Anomalije u razvoju i položaju ženskih genitalnih organa. Anomalije u položaju ženskih genitalnih organa

Anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa

Embrionalni razvoj genitalnih organa odvija se u bliskoj vezi sa razvojem urinarnog trakta i bubrega. Stoga se anomalije u razvoju ova dva sistema često javljaju istovremeno. Bubrezi se razvijaju u fazama: pronefros (glavni bubreg), primarni bubreg (vuko tijelo) i završni bubreg. Sve ove formacije potječu od nefrogenih niti smještenih duž kičme. Pronefros brzo nestaje, pretvarajući se u mjehur - potom u izvodni kanal (vučji prolaz) primarnog bubrega (vučje tijelo). Vukova tijela u obliku valjaka smještena su duž kičme, mijenjaju se kako se razvijaju i pretvaraju u druge formacije. Njihovi ostaci u obliku tankih tubula sačuvani su u širokim (između cijevi i jajnika), lijevkasto-zdjeličnim ligamentima i u bočnim dijelovima cerviksa i vagine (Gartnerov tok). Iz ovih ostataka mogu se naknadno razviti ciste. Smanjenje vučjih tijela i prolaza događa se paralelno s razvojem konačnog bubrega, koji potiče iz nefrogenog dijela koitalne vrpce. Vukovi prolazi pretvaraju se u uretere.

Razvoj jajnika potiče od epitela trbušne šupljine između rudimenta bubrega i kičme, zauzimajući područje od gornjeg pola do kaudalnog kraja vučjeg tijela. Zatim, zbog diferencijacije ćelija genitalnog grebena, nastaje germinalni epitel. Iz potonjeg se oslobađaju velike ćelije koje se pretvaraju u primarna jajašca - ovogoniju, okružene folikularnim epitelom. Iz ovih kompleksa se zatim formiraju primordijalni folikuli u formiranom korteksu jajnika. Kako se formiraju, jajnici se postepeno spuštaju u malu karlicu zajedno sa rudimentom maternice.

Uterus, cijevi i vagina se razvijaju iz Müllerovih prolaza koji nastaju u području urogenitalnih nabora, brzo se odvajajući od njih (4-5 tjedana intrauterinog razvoja). Ubrzo se u naborima formiraju šupljine. Müllerovi prolazi, koji se nalaze duž vučjih kanala, spuštaju se u urogenitalni sinus. Spajajući se sa njegovim trbušnim zidom, formiraju nasip - rudiment himena. Srednji i donji dijelovi Müllerovog prolaza se spajaju, rastu zajedno i formiraju jednu šupljinu (10-12 sedmica prenatalnog perioda). Kao rezultat, iz gornjih odvojenih dijelova formiraju se cijevi, iz spojenih srednjih maternica, a iz donjih vagina.

Spoljašnji genitalni organi razvijaju se iz urogenitalnog sinusa i kože donjeg tijela embrija. Na dnu torza embriona formira se kloaka, gdje teče kraj crijeva, Wolfovi prolazi sa mokraćovodima koji se razvijaju u njima, kao i Müllerovi prolazi. Kloaku je podijeljena septumom na dorzalni (rektum) i ventralni (genitourinarni sinus) odjeljak. Iz gornjeg dijela urogenitalnog sinusa formira se mjehur, iz donjeg dijela - uretra i predvorje vagine. Urogenitalni sinus je odvojen od rektuma i podijeljen na analni (u njemu se formira anus) i urogenitalni (u njemu se formira vanjski otvor mokraćne cijevi) dio, a dio između njih je rudiment međice. Ispred kloakalne membrane formira se genitalni tuberkul - rudiment klitorisa, a oko njega - genitalni grebeni - rudimenti velikih usana. Na stražnjoj površini genitalnog tuberkula formira se žlijeb, čiji se rubovi pretvaraju u male usne.

Malformacije genitalnih organa obično se javljaju u embrionalnom periodu, rijetko - u postnatalnom periodu. Njihova učestalost raste (2-3%), što je posebno uočeno u Japanu 15-20 godina nakon nuklearnih eksplozija u Hirošimi i Nagasakiju (do 20%). Uzrocima abnormalnog razvoja genitalnih organa smatraju se teratogeni faktori koji djeluju u embrionalnom, eventualno fetalnom, pa čak i postnatalnom periodu. Teratogeni faktori se mogu podijeliti na vanjske i unutrašnje. Spoljašnje uključuju: jonizujuće zračenje; infekcije; lijekovi, posebno hormonski; hemijski; atmosferski (nedostatak kiseonika); alimentarni (neracionalna ishrana, nedostatak vitamina) i mnogi drugi koji remete procese metabolizma i deobe ćelija. Unutarnji teratogeni efekti uključuju sva patološka stanja majčinog organizma, posebno ona koja doprinose kršenju hormonske homeostaze, kao i nasljedna.

Moguće je klasificirati malformacije ženskih genitalnih organa prema težini: blage, ne utiču na funkcionalno stanje genitalnih organa; srednje, narušavajući funkciju genitalnih organa, ali dopuštajući mogućnost rađanja; teške, isključujući mogućnost obavljanja funkcije rađanja. U praktičnom smislu, klasifikacija prema lokalizaciji je prihvatljivija.

Malformacije jajnika, u pravilu su uzrokovane hromozomskim poremećajima i prate ili doprinose patološkim promjenama u cjelokupnom reproduktivnom sistemu, a često iu drugim organima i sistemima. Najčešća od ovih anomalija je disgeneza gonada u različitim oblicima (čista, miješana i Shereshevsky-Turnerov sindrom). To su teški defekti koji zahtijevaju poseban tretman i doživotnu nadomjesnu hormonsku terapiju. U ovu grupu spada i Klinefelterov sindrom, kada je tijelo formirano po muškom tipu, ali sa nekim znakovima interseksualizma, čije manifestacije mogu biti, na primjer, ginekomastija. Potpuno odsustvo jednog ili oba jajnika, kao i prisustvo dodatnog trećeg (iako se spominje u literaturi) praktički se ne javlja. Nedovoljna anatomska i funkcionalna razvijenost jajnika može biti primarna ili sekundarna i najčešće se kombinuje sa nerazvijenošću ostalih delova reproduktivnog sistema (varijante seksualnog infantilizma, hipofunkcija jajnika).

Anomalije u razvoju jajovoda, materice i vagine su najčešće i praktično važne, mogu biti u obliku umjerenih i težih oblika. Od anomalije cevi mogu primjećuju njihovu nerazvijenost kao manifestaciju genitalnog infantilizma. Rijetke anomalije uključuju njihovu aplaziju, rudimentarno stanje, dodatne rupe u njima i dodatne cijevi.

Aplazija vagine(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küsterov sindrom) jedna je od najčešćih anomalija. To je posljedica nedovoljne razvijenosti donjih dijelova Müllerovih prolaza. Prati ga amenoreja (i istinita i lažna). Seksualni život je narušen ili nemoguć. Hirurško liječenje: bougienage iz donjeg dijela; stvaranje umjetne vagine od kožnog režnja, dijelova malog, sigmoidnog kolona. Nedavno se formira iz karličnog peritoneuma. Vagina se stvara u umjetno formiranom kanalu između rektuma, uretre i dna mjehura. Često se vaginalna aplazija kombinira sa znacima odgođenog razvoja maternice, jajovoda i jajnika. Druge varijante anomalije vagine kombiniraju se s malformacijama maternice.

