Gravesova bolest: štitna žlijezda pod kontrolom. Liječenje Gravesove bolesti Koji su simptomi Gravesove bolesti
Basedowova bolest se odnosi na patologiju endokrinog sistema, u kojoj je štitna žlijezda zahvaćena povećanjem proizvodnje njenih hormona. Ova bolest se naziva i difuzna toksična struma. Karakteristika ove bolesti je dominantan razvoj kod žena, u prosjeku 8 puta češće nego kod muškaraca. Glavne manifestacije ove patologije su simptomi prekomjernog povećanja hormona tiroksina i trijodtironina - tireotoksikoza.
U različitoj medicinskoj literaturi možete pronaći takva imena - Gravesova bolest, Flayani ili Perry. Ova imena liječnika koji su u različito vrijeme opisali simptome nazivaju se i difuzna toksična struma.
Mehanizam razvoja Gravesove bolesti
Štitna žlijezda je zaštitni organ. To znači da je od trenutka njegovog polaganja u periodu intrauterinog razvoja fetusa odvojen od imunološkog sistema posebnom barijerom. Ako je ova barijera oštećena, imunološki sistem prepoznaje tkiva i ćelije štitne žlijezde kao strane i počinje proizvoditi antitijela protiv njih. To dovodi do njihovog oštećenja, djelomične smrti i razvoja upale. Kod toksične strume, tkiva štitne žlijezde reagiraju na napad imunološkog sistema proliferacijom (povećanjem broja) i povećanjem funkcionalne aktivnosti žljezdanih stanica, što u konačnici dovodi do hiperfunkcije cijele žlijezde i povećanja nivoa hormona štitnjače. u organizmu, koji su odgovorni za osnovni metabolizam i izazivaju niz fizioloških efekata. Morfološke promjene u žlijezdi karakterizira njeno ravnomjerno povećanje (difuzni proces) ili razvoj žarišta.
Uzroci (etiologija)
Dva glavna uzročna faktora dovode do razvoja autoimunog procesa s oštećenjem, upalom i hiperfunkcijom štitaste žlijezde – povećana aktivnost imunološkog sistema s prekomjernom proizvodnjom antitijela na vlastita tkiva i narušavanje tiroidne barijere sa sposobnošću ćelije imunog sistema da pristupe njegovim ćelijama. Povećana aktivnost imuniteta je nasljedni faktor. Defektni geni odgovorni za funkcionalno stanje imunog sistema i koji dovode do povećanja njegove aktivnosti nasljeđuju se s roditelja na djecu. Nekoliko faktora dovodi do narušavanja integriteta štitne barijere:
Najosnovniji uzročni faktor je nasljedna predispozicija. Oštećenje štitne barijere ubrzava razvoj Gravesove bolesti.
Geni odgovorni za regulaciju aktivnosti imunog sistema u odnosu na štitnu žlezdu nalaze se na polnom X hromozomu (ženski genotip sadrži dva X hromozoma). Ovo može objasniti veću učestalost Gravesove bolesti kod žena.
Simptomi Gravesove bolesti
Toksična struma se najčešće javlja kod žena od 20 do 40 godina. Karakteriziraju ga dvije grupe simptoma - lokalne (lokalne) promjene i simptomi povećanja razine njegovih hormona. Lokalni znakovi patologije uključuju:
U većoj mjeri, manifestacije povećanog nivoa tiroksina i trijodtironina, koje uključuju:
- Egzoftalmus (ispupčene oči) je karakterističan simptom Gravesove bolesti, čiji je razvoj povezan s hipertrofijom (povećanjem volumena) tkiva oko očne jabučice. Ovo može biti praćeno bolom u očima i povećanim intraokularnim pritiskom.
- Mentalne promjene - anksioznost, emocionalna nestabilnost (nagle promjene raspoloženja), razdražljivost, loš san, nervoza, pojavljuju se karakteristike koleričkog temperamenta.
- Autonomna disfunkcija je promjena funkcionalne aktivnosti autonomnog dijela nervnog sistema koja se manifestuje pojačanim znojenjem, periodičnom mučninom i povraćanjem.
- Gubitak težine uz normalnu prehranu - ukazuje na pojačan metabolizam, u kojem masti brzo "sagorevaju". Ove poremećaje karakterizira i inhibicija sinteze različitih proteinskih struktura, što dovodi do gubitka kose, povećane lomljivosti i lomljivosti noktiju.
- Promjene u radu srca i krvnih sudova – manifestuju se aritmijom (poremećaj ritma srčanih kontrakcija), tahikardijom (povećan rad srca), povišenim sistemskim krvnim pritiskom.
Ova bolest štitne žlijezde može dovesti do ozbiljne komplikacije - tireotoksične krize. Karakterizira ga naglo i značajno povećanje nivoa hormona. Najčešće ga mogu isprovocirati operacije koje se izvode za bolesti kao što su nodularna struma ili adenom štitnjače.
Ponekad prve manifestacije Gravesove bolesti mogu biti samo poremećaj sna i gubitak težine. Stoga je u slučaju pojave takvih simptoma nepoželjno odgađati posjet endokrinologu.
Dijagnostika
Pojava karakterističnih simptoma služi kao osnova za daljnje ispitivanje, čija je svrha utvrđivanje težine strukturnih promjena u štitnoj žlijezdi i stepena povećanja nivoa njenih hormona. Za to se provode sljedeće studije:
Sve ove studije nam omogućavaju da utvrdimo težinu patološkog procesa i propišemo odgovarajući adekvatan tretman.
Tretman
Kada se postavi dijagnoza Gravesove bolesti, liječenje se može provesti korištenjem nekoliko osnovnih terapijskih pristupa, koji uključuju:
Provođenje terapije radiojodom i kirurško liječenje moguće je samo u specijaliziranoj medicinskoj bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.
Svaka od ovih metoda liječenja Gravesove bolesti ima svoje karakteristike. Najradikalnije je hirurško uklanjanje. Ali sama operacija je prilično opasna i može dovesti do razvoja tireotoksične krize.
Dalja prognoza ovisi o načinu liječenja štitne žlijezde, pravovremenosti početka terapijskih mjera. U osnovi je povoljno, bolest se prenosi u kontrolisano stanje. Hirurškim liječenjem moguće je dugotrajno odsustvo recidiva. Za prevenciju patologije važno je izbjeći izlaganje tijelu provocirajućim faktorima.
Štitna žlijezda je uključena u rad mnogih sistema, jer utiče na metaboličke procese različitih vrsta u tijelu. Pojava bolesti u organizmu dovodi do poremećaja u drugim sistemima, što značajno pogoršava zdravstveno stanje. Basedowova bolest se ne smatra uobičajenom (svaka stota osoba je bolesna), ali daje komplikacije ako se ne dijagnosticira i ne liječi. Razlog se ukazuje u vidu kvarova imunološkog sistema.
Drugi nazivi za Gravesovu bolest su:
- Difuzna toksična struma.
- Gravesova bolest.
- Flayani bolest.
- Perryjeva bolest.
Stranica definira Gravesovu bolest kao autoimunu bolest koja provocira značajno povećanje štitne žlijezde i pretjeranu proizvodnju hormona štitnjače, što razvija simptome hipertireoze. To dovodi do sistemskih poremećaja. Češće je među ženskom polovinom čovječanstva.
Postoje sljedeće vrste Gravesove bolesti:
- Blagi stepen, koji je obeležen manjim promenama u zdravstvenom stanju: gubitak težine do 10%, broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti.
- Prosječan stepen, koji je obilježen primjetnim promjenama u vidu gubitka težine do 20%, povećanog pritiska i povećanja broja srčanih ritmova za više od 100 otkucaja u minuti.
- Težak stepen, koji značajno utiče na zdravstveno stanje u vidu gubitka težine više od 20%, oštećenja drugih sistema i organa, ubrzanog rada srca za više od 120 otkucaja u minuti.
Koji su uzroci Gravesove bolesti?
Glavni razlog za razvoj Gravesove bolesti nazivaju se poremećaji u imunološkom sistemu. Koji su uzroci ovih kršenja? Faktori koji dovode do poremećaja imuniteta su:
- Dijabetes melitus, vitiligo, Addisonova bolest, hipoparatireoza i druge autoimune bolesti.
- genetska predispozicija.
- Uvođenje radioaktivnog joda.
- Hronične zarazne bolesti u organizmu. Dakle, kronični tonzilitis i virusne infekcije često provociraju Gravesovu bolest.
- Neuropsihijatrijski poremećaji.
- Kraniocerebralne i mentalne traume.
Ovi faktori mogu dovesti do poremećaja imunološkog sistema, koji će početi proizvoditi antitijela na TSH, što će uzrokovati da štitna žlijezda proizvodi više hormona, što dovodi do razvoja tireotoksikoze.
Kada je imunološki sistem oštećen, počinju da se proizvode antitela koja reaguju na normalne ćelije štitaste žlezde. Ona pak počinje proizvoditi hormone u višku, što dovodi do poremećaja u metaboličkim procesima i prekomjernog trošenja energije. Sama žlijezda počinje da se povećava u veličini i postaje gusta. To dovodi do stiskanja susjednih organa, što uzrokuje osjećaj gušenja.
Postoji li predispozicija za difuznu toksičnu strumu?
Jedan od faktora je genetska predispozicija. Međutim, naučnici još nisu pronašli pouzdane dokaze za to. Ovo je samo pretpostavka koja objašnjava pojavu bolesti. Smatra se da je Gravesova bolest rezultat mutacija nekoliko gena koji se aktiviraju u trenutku kada povoljni negativni faktori počnu djelovati na organizam.
Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 30-50 godina. Iza njih se primjećuju izbuljene oči. Međutim, bolest se može manifestirati kod mladih djevojaka, trudnica ili žena tokom menopauze. Prema statistikama, na svakih 8 bolesnih žena dolazi 1 bolesnik.
Koji su simptomi bolesti?
Gravesova bolest se manifestira brzo i akutno, ili se njeni simptomi postepeno povećavaju. Postoje takvi znaci bolesti:
- oko:
- Stelwagov simptom je rijetko treptanje.
- Upala rožnjače.
- Efekat iznenađenog pogleda je proširenje palpebralne pukotine.
- Pojava čireva na prozirnoj membrani.
- Nepotpuno zatvaranje očnih kapaka.
- Osjećaj pijeska i suhoće u očima.
- Graefeov simptom - podizanje gornjeg i spuštanje donjeg kapka.
- Egzoftalmus - ispupčene oči. Ispunjava i jednostrano ispupčeno i jednostrano.
- Hronični konjuktivitis.
- Stiskanje očne jabučice ili živca edemom, što dovodi do bolova u očima, oštećenja vidnog polja, potpunog sljepila, povećanja intraokularnog tlaka.
- Digestivna:
- Dijareja.
- Disfunkcija jetre.
- Pojačan apetit.
- Povraćanje sa mogućom mučninom.
- Kardiovaskularni:
- Ascites.
- Oticanje ekstremiteta.
- tahikardija.
- Edem kože - anasarca.
- Hronična srčana insuficijencija.
- endokrini:
- Intolerancija na toplotu.
- Oštar gubitak težine.
- Smanjen rad spolnih žlijezda i kore nadbubrežne žlijezde.
- neurološki:
- Slabost mišića.
- Nemirnost.
- Povećana razdražljivost.
- Glavobolja.
- Motorni nemir.
- Drhtavi prsti.
