Lateralni incizalni put. Sagitalni pokreti u donjoj vilici
Sagitalnim pokretima donja vilica se pomera napred-nazad. Pomiče se naprijed zbog bilateralne kontrakcije vanjskih pterigoidnih mišića pričvršćenih za zglobnu glavu i torbu. Razdaljina na kojoj glava može ići napred i dole preko zglobnog tuberkula je 0,75-1 cm, ali u toku žvakanja zglobni put je samo 2-3 mm. Što se tiče denticije, pomicanje donje vilice prema naprijed onemogućuju gornji frontalni zubi, koji obično preklapaju donje frontalne za 2-3 mm.
Ovo preklapanje prebroditi kako slijedi: rezne ivice donjih zuba klize duž palatinalnih površina gornjih zuba dok se ne sretnu sa reznim rubovima gornjih zuba. Zbog činjenice da su palatinske površine gornjih zuba nagnuta ravnina, donja čeljust, krećući se duž ove nagnute ravnine, istovremeno proizvodi pokrete ne samo naprijed, već i prema dolje, pa se donja čeljust pomiče naprijed.
Sagitalnim pokretima(naprijed i nazad), kao i kod vertikalnih, dolazi do rotacije i klizanja zglobne glave. Ovi se pokreti međusobno razlikuju samo po tome što kod vertikalnih pokreta prevladava rotacija, a kod sagitalnih pokreta klizanje.
Kretanje ispred leđa nastaje zbog kontrakcije donjih i stražnjeg režnja temporalnih mišića. Kao rezultat ovog rada mišića, zglobna glava se vraća iz ispruženog položaja u prvobitni položaj, odnosno u stanje centralne okluzije. Pomicanje od naprijed-nazad još uvijek je ponekad moguće kada se zglobna glava pomjeri iz stanja centralne okluzije unazad.
to saobraćaja također se javlja kao rezultat vuče spuštenih i horizontalnih snopova temporalnog mišića, vrlo je neznatan, možda unutar 1-2 mm, a opažen je uglavnom kod starijih osoba zbog labavosti zglobnih elemenata. U predelu zuba dolazi do pomeranja unazad na sledeći način: donji zubi klize duž palatinalnih površina gornjih prednjih zuba prema gore i nazad i tako dolaze u prvobitni položaj.
Na ovaj način, sagitalnim pokretima pokreti se javljaju u oba zgloba: u zglobnom i zubnom. Mentalno možete nacrtati ravan u mezio-distalnom smjeru kroz bukalne kvržice donjih prvih pretkutnjaka i distalne kvržice donjih umnjaka (a ako ih nema, onda kroz distalne kvržice donjih drugih kutnjaka). Ova se ravnina u ortopedskoj stomatologiji naziva okluzalna ili protetska.
Ako mentalno izvršite drugu liniju duž zglobnog tuberkula i nastavite je dok se ne ukrsti sa okluzalnom ravninom, tada se formira zamišljeni ugao sagitalne zglobne putanje. Ovaj put za različite ljude je strogo individualan i jednak je prosjeku od 33 °.
Sa mentalnim crtanje vertikalne linije duž palatinalne površine gornjeg prednjeg zuba i njegovog nastavka do ukrštanja sa okluzalnom ravninom formira se zamišljeni ugao sagitalne incizivne putanje. U proseku je 40°. Veličina uglova sagitalnih zglobnih i incizivnih puteva određuje nagib zglobnog tuberkula i dubinu preklapanja gornjih frontalnih zuba donjih.
poprečni pokreti.
Tokom transverzalnih pokreta postoje i pokreti u temporalnim i zubnim zglobovima, različiti na različitim stranama: na strani na kojoj dolazi do mišićne kontrakcije i na suprotnoj strani. Prvi se zove balansiranje, drugi - radni. Transverzalno kretanje nastaje zbog kontrakcije vanjskog pterigoidnog mišića na strani za ravnotežu.
fiksna tačka pričvršćivanje vanjskog pterigoidnog mišića nalazi se ispred i medijalno od pokretne točke. Osim toga, zglobni tuberkul je nagnuta ravan. Uz jednostranu kontrakciju vanjskog pterigoidnog mišića, zglobna glava na strani za ravnotežu pomiče se duž zglobnog tuberkula naprijed, dolje i prema unutra. Prilikom pomicanja zglobne glave prema unutra, smjer nove putanje glave formira ugao sa smjerom sagitalne putanje, jednak u prosjeku 15-17° (Benetov ugao).
Na poslu strane zglobne glave, gotovo ne napuštajući zglobnu jamu, rotira oko svoje vertikalne ose. U ovom slučaju, zglobna glava na radnoj strani je centar oko kojeg se glava na strani za balansiranje okreće, pa se donja čeljust pomiče ne samo naprijed, već i u suprotnom smjeru.
