Диференциална диагноза на разширени вени на краката. Диференциална диагноза на посттромботични, варикозни заболявания и елефантиаза на крайниците

Съдържанието на статията

Това е заболяване на вените, което се характеризира с увеличаване на дължината и наличието на змиевидна изкривеност на сафенозните вени, сакуларно разширение на техния лумен. Наблюдава се при 17-25% от населението.

Етиология, патогенеза на разширени вени на долните крайници

Има редица теории, които обясняват развитието на разширените вени. Механичната теория обяснява появата на венозна болест със затрудненото изтичане на кръв от долните крайници поради продължителен престой на краката или компресия на вените. Сравнително висока честота на разширените вени има при хора с определени професии (продавачи, товарачи, ковачи, хирурзи и др.), при страдащи от запек, кашлица и при бременни жени. Въпреки това е трудно да се обясни фактът, че много от тези пациенти имат само едностранни разширени вени, въпреки че и двата крайника са в едно и също състояние. Теорията на клапната недостатъчност - обяснява възникването на заболяването с вродената липса на венозни клапи или тяхната функционална недостатъчност. Според невроендокринната теория разширените вени се развиват в резултат на отслабване на тонуса на венозната стена поради хормонални промени (бременност, менопауза, пубертет).

Отдавна е установена ролята на наследствения фактор в развитието на това заболяване. Тази патология е доста често срещана при пациенти, чиито родители са страдали от подобно заболяване. Артериовенозните анастомози на ниво артериоли и венули също са важни за развитието на разширените вени. Обикновено всички хора имат такива анастомози, но при нормални условия те са затворени и не функционират. Под въздействието на неблагоприятни фактори (професия, свързана с ортостатична позиция, компресия на вените от тумор, хормонални промени по време на бременност или менопауза, инфекция, интоксикация и др.), Артериовенуларните анастомози се отварят и активират своята функция. В резултат на това във вените на долните крайници започва да тече повече кръв и при по-високо налягане луменът на вените се разширява, развива се вторична клапна недостатъчност и се появяват венозни възли. Повишаването на налягането във венозните стволове с разширени вени води до клапна недостатъчност в системата на комуникиращите вени. В тази връзка кръвта от дълбоките вени под въздействието на мускулни контракции се изтласква в повърхностните вени. Има локална венозна хипертония, особено изразена в долната трета на крака, над медиалния малеол, където са най-големите комуникиращи вени. Налягането във венозните участъци на микроваскулатурата се повишава, което води до отваряне на артериовенуларни анастомози. В резултат на това кръвният поток в капилярите намалява, перфузията на тъканите и снабдяването с кислород намалява (локална тъканна хипоксия), патологичната пропускливост на капилярите и венулите, която е придружена от нарушения на реологичните свойства на кръвта. Съдържанието на албумини намалява и се увеличава количеството на грубите глобулини. Това допринася за агрегацията на кръвни клетки, които блокират крайното съдово легло. Има допълнително влошаване на капилярния кръвен поток поради намаляване на броя на функциониращите капиляри и забавяне на кръвния поток в тях, както и в резултат на тяхното компресиране отвън поради повишаване на интерстициалното налягане. Значително количество течност, електролити, кръвни клетки и плазмен протеин се натрупват в перикапилярното пространство. Протеин Стимулира развитието на съединителната тъкан в кожата и подкожната тъкан, причинява хиалиноза, склероза на стените на малките съдове и капиляри, до затваряне на лумена им. Нарушават се метаболитните процеси в тъканите, което клинично се проявява с оток и развитие на трофични разстройства - предязвен дерматит, екзема, язви.

Клиника за разширени вени на долните крайници

Болестта може да не притеснява пациентите, но при дълъг курс често се забелязват чувство на тежест и умора, болка и спазми в прасците и сърбеж по кожата. През кожата се виждат разширени, извити, синкави, възлести вени, особено във вертикално положение на пациента, кожата е пигментирана, изтънена, храненето й е нарушено, възможно е подуване на долните крайници. В легнало положение, особено с повдигнат крак, вените се изпразват и стават невидими. В по-късните стадии на заболяването отокът и разширените вени се наблюдават вече в хоризонтално положение на пациента. Кожата губи своята еластичност, става лъскава, суха, лесно ранима, плътно споена със склеротичната подкожна основа. Усложненията на разширените вени са трофични язви, остър тромбофлебит, кървене от разширени вени. Язвите, като правило, се появяват на вътрешната повърхност на долната трета на крака, в супрамалеарната област. Появата им често се предшества от дерматит, придружен от плачеща екзема и мъчителен сърбеж. Язвите обикновено са единични, но могат да бъдат множествени. Като правило те са плоски, дъното им е равно, ръбовете са неправилно очертани, леко наклонени, отделянето е оскъдно, серозно или гнойно. Язвите съществуват дълго време (с години), причиняват болезнено страдание на пациентите. Особено тежко протичане на язви се наблюдава, когато се прикрепи инфекция. Подкожната тъкан се удебелява. Пациентите не могат да стоят и да ходят дълго време поради усещане за тежест в краката, бързо се уморяват. Разкъсването на разширена вена може да възникне от най-незначителното увреждане на кожата, която е изтънена и запоена с вената. Кръвта се излива на струя от спукан възел, понякога загубата на кръв е доста значителна.

Диагностика на разширени вени на долните крайници

При правилна оценка на оплакванията, данните от анамнезата и обективен преглед, установяването на диагноза не представлява значителни затруднения.За установяване на диагнозата са важни проби, отразяващи функционалното състояние на различни части на венозната система.

1. Състоянието на клапния апарат на повърхностните вени може да се прецени чрез тестовете на Троянов-Тренделенбург и Гекенбрух. Тест на Троянов-Тренделенбург. Пациентът, който е в хоризонтално положение, повдига крака си нагоре. Поглаждайки крака от стъпалото до слабините, лекарят помага за изпразване на повърхностните вени. След това той компресира голямата сафенова вена в мястото на сливането й с бедрената и, без да маха пръста си, моли пациента да се изправи. Стволът на голямата сафенозна вена първоначално остава празен. Въпреки това, след 20-30 секунди разширените възли на долната част на крака започват да се пълнят с кръв отдолу нагоре. Докато пръстът продължава да стиска багажника, пълненето на възлите не е толкова интензивно, колкото преди изследването. Само след отстраняване на пръста вената бързо се напълва с кръв отгоре надолу и напрежението на възлите се увеличава. Положителният симптом на Троянов-Тренделенбург показва недостатъчност на венозните клапи и по-специално на главната клапа, разположена на кръстовището на голямата вена сафена в бедрената. При провеждане на този тест компресията на вената може да се извърши и с турникет, който се прилага в горната трета на бедрото.
Тест на Хекенбрух. Лекарят поставя ръката си на бедрото, до мястото, където голямата сафенова вена се влива в бедрената вена и моли пациента да се изкашля. В този случай прикрепените пръсти маркират натискането. Положителният симптом на кашличен шок показва недостатъчност на главната клапа и е следствие от повишаване на налягането в системата на долната вена кава.

2. Представа за проходимостта на дълбоките вени се дава чрез марш тест. Пациентът в изправено положение, когато сафенозните вени са напълнени максимално, на бедрото се прилага турникет, като се притискат само повърхностните вени. След това пациентът е помолен да ходи или да марширува на място в продължение на 3-5 минути. Колапсът на сафенозните вени показва проходимостта на дълбоките вени. Ако след ходене повърхностните вени не се изпразнят, резултатът от теста трябва да се оцени като запушване на дълбоките вени или е необходимо да се провери правилността на теста (компресия на дълбоките вени с прекалено стегнат турникет ), наличие на некомпетентни комуникиращи вени под мястото на турникета, наличие на тежка склероза, която предотвратява колапса на стените им. Сред инструменталните методи за изследване, които отразяват състоянието на дълбоките вени, важно място заема функционално-динамичната флебоманометрия. В този случай измерването на венозното налягане се извършва с различни динамични тестове - проба на Валсалва (напъване) и мускулно натоварване (10-12 клякания). За да се изследва налягането в дълбоките вени, една от вените на задната част на стъпалото се пробива и иглата се свързва с електроманометър. При оценката на флеботонограмите се взема предвид първоначалното налягане, с теста на Valsalva, „систоличното покачване“ по време на мускулна контракция и „диастолно понижение“ по време на мускулна релаксация. При проходими дълбоки вени налягането по време на маневрата на Valsalva се повишава с 10-15%, систоличното и диастоличното налягане намалява с 45-50%. След мускулна тренировка налягането бавно се връща до първоначалното си ниво.
Дистална и проксимална флебография. При дистална флебография се инжектира контрастно средство (верографин, уротраст, кардиотраст и др.) В една от вените на задната част на стъпалото или средната маргинална вена. За контрастиране на дълбоките вени се прилага венозен турникет в долната трета на крака, над глезените. За предпочитане е изследването да се провежда във вертикално положение на пациента, като се използват функционални тестове. Използва се серийна рентгенография: първата снимка се извършва веднага след инжектирането (фаза на почивка), втората - с напрегнати мускули на подбедрицата (повдигане на пръсти) - фаза на напрежение; третият - след 1-12 клякания - фазата на релаксация.

