Туберкулозният менингит е дълъг живот на човек. Туберкулозен менингит - симптоми и пътища на разпространение, клинична картина, методи на лечение

Туберкулозният менингит е най-честата форма на увреждане на централната нервна система, което представлява 5% от случаите на извънбелодробни инфекции с микобактерии. Най-често страдат деца под 4-годишна възраст и възрастни носители на ХИВ инфекция.

Признаците на заболяването са трудни за разграничаване от типичния менингоенцефалит. Едва с появата на кома, гърчове, повишено вътречерепно налягане и хемипареза диагнозата става ясна, но прогнозата обикновено е лоша.

Симптомите на детския туберкулозен менингит могат да наподобяват тежка интоксикация с висока температура, кашлица, повръщане, неразположение и загуба на тегло. След 6 дни се появяват неврологични признаци: апатия, раздразнителност, нарушено съзнание, изпъкналост на предната фонтанела при кърмачета, парализа на черепните нерви, атрофия на зрителния нерв, необичайни движения и фокални неврологични признаци, като хемиплегия. Конвулсиите при деца се появяват по-често, отколкото в по-късна възраст.

При възрастни продромалният период с субфебрилна температура, неразположение, загуба на тегло, последвано от постепенно увеличаване на главоболието продължава 1-2 седмици. След това болката прогресира, добавят се повръщане, объркване и кома. След 6 дни се появява скованост на врата, пареза на VI, III и IV черепномозъчни нерви. Фокални неврологични лезии, като моноплегия, хемиплегия, параплегия, задържане на урина, са допълнителни клинични признаци.

Туберкулозен менингит трябва да се подозира при всички деца с висока температура, раздразнителност, скованост на врата, сънливост и нощно изпотяване, главоболие и повръщане. Конвулсии, объркване на съзнанието са по-точни симптоми. Скорошният контакт с лице, което има или има риск от развитие на туберкулоза, трябва да подсказва за инфекция.

Парализата на черепните нерви, атрофията на зрителния нерв, патологичните екстрапирамидни нарушения са по-характерни за туберкулозния менингит. Проучването показа, че промените в зрителния нерв са независими предиктори на патологията на туберкулозния характер.

Трудности при диагностицирането

Редица проучвания потвърждават, че 70-90% от децата са имали скорошен контакт със заразен човек. По време на продромалния период приблизително 28% от пациентите се оплакват от главоболие, други 25% са имали повръщане и 13% са имали треска. Само 2% от пациентите са имали признаци на менингит. Например, фотофобията беше клинична проява.

Могат да се видят различни усложнения въз основа на разбирането на лезиите и патологията на туберкулозния менингит. Шиповете водят до парализа на черепните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стесняването на вътрешната каротидна артерия провокира инсулти, а обструкцията на изтичането на CSF повишава вътречерепното налягане. Инфарктите се срещат в 30% от случаите, но хемипарезата с двигателни увреждания е по-честа. Припадъците, дължащи се на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон, са чести при деца и възрастни хора. Спастична или отпусната парализа, загуба на контрол върху сфинктера предполагат менингит.

Туберкулозният менингит при по-възрастни пациенти се проявява нетипично и по-често се характеризира със спонтанни пристъпи на нарушения на кръвообращението или нервни функции.

Факторите за заразяване с туберкулоза са, както следва:

Близък контакт със заразен човек в продължение на една година.

Раждане в регион с високо разпространение на инфекцията. Тези области включват Африка, Югоизточна Азия, Източното Средиземноморие и Западния Пасифик.

Контакт с ХИВ-инфектирани, бездомни, наркомани или затворници - хора, които са изложени на висок риск от инфекция.

Хората, които работят или пътуват до страни с високо разпространение на туберкулоза, трябва да говорят с лекаря си за необходимостта от ваксинация. В региони с висок епидемиологичен риск туберкулозният менингит е по-често при деца под 5-годишна възраст. Ако нивото на заболеваемост е ниско, тогава увреждането на ЦНС се среща по-често при възрастни.

Механизмът на развитие на менингит

Туберкулозните бактерии влизат в тялото по въздушно-капков път: при дишане, кашляне или кихане на заразен човек. След това те се размножават в белите дробове и след като попаднат в кръвта, „пътуват“ до други части на тялото. Бактериите проникват през кръвно-мозъчната бариера и образуват малки пустули в мозъчните тъкани. Абсцесите се разрушават, което води до развитие на туберкулозен менингит. Това може да се случи веднага или няколко месеца след първоначалната инфекция. По време на заболяване вътречерепното налягане се повишава, така че увреждането на нервите е най-тежко.

Туберкулозният менингит се развива на три етапа:

1. В продромалния период здравословното състояние се влошава рязко, главоболието се притеснява.
2. На етапа на възбуда се появяват скованост на врата, повръщане, объркване и халюцинации, засилват се главоболие и мускулни болки.
3. На етапа на потискане се появяват парализа и пареза, възможно е появата на кома.

Лабораторни изследвания

Анализът на CSF е "златен стандарт" за откриване на туберкулозен менингит. Има увеличение на лимфоцитите (50 - 450 клетки на микролитър), протеин (0,5 - 3 g / l) и намаляване на глюкозата (CSF / плазма< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Откриването на киселинноустойчиви микобактерии е задължително. Но микроскопията открива признаци само при една трета и половината от пациентите. Следователно PCR диагностиката и анализът за освобождаване на интерферон гама или IGRA по-често се използват за диференциална диагноза.

Необходимо е да се идентифицират огнища на микобактерии извън централната нервна система с помощта на рентгенография на гръдния кош, абдоминален ултразвук. Освен това се изследват стомашната секреция, съдържанието на лимфните възли, асцитната течност, костния мозък и черния дроб. Спомагателните тестове включват положителен туберкулинов тест.

Туберкулозният менингит често трябва да бъде поставен чрез образна диагностика. КТ на мозъка или ядрено-магнитен резонанс могат да открият хидроцефалия, която се среща при 80% от децата и рядко при възрастни или юноши. Разширяването на базалните менинги се среща при 75% от пациентите. Диагнозата също така показва туберкуломи и инфаркти.