Malformacije materice javljaju se najčešće među defektima genitalija. Od defekata maternice koji se razvijaju u postnatalnom razdoblju, može se primijetiti hipoplazija, infantilizam, koji se kombiniraju s abnormalnim položajem ovog organa - hiperantefleksijom ili hiperretrofleksijom. Maternica s takvim defektima razlikuje se od normalne maternice po manjim veličinama tijela i dužem vratu (infantilna maternica) ili proporcionalnom smanjenju tijela i vrata. Normalno, tijelo materice čini 2/3, a grlić materice 1/3 volumena materice. Kod infantilizma i hipoplazije maternice, ovisno o težini, može doći do amenoreje ili algomenoreje. Potonji simptom se posebno često opaža kada se ovi defekti kombiniraju s hiperfleksijom. Liječenje se provodi slično kao kod hipofunkcije jajnika, s kojom se ovi defekti kombiniraju. Algodismenoreja često nestaje kada se ugao između grlića materice i tijela materice ispravi uz pomoć Hegarovih dilatatora. Malformacije maternice nastale u embrionalnom periodu zbog kršenja fuzije Müllerovih prolaza uključuju kombinovane malformacije maternice i vagine (Sl. 17). Najizraženiji oblik je prisustvo potpuno nezavisnih dva genitalna organa: dvije maternice (svaka sa jednom cijevi i jednim jajnikom), dva vrata i dvije vagine (uterus didelphus). Ovo je izuzetno rijedak defekt.Ovakvo udvostručenje je češće u prisustvu spoja između zidova materice (uterus duplex et vagina duplex). Ova vrsta poroka se može kombinovati sa drugim. Na primjer, s djelomičnom atrezijom jedne od vagine, formira se hematokolpos. Ponekad se šupljina jedne od ovih materica slijepo završava, a njen vrat i druga vagina su odsutni - dolazi do udvostručavanja maternice, ali jedna od njih je u obliku rudimenta. U prisustvu odvajanja u predjelu tijela materice i čvrstog spoja u području grlića materice, formira se dvoroga maternica - uterus bicornis. Javlja se sa dva vrata (uterus bicornis biccollis), a vagina ima normalnu strukturu ili se u njoj nalazi parcijalna pregrada (vagina subsepta). Dvorogost može biti blago izražena, samo u donjem dijelu, gdje se formira udubljenje - sedlasta materica (uterus arcuatus). Sedlasta maternica može imati potpuni septum, koji se proteže do cijele šupljine (uterus arcuatus septus) ili djelomičan, u predjelu dna ili vrata (uterus subseptus). U potonjem slučaju, vanjska površina maternice može biti normalna. Duplikacija maternice i vagine možda neće uzrokovati simptome. Uz njihov dobar razvoj (na obje ili jedne strane), menstrualne, seksualne i reproduktivne funkcije ne smiju biti narušene. U takvim slučajevima liječenje nije potrebno. U slučaju začepljenja, koje u porođaju mogu predstavljati septu vagine, potonje se seciraju. Uz atreziju jedne od vagine i nakupljanje krvi u njoj, indicirano je kirurško liječenje. Posebnu opasnost predstavlja trudnoća u rudimentarnoj maternici (opcija vanmaterične trudnoće). Sa zakašnjelom dijagnozom, pukne, praćeno masivnim krvarenjem. Ova patologija zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Dijagnoza anomalija u razvoju jajnika, materice, jajovoda i rodnice vrši se prema kliničkim, ginekološkim i specijalnim (ultrazvuk, radiografija, hormonska) studija.

Ginatresia- kršenje prohodnosti genitalnog kanala u području himena (atresia hymenalis), vagine (atresia vaginalis) i maternice (atresia uterina). Smatra se da mogu biti urođene i stečene u postnatalnom periodu. Glavni uzrok urođenih i stečenih anomalija je infekcija koja uzrokuje upalne bolesti genitalija, a nije isključena mogućnost njihovog razvoja zbog defekta Müllerovih prolaza.

Atresija himena obično se manifestuje tokom puberteta, kada se menstrualna krv nakuplja u vagini (haematocolpos), materici (hematometra) pa čak i u jajovodima (hematosalpinx) (slika 18). Tokom menstruacije javljaju se grčevi i malaksalost. Bolni osjećaji mogu biti trajni zbog kompresije susjednih organa (rektuma, mokraćnog mjehura) „tumorom krvi“. Liječenje je kruciformna incizija himena i uklanjanje sadržaja genitalnog trakta.

Vaginalna atrezija mogu biti lokalizirane u različitim odjelima (gornji, srednji, donji) i različite dužine. Prate ga isti simptomi kao atrezija himena, uključujući izostanak menstrualne krvi i slabost tokom menstruacije (molimina menstrualia). Liječenje - hirurško.

Atrezija materice obično nastaje zbog prekomjernog rasta unutrašnjeg ždrijela cervikalnog kanala, zbog traumatskih ozljeda ili upalnih procesa. Simptomi su slični onima kod donje ginetrezije. Liječenje je i hirurško – otvaranje cervikalnog kanala i pražnjenje materice.

Rice. jedan 7. Šema različitih malformacija materice: a- dupla materica; b - udvostručenje materice i vagine; in- dvoroga materica G - maternica sa septumom; d- materica sa nepotpunim septom; e - jednorog uterus; i- asimetrična dvoroga materica (jedan rog je rudimentaran).

Malformacije vanjskih genitalnih organa manifestiraju se u obliku hermafroditizma. Ovo poslednje može biti tačno ili netačno. Pravi hermafroditizam je kada postoje funkcionalne specifične žlijezde jajnika i testisa (ovotestis) u gonadi. Međutim, čak i u prisustvu takve strukture polnih žlijezda, obično elementi muške žlijezde ne funkcioniraju (nema procesa spermatogeneze), što zapravo gotovo isključuje mogućnost pravog hermafroditizma. Pseudohermafroditizam je anomalija u kojoj struktura genitalnih organa ne odgovara spolnim žlijezdama. Ženski pseudohermafroditizam karakteriše činjenica da u prisustvu jajnika, materice, jajovoda i vagine spoljašnje genitalije po strukturi podsećaju na muške (različite težine). Postoje spoljašnji, unutrašnji i potpuni (spoljni i unutrašnji) ženski pseudohermafroditizam. Eksterni ženski pseudohermafroditizam karakterizira hipertrofija klitorisa i prisustvo fuzije velikih usana duž srednje linije poput skrotuma sa izraženim jajnicima, maternicom, cijevima i vaginom. Kod unutrašnjeg hermafroditizma, uz izražene unutrašnje ženske genitalne organe, postoje vučji prolazi (izvodni kanali testisa) i parauretralne žlijezde - homolozi prostate. Kombinacija ove dvije varijante predstavlja potpuni ženski hermafroditizam, koji je izuzetno rijedak. Postoje i defekti kod kojih se rektum otvara u predvorje vagine ispod himena (anus vestibularis) ili u vaginu (anus vaginalis). Od defekata uretre rijetko se primjećuje hipospadija - potpuna ili djelomična odsutnost uretre i epispadije - potpuno ili djelomično cijepanje prednjeg zida klitorisa i uretre. Korekcija defekta spoljašnjih genitalija postiže se samo hirurškim putem, i to ne uvek sa punim učinkom.

