Еритема нодозум: защо се появяват бучки под кожата и как да се лекуват. Нодуларен (нодуларен) еритем Нодуларен еритем причини

Еритема нодозум е лезия на подкожните и кожни съдове, която има алергичен произход и възпалителен характер, проявява се чрез образуване на уплътнени болезнени възпалителни възли под формата на полусфера с различни размери. Най-често еритема нодозум се локализира върху симетрични области на краката. Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на преглед от дерматолог, лабораторни изследвания, рентгеново изследване на белите дробове, заключение на ревматолог, пулмолог и други специалисти. Лечението на еритема нодозум се състои в елиминиране на огнища на инфекция, антибиотици, противовъзпалително общо и локално лечение, използване на ILBI и физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция.

Какво е еритема нодоза

Наименованието "еритема нодозум" е въведено от британския дерматолог Робърт Уилън през 1807 г. Дълго време заболяването се приписва на специфична нозологична единица. След известно време дерматолозите проведоха проучвания, които доказаха, че еритема нодозум е един от вариантите на алергичен васкулит. Еритема нодозум се различава от системния васкулит по характерната локална съдова лезия, която е ограничена главно до долните крайници.

Хората от различни възрастови категории могат да се разболеят от еритема нодозум, но по-често се среща при пациенти на 20-30 години. И момчетата, и момичетата могат да получат еритема нодозум преди пубертета, а след пубертета вероятността от заболяването при мъжете става няколко пъти по-малка, отколкото при жените. Случаите на лезии на еритема нодозум зачестяват през пролетта и зимата.

Причини за еритема нодозум

Основната причина за повишаване на чувствителността на тялото с прогресията на еритема нодозум са процесите от инфекциозен характер. Предимно причинени от стрептококи (скарлатина, тонзилит, стрептодермия, еризипел, остър фарингит, цистит, среден отит, ревматоиден артрит и други заболявания), туберкулоза, по-рядко - кокцидиомикоза, йерсиниоза, ингвинална лимфогрануломатоза, трихофитоза. Също така, еритема нодозум възниква поради чувствителността на тялото към лекарства. Сулфонамиди, салицилати, бромиди, йодиди, ваксини и антибиотици са най-опасните лекарства в това отношение.

Често това заболяване придружава саркоидоза. Еритема нодозум може да се развие и поради незаразни заболявания като болестта на Бехчет и Крон, парапроктит, улцерозен колит или ракови патологии.

Пациентите със съдови заболявания (атеросклероза, разширени вени), алергични заболявания (наследствени алергични дерматози, бронхиална астма, сенна хрема), хронични инфекции (синузит, пиелонефрит, тонзилит) са по-склонни към това заболяване.

Симптоми на еритема нодозум

Плътните възли, разположени в долните части на кожата или подкожната тъкан, могат да бъдат типични симптоми на еритема нодозум. Диаметърът им варира от 5 мм до 5 см. Кожата над възлите е гладка и зачервена. Границите на еритема нодозум са замъглени поради факта, че околните тъкани набъбват, а самата еритема леко се издига над кожата. Възлите спират да растат, когато нараснат до определен размер. Болковите синдроми при пациентите се изразяват по различни начини и могат да бъдат отбелязани не само по време на сондирането на възлите, но и спонтанно. След няколко дни възлите се удебеляват. Кожата има червен цвят, постепенно става кафяв, след това цианотичен, зеленикав и жълт. Това обезцветяване може да наподобява натъртване.

Най-характерната локализация на възлите е предната повърхност на краката. Срещат се и симетрични лезии, но са възможни единични или едностранни обриви. Еритема нодозум може да се появи на прасците, задните части, бедрата, предмишниците, лицето (в подкожната мастна тъкан) или дори в съединителната тъкан на очната ябълка (еписклера).

Най-често еритема нодозум ще се характеризира с остро начало, треска, втрисане, болезнено състояние или дори анорексия. Повече от половината пациенти могат да имат вторични ставни лезии (артропатии): артралгия (болка в ставите), дискомфорт при палпация, чувство на скованост сутрин. При по-малко от половината пациенти, наред със субективните симптоми на еритема нодозум, се наблюдават обективни признаци на артрит: оток и зачервяване на кожата в областта на засегнатата става, повишена локална температура, концентрация на течност в ставата (излив). При еритема нодозум ставният синдром е различен по това, че големите стави ще бъдат засегнати симетрично, докато малките стави могат да се подуят. Симптомите и вторичните ставни лезии (артропатии) могат да се появят по-рано от кожните елементи на еритема нодозум.

Обикновено в рамките на няколко седмици има пълно изчезване на еритема нодозум. На това място може да се наблюдава временно потъмняване (хиперпигментация) и лющене на кожата. Заедно с кожните признаци на заболяването изчезва и ставният синдром. Така че острата форма на еритема нодозум общо може да продължи около месец.

Такива последствия от еритема нодозум като хроничен и рецидивиращ ход на заболяването се наблюдават много по-рядко. Екзацербацията на заболяването се характеризира с появата на малък брой гъсти синкаво-розови възли, които могат да се запазят до няколко месеца. Кожните симптоми могат да бъдат придружени от хронични вторични лезии на ставите без тяхната деформация.

Диагностика на еритема нодозум

При еритема нодозум промените в лабораторните резултати са от общ характер. Те обаче позволяват да се разграничи болестта от други аномалии, да се идентифицира нейната етиология и съпътстваща патология. При хроничен рецидив или остра форма на еритема нодозум пълната кръвна картина показва прекалено бързо утаяване на еритроцитите (ESR) и неутрофилна левкоцитоза. Наличието на стрептококова инфекция често се открива чрез назофарингеална култура. Ако има съмнение за йерсиниоза (инфекциозно заболяване, което засяга стомаха и червата, което е склонно да заразява различни системи и органи), се извършва бактериологична култура на изпражненията; за изключване на туберкулозно заболяване - туберкулинова диагностика. Индикация за консултация с ревматолог и кръвен тест за ревматоиден фактор ще бъде изразен ставен синдром.

В тежки случаи дерматологът, за да потвърди диагнозата еритема нодозум, предписва специално изследване (биопсия) за един от възлите. Хистологично изследваният материал помага да се идентифицира наличието на остър възпалителен процес в стените на малките вени и артерии, в интерлобуларните прегради на границата на подкожната тъкан и кожата. Възможно е да се наложи консултация с различни специалисти в областта на пулмологията, инфектологията, отоларингологията, съдовата хирургия и флебологията за установяване на причините за еритема нодозум, съпътстващи източници на хронична инфекция или съдови нарушения.

За същата цел, за диагностициране на еритема нодозум, специалистите могат да предпишат фарингоскопия и риноскопия, компютърна томография и рентгенография на белите дробове, ултразвукова доплерография на вените и реовазография (RVG - диагностика на долните крайници). Рентгенографията е насочена към изследване на гръдния кош и идентифициране на съпътстващи заболявания като: туберкулоза, саркоидоза или други процеси в белите дробове. Чест, но не непременно възникващ радиологичен спътник на заболяването е увеличаването на лимфните възли (едно- или двустранно) на корена на белия дроб.

Диференциалната диагноза на еритема нодозум се извършва с индуративна еритема, ако човек е болен от кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, нодозен полиартериит, паникулит или има сифилис на венците.

Лечение на еритема нодозум

Ефективността на лечението на еритема нодозум силно зависи от резултатите от лечението на причинното или съпътстващото заболяване. Провеждат се лечение и профилактика на хронични огнища на инфекция, системна употреба на антибиотици, десенсибилизираща терапия. За потискане на възпалението и облекчаване на болката при еритема нодозум лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак натрий, нурофен, ибупрофен и др. Използването на плазмо-, криоафереза, хемосорбция (екстракорпорална хемокорекция) и ILBI (интравенозно лазерно облъчване на кръвта) помага за бързо облекчаване на симптомите на еритема нодозум.

За локално лечение специалистите предписват противовъзпалителни мехлеми, специални превръзки с димексидни препарати се прилагат върху областта на болните стави. При еритема нодозум от физиотерапевтични методи на лечение, ултравиолетово облъчване в еритемни дози (UVI), лазерна и магнитна терапия, фонофореза с хидрокортизон (противовъзпалително лекарство) върху областта на възпалените възли или засегнатите стави има ефект.

Това е полиетиологичен синдром, който се среща в практиката на много специалисти и има две клинични форми: идиопатична и симптоматична.

Някои изследователи изразяват мнение за вирусния произход на идиопатичната еритема нодозум, други смятат, че това заболяване, особено при деца, е алергична проява в повечето случаи на туберкулозна инфекция и се наблюдава главно при хора, които са имали или страдат от туберкулоза в своята различни прояви. При повечето от тези пациенти реакцията на Манту е рязко положителна, с ексудативни явления, лимфангит и общи симптоми.

Остър еритема нодозум може да се развие по време или след инфекциозни заболявания, причинени от:

• стрептококи,
• вируси,
• рикетсия,
• салмонела,
• хламидия,
• йерсиния и др.

Патогенезата на еритема в такива случаи не е напълно изяснена - алергична реакция, септичен гранулом или реакция към бактериални токсини. Може би развитието на еритема нодозум на фона на:

• приемане на лекарства (сулфонамиди, антибиотици, йодни препарати, орални контрацептиви),
• саркоидоза,
• болест на Бехчет,
• язвен колит,
• Синдром на Löfgren
• ревматизъм,
• ваксинации и други подобни.