Комбинацията от хидроцефалия, разширяване на базалните менинги, инфаркти е специфичен признак на туберкулозен менингит, както и индурация в базалните цистерни при деца. На фона на ХИВ инфекцията по-често се появяват инфаркти и масивни мозъчни увреждания.

Основи на терапията

На практика лечението на туберкулозния менингит е необходимо, преди да се постави окончателна диагноза.

Използват се две стратегии за лечение:

1. Назначаването на стрептомицин в размер на 40 mg на килограм телесно тегло за два месеца, последвано от намаляване на дозата до 20 mg до една година.
2. Комбинираната употреба на три или четири антибиотика. Ако състоянието на пациента се подобри след три месеца, едно лекарство се отменя.

В международната практика лечението на чувствителен към лекарства туберкулозен менингит включва интензивна фаза с използване на четири лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин) в продължение на два месеца, последвано от преминаване към две лекарства (изониазид "и" рифампицин "), които се приемат на кратки курсове през цялата година.

Потвърдена е най-голямата безопасност на "Етамбутол" за деца от всички възрасти. "Пиридоксин" (витамин В6) помага за премахване на страничните ефекти от лекарствената терапия.

След интензивната фаза лекарствата се приемат два или три пъти седмично за амбулаторно лечение. Обикновено пациентите са изолирани. При почти 10% от пациентите с туберкулозен менингит симптомите парадоксално се влошават няколко седмици или месеци след началото на лечението, което изобщо не означава погрешно предписване на лекарства. Понякога се добавят кортикостероиди.

Повечето неврологични усложнения се развиват поради възпаление, причинено от увреждане и подуване на мозъка. Системните кортикостероиди помагат за намаляване на заболеваемостта и смъртността. Mycobacterium tuberculosis е по-вероятно да зарази тъканните макрофаги на фона на повишено ниво на противовъзпалителни цитокини и хемокини. Използването на кортикостероиди потиска производството на възпалителни медиатори. На деца се препоръчва да се предписват 12 mg дексаметазон на ден (8 mg с телесно тегло под 25 kg).

На фона на заболяването се увеличава производството на антидиуретичен хормон, което води до развитие на мозъчен оток. Досега ограничаването на водата е било основното лечение, въпреки че е доказано, че прилагането на антагонисти на В2 рецептора, заедно с намаляване на противовъзпалителните молекули, увеличава диурезата.

Хидроцефалията е често срещано усложнение на туберкулозния менингит. Хирургичното лечение на туберкулозен менингит с вентрикулоперитонеално шунтиране помага за облекчаване на повишеното вътречерепно налягане.

Последици от заболяването

Началото на смъртта и усложненията се определят от неврологичния стадий, в който е започнало лечението. Терапията в късен стадий е свързана с 50% смъртност. Въпреки това, времето между първите симптоми и диагнозата може да бъде от 2 до 365 дни. Но най-често в 60% от случаите заболяването се определя след три седмици. Средното време за хоспитализация е един месец.

След дехоспитализация около една трета от пациентите имат неврологични симптоми, а при 10% те продължават шест месеца. Остава парализа на черепните нерви, хемипареза и парапареза. Пациентите с хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция, но всички признаци на патология изчезват след 4-5 месеца. В по-ранна възраст увреждането на нервите и туберкуломът повишават риска от неврологични усложнения. Например, те са изпълнени със загуба на слуха.

Защо се развива болестта?

Менингитът е усложнение на туберкулозата. По време на инфекция бактериите колонизират макрофагите, за да се разпръснат из лимфната система. Обширната бактериемия увеличава вероятността от засягане на ЦНС. Бактериите се концентрират в паренхима и менингите на мозъка по време на първоначалното системно разпространение. Разкъсването им води до съдова оклузия и церебрална исхемия. Поради запушване на базалните цистерни се образува хидроцефалия.

Пациентите развиват интракраниални туберкуломи или грануломатозни маси, състоящи се от епителни клетки, заобиколени от лимфоцити. Некротичните области в рамките на възлите съдържат микобактерии. Когато ядрото на туберкулома се втечни, се развива абсцес.

Туберкулозата е често срещано заболяване с 8,8 милиона нови случая всяка година. Епидемията избухна в развитите страни с нова сила поради миграция поради ХИВ инфекция и резистентност към множество лекарства. Приблизително 5-15% от случаите на извънбелодробна туберкулоза са неврологични патологии, но по-често - при деца и пациенти с ХИВ.

Нови разработки

Изследването на генома на щам микобактерия H37Rv позволява разширяване на изследванията в областта на разработването на ваксини, механизмите на лекарствена резистентност и факторите на вирулентност. Някои бактериологични вещества могат да се свързват със специфични рецептори, което опростява увреждането на менингите.

Вместо кожни тестове се провежда цитокинов тест в отговор на Mycobacterium tuberculosis, който позволява не само да се открият инфекции, но и да се предвиди отговорът на ваксинацията. Бързите тестове за лекарствена чувствителност с помощта на бактериофаги решават проблема с избора на ефективна терапия.

Туберкулозата може да засегне не само белите дробове. Причинителят на заболяването (пръчката на Кох) прониква в различни системи на човешкото тяло. Една от най-тежките прояви на тази инфекция е туберкулозният менингит. При това заболяване бактериите причиняват увреждане на мозъка. Съвременната диагностика позволява да се открие това заболяване на ранен етап. В този случай болестта може да бъде излекувана. Въпреки това, туберкулозният процес в централната нервна система остава изключително опасна патология. Пренебрегваното заболяване може да доведе до смъртта на пациента.

Какво е това заболяване

Туберкулозният менингит е вторичен. Всички пациенти или имат активна туберкулоза, или са имали заболяването в миналото. Понякога е много трудно да се установи основният фокус на инфекцията.