- kršenja oblika, veličine, lokalizacije, količine, simetrije i proporcija unutrašnjih i vanjskih genitalnih organa. Uzrok nastanka je nepovoljno naslijeđe, intoksikacija, zarazne bolesti, rana i kasna gestoza, hormonski poremećaji, profesionalne opasnosti, stres, loša ishrana, loša ekologija itd. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, eksternog pregleda, ginekološkog pregleda. ispitivanje i rezultate instrumentalnog istraživanja. Terapijska taktika je određena karakteristikama malformacije.

Opće informacije

Anomalije ženskih genitalnih organa - kršenja anatomske strukture genitalnih organa koja su nastala u periodu intrauterinog razvoja. Obično je praćena funkcionalnim poremećajima. One čine 2-4% ukupnog broja urođenih malformacija. Više od 40% slučajeva je kombinovano sa anomalijama mokraćnog sistema. Pacijenti također mogu imati malformacije donjeg gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane i mišićno-skeletne anomalije.

Česta kombinacija anomalija ženskih genitalnih organa s drugim urođenim defektima zahtijeva temeljit sveobuhvatan pregled pacijenata s ovom patologijom. Kongenitalne malformacije vanjskih genitalnih organa obično se utvrđuju pri rođenju. Anomalije unutrašnjih genitalnih organa mogu se otkriti tokom menarhe, tokom rutinskog ginekološkog pregleda, prilikom kontaktiranja ginekologa sa pritužbama na disfunkciju reproduktivnog sistema (na primjer, neplodnost) ili tokom trudnoće. Liječenje sprovode stručnjaci iz oblasti ginekologije.

Klasifikacija anomalija ženskih genitalnih organa

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike, razlikuju se sljedeće vrste urođenih mana ženskog reproduktivnog sistema:

• Odsustvo organa: potpuna - ageneza, djelomična - aplazija.
• Povreda lumena: potpuna infekcija ili nerazvijenost - atrezija, suženje - stenoza.
• Promjena veličine: smanjenje - hipoplazija, povećanje - hiperplazija.

Povećanje broja celih organa ili njihovih delova naziva se umnožavanje. Obično se opaža udvostručenje. Anomalije ženskih genitalija, u kojima pojedinačni organi čine integralnu anatomsku strukturu, nazivaju se fuzijom. Uz neobičnu lokalizaciju organa, govore o ektopiji. Prema težini, razlikuju se tri vrste anomalija ženskih genitalnih organa. Prva su pluća, koja ne utiču na funkcije genitalija. Drugi je umjerene težine, ima određeni utjecaj na funkcije reproduktivnog sistema, ali ne isključujući rađanje. Treća je teška, praćena teškim povredama i neizlječivom neplodnošću.

Uzroci anomalija ženskih genitalnih organa

Ova patologija nastaje pod utjecajem unutarnjih i vanjskih teratogenih faktora. Unutrašnji faktori uključuju genetske poremećaje i patološka stanja majčinog organizma. Ovi faktori uključuju sve vrste mutacija i opterećenu nasljednost nejasne etiologije. Rodbina pacijenta može imati malformacije, neplodne brakove, višestruke pobačaje i visoku smrtnost novorođenčadi.

Na listi unutrašnjih faktora koji uzrokuju anomalije ženskih genitalnih organa nalaze se i somatske bolesti i endokrini poremećaji. Neki stručnjaci u svojim studijama navode starost roditelja preko 35 godina. Među vanjskim faktorima koji doprinose razvoju anomalija ženskih genitalnih organa navode se ovisnost o drogama, alkoholizam, uzimanje niza lijekova, loša prehrana, bakterijske i virusne infekcije (posebno u prvom tromjesečju trudnoće), profesionalne opasnosti, trovanja u domaćinstvu. , nepovoljni uslovi životne sredine, jonizujuće zračenje, boravak u ratnoj zoni itd.

Direktan uzrok anomalija ženskih genitalnih organa je kršenje organogeneze. Najveći defekti se javljaju sa štetnim efektima u ranim fazama gestacije. Polaganje parnih Mullerovih kanala javlja se u prvom mjesecu gestacije. U početku izgledaju kao pramenovi, ali se u drugom mjesecu pretvaraju u kanale. Nakon toga se donji i srednji dio ovih kanala spajaju, od srednjeg dijela nastaje rudiment maternice, a od donjeg dijela rudiment vagine. Sa 4-5 mjeseci se diferenciraju tijelo i grlić materice.

Jajovodi, koji potiču iz gornjeg, nespojenog dijela Müllerovih kanala, polažu se u 8-10 sedmici. Formiranje cijevi je završeno do 16. sedmice. Himen potiče iz donjeg dela spojenih kanala. Spoljašnje genitalije se formiraju od kože i genitourinarnog sinusa (prednji dio kloake). Njihova diferencijacija se provodi u 17-18 sedmici gestacije. Formiranje vagine počinje u 8. sedmici, njen pojačan rast se javlja u 19. sedmici.

Varijante anomalija ženskih genitalnih organa

Anomalije vanjskih genitalija

Malformacije klitorisa mogu se manifestirati kao ageneza, hipoplazija i hipertrofija. Prva dva defekta su izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Hipertrofija klitorisa se nalazi kod kongenitalnog adrenogenitalnog sindroma (kongenitalna adrenalna hiperplazija). Teška hipertrofija se smatra indikacijom za hiruršku korekciju.

Anomalije vulve, u pravilu, otkrivaju se kao dio višestrukih malformacija, u kombinaciji s urođenim defektima rektuma i donjeg mokraćnog sistema, što je posljedica formiranja ovih organa iz zajedničke kloake. Mogu postojati takve anomalije ženskih genitalnih organa kao hipoplazija velikih usana ili infekcija vagine, u kombinaciji ili ne u kombinaciji s infekcijom anusa. Često postoje rektovestibularne i rektovaginalne fistule. Operativni tretman - plastika usnih usana, plastika vagine, ekscizija fistule.

Anomalije himena i vagine

Anomalije jajnika i jajovoda

Prilično česte anomalije jajovoda su kongenitalna opstrukcija i različite vrste nerazvijenosti jajovoda, obično u kombinaciji s drugim znacima infantilizma. Među anomalijama ženskih genitalnih organa, koje povećavaju rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, su asimetrične jajovode. Rijetko se otkrivaju takve malformacije kao što su aplazija, potpuno udvostručenje cijevi, cijepanje cijevi, slijepi prolazi i dodatne rupe u cijevima.

Anomalije jajnika obično se javljaju s hromozomskim poremećajima, u kombinaciji s urođenim defektima ili poremećajem aktivnosti drugih organa i sistema. Disgeneza jajnika se opaža kod Klinefelterovog sindroma. Ageneza jedne ili obje gonade i potpuna duplikacija jajnika su izuzetno rijetke anomalije ženskih genitalnih organa. Moguća je hipoplazija jajnika, obično u kombinaciji sa nerazvijenošću drugih dijelova reproduktivnog sistema. Opisani su slučajevi ektopije jajnika i formiranje dodatnih gonada uz glavni organ.

