Tretman 8 para kranijalnih živaca. Kranijalni ili kranijalni živci: funkcije i uloga u mozgu
Postoji 13 pari kranijalnih nerava (slika 222): nulti par - terminalni nerv n. terminalis); ja- olfaktorni (n. olfactorius); II - vizuelni (n. opticus); III - okulomotor (n. oculomotorius); IV- blok, (n. trochlearis); V- trigeminalni (n. trigeminus); VI- izlaz (n. abducens); VII - lica (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringealni (n. glossopharyngeus); X- lutanje (n. vagus); XI- dodatni (n. accessorius); XII- sublingvalno (n. hypoglossus).
RAZVOJ I STRUKTURALNI PRINCIPI KRANIJALNOG ŽIVCA
Olfaktorni i optički nervi - specifični nervi čulnih organa, razvijaju se iz prednjeg mozga i njegovi su izdanci. Ostatak kranijalnih nerava se razlikuje od kičmenih živaca i stoga su im u osnovi slični po strukturi. Diferencijacija i transformacija primarnih spinalnih nerava u kranijalne nerve povezana je sa razvojem organa čula i škržnih lukova sa njihovim mišićima, kao i sa smanjenjem miotoma u predelu glave (Sl. 223). Međutim, nijedan od kranijalnih živaca ne odgovara u potpunosti kičmenim živcima, jer se ne sastoji od prednjeg i stražnjeg korijena, već samo od jednog prednjeg ili stražnjeg. Kranijalni nervi III, IV, VI parovi odgovaraju prednjim korijenima. Njihova jezgra su smještena ventralno, inerviraju mišiće razvijene iz 3 prednja somita glave. Preostali prednji korijeni su smanjeni.
Ostali parovi kranijalnih nerava V, VII, VIII, X, XI i XII mogu se smatrati homolozima stražnjih korijena. Ovi nervi su povezani s mišićima koji nastaju u toku evolucije iz mišića škržnog aparata i koji su se razvili u embriogenezi iz bočnih ploča mezoderma. Kod nižih kralježnjaka nervi formiraju dvije grane: prednju motornu i stražnju osjetnu.
Rice. 222. kranijalni nervi:
a - mjesta izlaza iz mozga; b - mjesta izlaza iz lobanje;
1 - olfaktorni trakt; 2 - optički nerv; 3 - okulomotorni nerv; 4 - blok nerv; 5 - trigeminalni nerv; 6 - nerv abducens; 7 - facijalni nerv; 8 - vestibulokohlearni nerv; 9 - okulomotorni nerv; 10 - vagusni nerv; 11 - pomoćni nerv; 12 - hipoglosalni nerv; 13 - kičmena moždina; 14 - produžena moždina; 15 - most; 16 - srednji mozak; 17 - diencephalon; 18 - mirisna lukovica
Kod viših kralježnjaka, stražnja grana kranijalnih živaca je obično smanjena.
X i XII kranijalni nervi imaju složeno porijeklo, jer nastaju tokom evolucije spajanjem nekoliko spinalnih živaca. U vezi s asimilacijom metamera trupa okcipitalnom regijom glave, dio kičmenih živaca pomiče se kranijalno i ulazi u područje produžene moždine. Nakon toga, IX i XI kranijalni živci se odvajaju od zajedničkog izvora - primarnog vagusnog živca; oni su, takoreći, njene grane (tabela 14).
Rice. 222. Kraj
Tabela 14 Odnos somita glave, grančica i kranijalnih nerava sa
njihove korene
Rice. 223.Kranijalni nervi ljudskog embriona. Škržni lukovi su označeni arapskim brojevima, nervi rimskim brojevima:
1 - predušni somiti; 2 - somiti iza uha; 3 - pomoćni živac povezan s mezenhimom 5. škržnog luka; 4 - parasimpatička i visceralna senzorna vlakna vagusnog živca do prednjeg i srednjeg primarnog crijeva; 5 - srčana ivica; 6 - bubanj nerv (visceralna senzorna vlakna do srednjeg uha i parasimpatička vlakna do parotidne pljuvačne žlezde); 7 - ukusna vlakna do prednjih 2/3 jezika i parasimpatička vlakna do pljuvačnih žlezda; 8 - mirisni plakod; 9 - mezenhim glave; 10 - submandibularni čvor; 11 - staklo za oči; 12 - rudiment sočiva; 13 - pterigopalatinski čvor; 14 - cilijarni čvor; 15 - ušni čvor; 16 - oftalmološki živac (osjetljiv na orbitu, nos i prednji dio glave)
Rice. 224. Funkcionalne karakteristike kranijalnih nerava: I - olfaktorni nerv; II - optički nerv; III - okulomotorni: motorni (spoljni mišići oka, cilijarni mišić i mišić koji sužava zenicu); IV - trohlearni nerv: motorni (gornji kosi mišić oka); V - trigeminalni nerv: osetljiv (lice, paranazalni sinusi, zubi); motor (mišići za žvakanje); VI - nerv abducens: motorni (lateralni rektus mišić oka); VII - facijalni nerv: motorni (mišići lica); srednji nerv: osetljiv (osetljivost na ukus); eferentne (parasimpatičke) (submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde); VIII - vestibulokohlearni nerv: osetljiv (kohlea i predvorje); IX - glosofaringealni nerv: osetljiv (zadnja trećina jezika, krajnik, ždrelo, srednje uho); motorni (stilofaringealni mišić); eferentna (parasimpatička) (parotidna pljuvačna žlijezda); X - vagusni nerv: osjetljiv (srce, grkljan, traheja, bronhi, pluća, ždrijelo, gastrointestinalni trakt, vanjsko uho); motor (parasimpatikus) (ista oblast); XI - pomoćni nerv: motorni (sternokleidomastoidni i trapezni mišići); XII - hipoglosalni nerv: motorni (mišići jezika)
Prema funkcionalnoj pripadnosti, kranijalni nervi su raspoređeni na sledeći način (Sl. 224). I, II i VIII parovi pripadaju senzornim nervima; III, IV, VI, XI i XII parovi su motorni i sadrže vlakna za prugaste mišiće; V, VII, IX i X parovi su mješoviti nervi, jer sadrže i motorna i senzorna vlakna. Istovremeno, parasimpatička vlakna koja inerviraju glatke mišiće i žljezdani epitel prolaze kroz III, VII, IX i X živac. Uz kranijalne živce i njihove grane mogu im se pridružiti simpatička vlakna, što uvelike otežava anatomiju puteva inervacije organa glave i vrata.
Jezgra kranijalnih nerava nalaze se uglavnom u romboidnom mozgu (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII parovi); u poklopcu nogu mozga, u srednjem mozgu, nalaze se jezgra III i IV para, kao i jedno jezgro V para; I i II par kranijalnih nerava su povezani sa diencefalonom (Sl. 225).
0 para - terminalni nervi
Terminalni nerv (nulti par)(n. terminalis) su par malih nerava koji su usko uz olfaktorne živce. Prvo su otkriveni kod nižih kralježnjaka, ali je njihova prisutnost pokazano kod ljudskih fetusa i odraslih. Sadrže mnoga nemijelinizirana vlakna i povezane male grupe bipolarnih i multipolarnih nervnih stanica. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihove grane probijaju etmoidnu ploču etmoidne kosti i granaju se u nosnoj sluznici. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednjeg perforiranog prostora i septuma pelluciduma. Njegova funkcija je nepoznata, ali pretpostavlja se da predstavlja glavu simpatičkog nervnog sistema koji se proteže do krvnih sudova i žlijezda nosne sluznice. Također postoji mišljenje da je ovaj živac specijaliziran za percepciju feromona.
I par - olfaktorni nervi
Olfaktorni nerv(n. olfactorius) obrazovana 15-20 olfaktorni filamenti (fila olfactoria), koji se sastoje od nervnih vlakana – procesa olfaktornih ćelija smeštenih u sluzokoži gornjeg dela nosne šupljine (slika 226). Olfaktorne niti
Rice. 225.Jezgra kranijalnih nerava u moždanom stablu, pogled otpozadi: 1 - okulomotorni nerv; 2 - crveno jezgro; 3 - motorno jezgro okulomotornog živca; 4 - dodatno autonomno jezgro okulomotornog živca; 5 - motorno jezgro blok nerva; 6 - blok nerv; 7 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 8, 30 - trigeminalni nerv i čvor; 9 - nerv abducens; 10 - motorno jezgro facijalnog živca; 11 - koleno facijalnog živca; 12 - gornje i donje pljuvačne jezgre; 13, 24 - glosofaringealni nerv; 14, 23 - vagusni nerv; 15 - pomoćni nerv; 16 - dvostruko jezgro; 17, 20 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 18 - jezgro hipoglosalnog živca; 19 - kičmeno jezgro pomoćnog živca; 21 - jezgro jedne grede; 22 - kičmeni trakt trigeminalnog živca; 25 - jezgra vestibularnog živca; 26 - jezgra kohlearnog živca; 27 - vestibulokohlearni nerv; 28 - facijalni živac i čvor koljena; 29 - glavno senzorno jezgro trigeminalnog živca; 31 - mezencefalično trigeminalno jezgro
Rice. 226. Olfaktorni nerv (dijagram):
I - subkalcificirano polje; 2 - pregradno polje; 3 - prednja komisura; 4 - medijalna olfaktorna traka; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zupčasti girus; 7 - rubovi hipokampusa; 8 - kuka; 9 - amigdala; 10 - prednja perforirana tvar; 11 - bočna olfaktorna traka; 12 - mirisni trokut; 13 - olfaktorni trakt; 14 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 15 - mirisna lukovica; 16 - mirisni nerv; 17 - mirisne ćelije; 18 - sluzokoža olfaktorne regije
ulaze u šupljinu lobanje kroz rupu na pločici i završavaju na mirisnim lukovicama, koje se nastavljaju u mirisni trakt (tractus olfactorius)(vidi sl. 222).
IIpar - optički nervi
optički nerv(n. opticus) sastoji se od nervnih vlakana nastalih procesima multipolarnih nervnih ćelija retine očne jabučice (slika 227). Optički živac se formira u zadnjoj hemisferi očne jabučice i prolazi u orbiti do optičkog kanala, odakle izlazi u šupljinu lubanje. Ovdje, u precross sulcusu, oba optička živca su povezana i formiraju se vizuelna dekusacija (chiasma opticum). Nastavak vidnih puteva naziva se optički trakt. (tractus opticus). Na optičkoj hijazmi, medijalna grupa nervnih vlakana svakog živca prelazi u optički trakt suprotne strane, a lateralna grupa se nastavlja u odgovarajući optički trakt. Vizualni putevi dopiru do subkortikalnih vizuelnih centara (vidi sliku 222).
Rice. 227. Optički nerv (dijagram).
Vidna polja svakog oka su postavljena jedno na drugo; tamni krug u sredini odgovara žutoj mrlji; svaki kvadrant ima svoju boju: 1 - projekcija na retinu desnog oka; 2 - optički živci; 3 - optički hijazam; 4 - projekcija na desnom koljeničnom tijelu; 5 - vizuelni trakt; 6, 12 - vizuelni sjaj; 7 - bočna koljenasta tijela; 8 - projekcija na korteks desnog okcipitalnog režnja; 9 - brazda; 10 - projekcija na korteks lijevog okcipitalnog režnja; 11 - projekcija na lijevo koljeno tijelo; 13 - projekcija na retinu lijevog oka
III par - okulomotorni nervi
okulomotorni nerv(n. oculomotorius) uglavnom motorni, nastaje u motornom jezgru (nucleus nervi oculomotorii) srednji mozak i visceralna autonomna akcesorna jedra (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Dolazi do baze mozga na medijalnom rubu moždanog stabla i ide naprijed u gornjem zidu kavernoznog sinusa do gornje orbitalne pukotine, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornja grana (r. superior) - na gornji rektus mišić i mišić koji podiže kapak i donju granu (r. inferioran)- na medijalne i donje ravne i donje kose mišiće (slika 228). Od donje grane polazi grana do cilijarnog čvora, koji je njegov parasimpatički korijen.
Rice. 228. Okulomotorni nerv, bočni pogled: 1 - cilijarni čvor; 2 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 3 - gornja grana okulomotornog živca; 4 - nazocijalni nerv; 5 - oftalmološki nerv; 6 - okulomotorni nerv; 7 - blok nerv; 8 - pomoćno jezgro okulomotornog živca; 9 - motorno jezgro okulomotornog živca; 10 - jezgro trohlearnog živca; 11 - nerv abducens; 12 - bočni rektus mišić oka; 13 - donja grana okulomotornog živca; 14 - medijalni rektus mišić oka; 15 - donji rektus mišić oka; 16 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 17 - donji kosi mišić oka; 18 - cilijarni mišić; 19 - dilatator zenice, 20 - zjenički sfinkter; 21 - gornji rektus mišić oka; 22 - kratki cilijarni nervi; 23 - dugi cilijarni nerv
IVparatrohlearne nerve
Blokiraj nerv(n. trochlearis) motor, nastaje u motornom jezgru (nucleus n. trochlearis), koji se nalazi u srednjem mozgu na nivou inferiornog kolikulusa. Dolazi do baze mozga prema van od mosta i nastavlja se naprijed u vanjskom zidu kavernoznog sinusa. Kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu i grana se u gornji kosi mišić (Sl. 229).
Vpara - trigeminalni nervi
Trigeminalni nerv(n. trigeminus) je mješovita i sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Inervira žvačne mišiće, kožu lica i prednjeg dijela glave, tvrdu ljusku mozga, kao i sluzokože nosne i usne šupljine, zube.
Trigeminalni nerv ima složenu strukturu. To razlikuje
(sl. 230, 231):
1) jezgra (jedna motorna i tri osetljiva);
2) osetljivi i motorni koreni;
3) trigeminalni čvor na osetljivoj kičmi;
4) 3 glavne grane trigeminalnog živca: okularne, maksilarne i mandibularni nerv.