През зимата или пролетта най-често се наблюдават огнища на туберкулозен менингит на мозъка. Човек обаче може да се разболее по всяко време на годината. Това заболяване е особено податливо на деца, възрастни хора и пациенти с рязко намален имунитет.

Причинител и патогенеза на заболяването

Причинителят на заболяването е пръчката на Кох. Нарича се още Mycobacterium tuberculosis (MBT). Този микроорганизъм навлиза в мозъка на два етапа:

1. Първо, бактерията навлиза в кръвта от първичната лезия. Оттам той навлиза в мозъка, преодолявайки бариерата между кръвоносната и централната нервна система. Пръчката на Кох причинява увреждане на съдовете на мозъчната обвивка. Това води до появата на грануломи в органа.
2. Заедно с цереброспиналната течност бактериите навлизат в основата на мозъка. Възниква инфекция на менингите, придружена от тяхното възпаление.

В този случай в мозъка се образуват туберкули. Те са възли или туберкули с микроскопични размери в лезията. Възпалението засяга не само тъканите на мембраните, но и съдовете. Има стесняване на церебралните артерии, което води до нарушаване на местното кръвообращение. Патологични промени се появяват и в тъканта на органа, но те са по-слабо изразени, отколкото в черупката. В основата на мозъка се появява сива маса, наподобяваща по консистенция желе.

Кой е изложен на риск

Освен болните от туберкулоза в рисковата група попадат и хора, които са били в контакт с болния. Тази патология често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Лошите навици оказват изключително негативно влияние върху състоянието на имунитета. Туберкулозният менингит при ХИВ инфекция е доста често срещан и е тежък. Повишен риск от заболяването има и при хора, които са имали черепно-мозъчна травма.

Класификация на болестта

В медицината е обичайно да се разграничават няколко форми на туберкулозен менингит в зависимост от местоположението на лезиите:

1. Базиларен менингит. При този вид заболяване лезията засяга черепните нерви. Признаци на дразнене на менингите са изразени, но няма интелектуални нарушения. Заболяването е тежко, може да рецидивира, но при навременно лечение завършва с пълно възстановяване.
2. Цереброспинален менингоенцефалит. Това е най-тежката форма на туберкулозен менингит. Протича с увреждане не само на мембраните, но и на мозъчното вещество. В 30% от случаите патологията завършва със смърт. След възстановяване често се отбелязват тежки усложнения: парализа на крайниците и психични разстройства.
3. серозен менингит. В основата на мозъка се натрупва течност (ексудат). Не се наблюдават признаци на дразнене на мембраните на мозъка. Тази форма протича лесно и обикновено завършва с пълно възстановяване. Усложнения и рецидиви не се наблюдават.

Етапи на заболяването

В клиниката на туберкулозния менингит могат да се разграничат няколко етапа на заболяването:

• продромален;
• стадий на дразнене (менингеален синдром);
• терминал.

Патологията се характеризира с постепенно развитие. Продромалният стадий може да продължи до 6-8 седмици. След това има признаци на дразнене на менингите, те се отбелязват в рамките на 15-24 дни. При липса на лечение заболяването преминава в терминален стадий. Пациентите развиват признаци на енцефалит, парализа и заболяването често е фатално. След това ще разгледаме подробно симптомите и последствията от туберкулозен менингит на всеки етап.

Симптоми

Заболяването започва с дълъг В ранен стадий признаците на заболяването са неспецифични. Пациентите се оплакват от главоболие вечер, неразположение, световъртеж, гадене, загуба на апетит. раздразнителност. Телесната температура може да бъде леко повишена, но има случаи на началото на заболяването без треска. Има забавяне на уринирането и дефекацията. Такова бавно развитие на патологията е характерна черта на туберкулозния менингит.

След това идва етапът на раздразнение. Главоболието на болния се засилва, става мъчително и се локализира в областта на челото и шията. Температурата се повишава рязко до 38-39 градуса. Пациентът става летаргичен, апатичен и сънлив. Умът му е объркан. Червени петна се появяват по кожата на гърдите и по лицето. които след това бързо изчезват.

На този етап има силно дразнене на рецепторите на менингите, което се нарича менингеален синдром. Наред с непоносимото главоболие се появяват и други специфични симптоми на туберкулозен менингит:

1. Скованост на врата. Пациентът рязко повишава тонуса на мускулите на шията, поради което му става трудно да наклони главата си.
2. Знак на Керниг. Пациентът лежи по гръб. Кракът му е сгънат в тазобедрената и колянна става. Пациентът не може сам да изправи крайника поради повишаване на тонуса на мускулите на долния крак.
3. Респираторни нарушения. Пациентът диша тежко и неравномерно. Има усещане за липса на въздух.
4. Страх от светлина и звук. Пациентът постоянно лежи със затворени очи, говори малко.
5. Повишена секреция на слюнка и пот.
6. BP скача.

При липса на терапия или недостатъчно лечение настъпва терминалният стадий на заболяването. Телесната температура или се повишава до +41 градуса, или пада до +35. Има силна тахикардия, пулсът достига 200 удара в минута. Пациентът изпада в кома. В по-късен стадий на заболяването настъпва смърт поради парализа на дишането.

Характеристики на заболяването при деца

Туберкулозният менингит се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Обикновено болни деца на възраст под 5 години или юноши. Болестта е придружена от същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, децата са по-склонни да изпитат негативни последици от патология, като хидроцефалия. Понякога признаците на заболяването в продромалния период наподобяват клиничната картина на остро отравяне. Има силно повръщане, загуба на тегло, висока температура. При кърмачета, още в началния етап, има подуване и напрежение на фонтанела.

Усложнения

Туберкулозният менингит е опасен, защото може да причини тежки усложнения от централната нервна система. Най-честата е воднянка на мозъка (хидроцефалия). Тази патология възниква поради адхезивния процес в менингите.

Приблизително 30% от пациентите след заболяването имат парализа на черепните нерви и пареза на крайниците. В по-редки случаи се наблюдава рязко влошаване на зрението и слуха. Някои пациенти получават епилептични припадъци.