- Opća reaktivnost.
- stomatološki:
- Parodontitis.
- Višestruki karijes.
- dermatološki:
- Eritem.
- Pojačano znojenje.
- Zatamnjenje kose.
- Oticanje nogu.
- Uništavanje noktiju.
Kod difuzne toksične strume ne mogu se pojaviti svi gore navedeni simptomi, već samo neki od njih.
Koje su komplikacije?
Tireotoksična kriza je najteža i najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon Gravesove bolesti. Može se prepoznati po visokom krvnom pritisku, povraćanju, palpitacijama, povišenoj temperaturi do 41°C, pretjeranoj razdražljivosti i komi. Pacijent može umrijeti ako nije hospitaliziran i ne dobije liječničku pomoć.
Tireotoksična kriza nastaje iznenada pod uticajem:
- Srčani udar.
- stres.
- Tretman radioaktivnim jodom.
- Fizički umor.
- zarazne bolesti.
- Predoziranje sintetičkim hormonima nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde.
- Svaka hirurška intervencija.
- Nagli prekid upotrebe lijekova koji su kontrolirali proizvodnju hormona štitnjače.
Ako se razvije komplikacija, tada se u krv oslobađa ogromna količina hormona štitnjače koji remete funkcije jetre, nervnog i srčanog sistema, nadbubrežnih žlijezda.
Kako dijagnosticirati i liječiti Gravesovu bolest?
Simptomi su prvi dijagnostički pokazatelji da se Gravesova bolest razvila. Međutim, to potvrđuju i drugi postupci, nakon kojih se propisuje liječenje.
Dijagnostičke mjere su:
- Proučavanje djelovanja radioaktivnog joda na žlijezdu.
- Studija krvi.
- Palpacija žlezde koja je uvećana.
- radioizotopsko skeniranje.
- Refleksometrija.
- Biopsija tiroidne žlezde.
- ELISA test krvi.
- Ultrazvuk žlezde.
- Scintigrafija štitnjače.
Liječenje se provodi normalizacijom dnevnog režima i prehrane:
- Stvaranje povoljnog i mirnog okruženja.
- Osiguravanje ishrane.
- Dobro spavati.
- Uzimanje vitamina.
Ljekari propisuju lijekove koji se sastoje od uzimanja antitireoidnih lijekova, suplemenata kalija i sedativa. Terapija radiojodom i hirurška intervencija također se propisuju ako se pojavi alergijska reakcija na jod, izraženi su simptomi zatajenja srca i povećanje gušavosti više od 3. stepena.
Da li je moguće oporaviti se od Gravesove bolesti - prognoze
Osoba ne bi trebala zanemariti prisutnost bolesti, jer su moguće negativne prognoze u obliku:
- Slabost mišića.
- Hipertireoza.
- Srčani udar.
- Paraliza.
- CNS lezije.
- Moždani udar.
- Hiperpigmentacija kože.
- Kardiovaskularna insuficijencija.
- Tireotoksična kriza.
Pravovremenim liječenjem, Gravesova bolest se može potpuno eliminirati. Tečnosti, sedativi, vitamini i nutrijenti mogu se prepisati za održavanje zdravlja.
Hvala
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!
Šta je Basedowova bolest?
Basedowova bolest- je genetski determinisana nasledna) bolest endokrinog sistema, koju karakteriše prekomerna proizvodnja i otpuštanje u sistemsku cirkulaciju tiroidnih hormona - tiroksina ( T4) i trijodtironin ( T3). Višak ovih hormona u krvi ( tireotoksikoza) dovodi do razvoja patoloških promjena u različitim sistemima organa – kardiovaskularnom, nervnom, mišićnom i dr. Istovremeno se sama štitna žlijezda povećava u veličini, a povećanje je difuzne prirode ( odnosno povećavaju se svi odjeli i dijelovi žlijezde).Basedowova bolest je dobila ime u čast oftalmologa Basedowa, koji je 1840. godine prvi otkrio vezu između povećane štitne žlijezde i ispupčenih očiju ( što je jedan od znakova ove patologije). Međutim, sa kliničke tačke gledišta, drugi naziv za ovu bolest je ispravniji - difuzna toksična struma. Točnije određuje glavne patogenetske momente bolesti ( difuzno povećanje štitne žlijezde u kombinaciji s kliničkim znacima tireotoksikoze) i trenutno ga koristi većina ljekara.
Epidemiologija difuzne toksične strume
Difuzna toksična struma se javlja u svim zemljama svijeta. Uglavnom su bolesni ljudi radno sposobnih Vrhunac incidencije se javlja između 20 i 50 godina života.), ali vrlo često se simptomi tireotoksikoze počinju pojavljivati u djetinjstvu ili adolescenciji. Gravesova bolest se javlja oko 10 puta češće među ženama nego među muškarcima.Nakon provedenih brojnih studija, otkrivena je jasna porodična predispozicija za razvoj bolesti. Unatoč tome, do danas nije bilo moguće identificirati gen koji bi bio odgovoran za razvoj patološkog procesa. Na temelju toga, znanstvenici su sugerirali da uzrok razvoja difuzne toksične strume može biti oštećenje nekoliko gena odjednom, što u kombinaciji s određenim provocirajućim faktorima može dovesti do razvoja kliničke slike bolesti.
Zašto se štitna žlijezda povećava kod Gravesove bolesti?
patogeneza ( razvojni mehanizam) Gravesova bolest do danas nije dovoljno precizno proučavana. Međutim, sigurno je poznato da je neposredni uzrok razvoja bolesti kršenje aktivnosti imunološkog sistema tijela, što povlači za sobom kršenje funkcije štitne žlijezde.U normalnim uslovima, stvaranje i oslobađanje hormona štitnjače kontroliše nekoliko regulatornih mehanizama. Da bi u ćelijama štitaste žlezde započela sinteza hormona, potrebno je imati posebnu supstancu - tirotropin ( hormon koji stimuliše štitnjaču, TSH). Ovu supstancu luči hipofiza posebna žlijezda, koja se nalazi u bazi lobanje i kontrolira aktivnost svih endokrinih žlijezda tijela).
Tirotropin koji se izlučuje u hipofizi stupa u interakciju sa posebnim receptorima na stanicama štitnjače. To dovodi do povećanja procesa uzimanja joda njime i stimulira sintezu hormona štitnjače, koji se potom oslobađaju u periferni krvotok. Povećanje koncentracije tiroksina u krvi dovodi do činjenice da se proizvodnja TSH u hipofizi smanjuje, što dovodi do ujednačenog smanjenja sekretorne funkcije same štitne žlijezde. Tako se nivo hormona štitnjače u krvi održava na konstantnom nivou.
Također je vrijedno napomenuti da se regulacija lučenja TSH-a također vrši uz pomoć takozvanog tiroliberina, hormona koji proizvodi hipotalamus ( tiroliberin stimuliše proizvodnju TSH). Hipotalamus je regija mozga čije stanice luče biološki aktivne tvari ( hormoni), reguliše aktivnost hipofize ( a samim tim i sve žlezde u telu). Hipotalamus je povezan sa gotovo svim nervnim strukturama ljudskog tela, zbog čega se smatra vezom između nervnog i endokrinog sistema.
Kod difuzne toksične strume dolazi do kršenja aktivnosti imunološkog sistema pacijenta. U normalnim uslovima, ćelije imunog sistema ( limfociti) djeluju samo protiv stranih mikroorganizama ( bakterije, virusi, tumorske ćelije) i neaktivni su protiv ćelija vlastitog tijela. Kod Basedowove bolesti ovo pravilo je narušeno, zbog čega limfociti počinju proizvoditi antitijela protiv stanica vlastitog tijela ( posebno protiv receptora koji se nalaze na površini tiroidnih ćelija i sa kojima tireostimulišući hormon hipofize reaguje u normalnim uslovima). Interakcija ovih antitijela sa specifičnim receptorima tireoidnih stanica stimulira povećanje njene veličine i pojačavanje njene funkcionalne aktivnosti, što u konačnici dovodi do prekomjernog stvaranja i ulaska u krv hormona štitnjače.
Također je vrijedno napomenuti da se kod Gravesove bolesti restrukturiraju mnogi organi i tkiva u cijelom tijelu, zbog čega postaju osjetljiviji na djelovanje hormona štitnjače.
Razlozi za razvoj difuzne toksične strume
Kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok razvoja bolesti je genetska predispozicija, što dovodi do kršenja aktivnosti imunološkog sistema. Međutim, različiti faktori koji na određeni način utiču na ljudski imunološki sistem mogu izazvati nastanak bolesti i pojavu kliničkih simptoma. Razvoj difuzne toksične strume može se olakšati:
- Žensko. Hormonske promjene koje se dešavaju u ženskom tijelu ( odnosi se na menstrualni ciklus, trudnoću, period dojenja, menopauzu) uzrokovati labilnost ( nestabilnost) nervnog, endokrinog i imunog sistema, što objašnjava češći razvoj ove bolesti kod žena.
- Period puberteta. U ovom trenutku dolazi do restrukturiranja nervnog i endokrinog sistema tinejdžera, što može biti povezano s povećanom osjetljivošću tkiva na hormone štitnjače.
- Psihička trauma. Psihoemocionalna iskustva ( posebno u djetinjstvu ili adolescenciji) može uzrokovati disfunkciju nervnog sistema. To, zauzvrat, može dovesti do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sistema, praćenog kršenjem aktivnosti štitne žlijezde i povećanjem osjetljivosti tkiva na njene hormone. Naučno je dokazano da se psihička trauma javlja kod više od 80% pacijenata kojima je dijagnosticirana Basedowova bolest. Ovdje je važno napomenuti da može igrati odlučujuću ulogu kao jednokratna ( akutna) mentalne traume i dugotrajne ( hronično) negativni mentalni uticaji.
- Zarazne bolesti. Prodor infektivnih agenasa u organizam dovodi do aktivacije imunog sistema ( za borbu protiv stranih agenata). Međutim, kod osoba predisponiranih za difuznu toksičnu strumu, produžene ili često ponavljajuće virusne ili bakterijske zarazne bolesti ( gripa, tonzilitis, boginje, šarlah, tuberkuloza i dr.) može izazvati narušavanje imuniteta i početak proizvodnje antitijela na receptore štitnjače. Ovo je od posebnog značaja kod dece čiji imuni sistem još nije u potpunosti formiran i „ne zna kako“ da pravilno odgovori na strane antigene.
- Povreda mozga. Oštećenje različitih struktura centralnog nervnog sistema može izazvati ( preko hipotalamusa) razvoj Basedowove bolesti.
- infektivnog encefalitisa. Encefalitis je upala moždanog tkiva, koja također može uzrokovati razvoj difuzne toksične strume.
Simptomi i znaci difuzne toksične strume
Kliničke manifestacije difuzne toksične strume su posljedica prekomjerne proizvodnje tiroksina i trijodtironina. A budući da ovi hormoni utiču na mnoga tkiva i organe, klinička slika Basedowove bolesti će također biti vrlo raznolika. Hormoni štitnjače potrebni su za normalan rast i razvoj organa i cijelog organizma. Regulišu metabolizam proteini, masti i ugljikohidrati), stimulišu procese deobe ćelija u različitim tkivima, a istovremeno povećavaju njihovu potrebu za kiseonikom i hranljivim materijama. Takođe stimulišu aktivnost skoro svih sistema u telu ( posebno kardiovaskularnih i nervnih), aktiviraju misaone procese i povećavaju psiho-emocionalnu ekscitabilnost osobe. Osim toga, vrijedno je napomenuti da hormoni štitnjače povećavaju osjetljivost tkiva na kateholamine ( na hormone epinefrin i norepinefrin), što dodatno pojačava njihovo stimulativno dejstvo na kardiovaskularni, nervni i druge sisteme organizma.