Има семейни случаи на еритема нодозум, свързани с наследствена предразположеност към сенсибилизация на тялото от инфекциозни или други агенти.

Някои изследователи приписват еритема нодозум на дълбок васкулит.

В 40% от случаите причинапоява на еритема нодозумостава неизвестен.

Развитието на кожни промени в еритема може да бъде предшествано от продромални явления под формата на:

• заболявания,
• повишаване на телесната температура,
• артралгия,
• миалгия,
• катарални явления.

Те се наблюдават 3-5, по-рядко 7-10 дни преди появата на възли.

Клиниката се характеризира с появата по предните и страничните повърхности на краката на болезнени, плътни, остро възпалителни (приличащи на еритема), яркочервени възли (от 2 до 50), с размери от грахово зърно до орех, разположени дълбоко в подкожната тъкан фокално и симетрично. Понякога те могат да се слеят, контурите им са размити, което е свързано с подуване на околните тъкани. В някои случаи възлите могат да се появят на гърба на краката, предмишниците, бедрата, задните части, торса, дори по-рядко - на краката, ръцете, лицето. Понякога в близост до възлите може да се види макуларен, папулозен, уртикариален или хеморагичен обрив или обрив, характерен за еритема мултиформе. След няколко дни възлите стават синкави, след това жълто-зелени на цвят, наподобяващи синина, променя се цвета, болката им намалява и се наблюдава пълна регресия след 2-3, по-рядко 4-6 седмици, оставяйки временна пигментация. Тези клинични прояви в периода на тяхното възникване също са придружени от треска, нарушение на общото състояние, болки в ставите, костите. Някои пациенти могат да имат стомашно-чревни нарушения, неврологични симптоми. В кръвта има левкоцитоза или левкопения, ускоряване на ESR.

Хистологичните промени в тъканта на възлите могат да бъдат от три вида:

• туберкулоидна структура на клетъчния възпалителен инфилтрат в подкожната тъкан с Лангерхансови гигантски клетки без казеозно разпадане;
• гнездово разполагане на клетъчен инфилтрат с гигантски клетки на Лангерханс без ясна туберкулоидна структура;
• неспецифични възпалителни промени в подкожната тъкан.

Освен това се разграничава хронична еритема нодозум, която не е придружена от остри възпалителни явления, възлите не са болезнени, остават непроменени в продължение на месеци и преминават без разпадане, без да оставят стабилна следа. При такива пациенти често се откриват огнища на фокална инфекция.

Смята се, че мигриращият еритема нодозум, описан от Beferstedt през 1954 г., също трябва да бъде включен в клиничните варианти на еритема нодозум. В този случай провокиращи фактори са бременността (до 40%), особено през първия триместър, стрептококови инфекции са на второ място, а саркоидозата е на трето място. Броят на възлите се формира от 1 до 8, често асиметрично разположение, въпреки че може да се наблюдава и симетричен вариант. Възлите са обект на миграция, рецидиви, средната продължителност на заболяването е 4-5 месеца, регресират без следа.

Как да се лекува еритема нодозум?

Лечениееритема нодозумтрябва да започне с идентифицирането на причината и като цяло се състои в елиминирането на тази причина. Това обаче не винаги е възможно. В случаите, когато еритема нодозум е свързана с инфекциозни фактори, са показани антибиотици - в зависимост от естеството на тези фактори, рифампицин, стрептомицин, пеницилин, тетрациклин и др. Лекарствата се приемат в обичайни дози за 1-2 седмици. Ефектът се засилва значително от комбинацията на антибиотици с малки дози кортикостероиди - 15-20 mg преднизолон 1 път на ден след закуска. Системни глюкокортикоиди в лечение на еритема нодозумса ефективни, но трябва да се използват на последно място, тъй като обикновено повлияват хода на основното заболяване.

Прилагат се и противовъзпалителни средства – ацетилсалицилова киселина, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и др. Калиевият йодид е доста ефективен в дневни дози от 300-900 mg за 2-4 седмици. В случаите на ясна връзка между екзацербациите на еритема нодозум и менструацията, пероралните контрацептиви са показани за 3-6 цикъла. Използването на такива лекарства за медицински цели е допустимо след консултация с гинеколог.

От физиотерапевтичните методи добър ефект при еритема нодозум имат:

• UV в еритемни дози,
• магнитотерапия,
• лазерна терапия,
• фонофореза с хидрокортизон върху областта на възпалителни възли или засегнати стави.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Еритема нодозум не е толкова самостоятелно заболяване, колкото симптом на други нарушения в организма. Има много гледни точки относно произхода на еритема нодозум, основните от които са следните:

• на фона на инфекциозни заболявания, причинени от:
  • стрептококи, чиито прояви са ангина, скарлатина, остър фарингит, стрептодермия, еризипел, отит, цистит, ревматоиден артрит,
  • вируси,
  • рикетсия,
  • салмонела,
  • хламидия,
  • йерсиния,
  • Mycobacterium tuberculosis и др.;
• на фона на производството на бактериални токсини;
• на фона на алергична реакция;
• вид септичен гранулом;
• в резултат на системни заболявания:
  • Синдром на Löfgren
• на фона на възпалително заболяване на червата:
  • язвен колит,

Лечение на еритема нодозум у дома

Лечение на еритема нодозумобикновено се провежда амбулаторно, пациентът се регистрира в диспансера, периодично посещава лекар, подлага се на преглед и усъвършенства стратегията за лечение. В условията на медицинска институция могат да се извършват физиотерапевтични процедури и е възможна хоспитализация, за да се излекува основното заболяване, чийто симптом е еритема нодозум (например туберкулоза).

Какви лекарства се използват за лечение на еритема нодозум?

Антибиотици:

• рифампицин - 10 mg / kg 1 път на ден или 15 mg / kg 2-3 пъти седмично;
• стрептомицин
• пеницилин - дозировката е индивидуална, прилага се интрамускулно, интравенозно, п/к, ендолумбално;
• тетрациклин - единична доза за възрастни е 250 mg на всеки 6 часа.

Кортикостероиди:

• преднизолон - 15-20 mg 1 път на ден след закуска.

Противовъзпалителни лекарства:

• ацетилсалицилова киселина - 0,5-1 g на ден (максимум до 3 g), може да се използва 3 пъти на ден;
• бутадион - 0,2-0,4 g по време или след хранене 3-4 пъти на ден;
• ибупрофен - дозировката е индивидуална, в зависимост от основното заболяване;
• индометацин - 25 mg 2-3 пъти на ден;
• калиев йодид - дневна доза от 300-900 mg за 2-4 седмици.

Лечение на еритема нодозум с народни методи

консервативен лечение на еритема нодозумможе да се допълни с използването на народни средства. За орална употреба такива лечебни билки и плодове като:

• листа от боровинка,
• Мелиса,
• мента,
• бреза,
• бял равнец,
• старейшина,
• глог,
• шипка,
• червена офика

Всяка от горните билки в размер на 1 супена лъжица. трябва да настояват в ½ литър вряща вода и да приемат 1/3 чаша преди хранене.

Локални компреси и мехлеми на базата на коприва, имел, арника:

• 100 грама изсушени корени от арника се счукват на прах, смесват се с равно количество прясна свинска мазнина и се оставят на слаб огън или във фурната до три часа, след като изстине лекарството се приема под формата на мехлем. , който впоследствие трябва да се използва през нощта под марлеви превръзки;
• използвайте прясно изцеден сок от коприва за компреси, като намокрите в него същата марля.

Лечение на еритема нодозум по време на бременност

Еритема нодозум често се развива при бременни жени, в такива случаи е идиопатична. Изключение правят хроничните заболявания по време на бременност.

Факторите за появата на еритема при бременна жена обикновено са:

• сезонни промени във времето
• хипотермия на тялото,
• конгестия в долните крайници,
• хипертонични промени,
• преструктуриране на ендокринно-имунната каскада.

Бъдещата майка трябва да се обърне към специализирани специалисти с подобен проблем. Профилната диагностика и консервативното лечение трябва да се извършват изключително под техен контрол. Целта на лекаря ще бъде да намали тежестта на кожните прояви на патологията и да изключи наличието на инфекция и други сериозни причини за еритема.

• почивка на легло,
• нестероидни противовъзпалителни средства,
• антибактериални лекарства, по-добре през второто тримесечие и при условие, че приемът им е неизбежен и съществуващата инфекция очевидно е по-разрушителна от взетите лекарства - това са пеницилинови лекарства, цефалоспорини и някои макролиди.

За превантивни цели се използва:

• саниране на огнища на фокална инфекция,
• лечение на съпътстващи заболявания,
• избягване на употребата на лекарства, които провокират заболяването.

Към кои лекари да се обърнете, ако имате еритема нодозум

Диагнозата, използвана за еритема нодозум, не е специфична, тя е насочена към идентифициране на основната причина за еритема. Приложените методи позволяват да се диференцира еритема от други дерматологични заболявания. Кръвен тест ви позволява да видите неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR.

Извършва се бактериална култура на изпражненията и намазка от назофаринкса, подходяща е туберкулинова диагностика, кръвен тест за ревматоиден фактор.

Нодуларна формация за потвърждаване на анализа се подлага на биопсия и хистологично изследване за наличие на възпаление.