Диагностика

Необходимо е да се проведе диференциална диагноза на туберкулозен менингит с бактериална и вирусна форма на възпаление на менингите, тъй като признаците на тези патологии са сходни. Въпреки това, ако заболяването е причинено от менингококови бактерии или вируси, то винаги започва остро. Постепенното начало е характерно само за туберкулозни лезии на менингите.

Важно диагностично изследване е лумбалната пункция. При туберкулозен менингит се наблюдават следните патологични промени в цереброспиналната течност:

1. Налягането на цереброспиналната течност се повишава.
2. Има повишено съдържание на протеини.
3. Броят на клетъчните елементи многократно надвишава нормата.
4. Установено е присъствието на пръчката на Кох.
5. Съдържанието на захар е намалено.

Необходимо е също така да се установи локализацията на първичния фокус на микобактериите. За това се използват допълнителни методи за диагностициране на туберкулозен менингит:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• изследване на очното дъно;
• изследване на лимфни възли, далак и черен дроб;
• тест с туберкулин (реакция на Манту).

За оценка на неврологичното състояние на пациента се предписват CT и MRI на мозъка.

Фтизиатър или невролог поставя диагноза въз основа на цялостен преглед.

Методи на лечение

Интензивният етап на лечение на тази патология се провежда само в болница. На пациентите се предписва комбинирано лечение с няколко противотуберкулозни лекарства:

• "Стрептомицин".
• "Изониазид".
• "Рифампицин".
• "Пиразинамид".
• "Етамбутол".

Предписват се едновременно 4-5 лекарства в различни комбинации. Тази схема се спазва първите 2-3 месеца. Тогава остават само два вида лекарства: изониазид и рифампицин. Общият курс на лечение на заболяването е доста дълъг, отнема около 12-18 месеца.

За да се предотврати развитието на усложнения, се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон или преднизолон. Също така, за предотвратяване на неврологични разстройства се прилагат витамини от група В, глутаминова киселина, "Папаверин".

По време на заболяване производството на антидиуретичен хормон намалява при пациентите. Това води до мозъчен оток. За да се спре този симптом, се предписват антагонисти на ангиотензин рецепторите: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Пациентът трябва да остане на легло от 30 до 60 дни. Едва на третия месец от заболяването лекарите позволяват на човек да стане и да ходи. Пациентът периодично прави спинални пункции. Въз основа на техните резултати се оценява ефективността на предписаното лечение.

При тежки случаи на хидроцефалия е показана хирургична интервенция - вентрикулоперитонеално шунтиране. По време на тази операция катетър се вкарва във вентрикула на мозъка и излишната течност се отстранява. Това помага за намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток.

Прогноза

Прогнозата за живота директно зависи от степента на патология. Ако лечението започне в ранните етапи, тогава болестта е напълно излекувана. Напредналите форми на патология завършват със смърт в 50% от случаите.

Приблизително една трета от пациентите след възстановяване остават неврологични последици: пареза на крайниците, парализа на черепните нерви. Могат да се съхраняват 6 месеца.

При навременно лечение пациентът след известно време може да се върне към обичайния си начин на живот. Болестта в детството може да повлияе негативно на умственото развитие.

Диспансерно наблюдение

След изписване от болницата пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер за туберкулоза в продължение на 2-3 години, редовно да посещава лекар и да взема тестове. През това време той трябва да приема лекарствата "Тубазид" и "Паск" по специална схема. Една година след курса на терапия в болницата се решава въпросът за по-нататъшната работоспособност на пациента.

Ако пациентът има изразени последици от заболяването, той се признава за инвалид и се нуждае от грижи. Ако пациентът има умерени остатъчни явления, тогава той се счита за негоден за работа, но без нужда от грижи.

Ако пациентът се е възстановил напълно и няма никакви последствия от заболяването, тогава човекът се връща към обичайната си работа. Тежкият физически труд и излагането на студ обаче са му противопоказни.

Предотвратяване

Превенцията на заболяването е да се предотврати инфекция с туберкулоза. Хората, страдащи от активна форма на патология, получават отделно жилищно пространство, ако живеят в хостел или общ апартамент. Това е необходимо, за да се избегне заразяване на други.

Ранното откриване на туберкулоза играе важна роля в превенцията. За това се използват туберкулинови тестове, флуорография. редовни медицински прегледи. Бебетата през първия месец от живота трябва да получат BCG ваксина. Това ще помогне да се избегнат опасни заболявания и усложнения в бъдеще.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Mycobacterium tuberculosis, който е проникнал в менингите, провокира туберкулозен менингит. Лечениетази болест - дълъг и сложен процес, тъй като се основава не само на стандартния набор от мерки за менингит, но и на противотуберкулозни.

болестта се появява внезапно, като напълно прави човек недееспособен. Нека видим какво е това и как да се справим с него.

причинизаболяване

За първи път туберкулозният менингит е диагностициран като отделна болест в края на 19 век. Тогава анализът на гръбначно-мозъчната течност показа наличието на Mycobacterium tuberculosis в нея. Един век след подобно откритие лекарите стигнаха до консенсуса, че основните пациенти, страдащи от това заболяване, са децата и юношите. Сега тази граница се измести малко и възрастните са по-болни от това заболяване.

Туберкулозната форма на менингит засяга предимно хора, които са били диагностицирани с:

• алкохолизъм, наркомания;
• хипотрофия;
• намален имунитет.

Възрастните също са изложени на риск. Но повече от 90% от случаите на туберкулозен менингит е вторично заболяване, което се е развило поради факта, че човек е болен или е имал туберкулоза. Най-често първичната локализация на заболяването се диагностицира в белите дробове. В случаите, когато не е установена локализация, такъв туберкулозен менингит ще бъде обозначен като "изолиран".

Обикновено източникът на туберкулозен менингит е туберкулозата, която засяга следните органи:

• бели дробове (разпространен тип);
• полови органи;
• кости;
• млечни жлези;
• бъбреци;
• ларинкса.