Sve rečeno samo šematski prikazuje poprečno kretanje. Ova situacija nije primećena u stvarnost iz sljedećih razloga: vanjski pterigoidni mišić ne djeluje izolovano, jer u svakom pokretu dolazi do složenog djelovanja cjelokupnih žvačnih mišića, što se događa na sljedeći način. Prilikom bočnih pokreta, čak i prije kontrakcije agonista - vanjskog krilotičnog mišića - na strani ravnoteže, vanjski kriloti mišić na radnoj strani počinje da se kontrahira, a zatim nakon što stupi u akciju, postepeno se opuštajući i ponovo napinjući, usporava kretanje donje vilice i daje jasnoću i glatkoću djelovanju agonista.
Ali bilateralna kontrakcija vanjski pterigoidni mišići uzrokuje pomicanje donje čeljusti naprijed. Ovo kretanje naprijed je spriječeno djelovanjem spuštajućih sklopova. Kontrakcija ovih potonjih mogla bi uzrokovati spuštanje donje vilice, ali njihov rad ometaju dizači koji stupaju u akciju.
poprečno kretanje Dakle, to nije jednostavan, već složen fenomen. Kao rezultat složenog djelovanja mišića za žvakanje, obje glave se mogu istovremeno kretati naprijed ili nazad, ali se nikada ne dešava da se jedna pomakne naprijed, dok položaj druge ostane nepromijenjen u zglobnoj jami. Dakle, imaginarni centar oko kojeg se glava kreće na balansnoj strani u stvarnosti se nikada ne nalazi u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glava, tj. prema nekim autorima postoji funkcionalna , a ne anatomski centar.
To su promjene položaj zglobne glave sa poprečnim pomeranjem donje vilice u zglobu. Kod poprečnih kretanja dolazi i do promjena u odnosu između denticije: donja čeljust se naizmjenično pomiče u jednom ili drugom smjeru. Kao rezultat toga, pojavljuju se zakrivljene linije koje, ukrštajući se, formiraju kutove. Zamišljeni ugao nastao pomeranjem centralnih sekutića naziva se gotički ugao ili ugao transverzalne incizalne putanje.
U proseku je 120°. Istovremeno, zbog kretanje donje vilice prema radnoj strani dolazi do promjena u odnosu žvakaćih zuba. Na balansnoj strani je zatvaranje suprotnih tuberkula (donji bukalni se spajaju sa gornjim nepcima), a na radnoj strani zatvaranje istoimenih tuberkula (bukalnih sa bukalnim i jezičnih sa palatinske).
A. Ya. Katz ispravno osporava ovaj stav i na osnovu svojih kliničkih studija dokazuje da se zatvaranje tuberkula dešava samo na radnoj strani, i to samo između bukalnih tuberkula. Što se tiče ostalih tuberkula, bukalni tuberkuli donjih zuba su postavljeni na balansirajućoj strani u odnosu na palatinske tuberkule gornjih zuba, bez zatvaranja, a na radnoj strani su samo bukalni tuberkuli zatvoreni, zatvaranje se ne opaža. između jezičnih tuberkula.
Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije lateralnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk zajedno s glavom donje čeljusti klizi duž zglobne površine tuberkuloze, a zatim u drugoj fazi, zglobno kretanje oko poprečne ose koja prolazi kroz glave. Ovaj pokret se izvodi istovremeno u oba zgloba.
Rice. 35. Prilikom otvaranja usta svaki donji zub opisuje određenu krivu liniju
Udaljenost koju zglobna glava prijeđe u ovom slučaju naziva se sagitalni zglobni put. Ovu putanju karakteriše određeni ugao, koji nastaje presekom linije, koja je nastavak sagitalne zglobne putanje sa okluzija noah(protetska) ravan. Potonji se podrazumijeva kao ravnina koja prolazi kroz rezne ivice prvih sjekutića donje vilice i distalne bukalne tuberkule posljednjih kutnjaka (slika 36). Ugao sagitalne zglobne putanje je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali njegova prosječna vrijednost, prema Giziju, iznosi 33°.
Rice. 36. Ugao sagitalne zglobne putanje: a - okluzalna ravan.
Takav kombinovani karakter pokreta donje čeljusti dostupan je samo kod ljudi. Vrijednost ugla zavisi od nagiba, stepena razvijenosti zglobnog tuberkula i količine preklapanja donjih prednjih zuba sa gornjim prednjim zubima. Sa dubokim preklapanjem, prevladat će rotacija glave, s malim preklapanjem, klizanje. Kod direktnog zagriza pokreti će biti uglavnom klizni. Pomicanje donje vilice prema naprijed uz ortognatski zagriz moguće je ako sjekutići donje vilice izađu iz preklapanja, odnosno donja čeljust se prvo mora spustiti. Ovaj pokret je praćen klizanjem donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih do direktnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Put kojim prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Kada se preseca sa okluzalnom (protetskom) ravninom, formira se ugao koji se naziva ugao sagitalne incizalne putanje (sl. 37 i 33).
