Antikoagulansi u tabletama. Antikoagulansi: opis i lista direktnih i indirektnih lijekova

To su antitrombotički lijekovi i tvari koje sprječavaju stvaranje blokada u krvotoku. Oni pružaju krvi optimalno tečno stanje, tečnost, podložna integritetu krvnih žila. Ove tvari se dijele u nekoliko grupa prema faktoru formiranja: unutar tijela ili sintetički lijekovi. Ove poslednje lekari koriste kao lekove.

Antikoagulansi - šta je to? Ove tvari se dijele na patološke i fiziološke. Potonji su prisutni u plazmi u normi, prvi se otkrivaju pod uvjetom da osoba ima bolest. Prirodni ili prirodni antikoagulansi dijele se na primarne, koje organizam sam proizvodi, ulaze u krvotok, i sekundarne, koji nastaju prilikom razgradnje faktora koagulacije uslijed procesa stvaranja i rastvaranja fibrina.

Primarni prirodni antikoagulansi

Gore je opisano šta su antikoagulansi i sada biste trebali razumjeti njihove vrste i grupe. Prirodni primarni antikoagulansi u pravilu se dijele na:

• antitrombini;
• antitromboplastini;
• inhibitori samosastavljanja fibrina.

Ako osoba ima pad nivoa ovih antikoagulansa, postoji mogućnost razvoja tromboze. Ova grupa uključuje:

1. Heparin. Sintetizira se u mastocitima i pripada klasi polisaharida. Nalazi se u velikim količinama u jetri i plućima. S rastom ove tvari, zgrušavanje krvi se smanjuje u svim fazama, što nastaje zbog supresije brojnih funkcija trombocita.
2. Protein C. Proizveden od ćelija parenhima jetre, nalazi se u krvi u neaktivnom stanju. Trombin dovodi do aktivnosti.
3. Antitrombin III. Odnosi se na alfa2-glikoproteine, sintetizirane u jetri. U stanju je da smanji aktivnost nekih aktiviranih faktora zgrušavanja krvi i trombina, ali ne utiče na neaktivirane.
4. Protein S. Sintetizira ga parenhim jetre i endotelne stanice, ovisi o vitaminu K.
5. Kontakt, inhibitor lipida.
6. Antitromboplastini.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Ove supstance nastaju tokom procesa zgrušavanja krvi. Pojavljuju se i prilikom rastvaranja fibrinskih ugrušaka i razgradnje faktora koagulacije, koji gube koagulativna svojstva i dobijaju antikoagulantna svojstva. Šta se odnosi na antikoagulanse ove vrste:

• Febrinopuptids;
• Antitrombin I, IX;
• Antitromboplastini;
• Metafaktori XIa, Va;
• PDF proizvodi.

Patološki antikoagulansi

S razvojem određenih bolesti, u plazmi se ponekad akumuliraju snažni imunološki inhibitori zgrušavanja krvi, koji su specifična antitijela, na primjer, lupus antikoagulant. Oni ukazuju na jedan ili drugi faktor. Ova antitijela se mogu proizvesti za borbu protiv bilo koje manifestacije zgrušavanja krvi, ali prema statistikama, u pravilu su to inhibitori faktora VII, IX. Ponekad, uz paraproteinemije i niz autoimunih procesa, u plazmi se mogu akumulirati patološki proteini koji imaju inhibitorni ili antitrombinski učinak.

Antikoagulansi

To su lijekovi koji utječu na funkciju zgrušavanja krvi i koriste se za smanjenje vjerojatnosti stvaranja krvnog ugruška u tijelu. Usljed pojave začepljenja krvnih žila ili organa može se razviti sljedeće:

• ishemijski moždani udar;
• gangrena ekstremiteta;
• tromboflebitis;
• vaskularna upala;
• ishemija srca;
• ateroskleroza.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se direktni i indirektni antikoagulansi koji pomažu u kontroli procesa zgrušavanja krvi. Često se koriste za liječenje proširenih vena, terapiju autoimunih bolesti. Antikoagulansi imaju određena farmakološka svojstva i pravila za njihovo uzimanje, pa ih može propisati samo ljekar koji je upoznat sa anamnezom pacijenta.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Terapija ovim lijekovima usmjerena je na inhibiciju stvaranja trombina. Direktni antikoagulansi usporavaju rad hijaluronidaze, a istovremeno povećavaju propusnost krvnih žila mozga i bubrega. Pod uticajem lekova smanjuje se nivo holesterola, beta-lipoproteina. Primjećuje se povećanje lipoprotein lipaze, a interakcija T- i B-limfocita je potisnuta.

Praktično svi antikoagulansi direktnog djelovanja su testirani kako bi se utvrdila njihova efikasnost u prevenciji unutrašnjeg krvarenja. Najpopularniji na listi ovih lijekova je Heparin. Njegova efikasnost je dokazana, ali se ne može potpuno isključiti stvaranje krvnih ugrušaka. To se odnosi na blokade koje su nastale na aterosklerotskom plaku, lijek ne djeluje na njih. Lijek ima brzo djelovanje, ali traje do 5 sati nakon završetka uzimanja. Osim toga, može se koristiti za:

• Hirudin;
• Lepirudin;
• Danaproid.

Indirektni antikoagulansi

Do otkrića ovog lijeka došlo je zbog događaja koji nisu direktno povezani s medicinom. U Americi je početkom 20. vijeka veliki broj krava počeo obilno krvariti. Bilo je moguće saznati da je uzrok postala djetelina s plijesni koja je bila prisutna u hrani. Od ove sirovine dobijeni su prvi indirektni antikoagulansi. Lijek je tada dobio ime - Dikumarol. Od sredine prošlog veka ovaj lek se koristi za lečenje srčanog udara.

Djelovanje ove grupe antikoagulansa zasniva se na inhibiciji vitamina K. Oni ometaju aktivaciju proteina zavisnih od ovog vitaminskog faktora. Klasifikacija lijekova uključuje dvije glavne grupe:

1. Lijekovi na bazi derivata kumarina.
2. Lijekovi, derivati ​​indandiona.

Potonji su se slabo pokazali u kliničkim studijama, jer je rezultat nestabilan, postoji rizik od alergijske reakcije. Stoga su lijekovi slični kumarinu postali najbolja opcija. Najpoznatiji lijek kumarina je varfarin. Razlikuju se sljedeće indikacije za njegovu upotrebu:

• atrijalna fibrilacija;
• prevencija tromboembolije;
• mehanički protetski srčani zalistak;
• akutna venska tromboza.

Važno je shvatiti da djelovanje antikoagulansa može ozbiljno utjecati na zdravlje osobe. Njihov prijem može dovesti do hemoragijskih komplikacija. Lijekove treba koristiti samo pod strogim nadzorom ljekara, koji može izračunati tačnu dozu antikoagulansa. Ako postoji opasnost od krvarenja, tada se umjesto ovih lijekova trebaju koristiti antiagregacijski lijekovi, koji su sigurniji za ljude.

Nova generacija oralnih antikoagulansa

Lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju trombozu postali su nezamjenjiv alat za prevenciju ishemije, aritmije, srčanog udara, tromboze itd. Mnogi efikasni lijekovi imaju niz neugodnih nuspojava, tako da programeri nastavljaju da poboljšavaju ovu grupu lijekova. Novi oralni antikoagulansi trebali bi postati univerzalni lijek koji će djeci biti dozvoljeno da uzimaju tokom trudnoće. Moderni lijekovi imaju sljedeće pozitivne aspekte:

• dozvoljeni su osobama kod kojih je varfarin kontraindiciran;
• smanjen rizik od krvarenja;
• razrijediti krv 2 sata nakon ingestije, ali djelovanje brzo prestaje;
• smanjen je uticaj konzumirane hrane, drugih sredstava;
• inhibicija je reverzibilna.

Stručnjaci stalno rade na poboljšanju nove generacije lijekova za razrjeđivanje krvi, ali oni i dalje imaju niz negativnih svojstava, uključujući:

• prijem starih opcija bi se mogao preskočiti, dok nove zahtijevaju strogo redovnu upotrebu;
• postoji rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
• da biste propisali lijek, potrebno je provesti mnogo testova;
• neki pacijenti koji nisu imali problema sa starim lijekovima imaju intoleranciju na nove antikoagulanse.

