Atrioventrikularna blokada (AV) srca: suština, uzroci, stupnjevi i njihove karakteristike, dijagnoza, liječenje. Liječenje srčanog bloka Potpuni AV blok

Jedan od njihovih vitalnih organa je srce. Njegov rad se zasniva na naizmjeničnom kontrakciji (kompresiji) i opuštanju mišićnog sloja atrija i ventrikula. Tačan ritam obezbeđuje provodni sistem sa dva centralna čvora: sinusno-atrijalnim (sinoatrijalni, SA) i atrioventrikularnim (atrioventrikularnim, AV). Patološka stanja uzrokovana poremećajima provodljivosti u području atrioventrikularnog (AV) čvora nazivaju se AV blokovi.

Koncept atrioventrikularne blokade

Oba atrija i oba ventrikula srca uzrokuju kontrakciju električnog impulsa, koji se javlja u području sinusnog čvora. Pod uticajem nastalog impulsa dolazi do kontrakcije atrija. Zatim se impuls provodi do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi na granici ventrikula s atrijumom. U ovom području, provođenje impulsa je odgođeno za djelić sekunde, omogućavajući krvi da prođe iz atrijalnih šupljina u ventrikularne šupljine. Zatim, duž krakova formiranja provodnog sistema - Hisovog snopa - impuls prolazi u komore koje su već ispunjene krvlju, izaziva ih da se kontrahuju i potiskuju krv u aortu i krvne žile. Mehanizam AV blokade sastoji se u vremenskom kašnjenju ili potpunoj nemogućnosti provođenja impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Kako se klasifikuju AV blokovi?

Atrioventrikularne blokade se klasifikuju prema nekoliko kriterijuma. Prema vremenu razvoja i trajanju, razlikuju se sljedeće sorte:

• akutna, ili prolazna ili prolazna - javlja se u pozadini infarkta miokarda, uzimanja visokih doza srčanih glikozida, kao i kod raznih trovanja;
• intermitentna, ili naizmjenična, ili intermitentna - javlja se u pozadini IHD (koronarne bolesti srca), praćena insuficijencijom koronarne opskrbe krvlju;
• kronični - karakterističan za različite lezije srca.

Prema nivou (lokaciji povrede) provodljivosti:

Postoje 3 stepena ozbiljnosti blokade: prvi, drugi i treći. U slučaju 1 i 2 stepena govore o nepotpunoj ili delimičnoj blokadi, 3. stepen je potpuna AV blokada sa teškim oštećenjem tela. Mehanizam blokada po stepenima:

• AV blokada 1. stupnja - pojava poremećaja provodljivosti na bilo kojem nivou sa usporavanjem AV čvora, dok je provođenje atrijalnih impulsa do mišićnih vlakana ventrikula očuvano;
• AV blokada 2. stepena - pogoršanje provodljivosti na bilo kom nivou, sa blokiranjem nekih atrijalnih impulsa koji ne dopiru do mišićnih vlakana komora;
• AV blokada 3. stepena - potpuna blokada impulsa u predjelu AV čvora, dok prestaje provođenje impulsa do mišićnih vlakana ventrikula; atrijalni ritam je posljedica utjecaja sinusnog čvora, a kontrakcija mišićnih vlakana ventrikula odvija se u njegovom sporom ritmu (40 otkucaja u minuti ili manje).

Kliničke manifestacije drugog stepena mogu biti različite i podijeljene su u 2 tipa:

1. Tip Mobits 1 - svaki naredni impuls se provodi u AV čvoru sa sve većim kašnjenjem dok ne dođe do potpunog blokiranja. Za vrijeme takvog kritičnog kašnjenja i potpune blokade impulsa, ventrikularna kontrakcija ne dolazi. Ovi trenuci se nazivaju periodi Samoilov-Wenckebach.
2. Tip Mobits 2 - blokiranje provođenja impulsa događa se iznenada, bez postepenog povećanja kašnjenja. U tim slučajevima, proces je cikličan: svaki treći ili svaki drugi impuls možda neće biti izveden.