В процеса на идентифициране на етиологичния фактор пациентът може да бъде насочен за консултация към:

• пулмолог,
• специалист по инфекциозни болести
• отоларинголог,
• съдов хирург,
• флеболог.

От диагностичните методи могат да бъдат от значение:

• риноскопия,
• фарингоскопия,
• компютърна томография,
• белодробна рентгенография,
• реовазография на долните крайници.

Диференциална диагноза на еритема нодозум се извършва с индуративна еритема при кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, паникулит, нодуларен васкулит, образуван със сифилис.

Еритема нодозум се диференцира с такива по-редки заболявания:

• ТрескаваПаникулит нодозум на Кристиан-Вебер. Характеризира се с наличието на единични или множество, леко болезнени възли в подкожната тъкан, често асиметрично разположени по краката, бедрата, ръцете, торса. Отначало възлите са плътни, по-късно омекват, кожата над тях отначало е леко хиперемирана, а в по-късен етап не се променя. Възлите се появяват пароксизмално на интервали от няколко дни или месеци и изчезват, оставяйки ретракция във формата на чинийка, хипер- или депигментация на кожата, без нагнояване. Началото е подостро с фебрилитет, влошено общо състояние, болки в ставите, с пристъпи, общото състояние може да не е нарушено. Продължителността на заболяването е години и десетилетия. По-често боледуват жени на възраст 30-40 години. Подобни промени могат да настъпят в ретроперитонеалната, околобъбречната тъкан, оментума, което показва системния характер на лезията на мастната тъкан. Хистологично се откриват псевдоксантомни клетки.
• подостраМигриращ нодуларен хиподерматит на Vilanova-Pignol. Жените боледуват по-често, често се появява обрив след възпалено гърло, грип. Асиметрично по предната повърхност на подбедрицата се появява дълбок нодуларен инфилтрат с размер на длан, слабо болезнен при палпация, с ясни контури и хронично протичане. Хистологично се различава от еритема нодозум по това, че се засягат не големите съдове, а капилярите на подкожната тъкан. Нодуларният хиподермит понякога може да се развие като реакция на туберкулозна инфекция.

Лечение на други заболявания с буквата - у

Лечение на акне

Лечение на дупликация на бъбрека

Лечение на нодозен полиартериит

Лечение на нодуларна гуша

Лечение на уреаплазмоза

Лечение на уретерохидронефроза

Лечение на уретрит

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Еритема нодозум (L52)

Ревматология

Главна информация

Кратко описание

Руското дружество на дерматовенеролозите и козметолозите
Общоруска обществена организация Асоциация на ревматолозите на Русия

Код съгласно Международната класификация на болестите МКБ-10
L52

еритема нодозум ( еритема нодозум) - септален паникулит, протичащ предимно без васкулит, дължащ се на неспецифичен имуновъзпалителен процес, който се развива под въздействието на различни фактори (инфекции, лекарства, ревматологични и други заболявания).

Класификация

Еритема нодозум се класифицира в зависимост от етиологичния фактор, според естеството на хода на процеса и стадия на възела. Формите и вариантите на хода на заболяването са представени в таблица 2.

таблица 2. Форми и варианти на хода на еритема нодозум.

От наличието на етиологичен фактор	Според тежестта, хода и давността на възпалителния процес	Клинични характеристики опции за потока.
Първичен (идиопатичен)- не е установено основно заболяване втори- Идентифициране на основното заболяване	остър подостра (мигриращ) Хронична	Остро начало и бързо развитие на яркочервени болезнени сливащи се възли по краката с подуване на околните тъкани. Съпътстващи прояви: температура до 38-39 ° C, слабост, главоболие, артралгия / артрит Заболяването обикновено се предхожда от астрептококов тонзилит / фарингит, вирусни инфекции. Възлите изчезват без следа след 3-4 седмици без язва. Рецидивите са редки. Клиничните прояви са подобни на острия ход, но с по-слабо изразен асиметричен възпалителен компонент. Освен това могат да се появят единични малки възли, включително на противоположния крак. Има периферен растеж на възлите и тяхното разрешаване в центъра. Болестта може да продължи до няколко месеца. Персистиращ рецидивиращ курс, обикновено при жени на средна и напреднала възраст, често на фона на съдови, алергични, възпалителни, инфекциозни или неопластични заболявания. Обострянето настъпва по-често през пролетта и есента. Възлите са локализирани на пищялите (на предно-страничната повърхност), с размер на орех с умерена болезненост и подуване на пищялите / краката. Рецидивите продължават месеци, някои възли могат да се разтворят, други се появяват.

Етапи на възел :
етап на зреене(Ist) се характеризира с розово, умерено болезнено втвърдяване без ясни граници, развива се през първите 3-7 дни от заболяването.
Разширен (зрял) стадий(IIst) е болезнен ярък червено-лилав възел с ясни граници и пастозност на околните тъкани, който продължава 10-12 дни на заболяването
Етап на разрешаване(IIIst) - безболезнена подкожна или синьо-жълто-зелена (симптом на "натъртване") индурация без ясни граници, с продължителност от 7 до 14 дни.

Етиология и патогенеза

Честотата на еритема нодозум (UE) в различните страни е от 1 до 5 случая на 100 000 души население годишно.
UE може да се появи на всяка възраст, но в повечето случаи се среща при хора на възраст 20-40 години. Заболяването се среща при жените 3-6 пъти по-често, отколкото при мъжете, въпреки че разпределението по пол е приблизително същото преди пубертета. Расовите и географските различия в честотата на UE зависят от разпространението на заболяванията, които могат да провокират неговото развитие.
Въпреки многобройните проучвания, етиологията, патогенезата и вариантите на UE не са добре разбрани. Понастоящем дискусионен проблем е да се определи естеството на възпалителните промени в съдовата стена и/или подкожната мастна тъкан при UE.
Етиологичните агенти на UE могат да бъдат различни фактори, включително инфекции, лекарства, хронични заболявания (Таблица 1).

Маса 1.Фактори, провокиращи развитието на ЕС.

Фактори	Често срещани причини	Редки причини
инфекциозни агенти	Стрептококгрупа А Coccidioides immitis Йерсиния, Салмонела, Campylobacter	Хламидийна пневмония, Chlamydia trachomatis Микоплазмена пневмония Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Хепатит В (инфекция или ваксина) Вирус на Епщайн-Бар Цитомегаловирус HIV инфекция Протозойни инфекции (амебиаза, аскариаза, трихомониаза и др.) Гъбични инфекции (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и др.)
лекарства	Естрогени/Орални контрацептиви Сулфонамиди Пеницилини Халогени (бромиди, йодиди)	Амиодарон Азатиоприн Дапсон диклофенак Нифедипин Омепразол
Автоимунни заболявания	Саркоидоза (синдром на Löfgren)	Болест на Бехтерев Системен лупус еритематозус Антифосфолипиден синдром Ревматоиден артрит Анкилозиращ спондилит Болест на Sjögren Неспецифичен улцерозен колит болест на Крон Синдром на Sweet
Хормонален статус	Бременност	Прием на контрацептиви
Злокачествени новообразувания		Остра миелоидна левкемия Болест на Ходжкин Рак на панкреаса

Най-честата причина за UE при деца са стрептококови инфекции на горните дихателни пътища, с които се свързва началото на заболяването при 28-44% от пациентите. При възрастните развитието на UE е по-често свързано с други инфекциозни заболявания, лекарства, хронични заболявания - саркоидоза, ревматична патология, хронични възпалителни заболявания на червата и др. Приблизително в 1/5 от случаите отключващите фактори на UE не могат да бъдат идентифицирани.
Предразполагащи фактори могат да бъдат: сезонност, хипотермия, конгестия в долните крайници и др.

Патогенезата на еритема нодозум.
Разнообразието от антигенни стимули, които могат да причинят UE, показва, че това заболяване е реактивен процес, често включващ органи и системи. Смята се, че развитието на UE се основава на реакции на свръхчувствителност тип III (имунокомплексни) с образуване на имунни комплекси и отлагането им около венулите на съединителнотъканните прегради (септи) на подкожната мастна тъкан и реакции тип IV (забавени) . Степента на производство на реактивни междинни форми на кислород от активирани периферни кръвни неутрофили в UE е четири пъти по-висока от тази при донорите. В допълнение, процентът на клетките, произвеждащи тези реактивни форми, корелира с тежестта на клиничните прояви. По този начин, тези форми могат да бъдат включени в патогенезата на UE чрез оксидативно увреждане на тъканите и стимулиране на възпаление в тях. Имунният отговор при вторичния UE се дължи на органна патология, която се е развила като част от основното заболяване.По този начин при саркоидозата има натрупване на CD4+ Т-лимфоцити поради Th-1 тип имунен отговор. Саркоидозата е придружена от високо ниво на имунологична активност на макрофагите и лимфоцитите в зоните на развитие на патологичния процес. По неизвестна причина активираните макрофаги и лимфоцити се натрупват в определен орган и произвеждат повишено количество интерлевкини-1 (IL-1), IL-2, IL-12, тумор некрозис фактор алфа (TNF-α). Последният се счита за ключов цитокин, участващ в образуването на грануломи при саркоидоза. При такива пациенти се открива обмен на нуклеотиди (G-A) в позиция 308 на активатора (промотора) на TNF гена, докато при пациенти с UE, които не са свързани със саркоидоза, честотата на подобен алел не се различава от контролата.