Обикновено в първите две фази контрастното вещество изпълва дълбоките вени на подбедрицата и феморалната вена. На снимките се определят контурите на тези вени, проследяват се клапите им. В третата фаза вените са напълно изпразнени от контрастното вещество.
При проксимална флебография контрастното средство се инжектира директно в бедрената вена чрез пункция или през катетър, като се използва методът на Seldinger от вената сафена. Термографията помага за откриване на невидими за окото области на разширени вени, за изясняване на локализацията на некомпетентни комуникативни вени. На термограмите разширените вени се определят като светли участъци на по-сив фон.

Диференциална диагноза на разширени вени на долните крайници

Диференциална диагноза трябва да се извърши с постфлебитичен синдром, който се характеризира с признаци на минала дълбока венозна тромбоза, персистиращ оток на засегнатия крайник, "разхлабен" тип венозна дилатация и по-голяма тежест на трофичните нарушения. Резултатите от функционалните тестове са важни, позволявайки да се подозира нарушение на проходимостта на дълбоките вени. Необходимо е да се изключи компенсаторно разширяване на повърхностните вени поради компресия на илиачните вени от тумор, произхождащ от органите на коремната кухина и таза, тъканите на ретроперитонеалното пространство, вродени заболявания на Parks Weber и Klippel-Trenaunay.
Синдром на Паркес Вебер- това е хипертрофия и удължаване на засегнатия крайник, наличие на пулсация на разширени вени, систоличен шум над проекцията на вената, изобилна хипертрихоза. Липсата на тези симптоми изключва вродена патология на вените. Синдромът на Klippel-Trenaunay се характеризира с триада от симптоми: съдови пигментни петна по кожата на долния крайник, извити и рязко разширени вени главно на страничната повърхност на крайника, увеличаване на обема и дължината на крайника.

Наличието на разширени вени се установява въз основа на цялостен анализ на данните, получени по време на прегледа и резултатите от функционалните и инструменталните методи на изследване.

Методи за изследване на разширени вени:

1. Събиране на анамнеза (история на живота и болестта). На този етап разберете:
- § оплаквания (болка, подуване, някои външни прояви на разширени вени и др.) и техния характер;
- § анамнеза на живота - от момента на раждането до наши дни. Това включва и проучване за съпътстващи хронични заболявания, предишни наранявания;
- § анамнеза на заболяването, т.е. хода на заболяването. Важни са началото на заболяването, ходът, естеството на екзацербациите, проведеното лечение и неговата ефективност;
- § условия на живот и труд, вредни навици, режим, хранене.
2. Визуална инспекцияза наличие на съдови "звездички", възли, разширени вени, язви, екземи, дерматити, кожни заболявания и цвета им. Изследват се и двата крайника, независимо дали процесът е едностранен или двустранен.
3. Палпация (опипване). Изпълнява се и на двата крака. Палпират се променени вени, разширени възли, лимфни възли (може да са увеличени при тромбофлебит).
4. Функционални (хармазни) изследвания - за определяне на състоянието на клапната система и проходимостта на вените. Най-често използваният сред тях е тестът на Троянов-Тренделенбург.
5. Лабораторни методи за изследване:
- § пълна кръвна картина - по нивото на хемоглобина и скоростта на утаяване на еритроцитите може да се съди за реологичните свойства на кръвта, а при увеличаване на броя на левкоцитите може да се подозира възпалителен процес (тромбофлебит);
- § коагулограма (кръв за съсирване) - дава възможност да се прецени коагулационната система и риска от тромбоза.
6. Инструментални методи на изследване
§ Ултразвуковите методи на изследване са признати в световен мащаб като най-информативни в диагностиката на разширените вени. Съвременните устройства, с помощта на които се извършва ултразвуково ангиосканиране, ви позволяват да видите не само съда, но и да определите посоката и скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци и тяхната форма.

Има няколко вида ултразвук: доплерография (оценява се кръвния поток, състоянието на стените и клапите), дуплексно ангиосканиране (когато се комбинират няколко режима на работа, черно-бяло и цветно изображение на съда и състоянието на кръвта поток се получава на екрана), триплекс (към предишната версия е добавен звуков ефект).

o Рентгеновите методи могат да се използват за изследване на дълбоките вени. В този случай контрастното вещество се прилага интравенозно. След това или се правят снимки (флебография), или се изследват различни части на вените по време на преминаването на контрастно вещество (флебосцинтиграфия). В тежки случаи може да се наложи компютърна томография.
2. Допълнителни методиизследвания: флеботонометрия (измерване на налягането във вените, за да се определи състоянието на клапите), плетизмография (определяне на кръвонапълването на съдовете в покой и под натоварване).

Радионуклидна флебосцинтиграфия.

При разширени вени се визуализират всички дълбоки вени, скоростта на движение на кръвта през тях е малко намалена - до 5-7 cm / s (нормално 8-9 cm / s). Характерен сцинтиграфски признак на заболяването е контрастирането на перфорантни вени с клапна недостатъчност, през които се изпълват повърхностните венозни линии и техните притоци. Освен това, при условия на пълна клапна недостатъчност на голямата сафенова вена, се открива нейното запълване с радиофармацевтик отгоре надолу. Чрез този метод може да се регистрира и рефлукс през разширения отвор на малката вена сафена. Линейната и обемната скорост на кръвния поток е намалена 2 или повече пъти в сравнение с нормата.

Допълнителни методи за инструментално изследване.Оклузалната плетизмография дава възможност да се определят тоноеластичните свойства на венозната стена въз основа на промените в обема на евакуацията на кръвта и времето на нейното евакуиране.

Фотоплетизмографията и рефлективната реография позволяват да се оцени времето на повтарящо се кръвопълнене, което показва степента на венозна конгестия. Многократното повторение на процедурата позволява да се изследва динамиката на промените в тоноеластичните свойства на венозната стена и параметрите на венозната циркулация по време на лечението. Това важи особено за случаите на разширени вени с трофични нарушения, т.е. когато преди операцията е необходим курс на консервативна терапия.

Директната флеботонометрия с измерване на венозното налягане в една от вените на дорзалното стъпало в статично положение и по време на физическа активност отдавна се счита за "златен стандарт" при оценката на функцията на мускулно-венозната помпа на крака. Инвазивният характер на изследването, както и появата на методи за индиректна оценка на функционалните параметри, доведоха до почти пълното изместване на флеботонометрията от клиничната практика.

Рентгеноконтрастната флебография се считаше за основен метод за инструментална диагностика на разширени вени. Неговите данни позволяват да се прецени състоянието на дълбоката венозна система, стволовете на сафенозните вени, както и точно локализиране на некомпетентни перфориращи вени. В момента рентгеновата флебография за разширени вени практически не се използва, тъй като подобна информация може да се получи с ултразвук без риск от усложнения.

Диференциална диагноза на разширени вени. На първо място, трябва да се извърши със синдрома на Parks-Weber - Rubashov и Klippel - Trenaunay, феморална херния, посттромбофлебитичен синдром.

Подробно описание за нашите читатели: диференциална диагноза на разширени вени на долните крайници на сайта подробно и със снимки.

Варикозната болест е заболяване, при което дължината и ширината на венозните повърхности на долните крайници се увеличават необратимо. Образуват се и възли и се нарушава кръвотока във вените.

Подобно нарушение се наблюдава при 30% от жителите на Земята, докато болестта засяга не само възрастните, но и младите хора.

Патогенезата и етиологията на разширените вени на долните крайници зависят от много фактори. Затова лекарят, за да установи причината за развитието на заболяването, провежда подробна диагноза и изучава общото състояние на пациента.

Варикозната болест на долните крайници е полиетиологично заболяване, което се развива поради механични, невроендокринни и наследствени фактори. Също така причината може да бъде клапна недостатъчност, артериовенуларна анастомоза.

