Условия за съхранение на еритроцитна маса. Техника за кръвопреливане на червени кръвни клетки

Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв по време на разделянето на плазмата и е основната среда за хемотрансфузия, чийто хематокрит не надвишава 80%. Въвеждането на еритроцитна маса ви позволява да попълните обема на циркулиращите еритроцити и да поддържате нормалната кислородна транспортна функция на кръвта при анемия.

Еритроцитната маса в сравнение с цялата кръв съдържа същия брой еритроцити, но в по-малък обем и значително по-малко цитрат, продукти на клетъчно разпадане, клетъчни и протеинови антигени и антитела. Следователно, при трансфузия на червени кръвни клетки, нехемолитичните трансфузионни реакции са много по-рядко срещани, отколкото при трансфузия на цяла кръв.

Еритроцитната маса се съхранява при температура +2..+4°C. Срок на годност на еритроцитната маса:

21 дни - при използване на разтвор на глугицир или цитроглюкофосфат;
35 дни - при използване на разтвор на cyglufad, CPDI;
35 дни - еритроцитна маса ресуспендирана в разтвор на еритронаф;
41 дни - при използване на Adsol и SIGM.

При преливане на една единица еритроцитна маса (броят на еритроцитите, съдържащи се в едно стандартно кръводаряване = 450 ml донорска кръв) и при липса на продължаващо кървене, хемоглобинът се повишава с 10 g/l, хематокритът - с 3%.

Ефективността на трансфузията на червени кръвни клетки се оценява чрез намаляване на диспнея, намаляване на тахикардия и повишаване на нивата на хемоглобина.

Размразената и измита еритроцитна маса съдържа по-малко количество левкоцити, тромбоцити, плазма в сравнение с цяла кръв. Еритроцитната маса трябва да се използва до 24 часа след размразяване.

Показания за трансфузия на червени кръвни клетки

Остра анемияпричинени от масивна загуба на кръв (травма, операция, шок, раждане) - 25-30% от общия обем на циркулиращата кръв и придружени от намаляване на хемоглобина до 70..80 g / l и по-ниски, хематокрит до 25% и по-ниски , появата на нарушения на кръвообращението .
За хематотерапияпациенти с повишена реактивност и сенсибилизация с наличие на антилевкоцитни и антитромбоцитни антитела.
Лечение на различни видове анемия. Трябва да се помни, че при хронична анемия, придружена от намаляване на циркулиращия хемоглобин, първо е необходимо да се елиминира причината, която е причинила анемията, а не да се възстанови нивото на хемоглобина с помощта на трансфузия на еритроцитна маса.

При хронична анемия трансфузията на еритроцитна маса е насочена към коригиране на най-важните симптоми, причинени от анемия и неподлежащи на основната патогенетична терапия:

необходимо е да се установят клиничните симптоми, причинени от анемия;
невъзможно е да се предпише трансфузия на еритроцитна маса, разчитайки само на нивото на хемоглобина, т.к. динамично се променя в зависимост от обема на преливаните физиологични разтвори, диурезата, степента на сърдечна компенсация;
кръвопреливането трябва да се извършва много внимателно в случай на комбинация от анемия и сърдечна недостатъчност - скоростта на трансфузия трябва да бъде 1-2 ml еритроцитна маса на 1 kg телесно тегло на час, преди трансфузията се предписват диуретици.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

еритроцитна маса(Гръцки erythros червено + kytos съд, тук - клетка; синоним: еритроцитна маса, еритроконцентрат) - основният компонент на консервираната донорска кръв, състоящ се от еритроцити, плазма и смес от левкоцити и тромбоцити.

Червените кръвни клетки се получават от събрана дарена кръв чрез отстраняване на по-голямата част от плазмата. В зависимост от оставащия обем на плазмата, разреждането и следователно хематокритът на опакованите червени кръвни клетки може да бъде 65-95% (вижте Хематокрит).

За терапевтични цели се приготвят няколко вида еритроцитна маса: нативна еритроцитна маса с хематокрит 65-80%; еритроцитна суспензия (получава се от цяла кръв чрез отстраняване на повечето или цялата плазма и добавяне на консервант, ресуспендиращ или плазмозаместващ разтвор вместо това към останалите еритроцити); измита еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити; размразена и измита еритроцитна маса.

За отделяне на плазмата от консервирана кръв и приготвяне на еритроцитна маса се използва методът на спонтанно утаяване на еритроцити от консервирана кръв (в рамките на 1-2 дни след съхранение при + ° 4 °), последвано от изсмукване на плазмата през специална система в стерилен съд. флакон или полимерен контейнер при спазване на строга асептика и метод на центрофугиране на консервирана кръв при 980 g за 25 минути, последвано от плазмено отделяне. Над еритроцитите остава слой плазма (висок около 10 mm), а хематокритът е 65-80%. Възможно е също така да се отстрани напълно плазмата заедно с левкоцитния слой, разположен над еритроцитите, като същевременно се получи еритроцитна маса с хематокрит 85-95%. Поради високия си вискозитет, такава еритроцитна маса се използва за трансфузия под формата на еритроцитна суспензия, добавяйки плазмозаместващ разтвор на TSOLIPC-8 (вижте Кръвопреливане) или ресуспендиращ и консервиращ разтвор на "Erytronaf" с аденин и никотинамид. Срокът на годност на еритроцитната суспензия при t ° 4 ° в разтвор на TSOLIPC-8 е до 15 дни, в разтвор на Eritronaf (в полимерни контейнери) - до 35 дни. Срок на годност на нативната еритроцитна маса при t° 4° - до 21 дни.

Методът за криоконсервация на еритроцитна маса (замразяване заедно с криофилактични разтвори) ви позволява да я запазите за дълго време (години). След размразяване (размразяване) и измиване този тип еритроцитна маса има същите морфофункционални свойства и терапевтична ефикасност като прясно приготвена (вижте Консервиране на кръвта).

Критериите за годност на еритроцитната маса за трансфузия са прозрачността на плазмата над еритроцитите (липса на мътност, люспи, фибринови нишки), равномерен еритроцитен слой (липса на съсиреци), запазване на целостта (плътност). на затварянето) на флакона или полимерния контейнер и данни от документацията. Розовото оцветяване на плазмата (лека хемолиза) не е противопоказание за клинична употреба, тъй като концентрацията на свободен хемоглобин в малък обем плазма на червените кръвни клетки по отношение на цяла кръв не надвишава допустимото ниво.