Cijena antikoagulansa

Sredstvo protiv zgrušavanja krvi ima snažno dejstvo, koje bez nadzora lekara može dovesti do obilnog unutrašnjeg krvarenja. Stoga ovaj alat ne možete kupiti u online trgovini. Izuzetak je elektronsko zastupanje apoteka. Lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka imaju različite cijene. Katalog lijekova nudi široku paletu derivata. Ispod je lista popularnih lijekova koji se mogu naručiti jeftino:

• Varfarin, 100 tableta - cijena od 100 rubalja;
• Curantil - cijena od 345 rubalja;
• Detralex - cijena od 640 rubalja;
• Antitrombin, kapsule od 75 mg - cijena od 225 rubalja.

Video: šta su antikoagulansi

Antikoagulansi - šta je to i lista lijekova. Upotreba direktnih i indirektnih antikoagulansa - sve o lijekovima i zdravlju na stranici

Nakon 50 godina, žile postaju manje elastične i postoji opasnost od krvnih ugrušaka. Kako bi se izbjegao rizik od prekomjerne tromboze, liječnici propisuju antikoagulanse. Antikoagulansi se također propisuju za liječenje proširenih vena.

Antikoagulansi su grupa lijekova koji ometaju stvaranje krvnih ugrušaka. One sprečavaju proces zgrušavanja krvi u trombocitima, utičući na glavne faze funkcionalne aktivnosti krvnih ugrušaka, čime blokiraju zgrušavanje trombocita.

Kako bi se smanjio broj tragičnih ishoda bolesti kardiovaskularnog sistema, liječnici propisuju antikoagulanse.

Glavni mehanizam djelovanja antikoagulansa je sprječavanje stvaranja i povećanja krvnih ugrušaka koji mogu začepiti arterijski sud, čime se smanjuje rizik od moždanog udara i infarkta miokarda.

Klasifikacija antikoagulansa

Na osnovu mehanizma djelovanja na organizam, brzine postizanja pozitivnog efekta i trajanja djelovanja, antikoagulansi se dijele na direktne i indirektne. U prvu grupu spadaju lijekovi koji direktno djeluju na zgrušavanje krvi i zaustavljaju njegovu brzinu.

Indirektni antikoagulansi nemaju direktan učinak, sintetiziraju se u jetri, čime se usporavaju glavni faktori zgrušavanja krvi. Dostupne su u obliku tableta, masti, injekcija.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

To su lijekovi koji brzo djeluju i imaju direktan učinak na zgrušavanje krvi. Oni sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka i, zaustavljajući razvoj već formiranih, zaustavljaju stvaranje fibrinskih niti.

Antikoagulansi direktnog djelovanja imaju nekoliko grupa lijekova:

1. Natrijum hidrocitrat.
2. Heparin.
3. Heparin niske molekularne težine.
4. Hirudin.
5. Danaparoid, lepirudin.

Heparin je nadaleko poznat kao antikoagulant direktnog djelovanja. Najčešće se koristi u obliku masti ili se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Glavni heparinski lekovi su: natrijum reviparin, adreparin, enoksaparin, kalcijum nadroparin, natrijum parnaparin, natrijum tinzaparin.

Heparin je antikoagulant direktnog djelovanja za intravensku ili supkutanu primjenu.

U većini slučajeva, prodirući u kožu, nisu baš efikasni. Obično se propisuju za liječenje proširenih vena nogu i modrica. Popularnije masti na bazi heparina su:

• Trombless gel;
• Troxevasin.

Lijekovi na bazi heparina uvijek se biraju isključivo individualno, kako za intravensku tako i za supkutanu primjenu.

Analozi direktnog antikoagulansa Heparin (Lioton gel, Hepatrombin, Trombless, Venolife)

Vrijedi zapamtiti da potkožni i intravenski antikoagulansi ne zamjenjuju jedni druge i imaju potpuno različite učinke.

Obično, heparini počinju da imaju terapeutski efekat nekoliko sati nakon upotrebe, nastavljajući da zadržavaju efekat na organizam tokom dana. Smanjenjem aktivnosti plazma i tkivnih faktora, heparini blokiraju trombin i služe kao barijera za stvaranje fibrinskih filamenata, sprečavajući lepljenje trombocita.

Indirektni antikoagulansi

Smanjenjem proizvodnje protrombina u jetri, blokiranjem proizvodnje vitamina K, usporavanjem stvaranja proteina S i C, oni na taj način utiču na zgrušavanje krvi.

Grupa indirektnih antikoagulansa uključuje:

1. Derivati ​​indan-1,3-diona, koji su uvijek dostupni u obliku tableta. Učinak primjene lijeka nastupa nakon 8 sati i traje jedan dan.
2. Kumarini - glavni aktivni sastojak lijeka nalazi se u obliku šećera u brojnim biljkama: slatka djetelina, bizon. Po prvi put, lijek ove grupe izumljen je u 20. vijeku i dobijen je od listova djeteline. Grupa kumarinskih lijekova uključuje (varfarin, neodikumarin, acenokumarol (Sinkumar)).

Nova generacija oralnih antikoagulansa

Do danas je moderna grupa antikoagulansa postala nezamjenjivi lijekovi u liječenju bolesti kao što su: aritmija, ishemija, tromboza, srčani udari itd. Međutim, kao i svaki drugi lijek, oni imaju ogroman broj nuspojava. Farmakološka industrija ne miruje i do danas se nastavlja razvoj u pronalaženju antikoagulansa koji nemaju nuspojave na druge organe.

Osim toga, nisu sve vrste bolesti odobrene za upotrebu. Trenutno se aktivno razvija grupa antikoagulansa, koji u budućnosti neće biti kontraindicirani za djecu, trudnice i niz pacijenata kojima je zabranjeno liječenje postojećim antikoagulansima.

Prednosti i nedostaci

Pozitivne osobine antikoagulansa su:

• Značajno smanjuju rizik od krvarenja;
• Vrijeme početka ljekovitog djelovanja lijeka smanjeno je na 2 sata i lako se izlučuju iz organizma;
• Proširio se krug pacijenata koji mogu koristiti antikoagulanse zbog smanjenja rizika od nuspojava lijeka (bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta, s netolerancijom na laktazu itd.);
• Značajno je smanjen utjecaj drugih lijekova i hrane na djelovanje antikoagulansa.

Međutim, antikoagulansi nove generacije imaju svoje nedostatke:

1. Lijekovi se uzimaju redovno, za razliku od starije generacije antikoagulansa, koji bi se mogli preskočiti.
2. Postoji opasnost od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
3. Tokom upotrebe, mnogi pacijenti su iskusili netoleranciju na novu generaciju antikoagulansa, u nedostatku bilo kakvih nuspojava lijekova stare modifikacije.

Efikasnost lijekova je još uvijek dokazana, smanjuju rizik od moždanog ili srčanog udara uz bilo koju vrstu aritmije.

3 faze koagulacije krvi u ljudskom tijelu i učešće trombocita u njemu

Kada vam propisujete oralne antikoagulanse, imajte na umu da postoji mnogo nuspojava i kontraindikacija. Prije upotrebe obavezno pročitajte upute za lijek i posavjetujte se sa svojim ljekarom. Ne zaboravite da se prilikom uzimanja antikoagulansa morate pridržavati posebne dijete, obavezno se mjesečno pregledati i provjeravati određene parametre krvi. U slučaju sumnje na unutrašnje krvarenje, odmah potražite medicinsku pomoć. U slučajevima kada je uzimanje antikoagulansa izazvalo krvarenje, lijek se mora zamijeniti drugim.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi: razlika između lijekova

Antiagregacijski agensi razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Mehanizam djelovanja na tijelo koji imaju razlikuje se od antikoagulansa. Široko traženi antitrombocitni agensi su:

• Aspirin je najpopularniji u cijelom svijetu, međutim, alergičari često imaju reakciju na ovu supstancu;
• Dipiridamol - širi krvne sudove;
• Tiklopidin - koristi se za koronarne bolesti srca, srčani udar, kao i za prevenciju tromboze;
• Tirofiban - sprečava lepljenje trombocita;
• Eptifibatid - ima blokirajući efekat na agregaciju trombocita.

Zaustavljanjem agregacije trombocita smanjuju nivo zgrušavanja krvi. Osim toga, oni su antispazmodici i vazodilatatori.

Video: Antikoagulansi i njihov učinak na krvni sistem

Antikoagulansi su lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje aktivnosti krvnog sistema odgovornog za njegovu koagulaciju. Antikoagulansi doprinose činjenici da će se fibrin proizvoditi u malim količinama, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Antikoagulansi inhibiraju procese zgrušavanja krvi mijenjajući njen viskozitet.