Етиологията на разширените вени често се свързва с факта, че изтичането на кръв в долните крайници е затруднено с високо венозно налягане в изправено положение. Такива нарушения често могат да се наблюдават при товарачи, хирурзи, продавачи.

Включително лекарите в своите монографии по патофизиология отбелязват, че вродената и придобита клапна недостатъчност на кръвоносните съдове може да бъде виновникът. Патогенезата на разширените вени на долните крайници е свързана с намаляване на тонуса на венозните стени и с нарушен хормонален баланс. Подобно състояние обикновено се открива при бременни жени, а промените са възможни по време на менопаузата или по време на пубертета.

Съществува и наследствена теория, според която болестта се предава генетично от най-близките роднини.
При здрави хора не се наблюдават нарушения, но при заразяване с инфекция, интоксикация на тялото, рязко повишаване на коремното налягане, развитие на друго заболяване, заболяването се активира.
Кръвта активно навлиза в кръвоносните съдове и вените на краката започват да се разширяват. В резултат на това патогенетичният фактор става причина за вторична клапна недостатъчност.

При венозна хипертония се разширяват вените, посткапилярите и капилярите. Тъй като артериовенозните анастомози се отварят, кислородът не може да навлезе напълно в тъканите, което води до хипоксия.

Пропускливостта на вените се увеличава, поради което плазмата и кръвните елементи навлизат в тъканите. В артериите се наблюдава намаляване на концентрацията на албумин и увеличаване на количеството на грубите фракции на глобулините. Това води до агрегация на кръвните клетки и значително влошаване на микроциркулацията на кръвта.

В същото време в подкожната тъкан се разраства съединителна тъкан, което причинява хиалиноза и склероза на стените на малките кръвоносни съдове. Има разпад на червените кръвни клетки, хемоглобинът се превръща в хемосидерин, което причинява появата на тъмнокафяв оттенък на кожата.

При атеросклероза и подуване на съединителната тъкан има компресия на функциониращите капиляри, което допълнително провокира намаляване на интензивността на капилярната циркулация.

Поради метаболитни нарушения на краката се развиват трофични язви, екзема, еризипел, тромбофлебит.

Класификация на разширени вени

Разширените вени се класифицират според анатомичното ниво на увреждане на вените и степента на хемодинамични нарушения в долните крайници. В зависимост от това къде е локализирана патологията, се разделя разширяването на голямата, малката, малката и голямата, както и страничната сафенова вена.

В етапа на компенсация няма явни симптоми на заболяването, но понякога след тежко физическо натоварване пациентът чувства болка, тежест, болки и сърбеж в мускулите на прасеца.

При субкомпенсация се наблюдава разширяване на повърхностните вени, човек се оплаква от ежедневен дискомфорт и болка в краката. Глезените и ходилата обикновено са подути, но след дълга почивка симптомите изчезват. През нощта могат да се появят крампи в прасците.

Етапът на декомпенсация е придружен от болка и тежест в краката, подуване на долните крайници и постоянни крампи в мускулите на прасеца. Пациентът развива трофични язви, падане на косата, суха или мокра екзема, паникулит.

На мястото на увреждане на вената се наблюдават кървене, флеботромбоза, лимфангит и еризипел.

Симптоми на разширени вени

Прогресията на заболяването протича бавно, така че симптомите на заболяването не се появяват дълго време. Междувременно, ако патологията не се открие навреме и не започне подходящо лечение, в тъканите може да започне тежък трофичен процес.

Варикозните язви най-често се локализират над глезена, по вътрешната повърхност на подбедрицата. В редки случаи патологията се простира до външния глезен, където преди това е локализиран дерматит.

Язвените образувания имат плоска неправилна форма, плоско дъно, те се образуват единично, придружени от обилно отделяне на гной и болезненост. В напреднал стадий ръбовете на язвите се удебеляват, образуванията хиалинизират и се издигат над кожата.

Кожата в засегнатата област се втвърдява и променя цвета си.
Поради изтъняване на разширените вени или леко нараняване на меките тъкани се развива кървене.Кръвта се влива в подкожната тъкан, образувайки огромен хематом, или изтича навън в обилен поток.
При тежка склероза на венозните стени може да бъде много трудно да спрете кървенето сами.

По време на медицинската помощ пациентът повдига крайника и върху засегнатите кръвоносни съдове се прилага превръзка под налягане.

Ако терапията бъде изоставена, в областта на разкъсаните венозни съдове ще се образуват трофични язви.

Диференциална диагноза на заболяването

Пациентът се изследва в изправено положение. Лекарят може да открие натрупване на паяжини и пигменти по краката на пациента. Също така, заболяването е придружено от разширяване, подуване на сафенозните вени на бедрата или краката, появата на разширени вени. Фокусирайки се върху тези симптоми, се определя етапът на патологията.

Болестта може да се разпространи на единия крак или и на двата. Ако в началния стадий на заболяването образуванията са локализирани единично, тогава в тежки случаи венозната мрежа се простира на големи площи.

В процеса на палпиране лекарят определя болезнеността, плътността, дължината, напрежението и еластичността на кръвоносните съдове. Понякога се открива удължаване и подуване на долния крайник. Не забравяйте да оцените температурата в засегнатата област. При необходимост се назначават клинични и функционални изследвания.

Преди избора на терапевтичен режим се извършва ултразвуково дуплексно и доплерово сканиране на увредени съдове. За този метод на инструментална диагностика не се изисква специално обучение. Това ще даде достатъчно информация за състоянието на вените.
Дълбоките, повърхностните и комуникиращите съдове се оценяват чрез ултразвук. Така можете да разберете как работи клапният апарат, каква е проходимостта и пълнотата на вените, дали има кръвни съсиреци, колко силно са засегнати кръвоносните съдове. С помощта на ултразвук на долните крайници с разширени вени, нарушенията могат да бъдат открити в ранен стадий на заболяването.
Ако е извършено хирургично лечение, се използват допълнителни диагностични методи под формата на спирална компютърна томография. Този метод ви позволява да визуализирате състоянието на кръвоносната система в 3D, чрез което можете да разберете дали е необходима операция.

С помощта на лабораторни диагностични методи е възможно не само да се идентифицират разширените вени, но и да се изследва състоянието на човешката кръвоносна система, както и да се определи причината за развитието на усложнението. Резултатите от общия анализ ви позволяват да разберете плътността на кръвта по нивото на червените кръвни клетки. Високата концентрация на левкоцити в кръвта е сигнал за началото на възпалителния процес.

Тъй като в кръвоносните съдове с разширени вени се образуват кръвни съсиреци, степента на съсирване на кръвта задължително се оценява, за да се изключи тромбоза.

Наличието на проблеми се отчита чрез повишена концентрация на тромбоцити.

Как се лекува патологията?

При разширени вени се извършва операция, склеротерапия и компресионно лечение. Лекарят предписва и употребата на лекарства, мехлеми и гелове.

По време на операцията се изрязват разширени сафенозни вени. Това е много функционален и сигурен начин за решаване на проблем в напреднал стадий. Хирургията в началния стадий на заболяването може да бъде допълнена или напълно заменена от склеротерапия. Специално лекарство се инжектира в разширени вени, което ви позволява да нормализирате състоянието на пациента.

Методите за компресионна терапия при разширени вени са задължителни, те също действат като отличен начин за превенция. Лечението се извършва с еластични бинтове с различна степен на разтегливост. Превръзки с дълго разтягане от 140% или повече се използват в следоперативния период за премахване на болката, спиране на кървенето и сигурно фиксиране на превръзката. Традиционният компресионен ефект в други случаи се получава с помощта на превръзки със средна и къса разтегливост.

При еластично бинтиране на долните крайници трябва да се спазват основните правила.

Преди да поставите превръзката, пациентът издърпва крака към себе си колкото е възможно повече. Това ще предотврати образуването на гънки в глезена и увреждане на кожата по време на движение.
Кракът трябва да се превърже, като се започне от ставите на пръстите, след което се улавя петата. В посока на бедрото превръзката трябва да притиска по-слабо.
Бинтовата ролка се развива навън, като трябва да е близо до кожата.
Цилиндричният профил на долния крайник се моделира чрез поставяне на подложки от дунапрен или латекс.

При разширени вени е необходимо да се използва еластична превръзка за 12 часа, която се поставя сутрин и се сваля вечер преди лягане. При наличие на трофични язви се използва многослойна компресионна превръзка, която не може да бъде отстранена дълго време. В този случай върху засегнатата област на кожата се прилага превръзка, импрегнирана със специални лекарства на основата на цинк.