Osjetne nervne ćelije čiji periferni procesi formiraju senzorne grane trigeminalnog živca nalaze se trigeminalni čvor, ganglion trigeminale. Trigeminalni čvor počiva na trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, prednja površina piramide temporalne kosti trigeminalna šupljina (cavum trigeminale), formirana od dura mater. Čvor je ravan, u obliku polumjeseca, dugačak 9-24 mm (frontalna veličina) i širok 3-7 mm (sagitalna veličina). Kod ljudi sa brahikefalnom lobanjom čvorovi su veliki, u obliku ravne linije, dok su kod dolihocefala mali, u obliku otvorenog kruga.
Ćelije trigeminalnog čvora su pseudounipolarne, tj. daju jedan proces, koji se u blizini tijela ćelije dijeli na centralni i periferni. Formiraju se centralni procesi osetljiva kičma (radix senzorni) i kroz njega ulaze u moždano stablo, dopiru do osjetljivih jezgara živca: glavno jezgro (nucleus principalis nervi trigemini)- u mostu i kičmeno jezgro (nucleus spinalis nervi trigemini) - u donjem dijelu mosta, u produženoj moždini i u cervikalnim segmentima kičmene moždine. U srednjem mozgu je mezencefaličnog trigeminalnog jezgra (nucleus mesencephalicus
Rice. 229. Nervi orbite, dorzalni pogled. (Uklanja se gornji zid orbite): 1 - supraorbitalni živac; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - gornji rektus mišić oka; 4 - suzna žlijezda; 5 - suzni živac; 6 - bočni rektus mišić oka; 7 - frontalni nerv; 8 - maksilarni nerv; 9 - mandibularni nerv; 10 - trigeminalni čvor; 11 - nagoveštaj malog mozga; 12 - nerv abducens; 13, 17 - trohlearni nerv; 14 - okulomotorni nerv; 15 - optički nerv; 16 - oftalmološki nerv; 18 - nazocijalni nerv; 19 - podblok nerv; 20 - gornji kosi mišić oka; 21 - medijalni rektus mišić oka; 22 - supratrohlearni nerv
Rice. 230. Trigeminalni nerv (dijagram):
1 - jezgro srednjeg mozga; 2 - glavno osjetljivo jezgro; 3 - kičmeni trakt; 4 - facijalni nerv; 5 - mandibularni nerv; 6 - maksilarni nerv; 7 - oftalmološki nerv; 8 - trigeminalni nerv i čvor; 9 - motorno jezgro. Crvena puna linija označava motorna vlakna; puna plava linija - osjetljiva vlakna; plava tačkasta linija - proprioceptivna vlakna; crvena tačkasta linija - parasimpatička vlakna; crvena isprekidana linija - simpatička vlakna
nervi trigemini). Ovo jezgro se sastoji od pseudounipolarnih neurona i vjeruje se da je povezano s proprioceptivnom inervacijom mišića lica i žvačnih mišića.
Periferni procesi neurona trigeminalnog ganglija dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.
Motorna nervna vlakna nastaju u motorno jezgro nerva (nucleus motorius nervi trigemini), sa zadnje strane mosta. Ova vlakna napuštaju mozak i formiraju se motorni korijen (radix motoria). Tačka izlaza motornog korijena iz mozga i ulaz osjetilnog nalazi se na prijelazu mosta u srednji mali malog pedunkula. Između senzornih i motoričkih korijena trigeminalnog živca često se (u 25% slučajeva)
Rice. 231. Trigeminalni nerv, bočni pogled. (Uklanjaju se bočni zid orbite i dio donje čeljusti):
1 - trigeminalni čvor; 2 - veliki kameni nerv; 3 - facijalni nerv; 4 - mandibularni nerv; 5 - uho-temporalni nerv; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - jezični nerv; 8 - bukalni nerv; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - zigomatski nerv; 12 - suzni živac; 13 - frontalni nerv; 14 - oftalmološki nerv; 15 - maksilarni nerv
anastomotske veze, zbog kojih određeni broj nervnih vlakana prelazi iz jednog korijena u drugi.
Promjer osjetljivog korijena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75.000 do 150.000 mijeliniziranih nervnih vlakana prečnika uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6.000 do 15.000 mijeliniziranih nervnih vlakana prečnika, obično većeg od 5 mikrona.
Osjetni korijen sa svojim trigeminalnim čvorom i motorni korijen zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80.000 do 165.000 mijeliniziranih nervnih vlakana. Motorni korijen zaobilazi trigeminalni ganglij i ulazi u mandibularni nerv.
Parasimpatički nervni čvorovi povezani su sa 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarnim čvorom - sa oftalmičkim živcem, pterigopalatinskim čvorom - sa maksilarnim, ušnim, submandibularnim i sublingvalnim čvorovima - sa mandibularnim živcima.
Opšti plan za podjelu glavnih grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki nerv (oftalmološki, maksilarni i mandibularni) daje granu na dura mater; visceralne grane - do sluzokože pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, pljuvačne žlijezde, zubi); vanjske grane, među kojima se razlikuju medijalne - na kožu prednjih regija lica i bočne - na kožu bočnih regija lica.
oftalmološki nerv
oftalmološki nerv(n. oftalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, a delimično i sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzne žlezde. žlezda (sl. 232).
Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Po izlasku iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskom zidu kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suzni, frontalni i nasociliaryživci.
Rice. 232. Nervi orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen mišić koji podiže gornji kapak, te gornji rektus i gornji kosi mišići oka): 1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - oftalmološki nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - blok nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički nerv; 22 - prednji rešetkasti nerv; 23 - podblok nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv
1. Lakrimalni nerv(n. lacrimalis) nalazi u blizini vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicans cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2.frontalni nerv(n. frontalis) - najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv (n. supraorbitalni), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv (n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.
3.Nasocilijarni nerv(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njenog medijalnog zida i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv (n. infratrochlearis), koji inervira suznu vreću, konjuktivu i medijalni ugao oka. U svom toku, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:
1)dugi cilijarni nervi (nn. ciliares longi) do očne jabučice;
2)stražnji etmoidalni živac (n. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta;
3)prednji etmoidni nerv (n. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine (rr. nasales interni laterales et mediales) i na kožu vrha i krila nosa.
Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.
čvor za trepavice(ganglion cilijare)(Sl. 233), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini očnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima se preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.
Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:
1)parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornog živca;
2)osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iz nazofaringealnog živca.
Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (nn. ciliares breves), ulazi u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zenice, kao i osjetljiva vlakna za membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)
Rice. 233. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. SW. x 12.
1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora
maksilarnog nerva
maksilarnog nerva(n. maksilare) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira dura mater, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu gornje usne, sluzokože stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluzokože sfenoidnog sinusa i nepca., zubi gornje vilice. Po izlasku iz lobanje kroz okrugli otvor, živac ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (Sl. 234). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. Sa brahikefalnom lobanjom, dužina segmenta
živac u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. Kod dolihocefalične lubanje, dužina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.
Rice. 234. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):
1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni nerv; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi; 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali nepčani živci; 16 - pterigopalatinski čvor; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - ovalni otvor; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmološki nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - čvor za trepavice
Unutar pterygo-palatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i podijeljen je u 3 grane:
1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;
2) zigomatični nerv;
3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okrugle rupe i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.
Pterigopalatinski čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:
1) osjetljivo - nodalne grane;
2) parasimpatikus - veliki kameni nerv (n. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;
3) simpatičan - dubok kameni nerv (n. petrosus profundus) polazi od unutrašnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni nervi su povezani s živcem krilotičnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.
Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (Sl. 235):
1)orbitalne grane (rr. orbitales), 2-3 tanka debla prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim, zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem, prolaze kroz male rupe sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa;
2)zadnje gornje nosne grane (rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski otvor u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (Sl. 236). Bočne grane
Rice. 235. Pterigopalatinski čvor (dijagram):
1 - gornje jezgro pljuvačke; 2 - facijalni nerv; 3 - koleno facijalnog živca; 4 - veliki kameni nerv; 5 - duboki kameni nerv; 6 - nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8 - pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - nazopalatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni nervi; 15 - veliki i mali nepčani živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutrašnji karotidni nerv; 18 - unutrašnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), granaju se u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma. Jedna od medijalnih grana nazopalatini nerv (n. nasopalatinus) - prolazi između periosta i sluznice
Rice. 236. Nosne grane pterygopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - olfaktorni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterigopalatinskog čvora; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - mali nepčani nerv; 8 - veliki palatinski nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidnog živca
septuma zajedno sa stražnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dopire do sluzokože prednjeg dijela nepca (slika 237). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.
3) palatinskih nerava (nn. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:
Rice. 237. Izvori inervacije nepca, pogled odozdo (uklonjeno meko tkivo): 1 - nazopalatinski nerv; 2 - veliki palatinski nerv; 3 - mali palatinski nerv; 4 - meko nepce
1)veliki nepčan nerv (n. palatinus major) - najdeblja grana, ide kroz veliki palatinski otvor do nepca, gdje se razbija na 3-4 grane, inervirajući veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;
2)mali nepčani nervi (nn. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;
3)donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veći palatinski kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu na nivou donje nosne školjke, inervirajući mukoznu membranu donje školjke, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.
2. Zigomatični nerv(n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterygo-palatine fossa i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje ide duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koja sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulazi u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti se dijeli na dvije grane:
1)zigomaticofacijalna grana (r. zygomaticofacialis ), koji izlazi kroz zigomatsko-facijalni otvor na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;
2)zigomaticotemporalna grana (r. zygomaticotemporalis ), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnih i stražnjih dijelova frontalnih regija.
3. Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis ) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gore navedenih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije - 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.
Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno, s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni živac odaje sljedeće grane:
1) gornjih alveolarnih nerava (nn. alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 235). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:
1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygo-palatinu fossa, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Dio većine stražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, formiraju nervni gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. odlaze od pleksusa gornje desni
visoke grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors) - do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnji gornji alveolarni rami šalju fine živce na sluznicu maksilarnog sinusa;
2)srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rijetko) dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterygo-palatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u kanalima kosti gornje vilice kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira kroz gornje gingivalne grane parodoncijum i parodoncijum u području gornjih pretkutnjaka i kroz gornje zubne grane - gornji premolari;
3)prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji napuštaju kroz alveolarne kanale, prodiru u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;
2)donje grane očnih kapaka (rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;
3)vanjske nosne grane (rr. nasales superiors) inervira kožu u krilu nosa;
4)unutrašnje nosne grane (rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;
5)gornje labijalne grane (rr. labiales superiors)(broj 3-4) idu između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu, dole; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.
Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.
Mandibularni nerv
Mandibularni nerv(n. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti nerv i formirana je od senzornih nervnih vlakana koja dolaze iz trigeminalnog ganglija i motornih vlakana motornog korijena (sl. 238, 239). Debljina nervnog stabla kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a dužina ekstrakranijalnog dela trupa je 0,5-2,0 cm. Nerv se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50.000 do 120.000 mijelinizovanih nervnih vlakana.
Mandibularni živac vrši osjetljivu inervaciju tvrde ljuske mozga, kože donje usne, brade, donjeg obraza, prednjeg dijela ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, dijela površine bubne opne, bukalne sluznice, poda usta i prednje dvije trećine jezika, zubi donje čeljusti, kao i motorna inervacija svih žvačnih mišića, maksilofacijalnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnu opnu i palatinska zavjesa.
Mandibularni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli blizu izlazne točke na nekoliko grana. Moguće je grananje mandibularnog živca ili labav tip(češće kod dolihocefalije) - živac se dijeli na mnogo grana (8-11), ili duž tip prtljažnika(češće sa brahicefalijom) sa grananjem na mali broj stabala (4-5), od kojih je svako zajedničko za nekoliko nerava.
Tri čvora autonomnog nervnog sistema povezana su sa granama mandibularnog živca: uho(ganglion oticum);submandibularni(ganglion submandibulare);sublingvalno(ganglion sublinguale). Od čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda.
Mandibularni živac daje brojne grane.
1.Meningealna grana(r. meningeus) prolazi kroz foramen spinosa zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u kranijalnu šupljinu, gdje se grana u dura mater.
2.nerv za žvakanje(n. massetericus), pretežno motorni, često (posebno s glavnim oblikom grananja mandibularnog živca) ima zajedničko porijeklo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića, zatim kroz zarez donje čeljusti i uvodi se u žvačni mišić. Prije ulaska mišić šalje tanku granu
Rice. 238. Mandibularni živac, pogled lijevo. (Uklonjena mandibularna grana):
1 - uho-temporalni nerv; 2 - srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - facijalni nerv; 5 - maksilarna arterija; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - maksilofacijalni nerv; 8 - submandibularni čvor; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - mentalni nerv; 11 - medijalni pterigoidni mišić; 12 - jezični nerv; 13 - žica bubnja; 14 - bukalni nerv; 15 - živac za lateralni pterigoidni mišić; 16 - pterigopalatinski čvor; 17 - infraorbitalni nerv; 18 - maksilarni nerv; 19 - zigomatofacijalni nerv; 20 - živac za medijalni pterigoidni mišić; 21 - mandibularni nerv; 22 - nerv za žvakanje; 23 - duboki temporalni nervi; 24 - zigomaticotemporalni nerv
Rice. 239. Mandibularni živac, medijalni pogled: 1 - motorni korijen; 2 - osjetljiva kičma; 3 - veliki kameni nerv; 4 - mali kameni nerv; 5 - živac do mišića koji napreže bubnu opnu; 6, 12 - žica bubnja; 7 - uho-temporalni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - maksilofacijalni nerv; 10 - jezični nerv; 11 - medijalni pterigoidni nerv; 13 - ušni čvor; 14 - živac do mišića koji napreže nepčanu zavjesu; 15 - mandibularni nerv; 16 - maksilarni nerv; 17 - oftalmološki nerv; 18 - trigeminalni čvor
temporomandibularnom zglobu, pružajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3.Duboki temporalni nervi(bb. temporales profundi), motor, prolaze duž vanjske baze lubanje prema van, savijaju se oko infratemporalnog grebena i ulaze u temporalni mišić sa njegove unutrašnje površine u prednjem dijelu (n. temporalis profundus anterior) i nazad (n. temporalis profundus posterior) odjeljenja.
