост

Тракционно нараняване и разкъсване
Ехограма на тракционно увреждане на перонеума
нерв (стрелки) с разкъсване и образуване на неврома
на проксималното пънче (звездички) на ниво
подколенна ямка.

Вътрешно нараняване -
сцепление
2
1
Ултразвукова картина на вътрешностъблено увреждане (тракция)
перонеален нерв (1) с частично разкъсване на влакната
с цялостна външна обвивка на нерва. 2 - непроменена
нерв на противоположния крайник.

Вътрешно нараняване -
компресия
3
5
1
3
2
4
4
Пациент К., неправилно слята фрактура на радиуса.
Ултразвукова картина на компресия на медианния нерв (1) от остеофит (2) в
карпален тунел. 3 - ретинакулум на флексорите на ръката. четири -
радиус. 5 - непроменен среден нерв на
срещуположния крайник.

Признак за увреждане на нервите е отокът
Пациент К., ултразвукова картина на дифузен оток
перонеален нерв от нивото на бифуркация
седалищния нерв, простиращ се до
дълбок клон до средната трета на подбедрицата.

Ятрогенно увреждане на нервите

В обзорна статия от Д. Хак (2009 г.),
се съобщава, че честотата
ятрогенно радиационно увреждане
нерв по време на лечението
диафизарни фрактури на рамото
е 10-20%.
Травма на радиалния нерв
може да се случи в момента
самото нараняване и на етапите
лечение: затворен
намаляване и външна фиксация
или когато правите
остеосинтеза.

Ятрогенно увреждане на радиалния нерв
1
1
1
2
2
2
3
1
Пациент Н., ултразвукова картина на увреждане на радиалния нерв (1) поради
притискаща плоча (2), монтирана върху счупването
раменна кост. 3 - радиален нерв на здрав крайник.

Ятрогенно увреждане на нервите
Множество лигатури върху повърхностната фибула
нерв след PHO.

Ятрогенно увреждане на нервите
Притискане на лакътния нерв с винт по време на остеосинтеза на рамото
костна плоча.

Ятрогенно увреждане на нервите
Лигатура (стрелка) на тибиалния нерв с образуване
терминална неврома след малка подкожна флебектомия
вени в подколенната ямка.

Предоперативен ултразвук на пълно увреждане
среден нерв с маркировки върху кожата на краищата
нервен ствол

Ходът на операцията за възстановяване на целостта на нерва
?
?

Следоперативен контрол с
ехография (1 ден)
Следоперативна лонгитудинална ехография на медианния нерв
(правоъгълник) и напречно (елипса) сканиране.
Нервен шев (стрелки) и околната тъкан в
задоволително състояние.

Към днешна дата ултразвукът е допълнителен метод

Клиничен и неврологичен преглед
Увреждане на нервите
(частично или пълно)
Няма увреждане на нервите
Неврофизиологични изследвания (ENMG)
Частична или пълна
нарушение на проводимостта
Тежест
нараняване на нерв
Предполагаем
ниво на повреда
ултразвук
Ниво на щети
диастаза,
вярно
диастаза
Характерът на увреждането на нервния ствол
(счупване, дефект, стесняване, компресия)
Наличието на травматичен
невроми („с форма на клуб“ с кистозна кухина вътре
Ехограма на преходното място
тумори в непроменен вид
нервен ствол. Надлъжно
сканиране, B-режим.
Ехограма на преходното място
тумори в непроменен вид
нервен ствол. Надлъжно
сканиране, режим на цветен поток.

Ултразвук на шваном на медианния нерв
с кистозна кухина вътре
Силно васкуларизиран
тумор на медианния нерв.
Режим на цветен поток, надлъжен
сканиране.
Енергиен режим
картографиране, надлъжно
сканиране.

Ултразвук на шваном на медианния нерв
с кистозна кухина вътре
Артериален кръвен поток в интратуморен съд.

MRI шваном на медианния нерв
T2-VI.
Режим STIR с MIP
реконструкция.

нерв
CDI режим. интензивен
васкуларизация.

Ултразвук на неврофибросаркома
нерв
CDI режим.

Ултразвук на неврофибросаркома
нерв
Еластография.
Неоплазма "твърдо-еластична".

Невропатията на улнарния нерв е лезия на периферната нервна система, която възниква поради различни причини. Най-често травматолозите се сблъскват с тази патология, тъй като в резултат на механично въздействие върху лакътя се засяга нервът. Нервният ствол, разположен в лакътната става, се притиска и функцията на целия горен крайник страда.

Анатомия

Улнарният нерв се отклонява от медиалния сноп на брахиалния сплит, разположен в областта на последния шиен и първия гръден прешлен. След това се спуска от вътрешната страна на рамото и заобикаля лакътната става, няма разклонения.