Razlozi

Ovisno o uzrocima blokade, mogu biti funkcionalne (reverzibilne) ili organske (nepovratne). Funkcionalne ne dovode do promjena u provodnom sistemu srca. Takva stanja su uzrokovana pojačanim procesima u parasimpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema. Organske blokade su uzrokovane nepovratnim promjenama u provodnom sistemu zbog različitih štetnih faktora - fibroznih ili sklerotičnih promjena, utjecaja toksičnih tvari, abnormalne strukture srca i drugih razloga. Kardijalni faktori koji doprinose razvoju AV blokova:

• miokarditis;
• oštećena opskrba srca krvlju (grčevi ili začepljenje koronarnih žila) s koronarnom arterijskom bolešću i aterosklerozom;
• akutni infarkt miokarda, posebno sa širenjem na interventrikularni septum;
• srčane mane - urođene ili stečene;
• reumatizam;
• postinfarktna kardioskleroza;
• sifilis sa širenjem štetnog procesa na miokard;
• tumorske formacije srca;
• stvaranje kalcifikacije i fibroze nejasne etiologije u provodnom sistemu;
• hemohromatoza;
• sarkoidoza.

Razne supstance, intoksikacija kojima može izazvati AV blokadu:

• srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin, Korglikon);
• beta-blokatori (Bisaprolol, Metoprolol, Propanolol);
• blokatori kalcijumskih kanala (Verapamil, Corinfar, Diltiazem);
• antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Kordaron, Kinidin);
• litijeve soli (litijum karbonat, litijum oksibutirat).

Ostali uzroci AV bloka:

• hirurške intervencije;
• hipotireoidni sindrom;
• umetanje intrakardijalnog katetera;
• atopijska miotonija.

Simptomi

Glavne pritužbe pacijenata su prekidi u radu srca (poremećaji ritma), zamračenje u očima, vrtoglavica. Mogu se javiti prednesvjestica i nesvjestica, osjećaj straha u toku „slabljenja“ i „usporavanja“ srca, otežano disanje, teška opšta slabost.

Kod AV blokade 1. stepena, simptomi mogu izostati, sa stepenom 2 Mobits tip 1, takođe može biti bez simptoma ili prisustvo retkih prekida u srčanoj aktivnosti. Blokada tipa Mobts 2 je praćena velikim brojem simptoma koji se javljaju paroksizmalno. Blokadu 3. stepena karakterišu teška bradikardija i hemodinamski poremećaji. U tom slučaju pacijenti često gube svijest, padaju u ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Napad, praćen jakom slabošću i bradikardijom ispod 40 otkucaja u minuti, cijanozom lica i gornjeg dijela tijela, bolom u grudima i gubitkom svijesti s konvulzijama, naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Liječenje atrioventrikularnih blokada

1 stepen blokade zahtijeva praćenje dinamike stanja bez ikakve terapije. Ako je uzrok blokade uzimanje lijekova, prilagodite njihovu dozu ili otkažite. Moguća je zamjena drugim lijekovima. Kod srčanih uzroka blokada provodi se medikamentozna terapija beta-adrenergičkim stimulansima (Orciprenalin, Izoprenalin). Ako je uzrok blokade opća bolest, treba je liječiti. U slučaju napada Morgagni-Adams-Stokesa, poduzimaju se hitne mjere: intravenska ili subkutana primjena atropina, sublingvalna primjena Izadrina uz daljnju hospitalizaciju.