Еритроцитната маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити (повече от 70-80% от тези клетки се отстраняват от еритроцитната маса от първоначалното им съдържание в цяла консервирана кръв), се приготвя чрез многократно (3-5 пъти) промиване, последвано от серийно центрофугиране в стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид или метода за ускорено утаяване на еритроцитите чрез разреждане на глюкоза или захароза в големи обеми или чрез добавяне на колоидни утаители (желатин, хидроксиетил нишесте) с последващо отстраняване на супернатанта заедно с плазмата и левкоцитния слой, както и като чрез филтриране на еритроцитната маса (след отстраняване на плазмата и левкоцитния слой) през специални филтри (найлон, данулон и др.) или чрез криоконсервация на еритроцитна маса с последващо измиване след размразяване. Най-пълното отстраняване на левкоцитите и тромбоцитите от еритроцитната маса се постига чрез криоконсервация.

Преливането на червени кръвни клетки при остра и хронична анемия от различен произход има редица предимства в сравнение с преливането на добра кръв: червените кръвни клетки се съдържат в по-малък обем, което намалява риска от претоварване на кръвообращението, има значително по-малко йони цитрат, калий, амоний, лактат и антигени в масата на червените кръвни клетки и антителата, което води до намалена реактивност след трансфузия и по-нисък риск от изоимунизация.

Еритроцитната маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити, има допълнителни предимства; това е най-малко реактивната среда за кръвопреливане, особено за чувствителни пациенти, които се характеризират с реакции към повтарящи се кръвопреливания или червени кръвни клетки; причинява изосенсибилизация в много по-малка степен; еритроцитите имат намалена агрегационна способност, което позволява хемотерапия при пациенти с нарушени реологични свойства на кръвта и нарушена микроциркулация; няма риск от цитратна интоксикация, хиперкалиемия при масивни трансфузии; има по-широка възможност за използване на еритроцитната маса на универсален донор. Изброените предимства на еритроцитната маса доведоха до значително намаляване на показанията за използване на консервирана цяла кръв в медицинската практика.

Показания за трансфузия на еритроцитна маса са хронична анемия (виж) от различен произход; попълване на загуба на кръв (виж), свързана с травма, операция, раждане (в комбинация с физиологични разтвори, кръвозаместващи течности, компоненти и кръвни продукти); корекция на анемия при пациенти с повишена реактивност и сенсибилизация, наличие на антилевкоцитни, антитромбоцитни и антиеритроцитни антитела (пароксизмална нощна хемоглобинурия, таласемия, имунна хемолитична анемия и др.); анемия при хипертония, кардиопулмонална, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Преливането на червени кръвни клетки е показано при пациенти с хронична постхеморагична желязодефицитна анемия и B12-(фолиева) дефицитна анемия с тежка анемия, изпълнена с риск от развитие на анемична кома.

В хирургическата и акушерско-гинекологичната практика е препоръчително използването на еритроцитна маса (в комбинация с физиологични разтвори и кръвни заместители) за елиминиране на остри нарушения на кръвообращението и хипоксия, причинени от загуба на кръв, травматичен и оперативен шок, усложнения при раждане, в подготовка за хирургия при пациенти с тежка анемия, по време на II и III периоди на изгаряне, както и по време на сърдечна операция с кардиопулмонален байпас, което позволява да се компенсира загубата на кръв, да се спре анемията и да се избегне синдром на хомоложна кръв (виж Перфузия).

Преди преливане на червени кръвни клетки, лекарят трябва да провери качеството му (визуален контрол) и да направи необходимите тестове за съвместимост, като вземе предвид кръвната група и Rh фактор (вижте Кръвни групи, Rh фактор). Дозировката на еритроцитната маса е индивидуална (от 100-200 ml до 500 ml или повече) и зависи от състоянието на пациента. Обикновено трансфузиите се извършват по капков метод. Ако е необходимо бързо приложение, особено при остри нарушения на кръвообращението (шок, остра кръвозагуба), за предпочитане е да се използва еритроцитна суспензия; когато се използва еритроцитна маса, към всяка доза се добавят 50-100 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид непосредствено преди трансфузия.

При трансфузия на еритроцитна маса в някои случаи могат да се наблюдават хемотрансфузионни реакции (например пирогенни, алергични). В същото време трансфузията на червени кръвни клетки незабавно се спира и се използват сърдечно-съдови, седативни и хипосенсибилизиращи средства за елиминиране на хемотрансфузионни реакции.

Възможни са усложнения (при трансфузия на несъвместима, заразена, прегрята еритроцитна маса). Терапевтичните мерки са насочени към възстановяване на обема на циркулиращата кръв, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията (вижте Кръвопреливане).

Библиография:Аграненко В. А. и Обшивалова Х. Н. Методът за възстановяване (подмладяване) на консервирани еритроцити на сроковете за съхранение, Сови. мед., № 8, стр. 66, 1976; Аграненко В. А. и Скачилова Н. Н. Хемотрансфузионни реакции и усложнения, М., 1979; Аграненко В. А. и Федорова Л. И. Замразена кръв и нейното клинично приложение, М., 1983; Agranenko V. A. et al., Нов ресуспендиращ и консервиращ разтвор за еритроцитна маса, Probl. хематол. и трансфузия, кръв, т. 27, № 10, с. 19, 1982; Ръководство по обща и клинична трансфузиология, изд. Б. В. Петровски, стр. 62, Москва, 1979; Наръчник по кръвопреливане и кръвозаместители, изд. О. К. Гаврилова, с. 42, 61, М., 1982; N b g m a n C. F. a. относно. Запазване на червените кръвни клетки в среда, бедна на протеини, I. Левоцитни ензими като причина за хемолиза, Трансфузия, v. 18, стр. 233, 1978; Ловрис В. А., принц Б. а. Bryant J. Пакетирани трансфузии на червени кръвни клетки - подобрена преживяемост, качество и съхранение, Vox Sang., v. 33, стр. 346, 1977; Valeri C. R. Кръвна банка и използването на замразени кръвни продукти, Кливланд, 1976 г.

В. А. Аграненко.

Въвеждането на донорски кръвни газови носители е насочено към попълване на обема на циркулиращите еритроцити и поддържане на нормалната кислородно-транспортна функция на кръвта при анемия. Индикация за трансфузия на кръвни газови носителипри остра анемия поради масивна загуба на кръв е загубата на 25 - 30% от обема на циркулиращата кръв, придружена от намаляване на хемоглобина под 70-80 g / l и хематокрит под 25% и появата на нарушения на кръвообращението. Ефективността на трансфузията на кръвни газови носители, която може да се прецени чрез намаляване на задуха, тахикардия, повишаване на нивата на хемоглобина, зависи от първоначалното състояние на пациента, нивото на хемоглобина, както и от нивото на хематокрита на трансфузионната среда и времето за съхранение. Трансфузията на една RBC единица (т.е. броя на RBC от едно дарение от 450 ml) обикновено повишава хемоглобина с около 10 g/L и хематокрита с 3% (при липса на продължаващо активно кървене).