4.Lateralni pterigoidni nerv(n. pterygoideus lateralis) motor, obično polazi u zajedničkom deblu sa bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću u kojem se grana.
5.medijalni pterigoidni nerv(n. pterygoideus medialis), uglavnom motor. Prolazi kroz ušni čvor ili je uz njegovu površinu i prati naprijed i dolje do unutrašnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegove gornje ivice. Osim toga, u blizini ušnog čvora, on daje živac za mišić koji napreže nepčanu zavjesu (n. musculi tensoris veli palatine), živac za mišić koji napreže bubnu opnu (n. musculi tensoris tympani), i veznu granu na čvor.
6.bukalni nerv(n. buccalis), osjetljiva, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i ide duž unutrašnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno sa bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu ispušta tanke grane koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do desni 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) i grane do kože obraza i kuta usta. Formira vezu sa granom facijalnog živca i sa ušnim čvorom.
7.Aurikulotemporalni nerv(n. auriculotemporalis ), osjetljiva, počinje od stražnje površine mandibularnog živca sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, koji se potom spajaju u zajedničko deblo. Od ušnog čvora prima veznu granu koja sadrži parasimpatička vlakna. U blizini vrata zglobnog nastavka donje vilice, ušno-temporalni nerv ide gore i kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu izlazi u temporalnu regiju, gdje se grana na terminalne grane - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svom putu, ušno-temporalni nerv odaje sljedeće grane:
1)articular (rr. articulares), do temporomandibularnog zgloba;
2)parotid (rr. parotidei), do parotidne pljuvačne žlezde. Ove grane sadrže, pored osjetljivih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog čvora;
3)nerva spoljašnjeg slušnog kanala (n. meatus acustuci externi), na kožu spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;
4)nervima prednjeg uha (nn. auriculares anteriores), na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
8.jezičnog nerva(n. lingualis), osjetljivo. Polazi od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića ispred donjeg alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica za bubanj (chorda tympani), koji je nastavak srednjeg živca.
Kao dio bubne žice, lingvalni živac uključuje sekretorna vlakna koja slijede do submandibularnih i hipoglosnih nervnih čvorova, i vlakna okusa do papile jezika. Nadalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne pljuvačne žlijezde duž vanjske površine hyoid-lingvalnog mišića do bočne površine jezika. Između hioidno-lingvalnih i genio-lingvalnih mišića, živac se raspada na terminalne jezične grane (rr. linguales).
Duž živca formiraju se spojne grane sa hipoglosalnim živcem i bubnom žicom. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:
1)grane do prevlake ždrijela (rr. isthmi faucium), inervacija sluznice ždrijela i stražnjeg dijela dna usta;
2)hipoglosalni nerv (n. sublingualis) polazi od lingvalnog živca na stražnjem rubu hioidnog čvora u obliku tanke spojne grane i pruža se naprijed duž lateralne površine hioidne pljuvačne žlijezde. Inervira mukoznu membranu dna usta, desni i sublingvalne pljuvačne žlijezde;
3)jezične grane (rr. linguales) prolaze zajedno s dubokom arterijom i venama jezika kroz mišiće jezika naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegovog tijela do granične linije. Kao dio jezičnih grana, vlakna okusa prelaze na papile jezika, prelazeći iz žice bubnja.
9. donji alveolarni nerv(n. alveolaris inferior) mješovito. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Njegov trup leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od jezičnog živca, između donje čeljusti i sfenomandibularnog ligamenta. Nerv ulazi, zajedno sa istoimenim žilama, u mandibularni kanal, gdje odaje više grana koje anastoziraju jedna s drugom i formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior)(u 15% slučajeva), ili direktno donje zubne i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije nego uđe u mentalni nerv i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:
1) maksilofacijalni nerv (n. mylohyoides) nastaje blizu ulaza donjeg alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom sulkusu grane donje čeljusti i ide do maksilohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
2)donje zubne i gingivalne grane (rr. dentales et gingivales inferiors) potiču iz donjeg alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inervira desni, alveole alveolarnog dijela vilice i zube (premolare i kutnjake);
3)mentalni nerv (n. mentalis) je nastavak debla donjeg alveolarnog živca na izlazu kroz mentalni foramen iz mandibularnog kanala; ovdje je živac lepezasto u 4-8 grana, među kojima ih ima brada (rr. mentales), na kožu brade i donje usne (rr. labials inferiors), na kožu i mukoznu membranu donje usne.
ušni čvor(ganglion oticum) - zaobljeno spljošteno tijelo prečnika 3-5 mm; nalazi se ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca (sl. 240, 241). Mali kameni nerv (iz glosofaringealnog) mu se približava, donoseći preganglionska parasimpatička vlakna. Od čvora polazi niz poveznih grana:
1) do ušno-temporalnog nerva, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu kao dio parotidnih grana do parotidne pljuvačne žlijezde;
2) do bukalnog nerva, preko kojeg postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna dopiru do malih pljuvačnih žlezda usne duplje;
3) na žicu bubnja;
4) do pterygopalatinalnih i trigeminalnih čvorova.
Submandibularni čvor(ganglion submandibulare)(veličine 3,0-3,5 mm) nalazi se ispod trupa jezičnog živca i povezan je s njim nodalne grane (rr. ganglionares)(Sl. 242, 243). Ove grane vode do čvora i završavaju u njemu preganglionska parasimpatička vlakna bubne žice. Grane koje izlaze iz čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
Ponekad (do 30% slučajeva) postoji poseban sublingvalni čvor(ganglion sublingualis).
VI par - abducens nervi
Abducens živac (n. abducens - motor. Abducens nucleus (nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna IV ventrikula. Nerv izlazi iz mozga na stražnjem rubu mosta, između njega i piramide produžene moždine, a ubrzo izvan stražnjeg dijela turskog sedla ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi duž vanjske površine unutrašnje karotidne arterije. (Sl. 244). Dalje
Rice. 240. Autonomni čvorovi glave, pogled sa medijalne strane: 1 - nerv pterigoidnog kanala; 2 - maksilarni nerv; 3 - oftalmološki nerv; 4 - cilijarni čvor; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - veliki i mali nepčani živci; 7 - submandibularni čvor; 8 - arterija lica i nervni pleksus; 9 - cervikalni simpatički trup; 10, 18 - unutrašnja karotidna arterija i nervni pleksus; 11 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 12 - unutrašnji karotidni nerv; 13 - žica bubnja; 14 - uho-temporalni nerv; 15 - mali kameni nerv; 16 - ušni čvor; 17 - mandibularni nerv; 19 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 20 - motorni korijen trigeminalnog živca; 21 - trigeminalni čvor; 22 - veliki kameni nerv; 23 - duboki kameni nerv
Rice. 241. Ušni čvor odrasle osobe (preparati A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparat, obojen Schiffovim reagensom, SW. x12: 1 - mandibularni nerv u foramen ovale (medijalna površina); 2 - ušni čvor; 3 - osjetljivi korijen ušnog čvora; 4 - spojne grane na bukalni nerv; 5 - dodatni ušni čvorovi; 6 - spojne grane na ušno-temporalni nerv; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - mali kameni nerv; b - histotopogram, obojen hematoksilin-eozinom, SW. X 10X 7
prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i prati naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.
VII par - facijalni nervi
facijalnog živca(n. facialis) razvija se u vezi sa formacijama drugog škržnog luka (vidi sliku 223), tako da inervira sve mišiće lica (mimika). Živac je mješovit, uključujući motorna vlakna iz njegovog eferentnog jezgra, kao i senzorna i autonomna (gustatorna i sekretorna) vlakna koja pripadaju bliskom facijalnom srednji nerv(n. intermedini).
Motorno jezgro facijalnog živca(nukleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u bočnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca izlazi iz mozga zajedno sa srednjim korijenom živca ispred vestibulokohlearnog živca, između
Rice. 242. Submandibularni čvor, bočni pogled. (Većina donje vilice je uklonjena):
1 - mandibularni nerv; 2 - duboki temporalni nervi; 3 - bukalni nerv; 4 - jezični nerv; 5 - submandibularni čvor; 6 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 7 - maksilofacijalni nerv; 8 - donji alveolarni nerv; 9 - žica bubnja; 10 - uho-temporalni nerv
stražnji rub mosta i maslina produžene moždine. Dalje, facijalni i srednji nervi ulaze u unutrašnji slušni otvor i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca formiraju zajedničko deblo, čineći dva okreta koja odgovaraju krivinama kanala (sl. 245, 246).
Prvo, zajedničko truplo je locirano horizontalno, usmjereno anteriorno i bočno iznad bubne šupljine. Zatim, prema krivini facijalnog kanala, cev se okreće pod pravim uglom unazad, formirajući koleno (geniculum n. facialis) i kolenskog zgloba (ganglion geniculi), koji pripada srednjem živcu. Prolazeći preko bubne šupljine, trup pravi drugi okret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području, grane srednjeg živca odlaze od zajedničkog debla, facijalni živac izlazi iz kanala
Rice. 243. Submandibularni čvor (lijek A.G. Tsybulkin): 1 - jezični živac; 2 - nodalne grane; 3 - submandibularni čvor; 4 - žljezdane grane; 5 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 6 - grana submandibularnog čvora do sublingvalne žlezde; 7 - submandibularni kanal
Rice. 244.Nervi okulomotornog aparata (dijagram):
1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektus mišić oka; 3 - blok nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - bočni rektus mišić oka; 6 - donji rektus mišić oka; 7 - nerv abducens; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rektus mišić oka
Rice. 245. Facijalni živac (dijagram):
1 - unutrašnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni nerv; 4 - facijalni nerv u unutrašnjem slušnom kanalu; 5 - srednji nerv; 6 - motorno jezgro facijalnog živca; 7 - gornje jezgro pljuvačke; 8 - jezgro jednog puta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do ušnih mišića; 11 - nerv zadnjeg uha; 12 - živac do mišića stremena; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - bubni pleksus; 15 - bubni nerv; 16 - glosofaringealni nerv; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični nerv (od mandibule); 21 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 22 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - ušni čvor; 26 - nerv pterigoidnog kanala; 27 - mali kameni nerv; 28 - duboki kameni nerv; 29 - veliki kameni nerv
Rice. 246. Intraossealni dio trupa facijalnog živca:
1 - veliki kameni nerv; 2 - čvor koljena facijalnog živca; 3 - prednji kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružni kanalići; 9 - sferna vreća; 10 - eliptična torba; 11 - predvorje čvora; 12 - unutrašnji slušni otvor; 13 - jezgra kohlearnog živca; 14 - donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgra vestibularnog živca; 16 - produžena moždina; 17 - vestibulokohlearni nerv; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednji nerv; 19 - kohlearni nerv; 20 - vestibularni nerv; 21 - spiralni ganglion
Rice. 247. Parotidni pleksus facijalnog živca:
a - glavne grane facijalnog živca, pogled sa desne strane: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - marginalna grana donje vilice; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane;
8 - glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena;
9- stražnji ušni nerv; 10 - parotidna pljuvačna žlezda;
b - facijalni nerv i parotidna žlezda u horizontalnom preseku: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje vilice; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna pljuvačna žlezda; 5 - mastoidni nastavak; 6 - glavni deblo facijalnog živca;
c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne pljuvačne žlijezde: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - bukalne grane; 4 - marginalna grana donje vilice; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavni deblo facijalnog živca; 9 - nerv zadnjeg uha; 10 - gornja grana facijalnog živca
kroz stilomastoidni otvor i ubrzo ulazi u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Dužina trupa ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina od 0,7 do 1,4 mm; nerv sadrži 3500-9500 mijeliniziranih nervnih vlakana, među kojima prevladavaju debela.
U parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, na dubini od 0,5-1,0 cm od njene vanjske površine, facijalni živac se dijeli na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, formirajući parotidni pleksus (pleksus intraparotidus)(Sl. 247).
Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa: retikularni i trup. At mrežni oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde je podijeljeno na mnoge grane koje imaju višestruke veze jedna s drugom, zbog čega se formira pleksus uske petlje. Postoji više veza sa granama trigeminalnog živca. At oblik debla nervno deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno u dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je širokopetljast (Sl. 248).
Na svom putu, facijalni nerv daje grane prilikom prolaska kroz kanal, kao i kada ga napušta. Unutar kanala od njega polaze brojne grane:
1.Veći kameni nerv(n. petrosus major) nastaje u blizini čvora koljena, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolazi duž istoimene brazde do raščupanog foramena. Nakon prodora kroz hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petrosalnim živcem, formirajući nerv pterigoidnog kanala (n. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dostižući pterigopalatinski čvor.
Veliki kameni nerv sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i senzorna vlakna iz ćelija genikulatnog ganglija.
2.Stapes nerve(n. stapedius)- tanko deblo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom okretu, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira stapediusni mišić.
3.žica za bubanj(chorda tympani) je nastavak srednjeg živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz tubul bubne žice u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između duge noge nakovanj i drška malja. Kroz
Rice. 248. Razlike u strukturi facijalnog živca:
a - struktura mreže; b - glavna struktura;
1 - facijalni nerv; 2 - mišić za žvakanje
kamenito-bubna fisura, bubna struna ide do vanjske baze lubanje i spaja se sa jezičnim živcem u infratemporalnoj jami.
Na mjestu ukrštanja s donjim alveolarnim živcem, žila bubnja daje granu za povezivanje sa ušnim čvorom. Timpan se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i vlakana osjetljivih na okus do prednje dvije trećine jezika.
4. Vezna grana sa bubnim pleksusom(r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; počinje od čvora koljena ili od velikog kamenog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubne šupljine.
Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.
1.Nerv zadnjeg uha(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah po izlasku iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore po prednjoj površini mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: uho (r. auricularis), inervira mišić zadnjeg uha, i okcipitalni (r. occipitalis), inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.
