Увеличени паратрахеални лимфни възли. Нормален размер на лимфните възли. Причини за развитие на метастази

Те са фактор за специфична и неспецифична защита на организма от проникване на вируси, бактерии или други източници на чужда информация.

Паратрахеални и бифуркационни лимфни възли

Лимфната система се състои от съдове, възли и органи. Лимфата е бистра течност, която е много подобна по състав на кръвната плазма. Отстранява антигени, токсини и метаболитни продукти от тялото. Лимфните възли са разпределени неравномерно по цялото тяло. Те се събират в групи, които като правило са разположени в близост до органите, осигуряващи филтриране на лимфния отток от него.

Всеки лимфен възел е покрит отвън с капсула, от която се простират навътре прегради. Вътре възелът се състои от кортикална и медула. В тези структури се извършва производството и узряването на лимфоцитите. Тези клетки осигуряват местен и общ имунитет, помагат в борбата с вируси и бактерии.

В медиастинума на гръдния кош се намират паратрахеални и бифуркационни лимфни възли. Медиастинумът е комплекс от органи, съдове, които се намират между белите дробове. В тази анатомична структура се разграничават следните зони:

• Горният медиастинум съдържа тимуса, вените, горната част на трахеята и хранопровода.
• Долният медиастинум съдържа сърцето, артериите, хранопровода, лимфните възли и кръвоносните съдове.

Разделянето на трахеята на два главни бронха се нарича бифуркация. Оттук и името на бифуркационните лимфни възли, респ. В медиастинума има и други групи лимфни възли: парааортни, паратрахеални, ретростернални, параезофагеални (около хранопровода). Нормалният размер на възлите не трябва да надвишава 1-3 сантиметра. По правило те не се виждат на рентгенови лъчи или по време на флуорография. През тях преминава лимфната течност от органите, които се намират вътре в гръдния кош: бели дробове, сърце, трахея, хранопровод.

Причини за увеличаване на лимфните възли

Тъй като трахеобронхиалните (паратрахеални и бифуркационни) лимфни възли събират лимфна течност от медиастиналните органи, лимфаденопатия възниква, когато те са болни. Заболявания, при които се увеличават интраторакалните лимфни възли:

• Туберкулоза.
• Злокачествени заболявания на лимфоидната тъкан: Ходжкинови и неходжкинови лимфоми.
• саркоидоза.
• Периферен и централен рак на белия дроб.
• Метастази на туморни процеси с различна локализация в белите дробове.
• Злокачествени новообразувания на органи, разположени в съседство: ларинкс, фаринкс, млечни жлези.

Причините за лимфаденит с увеличаване на възлите в някои случаи са възпалителни заболявания на белите дробове: бронхит, пневмония, плеврит. В този случай нормализирането на размерите настъпва след успешно завършен курс на лечение.

Клинични признаци на увеличени лимфни възли около трахеята

Клиничните признаци на интраторакална лимфаденопатия се разделят на две групи. Първият е тези, които са пряко свързани с увеличаването на размера на лимфните възли. Вторият е симптомите, които придружават основното заболяване.

Таблицата показва заболяванията, при които се наблюдава лимфаденопатия, тяхното клинично протичане и симптоми.

Медиастиналната лимфаденопатия като проява на опасни заболявания

Една от трудни за диагностициране и редки форми на засягане на лимфните възли е медиастиналната лимфаденопатия. Самият термин "лимфаденопатия" е патологично увеличение и промяна в консистенцията на различни групи лимфни възли. Тази патология не се счита за отделна нозологична единица, а е тревожен симптом, показващ сериозно заболяване. Но лимфаденопатията според МКБ 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия) има свой отделен код - R 59.

Лимфаденопатията има няколко форми, които зависят от местоположението и степента на патологичния процес:

• Местен. Има увеличение само на един лимфен възел.
• Реактивен. Това е следствие от реакцията на организма към въвеждането на инфекциозни агенти (вируси, бактерии). По правило има леки симптоми и регресира, когато се възстанови от основното заболяване.
• Генерализиран. Най-тежката форма, при която са засегнати повече от една група лимфни възли.

Назад към индекса

медиастинална лимфаденопатия

Медиастиналната лимфаденопатия или медиастиналната лимфаденопатия е промяна в размера на лимфните възли, локализирани в медиастинума, към тяхното увеличаване. Случва се едностранно и двустранно.

Медиастинумът е интраторакално пространство, ограничено от всички страни от вътрешни органи и други структури. Страничните стени са представени от вътрешните повърхности на белите дробове, които са покрити с плеврална мембрана. Задната и предната стена се образуват съответно от гръбначния стълб и гръдната кост. В медиастиналното пространство са разположени редица органи: бифуркацията на трахеята, корените и портите на белите дробове, хранопровода, тимусната жлеза, сърцето, нервните и съдовите образувания.

В допълнение, медиастинумът съдържа няколко групи лимфни възли:

• Дълбока горна и долна шийка.
• Параезофагеални (тези, които обграждат хранопровода).
• Аортна.
• Бронхиални, включително бифуркационни лимфни възли.*
• Ретростернална.
• паратрахеални лимфни възли.

Тези възли събират лимфна течност не само от горните органи, но и от някои органи на коремната кухина и таза. Следователно патологията на медиастиналните лимфни възли може да отразява всякакви възпалителни и злокачествени промени в много органи и системи.

* Бифуркационни и паратрахеални лимфни възли. Какво е?

Лимфните възли, разположени в областта на бифуркацията на трахеята в главните бронхи, се наричат ​​бифуркация. Техният брой не надвишава 14, а диаметърът е не повече от 1 мм. Паратрахеалните, от друга страна, са голяма група от възли, които обграждат трахеята по цялата й дължина.

Етиология на заболяването

Редица причини, които могат да доведат до увеличаване на медиастиналните лимфни възли, включват:

• Злокачествени образувания на лимфната тъкан - лимфоми (ходжкинови и неходжкинови).
• Бронхогенен рак на белия дроб.
• Метастази на карциноми.
• Злокачествени тумори на ларинкса, млечните жлези и други съседни органи.
• саркоидоза.
• туберкулозен процес.
• Медиастинален лимфаденом (тумор от жлезиста тъкан, по-често в детска възраст).

Назад към индекса

Симптоми

Увеличаването на лимфните възли на медиастинума в ранните етапи може да бъде асимптоматично. Клиничните прояви се появяват, когато увеличените възли притискат близките органи.

Човек започва да се безпокои от болка в центъра на гръдния кош, която може да излъчва към рамото, между лопатките, като по този начин симулира сърдечно заболяване.

Освен това са характерни следните симптоми: кашлица, дрезгав глас (поради притискане на ларинкса), затруднено дишане, изпотяване, дискомфорт при преглъщане, сърцебиене, умора, загуба на тегло, синкав оттенък на кожата - цианоза.

С преминаването на заболяването в хроничен стадий клиничните признаци са по-развити: патологична слабост, различни нарушения на сърдечния ритъм, оток на крайниците и треска.

При деца медиастиналната лимфаденопатия може да се прояви чрез силно изпотяване, особено през нощта, и объркано дишане.

Лимфаденопатия на белите дробове

Белодробна или бронхопулмонална лимфаденопатия сигнализира за патологичен процес в белодробната тъкан. Често това е специфично заболяване: туберкулоза или саркоидоза (доброкачествено системно заболяване, при което в органите се отлагат клъстери от клетки - грануломи). По-рядко - метастази в белите дробове, последствията от наранявания.

Симптомите са подобни: болка при преглъщане, задух, честа кашлица, нощна треска и болка в гърдите.

Методология на изследването

Както беше посочено по-горе, е доста трудно да се диагностицира лимфаденопатия на медиастинума и корените на белите дробове в началния етап. Само с прогресирането на основното заболяване се появяват първите признаци.

Изследването на пациент с подобни симптоми трябва да бъде изчерпателно и внимателно. Задължителни са клинични и биохимични кръвни изследвания и общ анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиография, за да се изключи сърдечна патология.

Ултразвуковото изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство ще помогне да се идентифицира или подозира туморен процес в тях, който може да метастазира в медиастинума. За да се получи по-подробна информация за състоянието на вътрешните органи, се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. Такива методи на изследване ще помогнат да се определи както качествената, така и количествената степен на увреждане. Примери за заключения на CT или MRI изглеждат така: количествена медиастинална лимфаденопатия (т.е. няколко групи лимфоидни образувания са увеличени), тежка или умерена медиастинална лимфаденопатия.

За потвърждаване на специфичен процес (туберкулоза или саркоидоза) показателен ще бъде тестът Манту или биопсията на гранулома. При съмнение за злокачествено новообразувание кръвта се изследва за наличие на туморни маркери в нея.

Лечение

Разширяването и възпалението на възловите структури на лимфната система, както е посочено, не възниква самостоятелно, а поради много заболявания, следователно лечението трябва да се предписва в зависимост от основния фактор.

Ако се открие туберкулоза, лечението трябва да се проведе в специализирана болница - диспансер, в продължение на няколко месеца. Използва се комбинация от най-мощните антибактериални лекарства (рифампицин, изониазид и др.).

В случай на диагностициране на саркоидоза, терапията включва такива средства: системни глюкокортикостероиди и имуносупресори (за потискане на образуването на нови грануломи в органите и тъканите и регресията на старите), антиоксиданти (елиминират токсичния ефект на свободните радикали).

Когато причината за лимфаденопатията са злокачествени новообразувания, подходът към лечението зависи от стадия и локализацията на процеса.

При малки тумори, липса на далечни метастази се извършва радикална хирургична операция, последвана от курс на химиотерапия.

При откриване на метастази в медиастинума прогнозата обикновено е неблагоприятна. Тъй като дъщерните злокачествени клетки през лимфните съдове вече са се разпространили в много органи и системи, което прави ефективното лечение изключително трудно. В такива случаи основният тумор се отстранява с близките лимфни възли, мускули, провежда се полихимиотерапия, понякога в комбинация с лъчева терапия на мястото на заболяването. Като част от допълнителната терапия се използват глюкокортикоидни хормони, имуносупресори.

За съжаление, няма профилактика на медиастиналната лимфаденопатия. Ако водите здравословен начин на живот, отървете се от лошите навици, спортувате, храните се правилно и в случай на различни оплаквания не отлагайте посещението при лекар, можете да сведете до минимум риска от развитие на опасни заболявания.

Важно е да запомните, че патологичното увеличение на лимфните възли на медиастинума и белите дробове е следствие от някакво сериозно заболяване. Следователно, колкото по-рано човек, след като е открил характерни симптоми в себе си, потърси квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за бързо и пълно възстановяване.

И някои тайни.

• появата на възпаление на шията, подмишниците. в слабините
• болка при натиск върху лимфния възел
• дискомфорт при контакт с дрехите
• страх от онкология

Увеличени субклавиални лимфни възли

курс на антибиотична терапия

витамини.

физиотерапевтично лечение

Въздействие върху възпаления лимфен възел с високочестотно електромагнитно поле (UHF терапия). Лечебни компреси върху засегнатата област. Dimescid се използва като спомагателен компонент, който улеснява проникването на лекарства дълбоко в тъканите. Електрофореза с лекарства от групите глюкокортикостероиди (мехлеми и суспензии) и антибиотици. Галванизация (излагане на постоянен ток с ниско напрежение). Лазерна терапия (излагане на концентриран лъч светлина).

"Нимезил"

"преднизолон"

"цефтриаксон"

Алтернативно лечение

Луковично-катранен компрес. 1 ст. л. фармацевтичният катран трябва да се смеси с каша от 1 среден лук и да се нанесе върху засегнатата област, покрита с тънка естествена кърпа. За терапевтичен компрес можете да използвате и аптечна или домашно приготвена алкохолна тинктура от ехинацея. Една част от тинктурата се разрежда в 2 части топла вода, намокря се с тъканна салфетка и се поставя върху болния лимфен възел за една нощ. Отлично естествено антибактериално средство на базата на чесън е подходящо за орално приложение. За да го приготвите, голяма глава чесън се счуква и се залива с топла вода в количество от 0,5 литра. Настоявайте за 3 дни, като периодично смесвате състава. Приемайте по 1 ч.ч. сутрин, следобед и вечер без храна. Помага при лимфаденит и пиенето на сок от цвекло. Прясно приготвен сок от едно салатно цвекло се влива в хладилника за четвърт ден. Необходимо е сутрин на празен стомах да се приема половин чаша сок (или по 1 чаша от 50 до 50 сок от цвекло и сок от моркови).

Хомеопатия

Защо се увеличават супраклавикуларните лимфни възли? Причините за развитието на такова патологично явление ще бъдат изброени по-долу. Ще научите също какво представляват тези органи, защо са необходими на човек и как да ги лекувате в случай на възпаление.

Основна информация

Супраклавикуларните лимфни възли, увеличени няколко пъти, показват сериозни неизправности в тялото. И преди да ви разкажем какви заболявания провокират такава патология, трябва да разберете какви са тези органи като цяло.

Лимфните възли са малки жлези, които имат форма на бобови зърна. Както знаете, те са разположени в цялото човешко тяло и са неразделна част от лимфната система, подпомагайки движението на лимфата и хранителните вещества, както и премахвайки ненужните вещества в кръвта.

Според експерти надключичният лимфен възел и цялата лимфна система като цяло са най-важната част от човешката имунна система, която предпазва тялото от различни заболявания. Такива жлези филтрират лимфата, улавят вируси, бактерии и други вредни елементи, които след това се унищожават от белите кръвни клетки или така наречените лимфоцити.

Лимфните възли могат да бъдат единични или групирани. Размерите им варират от малки до доста големи. При възпалено състояние надключичният лимфен възел се усеща в областта на надключичната ямка. Също така, подобни жлези могат да се видят в подмишниците и слабините, но те имат различни имена. В здравословно състояние лимфните възли не причиняват болка. Освен това те са невидими за окото и напълно нечувствителни.

Причини за възпаление

Защо се увеличават супраклавикуларните лимфни възли? Причините за развитието на такава патология могат да се крият в различни проблеми. Често единичните лимфни възли болят и се подуват поради различни наранявания, както и тумори или инфекции, които се развиват директно в тях или в органи, разположени наблизо. По този начин, в зависимост от това кои жлези са възпалени, е възможно да се идентифицира тяхната причина за увеличението.

Например, супраклавикуларен лимфен възел се възпалява поради тумор или инфекция в гърдите, белите дробове, корема или шията. Следователно, при такава патология, тези органи трябва да бъдат изследвани на първо място.

Заболявания, които причиняват възпаление на лимфните възли

Защо надключичният лимфен възел се възпалява? Увеличаването на тази жлеза може да възникне заедно с възпаление на други жлези в други части на тялото. В този случай те говорят за генерализирана лимфаденопатия. Това патологично състояние обикновено се причинява от:

Мононуклеоза, чиито симптоми са възпалено гърло, висока температура и умора Бактериални заболявания, включително стрептокок в гърлото (дължащ се на стрептококови бактерии) Лаймска болест (бактериална инфекция, която се разпространява от определени видове кърлежи) Вирусна инфекция - цитомегаловирус Вирусни заболявания, включително рубеола , морбили, паротит или варицела Рак, включително болестта на Ходжкин, левкемия и лимфом.

Странични ефекти от употребата на лекарството "Фенитоин", което се използва за предотвратяване на гърчове Нежелани реакции от ваксинация срещу паротит-морбили-рубеола Синдром на придобита имунна недостатъчност Венерическа болест - сифилис.