Lijekovi koji se odnose na antikoagulanse propisuju se u terapijske i profilaktičke svrhe. Dostupni su u obliku tableta, masti i otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu. Liječnik propisuje antikoagulanse, birajući dozu potrebnu za pacijenta. Ako je terapijska shema pogrešno sastavljena, tada možete ozbiljno naštetiti tijelu. Posljedice su veoma teške, do smrti.

Kardiovaskularne bolesti su na prvom mjestu među patološkim uzrocima smrti u ljudskoj populaciji. Često krvni ugrušci dovode do smrti osobe koja pati od srčane patologije. Gotovo kod svake druge osobe prilikom obdukcije nađe se krvni ugrušak u krvnim žilama. Osim toga, plućna embolija i venska tromboza mogu dovesti do teških zdravstvenih komplikacija i učiniti ljude invalidima. Stoga, nakon što se kod osobe otkrije određena patologija kardiovaskularnog sistema, liječnici pacijentima propisuju antikoagulanse. Ako na vrijeme počnete s terapijom, moći ćete spriječiti nastanak trombotičnih masa u krvnim žilama, njihovu blokadu i druge ozbiljne komplikacije bolesti.

Hirudin je prirodni antikoagulant poznat mnogim ljudima. Ova tvar se nalazi u pljuvački pijavica. Radi 2 sata. Moderna farmakologija nudi pacijentima sintetičke antikoagulanse, kojih trenutno postoji više od 100 artikala. Tako širok izbor lijekova omogućava vam da odaberete najefikasniji i najefikasniji lijek u svakom slučaju.

Antikoagulansi najčešće ne djeluju na sam trombus, već na sistem zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost, što omogućava suzbijanje plazma faktora krvi koji uzrokuju zgrušavanje, a također sprječava stvaranje trombina. Bez ovog enzima, fibrinske niti koje čine tromb neće moći rasti. Tako je moguće usporiti proces stvaranja tromba.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, antikoagulansi se dijele na direktne i indirektne:

Direktni antikoagulansi smanjuju aktivnost samog trombina, deaktiviraju protrombin i na taj način sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Međutim, njihov unos je povezan sa rizikom od razvoja unutrašnjeg krvarenja, pa je neophodno kontrolisati parametre sistema zgrušavanja krvi. Direktni antikoagulansi se dobro apsorbiraju u crijevima, krvlju dospijevaju u jetru, šire se po cijelom tijelu, a zatim se izlučuju bubrezima.

Indirektni antikoagulansi utiču na enzime koji su odgovorni za procese zgrušavanja krvi. Oni potpuno eliminiraju trombin, a ne potiskuju njegovu aktivnost. Također, ovi lijekovi poboljšavaju funkciju miokarda, pomažu u opuštanju glatkih mišića i omogućavaju uklanjanje urata i viška iz tijela. U vezi s takvim terapijskim učincima, indirektni antikoagulansi se propisuju ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Ovi lijekovi su indicirani za oralno uzimanje. Uz oštro odbijanje njihove upotrebe, uočava se povećanje razine trombina, što izaziva trombozu.

Postoje i lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, ali djeluju na malo drugačiji način. Ovi lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu itd.

Direktni antikoagulansi

Ovaj lijek je najčešći antikoagulant direktnog djelovanja. Lijekovi zasnovani na njemu nisu ništa manje popularni. Heparin sprečava lepljenje trombocita, povećava protok krvi u bubrezima i srčanom mišiću. Međutim, ne treba isključiti mogućnost stvaranja tromba tijekom uzimanja Heparina, jer on stupa u interakciju s proteinima plazme i makrofagima.

Uzimanje lijeka omogućava vam da smanjite krvni tlak, ima antisklerotski učinak, povećava propusnost vaskularnog zida i ne dopušta stanicama glatkih mišića da provode proliferativne procese. Heparin takođe ima depresivno dejstvo na imuni sistem, povećava diurezu i razvoj osteoporoze. Po prvi put ova supstanca je dobijena iz jetre, što proizilazi iz njenog imena.

Ako se lijek koristi za sprječavanje tromboze, onda se primjenjuje subkutano. U hitnim slučajevima, Heparin se daje intravenozno. Možete koristiti i gelove i masti, koji sadrže heparin. Imaju antitrombotički učinak, pomažu u smanjenju upalnog odgovora. Nanosi se na kožu u tankom sloju, lagano trljajući.

Lyoton, Gepatrombin, Heparin mast - ovo su tri glavna lijeka koji se koriste za lokalno liječenje tromboze i tromboflebitisa.

Međutim, tijekom primjene lijekova na bazi heparina, treba imati na umu da se povećava rizik od krvarenja, jer se inhibira proces stvaranja tromba, a povećava se propusnost vaskularnog zida.

heparini male molekularne težine. Lijekove, koji se nazivaju heparini niske molekularne težine, karakterizira visoka bioraspoloživost i dovoljna aktivnost protiv krvnih ugrušaka. Traju duže od konvencionalnih heparina, a rizik od krvarenja je manji.

Heparini niske molekularne težine se brzo apsorbiraju i ostaju u krvi dugo vremena. Oni sprečavaju proizvodnju trombina, ali ne čine vaskularni zid pretjerano propusnim. Upotreba lijekova ove grupe omogućava poboljšanje protoka krvi, povećanje opskrbe krvi unutarnjih organa i normalizaciju njihovog rada.

Upotreba niskomolekularnih heparina nije povezana s visokim rizikom od komplikacija, pa oni zamjenjuju konvencionalni heparin iz moderne medicinske prakse. Lijekovi se ubrizgavaju pod kožu u bočnu površinu trbušnog zida.

Predstavnici heparina niske molekularne težine su:

Fragmin. Lijek je dostupan u obliku otopine, koja ima mali učinak na primarnu hemostazu i procese adhezije trombocita. Lijek se primjenjuje samo intravenozno, njegova intramuskularna primjena je zabranjena. Prepisuje se pacijentima u ranom postoperativnom periodu pod uslovom da postoji rizik od krvarenja ili ako se otkrije teška disfunkcija trombocita.

Clivarin. Ovo je lijek koji je direktni antikoagulant. Sprječava zgrušavanje krvi, čime se sprječava razvoj tromboembolije.

Clexane. Ovaj lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, a također pomaže u ublažavanju upalne reakcije. Ne kombinuje se sa drugim lekovima koji utiču na hemostazu.

Fraxiparine. Ovaj lijek sprječava zgrušavanje krvi i potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Nakon njegovog uvođenja, na mjestu ubrizgavanja formiraju se modrice i čvorovi. Nakon nekoliko dana, oni se sami rastvaraju. Ako je u početnoj fazi terapije pacijent dobio preveliku dozu, onda to može izazvati razvoj krvarenja i trombocitopenije, ali u budućnosti ove nuspojave nestaju same od sebe.

Vessel Due F. Ovaj lijek ima prirodnu osnovu, jer se dobiva iz crijevne sluznice životinja. Koristi se za smanjenje nivoa fibrinogena u krvi, za otapanje trombotičnih masa. U profilaktičke svrhe koristi se ako postoji opasnost od nastanka krvnih ugrušaka u venama i arterijama.

Preparati koji se odnose na heparine niske molekularne težine zahtijevaju striktno pridržavanje uputa. Njihovo samostalno postavljanje i korištenje je neprihvatljivo.

inhibitori trombina. Inhibitori trombina uključuju hirudin. Sadrži komponentu koja je prisutna u pljuvački pijavica. Lijek počinje djelovati u krvi, direktno inhibirajući proizvodnju trombina.

Postoje i preparati koji sadrže sintetički protein, sličan onom koji je izolovan iz pljuvačke pijavica. Ovi lijekovi se zovu Girugen i Girulog. Riječ je o novim lijekovima koji imaju niz prednosti u odnosu na heparine. Traju duže, pa naučnici danas prave ove lijekove u obliku tableta. U praksi se Girugen rijetko koristi, jer je lijek vrlo skup.

Lepirudin je lijek koji se koristi za prevenciju tromboze i tromboembolije. Inhibira proizvodnju trombina, odnosi se na direktne antikoagulanse. Zahvaljujući uzimanju Lepirudina moguće je smanjiti rizik od razvoja, kao i odbiti hiruršku intervenciju kod pacijenata sa anginom pektoris.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi uključuju lijekove kao što su:

Ovaj lijek se dobro apsorbira i distribuira u tijelu, brzo prodire kroz sve histohematske barijere i koncentrira se na pravom mjestu. Fenilin se smatra jednim od najefikasnijih lekova iz grupe indirektnih antikoagulanata. Njegov prijem poboljšava reološka svojstva krvi, normalizuje njenu sposobnost zgrušavanja. Tekući tretman Fenilinom omogućava vam uklanjanje konvulzija, poboljšanje općeg blagostanja pacijenta. Međutim, lijek se rijetko propisuje, jer je njegova primjena povezana s rizikom od razvoja mnogih nuspojava.