В областта точно под лакътя нервът навлиза в кубиталния канал, който се образува от олекранона и вътрешния епикондил, както и връзки и сухожилия. Придвижвайки се от лакътя към ръката, нервът се разклонява - единият клон отива към флексорните мускули на пръстите, а другият към флексорите на ръката. Третият, дорзален клон инервира кожата на част от ръката и външната повърхност на 3-5 пръста.

При преминаване към дланта нервът на лакътната става отново се разклонява, докато единият клон лежи повърхностно и отговаря за инервацията на кожата на 5-ия пръст, малкия пръст и частично 4-ия, безименния пръст. Вторият клон е разположен по-дълбоко и инервира мускулите, връзките и костите на ръката. Това е този дълбок клон, който минава в канала на Guyon, който се формира отгоре и отдолу от лигамента и костите на китката, а страничните повърхности образуват костите на пиковидната и пиковидната кост.

При увреждане на нерв в тази област възниква така нареченият синдром на кубиталния канал. Тази патология е втората по честота след синдрома на карпалния тунел (невропатия на средния нерв).

Причините

Травма или заболявания на опорно-двигателния апарат могат да причинят прищипване на нерв. Посттравматичната невропатия възниква поради:

• нараняване на крайник;
• дислокация на предмишницата;
• супракондиларна фрактура на рамото;
• фрактура на лакътната кост;
• дислокация на ръката;
• фрактура на олекранона;
• дълбока рана на ръката.

Компресионна невропатия може да се наблюдава при следните състояния:

• бурсит;
• тендовагинит;
• деформиращ остеоартрит;
• ревматоиден артрит;
• диабет;
• неоплазми;
• заболявания на костния мозък;
• хондроматоза.

След нараняване на лакътя се появяват белези в зоната на зарастване, което причинява компресия на нервния ствол.

Компресия на нерв може да възникне в кубиталния канал или в канала на Guyon, който се намира в китката. В този случай те говорят за карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Причината за невропатия в канала на Guyon може да бъде професионална дейност, свързана с продължителна опора на лакътя върху работен инструмент - машина, работна маса или ръчен труд с помощта на отвертки, чукове, клещи, ножици и др.

Развитието на компресионна невропатия се наблюдава по-често при жените, като в повечето случаи е засегнат десният лакътен нерв. Хипотиреоидизъм, усложнена бременност, ендокринни нарушения могат да провокират заболяването.

Вторичният неврит може да възникне в резултат на хирургични манипулации по време на намаляване на дислокации, комбинация от костни фрагменти при фрактури. Понякога лакътният нерв се разтяга и уврежда по време на скелетна тяга.

Симптоми

При увреждане на нерва в кубиталния канал се появява слабост на ръката, която се изразява в невъзможност да се вземе нещо в ръка или да се задържи предмет. Освен това човек не може да извършва действия, изискващи активна моторика на пръстите - писане на клавиатура, свирене на пиано, прелистване на страниците на книга и т.н.

Други симптоми на невропатия са както следва:

• загуба на чувствителност на 4-ти и 5-ти пръст, както и на външния ръб на дланта;
• дискомфорт и болка в лакътната става;
• синдром на болка може да се даде на ръката под лакътя, главно отвън;
• сутрин болката и дискомфортът се увеличават.

Струва си да се отбележи, че болезнеността и изтръпването след събуждане се дължат на огъване на лакътя по време на сън или поставяне на свити ръце под главата. При огъване в лакътната става нервът се притиска още повече, компресията се увеличава и състоянието на крайника се влошава.

Увреждането на улнарния нерв в канала на Guyon се характеризира с подобни симптоми, но в този случай лакътната става не боли и ръката не губи чувствителност. Болката е локализирана в началото на ръката и в областта на издигането на малкия пръст, докато вътрешната повърхност на 5-ти и част от 4-ти пръст изтръпва. Синдромът на Guyon също е придружен от нарушение на двигателната активност - пръстите не се огъват добре и е трудно да се раздалечат.

Диагностика

По време на прегледа неврологът използва теста на Froman: пациентът защипва лист хартия с палец и показалец. При здрави хора пръстите образуват пръстен, но ако лакътният нерв е повреден, това не се случва, тъй като горната фаланга на палеца е твърде огъната. Ако издърпате леко хартията с другата ръка, тя веднага ще изскочи от скобата, тъй като инервацията на съответния аддуктор pollicis brevis е нарушена.

За да се оцени двигателната способност на ръката, пациентът е помолен да постави ръката си на масата с дланта надолу и, като я притисне плътно, опитайте се да огънете малкия пръст, да разтворите и намалите последните два пръста. Трудността при извършването на тези прости действия потвърждава наличието на невропатия.

Чрез почукване с чук или пръсти лекарят установява наличието на хипестезия на 4-ти и 5-ти пръст. Непълното огъване на 5-ти, 4-ти и частично 3-ти пръст, което затруднява свиването на ръката в юмрук, също показва прищипан лакътен нерв. По време на изследването се определят и тригерни точки (болезнени мускулни уплътнения) по дължината на нерва.