Имуногенетичните изследвания, проведени при пациенти с чревни заболявания, показват изразена връзка между развитието на UE и нивото на TNF-α, както и слаба корелация на UE с HLA-B15. В същото време други автори показват, че при UE, независимо от връзката с инфекциозния агент, има високи концентрации на IL-6 с леко повишение на TNF-α. Установена е висока честота на UE при жени с HLA B8, което може да показва наличието на наследствена предразположеност към това заболяване.

Сред най-честите патогени, които могат да предизвикат интраваскуларен възпалителен процес, наред с активирането на синтеза на редица прокоагуланти и вазоактивни вещества, особено място заема Chlamydophila pneumoniae. Този микроб се характеризира с повишен тропизъм към съдовия ендотел и след навлизане в кръвообращението може да персистира дълго време и да се размножава в съдовата гладка мускулатура и ендотелните клетки, моноцитите/макрофагите и в променените тъкани. В същия план се разглежда Helicobacter pylori, както и някои членове на семейството на херпесвирусите - човешки херпес симплекс вирус тип I - Herpes simplex вирус, тип 4 - вирус на Epstein-Barr, тип 5 - цитомегаловирус, който чрез геномни промени може да причини клонална експанзия на популациите на гладкомускулните клетки на интимата Известно е, че различни групи вируси могат да съществуват в продължение на години в клетките на тъканите и органите (включително съдов ендотел, миокард, ендокард), причинявайки множествена органна патология.
Причините за преобладаващата локализация на ЕК върху пищялите са неизвестни. Предполага се, че е важна уникалната комбинация от относително слабо артериално кръвоснабдяване и отслабване на венозния отток поради тежестта на гравитационния ефект и недостатъчността на мускулната помпа на краката.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клинична картина

Появата на UE може да бъде предшествана от продромален период от 1-3 седмици под формата на треска, артралгия и повишена умора.
Обривът се появява внезапно. Острата поява на обрив може да бъде придружена от повишаване на температурата до 38-39°C, главоболие, кашлица, гадене, повръщане, коремна болка и диария. Обикновено обривите се локализират по предно-страничните повърхности на краката, както и в областта на глезените и коленните стави. В редки случаи обривът може да бъде по-разпространен и да се локализира по бедрата, външната повърхност на горните крайници, шията и дори по лицето.
Обривите са представени от меки, топли на допир възли с размери от 1 до 5 cm в диаметър. Първоначално възлите имат яркочервен цвят и леко се издигат над кожата. В рамките на няколко дни те стават плоски, пурпурни или лилаво червени. Впоследствие възлите приемат формата на дълбока "синина" с жълтеникав или зеленикав цвят (симптом на "синина"). Тази еволюция на цвета на нодулите ("цъфтеж") е много характерна за UE и помага да се постави диагнозата в по-късните етапи от развитието на обрива.
Границите на възлите не са ясно определени поради подуване на околните тъкани. Пациентите отбелязват болезнеността на възлите, която може да варира от лека палпация до интензивна спонтанно появяваща се болка.
Продължителността на съществуването на всеки от възлите е около 2 седмици, след което те започват бавно да се разтварят без развитие на атрофия и белези. Никога не се наблюдава язва на възлите.
Появата на нови обриви продължава 3-6 седмици, но е възможно и по-дълго време. Дълго съществуващи възли на различни етапи от еволюцията могат да се наблюдават заедно със свежи изригвания. Чести рецидиви.
UE често се придружава от субфебрилна температура, слабост, загуба на апетит и миалгия. Артралгия / артрит се наблюдава в половината от случаите с най-честите лезии на r / ходилото, коляното и l / карпалните стави без развитие на деформации и деструктивни промени. Рядко се отбелязват лимфаденопатия, спленомегалия и плеврит.
При деца еритема нодозум има по-кратък курс, отколкото при възрастни. Треска придружава кожни лезии при по-малко от 50% от децата, при малък брой пациенти се наблюдават артралгии.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА
Диагнозата UE обикновено се поставя въз основа на характерна клинична картина. Клиничните критерии за диагностициране на UE са:
1) Меки еритематозни или натъртени възли с диаметър 1–5 cm с добре очертани граници.
2) Локализация на обриви главно на предно-страничните повърхности на краката, по-рядко на бедрата и горните крайници.
3) Продължителност на заболяването по-малко от 6 седмици
4) Резолюция на възлите без язви или белези.

Хистологично изследване на кожна биопсия се изисква в редки случаи, обикновено когато проявите на заболяването не отговарят напълно на клиничните критерии или когато заболяването се повтори. При хистологично изследване на биопсията на кожата се установява остра възпалителна реакция в долните слоеве на дермата и подкожната тъкан. В острия стадий на заболяването, заедно с инфилтративния васкулит на малките съдове на дермата и подкожната мастна тъкан, в интерлобуларните прегради се откриват разпръснати натрупвания на лимфоидни и хистиоцитни клетки с примес от неутрофили и еозинофили. В късния стадий инфилтратът се състои главно от хистиоцити, плазмени клетки и лимфоцити. На места се срещат епителиоидни и гигантски клетки. Стените на съдовете са рязко инфилтрирани, пролиферацията на ендотела е изразена. В мастната тъкан няма абсцеси и некрози. Характеристика на UE са радиалните грануломи на Miescher, които се състоят от малки, добре дефинирани нодуларни струпвания на хистиоцити около централна звездообразна област.

Съществуват патологични разлики между остър, подостър и хроничен UE. При острия ход на UE морфологичните промени са локализирани предимно в подкожната мастна тъкан, а в дермата се открива само неспецифична периваскуларна инфилтрация с разпръснати натрупвания на лимфоидни и хистиоцитни клетки. При подостро протичане, заедно с признаци на инфилтративно-продуктивен васкулит на малки хиподермални съдове, се разкрива широко разпространен възпалителен инфилтрат в интерлобуларните прегради. Хроничният UE се проявява чрез хиподермален васкулит на средни и малки съдове с удебеляване на стените и пролиферация на ендотела на капилярите на интерлобуларните прегради. В клетъчния инфилтрат, в допълнение към лимфоидни и хистиоцитни елементи, често се откриват гигантски клетки.

Успехът при диагностицирането на UE зависи преди всичко от задълбочена медицинска история, включително информация за предишни заболявания, взети лекарства, пътувания в чужбина, домашни любимци, хобита и наследствени заболявания. Алгоритъмът за скрининг на пациент с UE е представен в таблица 3.

Таблица 3
Скринингово изследване на пациенти с УЕ
1. Разпит на пациента:
Наличието на предишна инфекция на фаринкса, червата
приемане на лекарства
наследствено предразположение
Патология на панкреаса и черния дроб
задгранични пътувания и др.
2. Лабораторно изследване:
Пълна кръвна картина, изследване на урината
биохимично изследване (чернодробни фракции, амилаза, липаза, трипсин, феритин, α 1-антитрипсин, кретинфосфокиназа)
имунологично изследване (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Серологично изследване (антистреплолиза, антитела към Yersinia, семейство Herpesviridae и др.)
интрадермален туберкулинов тест
Компютърна томография на гръден кош (ако е необходимо компютърна томография на вътрешни органи)
Ултразвук на вътрешни органи
биопсия на възел (рядко)

При UE броят на левкоцитите обикновено е нормален или леко повишен при кръвни изследвания, но СУЕ варира в зависимост от тежестта на обрива. При децата нивото на СУЕ корелира с броя на обривите. Ревматоидният фактор обикновено не се изолира. В случаите на EN, свързани със стрептококов тонзилит/фарингит, се открива високо ниво на антистрептолизин-О. Значителна промяна в нивото на антистрептолизин-О (не по-малко от 30%) в две последователни проучвания в интервал от 2-4 седмици показва предишна стрептококова инфекция.

При съмнение, че UE е свързано с инфекциозни заболявания, се извършва серологично изследване на кръвни проби за бактериални, вирусни, гъбични и протозойни инфекции, най-често срещаните в региона.
При съмнение за туберкулоза трябва да се направят туберкулинови тестове.

Всички пациенти с UE трябва да преминат компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи белодробно заболяване като причина за UE. Двустранната лимфаденопатия, открита по време на инструментално изследване в комбинация с треска, ЕК и артрит при липса на туберкулоза, характеризира синдрома на Löfgren, който в повечето случаи е остър вариант на белодробна саркоидоза с доброкачествен курс.
Примери за формулиране на диагноза: „Вторична еритема нодозум (VUE) на подостър курс, стадий II. Хронична смесена инфекция в острия стадий“ или
Идиопатична еритема нодозум с хроничен ход, чл. аз".

Диференциална диагноза

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Спектърът на диференциалната диагноза на UE трябва да включва следните заболявания:
- пръстеновидна еритема
- еритема мигранс, пренасяна от кърлежи
- еритема на Базен
- грануломатозна саркоидоза
- ревматологични заболявания (повърхностен мигриращ тромбофлебит и лупусен паникулит)
- Липодерматосклероза
- еризипел
- полиартериит нодоза
- спонтанен паникулит
- Синдром на Sweet

Пръстенообразна (ануларен) еритема,който е един от големите диагностични критерии за остра ревматична треска, се характеризира с бледорозови пръстеновидни обриви с диаметър от няколко милиметра до 5-8 cm. Преобладаващата им локализация е туловището и проксималните части на крайниците (но не и лицето!) с преходен миграционен характер. Възлите не се издигат над нивото на кожата, не са придружени от сърбеж или втвърдяване, бледнеят при натиск. Регресира бързо без остатъчни ефекти (пигментация, лющене, атрофични промени). Въпреки факта, че UE често се развива след A-стрептококова инфекция на фаринкса и протича със ставен синдром, при такива пациенти не се открива сърдечна патология под формата на ендокардит или ендокардит. Тежестта на клапната патология не се влошава дори когато UE се появи при пациенти с ревматологично сърдечно заболяване треска като такава.