Neodicumarin. Ovaj lijek sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Terapeutski učinak se razvija kako se supstanca lijeka akumulira u tijelu. Njegov prijem omogućava smanjenje zgrušavanja krvi, povećanje propusnosti vaskularnog zida. Lijek je potrebno uzimati strogo u određeno vrijeme, bez kršenja režima doziranja.

Varfarin. To je najčešće korišteni antikoagulant koji ometa proizvodnju faktora zgrušavanja u jetri, čime se sprječava zgrušavanje trombocita. Varfarin ima efekat brzog zarastanja. Kada se lijek završi, njegove nuspojave će također brzo biti zaustavljene.

Antikoagulansi se propisuju u sljedećim slučajevima:

Defekt mitralnog zaliska.

Tromboza u akutnoj fazi.

Varikozna bolest.

Plućne embolije.

DIC sindrom.

Tromboangiitis i obliterans endarteritisa.

Ako osoba uzima antikoagulanse bez liječničkog nadzora, onda je to povezano s rizikom od razvoja teških komplikacija, do hemoragijskih krvarenja u mozgu. Ako pacijent ima predispoziciju za krvarenje, tada se za njegovo liječenje trebaju koristiti antiagregacijski lijekovi, koji blago djeluju na tijelo i ne izazivaju takve komplikacije.

Koji se lijekovi koriste u terapiji antikoagulansima?

Kontraindikacije za uzimanje antikoagulansa:

Urolitijaza.

trombocitopenična purpura.

Prisustvo malignog tumora u organizmu.

Kronova bolest.

Hemoragijska retinopatija.

Ne propisivati ​​antikoagulanse trudnicama, dojiljama, ženama tokom menstrualnog krvarenja i neposredno nakon porođaja. Ova grupa lijekova se ne preporučuje starijim osobama.

Među nuspojavama uzimanja antikoagulansa mogu se razlikovati sljedeće:

Dispeptički poremećaji.

alergijske reakcije,

nekroza tkiva.

Kožni osip i svrab.

Poremećaji bubrega.

Najstrašnija komplikacija liječenja antikoagulansima je krvarenje u unutrašnje organe: usta, nazofarinks, crijeva, želudac, zglobove i mišiće. Može biti krvi u urinu. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pratiti krvnu sliku pacijenta koji prima antikoagulanse, kao i pratiti njegovo stanje u cjelini.

Antiagregacijski agensi su lijekovi koji su dizajnirani da smanje zgrušavanje krvi sprečavajući lepljenje trombocita. Propisuju se zajedno sa antikoagulansima kako bi se pojačao terapijski učinak u smislu sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Antiagregacijski agensi vam omogućavaju da proširite lumen krvnih žila, ublažite bol i upalu.

Najčešći antikoagulansi uključuju:

Aspirin. Lijek je dostupan u obliku tableta, tako da se može uzimati kod kuće. Lijek ima vazodilatacijski učinak, sprječava lijepljenje trombocita i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Tiklopidin. Ovaj lijek sprječava adheziju trombocita, produžava vrijeme krvarenja, poboljšava cirkulaciju krvi u malim žilama. Prepisuje se za koronarne bolesti srca, infarkt miokarda, cerebrovaskularne bolesti. Cilj terapije je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Tirofiban. Ovaj lijek se često propisuje u složenom režimu liječenja u kombinaciji s Heparinom, što ga čini efikasnijim u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

Dipiridamol. Ovaj lijek pomaže u proširenju lumena koronarnih žila, razrjeđuje krv, poboljšava ishranu srčanog mišića i mozga te pomaže u snižavanju krvnog tlaka.

obrazovanje: Godine 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom univerzitetu i stekao diplomu opšte medicine. Nakon 2 godine završena je specijalizacija na specijalnosti "Onkologija". 2016. godine završila je postdiplomske studije u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru Pirogov.

Dijele se na prirodne antikoagulanse i sintetičke. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se proizvode umjetno i koriste se u medicini kao lijekovi.

prirodno

Mogu biti fiziološki i patološki. Fiziološki antikoagulansi su normalno prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarne sintetizira tijelo samostalno i stalno su u krvi. Sekundarne nastaju prilikom cijepanja faktora koagulacije tokom stvaranja fibrina i njegovog rastvaranja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično se dijele u grupe:

1. Antitromboplastini.
2. Antitrombini.
3. Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem nivoa primarnih fizioloških antikoagulanata u krvi, postoji rizik od razvoja tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje:

• Heparin. To je polisaharid koji se sintetizira u mastocitima. Nalazi se u značajnim količinama u plućima i jetri. U velikim dozama ometa proces zgrušavanja krvi u svim fazama, potiskuje brojne funkcije trombocita.
• Antitrombin III. Sintetiziran u jetri, odnosi se na alfa₂-glikoproteine. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih faktora koagulacije, ali ne utiče na neaktivirane faktore. Antikoagulantna aktivnost plazme je 75% osigurana antitrombin III.
• Protein C. Sintetiziraju ga stanice parenhima jetre i nalazi se u krvi u neaktivnom obliku. Aktivira trombin.
• Protein S. Sintetiziraju ga endotelne stanice i parenhim jetre (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastini.
• inhibitor kontakta.
• inhibitor lipida.
• Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Kao što je već spomenuto, nastaju u procesu zgrušavanja krvi i rastvaranja fibrinskih ugrušaka pri cijepanju nekih faktora koagulacije, koji zbog razgradnje gube koagulativna svojstva i dobijaju antikoagulantna. To uključuje:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktori XIa i Va.
• Febrinopeptidi.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastini.
• PDP - proizvodi nastali tokom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulansi

Kod nekih bolesti mogu se formirati i akumulirati specifična antitijela u krvi koja sprječavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvoditi protiv bilo kojeg faktora koagulacije, ali najčešće nastaju inhibitori faktora VIII i IX. Kod nekih autoimunih bolesti u krvi se pojavljuju abnormalni proteini koji imaju antitrombinsko djelovanje ili potiskuju faktore koagulacije II, V, Xa.

Antikoagulansi

Veštački antikoagulansi, kojih je razvijen veliki broj, nezaobilazni su lekovi u savremenoj medicini.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

• infarkt miokarda;
• infarkt pluća;
• Otkazivanje Srca;
• tromboflebitis vena nogu;
• tromboza vena i arterija;
• flebeurizma;
• trombotski i embolijski moždani udar;
• embolijske vaskularne lezije;
• hronična aneurizma;
• aritmije;
• umjetni srčani zalisci;
• prevencija ateroskleroze krvnih žila mozga, srca, perifernih arterija;
• mitralne srčane mane;
• tromboembolija nakon porođaja;
• prevencija stvaranja tromba nakon hirurških intervencija.

Heparin je glavni predstavnik klase direktnih antikoagulansa.

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi ove grupe dijele se na direktne i indirektne u zavisnosti od brzine i mehanizma djelovanja, kao i trajanja djelovanja. Direktno djeluje na faktore koagulacije krvi i inhibira njihovu aktivnost. Indirektni djeluju indirektno: usporavaju sintezu faktora u jetri. Dostupan u tabletama, rastvorima za injekcije, u obliku masti.

Direktno

Lijekovi iz ove grupe djeluju direktno na faktore zgrušavanja, pa se nazivaju brzodjelujućim lijekovima. Sprečavaju stvaranje fibrinskih niti, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko grupa:

• heparini;
• hirudin;
• heparin male molekularne težine;
• natrijum hidrocitrat;
• danaparoid, lepirudin.

Heparinska mast savršeno se bori protiv modrica, koristi se za liječenje tromboflebitisa i hemoroida

Ovo je najpoznatiji i najčešći antikoagulant direktnog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno, podkožno i intramuskularno, a koristi se i kao lokalni lijek u obliku masti. Heparinski lijekovi uključuju:

Lokalne heparine karakteriše niska permeabilnost tkiva i ne baš visoka efikasnost. Koristi se za liječenje proširenih vena, hemoroida, modrica. Najpoznatiji i najčešće korišćeni su sledeći lekovi sa heparinom:

Lyoton je popularno sredstvo koje sadrži heparin za vanjsku upotrebu za proširene vene.