Метастази в супраклавикуларни лимфни възли

Съвременната медицина познава следните начини за разпространение на злокачествени тумори:

За лимфогенните метастази е характерно проникването на туморни клетки първо в лимфния съд, а след това в близки или отдалечени лимфни възли, включително супраклавикуларни. Най-често епителният рак (например меланом) се разпространява по този начин. Такива метастази са добре проучени, така че е доста лесно да се разпознае тумор на етапа на неговото възникване.

Метастазите в лимфните възли над ключицата много често се развиват при рак на белия дроб или гърдата, както и при злокачествени новообразувания в перитонеалната област.

Причини за развитие на метастази

Метастазите в орган като супраклавикуларния лимфен възел най-често се разпространяват поради:

възрастовият фактор (появяват се главно в по-напреднала възраст); размерът и локализацията на първоначалния фокус на неоплазмата (голям тумор увеличава вероятността от метастази няколко пъти); съпътстващи заболявания (хронични заболявания, които отслабват защитните сили на организма); разпространение на ракови клетки (растежът на образуванията в стенния орган е по-опасен и най-често причинява метастази, отколкото туморите, които растат в лумена на органа).

Диагностика на заболяването

Къде се намират супраклавикуларните лимфни възли? Местоположението на тези жлези в здраво състояние е доста трудно да се определи. Ако такива органи са възпалени, тогава те лесно се палпират в супраклавикуларните ямки.

Диагнозата на възпалението на лимфните възли трябва да се извършва само от опитен лекар. За да направи това, той изследва супраклавикуларното пространство от стерноклеидомастоидната мускулна тъкан до акромиоклавикуларната става. В същото време внимателно се проверява зоната между краката на стерноклеидомастоидните мускули. В тази област палпацията се извършва с един среден или показалец.

При задълбочено и дълбоко изследване на субклавиалните ямки, техните странични участъци се сондират точно по краищата на делтоидните мускули. При здрави хора супраклавикуларните лимфни възли не се палпират.

Други диагностични методи

Възпален супраклавикуларен лимфен възел отляво или отдясно може да се открие чрез палпация, тоест чрез обикновено сондиране с ръце. Освен това тези жлези са достъпни за изследване по следните начини:

ултразвук. Ултразвуковото изследване на супраклавикуларния лимфен възел е най-достъпният, информативен и безболезнен начин за откриване на ненормалното му увеличение.Компютърната томография е сложен метод. В същото време се използва само за оценка на състоянието на лимфните възли, които са недостъпни за конвенционална палпация Рентгеново изследване. Този метод се използва много рядко. По правило увеличените лимфни възли се откриват на рентгенова снимка на гръден кош съвсем случайно Медиастиноскопия, торакоскопия и лапароскопия Биопсия.

Крайната точка в диагностиката и търсенето на причините за увеличените лимфни възли е резултатът от биопсия. Други методи на изследване дават информация само за външните характеристики на възпалената жлеза. И само след анализ на структурата на този орган под микроскоп, както и чрез извършване на PCR анализ и бактериологично засяване, може да се говори с пълна увереност за истинската причина за разширяването на лимфните възли.

Процес на лечение

Как да излекувате възпален супраклавикуларен лимфен възел отдясно или отляво? Терапията на такава жлеза се състои в директното отстраняване на причината за нейното увеличение, болезненост и подуване. По-специално, бактериалната инфекция се лекува с антибиотици, а вирусната инфекция може да изчезне сама, без употребата на лекарства.

По-сериозен случай на възпаление на супраклавикуларния лимфен възел е раковият тумор. Ако има дори най-малка причина да се подозира, че увеличението на този орган е свързано с онкологично заболяване, тогава трябва да се направи биопсия и, разбира се, пълен преглед от опитен лекар.

Така че, ако увеличените супраклавикуларни лимфни възли не са изчезнали за един месец и в същото време техният размер не е намалял, тогава трябва незабавно да посетите квалифициран специалист. Невъзможно е да не се каже, че такива жлези могат да останат подути за дълъг период от време след преминаването на инфекциозно заболяване. Това явление е особено често срещано при децата.

Специална информация

При увеличаване на лимфните възли, включително супраклавикуларните, трябва да се помни, че:

размерът на лимфния възел в нормално състояние е около 1-1,5 cm; основната причина за увеличаването на този орган е локална инфекция; колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от злокачествен характер на това патологично явление; приемане антибиотични лекарства без установяване на точната причина за развитието на лимфаденопатия е фалшива медицинска тактика (първо трябва да се постави диагноза и едва след това да се предпише подходящо лечение); ако увеличеният възел не е намалял в рамките на един месец, тогава неговото хистологично изследване и извършва се биопсия;

уголемяването на жлезите и далака изисква незабавно изследване; увеличените лимфни възли, заедно с треска и чувствителност в областта на тяхното местоположение, показват инфекциозно заболяване; може да се извърши биопсия на лимфен възел от шията или аксилата и лимфните възли в слабините не са подходящи за такава диагноза, аспирацията на уголемена жлеза с биопсична игла не носи диагностично важна информация поради факта, че не дава представа за структурни промени.

Малишева разказа как да реши проблемите на лимфната система и да подобри имунитета.

Тази статия отговаря на такива въпроси: защо се увеличават супраклавикуларните лимфни възли, причините за такава патология, какви са симптомите, методите на изследване и лечение.

Какво представлява лимфната система и нейните функции

Лимфната система, която в допълнение към лимфните възли включва също канали и съдове, тимуса и далака, изпълнява следните функции:

Активиране на производството и диференциацията на лимфоцитите. Влияние върху метаболизма. Извършване на лимфен дренаж. Това е своеобразно депо за лимфната течност.

Регулира имунните процеси, като е бариера и филтър за чужди протеини.

Лимфните възли изпълняват функциите си под въздействието на хормонални фактори и нервната система.

Супраклавикуларните лимфни възли са разположени в горния ръб на ключицата, между краката на стерноклеидомастоидния мускул. Подклавиални лимфни възли, съответно зад и под тази кост.

Снимка на лимфни възли над ключицата

Обикновено лимфните възли над ключицата не се опипват, не се контурират, имат плътно еластична консистенция и не надвишават 1 cm в диаметър.

Те осъществяват изтичането на лимфа от много органи на гръдния кош и коремната кухина (стомаха, млечните жлези и др.).

За лечение и профилактика на лимфни възли и други възпалителни заболявания на лимфната система, причинени от различни инфекции, навлизащи в тялото, отслабен имунитет или други причини, нашите читатели успешно използват

Методът на Елена Малишева

След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Назад към индекса

Причини за увеличени супраклавикуларни и субклавиални лимфни възли

Злокачествени увреждания на кръвта (Ходжкинови и неходжкинови лимфоми, хронични и остри лимфо- и миелоидни левкемии, миело- и монобластни левкемии). Туморите, които се образуват от епителна тъкан, също могат да причинят увеличение на лимфните възли над ключицата и лимфните възли под ключицата (карцином на единия или двата бели дроба, щитовидната жлеза, пикочно-половите органи, простатната жлеза при мъжете, органите на храносмилателния тракт). Тумори с различен произход (меланом на кожата на гръдния кош или корема, неврином, невробластомен тумор на ретростерналното или ретроперитонеалното пространство, сарком на Капоши).

Доста често причините за възпаление на супраклавикуларните лимфни възли са от инфекциозен произход:

По-редки заболявания, които причиняват увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли:

Болести на ендокринната система (дифузна гуша с тиреотоксикоза - повишен синтез на тиреоидни хормони). Редки патологии на липидния (мастния) метаболизъм (болест на Нимон-Пик и болест на Гоше). Тежка автоимунна патология (системен лупус еритематозус, саркоидоза, ревматоиден артрит, дерматомиозит). Увреждане на големи и малки съдове (синдром на Кавазаки). Прием на определени групи лекарства (антиконвулсанти, съдържащи желязо, сулфонамиди, много антибиотици). Силиконови гръдни импланти.

Причината специално за увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли вдясно е тумор от всякакъв произход, който се намира в гръдната кухина.

Лимфните възли над ключицата вляво се увеличават изолирано поради процеси като последния стадий на рак на яйчниците с метастази в тази област, единична метастаза в супраклавикуларната група възли с напреднала стомашна неоплазма (метастази на Вирхов). По-рядко злокачествени тумори на пикочния мехур, панкреаса, простатата или тестисите при мъжете.

Назад към индекса

Симптоми

В случай на неопластични заболявания ще преобладават проявите на основното заболяване, самите лимфни възли над или под ключицата започват да се усещат, стават плътни и уголемени. Понякога има болка при палпация.

Например, при остра левкемия има такива симптоми: слабост, треска, външно и вътрешно кървене, кожни кръвоизливи, болки в ставите, чести повтарящи се инфекции. Една от важните прояви обаче е лимфаденопатията, когато много лимфни възли, включително супраклавикуларните, стават по-големи от нормалното.

При инфекциозни заболявания, в допълнение към интоксикацията и характерните прояви, супраклавикуларните лимфни възли отдясно и отляво значително надвишават 1 cm в диаметър, болезнени са при натиск, могат да се споят заедно и да образуват конгломерати. Кожата над тях не е променена.

При заболяване като инфекциозна мононуклеоза, в допълнение към треска, тонзилит и обрив, ще има увеличение на повечето групи възли (супраклавикуларни, субклавиални, аксиларни, цервикални и ингвинални) и органи на ретикулоендотелната система (далак, черен дроб).

Възпалението на супраклавикуларните лимфни възли отляво или отдясно ще бъде отбелязано с еризипел на гърдите или ръката (кожна инфекция, причинена от стрептококи). В допълнение към високата температура, ярка хиперемия на кожата, сърбеж и парене, ще има подуване в областта на ключицата, което показва увреждане на лимфните възли.

Назад към индекса

Диагностика

Когато се свържете с лекар с някакви оплаквания, той също провежда безпроблемно изследване на лимфната система. Обикновено се палпират само три групи възли: субмандибуларни, аксиларни и ингвинални. Но лекарят изследва и други области. За да определи дали надключичните лимфни възли са увеличени или не, лекарят поставя полусвити пръсти върху областта над ключицата, след което леко я натиска.

При патологията се оценяват приблизителният размер, броят на лимфните възли, тяхната консистенция, наличието на болка, локалната температура и цвета на кожата. Изследването на субклавиалните възли се извършва по подобен начин, само пръстите се поставят под ключицата.

При съмнение за инфекциозен процес са задължителни общ и биохимичен кръвен тест и лабораторно изследване на урината. За изясняване на микробния агент се вземат петна и кръв за наличие на антитела към определени бактерии или вируси.

За потвърждаване на специфичен процес (злокачествен тумор или автоимунно заболяване), в допълнение към рутинните методи на изследване, могат да се използват: определяне на туморни маркери в кръвта, ултразвук на ключицата, коремна кухина, компютърна томография на вътрешни органи, пункционна биопсия. на увеличен възел, стернална пункция.

Назад към индекса

Лечение на увеличени лимфни възли

Едва след като се установи причината за промените в лимфните възли, може да се говори за тяхното лечение. На първо място се предписва терапия, насочена към основното заболяване.

При силна болка в лимфните възли е показана употребата на противовъзпалителни средства (нимезулид, ортофен), компреси с димексид, физиотерапевтично лечение (UHF, електрофореза), което не се използва само в острата фаза.

Установеното злокачествено заболяване изисква индивидуален подход в лечението. Използват се хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Ако супраклавикуларните или субклавиалните лимфни възли са регионални за органа, в който се намира туморът, тогава по време на операцията те се отстраняват. Когато тези лимфни образувания са засегнати от далечни метастази, като правило, лечението е палиативно (улесняващо) по природа.

В редки случаи възпалителният процес в супраклавикуларните лимфни възли може да премине в гноен стадий (с еризипел, фелиноза), след което в допълнение към антибиотичната терапия се използва хирургично лечение чрез отваряне на възела и дрениране.

Също така се препоръчва да се спазва дневният режим, да се ограничат тежките физически натоварвания и стресови ситуации, да се консумира необходимото количество течност на ден (вода, сокове, билкови отвари). Използването на фитопрепарати е възможно само по предписание на лекуващия лекар.

Има много причини за увеличаване на супраклавикуларните възли: от банални инфекциозни заболявания до злокачествени новообразувания. Ако откриете „тумор“ в близост до ключицата, което показва лезия на група супраклавикуларни или подключични възли, трябва да се консултирате с лекар за диагностика и адекватно лечение на заболяването.

Назад към индекса

И някои тайни...

Опитвали ли сте някога да се отървете от подутите лимфни възли? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

появата на възпаление на шията, подмишниците. в слабините ... болка при натискане на лимфните възли дискомфорт при контакт с дрехи страх от онкология

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се толерират подутите лимфни възли? И колко пари вече сте „изтекли“ за неефективно лечение? Точно така – време е да им сложим край! Съгласен ли си?

Увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли на шията отдясно, отляво

Увеличаването или удебеляването на лимфните възли е ситуация, която всеки възрастен е срещал поне веднъж в живота си. Въпреки че е грях да се крие, внимателните родители са забелязвали това повече от веднъж при децата си, най-често на фона на развитието на някаква възпалителна патология, характерна за детството. Доста често увеличаването на лимфните възли показва някаква патология, известна отдавна, но не застрашаваща живота на човек. Това просто не е така, когато лекарят наблюдава увеличение на супраклавикуларните лимфни възли при пациента, което най-вероятно може да показва развитието на онкологични заболявания.

Какво е лимфен възел и каква е неговата роля

Лимфните възли са малки жлези, донякъде напомнящи на боб или боб. Те са разпръснати из човешкото тяло по протежение на лимфните съдове.

Основната задача на лимфните възли е да придвижват лимфата от периферията към центъра. Но освен това те са своеобразни филтри, които пречистват лимфата от чужди и вредни „примеси“ под формата на токсини, вируси или бактерии и подпомагат работата на имунната система на организма, от която са част.

Директно в лимфните възли се извършва процесът на узряване на белите кръвни клетки, наречени лимфоцити, които просто унищожават филтрирания материал, предотвратявайки разпространението му в тялото.

Лимфните възли в тялото могат да бъдат разположени един по един или на групи. Има следните видове лимфни възли:

• Тилен, задно ухо, предно ухо, предно шиен, подмандибуларен, супраклавикуларен, разположен по дължината на стерноклеидомастоидния мускул с локализация в главата, шията и раменния пояс.
• Аксиларни с локализация в подмишниците.
• Ингвинална, която може да се намери над и под ингвиналния канал.
• Лакътни и подколенни лимфни възли с локализация в областта на гънките на горните или долните крайници (лакът или коляно).

В нормално състояние повечето от тези лимфни възли (с изключение на ингвиналните и аксиларните) не могат да бъдат открити чрез палпация. Увеличаването им до осезаеми размери се случва само по време на заболяване.

Например, супраклавикуларните лимфни възли, които също се наричат ​​възли на Вирхов, не могат да бъдат напипани с пръсти при здрав човек, те просто не могат да бъдат напипани. Ако внезапно те могат да се усетят, тогава имаме работа с увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли поради развитието на някаква сериозна патология (често от областта на онкологията).

В допълнение към горното има и такива лимфни възли, които не могат да бъдат открити чрез палпация дори при възпалено състояние. Но ние не говорим за тях в тази статия.

Код по МКБ-10

Епидемиология

Най-често може да се наблюдава увеличение на един лимфен възел или малка група лимфни възли, разположени в непосредствена близост. Тази ситуация се наблюдава при 75% от пациентите с предварителна диагноза лимфаденопатия.