Uz potpunu blokadu, provodi se privremena električna stimulacija - uvođenje privremenog intrakardijalnog pejsmejkera kroz venski kateter. Često ovaj postupak prethodi radikalnom liječenju - ugradnji trajnog intrakardijalnog pejsmejkera, koji normalizira učestalost i ritam srčanih kontrakcija, stabilizira stanje pacijenta i poboljšava kvalitetu njegovog života. Instalacija EKS-a je indikovana za potpunu blokadu, blokadu 2. stepena tipa Mobits 2 sa čestim napadima, a takođe i nakon najmanje jednom pretrpljenog napada Morgagni-Adams-Stokesa.

Atrioventrikularna blokada 1. stupnja je patologija u kojoj je poremećena provodna funkcija srčanog mišića, što se manifestira usporavanjem provođenja impulsa iz atrija u ventrikule.

AV blokada 1 stepen na EKG-u izgleda kao povećanje PR intervala za više od 0,20 sekundi. To dovodi do kršenja kretanja krvi kroz krvne žile i zatajenja srčanog ritma. Ovo stanje tijela je izuzetno opasno i, pod određenim uvjetima, može dovesti do naglog pogoršanja zdravlja pacijenta, pa čak i smrti. ICD kod 10 AV blokada 1. stepena - I44.0.

Uzrok AV blokade najčešće je povreda aduktorskog sistema srčanog mišića, koji je odgovoran za kontrakciju atrija i ventrikula.

Predisponirajući faktori mogu biti povećana fizička aktivnost ili upotreba određenih lijekova (na primjer, papaverin ili drotaverin).

Ova patologija može se pojaviti pod utjecajem sljedećih razloga:

1. Sportske aktivnosti povezane sa povećanom fizičkom aktivnošću. Kod profesionalnih sportista, AV blok prvog stepena može nastati kao rezultat povećanog tonusa vagusa.
2. Miotonična distrofija.
3. ishemijska bolest srca. AV blokada 1 stepena kod infarkta miokarda primećuje se kod približno 15% pacijenata koji su na terapiji.
4. Infiltrativne bolesti (na primjer, sarkoidoza ili amiloidoza).
5. Angina.
6. Sistemska kolagenoza čiji je tok praćen vaskularnim oštećenjem.
7. Neke zarazne bolesti.
8. Degenerativne patologije provodnog sistema nepoznate etiologije Neki lijekovi (digoksin, beta-blokatori, amiodaron i niz drugih).
9. Lavova bolest. Njegov tok karakterizira kalcifikacija i degenerativna fibroza srčanih struktura (baza aorte, septuma, mitralnog prstena i dr.).

Vrste

Postoje sljedeće vrste blokada:

• otporan;
• prolazna AV blokada 1. stepena (drugi naziv je prolazna AV blokada 1. stepena);
• povremeno.

Po lokalizaciji AV blokada 1. stepena može biti distalna i proksimalna, kao i kombinovana.

Simptomi

Klinička slika zavisi od stepena i vrste blokade. Nepotpunu AV blokadu 1. stepena u većini slučajeva karakterizira asimptomatski tok. Ako postoji teška bradikardija, tada se mogu pojaviti simptomi kao što su kratkoća daha i slabost (rijetko napadi angine).

Ako dođe do izrazitog smanjenja protoka krvi, moguće su vrtoglavica i nesvjestica. Kako blokada napreduje, mogu se pojaviti dodatni simptomi (aritmija, opća slabost, tamnjenje u očima).

AV blokada 1. stepena kod dece je posledica patološkog intrauterinog razvoja. Najčešće se ova bolest javlja kada je fetus zahvaćen raznim infekcijama (klamidija, stafilokok, streptokok i tako dalje). U nekim slučajevima, AV blokada je rezultat genetskog neuspjeha. Bolest se može razviti i nakon operacije srčanih mana.

Klinički, AV blokada se manifestuje kod dece gubitkom koncentracije, bolom u srcu, kratkim dahom, slabošću i glavoboljom. Ako je dijete u kritičnom stanju (što je rijetko kod AV bloka prvog stepena), indikovana je ugradnja pejsmejkera.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje ove patologije je EKG, uz pomoć kojeg se ne samo otkriva bolest, već i utvrđuje njen stupanj. Osim EKG-a, postoji niz dodatnih studija koje pomažu da se napravi preciznija klinička slika bolesti.