Еритема мигранс, пренасяна от кърлежи,което е един от първите симптоми на Лаймска борелиоза, се развива на мястото на ухапване от кърлеж и обикновено достига големи размери (6-20 см в диаметър). Често се появяват уплътнения в главата и лицето (особено при деца), характерни са парене, сърбеж и регионална лимфаденопатия.

Индуративна туберкулоза или еритема на Базен(erythema induratum Bazin), локализиран главно на задната повърхност на краката (региона на прасеца). Клинично заболяването се характеризира с образуване на бавно развиващи се възли, които не са рязко ограничени от околните тъкани и нямат остри възпалителни признаци и промяна в цвета на кожата, което е характерно за UE. Възлите са синкаво-червени на цвят, се различават по лека болезненост (дори при палпация). С течение на времето възлите често улцерират, което никога не се наблюдава при UE (фиг. 3). При резорбция остава цикатрициална атрофия. Младите жени, които страдат от една от формите на органна туберкулоза, се разболяват по-често. В съмнителни случаи диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване. В същото време се открива типичен туберкулоиден инфилтрат с огнища на некроза в центъра. Кожните промени при тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници в техните клинични прояви понякога могат да наподобяват UE. Въпреки това, в случай на тромбофлебит, болезнените уплътнения са разположени по хода на вените и като правило имат формата на извити нишки. Обикновено развитието на остър тромбофлебит е придружено от подуване на засегнатия крайник, болка в мускулите на прасеца. Подуването на краката е нестабилно, увеличава се към края на деня и изчезва през нощта. Общото състояние на пациентите страда слабо, в случай на инфекция на кръвни съсиреци е възможно повишаване на телесната температура, придружено от втрисане.

RE при Синдром на Löfgrenима редица функции, които включват:
- интензивен оток на долните крайници, често предхождащ появата на UE;
- тежестта на артралгията и периартикуларните промени, главно на глезена, по-рядко на ставите на коляното и китката;
- Склонност към сливане на елементите на ИУ;
- преобладаваща локализация на UE върху задно-латералните повърхности на краката, над коленните стави, в областта на бедрата и предмишниците;
- големи размери на елементите (повече от 2 см в диаметър);
- често повишаване на нивото на антителата срещу Yersinia и Streptococcus A-полизахарид при липса на клинични симптоми на инфекции, причинени от тези патогени;
- клинични признаци на увреждане на бронхопулмоналната система: задух, кашлица, болка в гърдите.

За кожни лезии със саркоидозахарактерни възли, плаки, макулопапулозни промени, лупус пернио (lupus pernio), цикатрициална саркоидоза. Промените представляват безболезнени симетрични надигнати червени бучки или възли по тялото, задните части, крайниците и лицето. Повдигнати, твърди петна по кожата, лилаво-цианотични по периферията и по-бледи, атрофични в центъра, никога не са придружени от болка или сърбеж и не образуват язви. Плаките обикновено са една от системните прояви на хронична саркоидоза, свързани са със спленомегалия, засягане на белите дробове, периферни лимфни възли, артрит или артралгия, персистират дълго време и изискват лечение. Типичен морфологичен признак на саркоидоза, протичаща с кожни лезии, е наличието на непроменен или атрофичен епидермис с наличието на "гол" "(т.е. без възпалителна зона) епителиоидноклетъчен гранулом, различен брой гигантски клетки на Пирогов- тип Langhans и вид чужди тела.В центъра на гранулома няма признаци на казеоза.Тези характеристики позволяват да се направи диференциална диагноза на саркоидоза на кожата с Mon и лупоидна туберкулоза.

Повърхностен мигриращ тромбофлебитнай-често се наблюдава при пациенти с венозна недостатъчност. Повърхностен тромбофлебит в комбинация с органна тромбоза се среща при болестта на Бехтерев, както и при паранеопластичния синдром (синдром на Trousseau), причинен от рак на панкреаса, стомаха, белите дробове, простатата, червата и пикочния мехур. Заболяването се характеризира с множество често линейни уплътнения на долните (по-рядко горните) крайници. Локализацията на уплътненията се определя от засегнатите области на венозното легло. Не се наблюдава образуване на язва.

Лупусен паникулитсе различава от повечето други разновидности на UE в преобладаващата локализация на уплътненията по лицето и раменете. Кожата над лезиите не е променена или може да бъде хиперемична, пойкилодермична или да има признаци на дискоиден лупус еритематозус. Възлите са ясно очертани, с големина от един до няколко сантиметра, безболезнени, твърди и могат да останат непроменени в продължение на няколко години. При регресия на възлите понякога се наблюдава атрофия или белези. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе цялостен имунологичен преглед (определяне на комплемент С3 и С4, антинуклеарен фактор, антитела срещу двойноверижна ДНК, криопреципитини, имуноглобулини, антитела срещу кардиолипини).

Често UE наподобява кожни промени в дебюта липодерматосклероза. Заболяването представлява дегенеративно-дистрофични промени в панкреаса, които се появяват при жени на средна възраст на фона на хронична венозна недостатъчност. Характеризира се с остро начало с развитие на болезнени хиперемични уплътнения по кожата на долната трета на крака(ите), по-често в областта на медиалния малеол. С прогресирането на склерозата и атрофията на панкреаса и прехода на процеса към хроничния стадий се наблюдава хиперпигментация в лезията, втвърдяване на кожата до образуването на дървесна плътност с ясна демаркационна линия. Горното води до характерна деформация на долната трета на подбедрицата под формата на "обърнато стъкло". В бъдеще, при липса на лечение на венозна патология, се образуват трофични язви. Смята се, че при наличие на характерна клинична картина на заболяването не е необходима биопсия поради лошо зарастване на кожата и евентуално разязвяване на мястото на вземане на пробата за хистологично изследване.

еризипел (еризипел) характеризиращ се с ярка клинична картина, но в началото на заболяването често се налага да се направи диференциална диагноза с UE. За еритематозна форма на еризипел, за разлика от UE, са характерни ясни хиперемични граници, валяк се определя по периферията на възпалителния фокус. Ръбовете на площадката са неравни, напомнящи очертанията на географска карта. Възпалената област леко се издига над нивото на здравата кожа (но без образуване на възли), възможно е образуването на мехури със серозно (еритематозно-булозна форма) или хеморагично (булозна-хеморагична форма) съдържание. Често се наблюдава развитие на лимфангит и регионален лимфаденит.

При полиартериит нодозавъзможно е увреждане на кожата на долните крайници под формата на болезнени червеникави възли, но заедно с тях могат да се наблюдават livedo reticularis и некротични язви. В допълнение към кожните лезии, нодозният полиартериит се характеризира със загуба на тегло, полиневропатия и уринарен синдром. Морфологично, нодозният полиартериит е некротизиращ васкулит с преобладаване на неутрофилни гранулоцити в съдовата стена.

Синдром на Sweetострата фебрилна неутрофилна дерматоза е неинфекциозно заболяване, което протича с обрив и треска. Развива се на фона на йерсиниоза, хемобластоза или без видима причина. Характерна е левкоцитна неутрофилна инфилтрация на дълбоките слоеве на дермата и подуване на нейния папиларен слой. Характерни са кожни червени или лилави папули и възли, които се сливат в плаки с остри, ясни граници поради оток на дермата. Обривите приличат на мехурчета, но са плътни на допир; очевидно няма истински везикули и мехури. Възлите са локализирани по лицето, шията, горните и долните крайници. Често тези обриви са придружени от висока температура и повишаване на СУЕ, като е възможно засягане на ставите, мускулите, очите, бъбреците (протеинурия, понякога гломерулонефрит) и белите дробове (неутрофилни инфилтрати).

идиопатичен Паникулит на Weber-Christian(PI) е рядко, слабо проучено заболяване от групата на дифузните заболявания на съединителната тъкан. Основните клинични прояви са меки болезнени възли, достигащи ≥2 cm в диаметър, разположени в панкреаса на долните и горните крайници, по-рядко в областта на седалището, корема и гърдите. В зависимост от формата на възела PPI се разделя на нодуларен, плаков и инфилтративен. При нодуларен вариант уплътненията са изолирани един от друг, не се сливат и са ясно разграничени от околната тъкан. В зависимост от дълбочината на поява цветът им варира от цвета на нормалната кожа до ярко розов, а диаметърът варира от няколко милиметра до 5 см или повече. Първоначално възлите са единични, след това броят им може да се увеличи, достигайки десет. Възлите обикновено са запоени към кожата, но лесно се изместват спрямо подлежащите тъкани. Тази форма винаги трябва да се разграничава от UE. Подобни процеси могат да възникнат в подкожната мастна тъкан на ретроперитонеалната област и оментума, мастната тъкан на черния дроб, панкреаса и други органи. Често обривите са придружени от треска, слабост, гадене, повръщане, тежка миалгия, полиатралгия и артрит.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението
- постигане на ремисия;
- Подобряване качеството на живот на пациентите.