Gravesova bolest se manifestuje:
- povećanje štitne žlijezde;
- oštećenje oka;
- oštećenja različitih organa i sistema.
Povećanje štitne žlijezde kod Gravesove bolesti
Povećanje štitne žlijezde jedan je od karakterističnih znakova difuzne toksične strume. Međutim, treba napomenuti da se ovaj simptom može uočiti i kod niza drugih bolesti, pa ga treba procjenjivati samo u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim podacima.Kod Gravesove bolesti, štitna žlijezda se obično difuzno uvećava ( ravnomerno), međutim, ponekad dolazi do dominantnog povećanja jednog od njegovih udjela. Sama žlijezda je mekana ili umjereno gusta, bezbolna i nije zalemljena za okolna tkiva, koža preko nje nije promijenjena.
Veličina štitaste žlezde varira u zavisnosti od stadijuma bolesti. Međutim, odmah treba napomenuti da ozbiljnost kliničkih manifestacija difuzne toksične strume nije određena veličinom žlijezde, već razinom hormona koje ona proizvodi u krvi.
Kod Basedowove bolesti razlikuje se 5 stepena povećanja štitaste žlezde, i to:
- I stepen- nemoguće je vizualno odrediti štitnu žlijezdu ( normalan oblik vrata), međutim, pri palpaciji ( sondiranje) može otkriti povećanje jedne ili obje njegove dionice.
- II stepen- štitna žlijezda se određuje vizualno tokom gutanja pacijenta, a njeni uvećani režnjevi se lako palpiraju.
- III stepen- žlijezda je toliko uvećana da mijenja strukturu prednjeg dijela vrata ( vrat postaje deblji nego inače).
- IV stepen- pretjerano uvećana štitna žlijezda strši na prednjoj površini vrata, značajno ga deformirajući.
- V stepen- uvećana žlijezda može dostići gigantsku veličinu ( do nekoliko desetina centimetara u prečniku).
Oštećenje oka kod Basedoove bolesti
povreda oka ( endokrina oftalmopatija) se opaža kod više od 20% pacijenata sa Basedowovom bolešću. Važno je napomenuti da su patološke promjene koje se razvijaju u ovom slučaju povezane ne toliko s viškom hormona štitnjače, koliko s imunološkim poremećajima. To dokazuje i činjenica da se ovakve promjene na očima mogu javiti i kod drugih bolesti, uključujući hipotireozu ( stanje koje karakteriše nizak nivo hormona štitnjače u krvi).Endokrina oftalmopatija se može manifestirati:
- Bilateralni egzoftalmus ( izbuljene oči). Mehanizam razvoja ispupčenih očiju je prilično složen, ali glavni uzrok ove pojave je retrobulbarni edem ( nalazi iza očne jabučice) vlakna i okulomotoričke mišiće, zbog čega se sama očna jabučica „izbacuje“ iz orbite. U edematoznom tkivu i mišićima razvija se upalni proces. Kod dugotrajnog toka bolesti u upaljenim tkivima dolazi do proliferacije vezivnih ( cicatricial) tkiva, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.
- Oštećenje okulomotornih mišića. Kao rezultat spazma izraženo smanjenje) mišić koji podiže gornji kapak, to ( kapak) je stalno povišen. Ako pacijent pokuša pratiti objekt koji se kreće prema dolje, očni kapak "zaostaje" za kretanjem očne jabučice, zbog čega se između njega i rožnice oka određuje bijela traka sklere. Osim toga, pacijenti mogu imati slabost konvergencije ( informacije o očima), odnosno ne mogu se fokusirati na blisko raspoređene objekte.
- Oštećenje rožnjače. Kod Gravesove bolesti može doći do smanjenja osjetljivosti rožnice, zbog čega pacijenti trepću rjeđe od običnih ljudi ( 2 - 3 puta u minuti brzinom od 6 - 8 puta u minuti).
- Široki otvor za oči. To je zbog pareze kružnih mišića očnih kapaka.
- Istaknuti sjaj u očima.
- Oticanje očnih kapaka.
- tremor ( tresući se) zatvoreni kapci.
Oštećenje različitih organa i sistema kod Gravesove bolesti
Kao što je ranije rečeno, hormoni štitnjače utiču na funkciju mnogih organa i tkiva u cijelom tijelu. Zato će se njihov višak u krvi manifestirati kršenjem različitih sistema.Kod difuzne toksične strume može biti zahvaćeno sljedeće:
- kardiovaskularni sistem;
- nervni sistem;
- probavni sustav;
- mišićno-koštani sistem;
- koža i njeni dodaci;
- reproduktivni sistem.
- lupanje srca ( tahikardija). Pacijenti se mogu žaliti na povećanje preko 90 otkucaja u minuti) i ubrzan rad srca, koji je ponekad praćen pojavom ubodnih bolova u grudima. Tahikardija sa difuznom toksičnom strumom je stalna i uporna ( traje čak i tokom noćnog sna), što ga čini mogućim razlikovati od drugih bolesti.
- Kratkoća daha. kratak dah ( osećaj nedostatka vazduha) može se javiti u ranoj fazi bolesti, što je povezano s kršenjem pumpne funkcije srca. Posebnost je priroda kratkog daha, koju mnogi pacijenti opisuju kao "nezadovoljstvo inspiracijom".
- Povećanje tjelesne temperature. Trajno subfebrilno stanje ( povećanje telesne temperature na 37,3 - 37,5 stepeni) nastaje kao rezultat djelovanja hormona štitnjače na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu, kao i kao rezultat ubrzanja metabolizma u cijelom tijelu.
- Promjena ponašanja pacijenta. Promjena psihičkog stanja i ponašanja pacijenta karakteristična je za teške oblike bolesti, međutim, prvi znakovi ovih odstupanja mogu se uočiti prvi put nakon početka razvoja patološkog procesa. Bolesnike s Basedowovom bolešću karakteriziraju razdražljivost i agresivnost, impulzivnost, blaga razdražljivost i povećan umor. Takođe se često žale na poremećaj sna ( česta noćna buđenja i/ili nesanica) i emocionalna nestabilnost ( što se manifestuje povećanom plačljivošću). Uz produženo napredovanje bolesti može doći do oštećenja pamćenja i teške psihoze.
- Oštećenje perifernih nerava. To se manifestuje karakterističnim finim tremorom ( tresući se) prsti na rukama, nogama, jezik, kapci i tako dalje ( do drhtanja cijelog tijela kod teških oblika bolesti).
- Česte glavobolje.
- Pojačan apetit. To je zbog povećane proizvodnje kiselog želudačnog soka, što se opaža u početnim stadijumima bolesti. Također, povećani apetit je posljedica ubrzanja metaboličkih procesa i povećanih potreba organizma za energijom i drugim nutrijentima.
- dijareja ( dijareja). Na početku bolesti može doći do čestih ( 2 - 3 puta dnevno) ukrašena stolica ( zbog povećanog apetita). Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do povećanja pokretljivosti crijeva, kao i kršenja funkcije pankreasa ( posebno se smanjuje količina probavnih enzima koje proizvodi). Kao rezultat toga, pojedena hrana je loše obrađena, što dovodi do dijareje. Proljev s difuznom toksičnom strumom nije praćen bolom u trbuhu ili tenezmom ( bolan lažni nagon za nuždu).
- Povraćanje. Povraćanje nedavno pojedene hrane rijetko je kod Gravesove bolesti. Njegova pojava se objašnjava pojačanom peristaltikom ( pokretljivost) gastrointestinalnog trakta, kao i mogući grč piloričnog sfinktera ( mišić koji se nalazi na granici želuca i crijeva i kontrolira prolaz želučanog sadržaja u tanko crijevo).
- Smanjenje telesne težine. Unatoč povećanom apetitu, tjelesna težina bolesnika s difuznom toksičnom strumom značajno je smanjena, zbog ubrzanog metabolizma u tijelu. To se najjasnije vidi kod osoba sa prekomjernom težinom tokom prvih nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti.
- Oštećenje jetre. U normalnim uslovima, tiroidni hormoni se detoksikuju u jetri. Kod Basedowove bolesti, kao rezultat njihovog pojačanog ulaska u jetru, iscrpljuju se rezerve organa i oštećuju njegovi krvni sudovi, što u konačnici dovodi do razvoja upalnog procesa ( hepatitis A). Pacijenti se žale na težinu ili probadajući bol u desnom hipohondriju, probavne smetnje, mučninu ili povraćanje. Pri palpaciji jetra je uvećana, može biti bolna. Ponekad se može pojaviti žutica, što je izuzetno nepovoljan prognostički znak.
- Oštećenje mišića. Kod produženog tijeka bolesti primjećuje se atrofija mišića ( smanjenje mišićne mase), slabost mišića napreduje. U teškim oblicima bolesti može doći do paralize ( povremeni napadi ekstremne slabosti mišića koji traju od sati do dana). Uzrok njihovog nastanka je kršenje ( nedostatak) kalijum u krvi.
- Oštećenje kostiju. Koštano tkivo je u stanju stalnog obnavljanja - neke ćelije ( osteoklasti) uništavaju koštanu supstancu, dok drugi ( osteoblasti) ponovo ga formirajte. Višak hormona štitnjače u krvi dovodi do prekomjerne aktivacije osteoklasta, uslijed čega kod Gravesove bolesti dolazi do smanjenja čvrstoće kostiju u cijelom tijelu.
- prorijeđena kosa;
- povećana krhkost noktiju;
- prekomerno znojenje ( zbog disregulacije aktivnosti znojnih žlezda);
- crvenilo kože;
Vrijedi napomenuti da se gore opisani simptomi mogu pojaviti u različitim kombinacijama, a neki od njih mogu biti potpuno odsutni. Moguća je i pojava drugih nespecifičnih manifestacija na različitim organima i tkivima, što ponekad uvelike otežava dijagnostički proces.
Tireotoksična kriza u Basedowovoj bolesti
Tireotoksična kriza nastaje kao rezultat nepravilnog liječenja difuzne toksične strume, kao i pod utjecajem različitih provocirajućih faktora ( infekcije, intoksikacije, operacije i druge stresne situacije).Sa patogenetske točke gledišta, tireotoksičnu krizu karakterizira kritično povećanje razine hormona štitnjače u krvi, što dovodi do pogoršanja svih kliničkih manifestacija bolesti. Važna je činjenica da se time krši proizvodnja ( i ubrzano uništavanje) hormoni kore nadbubrežne žlijezde ( glukokortikoidi), posebno kortizol. Kortizol je moćan hormon protiv stresa i šoka ( odnosno podržava funkcije organizma u svim stresnim situacijama, a neophodan je i za normalne svakodnevne ljudske aktivnosti). Nedostatak ovog hormona može dovesti do poremećaja funkcija vitalnih sistema, što može dovesti do smrti pacijenta.
Kliničku sliku tireotoksične krize karakteriše oštar ( tokom nekoliko sati) povećanje intenziteta svih navedenih simptoma bolesti.