За да се изясни степента на увреждане на улнарния нерв, лекарят може да се позове на такива изследвания:

• магнитен резонанс;
• радиография на лакътни и киткови стави;
• ултразвук на нервите;
• електромиография;
• електроневрография;
• компютърна томография.

Диференциална диагноза се извършва с невропатия на медианния и радиалния нерв, полиневропатия с различен произход, радикуларен синдром при патологии на шийния отдел на гръбначния стълб и др.

Лечение

Лечението на невропатия на улнарния нерв може да бъде както консервативно, така и хирургично. Терапията без операция включва използването на следните групи лекарства:

• противовъзпалително;
• глюкокортикостероидни инжекции (с прищипан нерв в канала на Guyon);
• болкоуспокояващи;
• антихолинестераза;
• вазоактивен;
• витаминни комплекси.

В острата фаза на заболяването трябва да се ограничи двигателната активност на крайника. Необходимо е напълно да се изключат статични и динамични натоварвания на ръката, за да не се провокира увеличаване на клиничните симптоми. За да се избегне прекомерно огъване на лакътя, пациентите се съветват да завържат ролка кърпа на сгъвката на лакътя през нощта.

След облекчаване на острите симптоми невропатията на лакътния нерв продължава да се лекува с физиотерапевтични методи и се насочва към следните процедури:

• фонофореза;
• магнитотерапия;
• електромиостимулация;
• масаж на крайниците;
• терапевтични упражнения.

Консервативната терапия е ефективна в началните етапи на невропатията, когато няма мускулна дистрофия и персистираща деформация на пръстите. В противен случай се извършва хирургична интервенция, по време на която се отстраняват белези, хематоми и тумори, които притискат мускулно-скелетния канал или самия нервен ствол. Когато има висок риск от повторно нараняване на лакътната става, нервът се прехвърля от външната страна на ръката на вътрешната (транспониране).

Изрязването на патологичните структури се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия. Хирургията се препоръчва и при пациенти, които нямат възможност да прекъснат професионалната си дейност за продължително лечение. Например, спортистите не могат да си вземат почивка от тренировките за дълго време, ако планират да участват във важни състезания и олимпиади.

В рехабилитационния период след операцията се предписват лекарства, парафинови компреси, топлинни процедури и електрическа миостимулация. Освен това през седмицата крайниците осигуряват почивка и се прилага шина или шина. След отстраняване на фиксатора първо се въвеждат пасивни движения на ставата, а след около месец се допускат активни движения на ръката. След още един месец можете да правите упражнения с натоварване.

Лечение в домашни условия

Има няколко доказани рецепти, които помагат за облекчаване на болката и възпалението с домашни средства:

• ½ чаша нарязан хрян или черна ряпа и същото количество картофи, разбъркайте и добавете 2 с.л. л. пчелен мед. Разстелете получената смес на тънък слой върху марля и завийте. Нанесете върху болната ръка за един час;
• пикантна тинктура от дафинов лист се използва за смилане и се приготвя, както следва: 20 листа се заливат с чаша водка и се настояват на тъмно място в продължение на три дни;
• 50 гр. прополис се залива с ½ чаша алкохол или водка, оставя се за 7 дни и се разклаща от време на време. След това прецедете и добавете царевично масло в съотношение 1:5. Компресите с прополис са едно от най-ефективните средства, можете да ги носите без да ги сваляте през целия ден. Курсът на лечение е 10 дни;
• изсипете листа от розмарин с водка и настоявайте на тъмно място в продължение на 3 седмици, като от време на време се разклаща. След това запарката се прецежда и преди лягане се маже наранената ръка;
• Инфузията на карамфил се прави най-добре в термос, за това трябва да поставите една супена лъжица изсушено растение в него и да го залеете с ½ литър гореща вода. След 2 часа можете да приемате. В продължение на две седмици настойката се пие 3 пъти на ден по една чаша, след което се прави почивка за 10 дни. Общата продължителност на лечението е 6 месеца;
• корен от репей в количество една супена лъжица се залива с чаша червено вино и се оставя за два часа. Трябва да приемате лекарството 2 пъти на ден за 1/3 чаша;
• коктейл от спирт, камфор и морска сол за компреси се приготвя по следния начин: 150 гр. амоняк, 50 гр. камфор, 1 чаша медицински спирт се разрежда с литър вода и в разтвора се изсипва чаша морска сол. Преди всяка употреба бурканът с коктейл трябва да се разклати, компрес от марля или превръзка, напоена с разтвор, трябва да се приложи върху болната ръка 3 пъти на ден.