Razvoj trudnoće u abnormalnom jajovodu je indikacija za hitnu tubektomiju. Uz normalno funkcionisanje jajnika i abnormalnih jajovoda, trudnoća je moguća in vitro oplodnjom jajne ćelije uzete prilikom punkcije folikula. U slučajevima anomalija jajnika moguća je upotreba reproduktivnih tehnologija sa oplodnjom

Anomalije u položaju genitalnih organa.

Razmatra se normalan (tipičan) položaj genitalija položaj zdrave, polno zrele, netrudne žene koja ne doji, u uspravnom položaju, sa praznom bešikom i rektumom. U ovim uslovima materica se nalazi u centru male karlice, na istoj udaljenosti od simfize, sakruma i bočnih zidova male karlice. Dno materice ne izlazi izvan ravni ulaska u malu karlicu, a vanjski ždrijelo se nalazi na liniji koja spaja ischijalne bodlje (interspinalna ravan). Maternica je nagnuta nešto prema naprijed u vezi s tim što je dno usmjereno prema prednjem trbušnom zidu (anteversio) i ima zavoj između vrata i tijela, formirajući s prednje strane tupi ugao (anteflexio). Vagina se nalazi u šupljini male zdjelice, usmjerena s vanjske strane i sprijeda koso prema gore i nazad prema grliću materice. Privjesci su sa strane i nešto iza maternice.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju sljedeći faktori:

Vlastiti ton genitalnih organa, u zavisnosti od nivoa polnih hormona

Koordinirana aktivnost dijafragme, trbušnih i karličnih mišića osigurava normalan intraabdominalni pritisak

Suspenzija maternice (okrugli, široki ligamenti materice, vlastiti ligamenti jajnika)

Aparat za fiksiranje maternice (sakralno-uterini, kardinalni, uterovezikalni ligamenti)

Aparat za potporu (tri sprata mišića karličnog dna)

U djetinjstvu se maternica nalazi mnogo više, au starosti (zbog atrofije mišića dna zdjelice) niža je nego u reproduktivnom periodu života žene.

Na položaj materice i dodataka mogu uticati:

Promjene intraabdominalnog pritiska

Punjenje ili pražnjenje mjehura i crijeva

Trudnoća

Nepravilni položaji genitalija Razmatraju se odstupanja od normalnog položaja u maloj zdjelici, koja su trajne prirode, kao i kršenje normalnih omjera između odjela i slojeva ženskih genitalnih organa.

razlozi:

Upalni procesi

Tumori

težak fizički rad

Patološki porođaj

Infantilizam, astenija

Klasifikacija nepravilnih položaja ženskih genitalnih organa.

1. Pomicanje cijele materice u karličnoj šupljini (dispozicija):

O. Na horizontalnoj ravni:

Prednji pomak (antepozicija)

Stražnji pomak (retropozicija)

Pomak ulijevo (sinistro pozicija)

Offset desno (dekstropozicija)

B. Na vertikalnoj ravni:

Elevacija materice

Prolaps materice

Prolaps materice (prolaps)

2. Pomicanje odjela i slojeva materice jedni u odnosu na druge:

Patološka inklinacija maternice napred (anteversio)

Posteriorno (retroverzija)

Desno ili lijevo

3. Pregib materice:

Sprijeda (hiperantefleksija)

Posteriorno (retrofleksija)

Desno ili lijevo

4. Rotacija materice

5. Uvrtanje materice

6. Everzija materice

Promjena položaja- pomicanje cijele maternice duž horizontalne ravni, u kojoj se održava normalni tupi ugao između grlića materice i tijela. Razlikovati pomicanje maternice naprijed, nazad i sa strane (desno i lijevo).

Antepozicija - pomicanje maternice prema naprijed - promatra se kao fiziološki fenomen sa prepunim rektumom. Javlja se kod tumora ili izliva (krv, gnoj) koji se nalazi u rekto-uterinoj šupljini.

Retropozicija - stražnji pomak maternice - javlja se kod prenapučenog mjehura, upalnih procesa, tumora lociranih ispred maternice, nastaje kao posljedica teških upalnih procesa koji dovode do povlačenja maternice do stražnjeg zida zdjelice.

Lateropozicija - bočni pomak maternice - udesno ili ulijevo. Ova pomjeranja materice najčešće su posljedica prisustva inflamatornih infiltrata u periuterinom tkivu (uterus pristaje u suprotnom smjeru), tumora privjesaka i adhezija (maternica je pomjerena prema adhezijama).

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom.

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka koji je izazvao dispoziciju materice.

Pomicanje cijele maternice u vertikalnoj ravni

Elevacija materice(elevacija) - pomicanje materice prema gore, pri čemu se njeno dno nalazi iznad ravni ulaska u malu karlicu, vanjski ždrijelo grlića materice je iznad interspinalne linije, uz vaginalni pregled - dolazi se do vrata sa poteškoćama ili se uopšte ne dospevaju. Postoje fiziološka i patološka elevacija materice. Fiziološka elevacija uključuje podizanje materice u djetinjstvu, kao i uz istovremeno prelijevanje mokraćne bešike i rektuma. Patološka elevacija je uzrokovana tumorima materice, vagine, rektuma, prisustvom izliva u rekto-uterinoj šupljini.

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ove patologije.

Patološka sklonost (verzija)- stanje kada je tijelo materice pomaknuto u jednom smjeru, a grlić materice u drugom.

Anteverzija - tijelo materice je nagnuto prema naprijed, a grlić materice prema naprijed. U normalnom položaju uvijek postoji blagi nagib maternice prema naprijed. Oštriji nagib tijela maternice prema naprijed, kada je cerviks sa svojim vanjskim ždrijelom okrenut prema nazad i prema gore, ukazuje na patološku anteverziju.

Retroverzija - tijelo materice je nagnuto prema nazad i prema dolje, a grlić materice prema naprijed i prema gore.

Dekstroverzija - tijelo materice je nagnuto udesno i gore, a cerviks je nagnut lijevo i dolje.

Sinistroverzija - tijelo materice je nagnuto ulijevo i gore, a cerviks je desno i dolje.

Pregib tijela materice u odnosu na cerviks.

Patološka antefleksija materice- hiperantefleksija - patološka fleksija maternice prema naprijed, kada se između tijela i vrata stvara akutni ugao (manji od 70°). Ovakav položaj materice može biti rezultat seksualnog infantilizma, upalnog procesa u maloj zdjelici. Klinička slika patološke antefleksije određena je ne toliko anomalijom same maternice, već ovisi o glavnom uzroku koji je izazvao ovu patologiju. Najtipičnije tegobe su bolovi u donjem dijelu trbuha i u predjelu sakruma, menstrualna disfunkcija po tipu hipomenstrualnog sindroma, bolna menstruacija. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, podataka ginekološkog pregleda.

Liječenje se sastoji u otklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju.Terapeutske vježbe, ginekološka masaža, fizioterapija i banjsko liječenje u nekim slučajevima pomažu u ispravljanju nepravilnog položaja materice.