Heparini za intravensku i subkutanu primjenu su velika grupa lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni drugima tokom liječenja, jer nisu ekvivalentni po djelovanju. Djelovanje ovih lijekova dostiže svoj maksimum nakon otprilike tri sata, a djelovanje se nastavlja tokom cijelog dana. Ovi heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprečavaju stvaranje filamenta fibrina i sprečavaju lepljenje trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije, angine pektoris obično se propisuju Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

U cilju prevencije tromboembolije i tromboze propisuju se Heparin i Reviparin.

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za očuvanje krvi i komponenti.

Indirektno

Smanjuju proizvodnju u jetri nekih faktora koagulacije (VIII, IX, X, protrombin), usporavaju stvaranje proteina S i C i blokiraju proizvodnju vitamina K.

To uključuje:

1. Derivati ​​indan-1,3-diona. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulant dostupan je u tabletama. Njegovo djelovanje počinje 8 sati nakon uzimanja, dostiže maksimalnu efikasnost za jedan dan. Tokom prijema potrebno je kontrolisati protrombinski indeks i provjeriti urin na prisustvo krvi u njemu.
2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizon, slatka djetelina) u obliku šećera. Prvi put je za lečenje tromboze upotrebljen njegov derivat, dikumarin, koji je 20-ih godina 20. veka izolovan iz deteline.

Indirektni antikoagulansi uključuju sljedeće lijekove:

Varfarin se ne smije piti u slučaju određenih bolesti bubrega i jetre, trombocitopenije, sa akutnim krvarenjima i sklonošću krvarenju, u trudnoći, kod manjka laktaze, urođenog nedostatka proteina C i S, DIC-a, ako je apsorpcija galaktoze i glukoza je poremećena.

Varfarin je glavni predstavnik klase indirektnih antikoagulansa.

Nuspojave uključuju bol u trbuhu, povraćanje, dijareju, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Može se pojaviti osip na koži, svrab, ekcem, vaskulitis.

Glavni nedostatak varfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnog, nazalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Savremeni antikoagulansi su nezamjenjivo sredstvo u liječenju mnogih bolesti, poput srčanog udara, tromboze, aritmija, ishemije i mnogih drugih. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava. Ali razvoj ne staje, a na farmaceutskom tržištu povremeno se pojavljuju novi oralni antikoagulansi. PLA imaju i prednosti i nedostatke. Naučnici traže univerzalne lijekove koji se mogu uzimati za razne bolesti. Razvijaju se lijekovi za djecu, kao i za pacijente kod kojih su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulansi imaju sljedeće prednosti:

• kada se uzimaju, smanjuje se rizik od krvarenja;
• učinak lijeka se javlja u roku od 2 sata i brzo prestaje;
• lijekove mogu uzimati pacijenti kod kojih je varfarin kontraindiciran;
• smanjen je uticaj drugih sredstava i hrane koja se konzumira;
• inhibicija trombina i faktora vezanog za trombin je reverzibilna.

Novi lijekovi imaju i nedostatke:

• mnogo testova za svaki lek;
• morate redovno piti, dok se uzimanje starih lijekova može preskočiti zbog dugotrajnog djelovanja;
• netolerancija kod nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave pri uzimanju starih tableta;
• rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče indirektnih antikoagulansa, oni još nisu razvijeni koji bi se radikalno razlikovali od Varfarina, Dicoumarina, Sincumara.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa za atrijalnu fibrilaciju. Njihova glavna prednost je u tome što ne zahtijevaju konstantno davanje krvi tokom upotrebe i ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. U isto vrijeme, ovi lijekovi su jednako efikasni i mogu spriječiti moždani udar kod aritmija. Što se tiče rizika od krvarenja, on je ili isti ili manji.

Šta treba da znate

Pacijenti kojima su propisani oralni antikoagulansi trebaju biti svjesni da imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Kada uzimate ove lijekove, morate slijediti dijetu i napraviti dodatne krvne pretrage. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulansi remete njegov metabolizam; redovno nadgledajte takav laboratorijski indikator kao što je INR (ili PTI). Pacijent bi trebao znati prve simptome unutrašnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Antiagregacijski agensi

Lijekovi iz ove grupe također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Disagreganti smanjuju zgrušavanje krvi, zbog sposobnosti da inhibiraju agregaciju trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju antispazmodični i vazodilatacijski učinak. Najpopularniji antitrombocitni agensi:

• Aspirin je najpoznatiji iz ove grupe. Smatra se vrlo efikasnim lijekom koji širi krvne sudove, razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tirofiban - sprečava lepljenje trombocita.
• Tiklopidin - indiciran je za srčanu ishemiju, srčani udar, za prevenciju tromboze.
• Dipiridamol je vazodilatator.
• Eptifibatit - blokira agregaciju trombocita.

Aspirin je najpoznatiji član antitrombocitne grupe.

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint sa aktivnom supstancom tikagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Prirodni razrjeđivači krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprječavanje tromboze trave s učinkom razrjeđivanja krvi. Lista takvih biljaka je prilično duga:

• divlji kesten;
• kora vrbe;
• dud;
• slatka djetelina;
• pelin;
• livada:
• Crvena djetelina;
• korijen sladića;
• božur evasive;
• cikorije i drugih.

Prije liječenja ljekovitim biljem, savjetuje se da se posavjetujete s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Crvena djetelina se u narodnoj medicini koristi kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih sami uzeti. Imaju brojne kontraindikacije i nuspojave, a nekontrolirana upotreba ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući i skrivena. Lekar koji je u stanju da uzme u obzir sve karakteristike toka bolesti i moguće rizike treba da ih prepiše i odredi dozu. Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Važno je ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense s tromboliticima. Glavna razlika je u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

U jednom slučaju je naznačeno da cikoriju, zajedno sa zelenilom, treba izbaciti iz prehrane, a cikorija je navedena na listi prirodnih lijekova (koagulansa). Kako onda znati da li se može uzimati paralelno sa varfarinom ili ne?

Lista lijekova - antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja, lijekovi koji razrjeđuju krv

U zdravom ljudskom tijelu, koagulacijski i antikoagulacijski sistemi krvi su u dinamičkoj ravnoteži. Istovremeno, protok krvi kroz krvne žile nije otežan, a nema ni prekomjernog stvaranja tromba, kako kod otvorenog krvarenja tako i unutar vaskularnog korita.

Ako je ova ravnoteža narušena, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih krvnih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki trombi mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do toga da se krvni ugrušci formiraju neuredno i van vremena, začepljujući vene i arterije različitih veličina.

Bolesti kod kojih je povećano zgrušavanje

Akutna venska tromboza

• Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitisa, kao postoperativne komplikacije
• Tromboza hemoroidnih vena
• Tromboza u sistemu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

• plućna embolija (PE)
• Ishemijski moždani udar
• infarkt miokarda
• Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta na pozadini ateroskleroze, upale, ozljede krvnih žila

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije na pozadini:

• povreda
• sepsa zbog oslobađanja velikog broja faktora zgrušavanja krvi iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se nazivaju i antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi dizajnirani da smanje zgrušavanje krvi i time vrate njenu fluidnost (reološka svojstva) i smanje rizik od ponovne tromboze. Antikoagulansi smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktora koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

• direktni - direktni antikoagulansi
• indirektni - indirektni antikoagulansi

Prevencija srčanih oboljenja - pored liječenja akutne tromboze provodi se i antikoagulantna terapija za njihovu prevenciju kod nestabilne angine pektoris, raznih srčanih aritmija (trajni oblik atrijalne fibrilacije), kod bolesti srčanih zalistaka, obliterirajućeg endarteritisa, kod pacijenata na hemodijalizi , nakon operacija rekonstrukcije srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treće područje upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenti krvi prilikom njihovog prikupljanja za laboratorijska istraživanja ili njihova priprema za naknadnu transfuziju.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Heparini lokalnog djelovanja

Odlikuju se malom propusnošću u tkivu i slabijim djelovanjem. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpciju hematoma. Lista: Heparin mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin mast

• Lyoton gel

• Gel bez problema

• Lavenum gel

• Venolife

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40g. 400 rub.

• Hepatrombin

Heparin + alantoin + dekspantenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dekspantenol + Trokserutin) 40 gr. 280 rub.

Heparin intravenska i potkožna primjena

Druga velika grupa direktnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja zasniva na kombinaciji inhibicije faktora koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ovi direktni antikoagulansi blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina.