2.Digastrična grana(r. digasricus) nastaje nešto ispod ušnog živca i, spuštajući se prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.
3.Vezna grana sa glosofaringealnim živcem(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog otvora i proteže se naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.
Grane parotidnog pleksusa:
1.Temporalne grane(rr. temporales)(2-4 na broju) idu gore i dijele se u 3 grupe: prednji, koji inervira gornji dio kružnog mišića oka, i mišić koji naborava obrvu; srednje, inervira frontalni mišić; leđa, inervirajući vestigialne mišiće ušne školjke.
2.zigomatske grane(rr. zygomatici)(broj 3-4) šire se prema naprijed i prema gore do donjih i bočnih dijelova kružnog mišića oka i zigomatskog mišića koji inerviraju.
3.bukalne grane(rr. buccales)(broj 3-5) idu horizontalno anteriorno duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju grane mišića u obodu nosa i usta.
4.Marginalna grana donje vilice(r. marginalis mandibularis) teče uz rub donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju kut usana i donje usne, mišić brade i mišić smijeha.
5. cervikalna grana(r. koli) spušta se do vrata, povezuje se s poprečnim živcem vrata i inervira m. platisma.
Srednji nerv(n. srednji) sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osetljive unipolarne ćelije nalaze se u čvoru kolena. Centralni procesi ćelija uzdižu se kao deo nervnog korena i završavaju u jezgru solitarnog puta. Periferni procesi senzornih ćelija idu kroz bubnu žicu i veliki kameni nerv do sluzokože jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna potiču iz gornjeg pljuvačkog jezgra u produženoj moždini. Korijen srednjeg živca izlazi iz mozga između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se sa facijalnim živcem i ulazi u kanal facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju trup lica, prelazeći u bubnu žicu i veliki kameni nerv, dopiru do submandibularnog, hioidnog i pterygopalatinskog čvora.
Pitanja za samokontrolu
1. Koji su kranijalni nervi pomiješani?
2. Koji se kranijalni nervi razvijaju iz prednjeg mozga?
3. Koji nervi inerviraju vanjske mišiće oka?
4. Koje grane odlaze od očnog živca? Navedite njihova područja inervacije.
5. Koji nervi inerviraju gornje zube? Odakle ti nervi?
6. Koje grane mandibularnog nerva poznajete?
7. Koja nervna vlakna prolaze kroz žicu bubnja?
8. Koje grane odlaze od facijalnog živca unutar njegovog kanala? Šta oni inerviraju?
9. Koje grane odlaze od facijalnog živca u predelu parotidnog pleksusa? Šta oni inerviraju?
VIII par - vestibulokohlearni nervi
Vestibulokohlearni nerv(n. vestibulocochlearis)- osjetljiva, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: predvorje i pužnica(vidi sl. 246).
Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata predvorja i polukružnih kanala lavirinta unutrašnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih nadražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje senzorne čvorove koji sadrže bipolarne nervne ćelije: vestibulum - vestibulum(ganglion vestibulare) nalazi se na dnu unutrašnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni čvor (kohlearni čvor), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), koji je u pužu.
Vestibularni čvor je izdužen, razlikuje dva dijelovi: gornji (pars superior) i niži (pars inferior). Periferni procesi ćelija gornjeg dela formiraju sledeće nerve:
1)eliptični sakularni nerv (n. utricularis), na ćelije eliptične vrećice predvorja pužnice;
2)prednji ampularni nerv (n. ampularis anterior), na ćelije osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;
3)lateralni ampularni nerv (n. ampularis lateralis), do lateralne membranske ampule.
Od donjeg dijela vestibularnog čvora u sastavu idu periferni procesi ćelija sferni sakularni nerv (n. saccularis)
Rice. 249. Vestibulokohlearni nerv:
1 - eliptični sakularni nerv; 2 - prednji ampularni nerv; 3 - zadnji ampularni nerv; 4 - sferno-vrečasti nerv; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni nerv
Rice. 250. Glosofaringealni živac:
1 - bubni nerv; 2 - koleno facijalnog živca; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - dvostruko jezgro; 5 - jezgro jednog puta; 6 - jezgro kičmene moždine; 7, 11 - glosofaringealni nerv; 8 - jugularni otvor; 9 - vezna grana sa ušnom granom vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni nerv; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 14 - simpatički trup; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutrašnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - krajnik, ždrijelo i lingvalne grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilo-faringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - tubalna grana bubnog pleksusa; 23 - parotidna pljuvačna žlezda; 24 - uho-temporalni nerv; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni nerv; 27 - pterigopalatinski čvor; 28 - mali kameni nerv; 29 - nerv pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni nerv; 31 - veliki kameni nerv; 32 - karotidno-bubni nervi; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i bubni pleksus
do slušne tačke vrećice iu sastavu zadnji ampularni nerv (n. ampularis posterior) do zadnje membranske ampule.
Formiraju se centralni procesi ćelija vestibularnog ganglija vestibularni (gornji) kičma, koji izlazi kroz unutrašnji slušni otvor iza facijalnog i srednjeg živca i ulazi u mozak blizu izlaza facijalnog živca, dostižući 4 vestibularna jezgra u mostu: medijalno, lateralno, gornje i inferiorno.
Od kohlearnog čvora, periferni procesi njegovih bipolarnih nervnih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, tvoreći zajedno pužni dio živca. Nastaju centralni procesi ćelija kohlearnih ganglija pužnica (niže) kičma, idu uz gornji korijen u mozak do dorzalnih i ventralnih kohlearnih jezgara.
IX par - glosofaringealni nervi
Glosofaringealni nerv(n. glosopharyngeus) - nerv trećeg škržnog luka, mješovit. Inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, palatinske lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i stilofaringealni mišić (sl. 249, 250). U sastavu nerava postoje 3 vrste nervnih vlakana:
1) osetljiva;
2) motor;
3) parasimpatikus.
Osetljiva vlakna - izrasline aferentnih ćelija top i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni procesi prate kao dio nerva do organa u kojima formiraju receptore, centralni idu do produžene moždine, do osjetljivih jezgro usamljenog puta (nucleus tractus solitarii).
motorna vlakna potiču iz nervnih ćelija zajedno sa vagusnim živcem dvostruko jezgro (nukleus dvosmislen) i prolaze kao dio živca do stilo-faringealnog mišića.
Parasimpatička vlakna nastaju u autonomnom parasimpatikusu donje jezgro pljuvačke (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.
Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz duguljaste moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi, nerv ima prvo proširenje - gornji čvor (ganglion superior), a na izlazu iz rupe - drugo proširenje - donji čvor (ganglion inferior).
Izvan lubanje, glosofaringealni nerv leži prvo između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, a zatim u laganom luku obilazi stražnju i vanjsku stranu stilofaringealnog mišića i dolazi iz unutrašnjosti podjezično-jezičnog mišića. do korijena jezika, dijeleći se na terminalne grane.
Grane glosofaringealnog živca.
1.Timpanični nerv(n. tympanicus) grana se od donjeg čvora i prolazi kroz bubni kanal u bubnjić, gdje se formira zajedno sa karotidno-bubnim živcima timpanijski pleksus (plexus tympanicus). Bubni pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Bubni nerv napušta bubnu šupljinu kroz njen gornji zid kao mali kameni nerv (n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, pogodna kao dio malog kamenog živca, prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u ušno-temporalni nerv i u svom sastavu dopiru do parotidne pljuvačne žlijezde.
2.Grana stilo-faringealnog mišića(r. m. stylopharyngei) ide na istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.
3.grana sinusa(r. sinus carotici) osjetljive, grane u pospanom glomusu.
4.grane badema(rr. tonsillares)šalju se na mukoznu membranu palatinskog krajnika i lukova.
5.Faringealne grane(rr. faringei)(3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim granama vagusnog živca i simpatičkim stablom formiraju se na vanjskoj površini ždrijela. faringealni pleksus (plexus pharyngealis). Od njega odlaze grane do mišića ždrijela i do mukozne membrane, koje zauzvrat formiraju intramuralne nervne pleksuse.
6.jezične grane(rr. linguales) - terminalne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva vlakna okusa na sluznici zadnje trećine jezika.
X par - vagusni nervi
Nervus vagus(n. vagus), mješovita, razvija se u vezi s četvrtim ili petim škržnim lukovima, široko je rasprostranjena zbog čega je i dobila ime. Inervira respiratorne organe, organe digestivnog sistema (do sigmoidnog kolona), štitaste i paratireoidne žlezde, nadbubrežne žlezde, bubrege, učestvuje u inervaciji srca i krvnih sudova (Sl. 251).
Rice. 251. Nervus vagus:
1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro jednog puta; 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa sinusnom granom glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - dušnik; 20 - krikoidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - srednji konstriktor ždrijela; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže nepčanu zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv
Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male ganglije unutar trupa.
Senzorna nervna vlakna vagusnog nerva potiču od aferentnih pseudounipolarnih nervnih ćelija, čiji nakupini formiraju 2 senzorna čvor: gornji (ganglion superior), nalazi se u jugularnom foramenu, i donji (ganglion inferior), leži na izlazu iz rupe. Centralni procesi ćelija idu u produženu moždinu do osetljivog jezgra - jednostruko jezgro(nucleus tractus usamljeni), i periferni - kao dio nerva do krvnih žila, srca i utrobe, gdje završavaju receptorskim aparatom.
Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i larinksa potiču iz gornjih ćelija motora duplo jezgro.
Parasimpatička vlakna potiču iz autonomnih dorzalno jezgro (nucleus dorsalis nervi vagi) i širi se kao dio živca na mišiće srca, mišićno tkivo membrana krvnih žila i utrobu. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju peristaltiku tubularnih organa gastrointestinalnog trakta.
Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u vagusni nerv duž njegovih spojnih grana sa simpatičkim stablom iz ćelija simpatičkih čvorova i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih žila i viscera.
Kao što je napomenuto, glosofaringealni i pomoćni nervi se tokom razvoja odvajaju od vagusnog živca, pa vagusni nerv zadržava veze sa ovim nervima, kao i sa hipoglosalnim nervom i simpatičkim deblom preko veznih grana.
Vagusni nerv izlazi iz duguljaste moždine iza masline u brojnim korijenima koji se spajaju u zajedničko deblo, koje napušta lobanju kroz jugularni foramen. Nadalje, vagusni nerv se spušta kao dio cervikalnog neurovaskularnog snopa, između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije, a ispod nivoa gornjeg ruba tiroidne hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornji otvor grudnog koša, vagusni nerv ulazi u stražnji medijastinum između subklavijske vene i arterije desno i anteriorno od luka aorte s lijeve strane. Ovdje se grananjem i vezama između grana formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) nervnog pleksusa jednjaka (plexus esophagealis), koji u blizini jednjaka otvora dijafragme formira 2 lutajući prtljažnik: prednji
(prednji traktus vagalis) i leđa (tractus vagalis posterior), koji odgovaraju lijevom i desnom vagusnom živcu. Oba debla napuštaju grudnu šupljinu kroz jednjak, daju grane želucu i završavaju se nizom krajnjih grana u celijakijski pleksus. Iz ovog pleksusa, vlakna vagusnog živca šire se duž njegovih grana. Kroz cijeli nerv vagus od njega odlaze grane.
Grane glave vagusnog živca.
1.Meningealna grana(r. meningeus) počinje od gornjeg čvora i kroz jugularni foramen dopire do dura mater zadnje lobanjske jame.
2.ušna grana(r. auricularis) ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine lukovice jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijela kože ušne školjke. Na svom putu formira spojne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
Grane cervikalnog vagusnog živca.
1.Faringealne grane(rr. pharyngeales) potiču iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. Uzimaju tanke grane iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla i prodiru između vanjske i unutrašnje karotidne arterije do bočne stijenke ždrijela, na kojoj zajedno sa ždrijelnim granama glosofaringealnog živca i simpatičkim stablom formiraju faringealni pleksus.
2.gornji laringealni nerv(n. laryngeus superior) grana se od donjeg čvora i ide dole i naprijed duž bočne stijenke ždrijela medijalno od unutrašnje karotidne arterije (slika 252). Na većem rogu, hioidna kost je podijeljena na dva dijela grane: vanjske (r. externus) i unutrašnji (r. internus). Vanjska grana se spaja sa granama iz gornjeg cervikalnog čvora simpatičkog debla i ide uzduž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikoidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također daje grane do aritenoidnih i lateralnih krikoaritenoidnih mišića. nedosledno. Osim toga, od njega odlaze grane do sluznice ždrijela i štitne žlijezde. Unutrašnja grana je deblja, osjetljiva, probija tiroidno-hioidnu membranu i grana se u sluznici larinksa iznad glotisa, kao iu sluznici epiglotisa i prednjeg zida ždrijela. Formira vezu sa donjim laringealnim živcem.
3.Gornje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales superiors) - promjenjive debljine i nivoa grana, obično tanke
znakovi, potiču između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
4. Donje cervikalne srčane grane(rr. cardiaci cervicales inferiors) odlaze od laringealnog povratnog živca i od stabla vagusnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
Grane torakalnog vagusnog nerva.
1. povratni laringealni nerv(n. rekurentni laringeus) polazi od vagusnog živca dok ulazi u grudni koš. Desni povratni laringealni živac savija se oko subklavijske arterije odozdo i iza, a lijevi - luk aorte. Oba živca se uzdižu u žlijebu između jednjaka i dušnika, dajući grane ovim organima. terminal grana - donji laringealni nerv (n. laryngeus inferior) prilazi grlu
Rice. 252. Laringealni nervi:
a - pogled sa desne strane: 1 - gornji laringealni nerv; 2 - interni ogranak; 3 - spoljna grana; 4 - donji konstriktor ždrijela; 5 - kriko-faringealni dio donjeg konstriktora ždrijela; 6 - povratni laringealni nerv;
b - uklonjena je ploča tiroidne hrskavice: 1 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 2 - osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa; 3 - prednje i zadnje grane donjeg laringealnog živca; 4 - povratni laringealni živac
i inervira sve mišiće larinksa, sa izuzetkom krikoida, i sluznice larinksa ispod glasnih žica.