Изключително рядко е да се разболеете от това заболяване чрез контакт. Това е възможно в два случая:

1. Когато бактерията от костите на черепа преминава в мозъчната обвивка.
2. Когато пациентът има туберкулоза на гръбначния стълб и бактерията е навлязла в мембраната на гръбначния мозък.

Интересно! Повече от 15% от този тип заболявания се срещат прилимфогененинфекция.

Основният път за навлизане на тези бактерии в менингите е през кръвния поток. И това се дължи на факта, че кръвно-мозъчната бариера има повишена пропускливост. Увреждането на тъканите възниква в следния ред:

• съдови плексуси на меката мембрана;
• цереброспинална течност, където възпалителният процес се провокира в меката и арахноидната мембрана;
• вещество на мозъка.

Всяка стъпка може да причини промени в съдовете на мозъка: от некроза до тромбоза, което нарушава кръвообращението в органа, което води до усложнения и влошаване на състоянието на пациента. При възрастни пациенти възпалителният процес в менингите има фокална локализация със сраствания и белези, а при деца провокира хидроцефалия.

Симптоматика според периодите на протичане и клиничните форми

Симптомите на туберкулозния менингит варират в зависимост от стадия на заболяването и неговата клинична форма. При диагностицирането изразените симптоми ще бъдат отлична помощ при избора на лечение и формулирането на точна диагноза.

Симптоми по време на курса

Лекарите разделят туберкулозния менингит на 3 курса:

Предупредителенкоято продължава около 7-14 дни. През този период туберкулозната форма на менингит е трудна за идентифициране, тъй като симптомите са неспецифични. Тя има:

• Силно главоболие;
• рязко влошаване на благосъстоянието, повишена раздразнителност и апатия;

• гадене и повръщане поради повишено главоболие;
• безмилостно висока температура.

раздразнения, при което се увеличават всички предишни симптоми, телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Следните симптоми също са свързани с менингит:

• повишена чувствителност към звуци, светлина, допир;
• сънливост и летаргия;
• кожата е покрита с алени петна, тъй като автономната съдова система не работи;
• мускулните тъкани на шията стават твърди;
• съзнанието става объркано и инхибирано;
• поза на "сочещо куче".

Пареза и парализа, което се характеризира не само със сензорен дисбаланс, но и със загуба на съзнание и централна парализа. Както и:

• нарушения в сърдечния и дихателния ритъм;
• конвулсии;
• повишаване на телесната температура до 41 градуса и повече или, обратно, бърз спад на този показател;
• парализа на центровете на мозъка, отговорни за работата на сърцето и дишането, което води до смърт.

Симптоми на клинични форми

Туберкулозният менингит обикновено се разделя на 3 основни клинични форми:

Базиларна, който в повечето случаи има продромален период с продължителност от 7 до 35 дни с характерните си симптоми. Когато заболяването премине в периода на раздразнение, към съществуващите симптоми се присъединяват цефалгия, фонтанно повръщане и анорексия. Пациентът се чувства уморен и постоянно иска да спи. Постепенно се появяват признаци на мозъчна дисфункция:

• страбизъм;
• увисване на горния клепач;
• загуба на слуха;
• намалена зрителна функция;
• стагнация на оптичния нерв;
• асиметрия на лицето;
• дисфония и дизартрия.

Менингоенцефалит, който най-често се проявява в третия период от хода на заболяването. Характеризира се с всички енцефалитни симптоми, ако не се лекуват, те могат да бъдат фатални:

• спастична пареза и/или парализа;
• частична и / или пълна загуба на чувствителност;
• загуба на съзнание;
• респираторна депресия;
• тахикардия и аритмия;
• рани от залежаване.

Спиналнакоето рядко се диагностицира. Най-често започва с признаци на увреждане на мозъчните мембрани, които във втория или третия период на хода на заболяването се допълват от болка в пояса, тъй като бактериите засягат гръбначните корени. В бъдеще болката става постоянна и интензивна и дори наркотичните болкоуспокояващи не ги облекчават. Има неуспех в изпразването на червата и пикочния мехур, а по-късно се присъединява отпусната парализа.

Диагностика и лечение

Туберкулозният менингит и неговата диагностика е профилна посока на двама специалисти: фтизиатър и невролог. А диагностиката започва с лабораторни изследвания на гръбначно-мозъчната течност, която се взема с помощта на лумбален. Промените му се откриват още на етапа на продрома. При анализ на течности се обръща специално внимание на нивото на глюкозата. Най-лошата прогноза се дава на тези пациенти, които имат това ниво ниско.

При диагностицирането се използват и следните изследвания:

• микроскопия;
• PCR диагностика;
• диференциална диагноза;
• рентгенография на гръдния кош за определяне на огнищата на възпалението;
• ултразвук на корема;
• анализ на стомашна секреция;
• анализ на течности от костен мозък, лимфни възли, черен дроб;
• тест за туберкулоза;

Всичко това позволява да се идентифицира туберкулозен менингит. Лечението се предписва специфично, базирано на противотуберкулозна терапия. Много лекари предпочитат да използват режим, който включва етамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Първо се използват парентерално, а по-късно вътре. Обикновено подобрението настъпва след два месеца, като в същото време етамбутолът и пиразинамидът се отменят и дозата на изониазид ще бъде значително намалена. Останалите лекарства се използват още 9-10 месеца.

Едновременно с тези лекарства се приемат лекарства, които ще бъдат предписани от невролог. Най-често този режим на лечение се основава на:

1. Дехидратанти (фуроземид, манитол и хидрохлоротазид).
2. Детоксикатори (солни разтвори и инфузии на декстран).
3. Назначаване на глутаминова киселина и витаминен комплекс.
4. Глюкокортикоиди, които се инжектират в субарахноидалното пространство.
5. Други средства, насочени към облекчаване на симптомите.