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora koagulacije plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisustvu antitrombina III, heparin se vezuje za proteine ​​plazme i neutrališe faktore zgrušavanja. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju agregaciju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tokom liječenja, jedan lijek se ne mijenja u drugi (tj. lijekovi nisu ekvivalentni i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka se razvija nakon 2-4 sata, a aktivnost traje jedan dan.

• Heparini niske molekularne težine

Imaju manji učinak na trombin, pretežno inhibirajući faktor zgrušavanja Xa. Ovo poboljšava podnošljivost i povećava efikasnost heparina niske molekularne težine. Smanjuju agregaciju trombocita manje od heparinskih antikoagulansa niske molekularne težine. Lista lijekova:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcij) 1 špric 380 rub.

• Hemapaksan

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

• Clexane

(enoksaparin natrijum) 0,4 ml 1 sc. 350 rubalja, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin natrijum) 2500ME 10 kom. 1300 rub. 5000ME 10 kom 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparini srednje molekularne težine

To su natrijumove i kalcijumove soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. rub.

Kako se biraju heparini?

• Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativne), poželjni su Klivarin, Troparin.
• Za liječenje trombotičkih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• U prevenciji tromboze kod pacijenata na hemodijalizi: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin je lijek protiv trombina III.

Po djelovanju je sličan heparinu: blokira trombin, faktore koagulacije od IXa do XIIa, plazmin. Tokom lečenja potrebno je pratiti nivo antitrombina III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za tromboembolijske komplikacije na pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili s njegovim stečenim nedostatkom (na pozadini ciroze jetre s hepatocelularnom insuficijencijom i teškom žuticom, s DIC-om, kod pacijenata na hemodijalizi, s tromboembolijom različitog porekla). Lijek se primjenjuje intravenozno.

Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučajevima intolerancije kod djece. Koristiti s oprezom kod trudnica.

Neželjeni efekti: Njegova upotreba može biti komplikovana alergijama na koži (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim poremećajima, drhtavicom, groznicom, neprijatnim ukusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolom u grudima.

Antitrombotici direktnog djelovanja

Djeluju tako što direktno blokiraju trombin (faktor koagulacije plazme, koji se formira od protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove grupe djeluju slično kao hirudin, koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi.

• Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
• Sintetički hirudin (Bivalrudin) im je sličan po mehanizmu djelovanja.
• Melagatran i Efegatran provode izolovanu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat je izolovana nekovalentna blokada trombina.

Ximelagatran je pokazao veliko obećanje u prevenciji moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u efikasnosti i biodostupnosti od Varfarina. Međutim, prikupljeni su daljnji dokazi da lijek uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre, posebno uz produženu upotrebu.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant direktnog dejstva koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza je 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom bubrezima, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju tromboembolijskih komplikacija kod pacijenata sa velikim abdominalnim operacijama, kod dugotrajno imobilizovanih pacijenata ili pacijenata sa artroplastikom zgloba. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći direktni antikoagulant je natrijum hidrocitart

Koristi se isključivo za konzervaciju krvi i njenih komponenti. On je taj koji se u laboratoriju dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi zgrušala. Vezivanjem slobodnih jona kalcija, natrijum hidrocitrat sprečava stvaranje tromboplastina i pretvaranje protrombina u trombin.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su lijekovi koji su po djelovanju suprotni vitaminu K. Oni ili smanjuju stvaranje proteina (proteina C i S) uključenih u antikoagulantni sistem, ili ometaju stvaranje protorombina, VII, IX i X faktora koagulacije u jetri.

Derivati ​​indan-1-3diona su predstavljeni fenilinom (fenidion)

• Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
• Lijek djeluje nakon 8-10 sati od prijema. Maksimalni efekat se javlja nakon nekoliko sati. Manje od varfarina akumulira se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manji efekat na kapilare. Imenovan pod kontrolom PTI.
• Prepisuje se po tableti u četiri doze prvog dana, drugog po tableti u tri doze, zatim tableta dnevno (u zavisnosti od nivoa PTI). Pored praćenja PTI, potrebno je uraditi analizu urina na prisustvo crvenih krvnih zrnaca.
• Loše se kombinuje sa hipoglikemijskim agensima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (aster, melilot, bizon).U izolovanom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izolovan je 1940. godine iz trule slatke deteline i prvi put je korišćen za lečenje tromboze.

Ovo otkriće potaknuli su veterinari koji su 1920-ih otkrili da su krave u Sjedinjenim Državama i Kanadi, koje su pasle na livadama obraslim slatkom djetelinom, počele umirati od masovnog krvarenja. Nakon toga, dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za pacove, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulans. Nakon toga, dikumarin je zamijenjen neodikumarinom i varfarinom iz farmaceutskih proizvoda.

Lista lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Treba imati na umu da je samostalno započinjanje primjene i odabir doza Varfarina strogo zabranjeno, zbog visokog rizika od krvarenja i moždanog udara. Samo ljekar koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse, kao i titrirati doze.

Najpopularniji indirektni antikoagulant danas je Vafarin.

Djelovanje lijeka i indikacije za upotrebu

Varfarin je dostupan pod različitim komercijalnim nazivima u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon sat vremena, a maksimalni terapeutski učinak pojavit će se 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek poništi, tada će se normalno funkcioniranje sistema zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Indikacije za imenovanje varfarina su najčešće svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije.

Doze

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Počnite sa 2 tablete dnevno (dnevna doza od 5 mg). Prilagodba doze se vrši 2-5 dana nakon kontrole parametara zgrušavanja (INR). Doze održavanja ostaju unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, kod atrijalne fibrilacije, srčanih mana, lijek se preporučuje za kontinuiranu primjenu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako je nastalo spontano ili je uzrok kirurški otklonjen) ili se provodi doživotno (ako je nastao u pozadini tromboflebitis vena nogu).

Nuspojave

Među nuspojavama varfarina su krvarenje, mučnina i povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrab kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se ne smije koristiti kod akutnog krvarenja, DIC-a, teške bolesti jetre ili bubrega sa kreatininom većim od 140 µmol po litru, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptički čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikomorozni venokarditis, varikomoroza arterijske aneurizme), u prvih 12 i poslednje 4 nedelje trudnoće. Takođe, lek se ne preporučuje za malapsorpciju glukoze i galaktoze, sa nedostatkom laktaze. Varfarin također nije indiciran za kongenitalni nedostatak S i C proteina u krvnoj plazmi.

Istovremeno jedenje:

Postoji čitava lista namirnica koje treba jesti s oprezom ili ih potpuno izbjegavati tokom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su beli luk, žalfija i kinin koji se nalaze u tonicima, papaja, avokado, luk, kupus, brokoli i prokulica, kora krastavca, zelena salata i potočarka, kivi, menta, spanać, peršun, grašak, soja, potočarka, ulje repe, o. grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol takođe povećava rizik od krvarenja.

Gospina trava, naprotiv, smanjuje efikasnost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim.

Lijekovi koji su kontraindicirani istovremeno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, visoke doze penicilina, cimetidin, hloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju djelovanje varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Dizopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Vakcina protiv gripe, Vakcina protiv gripe, Methosfur Temetre, Ifofur Temetre , indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisole, Mikonazol, Norixoxintroxinazole, Lovaziaxintroxinazole, Lovaziaxatroxinazole, Lovaksiacinat Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, hloramfenikol, sulfametoksazol.

Šta je INR i zašto ga odrediti

INR (International Normalized Ratio) je indikator zgrušavanja krvi, koji se ispituje prije propisivanja varfarina i kao kontrola efikasnosti terapije, kao i za prilagođavanje doze i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tokom kojeg se krv zgrušava), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je normalno %.

• INR je omjer pacijentovog protrombinskog vremena i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je lošije zgrušavanje krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Tokom terapije varfarinom, potrebno je da postignete INR od 2-3

INR se provjerava prije početka primjene varfarina, zatim 2-5 dana. U prosjeku, potrebno je do 10 dana za odabir doze lijeka i stabilizaciju INR-a unutar ciljnih brojeva (2-3). Ubuduće se kontrola provodi jednom u 2-4 sedmice.

• Ako je INR manji od 2 - doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta sedmično) praćenjem INR-a svake sedmice dok ne dostigne 2-3.
• Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR-a se provodi nedelju dana nakon smanjenja doze.
• Ako je INR 3,51-4,5, smanjite dozu za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
• Ako je INR 4,51-6, smanjite dozu za 1 tabletu uz kontrolu INR-a svaki drugi dan.
• Ako je INR veći od 6, varfarin se poništava.