Simptomi tireotoksične krize su:
- izražena psihomotorna agitacija;
- agresivnost;
- povećanje telesne temperature ( do 40 stepeni ili više);
- povećanje otkucaja srca ( do 200 otkucaja u minuti);
- neukrotivo povraćanje;
- obilno ( izuzetno izražena) dijareja;
- obilno znojenje;
- teška slabost mišića;
- izuzetno rijetko treptanje;
- ubrzano disanje;
- napadi astme;
- strah od smrti;
- psihoze;
- rave;
- povremeni gubitak svesti.
Zašto je difuzna toksična struma opasna kod djece?
Difuzna toksična struma u djetinjstvu je relativno rijetka. Međutim, tok ove bolesti kod djece i adolescenata ima niz karakterističnih karakteristika ( u poređenju sa odraslima).Kliničku sliku Basedowove bolesti kod djece karakteriziraju:
- Izraženije povećanje štitaste žlezde.
- Česte glavobolje i oštećenje pamćenja, što može dovesti do smanjenja uspjeha djece u školi.
- Ubrzani rast i okoštavanje kostiju.
- Zakašnjeli seksualni razvoj.
- Izraženija emocionalna nestabilnost.
- zamašnije ( u poređenju sa odraslima) tremor prstiju i udova.
Difuzna toksična struma i trudnoća
Difuzna toksična gušavost može negativno utjecati na tok trudnoće, što se često manifestira spontanim pobačajem, intrauterinom smrću fetusa ili prijevremenim porodom. Također, prisustvo izražene kliničke slike bolesti može doprinijeti razvoju anemije deficita folata kod trudnice.Folna kiselina je poseban vitamin koji je neophodan za normalan rast i razvoj svih tkiva ( učestvuje u procesima deobe ćelija). Pošto su rezerve ovog vitamina u organizmu relativno male, tokom trudnoće ( kada dio folne kiseline iz majčinog tijela pređe u tijelo fetusa) može razviti njegovu insuficijenciju, čija će jedna od manifestacija biti anemija ( smanjenje broja crvenih stanica u krvi zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u koštanoj srži). Gravesova bolest, zauzvrat, također doprinosi razvoju nedostatka folne kiseline ( zbog poremećene apsorpcije u gastrointestinalnom traktu), što dodatno povećava rizik od anemije.
Istovremeno, vrijedi napomenuti da tijek trudnoće može na određeni način promijeniti kliničku sliku Basedowove bolesti. U prvoj polovini trudnoće može se povećati ozbiljnost simptoma bolesti, što je povezano s restrukturiranjem nervnog, imunološkog i endokrinog sistema majčinog tijela. Međutim, u drugoj polovini trudnoće, kliničke manifestacije difuzne toksične strume mogu se povući ili potpuno nestati. To se objašnjava činjenicom da tokom ovog perioda dolazi do povećanja koncentracije estrogena ( ženskih polnih hormona) u krvi trudnice. Estrogeni stimulišu rast materice i izazivaju niz drugih promjena neophodnih za normalan tok trudnoće, a također podstiču stvaranje u jetri takozvanog proteina koji veže tiroksin, koji veže i „neutrališe“ višak hormona štitnjače.
Dijagnoza difuzne toksične strume
Dijagnozu i liječenje difuzne toksične strume provodi endokrinolog, međutim, liječnik bilo koje specijalnosti može identificirati glavne manifestacije bolesti. Dijagnozu je moguće pretpostaviti nakon jednostavnog pregleda i kliničkog pregleda pacijenta. Istovremeno, za potvrdu dijagnoze, kao i za procjenu općeg stanja pacijenta i propisivanje ispravnog liječenja, potrebno je provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Dijagnoza difuzne toksične strume uključuje:
- klinički pregled;
- laboratorijski testovi;
- ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
- druge instrumentalne studije.
Klinički pregled
Klinički pregled pacijenta je važna dijagnostička mjera, koja u većini slučajeva omogućava ljekaru da pretpostavi ispravnu dijagnozu.Klinički pregled uključuje:
- Inspekcija. Prilikom pregleda ljekar obraća pažnju na one vanjske znakove koji bi mogli ukazivati na povećanu koncentraciju tiroidnih hormona. Prije svega, procjenjuje se tip tjelesne građe pacijenta i stanje potkožne masti ( kod teškog oblika Basedowove bolesti izuzetno je slabo razvijena). Zatim se procjenjuje stanje kože ( njegova boja, elastičnost) i njegovih dodataka ( nokti, kosa). Čak i kod blagog oblika bolesti može se utvrditi blagi egzoftalmus ( izbuljene oči) i neprirodno izražen sjaj u očima pacijenta. Važnu ulogu igra i ponašanje pacijenta tokom pregleda. Kod difuzne toksične strume pacijenti su uzbuđeni, nestrpljivi, ne mogu dugo ostati nepomični.
- palpacija ( sondiranje). Tokom ove studije, palpatorno određivanje veličine štitaste žlezde je od primarnog značaja. Da bi to učinio, doktor stane ispred pacijenta, stavi mu lijevu ruku na potiljak, a prste desne ruke stavi na prednju površinu vrata ( u predjelu tiroidne hrskavice). Tada doktor traži od pacijenta da vrši pokrete gutanja, istovremeno sa sondiranjem tkiva štitne žlijezde. Palpacija vam omogućava da odredite veličinu organa, kao i da identificirate neke druge promjene karakteristične za difuznu toksičnu strumu ( na primjer, povećanje temperature kože iznad žlijezde).
- auskultacija ( slušanje). Tokom auskultacije, doktor stavlja membranu stetoskopa na prednji dio vrata. Kod Basedowove bolesti, ova metoda vam omogućava da slušate neku vrstu buke puhanja, čija je pojava posljedica pojačanog protoka krvi kroz krvne žile povećane štitne žlijezde.
Testovi na difuznu toksičnu strumu
Opći test krvi za ovu bolest je neinformativan, jer ne otkriva nikakve promjene karakteristične za difuznu toksičnu strumu. Istovremeno, biohemijska istraživanja otkrivaju promjene u metabolizmu proteina, masti i ugljikohidrata. Osim toga, kod Basedowove bolesti propisan je niz drugih studija čija je svrha utvrđivanje funkcionalnog stanja štitnjače i hipofize.Tokom dijagnostičkog procesa, lekar može propisati:
- hemija krvi;
- određivanje nivoa hormona štitnjače u krvi;
- određivanje nivoa tirotropina ( TSH) u krvi;
- određivanje joda vezanog za proteine.
Indeks | Šta to znači? | Norm | |
Nivo holesterola | Holesterol je glavna komponenta metabolizma masti u tijelu. | 3 - 6 mmol / litar. | Hormoni štitnjače povećavaju razgradnju holesterola i njegovo izlučivanje žuči, usled čega će biti smanjen njegov nivo u krvi. |
Nivo albumina | Albumini su proteini koji se formiraju u jetri i cirkulišu u krvi, obavljajući transport ( vežu i transportuju hormone, lekove i druge supstance ) i mnoge druge karakteristike. | 35 - 50 grama / litar. | Smanjuje se kao rezultat kršenja sintetičke funkcije jetre. |
Nivo glukoze | Glukoza je glavni ugljikohidrat koji služi kao izvor energije za većinu ćelija u ljudskom tijelu. | 3,3 - 5,5 mmol / litar. | Hormoni štitnjače povećavaju koncentraciju glukoze u krvi, zbog čega kod Basedowove bolesti ovaj pokazatelj može biti znatno veći od normalnog. |
Nivo kreatinina | Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina, koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina u tijelu. |
| Budući da hormoni štitnjače stimulišu razgradnju proteina, nivoi kreatinina mogu biti blago povišeni ( ne uočava se izraženo povećanje, jer se u normalnom funkcionalnom stanju bubrega kreatinin brzo izlučuje iz tijela urinom ). |
Procjena funkcije štitnjače
Indeks | Šta to znači? | Norm | Promjene u Basedowovoj bolesti |
Nivo trijodotironina (T3 ) | Glavni hormoni štitnjače. | 1,04 - 2,5 nmol / litar. | Znatno iznad norme. |
nivo tiroksina (T4 ) | 65 - 160 nmol/litar. |
||
Nivo stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH ) | Hormon hipofize koji stimuliše sintezu tiroidnih hormona u štitnoj žlezdi. | 0,4 - 4,0 međunarodnih jedinica po litri. | Kod difuzne toksične strume povećava se količina hormona štitnjače u krvi, koji povratnim mehanizmom inhibira lučenje TSH, uslijed čega će njegov nivo u krvi biti smanjen ili normalan. |
Nivo joda vezanog za proteine (SBY ) | U normalnim fiziološkim uslovima, više od 95% joda u perifernoj krvi sadržano je u tiroksinu, koji je fiksiran proteinima plazme. | 315 - 670 nmol / litar. | Sa povećanom proizvodnjom tiroksina, količina SBY će se povećati nekoliko puta. |
Ultrazvuk za difuznu toksičnu strumu
Ultrazvučna procedura ( ultrazvuk) kod difuzne toksične strume ima ograničenu dijagnostičku vrijednost. Studija vam omogućava da odredite veličinu štitne žlijezde i njenu konzistenciju, ali ne daje informacije o njenoj funkcionalnoj aktivnosti.Međutim, ultrazvuk igra važnu ulogu u razlikovanju Gravesove bolesti od drugih patologija koje se također manifestiraju povećanjem štitne žlijezde. Tako, na primjer, kod difuzne toksične strume u tkivu žlijezde se ne određuju čvorovi, što se može primijetiti kod benignih ili malignih tumora. Sama žlezda kod Gravesove bolesti je uvećana relativno ravnomerno ( odnosno povećavaju se oba njegova udjela), što nije karakteristično za tumorske bolesti. Također je važno odrediti veličinu povećane štitne žlijezde ( uz značajno povećanje, konzervativno liječenje je obično neučinkovito).
Druge instrumentalne studije
Studije radioizotopa mogu pomoći u određivanju stanja funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde. Važna dijagnostička vrijednost je i informacija o stanju metabolizma u tijelu pacijenta.Kod Gravesove bolesti, ljekar može propisati:
- određivanje apsorpcije radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde;
- scintigrafija štitne žlijezde;
- definicija glavne razmene.
Ova studija vam omogućava da procijenite funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde. Činjenica je da joj je za sintezu hormona štitnjače potreban jod, koji se hvata iz krvne plazme. Ako radioaktivna ( označeno) joda, možete pratiti koliko ga i koliko brzo će ga tiroidna žlijezda uhvatiti za sintezu hormona. Kod difuzne toksične strume, ovaj se pokazatelj može značajno povećati u usporedbi s normalnim podacima. Međutim, vrijedno je napomenuti da se apsorpcija radioaktivnog joda može povećati i kod osoba koje imaju kronični nedostatak ove tvari ( tj. žive u određenim područjima gdje je sadržaj joda u hrani smanjen).
Scintigrafija štitnjače
Suština ove studije je unošenje u organizam radioaktivnog ( označeno) jod. Ćelije štitne žlijezde hvataju jod, nakon čega se pacijent pregledava u posebnoj komori koja snima zračenje označenog lijeka. Uz pomoć scintigrafije moguće je odrediti najaktivnija područja povećane žlijezde ( oni će sadržavati najviše joda i emitovati najviše zračenja), kao i za identifikaciju tkiva štitaste žlezde na atipičnim mestima ( npr. iza grudi).