Rice. 37. Sagitalni incizalni ugao putanje
Takođe je strogo, individualno, ali prema Giziju, on je u rasponu od 40-50 °. Budući da tokom pokreta zglobna glava mandibule klizi prema dolje i naprijed, stražnji dio donje vilice prirodno pada prema dolje i naprijed za količinu incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje vilice treba formirati razmak između žvakaćih zuba, jednak vrijednosti incizalnog preklapanja. Međutim, normalno se ne formira i održava se kontakt između zuba za žvakanje. To je moguće zbog položaja zuba za žvakanje duž sagitalne krivulje, koja se naziva okluzalna krivulja. 
Spee (Spes). Mnogi je zovu kompenzacijski(Sl. 38, a).
Rice. 38. Okluzivne krive: a - sagitalna Spee, b - transverzalna Wilsonova.
Površina koja prolazi kroz područja žvakanja i rezne ivice zuba naziva se okluzalna. U predjelu stražnjih zuba, okluzalna površina ima zakrivljenost usmjerenu prema dolje svojom konveksnošću i naziva se sagitalna okluzalna kriva. Okluzalna kriva je jasno vidljiva nakon nicanja svih trajnih zuba. Počinje na stražnjoj kontaktnoj površini prvog pretkutnjaka i završava na distalnoj bukalnoj kvržici umnjaka. U praksi se postavlja prema nivou preklapanja donjih bukalnih tuberkula sa gornjim.
Postoje značajna neslaganja oko porijekla sagitalne okluzalne krive. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) povezuju njegov razvoj sa prednje-posteriornim pokretima donje vilice. Po njihovom mišljenju, pojava zakrivljenosti okluzalne površine povezana je s funkcionalnom prilagodljivošću denticije. Mehanizam ovog fenomena predstavljen je na sljedeći način. Kada se donja čeljust gurne naprijed, njen stražnji dio pada i između zadnjih kutnjaka gornje i donje čeljusti treba nastati razmak. Zbog prisustva sagitalne krivulje, lumen se zatvara (kompenzira) kada se donja vilica gura naprijed. Iz tog razloga su ovu krivu oni nazvali kompenzacijskom krivom.
Pored sagitalne krive postoji i poprečna kriva. Prolazi kroz žvačne površine kutnjaka desne i djevojačke strane u poprečnom smjeru. Različiti nivo lokacije bukalnih i palatinskih tuberkula zbog nagiba zuba prema obrazu uzrokuje prisustvo bočnih (poprečnih) okluzalnih krivina - Wilsonovih krivina sa različitim radijusom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba. Ova kriva nema na prvim premolarima (slika 38b).
Sagitalna kriva omogućava, kada je donja vilica gurnuta naprijed, kontakte denticije najmanje u tri točke: između sjekutića, između pojedinačnih žvakaćih zuba s desne i lijeve strane. Ovu pojavu je prvi primijetio Bonvill, a u literaturi se spominje kao Bonvill sinpoint contact (slika 27b). U nedostatku krivine, zubi za žvakanje ne dolaze u kontakt i između njih se formira klinasti razmak.
Nakon odgrizanja bolusa hrane, pod dejstvom kontrakcijskih miševa jezika, on se postepeno kreće ka očnjacima, pretkutnjacima i kutnjacima. Ovaj pokret se izvodi vertikalnim pomakom donje vilice iz položaja centralne okluzije preko indirektne okluzije nazad u centralnu. Postepeno se gruša hrane dijeli na dijelove - faza drobljenja i trljanja hrane. Bolusi hrane se kreću od kutnjaka do premolara i obrnuto.
Lateralni ili poprečni pokreti mandibule izvode se uglavnom kontrakcijom vanjskog pterigoidnog mišića na strani suprotnoj od pokreta i prednjeg horizontalnog snopa temporalnog mišića na strani istog imena s pokretom. Kontrakcija ovih mišića naizmjenično s jedne na drugu stranu stvara bočne pokrete donje čeljusti, što doprinosi trljanju hrane između žvakaćih površina kutnjaka. Na strani kontraktiranog ljudskog vanjskog pterigoidnog mišića (balansirajuća strana), mandibula se pomiče dolje i naprijed, a zatim skreće prema unutra, odnosno prolazi kroz određenu putanju koja se naziva lateralna zglobna staza. Kada je glava nagnuta prema 
u sredini se formira ugao u odnosu na početni pravac kretanja. Vrh ugla će biti na zglobnoj glavi. Ovaj ugao je prvi opisao Benet i dobio ime po njemu, prosečna vrednost ugla je 15-17° (Sl. 40).
Rice. 39. Radni pokret udesno. Prikazana je rotacija zglobne glave oko vertikalne ose na radnoj strani i putanja zglobne glave na strani za balansiranje (strana kontraktiranog mišića).
S druge strane (radna strana), glava, preostala to zglobna šupljina, vrši rotacijske pokrete oko svoje vertikalne ose (sl. 39, 40).