Много по-рядко (само в 25% от случаите) не една, а няколко групи лимфни възли се увеличават наведнъж, което обикновено показва генерализирана инфекция или тумор.

Приблизително 1 човек от 100 има увеличение на лимфните възли, свързано с развитието на злокачествени процеси в тялото. Особено показателно в това отношение е увеличението на супраклавикуларните лимфни възли, което обикновено е свързано с туморен процес или в самия лимфен възел, или в гръдната или коремната кухина.

Така например, такова сериозно заболяване като лимфогрануломатоза, в 75% от случаите започва с увеличаване на супраклавикуларните или цервикалните лимфни възли на фона на абсолютното здраве на тялото на пациента. За по-голяма яснота, лимфогрануломатозата е заболяване, свързано с малигнените лимфоми (вид рак на кръвта, който се развива в лимфната тъкан) и е по-често срещано от останалите (около 30% от общия брой на болните и лимфомите).

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли е най-честият симптом при туморни процеси в гръдния кош и перитонеума. При пациенти на възраст над 40 години се среща в 9 от 10 случая. Сред младите пациенти с онкология подуването на лимфните възли в супраклавикуларната ямка се диагностицира при всеки четвърти.

Причини за увеличени супраклавикуларни лимфни възли

Увеличаването на лимфните възли в тялото, а има около 600 от тях, в по-голямата част от случаите е показател за здравето на тялото или по-скоро за наличието на някои патологични фактори в него. Лимфният възел може да се увеличи по размер както в резултат на нараняване, така и под въздействието на бактериален фактор.

В този случай патологичният процес може да бъде локализиран или в самата жлеза, или в органи, разположени в близост до лимфния възел, от който получава лимфа с патогенна микрофлора.

Причините за увеличаването на лимфните възли, включително супраклавикуларните, могат да бъдат:

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли, като най-честият симптом на онкологични заболявания, изисква специално внимание. При това състояние на нещата лекарите преди всичко се опитват да изключат рака в различните му проявления.

Злокачествените новообразувания, локализирани в една определена област, имат лошия навик да се разпространяват с течение на времето в други органи, близки и далечни. Този процес се нарича метастази.

Един от най-опасните пътища за разпространение на раковите клетки се счита за тяхното пренасяне заедно с лимфата (лимфогенен път). Отначало патологично модифицираните клетки навлизат в лимфния съд, а оттам заедно с лимфния поток се пренасят по лимфната система. Те могат да се установят както в близките лимфни възли, така и да се преместят в отдалечени, където се установяват.

Патологичните клетки от органи, разположени в коремната или гръдната кухина, най-често навлизат в супраклавикуларните лимфни възли, поради което преди това непалпируемите жлези стават осезаеми. За изясняване на локализацията на тумора роля играе и местоположението на увеличения лимфен възел.

Така че увеличаването на супраклавикуларния лимфен възел вляво с голяма вероятност показва локализирането на злокачествения процес в коремната кухина. Най-често това е рак на стомаха, който, между другото, предварително се диагностицира именно чрез увеличени супраклавикуларни лимфни възли от лявата страна на тялото. Но този симптом е характерен и за други видове рак, които засягат яйчниците при жените, простатата и тестисите при мъжете, както и пикочния мехур, бъбреците, панкреаса и червата.

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли вдясно обикновено показва развитието на тумори в гръдния регион. Този симптом е характерен за рак на белите дробове, хранопровода, млечните жлези, но понякога се среща и при рак на простатата.

Следните фактори влияят върху вероятността от увеличаване на лимфните възли поради навлизането на ракови клетки в тях:

• възраст на пациента (след 40 години се увеличава вероятността от лимфогенно разпространение на тумора),
• размер на тумора (голям тумор метастазира много по-често от малък),
• локализация на неоплазмата или вид рак (Например, лимфогенният път е предпочитан път за разпространение на рак на кожата - меланом),
• наличието на хронични заболявания, които значително отслабват имунната система на организма,
• зоната на туморен растеж (метастазите дават главно тумори, които растат в стената на органа, докато увеличаването на размера на тумора в лумена на органа рядко завършва с метастази).

Увеличени супраклавикуларни лимфни възли с остеохондроза

Е, нека засега да оставим всичките си страхове настрана и да се върнем към една патология, която е по-честа и по-малко опасна от рака, която също може да причини подуване на лимфните възли на шията и раменния пояс. Става дума за добре познатата остеохондроза, която засяга около 70% от населението на средна възраст.

Увеличаването на шийните и супраклавикуларните лимфни възли при остеохондроза е свързано именно с патологията на цервикалната област, при която деформацията на прешлените и хрущялите на шията причинява прищипване на съответните съдове и увреждане на лимфните възли. В този случай се наблюдава не само увеличаване на лимфните възли, но и възпаление в тях.

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли и тяхната болезненост в този случай показва, че инфекцията е навлязла в лимфната система, с която тялото е започнало борбата си. Невъзможно е да се определи точно къде се намира източникът на инфекция на око, необходими са специални диагностични изследвания. Остеохондрозата е само една от възможните и често срещани причини за подуване на лимфните възли.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на лимфаденопатия включват:

• хипотермия на тялото,
• отслабен имунитет,
• алергия
• приемане на определени лекарства (цефалоспорини, пеницилин, сулфонамиди, златни препарати и др.), които имат отрицателен ефект върху лимфните жлези,
• метаболитно заболяване,
• наследствено предразположение към развитие на туморни процеси,
• неблагоприятна екологична ситуация.

Увеличаването само на супраклавикуларните лимфни възли е причина за изследване на органи като шията, гърдите, млечните жлези, вътрешните органи, разположени в гръдния кош и коремната кухина.

Ако заедно с супраклавикуларните лимфни възли има увеличение на други групи лимфни жлези, логично е да се подозира наличието в тялото на генерализирана инфекция, която засяга различни органи и системи: мононуклеоза, стрептококови инфекции, морбили, рубеола, цитомегаловирус, сифилис, левкемия, лимфом, СПИН и др.

Патогенеза

Увеличаването (възпалението) на лимфните възли в повечето случаи показва, че лимфоцитите не се справят със задачата си, в резултат на което в лимфните възли се натрупват твърде много вредни вещества, които влизат в тялото отвън или се образуват по време на неговата жизнена дейност .

В допълнение към бактериалната инфекция, токсините и вирусите, раковите клетки, които са способни на повишена пролиферация (възпроизвеждане), могат да „скочат“ в лимфния възел. Те, подобно на други "отрицателни", са в състояние да прелеят лимфния възел, причинявайки промени в неговия анатомичен размер. Но ако инфекциозният характер на заболяването не променя формата на лимфните възли (в идеалния случай те са с форма на боб), засягайки само техния размер, тогава наличието на злокачествени новообразувания придава на лимфните възли заоблена форма. Това, което най-често наблюдаваме при увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли, разположени в областта на супраклавикуларната ямка.

Увеличаването на лимфните възли в медицината се нарича лимфаденопатия. Това име не показва конкретна диагноза, а предварително описание на симптом, който е вероятно да покаже развитието на едно или повече заболявания, вариращи от обикновена настинка до туморни процеси.

В зависимост от броя на подутите лимфни възли се изливат следните видове лимфаденопатия:

• Локален (когато единичен възел е увеличен, ако е супраклавикуларен възел, има вероятност промяната в размера му да е свързана с тумор),
• Регионален (увеличаване на 1-2 групи съседни лимфни възли, свързано с инфекциозни заболявания на близки органи)
• Генерализиран (няколко групи лимфни възли се увеличават наведнъж, възниква при патологии, които оказват голямо влияние върху различни органи и системи на човешкото тяло).

Ако лимфният възел е не само увеличен, но и възпален, лекарите говорят за лимфаденит, който също може да има много причини.

Симптоми на увеличени супраклавикуларни лимфни възли

Лимфните възли при здрав човек имат бобовидна форма и размери от 1 до 1,5 см. Това важи и за надключичните лимфни възли, които се намират в надключичната ямка и обикновено не се палпират. Тези. не само значителното увеличение на размера на лимфната възел трябва да бъде тревожно, но и фактът, че обикновено може да се усети по време на палпация.

Ако увеличеният възел остава доста мек и подвижен и при натискане върху него се усеща умерена болка, най-вероятно имаме инфекциозно заболяване, което е причинило увеличаването на лимфния възел. Ако възелът е доста плътен и безболезнен, увеличаването му най-вероятно е свързано със злокачествени новообразувания в човешкото тяло. Твърд като камък лимфен възел говори за ракови метастази, а плътен, но еластичен – за лимфом.

Опасен симптом е и промяната във формата на лимфния възел до кръгъл. Това най-вероятно показва туморната природа на заболяването.

Във всеки случай подуването и възпалението на лимфните възли е първият признак за развитието на патологични процеси в тялото. В този случай, в зависимост от заболяването, което е причинило увеличаването на супраклавикуларните и други лимфни възли, могат да се появят и други неприятни симптоми, като:

• леко или силно повишаване на температурата, което впоследствие продължава дълго време,
• хиперхидроза (в този случай изпотяването се увеличава главно през нощта),
• загуба на тегло с нормална диета,

В повечето случаи увеличаването на лимфните възли е придружено от промяна в размера на черния дроб и далака, които също се увеличават.

Къде боли?

Усложнения и последствия

Само по себе си увеличаването на лимфните възли, включително супраклавикуларните, не изглежда толкова опасна ситуация, ако проблемът се реши само чрез елиминиране на причината. Друго нещо е колко своевременно човек е подал молба за диагностика и лечение както на самите лимфни възли, така и на причината, която е причинила промяната в техния размер и форма.

Ако на първия етап от развитието на патологията имаме само леко уплътняване на лимфния възел, тогава по-късно могат да започнат възпалителни и дори гнойни процеси в лимфоидната тъкан, която при закъсняло посещение при лекаря е изпълнена с гной сливане на лимфен възел (абсцес) и образуване на фистули.

В крайна сметка, разпространението на гнойно съдържимо на лимфния съд в кръвта може да провокира сепсис (отравяне на кръвта) с развитието на възпалителен процес в цялото тяло, което изисква хирургическа намеса и активна многокомпонентна терапия.

Друго опасно усложнение на патологията е нарушение на изтичането на лимфа, което се проявява под формата на подуване на крайниците, недохранване на кожата и появата на трофични промени върху нея, такива патологии като еризипел, кератоза и др.

Последствията от туморните процеси могат да се считат за покълване на стените на лимфните съдове от ракови клетки с висока вероятност от кървене и развитие на венозен томбофлебит в засегнатата област, както и разпространението на ракови клетки през лимфогенния път през целия тялото.

Диагностика на увеличени супраклавикуларни лимфни възли

Тъй като увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли може да има много причини и последствия, които са опасни за човешкото здраве и живот, лекарят трябва да обърне специално внимание на диагнозата му. В никакъв случай не трябва да се ограничавате само до външен преглед и изслушване на оплакванията на пациентите. В края на краищата, раковите тумори, свързани с увеличаване на лимфните възли в областта на ключицата, в повечето случаи могат да протичат почти безсимптомно за дълго време, ограничени само до уплътняване на лимфните възли.

Много инфекциозни заболявания също могат да имат дълъг инкубационен период, през който увеличеният, болезнен лимфен възел може да бъде единственият симптом и първият признак на заболяването.

Независимо от това, диагностицирането на увеличение на супраклавикуларните лимфни възли започва точно с първоначалния преглед на пациента с палпиране на разширените жлези. Когато човек е здрав, е почти невъзможно да се намери местоположението на супраклавикуларните лимфни възли. Но ако в тялото има някаква инфекция или протича друг патологичен процес, лимфните възли променят своя размер, форма и консистенция, така че лесно могат да бъдат намерени в супраклавикуларните ямки.

Между другото, тези параметри са диагностично много важни. По размера на лимфния възел може не само да се прецени наличието на определена патология, но и да се определи степента на нейната тежест. При възрастни наличието на заболяване се показва чрез увеличаване на размера на лимфните възли с повече от 1-1,5 cm, при деца - с повече от 2 cm.

Формата на лимфния възел и неговата консистенция помагат да се доближите до причината за патологичното увеличение на размера. Както вече споменахме, закръглената форма и плътната консистенция дава основание да се предполага, че туморът е злокачествен или доброкачествен. Непроменената форма и меката консистенция показват инфекциозна причина.

При палпация пациентът е или в седнало положение със спуснати рамене, или лежи по гръб. Ако има затруднения при намирането на лимфния възел, се извършва тест на Valsava.

Провеждането на тест на Валсава (дихателен тест, който се провежда при затворени носни проходи и устна кухина, предизвикващ напрежение в различни мускулни групи) помага не само за откриване на тригерни точки, но и за установяване на връзка между появата им и наличието на други патологии в тялото, например, дискова херния.

При палпация лекарят обръща внимание и на болезнеността на уплътняването. Възпалителният характер на уплътняването винаги е придружен от болка с различна интензивност, а туморът не причинява болка. Въпреки това, ако има кръвоизливи в некротичния център на лимфния възел или гноен процес вътре в него, лимфният възел може да бъде болезнен дори при злокачествени новообразувания.

Така че би било погрешно да се съди за съществуващата патология само чрез модифициран и болезнен лимфен възел. Необходимо е да се вземе предвид както възрастта на пациента (възрастните хора са по-податливи на туморни процеси), така и анамнезата, показваща наличието на хронични заболявания и наследствено предразположение.

От оплакванията на пациента можете да научите за различните симптоми на заболяването, което е причинило патологичното увеличение на супраклавикуларните лимфни възли. А външният преглед и палпацията ще помогнат да се определи естеството на промените в лимфните възли.

И така, лимфаденит (или възпаление на лимфните възли) в областта на ключицата може да бъде показан чрез подуване на тъканите в супраклавикуларната ямка, визуално изразено в асиметрията на раменете, зачервяване и повишаване на температурата на кожата на мястото на лезията, болка при движение на раменете и шията, която се усеща и при преглъщане, симптоматика на настинка.

Гнойният лимфаденит може да се прояви като бързо увеличаване на размера на лимфния възел, повишаване на температурата, силно зачервяване на мястото на локализиране на лимфния възел.

Допълнителна информация за процесите, протичащи в лимфните възли и в тялото като цяло, може да се получи чрез провеждане на кръвни тестове (общи и биохимични), тестове за HIV инфекция и вирусен хепатит. В бъдеще, ако се подозира патология на коремните органи, може да са необходими допълнителни изследвания на урината и изпражненията.

Методите за инструментална диагностика с увеличаване на лимфните възли на първо място трябва да включват доста прост и информативен метод - ултразвуково изследване на супраклавикуларните лимфни възли (ултразвук).

Компютърната томография в тази ситуация се използва много по-рядко. Той е ефективен за изследване на лимфни възли, които не могат да бъдат палпирани.

Рентгеновите лъчи се използват дори по-рядко, освен ако случайно не се открие увеличен лимфен възел на рентгенова снимка на гръдния кош, направена по друга причина.

Други диагностични методи включват:

• медиастиноскопия - ендоскопско изследване на преден горен медиастинум,
• торакоскопия - ендоскопско изследване на плевралната кухина,
• лапароскопия - изследване на коремната кухина и малкия таз (показано за генерализирана форма на лимфаденопатия).

Всички горепосочени методи на изследване дават на лекаря информация за външните промени в лимфните възли, без да засягат не по-малко важни структурни промени. Те не могат да открият наличието на ракови клетки в него, да определят естеството на бактериалната инфекция. Следователно, последната точка в диагнозата се прави чрез такива методи като биопсия (микроскопско изследване на биопсичен образец, което позволява да се идентифицират раковите клетки в неговия състав), бактериологично засяване (определяне на вида на бактериалната инфекция) и PCR анализ, който е се счита за най-точния метод за диагностициране на различни видове инфекции.