За допълнителна фиксация се използват специални лепилни превръзки. Също така за компресия можете да използвате медицински чорапи, чорапи и чорапогащи, които са изработени от естествен или синтетичен каучук, както и памук.

Това включва медицинско лечение. Лекарството Detralex се приема по една таблетка два пъти на ден, след седмица дозата се намалява до една таблетка на ден. Продължителността на курса на лечение е два месеца, с напреднало заболяване лекарството се приема шест месеца или повече. Такова лекарство е разрешено да се използва по време на бременност. Вместо Detralex можете да вземете таблетки Antistax.
Таблетките Ginkor-Forte се приемат два пъти дневно след хранене по една капсула. Терапията се провежда в продължение на два месеца. Но това лекарство е противопоказано при хипертиреоидизъм и терапия с МАО инхибитори.
При разширени вени Cyclo 3 Fort е ефективен, приема се дневно по 2-3 таблетки след хранене. При непоносимост към определени компоненти на лекарството, лечението с това лекарство трябва да бъде изоставено.

Мехлемите и геловете спират много добре болестния процес. Днес в продажба можете да намерите много съвременни лекарства, които имат положителни отзиви от пациенти и лекари. Но когато ги използвате, също е важно да спазвате дозировката и да наблюдавате състоянието на кожата, за да изключите развитието на дерматит, екзема, пилинг и други усложнения.

Крем Cyclo 3 се използва заедно с таблетки, което ви позволява да удвоите терапевтичния ефект. Лекарството се прилага три пъти на ден върху мускулите на прасеца и разширените вени.

За облекчаване на болката се използва Essaven-gel, който се прилага четири пъти на ден върху засегнатата област. Такова лекарство бързо прониква в кожата, без да оставя следи.

По същия начин, Lyoton гел се използва три до четири пъти на ден, който може да бъде закупен във всяка аптека. В първите дни може да се появи леко дразнене и лющене на кожата, което изчезва след няколко дни.

Като допълнителна терапия е разрешено използването на алтернативни методи. Също така, за облекчаване на състоянието, на пациента се препоръчва да посети кабинет за физиотерапия или да използва специални препарати у дома.

Причините за разширени вени са описани във видеото в тази статия.

За клинициста е важно не само да се изключат заболявания, подобни на клиничните прояви на CVI, но и да се разграничат нозологичните причини за развитието на този синдром.

Причини за провеждане на диференциални диагностични мерки:

заболявания на съдовата система (остра венозна тромбоза, лимфедем, хронична исхемия на долните крайници);
увреждане на опорно-двигателния апарат (лумбосакрална остеохондроза, деформиращ остеоартрит);
заболявания на вътрешните органи, придружени от циркулаторна недостатъчност или нефротичен синдром (ИБС, сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатии, хронично белодробно сърце, остър и хроничен гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, системен лупус еритематозус, нефропатия на бременни жени, цироза или рак на черния дроб);
различни заболявания, водещи до развитие на улцерозно-некротични лезии на долните крайници (периферна полиневропатия, васкулити и др.).

Остра венозна тромбоза.Доминиращият симптом на това заболяване е оток на долния крайник. Появява се внезапно и нараства за няколко часа или дни, придружено от умерена болка. Болката е по-често локализирана в мускулите на прасеца, усилва се при ходене и има пронизващ характер. Може би появата на болка по нервно-съдовия сноп на бедрото.

Острата венозна тромбоза не се характеризира с разширени вени. Този симптом се появява след няколко месеца или дори години, с образуването на посттромбофлебитна болест и развитието на синдром на хронична венозна недостатъчност. Изключение правят случаите на тромбоза на фона на предишни разширени вени.

ЛимфедемХарактеризира се преди всичко със специфичен едематозен синдром, водещ до значителни промени в конфигурацията на крайника, особено на подбедрицата и стъпалото. Увеличава се обемът само на супрафасциалните тъкани - кожата и подкожната тъкан, ретромалеоларните ямки се изглаждат. При натискане върху едематозни тъкани остава ясна следа от пръста. Един от най-ярките симптоми е „възглавничестият” оток на задната част на стъпалото. Кожата на гърба на пръстите и краката не може да се сгъне. За лимфедем, разширени вени и трофични нарушения на кожата на краката не са типични.

Хронична артериална недостатъчност на долните крайници. Причината за диференциалната диагноза с HES обикновено е болка в долните крайници. Синдромът на болка при хронични облитериращи заболявания на артериите най-често се развива след ходене на доста ограничено разстояние. Разстоянието на "безболезнено" ходене понякога е само десетки метри. Болката се появява, като правило, в мускулите на прасеца, принуждавайки пациента да спре, за да си почине и да изчака болката да изчезне, която обаче се появява отново след преодоляване на следващия сегмент от пътя. Този симптом се нарича "интермитентно накуцване", идентифицирането му изисква само внимателно разпитване на пациента.

При хронична исхемия може да се развие оток на долните крайници. Отокът на подкожната тъкан често е резултат от реваскуларизация на крайника след операция, а субфасциалният (мускулен) оток е характерен за критичната исхемия.

Лумбосакрална остеохондроза.Болката в крайника с радикуларен синдром често се свързва с увреждане на дълбоките вени. Междувременно те се локализират по протежение на задната част на бедрото от седалището до подколенната ямка, т.е. по хода на седалищния нерв. Често се появяват внезапно и могат да ограничат двигателната активност на пациента. Ако при CVI синдромът на болката се появява следобед и изчезва по време на нощна почивка, тогава при лумбосакрална остеохондроза болката често се появява през нощта. Патологията на гръбначния стълб не се характеризира с оток на долния крайник, разширени вени и трофични разстройства.

Деформиращ остеоартрит, артрит.Ставната патология е придружена от болка и подуване на периартикуларните тъкани. Болката е изразена, значително ограничава обхвата на движение в ставите на крайника. Отокът при възпалителни или дегенеративно-дистрофични лезии на ставите винаги е локален. Появява се в областта на засегнатата става в острия период и изчезва след курс на лечение. Често в резултат на повтарящи се екзацербации на заболяването се образува устойчиво увеличение на тъканите в областта на ставата, което води до нейната деформация (псевдоедем).

Циркулаторна недостатъчност и нефротичен синдром.Подуването на долните крайници може да е симптом на някои заболявания на вътрешните органи. Освен това се появява по всяко време на деня, е симетричен на двата крака, тежестта му зависи от тежестта на основното заболяване. Ярката проява на симптомите на последното, като правило, не оставя съмнение за естеството на едематозния синдром.

Периферни полиневропатии.Нарушенията на инервацията на долните крайници (посттравматични, постинфекциозни, токсични) могат да доведат до развитие на трофични язви. Няколко признака ги отличават от язвите, развиващи се с CVI. Невротрофичните язви се локализират в местата на тесен контакт на кожата с обувки, например на ръба на крака. Те съществуват с години и се лекуват трудно. Характеризира се с липсата на болка в областта на тъканния дефект в резултат на нарушение на чувствителността към болка.

Диференциална диагноза на заболявания, причиняващи синдром на CVI.Основните диференциално диагностични критерии са представени в табл. един.

маса 1

Диференциално-диагностични критерии за заболявания, причиняващи хронична венозна недостатъчност

Клинични
симптоми

Варикозна болест

Посттромботичен
флебитичен
заболяване

Венозна дисплазия

Започнете
заболявания

Варикозна

разширени вени

над пубиса и
коремна стена

Трофичен

разстройства

Вродена

пигментирани
петна

Морфологични промени

крайници

По-често на възраст
20-40 години

По-често в басейна

голям
вена сафена

Появява се през

5-10 години, в дисталния
отдели, към
вечер, преходно

Развийте чрез

5-10 години
напредвам бавно,
локализиран в
долна трета
пищялите на
медиална повърхност

Липсва

По-често на възраст
40-70 години

В басейн

големи и малки
сафенозни вени

Първият симптом

локализиран на
пищяли и бедра,
постоянен

Развийте чрез

След 3-5 години
началото на заболяването
често преди
разширени вени, бързо
изповядван,
често кръгъл

Липсва

В ранна детска възраст
възраст

странична повърхност
бедрата и пищялите

Среща се в

кърмаче
възраст или по-късно
носи постоянно
характер

се появяват след 30 години
по-често локализирани
на страничната
повърхност на долната част на крака

Празнувайте повече

над 90% от пациентите

поразен

крайникът е по-дълъг
с 2-5 см,
характерна хипертрихоза

Савелиев V.S.