Rice. 40. Bočni pomak donje vilice udesno u horizontalnoj ravni. Lateralni pomak zglobne glave (Benet pokret) na strani za balansiranje, B - Benet ugao.
Zglobna glava na radnoj strani, čineći rotacijski pokret oko vertikalne ose, ostaje u fosi. Rotacijskim pokretom, vanjski pol glave se pomiče prema stražnjoj strani i može vršiti pritisak na tkiva iza zgloba. Unutrašnji pol glave pomiče se duž distalnog nagiba zglobnog tuberkula, što uzrokuje neravnomjeran pritisak na disk.
Bočnim pokretima donja čeljust se pomiče u stranu: prvo u jednu, zatim kroz središnju okluziju u drugu. Ako grafički prikažemo ova kretanja zuba, tada presek bočne (poprečne) incizalne putanje pri kretanju desno-lijevo i obrnuto formira ugao tzv. poprečni incizalni ugao putanje ili gotički ugao(sl. 41, 42).
Rice. 41. Putanja srednje tačke donjih sjekutića sa desnim radom (PR). lijevi radni (LR) i potiski naprijed (BB) pokreti donje vilice
Ovaj ugao određuje raspon bočnih pomaka guma, njegova vrijednost je 100-110°. Dakle, prilikom bočnog pomaka donje čeljusti, Benetov ugao je najmanji, a Gotički ugao najveći, a svaka tačka koja se nalazi na preostalim zubima između ove dve ekstremne vrednosti čini pomake sa uglom većim od 15- 17°, ali manje od 100-110°.
Rice. 42. (Od Gysi)
Ortopede od značajnog interesa predstavljaju omjeri žvakaćih zuba pri bočnim pokretima donje vilice. Osoba, uzimajući hranu u usta i odgrizajući je, pomiče je jezikom u predjelu bočnih zuba, dok su obrazi nešto uvučeni prema unutra, a pismo se gura između bočnih zuba. Uobičajeno je razlikovati rad i balansiranje 
schuyu strane. Na radnoj strani zubi su postavljeni istim tuberkulama, a na strani za ravnotežu - sa suprotnim (slika 43).
Rice. 43. Zatvaranje zuba sa desnom bočnom okluzijom: P - radna strana, B - balansna strana.
Svi pokreti žvakanja su vrlo složeni, izvode se zajedničkim radom različitih mišića. Prilikom žvakanja hrane, donja vilica opisuje približno zatvoren ciklus u kojem se mogu razlikovati određene faze (slika 44).
Rice. 44. Pokret donje vilice pri žvakanju hrane. Poprečni presjek, pogled sprijeda (šema prema Gizi). a, d - centralna okluzija; b - pomak dolje i lijevo; c - lijeva lateralna okluzija.
Iz položaja centralne okluzije (Sl. 44, a), usta se prvo lagano otvaraju, donja vilica se spušta prema dolje i naprijed; nastavak otvaranja usta je prijelaz na bočno kretanje (slika 44b) u smjeru suprotnom od kontraktiranog mišića. U sljedećoj fazi, donja vilica se podiže i bukalni tuberkuli donjih zuba na istoj strani se spajaju sa istoimenim pufovima gornjih, formirajući radnu stranu (Sl. 44, c). Hrana koja se u tom trenutku nalazi između zuba se istiskuje, a kada se vrati u centralnu okluziju i pomiješa u drugom smjeru, trlja se. Na suprotnoj strani (savijanje na sl. 44, c) zubi su spojeni suprotnim tuberkulama. Nakon ove faze brzo slijedi sljedeća i zubi klize u prvobitni položaj, odnosno u centralnu okluziju. Ovim naizmjeničnim pokretima dolazi do trljanja zapisa.
Rice. 45. Bonvilov jednakostranični trougao.
Odnos između sagitalnog incizalnog i zglobnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. bonville na osnovu svojih istraživanja izveo je zakone koji su postali osnova za konstrukciju anatomskih artikulatora.
Najvažniji od zakona su:
1) jednakostranični Bonvilov trougao sa stranicom 10 cm (sl. 45);
2) priroda gomila zuba za žvakanje direktno zavisi od veličine incizalnog preklapanja;
3) linija zatvaranja bočnih zuba je savijena u sagitalnom pravcu;
4) sa pokretima donje čeljusti u stranu na radnoj strani - zatvaranje istim tuberkulama, na strani ravnoteže - sa suprotnim.
Američki mašinski inženjer Hanau 1925-26. proširio i produbio ove odredbe, potkrepljujući ih biološki i naglašavajući prirodni, direktno proporcionalni odnos između elemenata:
1) sagitalni zglobni put;
2) incizalno preklapanje;
3) visina žvačnih tuberkula,
4) ozbiljnost Spee krive;
5) okluzalna ravan.
Ovaj kompleks je u literaturi uvršten pod imenom Hanauova artikulatorna petorka (sl. 46).
Rice, 46. Karike artikulacionog lanca prema Hanauu.