Какво трябва да се изследва?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва преди всичко, за да се изключи такава опасна патология като рак. И тогава вече се изследват други възможни причини за увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли, последвано от назначаването на лечение според идентифицираната патология.

Към кого да се обърна?

Лечение на увеличени супраклавикуларни лимфни възли

Счита се не само за непрактично, но и за опасно да се започне лечение за увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли, преди да се постави точна диагноза. По този начин е възможно само да се влоши ситуацията, като се изкривят резултатите от диагностичните изследвания и се позволи на патологията, която е причинила разширяването на лимфните възли, да се развие допълнително, преминавайки в по-тежки етапи.

Например, с възпалителния характер на патологията е показано предписване на противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС("Nimesil", "Nimide", "Ibuprofen", "Ketorolac" и др.) Или глюкокортикостероиди GCS ("Преднизолон", "Хидрокортизон", "Дексаметазон" и др.). И двата вида лекарства облекчават подуването и болката, намаляват интензивността на възпалителния процес. Те могат да се използват под формата на таблетки, инжекции или мехлеми.

Въпреки това, употребата на противовъзпалителни лекарства, особено кортикостероиди, при злокачествени новообразувания може да изиграе жестока шега, маскирайки симптомите на заболяването и по този начин отлагайки лечението им за известно време, позволявайки на рака да заеме нови позиции с помощта на метастази.

Ако увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли е свързано с белодробна туберкулоза, тогава приемането на стероиди може само да влоши ситуацията, влошавайки състоянието на пациента.

Ако бактериална инфекция стане виновник за възпалението на лимфния възел, се предписва курс на антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства се избират, като се вземе предвид причинителя на инфекцията, като се предпочитат антибиотиците с широк спектър на действие.

При стафилококови и стрептококови инфекции е обичайно да се предписват антибиотици от пеницилиновата серия (Flemoxin, Augmentin и др.) В седмичен курс. Въпреки това, при тези и други видове инфекциозни агенти, както и при смесени инфекции, лекарите често все още предпочитат цефалоспоринови антибиотици, които имат широк спектър на антибактериално действие (Ceftriaxone, Suprax, Ciprofloxacin и др.).

В някои случаи се предпочитат макролидите (кларитромицин, азитромицин и др.), чийто курс е по-малък и е 3-5 дни, линкозамиди (линкомицин), хинолони (норфлоксацин) или тетрациклинови антибиотици (доксициклин) ).

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли, чийто виновник е вирусна инфекция, не изисква специално лечение. Въпреки това, лекарства с имуномодулиращи ефекти, които обикновено се наричат ​​антивирусни средства (Арбидол, Новирин, Амиксин IC, Изопринозин и др.), Могат да помогнат на тялото да се справи по-бързо с инфекцията. витамини.

Външните средства с противовъзпалителни и аналгетични ефекти са широко популярни при лечението на увеличени лимфни възли с различна локализация. Това могат да бъдат както нестероидни мехлеми ("Диклофенак", "Кетопрофен" и др.), И средства, които имат антибактериален ефект или подобряват кръвообращението (мехлеми "Хепарин", "Ихтиол", линимент на Вишневски).

Освен медикаменти в повечето случаи изписват и рецепти физиотерапевтично лечение, който е насочен към подобряване на лимфния поток и оптимизиране на кръвоснабдяването. Сред методите на физиотерапията си струва да се подчертае:

• Въздействие върху възпаления лимфен възел с високочестотно електромагнитно поле (UHF терапия).
• Лечебни компреси върху засегнатата област. Dimescid се използва като спомагателен компонент, който улеснява проникването на лекарства дълбоко в тъканите.
• Електрофореза с лекарства от групите глюкокортикостероиди (мехлеми и суспензии) и антибиотици.
• Галванизация (излагане на постоянен ток с ниско напрежение).
• Лазерна терапия (излагане на концентриран лъч светлина).

Физиотерапевтичните методи са ефективни при повечето патологии, които са причинили увеличаване на лимфните възли. Те обаче са противопоказани при туберкулоза и съмнения за злокачествени процеси. Физиотерапията също не се провежда в случай на интоксикация на тялото или ако пациентът има повишена телесна температура.

Ако причината за увеличаването на лимфните възли е в онкологията или е започнал гноен процес във възпаления лимфен възел, тактиката на лечение ще бъде различна. В случай на злокачествени новообразувания се предписват курсове на химиотерапия и лъчетерапия. Ако тези методи не доведат до намаляване на размера на лимфния възел, се извършва хирургично лечение (изрязване на тумора върху органите или отстраняване на самия метастазирал лимфен възел).

Гнойният лимфаденит изисква хирургическа намеса веднага след откриването му. По време на операцията се отварят възпалените лимфни възли и се почистват гнойта и некротичните тъкани, след което се предписва курс на антибиотична и противовъзпалителна терапия.

Ефективни лекарства за увеличени лимфни възли

Както вече споменахме, лекарствената терапия има смисъл, ако увеличението на супраклавикуларните лимфни възли има възпалителен характер и не е свързано с онкологични проблеми. В този случай обикновено се предписва локална противовъзпалителна терапия.

Добри отзиви в това отношение за лекарство от групата на НСПВС, наречено "Нимезил", който се произвежда под формата на прах за приготвяне на суспензия, която се приема перорално.

Начин на приложение и дозировка. Лекарството се препоръчва да се приема след хранене, като съдържанието на опаковката се разтваря в половин чаша вода. Препоръчителната дневна доза е 1-2 сашета, които се приемат по 1 саше наведнъж. Продължителността на лекарството се определя от лекаря, но не повече от 15 дни.

Лекарството не се предписва за лечение на пациенти под 12-годишна възраст, в третия семестър на бременността и по време на кърмене. Приемането на лекарството също е противопоказано за хора, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, пациенти с повишена телесна температура.

Сред патологиите, при които НСПВС са нежелани, заслужава да се подчертае: стомашно-чревно и друго кървене (дори ако са се случили по-рано под въздействието на НСПВС), остри стадии на язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тежки патологии на кръвосъсирването, остри и хронични сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация, нарушения на чернодробната и бъбречната функция, свръхчувствителност към лекарството и други НСПВС.

Сред честите странични ефекти на лекарството са: разхлабване на изпражненията, гадене и повръщане, повишени нива на чернодробните ензими, алергични реакции (обриви и сърбеж), хиперхидроза.

"преднизолон"- GCS, също често се използва за увеличени лимфни възли, включително супраклавикуларни. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, капки, мехлем, разтвор и прах за неговото приготвяне.

Лекарството има много показания за употреба, но от противопоказанията могат да се отбележат само свръхчувствителност към лекарството и системни гъбични инфекции.

Приемайте лекарството под формата на таблетки 1 път на ден сутрин. Препоръчителната доза се определя от лекаря индивидуално за всеки случай и варира от 5 до 60 mg на ден (максимум 200 mg).

Педиатричната доза се изчислява като 0,14 mg на 1 kg тегло на пациента с честота на приложение 3 или 4 пъти на ден.

Страничните ефекти на лекарството могат да се развият или на фона на повишена чувствителност към НСПВС, или на фона на дългосрочно лечение.

При бактериална инфекция се използва антибиотична терапия, при която се предпочитат цефалоспорините.

"цефтриаксон"- ярък представител на цефалоспорините, ефективен срещу повечето патогенни микроорганизми. Произвежда се под формата на прах за инжектиране и е предназначен за лечение на пациенти от всяка възраст, включително новородени.

Дозировката за пациенти над 12 години е 1-2 грама (максимум 4 г). Инжекциите в повечето случаи се правят интрамускулно на всеки 24 часа.

Педиатричната доза се изчислява в зависимост от възрастта на пациента. За бебета на възраст до 2 седмици тя варира от 20 до 50 mg на 1 kg телесно тегло, за по-големи деца - от 20 до 80 mg на килограм телесно тегло 1 път на ден.

Не е желателно да се използва лекарството през първия триместър на бременността и при новородени с хипербилирубинемия. Други противопоказания включват: чернодробна и бъбречна недостатъчност, стомашно-чревна патология (улцерозен колит, ентерит и др.), Свръхчувствителност към лекарството.

Нежеланите реакции, които са по-чести от другите, са: диария, гадене в комбинация с повръщане, стоматит, различни промени в състава на кръвта, алергични прояви под формата на обрив, сърбеж по кожата, подуване. Понякога има подуване и болка на мястото на инжектиране. Понякога пациентите се оплакват от главоболие и световъртеж, гъбични инфекции на половите органи, треска и студени тръпки на фона на нормална телесна температура.

Алтернативно лечение

Използването на алтернативно лечение в случай на увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли е оправдано само като спомагателни методи и средства за основната терапия. С помощта на рецептите на нашите баби и дядовци можете да премахнете леко възпаление в лимфните възли, но не и сериозен гноен процес или раков тумор. В допълнение, за борба с причината за увеличените лимфни възли може да са необходими напълно различни средства и народни рецепти.

Ето рецепти, които помагат при лимфаденит, като лека форма на възпалителния процес в лимфните възли:

1. Луковично-катранен компрес. 1 ст. л. фармацевтичният катран трябва да се смеси с каша от 1 среден лук и да се нанесе върху засегнатата област, покрита с тънка естествена кърпа.
2. За терапевтичен компрес можете да използвате и аптечна или домашно приготвена алкохолна тинктура от ехинацея. Една част от тинктурата се разрежда в 2 части топла вода, намокря се с тъканна салфетка и се поставя върху болния лимфен възел за една нощ.
3. Отлично естествено антибактериално средство на базата на чесън е подходящо за орално приложение. За да го приготвите, голяма глава чесън се счуква и се залива с топла вода в количество от 0,5 литра. Настоявайте за 3 дни, като периодично смесвате състава. Приемайте по 1 ч.ч. сутрин, следобед и вечер без храна.
4. Помага при лимфаденит и пиенето на сок от цвекло. Прясно приготвен сок от едно салатно цвекло се влива в хладилника за четвърт ден. Необходимо е сутрин на празен стомах да се приема половин чаша сок (или по 1 чаша от 50 до 50 сок от цвекло и сок от моркови).

Добри резултати при възпаление на лимфните възли се показват и при лечение с билки. Корен от глухарче на прах (1 чаена лъжичка 3 пъти на ден), отвара от млади борови издънки (1 супена лъжица 2 пъти на ден), запарка от кора и листа от леска (50 ml 4 пъти на ден) - ефективно средство за вътрешен прием. А за компреси са подходящи жълт кантарион, орехови листа, тинктура от жълтурчета, коприва, норичник и други билки.

Хомеопатия

При увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли и други патологии на лимфната система, Lymphomyosot се счита за лекарство по избор в хомеопатията. Предлага се под формата на многокомпонентни хомеопатични капки, които трябва да се приемат чрез разтваряне във вода (половин чаша) три пъти на ден. Единична доза от лекарството е от 15 до 20 капки.

Противопоказания за употребата на лекарството са периоди на бременност и кърмене, както и свръхчувствителност към поне един от компонентите на многокомпонентното лекарство. Капките не се използват за лечение на пациенти под 18-годишна възраст.

Използват се при лечението на лимфоденопатия и имуностимулиращи хомеопатични лекарства, като "Ergoferon" (от 6-месечна възраст) и "Engistol" (от 3 години). Използването им е особено важно при вирусна етиология на заболявания на лимфната система.

"Ergoferon" приема 4 таблетки през първите 2 часа, след това още 3 таблетки на равни интервали до края на деня. След това приемът се извършва по схемата: 1 таблетка 3 пъти на ден.

"Engistol" за 2 или 3 седмици се приема по схемата: 1 таблетка 3 пъти на ден.

Хомеопатичните таблетки не трябва да се дъвчат, трябва да се държат в устата до пълното им разтваряне. Препоръчително е да ги приемате извън хранене при липса на свръхчувствителност към компонентите, които изискват преразглеждане на назначаването.

Предотвратяване

Превенцията на горната патология, на първо място, се състои в внимателно отношение към собственото здраве. Необходимо е да се подложи на курс на лечение на инфекциозни заболявания своевременно и пълно и е най-добре да се вземат мерки за предотвратяването им.

За всякакви заболявания е по-добре да се консултирате с лекар за вашето здравословно състояние, отколкото да се възползвате от предимствата на хроничните патологии.

Ако по тялото се открият необичайни уплътнения, не забравяйте да се консултирате с лекар за техния преглед, за да уловите рака на ранен етап, ако туморът е злокачествен. Но дори доброкачествените новообразувания по тялото изискват постоянно медицинско наблюдение.

Прогноза

Прогнозата на такава особена патология като увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли зависи изцяло от причината, която е причинила промяната в размера и формата на лимфните възли, и навременността на търсенето на помощ. В крайна сметка дори ракът в повечето случаи може да бъде излекуван в ранните етапи.

И, разбира се, не последният аспект в този въпрос е точността на диагнозата, съчетана с ефективността на предписаното лечение.

Увеличаването на супраклавикуларните лимфни възли има много причини, както относително безопасни, така и изпълнени с опасни усложнения. По-голямата част от тях обаче могат да бъдат премахнати, ако се грижите за здравето си като най-голяма ценност.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Медицина"

Метастазите са най-важната характеристика на всеки злокачествен тумор. Този процес е свързан с прогресирането на заболяването, което често завършва със смъртта на пациента. Когато лимфната система е засегната от карцином на друг орган, неспециалистът може да определи това явление като „рак на лимфните възли“, от гледна точка на медицината това е вторично увреждане.

Клетките на злокачествен тумор имат редица разлики от здравите, включително не само локален разрушителен ефект в тъкан или орган, но и способността да се отделят една от друга и да се разпространяват в тялото. Загубата на специфични протеинови молекули, които осигуряват силна връзка между клетките (адхезионни молекули), води до отделяне на злокачествения клонинг от първичния тумор и неговото проникване в съдовете.

Епителните тумори, тоест метастазират главно по лимфогенен път, през лимфните съдове, които отвеждат лимфата от органа. Саркомите (неоплазми на съединителната тъкан) също могат да засегнат лимфните възли, въпреки че преобладаващият път на метастазиране при тях е хематогенен.

По пътя на лимфния поток природата предоставя "филтри", които задържат всичко "излишно" - микроорганизми, антитела, разрушени клетъчни фрагменти. Туморните клетки също попадат в такъв филтър, но те не се неутрализират, а вместо това злокачественият клонинг започва активно да се дели, пораждайки нов тумор.

метастази

Първоначално се откриват признаци на вторична туморна лезия в регионалните лимфни възли,т.е. тези, които са най-близо до засегнатия от тумора орган и които първи се срещат с лимфните карциноматозни елементи. С по-нататъшното прогресиране на заболяването метастазите се разпространяват по-нататък, улавяйки по-отдалечени лимфни групи. В някои случаи се засягат лимфни възли, разположени в друга част на тялото, което говори за напреднал стадий на тумора и изключително неблагоприятна прогноза.

Увеличаването на лимфните възли при рак е следствие от размножаването на туморни клетки в тях, които изместват здравата тъкан, запълвайки лимфния възел. Неизбежно има затруднения в лимфния дренаж.