Dijagnoza AV blokade uključuje:

1. Uzimanje anamneze. Doktor intervjuiše pacijenta, sazna koje tegobe pacijent ima, da li je u prošlosti imao miokarditis ili srčani udar, da li je pacijent uzimao lekove koji remete funkciju atrioventrikularnog čvora (beta-blokatori, digitalis i drugi) .

2. Pregled pacijenta(pregled). Kod AV bloka prvog stepena, prvi srčani ton je oslabljen, ponekad se opaža nepravilan ritam i bradikardija.

3. Atrioventrikularna blokada 1. stepena na EKG-u:

• P-Q intervali su produženi (više od 0,16 sekundi kod dece i više od 0,20 sekundi kod odraslih);
• veličina intervala je konstantna, svaki P je praćen QRS kompleksom.

4. Dodatna istraživanja:

• s hiperkalemijom - određivanje sadržaja elektrolita u krvi;
• u slučaju predoziranja lijekovima koji utječu na srčani ritam - određivanje njihove koncentracije u krvi.

Liječenje AV bloka 1. stepena obično nije potrebno. Potrebno je otkloniti uzroke blokade, ispraviti metabolizam elektrolita.

Prevencija bolesti se sastoji u prolasku redovnih preventivnih pregleda, a to se posebno odnosi na starije osobe. Ako se otkrije bolest, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika, pravilno jesti, jesti hranu koja sadrži magnezij i kalij.

Osiguravajući krvne sudove u vrijeme srčanog impulsa, potrebno je opskrbiti unutrašnje organe kisikom. Blokada impulsa koji prenose kontrakcije može dovesti do trajnog zatajenja srca, ali i ozbiljnijih posljedica.

Kako se manifestuje AV blok?

Atrioventrikularna blokada od 1-3 stepena na EKG-u odmah označava smanjenje ventrikularnih kontrakcija (bradikardija). Koordinirani rad provodnih vlakana miokarda provodi ritmičke impulse koje generiše sinusni čvor i koji se šire duž atrijalnih vlakana do AV čvora, iz kojeg dalje prolaze kroz ventrikularno tkivo.

Na svakom od 4 nivoa može doći do blokade impulsa, koja se, ovisno o lokaciji opstrukcije, naziva atrioventrikularni sinoatrijalni, intraatrijalni i intraventrikularni blok.

Intraatrijalna nije posebno opasna, sinoatrijalna je praćena bradikardijom i rijetkim pulsom, atrioventrikularna može u određenoj mjeri uzrokovati hemodinamske smetnje.

Prema statistikama, AV blokada, u obliku prolaznog fenomena, može se javiti i kod relativno zdravih ljudi, ali u procentima, njene manifestacije su mnogo češće kod onih koji već imaju različite srčane poremećaje. Prema WHO, u 17% slučajeva atrioventrikularne blokade dolazi do nepovoljnog razvoja scenarija, što dovodi do smrti.

Atrioventrikularna blokada je jedna od postojećih vrsta srčanih poremećaja, koja je često posljedica prisustva druge srčane patologije. Poremećaj provodljivosti od atrija do ventrikula, uzrokuje poremećaj srčanog ritma i poremećenu vaskularnu prohodnost. To može dovesti do poremećaja hemostaze.

Klasifikacija i vrste postojećih prekršaja

U savremenoj domaćoj medicini za funkcionalnu dijagnostiku koristi se klasifikacija V. Doshchitsina, koja omogućava tipološku diferencijaciju postojećih funkcionalnih nedostataka na određenim nivoima. Promjene u elektrokardiografskim parametrima i izraženi klinički simptomi mogu se uočiti u Hisovom snopu, u atrijalnom traktu ili u atrioventrikularnom čvoru.