Хидромасаж

За възстановяване на нарушените функции на крайниците се препоръчва масаж във вода:

• болната ръка се спуска във водата и със здрава ръка натискат фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправят;
• с помощта на здрава ръка всеки пръст се повдига на свой ред;
• пръстите правят ротационни движения последователно наляво и надясно;
• кръгови движения с четка (можете да помогнете със здрава ръка, ако все още не работи);
• повдигане и спускане на четката;
• четката се поставя перпендикулярно на дъното на върховете на пръстите, в това положение здравата ръка се огъва и разгъва пръстите;
• трябва да поставите предмет на дъното на контейнера с вода и да се опитате да го вземете с възпалената си ръка. Първо, нещото трябва да е достатъчно голямо - ще свърши работа кърпа или голяма гъба. Докато се възстановявате, се поставят по-малки предмети с различна форма.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти, няма ограничения за броя на подходите.

За ускоряване на процеса на възстановяване ще бъде много полезен и редовен масаж, с помощта на който се нормализира кръвообращението и се премахва задръстванията.

Терапевтични упражнения

За връщане на обема и тонуса на мускулите ще помогнат специални упражнения:

• седнете на масата, така че рамото да е изцяло на масата и огънете ръката си в лакътя. Спуснете палеца надолу, докато повдигате показалеца. След това обратно - показалецът се спуска надолу, а палецът се качва нагоре;
• седейки в същото положение, повдигнете средния пръст, спускайки показалеца надолу. И в обратен ред: средата - надолу, индексът - нагоре;
• основните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца, хванете с ръка на здрава ръка. Сгънете хванатите пръсти в основните, долни стави 10 пъти. След това повторете същото със средните фаланги, като ги огъвате и разгъвате със здрава ръка;
• със здрава ръка, стиснете и разхлабете ръката на наранената ръка в юмрук.

Броят на повторенията на всяко упражнение е 10 пъти.

За да се предотврати невропатия на улнарния нерв, е необходимо да се избягва нараняване на крайника, да се избягва хипотермия и да се поддържа имунитетът колкото е възможно повече. За да увеличите защитните функции на тялото, се препоръчва да се храните правилно и балансирано, да правите упражнения редовно и да не пренебрегвате процедурите за закаляване.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Електроневромиографията (ЕНМГ) е метод за изследване, който се провежда за определяне на състоянието на периферната нервна и мускулна тъкан. Извършва се и за откриване на патология в ранните етапи на етапа на функционални нарушения.

Техниката включва ЕМГ и ЕНГ. ЕМГ - електромиография, която е насочена към изследване на активността и функционалните характеристики на мускулната тъкан по време на свиване и в покой. ENG е електроневрография, която оценява скоростта и правилността на импулсната проводимост по нервните влакна.

Изследването се извършва в неврологията, тъй като помага за идентифициране на заболявания на периферната нервна система: мононеврит, полиневрит, невропатия и др.

Същността на метода

Движението на мускулите се извършва по следния начин: импулсът възниква в мозъка в центровете, които отговарят за двигателната активност. След това сигналът преминава през неврони, нервни пътища, плексуси, достига до мускулите и благодарение на специални синапси преминава от електрическа форма в механична - мускулът се свива.

При наличие на патология на ниво нерви, нервни пътища, синапси, функционалността на мускула е нарушена: може да се наблюдава повишена умора, неволно свиване, бавно отпускане, липса на движение.

По време на ENMG устройството произвежда импулс и проверява реакцията на мускулните влакна към сигнала, което ви позволява да определите следното:

1. Способността на мускула да се съкращава в отговор на стимул.
2. Количеството и качеството на преминаването на импулс по нервните влакна.
3. Скорост на провеждане на импулса.
4. Локализация на увреждане на нервите, ако има такова.

Миографията ще помогне да се определи лезията на едно от 8-те нива на двигателния път: супрасегментно, преден рог, радикуларно, на ниво плексус, нервен стълб, крайни нервни клонове, синапси, миофибри.

Никоя друга диагностика няма да даде пълна картина на състоянието на аксона. ENMG позволява на лекаря да разбере къде е проблемът.

Методика

Изследването се извършва задължително сутрин, за предпочитане на празен стомах. Ако сте успели да ядете, тогава процедурата се извършва след 2 часа. 3 часа преди ЕМГ не можете да пушите, има храни, които съдържат кофеин (кафе, чай, кола, шоколад).

Също толкова важно е да предупредите лекаря преди ЕМГ:

• За наличието на изкуствен пейсмейкър.
• Относно приема на лекарства, които засягат нервната система (например мускулни релаксанти) и антикоагуланти.

По време на ЕНМГ може да се появи лека болка или изтръпване, за което лекарят трябва да предупреди пациента.

Има 3 начина за провеждане на ENMG:

1. Повърхност. Извършва се с прилагане на кожни електроди.
2. Местен. Произвежда се с въвеждането на електроди в мускулната тъкан.
3. Стимулиране. Когато изследването се извършва чрез прилагане на повърхностни и иглени интрамускулни електроди.

Локалната миография се счита за по-ефективна и информативна, тъй като електродът под формата на игла се вкарва директно в мускулната тъкан. Този метод обаче може да донесе лек дискомфорт.