Obrasci koje je Hanau uspostavio u obliku takozvane "Hanauove petorke" mogu se izraziti u obliku sljedeće formule.
Pet Hanau:
Y - nagib sagitalne zglobne putanje;
X - sagitalni incizalni put;
H - visina žvačnih tuberkula;
OS - okluzalna ravan;
OK - okluzalna kriva.
Prilikom protetike velikih i potpunih defekata zuba, u prisustvu generaliziranog oblika patološke abrazije, potrebno je stvoriti zube sa strogo individualnom okluzalnom zakrivljenošću koja odgovara kutu sagitalne zglobne staze. Prema teoriji Gysi i Hanau, višestruki kontakti između denticije gornje i donje čeljusti u fazi žvakaćih pokreta mogući su samo ako odgovaraju nagibu i obliku zglobnog tuberkula. Hanau razlikuje 5 faktora tzv. artikulacione petorke (articulations guint): 1) nagib zglobne putanje; 2) dubina kompenzacionog luka; 3) nagib protetske ravni; 4) nagib gornjih sekutića; 5) visina tuberkula vještačkih zuba, koja može varirati. Ovi faktori su od velikog značaja do danas. A. Gerber skreće pažnju na to da se žvačna površina niklih stalnih zuba formira postepeno, trljajući se tokom operacije i dobijajući „zglobni“ oblik kako bi radila u harmoniji sa viličnim zglobovima.
Za određivanje ugla sagitalne zglobne putanje tradicionalno se koristi grafičko snimanje kretanja donje čeljusti uz pomoć ekstraoralnog luka lica. Da bi fiksirao luk lica na donjoj vilici, doktor montira prenosivu ploču na voštani valjak šablona za donji zagriz. Prenosna ploča je dizajnirana tako da dva klina za pričvršćivanje vire iz usta (slika 1). Na ove igle se pričvršćuje i fiksira luk lica. Doktor određuje pacijentove bočne zglobne tačke (spoljni slušni kanali) i fiksira osovinu šarke. Na ovim tačkama fiksiranja, vrhovi za pisanje se podešavaju (slika 2). Registarske kartice, na koje se nanosi graf, postavljaju se između tačaka fiksiranja i vrhova za pisanje. Prilikom pomeranja donje vilice gore-dole, pera beleže putanju zglobova. Ugao nagiba (odstupanje između zglobne linije i linije nosa) mjeri se goniometrom.
Rice. jedan. Prenosna ploča montirana na blok za ugrize
Rice. 2. Rubovi za pisanje su zglobni za grafičko pisanje
Međutim, ova metoda ima nedostatke: 1) nije uvijek moguće postići pouzdanu fiksaciju šablona zagriza; 2) deprecijacija sluzokože alveolarnog nastavka često dovodi do izobličenja pravog položaja ugriza; 3) potrebno je prethodno određivanje srednjeg zagriza; fiksacija na dvije međusobno pokretne supstance (donja čeljust i projekcija zglobne glave donje čeljusti) nije baš zgodna i ne doprinosi točnosti rezultata.
Modifikacija luka lica i tehnika mjerenja ugla sagitalne zglobne putanje
L.G. Spiridonov je modificirao svod lica kako bi odredio ugao sagitalne zglobne putanje. Njegov model je u praksi testirao V.N. Kožemjakin i I.N. Losev. To je elastična čelična traka, klizno pričvršćena plastičnim kopčama (slika 3), koja vam omogućava da produžite ili skratite luk, ovisno o vrsti lica. Zahvaljujući svojim elastičnim svojstvima, žica je čvrsto pritisnuta uz lice i na taj način nije vezana za pokretne tvari.
Rice. 3. Modificirana mašna za lice
Ugao sagitalne zglobne putanje određuje se u fazi pregleda. Luk je orijentisan na lice svojim gornjim rubom duž linije nosa (slika 4). Zatim se snima panoramski rendgenski snimak. Može se koristiti za proučavanje stanja zuba, kostiju vilice i temporomandibularnih zglobova. Da bi se odredio ugao sagitalne zglobne putanje na rendgenskom snimku, povlači se linija duž zglobne površine zglobnog tuberkula temporalne kosti dok se ne ukrsti s gornjom površinom sjene luka lica (može se povući i linija duž senke). Rezultirajući ugao (ovo je ugao sagitalne zglobne putanje) se meri pomoću goniometra (slika 5).
Rice. četiri. Facijalna mašna ugrađena na lice
Rice. 5. Određivanje ugla sagitalne zglobne putanje na rendgenskom snimku
Gore opisana modificirana metoda mjerenja jednostavna je za korištenje, pristupačna i ne zahtijeva dodatne troškove za izradu modela, krutu osnovu za donju čeljust s šablonom za ugriz, ugradnju tablice za prijenos i registracijskih kartica. Metoda daje maksimalnu informaciju o stanju zubnog sistema.