Общи бележки за терапията
На пациентите с UE се предписва почивка на половин легло.
Основният метод за лечение на UE е елиминирането на провокиращия фактор. Лекарствата, които могат да предизвикат UE, трябва да бъдат прекратени въз основа на оценка на съотношението риск-полза и въз основа на съвета на предписващия лекар. Инфекциите и неоплазмите, които могат да бъдат в основата на развитието на UE, трябва да бъдат лекувани по подходящ начин.
Лекарствената терапия обикновено е симптоматична, тъй като в повечето случаи патологичният процес преминава спонтанно. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможното активиране на процеса в рамките на 2-3 месеца. Рецидивите на UE се развиват в 33-41% от случаите, вероятността от тяхното развитие се увеличава, ако отключващият фактор на заболяването е неизвестен.

Схеми на терапиязависят от етапа на диагностика на основното заболяване и ефективността на лечението.

Таблица 4. Етапи на терапията на UE

Диагностичен етап	Схеми на лечение
I етап - преди прегледа на пациента (първоначално приемане на пациента)	Полулеглен режим. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): - диклофенак 150 mg на ден в 2-3 перорални дози за 1,5-2 месеца (D) или - мелоксикам 15 mg дневно IM в продължение на 3 дни, след това 15 mg дневно перорално в продължение на 2 месеца (D) Антихипоксанти и антиоксиданти - Етилметилхидроксипиридин сукцинат 250 mg перорално 3-4 пъти на ден (D) Локална терапия върху областта на възела - приложения с 33% разтвор на диметилсулфоксид 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни или - Nimesulide 1% гел върху лезиите с равномерен тънък слой, без втриване, 3-4 пъти дневно в продължение на 3 седмици (D) . или - клобетазол дипропионат 0,05% маз 2 пъти дневно върху лезии в продължение на 1 месец Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията - Троксерутин 2% гел се нанася равномерно на тънък слой 2 пъти на ден (сутрин и вечер) върху засегнатите участъци от кожата, като внимателно се втрива до пълно абсорбиране в кожата (D) Физиотерапевтично лечение - електро (фоно)фореза с хидрокортизон (1% маз) на възли № 10 (D)
II стадий - установява се основното заболяване (повторно приемане на пациента) VUE, свързано със стрептококова инфекция на фаринкса (тонзилит, фарингит) с тонзилит или възпаление на сливиците. VUE, свързано с микоплазмена или хламидийна инфекция VUE със смесена инфекция VUE при синдром на Löfgren VUE поради алергична експозиция VUE при ревматични заболявания, болест на Крон и др.	Лечението на етап I продължава + Антибактериални лекарства: - бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж на всеки 3 седмици в продължение на 6 месеца (D) . или -Амоксицилин + Клавуланова киселина 625 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни (D) . Доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни или Кларитромицин 0,25 g два пъти дневно в продължение на 7 дни Антибактериални лекарства(виж по-горе) и/или Виростатика - ацикловир 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (D) . Или - Валацикловир 500 mg два пъти дневно в продължение на 7-10 дни (D) . Антималарийни лекарства - хидроксихлорохин 200 mg перорално 2-3 пъти дневно в продължение на 6 месеца (D) . Антиоксидант -токоферол ацетат 200 mg 2 пъти на ден в продължение на 1 месец. (Д). Отмяна на провокиращото лекарство или химичен агент и др. Системни антихистамини: - Фексофенадин 180 mg на ден перорално в продължение на 2 седмици (D) Лекува се основното заболяване
Етап III - липса на ефект от терапията на етапи I и II, торпиден ход на UE. С изключение на инфекциите като причини за UE.	Необходимо е повторение на комплекса от прегледи за изясняване на основното заболяване, последвано от консултация с ревматолог, пулмолог, гастроентеролог и др. Системни глюкокортикоиди - преднизолон 5-15 mg на ден перорално за 1,5-2 месеца, след това намалете ¼ таблетка веднъж на всеки 7 дни до 10 mg на ден, след това ¼ таблетка веднъж на всеки 14 дни до 5 mg на ден и ¼ таблетка веднъж на всеки 21 дни до отмяна .

Специални ситуации

Лечение на бременни жени
1. Изследването на кръв и урина се извършва по алгоритъма на UE. Компютърната томография на гръдния кош е забранена!
2. През първия триместър се предписва локална терапия (виж таблица 4), без ефектдобавят се системни глюкокортикоиди (GC) (метилпреднизолон 4-8 mg на ден перорално в продължение на 1-2 месеца, последвано от намаляване на ¼ таблетки 1 път на 7-21 дни до пълно спиране (D) .
3. През втория триместър лечението започва с локална терапия, НСПВС и аминохинолинови средства и само при липса на ефект от лечението и прогресия на заболяванетопредписват се системни GC (метилпреднизолон 4-12 mg на ден перорално в продължение на 1-2 месеца, последвано от намаляване на ¼ таблетки 1 път на 7-21 дни до пълно отмяна).
Преди да предпише GC, лекарят трябва да обясни на жената показанията за назначаването му, очаквания ефект от употребата му и потенциалния риск за плода. Но лечението с преднизолон по време на бременност може да се извърши само със съгласието на самата бременна жена.

GC терапията при бременни жени се провежда при спазване на два основни принципа:
1. Наборът от използвани лекарства и дозировката им трябва да са необходими и достатъчни, за да потиснат активността на заболяването и да осигурят успешно протичане на бременността, раждането и следродовия период;
2. Лекарствата трябва да имат минимален ефект върху ембриона, плода и последващото развитие на детето.
Международна експертна комисия от 29 водещи експерти по проблема забременяване при ревматични заболявания през 2004-2006 г. препоръча антиревматична терапия по време на бременност и кърмене.

Показания за хоспитализация
- Неуспех на амбулаторната терапия
- Поява на нови лезии
- Тежки системни прояви (треска),
- Синдром на силна болка

Изисквания към резултатите от лечението
- Регресия на обривите

Тактика при липса на ефект от лечението
Трябва да се извърши допълнителен преглед за изясняване и евентуално преразглеждане на диагнозата.
При липса на връзка между развитието на UE и инфекциозни фактори е необходимо допълнително изследване на пациента със задължителна консултация с пулмолог, ревматолог, гастроентеролог и др. В случай на връзка на UE с инфекциозни заболявания се провежда подходяща етиотропна терапия.

Предотвратяване
Ранно идентифициране на факторите, провокиращи развитието на UE, и тяхното отстраняване.

Информация

Извори и литература

1. Федерални клинични насоки по ревматология 2013 с допълнения от 2016 г
   1. 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – преглед на необичаен паникулит. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Белов Б.С., Егорова О.Н., Раденска-Лоповок С.Г. Еритема нодозум: васкулит или паникулит? Модерен. Ревмат., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Еритема нодозум. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114–125. 4. Гилкрист Х., Патерсън Дж. Еритема нодозум и еритема индуратум (нодуларен васкулит): диагностика и лечение. Dermatol Ther 2010; 23:320-327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Еритема нодозум и свързани заболявания. Проучване на 129 случая. Int J Dermatol 1998; 37: 667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Еритема нодозум: признак на системно заболяване. Am Fam Physician 2007; 75: 695–700. 7. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Еритема нодозум: съвременни аспекти. Научен и практически ревматизъм. 2010 г.; 4:66–72. 8. Вермел А.Е. Еритема нодозум в клиниката по вътрешни болести. Клин.мед., 2004,4,4-9 9. Хамаганова И.В. Еритема нодозум при пациенти с хипертрофия на назофарингеалните тонзили Vestn.dermat., 1989,11,60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Еритема нодозум при деца: проспективно проучване. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А. Еритема нодозум (клинична лекция). Consilium Medicum: Дерматология 2010; 1: 3–6. 12. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф. и др. Еритема нодозум: опит от 10 години. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424–427. 13. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р. и др. Еритема нодозум: оценка на 100 случая. Clin Exp Rhematol., 2007: 25: 563–570. 14. Егорова О.Н., Белов Б.С., Балабанова Р.М., Карпова Ю.А. Мелоксикам: перспективи за употреба при еритема нодозум. Съвременна ревматология 2010; (1): 41–44. 15. Белов Б.С., Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Идиопатична еритема нодозум и бременност: доклад за случай. Съвременна ревматология 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Хидроксихлорохин при лечението на хроничен еритема нодозум. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661–662. 17. Джарет П., Гудфийлд М. Дж. Хидроксихлорохин и хронична еритема нодозум. Br J Dermatol 1996; 134 (2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Потискане на еритема нодозум от индометацин. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265–266. 19. Кошелева, Н. М., Хузмиева С. И., Алекберова З. С. Системен лупус еритематозус и бременност. Научно-практ. ревматология, 2006, 2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства и репродукция. Артрит Res Ther 2006; 8: 209.