Повърхностната миография се счита за по-малко неудобна. Обикновено се използва при значително кървене, коагулопатия, тромбоцитопения, висока чувствителност, инфекции, които се предават по кръвен път.

Мускулите и нервите на лицевата област, горните и долните крайници, един горен и един долен крайник се считат за отделни зони, които се изследват при извършване на ЕМГ.

Как се извършва миографията?

Миографията от лекар се извършва, както следва: пациентът лежи (в някои случаи седи). Кожен електрод се поставя върху повърхността на кожата, а игленият електрод се потапя в мускула. Електродът е свързан към специален рекордер - електромиограф, който записва електрическата активност на мускула.

Кожните електроди се прилагат по следния начин: кожата се избърсва с алкохол, след това със специален гел. Върху сухожилието се поставя индиферентен електрод, като основният е над корема на мускула, третият е между двата предишни като заземител.

Миографията обикновено се извършва за половин час до един час (времето зависи от обема на изследваните мускули). В този случай се записва електромиограма, която по свойства е подобна на електрокардиограмата.

Извършване на електроневрография

По време на ENG метален електрод се поставя върху повърхността на мястото на проекцията на изследвания нерв. Вторият електрод се поставя в областта на мускулното влакно, където инервира изследвания нерв.

Импулсът се изпраща към първия електрод, продължава към нерва и предизвиква мускулна контракция. Устройството отчита времето, необходимо на сигнала да премине от нерва до мускула – скоростта на импулса. Процедурата отнема 15-60 минути.

Електроневографията се счита за безопасен метод за диагностика на нерви и мускули. Единственото нещо е, че на мястото, където е поставена иглата, ще остане синина. Процедурата е безвредна за здравето, тъй като индикаторът за силата на електрическия сигнал е малък.

Показания

ENMG е необходима в случаи на неврологична патология. Въпреки това изследването се използва в ревматологията и ортопедията, неврохирургията, офталмологията и стоматологията. Използва се и в рехабилитацията и спортната медицина.

Показанията за ENMG включват следните състояния:

• полиневропатия или мононевропатия.
• Травма на гърба.
• Черепно-мозъчна травма.
• Различни невропатии и неврити.
• Остеохондроза.
• Вибрационна болест (особено при увреждане на долните крайници).
• Сирингомиелия.
• Множествена склероза.
• Патологични процеси на мускулната тъкан (миозит, миастения гравис).
• Болестта на Паркинсон.
• Захарен диабет (за потвърждаване на наличието на невропатия на горните и/или долните крайници).

Също така такова изследване като електроневромиография се използва в областта на ортопедията за оценка на нарушените двигателни функции след тяхното възстановяване.

В медицината електронейромиографията помага да се идентифицира нивото на увреждане на нервно-мускулния апарат, да се определи локализацията на тъканното увреждане и да се определи разпространението на процеса. С негова помощ е възможно да се определи естеството на патологията, тежестта, динамиката на процеса.

Електромиография на долните крайници

Миографията, използвана за изследване на долните крайници, ще помогне да се установи причината за слабост на краката и нарушение на походката, намалена / повишена чувствителност. Ще бъде възможно да се намери източникът на болката. За по-голяма информативност може да се допълни ехографията на нервите на долните крайници.

Такова изследване на долните крайници се извършва с определяне на функцията на следните нерви:

1. Седалищно-проводните нарушения могат да се наблюдават при неправилно извършване на интрамускулни инжекции, прищипване на нерва от тазовите мускули, инфекциозно увреждане (херпес), наранявания след падане и неправилно положение на тялото (седене на маса).
2. Обтуратор - патология се наблюдава при нарушение в канала при наличие на херния там.
3. Подкожно - можете да наблюдавате нарушения, когато нервът е притиснат в канала или с тромбофлебит на сафенозната вена.
4. Феморална - патология с наранявания по време на операции, след физическо натоварване, при инфекция.
5. Странична кожа - проводимостта намалява при значителен натиск (т.нар. дънкова болест).
6. Тибиален (който е отговорен за движението на крака и стъпалото) - увреждане, нараняване, възпаление на този нерв са една от причините за плоскостъпие, болка в краката.
7. Фибуларна - често функцията е нарушена от наранявания при хора, които често ходят на високи токчета, обичат да седят с кръстосани крака.
8. Нервите на стъпалото - патологията се появява след фрактури, дислокации на стъпалото, операции, с тумори, в резултат на носене на неудобни обувки.

Такова изследване на долните крайници се използва най-често, тъй като сега хората рядко следват избора на правилните обувки, не обръщат внимание на походката и водят предимно заседнал начин на живот. Всичко това допринася за стагнация в долните крайници и появата на възпалителни и дистрофични явления.

ЕМГ на горни крайници

ENMG включва изследване на функционалната цялост на медианния, лакътния и радиалния нерв. Стимулационната миография дава информация за локализацията (белег след рана, деформация, фрактура, мястото на увреждане на нерва от сухожилие, лигамент или поради възпалителен процес) и степента на увреждане на нервите на горните крайници.