еритроцитна маса- основната среда за кръвопреливане, чийто хематокрит не надвишава 80%. Получете еритроцитна маса от консервирана кръв чрез отделяне на плазмата. В сравнение с цяла кръв, еритроцитната маса в по-малък обем съдържа същия брой еритроцити, но значително по-малко цитрати от продукти на клетъчно разпадане, клетъчни и протеинови антигени и антитела. Пациентите със сърдечна недостатъчност, възрастните хора не понасят рязко увеличаване на кръвния обем, така че трансфузията на червени кръвни клетки с намален кислороден капацитет на кръвта е най-подходяща за тях, т.к. с минимално увеличение на обема на кръвта поради увеличаване на броя на циркулиращите червени кръвни клетки, доставката на кислород до тъканите се подобрява значително. В допълнение, нехемолитични трансфузионни реакции по време на трансфузия на червени кръвни клетки се наблюдават много по-рядко, отколкото при трансфузия на цяла кръв.

Еритроцитна суспензияпрактически представлява деплазмизиран еритроцитен концентрат, нивото на протеина в което не надвишава 1,5 g/l. Трансфузията на червени кръвни клетки е показана за хора с анамнеза за тежки алергии за предотвратяване на анафилактични реакции.

Еритроцитна маса, размразена и промитасъдържа по-малко количество левкоцити, тромбоцити и плазма в сравнение с други съдържащи еритроцити среди за трансфузия. Идеална форма за съхранение на редки кръвни групи, за дългосрочно (години) съхранение на кръвни съставки с цел автотрансфузия. Размразената и измита еритроцитна маса трябва да се използва в рамките на 24 часа след размразяването. Трансфузията на размразени промити еритроцити е особено показана за пациенти с обременена трансфузионна история, когато в тях се открият антилевкоцитни и антитромбоцитни антитела.

Еритроцитна суспензия с физиологичен разтворполучени от цяла кръв след отстраняване на плазмата или от еритроцитната маса чрез трикратно промиване в изотоничен разтвор или в специална промивна среда. По време на процеса на измиване се отстраняват плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, микроагрегатите от клетки и стромата на клетъчните компоненти, унищожени по време на съхранението. Еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор е ареактогенна среда, чиято трансфузия е показана за пациенти с анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип, както и за лица, чувствителни към левкоцитни и тромбоцитни антигени, плазмени протеини. Срок на годност на еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор при температура +4°C - 24 часа от датата на приготвяне.

Стандартната еритроцитна маса се съхранява при температура +4 +2°C. Срокът на годност се определя от състава на разтвора за консервиране на кръвта или разтвора за ресуспендиране. Еритроцитната маса, получена от кръв, приготвена в разтвор на Glugicir или Citroglucophosphate, се съхранява 21 дни. Еритроцитната маса, ресуспендирана в разтвор на Erytronaf, може да се съхранява до 35 дни.

Трансфузия на коректори на плазмената коагулационна хемостаза

Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40-45 ml/kg). Компонентите на плазмата поддържат нормален обем и течливост на циркулиращата кръв. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; те също поддържат системата за кръвосъсирване и фибринолиза в баланс. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

Под прясно замразена плазмасе отнася до плазма, която се отделя от еритроцитите чрез центрофугиране или афереза в рамките на 4-6 часа след кръвоизлив и се поставя в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура от -30 ° C на час. Този начин на приготвяне на плазмата осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразена плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.

Показания за назначаване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), който усложнява хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено върху белите дробове, кръвоносните съдове, мозъка, простатата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC,

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза),

Предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и др.),

При извършване на терапевтична плазмафереза при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура, тежко отравяне, сепсис,

Коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Трансфузираната прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група с реципиента според системата AB0.Rh съвместимостта не е задължителна, тъй като плазмата е безклетъчна среда, но при обемни трансфузии (повече от 1 литър) Rh съвместимостта е задължителна . В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска трансфузия на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група. При преливане на прясно замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест.

Непосредствено преди трансфузия прясно замразената плазма се размразява във водна баня при температура 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни устройства за IV трансфузия с филтър. Веднъж размразена, плазмата трябва да се използва в рамките на един час и не трябва да се замразява повторно.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясна замразена плазма позволява натрупването й от един донор, за да се приложи принципът "един донор - един реципиент", което рязко намалява антигенното натоварване на реципиента.

Най-сериозният риск при преливане на прясно замразена плазма е възможността за предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

Хематокритът на еритроцитната суспензия не надвишава 0,70, което гарантира безопасността на еритроцитите и добрите реологични свойства на компонента. Еритроцитната суспензия се прелива без предварително разреждане с физиологичен разтвор. Целият хемоглобин на донорската кръв се съдържа изцяло в еритроцитната суспензия.

Уникалният биохимичен състав на разтвора за претегляне осигурява запазване на функционалните свойства на еритроцитите. Срок на годност на еритроцитната суспензия - 42 дни.

При производството на еритроцитна суспензия, освен мерките, които гарантират качеството на цяла донорска кръв, се предприемат допълнителни мерки, посочени в таблицата.

Контрол на качеството на еритроцитна суспензия

Ако е необходимо, Кръвният център на Министерството на здравеопазването на Русия осигурява транспортиране на еритроцитна суспензия с гаранция за спазване на температурния режим и подходящи условия за съхранение.

Изолирането на еритроцитна суспензия позволява в максимална степен да се получат други важни терапевтични компоненти на донорската кръв - плазма и тромбоцити. Каним всички здрави хора на възраст от 18 до 60 години да станете кръводарители.

Еритроцитната суспензия е показана за коригиране на дефицита на газотранспортната функция на кръвта при загуба на кръв и за лечение на анемия.

Еритроцитна суспензия, други кръвопреливни среди, могат да бъдат поръчани и налични денонощно:

тел. Експедиция - денонощно, тел. (по избор, само през нощта)

Предварителни заявки и консултации на телефон:

Калинченко Людмила Георгиевна

Избор на донор и индивидуален избор на еритроцитна суспензия:

Валентина Ивановна Попова

Нина Григориевна Тихонова

Владлена Анатолиевна Белорусова

Адрес: Москва, ул. Шукинская, 6, сграда 2

Еритроцитна суспензия

Еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор е ареактогенна трансфузионна среда, която се получава от цяла кръв след отстраняване на плазмата или от еритроцитна маса чрез трикратно промиване в изотоничен разтвор. При измиване се отстраняват плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, клетъчните микроагрегати и стромата на разрушените клетъчни компоненти.

Еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор се съхранява в продължение на един ден при температура +4 ° C.

Показания за трансфузия на еритроцитна суспензия

Кръвопреливане при пациенти с анамнеза за посттрансфузионни реакции от нехемолитичен тип.

Кръвопреливане на пациенти със сенсибилизация към левкоцитни и тромбоцитни антигени, плазмени протеини.

Пациенти с анамнеза за тежки алергии за предотвратяване на анафилактични реакции.

Пациенти с дефицит на IgA или когато се открият анти-IgA антитела в реципиента.