Хирургични заболявания

Диагностика на разширени вениЗа повече или по-малко надеждна преценка за причината за разширени сафенозни вени, както и за предотвратяване на нейните усложнения, е необходимо да се знаят условията на работа на пациента, професионалните рискове, хранителните навици, дали е имал дълбок венозен тромбофлебит, дали е получени наранявания и наранявания.

Трябва също да попитате за броя на ражданията и хода на следродилния период, гинекологични заболявания. Необходима е акушерско-гинекологична анамнеза, тъй като разширените сафенозни вени и техните усложнения са по-чести при многораждали жени.

В допълнение, някои гинекологични възпалителни заболявания се обострят от остър тромбофлебит на тазовите вени, хронична венозна недостатъчност и други усложнения, характерни за разширените вени. Прегледът на пациента трябва да се извършва в добре осветена стая с диван (за определяне на някои от симптомите на заболяването).

Желателно е пациентът да стои на стойка или нисък стол, освобождавайки тялото от дрехите в областта, която се изследва. Необходимо е да се уверите, че пациентът няма или е развил съпътстващи заболявания: облитериращ ендартериит, атеросклероза, заболявания на костите и ставите, лезии на периферната нервна система и др. Трябва да се обърне внимание на места с променен цвят на кожата, тяхната интензивност и локализация.

Необходимо е да се определят характеристиките на сафенозните разширени вени и степента на участие на сафенозните колатерали в процеса, както и консистенцията и напрежението на запълнените вени, за откриване на кръвни съсиреци и определяне на техния размер.

Резултатите от изследването на състоянието на подкожните съединителни и дълбоки вени, особено на техните клапи, са от първостепенно значение за поставяне на диагнозата, тъй като развитието на разширените вени на долните крайници зависи от техните функции.

Пациентите често свързват с разширени сафенозни вени заболявания на костите и ставите, нервите. Разширените подкожни вени, особено неусложнените, протичат без дисфункция на ставите на коляното, глезена и стъпалото.

Само остър остеопериостит (възпаление на периоста) често причинява тъпа, болезнена болка в краката и глезенната става.

В повечето случаи чрез изследване можете да получите основни данни за промени във вените на долните крайници.

Големи трудности при поставянето на правилната диагноза възникват при пациенти с повишено хранене, тъй като разширените вени на бедрото, често на подбедрицата, изобщо не се виждат, а данните за тях - за местоположението им, степента им на разширение, напрежение, извиване, наличието на разширени възли - може да се получи чрез палпация.

Трудностите при определяне на състоянието на сафенозните вени при пациенти със затлъстяване се дължат и на факта, че голямата сафенозна вена в горните две трети на бедрото и долните две трети на подбедрицата лежи върху дълбоката фасция и е свързана с него. Следователно, когато върху дълбоката фасция има дебел слой мазнина, голямата вена сафена не се вижда, въпреки че е силно разширена и с недостатъчно клапи. Ясно е, че за да се определят функциите на разширените сафенозни вени, е необходимо внимателно да се изследва пациентът.

Методи за изследване на пациентаЗа да се получи надеждна информация за състоянието на вените на долните крайници, не само подкожно, но и дълбоко, са предложени много проби и специални методи за изследване. Дори самият пациент, по време на палпация на започващите разширени вени, може да направи следното - да легне и, повдигайки голите си крака нагоре, да види дали сафенозните вени ще се виждат. Ако сафенозните вени остават видими, трябва да се прибегне до по-сериозни средства за проверка. Самият пациент може също да проведе „тест на Хакенбрух“ и тест на марш.

Но е по-добре да се консултирате с лекар и да се консултирате с опитен специалист. Колкото по-рано започнете да се борите с болестта, толкова по-бързо и с по-малко усилия и пари ще можете да я победите.

Нарушенията на венозната хемодинамика могат да бъдат доста надеждно диагностицирани чрез съвременни (клинични, радиологични, физиологични, ултразвукови) методи на изследване, които позволяват не само да се разпознае, но и да се оцени тяхната тежест.

Прегледът на пациента включва извършване на пробни изследвания за получаване на необходимата информация за функцията на венозната система на долните крайници.

Тест на Броди-Троянов-Гриделенбург.За извършване на този тест е необходимо изследваният крайник да се повдигне приблизително на 45–60° в легнало положение, за да се изпразнят венозно разширените повърхностни вени. След това областта, където голямата вена сафена се влива в бедрената вена, се притиска с пръсти или се нанася мек гумен турникет върху горната трета на бедрото под налягане от около 100 mm Hg. чл., след което пациентът преминава във вертикално положение. Сафенозните вени първоначално остават в колабирано състояние, но в рамките на 30 секунди постепенно се изпълват с кръв, идваща от периферията. Ако веднага след като пациентът се изправи, елиминирайки компресията на голямата сафенова вена на бедрото, разширените вени на бедрото и долната част на крака се изпълват с обратен кръвен поток в рамките на няколко секунди, това се проявява под формата на пътуващ импулс вълна.

Моментът на ретроградно запълване на повърхностната венозна система може да се определи и чрез палпация, тъй като понякога се наблюдава характерно треперене над възела. Такъв резултат от теста показва недостатъчност на клапата на устата на клапите на голямата сафенова вена.

Положителният резултат от теста показва недостатъчност на клапите на сафенозната вена по време на бързото й пълнене. Отрицателен резултат: повърхностните вени бързо (за 5-10 s) се запълват до премахване на компресията на голямата сафенозна вена в областта на овалната ямка и тяхното пълнене не се увеличава при премахване на компресията. При такива пациенти пълненето на повърхностната венозна система става от дълбоките вени поради недостатъчност на клапите на вените.

Нулев резултат: вените се пълнят бавно (в рамките на 30 s), а компресията на голямата сафенова вена, както и елиминирането на последната, не оказват влияние върху степента и скоростта на това пълнене (липсва клапна недостатъчност на повърхностната вена ).

Симптом на Хакенбрух. При кашлица диафрагмата се свива с леко намаляване на лумена на долната празна вена и рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, което в случай на клапна недостатъчност бързо се предава през общата и външната илиачна вена към бедрената, основния ствол на голямата вена сафена и варикозната вена, в която поставените пръсти усещат ясен тласък.

Тест на Бароу-Джейнс.Субектът лежи по гръб. След изпразване на сафенозните вени чрез повдигане на изследвания крайник с 40–60 ° в това положение се прилагат 3 турникета, притискащи само сафенозните вени: в най-горната част на бедрото под овалната ямка, над колянната става, под коляното става в горната трета на крака. След това обектът се прехвърля във вертикално положение. Бързото подуване на разширените вени на всеки сегмент от крайника между турникетите показва наличието в тази област на свързващи вени с недостатъчни клапи. Бързото запълване на възлите на подбедрицата може да се случи само чрез свързващи вени с недостатъчни клапи в долната част. Точната локализация на този перфоратор може да се установи чрез преместване на най-долния турникет надолу и повтаряне на теста, докато запълването на възлите, дистални от турникета, спре.

Тест на Пратсъщо ви позволява да установите наличието на недостатъчност на клапите на свързващите вени и тяхното ниво.

В хоризонтално положение на пациента изследваният крайник се повдига и сафенозните вени се изпразват чрез енергично поглаждане с ръка от периферията към центъра на крайника. Гумена превръзка се нанася от основата на пръстите до ингвиналната гънка толкова плътно, че напълно компресира само сафенозните вени. След това върху превръзката под овалната ямка се прилага тънък гумен турникет, за да се компресира вената сафена и да се обърне кръвния поток през нея. Пациентът заема вертикално положение и изследващият започва бавно да отстранява гумената превръзка отгоре, една по една, като я издърпва така, че подлежащата намотка да продължи да отстранява разположените над нея вени.

Веднага след като между турникета и превръзката се отвори празнина с ширина на дланта, под турникета се поставя плътно втора гумена превръзка, която постепенно се увива около крайника надолу, като първата еластична превръзка се отстранява ред по ред. В същото време между превръзките трябва да остане празнина от 5-6 см. Веднага щом напълнена и напрегната разширена вена или същия участък от разширена вена се отвори при отстраняване на първата превръзка, веднага се маркира върху кожата (2% брилянтно зелено или тинктура от йод) като сливане на съединителната вена с недостатъчни клапи. По този начин се изследва целият крайник.

Мартенски тест на Delba-Perthesслужи за определяне на проходимостта на дълбоките вени и се извършва по следния начин. Във вертикално положение на пациента с най-напълнени повърхностни вени се прилага гумен турникет върху горната трета на бедрото. След това пациентът е помолен да се движи бързо в продължение на 5-10 минути. При добра проходимост на дълбоките вени, полезността на клапния им апарат и консистенцията на клапите на свързващите вени, изпразването на повърхностните вени става в рамките на една минута. Ако напълнените повърхностни вени не отшумят след 5-10 минути интензивно ходене, а напротив, има още по-изразено напрежение на възлите и усещане за пукаща болка, това показва запушване на дълбоките вени. Все пак трябва да се подчертае, че изброените функционални тестове са относително информативни.

Най-точната и пълна картина на състоянието на долните крайници с всички очевидни и скрити нарушения е венография (флебография). За такова изследване е необходимо присъствието на опитен рентгенолог. Той инжектира рентгеноконтрастно вещество в съдовете на субекта. След това, след разпределението на това вещество през вените, той прави рентгенова снимка на краката в различни проекции в различни позиции на тялото, както и по време на вдишване и издишване, докато задържа дишането и напряга всички мускули. На получената венограма са ясно видими всички нарушения на структурата на венозните клапи. Това обаче е много времеемък метод за диагностициране. Ретроградна флебография на бедрото и подбедрицата във вертикално или наклонено положение на пациента разкрива степента на патологично разширение на повърхностните и дълбоките вени. Установява се също наличието или липсата на патологичен кръвоток през дълбоките вени, местоположението и състоянието на клапния апарат.

В допълнение към рентгеновия метод се използва функционално-динамична флебоманометрия, при която се измерва венозното налягане, както в предишния случай, при различни динамични натоварвания. Венозното налягане е най-точният показател, обективизиращ в известна степен работата на мускулно-венозната "помпа". В спокойно вертикално положение при всяка форма на хронична венозна недостатъчност венозното налягане в долните крайници не може да бъде по-високо от правилното хидростатично налягане. Повредените клапи могат да бъдат идентифицирани с ултразвуков доплеров детектор. Принципът на неговото действие се основава на свойствата на звуковите вълни да проникват в дебелината на мускулите. Когато лекарят прокара доплеровата сонда през крака, в главата на сондата се генерират ултразвукови вълни. Според различни отражения на тези вълни чувствителен сензор, разположен в сондата, произвежда различни звукови сигнали. Обикновено с този метод на изследване лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух, да задържи дъха си и да се напряга, без да издишва въздух. Това повишава налягането във вените на краката. При издишване налягането намалява и обемът на кръвния поток през вените се увеличава. Всички тези промени веднага се отразяват на монитора. В медицината такова изследване се нарича тест на Валсалва.

При човек със здрави вени по време на такова изследване кръвният поток спира веднага щом субектът напрегне мускулите. Това е така, защото налягането в коремната кухина рязко се повишава и притиска преминаващите там вени. Доплеровият апарат не издава никакъв звук. При извършване на теста на Валсалва на пациент с разширени вени, апаратът издава характерно съскане в момента, в който е над дефектната клапа, което показва движението на кръвта в обратна посока.

Освен това фотоплетизмографията се използва и при диагностицирането на разширени вени. Това е сравнително просто изследване. Тя се основава на способността на инфрачервеното лъчение да променя интензитета си, когато се сблъска с различни видове препятствия. Всички тези промени се записват на специална хартия, върху която дефектните венозни клапи оставят много специфична картина.

Напоследък често се използва и двуцветен доплеров анализатор. С този метод се получава двуцветно изображение, в което всички вени са оцветени в синьо, а артериите са червени. Това изследване се извършва по следния начин. Върху повърхността на кожата на изследваната част от тялото се нанася гел, който осигурява по-плътно прилягане на главата на апарата към кожата. След това главата бавно се движи покрай тялото. Ако, например, артериалната кръв навлезе във вените през шънтове, това се улавя на снимката като червени петна на синия фон на съда. Този метод на изследване обаче е неефективен. Понастоящем при изследването на хемодинамиката при разширени вени се използват редица нови методи, които позволяват да се получи доста обширна информация за функционалното състояние на разширените вени, клапите на дълбоките и сафенозните вени и да се оцени състоянието на кръвния поток в големия и малки сафенозни вени.

За да не се бъркат разширените вени с други заболявания, диагнозата трябва да се направи въз основа на анализ на всички признаци.

Диференциална диагнозаРазширените вени обикновено се разпознават лесно. Въпреки това, неговите признаци се срещат и при други заболявания, поради което е необходима диференциална диагноза. Най-ранните етапи от развитието на разширените вени са трудни за диагностициране, тъй като няма основен признак за това - разширяването на повърхностните вени. Заболяването се открива въз основа на обременена фамилна анамнеза и по постоянно възникваща повишена умора на крайника, неопределена умерена болка в подбедрицата, когато няма други причини за подобни симптоми.

Подобен симптомисе появяват в началните етапи на облитериращи заболявания на артериите, плоски стъпала, симптоми на лумбална остеохондроза. Тези заболявания имат редица други особености, които улесняват тяхното разпознаване.

Разширяването на повърхностните вени възниква при венозна дисплазия и посттромботична болест. Различните видове ангиодисплазия се разпознават по времето на тяхното възникване. Ангиодисплазиите обикновено се появяват в детска възраст. Диференциалната диагноза обикновено не изисква използването на специални изследователски методи.

За да се разграничи посттромботичната болест от разширените вени, особено в напредналите стадии на развитие на последните, често се налага да се прибягва до флебографски изследвания.

Хиперпигментация на кожата в долната половина на подбедрицата се появява след натъртвания, хематоми, дерматити, но липсата на основния признак на разширени вени - разширение на вените - премахва необходимостта от диференциална диагноза. В случаите на разширени вени тези причини за хиперпигментация на кожата трябва да се вземат предвид при определяне на стадия на разширените вени. Заслужава да се отбележи диференциалната диагноза на трофичните язви, които в допълнение към разширените вени се появяват след тежки костни фрактури, усложнени от остеомиелит, със сифилис, след ухапвания от насекоми и животни. Разширените вени се усложняват от трофични язви в случаи на декомпенсация на венозния отток, поради което, като правило, едновременно се наблюдават изразени разширения на повърхностните вени.

В противен случай диагнозата разширени вени се отхвърля. Трябва обаче да се помни, че на фона на разширени вени могат да се появят язви с различна етиология, които не са свързани с патологията на вените. Окончателната диагноза се уточнява чрез бактериологични изследвания, флебография и биопсия на тъкани, изрязани по ръба на язвата.

На флебограми могат да се определят и промени в костите. При наличие на промени в костите се правят допълнителни снимки.

Трябва да се отбележи, че диференциалната диагноза на разширените вени не създава особени затруднения. Основното внимание трябва да се обърне на идентифицирането на съпътстващи заболявания, които трябва да се вземат предвид при определяне на тактиката на лечение.

Ако всички тези описания и ужасни перспективи внезапно ви изплашат и искате да разчитате на обикновеното руско „може би“, вместо незабавно да лекувате откритото заболяване, тогава знайте, че могат да ви чакат всякакви усложнения на разширените вени, които са далеч от безвреден.

Етиология, патогенеза на разширени вени на долните крайници

Клиника за разширени вени на долните крайници

Диагностика на разширени вени на долните крайници

Диференциална диагноза на разширени вени на долните крайници

Синдром на Паркес Вебер- това е хипертрофия и удължаване на засегнатия крайник, наличие на пулсация на разширени вени, систоличен шум над проекцията на вената, изобилна хипертрихоза. Липсата на тези симптоми изключва вродена патология на вените. Синдромът на Klippel-Trenaunay се характеризира с триада от симптоми: съдови пигментни петна по кожата на долния крайник, извити и рязко разширени вени главно на страничната повърхност на крайника, увеличаване на обема и дължината на крайника.

Съдови хирурзи в Москва

Соловьова Екатерина Дмитриевна

Входна цена: 2310 1964 рубли.

Бисеков Саламат Хамитович

Входна цена: 2310 1964 рубли.

Уговорете среща с отстъпка от 346 рубли. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни. Иванчик Инга Яковлевна

Входна цена: 3300 търкайте.

Запишете час 3300 рубли. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.Съдови хирурзи в Москва

Съвременната флебология е не само резултат от клиничния опит на много поколения изследователи, но преди всичко резултат от бързото развитие на медицинските диагностични технологии. Всъщност много въпроси на етиологията и патогенезата на венозните заболявания, проблемите на тяхното лечение никога не биха били решени без използването на специални инструментални методи за изследване. В тази глава ще представим най-информативните и понастоящем безопасни методи, които позволяват на флеболога да получи данни за обема и естеството на увреждането на венозната система, за да получи отговори на следните въпроси:

каква е причината за разширените вени (засегнати ли са дълбоките вени)?