Treba napomenuti da su doze zračenja korištene u procesu istraživanja zanemarljive i ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljude.
Definicija bazalnog metabolizma
Bazalni metabolizam je količina toplote ( toplotnu energiju), koje ljudsko tijelo oslobađa u procesu osiguravanja funkcija vitalnih organa u stanju potpunog mirovanja. Suština studije je odrediti količinu apsorbiranog kisika u jedinici vremena ( koji je glavni izvor energije) i ugljični dioksid koji se oslobađa u istom vremenskom periodu ( nusproizvod energetskih procesa). Što su metabolički procesi u tijelu intenzivniji, to će mu trebati više kisika, a oslobađaće više ugljičnog dioksida.
Proučavanje osnovnog metabolizma provodi se ujutro, na prazan želudac ( ne ranije od 12 sati nakon posljednjeg obroka, jer je proces probave povezan s dodatnim energetskim troškovima). Osim toga, 3 dana prije studije morate isključiti meso, ribu i perad iz prehrane, kao i prestati uzimati sedative. Sama studija ne traje više od 10 minuta i provodi se pomoću posebnih uređaja koji uzimaju u obzir količinu apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida.
klasifikacija ( ozbiljnost) difuzna toksična struma
Ovisno o težini kliničkih manifestacija difuzne toksične strume, kao i na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. To je neophodno za procjenu općeg stanja pacijenta, kao i za planiranje daljnjih taktika liječenja.Ozbiljnost difuzne toksične strume
Kriterijum | Lagana forma | Srednja forma | Teška forma |
Psihičko stanje pacijenta | Umjerena nervna razdražljivost. | Izražena nervna razdražljivost. | Ekstremna nervozna razdražljivost. |
performanse | Nije slomljena ili malo smanjena. | Izraženo smanjenje radne sposobnosti. | Pacijenti su invalidi. |
gubitak težine (zavisno od početne telesne težine ) | 15 - 20% ili više. | ||
Otkucaji srca | Do 100 otkucaja u minuti. | 100 - 120 otkucaja u minuti. | Preko 120 otkucaja u minuti. |
Bazalni metabolizam | Povećan za 30%. | Povećan za 30 - 60%. | Povećan za više od 60%. |
Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume
Svrha diferencijalne dijagnoze je razlikovanje difuzne toksične strume od drugih bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom slikom.Difuznu toksičnu strumu treba razlikovati:
- Od adenoma hipofize koji proizvodi hormon. Adenoma je benigni tumor. Ako se razvije iz ćelija hipofize koje proizvode hormone ( koji proizvode hormon koji stimulira štitnjaču), to može dovesti do povećanja nivoa TSH u krvi, što rezultira povećanjem veličine štitne žlijezde i povećanom proizvodnjom tiroidnih hormona. Glavni dijagnostički kriterij u ovom slučaju bit će nivo TSH u krvi ( kod adenoma je povećan, a kod Basedowove bolesti smanjen).
- Od toksičnog adenoma štitnjače. Toksični adenom karakterizira stvaranje benignih čvorova u štitnoj žlijezdi, koji proizvode hormone štitnjače bez obzira na razinu tirotropina. Čvorovi u štitnoj žlijezdi mogu se otkriti ultrazvukom ili scintigrafijom ( u potonjem slučaju utvrdit će se "vruća" žarišta povećane akumulacije radioaktivnog joda, što nije tipično za difuznu toksičnu strumu).
- od reumatske bolesti srca reumatske bolesti srca). Potreba za diferencijalnom dijagnozom ove dvije bolesti je zbog oštećenja srca, što se često uočava kod Gravesove bolesti i reumatizma. U prilog reumatske bolesti srca u ovom slučaju će svjedočiti podaci iz anamneze ( pacijent već duže vrijeme boluje od reume), kao i znakovi oštećenja zglobova i centralnog nervnog sistema. Određivanje antistreptokoknih antitela u krvi je od odlučujućeg značaja ( streptokoki - patogene bakterije koje uzrokuju razvoj reume).
- Od neuroza. Neuroza nastaje kao rezultat disfunkcije centralnog nervnog sistema, a može se manifestovati i razdražljivošću, agresivnošću, drhtanjem ruku i stopala i tako dalje, međutim nivo tiroidnih hormona u krvi takvih pacijenata je obično normalan, što omogućava isključivanje Basedove bolesti.
Liječenje difuzne toksične strume
Liječenje difuzne toksične strume treba biti sveobuhvatno i uključivati medicinske i kirurške ( ako je potrebno) Događaji. U svakom slučaju, početni zadatak je normalizacija funkcije štitne žlijezde i nivoa tiroidnih hormona u krvi, nakon čega se donosi odluka o daljoj taktici liječenja. Za liječenje difuzne toksične strume možete koristiti:
- lijekovi;
- radioaktivni jod;
- dijetalna terapija;
- hirurške metode lečenja.
Lijekovi za difuznu toksičnu strumu
Suština terapije lijekovima je imenovanje lijekova koji blokiraju stvaranje hormona štitnjače u štitnoj žlijezdi, što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u perifernoj krvi. U tu svrhu propisuje se lijek tiamazol ( mercazolil, metotirin), koje treba uzimati oralno nakon jela.Kod blagog i umjerenog oblika bolesti, lijek se propisuje u dozi od 5 mg, koja se mora uzimati 3-4 puta dnevno. Nakon laboratorijski potvrđene normalizacije funkcije štitnjače ( što se obično opaža 3 do 6 sedmica nakon početka liječenja) dnevna doza lijeka počinje se smanjivati za 5 mg svakih 7 do 10 dana sve dok se ne postigne doza održavanja ( 5 mg 2-4 puta sedmično).
Kod teške Gravesove bolesti, lijek se propisuje 15-20 mg 3-4 puta dnevno ( dnevna doza za odraslu osobu ne smije prelaziti 60 mg). Nakon normalizacije kliničke slike, dnevna doza se postepeno smanjuje na 5-20 mg. Tok liječenja u ovom slučaju može trajati do 12 - 18 mjeseci.
Kriterijumi za efikasnost tretmana su:
- Nestanak kliničkih simptoma bolesti- normalizacija pulsa, debljanje, nestanak razdražljivosti, normalizacija emocionalnog stanja i tako dalje.
- Normalizacija laboratorijskih parametara- posebno, nivo hormona štitnjače u krvi i bazalni metabolizam.
- Smanjenje veličine štitne žlijezde.
Pored glavnog antitiroidni) tretmanu, pacijentima je prikazana i simptomatska terapija, čija je svrha korigovanje nastalih poremećaja kardiovaskularnog i drugih sistema.
Simptomatsko liječenje difuzne toksične strume uključuje:
- Normalizacija rada srca. Sa tahikardijom ( povećanje broja otkucaja srca) mogu se prepisivati lijekovi iz grupe beta-blokatora ( anaprilin, okprenolol), koji usporavaju provođenje nervnih impulsa u srčanom mišiću, čime se smanjuje broj otkucaja srca. Istovremeno, s razvojem simptoma zatajenja srca ( što se opaža kod produžene progresije Basedowove bolesti) srčani glikozidi su propisani ( digoksin, digitoksin), koji povećavaju kontraktilnu aktivnost srca, pomažući mu da izvrši svoju pumpnu funkciju.
- Upotreba hormonskih protuupalnih lijekova ( glukokortikoidi). Droge iz ove grupe ( prednizolon, hidrokortizon) smanjuju aktivnost tiroidnih hormona u organizmu, a takođe u određenoj meri inhibiraju stvaranje tirotropina u hipofizi i stabilizuju funkciju imunog sistema.
- Davanje antihistaminika ( peritol). Ovaj lijek ima određeni sedativni učinak, a također povećava apetit, što pomaže u normalizaciji tjelesne težine pacijenta.
- Normalizacija neuropsihičkog stanja. Prepisuju se sedativi i tablete za spavanje ( valerijana, diazepam).
Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom
Suština ove metode je imenovanje radioaktivnog joda, koji hvataju stanice štitne žlijezde, nakon čega zračenje koje emituje uzrokuje smrt ovih stanica. Kao rezultat toga, funkcionalna aktivnost žlijezde se smanjuje, a razina hormona štitnjače u krvi se normalizira. Na mjestu ćelija štitne žlijezde uništenih zračenjem nastaju ožiljci vezivnog tkiva.Sam tretman radioaktivnim jodom je siguran i bezbolan. Lijek se unosi u tijelo pacijenta kroz gastrointestinalni trakt. Za ovo, pacijent nakon obavljenih svih potrebnih pregleda) daju se popiti 1 kapsula koja sadrži određenu dozu radioaktivnog joda. Nakon toga, pacijent treba da ostane pod nadzorom lekara 12 do 24 sata, a zatim može da ide kući. Pozitivan efekat počinje da se javlja nakon otprilike mesec dana, a najizraženiji terapeutski efekat se primećuje nakon 8-12 nedelja.
Važno je napomenuti da je 5 do 7 dana prije zahvata potrebno prestati uzimati antitireoidne lijekove, u suprotnom može doći do razvoja hipotireoze ( stanje koje karakterizira pretjerano nizak nivo hormona štitnjače u krvi).
Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom su:
- Umjereni ili teški oblik Gravesove bolesti.
- Nedostatak efekta od tekućeg medicinskog tretmana.
- Prisutnost kontraindikacija za hirurško liječenje ( teška oštećenja kardiovaskularnog, respiratornog ili drugih sistema).
- Relapsi ( ponovljene egzacerbacije) bolesti nakon prethodnog hirurškog lečenja.
- sa blagim oblikom bolesti;
- u prisustvu čvorova u štitnoj žlijezdi;
- tokom trudnoće;
- tokom dojenja;
- kod bolesti krvnog sistema.
Dijeta za difuznu toksičnu strumu
Posebna dijeta za pacijente s difuznom toksičnom strumom nije razvijena. Pacijenti mogu jesti običnu hranu, ali se trebaju pridržavati određenih pravila.Prije svega, vrijedno je zapamtiti da se s ovom patologijom metabolizam u tijelu značajno ubrzava. Stoga će, čak i uz minimalnu fizičku aktivnost, bolesnoj osobi trebati više hrane ( nego normalno) da nadoknadi troškove energije. Istovremeno, ne treba zaboraviti da povećanje koncentracije hormona štitnjače ubrzava procese uništavanja proteina i masti u organizmu, pa hrana koju uzimaju pacijenti treba da sadrži sve esencijalne nutrijente u potrebnim količinama.
Osnovna pravila za ishranu pacijenata sa Basedowovom bolešću su:
- Frakciona prehrana. Preporučljivo je jesti hranu 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Time ćete izbjeći izražen osjećaj gladi tokom radnog dana, kao i smanjiti vjerovatnoću razvoja mučnine i povraćanja.
- Uravnoteženu ishranu. Pacijenti treba da uzimaju dovoljno proteina i masti. Štoviše, s teškim kliničkim manifestacijama bolesti, količina lako probavljivih proteina ( sadržane u jajima, govedini, teletini i drugim proizvodima od mesa) treba da budu nešto veće da pokriju povećane potrebe organizma za njima.
- Ograničen unos ugljenih hidrata. Kao što je ranije spomenuto, višak hormona štitnjače dovodi do povećanja razine glukoze u krvi. Zato bi pacijenti sa Basedowovom bolešću trebali ograničiti upotrebu glukoze u njenom čistom obliku ( odnosi se na šećer, čokoladu, marmeladu, marshmallows i tako dalje). Istovremeno, ne biste trebali potpuno isključiti ugljikohidrate iz prehrane, jer to može dodatno pojačati proces uništavanja mišića i masnog tkiva.