Fleksija tijela materice prema naprijed- retrofleksiju materice karakteriše prisustvo ugla između tela i grlića materice, otvorenog prema nazad. Kod ovakvog položaja maternice njeno tijelo odstupa unazad, a vrat se nalazi naprijed. Razlikovati mobilnu i fiksnu retrofleksiju maternice. Ako se pri bimanualnom pregledu materica može dati ispravan položaj, onda se govori o mobilnoj retrofleksiji.Kada se sraste sa parijetalnim peritoneumom, retrofleksirana materica gubi pokretljivost i ne može se ukloniti ručnim tehnikama. Takva retrofleksija se naziva fiksna.

Uzroci pokretne retrofleksije:

Smanjen tonus materice i njenih ligamenata uz nerazvijenost genitalnih organa

Astenična građa

Teški gubitak težine

Atrofične promjene u starosti

Produženi odmor u krevetu

Fiksna retrofleksija materice je posljedica upalnih procesa u karlici i endometrioze.

Kod mnogih žena retrofleksija maternice (posebno pokretne) nije praćena tegobama i otkriva se slučajno tokom ginekološkog pregleda. Kod fiksirane retrofleksije javlja se bol

donji abdomen i sakrum, menstrualna disfunkcija (hiperpolimenoreja, dismenoreja), zatvor, poremećaji mokrenja, leukoreja. Moguća neplodnost ili pobačaj.

Kombinacija retroverzije i retrofleksije naziva se retrodevijacija. S retrodevijacijom maternice, bilježi se infleksija žila koje je opskrbljuju, smještene na bočnim površinama organa. Ovo uzrokuje hiperpolimenoreju. S formiranjem akutnog ugla između tijela maternice i grlića maternice, poremećen je odliv menstrualne krvi i razvija se dismenoreja. Bolni sindrom je povezan sa adhezijama u trbušnoj šupljini. Može doći do bola tokom snošaja. Pojačana sekretorna funkcija (povećana količina leukoreje), zbog kongestije u maloj zdjelici. Primjećuje se učestalo mokrenje i zatvor.

Dijagnoza se postavlja bimanualnim pregledom i nije teška.

Tretman. Uz mobilnu retrofleksiju maternice, koja je asimptomatska, liječenje se ne provodi.

Kod fiksne retrofleksije provodi se liječenje usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka bolesti.

Hirurška korekcija je preporučljiva u prisustvu bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Pomaci materice uključuju rotaciju materice i njeno uvijanje.

Rotacija tijela materice zajedno sa vratom oko uzdužne ose s lijeva na desno i obrnuto, opaža se upalom sakro-uterinih ligamenata, njihovim skraćivanjem, prisustvom tumora koji se nalazi iza i sa strane maternice i adhezivnim procesom.

Rotacija maternice sa fiksiranim cerviksom naziva se torzija maternice.Ova patologija se može javiti u prisustvu jednostranog adneksalnog tumora ili subseroznog fibromatoznog čvora. Liječenje pomaka maternice oko njene uzdužne ose je uklanjanje uzroka.

Everzija materice- sluzokoža materice je okrenuta prema van, a serozni omotač je prema unutra.

Eversion forme:

Puerperalni oblik everzije. OD povezana je s nepravilnim vođenjem poslijeporođajnog perioda (povlačenjem pupčane vrpce i stiskanjem posteljice). Moguća je spontana everzija materice uz njenu izraženu atoniju.

Oštar bol u donjem dijelu abdomena

stanje šoka

Blijedilo kože

Krvarenje iz placentnog mjesta

Može doći do povrede prolapsirane materice, a zatim nastaje edem, a potom i nekroza tkiva

Dijagnoza se postavlja tokom pregleda.

Liječenje - smanjenje materice, nakon čega slijedi uvođenje kontrakcijskih sredstava, anti-šok mjere, antibiotska terapija.

Onkogenetski oblik everzije nastaje kada se submukozni tumor materice izbaci iz materice. Liječenje - samo hirurško, ekstirpacija materice.

Pomicanje maternice i vagine prema dolje.

Među raznim ginekološkim bolestima, prolaps i prolaps unutrašnjih genitalnih organa zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Učestalost ove patologije kreće se od 5 do 30%.

klasifikacija:

1 stepen - prolaps materice

Stupanj 2 - nepotpuni prolaps materice

Stupanj 3 - potpuni prolaps maternice

Prolaps maternice je položaj organa u kojem se cerviks nalazi ispod interspinalne linije, ali ne izlazi izvan genitalnog jaza.

Nepotpuni prolaps materice karakteriše činjenica da se pomeranje materice prema dole povećava, grlić materice izlazi iz genitalnog jaza, ali je telo materice u maloj karlici (II stepen).

Kod potpunog prolapsa, cijela maternica se proteže izvan genitalnog jaza zajedno sa zidovima vagine (III stepen).

Predisponirajući faktori:

Broj rođenih u istoriji (tri ili više)

Priroda porođajne aktivnosti (slaba radna aktivnost, brz porođaj)

krupno voće

perinealne suze

Operativni porođaj (nametanje akušerskih pinceta, vađenje ploda zdjeličnim krajem)

težak fizički rad

Ustavni faktori

Infantilizam

Nasljednost

Izostavljanje, a kasnije i prolaps materice je dinamičan proces i razvija se postepeno, polako napreduje i nepovoljno utiče na opšte stanje pacijentice.

Obično prolaps zidova vagine počinje sa prednjim zidom, jer se pričvršćuje za urogenitalnu dijafragmu, koja je mnogo slabija od dijafragme zdjelice. Gubeći prirodnu potporu kao rezultat rupture perineuma, prednji zid vagine se spušta i vuče duž zida mokraćnog mjehura, formirajući hernialnu izbočinu (cistocelu). Izostavljanje i prolaps zadnjeg zida vagine često povlači za sobom izostavljanje prednjeg zida rektuma, uz nastanak hernijalne izbočine (rektokele).

Klinička slika:

Učestalo bolno mokrenje

Stresna inkontinencija

Akutna retencija mokraće zbog savijanja i kompresije uretre

Ascendentna infekcija urinarnog trakta

Crtajući bolovi u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj regiji i sakrumu

Prisustvo "stranog tijela" u genitalnom prorezu

Poteškoće u defekaciji

Inkontinencija urina i gasova pri kašljanju i kijanju

Menstrualna disfunkcija po tipu hiperpolimenoreje

Zidovi vagine, kada se spuste, postaju suhi, neelastični, hrapavi, na njima se pojavljuju pukotine, čirevi od proleža i trofični čirevi.

Prolapsirana materica je edematozna, cijanotična

Seksualna funkcija je oštećena

Reproduktivna funkcija je smanjena zbog brze evakuacije sperme, ali je moguća trudnoća. Klinički se razlikuje 5 stupnjeva prolapsa zidova vagine, maternice i njihovog prolapsa.

I stepen - početna faza prolapsa, povezana s djelomičnim slabljenjem mišića dna zdjelice i urogenitalne dijafragme, u kojoj zjapi genitalni jaz, a prednji i stražnji zidovi vagine su blago spušteni.

II stepen - značajnije slabljenje mišića dna karlice; prolaps zidova vagine

III stepen - materica je spuštena, cerviks stiže do ulaza u vaginu.

IV stepen - nepotpuni prolaps materice, u kojem cerviks strši izvan ulaza u vaginu.

V stepen - potpuni prolaps materice sa verzijom zidova vagine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka anamneze, pregleda i palpacije uz obavezne bimanualne i rektalne preglede, u kojima se procjenjuje stanje mišića dna zdjelice.