Пациенти с пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Еритроцитна суспензия е

По-строгото центрофугиране на дарената консервирана кръв при разделянето й на компоненти дава възможност да се получи среда с хематокрит%. Една доза ЕК (200 ± 20 ml) съдържа почти същия брой еритроцити като една доза кръв. Компонентът на донорската кръв, наречен еритроконцентрат, липсва в OK KKChiK.

За да се подобрят реологичните свойства на еритроцитната маса (или ЕК), непосредствено преди трансфузия е възможно да се добавят 50-100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид към контейнера, което всъщност го превръща в еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор (вж. OK KKChiK).

Еритроцитна суспензия

Чрез ресуспендиране на еритроцитната маса в специален разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид, моделел и др.) може да се получи еритроцитна суспензия (ЕС). В същото време EV, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, едновременно с това има по-ниско хематокритно число (40-50%).

Не се препоръчва използването на разтвори на глюкоза и разтвори, съдържащи калциеви йони за приготвяне на EV. Използването на 5% разтвор на глюкоза или негови аналози предизвиква аглутинация и хемолиза на еритроцитите. Разтворите, съдържащи калциеви йони, причиняват съсирване и образуване на съсиреци.

Индикациите за използване на EV са същите като за EM. На практика често EO се разрежда с 30-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид непосредствено преди приложение, за да се увеличи течливостта на разтвора и да се ускори скоростта на приложение.

Преливането на еритроцитна суспензия може да се извърши чрез капково или струйно.

Несъмнено е целесъобразно да се използват еритроцитни среди в комбинация с кръвни заместители. Използването на разтвор на ЕО в реополиглюкин в съотношение 1: 1 или 1: 0,5 надеждно запазва BCC, намалява агрегацията и секвестрацията на формирани елементи по време на операцията и на следващия ден.

Използването на еритроцитна суспензия в моделен разтвор (декалцифициран желатинол), който е оригинален компонент на кръвта - еритроцитен трансфузат, не само попълва загубата на кръв и възстановява кислородната транспортна функция на кръвта, но също така има хемодинамичен дезагрегативен ефект с доста изразен волемичен ефект.

Неразумното или прекомерно приложение на EO или EV може да доведе до хемоконцентрация, което намалява сърдечния дебит и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

Условия за съхранение на еритроцитна суспензия. Срокът на годност на EV е ограничен до 24-72 часа (в зависимост от консервиращия разтвор) при температура +4 °C.

Показания за употреба. Индикациите за EV трансфузия са подобни на тези за EO.

Трансфузиите на EM и EV могат да се извършват чрез капково или струйно вливане.

Противопоказания за употребата на EM и EV.

Тромбоемболия от различен произход;

Придобита нехемолитична анемия. Прекомерното приложение на EO или EV може да доведе до хемоконцентрация, което намалява сърдечния дебит и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Тема 10. Преливане на кръв и нейните компоненти. 1. а) еритроцитна маса; б) еритроцитна суспензия; в) промити еритроцити, замразени или нативни

1. а) еритроцитна маса; б) еритроцитна суспензия; в) промити еритроцити, замразени или нативни.

2. а) надлежно оформен паспорт (етикет) на кръвната съставка; б) целостта на контейнера или флакона с кръвната съставка; в) визуално изследване на кръвния компонент за наличие на примеси, люспи, съсиреци, еднородност на масата и цвета.

3. а) като се използват стандартни изохемаглутиниращи серуми; б) използване на моноклонални антитела (цоликлони); в) използване на стандартни промити еритроцити с известна групова принадлежност.

4. Лекар (обслужващ или дежурен).

5. Остра кръвозагуба (дефицит на газови носители).

1. а) компоненти на "червена" кръв (газоносители); б) кръвна плазма.

2. а) нативна плазма; б) прясно замразена плазма.

3. Непосредствено преди трансфузия прясно замразената плазма се размразява на водна баня при температура 37°C.

4. а) правилно оформен паспорт (етикет) на кръвната съставка; б) целостта на контейнера или флакона с кръвната съставка; в) визуално изследване на кръвния компонент за наличие на примеси, люспи, съсиреци, филми, обезцветяване до сиво-кафяво.

5. Биологична проба.

1. Измити замразени или нативни еритроцити.

2. а) тестове за индивидуална и Rh-факторна съвместимост; б) биологична проба.

3. Лекар (обслужващ или дежурен).

4. Три ml донорска кръв се инжектират венозно с интервали от 2-3 минути. Тестът се провежда за идентифициране на симптомите на хемотрансфузионен шок.

5.капки в минута.

1. Ако реципиентът има някакви реакции или усложнения след кръвопреливане, тази кръв може да се използва за определяне на причината за тяхното възникване.

2. В рамките на 48 часа.

3. а) в медицинската история се съставя протокол за кръвопреливане на установената проба; б) цялата информация се дублира в специален регистър за преливане на кръвни съставки.

4. а) почивка на легло за 3-4 часа след кръвопреливане;

б) 3-часова термометрия на тялото на реципиента; в) наблюдение на общото състояние на пациента, неговото поведение, цвят на кожата, дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, визуална оценка на първата част от урината след кръвопреливане.

5. а) общ кръвен тест; б) общ анализ на урината.

4. Кръвта от коремната кухина се отстранява със стерилна лъжичка или чрез изсмукване и се филтрира през 8 слоя марля, измива се, след което се добавя стабилизатор и се прелива не по-късно от 6 часа след вземането. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 363 от 25 ноември 2002 г. филтрирането на излятата кръв през няколко слоя марля в момента е неприемливо. Създадени са специални устройства за интраоперативно събиране и измиване на загубена по време на операция кръв. Реинфузията е разрешена само ако това оборудване е налично в лечебно заведение.

5. а) увреждане на кухите органи на коремната или гръдната кухина; б) наличие на злокачествени тумори при пациента; в) ако кръвта е в серозната кухина повече от 24 часа.

2. а) антихемофилен глобулин (фактор VIII); б) фибрин-стабилизиращ фактор (XII фактор); в) фибриноген.

3. а) надлежно оформен паспорт (етикет) на кръвната съставка; б) целостта на контейнера или флакона с кръвната съставка; в) визуална проверка на кръвната съставка.

4. Биологична проба.

5. Тежки алергични заболявания.

2. а) еритроцитна маса; б) албумин.

3. а) оценява годността на кръвните съставки; б) определят кръвните групи и Rh-фактора на еритроцитната маса на реципиента и донора; в) провежда тест за групова (индивидуална) съвместимост; г) провеждане на тест за съвместимост за Rh-фактор; д) провеждане на биологичен тест.

4. При стайна температура върху плаката се накапват 2-3 капки от серума на реципиента и се добавя малко количество еритроцити, така че съотношението еритроцити и серум да е 1:10. След това еритроцитите се смесват със серум, плаката се разклаща леко в продължение на 5 минути, като се наблюдава хода на реакцията. След определеното време към реакционната смес могат да се добавят 1-2 капки физиологичен разтвор за отстраняване на евентуална неспецифична агрегация на еритроцитите.