Prema lokaciji funkcionalnog zatajenja, što se odražava na EKG-u, razlikuju se tri proksimalna i jedna distalna - ukupno 4 vrste atrioventrikularnih blokada:

• u atrijalnom traktu;
• stabljika;
• u snopu Njegovu;
• trosnovni (trifascikularni).

Vodeću poziciju u uzročnoj sekvenci zauzima atrioventrikularni čvor, zbog svoje specifične strukture. Prateći sinusni čvor, koji osigurava srčani ritam, djeluje kao pejsmejker ako zakaže gornji čvor. Posebne srčane ćelije, koje se sastoje od aktina i miozina, koncentrisane su u donjem dijelu desne pretklijetke, blizu septuma, i mogu provoditi električne impulse, ili spontano pobuđivati.

Rad dva kanala ćelija, spor i brz, osigurava nesmetan rad srca. Da bi se shvatila važnost funkcionalne aktivnosti čvora, treba dodati da se kroz desnu koronarnu arteriju 90% sve ishrane dostavlja ćelijama.

Prema vremenskom trajanju, AV blokovi se dijele na:

• kratkoročno i trajno;
• nasumično i periodično.

Druga gradacija se formira prema stepenu prolaska impulsa:

• sa nekompletnim, većina impulsa ipak stiže do ventrikula;
• pri punoj provodljivosti uopšte nema.

Karakteristika prema stepenu ozbiljnosti je glavna od općeprihvaćenih, a podrazumijeva podjelu prema simptomima, trajanju i prirodi elektrokardiografskih pokazatelja. Parametri provođenja srčanih impulsa i stepen razvoja bolesti daju osnovu za podelu tipoloških varijeteta na 1, 2, 3 stepena težine. U ovom slučaju, treći znači potpunu atrioventrikularnu blokadu.

Stepeni atrioventrikularnih blokada

Stepen AV se određuje na osnovu kliničke slike i EKG očitavanja. Atrioventrikularna blokada 1. stupnja ne zahtijeva liječenje i karakterizira je blago kašnjenje u provođenju električnih impulsa. Može se otkriti samo tokom elektrokardiografske studije, ali ponekad se ovo stanje dijagnosticira kod mladih i zdravih ljudi, pa čak i sportaša.

Prilikom otkrivanja atrioventrikularne blokade od 1 stupnja, imenovanje lijekova koji smanjuju srčanu frekvenciju je ograničeno ili zabranjeno. Otkrivanje 1. stupnja postaje signal za budniji odnos prema zdravlju i tjera na medicinsku potragu za uzrokom, čija je posljedica kršenje provođenja srčanih impulsa.

Atrioventrikularna blokada 2. stupnja dijagnosticira se djelomičnim kršenjem provodljivosti impulsa, koje je obično iznenadne prirode, a praćeno je teškim negativnim simptomima.

Iz nestabilnog stanja, osoba može osjetiti slabost, zamračenje u očima, do gubitka svijesti, što nastaje zbog neuspjeha prolaska impulsa.

U periodu kada je moguće dijagnosticirati prisustvo drugog stepena, događaji se razvijaju po dva scenarija. Prvi je postepeno napredovanje trajanja neprolaska, u drugom scenariju impulsi ne prolaze naglo, a svaka sekunda, ili treća, više ne stiže na odredište.

Atrioventrikularna blokada 3. stepena karakterizira naglo usporavanje pulsa, nesvjestica i zamračenje u očima, teška cijanoza mekih tkiva, konvulzije i bol u srcu. Ovo stanje nastaje kada je atrioventrikularna prohodnost potpuno poremećena, a srčane komore se kontrahuju pod uticajem sopstvenog, ali usporenog ritma.

Potpuni atrioventrikularni blok, koji je obično fatalan, posebno se često dijagnosticira kod starijih pacijenata koji su ranije patili od kroničnih srčanih patologija.