Информация

Личният състав на работната група за изготвяне на федерални клинични насоки за профил "Дерматовенерология" и "Ревматология" раздел "Еритема нодозум":

1. Насонов Евгений Лвович- Академик на Руската академия на науките, директор на Федералната държавна бюджетна научна институция "Научноизследователски институт по ревматология на името на A.I. В.А. Насонова”, доктор на медицинските науки, професор, Москва.
2. Карамова Арфеня Едуардовна- Ръководител на отделението по дерматология на Държавния научен център по дерматовенерология и козметология на Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Москва
3. Чикин Вадим Викторович- старши научен сътрудник на отдела по дерматология на Федералната държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Русия, кандидат на медицинските науки, Москва
4. Знаменская Людмила Федоровна- Водещ научен сътрудник на отдела по дерматология на Федералната държавна бюджетна институция "Държавен научен център по дерматовенерология и козметология" на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, Москва
5. Егорова Олга Николаевна- старши изследовател на лабораторията за изучаване на ролята на инфекциите при ревматични заболявания на Федералната държавна бюджетна научна институция "Научноизследователски институт по ревматология на името на N.N. В.А. Насонова, кандидат на медицинските науки, Москва
6. Белов Борис Сергеевич -Ръководител на лабораторията за изследване на ролята на инфекциите при ревматични заболявания, FSBSI „Научноизследователски институт по ревматология на името на A.I. В.А. Насонова, доктор на медицинските науки, Москва
7. Раденска-Лоповок Стефка Господиновна- Ръководител на лабораторията по морфогенеза на ревматични заболявания на Федералната държавна бюджетна научна институция "Научноизследователски институт по ревматология на името на A.I. В.А. Насонова, доктор на медицинските науки, професор, Москва

Методика

Методи, използвани за събиране/подбор на доказателства:търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране/подбор на доказателства:Доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в библиотеката Cochrane, базите данни EMBASE и MEDLINE.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
· Консенсус на експертите;
· Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Нива на доказателства	Описание
1++	Висококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) или RCT с много нисък риск от пристрастия
1+	Добре проведени мета-анализи, систематични или RCT с нисък риск от пристрастия
1-	Мета-анализи, систематични или RCTs с висок риск от отклонения
2++	Висококачествени систематични прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания. Висококачествени прегледи на случай-контрол или кохортни проучвания с много нисък риск от объркващи ефекти или пристрастия и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2+	Добре проведени контролни или кохортни проучвания с умерен риск от объркващи ефекти или отклонения и умерена вероятност за причинно-следствена връзка
2-	Случай-контрол или кохортни проучвания с висок риск от объркващи ефекти или отклонения и средна вероятност за причинно-следствена връзка
3	Неаналитични проучвания (напр. доклади за случаи, серии от случаи)
4	Експертно мнение

Методи, използвани за анализ на доказателствата:
· Рецензии на публикувани мета-анализи;
· Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Използвани методи за формулиране на препоръки:Експертен консенсус.

Сила	Описание
НО	Поне един мета-анализ, систематичен преглед или RCT с оценка 1++, който е пряко приложим към целевата популация и демонстрира надеждност или набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени като 1+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите
AT	Набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени като 2++, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 1++ или 1+
ОТ	Набор от доказателства, който включва резултати от проучвания, оценени като 2+, които са пряко приложими към целевата популация и демонстрират цялостна последователност на резултатите; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2++
д	Ниво 3 или 4 доказателства; или екстраполирани доказателства от проучвания, оценени с 2+

Индикатори за добра практика (добре практика точки - GPPs):
Препоръчителната добра практика се основава на клиничния опит на членовете на работната група за разработване на насоки.

Икономически анализ:
Не е извършен анализ на разходите и не са анализирани публикации по фармакоикономика.

Еритема нодозум е съдова лезия, която се проявява под формата на възпалени възли с различни размери. Образуванията са плътни, болезнени, формата е полусферична.

причини

Терминът еритема нодозум е въведен през 1807 г. от Робърт Уилън, британски дерматолог. Изследванията на учените са доказали: еритема нодозум е един от вариантите на алергичния васкулит.

При повечето пациенти локалното увреждане на съдовете на долните крайници придружава хода на различни заболявания. Понякога еритема се проявява като независима патология.

Основната причина за заболяването са различни видове инфекции.Най-честият причинител е стрептококът.

Нодуларният еритем придружава:

• възпалено гърло;
• отит;
• остър фарингит;
• ревматоиден артрит;
• цистит;
• йерсиниоза;
• ингвинална лимфогрануломатоза и други.

Съдово увреждане възниква, когато:

• саркоидоза;
• бременност;
• онкологични заболявания.

Рискова група - пациенти, страдащи от:

• съдови патологии - атеросклероза, разширени вени;
• възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт - колит, болест на Crohn;
• фокална хронична инфекция - пиелонефрит, синузит, тонзилит;
• алергични заболявания - атопичен дерматит, бронхиална астма, сенна хрема.

Забележка!По време на приема на хормонални контрацептиви възниква нодуларна лезия на кожата. Една от причините за заболяването е употребата на лекарства, съдържащи сяра и други лекарства.

За други кожни заболявания също е написано на нашия уебсайт. Всичко за лупус еритематозус е написано, но за себореен дерматит в статията.

Места на локализация

При повечето пациенти плътните възли са разположени на предната повърхност на подбедрицата. Често образуванията са разположени симетрично, понякога се забелязват единични елементи.

Проявите на еритема нодозум се появяват на места, където има подкожна мастна тъкан. Възлите се виждат на:

• задните части;
• бедрата;
• лице;
• предмишници;
• дори от векове.

Симптоми на заболяването

Характерни признаци на съдова патология:

• в подкожната тъкан или дълбоките слоеве на дермата се появяват плътни възли с диаметър от 5 mm до 5 cm;
• границите са замъглени, кожата над образуванията става червена, съседните тъкани се подуват. Няма сърбеж;
• възлите растат достатъчно бързо до определен размер;
• пациентите изпитват болка не само при натискане на възлите, но и при ходене, вдигане на тежести, всяко натоварване на краката;
  възлите узряват за 2-3 седмици;
• лезиите се удебеляват, цветът на кожата се променя, както в етапите на развитие на синини.

Курсът на патологията

Има остра и хронична форма на заболяването.Рядко се наблюдава продължителен курс, по време на рецидиви на краката има малко количество плътни образувания със синкаво-розов цвят. Няма деформация на ставата.

Продължителността на острата фаза е около месец. Повечето пациенти изпитват изразени симптоми на еритема нодозум:

• началото на заболяването е придружено от треска, температурата се повишава до +39 C;
• здравето се влошава, появяват се главоболие, слабост, артралгия;
• кожата се подува, ставите се възпаляват, образува се вътреставен излив, мястото на възпалението се зачервява;
• интензивен процес придружава болка в ставите, дискомфорт сутрин;
• след 2-3 седмици настъпва разделяне на плътни възли. На места с образувания се забелязва пилинг, хиперпигментация;
• ставният синдром постепенно отшумява.

Съвременната дерматология разграничава няколко форми на еритема:

• инфекциозен.Причината са фонови инфекциозни заболявания от различен характер;
• прелетен.Среща се при лаймска болест, провокирана от ухапване от кърлеж;
• токсичен.Засяга новородените. Не представлява опасност, нодулите преминават без лечение за една седмица;
• мултиморфен ексудативен еритем.Причината са настинки. Елементи се появяват на пищялите, краката, ръцете, дланите, устната лигавица, гениталиите;
• пръстен.Повтаряща се форма на патология. Появява се под въздействието на алергени, на фона на инфекциозни заболявания, отравяне на тялото.

Диагностика и лечение

Изборът на правилния вид терапия е труден. Нодуларните обриви с различни размери са симптоми на много патологични процеси в тялото.

Диагнозата е доста специфична.Необходими са тестове, за да се изключи или потвърди наличието на съпътстващи заболявания. Списъкът на "заподозрените" е широк - от туберкулоза до възпаление на средното ухо.

Необходими изследвания:

• bakposev от назофаринкса;
• кръвен тест за ревматоиден фактор;
• туберкулинова диагностика;
• фарингоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• подробен кръвен тест за определяне на нивото на SEA;
• култура на изпражненията;
• риноскопия;
• рентгенография на белите дробове;
• Ултразвук на вените на долните крайници.

Неясният произход на образуванията изисква биопсия на възлите. Хистологията разкрива степента на развитие на възпалителния процес.

Ефективността на терапията зависи от резултатите от лечението на причината за възпалителния процес, елиминирането на съпътстващите патологии. Добри резултати се постигат с комбинация от:

• лекарства;
• методи на физиотерапия;
• рецепти от традиционната медицина.

лекарства

Основната задача е да се премахне възпалението на подкожната тъкан. Терапията на основното заболяване във всеки случай е индивидуална.

Ефективни лекарства:

• Suprastin, Tavegil, Zyrtec, Claritin. Антихистамините намаляват симптомите на алергии.
• Салициловата киселина намалява нивото на възпаление, разтваря роговия слой на епидермиса, почиства кожата, ускорява регенерацията на тъканите.
• Кортикостероидите са показани за локално лечение. Използването им е допустимо при липса на инфекциозни заболявания. Ефективни - Преднизолон, Хидрокортизон-Никомед, Целестодерм.
• Мехлемът на Вишневски, Iruksol, Dermazin, Solcoseryl премахват дразненето, намаляват възпалението и ускоряват резорбцията на образувания по кожата.
• Слаб разтвор на калиев перманганат е показан за лечение на възпалена устна лигавица.
• Антибиотиците се предписват индивидуално след bakposev. Анализът определя вида на патогенната флора при конкретен пациент. Лекарят взема предвид възможността за алергични реакции.

• топли компреси;
• диатермия;
• фонофореза;
• затоплящи компреси с ихтиол.

важно! Промяната на диетата ще ускори процеса на оздравяванепредотвратяване на развитието на усложнения. Изключете от менюто мазни, пържени, пикантни храни, храни, които предизвикват алергични реакции.