Има ли рефлукс през сафенофеморалните и сафенопоплитеалните анастомози?

къде се намира сафенопоплитеалната фистула?

какво е състоянието на клапите на голямата и малката сафенозна вена?

Има ли перфорантен рефлукс и къде е локализиран?

Отговорът на всички тези въпроси определя избора на метод на лечение (консервативен или хирургичен), определянето на обхвата на възможната операция или метода за склерооблитерация на вените, както и до голяма степен прогнозата за ефективността на лечението. и възможното прогресиране на заболяването. В момента основните методи за диагностициране на разширени вени са ултразвуковото и радионуклидното изследване.

доплер ултразвук. Този технически прост метод ви позволява да оцените проходимостта на вените и състоянието на тяхната клапна апаратура.

Доплеровата сонда първоначално се поставя в проекцията на феморалната вена на границата на горната и средната третина на бедрото, 7-8 cm дистално от ингвиналната гънка (под устието на дълбоката вена на бедрото). Ако се регистрира ретроградна кръвна вълна на височината на теста на Valsalva, това означава, че пациентът има клапна недостатъчност на повърхностната феморална вена. След това сензорът на апарата се измества с 3-4 см по-медиално, за да се локализира устието на голямата вена сафена. Ако не е възможно незабавно да се открие вената, е необходимо да се извърши лека перкусия на проекцията на ствола на голямата сафенова вена дистално от сензора, като леко се промени ъгълът му на наклон. Благодарение на тази техника кръвният поток през голямата сафенозна вена се увеличава и се записва от устройството под формата на вълнообразни изблици. След това пациентът извършва маневра на Valsalva, слушайки шума, по време на който показва регургитация на кръвта и показва недостатъчност на остиалните и стволови клапи на голямата вена сафена.

Следващият етап на доплерографията е изследване на подколенните и малките сафенозни вени, проведено в легнало положение на пациента. В тази зона оптималният функционален тест, който стимулира ретрограден кръвен поток, е проксималната компресия на мускулите на бедрото в долната трета, което позволява да се идентифицира клапната недостатъчност на малката сафенова вена. Съвпадението на проекциите на устията на малките подкожни, сурални и подколенни вени може да причини диагностични грешки. За да ги изключите, малката сафенова вена трябва да се чуе не само в задколенната ямка, но и в горната трета на подбедрицата по средната линия. Най-големите трудности възникват, когато има комбинация от клапна недостатъчност на суралните и малки сафенозни вени. В тези случаи можете да прибягвате до следната техника: фиксирайте устието на малката сафенозна вена (със сензор или ластик) и повторете теста за проксимална компресия. Отслабването на ретроградната кръвна вълна показва комбинирано увреждане на повърхностните и дълбоките вени. Ако има съмнение относно верността на получените данни, изследването се повтаря във вертикално положение на пациента. В същото време точното идентифициране на рефлукс в подколенната ямка с помощта на доплерография е възможно само в ръцете на много опитен изследовател, следователно, ако се открие ретрограден поток в тази съдова област, препоръчително е да се извърши дуплексно ангиосканиране.

Използването на доплер ултразвук за търсене и локализиране на перфорантни вени с клапна недостатъчност е препоръчително в случай на изразени промени в трофизма на кожата и подкожната тъкан, когато палпаторното откриване на тези вени е неефективно. В допълнение, търсенето на перфорантни вени може да се извърши в началните стадии на заболяването, за да се определи причината за разширените вени.

Техниката за локализиране на перфорантни вени е следната: върху горната трета на подбедрицата се налага гумен турникет или еластична превръзка, за да се блокира притока на кръв през сафенозните вени. В областта, подозирана за перфориращ секрет (области на хиперпигментация, индурация, локални разширени вени и др.), Ултразвуков сензор се монтира перпендикулярно на кожата. Със свободната си ръка изследователят извършва алтернативно компресиране на мускулите на прасеца. Перфорантните вени с клапна недостатъчност се идентифицират чрез характерен високочестотен, подобен на махало и променлив сигнал. Вероятността от грешки при търсенето на перфориращи вени с помощта на доплерография е доста висока, тъй като те не ви позволяват да "видите" съдовете. Често звуков сигнал от варикозен приток се приема като признак на перфорираща вена. Следователно при диагностицирането на нисък вено-венозен шънт трябва да се даде предпочитание на ангиосканирането.

Задължителен етап от доплеровото изследване трябва да бъде определянето на глезенно-брахиалния индекс. Намаляването му до 0,8 и по-ниско е признак на тежка атеросклероза на артериите на долните крайници, наличието на което коренно променя тактиката и методите за лечение на пациенти с разширени вени.

Ултразвуковото дуплексно ангиосканиране с цветно кодиране на кръвните потоци дава възможност надеждно да се определят анатомичните и морфологични промени във венозното легло и съответно да се избере адекватно лечение на разширени вени.

При повечето пациенти с това заболяване ултразвуковото изследване на дълбоките вени регистрира тяхната интактност, което се проявява в наличието на фазов кръвоток в тях, запазването на лумена, съдовата компресия и липсата на рефлукс. В същото време физиологичният рефлукс на кръвта може да бъде записан в бедрената вена до нивото на клапата, разположена в устието на дълбоката вена на бедрото. Продължителността на рефлукса в нормата, според различни изследователи, варира от 0,5 до 1,7 s. Резултатите от нашите изследвания показват, че времето на ретрограден кръвен поток през клапата в бедрената вена не надвишава 0,7 s във вертикално положение и 1,7 s в хоризонтално положение. Откриваме патологичен (продължителен) рефлукс само при 10% от пациентите с разширени вени.

В подколенната вена с разширени вени може да се отбележи и физиологичен рефлукс на кръвта. Най-успешният тест за неговата оценка е определянето на рефлуксния индекс, предложен от A. Nicolaides et al. Клапната недостатъчност на подколенната вена се счита за хемодинамично значима, ако стойността на индекса е над 0,40. Според нашите данни, честотата на клапна недостатъчност на подколенната вена при разширени вени е 3,5%.

Що се отнася до дълбоките вени на подбедрицата, сега почти не се признава, че тяхната клапна недостатъчност е по същество проява на посттромботична лезия. Рефлуксът на кръв през тибиалните вени при разширени вени се признава за казуистика. Според нашето проучване на 5000 пациенти, клапната недостатъчност на тибиалните вени при разширени вени е открита само при 2 (0,04%) пациенти.

Особено важни са данните от ултразвуковото ангиосканиране по отношение на суралния рефлукс, водещ до развитие на нощни крампи в мускулите на прасеца при пациенти с разширени вени. Необходимостта от ултразвуково картографиране на суралните вени се дължи на факта, че проекциите на устието на суралните и малките сафенозни вени съвпадат. Малката сафенова вена с платежоспособността на клапите има много малък диаметър (0,2-0,3 cm) и е възможно да се определи кръвния поток през нея само с помощта на цветно картографиране. За да направите това, е необходимо силно да компресирате подбедрицата в горната трета, след което се появява доста слаб сигнал в син цвят. Повърхностното разположение на малката сафенова вена води до факта, че дори лекото притискане от сензора блокира нейния лумен. В тази връзка една от суралните вени може да бъде сбъркана с малка сафенова вена. Междувременно тези вени винаги са придружени от едноименната артерия, чието местоположение им позволява да бъдат надеждно разграничени. Когато бедрените мускули се компресират, се записва ретроградна кръвна вълна през некомпетентните сурални вени.

При ехолокация на голямата сафенова вена ултразвуковото сканиране позволява не само надеждно да се установи липсата или наличието на рефлукс, но и да се определи неговата степен. Тотален рефлукс (от слабините до глезена) се открива само при 12% от пациентите с разширени вени. В 25% от наблюденията се простира до средната трета на подбедрицата, а в 65% обхваща само бедрото. В разгара на теста на Valsalva, в случай на недостатъчност на остиалната клапа, диаметърът на устието на голямата сафенова вена се увеличава 2 пъти. Причината за това е намаляването на толерантността на засегнатата вена към хипертония поради загубата на гладки мускули и еластични влакна от нейната стена. Вероятно такъв тест за дилатация може да се използва за предсказване на вероятността от развитие на разширени вени при лица в риск.

Ехографската картина при пациенти с пренесен преди това тромбофлебит на голямата сафенова вена има свои собствени характеристики. В зависимост от продължителността на заболяването могат да се открият признаци на сегментна оклузия и различна степен на реканализация. В повечето случаи след 6-8 месеца се наблюдава почти пълно възстановяване на проходимостта на ствола на голямата сафенова вена на бедрото. Прехвърлената тромбоза се проявява чрез неравномерно удебеляване на стените на съда и пълното му авалвиране.