Dijagnoza patologije

Osnova za utvrđivanje prisustva patološkog stanja, dijagnostička potvrda razvoja određenog perioda, najčešće je EKG sa znacima AV blokade, na kojem su vidljivi poremećaji provodljivosti i ritma, praćeni dobro proučenim i opisanim simptomima. Dešifrovanje EKG-a postaje dobra osnova za potvrđivanje dijagnostičkih pretpostavki.

EKG znaci atrioventrikularne blokade mogu se uočiti u različitom stepenu težine, a to je povezano i sa težinom i sa nivoom blokiranja incitirajućeg impulsa. Klinički simptomi uključuju:

• nejednaka frekvencija impulsa atrija i ventrikula;
• pulsni valovi koji se javljaju u trenutku slučajne podudarnosti sistole;
• isprekidan glasan ton pri auskultaciji srca.

EKG znakovi i njihov značaj u dijagnostici

Za sve tipove AV bloka 1. stepena, bilo da je internodalni, nodalni, stabljični, tripartikularni ili kombinovani, karakteristično je da se PQ interval (vremenski interval od početka P talasa do početka Q talasa) povećava. sa bradikardijom i tahikardijom, ali sinusni ritam ispravan.

U nodalnom proksimalnom P valu su normalni; u atrijalnom su često podijeljeni; u distalnom, širina P vala ne prelazi 0,11 s.

Kod blokova tipa 2 sinusni ritam je već nepravilan, a pojedinačni ekscitatorni impulsi su blokirani prilikom prolaska iz atrija u komore. Nodularni oblik, također poznat kao Mobitz tip 1, karakterizira:

• prolaps ventrikularnog QRST kompleksa, ali je P talas očuvan, a PQ interval je samo neznatno proširen;
• AV blok 2. stepena tip 2:1, sa očuvanim sinusnim ritmom, ukazuje na gubitak svakog drugog QRST kompleksa;
• kod progresivnog atrioventrikularnog bloka tipa 2 ispadaju dva ili čak više QRST kompleksa u nizu, sa očuvanim P talasom.

Kod bilo koje vrste AV blokade 3. stepena, ventrikularni ritam je očuvan, ali su atrijalni i ventrikularni ritam potpuno odvojeni.

U proksimalnom obliku, sa potpunom atrioventrikularnom disocijacijom, QRS kompleks je gotovo nepromijenjen, ali ima oko 60 ili manje ventrikularnih kontrakcija. Distalni oblik je praćen manjim brojem ventrikularnih kontrakcija, te proširenjem i deformacijom QRS kompleksa.

Atrioventrikularna blokada se može kombinovati sa atrijalnom fibrilacijom, ili atrijalnom flaterom (Frederikov sindrom), ili Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom (hemodinamski poremećaji i hipoksija unutrašnjih organa). Takav sindromski kompleks dovodi do napada, koji može biti fatalan.

Poremećaj hemodinamike krvi i poremećaj srčanog ritma kod AV blokada 2. i 3. stepena obično su posledica već postojećih srčanih oboljenja, a u redovnom ponavljanju mogu dovesti do nepovratnih posledica, ili smrti.

Uzroci pojave patologije

Moderna kardiologija uzroke srčane blokade uslovno dijeli na:

• organski;
• funkcionalan.

Organske bolesti uključuju patologije kardiovaskularnog sistema, hemijske (lijekove) efekte na snopove koji provode impulse, odnosno miokard, i hirurške intervencije u predelu srca. Funkcionalne mogu biti višestruke prirode, a odnose se na bilo kakve poremećaje u tijelu (uključujući centralni nervni sistem, koji dovode do patologije u prirodnim procesima prijenosa impulsa u ljudskom tijelu). Otprilike 1 od 20.000 novorođenčadi također ima urođene srčane mane koje mogu uzrokovati takve poremećaje.