Prilikom utvrđivanja početnih oblika prolapsa genitalnih organa, pacijente treba odvesti u ambulantu.

Liječenje 1. stepena je konzervativno:

Dijeta koja reguliše rad crijeva

Vodene procedure

Fizioterapija

Nositi poseban pojas-zavoj.

Ortopedska metoda liječenja prolapsa maternice uz pomoć pesara (pribjegava se samo ako postoje apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje)

Nedostaci upotrebe pesara:

Pojava kolpitisa, dekubitusa

Istezanje mišića dna zdjelice

Nošenje pesarija zahtijeva svakodnevno ispiranje

Hirurško liječenje se najčešće koristi za korekciju prolapsa i prolapsa genitalija.

Prilikom odabira metode operacije uzimaju se u obzir dob pacijentice, opće zdravstveno stanje, karakteristike menstrualne funkcije, mogućnost daljnje trudnoće i porođaja, stepen prolapsa zidova rodnice i maternice. račun.

1. Operacije usmjerene na jačanje karličnog dna - kolpoperineoplastika.

2. Operacije skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata i fiksacije materice.

3. Operacije koje imaju za cilj jačanje kardinalnih, sakro-uterinih ligamenata njihovim spajanjem

4. Radikalna metoda - vaginalna ekstirpacija.

Ispitivanje zapošljivosti. Privremena invalidnost se utvrđuje hirurškom intervencijom za vrijeme boravka u bolnici, a potom ambulantno do oporavka. U narednih 6 mjeseci nakon operacije potrebno je isključiti one vrste porođajnih aktivnosti koje su povezane s fizičkom aktivnošću, dizanjem utega, dugim hodanjem, dugotrajnim stajanjem i poslovnim putovanjima.

U izuzetnim slučajevima, ako hirurško liječenje nije moguće, utvrđuje se invalidnost.

Nepravilan položaj ženskih genitalnih organa

Povrede normalnog rasporeda genitalnih organa kod žena su prilično česte i mogu biti manifestacija širokog spektra patoloških procesa. Main razlozi njihova pojava su:

Upalni procesi u genitalijama;

Adhezije u karlici;

Nerazvijenost unutrašnjih genitalnih organa;

Kongenitalne anatomske karakteristike;

Slabost mišića dna zdjelice;

Tumori lokalizirani i u genitalijama i u mjehuru ili u rektumu;

Slabost ligamentnog aparata maternice.

Prilikom utvrđivanja ispravnog ili pogrešnog položaja ženskih genitalnih organa fokus je na položaju maternice, a nešto manje na vagini. Privjesci maternice (jajnici i cijevi) su vrlo pokretni i po pravilu se pomiču zajedno s njom pod utjecajem promjena intraabdominalnog tlaka, punjenja ili pražnjenja mjehura i crijeva. Tokom trudnoće dolazi do značajnog pomjeranja materice. Karakteristično je da se nakon prestanka ovih faktora materica relativno brzo vraća u prvobitni položaj. U djetinjstvu je maternica smještena mnogo više, au starijoj dobi (zbog razvoja atrofije mišića i ligamenata zdjelice) niža je nego u reproduktivnom periodu života žene.

U liječenju nepravilnog položaja ženskih genitalnih organa važnu ulogu imaju terapeutske vježbe. Kada to radite, morate zapamtiti nekoliko pravila.

Pravila za izvođenje terapijskih vježbi

1. Neprijatne senzacije, a još više bol tokom vježbanja, ne bi trebalo biti. Na kraju gimnastike treba osjetiti samo ugodan zamor mišića.

2. Treba biti angažovan najmanje 5 puta sedmično. Vježbe se mogu izvoditi i ujutro i uveče, ali uvijek najmanje 2 sata prije ili 2 sata nakon obroka.

3. Počnite s manje ponavljanja vježbe, postepeno povećavajući na više. Pratite pravilno disanje. Fokusirajući se na dobrobit, uključite pauze za odmor u kompleksu.

4. Ukoliko osetite bol i druge neprijatne pojave, obavezno se obratite lekaru.

5. Kontrola ginekologa je poželjna u prvim danima nastave kako bi se uzeo u obzir odgovor organizma na opterećenje, kao i na kraju tretmana (nakon 1-1,5 mjeseci), kada tokom interne studije mogu se uočiti povoljne promjene.

Terapeutske vježbe s nepravilnim položajima materice

Normalan položaj materice duž srednje linije karlične šupljine, umjereno nagnut prema naprijed (vidi sliku 2). To abnormalni položaji materice uključuju:

Njegov pomak naprijed (sl. 4, a) kao rezultat adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini zbog prenesenog upalnog procesa, zbog infiltrata u parauterinom tkivu, ili zbog tumora jajnika, jajovoda;

Njegov pomak unazad (sl. 4, b) zbog dugotrajnog prisilnog horizontalnog položaja tijela, upalnih procesa, nerazvijenosti unutrašnjih genitalnih organa itd.;

Lateralni pomak materice udesno ili ulijevo (sl. 4, in) zbog upalnih procesa u genitalijama ili susjednim crijevnim petljama sa stvaranjem adhezija u peritoneumu i ožiljaka u karličnom tkivu, povlačenjem maternice u stranu;

"nagibi" materice, pri čemu je njeno tijelo povučeno ožiljcima i adhezijama u jednom smjeru, a vrat u drugom; savijanje materice - promena ugla između grlića materice i tela materice (savijanje materice unazad često je uzrok neplodnosti) (Sl. 4, G).

Rice. 4. Pogrešan položaj materice:

a - pomicanje materice prema naprijed; b - stražnji pomak materice; in - pomak ulijevo (zbog razvoja tumora jajnika); G - savijanje materice

Terapija abnormalnih položaja materice treba da bude sveobuhvatna. Uz mjere koje direktno utiču na vraćanje fiziološkog položaja maternice, potrebno je posebnu pažnju posvetiti otklanjanju uzroka koji su izazvali ovu bolest.

Gimnastika zauzima posebno mjesto u liječenju ove bolesti. Osim općeg jačajućeg djelovanja na tijelo, posebno odabrane vježbe vraćaju normalan fiziološki položaj maternice.

indikacija za medicinsku gimnastiku stečene forme kršenja položaja maternice, za razliku od urođenih oblika povezanih s malformacijama, čije liječenje ima svoje karakteristike.

Ako je nepravilan položaj maternice pogoršan upalom, neoplazmom itd., Tada je nakon otklanjanja ovih komplikacija indicirana gimnastika.

Posebne fizičke vježbe biraju se na način da se maternica pomakne naprijed i fiksira u fiziološki ispravan položaj. To se postiže i odabirom najpovoljnijih početnih položaja pri izvođenju vježbi, u ovom slučaju klečeći, sjedeći na podu, ležeći na trbuhu, kada maternica zauzme pravilan položaj.

Kada radite većinu vježbi, morate pratiti pravilno disanje. Prije svega, pobrinite se da nema zadržavanja daha, tako da pokret uvijek prati faza udisaja ili izdisaja, ma koliko to bilo teško izvesti. Obično se udah tokom fizičkih vježbi radi kada se osoba savije, a izdah - kada se savije.