Според хистологичната структура метастазите обикновено съответстват на първичния тумор, но степента на диференциация в някои случаи е по-ниска, така че вторичният рак на лимфните възли расте по-бързо и по-агресивно. Чести са случаите, когато първичният тумор се проявява само като метастази и търсенето на техния източник не винаги дава резултати. Тази загуба се нарича ракови метастази от неизвестен източник.

Притежавайки всички характеристики на злокачествено заболяване, ракът (метастази) в лимфните възли отравя тялото с метаболитни продукти, увеличава интоксикацията и причинява болка.

Всеки злокачествен тумор рано или късно започва да метастазира, когато това се случи зависи от редица фактори:

• Възраст - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-рано се появяват метастази;
• Съпътстващи заболявания в хронична форма, отслабване на защитните сили на организма, имунодефицити - допринасят за по-агресивен растеж на тумора и ранни метастази;
• Етап и степен на диференциация - големи тумори, които растат в стената на органа и увреждат кръвоносните съдове, метастазират по-активно; колкото по-ниска е степента на диференциация на рака, толкова по-рано и по-бързо се разпространяват метастазите.

Не всяка туморна клетка, която навлиза в лимфен възел, ще се дели и метастазира. При добър имунитет това може да не се случи или ще се случи след дълъг период от време.

В диагнозата индикацията за метастатична лезия на лимфните възли е обозначена с буквата N.: N0 - лимфните възли не са засегнати, N1-2 - метастази в регионалните (близки) лимфни възли, N3 - далечни метастази, когато лимфните възли са засегнати на значително разстояние от първичния тумор, което съответства на тежък, четвърти стадий на рак.

Прояви на лимфогенни метастази

Симптомите на рак на лимфните възли зависят от стадия на заболяването. Обикновено първият признак е тяхното увеличаване. Ако са засегнати повърхностно разположени лимфни възли, те могат да бъдат палпирани под формата на увеличени единични възли или конгломерати, които не винаги са болезнени.

Такива метастази в лимфните възли лесно се определят в аксиларната област при рак на гърдата, в слабините при тумори на гениталния тракт, на шията при заболявания на ларинкса, устната кухина, над и под ключицата при рак на стомаха.

Ако туморът засяга вътрешния орган и се появяват метастази в лимфните възли, разположени дълбоко в тялото, тогава не е толкова лесно да се открие тяхното увеличение. Например увеличените лимфни възли на мезентериума при рак на червата, хилусът на черния дроб при хепатоцелуларен карцином, малката и голяма кривина на стомаха при тумори на този орган на палпация са недостъпни и идват допълнителни методи за изследване. в помощ на лекаря - ултразвук, CT, MRI.

Големи групи от метастатично променени лимфни възли в тялото могат да се проявят като симптоми на компресия на тези органи или съдове, до които се намират. При увеличаване на лимфните възли на медиастинума са възможни задух, нарушения на сърдечния ритъм и болка в гърдите, увеличените мезентериални лимфни колектори допринасят за болка и подуване на корема и лошо храносмилане.

Когато порталната вена се притисне, ще се появи портална хипертония - черният дроб и далакът ще се увеличат, течността (асцит) ще се натрупа в коремната кухина. Признаци на запушване на изтичането на кръв през горната празна вена - подуване на лицето, цианоза - могат да показват поражението на лимфните възли с рак.

На фона на метастазите се променя и общото състояние на пациента: слабост и загуба на тегло се увеличават, анемията прогресира, треската става постоянна, емоционалният фон се нарушава. Тези симптоми показват увеличаване на интоксикацията, което до голяма степен се улеснява от растежа на рак в лимфните възли.

Лимфогенни метастази при някои видове рак

Най-често срещаните видове рак са карциномите на стомаха, гърдата при жените, белите дробове и гениталния тракт. Тези тумори са склонни да метастазират в лимфните възли, а пътищата на раковите клетки и последователността на увреждане на лимфния апарат са доста добре разбрани.

Припървите метастази могат да бъдат открити в аксиларните лимфни възли още във втория стадий на заболяването, а в четвъртия те присъстват в отдалечени органи. Лимфогенното разпространение започва рано и често причината за търсенето на тумор не е осезаема маса в гръдния кош, а увеличени лимфни възли в аксиларната област.

Ракът на гърдата се проявява чрез поражението на няколко групи лимфни възли - аксиларни, парастернални, супраклавикуларни и субклавиални. Ако карциномът расте във външните области на жлезата, тогава е логично да се очакват ракови метастази в лимфните възли подмишница, поражението на вътрешните сегменти води до навлизане на ракови клетки в лимфните възли по протежение на гръдната кост. Метастазите в посочените групи лимфни възли от страната, противоположна на тумора, както и увреждането на възлите на медиастинума, коремната кухина и шията ще се считат за отдалечени.

ПриИдентифицирани са групи регионални лимфни възли, засегнати първи, и отдалечени, засегнати в напреднали стадии. Регионалните се считат за паратрахеални, бифуркационни, перибронхиални лимфни възли, разположени в близост до бронхите и трахеята, отдалечени - супра- и субклавиални, медиастинални, цервикални.

В белите дробове лимфогенното разпространение на рак става рано и бързо, това се улеснява от добре развита мрежа от лимфни съдове, необходими за правилното функциониране на органа. Централният рак, който расте от големите бронхи, е особено предразположен към такова разпространение.

Приметастазите в лимфните възли могат да имат специфично местоположение. Първо се засягат възлите по голямата и малката кривина, антрума, след това клетките достигат целиакичните лимфни възли (втори етап), възможно е да се открие рак на стомаха в лимфните възли по протежение на аортата, порталната вена на черния дроб.

Своеобразни разновидности на лимфогенни метастази на рак на стомаха носят имената на изследователите, които са ги описали или са ги срещнали за първи път. Метастазите на Virchow засягат левите супраклавикуларни лимфни възли, Schnitzler - фибрите на ректалната област, Krukenberg - яйчниците, Irish - лимфните възли в подмишницата. Тези метастази показват далечна дисеминация на тумора и тежък стадий на заболяването, когато радикалното лечение е невъзможно или вече не е подходящо.

Лимфни възли на шиятазасегнати от тумори на дъното, венците, небцето, челюстите и слюнчените жлези. В патологичния процес са включени субмандибуларни, цервикални, тилни групи от лимфни възли. Възможни са далечни метастази в цервикалните лимфни възли при карциноми на гърдата, белите дробове и стомаха. При рак, локализиран в лицето, устната кухина, лимфогенното разпространение настъпва бързо, което е свързано с отличното лимфно снабдяване на тази зона.

В допълнение към метастазите, в лимфните възли на шията могат да се образуват първични тумори - лимфогрануломатоза, която неспециалистът ще нарече още рак на цервикалния лимфен възел.В някои случаи е възможно да се определи дали първичният тумор или метастазата е засегнала възлите на шията само с допълнителен преглед, включително биопсия.

Лимфните възли на шията са склонни да се увеличават не само с метастази. Вероятно всеки от нас може да намери поне един разширен възел под долната челюст или между мускулите на врата, но това не означава непременно рак. Не си струва да се паникьосвате, въпреки че няма да навреди да откриете причината.

Шийните и субмандибуларните лимфни възли събират лимфата от устната кухина, ларинкса, фаринкса, челюстите, които много често имат възпалителни изменения. Всички видове тонзилит, стоматит, кариес са придружени от хронично възпаление, така че не е изненадващо, че има увеличение на регионалните лимфни възли. В допълнение, областта на устата и горните дихателни пътища постоянно се среща с различни микроорганизми, които с потока на лимфата навлизат и се неутрализират в лимфните възли. Такава повишена работа може да доведе и до лимфаденопатия.

Диагностика и лечение на метастази в лимфните възли

Диагнозата на метастазите в лимфните възли се основава на тяхното палпиране, ако е възможно. Ако подозирате лезия на аксиларните, цервикалните ингвинални лимфни възли, лекарят ще може да ги почувства навсякъде, в някои случаи палпация на вътрешните лимфни възли - целиакия, мезентериална.

Ултразвук на съдовете на шията

За потвърждаване на метастатична лезия се използват допълнителни методи за изследване:

• Ултразвук- особено информативен е с увеличаване на лимфните колектори, разположени вътре в тялото - близо до стомаха, червата, в портите на черния дроб и в ретроперитонеалното пространство, в гръдната кухина;
• CT, MRI- позволяват да се определи броят, големината и точното местоположение на променените лимфни възли;
• Пункция и биопсия- най-информативните начини за виждане на ракови клетки в лимфния възел, с биопсия става възможно да се предложи източникът, да се изясни вида и степента на диференциация на рака.

биопсия на лимфен възел

Молекулярно-генетичните изследвания са насочени към установяване наличието на определени рецептори или протеини върху раковите клетки, които с голяма степен на вероятност могат да се използват за преценка на вида на рака. Такива анализи са особено показани, когато се открият метастази от неизвестен източник, чието търсене е било неуспешно.

Лечението на ракови метастази в лимфните възли включва хирургично отстраняване, лъчева и химиотерапия, които се предписват индивидуално според вида и стадия на заболяването.

Хирургично отстраняванена засегнатите лимфни възли се извършва едновременно с ексцизията на самия тумор, докато лимфната дисекция се извършва на цялата група регионални колектори, в които са попаднали или биха могли да попаднат раковите клетки.

За много тумори са известни т. нар. "сентинелни" лимфни възли, където най-рано се появяват метастази. Тези възли се отстраняват за хистологично изследване и липсата на ракови клетки в тях показва липсата на метастази с висока степен на вероятност.

При манипулиране на самия тумор и лимфните възли хирургът действа много внимателно, като избягва притискането на тъканите, което може да провокира разпространението на туморни клетки. За да се предотврати навлизането на ракови клетки в съдовете, се извършва тяхното ранно лигиране.

При метастази почти винаги се предписва. Изборът на лекарства или тяхната комбинация зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към конкретни лекарства. При рак на стомаха най-ефективни са 5-флуороурацил, доксорубицин, при тумори на гърдата се предписват циклофосфамид, адриамицин, недребноклетъчен рак на белия дроб е чувствителен към етопозид, цисплатин, таксол.

химиотерапия

Ако първичният фокус на раков тумор не може да бъде идентифициран, се предписват цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, етопозид. При слабо диференцирани карциноми, засягащи лимфните възли, ефективни са платиновите препарати (цисплатин), при невроендокринни тумори в схемата на лечение се включват цисплатин и етопозид.

Целта на химиотерапията при метастатични тумори е да забави растежа и по-нататъшното разпространение на злокачествения процес. Предписва се преди операция (неоадювантна химиотерапия) за предотвратяване на метастази и унищожаване на микрометастазите в лимфните възли и след операция (адювант) за предотвратяване на по-нататъшни метастази, чийто риск се увеличава след операция на засегнатия орган.

лъчетерапия

Той е по-важен за хематогенните метастази, отколкото за лимфогенните, но радиохирургията или киберножът може да бъде ефективен за лимфните възли, когато ракът в лимфния възел се отстранява с помощта на радиационен лъч, действащ стриктно върху засегнатата тъкан. Този метод е оправдан при късни единични метастази, които се появяват години след лечението, когато повторната операция може да бъде избегната.

Метастазите в лимфните възли при рак, независимо от вида на първичния тумор, характеризират прогресията на заболяването и прогнозата е толкова по-лоша, колкото повече лимфни колектори са включени в раковия растеж. Метастазите реагират на лечение само при една пета от пациентите, при които прогнозата може да е благоприятна, в останалите 80% лечението на етапа на метастази е насочено към облекчаване на симптомите или удължаване на живота. При множество лимфогенни метастази на слабо и недиференцирани карциноми, продължителността на живота е средно от шест месеца до една година, в случай на силно диференциран рак, прогнозата е малко по-добра.

Видео: отстраняване на лимфни възли при лечение на рак на гърдата

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

Седмица по-късно всичко вървеше както обикновено. Но след 3 дни отново се разболя. Субфебрилна температура, мокри хрипове, кашлица с оскъдна храчка, слабост, изпотяване. Изписани са антибиотици и са изпратени на рентген. Резултатите ме обезпокоиха: „Дигиталната рентгенография на гръдна кухина не разкри свежи огнищни и инфилтративни промени. Корените не са структурно разширени. Белодробният модел е подсилен. Отдясно и отляво се определят паратрахеални лимфни възли с размери до 1,9 см. Костофреничните синуси са свободни. Куполът на диафрагмата е ясен. Сянката на медиастинума не е разширена. Притеснявам се за подутите лимфни възли. В поликлиниката по местоживеене единствената забележка беше да си направя изследване за ХИВ. Резултатът е отрицателен и резултатът е надежден, като се вземе предвид времето на последния опасен контакт. В момента все още се притеснявам от слабост, изпотяване. Лекарите казаха, че ако след месец лимфните възли се увеличат, тогава ще бъдат предписани допълнителни изследвания. Съмнявам се в компетентността им, тъй като през 2007 г. 3 специалисти от тази поликлиника не ми откриха пневмония, което в крайна сметка доведе до хоспитализация с линейка в тежко състояние. Кажете или кажете, моля, увеличаването на дадените лимфни възли може да бъде резултат от остър бронхит/грип/пневмония. И ако не, каква може да е причината, към кой специалист да се обърна, какви действия да предприема, за да не е късно. Освен това искам да кажа, че резултатите от общия кръвен тест са нормални. ESR - 4, хемоглобин - 153.

Нарушен имунитет. Продължителното или повтарящо се възпаление увеличава вероятността от развитие на други заболявания.

Извършваме системна диагностика и установяваме причината за хроничен бронхит и имунни нарушения, след което отстраняваме тази причина с помощта на Комплексна системна терапия. Без лекарства.

След употребата на хормонални лекарства времето за лечение се увеличава.

прочетете повече за лечението на астма в нашата статия

На сайта www.houseofhealth.ru можете да прочетете за принципите на нашата комплексна системна терапия.

С уважение, д.ф.н. Анатолий Федорович Соловьов.

Увеличени паратрахеални лимфни възли

Увеличаването на паратрахеалните лимфни възли е тревожен симптом, който може да придружава сериозни заболявания. Лимфните възли са структури на човешката имунна система. Те са фактор за специфична и неспецифична защита на организма от проникване на вируси, бактерии или други източници на чужда информация.

Паратрахеални и бифуркационни лимфни възли

Лимфната система се състои от съдове, възли и органи. Лимфата е бистра течност, която е много подобна по състав на кръвната плазма. Отстранява антигени, токсини и метаболитни продукти от тялото. Лимфните възли са разпределени неравномерно по цялото тяло. Те се събират в групи, които като правило са разположени в близост до органите, осигуряващи филтриране на лимфния отток от него.

Всеки лимфен възел е покрит отвън с капсула, от която се простират навътре прегради. Вътре възелът се състои от кортикална и медула. В тези структури се извършва производството и узряването на лимфоцитите. Тези клетки осигуряват местен и общ имунитет, помагат в борбата с вируси и бактерии.

В медиастинума на гръдния кош се намират паратрахеални и бифуркационни лимфни възли. Медиастинумът е комплекс от органи, съдове, които се намират между белите дробове. В тази анатомична структура се разграничават следните зони:

• Горният медиастинум съдържа тимуса, вените, горната част на трахеята и хранопровода.
• Долният медиастинум съдържа сърцето, артериите, хранопровода, лимфните възли и кръвоносните съдове.

Разделянето на трахеята на два главни бронха се нарича бифуркация. Оттук и името на бифуркационните лимфни възли, респ. В медиастинума има и други групи лимфни възли: парааортни, паратрахеални, ретростернални, параезофагеални (около хранопровода). Нормалният размер на възлите не трябва да надвишава 1-3 сантиметра. По правило те не се виждат на рентгенови лъчи или по време на флуорография. През тях преминава лимфната течност от органите, които се намират вътре в гръдния кош: бели дробове, сърце, трахея, хранопровод.