Općenito, antikoagulansi su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni od njih su rizici spontanog krvarenja (uključujući latentna) i moždane katastrofe koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulanse treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom ljekara, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod ovog pacijenta i podatke laboratorijskog praćenja, koje treba da bude temeljno i redovno.

Novo u upotrebi antikoagulansa

Titracija (postepeni odabir doze) Varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi pacijenti, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri grupe.

• veoma osetljiva na varfarin. Oni brzo (za nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
• Osobe sa normalnom osjetljivošću postižu ciljne INR brojeve u prosjeku nakon nedelju dana od početka terapije.
• Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i pri visokim dozama tokom dvije do tri sedmice, ne daju adekvatan INR odgovor.

Ove karakteristike bioraspoloživosti varfarina kod različitih pacijenata mogu zahtijevati pažljivije (češće) laboratorijsko praćenje INR-a tokom perioda liječenja, povezujući pacijente s laboratorijama. Pacijent može spasiti relativnu slobodu kretanja i života kupovinom jednostavnog uređaja Koaguchek, koji radi slično kao glukometar koji koristi test trake. Istina, cijena samog uređaja je oko rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Danas nova generacija antikoagulanata, koji uspješno zamjenjuju Varfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, plućne embolije, u liječenju i prevenciji moždanog udara), omogućava da se izbjegne problem. kontrole INR-a.

Riječ je o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva su danas uspješno zamijenila parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u niskorizičnim situacijama PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu grupu komplikacija u odnosu na kombinaciju varfarina i enoksaparina. Efekat terapije se brzo manifestuje, kontrola INR-a nije potrebna. U liječenju PE ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta propisuje se 15 mg lijeka dva puta dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno mjesecima.

Apixaban

U istoj situaciji, Apixaban se daje u dozama od 10 mg dva puta dnevno tokom jedne sedmice, nakon čega slijedi 5 mg dva puta dnevno doživotno. Lijekovi su perspektivni u ambulantnoj terapiji plućnih embolija niskog rizika, koje se trenutno liječe bolnički.

Ovi lijekovi su kontraindicirani kod:

• kontinuirano krvarenje
• kod trudnica
• terminalne faze bubrežne insuficijencije,
• teške patologije jetre.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koji primaju verapamil). U liječenju ishemijskog moždanog udara najsigurniji je Apixaban, koji se za mali moždani udar propisuje 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT mozga), a teži nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ove lijekove u prevenciji plućne embolije kod pacijenata sa artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, terapiju antikoagulansima treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

• U slučaju Rivaroksabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
• Dabigatran 35 i 10 dana, respektivno.

U kardiološkoj praksi, na pozadini atrijalne fibrilacije, prevencija moždanog udara može se provesti umjesto varfarina bilo kojim od ovih lijekova. Istovremeno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) su efikasniji od Varfarina i imaju manji rizik od krvarenja. I Dabigatran, Apiksaban i Rivaroksaban u poređenju sa Varfarinom u ovim situacijama daju nižu statistiku komplikacija kao što je hemoragični moždani udar. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara uzrokovanog atrijalnom fibrilacijom u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednost u odnosu na varfarin.

U prisustvu mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i kod mitralne stenoze, prijelaz sa varfarina na nove antikoagulanse je nepraktičan.

Kako preći s jednog antikoagulansa na drugi

Pojam novi antikoagulansi uključuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Ako je potrebno preći sa Varfarina na neki od novih antikoagulanata, Varfarin se poništava i period se održava dok INR ne bude manji od 2. Kada se ova vrijednost dostigne, propisuje se jedan od novih antikoagulanata.
• Ako trebate zamijeniti novi antikoagulans varfarinom, onda se on jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba pratiti prije sljedeće doze novog antikoagulansa uz ponovnu kontrolu jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulansa.
• Ako se s parenteralnih oblika antikoagulansa prijeđe na nove, tada se prvi odmah poništavaju, a sljedeći dan daje se novi.

Kako kompenzirati pogrešan prijem

Često pacijenti (posebno starije osobe) griješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzimali. Kako ne biste došli u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje grešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

• Ako se propusti tableta, ni u kom slučaju ne treba uzimati duplu dozu. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta se može uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto, isto se može učiniti u roku od 12 sati. Ako takva doza nije moguća, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu.
• Ako je pacijent slučajno uzeo duplu dozu lijeka uz unos dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), onda sljedeći lijek treba preskočiti prema planu. Ako je za Xarelto pojeta dvostruka doza, nema potrebe za preskakanjem, uzimajte lijek kao i obično.
• Ako se pacijent ne sjeća je li uzeo pilulu, tada Pradaxa i Eliquis ne zahtijevaju dodatnu dozu, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem sa krvarenjem

Kao i kod varfarina, kod novih antikoagulansa može se razviti krvarenje različite težine. Kod slabog krvarenja, antikoagulans će se morati prekinuti. U umjerenim slučajevima dodatno se kapaju eritromi, trombokoncentrat ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamzilat nisu prikladni).

Do danas je antidot Idarucizumab registrovan i korišten za Dabigatran u Evropi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, kod krvarenja opasnih po život ili hitne kirurške intervencije).

Preoperativna priprema

Sve veće kirurške intervencije zahtijevaju prebacivanje pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulantne terapije. Posebno, pacijenti se mogu liječiti varfarinom ili novim antikoagulansima:

• stomatolozi (kod vađenja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne operacije, otvaranja apscesa usne duplje),
• oftalmolozi (uklanjanje katarakte, kod operacije glaukoma).
• Ne zahtijeva promjenu antikoagulansa i dijagnostičku endoskopiju.

Jedini detaljan i konkretan članak od svih publikacija o antikoagulansima, iskreno hvala svima koji su radili na ovom materijalu. Zdravlje Vama!

Hvala, materijal je bio od velike pomoći.

Hvala na detaljnom objasnjenju Korisne informacije jos ne uzimam antikoagulanse, ali vec propisane Cena neisplativa za penzionere, ovo je problem

I ako uzmem Cardiomagnyl, mogu li uzeti Xarelto? I koja je razlika između njih?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Znate li za prehladu i grip?

© 2013 Azbuka zdorovya // Korisnički ugovor // Politika ličnih podataka // Mapa sajta Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje neophodna je konsultacija sa kvalificiranim liječnikom.

Ravnoteža između hemokoagulacionog i antikoagulacionog sistema je neophodan uslov za normalno funkcionisanje organizma. Ravnotežu narušavaju razne bolesti, funkcionalni poremećaji jetre, genetske patologije, ateroskleroza.

S povećanom koagulacijskom aktivnošću povećava se viskoznost krvi i usporava se njeno kretanje kroz žile. Kao rezultat, razvijaju se upalni procesi u vaskularnom zidu, proširene vene, tromboembolija, srčani udar. Gusta krv remeti cerebralnu cirkulaciju, otežava tijek trudnoće i može izazvati smrt fetusa.

Direktni i indirektni antikoagulansi su namijenjeni inhibiranju sposobnosti zgrušavanja. Lijekovi održavaju optimalan protok krvi, blokiraju stvaranje trombotičnih masa na vaskularnim zidovima.

Osim toga, lijekovi protiv zgrušavanja krvi smanjuju krhkost kapilarne mreže i razinu kolesterola, proširuju krvne žile.

Klasifikacija

Lijekovi se razlikuju po mehanizmu djelovanja na proces stvaranja tromba. Osnova za stvaranje krvnog ugruška je nerastvorljiva tvar fibrin. Nastaje od trombina i fibrinogena koji se stvaraju u jetri. Antikoagulansi direktnog djelovanja inhibiraju reakcije stvaranja fibrina.

Prva grupa

Prva grupa uključuje heparin, supstancu koja smanjuje brzinu reakcije proizvodnje trombina. Povećava aktivnost antitrombina proteina plazme, koji pomaže u suzbijanju stvaranja krvnog ugruška. Preparati s heparinom i njegovim derivatima daju se parenteralno - zaobilazeći crijeva.

Direktni antikoagulansi koji inhibiraju trombin djeluju brzo i blokiraju gotovo sve faktore koagulacije. Bioraspoloživost (količina supstance koja ulazi u krvotok) heparina niske molekularne težine je oko 95%.

Kod subkutane i intravenske primjene potrebno je pratiti broj trombocita u krvi. Heparini niske molekularne težine normaliziraju hemostazu, vraćaju elastičnost i lumen krvnih žila. Lijekovi se koriste za:

• Varikozna bolest.