Sklerotične ili fibrotične lezije u vlaknima miokarda, koje nastaju uz brojne bolesti, najčešći su uzrok AV, a manifestuju se posebnom vrstom blokade poznatom kao kardiomiopatska.

Među takvim etiološkim razlozima mogu se navesti:

• kardiopatija autoimunog, difterijskog ili tireotoksičnog porijekla;
• reumatoidne bolesti s pratećim srčanim komplikacijama;
• miokarditis;
• kolagenoze;
• sklerotizacija srčanih sudova;
• neke sistemske bolesti;
• infektivne hronične lezije (sifilis).

Nekarakteristični razlozi uključuju glupe:

• povreda grudnog koša;
• progresivna mišićna distrofija;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
• hemosideroza;
• hemohromatoza.

Međutim, klinička praksa pokazuje da je atrioventrikularna blokada sve raširenija, što je rezultat primjene lijekova - blokatora kalcijevih kanala, beta-blokatora, srčanih glikozida i nekih grupa srčanih i mišićnih stimulansa. U tom slučaju uzrok blokade može biti predoziranje i produžena upotreba lijeka.

Primjećuje se da teška hipotermija, kateterizacija srca i napad angine pektoris, odnosno koronarne bolesti srca, mogu uzrokovati teški stupanj blokade. U starosti mogu izazvati kratkotrajno štucanje, gutanje, jak kašalj, pa čak i oštar fizički napor.

Simptomi patologije

Kompleks simptoma može se razviti prema negativnom scenariju različite težine, ovisno o dobi pacijenta, popratnim srčanim lezijama i općem fizičkom stanju tijela.

Slabost i otežano disanje, osjećaj valunga i trenutne vrućine, povećan umor i vrtoglavica - sve to može biti popratni kompleks simptoma atrioventrikularne blokade 1. stupnja, koji ne zahtijeva liječenje, ali zahtijeva hitne preventivne mjere.

Poremećena srčana funkcija ovog tipa može uzrokovati stadijume bolesti koji sugeriraju negativne posljedice. Pravovremeno traženje konsultacija sa kardiologom pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih problema.

AV blok je poremećaj u provođenju impulsa od atrija do ventrikula, koji može biti odgođen ili prekinut zbog nenormalno produženog refraktornog perioda atrija, AV spoja i/ili obje grane snopa.

Klasifikacija AV blokade.

Nepotpuno (djelomično): Kompletno:

I stepen. III stepen.

II stepen:

a) 1. tip Mobitz ili Samoilov-Wenckebach;

b) Mobitz drugog tipa;

c) blokada 2:1;

d) 3. tip Mobitz ili visoki stepen.

Elektrokardiografski kriterijumi za AV blok I stepena (Sl. 113):

1) PQ je veći od 0,20 s;

2) svaki P talas prati ventrikularni kompleks.

Rice. 113. AV blok I stepena.

Elektrokardiografski kriterijumi za AV blok II stepena tipa 1 (Sl. 114):

1) u uzastopnim kompleksima dolazi do postepenog produžavanja PQ intervala i skraćivanja P–P intervala pre pauze;

2) prolaps sledećeg ventrikularnog kompleksa posle najduže PQ;

3) originalni PQ može biti normalan.

Rice. 114. AV blok II stepena 1 tipa Mobitz (Samoilov-Wenckebach).

Odnos atrioventrikularne provodljivosti je najčešće 3:2 ili 4:3. Omjer može biti konstantan ili se s vremena na vrijeme mijenjati.

Elektrokardiografski kriterijumi za AV blok II stepena tipa 2 (Sl. 115):

prolaps narednog ventrikularnog kompleksa bez prethodnog produžavanja PQ ili PR intervala, što je

u početku normalno ili duže od 0,20 s.

Rice. 115. AV blok II stepena tip 2 Mobitz.