Književnost
1. Sapozhnikov A.L. Artikulacija i protetika u stomatologiji. - Kijev: Zdravlje, 1984. - 94 str.
2. Khatova V.A. Dijagnostika i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije. - N. Novgorod, 1996. - 272 str.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. -Bd 21, N1.-S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. —Bd 26, N2. -S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. -S. 167-267.
6. Lehmann G. //Dental work. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Moderna stomatologija. - 2007. - br. 3. - S. 53-54.
Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim specijalistima. Ponovno štampanje ovog članka ili njegovih fragmenata na Internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.
Ova metoda se kod nas počela koristiti u radovima B.T. Chernykh i S. I. Hmelevsky (1973). Na tvrdim osnovama gornje i donje čeljusti ploče za snimanje su ojačane voskom, gornja metalna ploča ima iglicu, a donja sloj mekog voska. Ovako pripremljene podloge sa aparatom za ugriz uvode se u usnu šupljinu pacijenta i nude mu da izvodi sve vrste pokreta donjom vilicom - naprijed, nazad, u stranu. Nakon nekog vremena na površini voska se pojavljuje jasno definiran kut, unutar čijeg vrha treba tražiti središnji odnos čeljusti. Nadalje, tanka, prozirna ploča sa udubljenjima se nanosi preko donje ploče. Udubljenje je poravnato sa pronađenom oznakom koja odgovara središnjoj poziciji vilice, a ploča je ojačana voskom. Pacijentu se ponovo nudi da zatvori usta na način da potporna igla padne u otvor na prozirnoj ploči. Zatim se podloge, povezane i sa strane fiksirane gipsanim blokovima, uklanjaju iz usne šupljine i prenose na gipsane modele čeljusti. Opisana metoda intraoralnog snimanja pokreta donje čeljusti može se koristiti ne samo za pronalaženje i fiksiranje središnjeg omjera čeljusti, već i uz pomoć koje je moguće proučavati karakteristike okluzije i artikulacije bezubih pacijenata. , biomehanika žvačnog aparata u cjelini.
IV Mnogi istraživači su pokušavali da pronađu bilo kakve obrasce u izgradnji pojedinih elemenata dentoalveolarnog sistema i razviju estetske kriterijume za postavljanje veštačkih zuba.
Čestu podudarnost između oblika lica i centralnih sjekutića prvi su ustanovili Hall (1887), Berry (1906), a kasnije Williams (1907).
Kao rezultat brojnih mjerenja na lubanjama ljudi različitih rasa, Williams je identificirao tri tipa lica zajednička svim rasama: trokutasta, četvrtasta i jajolika (zaobljena), koja po obliku odgovaraju gornjim sjekutićima. Obrasci koje je uspostavio Williams i dalje se koriste u proizvodnji umjetnih zuba. On je identifikovao 3 tipa zuba koji su zajednički za sve rase (slika 19).
Rice. 19. Vrste lica i oblik zuba (ispod):
a - kvadrat; b - konusni; u - ovalnom.
Zube prvog tipa karakteriziraju paralelne ili gotovo paralelne linije kontraktivnih površina za polovinu ili više njihove dužine, počevši od rezne ivice.
Sljedeći estetski kriterij za postavljanje umjetnih zuba ušao je u literaturu pod nazivom "Nelsonova trijada". Prema ovom autoru, zubi i zubni lukovi obično odgovaraju obliku lica. Postoje tri tipa lica: četvrtasto, konusno i ovalno. Zubi prvog tipa usklađuju se s kvadratnim licima i njihovim varijantama. Za konusna lica prikladniji su zubi drugog tipa, u kojima kontaktne površine imaju smjer suprotan od linija lica. Zubi trećeg tipa su u skladu sa ovalnim oblikom lica.
Književnost
1. Gavrilov E.I. Ortopedska stomatologija. 1984, str. 363-367.
2. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija. 1988, str. 368-378.
3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika za potpuni gubitak zuba. M., 1990. S. 93-120.
4. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopedska stomatologija. SPb., 1994. S. 352-362.
5. Abolmasov N.G. Ortopedska stomatologija, SSMA, 2000. S. 457 - 464
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija (fakultativni predmet): Udžbenik za medicinske univerzitete - Sankt Peterburg: Folio, 2002, str. 366-375.
Lekcija broj 5
Tema lekcije: "Biomehanika donje vilice".
Svrha lekcije: proučiti glavne odredbe zakona artikulacije i mogućnosti njihove upotrebe u dizajnu uklonjivih proteza s potpunim gubitkom zuba.
test pitanja
I. Biomehanika donje vilice.
II. Vertikalni pokreti donje vilice
III. Sagitalni pokreti mandibule
IV. Transverzalni pokreti mandibule
V. Zakoni artikulacije Bonville, Hanau.
VI. Artikulacija pet Hanau.
I. Biomehanika je nauka o kretanju ljudi i životinja. Proučava kretanje sa stanovišta zakona mehanike, koji su svojstveni svim mehaničkim kretanjima materijalnih tijela bez izuzetka. Biomehanika proučava objektivne obrasce koji se otkrivaju u studiji.