5. 33% разтвор на полиглюкин.

1. Скрито кървене.

2. Абсолютна (остра кръвозагуба).

3. Кръвната група и изследванията за съвместимост се определят от лекаря, който извършва и кръвопреливане; не е провеждан тест за биосъвместимост.

4. Трансфузионен шок.

5. Прекратяване на кръвопреливане, преливане на едногрупова съвместима плазма, противошокови мерки.

2. Добавете 2 капки от серума на реципиента, 1 капка от еритроцитите на донора в епруветката и добавете 1 капка 33% разтвор на полиглюкин. Епруветката се накланя в хоризонтално положение, като леко се разклаща, след което бавно се завърта, така че съдържанието й да се разпръсне по стените на тънък слой. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути. След 3-5 минути в епруветката се добавят 2-3 ml физиологичен разтвор и съдържанието се разбърква чрез 2-3-кратно обръщане на епруветката без разклащане. Оценете резултатите чрез наличието или отсъствието на реакция на аглутинация в епруветката.

3. Цитратен шок.

4. Интравенозно приложение на калциев хлорид или калциев глюконат, сърдечни лекарства, хормонални и антихистамини.

5. Интравенозно приложение на 10 ml калциев хлорид за всеки 500 ml консервирана кръв.

1. Пирогенна реакция (нехемолитична фебрилна реакция).

2. Пирогенните реакции са резултат от наличието в кръвната плазма на реципиента на цитотоксични или аглутиниращи антитела, които реагират с антигени, разположени върху мембраната на трансфузираните лимфоцити, гранулоцити или тромбоцити, съдържащи се в еритроцитната маса.

3. Преливането на еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити, значително намалява честотата на пирогенните реакции. Използването на левкоцитни филтри в системите за трансфузия на кръвни съставки значително повишава безопасността на трансфузионната терапия.

4. Симптоматични (антипиретици).

5. Нехемолитичните фебрилни реакции са по-чести при повтарящи се трансфузии или при жени, които са имали много бременности.

6. Повишаването на телесната температура, свързано с трансфузия, често може да бъде първият признак на по-опасни усложнения като остра хемолиза или бактериално замърсяване.

Тема 11. Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципите на инфузионната терапия

1. К-норма, хипернатриемия, хипохлоремия. декомпенсирана ацидоза.

2. 4% разтвор на натриев бикарбонат.

1. К-норма, хипонатриемия, хипохлоремия, субкомпенсирана ацидоза.

2. 5% глюкоза, разтвор на Рингер.

1. Хипергликемия, глюкозурия, хиперосмоларитет, хипернатремия.

2. Физ. решение. Решение на Рингер.

1. Болест на изгаряне.

3. Хипопротеинемия, хиперкалиемия, хипонатриемия.

4. Физ. разтвор, калциев глюконат, диуретици.

1. Болест на изгаряне.

2. Хипохлоремия, субкомпенсирана алкалоза.

3. Физичен разтвор, разтвор на Рингер, 5% глюкоза.

синдром на ниско изтласкване

2. Лабораторни промени:

3. Рехидратация под формата на инфузия на глюкозо-солеви разтвори.

4. Идентифициране и отстраняване на хипопротеинемия и белтъчен дефицит - трансфузия на колоидни разтвори.

· Ако е невъзможно да се установи пълноценно ентерално хранене в рамките на 2-3 дни - началото на парентералното хранене.

Терапия на основното заболяване (антибактериална терапия, ентеропротектори, елиминиране на дефицит на витамини, ензими).

воден и електролитен дисбаланс (изотонична дехидратация)

субкомпенсирана метаболитна ацидоза с респираторна алкалоза.

2. Лабораторни промени:

Субкомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Инфузионна терапия с кристалоидни разтвори.

4. Корекция на дехидратация и хиповолемия чрез инфузия на глюкозо-солеви разтвори. Корекция на протеинов дефицит - инфузия на колоиди.

5. Лечение на изгорената болест по основните принципи - хирургични методи, поддържане на дневни калории, антибиотична терапия, имунотерапия, подобряване на тъканната перфузия, антиагреганти.

субкомпенсирана метаболитна алкалоза

2. Лабораторни промени:

Субкомпенсирана метаболитна алкалоза

3. Облекчаване на болката, инфузионна терапия

4. Инфузионна терапия, като се вземе предвид киселинно-алкалното и водно-електролитното състояние (кристалоиди, колоиди)

Терапия на основното заболяване

продължаващо стомашно-чревно кървене

Субкомпенсирана нормохромна анемия

локални промени в стената на стомаха

2. Лабораторни промени:

Декомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Настинка на стомаха, перорално приложение на аминокапронова киселина, етамзилат, инфузионна противошокова терапия под контрол на кръвното налягане (повишаването на налягането е опасно от възобновяване на кървенето).

Спрете кървенето чрез хирургични методи.

Корекция на анемия - кръвопреливане.

Ендокринна панкреатична недостатъчност

2. Лабораторни промени:

Неутрофилна левкоцитоза с ляво изместване

декомпенсирана метаболитна ацидоза

3. Инфузионна терапия с кристалоиди.

· Корекция на хипергликемия: инсулинова терапия - 0,1 U/kg/час микрофлуидно под контрол на глюкозата.

Нормализиране на микроциркулацията: трентал, камбани.

· Хепатопротектори: Essentiale, Heptral.

Профилактика и лечение на инфекциозни усложнения: антибиотична терапия.

· При понижение на рН под 7,0 – корекция на метаболитната ацидоза с натриев бикарбонат.

Тема 12. Критични разстройства на живота

при хирургични пациенти

1. Синдром на остра дихателна недостатъчност.

2. Рентгенова снимка на гръден кош.

3. Спонтанен пневмоторакс.

4. Пункция на плевралната кухина вдясно; облекчаване на синдрома на болката.

1. Синдром на остра бъбречна недостатъчност (постренална форма).

2. Аденом на простатата.

3. BH анализ на урина (урея); Ултразвук на пикочно-половата система.

4. Осигуряване на изтичане на урина чрез катетеризация на пикочния мехур; провеждане на адекватна интравенозна инфузионна терапия.

5. Превантивно лечение на заболявания на пикочно-половата система, които могат да причинят нарушение на изтичането на урина.

1. Синдром на остра чернодробна недостатъчност.

2. Цироза на черния дроб.

3. HD кръвен тест (повишени нива на билирубин, трансаминази); Ултразвук на храносмилателната система (увеличаване на размера на черния дроб, далака, течност в коремната кухина - асцит), FGDS - разширени вени.

4. Назначаване на хепатопротектори (Heptral, Essentiale), глюкокортикоиди (преднизолон).

2. Исхемична болест на сърцето; остър миокарден инфаркт.

3. ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош.

4. Апликации на нитроглицерин; облекчаване на синдрома на болката; коригиране на ритъмни нарушения; вдишване на кислород, преминал през пеногасител; прилагане на диуретици.

1. Синдром на остра дихателна недостатъчност; синдром на остра левокамерна сърдечна недостатъчност.

2. Остър миокарден инфаркт, белодробна емболия.

3. ЕКГ, рентгенография на гръден кош, ултразвук на сърце.

4. Осигурете адекватно обезболяване; антикоагулантна терапия; поддържане на нормално кръвно налягане; намаляване на налягането в белодробната циркулация (спазмолитици, диуретици).

2. Хемоперикард. Сърдечна тампонада.

3. Извършване на торакотомия по витални показания. Елиминирайте сърдечната тампонада, спрете кървенето.

4. Реинфузия на кръв, преливане на кръв и нейните компоненти, преливане на кръвни заместители.

1. Синдром на полиорганна недостатъчност.

2. Перитонит с тежък абдоминален сепсис.

3. Чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, недостатъчност на ЦНС.

4. Инфузионна, детоксикационна терапия.

5. Лапаротомия, апендектомия, санация, дренаж на коремната кухина.

1. Остра бъбречна недостатъчност.

2. Освобождаване на миоглобин от смачкани мускули (краш синдром).

3. Инфузионна терапия, детоксикационна терапия, обезболяване, диуретици.

4. Ексцизия на нежизнеспособни тъкани след получаване на достатъчно количество урина.

1. Дължи се на липсата на интрасекреторна функция на бъбреците – производството на еритропоетин.

2. Въвеждането на еритропоетин или неговите аналози, при тяхно отсъствие - трансфузия на еритроцитна маса.

3. Инфекциозно усложнение - остър хепатит В.

5. На пациента е показано продължаване на екстракорпоралната детоксикация, фармакотерапия на хепатит В.

1. Асфиксия поради удавяне.

2. В морето, тъй като солената вода има по-висок осмоларитет в сравнение с плазмата, което води до белодробен оток.

3. Освободете дихателните пътища от слуз, водорасли и др., позволете на пациента да диша кислород.

4. Опиоиди (промедол, морфин).

5. Бримков диуретик, напр. фуроземид (Lasix), нитроглицерин.

еритроцитна маса

Еритроцитната маса (ЕМ) е компонент на кръвта, който се състои от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити (хематокрит%). Според съдържанието на еритроцитите една доза еритроцитна маса (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

Има 6 вида еритроцитна маса (еритроцитна маса, филтрирана; еритроцитна маса, гама-облъчена; еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити; еритроцитна маса с отстранен левкоцитен слой; еритроцитна маса с отстранен левкотромбослой, филтрирана; еритроцитна маса с отстранен слой левкоцитен тромб, гама-облъчен) и няколко вида автоеритроцитна маса (авто-ЕМ; авто-ЕМ, филтриран; авто-ЕМ, гама-облъчен и др.).

Еритроцитна суспензия (ES) е еритроцитна маса, ресуспендирана в специален разтвор на натриев хлорид и хемоконсервант, съдържащ желатинови препарати и някои други компоненти. По правило съотношението на суспензията на еритроцитите и разтвора е 1: 1. Суспензията на еритроцитите, придобивайки по-висока течливост и съответно по-високи реологични свойства, в същото време има по-нисък хематокрит (40-50%).

Има 5 вида еритроцитна суспензия (еритроцитна суспензия с физиологичен разтвор, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, филтрирана, еритроцитна суспензия с ресуспендиращ разтвор, гама-облъчена, еритроцитна суспензия, размразена и промита).

RBC маса, изчерпана от левкоцити и тромбоцити (промити еритроцити - (OE) е еритроцитна маса, лишена от плазма, както и левкоцити и тромбоцити чрез 1-5-кратно многократно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатантата след центрофугиране. Промитите еритроцитни маси се съхраняват до употреба в претеглен физиологичен разтвор с хематокрит 0,7-0,8 (70-80%).

За отстраняване на левкоцитите от консервирана цяла кръв или еритроцитна маса се използват активно специални филтри, които позволяват отстраняването на повече от 99% от левкоцитите, което може драстично да намали броя на посттрансфузионните реакции от нехемолитичен тип и по този начин да увеличи ефекта на медицински процедури.

Еритроцитна суспензия, размразена и измита - методът за замразяване и съхранение на еритроцити при ниски температури (до 10 години) ви позволява да получите функционално пълни еритроцити след размразяване и измиване от криопротектор (глицерол). Червените кръвни клетки могат да останат замразени до 10 години.

Както при дарената кръв, както от медицинска, така и от икономическа гледна точка е по-целесъобразно да се събират вместо цяла консервирана автоложна кръв нейните компоненти - автоложни (автогенни) хемокомпоненти: еритроцитна маса, прясно замразена плазма (FFP), в някои случаи тромбоконцентрат. При адекватна медицинска подготовка на пациента (железни препарати, витаминна терапия, еритропоетин), 2-3 седмици преди операцията, е възможно да се приготви от 00 ml авто-FFP, ml авто-ЕМ.

В някои случаи autoEV с физиологичен разтвор се получава от autoEM или, с допълнителна филтрация, autoEV с ресуспендиращ разтвор, филтриран.

Еритроцитна маса: място в терапията

Еритроцитната маса се предписва за облекчаване на анемия, за да се подобри кислородната функция на кръвта. За разлика от консервираната кръв, използването на ЕО значително намалява вероятността от имунизация на пациент с плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити от донорска кръв.

При пациенти с нормален изходен хемоглобин, хематокрит и плазмени протеини със загуба на кръв в диапазона от 10-15% от BCC, не е необходимо да се използва EO. Поддържайте стабилна хемодинамика и компенсирайте кръвозагубата с достатъчно кръвозаместители.

При загуба на кръв над 15-20% от BCC, като правило, се наблюдават първите признаци на нарушение на кислородната транспортна функция на кръвта, което изисква адекватно попълване на дефицита на еритроцитите, т.е. ЕМ приложения. Трансфузиите на EM, EV могат да се извършват капково или струйно.

Установяването на някакви абсолютни лабораторни критерии за назначаване на ЕО не е възможно и едва ли е препоръчително. На първо място, трябва да се вземе предвид клиничното състояние на пациента, съпътстващите заболявания, степента и местоположението на нараняването, причината за анемията, времето на кървене и много други фактори. По този начин е известно, че пациентите с хронична анемия са по-адаптирани към ниските нива на хемоглобина. В същото време пациенти с артериална хипотония, с тежка сърдечно-белодробна недостатъчност, с инфекциозни заболявания и др. се нуждаят от трансфузия на ЕО дори и при по-високи стойности на червеното кръвно.