Първите два месеца на пациента се предписва почивка на легло, която се намалява постепенно. До края на третия месец се разрешават леки разходки. Пункцията и анализът на цереброспиналната течност ще покаже ефективността на лечението. След края на лечението пациентът се държи под медицинско наблюдение за дълго време, а също така се подлага на курс от лекарства против рецидив два пъти годишно.

Прогноза, усложнения и профилактика

Преди няколко десетилетия тази болест, поради липсата на лекарства за туберкулоза, завърши със смъртта на пациента, която настъпи през втората седмица след началото на заболяването. Сега почти 92% от всички пациенти се възстановяват. Но само ако диагнозата и лечението са били навременни. Ако не, тогава последствията от болестта ще бъдат тъжни и сериозни. Най-често това е хидроцефалия на мозъка, но не са рядкост и епилептичните припадъци, като остатъчно явление след боледуване.

Лечението на усложненията зависи от самите тях:

1. Оклузивната хидроцефалия се лекува с инжекции с глюкоза, магнезиев сулфат и плазма, инжектирана във вена.
2. Централна и периферна парализа - масаж, гимнастика, както и Prozerin и Dibazol.
3. Туберкулозата в белите дробове, ставите или друга локализация може да има обширни огнища. Те се отстраняват оперативно, но едва след една година от излекуването на менингита.
4. Лечение в специализирани санаториуми.

Превантивните мерки на национално ниво включват:

• изолирано настаняване на такива пациенти;
• дейности по ранна диагностика за намаляване броя на болните от туберкулоза и контактите им с други хора;
• деца в рамките на един месец след раждането им.

Няма специфични превантивни мерки за лична екзекуция. Обикновено това е лична хигиена, правилен и здравословен начин на живот. В противен случай всички други действия се възлагат на държавата и всичко това, защото това заболяване се класифицира като социално. А огнища на туберкулоза възникват в периоди, когато стандартът на живот в страната пада.

В такива моменти се увеличава броят на гражданите, водещи асоциален начин на живот. Това води до туберкулозен менингит.

Статистика! Силният пол винаги е по-склонен да боледува от туберкулоза, за разлика от жените. Заболеваемостта при мъжете е 3,5 пъти по-висока, както и темпът на нарастване на заболяването - 2,5 пъти. Рисковата група са хора на възраст 20-29 години и 30-40 години.

Живот след боледуване

Диспансерното наблюдение се извършва за възстановени пациенти в продължение на 2-3 години. Оценката на тяхната работоспособност се извършва не по-рано от 12 месеца след възстановяването. Лечението винаги е стационарно. Ако има остатъчни ефекти след изразено заболяване, тогава такъв пациент се признава за инвалид и се нуждае от грижи и наблюдение.

Ако остатъчните ефекти са по-слабо изразени, тогава увреждането се признава, но необходимостта от външни грижи не е така. Но често няма остатъчни ефекти или противопоказания за работа, така че след известно време пациентът се връща към професионални дейности и към обичайния си начин на живот.

Понякога буквално един час е достатъчен, за да се разбере, че болестта е поразила тялото, но нищо не може да се направи. Лечението ще бъде дълго, мъчително и ще отнеме една година щастлив живот. За да предотвратите това, наблюдавайте здравето си и вземете сериозно всички сигнали за неуспех и отидете на лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно ще бъде излекуване.

Туберкулозният менингит е възпаление на пиа матер на мозъка. В повечето случаи заболяването е усложнение на друга форма на туберкулоза. Категорията хора, които вече са имали този възпалителен процес под каквато и да е форма, не е изключение. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни. Основната рискова група са хората на възраст 40-70 години.

Ако лечението на заболяването не започне своевременно, не е изключен летален изход.

Етиология

Етиологията на това заболяване е добре разбрана. Най-честите провокиращи фактори за развитието на патологичния процес са следните:

• всяка локализация;
• отслабена имунна система;
• тежки инфекциозни заболявания;
• интоксикация на тялото;
• открита мозъчна травма.

Поради определени етиологични фактори в организма навлиза киселинноустойчивата бактерия Mycobacterium. Това е предпоставка за развитие на туберкулозен менингит. Но трябва да се отбележи, че развитието на възпалително заболяване е по-вероятно, ако човек има силно отслабена имунна система.

Патогенеза

Поради определени етиологични фактори провокиращата бактерия навлиза в тялото по хематогенен път (с кръв). След това инфекциозният организъм се установява върху пиа матер на мозъка, където започва да се размножава. На този етап човешкото тяло се опитва да развие защита. Образува се определена капсула, която временно локализира инфекцията. С нарастването на инфекцията капсулата се разкъсва и инфекциозните организми навлизат в цереброспиналната течност. Така се развива туберкулозен менингит.

Общи симптоми

В началните етапи туберкулозният менингит може изобщо да не се усеща, тъй като патологичният процес се развива бавно. С развитието на това усложнение на туберкулозата симптомите стават по-изразени.

Заразеното лице може да изпита следните симптоми:

• апатия;
• сънливост;
• слабост и неразположение;
• повишена телесна температура;
• често главоболие;
• промяна в тонуса на мускулите на врата, както и на гърба на главата;
• гадене, понякога повръщане.

В по-тежки случаи пациентът може да получи частична парализа, която е свързана с нарушения във функционирането на нервната система и мозъка.

В допълнение към горните симптоми, някои пациенти могат да бъдат диагностицирани с нарушения на сърдечния ритъм - или.

Етапи на развитие на болестта

В официалната медицина е обичайно да се разграничават следните етапи в развитието на туберкулозния менингит:

• продромален(чувство се влошава, появяват се главоболия);
• възбуда(появяват се симптоми на мускулна ригидност, интензивно главоболие, мускулни болки, повръщане, започват и психологически разстройства);
• потисничество(възможна парализа, кома).

Идентифицирането на заболяването в ранен стадий на развитие практически елиминира риска от сериозни усложнения, но при правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

При първите признаци трябва незабавно да се консултирате с терапевт. След обстоен личен преглед и изясняване на анамнезата се извършва цялостна диагностика.