Grane polaze od povratnog laringealnog živca do dušnika, jednjaka, štitne i paratireoidne žlijezde.
2.Torakalne srčane grane(rr. cardiaci thoracici) počinju od vagusa i lijevog laringealnog povratnog živca; učestvuju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.
3.Trahealne grane idite u torakalni dušnik.
4.Bronhijalne grane idi u bronhije.
5.Grane jednjaka približiti torakalni jednjak.
6.Perikardne grane inervira perikard.
Unutar šupljina vrata i grudnog koša, grane lutajućih, rekurentnih i simpatičkih debla formiraju cervikotorakalni nervni pleksus, koji uključuje pleksuse organa: štitnjača, dušnik, jednjak, plućni, srčani:
Grane lutajućih stabala (trbušni dio).
1)prednje želučane grane počinju od prednjeg trupa i formiraju prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca;
2)zadnje želučane grane odlaze od stražnjeg trupa i formiraju stražnji gastrični pleksus;
3)celijakija grane polaze uglavnom od stražnjeg trupa i učestvuju u formiranju celijakijskog pleksusa;
4)hepatične grane dio su hepatičnog pleksusa;
5)bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.
XI par - pomoćni nerv
pomoćni nerv(n. dodaci) uglavnom motoričke, odvojene u procesu razvoja od vagusnog živca. Počinje u dva dijela – vagusnom i spinalnom – od odgovarajućih motornih jezgara u produženoj moždini i kičmenoj moždini. Aferentna vlakna ulaze u trup kroz kičmeni deo iz ćelija senzornih čvorova (Sl. 253).
Lutajući dio izlazi kranijalni korijen (radix cranialis) od oblongate moždine ispod izlaza vagusnog živca nastaje kičmeni dio kičmeni koren (radix spinalis), koji izlazi iz kičmene moždine između stražnjeg i prednjeg korijena.
Kičmeni dio živca uzdiže se do velikog foramena, kroz njega ulazi u šupljinu lubanje, gdje se spaja sa vagusnim dijelom i formira zajedničko živčano stablo.
U kranijalnoj šupljini, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: interni i vanjski.
1. Interna podružnica(r. internus) približava se vagusnom živcu. Preko ove grane se motorna nervna vlakna uključuju u sastav vagusnog živca, koja ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da i senzorna vlakna prolaze u vagus i dalje u laringealni nerv.
Rice. 253. pomoćni nerv:
1 - dvostruko jezgro; 2 - vagusni nerv; 3 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 4 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 5 - velika rupa; 6 - jugularni otvor; 7 - gornji čvor vagusnog živca; 8 - pomoćni nerv; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - prvi kičmeni nerv;
11 - sternokleidomastoidni mišić; 12 - drugi kičmeni nerv; 13 - grane pomoćnog živca na trapezijskim i sternokleidomastoidnim mišićima; 14 - trapezni mišić
2. spoljna grana(r. eksternus) izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide prvo iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iz unutrašnjosti sternokleidomastoidnog mišića. Perforirajući posljednju, vanjska grana se spušta i završava u trapeznom mišiću. Veze se formiraju između pomoćnih i cervikalnih nerava. Inervira sternokleidomastoidne i trapezne mišiće.
XII par - hipoglosalni nerv
hipoglosalni nerv(n. hipoglos) pretežno motorni, nastaje kao rezultat fuzije nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hioidne mišiće (vidi sliku 223).
Nervna vlakna koja čine hipoglosalni nerv odlaze iz njegovih ćelija motorno jezgro, nalazi se u produženoj moždini (vidi sliku 225). Živac ga ostavlja između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano nervno stablo prolazi kroz kanal hioidnog živca do vrata, gdje se nalazi prvo između vanjske (vanjske) i unutrašnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku luka otvorenog prema gore duž bočne površine podjezično-lingvalnog mišića, čineći gornju stranu Pirogovljevog trougla (jezični trougao) (slika 254, vidi sliku 193); grana u terminal jezične grane (rr. linguales), inervirajući mišiće jezika.
Od sredine luka živca prema dolje duž zajedničke karotidne arterije ide gornji korijen cervikalne petlje (radix superior ansae cervicalis), koja se povezuje sa njom donji dio kičme (radix inferior) iz cervikalnog pleksusa, što rezultira formiranjem cervikalna petlja (ansa cervicalis). Nekoliko grana polazi od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Položaj hipoglosalnog živca u vratu može biti različit. Kod osoba sa dugim vratom, luk koji formira nerv leži relativno nisko, dok je kod osoba sa kratkim vratom visok. Ovo je važno uzeti u obzir kada operišete nerv.
Druge vrste vlakana takođe prolaze kroz hipoglosalni nerv. Osetljiva nervna vlakna dolaze iz ćelija donjeg čvora vagusnog nerva i, moguće, iz ćelija kičmenih čvorova duž veznih grana između hipoglosa, vagusa i
14 1312
Rice. 254. Hipoglosalni nerv:
1 - hipoglosalni nerv u istoimenom kanalu; 2 - jezgro hipoglosalnog živca; 3 - donji čvor vagusnog živca; 4 - prednje grane 1.-3. vratnih kičmenih nerava (tvore cervikalnu petlju); 5 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 6 - gornja kičma vratne petlje; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - donji korijen vratne petlje; 9 - petlja za vrat; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - zajednička karotidna arterija; 12 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 13 - sternotiroidni mišić; 14 - sternohioidni mišić; 15 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 16 - štitno-hioidni mišić; 17 - hyoid-lingvalni mišić; 18 - brada-hioidni mišić; 19 - brada-lingvalni mišić; 20 - sopstveni mišići jezika; 21 - stiloidni mišić
cervikalni nervi. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosalni nerv duž njegove vezne grane sa gornjim čvorom simpatičkog stabla.
Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca prikazani su u tabeli. petnaest.
Pitanja za samokontrolu
1. Koji nervi odlaze od vestibularnog čvora?
2. Koje grane glosofaringealnog nerva poznajete?
3. Koje grane odlaze od glave i cervikalnog dijela vagusnog živca? Šta oni inerviraju?
4. Koje grane torakalnog i abdominalnog dijela vagusnog živca poznajete? Šta oni inerviraju?
5. Šta inerviraju akcesorni i hipoglosni nervi?
cervikalni pleksus
cervikalni pleksus (plexus cervicalis) formiraju prednje grane 4 gornja vratna kičmena živca (C I -C IV), koji imaju međusobne veze. Pleksus leži na strani poprečnih procesa između vertebralnih (leđnih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 255). Nervi izlaze ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, nešto iznad njegove sredine, i lepezasto se šire prema gore, naprijed i prema dolje. Sljedeći nervi polaze od pleksusa:
1.Donji okcipitalni nerv(n. occipitalis mino)(od C I -C II) proteže se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje do bočnih dijelova potiljka, gdje inervira kožu.
2.Odličan ušni nerv(n. auricularis major)(od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića prema gore i anteriorno, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (zadnja grana) i kožu iznad parotidne pljuvačne žlijezde (prednja grana).
3.Poprečni nerv vrata(n. poprečni koli)(od C III -C IV) ide anteriorno i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg vrata.
4.Supraclavikularni nervi(bb. supraclavicularis)(Od C III -C IV) (brojevi od 3 do 5) šire se prema dolje na lepezasti način ispod potkožnog mišića vrata; grana u koži stražnjeg dijela vrata (bočna
Tabela 15 Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgara kranijalnih živaca
Nastavak tabele. petnaest
Kraj stola. petnaest
Rice. 255. cervikalni pleksus:
1 - hipoglosalni nerv; 2 - pomoćni nerv; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki ušni nerv; 5 - mali okcipitalni nerv; 6 - veliki okcipitalni nerv; živci na prednjim i bočnim rektusnim mišićima glave; 8 - živci dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić; 10 - vezna grana sa brahijalnim pleksusom; 11 - frenični nerv; 12 - supraklavikularni nervi; 13 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 15 - petlja za vrat; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 19 - poprečni nerv vrata; 20 - donji korijen vratne petlje; 21 - gornja kičma vratne petlje; 22 - tiroidni mišić; 23 - geniohioidni mišić
grane), u predelu ključne kosti (međugrane) i gornjeg prednjeg dela grudnog koša do III rebra (medijalne grane).
5. Frenični nerv(n. phrenicis)(od C III -C IV i dijelom od C V), pretežno motorni nerv, ide niz prednji skalanski mišić u grudnu šupljinu, gdje prelazi do dijafragme ispred korijena pluća između medijastinalne pleure i perikarda. Inervira dijafragmu, daje osjetljive grane pleure i perikarda (rr. perikardijas), ponekad na cervikotorakalni neuro-
mu plexus. Osim toga, šalje dijafragmalno-abdominalne grane (rr. phrenicoabdominales) do peritoneuma koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže nervne čvorove (ganglia phrenici) i povezati se sa celijakijskim nervnim pleksusom. Naročito često takve veze ima desni frenični nerv, što objašnjava simptom frenikusa - zračenje bola u vratu sa oboljenjem jetre.
6.Donja kičma vratne petlje(radix inferior ansae cervicalis) formirana od nervnih vlakana iz prednjih grana drugog i trećeg kičmenog živca i ide anteriorno da se poveže sa gornja kičma (radix superior), koji proizlaze iz hipoglosalnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat spajanja oba korijena, formira se vratna petlja. (ansa cervicalis), od kojih grane polaze do skapularno-hioidnih, sternohioidnih, tiroidno-hioidnih i sternotiroidnih mišića.
7.Mišićne grane(rr. musculares) idu do prevertebralnih mišića vrata, do mišića koji podiže lopaticu, kao i do sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića.
Cervikalni simpatički trup leži ispred poprečnih nastavaka vratnih pršljenova na površini dubokih mišića vrata (slika 256). U svakoj cervikalnoj regiji postoje 3 cervikalna čvora: vrh, sredina (ganglia cervicales superior et media) i cervikotorakalni (zvezdasti ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor se često sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može varirati od 2 do 6. Nervi odlaze od cervikalnih čvorova do glave, vrata i grudnog koša.
1.sive spojne grane(rr. communicantens grisei)- do cervikalnog i brahijalnog pleksusa.
2.Unutrašnji karotidni nerv(n. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutrašnje karotidne arterije i formira se oko nje unutrašnji karotidni pleksus (plexus caroticus internus), koji se proteže do njegovih grana. Grane iz pleksusa duboki kameni nerv (n. petrosus profundus) do pterigoidnog čvora.
3.jugularni nerv(n. jugularis) počinje od gornjeg cervikalnog čvora, unutar jugularnog otvora se dijeli na dvije grane: jedna ide do gornjeg čvora vagusnog živca, druga - do donjeg čvora glosofaringealnog živca.
Rice. 256. Cervikalni odjel simpatikusa:
1 - glosofaringealni nerv; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i nervni pleksus; 5 - gornji laringealni nerv; 6 - unutrašnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - pospani glomus; 8 - pospani sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani nerv;
11 - srednji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 12 - srednji vratni srčani nerv; 13 - vertebralni čvor; 14 - povratni laringealni nerv; 15 - cervikotorakalni (zvezdasti) čvor; 16 - subklavijska petlja; 17 - vagusni nerv; 18 - donji vratni srčani nerv; 19 - torakalni srčani simpatički nervi i grane vagusnog živca; 20 - subklavijska arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 23 - vagusni nerv
4.Vertebralni nerv(n. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus(plexus vertebralis).
5.Srčani cervikalni gornji, srednji i donji nervi(bb. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) potiču iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog nervnog pleksusa.
6.Vanjski karotidni nervi(nn. carotici externi) polaze od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje učestvuju u formiranju vanjski karotidni pleksus (plexus caroticus externus), koja se proteže do grana arterije.
7.Laringo-faringealne grane(rr. laringopharyngei) idu od gornjeg cervikalnog ganglija do faringealnog pleksusa i kao vezna grana do gornjeg laringealnog živca.
8.Subklavijske grane(rr. subclavii) odmaknuti se od subklavijska petlja (ansa subclavia), koji nastaje podjelom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.
Kranijalni odjel parasimpatičkog nervnog sistema
Centri kranijalni odjel Parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema predstavljen je jezgrima u moždanom stablu (mezencefalna i bulbarna jezgra).
Mesencefalično parasimpatičko jezgro - akcesorno jezgro okulomotornog nerva (nukleusni pribor n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvadukta srednjeg mozga, medijalno od motornog jezgra okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna idu od ovog jezgra kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.
Sljedeća parasimpatička jezgra leže u produženoj moždini i mostu:
1)superiorno jezgro pljuvačke(nucleus salivatorius superior), povezan sa facijalnim živcem - u mostu;
2)inferiorno jezgro pljuvačke(nucleus salivatorius inferior), povezan sa glosofaringealnim živcem - u produženoj moždini;
3)dorzalno jezgro vagusnog nerva(nucleus dorsalis nervi vagi),- u produženoj moždini.
Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od ćelija pljuvačnih jezgara u sklopu facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, krilopalatinskih i ušnih čvorova.
Periferni odjel parasimpatički nervni sistem formiraju preganglijska nervna vlakna, koja se javljaju
od naznačenih kranijalnih jezgara (oni prolaze kao dio odgovarajućih nerava: III, VII, IX, X par), gore navedenih čvorova i njihovih grana koje sadrže postganglijska nervna vlakna.
1. Preganglijska nervna vlakna, koja su dio okulomotornog živca, slijede do cilijarnog čvora i završavaju se na njegovim ćelijama sinapsama. Odvojite se od čvora kratki cilijarni nervi (nn. ciliares breves), u kojima se, uz senzorna vlakna, nalaze parasimpatikusi: inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.