Proučavanje pokreta donje čeljusti omogućava vam da dobijete ideju o njihovoj normi, kao i da identificirate kršenje i njihovu manifestaciju na aktivnosti mišića, zglobova, zatvaranja zuba i stanja parodonta. Zakoni o kretanju donje čeljusti koriste se u dizajnu uređaja - okludera. Donja vilica je uključena u mnoge funkcije: žvakanje, govor, gutanje, smijeh itd., ali za ortopedsku stomatologiju njeni žvakaći pokreti su od najveće važnosti. Žvakanje se može normalno obavljati samo kada zubi donje i gornje čeljusti dođu u kontakt (okluzija). Zatvaranje denticije je glavno svojstvo pokreta žvakanja.
Ljudska donja vilica se kreće u tri smjera: vertikalno(gore i dole), što odgovara otvaranju i zatvaranju usta , sagitalno(naprijed i nazad) transverzalno(desno i lijevo). Svaki pokret donje čeljusti odvija se uz istovremeno klizanje i rotaciju zglobnih glava. Jedina razlika je u tome što kod jednog pokreta prevladavaju zglobni pokreti u zglobovima, a kod drugog klizni.
II. Vertikalni pokreti donje vilice. Vertikalni pokreti nastaju zbog naizmjeničnog djelovanja mišića koji spuštaju i podižu donju vilicu. Spuštanje donje vilice izvodi se aktivnom kontrakcijom m. mylohyoideus, m. geniohyoideus i m. digastrikus, pod uslovom da je hioidna kost fiksirana mišićima koji leže ispod nje. Prilikom zatvaranja usta donja vilica se podiže kontrakcijom m. temporalis, m. masseter, i m. pterygoideus medialis uz postupno opuštanje mišića koji spuštaju donju vilicu.
Kada se usta otvore istovremeno s rotacijom donje čeljusti oko ose koja prolazi kroz zglobne glave u poprečnom smjeru, zglobne glave klize prema dolje i naprijed duž nagiba zglobnog tuberkula. Uz maksimalno otvaranje usta, zglobne glave se postavljaju na prednji rub zglobnog tuberkula. Istovremeno se u različitim dijelovima zgloba odvijaju različiti pokreti. U gornjem dijelu disk klizi prema dolje i naprijed zajedno sa zglobnom glavom. U donjem - zglobna glava rotira u udubljenju donje površine diska, što je za nju pokretna zglobna fosa. Razmak između gornjeg i donjeg zuba kod odrasle osobe s maksimalnim otvorom je u prosjeku 4,4 cm.
Prilikom otvaranja usta, svaki zub donje čeljusti se spušta i, krećući se unazad, opisuje koncentričnu krivulju sa zajedničkim centrom u zglobnoj glavi. Pošto se donja vilica pri otvaranju usta spušta i pomera unazad, krive u prostoru će se pomerati, a istovremeno će se kretati i osa rotacije glave donje vilice. Ako put koji prolazi glava donje čeljusti u odnosu na nagib zglobnog tuberkula (zglobnog puta) podijelimo na zasebne segmente, tada će svaki segment imati svoju krivulju. Dakle, cijela putanja koju pređe bilo koja točka, koja se nalazi, na primjer, na izbočini brade, neće biti pravilna kriva, već isprekidana linija koja se sastoji od mnogih krivina.
Gysi je pokušao da odredi centar rotacije donje vilice tokom njenih vertikalnih pokreta. U različitim fazama svog kretanja, centar rotacije se pomera (slika 20).
Rice. 20. Pokret donje vilice pri otvaranju usta
III. Sagitalni pokreti mandibule. Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se bilateralnom kontrakcijom bočnih pterygoidnih mišića, fiksiranih u jamama pterygoidnih procesa i pričvršćenih za zglobnu vrećicu i zglobni disk. Kretanje mandibule naprijed može se podijeliti u dvije faze. U prvoj fazi disk, zajedno sa glavom donje vilice, klizi preko zglobne površine tuberkula. U drugoj fazi, klizanju glave pridružuje se njeno zglobno kretanje oko sopstvene poprečne ose koja prolazi kroz glave. Ovi pokreti se izvode istovremeno desno i lijevo. Najveća udaljenost koju glava može preći naprijed i dolje kroz zglobni tuberkul je 0,75-1 cm. Prilikom žvakanja ovo rastojanje je 2-3 mm.