Лабораторните изследвания се състоят само от пълен тест на кръв и урина. Ако е необходимо, може да се предпише биохимичен кръвен тест.

Що се отнася до инструменталните анализи, се използват следните методи на изследване:

• флуорография;
• тест за туберкулоза (Mantoux);
• пункция на цереброспиналната течност;

Въз основа на получените резултати лекарят може да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение.

Лечение

Лечението на туберкулозен менингит се извършва само постоянно. В началните етапи на туберкулозен менингит на пациентите могат да бъдат предписани следните лекарства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин.

Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар. Средно продължителността на терапията продължава около 6-12 месеца. Но продължителността на лечението може да варира в зависимост от общото състояние на пациента и формата на развитие на заболяването.

В допълнение към лекарствата със специално предназначение, на пациента се предписват лекарства за укрепване на имунната система. Също така, за периода на лечение на туберкулозен менингит, пациентът трябва да се храни пълноценно и своевременно.

Трябва да се отбележи, че туберкулозният менингит е един вид последен етап от развитието на този патологичен процес. Ето защо всички инфекциозни и възпалителни заболявания трябва да бъдат лекувани докрай, за да не предизвикат подобни усложнения.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина предлага много средства за лечение на туберкулозен менингит. Но можете да приемате всеки от тях само според предписанието на Вашия лекар.

Народният метод на лечение включва приемане на билкови чайове от такива билки:

• бял дроб;
• инфузия на бяла ружа;
• корен от оман;

От горните билки можете да приготвяте както отвари, така и тинктури. Но те трябва да се използват по препоръка на лекар. Не се допуска самолечение.

Предотвратяване

Въпреки факта, че туберкулозният менингит е опасно заболяване, то може да бъде предотвратено, ако се прилагат прости превантивни мерки.

За децата ваксинацията е ефективна мярка за предотвратяване на заболяването. Тази ваксина трябва да се прилага на 7 и 14 години.

Освен това на практика трябва да се прилагат следните правила:

• редовно проветряване на стаята и мокро почистване;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• редовен преглед от терапевт;
• флуороскопия.

Такива превантивни мерки позволяват, ако не напълно да се избегне това заболяване, тогава значително да се намали рискът от неговото образуване. Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно.

Самолечението при такава диагноза е строго противопоказано.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Синдромът на хроничната умора (съкр. CFS) е състояние, при което има умствена и физическа слабост поради неизвестни фактори и продължава от шест месеца или повече. Синдромът на хроничната умора, чиито симптоми се предполага, че са свързани до известна степен с инфекциозни заболявания, също е тясно свързан с ускорения ритъм на живот на населението и увеличения информационен поток, който буквално пада върху човек за последващото му възприемане.

Туберкулозният менингит е вторично възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък при хора с туберкулоза на различни органи.

Това заболяване, което сега е рядко, засяга главно хора на възраст между 40 и 65 години и деца под 5 години, въпреки че това се случва рядко, тъй като децата трябва да бъдат ваксинирани срещу менингит.

Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis. Тази форма е особено трудна, тъй като тялото преди това е било засегнато от туберкулоза - имунната система е отслабена, няма сила да се бори с "бича".

Как се предава инфекцията

Причината за туберкулозния менингит е инфекция от туберкулозни органи: бели дробове, кости, полови органи, млечна жлеза, бъбреци, ларинкс и др. Рядко се заразява чрез контакт.

При наличие на туберкулоза на костите на черепа или гръбначния стълб, инфекцията може да премине към мембраните на мозъка. В около 17% от случаите инфекцията става по лимфен път.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

• възраст- Възрастните хора и децата под 5 години имат слаба имунна система;
• сезонност– есента и пролетта са период на епидемии;
• други инфекции на тялото, интоксикация,.

Разграничете различните видове заболявания

Туберкулозният менингит има различни форми, които се различават по симптоми и подходящо лечение:

1. Базален- има церебрални менингеални симптоми под формата на невъзможност за издърпване на главата към гърдите поради втвърдяване на тилната мускулатура, нарушена краниоцеребрална инервация и сухожилни рефлекси.
2. туберкулозен- най-тежката форма на заболяването, има церебрални и менингеални симптоми (повръщане, парализа на крайниците и др.), Както и анормална краниоцеребрална инервация.
3. Туберкулозен лептопахименингит- се развива изключително рядко, в началото на заболяването няма почти никакви симптоми или те са едва забележими.
   Ако се открият един или повече симптоми, имащи провокиращ фактор (туберкулоза на един от органите), трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Туберкулозният менингит е опасен със своите усложнения и нежелани реакции.

менингеални симптоми

Деца в риск

По-често туберкулозният менингит се развива при малки деца поради липса на развит имунитет или отказ на родителите да ваксинации срещу туберкулоза.

Страдат предимно кърмачета, отслабени и недоносени, както и деца от 3 до 5 години. Само при бебета до една година заболяването започва в остра форма, температурата се повишава рязко, започва повръщане, отбелязват се конвулсии, хидроцефален синдром и изпъкналост на голям фонтанел.

При деца на възраст над една година обикновено започва с неразположение, загуба на апетит, сънливост. След това температурата се повишава и започва повръщане - това се случва в рамките на една седмица. Обикновено менингеалните симптоми се появяват след 1-3 седмици.

Характеристики на клиничната картина

Симптомите на туберкулозен менингит са разделени на три етапа:

1. продромален период- продължава до 6-8 седмици. Симптомите се появяват постепенно: апатия, летаргия, сънливост, слабост и чести главоболия, които постепенно стават по-силни, температурата се повишава до 38 градуса, започват гадене и повръщане.
2. - признаците на заболяването се засилват, температурата се повишава, главоболие в тила, запек, фотофобия, непоносимост към звуци, поява и изчезване на петна по тялото. На 6-7-ия ден от този период се появяват менингеални симптоми: скованост на врата, симптом на Керниг и Брудзински, загуба на слуха, проблеми със зрението, нарушение на говора, намалена чувствителност на крайниците, хидроцефалия, повишено изпотяване и слюноотделяне.
3. Терминален период- последният стадий на заболяването, започва и парализа, учестяване на сърдечния ритъм, загуба на съзнание, затруднено дишане, температура до 40 градуса. Последният стадий на заболяването завършва със смъртта на човек.