Народни методи и рецепти

По време на лечението на такова сериозно заболяване като еритема, фокусирайте се върху антибиотици, специални мехлеми и други лекарства. Домашните средства, лечебните билки ще допълнят терапията, ще ускорят заздравяването на засегнатите области.

Консултирайте се с дерматолог за избраните от вас народни средства.Следвайте стриктно рецептите, не нарушавайте дозировката, честотата на приемане на отвари и тинктури.

Естествените суровини са подходящи за приготвяне на мехлеми, отвари, вани, инфузии, компреси. Доказаните средства помогнаха на много.

Настойка от планинска арника
Залейте с 1 с.л. л. цветя 200 ml вряла вода, настоявайте в термос до сутринта. Прецедете, пийте преди хранене 5 пъти на ден по чаена лъжичка.

Мехлем с арника
Вземете 100 г сухи корени, смилайте в кафемелачка, смесете праха с несолена свинска мас. Разтопете на слаб огън, оставете да къкри 3 часа. Охладете, смажете засегнатата кожа сутрин, следобед, преди лягане.

Тинктура от червен бъз
Вземете 0,5 л висококачествена водка, 10 г сухи плодове. Настоявайте за един месец на тъмно място. Пийте тинктурата всеки ден преди лягане, яжте парче черен хляб. Настържете кората с чесън, леко полейте със слънчогледово масло.

Дозировка: до 70 кг - 20 капки, 70 кг и повече - 30 капки. Курсът на лечение е 1 месец, същата почивка, след още един месец терапия.

Лечебна настойка
Вечерта варете шипка, черен бъз, планинска пепел, дива роза в термос. На сутринта се прецежда.

За 1 литър вряща вода - 1 ч.л. сухи суровини. Пие се сутрин и вечер по 1 чаша.

Билкови обвивки
На село ли живееш или на село? Всеки ден събирайте пресни билки на поляната, нарязвайте растенията, увивайте болните крака с миризлива смес.

Бани с калиев перманганат
Извършете процедурата вечер. Пригответе слаб разтвор на калиев перманганат, цветът е светло розов. Дръжте краката си в топла вода за 15 минути, избършете на сухо, смажете желаните зони с 10% разтвор на ихтиол, катран, бутадиен, ихтиол маз.

Върху мехлема поставете слой специална хартия за компреси. Обуйте топли чорапи. Избършете краката си сутрин.

Еритема нодозум при деца

Главна информация:

• патологията засяга предимно момичета;
• повечето пациенти са деца под шестгодишна възраст;
• признаци на еритема се появяват през студения сезон;
• възлите остават на кожата до шест седмици;
• причината са алергии, смущения в червата, остри инфекциозни заболявания и други фактори.

• признаците се забелязват 5 дни след началото на заболяването;
• детето се оплаква от главоболие, слабост, болка в корема, ставите;
• появяват се капризи, раздразнение, неспокоен сън;
• възли, горещи на допир, се появяват на пищялите, бедрата, предмишниците, кожата става червена;
• образувания - с размер на орех, няма ясни граници, възлите са ясно видими под кожата;
• докосването на засегнатите области причинява болка;
• постепенно цветът на образуванията се променя. От ярко червено те се превръщат в кафяви, след това цианотични, след това жълтеникаво-зелени.
  Подутата синина изглежда се разтваря.

Забележка!Възпалителният процес в ставите изчезва след 5-6 дни. Болезнеността (артралгия) продължава две седмици или повече.

Детска терапия

Самолечението е неприемливо!Посетете педиатър. Лекарят ще насочи детето за преглед към други специалисти, за да установи причината за патологичния процес.

Процедура:

• необходима е почивка на легло;
• показани са затоплящи компреси с ихтиол, хепаринов маз;
• местни противовъзпалителни лекарства - индометацин, бруфен, аспирин;
• антихистамините ще облекчат алергичните прояви. Suprastin, Diazolin, Claritin са подходящи за деца.

Усложнения и последствия

Липсата на подходяща терапия ще провокира хроничния стадий на заболяването. Не мислете, че след месец и половина „всичко ще мине от само себе си“. Пълен преглед, лечение на прояви на еритема е задължително.

Не забравяйте, че образуванията по кожата са признак на вътрешни проблеми. Нелекуваните основни заболявания в крайна сметка преминават в по-опасна форма с тежки последици.

Предпазни мерки

Основни правила:

• следи състоянието на съдовата система;
• вземете мерки при първите признаци на разширени вени;
• избягвайте контакт с алергени;
• преминават редовни здравни прегледи;
• лекуват хронични заболявания.

Еритема нодозум на краката е сериозно заболяване. Използвайте целия арсенал от средства, предложени от лекаря. При интегриран подход към лечението прогнозата е благоприятна.

Следва видео, в което дипломиран лекар ще ви разкаже всичко за еритема нодозум:

еритема нодозумВъзпаление на кожата и подлежащата тъкан (мастни клетки), което води до червени, болезнени възли с размери от череша до портокал. Болестта може да бъде симптом на различни заболявания, но в около една трета от случаите причината не може да бъде установена и еритема нодозум се счита за самостоятелно заболяване.

Кожните обриви могат да имат различни изяви. В същото време обриви от същия тип могат да бъдат или напълно безопасни, или да показват наличието на сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ и активно лечение. Ето защо дистанционните консултации са изключително трудни, при които вероятността от грешка е много голяма.

Малко по-различна ситуация за еритема нодозум. Това заболяване се разпознава доста лесно вече въз основа на описанието: червени, болезнени възли под кожата, които обикновено изчезват в рамките на 3-10 дни. разпознае заболяванене е трудно, проблемът е другаде: необходимо е да се разбере дали проблемът има някаква причина или е възникнал сам.

По правило заболяването като самостоятелно заболяване не представлява сериозна заплаха. Но е изключително важно да се изключат други заболявания, които могат да бъдат опасни.

Симптоми на еритема нодозум

Кожните лезии при еритема нодозум са червени възли или възли (вариращи по размер от череша до портокал). Те са болезнени, дори при леко докосване болката обикновено се увеличава. Нодулите обикновено се издигат над кожата. Общият брой на нодулите може да достигне 50 броя.

Най-често срещаното място за образуване на възли е предната повърхност на пищялите, коленете и бедрата. По външната повърхност на ръцете, лицето и шията обривите са по-рядко срещани, обикновено по-малки.

В началото на заболяването възлите имат яркочервен цвят, който впоследствие се променя на лилав и след това на кафяв с различни нюанси (когато синината избледнява).
Обикновено обривът продължава 5-10 дни. След това в рамките на 3-6 седмици те постепенно изчезват.

Появата на възли често се предхожда от респираторна инфекция (1-2 седмици по-рано). Понякога обривите са придружени от треска, общо неразположение, болки в ставите (обикновено болки в коленете) и възпаление на очите (конюнктивит).

Причини за еритема нодозум

Еритема нодозум може да бъде независимо заболяване. В този случай не е възможно да се установи причината за това. Заболяването може да бъде предшествано от остра респираторна инфекция, прием на лекарства, но отстраняването на тези причини не води до спиране на образуването на възли.

Възможна е обаче и друга ситуация (между другото, тя се среща два пъти по-често) - еритема нодозум е само един от симптомите на друго заболяване.

Такива причини включват следното.

• Прием на определени лекарства (орални контрацептиви, сулфонамиди, йодиди и бромиди).
• Инфекциозни заболявания (туберкулоза, стрептококови инфекции, йерсиниоза и др.).
• Автоимунни заболявания ( системен лупус еритематозус , ревматоиден артрити т.н.).
• Хронично възпалително заболяване на червата (язвен колит, болест на Crohn и др.).
• Туморни заболявания (включително кръвни).
• саркоидоза.
• Рискови фактори за еритема нодозум

Рискът от развитие на еритема нодозум се увеличава при наличие на предразполагащи заболявания. С повишен риск са и бременните жени, както и жените, приемащи контрацептиви.

Диагностика на еритема нодозум

Въз основа на разпит на пациента и изследване на обривите.

Допълнителните изследвания имат две цели:

• изключете наличието на друго заболяване (което изисква по-активно лечение);
• оценка на активността на възпалението (скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).

Количеството допълнителни изследвания може да бъде доста значително. Така че, ако има съмнение за туберкулоза, може да е необходима реакция на Манту, рентгенови лъчи на гръдния кош, култури от храчки (ако има такива) и др. Често са необходими специални кръвни изследвания, за да се изключат инфекции. Ситуациите, при които има съмнение за автоимунни или неопластични заболявания, също изискват специфични подходи.

Лечение на еритема нодозум

Когато еритема нодозум се появи за първи път, нестероидните противовъзпалителни средства могат да се използват самостоятелно за облекчаване на симптомите. Също така се препоръчва да държите краката повдигнати (ако е възможно), да използвате еластични бинтове и чорапи. Компресите могат да се използват и за лечение на еритема нодозум. Обривът обикновено остава червен и болезнен до 10 дни. Ако обривът се появи отново, е необходимо да се консултирате с лекар, за да се изясни причината за еритема нодозум и да се избере адекватно лечение.

В тежки случаи, с повтарящи се епизоди на обриви, наличието на съпътстващи симптоми (треска, болки в ставите и др.), Като лечение могат да се предписват глюкокортикоиди (хормонални лекарства).