Иглената ЕМГ е ефективна при изследване на текущото състояние на нервните влакна, определяне на динамиката на възстановителните процеси. Използва се и за прогнозиране и за определяне на индикации за операция.

Миографията на горните крайници може да помогне при избора на адекватно лечение: достатъчно ли е досегашното лечение, необходими ли са допълнителни методи, какви са прогнозите за възстановяване.

Електроневромиография на лицето

Лицевият и тригеминалният нерв са отговорни за изражението на лицето и други движения на лицето. Веднага след като възникне нарушение в нервите или мускулите, е възможна частична парализа на лицето. За да се установи причината, поради която човек е загубил подвижността, се извършва ENMG.

Електроневромиографията включва следните стъпки:

1. Диагностика на лицевия нерв (отговорен за изражението на лицето) - възможно е да се идентифицира етиологията на слабост / повишена активност на лицевите мускули.
2. Диагностика на тригеминалния нерв (отговорен за чувствителността и дъвченето) - можете да откриете етиологията на болката, патологията на лицевата чувствителност и нарушаването на дъвкателните мускули.
3. Изследване на лицевата и дъвкателната мускулатура - този етап е информативен за пареза / парализа на лицевия нерв, дисфункция на ставите, болка.

Такова изследване ще помогне да се установи причината за патологията и ще предостави информация за назначаването на ефективно лечение.

Противопоказания

Електромиографията е процедура, която е абсолютно безопасна за всеки пациент и няма специални противопоказания. Но трябва да внимавате при наличие на възпалителни, туморни лезии на кожата на мястото на електрода.

Относителните противопоказания за използването на миография включват:

• Психични разстройства.
• Хипертония на третия етап.
• епилепсия
• Използването на пейсмейкър от пациента, ангина пекторис.

В допълнение, иглената миография се извършва с повишено внимание при пациенти с ХИВ, СПИН, хепатит и др. Факт е, че съществува риск от предаване на болестта чрез кръвта на медицинския персонал. Следователно в такива случаи е просто необходимо внимателно да се извърши процедурата в съответствие с всички правила за индивидуална защита на медицинския работник.

Електроневромиографията ще помогне не само за идентифициране на патологията, но и за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, за избор на по-ефективно лечение.

С помощта на съвременни високочестотни матрични и широколентови сензори е възможно да се обработва ултразвуковият сигнал. Благодарение на ехографията на нервите е възможно да се изследва състоянието на вашите периферни нерви. Например, специалист ще проведе преглед на опашната кост или на друго място в удобно за вас време.

В какви случаи се назначават прегледи?

Не всички пациенти са в съзнание и при първите признаци на заболяването отиват на лекар. Много хора пренебрегват стрелбата в лакътя. Само ехографията на седалищния нерв показва проблеми в тази област. Когато болките станат постоянни, тежки, на пациента спешно се показва ултразвукова диагностика и той идва за преглед.

Периферните нерви трябва да бъдат изследвани, ако имате:

• Болезнени стрелби;
• Крайниците ви са изтръпнали;
• Усещате парене;
• Ръцете и краката ви не ви се подчиняват както преди;
• Кракът ви вече "шляпа". Това е такъв синдром;
• Получили сте битови наранявания или при злополука, порязали сте се дълбоко, поради което части от тялото са загубили чувствителност;
• Лекарят подозира, че имате тумор (без значение какъв вид), например в опашната кост или на друго място, неврома.

Основни характеристики на анкетата

Лекарят, следейки ултразвуковото изследване на екрана, ще види къде са проблемните ви зони и какви са отклоненията от нормата. При ултразвук такива показатели се считат за основни:

• Има промени в структурата;
• Ехогенността на багажника става по-малка или се увеличава, влакната са разнородни по плътност, те се открояват необичайно;
• Колко сплескан нерв. Стволът се измерва предварително, като дебелината му се съпоставя с ширината. Най-голямата ширина е разделена на индикатора за дебелина. Ще получите съотношение. Така че ще разберете колко е сплескан, ако щракнете върху него на определено място. Направете напречно сечение и го сравнете със стандартите за конкретен обект.

„Съвет. Ако при такъв подробен преглед се установи патология при вас, лекарят ще знае как да я лекува оптимално и ще ви предпише лекарства.“

Изследването ще покаже къде се усеща възпаление на нервната тъкан (например в седалището), маса или необичайна васкуларност или разкъсване на влакната. Ще се отървете от болестта по-бързо, отколкото ако сте били лекувани според произволни общи симптоми. Лекарят ще разбере къде е прищипан и ще избере лечението.

Подготовка и методика

Не се изисква специална подготовка за ултразвук на нервната тъкан. Ако имате рани, раздразнения по кожата, отложете прегледа за известно време. Лекарят ще Ви назначи контролен преглед по-късно.