2. Preganglijska vlakna iz ćelija gornjeg pljuvačkog nukleusa šire se kao dio intermedijarnog živca, od njega preko velikog kamenog živca idu do pterygopalatinskog čvora, a preko bubne žice do submandibularnog i hioidnog čvora, gdje završavaju u sinapse. Od ovih čvorova duž njihovih grana slijede postganglijska vlakna do radnih organa (submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, žlijezde nepca, nosa i jezika).
3. Preganglijska vlakna iz ćelija donjeg pljuvačnog nukleusa idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje uz mali kameni nerv do ušnog čvora, na čijim ćelijama se završavaju u sinapsama. Postganglijska vlakna iz ćelija ušnog čvora izlaze kao dio ušno-temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.
Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od ćelija dorzalnog čvora vagusnog živca, prolaze kao dio vagusnog živca, koji je glavni provodnik parasimpatičkih vlakana. Prelazak na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijama intramuralnih nervnih pleksusa većine unutrašnjih organa, pa se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u odnosu na preganglijska.
Mozak (encefalon) se dijeli na moždano stablo, veliki mozak i mali mozak. U moždanom stablu nalaze se strukture koje se odnose na segmentni aparat mozga, te subkortikalni centri integracije. Iz moždanog stabla, kao i iz kičmene moždine, odlaze živci. Dobili su ime kranijalni nervi.
Postoji 12 pari kranijalnih nerava. Označeni su rimskim brojevima po redoslijedu njihove lokacije odozdo prema gore. Za razliku od kičmenih nerava, koji su uvijek mješoviti (i senzorni i motorni), kranijalni živci mogu biti senzorni, motorni i mješoviti. Senzorni kranijalni nervi: I - olfaktorni, II - vizuelni, VIII - slušni. Postoji i pet čisto motor: III - okulomotorni, IV - blok, VI - eferentni, XI - pomoćni, XII - sublingvalni. I četiri mješovito: V - trigeminalni, VII - facijalni, IX - glosofaringealni, X - lutajući. Osim toga, neki kranijalni živci sadrže autonomna jezgra i vlakna.
Karakterizacija i opis pojedinačnih kranijalnih nerava:
ja par - olfaktorni nervi(nn.olfactorii). Osjetljivo. Sastoji se od 15-20 olfaktornih filamenata, koji se sastoje od aksona olfaktornih ćelija smještenih u sluznici nosne šupljine. Filamenti ulaze u lubanju i završavaju u olfaktornoj lukovici, odakle počinje olfaktorni put do kortikalnog kraja olfaktornog analizatora - hipokampusa.
Kada je olfaktorni nerv oštećen, čulo mirisa je poremećeno.
II par - optički nerv(n. opticus). Osjetljivo. Sastoji se od nervnih vlakana formiranih procesima nervnih ćelija u retini. Živac ulazi u kranijalnu šupljinu, formira optičku hijazu u diencefalonu, od kojeg počinju vizualni putevi. Funkcija očnog živca je prijenos svjetlosnih podražaja.
Uz poraz različitih dijelova vizualnog analizatora, javljaju se poremećaji povezani sa smanjenjem vidne oštrine do potpunog sljepila, kao i poremećaji u percepciji svjetlosti i vidnim poljima.
III par - okulomotorni nerv(n. oculomotorius). Mješoviti: motorni, vegetativni. Počinje od motoričkih i autonomnih jezgara smještenih u srednjem mozgu.
Okulomotorni nerv (motorički dio) inervira mišiće očne jabučice i gornjeg kapka.
Parasimpatička vlakna okulomotorni nerv inerviraju glatki mišići koji sužavaju zjenicu; približavaju se i mišiću koji mijenja zakrivljenost sočiva, uslijed čega se mijenja akomodacija oka.
Ako su okulomotorički nervi oštećeni, dolazi do strabizma, poremećaja akomodacije i promjene veličine zjenice.
IV par - trohlearni nerv(n. trochlearis). Motor. Počinje od motornog jezgra smještenog u srednjem mozgu. Inervira gornji kosi mišić oka.
V par - trigeminalni nerv(n. trigeminus). Mješovito: motoričko i senzorno.
Ima tri osetljiva jezgra gdje završavaju vlakna koja dolaze iz trigeminalnog ganglija:
Most u zadnjem mozgu
Donje jezgro trigeminalnog živca u produženoj moždini
Srednji mozak u srednjem mozgu.
Senzorni neuroni primaju informacije od receptora kože lica, od kože donjeg kapka, nosa, gornje usne, zuba, gornjih i donjih desni, od sluzokože nosne i usne duplje, jezika, očne jabučice i od moždane ovojnice.
Motorno jezgro nalazi se u pokrovu mosta. Motorni neuroni inerviraju mišiće žvakanja, mišiće palatinske zavjese, kao i mišiće koji doprinose napetosti bubne opne.
Kada je živac oštećen, dolazi do paralize žvačnih mišića, poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim područjima do njegovog gubitka i javlja se bol.
VI par - abducens nerve(n. abducens). Motor. Jezgro se nalazi u gumi mosta. Inervira samo jedan mišić očne jabučice - vanjska ravna linija, koja pomiče očnu jabučicu prema van. Kada je oštećen, uočava se konvergentni strabizam.
VII par - facijalnog živca(n. facialis). Mješoviti: motorni, senzorni, vegetativni.
Motorno jezgro nalazi se u pokrovu mosta. Inervira mimičke mišiće, kružni mišić oka, usta, mišić ušne školjke i potkožni mišić vrata.
osjetljivo - jednostruko jezgro oblongata medulla. Ovo prima informacije o osjetljivim vlaknima okusa, počevši od okusnih pupoljaka koji se nalaze u prednjim 2/3 jezika.
Vegetativno - superiorno jezgro pljuvačke nalazi se u pokrovu mosta. Od njega počinju eferentna parasimpatička pljuvačna vlakna do sublingvalne i submandibularne, kao i parotidne pljuvačne i suzne žlijezde.
Ako je facijalni nerv oštećen, uočavaju se sljedeći poremećaji: dolazi do paralize mišića lica, lice postaje asimetrično, otežan je govor, poremećeno je gutanje, poremećen okus i suzenje itd.
VIII par - vestibulokohlearnog nerva(n. vestibulocochlearis). Osjetljivo. Dodijeli puževi i vestibularni jezgra smještena u bočnim odjelima romboidne jame u produženoj moždini i pontinskom tegmentumu. Senzorni nervi (slušni i vestibularni) su formirani od senzornih nervnih vlakana koji dolaze iz organa sluha i ravnoteže.
Kada je oštećen vestibularni nerv, često se javljaju vrtoglavica, ritmično trzanje očnih jabučica i teturanje pri hodu. Oštećenje slušnog živca dovodi do gubitka sluha, pojave senzacija buke, škripe, zveckanja.
IX par - glosofaringealni nerv(n. glosspharyngeus). Mješoviti: motorni, senzorni, vegetativni.
osetljivo jezgro - jednostruko jezgro oblongata medulla. Ovo jezgro je uobičajeno s jezgrom facijalnog živca. Od glosofaringealnog nerva zavisi percepcija ukusa u zadnjoj trećini jezika. Zahvaljujući glosofaringealnom živcu, obezbjeđena je i osjetljivost sluzokože ždrijela, larinksa, dušnika i mekog nepca.
Motorno jezgro- dvostruko jezgro, koji se nalazi u produženoj moždini, inervira mišiće mekog nepca, epiglotisa, ždrijela, larinksa.
Vegetativno jezgro- parasimpatikus inferiorno jezgro pljuvačke oblongata medulla, koja inervira parotidne, submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
Ako je oštećen ovaj kranijalni nerv, dolazi do kršenja okusa u stražnjoj trećini jezika, suha usta, dolazi do kršenja osjetljivosti ždrijela, uočava se paraliza mekog nepca, gušenje pri gutanju.
X par - nervus vagus(n. vagus). Mješoviti nerv: motorni, senzorni, autonomni.
osetljivo jezgro - jednostruko jezgro oblongata medulla. Osetljiva vlakna prenose iritaciju sa dura mater, sa sluzokože ždrijela, larinksa, dušnika, bronha, pluća, gastrointestinalnog trakta i drugih unutrašnjih organa. Većina interoreceptivnih senzacija povezana je sa vagusnim živcem.
Motor - duplo jezgro oblongata medulla, vlakna iz nje idu do prugastih mišića ždrijela, mekog nepca, larinksa i epiglotisa.
Autonomno jezgro - dorzalno jezgro vagusnog živca(medulla oblongata) formira najduže procese neurona u poređenju sa drugim kranijalnim nervima. Inervira glatke mišiće dušnika, bronha, jednjaka, želuca, tankog crijeva, gornjeg dijela debelog crijeva. Ovaj nerv takođe inervira srce i krvne sudove.
Kod oštećenja vagusnog živca javljaju se sljedeći simptomi: poremećen je okus u zadnjoj trećini jezika, gubi se osjetljivost ždrijela i larinksa, javlja se paraliza mekog nepca, opuštanje glasnih žica itd. Određena sličnost u simptomima oštećenja IX i X para kranijalnih živaca je zbog prisutnosti jezgara u moždanom stablu koje im je zajedničko.
XI par - pomoćni nerv(n. accessorius). motorni nerv. Ima dva jezgra: u produženoj moždini i u kičmenoj moždini. Inervira sternokleidomastoidni mišić i trapezni mišić. Funkcija ovih mišića je okretanje glave u suprotnom smjeru, podizanje lopatica, podizanje ramena iznad horizontale.
U slučaju oštećenja, otežano okretanje glave na zdravu stranu, spušteno rame, ograničeno podizanje ruke iznad horizontalne linije.
XII par - hipoglosalni nerv(n. hypoglossus). Ovo je motorni nerv. Jezgro se nalazi u produženoj moždini. Vlakna hipoglosalnog živca inerviraju mišiće jezika i dijelom mišiće vrata.
Kod oštećenja dolazi do slabosti mišića jezika (pareza) ili do njihove potpune paralize. To dovodi do kršenja govora, postaje nejasan, tkanje.
VII par - facijalni nerv (p. Facialis). To je mješoviti živac. Sadrži motorna, parasimpatička i senzorna vlakna, posljednje dvije vrste vlakana su izolirane kao srednji nerv.
Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svih mišića lica, mišića ušne školjke, lubanje, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, mišića stapediusa i potkožnog mišića vrata.
U facijalnom kanalu od facijalnog živca odlaze brojne grane.
1. Veliki kameni nerv iz genikulatnog čvora na vanjskoj bazi lubanje spaja se s dubokim kamenim živcem (granom simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije) i formira nerv pterygoidnog kanala, koji ulazi u pterygopalatinski kanal. i stiže do pterygopalatinskog čvora. Veza velikog kamenog i dubokog kamenog živca je takozvani vidijanski nerv. Nerv sadrži preganglijska parasimpatička vlakna do pterygopalatinskog ganglija, kao i senzorna vlakna iz ćelija ganglija koljena. Kada je oštećen, javlja se poseban kompleks simptoma, poznat kao neuralgija vidskog živca (Fileov sindrom). Veliki kameni nerv inervira suznu žlezdu. Nakon loma u pterygopalatinskom čvoru, vlakna idu kao dio maksilarnog i daljeg zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem, koji se približava suznoj žlijezdi. Kod oštećenja velikog kamenog živca dolazi do suhoće oka zbog kršenja lučenja suzne žlijezde, uz iritaciju - suzenje.
2. Stapedijalni nerv ulazi u bubnu šupljinu i inervira stapedijalni mišić. Napetošću ovog mišića stvaraju se uslovi za najbolju čujnost. Ako je inervacija poremećena, dolazi do paralize stapedius mišića, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, što uzrokuje bolne, neugodne senzacije (hiperakuzija).
3. Bubna žica se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i kroz kameno-bubnu fisuru izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se sa jezičnim živcem. Na mjestu ukrštanja s donjim alveolarnim živcem, struna bubnja odaje granu za povezivanje s ušnim čvorom, u kojoj motorna vlakna prolaze od facijalnog živca do mišića koji podiže meko nepce.
Bubanj prenosi ukusne nadražaje sa prednje dve trećine jezika na genu genu, a zatim na jezgro solitarnog trakta, kome se približavaju ukusna vlakna glosofaringealnog nerva. Kao dio bubne žice, sekretorna pljuvačna vlakna također prolaze od gornjeg pljuvačnog jezgra do submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, prethodno prekinutih u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima.
Uz oštećenje facijalnog živca, asimetrija lica odmah privlači pažnju. Obično se mimički mišići ispituju tokom motornog opterećenja. Subjektu se nudi da podigne obrve, namršti ih, zatvori oči. Obratite pažnju na težinu nazolabijalnih nabora i položaj uglova usta. Traže od vas da pokažete zube (ili desni), naduvate obraze, ugasite svijeću i zviždite. Brojni testovi se koriste za otkrivanje blage pareze mišića.
Test treptanja: oči trepću asinhrono zbog sporog treptanja na strani pareze.
Vibracioni test očnih kapaka: kod zatvorenih očiju, vibracija kapaka je ili smanjena ili izostala na strani pareze, što se utvrđuje laganim dodirom prstiju na zatvorene kapke na vanjskim uglovima oka (posebno kada se kapci povlače prema nazad) .
Test mišića orbicularis oculi: na strani lezije traka papira se slabije drži kutom usana.
Simptom trepavica: na zahvaćenoj strani, sa maksimalno zatvorenim očima, trepavice su bolje vidljive nego na zdravoj, zbog nedovoljnog zatvorenosti orbikularnog mišića oka.
Za diferencijaciju centralne i periferne pareze važno je proučavanje električne ekscitabilnosti, kao i elektromiografija.
Gubitak osjetljivosti okusa naziva se ageuzija, njegovo smanjenje naziva se hipogeuzija, povećanje osjetljivosti okusa naziva se hipergeuzija, njegova perverzija se naziva parageuzija.