Kontrola ginekologa je poželjna u prvim danima nastave kako bi se uzeo u obzir odgovor organizma na fizičke vježbe, kao i na kraju tretmana (nakon 1,5-2 mjeseca nastave), kada tokom interne studije mogu se primijetiti povoljne promjene u položaju materice.

Skup posebnih vježbi za pomicanje maternice(sl. 5)

A. Početni položaj (i.p. )- sjedenje na podu s ravnim nogama

1. Naglasak sa rukama iza, razdvojenim nogama ( a). Spajajući noge, nagnite trup naprijed, izvodeći ruke naprijed ( b). Ponovite 10-12 puta. Tempo je prosečan, disanje slobodno.

2. I.p. - isto, ruke u strane. Izdahnite - okrenite se ulijevo, sagnite se i dohvatite desnom rukom prst lijeve noge; udahnite - vratite se u i.p. Isto sa lijevom rukom do desnog prsta. Ponovite 6-8 puta.

3.I.p. - onda isto. Podignite ruke gore, naslonite se - udahnite; nagnite torzo naprijed zamahom, pokušavajući prstima dohvatiti čarape - izdahnite. Ponovite 6-8 puta. Tempo je prosečan.

4. I.p. - isto, noge su savijene u kolenima, ruke sklopljene oko potkoljenica. Krećite se naprijed i nazad uz oslonac na zadnjici i petama. Ponovite 6-8 puta sa svake strane.

5. I.p. - sjedenje na podu, noge zajedno, ispravljene, naglasak sa rukama iza ( a). Istovremeno savijanje ( b) i ekstenzija nogu u zglobovima koljena. Disanje je slobodno, tempo je spor. Ponovite 10-12 puta.

B. Početni položaj (i.p. )- stojeći na sve četiri

Imajte na umu da ruke i kukovi trebaju biti pod pravim uglom u odnosu na tijelo.

6. Naizmjenično podizanje ispruženih nogu. Udahnite - podignite desnu nogu unazad i gore; izdahnuti - vratiti se u i.p. Isto i sa lijevom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.

7. Naizmjenično podizanje naprijed-nagore ispruženih ruku. Udahnite - podignite desnu ruku; izdahnite - niže. Isto i sa lijevom rukom. Ponovite 6-8 puta sa svakom rukom.

8. Istovremeno podižite lijevu ruku gore-naprijed i desnu nogu gore-nazad uz udah; dok izdišete, vratite se u i.p.

9. „Prekoračite“ pravim rukama ulevo do maksimalnog okretanja tela ulevo – kada je materica pomerena udesno. Isto udesno - sa pomakom materice ulijevo. „Zakoračite“ rukama nazad u zglobove kolena, i nazad kada je materica savijena. Ponovite 6-10 puta bilo koju opciju. Tempo je prosečan, disanje slobodno.

10. Oslanjajući se na dlanove, “prekoračite” koljenima i stopalima u desnu, lijevu stranu ili pravo (prema metodi opisanoj u vježbi 9). Tempo je prosečan, disanje slobodno. Ponovite 6-8 puta.

11. Dok udišete, snažno uvlačeći međicu, spustite glavu, savijajući leđa ( ab). Ponovite 8-10 puta.

12. Na izdisaju, ne skidajući ruke s poda, ispruživši se što je više moguće i savijajući leđa, spustite karlicu između peta; udahnite - vratite se u i.p. Ponovite 8-12 puta. Tempo je spor.

13. Savijte ruke u zglobovima laktova, zauzmite položaj koljena i lakta. Oslanjajući se na podlaktice, podignite karlicu što je više moguće, podignite se na prste i ispravite noge u zglobovima koljena; vrati se na i.p.

14. From i.p. stojeći na sve četiri, podignite karlicu što je više moguće, ispravljajući noge u zglobovima koljena, oslanjajući se na stopala i dlanove ravnih ruku; vrati se na i.p. Ponovite 4-6 puta. Disanje je slobodno. Tempo je spor.

15. Na izdisaju, ne skidajući ruke s poda, ispruživši se što je više moguće i savijajući leđa, spustite karlicu između peta (a); dok udišete, oslanjajući se na ruke, postepeno se uspravljajte, savijajući se u donjem dijelu leđa, kao da puzite ispod ograde (b

16. Iz koleno-lakatnog položaja uz udah podignite ravnu lijevu nogu gore; dok izdišete, vratite se u i.p. Isto sa desnom nogom. Ponovite 10-12 puta sa svakom nogom. Tempo je prosečan.

B. Početni položaj ležeći na stomaku

17. Noge blago razmaknute, ruke savijene u laktovima (ruke u nivou ramena). Puzanje na plastunski način 30-60 sekundi. Tempo je prosečan, disanje slobodno.

18. I.p. - Isto. Istovremeno podignite glavu, ramena, gornji dio tijela i noge, oštro se savijajući u struku i podižući ruke naprijed i gore. Ponovite 4-6 puta. Tempo je spor, disanje slobodno.

Rice. 5. Set specijalnih vježbi za pomicanje materice

19. Lezite licem nadole, dlanovi u nivou ramena. Potpuno izdahnite. Polako udišući, lagano podignite glavu, naginjući je što je više moguće. Naprežući mišiće leđa, podignite ramena i trup, oslanjajući se na ruke. Donji dio trbuha i karlica su na podu. Dišući mirno, zadržite ovaj položaj 15-20 sekundi. Izdišući se polako vratite u i.p. Ponovite najmanje 3 puta.

20. Podignite noge, i bez spuštanja na pod, radite kratke zamahe gore-dole, povlačeći čarape. Vratiti u i.p. Ponovite 8-10 puta. Tempo je prosečan. Disanje je slobodno.

21. Dok udišete, uhvatite skočne zglobove dlanovima i zamahnite 3-8 puta naprijed-nazad, 3-8 puta udesno i ulijevo. Zategnite sve mišiće. Opustite se i lezite 10-15 sekundi bez kretanja. Ne zadržavaj dah.

D. Početni položaj stojeći

22. Stopala u širini ramena, ruke u strane. Kada je maternica pomaknuta ulijevo, nagnite torzo udesno i prstima lijeve ruke dodirnite prste desne noge (desna je položena u stranu). Isto sa desnom rukom do prsta lijeve noge kada je materica pomaknuta udesno. Kada je materica savijena, spustite ruke do nožnih prstiju (vidi sliku 5.) Ponovite svaku opciju 6-8 puta. Tempo je spor, disanje slobodno.

23. Stojeći desnom stranom uz naslon stolice, držeći se desnom rukom, lijeva ruka je uz tijelo. Izvodite pokrete zamaha desnom nogom naprijed-nazad. Ponovite 6-10 puta. Isto i sa lijevom nogom, okrećući lijevu stranu prema naslonu stolice. Tempo je prosečan, disanje slobodno.

24. Ruke na pojasu. Hodanje poprečnim korakom, kada je lijeva noga postavljena ispred desne i obrnuto. Možete koristiti hodanje u polučučnju. Vrijeme hodanja 1-2 minute.

Zapamtite: Početni položaj ležeći na leđima ne samo da ne pomaže u ispravljanju pogrešnog položaja maternice, nego štoviše, popravlja ovaj pogrešan položaj. Stoga se svim ženama koje pate od ove bolesti preporuča da se odmaraju i spavaju u ležećem položaju.