Причини за увеличаване на лимфните възли

Тъй като трахеобронхиалните (паратрахеални и бифуркационни) лимфни възли събират лимфна течност от медиастиналните органи, лимфаденопатия възниква, когато те са болни. Заболявания, при които се увеличават интраторакалните лимфни възли:

• Туберкулоза.
• Злокачествени заболявания на лимфоидната тъкан: Ходжкинови и неходжкинови лимфоми.
• саркоидоза.
• Периферен и централен рак на белия дроб.
• Метастази на туморни процеси с различна локализация в белите дробове.
• Злокачествени новообразувания на органи, разположени в съседство: ларинкс, фаринкс, млечни жлези.

Причините за лимфаденит с увеличаване на възлите в някои случаи са възпалителни заболявания на белите дробове: бронхит, пневмония, плеврит. В този случай нормализирането на размерите настъпва след успешно завършен курс на лечение.

Клинични признаци на увеличени лимфни възли около трахеята

Клиничните признаци на интраторакална лимфаденопатия се разделят на две групи. Първият е тези, които са пряко свързани с увеличаването на размера на лимфните възли. Вторият е симптомите, които придружават основното заболяване.

Таблицата показва заболяванията, при които се наблюдава лимфаденопатия, тяхното клинично протичане и симптоми.

Безсимптомно или асимптоматично

Лека температура, кашлица, изпотяване, загуба на апетит

Постепенно начало, прогресиране на симптомите

Температурни колебания, уголемяване на периферните лимфни възли, уголемяване на далака, сърбеж по кожата

Прогресивно влошаване

Тежка слабост, загуба на тегло, болка в гърдите, бледа кожа

Централен рак на белия дроб

Бързото развитие на болестта

Болка в гърдите, хемоптиза, задух. Понякога супраклавикуларните лимфни възли се увеличават

В повечето случаи заболяването започва безсимптомно.

Пациентът не се оплаква. При някои форми остро начало с болки в ставите, висока температура, зачервяване на кожата

Често увеличаването на лимфните възли около трахеята е асимптоматично. Болката, която възниква е локализирана в средата на гръдния кош. Това местоположение е честа причина за погрешни преценки за възможна сърдечна патология. Един от специфичните симптоми, които се появяват при значително увеличаване на възлите, е дрезгавостта. Причината за това е притискането на ротационния ларингеален нерв от голям лимфен възел, който е отговорен за инервацията на ларинкса. Ако функцията на последния е нарушена, настъпва пареза на гласните струни и промяна в тембъра на гласа. При децата единственият симптом често е прекомерното изпотяване. Лекарите го наричат ​​знак „мокра възглавница“ или „мокър чаршаф“.

Кои специалисти се занимават с този проблем

Проблемът с увеличаването на лимфните възли на медиастинума се занимава с лекари от различни направления. При първото посещение семейният лекар се занимава с прегледа на пациента. Той провежда първичен преглед, събира информация за развитието на заболяването, назначава план за изследване. След извършване на диагностични процедури и манипулации се поставя окончателната диагноза. В зависимост от него пациентът се насочва към тесен специалист или продължава лечението при семеен лекар. В зависимост от патологията профилният лекар може да бъде:

важно! Ранното откриване на симптомите и навременното лечение в медицинска институция може значително да увеличи благоприятната прогноза на заболяването.

Какви изследвания ще трябва да се направят с увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли

Увеличаването на интраторакалните лимфни възли е симптом, който придружава редица сериозни заболявания. Диагнозата трябва да бъде много задълбочена и изчерпателна. Проучването трябва да започне с прости методи.

• Общ кръвен анализ.
• Общ анализ на урината.
• Изследване на кръвна захар.
• Анализ на изпражненията за яйца от червеи.

С помощта на тези диагностични процедури е възможно да се определи наличието на възпалителен процес в тялото, да се диагностицира хелминтна инвазия и да се подозира онкологична патология.

За да се изясни диагнозата, често се налага да се прибягва до допълнителни инструментални и лабораторни методи на изследване.

• Рентгенографията на гръдния кош е общодостъпен диагностичен метод, който е от голямо значение за определяне на увеличението на интраторакалните лимфни възли. На снимките лекарят определя характерните симптоми под формата на огнища и инфилтрати. В зависимост от местоположението и разпределението на сенките върху рентгеновата снимка може да се прецени естеството на процеса.
• Компютърната томография определя местоположението, размера на лимфните възли по отношение на други органи на медиастинума. Методът е сравнително скъп, но има огромна информационна стойност.
• Биопсията на лимфните възли е интравитално вземане на тъкани от човешкото тяло с цел хистологично и имунологично изследване. Изследването се използва за точно установяване на характера на процеса, довел до лимфаденопатия.
• Ултразвуковата диагностика е метод, който не носи радиационно натоварване върху човешкото тяло. С него можете да определите местоположението и плътността на тъканите на лимфния възел.

Каква е медицинската тактика с увеличаване на трахеобронхиалните лимфни възли

Медицинската тактика с увеличаване на лимфните възли на медиастинума е индивидуална във всеки случай. Това зависи преди всичко от окончателната диагноза и общото състояние на пациента и тежестта на клиничните симптоми. Като цяло цялата терапия може да бъде разделена на няколко направления. Таблицата показва видовете лечение и техните кратки характеристики.

Предназначен да елиминира причината за заболяването, а с него и всички последствия

Насочени към нарушаване на механизмите на развитие на патологичния процес

Елиминира симптомите на заболяването

Облекчаване на страданието, предоставяне на психологическа и духовна подкрепа. Този вид терапия е показан за пациенти с краен стадий на рак.

Интегрираният подход, който включва всички горепосочени видове лечение, дава максимална ефективност и значително подобрява прогнозата за възстановяване. Таблицата показва предпочитания вид терапия в зависимост от причината за лимфаденопатията.

курс на противотуберкулозна терапия. Използвани средства: Изониазид, Стрептомицин, Етамбутол, Пиразинамид, Рифампицин. При деструктивни форми е показано хирургично лечение.

Имуносупресори, антиоксиданти, хормонални лекарства. Курсът на лечение е 6-8 месеца

Консултация с хематолог. Химиотерапия, лъчева терапия

Възпалителни заболявания: пневмония, плеврит, абсцеси

Антибиотична терапия, противовъзпалителни, антипиретични лекарства

Съвет на лекаря. Преди да започнете да приемате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания и възможни нежелани реакции.

• НО
  • Аксиларни лимфни възли
• б
  • Болка в лимфния възел зад ухото
  • Болка в лимфния възел под ръката
  • Възпалени лимфни възли
  • Възпалени лимфни възли в слабините
  • Възпалени лимфни възли на шията
  • Възпалени лимфни възли под челюстта
• AT
  • Възпаление на лимфен възел зад ухото при дете
  • Възпаление на лимфните възли в гърлото
  • Възпаление на лимфните възли в слабините
  • Възпаление на лимфните възли в слабините при жените
  • Възпаление на лимфните възли в слабините при мъжете
  • Възпаление на лимфните възли в близост до ушите
  • Възпаление на лимфните възли в главата
  • Възпаление на лимфните възли на лицето
  • Възпаление на лимфните възли на крака
  • Възпаление на лимфните възли на шията
  • Възпаление на лимфните възли на шията при дете
  • Възпаление на лимфните възли по време на бременност
  • Възпаление на лимфните възли при дете
  • Възпаление на лакътните лимфни възли
  • подути лимфни възли зад ухото
  • Подут лимфен възел под мишницата
  • Възпален лимфен възел под ръката при дете
• Ж
  • Хиперплазия на лимфните възли
  • Хиперплазия на аксиларните лимфни възли
  • Гноен лимфаденит
• З
  • Ретроперитонеални лимфни възли
• И
  • Интрамамарен лимфен възел на гърдата
• Да се
  • Как да разбера, че лимфните възли са увеличени
  • Конгломерат от лимфни възли
• Л
  • Лимфаденит при деца
  • Лимфни възли в белите дробове
  • Лимфни възли в слабините на дете
  • Лимфни възли на гърба на главата на бебето
  • Лимфни възли на гърба на главата при дете
• М
  • Мезаденит
  • Мезаденит при деца
  • Меланом на лимфните възли
• з
  • Неспецифичен лимфаденит
• О
  • Остър лимфаденит
• П
  • Парастернални лимфни възли
  • Паратрахеални лимфни възли
  • Периферни лимфни възли
  • Илиачни лимфни възли
  • Подмандибуларен лимфаденит
  • Подмандибуларен лимфаденит при деца
  • Подмандибуларни лимфни възли
• Р
  • Регионални лимфни възли
• При
  • Увеличен лимфен възел от едната страна на шията
  • Увеличаване на тилните лимфни възли
  • Увеличени лимфни възли в слабините
  • Увеличени лимфни възли на шията
  • Увеличени медиастинални лимфни възли
  • Увеличени супраклавикуларни лимфни възли
  • Увеличени парааортни лимфни възли
  • Увеличени аксиларни лимфни възли
  • Увеличени субмандибуларни лимфни възли
  • Увеличени лимфни възли в коремната кухина при дете
• х
  • Хронично възпаление на лимфните възли
• У
  • Шиен лимфаденит

Информацията на сайта се предоставя само за информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

Увеличени лимфни възли

Цитирана литература: VINOGRADOV AV Диференциална диагноза на вътрешните болести. Москва: Медицина, 1980.

Заболяванията на лимфните възли се проявяват чрез нарушение на структурата и функцията на един или няколко органа едновременно. В ранните стадии на някои заболявания се засяга всяка една група възли; в по-късните стадии се засягат едновременно няколко групи лимфни възли, обикновено цервикални, аксиларни и ингвинални. Подколенните и лакътните възли участват в процеса много по-рядко. Увеличаването на медиастиналните възли може да се открие само чрез рентгенови методи. Ретроперитонеалните възли се откриват най-лесно чрез изотопно сканиране.

Когато има увеличение само на една група лимфни възли, те говорят за тяхната локализирана лезия; с едновременно увеличение на няколко групи лимфни възли - за тяхната генерализирана лезия. Това разделение често е условно, тъй като едно и също заболяване може да възникне както при локализирани, така и при генерализирани лезии на лимфните възли. При повечето от тези заболявания често има значително увеличение на далака и черния дроб едновременно.

Генерализираното увеличение на лимфните възли най-често се среща при тумори, дифузни заболявания на съединителната тъкан, системни инфекции и някои други заболявания, изброени в приложението.

Тумори, произхождащи от лимфните възли

Лимфогрануломатоза. Клиничните прояви на лимфогрануломатозата са разнообразни. Това се дължи на възможността за включване в болезнения процес на лимфните възли на всеки орган. В повечето случаи (приблизително 85%) заболяването започва с увеличаване на един или повече лимфни възли на шията и само 6-20% от пациентите имат по-ранно увеличение на аксиларните лимфни възли. Третото най-често срещано място е поражението на лимфните възли на медиастинума и ингвиналните региони. Поражението на лимфните възли на други области е много по-рядко. Началото на заболяването с лезии на лимфоидна тъкан, разположени извън лимфните възли, е изключително рядко.

Треска се наблюдава при всеки случай на болестта на Ходжкин. Понякога се оказва първоначален и за известно време единствен признак на заболяването. Въпреки това, поражението на повърхностните лимфни възли може да не е придружено от треска. Появата на треска от неправилен тип показва участието на лимфоидната тъкан на вътрешните органи в процеса. Вълнообразна треска, придружена от обилно изпотяване през нощта, се счита за характерна за лезии на медиастиналните и коремните органи. Рецидивираща треска с огромни студени тръпки се наблюдава или в случаи на изключително тежка лимфогрануломатоза, или когато се комбинира с бактериална, вирусна, гъбична, туберкулозна или друга инфекция.

Болката е третият - основен - диагностичен симптом на болестта на Ходжкин. Обикновено се усеща в гърба, гърдите или корема; най-често болката се причинява от натиска на тумора върху коренчетата на гръбначните нерви или нервните влакна, съседни на тумора. Заболяването често се усложнява от силен локален или генерализиран сърбеж. В редки случаи се появява много преди увеличаването на лимфните възли и е първият симптом на болестта на Ходжкин.

Естеството на промените в периферната кръв при лимфогрануломатоза се определя главно от стадия на заболяването. С напредване на заболяването се развива анемия, хемолитична или хипорегенеративна. Съдържанието на левкоцити в кръвта в началото на заболяването обикновено остава нормално и само от време на време се отбелязва лимфоцитоза. При пациенти с генерализирано заболяване се наблюдава умерена или тежка левкоцитоза (до 2 10 4 в 1 µl). ESR повишена. В по-късните стадии на заболяването се развива лимфопения. При някои пациенти съдържанието на еозинофили в кръвта е значително повишено.

Заболяването в повечето случаи се развива бавно и за дълго време се проявява само чрез увеличаване на всяка една група лимфни възли. Такива пациенти понякога се чувстват доста задоволително в продължение на години. Увеличаването на далака обикновено е най-честият, а често и най-ранният признак за генерализиране на процеса. Според аутопсията при генерализирана лимфогрануломатоза се открива увреждане на далака в приблизително 70%, увреждане на черния дроб - в 50%, увреждане на белите дробове - в 40% от случаите. Увреждането на други вътрешни органи е много по-рядко. Локализираното увреждане на лимфните възли възниква, като правило, при тумори и инфекции, но не изключва общите заболявания на тялото, изброени в приложението. Резултатите от клинично изследване на пациенти с лезии на лимфните възли често не дават надеждна основа за поставяне на окончателна диагноза, особено при пациенти с тумори, произхождащи предимно от лимфните възли. Окончателната диагноза на тези заболявания обикновено може да се направи въз основа на резултатите от дългосрочното наблюдение на техния ход. За съжаление този метод на диференциална диагноза винаги е свързан със загуба на време. Междувременно е добре известно, че колкото по-рано започне лечението на тези заболявания, толкова по-ефективно е то. Следователно, във всички случаи, когато резултатите от клиничните и радиологични изследвания не позволяват окончателна диагноза, е необходимо да се прибегне до биопсия на лимфен възел.

Тази препоръка е лесна за изпълнение, ако заболяването протича с увеличаване на подкожните лимфни възли. Ако са увеличени само лимфните възли на медиастинума или ретроперитонеума, за изясняване на диагнозата е необходимо да се прибегне до медиастиноскопия и лапароскопия с целева биопсия. Прилагат се и пробна торакотомия и лапаротомия. Част от биопсичния материал се изпраща за микроскопско, а част - за микробиологично изследване. Заключението въз основа на данните от едно патологоанатомично изследване не винаги е окончателно. Диагнозата лимфогрануломатоза може да се постави само ако в препаратите се открият клетки на Березовски-Щернберг.

Диференциалната диагноза е особено трудна при лимфогрануломатоза с първична лезия на лимфните възли на медиастинума. За известно време заболяването е асимптоматично и често се открива за първи път по време на следващото рентгеново изследване, например по време на клиничен преглед. Екзацербациите се обясняват с генерализирането на процеса, разпространението му обикновено в белите дробове, плеврата, перикарда с развитието на пневмония, плеврит, перикардит. В по-късните стадии се наблюдава засягане и на други вътрешни органи – далак, черен дроб, бъбреци.