На 1-ви етап лекарят ще ви намери нервите. Големите стволове са много по-забележими от малките. Лекарят ще провежда текстове, по време на които ще движите крайниците си. Ще бъдете тествани, за да определите вашите симптоми.

За да бъде прегледът лесен и приятен, върху кожата Ви ще бъде нанесен гел. Локациите на нервите ще се управляват със сензор, чиято честота е от 3 до 5 MHz. Ишиасът се изследва с честота от 7 до 15 MHz. Преди всичко извършете топографско търсене и сканиране. Ако има проблеми, разбираемо е защо има болки в областта на опашната кост.

Ако искате да намерите медиалния, тогава той се намира на китката, в областта на сухожилието на дланта. Ако специалистът спре да го вижда на екрана, той може да се върне в началната точка и да продължи изследването. Лекарят прави напречно сечение, изследва го в увеличен вид, след което увеличава изображението и изследва надлъжното.

Нерви, които се виждат с машината

Ултразвукът на периферните нерви ще покаже тяхната структура върху ръцете на пациента:

• Намира се на рамото;
• Рей. Какво е състоянието на влакната му;
• Намира се под мишниците;
• Медиана;
• Мускулеста с кожа;
• Лакът. Неговият багажник;
• Намира се в областта на китката;
• Флексори на пръстите.

Ултразвукът също ще покаже състоянието на нервите на краката, по-специално на стволовете с разклонения:

• Ишиас (болка в опашната кост);
• Преминаване в глутеалната област (отдолу и отгоре);
• Намира се в бедрото;
• Преминаване в гениталиите;
• обтуратор;
• Илиачна с хипогастрална;
• Илиачна с ингвинална;
• фибула;
• тибиален;
• разположен на подметката;
• На кожата на стъпалото (медиално).

Нервите в долната част на гърба със сакрума и бедрата са дълбоко в тъканите. Достъпът до тях е затруднен и ултразвукът не винаги може ясно да покаже в какво състояние са.

„Съвет. След това можете да се подложите на допълнителен преглед по други начини: Доплерово картографиране, с невромиелография.

Норми

Ултразвукът на лакътния нерв с радиален и всякакви други, ако не са засегнати от заболяването, ще покаже перфектно техните влакна. Те ще изглеждат стегнати. Ако има патология, тогава стволовете стават по-дебели и нервната тъкан е по-малко плътна. Специалистът ще намери засегнатата област.

Важно е човекът да може да движи ръцете и краката си свободно, без да изпитва болка. Ако пациентът има нещо, което боли, това може да е възпаление или прищипване. При остеофит, който блокира нормалната функционалност, човек изпитва дискомфорт, а при ултразвук нервът се притиска.

Специалист, провеждащ ултразвуково изследване, ще оцени дебелината и ширината на стволовете и клоните на нервите. Ако вземем съотношението ширина към дебелина, тогава лекарят ще определи коефициент, който ще покаже, че стволът и неговите клони са сплескани. Ако излезе 3.3, това е нормата. Индикаторите по-горе показват патологични процеси.

„Съвет. Веднага след установяване на диагнозата започнете лечение на възпаление и други патологии.

Проблеми, които могат да бъдат диагностицирани

Когато изследванията се извършват с помощта на ултразвук, можете да видите следните патологии:

• Нервът е възпален. Устройството ще покаже точно къде се появява абсцесът. В същото време пациентът чувства: болка с изтръпване, ниска чувствителност и други симптоми. Много имат проблеми с разположени в областта на китката или с лакътя, седалищния. Има болки в областта на опашната кост или нарушения в областта на медианния нерв или се налага ултразвук на радиалния нерв;
• Прищипването най-често се получава в билото. Особено ако сте наранени или неуспешно се наведете и т.н. Образува се зона на компресия. Костната тъкан се деформира и се образуват остеофити, което влошава състоянието на пациента. Може също да бъде прищипан от меките тъкани, когато се развие тумор;
• Неоплазмите най-често засягат обвивката в близост до нервния сноп. Ултразвукът ще покаже шваном с неврофиброма;
• Нараняване на ръката или крака, и двете. Когато имате изместване или фрактура, често има разтягане или разкъсване на нервните влакна.
• неврома на Мортън. Туморът расте и нервните окончания между пръстите се удебеляват.
• в нервната система. Това могат да бъдат: хематом с киста, тумор с фрактура, много възпалителни образувания с остеофити, аневризми и тромбози и други патологии. Те са причинени от натиск.
• Тунелна невропатия. Това може да се дължи на факта, че сухожилията с костите притискат нервната тъкан. Хората, които пишат много на компютъра, често страдат от синдром на карпалния тунел.

Ултразвукът на нервите е достъпна и безопасна процедура. Може да се комбинира с доплерово картиране, с невромиелография. Ако имате абсцес, прищипан нерв, посетете лекар и си направете ултразвук. Специалист, който е преминал обучение и ще намери засегнатата област, например в областта на китката, и вашият лекар ще предпише лечение.