- Konzumiranje hrane bogate vitaminom A. Vitamin A je neophodan za normalno funkcionisanje organa vida, pa njegov nedostatak u ishrani može pogoršati tok endokrine oftalmopatije. Povrće je bogato vitaminom A
Kod Gravesove bolesti možete koristiti:- Odvar od šumskih jagoda. Sadrži vitamin C, a također u određenoj mjeri normalizira funkciju štitne žlijezde. Za pripremu uvarka od 100-200 grama svježe ubranih bobica prelijte sa 500 ml vode i kuhajte u vodenom kupatilu 30-40 minuta, a zatim ohladite na sobnoj temperaturi i uzimajte peroralno po 100 ml 2-3 puta dnevno.
- Infuzija šipka.Šipak sadrži veliku količinu vitamina C, potreba za kojim se značajno povećava Gravesovom bolešću. Važno je zapamtiti da se vitamin C uništava na temperaturi od 100 stepeni ( tj. ključanje), pa je bolje koristiti divlju ružu u obliku infuzija. Za pripremu infuzije, 2 supene kašike šipka treba izgnječiti, staviti u termos i preliti sa 300 - 400 mililitara vrele vode ( ne kipuću vodu), zatim insistirajte 3-4 sata. Dobivenu infuziju preporučuje se oralno uzimati po 1 supenu kašiku 3-4 puta dnevno.
- Infuzija korijena valerijane. Valerijana ima izražen sedativni učinak, što će pomoći u uklanjanju simptoma Basedowove bolesti kao što su razdražljivost i nervoza. Valerijana ima i određeno antispazmodičko dejstvo ( opušta glatke mišiće unutrašnjih organa), što će biti korisno kod kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta. Za pripremu infuzije, 1 supenu kašiku korena valerijane treba zdrobiti i sipati u čašu ( 200 ml) kipuće vode, a zatim insistirajte na tamnom mjestu 2 - 3 sata. Dobivenu infuziju treba filtrirati i uzimati oralno 1-2 čajne žličice prije spavanja. Ujutro ili poslijepodne preporučuje se smanjiti dozu infuzije na 1 čajnu žličicu jer se mogu razviti nuspojave ( pospanost, letargija, inhibicija reakcija).
Da li je operacija neophodna za difuznu toksičnu strumu?
Kirurško uklanjanje dijela štitne žlijezde je radikalna metoda liječenja difuzne toksične strume, koja omogućava dugotrajno uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.Indikacije za kirurško liječenje difuzne toksične strume su:
- Izraženo povećanje štitne žlijezde, koje komprimira okolne organe i tkiva, a pritom narušava kvalitetu života pacijenta. U ovom slučaju, vjerojatnost normalizacije veličine žlijezde nakon samo konzervativnog liječenja je izuzetno mala, pa liječnici obično preporučuju kirurško liječenje.
- Očuvanje velike veličine štitne žlijezde 2 ili više godina nakon normalizacije nivoa hormona štitnjače u pozadini tekućeg liječenja lijekovima.
- Neuspjeh konzervativnog liječenja.
Suština same operacije je uklanjanje većeg dijela štitne žlijezde ( ne ostavljaju više od 5 - 7 grama funkcionalnog tkiva). Operacija se izvodi u opštoj anesteziji ( anestezija), odnosno pacijent spava i ništa ne osjeća niti se sjeća. U postoperativnom periodu izuzetno je važno da se striktno pridržavate uputstava lekara i uzimate sve lekove koje on prepisuje ( glukokortikoidi i drugi), što će spriječiti razvoj neželjenih nuspojava.
Treba napomenuti da, uprkos radikalnoj prirodi hirurške metode liječenja, kod nekih pacijenata može doći do recidiva bolesti ( odnosno ponovni rast tkiva štitaste žlezde i njena povećana aktivnost).
Komplikacije i posljedice difuzne toksične strume
Komplikacije difuzne toksične strume razvijaju se u teškim oblicima bolesti, kao i kod dugotrajnog tijeka ili kod nepravilnog liječenja. Istovremeno, do izražaja dolaze znaci oštećenja kardiovaskularnog sistema, koji najviše pati od viška hormona štitnjače. Također, uz ovu patologiju mogu se razviti komplikacije iz nervnog sistema i raznih unutrašnjih organa. Difuzna toksična gušavost može biti komplikovana:
- Atrijalna fibrilacija. Ovo je po život opasno stanje u kojem je poremećen proces sinhrone kontrakcije srčanog mišića. U isto vrijeme, mišićna vlakna srca se skupljaju haotično, odvojeno, zbog čega je njegova pumpna funkcija značajno smanjena ili potpuno odsutna.
- Otkazivanje Srca. Izraženo povećanje broja otkucaja srca kod Gravesove bolesti značajno preopterećuje srčani mišić. Dugim tokom bolesti, kompenzacijske sposobnosti srca mogu biti iscrpljene, zbog čega neće moći pumpati krv u pravoj količini, odnosno doći će do zatajenja srca. Razvoj ove komplikacije izuzetno je nepovoljan prognostički znak.
- zatajenje jetre. U normalnim uslovima, tiroidni hormoni se detoksikuju u jetri. Međutim, kod difuzne toksične strume količina ovih hormona je toliko visoka da se jetra ne može nositi sa svojom neutralizirajućom funkcijom, što dovodi do oštećenja hepatocita ( ćelije jetre) i može uzrokovati cirozu. S cirozom jetre smanjuje se broj funkcionalnih hepatocita, zbog čega su narušene apsolutno sve funkcije organa, posebno neutralizirajuće, izlučujuće i sintetičke ( U jetri se stvaraju proteini krvne plazme, žučne kiseline i mnoge druge tvari).
- Psihoza. Uz izraženo povećanje koncentracije hormona štitnjače u krvi ( posebno kod oluje štitaste žlezde) mogući razvoj psihoze, koju karakteriše oštećenje svijesti ( do njegovog gubitka), nekritički i neadekvatni ( obično agresivan) ponašanje pacijenta, delirijum, halucinacije i druge neurološke manifestacije.
- Psihoemocionalni poremećaji. Kod dugotrajnog toka bolesti, pacijenti s Basedowovom bolešću mogu razviti depresivna stanja ili neuroze koje zahtijevaju intervenciju specijaliste ( neuropatolog).
Prevencija difuzne toksične strume
Budući da je difuzna toksična struma genetska ( nasledna) bolesti, nemoguće je u potpunosti spriječiti vjerovatnoću njenog razvoja. Ipak, poznavanje i isključivanje predisponirajućih vanjskih faktora smanjit će rizik od razvoja ove patologije. Ovo je posebno važno za osobe čiji roditelji pate od difuzne toksične strume. Prevencija difuzne toksične strume uključuje:
- Isključivanje stresnih situacija. Stres je jedan od glavnih faktora koji mogu izazvati razvoj bolesti. Naravno, nemoguće je potpuno eliminirati stres iz života. Ipak, osobama predisponiranim na ovu patologiju savjetuje se da vode miran, odmjeren život, izbjegavaju kronično prenaprezanje i nedostatak sna.
- Adekvatan tretman zaraznih bolesti. Bakterijske i virusne infekcije ( posebno angina, gripa, šarlah) doprinose aktiviranju imunološkog sistema čovjeka koji pod određenim uslovima može izazvati razvoj difuzne toksične strume ( ovo se posebno odnosi na djecu čiji imuni sistem još nije u potpunosti razvijen). Zato je pravovremeno i potpuno liječenje zaraznih bolesti važan element u prevenciji ove patologije.
- otvrdnjavanje. Ovo je nespecifična metoda prevencije koja jača ljudski imunološki sistem i povećava otpornost organizma na mnoge bolesti ( uključujući i prije infekcija). Vodeni postupci smatraju se najefikasnijim ( hladan tuš, trljanje, kupanje u hladnoj vodi). Stvrdnjavanje treba započeti u toploj sezoni ( kasno proleće ili leto), kada je vjerovatnoća komplikacija ( kao što su prehlade) je minimalan. Važno je zapamtiti da kada se postupci prekinu, efekat očvršćavanja nestaje.
- Potpuna ishrana. Nepravilna ili neadekvatna ishrana može uzrokovati nedostatak mnogih nutrijenata neophodnih za normalno funkcionisanje različitih sistema i organa. To, pak, može doprinijeti disfunkciji imunološkog sistema i razvoju Basedowove bolesti.
Prognoza za Basedowovu bolest
Važno je napomenuti da je kod Basedowove bolesti već duže vrijeme većina promjena u unutrašnjim organima i tkivima funkcionalne prirode, odnosno pravovremenim početkom adekvatnog liječenja moguće je normalizirati funkciju štitne žlijezde i otklanjaju sve simptome bolesti. Istovremeno, s dugotrajnom progresivnom patologijom, kao iu slučaju neadekvatnog liječenja ( na primjer, ako pacijent spontano prestane uzimati antitireoidne lijekove) prognoza je nepovoljnija. S vremenom funkcionalni poremećaji dovode do nepovratnih organskih oštećenja organa i tkiva. Prije svega, stradaju kardiovaskularni, nervni i jetreni sistem. S razvojem ireverzibilnih organskih promjena, prognoza za život pacijenta je nepovoljna.
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.
Njemački naučnik Karl Adolf von Basedow je u 19. vijeku, na osnovu sličnih znakova, identifikovao tešku bolest štitne žlijezde kod četiri svoja pacijenta, ukazujući na njene simptome.
Ovu bolest je nazvala Basedova. U modernoj praksi često se naziva difuzna toksična struma.
A u nekim zemljama bolest nosi ime irskog doktora Gravesa, koji je, kao i Basedow, u 19. vijeku napravio opis simptoma bolesti.
Gravesova bolest je jedan od oblika tireotoksikoze. Hormoni štitnjače koje štitna žlijezda s takvom bolešću proizvodi u višku. Za normalan rad svih tjelesnih sistema potrebno im je mnogo manje. Sama žlijezda se značajno povećava u veličini. Među pacijentima sa ovom dijagnozom najviše su djevojke i žene mlađe od 45 godina. Kod starijih osoba, guša se vrlo rijetko dijagnosticira.
Kod osobe koja boluje od Basedowove bolesti, imunitet uzima ćelije njegovog tijela za neprijatelje i bori se s njima. Aktivno se proizvode proteini antitijela, koji ubrzavaju sintezu hormona štitnjače.
Difuzna toksična gušavost je posljedica kombinacije određenih unutrašnjih faktora sa negativnim faktorima okoline. Imunološki odgovor, za koji osoba ima genetsku predispoziciju, javlja se zbog izlaganja vanjskim podražajima.
Gravesova bolest je endokrina bolest uzrokovana više od jednog faktora.
Gravesova bolest se javlja u sljedećim stanjima:
- psihološke traume, stresne situacije, emocionalno prenaprezanje;
- bolesti uzrokovane gutanjem patogenih mikroorganizama;
- prehlade nosa i grla;
- povreda glave;
- pušenje, uključujući pasivno, konzumiranje alkohola.
Međutim, do sada je indikacija uzroka Basedowove bolesti samo pretpostavka. Etiologija bolesti je još uvijek otvoreno pitanje.
Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. Formiraju se antitela na receptor hormona koji stimuliše štitnjaču (TSH). Oni aktiviraju ovaj receptor, pokrećući kaskade enzimskih reakcija unutar ćelija.
Reakcije pospješuju proces uzimanja joda stanicama štitnjače, što rezultira oslobađanjem velike količine tiroidnih hormona i intenzivnom diobom epitelnih stanica štitne žlijezde (tireocita). Kao rezultat toga, uočavaju se simptomi tireotoksikoze, koji su glavni u kliničkim manifestacijama difuzne toksične strume.
znakovi
Tireotoksikoza se manifestuje takvim znakovima (označimo ih u razvoju, od samog početka bolesti do njenog teškog stepena):
- nestabilnost raspoloženja;
- pojačano znojenje;
- tremor prstiju;
- bezuzročan gubitak do 10 posto težine;
- srce kuca frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti;
- poremećaj spavanja;
- bezrazložni nemir;
- neuroticizam;
- poremećaji u menstrualnom ciklusu;
- smanjenje seksualne želje;
- problemi s potencijom;
- jak osjećaj začepljenosti;
- osoba gubi više od 10 posto svoje težine;
- puls u minuti - od 120 otkucaja;
- oslabljen rad;
- nemogućnost koncentracije ili pamćenja bilo čega;
- plačljivost;
- drhtanje celog tela.
Znakovi upale štitaste žlezde autoimune prirode, koje lekar uočava tokom pregleda:
- preko žlijezde se uz pomoć fonendoskopa čuje jak šum (upaljen organ je intenzivniji od zdravog, snabdjeven je krvlju);
- palpacijom štitne žlijezde liječnik dodirom određuje isthmus organa;
- opaža se oftalmopatija (u 95 posto svih slučajeva difuzne toksične strume);
- na nogama - pretibijalni miksedem (u 10 posto slučajeva Basedowove bolesti).
Znakovi oftalmopatije (od male do teške):
- oči sijaju;
- pacijent ne može potpuno zatvoriti kapke, jer je masno tkivo oka edematozno.
- upala sluznice očiju;
- egzoftalmus, tj. "ispupčenje" očnih jabučica;
- atrofija mišića oka.
Znaci pretibijalnog miksedema su otok i crvenilo kože na nogama, svrab.
Znakovi da gušavost stišće okolna tkiva:
- suhi kašalj;
- dispneja;
- oticanje i crvenilo lica;
- teško progutati hranu.
Disfunkcija štitnjače može dovesti do razvoja tako opasne bolesti koju ćemo razmotriti na našoj web stranici.
Razmatraju se metode liječenja difuzne toksične strume.
Nitko nije imun od Gravesove bolesti, ali prevencija bolesti će smanjiti šanse za opasnu patologiju. Više o preventivnim mjerama možete pročitati ovdje.
Simptomi
Simptomi Basedowove bolesti u različitim fazama razvoja bolesti nisu isti. Osim vizualno uočljivih promjena (izbočenje očnih jabučica, zadebljanje vrata), u tijelu se javljaju mnoge unutrašnje patološke promjene. Njihovi simptomi su individualni.
U početku je razvoj difuzne toksične strume latentan, odnosno nije uočljiv ni drugima ni samom pacijentu.
Međutim, već u ovoj fazi može se posumnjati na Gravesovu bolest zbog nekih karakteristika ponašanja i stanja osobe:
- ponašanje odmah od agresivnog postaje apatično;
- obilno znojenje;
- ruke drhte;
U akutnoj fazi bolesti javljaju se sljedeći simptomi:
- veličina štitne žlijezde je velika, gušavost postaje vizualno uočljiva, posebno kada osoba proguta hranu;
- stalni osjećaj gladi;
- veliki gubitak tjelesne težine;
- "ispupčene" oči, sjajne oči;
- slab vid;
- oticanje očnih kapaka;
- ako pacijent pogleda prema dolje, vidljive su pruge bijele sklere iznad rožnjače;
- glavobolja;
- nesanica;
- česte tečne stolice;
- bol u trbuhu koji se pogoršava nakon jela;
- tahikardija;
- hipertenzija;
- kršenje metabolizma masti, u kojem se proces apsorpcije ugljikohidrata pogoršava u tijelu (nastanak dijabetes melitusa);
- poremećaji u radu reproduktivnog sistema (poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, pad potencije kod muškaraca).
egzoftalmus
Promjene u tijelu u poodmakloj fazi bolesti:
- pacijent vrlo rijetko treperi;
- očne jabučice snažno gurnute naprijed;
- sljepoća;
- gubitak zuba;
- impotencija kod muškaraca, rani prestanak menstruacije kod žena;
- ishemija;
- uništavanje noktiju;
- oticanje nogu;
- degeneracija unutrašnjih organa.
Tireotoksična kriza je opasna komplikacija Gravesove bolesti. Njegovi simptomi:
- tjelesna temperatura pacijenta prelazi 40 ° C;
- jak i oštar bol u glavi;
- nekoherentan govor;
- halucinacije;
- strah, anksioznost bez razloga;
- povećana motorička aktivnost brzo se zamjenjuje apatičnim, letargičnim stanjem;
- psihoze;
- česte tečne stolice;
- povraćati;
- bol u trbušnoj šupljini;
- mogući gubitak svijesti ili koma.
Uzrok tireotoksične krize može biti iznenadni prekid liječenja blokatorima koji stimuliraju štitnjaču.
Dijagnoza difuzne toksične strume
Ako je bolest prešla u drugu fazu razvoja, simptomi su izraženi, nema poteškoća s dijagnozom Basedowove bolesti. Prepoznati bolest na samom početku njenog razvoja moguće je samo laboratorijskim studijama.
Kod Gravesove bolesti povećava se nivo tiroidnih hormona u krvi, a hormoni koji stimulišu štitnjaču su smanjeni. U većini slučajeva analiza pokazuje da je T3 u krvi veći od T4.
Ali u nekim slučajevima bolesti s visokim T3, nivo tiroksina ostaje normalan.
Ako je povećanje T3 i T4 malo, ali liječnik sumnja na tireotoksikozu, propisuje se TRH, odnosno uvođenje rifatiroina, lijeka koji sadrži hormon koji oslobađa tireotropin.
Ako TSH ne raste, to potvrđuje da pacijent ima Basedowovu bolest.
U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada je, uz povišene razine T3 i T4, uočen i povećan nivo hormona koji stimuliraju štitnjaču. To je bilo zbog činjenice da je hipertireoza uzrokovana adenomom hipofize koji proizvodi TSH.
Imunofluorescentnom dijagnostikom u krvi se otkrivaju antitireoidna antitijela 4 tipa. Ova antitijela su markeri patologije štitnjače.
Biološka metoda otkriva koliko su aktivni imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču (TSI). Ako se razina TSI ne smanji nakon terapije lijekovima, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.
Radioizotopska dijagnostika, nekada popularna, danas se retko koristi jer se nivoi hormona mogu meriti. Osnova metode radioizotopa je sposobnost štitne žlijezde da apsorbira jod. 131I se unosi u tijelo, nakon 2 sata mjeri se brzina kojom se apsorbira u žlijezdi, nakon jednog dana - količina joda akumulirana u tijelu, nakon tri dana - brzina opadanja.
Gušavost na ultrazvuku
Hipertireoza je indikovana apsorpcijom joda od strane žlijezde iznad 13% 2 sata nakon njegove primjene, a akumulacija u toku dana normalno ne bi trebala prelaziti 34%. Scintigrafija štitne žlijezde omogućava da se sazna veličina organa, njegov oblik, da se utvrdi da li postoje čvorovi itd. Studija otkriva područja tkiva koja hvataju izotope.
ultrazvuk. Određuje se ehogenost žlijezde, njen volumen. Kod Basedowove bolesti smanjuje se ehogenost štitne žlijezde.
Ako pacijent ima mnogo hroničnih bolesti ili postoje kvarovi u radu samo jednog sistema (LCD ili CCC), može biti veoma teško razlikovati Gravesovu bolest. Potreban nam je integrirani pristup dijagnozi: uzimajući u obzir simptome i rezultate svih studija.
Tretman
Operacija
Operacija se izvodi kada gušavost postane jako velika i vrši pritisak na dušnik ili jednjak.
Operacija je također indicirana ako se obrasla štitna žlijezda spustila iza grudne kosti, ako je Basedowova bolest zakomplikovana atrijalnom fibrilacijom ili ako je liječenje bilo neučinkovito.
Liječenje
Terapija lijekovima propisana je u svim fazama razvoja gušavosti.
Glavnu ulogu u liječenju lijekovima imaju citostatici.
To uključuje Mercazolil. Maksimalna doza lijeka dnevno ne smije prelaziti 60 miligrama, a na početnom stupnju bolesti - 30 miligrama.
Nakon nekog vremena, pacijent se prebacuje na minimalnu dnevnu dozu Mercazolila (2,5 miligrama), koju mora uzimati svaki dan godinu dana. Lijek može otkazati liječnik nakon 6 mjeseci, ako u tom periodu nije došlo do pogoršanja bolesti.
Lijekove koji sadrže jod propisuje endokrinolog samo za individualne indikacije. Obično se koristi kalijum perhlorat, koji sprečava ulazak joda u štitnu žlijezdu.
Uz kompleksnu terapiju, dopušteno je propisivanje lijekova koji blokiraju beta-adrenergičke receptore ("Anaprilin", "Obzidan" itd.). Normalizuju rad srca. Koriste se lijekovi s kortikosteroidima, na primjer, prednizolon, hidrokortizon.
Ako je tijelo jako iscrpljeno, potpomažu ga anabolička sredstva sa steroidima.
radioaktivnog joda
Za suzbijanje aktivnosti štitne žlijezde propisuje se liječenje radioaktivnim jodom. Ovu tvar apsorbira žlijezda, akumulira se u njoj, a radioaktivno zračenje djelomično ubija ovaj organ.Dakle, uprkos hiperstimulaciji antitijelima, organ ne može proizvoditi hormone u višku.
Nakon takvog tretmana, pacijent mora do kraja života uzimati hormone koje sintetizira štitna žlijezda, jer se nakon radioaktivne terapije ne može vratiti normalna funkcionalnost žlijezde.
Rast tireoidnog tkiva štitaste žlezde izaziva stanje kao npr. Ako na vrijeme primijetite simptome patološkog procesa, možete izbjeći opasnu patologiju.
Gravesova bolest prepuna je opasnih komplikacija. Možete pročitati o prognozi Basedowove bolesti.
Narodni lijekovi
Djelovanje tradicionalne medicine moguće je u prvoj fazi razvoja Basedowove bolesti. Neophodno je konsultovati lekara o upotrebi nekonvencionalne metode lečenja.
U narodu se zadebljanje vrata liječi infuzijama, čiji su recepti napisani u nastavku:
- Infuzija timijana. Lijek se priprema na sljedeći način: žlica suhog timijana zakuha se kipućom vodom u zapremini od 200 ml. Posuda je dobro zatvorena i čeka se 20 minuta dok biljka ne da vodi korisna svojstva. Nakon proceđivanja, infuziju pijte tri puta dnevno.
- Biljna kolekcija za jačanje organizma. Napravite mješavinu od otprilike iste količine matičnjaka, listova paprene metvice, korijena valerijane i 2 supene kašike bobica gloga. Kašika mješavine zakuha se kipućom vodom, filtrira nakon 30 minuta. Infuziju treba piti po pola šolje dva puta dnevno pre jela. Kurs - 30 dana, pa odmor - 10 dana, pa opet mesec dana lečenja.