Медиастиналните лимфни възли първоначално се засягат от едната страна. По-късно, когато възлите от засегнатата преди това страна вече са достигнали значителни размери, процесът се разпространява към другата страна. В резултат на това сянката на разширения медиастинум винаги е асиметрична. Увеличените лимфни възли обикновено се намират съответно в предния и средния медиастинум, в локализацията на бифуркационните, паратрахеалните и предните медиастинални възли. Сенчестите контури най-често са полициклични. Притискайки трахеята и бронхите, увеличените лимфни възли причиняват кашлица и болка в гърдите. Нашите наблюдения показват изключително рядка поява на синдрома на компресия на горната празна вена.

През 1975 г. Lukas, Findle, Schultz, Gunis описват имунобластна лимфаденопатия, която започва с генерализирана лимфаденопатия, която скоро е последвана от треска, силно изпотяване и отслабване. В някои случаи се наблюдава увеличение на черния дроб и далака. Съдържанието на глобулини в кръвта винаги е било повишено.Заболяването е склонно към прогресиращ ход, но употребата на преднизолон, антибиотици и цитостатици понякога води до пълна ремисия. Авторите смятат, че в основата на заболяването стои хиперимунна пролиферация на В-лимфоцити с превръщането им в имунобласти и плазмени клетки.

Диагнозата лимфогрануломатоза може да се постави въз основа на данни от рутинно клинично изследване само в по-късните стадии на заболяването, когато стане очевидно едновременното поражение на много системи и органи. В началото на заболяването лимфогрануломатозата най-често трябва да се разграничи от други тумори на лимфните възли и на първо място от хематосаркомите.

Медиастиналната лимфаденопатия като проява на опасни заболявания

Една от трудни за диагностициране и редки форми на засягане на лимфните възли е медиастиналната лимфаденопатия. Самият термин "лимфаденопатия" е патологично увеличение и промяна в консистенцията на различни групи лимфни възли. Тази патология не се счита за отделна нозологична единица, а е тревожен симптом, показващ сериозно заболяване. Но лимфаденопатията според МКБ 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия) има свой отделен код - R 59.

Лимфаденопатията има няколко форми, които зависят от местоположението и степента на патологичния процес:

• Местен. Има увеличение само на един лимфен възел.
• Реактивен. Това е следствие от реакцията на организма към въвеждането на инфекциозни агенти (вируси, бактерии). По правило има леки симптоми и регресира, когато се възстанови от основното заболяване.
• Генерализиран. Най-тежката форма, при която са засегнати повече от една група лимфни възли.

Назад към индекса

медиастинална лимфаденопатия

Медиастиналната лимфаденопатия или медиастиналната лимфаденопатия е промяна в размера на лимфните възли, локализирани в медиастинума, към тяхното увеличаване. Случва се едностранно и двустранно.

Медиастинумът е интраторакално пространство, ограничено от всички страни от вътрешни органи и други структури. Страничните стени са представени от вътрешните повърхности на белите дробове, които са покрити с плеврална мембрана. Задната и предната стена се образуват съответно от гръбначния стълб и гръдната кост. В медиастиналното пространство са разположени редица органи: бифуркацията на трахеята, корените и портите на белите дробове, хранопровода, тимусната жлеза, сърцето, нервните и съдовите образувания.

В допълнение, медиастинумът съдържа няколко групи лимфни възли:

• Дълбока горна и долна шийка.
• Параезофагеални (тези, които обграждат хранопровода).
• Аортна.
• Бронхиални, включително бифуркационни лимфни възли.*
• Ретростернална.
• паратрахеални лимфни възли.

Тези възли събират лимфна течност не само от горните органи, но и от някои органи на коремната кухина и таза. Следователно патологията на медиастиналните лимфни възли може да отразява всякакви възпалителни и злокачествени промени в много органи и системи.

* Бифуркационни и паратрахеални лимфни възли. Какво е?

Лимфните възли, разположени в областта на бифуркацията на трахеята в главните бронхи, се наричат ​​бифуркация. Техният брой не надвишава 14, а диаметърът е не повече от 1 мм. Паратрахеалните, от друга страна, са голяма група от възли, които обграждат трахеята по цялата й дължина.

Етиология на заболяването

Редица причини, които могат да доведат до увеличаване на медиастиналните лимфни възли, включват:

• Злокачествени образувания на лимфната тъкан - лимфоми (ходжкинови и неходжкинови).
• Бронхогенен рак на белия дроб.
• Метастази на карциноми.
• Злокачествени тумори на ларинкса, млечните жлези и други съседни органи.
• саркоидоза.
• туберкулозен процес.
• Медиастинален лимфаденом (тумор от жлезиста тъкан, по-често в детска възраст).

Назад към индекса

Симптоми

Увеличаването на лимфните възли на медиастинума в ранните етапи може да бъде асимптоматично. Клиничните прояви се появяват, когато увеличените възли притискат близките органи.

Човек започва да се безпокои от болка в центъра на гръдния кош, която може да излъчва към рамото, между лопатките, като по този начин симулира сърдечно заболяване.

Освен това са характерни следните симптоми: кашлица, дрезгав глас (поради притискане на ларинкса), затруднено дишане, изпотяване, дискомфорт при преглъщане, сърцебиене, умора, загуба на тегло, синкав оттенък на кожата - цианоза.

С преминаването на заболяването в хроничен стадий клиничните признаци са по-развити: патологична слабост, различни нарушения на сърдечния ритъм, оток на крайниците и треска.

При деца медиастиналната лимфаденопатия може да се прояви чрез силно изпотяване, особено през нощта, и объркано дишане.

Лимфаденопатия на белите дробове

Белодробна или бронхопулмонална лимфаденопатия сигнализира за патологичен процес в белодробната тъкан. Често това е специфично заболяване: туберкулоза или саркоидоза (доброкачествено системно заболяване, при което в органите се отлагат клъстери от клетки - грануломи). По-рядко - метастази в белите дробове, последствията от наранявания.

Симптомите са подобни: болка при преглъщане, задух, честа кашлица, нощна треска и болка в гърдите.

Методология на изследването

Както беше посочено по-горе, е доста трудно да се диагностицира лимфаденопатия на медиастинума и корените на белите дробове в началния етап. Само с прогресирането на основното заболяване се появяват първите признаци.

Изследването на пациент с подобни симптоми трябва да бъде изчерпателно и внимателно. Задължителни са клинични и биохимични кръвни изследвания и общ анализ на урината, рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиография, за да се изключи сърдечна патология.

Ултразвуковото изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство ще помогне да се идентифицира или подозира туморен процес в тях, който може да метастазира в медиастинума. За да се получи по-подробна информация за състоянието на вътрешните органи, се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. Такива методи на изследване ще помогнат да се определи както качествената, така и количествената степен на увреждане. Примери за заключения на CT или MRI изглеждат така: количествена медиастинална лимфаденопатия (т.е. няколко групи лимфоидни образувания са увеличени), тежка или умерена медиастинална лимфаденопатия.

За потвърждаване на специфичен процес (туберкулоза или саркоидоза) показателен ще бъде тестът Манту или биопсията на гранулома. При съмнение за злокачествено новообразувание кръвта се изследва за наличие на туморни маркери в нея.

Лечение

Разширяването и възпалението на възловите структури на лимфната система, както е посочено, не възниква самостоятелно, а поради много заболявания, следователно лечението трябва да се предписва в зависимост от основния фактор.

Ако се открие туберкулоза, лечението трябва да се проведе в специализирана болница - диспансер, в продължение на няколко месеца. Използва се комбинация от най-мощните антибактериални лекарства (рифампицин, изониазид и др.).

В случай на диагностициране на саркоидоза, терапията включва такива средства: системни глюкокортикостероиди и имуносупресори (за потискане на образуването на нови грануломи в органите и тъканите и регресията на старите), антиоксиданти (елиминират токсичния ефект на свободните радикали).

Когато причината за лимфаденопатията са злокачествени новообразувания, подходът към лечението зависи от стадия и локализацията на процеса.

При малки тумори, липса на далечни метастази се извършва радикална хирургична операция, последвана от курс на химиотерапия.

При откриване на метастази в медиастинума прогнозата обикновено е неблагоприятна. Тъй като дъщерните злокачествени клетки през лимфните съдове вече са се разпространили в много органи и системи, което прави ефективното лечение изключително трудно. В такива случаи основният тумор се отстранява с близките лимфни възли, мускули, провежда се полихимиотерапия, понякога в комбинация с лъчева терапия на мястото на заболяването. Като част от допълнителната терапия се използват глюкокортикоидни хормони, имуносупресори.

За съжаление, няма профилактика на медиастиналната лимфаденопатия. Ако водите здравословен начин на живот, отървете се от лошите навици, спортувате, храните се правилно и в случай на различни оплаквания не отлагайте посещението при лекар, можете да сведете до минимум риска от развитие на опасни заболявания.

Важно е да запомните, че патологичното увеличение на лимфните възли на медиастинума и белите дробове е следствие от някакво сериозно заболяване. Следователно, колкото по-рано човек, след като е открил характерни симптоми в себе си, потърси квалифицирана помощ, толкова по-големи са шансовете за бързо и пълно възстановяване.

И някои тайни.

Опитвали ли сте някога да се отървете от подутите лимфни възли? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• появата на възпаление на шията, подмишниците. в слабините
• болка при натиск върху лимфния възел
• дискомфорт при контакт с дрехите
• страх от онкология

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се толерират подутите лимфни възли? И колко пари вече сте „изтекли“ за неефективно лечение? Точно така – време е да им сложим край! Съгласен ли си?

и няма проблеми с лимфната система

ПОДРОБНОСТИ>>>

Копиране на материали без посочване на активен,

строго забранено и наказуемо от закона.

В никакъв случай не отменя консултацията с лекуващия лекар.

Ако получите някакви симптоми, свържете се с Вашия лекар.

Лимфаденопатия: подути лимфни възли в белите дробове

Лимфаденопатията на белите дробове по своята същност не е отделно заболяване - това е патологично състояние, характеризиращо се със значително увеличение на лимфните възли, разположени в плеврата. Може да бъде причинено от много причини, всяка от които изисква отделно лечение.

Интересното е, че понякога лекарите не могат да определят защо лимфните възли са увеличени и тогава диагнозата е „белодробна лимфаденопатия с неизвестен произход“.

Възможни причини

Размерът на лимфните възли при различните хора може да бъде много различен: това е чисто индивидуално и зависи не само от пола и възрастта на човека, но и от това къде живее, къде работи, как се храни. В медицината е общоприето, че възлите, които не надвишават един и половина сантиметра по дължина или ширина, са норма за възрастен.

Увеличаването им може да бъде причинено от причини, които могат да бъдат разделени на две големи групи:

• природата на тумора. Възпалението на лимфните възли в белите дробове възниква или в резултат на злокачествен тумор, засягащ директно лимфната система, или в резултат на метастази, навлизащи в нея.
• нетуморен характер. Появява се или поради инфекция, или поради дългосрочно лечение.

Всеки вариант изисква отделно лечение и се характеризира със специфични симптоми. Всички те трябва да се разглеждат отделно.

Тумор

Злокачественият тумор е първото нещо, за което лекарят мисли, когато види човек, който има увеличени лимфни възли в белите дробове и който няма признаци на инфекциозно заболяване. И има три основни варианта.

• Лимфом. Това е името на няколко вида рак, които също могат да бъдат наречени "рак на лимфната система". Всички те се характеризират с наличието на един голям тумор, от който метастазите и засегнатите клетки се разпространяват в тялото. Всички те са придружени от треска, силна слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. Лимфните възли се увеличават, пациентът развива болезнена суха кашлица, която е придружена от болка в гърдите, задух при опит за физическа активност. С напредването на белодробната лимфаденопатия пациентът започва да се оплаква от болка в сърцето и затруднено дишане. Резултатът зависи от етапа, на който е започнало лечението - но повечето пациенти оцеляват най-малко пет години след диагностицирането. Интересното е, че има повече от тридесет заболявания, обединени в групата "лимфом".
• Лимфоцитна левкемия. Дълго време този рак, който засяга костния мозък, кръвоносната и лимфната система, се смяташе за детска болест, тъй като засягаше предимно бебета от две до четири години. Но напоследък все по-често се среща при възрастни. Проявява се чрез лимфаденопатия, включително белите дробове, слабост, загуба на апетит и в резултат на това тегло. С напредването му пациентът развива анемия, сърцето започва да боли и се появяват затруднения в дишането. Пациентите без лечение живеят не повече от три години, с лечение могат да живеят повече от десет - всичко зависи от индивидуалните характеристики.
• метастатична лезия. Възниква в резултат на прогресирането на злокачествен тумор, разположен в близост до белите дробове. Често лимфаденопатията се появява в резултат на рак на белите дробове, хранопровода, стомаха, дебелото черво или млечните жлези. В същото време фактът, че метастазите проникват в лимфните възли, означава, че ракът вече е на трети или четвърти етап и следователно ще бъде трудно да се лекува и прогнозата няма да бъде благоприятна.

В случай, че увеличаването на лимфните възли е причинено от злокачествен тумор в тялото, се използват следните методи на лечение:

• Имунотерапия. Повишава имунитета и позволява на тялото да се бори активно.
• Лъчетерапия. Унищожава раковите клетки с радиация. Използва се с повишено внимание, тъй като има изключително негативен ефект върху тялото като цяло.
• хирургия. Отстранява тумора и засегнатите части от тялото.
• Симптоматична терапия. Помага за справяне със симптомите.

Ако ракът се оттегли, интраторакалната лимфаденопатия също отстъпва. Основното е да забележите заболяването навреме и да започнете лечението възможно най-рано.

Инфекциозна лезия

Инфекцията е най-честата причина за лимфаденопатия на интраторакалните лимфни възли на белите дробове. Голямо разнообразие от патогени може да го причини, което влияе върху това как ще се прояви и колко оптимистична ще бъде прогнозата.

Лимфаденопатия на белите дробове възниква, ако пациентът:

• Туберкулоза. Русия се счита за страна, която е неблагоприятна за туберкулозата, поради което е доста лесно да се заразите с нея, дори без да посещавате диспансери и без умишлен контакт с пациенти. Много от неговите форми водят до белодробна лимфаденопатия: от първична, която засяга директно белите дробове, до индиректни форми, които засягат конкретно лимфните възли. Туберкулозата се характеризира с болка, болезнена мокра кашлица, треска - други симптоми зависят от конкретната форма.

Интересното е, че туберкулозата е лечима, но изисква активна терапия: за лечение се използват специални антибиотици, противовъзпалителни, муколитични средства. Много внимание се обръща на подобряването на имунитета - най-добрият вариант за пациента би бил санаториум, където той може да се разхожда на чист въздух, да се отпусне и да се придържа към режима.

• Вирусен хепатит. Най-често това е хепатит С, който, въпреки че засяга черния дроб, се характеризира с възпалителен процес, засягащ целия организъм. Най-често протича с минимум специфични симптоми: пациентът има медиастинална белодробна лимфаденопатия, кашлица, слабост и умора. Понякога ме боли главата. В резултат на това пациентът приема болестта за настинка и я носи на краката си. Само една десета от тях показват признаци на жълтеница, последвана от цироза на черния дроб.

Интересното е, че формата, при която има признаци на жълтеница, е най-лесна за лечение, тъй като първо се наблюдава. При асимптоматичен курс пациентът може да разбере, че нещо се случва, вече на етапа на цироза.