Udaljenost koju zglobna glava prijeđe kada se donja čeljust pomakne naprijed naziva se sagitalna zglobna putanja. Sagitalni zglobni put karakteriše određeni ugao. Nastaje presjekom linije koja leži na nastavku sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom (protetskom) ravninom. Pod ovim posljednjim podrazumijevamo ravninu koja prolazi kroz rezne rubove prvih sjekutića donje vilice i distalne bukalne kvržice umnjaka, a u njihovom odsustvu kroz slične kvržice drugih kutnjaka. Ugao zglobnog sagitalnog puta, prema Giziju, prosek je 33 stepena (slika 21). Put kojim prolaze donji sjekutići kada se donja vilica pomiče naprijed naziva se sagitalna incizalna staza. Kada se linija sagitalne incizalne putanje ukršta sa okluzalnom ravninom, formira se ugao koji se naziva ugao sagitalne incizivne putanje. Njegova vrijednost je individualna i ovisi o prirodi preklapanja. Prema Giziju, on je u proseku jednak 40-50 stepeni (slika 22).
Rice. 21. Ugao sagitalne zglobne putanje (dijagram).
a - okluzalna ravan.
Fig.22. Ugao sagitalne incizalne putanje prirodnih zuba
(a) i umjetni zubi u protezi (b) (šema).
Kod prednje okluzije mogući su kontakti zuba na tri tačke; jedan od njih se nalazi na prednjim zubima, a dva - na stražnjim tuberkulima trećih kutnjaka. Ovu pojavu je prvi opisao Bonvil i nazvan je Bonvilov kontakt u tri tačke.
Budući da tokom pokreta zglobna glava mandibule klizi prema dolje i naprijed, stražnji dio donje vilice prirodno pada prema dolje i naprijed za količinu incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje vilice treba formirati razmak između žvakaćih zuba, jednak vrijednosti incizalnog preklapanja. To je moguće zbog položaja zuba za žvakanje duž sagitalne krivulje, nazvane okluzalna krivulja Spee. Mnogi je zovu kompenzacijski.(Sl. 23).
Površina koja prolazi kroz područja žvakanja i rezne ivice zuba naziva se okluzalna površina. U predjelu stražnjih zuba, okluzalna površina ima zakrivljenost, usmjerenu prema dolje svojom konveksnošću i naziva se sagitalna okluzalna kriva. Kada se donja čeljust pomakne naprijed, njen stražnji dio pada i trebao bi se pojaviti razmak između posljednjih kutnjaka gornje i donje čeljusti. Zbog prisustva sagitalne krive, ovaj lumen se zatvara (kompenzira) kada je donja vilica napredna, zbog čega se naziva kompenzacijska kriva.
Pored sagitalne krivulje, razlikuje se poprečna krivulja. Prolazi kroz žvačne površine kutnjaka desne i lijeve strane u poprečnom smjeru. Različiti nivo lokacije bukalnih i palatinskih tuberkula zbog nagiba zuba prema obrazu uzrokuje prisustvo bočnih (poprečnih) okluzalnih krivina - Wilsonovih krivina sa različitim radijusom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba.
Rice. 23. Okluzalne krive:
a - sagitalna brzina; b - transverzalni Wilson.
IV. Transverzalni pokreti mandibule. Lateralni pokreti donje čeljusti rezultat su jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Dakle, kada se čeljust pomjeri udesno, lijevi bočni pterigoidni mišić se kontrahira, a kada se pomakne ulijevo, desni. U ovom slučaju, zglobna glava na jednoj strani rotira oko ose koja prolazi skoro okomito kroz zglobni nastavak donje vilice. Istovremeno, glava druge strane, zajedno s diskom, klizi duž zglobne površine tuberkula. Ako se, na primjer, donja čeljust pomiče udesno, tada se na lijevoj strani zglobna glava pomiče dolje i naprijed, a na desnoj strani rotira oko vertikalne ose.
Ugao poprečne zglobne putanje (Bennettov ugao) (Sl. 24). Na strani kontraktiranog mišića, zglobna glava se pomiče prema dolje, naprijed i donekle prema van. Njegova putanja tokom ovog pokreta je pod uglom u odnosu na sagitalnu liniju zglobne putanje. Inače se zove bočni ugaozglobna staza. U prosjeku je 17 stepeni. Na suprotnoj strani, uzlazni ramus donje čeljusti pomiče se prema van i tako postaje pod uglom u odnosu na prvobitni položaj.
Rice. 24. Bennettov ugao. Linije koje spajaju incizalnu tačku sa zglobnim glavama i samim zglobnim glavama čine Bonville trokut.
Ugao poprečne bočne staze ("gotički ugao").
Transverzalne pokrete karakteriziraju određene promjene u okluzalnim kontaktima zuba. Budući da se donja vilica pomiče udesno, a zatim ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim uglom. Što je zub dalje od zglobne glave, ugao je tupiji. Najtuplji ugao se dobija ukrštanjem krivina koje nastaju pomeranjem centralnih sekutića
Rice. 25. Odnos bočnih zuba sa bočnom okluzijom (pomak udesno).
a-radna strana; b-balansirajuća strana.
Ovaj kutak se zove ugao transverzalnog incizalnog puta, ili gotički ugao. Određuje opseg bočnih pomaka sjekutića i jednak je 100-110 stupnjeva. