Zno сигмоидно дебело черво mcb 10. Първите симптоми на проявата на рак на сигмоидното дебело черво и неговото лечение

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което расте от лигавицата на дебелото черво. Много често туморът се локализира в сигмоидната, ректума и цекума.

Сигмоидното дебело черво е сегментът на дебелото черво, който се намира пред ректума. Визуално това черво прилича на гръцката буква "сигма" - Σ, откъдето идва и името му.

Сигмоидното дебело черво заема важно място в процеса на храносмилане и насищане на тялото с хранителни вещества. Въз основа на това ракът на сигмоидното дебело черво (ICD 10. Клас II (C00-D48), C18, C18.7) е доста опасно онкологично заболяване, което може да бъде фатално.

Според проучвания този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи, мъжете на възраст над 50 години са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак. С навременна диагноза и адекватно лечение, резултатът от заболяването се подобрява значително в сравнение с рака на стомаха.

Появата на заболяването

Следните фактори влияят върху историята на рака на сигмоидното дебело черво:

• естеството на храненето - прекомерна консумация на мазни, месни и брашнени ястия, липса на растителни продукти;
• заболявания на дебелото черво (полипи, колит);
• разстройство на изпражненията (запек);
• наследствени фактори;
• напреднала възраст.

Клинична картина

Симптомите на рак на дебелото черво могат да варират в зависимост от местоположението на туморния процес. В ранните етапи обикновено няма изразени симптоми, но при събиране на анамнеза може да се различи влошаване на общото благосъстояние, увреждане и намаляване на апетита. Загубата на тегло при рак на сигмоидното черво е рядка, някои пациенти дори наддават.

<>С напредването на заболяването се наблюдават различни чревни симптоми:

• Запек и диария;
• Къркорене в червата;
• Тъпи и спазми в корема, които не зависят от приема на храна;
• Едностранно подуване (със стесняване на чревния лумен от тумор);
• Анемия (резултат от хронична загуба на кръв).

В бъдеще симптомите се увеличават бързо, в тежки случаи има чревна обструкция, възпалителни процеси (целулит, абсцеси, перитонит), кървене.

Според проучванията този вид рак се диагностицира доста рядко (5-6% от всички случаи, мъжете на възраст над 50 години са податливи на заболяването. Но все пак този процес е относително благоприятна форма на рак.

Диагностика и лечение

Диагностиката на тази форма на рак на дебелото черво включва анамнеза, външен преглед, палпация, лабораторни изследвания на изпражненията за явна или латентна кръв, рентгеново изследване, сигмоидоскопия, колоноскопия.

Този онкологичен процес може да бъде излекуван изключително чрез операция. Методът на избор е широка резекция на засегнатата област на червата с регионални лимфни възли.

Ракът на ректума е злокачествено заболяване на крайната част на рак на дебелото черво. Последната област често е изложена на раков тумор, носейки на пациента доста проблеми. Както всяка друга болест, ракът на ректума има код според Международната класификация на болестите 10 ревизия или ICD 10. Така че нека разгледаме този тумор от гледна точка на класификацията.

МКБ код 10

C20 - код на колоректален рак според МКБ 10.

Структура

Първо, нека анализираме общата структура според ICD 10 на рак на ректума.

• Новообразувания - C00-D48
• Злокачествен - C00-C97
• Храносмилателни органи - С15-С26
• Ректум - C20

Съседни заболявания

В съседство в храносмилателните органи, според МКБ, се крият заболявания на съседни отдели. Изброяваме ги тук, докато можем. Така да се каже, забележете.

• C15 - хранопровод.
• C16-.
• C17 - тънко черво.
• C18 - дебело черво.
• C19 - ректосигмоидна връзка.
• C20 - права.
• C21 - анус и анален канал.
• C22 - и интрахепатални жлъчни пътища.
• C23 - жлъчен мехур.
• C24 Други неуточнени части на жлъчните пътища.
• C25-.
• C26 Други и неясно дефинирани храносмилателни органи.

Както можете да видите, всеки онкологичен проблем има ясно място в класификатора на болестите.

Обща информация за рака

Тук няма да се спираме подробно на това заболяване - имаме отделна пълна статия, посветена на него. Ето само обобщение и класификатор.

Основните причини за заболяването са тютюнопушене, алкохол, проблеми с храненето и заседнал начин на живот.

Извън всякакви международни класификации, вече в структурата, според местоположението на карцинома се разграничават следните видове за лечение:

1. ректосигмоиден
2. Горна ампула
3. Средна ампула
4. Долна ампула
5. анус

Основни видове:

• инфилтративен
• Ендофитни
• екзофитен

Според агресивността на проявата:

• силно диференциран
• Слабо диференциран
• Средно диференциран

Симптоми

Ракът на червата като цяло е заболяване, което се проявява само в по-късните етапи, пациентите се обръщат към 3 или 4.

Акценти в по-късните етапи:

• Кръв в изпражненията
• Умора
• Усещане за пълнота на стомаха
• Болка по време на дефекация
• запек
• Сърбеж в ануса с отделяне
• Инконтиненция
• Чревна непроходимост
• диария
• При жените е възможно изхвърляне на фекалии от влагалището чрез фистули.

1 етап- малък размер на тумора, до 2 сантиметра, не се простира отвъд органа.

2 етап- туморът нараства до 5 см, появяват се първите метастази в лимфната система.

3 етап- появяват се метастази в близки органи - пикочен мехур, матка, простата.

4 етап- появяват се широко разпространени, далечни метастази. Възможна е нова класификация – при рак на дебелото черво.

Прогноза

Според петгодишната преживяемост прогнозата е разделена на етапи:

• Етап 1 - 80%.
• Етап 2 -75%.
• Етап 3 - 50%.
• Етап 4 - не е регистриран.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на заболяването:

• инспекция.
• палпация.
• Анализи: урина, изпражнения за скрита кръв, кръв.
• Ендоскопия, колоноскопия.
• Рентгенов.
• Туморни маркери.
• Ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук.

Лечение

Изтъкваме основните методи за лечение на тази онкология:

Хирургическа интервенция- от точково отстраняване на тумора до отстраняване на част от ректума или пълната му резекция.

Химиотерапия. Въвеждането на химикали, които унищожават злокачествените клетки. Възможни странични ефекти. Използва се главно като допълнително лечение преди и след операция.

Лъчетерапия. Друг метод за допълнително лечение е облъчването на тумора с радиоактивно облъчване.

ЧЗВ

Необходима ли е операция?

Като правило, да. Хирургията дава максимален ефект от лечението, лъчетерапията и химиотерапията получават само засегнатите клетки. Операцията не се извършва само в последния етап, когато самото лечение вече е безсмислено. Така че - ако предложат да се направи операция, значи още не всичко е загубено.

Колко дълго живеят хората с този рак?

Нека бъдем прави. Болестта не е най-добрата. Но процентът на оцеляване е висок. При откриване в първите етапи пациентите живеят спокойно повече от 5 години. Но на последното по различни начини, средно до шест месеца.

Предотвратяване

За да предотвратим появата на рак, следваме следните препоръки:

• Не започваме лечение на чревни заболявания - хемороиди, фистули, анални фисури.
• Борим се със запека.
• Правилно хранене - наблягане на растителни храни.
• Изхвърляме лошите навици - тютюнопушене и алкохол.
• Повече физическа активност.
• Редовни медицински прегледи.

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и храненето на средностатистическия жител на индустриализирана страна. Като цяло в страните от третия свят ракът на която и да е част от червата е много по-рядко срещан. Ракът на сигмоидното дебело черво се дължи главно на разпространението си на малкото количество изядени растителни храни и увеличаването на общия дял на месо и други животински продукти, както и на въглехидрати. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е такъв фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът със секретите на бактериите и толкова повече стават самите те. В допълнение, постоянната травматизация на стената с плътни фекални маси също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво.
При оценката на разпространението не трябва да се пропуска фактът, че човек живее много по-дълго в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не живеят до рака.
Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствено придобит - наследява се от родителите.
Рисковите фактори включват също наличието на други заболявания на червата, като UC (улцерозен колит), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво, наличие на полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е да се лекува основното заболяване навреме.

МКБ код 10

Международната класификация на болестите 10 ревизия - ICD 10 предполага класификация само по локализация на рака. В този случай ICD 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидния възел е изключен от тази група, в ICD 10 има свой собствен код - C 19. Това се дължи на факта, че ICD 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката за управление на пациентите и тези два вида рак , различни по локализация, имат различен подход към оперативното лечение.
Така:
ICD код 10 сигма рак - C 18.7
ICD код 10 рак на ректосигмоидния възел - C 19

Разбира се, класификациите и кодовете според МКБ 10 не са достатъчни за пълна диагноза на рак на сигмоидното дебело черво. TNM класификацията и различни стадийни класификации се използват и са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се отбележи, че в най-ранните етапи той не се проявява по никакъв начин. Говорим за най-благоприятните по отношение на прогнозата етапи in situ (в лигавицата и субмукозния слой на стената) и първият. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, дава почти 100% резултат и петгодишна прогноза за преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от ранния стадий на рак на сигмоидното дебело черво се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово изследване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.
Въз основа на това, изключително важен метод за ранно откриване на рак е превантивната колоноскопия на всеки 5 години след навършване на 45 години. При наличие на обременена фамилна обремененост (рак на дебелото черво при роднини по първа линия) - от 35г. Дори при липса на каквито и да било симптоми на заболяване на червата.
С прогресирането на тумора постепенно се появяват и започват да растат следните първи симптоми:

• Изпускане на кръв по време на дефекация
• Секреция на слуз от ректума и слуз в изпражненията
• Влошаване на запека

Както можете да видите, описаните по-горе признаци предполагат само една мисъл - има обостряне на хроничните хемороиди.

Дългото отлагане на посещението при лекар за хемороиди, липсата на достатъчно прегледи, самолечението е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи годишно (това не е преувеличение)! Ракът на сигмата и ректума е идеално прикрит със своите симптоми като хронични хемороиди. Когато заболяването придобие характерните си черти, често е късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се да приемете това сериозно и завинаги.
Ако преди 10 години лекар ви е поставил диагноза „хемороиди“, предписал е лечение, това ви е помогнало и оттогава, с обостряния, сами използвате различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус), вече не контактувате, без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.
И така, говорихме за първите симптоми на рак на сигма.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво постепенно (започвайки приблизително от края на етап 2) се добавят по-характерни симптоми:

• Болка в лявата илиачна област. Често има належащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
• Нестабилни изпражнения, къркорене, метеоризъм, поява на течни изпражнения с неприятна миризма, по време на дефекация с плътни изпражнения - това е под формата на панделки или колбаси. Най-често има смяна на диария и запек. Когато обаче туморът обхваща целия лумен, настъпва чревна непроходимост, налагаща спешна операция.
• Често повтарящо се кървене след дефекация. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има увеличаване на отделянето на слуз, гной.
• Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Тук може би са всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Лечение в най-ранните стадии - in situ (стадий 0)

Нека ви напомня, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранния стадий на развитието си - в лигавицата и не покълва никъде другаде. Възможно е да се открие такъв тумор само случайно или по време на превантивно изследване, което отдавна е въведено в стандартите за медицинска помощ в развитите страни (абсолютен лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видео ендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация има само в големите градове и сериозни медицински центрове) и извършването на изследване от компетентен обучен специалист ( до масовата наличност на които страната ни също ще расте и расте - Нашата медицина е фокусирана върху обема, а не върху качеството). Затова е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.

Но обратно към темата на статията - лечението на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва по метода на субмукозната дисекция - отстраняване на част от лигавицата с тумор по време на ендоскопска интралуминална операция (терапевтична колоноскопия).
Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химиотерапия или лъчетерапия.
Естествено, извършването на тази операция за лечение на рак на сигмовидното дебело черво in situ изисква първокласно познаване на техниката на ендоскописта, наличие на най-съвременна апаратура и консумативи.

Ранни етапи (I-II)

Първият и вторият стадий включват тумори, които не прорастват в съседни органи, с максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли.
Лечението е само радикално хирургично в зависимост от разпространението:

• Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на част от сигмоида, последвано от създаване на анастомоза - свързване на краищата. Извършва се само на етап I.
• Резекция на сигмоидното дебело черво - пълно премахване на цялата сигма.
• Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата страна на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен път за евакуация на изпражненията - колостомия.

При наличие на близко разположени метастази се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли, съдове в тази област.
В зависимост от някои състояния в лечението може да се наложи и лъчетерапия или химиотерапия.
Прогнозата е относително благоприятна, с адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

Късни етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обширни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия.
При наличие на отдалечени метастази, кълняемост на тумора в съседни органи - само палиативно, т.е. възможно най-удължаващо живота лечение. В този случай се създава неестествен анус върху коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна обструкция. Показано е и адекватно облекчаване на болката, включително наркотични вещества, детоксикация.
Съвременните стандарти на лечение предполагат отстраняване на лимфни възли в много отдалечени места за рак на сигмоидното черво в III стадий, което значително намалява вероятността от рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.
Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е лоша.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво позволява да се коригира думата "присъда" за думата "временно неудобство" за тези хора, които наистина ценят живота си.
За съжаление, манталитетът на нашата нация, желанието да "издържим до последно" не оказва много благоприятно влияние върху безсърдечната статистика. И това се отнася не само за рака на сигмоидното дебело черво. Всеки ден стотици хора внезапно (или не изведнъж?) Откриват ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са отишли ​​на лекар по-рано.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за съхраняване на енергийни резерви, но и има секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол в тялото се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците са не само част от здравословната диета, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвиняват както уредите за изкуствен тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, да се прилага дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчева светлина от 10 до 16 часа .

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

Честота . Рак на дебелото черво и ректумав повечето европейски страни и в Русия той се нарежда на шесто място след рака на стомаха, белия дроб, гърдата, женските полови органи и има тенденция да нараства. Повече от 60% от случаите се срещат в дисталното дебело черво. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с рак на проксималния колон. Пикова заболеваемост- възраст над 60 години.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Причините

Рискови фактори. Диета.. В развитите страни злокачественото заболяване на лигавицата на дебелото черво се насърчава от увеличаване на диетичното съдържание на месо, особено говеждо и свинско, и намаляване на фибрите. Високото съдържание на месо и животински мазнини ускорява растежа на чревните бактерии, които произвеждат канцерогени. Този процес може да бъде стимулиран от жлъчни соли. Естествените витамини А, С и Е инактивират канцерогените, а ряпата и карфиолът индуцират експресията на бензпирен хидроксилаза, която може да инактивира абсорбираните канцерогени. Генетични фактори. Възможността за наследствено предаване доказва наличието на фамилни полипозни синдроми и повишаване (3-5 пъти) на риска от развитие на колоректален рак сред роднини от първа линия на пациенти с карцином или полипи (неполипозен фамилен, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; .114500, TP53, 191170, 17p13.1; .APC, GS, FPC, 114500, 5q21q22; .BAX, 600040, 19q13.3q13.4; .CTNNB1, 113.322p, ; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза А2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079.2;q .TGFBR2 (ген за рецептор на трансформиращ растежен фактор), 190182, 3p22 .наследствена неполипоза, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33 .фамилна, неполипоза, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21 .3). Други рискови фактори.. Улцерозен колит, особено панколит и заболяване, по-старо от 10 години (10% риск).. Болест на Crohn.. Анамнеза за рак на дебелото черво. Синдром на полипоза: дифузна фамилна полипоза, единични и множествени полипи, вилозни тумори.. История на женски полови органи или рак на гърдата Семейни ракови синдроми Имунодефицитни състояния.

Класификации и постановка
. Макроскопски форми на рак на дебелото черво и ректума. Хистологични форми .. Преобладава аденокарцином с различна степен на зрялост (60% от случаите) .. Мукозен рак (12-15%) .. Солиден рак (10-12%) .. Плоскоклетъчен и жлезист - плоскоклетъчен карцином рядко се откриват.
. TNM - класификация (за рак на дебелото черво) .. Tis - карцином in situ или инвазия на базалната мембрана без инвазия в субмукозния слой.. T1 - туморът расте в субмукозния слой.. T2 - туморът расте в мускулния слой.. T3 - тумор расте в подсерозния слой или в съседство с неперитонеални тъканни участъци Т4 - директно покълване на тумора в съседни органи или поникване на висцералния перитонеум. Тази категория включва и случаи на покълване на несъседни части на дебелото черво (например покълване на тумор на сигмоидното дебело черво в слепите) .. N0 - не са открити метастази в регионалните лимфни възли .. N1 - има метастази в 1-3 регионални лимфни възли.
. Групиране по етапи. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II: T3-4N0M0. Етап III: T1-4N1-2M0. Етап IV: T1-4N0-2M1.
. Класификация на Dukes, модифицирана от Estler и Koller(1953) .. Етап А. Туморът не се простира отвъд лигавицата.. Етап В1. Туморът инвазира мускула, но не засяга серозната мембрана. Регионалните лимфни възли не са засегнати Етап В2. Туморът покълва цялата стена на червата. Регионалните лимфни възли не са засегнати Стадий С1. Засегнати са регионалните лимфни възли Стадий С2. Туморът расте в серозата. Засягат се регионални лимфни възли Стадий D. Отдалечени метастази (главно в черния дроб).
Клинична картиназависи от местоположението, размера на тумора и наличието на метастази.
. Ракът на дясното дебело черво причинява анемия поради бавна хронична загуба на кръв. Често в коремната кухина се открива тумор-подобен инфилтрат и се появява коремна болка, но поради големия диаметър на проксималното дебело черво и течното чревно съдържание, острата чревна непроходимост се развива доста рядко и в по-късните стадии на заболяването.
. Ракът на левия участък на дебелото черво се проявява чрез нарушения на функционалната и двигателната активност на червата. Малкият диаметър на дисталния колон, плътните изпражнения и честите кръгови лезии на червата от тумора предразполагат към развитие на чревна непроходимост. Патогномоничен признак на рак на дебелото черво и ректума са патологични примеси в изпражненията (тъмна кръв, слуз).
. Хематогенните туморни метастази обикновено включват черния дроб; възможно увреждане на костите, белите дробове и мозъка.

Карциноидните тумори са невроепителни тумори, произлизащи от аргентафиноцити (клетки на Кулчицки) и елементи на нервните плексуси на чревната стена (виж също Карциноиден тумор, Карциноиден синдром). Засягането на дебелото черво представлява около 2% от всички гастроинтестинални карциноиди. По-често се срещат в апендикса, йеюнума или ректума.Степента на злокачественост на карциноидните тумори зависи от техния размер. Диаметър на тумора<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см – в 80% от случаите Карциноидните тумори растат много по-бавно от раковите. Процесът започва в субмукозния слой, след което се разпространява към мускулната мембрана. Много по-късно се засягат серозните и лигавичните мембрани.Някои карциноиди имат способността да метастазират в регионалните лимфни възли и отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости, далак). Метастазите обаче могат да растат с години и да се проявят само като карциноиден синдром.
Тумори на апендикса. карциноидни тумори. Аденокарцином. Мукоцеле (задържане или мукозна киста) може да се държи като тумор. Перфорация на кистата или замърсяване на коремната кухина по време на нейната резекция може да доведе до развитие на перитонеална псевдомиксома, рядко заболяване, характеризиращо се с натрупване на големи количества слуз в коремната кухина.
Други неоплазми (доброкачествени и злокачествени) на дебелото черво се отбелязват доста рядко. От лимфоидна тъкан - лимфоми. От мастната тъкан - липоми и липосаркоми. От мускулната тъкан - лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклетъчният карцином на ануса обикновено е по-малко злокачествен от аденокарцинома; проявява се с кървене, болка, образуване на тумори и нарушения на дефекацията, промени в чревната подвижност. Лечението е лъчево и хирургично, нивото на 5-годишна преживяемост е 60%.
Клоакогенен карцином - тумор на преходния епител в зъбната линия на аналния канал; представлява 2,5% от всички случаи на аноректален рак; възниква на кръстовището на ектодермата и ендодермалната клоака - сляпо каудално разтягане на задното черво, по-често при жени (в съотношение 3: 1), пикът на възрастта е 55-70 години. Комбинирано лечение: операцията се извършва след лъчетерапия.
Диагностика. Ректалното цифрово изследване ви позволява да откриете тумор, да определите естеството на неговия растеж, връзката със съседните органи. Иригоскопията (контрастно изследване на дебелото черво с барий) ви позволява да определите местоположението, степента на тумора и неговия размер, но основното е да изключите множеството лезии и полипи. Ендоскопия с биопсия - сигмоидоскопия и колоноскопия ви позволяват да изясните локализацията на тумора на дебелото черво; установяване на хистологичната структура. Ендоректален ултразвук (за рак на ректума) дава възможност да се определи кълняемостта на тумора в съседни органи (вагина, простата). CT, ултразвук, чернодробна сцинтиграфия се извършват за изключване на далечни метастази. При съмнение за остра чревна непроходимост е необходима прегледна рентгенография на коремните органи. Лапароскопията е показана за изключване на генерализацията на злокачествения процес. Тест за окултна кръв. При пациенти с висок риск трябва често да се извършва тест за окултна кръв в изпражненията на гваяка и да се следи внимателно за необяснима загуба на кръв. Дефиницията на CEAg не се използва за скрининг, но методът може да се използва при динамично наблюдение на пациенти с анамнеза за карцином на дебелото черво; повишеният титър показва рецидив или метастази.
Лечение.Хирургията за рак на дебелото черво е лечението на избор. Обемът на операцията зависи от локализацията на тумора, общото състояние на пациента. Радикалната операция включва отстраняване на засегнатите участъци от червата заедно с мезентериума и регионалния лимфен апарат.