Najjednostavniji način liječenja Gravesove bolesti je zračenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom: pacijent pije vodu uz dodatak vrlo male količine ove tvari i počinje proces ozdravljenja.
Međutim, ova terapija nije za svakoga. Na primjer, ne mogu ga provoditi trudnice: jod će ući u tijelo bebe.
Metodu liječenja odabire liječnik pojedinačno za svaki slučaj bolesti.
Važni uvjeti za oporavak s bilo kojim stupnjem razvoja difuzne toksične strume su mirno okruženje, pacijentovo povjerenje da će se oporaviti, pravilna prehrana s prevladavanjem mliječnih proizvoda.
Povezani video
Bilo kakve hormonalne promjene u tijelu ne prolaze nezapaženo. Neravnoteža hormona, posebno štitne žlijezde, može izazvati razvoj tako opasne bolesti kao što je Basedowova bolest.
Do danas nije točno utvrđeno što točno izaziva ovu bolest, međutim, postoji mišljenje da se bolest može razviti čak i kod apsolutno zdravih ljudi u pozadini snažnog emocionalnog šoka.
Koja je opasnost od Basedowove bolesti, njene simptome i uzroke, kao i vizualne manifestacije, analizirat ćemo dalje.
Gravesova bolest je endokrina bolest uzrokovana poremećajem u funkcionisanju endokrinog sistema.
Medicina tvrdi da primarni uzrok razvoja ove patologije leži u poremećaju endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde.
Hormonska neravnoteža koja prethodi Gravesovoj bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:
- Autoimune bolesti su abnormalnosti u radu vlastitih imunoloških stanica koje imaju genetske abnormalnosti (oštećeni gen), zbog čega krivo percipiraju informacije o okolini. Kao rezultat toga, limfociti svoje vlastite stanice doživljavaju kao strane, proizvodeći veliki broj proteinskih stanica, što zauzvrat izaziva nekontroliranu stimulaciju hormona štitnjače.
- Prisutnost kroničnih bolesti zarazne prirode - žarišta upalnih procesa, čiji je tok trajan, može izazvati prirodno povećanje broja leukocita u koštanoj srži, što kao rezultat utječe i na rad štitnjače.
- Produžena upotreba u liječenju radioaktivnog joda - izaziva povećanje aktivnosti štitne žlijezde.
- Nasljedne bolesti i genetska predispozicija.
- Česti psihički poremećaji, stres i teški šokovi tjeraju tijelo da radi bukvalno u hitnom režimu, a nekontrolirana proizvodnja adrenalina povlači određene posljedice, pogađajući cijeli endokrini sistem.
Paradoksalno, Gravesova bolest najčešće pogađa žensko tijelo nego muško. Možda je to zbog osobenosti hormonskog sistema, koji je razvijeniji i podložan povećanom stresu (porođaj, menopauza) nego kod muškaraca. U riziku su i osobe sa dijabetesom i gojaznošću, preko 2 stepena. Višak težine sam po sebi predstavlja povećano opterećenje za sve organe i sisteme organizma, a nedovoljna sinteza enzima pankreasa ne dozvoljava ekstrakciju i apsorpciju korisnih mikroelemenata neophodnih za život iz hrane.
Mehanizam povećanja simptoma bolesti može se opisati sljedećom shemom: štitna žlijezda, pod utjecajem patoloških faktora, pati od hiperplazije. Na njegovoj pozadini razvija se rast folikula, što zauzvrat izaziva vaskulariziranu strumu. Nedostatak ili višak hormona koji stimulira štitnjaču također negativno djeluje na druge organe:
- srce i cijeli kardiovaskularni sistem pate zbog prisustva hipertrofije miokarda, praćene ireverzibilnim procesima (atrofija mekih tkiva, ishemija);
- jetra je podložna povećanom stresu, zbog čega se njene aktivne stanice mogu degenerirati u masnoću;
- poremećena je struja limfne drenaže, nakon čega se formira oticanje kože i organa;
- pojava nekrotičnih žarišta, što dovodi do gangrene i sepse.
Štitna žlijezda se povećava nekoliko puta u veličini, postaje gusta, a također je jasno vidljiva golim okom. Međutim, njegovo uklanjanje ili djelomična ekscizija ne dopušta zaustavljanje tijeka bolesti, što još jednom dokazuje činjenicu da postoji nekoliko provocirajućih uzroka.
Bolest ima tri stepena ozbiljnosti, koji se mogu manifestovati uzastopno, kao i imati iznenadni početak:
- Blagi stepen - javlja se isključivo u pozadini hormonske neravnoteže, bez genetske predispozicije za to. Aktivnost štitne žlijezde je umjerena, nema posebnih simptoma.
- Umjereni stupanj - provociran istovremeno s nekoliko patoloških čimbenika, karakterizira ga teži tok i izraženi simptomi.
- Teški stupanj - podrazumijeva nepovratne procese, koji negativno utiču na cijelo tijelo.
Kao što svi znaju, postoje različite specijalizacije doktora koji liječe različite sisteme i organe. , reći ćemo u članku.
Da li je moguće izliječiti štitnu žlijezdu kako bi se čvorovi riješili? Čitaj.
Struktura i funkcije endokrinog sistema će se razmatrati u ovoj temi:. Koje hormone proizvodi svaki organ?
Simptomi difuzne toksične strume
Postoje tri stadijuma toka Basedowove bolesti, čiji se simptomi radikalno razlikuju. Pored vanjskih promjena (izbočenje očiju i povećanje volumena vrata u gornjem dijelu), tijelo trpi mnoge unutrašnje modifikacije koje su izražene najneobičnijim simptomima.
Latentni (latentni) tok
Kod latentnog oblika bolesti praktički nema vanjskih simptoma. Jedina stvar koja može signalizirati poremećaj štitne žlijezde je:
- nagle promene raspoloženja od agresije do apatije;
- pojačano znojenje, a znoj ima neprijatan oštar miris;
- tremor gornjih udova;
- palpitacije sa sklonošću ka angini pektoris.
Takvi simptomi mogu pratiti i mnoge druge bolesti, pa je jedini način da se bolest otkrije u najranijim fazama ljekarski pregled koji se obavlja odmah, pošto su takvi simptomi utvrđeni.
Akutna faza
Postepeno, latentni tok bolesti dostiže novi nivo, signalizirajući prisustvo akutnog toka sa specifičnijim simptomima:
- Oči postaju konveksnije, dobijaju neuobičajen sjaj. Inervacija očne jabučice je poremećena, zbog čega se vid postupno smanjuje. Kapci su edematozni, kada se gleda prema dolje, iznad zjenice se pojavljuje bijela pruga. Moguća vezanost zaraznih bolesti: gnojni konjuktivitis, hemoftalmija.
- Česte glavobolje praćene napadima migrene. Poremećaji spavanja sa dominacijom nesanice.
- Poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji se manifestuju u vidu dugotrajne dijareje, nedostatka apetita i bolova u epigastričnom delu i levom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju nakon jela.
- Aritmija je izražena, ponekad praćena tahikardijom. Povećava se krvni pritisak, što izaziva jake somatske bolove u glavi.
- Poremećen je metabolizam lipida, pri čemu se ugljikohidrati ne mogu u potpunosti razgraditi i apsorbirati u tijelu, što prethodi nastanku dijabetesa.
- Hormonska neravnoteža izaziva smanjenje reproduktivne funkcije, što se očituje smanjenjem seksualne želje, kao i neplodnošću kod oba spola.
Gravesova bolest u akutnoj fazi vizualno se manifestira na sljedeći način:
- štitna žlijezda je povećana do abnormalne veličine;
- jasno vidljiva gušavost, koja se povećava prilikom gutanja;
- ishitreni nekoherentni govor;
- znojenje kože čak i u hladnoj prostoriji;
- oštro smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita.
Akutna difuzna toksična gušavost teško se liječi, što je u većini slučajeva usmjereno na uzimanje lijekova koji inhibiraju patološki rast tkiva štitnjače i smanjuju njegovo lučenje.
hronični stadijum
U slučaju da difuzna toksična struma dosegne svoj vrhunac, u tijelu počinju destruktivni ireverzibilni procesi, koji će uskoro dovesti do smrti.
Kronični tok karakteriziraju simptomi i manifestacije kao što su:
- izuzetno rijetko treptanje očiju, njihovo oticanje i povećanje do abnormalnih veličina;
- potpuni ili djelomični gubitak vida;
- kronično zatajenje srca na pozadini progresivne koronarne bolesti srca;
- rana menopauza kod žena, impotencija kod muškaraca;
- promjene u strukturi zubne cakline i brzi gubitak svih zuba;
- promjena boje pojedinih područja kože, povećana pigmentacija;
- uništavanje ploče nokta;
- jako oticanje donjih ekstremiteta.
Brzi tok bolesti može izazvati komplikacije koje iscrpljuju tijelo, čineći život nepodnošljivim. To uključuje sljedeće manifestacije:
- povraćanje bez razloga, stalna mučnina;
- povećanje telesne temperature do 41°C;
- razvoj tireotoksične krize i kome.
Tireotoksična kriza je najopasnija pojava koja se može javiti kod pacijenata sa Basedowovom bolešću. Manifestuje se iznenada, kao rezultat nekontrolisanog povećanja hormona štitnjače, što dovodi do teške intoksikacije svih organa i sistema. Nedostatak prve pomoći dovodi do smrti.
Određeni faktori izazivaju tireotoksičnu krizu:
- jak emocionalni stres;
- srčani udar;
- opsežan upalni proces;
- nagli prestanak upotrebe blokatora koji stimuliraju štitnjaču.
Kronični stadij bolesti pogoršava se razvojem patologija svih unutrašnjih organa i sistema, što dovodi tijelo do potpune fizičke degradacije.
Fotografija
Da biste razumjeli koje vanjske znakove ima Gravesova bolest, možete vidjeti odgovarajuće fotografije pacijenata, na kojima se jasno vidi kako su oči patološki uvećane i ispupčene, a istaknuto je i područje gušavosti. Fotografije se mogu naći u specijalizovanoj medicinskoj referentnoj literaturi, kao i na medicinskim portalima na Internetu.
Dakle, Gravesova bolest se može razviti čak i kod zdravih ljudi koji nemaju predispoziciju za nju. Važno je zapamtiti da su simptomi koji se manifestiraju, posebno u ranim fazama, u mnogočemu slični znakovima drugih bolesti. Stoga će rana dijagnoza, kao i godišnji fizički pregled, smanjiti rizik od razvoja ozbiljnih i po život opasnih patologija štitnjače.
Gravesova bolest ili Gravesova bolest
Samo liječnik može ispravno postaviti dijagnozu, za što se ne koriste samo simptomi, već i određene metode pregleda i dijagnoze. Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za njeno potpuno eliminiranje. Pravilnim pristupom možete značajno smanjiti nivo ispoljavanja tireotoksične strume, kao i smanjiti opterećenje organizma, potiskivanjem sinteze sekreta od strane štitne žlijezde.
Nedostatak hormona T3 i T4 dovodi do stanja kao što je. Šta je ova bolest i kako se manifestuje, detaljno ćemo reći.
Razgovarajmo o uzrocima i posljedicama subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće.
Povezani video