Simptomi oštećenja. Oštećenjem motoričkog dijela facijalnog živca razvija se periferna paraliza mišića lica - takozvana prosoplegija. Dolazi do asimetrije lica. Cijela zahvaćena polovina lica je nepomična, maskasta, nabori čela i nazolabijalne brazde su izglađeni, palpebralna pukotina se širi, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), ugao usta se spušta. Prilikom bora na čelu ne stvaraju se nabori. Prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se okreće prema gore (Bellov fenomen). Postoji pojačano suzenje. U srcu paralitičke lakrimacije je stalna iritacija sluznice oka strujom zraka i prašine. Osim toga, kao posljedica paralize kružnog mišića oka i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka na očnu jabučicu, između donjeg kapka i sluzokože oka ne nastaje kapilarni jaz, što otežava suza da se pomeri u suzni kanal. Zbog pomaka otvora suznog kanala, poremećena je apsorpcija suza kroz suzni kanal. To je olakšano paralizom kružnog mišića oka i gubitkom refleksa treptanja. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujom zraka i prašine dovodi do razvoja upalnih pojava - konjuktivitisa i keratitisa.
Za medicinsku praksu važno je odrediti lokaciju lezije facijalnog živca. U slučaju da je zahvaćeno motorno jezgro facijalnog živca (na primjer, kod pontinskog oblika poliomijelitisa), javlja se samo paraliza mišića lica. Ako stradaju jezgro i njegova radikularna vlakna, u proces se često uključuje obližnji piramidalni put i pored paralize mišića lica dolazi do centralne paralize (pareza) udova suprotne strane (Miyar-Gublerov sindrom). Uz istovremeno oštećenje nukleusa abducens nerva, dolazi do konvergentnog strabizma na strani lezije ili paralize pogleda prema žarištu (Fauvilleov sindrom). Ako istovremeno pate osjetljivi putevi na nivou jezgra, tada se hemianestezija razvija na strani suprotnoj od žarišta. Ako je facijalni živac zahvaćen na mjestu izlaska iz moždanog stabla u cerebelopontinskom kutu, što je čest slučaj kod upalnih procesa u ovom području (arahnoiditis cerebelopontinskog kuta) ili akustičnog neuroma, tada dolazi do paralize mišića lica. u kombinaciji sa simptomima oštećenja sluha (gubitak sluha ili gluvoće) i trigeminalnog (nedostatak refleksa rožnjače) živaca. Budući da je provođenje impulsa duž vlakana srednjeg živca poremećeno, dolazi do suhoće očiju (kseroftalmije), gube se okus u prednje dvije trećine jezika na strani lezije. U ovom slučaju bi se trebala razviti kserostomija, ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice funkcionišu, suhoća u usnoj šupljini nije zabilježena. Takođe nema hiperakuzije, koja teoretski postoji, ali se zbog kombinovanog oštećenja slušnog živca ne otkriva.
Oštećenje nerva u kanalu lica do koljena iznad izvora velikog kamenog živca dovodi, uz mimičnu paralizu, do suvih očiju, poremećaja ukusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon odlaska velikih kamenih i stremenskih živaca, ali iznad pražnjenja bubne žice, onda se utvrđuje mimička paraliza, suzenje i poremećaji okusa. Porazom VII para u koštanom kanalu ispod pražnjenja bubne strune ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena javlja se samo mimička paraliza sa suzenjem. Najčešće lezije facijalnog živca na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje. Možda obostrano oštećenje facijalnog živca, pa čak i ponavljajuće.
U slučajevima kada je zahvaćen kortikalno-nuklearni put, paraliza mišića lica se javlja samo u donjoj polovini lica na strani suprotnoj od lezije. Hemiplegija (ili hemipareza) se često javlja na ovoj strani. Posebnosti paralize objašnjavaju se činjenicom da dio jezgre facijalnog živca, koji je povezan s inervacijom mišića gornje polovice lica, prima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a ostatak - jednostranu.
VIII par - vestibulokohlearni nerv (n. vestibulocochlea-ris). Sastoji se od dva korijena: donjeg - kohlearne i gornje - pred-vrata Simptomi lezije. Gubitak sluha, pojačana percepcija zvukova, zvonjenje, tinitus, slušne halucinacije. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha.. Kod smanjenja (hipakuzija) ili gubitka (anakuzija) sluha potrebno je utvrditi da li to zavisi od oštećenja provodnog zvuka (spoljni slušni kanal, srednje uho) ili percepcije zvuka. (Kortijev organ, kohlearni deo VIII nerva i njegovo jezgro) aparat. Za razlikovanje lezije srednjeg uha i lezije kohlearnog dijela VIII nerva koriste se viljuške za podešavanje (Rinne i Weberova tehnika) ili audiometrija.Pošto se ispostavilo da periferni slušni aparat komunicira s obje hemisfere mozga , tada poraz slušnih provodnika iznad prednjih i stražnjih slušnih jezgara ne uzrokuje gubitak slušnih funkcija. Jednostrani gubitak sluha ili gluvoća moguća je samo kod oštećenja receptorskog slušnog aparata, pužnog dijela živca i njegovih jezgara. U tom slučaju mogu postojati simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanje, zujanje, bakalar itd.). Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, tumorima), mogu se pojaviti slušne halucinacije.
Vestibularni dio (pars vestibularis).
Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata - labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara - dovodi do tri karakteristična simptoma: vrtoglavice, nistagmusa i poremećene koordinacije pokreta. Svjesna i automatska orijentacija u prostoru je poremećena: pacijent ima lažne osjećaje pomjeranja vlastitog tijela i okolnih predmeta.Često se javlja u napadima vrtoglavica, dostiže vrlo jak stepen, može biti praćena mučninom, povraćanjem.. Rijetko je izražen nistagmus kada gledate direktno; obično se bolje detektuje kada se gleda u stranu. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.
Poraz vestibularnog aparata popraćen je netočnim pokretima mlaza, kršenjem normalnog tonusa mišića i njihovih antagonista. Pokreti su lišeni odgovarajućih regulatornih uticaja, a samim tim dolazi do diskoordinacije pokreta (vestibularna ataksija). Pojavljuje se klimav hod, pacijent skreće prema zahvaćenom lavirintu iu tom pravcu često pada.
Vrtoglavica, nistagmus i ataksija mogu se uočiti s oštećenjem ne samo vestibularnog aparata, već i malog mozga, stoga je važno razlikovati labirintne lezije od sličnih cerebelarnih simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu sledećih podataka: 1) vrtoglavica sa labirintitisom je izuzetno intenzivna; 2) u Rombergovom testu telo se naginje u stranu sa zatvorenim očima, a postoji zavisnost od položaja glave i zahvaćenog lavirinta; 3) ataksija je uvek opšta, odnosno nije ograničena samo na jedan ud ili udove jedne strane, nije praćena namernim drhtanjem, kao što se primećuje kod cerebelarne ataksije; 4) nistagmus sa labirintnom lezijom karakteriše se jasno izražena brza i spora faza i ima horizontalni ili rotacioni smer, ali ne i vertikalni; 5) lezije labirinta su obično povezane sa simptomima gubitka sluha (npr. tinitus, gubitak sluha).
2.37 Simptomi oštećenja 9. i 10. para kranijalnih živaca.
Glosofaringealni i vagusni nervi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imaju zajednička jezgra, koja su položena u produženu moždinu na jednom mjestu, pa se pregledavaju istovremeno.
IX par - glosofaringealni nerv (p. glossopharyngeus). Sadrži 4 vrste vlakana: senzorna, motorna, gustatorna i sekretorna. Osetljiva inervacija zadnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine. Motorna vlakna inerviraju stilofaringealni mišić, koji podiže gornji dio ždrijela prilikom gutanja.
Parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu.
Simptomi oštećenja. Kada je zahvaćen glosofaringealni nerv, uočavaju se poremećaji ukusa u zadnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osetljivosti u gornjoj polovini farinksa; poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge shilogo-
precizan mišić. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzije). Ponekad mogu biti predznaci (aura) epileptičkog napada. Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, koji se širi na nepčanu zavjesu, grlo, uho.
X par - vagusni nerv (p. vagus). Sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna. Osigurava senzornu inervaciju dura mater zadnje lobanjske jame, stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala i dijela kože ušne školjke, sluznice ždrijela, larinksa, gornjeg dušnika i unutrašnjih organa Motorna vlakna inerviraju prugaste mišiće ždrijelo, meko nepce, larinks, epiglotis i gornji jednjak.
Vegetativna (parasimpatička) vlakna idu do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih sudova i unutrašnjih organa. Impulsi koji putuju kroz ova vlakna usporavaju rad srca, proširuju krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz ćelija paravertebralnih simpatičkih čvorova ulaze i u vagusni nerv i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.
Simptomi oštećenja. Kada je periferija vagusnog neurona oštećena, gutanje je poremećeno zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Dolazi do udara tekuće hrane u nos kao posljedica paralize nepčanih mišića, spuštanja mekog nepca na zahvaćenoj strani. Kod paralize, glas ligamenata je oslabljen zvučnošću glasa, sa obostranim oštećenjem, sve do afonije i gušenja. Simptomi oštećenja vagusa uključuju poremećaj srčane aktivnosti - tahikardiju i bradikardiju (sa iritacijom). Kod jednostrane lezije s-we je blago izraženo, kod bilateralne lezije izraženi poremećaji gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. Kada su zahvaćeni osjećaji grana vagusa, poremećeni su osjećaj sluzi ob-ki larinksa, bol u larinksu i uhu. Porazom 9. para gubi se ukus za gorko i slano u zadnjem delu jezika, kao i osećaj sluzi iz gornjeg dela ždrela.
nervnog tkiva. Jedan dio njih obavlja osjetljive funkcije, drugi - motor, treći kombinira oboje. Imaju aferentna i eferentna vlakna (ili samo jedan od ovih tipova) odgovorna za primanje ili prenošenje informacija.Prva dva živca imaju značajne razlike od ostalih 10 tema, jer su u stvari nastavak mozga koji nastaje izbočenjem moždanih vezikula. Osim toga, nemaju čvorove (jezgra) koje ima ostalih 10. Jezgra kranijalnih nerava, kao i druge ganglije centralnog nervnog sistema, su koncentracije neurona koji obavljaju određene funkcije.
10 parova, sa izuzetkom prva dva, nije formirano od dve vrste korena (prednjeg i zadnjeg), kao što je slučaj sa kičmenom moždinom, već predstavljaju samo jedan koren - prednji (u III, IV, VI, XI, XII) ili stražnji (u V, od VII do X).
Uobičajeni naziv za ovu vrstu nerava je "kranijalni nervi", iako izvori na ruskom jeziku radije koriste "kranijalne živce". Ovo nije greška, ali je poželjno koristiti prvi termin - u skladu sa međunarodnom anatomskom klasifikacijom.
Svi kranijalni nervi se polažu u embrion već u drugom mjesecu. U 4. mjesecu prenatalnog razvoja počinje mijelinizacija vestibularnog živca - preklapanje mijelinskih vlakana. Motorna vlakna prolaze kroz ovu fazu ranije od senzornih. Stanje živaca u postnatalnom periodu karakterizira činjenica da su, kao rezultat, prva dva para najrazvijenija, ostali se i dalje usložnjavaju. Konačna mijelinizacija se javlja u dobi od oko godinu i po.
Klasifikacija
Prije nego što pređete na detaljno razmatranje svakog pojedinačnog para (anatomija i funkcioniranje), najbolje je upoznati se s njima uz pomoć kratkih karakteristika.
Tabela 1: Karakteristike 12 parova
| Numeracija | Ime | Funkcije |
|---|---|---|
| I | Olfactory | Osjetljivost na mirise |
| II | Visual | Prijenos vizualnih podražaja u mozak |
| III | Oculomotor | Pokreti očiju, reakcija zjenica na izlaganje svjetlosti |
| IV | Blocky | Pomeranje očiju prema dole, prema van |
| V | ternarni | Preosjetljivost lica, usne šupljine, ždrijela; aktivnost mišića odgovornih za čin žvakanja |
| VI | preusmjeravanje | Pokret očiju prema van |
| VII | Facial | Pokret mišića (lica, uzengija); aktivnost pljuvačne žlezde, osetljivost prednjeg dela jezika |
| VIII | Auditory | Prenos zvučnih signala i impulsa iz unutrašnjeg uha |
| IX | Glosofaringealni | Pokret mišića-dizača ždrijela; aktivnost parnih pljuvačnih žlijezda, osjetljivost grla, šupljine srednjeg uha i slušne cijevi |
| X | Lutanje | Motorni procesi u mišićima grla i nekim dijelovima jednjaka; pružanje osjetljivosti u donjem dijelu grla, dijelom u ušnom kanalu i bubnim opnama, dura mater; aktivnost glatkih mišića (gastrointestinalni trakt, pluća) i srca |
| XI | Dodatno | Otmica glave u raznim smjerovima, slijeganje ramenima i dovođenje lopatica do kičme |
| XII | Sublingual | Pokreti i pokreti jezika, radnje gutanja i žvakanja |
Nervi sa senzornim vlaknima
Miris počinje u nervnim stanicama nazalne sluznice, zatim prolazi kroz kribriformnu ploču u šupljinu lubanje do olfaktorne lukovice i juri u olfaktorni trakt, koji zauzvrat formira trokut. Na nivou ovog trougla i trakta, u olfaktornom tuberkulu, završava živac.
Ganglijske ćelije retine stvaraju optički nerv. Ulazeći u kranijalnu šupljinu, formira križ i u daljnjem prolazu počinje se nazivati "optičkim traktom", koji se završava u bočnom koljeničnom tijelu. Od nje polazi središnji dio vidnog puta, koji ide do potiljačnog režnja.