Elektrokardiografski kriterijumi za AV blok II stepena 2:1 (Sl. 116):

1) kod ovog tipa svaki 2. impuls je blokiran, odnosno svaka druga kontrakcija ventrikula redovno ispada. Ovaj blok je srednji između AV bloka 1. i 2. stepena.

Rice. 116. AV blok II stepena 2:1.

Elektrokardiografski kriterijumi za tip 3 AV blok (Sl. 117):

karakteriše ga blokiranje u nizu nekoliko ventrikularnih kompleksa (3:1, 4:1, 5:1, itd.), tj. 3, 4, 5, itd., broj P predstavlja I QRS kompleks.

Rice. 117. AV blok II stepena tip 3 Mobitz.

Elektrokardiografski kriterijumi za kompletan AV blok (slika 118):

1) registrovana su dva pejsmejkera; dok P ima sinusno poreklo, a QRS se generiše iz centara automatizma 2. ili 3. reda;

2) rastojanje R–R manje od R–R;

3) P talasi idu nezavisno od QRS kompleksa;

4) kod proksimalnog tipa QRS-a ima normalno trajanje (pejsmejker je u AV spoju ili Hisovom snopu pre grananja u noge), broj otkucaja srca je veći od 40 u 1 min; sa distalnim tipom QRS širok (pejsmejker u komorama), broj otkucaja srca manji od 40 u 1 min.

Rice. 118. Kompletan AV blok.

Kombinacija atrijalne fibrilacije sa potpunom AV blokadom naziva se Frederickov sindrom (Sl. 119).

Rice. 119. Frederickov sindrom.

Poremećaji intraventrikularne provodljivosti

Ove blokade uključuju blokadu nogu PG, kao i nespecifičnu intraventrikularnu blokadu.

Lokalna klasifikacija blokada nogu PG.

1. Monofascikularni blokovi (nepotpuni i kompletni):

a) blokada PNPG-a;

b) blokada a.v.v. LNPG;

c) blokada z.n.v. LNPG.

2. Bifascikularni blokovi (nepotpuni i kompletni):

a) blokada LNPG;

b) blokada PNPG-a i a.v.v. LNPG;

c) blokada PNPG i z.n.v. LNPG.

3. Trifascikularni blok:

a) nepotpuni - elektrokardiografski znaci AV bloka I ili II stepena u kombinaciji sa bifascikularnom blokadom;

b) kompletan - odgovara potpunom distalnom AV bloku.

Razlikovati 2 vrste AV bloka 2. stepena: tip I, koji je relativno bezopasna srčana aritmija, a koji je klasifikovan kao ozbiljan poremećaj koji zahteva dodatna istraživanja.

AV blok 2. stepena, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Kod ove vrste AV bloka, govorimo o takozvanoj Wenckebach periodici. PQ interval je u početku normalan.

S narednim otkucajima srca, postepeno se produžava dok ventrikularni kompleks (QRS kompleks) ne ispadne, jer je vrijeme provođenja u AV čvoru predugo i postaje nemoguće provesti impuls kroz njega. Ovaj proces se ponavlja.

AV blok 2. stepena, tip II (Mobitz II)

Sa ovom blokadom, svaki 2., 3. ili 4. impuls iz atrijuma (P talas) se vodi do ventrikula. Ove aritmije se nazivaju AV blok 2:1, 3:1 ili 4:1. Na EKG-u, uprkos činjenici da su P talasi jasno vidljivi, odgovarajući QRS kompleks se pojavljuje tek nakon svakog 2. ili 3. talasa.

Kao rezultat toga, pri normalnoj atrijalnoj frekvenciji, može se pojaviti izražena bradikardija, koja zahtijeva implantaciju pejsmejkera.

AV blok sa Wenckebach periodikom može se uočiti kod vegetovaskularne distonije i koronarne arterijske bolesti, dok se poremećaj srčanog ritma tipa Mobitz II javlja samo kod ozbiljnih organskih oštećenja srca.

Video trening za identifikaciju AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u