При малките деца симптомите са подобни на тези при възрастни, само развитието им протича в остра форма и периодите са съкратени.

Основните симптоми, характерни за туберкулозния менингит, който се развива при деца, са конвулсии, повръщане, треска, детето крещи, фонтанелът се подува и пулсира на 2-рия ден.

При по-големи деца заболяването се проявява постепенно, проявата на симптомите е замъглена. Можете да определите менингита по начина, по който детето лежи, ако постоянно лежи настрани, краката му са прибрани към корема и главата му е отметната назад - това е сигурен признак на заболяването.

Цели и методи на диагностика

Установяването на диагнозата на това заболяване в рамките на 10 дни се счита за навременно, след 15 дни - късно. Заболяването се определя от три признака: наличие на симптоми, определяне на източника на инфекция и изследване на цереброспиналната течност.

Туберкулозната инфекция може да бъде във всеки орган на пациента, следователно:

• при преглед обърнете внимание на наличието на туберкулоза на лимфните възли;
• провеждат рентгенови лъчи на белите дробове, насочени към откриване на туберкулоза;
• диагностициране на увеличен черен дроб и далак;
• се извършва изследване на фундуса.

Изборът на цереброспинална течност показва туберкулозен менингит, ако цереброспиналната течност идва в поток или бързи капки. Пълният преглед за промени в течността показва точна диагноза.

Освен това се взема кръв за общ и биохимичен анализ, а също така се извършват бели дробове и други органи.

Здравеопазване

Терапията продължава много дълго време и се провежда само в стационарни условия. След лечението, което продължава до една година, пациентът се изпраща в специализиран санаториум.

Цялото лечение е насочено към унищожаване на туберкулозния бацил и се провежда особено интензивно по отношение на малки деца.

Например, ако стрептомицинът може да се приложи интрамускулно на възрастен пациент, тогава детето трябва да направи това в гръбначния канал, тъй като при кърмачетата заболяването е остро и най-малкото забавяне може да струва живот.

Целта на лечението на туберкулозния менингит е да се елиминира фокусът на туберкулозата, да се лекува възпалението на менингите и да се изключи, да се предотвратят усложнения, да се спрат лезиите на ЦНС и да се облекчи интоксикацията.

консервативна медицина

Лечението се провежда в комплекс с използването на специализирани лекарства: стрептомицин, PASK, фтивазид и салузид.

Комплексното лечение предотвратява появата на резистентни Macobacterium tuberculosis и има благоприятен ефект върху отстраняването на възпалителния процес, тъй като всички тези лекарства имат противовъзпалителен ефект. Комбинацията и дозировката се предписват от лекаря в зависимост от тежестта на заболяването, поносимостта на лекарствата, състоянието на пациента.

В същото време се предписва общоукрепваща терапия: глюкозни системи, витамини С, В1, В6, алое. В случай на усложнения се предписват лекарства за тяхното отстраняване.

Дори и при леки форми на заболяването, пациентът се изписва от болницата само след шест месеца, ако пациентът има добро общо състояние и нормални параметри на изследванията на цереброспиналната течност. След изписването продължава лечението на туберкулозата и усложненията на менингита.

Диспансерното наблюдение се извършва в рамките на 2-3 години. Веднага след санаториума пациентът се записва в група 1 на диспансера на място. местоживеене и след това преведени на 2 и 3.

Децата се наблюдават от фтизиатър в продължение на една година в група А, след това 2 години в група Б и последните 7 години в група С. Ако се забележат усложнения, продължава наблюдението от невропатолог, офталмолог и психиатър. Първите 2-3 години се провеждат профилактични курсове за 3 месеца с изониазид в комбинация с етамбутол.

Пациентите продължават трудовата си дейност, ако нямат увреждане. Необходима е лека работа, психическият стрес е недопустим за една година след лечението.

етносука

Народните средства при лечението на туберкулозен менингит изпълняват поддържаща функция и облекчават страданието на пациента. Но можете да ги използвате след консултация с Вашия лекар.

Препоръчват се отвари и тинктури от билки: бяла ружа, бяла ружа, корен от оман. В стаята, където се намира пациентът, можете да поставите саксия с глициния - отделяните от нея фитонциди дезинфекцират въздуха и убиват туберкулозния бацил.

В домашни условия, за да се облекчат страданията на пациента, трябва да му се осигури душевен и телесен покой, тъй като той има остра чувствителност на слуха, зрението и докосването на кожата.

Необходимо е да затворите прозорците със завеси, да изолирате пациента от звуци и докосвания до тялото. Поставете лед или парцали, навлажнени със студена вода, върху главата и крайниците (ръцете и краката), като периодично ги сменяте, докато се нагряват. Важно е да се знае, че пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро, за да може незабавно да започне лечението.

опасно ли е

Прогнозата за лечение на туберкулозен менингит е благоприятна в 90% от случаите, ако диагнозата се постави навреме. Ако диагнозата се постави след 15 дни от заболяването, тогава последствията могат да бъдат най-тъжните. Ако пациентът незабавно бъде откаран в болницата, тогава е възможно пълно излекуване дори при малки деца.

Често срещано усложнение е (парализа на едната страна на тялото), зрително увреждане, слепота. При спиналната форма на менингит може да има пареза на крайниците и развитие на патологии на тазовите органи.

С цел предотвратяване на

Има следните превантивни действия, които предотвратяват инфекцията с туберкулоза:

Вземането на предпазни мерки може да намали риска от инфекция. Ако все пак това се случи, не трябва да се самолекувате, а трябва незабавно да се консултирате с лекар.