Лекарите изследват периферните нерви с ултразвук, когато пациентът се оплаква от силна болка, загуба на чувствителност или изтръпване.

• Щипане.Предписва се процедура при съмнение за образуване на място за компресия. Именно чрез извършване на ултразвук специалистите могат бързо да открият местата на прищипан нерв.
• Тунелна невропатия.За откриване на това състояние се предписва ултразвук на радиалния нерв. Често има проблем при хора, които работят на компютър.
• Възпалителни заболявания.Появата на болка при пациента в радиалния, седалищния или лакътния нерв става основа за спешното назначаване на ултразвук. Проучването помага да се открие възпалението, да се оцени неговото разпространение.
• Туморни неоплазми.Изследването на периферните нерви с помощта на ултразвук разкрива увреждане на обвивката на нервния сноп. Методът позволява на лекарите бързо да диагностицират неврофиброма.
• Притискане на нерв.Симптомите, които пациентът изпитва, могат да бъдат причинени от кисти, аневризми, тумори. Те притискат нервите, причинявайки болка. И на ултразвук лекарите ще открият заболявания, които провокират неврологични проблеми.

Цена за ултразвук на периферни нерви

Цената на изследването в Open Clinic ще ви изненада приятно. Често предлагаме отстъпки за диагностика, така че проверете цените за ултразвук, като се обадите на посочените телефони.

Преглед в нашите центрове в Москва

Можете да се подложите на ултразвук на периферни нерви във всяко отделение на нашата клиника. Затова намерете център Open Clinic, разположен по-близо до вас, работещ в Москва, и се запишете за преглед сега.

Към днешна дата тази процедура е включена в списъка на задължителните манипулации, които се извършват, ако има съмнение за компресия или увреждане на един от нервните стволове.

Предишните методи за изследване на периферната нервна система, като електромиография, дават представа само за функционалната активност на нервния ствол, което не е достатъчно, за да се реши проблемът с ефективното лечение на заболявания на нервните окончания. Ултразвукът на нервите ви позволява да изучавате тяхната анатомия, което е неоспоримо предимство на тази диагностична процедура.

Изследвани периферни нерви

Разделителната способност дори на най-модерните ултразвукови апарати позволява информативно изследване само на средни и големи нервни стволове. Сред нервите, които са обект на ултразвукова диагностика, трябва да се подчертае:

• Улнарен нерв.
• Радиален нерв.
• среден нерв.
• Общ перонеален нерв.
• Общ тибиален нерв.
• Седалищния нерв.

Ултразвуковото изследване на всички други периферни нерви може да бъде информативно само при изразен патологичен процес.

Параметри, определени чрез ултразвук на нервите

За да се заключи състоянието на нервния ствол, в процеса на ултразвуковото му изследване се извършва оценка на следните параметри:

• Дебелината на нервния ствол.
• форма на напречно сечение.
• Контурите на нерва в надлъжни и напречни сечения.
• Структурата на нервните влакна.
• Наличието на патологични образувания.

В допълнение, по-голямата част от ултразвуковото изследване на нервите е заето от сравнителен анализ на тяхното представяне в различни сегменти. Това дава възможност да се идентифицират патологичните промени при максимално отчитане на индивидуалните характеристики на всеки човек.

Показания за ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване няма ограничения и противопоказания. Ето защо може да се предписва на абсолютно всички пациенти, които имат симптоми, показващи увреждане на нервите:

• Болка в проекцията на нервните стволове, която като правило има характер на лумбаго.
• Нарушаване на чувствителността в зоната на инервация на определени нерви.
• Парестезия: изтръпване, изтръпване, усещане за пълзене в горните или долните крайници.
• Нарушаване на двигателната активност в една от частите на тялото.
• Палпиране на патологични образувания в проекцията на големи нерви.
• Травматични наранявания на тялото на мястото на нервните стволове.

Подготовка и методика

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система се извършва без специална предварителна подготовка. Процедурата се извършва, като правило, докато пациентът е в легнало положение на тялото. За да визуализира някои анатомични структури, пациентът може да бъде помолен да промени позицията на крайника.

Заболявания, диагностицирани по време на ултразвук на нервите

Ултразвуковото изследване на периферната нервна система ни позволява да заключим, че е възможно едно от следните заболявания или патологични състояния:

• Неоплазми на нервните влакна. В клиничната практика има два вида нервни тумори, неврофиброма и шванома, които могат да бъдат разграничени чрез ултразвук. Първият идва от централната част на нерва, а вторият - от неговите черупки.
• Остри и хронични увреждания на нервните стволове: навяхвания, разкъсвания, разкъсвания.
• Притискане на нерв от съседни мускулни или костни структури. Така нареченият тунелен синдром.
• Невромата на Мортън е фалшив тумор, който представлява свръхрастеж на нерви в интердигиталните пространства.
• Неврит - възпаление на нервите от различен произход.