• Trombozirane venske i arterijske žile.
• Akutno zatajenje srca.
• Tromboembolija.
• IHD - ishemijska bolest srca.

Lijekovi na bazi heparina se koriste u hirurškim intervencijama, prije i poslije operacije, tokom hemodijalize. Heparin ne prolazi kroz placentu, propisuje se u periodu rađanja djeteta sa visokim zgrušavanjem krvi.

Dugotrajna upotreba sredstava može dovesti do osteoporoze, alergijskih reakcija, krvarenja, pada broja trombocita.

Druga grupa

U drugu grupu spadaju lijekovi sa glavnim aktivnim sastojkom hirudinom. Tvar izolirana iz tkiva pijavica obavlja svoje funkcije čak i s nedostatkom trombina III.

Hirudin, za razliku od heparina, ne utječe na trombocite, ne uzrokuje krvarenje, otapa nastale krvne ugruške, obnavlja površinu žila, normalizira proces metabolizma lipida.

Indirektni antikoagulansi inhibiraju proizvodnju vitamina K, koji je uključen u formiranje koagulirajućih proteina. Lijekovi se razlikuju po bioraspoloživosti i trajanju djelovanja. Lijekovi se uzimaju oralno.

Najčešći kumarinski oralni antikoagulansi propisani su za tromboflebitis, vjerovatnoću tromboembolijskih komplikacija i vaskularnu trombozu.

Antikoagulansi na bazi kumarina, čiji je mehanizam djelovanja suzbijanje vitamina K, ne otapaju nastale krvne ugruške. Antikoagulantni učinak se razvija sporo zbog indirektnog djelovanja.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i okluzija krvnih žila, koriste se sintetički antikoagulansi, lista učinkovitih lijekova omogućuje odabir lijekova na temelju tijeka i karakteristika bolesti.

direktnom akcijom

Sve lijekove karakterizira visoka bioraspoloživost i aktivnost, niska incidencija trombopenije.

Sredstva na bazi heparina za injekcije ili intravenske infuzije propisuju se kod tromboflebitisa, poremećenog protoka krvi i limfe kroz mikrožile, tromboze, proširenih vena, radi smanjenja rizika od srčanog udara. Koagulacija krvi nakon intravenske primjene se usporava, djelovanje traje oko pet sati.

Lijek je kontraindiciran kod krvarenja, aplastične anemije, leukemije, disfunkcije jetre. Heparin za vanjsku upotrebu se brzo apsorbira, inhibira stvaranje fibrinskih filamenata. Heparinska mast se može koristiti tokom trudnoće kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i smanjila nelagoda u donjim ekstremitetima.

Za vanjsku upotrebu

Na bazi heparina stvoreni su lokalni antikoagulansi, lijekovi smanjuju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavaju čvrstoću kapilara, uklanjaju bol, otekline, njeguju tkiva.

• Venolife - sastav gela i masti uključuje komponente koje potiču apsorpciju heparina, povećavaju protok krvi i smanjuju vaskularnu propusnost.
• Venitan - mast, krema i gel sastoje se od heparina i escina. Nakon primjene Venitana poboljšava se protok krvi, venska mreža postaje manje uočljiva, smanjuje se rizik od trofičnih ulkusa i tromboflebitisa.
• Gepatrombin - mast i gel inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, pružaju protuupalni i umjereni analgetski učinak.
• Venosan - višekomponentni gel sprječava prodiranje eksudata u tkiva, proces lijepljenja i pričvršćivanja trombocita na vaskularni zid.

• Lyoton 1000 gel - dodatno sadrži komponentu biljnog porijekla escin, koji poboljšava tonus krvnih sudova i mišića, smanjuje upalu i bol.

Sredstva za vanjsku upotrebu u ranim fazama proširenih vena pomažu u sprječavanju razvoja komplikacija i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

intravenozno i ​​potkožno

Prijem antikoagulansa intravenozno i ​​subkutano propisan je kod upale vaskularnog zida, tromboflebitisa, krvnih ugrušaka u venama i arterijama, za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u starijih osoba.

Fragmin - lijek na bazi heparina niske molekularne težine, inhibira aktivnost trombina, blago utječe na protok krvi. Terapija traje dok se ne postigne normalan nivo protrombina.

Fraxiparin se preporučuje za upotrebu kod tromboze površinskih i dubokih vena. Osim glavnog djelovanja, lijek smanjuje količinu kolesterola i poboljšava cirkulaciju krvi. Fraxiparin, koji je direktni antikoagulant, prepisuje se trudnicama s visokim zgrušavanjem krvi kako bi se spriječili poremećaji u placentnom krvotoku, rizik od pobačaja.

Clexane je sredstvo dugog djelovanja s visokim antikoagulansnim djelovanjem za liječenje proširenih vena, tromboflebitisa i tromboze. Lijek praktički nema utjecaja na početnu fazu stvaranja krvnog ugruška.

Nadroparin kalcij - namijenjen je za liječenje venske tromboze.

Svi injekcioni direktni antikoagulansi propisuju se nakon proučavanja testova, tokom perioda lečenja kontroliše se zgrušavanje krvi.

Direktni inhibitori

• Direktni inhibitori trombina se obično koriste za prevenciju venske tromboembolije, moždanog udara i tromboze vena donjih ekstremiteta. Trenutno se koriste novi antikoagulansi na bazi dabigatran eteksilata.
• Pradaxa - može se koristiti za cjeloživotnu terapiju. Aktivna komponenta lijeka utječe na trombin i agregaciju trombocita. Primjena lijeka kod akutne venske tromboze pomaže u smanjenju rizika od recidiva i smrti.
• Piyavit - dodatak prehrani na bazi hirudina usporava hemokoagulaciju, sprječava agregaciju trombocita, rastvara krvne ugruške, ima umjerena analgetska i protuupalna svojstva. Bioaditiv je efikasan za proširene vene, tromboflebitis, trofične čireve. Piyavit je dostupan u obliku kapsula, masti, sprejeva.

Antikoagulansi indirektnog djelovanja mogu se koristiti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječilo krvarenje, stanje krvi se procjenjuje svake četiri sedmice liječenja. Djelovanje lijeka u tabletama razvija se sporo, ali oblik tableta je prikladan za korištenje kod kuće.

1. Fenilin - remeti stvaranje fibrinogena, protrombina, inhibitora koagulacije u jetri, čija se koncentracija smanjuje nakon osam sati primjene. Lijek je indiciran za liječenje i prevenciju tromboflebitisa, tromboze u postoperativnom periodu.
2. Varfarin je siguran lijek za dugotrajnu antikoagulansnu terapiju uz stalno praćenje. Rijetke su nuspojave u vidu malih modrica, krvarenja desni, mučnine, smanjene učinkovitosti, alergijskih osipa.

Nakon smanjenja ili otkazivanja doze brzo nestaju. Upotreba lijeka pomaže u smanjenju broja tromboembolijskih poremećaja, srčanog udara, moždanog udara.

Djelovanje nakon prve doze traje 2-3 dana. Tokom perioda lečenja ne možete jesti hranu sa visokim sadržajem vitamina K: kupus, peršun, kivi, maslinovo ulje, grašak, soju. Indikacije za upotrebu:

• Tromboflebitis.
• Varikozna bolest.
• Moždani udar.
• postoperativna tromboza.
• Prevencija komplikacija nakon infarkta miokarda.
• Tromboembolija.

Prvog dana liječenja akutne tromboze, Varfarin se može koristiti u kombinaciji s heparinom.

Nova generacija

Novi oralni antikoagulansi su: Rivoraxoban i Elivix. Kada ih koristite, ne morate se pridržavati dijete i kontrolirati zgrušavanje krvi.

1. Rivoraxoban usporava proces stvaranja tromba supresijom aktivatora protrombina. Rivoraxoban se potpuno apsorbira i počinje djelovati dva sata nakon uzimanja.
2. Elivix je lijek direktnog djelovanja koji inhibira aktivnost trombina i drugih faktora zgrušavanja.

Novi oralni antikoagulansi propisuju se za akutnu trombotičnu okluziju, radi prevencije tromboembolije nakon hirurških intervencija.

Lijekovi smanjuju vjerojatnost krvarenja, nisu toksični za jetru, au rijetkim slučajevima uzrokuju dispepsiju. Preparati su zvanično registrovani u Rusiji.

Kako bi spriječili stvaranje patoloških krvnih ugrušaka, kako bi izbjegli tromboembolijski sindrom, stručnjaci propisuju antikoagulanse nakon dijagnosticiranja vaskularne patologije. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir farmakokinetička svojstva i težina bolesti.