• саркоидоза. Характеризира се с образуването в белите дробове на локални огнища на възпаление - грануломи. На първия етап се проявява изключително чрез увеличаване на лимфните възли, след което се появяват симптоми: температурата се повишава до тридесет и седем и пет, появяват се умора и слабост, пациентът страда от суха кашлица и болка в гърдите, има главоболие и липса на апетит.
• ХИВ. Причинява се от вируса на човешката имунна недостатъчност и последствията могат да бъдат описани като трайно, стабилно намаляване на имунитета. В същото време белодробната лимфаденопатия е един от етапите, през които преминават повечето заразени хора.

Интересното е, че ако пациентът, според резултатите от изследването, няма злокачествени тумори и инфекциозни заболявания, лекарят ще започне да подозира, че има ХИВ и ще проведе необходимите тестове. Можете да живеете с ХИВ, но няма лечение.

Белодробната лимфаденопатия е състояние, което придружава повечето дълбоко проникващи инфекциозни лезии. Той придружава пневмония, рубеола, бруцелоза, херпес и други заболявания. Точната диагноза изисква внимателна диагноза.

Медицинска лезия

Някои групи лекарства, които изискват продължителна употреба, могат да предизвикат имунен отговор, който по-специално се проявява чрез белодробна лимфаденопатия. Между тях:

• антибиотици. Сред многото странични ефекти на антибиотиците има и този – те могат да причинят белодробна лимфаденопатия. Ето защо те се предписват с такава предпазливост, особено на хора, чието тяло вече е отслабено.
• Антихипертензивно действие. Те приемат лекарства от тази група с високо кръвно налягане, за да го намалят. Сред техните странични ефекти е лимфаденопатията.
• Антиметаболити. Лекарствата от тази група са необходими за забавяне или пълно спиране на определени биохимични процеси. Те се използват, ако пациентът има злокачествен тумор в ранен стадий.
• Антиконвулсанти. Те се използват в различни ситуации, за да се предотврати преминаването на обикновен спазъм в спазъм - някои от тях се използват и при епилепсия. Те имат много странични ефекти и белодробната лимфаденопатия е един от тях.

Има увеличение на лимфните възли поради лекарства, което е стандартно за белодробни заболявания: суха кашлица, лек задух, възможна е промяна в тембъра на гласа. Ако не го забележите навреме, пациентът може да развие болка в сърцето или работата на стомашно-чревния тракт ще се обърка - ако възлите растат толкова много, че започват да оказват натиск не само върху белите дробове, но и върху други органи.

Ако по време на профилактичен преглед при пациент, който постоянно приема определено лекарство, лекарят забележи, че паратрахеалните лимфни възли са увеличени, той трябва да го смени с друг.

Ето защо е толкова важно, дори след получаване на рецепта за лекарство, да продължите да посещавате лекар от време на време - той ще може да провери и проследи началото на патологичния процес, преди да се появят симптоми.

Диагностика

Най-трудното, ако пациентът има лимфаденопатия – в корена на десния бял дроб, в корена на левия, в плеврата – е да се определи от какво точно се дължи. Има много възможности и затова диагнозата трябва да бъде внимателна и задълбочена. Обикновено включва методи, които не изискват оборудване:

• Събиране на анамнеза. Лекарят пита пациента дали е имал симптоми и ако да, от колко време. Има ли алергии, роднини ли са имали подобни заболявания. Чемон е болен в определен момент и след това е бил болен преди много време.
• Палпация и преглед. Ако болестта е отишла далеч, можете да забележите асиметрията на гръдния кош и да напипате изпъкнали лимфни възли.

Инструментални методи, които се извършват в помещения със специално оборудване:

• Рентгенов. Предлага се в два варианта - преден и страничен. Позволява ви да видите как са разположени лимфните възли и колко надвишават нормалния размер.
• Томография. Позволява ви да направите дори по-точно представяне от рентгеновата снимка, освен това можете да видите не само самите възли, но и как белодробната лимфаденопатия е засегнала тъканите.
• Фибробронхоскопия и фиброгастроскопия. В хранопровода или трахеята се вкарва специален апарат, който позволява на лекаря да оцени състоянието на епитела отвътре, възможно най-близо. Позволява ви да разграничите поражението на бронхите от поражението на стомашно-чревния тракт. Процедурата се счита за неприятна, но е изключително информативна - и целият дискомфорт изчезва след няколко минути.

Лабораторни изследвания, които изискват събиране на частици от тялото в продължение на няколко дни и позволяват да бъдат изследвани възможно най-подробно:

• Общи анализи на урина, кръв и изпражнения. Те ви позволяват да получите представа за състоянието на тялото и да идентифицирате наличието на възпалителен процес в него.
• Тестове за определени инфекции: ХИВ, хепатит, сифилис и др. Позволете да се установи дали има инфекциозен агент в кръвта на пациента.
• Изследване за туберкулоза. Те ви позволяват да разберете дали в кръвта на пациента има туберкулозен бацил.
• Биопсия. Позволява чрез анализ на тъкан от лимфен възел да се установи дали в него има специфични ракови клетки, които показват наличието на тумор.

Най-неприятното е, че белодробната медиастинална лимфаденопатия е заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. Най-добрият съвет как да го избегнете е плановото посещение при лекар за профилактичен преглед поне веднъж годишно.

Тогава болестта ще бъде открита навреме и лечението ще бъде особено ефективно.

Робин Смитюис
Радиологично отделение на болница Rijnland в Лайдердорп, Холандия

Това е актуализация на статия от 2007 г., която използва разделянето на регионалните лимфни възли на Mountain-Dresler за стадиране на рак на белия дроб (диаграми MD-ATS) (1).
За да се съгласуват разликите между класификациите на Naruke и MD-ATS, през 2009 г. Международната асоциация за изследване на белодробния рак (IASLC) предложи класификация за регионалните лимфни възли.
Тази статия предоставя илюстрации и CT изображения за по-добро разбиране на тази класификация.

2009 IASLC класификация на регионалните лимфни възли

супраклавикуларни лимфни възли
1 Долни цервикални, супраклавикуларни и лимфни възли на изрезката на гръдната кост (ляво и дясно).
Те са разположени от двете страни на средната линия на трахеята в долната трета на шията и супраклавикуларните области, горната граница е долният ръб на крикоидния хрущял, долната е ключицата и югуларната изрезка на дръжката на гръдната кост.

Горни медиастинални лимфни възли 2-4
2лЛевите горни паратрахеи са разположени по лявата стена на трахеята, от горния ръб на манубриума на гръдната кост до горния ръб на аортната дъга.
2RДесните горни паратрахеални вени са разположени по протежение на дясната стена на трахеята и пред трахеята до лявата й стена, от нивото на горния ръб на манубриума на гръдната кост до долната стена на лявата брахиоцефална вена в областта на пресичане с трахеята.
3АПреваскуларните лимфни възли не са свързани с трахеята като възли от група 2, но са разположени отпред на съдовете (от задната стена на гръдната кост до предната стена на горната празна вена вдясно и предната стена на лявата каротидна артерия наляво)
3PПревертебралните (ретротрахеални) са разположени в задния медиастинум, не са свързани с трахеята като възли от група 2, но са локализирани отзад на хранопровода.
4RДолна паратрахеална от пресечната точка на долния ръб на брахиоцефалната вена с трахеята до долната граница на несдвоената вена, по дясната стена на трахеята до лявата й стена.
4лДолна паратрахея от горния ръб на аортната дъга до горния ръб на лявата главна белодробна артерия

Аортни лимфни възли 5-6
5. Субаортните лимфни възли са разположени в аортопулмоналния прозорец, странично от артериалния лигамент, те са разположени не между аортата и белодробния ствол, а странично от тях.
6. Парааортните лимфни възли са разположени отпред и отстрани на възходящата аорта

Долни медиастинални лимфни възли 7-9
7. Субкаринални лимфни възли.
8. Параезофагеални лимфни възли. Лимфни възли под нивото на карината.
9. Възли на белодробния лигамент. Те се намират в белодробния лигамент.

Коренови, лобарни и (суб)сегментни лимфни възли 10-14
Всички тези групи принадлежат към N1 лимфни възли.
Възлите на корена на белия дроб са разположени по дължината на главния бронх и съдовете на корена на белия дроб. Отдясно те се простират от долния ръб на несдвоената вена до областта на разделяне на лобарни бронхи, отляво - от горния ръб на белодробната артерия.

Систематизация на лимфните възли на белите дробове и медиастинума

1. Супраклавикуларни лимфни възли
Тази група включва долните цервикални, супраклавикуларни и лимфни възли на изрезката на гръдната кост.
Горна граница: долна граница на крикоидния хрущял.
Долна граница: ключица и югуларен изрез на манубриума на гръдната кост.
Средната линия на трахеята е границата между дясната и лявата група.

2R. Десни горни паратрахеални лимфни възли
Те са разположени до лявата стена на трахеята.

Долен ръб: пресичане на долния ръб на брахиоцефалната вена с трахеята.

2л. Леви горни паратрахеални лимфни възли
Горна граница: горният ръб на манубриума на гръдната кост.
Долен ръб: горен ръб на аортната дъга.

Изображението вляво показва 2 лимфни възела пред трахеята, т.е. 2R, също така се вижда малък преваскуларен лимфен възел 3А група.

3. Праваскуларни и превертебрални лимфни възли
Лимфните възли от група 3 не са в съседство с трахеята, за разлика от лимфните възли от група 2.
Те се делят на:
3А отпред на съдовете
3P зад хранопровода/превертебрално
Те не се предлагат с медиастиноскопия. Групата 3P може да бъде налична при трансезофагеална ехокардиография.

На изображението вляво 3А е възел в преваскуларното пространство. Обърнете внимание и на паратрахеалните възли, разположени долу вдясно, принадлежащи към групата 4R.

4R. Десни долни паратрахеални лимфни възли
Горна граница: пресичане на долния ръб на лявата брахиоцефална вена с трахеята.
Долна граница: долната граница на несдвоената вена.
4R възлите се простират до левия край на трахеята.

4л. Леви долни паратрахеални лимфни възли
4L възли, разположени вляво от лявата стена на трахеята, между хоризонталните линии, начертани по отношение на горната стена на аортната дъга и линията, преминаваща през левия главен бронх на нивото на горния ръб на бронха на горния лоб . Те включват паратрахеални възли, разположени медиално от артериалния лигамент.
Възлите от 5-та група (аортопулмонален прозорец) са разположени навън от артериалния лигамент.

Изображението вляво е над нивото на карина. Вляво от трахеята 4L възли. Обърнете внимание, че те са разположени между белодробния ствол и аортата, но не и в аортопулмоналния прозорец, тъй като лежат медиално на ligamentum arteriosus. Лимфните възли латерално на белодробния ствол принадлежат към група 5.

5. Субаортални лимфни възли
Субаортният или аортопулмонален прозорец е разположен навън от артериалния лигамент и проксимално на първия клон на лявата белодробна артерия и се намира в медиастиналната плевра.

6. Парааортни лимфни възли
Парааортните лимфни възли са разположени отпред и отвън на възходящата аорта и между горния и долния ръб на аортната дъга.

7. Субкаринални лимфни възли
Тези лимфни възли са разположени под нивото на бифуркацията на трахеята (карина), но не принадлежат към бронхите и артериите на долния лоб. Вдясно те са разположени каудално спрямо долната стена на междинния бронх. Отляво те са разположени каудално спрямо горната стена на бронха на долния лоб.
Ляв лимфен възел 7 група вдясно от хранопровода.

8. Параезофагеални лимфни възли
Тези лимфни възли са по-ниски от субкариналните лимфни възли и се простират каудално до диафрагмата.
На изображението вляво, под нивото на карината, вдясно от хранопровода, е показан лимфен възел от група 8.

PET изображението вляво показва натрупването на 18P-дезоксиглюкоза във възела от група 8. Съответното КТ изображение показва, че този лимфен възел (синя стрелка) не е увеличен. Вероятността да има метастатична лезия в този възел е изключително висока, тъй като специфичността на PET е по-висока от измерването на размера на лимфните възли.

9. лимфни възли на белодробния лигамент
Тези лимфни възли се намират в белодробния лигамент, включително по хода на долната белодробна вена. Белодробният лигамент е представен от дупликация на медиастиналната плевра, покриваща корена на белия дроб.

10. лимфни възли на корена на белия дроб
Лимфните възли на корена са разположени проксимално на лобарните възли, но дистално от дупликацията на медиастинума и възлите на междинния бронх вдясно.
Всички лимфни възли от групи 10-14 са възли N1, тъй като са разположени извън медиастинума.

Групи лимфни възли на аксиална компютърна томография

1. Лимфните възли на изрезката на гръдната кост се виждат само на това ниво и над него
2. горни паратрахеални лимфни възли: под ключиците, вдясно над пресечната точка на долния ръб на левия брахиоцефален ствол и трахеята и вляво над аортната дъга
3. Преваскуларни и ретротрахеални: предни на съдовете (3A) и превертебрални (3P)
4. Долен паратрахеален: под горния ръб на аортната дъга до нивото на главния бронх
5. Субаортен (аортопулмонален прозорец): лимфни възли извън артериалния лигамент или извън аортата или лявата белодробна артерия.
6. Парааортни: възли, разположени отпред и навън от възходящата аорта и аортната дъга под горния ръб на аортната дъга.
7. Субкаринални лимфни възли.
8. Параезофагеални лимфни възли (под карина).
9. Лимфни възли на белодробния лигамент: лежат в белодробния лигамент.
10-14 лимфни възли N1

Медиастиноскопия и трансезофагеален ултразвук
Лимфни възли, достъпни за биопсия по време на медиастиноскопия: горни паратрахеални възли от групи 2L и 2R, десни и леви долни паратрахеални лимфни възли от групи 4R и 4L, субкаринални лимфни възли от група 7. Група 1 е разположена над супрастерналния изрез и не е достъпна по време на рутинна медиастиноскопия.

Разширена медиастиноскопия
Туморите на левия горен лоб могат да метастазират в субаортални (група 5) и парааортални лимфни възли (група 6). Тези възли не са достъпни за биопсия по време на рутинна медиастиноскопия. Разширената медиастиноскопия е алтернатива на парастерналната медиастинотомия. Тази процедура се използва по-рядко поради по-висок риск от усложнения.

Тънкоиглена аспирационна биопсия под ехографски контрол
Може да се приложи към всички лимфни възли, достъпни за ултразвуково изображение от хранопровода. По-специално се осигурява достъп до лимфните възли на долния медиастинум (7-9 групи). Освен това при този вид изследване левият лоб на черния дроб и лявата надбъбречна жлеза са достъпни за образна диагностика.

Последна актуализация: 01.04.2016

Литература

1. Класификация на регионалните лимфни възли за стадиране на рак на белия дроб от CF Mountain и CM Dresler. Сандък 111: 1718-1723.
2. Валери Руш и др. Проектът за стадиране на рак на белия дроб на IASLC: Предложение за нова международна карта на лимфните възли в предстоящото седмо издание на TNM класификацията за рак на белия дроб. Journal of Thoracic Oncology 2009; 4(5): 568-577.
3. Конвенционална медиастиноскопия от Paul De Leyn и Toni Lerut. в Мултимедийния наръчник по кардиоторакална хирургия
4. Кристиан Лойд, Джерард А.Силвестри, Джерард А.Силвестри. Медиастинално стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб
5. J. T. Annema, K. F. Rabe. Съвременна лекция: EUS и EBUS в белодробната медицина. ендоскопия 2006; 38:118-122.
6. Реджиналд Ф. Мънден, Стивън С. Суишър, Крейг У. Стивънс, Дейвид Дж. Стюарт. изследване на пациента с недребноклетъчен рак на белия дроб, какво иска да знае лекарят. Радиология 2005; 237:803-818.