Auditorni (aka vestibulokohlearni) sastoji se od dva. Kohlearni korijen, formiran od ćelija spiralnog ganglija (koji pripada kohlearnoj lamini), odgovoran je za prijenos slušnih impulsa. Vestibularni, koji dolazi iz vestibularnog ganglija, nosi impulse vestibularnog lavirinta. Oba korijena spajaju se u jedan u unutrašnjem slušnom kanalu i idu prema unutra sredinom mosta i produžene moždine (VII par je nešto niže). Vlakna predvorja - njihov značajan dio - prelaze u stražnje uzdužne i vestibulospinalne snopove, mali mozak. Kohlearna vlakna se protežu do donjih tuberkula kvadrigemine i srednjeg koljenastog tijela. Ovdje nastaje centralni slušni put koji se završava u temporalnom girusu.
Postoji još jedan senzorni nerv koji je dobio nulti broj. U početku se zvao "dodatni miris", ali je kasnije preimenovan u terminal zbog lokacije terminalne ploče u blizini. Naučnici tek treba da pouzdano utvrde funkcije ovog para.
Motor
Okulomotor, počevši od jezgri srednjeg mozga (ispod akvadukta), pojavljuje se na bazi mozga u predjelu pedikula. Prije nego što krene u očnu duplju, formira opsežan sistem. Njegov gornji dio čine dvije grane koje idu do mišića - gornja ravna linija i ona koja podiže kapak. Donji dio predstavljaju tri grane, od kojih dvije inerviraju mišiće rektusa - srednji i donji, a treća ide do donjeg kosog mišića.
Jezgra koja leže ispred akvadukta na istom nivou kao i donji tuberkuli kvadrupoloma, stvaraju početak trohlearnog živca, koji se u predjelu krova četvrte komore pojavljuje na površini, formira križanje i proteže se do gornjeg kosog mišića koji se nalazi u orbiti.
Iz jezgara koje se nalaze u gumi mosta prolaze vlakna koja formiraju nerv abducens. Ima izlaz gdje se sredina nalazi između piramide duguljaste moždine i mosta, nakon čega juri u orbitu do lateralnog pravog mišića.
Dvije komponente čine jedanaesti, pomoćni, nerv. Gornji počinje u produženoj moždini - njenom cerebralnom jezgru, donji - u dorzalnom (njegovom gornjem dijelu), točnije, pomoćnom jezgru, koje je lokalizirano u prednjim rogovima. Korijeni donjeg dijela, prolazeći kroz foramen magnum, usmjereni su u šupljinu lubanje i povezani s gornjim dijelom živca, stvarajući jedno deblo. Napuštajući lobanju, dijeli se na dvije grane. Vlakna gornjeg se razvijaju u vlakna 10. živca, a donja idu do sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.
Nukleus hipoglosalni nerv nalazi se u romboidnoj jami (njegova donja zona), a korijenje prelazi na površinu produžene moždine u sredini masline i piramide, nakon čega se spajaju u jednu cjelinu. Živac izlazi iz kranijalne šupljine, zatim ide do mišića jezika, gdje proizvodi 5 terminalnih grana.
Nervi sa mješovitim vlaknima
Anatomija ove grupe je složena zbog razgranate strukture, koja omogućava inervaciju mnogih odjela i organa.
ternarni
Područje između srednjeg malog malog pedunkula i mosta je njegova izlazna tačka. Jezgro temporalne kosti čini nerve: oftalmološki, maksilarni i mandibularni. Imaju senzorna vlakna, u potonja se dodaju motorna vlakna. Orbitala se nalazi u orbiti (gornja zona) i grana se na nazocijalnu, suznu i frontalnu. Maksilarija ima izlaz na površinu lica, nakon što prodre kroz infraorbitalni prostor.
Mandibularna je podijeljena na prednji (motorni) i stražnji (senzorni) dio. Oni daju nervnoj mreži:
- prednji je podijeljen na žvakaći, duboki temporalni, lateralni pterigoidni i bukalni nervi;
- stražnji - na srednju pterigoidnu, ušno-temporalnu, donju alveolarnu, mentalnu i lingvalnu, od kojih je svaka opet podijeljena na male grane (njihov broj je ukupno 15).
Mandibularni odjel trigeminalnog živca komunicira sa ušnim, submandibularnim i hipoglosnim jezgrom.
Ime ovog nerva je poznato više od ostalih 11 parova: mnogima je poznato, barem po pričanju, o tome
Kranijalni nervi, koji se nazivaju i kranijalni nervi, formiraju se od nervnog tkiva mozga. Postoji 12 parova sa različitim funkcijama. Različiti parovi mogu sadržavati i aferentna i eferentna vlakna, zbog kojih kranijalni živci služe i za prijenos i za primanje impulsa.
Nerv može formirati motorna, osjetljiva (senzorna) ili mješovita vlakna. Mjesto izlaska različitih parova je također različito. Struktura određuje njihovu funkciju.
Olfaktorni, slušni i optički kranijalni nervi formirani su od senzornih vlakana. Oni su odgovorni za percepciju relevantnih informacija, a slušni su neraskidivo povezani s vestibularnim aparatom i pomažu u osiguravanju orijentacije u prostoru i ravnoteže.
Motori su odgovorni za funkcije očne jabučice i jezika. Formiraju ih autonomna, simpatička i parasimpatička vlakna, koja osiguravaju funkcioniranje određenog dijela tijela ili organa.
Mješoviti tipovi kranijalnih nerava istovremeno se formiraju od senzornih i motornih vlakana, što određuje njihovu funkciju.
Sensitive FMN
Koliko moždanih nerava osoba ima? Iz mozga polazi 12 pari kranijalnih nerava (CNN) koji su u stanju da inerviraju različite dijelove tijela.
Senzornu funkciju obavljaju sljedeći kranijalni živci:
- mirisni (1 par);
- vizuelni (2 para);
- slušni (8 parova).
Prvi par prolazi kroz nosnu sluznicu do olfaktornog centra mozga. Ovaj par pruža sposobnost mirisa. Uz pomoć medijalnih snopova prednjeg mozga i 1 para kranijalnih živaca, osoba razvija emocionalno-asocijativnu reakciju kao odgovor na bilo kakve mirise.
Par 2 potiče od ganglijskih ćelija koje se nalaze u retini. Stanice retine reagiraju na vizualni stimulans i prenose ga u mozak na analizu koristeći drugi par FMN-a.
Slušni ili vestibulokohlearni nerv je osmi par kranijalnih nerava i djeluje kao prenosilac slušne iritacije do odgovarajućeg analitičkog centra. Ovaj par je također odgovoran za prijenos impulsa iz vestibularnog aparata, koji osigurava funkcionisanje sistema ravnoteže. Dakle, ovaj par se sastoji od dva korijena - vestibularnog (ravnoteža) i kohlearnog (sluh).
Motor FMN
Motoričku funkciju provode sljedeći nervi:
- okulomotorika (3 para);
- blok (4 para);
- izlaz (6 pari);
- lica (7 pari);
- dodatni (11 pari);
- sublingvalno (12 parova).
3 para FMN-a obavljaju motoričku funkciju očne jabučice, osiguravaju pokretljivost zenica i kretanje kapaka. Istovremeno se može pripisati mješovitom tipu, jer se motorička aktivnost zjenice odvija kao odgovor na osjetljivu stimulaciju svjetlom.
4 para kranijalnih živaca obavljaju samo jednu funkciju - to je pomicanje očne jabučice dolje i naprijed, odgovorno je samo za funkciju kosog mišića oka.
Šesti par takođe obezbeđuje kretanje očne jabučice, tačnije, samo jednu funkciju - njenu otmicu. Zahvaljujući 3,4 i 6 parovima, vrši se potpuno kružno kretanje očne jabučice. 6 para takođe pruža mogućnost odvraćanja pogleda.
Sedmi par kranijalnih živaca odgovoran je za mimičku aktivnost mišića lica. Jezgra kranijalnih nerava 7. para nalaze se iza jezgra nerva abducens. Ima složenu strukturu, zbog koje se ne samo obezbjeđuju izrazi lica, već se i kontrolira salivacija, suzenje i osjetljivost na okus prednjeg dijela jezika.
Dodatni nerv obezbeđuje mišićnu aktivnost na vratu i lopaticama. Zahvaljujući ovom paru FMN-a, vrši se okretanje glave u stranu, podizanje i spuštanje ramena i spajanje lopatica. Ovaj par ima dva jezgra odjednom - cerebralno i spinalno, što objašnjava složenu strukturu.
Poslednji, 12. par kranijalnih nerava je odgovoran za kretanje jezika.
Mixed FMN
Sljedeći parovi FMN-a pripadaju mješovitom tipu:
- trigeminalni (5 parova);
- glosofaringealni (9para);
- lutanje (10 parova).
FMN lica (7 pari) se podjednako često naziva motornim (motornim) i mješovitim tipom, pa se opis u tabelama ponekad može razlikovati.
5 par - trigeminalni nerv - ovo je najveći kranijalni nerv. Odlikuje se složenom razgranatom strukturom i podijeljen je u tri grane, od kojih svaka inervira različiti dio lica. Gornja grana osigurava senzornu i motoričku funkciju gornje trećine lica, uključujući oči, srednja grana je odgovorna za osjet i kretanje mišića jagodičnih kostiju, obraza, nosa i gornje vilice, a donja grana osigurava motoričku i senzorne funkcije donje vilice i brade.
Osiguravanje refleksa gutanja, osjetljivosti grla i larinksa, kao i stražnjeg dijela jezika, osigurava glosofaringealni nerv - 9 pari kranijalnih živaca. Takođe obezbeđuje refleksnu aktivnost i lučenje pljuvačke.
Vagusni nerv ili 10. par obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom:
- gutanje i pokretljivost larinksa;
- kontrakcija jednjaka;
- parasimpatička kontrola srčanog mišića;
- osiguravanje osjetljivosti sluzokože nosa i grla.
Nerv, čija se inervacija javlja u glavi, cervikalnom, abdominalnom i torakalnom dijelu ljudskog tijela, jedan je od najsloženijih, što određuje broj funkcija koje se obavljaju.
Patologije osjetljivih kranijalnih nerava
Najčešće je lezija povezana s traumom, infekcijom ili hipotermijom. Patologije olfaktornih živaca (prvi par kranijalnih živaca) često se dijagnosticiraju kod starijih ljudi. Simptomi kvara ove grane su gubitak mirisa ili razvoj olfaktornih halucinacija.
Najčešće patologije vidnog živca su kongestija, edem, suženje arterija ili neuritis. Takve patologije podrazumijevaju smanjenje vidne oštrine, pojavu takozvanih "slijepih" mrlja u vidnom polju i fotoosjetljivost očiju.
Poraz slušnog procesa može nastati iz mnogo različitih razloga, ali često je upalni proces povezan s infekcijama ORL organa i meningitisom. Sljedeći simptomi su karakteristični za bolest u ovom slučaju:
- gubitak sluha do potpune gluvoće;
- mučnina i opšta slabost;
- dezorijentacija;
- vrtoglavica;
- bol u uhu.
Simptomi neuritisa često su praćeni simptomima oštećenja vestibularnog jezgra, što se manifestuje vrtoglavicom, problemima s ravnotežom i mučninom.
Patologije motornih kranijalnih nerava
Bilo koja patologija motornih ili motornih kranijalnih živaca, na primjer, 6 parova, onemogućuje obavljanje njihove glavne funkcije. Tako se razvija paraliza odgovarajućeg dijela tijela.
Kod poraza okulomotorne kranijalne insuficijencije (3 para), pacijentovo oko uvijek gleda prema dolje i lagano strši. U ovom slučaju nemoguće je pomjeriti očnu jabučicu. Patologiju 3. para prati isušivanje sluznice zbog kršenja suzenja.
Kada je pomoćni živac oštećen, dolazi do slabosti mišića ili paralize, zbog čega pacijent ne može kontrolirati mišiće vrata, ramena i ključne kosti. Ovu patologiju prati karakteristično kršenje držanja i asimetrija ramena. Često su uzrok oštećenja ovog para kranijalnih nerava ozljede i nezgode.
Patologije dvanaestog para dovode do govornih nedostataka zbog poremećene pokretljivosti jezika. Bez pravovremenog liječenja moguć je razvoj centralne ili periferne paralize jezika. To zauzvrat uzrokuje poteškoće u ishrani i poremećajima govora. Karakterističan simptom takvog kršenja je jezik koji se kreće prema oštećenju.
Patologije mješovite kraniocerebralne insuficijencije
Prema riječima liječnika i samih pacijenata, neuralgija trigeminusa je jedna od najbolnijih bolesti. Takvu leziju prati akutni bol, koji je gotovo nemoguće ublažiti konvencionalnim sredstvima. Patologije facijalnog živca često su bakterijske ili virusne prirode. Česti su slučajevi razvoja bolesti nakon hipotermije.
Kod upale ili oštećenja glosofaringealnog živca javlja se akutni paroksizmalni bol koji zahvaća jezik, larinks i puca kroz lice do uha. Često je patologija popraćena kršenjem gutanja, grloboljom i kašljem.
Deseti par je odgovoran za rad nekih unutrašnjih organa. Često se njegov poraz manifestira kršenjem gastrointestinalnog trakta i bolom u želucu. Takva bolest može dovesti do poremećene funkcije gutanja i oticanja larinksa, kao i razvoja paralize larinksa, što može dovesti do nepovoljnog ishoda.
Stvari koje treba zapamtiti
Ljudski nervni sistem je složena struktura koja osigurava vitalnu aktivnost cijelog organizma. Oštećenja CNS-a i PNS-a nastaju na više načina – kao posljedica traume, širenjem virusa ili infekcije krvotokom. Svaka patologija koja utječe na moždane živce može dovesti do niza teških poremećaja. Da se to ne bi dogodilo, važno je voditi računa o vlastitom zdravlju i na vrijeme potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
Liječenje bilo kakvog oštećenja kraniocerebralne insuficijencije provodi liječnik nakon detaljnog pregleda pacijenta. Poraz, kompresiju ili upalu kraniocerebralne insuficijencije treba liječiti samo specijalista, samoliječenje i zamjena alternativnom terapijom lijekovima može dovesti do razvoja negativnih posljedica i ozbiljno naštetiti zdravlju pacijenta.