Terapeutske vježbe za prolaps vagine

Jedno od najčešćih oboljenja ženskih genitalnih organa je prolaps i prolaps zidova vagine, koji se može javiti kod mladih i starih, kod žena koje su rodile i koje nisu rodile. Glavni uzrok bolesti je smanjenje tonusa i (ili) kršenje integriteta mišića dna zdjelice. Mišići koji čine karlično dno pate od:

a) ponovljeno istezanje i prenatezanje kod višeporodnih žena, posebno pri rođenju velike djece;

b) porođajne traume, posebno hirurške (nametanje akušerskih klešta, vađenje ploda karličnim krajem, vakuum ekstrakcija fetusa itd.);

c) starosna involucija mišićnog aparata, uočena nakon 55-60 godina, posebno ako žena obavlja težak fizički rad;

d) oštar i značajan gubitak težine mladih nerođenih žena, bilo u težnji da ostvare moderni ideal ljepote pridržavanjem strogih dijeta, bilo kao posljedica bolesti.

Simptomi. U početnoj fazi, bolest se možda ne manifestira na bilo koji način, zatim se javljaju vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa i sakrumu, osjećaj prisustva stranog tijela u genitalnom jazu, otežano mokrenje (često češće), poteškoće u pražnjenju crijeva, što dovodi do kroničnog zatvora.

Komplikacije. Vagina je usko povezana sa cerviksom koji se, kada se spusti, povlači nadole. Stoga, prolaps vagine, ako se ne liječi pravilno, obično povlači prolaps, a ponekad i prolaps materice (slika 6), što zahtijeva hirurško liječenje.

Rice. 6. Komplikacije prolapsa vaginalnih zidova

Tretman. U početnoj fazi bolesti, kada prolaps vagine nije praćen prolapsom unutarnjih organa, posebno maternice, posebno se visoka efikasnost liječenja postiže terapijskim vježbama. Posebne vježbe mogu ojačati mišiće karličnog dna, a to će dovesti do vraćanja normalnog fiziološkog položaja vagine.

Najpovoljnije polazne tačke za lečenje ove bolesti su:

1) stojeći na sve četiri;

2) ležeći na leđima.

Set posebnih vježbi za vaginalni prolaps(sl. 7)

A. Početni položaj stojeći na sve četiri

1. Naizmjenično podizanje ispruženih nogu. Udahnite - podignite lijevu nogu unazad i gore; izdahnuti - vratiti se u i.p. Isto sa desnom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.

2. Istovremeno, dok udišete, podignite lijevu ruku gore i naprijed, a desnu nogu gore i nazad; dok izdišete, vratite se u i.p. Isto sa desnom rukom i lijevom nogom. Ponovite 4-6 puta. Tempo je spor.

3. Dok udišete, snažno uvlačeći međicu, spustite glavu, savijajući leđa ( a); dok izdišete, jednako energično opustite mišiće međice i podignite glavu savijajući se u donjem dijelu leđa ( b). Ponovite 8-10 puta.

4. Savijte ruke u zglobovima laktova, zauzmite položaj koljena i lakta. Oslanjajući se na podlaktice, podignite karlicu što je više moguće, podignite se na prste i ispravite noge u zglobovima koljena; vrati se na i.p. Ponovite 4-6 puta. Disanje je slobodno.

5. Iz položaja koleno-lakat uz udisaj podignite ravnu desnu nogu gore; dok izdišete, vratite se u i.p. Isto i sa lijevom nogom. Ponovite 10-12 puta sa svakom nogom. Tempo je prosečan.

6. Od i.p. stojeći na sve četiri, podignite karlicu što je više moguće, ispravljajući noge u zglobovima koljena, oslanjajući se na stopala i dlanove ravnih ruku; vratite se u početni položaj. Ponovite 4-6 puta. Disanje je slobodno. Tempo je spor.

7. Na izdisaju, ne skidajući ruke s poda, ispruživši se što je više moguće i savijajući leđa, spustite karlicu između peta (a); dok udišete, oslanjajući se na ruke, postepeno se ispravite, savijajući se u donjem dijelu leđa, kao da puzite ispod ograde ( b). Ponovite 6-8 puta. Tempo je spor.

B. Početni položaj ležeći na leđima

8. Noge zajedno, ruke uz tijelo. Naizmjenično podizanje na izdisaj ravnih nogu. Ponovite 8-10 puta sa svakom nogom. Tempo je prosečan. Ne zadržavaj dah.

9. Stopala zajedno, ruke na pojasu. Podignite noge dok izdišete, raširite ih dok udišete; dok izdišete, zatvorite noge, dok udišete, vratite se u i.p. Kada podižete noge, nemojte ih savijati u koljenima. Ponovite 6-8 puta. Tempo je spor.

10. Stopala spojena (ili jedno na drugom), ruke ispod glave. Podignite karlicu tako što ćete se savijati u lumbalnoj regiji i istovremeno povlačiti anus prema unutra. Ponovite 8-10 puta. Tempo je spor, disanje slobodno.

Rice. 7. Set posebnih vježbi za vaginalni prolaps

11. Noge zajedno, ruke uz tijelo. Podignite noge, savijajući ih u zglobovima koljena, i izvodite pokrete, kao kada vozite bicikl. Ponovite 16-20 puta. Tempo je prosečan, disanje slobodno.

12. I.p. - Isto. Podignite noge i spustite ih iza glave, pokušavajući nožnim prstima dodirnuti pod. Ponovite 4-6 puta. Tempo je spor, disanje slobodno.

13. I.p. - Isto. Dok izdišete, istovremeno podignite ravne noge pod uglom od 30-45 ° prema podu, dok udišete, vratite se u i.p. Ponovite 6-12 puta. Tempo je spor.

14. Noge su blago razmaknute i savijene u zglobovima koljena (sa osloncem na cijelo stopalo), ruke ispod glave. Podignite karlicu tako što ćete široko raširiti koljena i uvući anus. Ponovite 8-10 puta. Tempo je spor, disanje slobodno.

Prevencija nepravilnog položaja ženskih genitalnih organa je uklanjanje uzroka ovih bolesti.

Nepravilni položaji materice mogu se razviti u djetinjstvu ako djevojčica (kao rezultat nemara roditelja) bešika i creva se ne isprazne na vreme,što dovodi do posteriorne devijacije materice.

Roditelji djevojčica također treba da budu svjesni opasnosti od povećanog intraabdominalnog pritiska kao posljedica fizičkog prenaprezanja: u svakodnevnom životu djevojčice od 8-9 godina često bivaju dodijeljene da čuvaju djecu i nose jednogodišnju braću ili sestre u njihove ruke. A to negativno utječe i na opći razvoj djevojčice i na položaj njenih unutrašnjih organa, a posebno na maternicu.

Spontani i umjetni pobačaji s naknadnim upalnim bolestima maternice; nepravilno proveden postporođajni period s pridruženim komplikacijama - sve ove točke doprinose razvoju nepravilnih položaja ženskih genitalnih organa.

Tjelesni odgoj igra važnu ulogu u prevenciji ovih bolesti. Zahvaljujući gimnastici stvara se zdravo, fizički razvijeno, funkcionalno kompletno tijelo, dobro otporno na mnoge štetne utjecaje.