При хронична кръвозагуба или недостатъчност на хемопоезата основата за инфузия на еритроцити в повечето случаи е спад на кръвния хемоглобин под 80 g / l и хематокрит под 25% (0,25 l / l). За да се подобрят реологичните свойства на EO (или EC), непосредствено преди трансфузия е възможно да се добави 0,9% разтвор на натриев хлорид към контейнера ml, което всъщност го превръща в EV с физиологичен разтвор. Индикациите за трансфузия на EV, OE, размразени OE са подобни на тези за еритроцитна маса:

травматичен и оперативен шок, усложнен от загуба на кръв;
анемична хипоксия при нормо-хиповолемични състояния;
постхеморагична анемия;
при подготовката на пациенти с критично ниски стойности на хемограмата за обширни хирургични интервенции;
посттермична (с болест на изгаряне) анемия.

Промитите червени кръвни клетки се използват при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания към плазмени фактори или антигени на левкоцити и тромбоцити. Причината за повечето трансфузионни реакции от нехемолитичен тип при пациенти с анамнеза за многократни трансфузии на кръвни съставки, както и жени, които са имали бременност, са изоантитела към левкоцитни антигени (по-специално HLA), които несъмнено намаляват ефекта не само на трансфузирания компонент, но и на цялата медицинска процедура. Измиването на еритроцитната маса почти напълно елиминира плазмата и елементите на унищожените периферни кръвни клетки, тромбоцитите и рязко намалява съдържанието на левкоцити (200 mg%) е противопоказание за кръвопреливане. Такава еритроцитна маса се отмива преди хемотрансфузия.

Поносимост и странични ефекти

При спазване на правилата за събиране, обработка, съхранение и използване на донорски еритроцити, адекватни на клиничното състояние на пациента, рискът от реакции и усложнения е сведен до минимум.

Затоплянето на кръвните съставки намалява риска от хипотермия по време на масивни трансфузии на охладени кръвни съставки. Минималната препоръчителна температура на прелята кръв и нейните компоненти е +35 ° C. При преливане на незагрята кръв или нейните компоненти понякога могат да се наблюдават камерни аритмии (обикновено те не се развиват, докато телесната температура не падне под +28 ° C).

Има пирогенни, алергични, анафилактични, фебрилни (нехемолитични) видове реакции на кръвопреливане.

Посттрансфузионните реакции по правило не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се проявяват, като правило, в рамките на една минута след началото на кръвопреливането, в някои случаи се отбелязват след края на кръвопреливането и в зависимост от тежестта могат да продължат от няколко минути до няколко часа.

Пирогенните реакции (хипертермия) възникват в резултат на вливане на пирогени в кръвния поток на реципиента заедно с консервирана кръв или нейни компоненти. Пирогените са неспецифични протеини, отпадъчни продукти от микроорганизми. Посттрансфузионни пирогенни реакции могат да възникнат и при пациенти, изосенсибилизирани от повтарящи се кръвопреливания или при жени, които са имали анамнеза за повторна бременност в присъствието на антилевкоцитни, антитромбоцитни или антипротеинови антитела. Филтрирането на кръвта през левкофилтри и промиване може драстично да намали риска от изосенсибилизация при пациенти с многократни кръвопреливания.

Когато възникнат пирогенни реакции, се появяват студени тръпки, температурата се повишава до +39 или 40 ° C, обикновено 1-2 часа след кръвопреливане, по-рядко по време на него. Треската е придружена от главоболие, миалгия, дискомфорт в гърдите, болка в лумбалната област. Клиничната картина може да има различна степен на тежест. Хемотрансфузиите често протичат със субфебрилна температура, която обикновено преминава скоро. Прогнозата за пирогенни реакции е благоприятна. Клиничните признаци изчезват след няколко часа.

Алергични реакции с различна тежест се наблюдават в 3-5% от случаите на хемотрансфузия. Като правило, те се записват при пациенти, сенсибилизирани от предишни кръвопреливания или които са имали анамнеза за повтарящи се бременности с антитела срещу антигени на плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити и дори Ig. При някои пациенти алергичните реакции се наблюдават още при първото преливане на хемокомпоненти и не са свързани с предишна изосенсибилизация. Смята се, че в такива случаи тези реакции се дължат на наличието на "спонтанни" антитела срещу Ig и IgE отговора на мастните клетки на реципиента към трансфузирания донорен специфичен антиген, който често се свързва с тромбоцити или плазмени протеини.

Алергичните реакции могат да възникнат както по време на кръвопреливане или нейните компоненти, така и забавени, 1-2 часа след края на процедурата. Характерен признак на алергична посттрансфузионна реакция е алергичен обрив, често придружен от сърбеж. При по-тежко протичане на реакцията - втрисане, главоболие, треска, болки в ставите, диария. Трябва да се има предвид, че алергичната реакция може да се прояви с анафилактични симптоми - дихателна недостатъчност, цианоза, понякога с бързо развитие на белодробен оток. Едно от най-страшните усложнения на кръвопреливането е анафилактичната реакция, която понякога се развива със светкавична скорост до анафилактичен шок.

Според тежестта на клиничното протичане (телесна температура и продължителност на проявата) се разграничават три степени на посттрансфузионни реакции: лека, умерена, тежка.

Леките реакции се характеризират с лека треска, главоболие, леки втрисане и неразположение, болка в мускулите на крайниците. Тези явления обикновено са краткотрайни. Обикновено те не изискват специални терапевтични мерки за тяхното спиране.

Умерени реакции - има учестяване на сърдечната честота и дишане, повишаване на температурата с 1,5-2 ° C, засилване на втрисане, понякога се появява уртикария. В повечето случаи не се изисква лекарствена терапия.

Тежки реакции - цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или оток (тип Квинке), телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, има зашеметяващ студ, левкоцитоза . Необходимо е възможно най-скоро да се започне медицинска корекция на усложненията при кръвопреливане.

Тъй като автокомпонентите са имуноидентични с кръвта на пациентите, няма реакции и усложнения, свързани с трансфузията на донорни кръвни компоненти, при спазване на всички правила за кръвопреливане.

Взаимодействие

Не се препоръчва използването на разтвори на глюкоза за приготвяне на EV (5% разтвор на глюкоза или негови аналози предизвикват аглутинация и хемолиза на еритроцитите) и разтвори, съдържащи калциеви йони (предизвикват съсирване на кръвта и образуване на съсиреци).

Разредена еритроцитна маса с физиологичен разтвор. Използването на разтвор на ЕО в разтвор на декстран с ниско молекулно тегло в съотношение 1: 1 или 1: 0,5 надеждно запазва BCC, намалява агрегацията и секвестрацията на формирани елементи по време на операцията и на следващия ден.

Еритроцитната маса в разтвор на 8% желатин с цитрат, хлорид и натриев бикарбонат е по същество оригинален компонент на кръвта - еритроцитен трансфузат, който не само компенсира загубата на кръв и възстановява кислородната транспортна функция на кръвта, но също така има хемодинамичен ефект. дезагрегиращ ефект с доста изразен волемичен ефект. Използването на 8% желатин с цитрат, хлорид и натриев бикарбонат като консервант позволява да се удължи срокът на годност на OE до 72 часа.