Разнообразието от анатомични варианти на малката вена сафена налага необходимостта от внимателно ултразвуково картиране на устието й преди операцията и промени в хирургичния подход, като се вземат предвид получените данни. Състоянието на клапния апарат на малката сафенозна вена се оценява с помощта на тестове за компресия. Клапна недостатъчност се установява при приблизително 20% от пациентите. В същото време рефлуксът в по-голямата част от случаите е ограничен до горната трета на подбедрицата. Това се дължи на особеностите на местоположението на съда под плътната фасция. Изключение прави областта на задколенната ямка, в която фасцията рязко изтънява. Допълнителна екстравазална рамка предотвратява трансформацията на разширените вени в останалата част от дължината.

Дуплексното ангиосканиране е признато за най-добрия начин за точно локализиране на перфорантни вени с клапна недостатъчност. Изследването се извършва в областите на най-честата им локализация: медиалната повърхност на долната трета на долната част на крака, горната трета на задната повърхност на долната част на крака и медиалната повърхност на бедрото в долната трета. Освен това е необходимо да се извърши ехолокация на всички области, подозрителни за перфорантно изхвърляне (зони с нарушена кожна трофика, локални разширени вени в притоците на сафенозните вени и др.). Перфорираща вена с клапна недостатъчност се разпознава като тръбна структура с диаметър над 0,3 cm, която перфорира собствената фасция на подбедрицата или бедрото и се влива в дълбока вена. Доплерографията с едновременна променлива ръчна компресия на стомашно-чревните мускули дава възможност да се получи характерен променлив сигнал, подобен на махало, което показва напречна кръвна флотация в перфориращата вена с клапна недостатъчност. Когато изображението е цветно кодирано, синият сигнал за нормален кръвен поток (от повърхностни към дълбоки вени) се заменя с червен, характерен за обратния поток на кръвта.

Честотата на участие в патологичния процес при разширени вени на перфорантни вени с различна локализация според резултатите от ангиосканирането на долните крайници е представена в таблицата.

Локализация на перфорантни вени с клапна недостатъчност при разширени вени

Информацията за локализацията на перфорантни вени с клапна недостатъчност, които определят развитието на трофични язви, е изключително важна за хирурзите. По правило некомпетентните перфориращи вени не се откриват директно под трофичната язва, те обикновено се намират по протежение на горния му полукръг.

Радионуклидна флебосцинтиграфия. При разширени вени този метод е препоръчително да се използва в следните случаи:

ако се подозира мултиперфорантен вено-венозен шънт, когато отнема много време и усилия за търсене на перфорантни вени с клапна недостатъчност с помощта на ангиосканиране;

с отворена трофична язва, когато контактът на ултразвуковия сензор с повърхността му е нежелан;

със значителен лимфен оток (асоцииран лимфедем, хиперплазия на лимфоидната тъкан).

При разширени вени се визуализират всички дълбоки вени, скоростта на движение на кръвта през тях е малко намалена - до 5-7 cm / s (нормално 8-9 cm / s). Причините за забавяне на венозния отток са дезорганизацията на работата на мускулно-венозната помпа на крака, изразено перфорантно нулиране и понякога недостатъчност на клапите на дълбоките вени. Характерен сцинтиграфски признак на заболяването е контрастирането на перфорантни вени с клапна недостатъчност, през които се изпълват повърхностните венозни линии и техните притоци. Освен това, при условия на пълна клапна недостатъчност на голямата сафенова вена, се открива нейното запълване с радиофармацевтик отгоре надолу. Чрез този метод може да се регистрира и рефлукс през разширения отвор на малката вена сафена. Линейната и обемната скорост на кръвния поток е намалена 2 или повече пъти в сравнение с нормата.

Допълнителни методи за инструментално изследване. Оклузалната плетизмография дава възможност да се определят тоноеластичните свойства на венозната стена въз основа на промените в обема на евакуацията на кръвта и времето на нейното евакуиране или периодично пълнене с кръв (в зависимост от техниката на изследване).

Фотоплетизмографията и рефлективната реография позволяват да се оцени времето на повтарящо се кръвопълнене, което показва степента на венозна конгестия. Тези методи на амбулаторна база могат да помогнат да се определи състоянието на дълбоката венозна система и да се изключи нейната посттромбофлебитна лезия. В допълнение, многократното повторение на процедурата ви позволява да изследвате динамиката на промените в тоноеластичните свойства на венозната стена и параметрите на венозната циркулация по време на лечението. Това важи особено за случаите на разширени вени с трофични нарушения, т.е. когато преди операцията е необходим курс на консервативна терапия.

Обобщени данни за възможностите на някои диагностични методи и показанията за тяхното използване при разширени вени са представени в таблицата по-долу. В зависимост от естеството на диагностичните задачи на преден план излизат различни инструментални методи. Оценявайки като цяло диагностичното им значение при разширени вени, ултразвуковият доплер трябва да се признае като скринингов метод. Като основен метод най-често се използва ултразвуковото дуплексно ангиосканиране, а като допълнителен метод служи радионуклидната флебография. В диагностичния резерв остава рентгеноконтрастната флебография, от която обикновено трябва да се въздържат.

Специфични промени във вените сафени - могат да се наблюдават и при посттромбофлебитна болест, която се развива в резултат на тромбоза на дълбоки венозни пътища. Строго е необходимо да се разграничат тези външно сходни заболявания, тъй като радикалното отстраняване на повърхностните вени при пациенти с посттромбофлебитна болест в почти 100% води до по-тежка патология в бъдеще. В допълнение към анамнестичните данни за минала тромбоза, данни като краката, предшестващи появата на разширени сафенозни вени, бързата прогресия на заболяването и ранната поява на трофични кожни нарушения могат да осигурят известна помощ при диференциалната диагноза. Честите трофични язви, които обхващат долната част на крака кръгово, също не са характерни за разширените вени. Но само инструменталните методи на изследване - флебографията и ултразвуковото дуплексно сканиране могат да дадат безпогрешен отговор.

АНГИОВЕНОЗНА ДИСПЛАЗИЯ

Тази тежка патология, като правило, се наблюдава от раждането или от първите години от живота на детето. Заедно с разширяването на сафенозните вени има: пигментация на кожата, като белег по рождение, увеличаване на отделна част на крака или удължаване на целия долен крайник. Понякога в кожата се определят. При специално изследване се установяват хипо- и аплазия на дълбоките венозни сегменти и изключително широки комуникации между дълбоките и сафенозните вени. Доста често при ангиография откриват артерио-венозни фистули. Хирургическата интервенция само на сафенозните и перфорантните вени рядко дава траен ефект, а по-значима мярка най-често е постоянна терапевтична компресия с медицински трикотаж.

БОЛЕСТИ НА ЛИМФНАТА СИСТЕМА

Всеки оток на крайника показва недостатъчност на лимфната система. Ако възникне оток, тогава размерът на хирургическата помощ за "истински" разширени вени трябва да бъде минимален и непременно по-малко травматичен, тъй като всякакви манипулации в подкожния мастен слой ще доведат до още по-значително нарушение на изтичането на лимфа. Ултразвуковото дуплексно сканиране, което се вижда от натрупването на течност под кожата, може да помогне за разграничаване на отока от увеличаването на обема на крайника поради венозна стаза.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

В съвременната литература отокът често се нарича признак на хронична венозна недостатъчност. Междувременно в основни...
Под рецидив на разширени вени в този контекст имаме предвид продължаване на заболяването след хирургическа интервенция.
Стагнацията на кръвта в подкожното венозно легло на долния крайник поради хиперволемия и динамична хипертония води до ...

Диференциална диагноза на разширени вени на краката. Диференциална диагноза на посттромботични, варикозни заболявания и елефантиаза на крайниците

Етиология, патогенеза на разширени вени на долните крайници

Клиника за разширени вени на долните крайници

Диагностика на разширени вени на долните крайници

Диференциална диагноза на разширени вени на долните крайници

Класификация на разширени вени

Симптоми на разширени вени

Диференциална диагноза на заболяването

Как се лекува патологията?

Етиология, патогенеза на разширени вени на долните крайници

Клиника за разширени вени на долните крайници

Диагностика на разширени вени на долните крайници

Диференциална диагноза на разширени вени на долните крайници

Съдови хирурзи в Москва

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

Последен

Трябва да се знае