Видове операции при рак на дебелото черво .. При рак на дясната половина на дебелото черво - дясна хемиколектомия с налагане на илеотрансверсална анастомоза .. При рак на средната трета на напречното дебело черво - резекция на напречното дебело черво с край до -крайна звънчева анастомоза .. При рак на лявата половина на дебелото черво - левостранна хемиколектомия .. При рак на сигмоидното дебело черво - резекция .. Операциите могат да се извършват с едновременно възстановяване на пасажа през червата или с отстраняване на колостомията в случай на усложнения на рак (чревна обструкция, перфорация на тумора, кървене) .. В случай на неоперабилен тумор или далечни метастази - палиативна хирургия за предотвратяване на усложнения (чревна непроходимост, кървене): налагане на илеотрансверсална анастомоза , трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомия.
. Видове операции за рак на ректума .. Когато туморът е разположен в дисталната част на ректума и на разстояние<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбинирано лечение. Предоперативната лъчева терапия при рак на ректума намалява биологичната активност на тумора, намалява метастатичния му потенциал и броя на постоперативните рецидиви в хирургичната област. Локалното следоперативно облъчване е показано, когато има съмнение относно радикалността на интервенцията. , Химиотерапията се провежда в адювантен режим с широко разпространен процес, слабо диференцирани тумори ... Използвайте комбинация от флуороурацил с лековорин или левамизол. Лечениеизвършва се през годината, като независим метод се използва рядко, след симптоматични операции.
Прогноза.Общата 10-годишна преживяемост е 45% и не се е променила значително през последните години. За ракови заболявания, ограничени до лигавицата (често открити чрез тест за окултна кръв или колоноскопия), нивата на преживяемост са 80-90%; с увреждане на регионалните лимфни възли - 50-60%. Основни фактори, влияещи върху прогнозата на хирургичното лечение на рак на дебелото черво: разпространението на тумора около обиколката на чревната стена, дълбочината на поникване, анатомичната и хистологичната структура на тумора, регионалните и далечни метастази. След чернодробна резекция за единични метастази, 5-годишната преживяемост е 25%. След белодробна резекция за изолирани метастази, 5-годишната преживяемост е 20%.
Рецидив на тумор на дебелото черво. Определянето на съдържанието на CEAg е метод за диагностициране на рецидив на колоректален рак. Титърът на CEAg се определя на всеки 3 месеца през първите 2 години след операцията. Постоянното увеличение на съдържанието му показва възможността за рецидив или метастази. Рецидивите на рак на дебелото черво често причиняват силна болка, водят до изтощение на пациента и са много трудни за лечение.Операцията на рецидивиращи тумори на дебелото черво обикновено е палиативна и е насочена към премахване на усложнения (чревна непроходимост).

МКБ-10. C18 Злокачествено новообразувание на дебелото черво. C19 Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел. C20 Злокачествено новообразувание на ректума. C21 Злокачествено новообразувание на ануса [ануса] и аналния канал. D01 Карцином in situ на други и неуточнени храносмилателни органи