Предупреждения

Еритроцитният масах се съхранява (в зависимост от консервиращия разтвор) при температура от +4 ° C. Готовият за употреба EV, размразен и измит, трябва да има хематокрит в диапазона 0,7-0,8 (70-80%). Срокът на годност на измитите ЕО преди употреба поради риск от бактериално замърсяване може да бъде не повече от 24 часа при +1-6°C.

Прилагането на прекомерно количество EO или EV може да доведе до хемоконцентрация, което намалява CO и по този начин влошава хемодинамиката като цяло.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Медицина"

внимание!

За по-лесно възприемане на информацията, тази инструкция за употреба на наркотика "Еритроцитна маса" е преведена и представена в специален формуляр въз основа на официалните инструкции за медицинска употреба на лекарството. Преди употреба прочетете анотацията, приложена директно към лекарствения продукт.

Описанието е с информационна цел и не е ръководство за самолечение. Необходимостта от употребата на това лекарство, назначаването на режим на лечение, методи и дози на лекарството се определят единствено от лекуващия лекар. Самолечението е опасно за вашето здраве.

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Еритроцитната маса (ЕМ) е компонент на кръвта, който се състои от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес от левкоцити и тромбоцити (хематокрит - 65-80%). Според съдържанието на еритроцитите една доза еритроцитна маса (270 ± 20 ml) е еквивалентна на една доза (510 ml) кръв.

RBC маса, изчерпана от левкоцити и тромбоцити (промити еритроцити - (OE) е еритроцитна маса, лишена от плазма, както и левкоцити и тромбоцити чрез 1-5-кратно многократно добавяне на физиологичен разтвор и отстраняване на супернатантата след центрофугиране. Промитите еритроцитни маси се съхраняват до употреба в суспензия 100-150 ml физиологичен разтвор с хематокрит 0,7-0,8 (70-80%).

Както при дарената кръв, както от медицинска, така и от икономическа гледна точка е по-целесъобразно да се събират вместо цяла консервирана автоложна кръв нейните компоненти - автоложни (автогенни) хемокомпоненти: еритроцитна маса, прясно замразена плазма (FFP), в някои случаи тромбоконцентрат. При адекватна медицинска подготовка на пациента (препарати с желязо, витаминотерапия, еритропоетин) 2-3 седмици преди операцията е възможно да се приготвят от 600-700 до 1500-18 000 ml авто-FFP, 400-500 ml авто- ЕМ.

, , , ,

Еритроцитна маса: място в терапията

При хронична кръвозагуба или недостатъчност на хемопоезата основата за инфузия на еритроцити в повечето случаи е спад на кръвния хемоглобин под 80 g / l и хематокрит под 25% (0,25 l / l). За да се подобрят реологичните свойства на EO (или EC), непосредствено преди трансфузия е възможно да се добавят 50-100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид към контейнера, което всъщност го превръща в EV с физиологичен разтвор. Индикациите за трансфузия на EV, OE, размразени OE са подобни на тези за еритроцитна маса:

травматичен и оперативен шок, усложнен от загуба на кръв;
анемична хипоксия при нормо-хиповолемични състояния;
постхеморагична анемия;
при подготовката на пациенти с критично ниски стойности на хемограмата за обширни хирургични интервенции;
посттермична (с болест на изгаряне) анемия.

Показания за употреба на промити еритроцити:

анемия с различна етиология, придружена от сенсибилизация на реципиента към антигени на плазмени протеини, левкоцити и тромбоцити в резултат на повтарящи се кръвопреливания или бременност;
синдром на хомоложна кръв (като елемент от комплексната терапия);
компенсиране на кръвозагуба при алергични пациенти (бронхиална астма и др.) с цел предотвратяване на анафилактични реакции.

При показания се извършват автоЕМ трансфузии в интра- и следоперативния период с цел корекция на анемията.

, , , , , , , , , ,

Физиологични свойства на еритроцитната маса

Компонентите на автоложната кръв са части от собствената кръв на пациента, което определя техните физиологични свойства - осигуряване на тъканите и клетките на тялото с кислород и доставяне на въглероден диоксид в белите дробове. След 8-10 дни съхранение може да се установи лека хемолиза в еритроцитната маса, което не е противопоказание за клинично приложение. Колкото по-дълъг е периодът на съхранение, толкова по-ниска е транспортната функция на еритроцитите за кислород. В компонентите на еритроцитите има по-малко консервант, отколкото в цяла кръв, при OE той напълно отсъства. Промитата еритроцитна маса съдържа следи от компоненти на плазмените протеини, тромбоцити и левкоцити.

Фармакокинетика

Компонентите, съдържащи донорни еритроцити, след хемотрансфузия, функционират в тялото от няколко дни до няколко седмици, което до голяма степен се определя от времето на събиране на еритроцитите, вида на консерванта и условията на тяхното съхранение (нативни, размразени, измити). В организма унищожените донорни еритроцити се използват от клетките на ретикулоендотелната система на паренхимните органи.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на EM и EV: масивна загуба на кръв (повече от 40% от BCC), състояния на хипокоагулация, тромбоемболия от различен произход, придобита нехемолитична анемия.

Поносимост и странични ефекти

Има пирогенни, алергични, анафилактични, фебрилни (нехемолитични) видове реакции на кръвопреливане.

Посттрансфузионните реакции по правило не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. Те се проявяват, като правило, 10-25 минути след началото на кръвопреливането, в някои случаи се отбелязват след края на кръвопреливането и в зависимост от тежестта могат да продължат от няколко минути до няколко часа.

Леките реакции се характеризират с лека треска, главоболие, леки втрисане и неразположение, болка в мускулите на крайниците. Тези явления обикновено са краткотрайни - 20-30 минути. Обикновено те не изискват специални терапевтични мерки за тяхното спиране.

Условия за съхранение на еритроцитна маса. Техника за кръвопреливане на червени кръвни клетки

Показания за трансфузия на червени кръвни клетки

Еритроцитна суспензия

Показания за трансфузия на еритроцитна суспензия

Еритроцитна суспензия е

Еритроцитна суспензия

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Тема 10. Преливане на кръв и нейните компоненти. 1. а) еритроцитна маса; б) еритроцитна суспензия; в) промити еритроцити, замразени или нативни

еритроцитна маса

Еритроцитна маса: място в терапията

Поносимост и странични ефекти

Взаимодействие

Предупреждения

Медицински експертен редактор

внимание!

Споделете в социалните мрежи

Еритроцитна маса: място в терапията

Физиологични свойства на еритроцитната маса

Фармакокинетика

Противопоказания

Поносимост и странични ефекти

Последен

Трябва да се знае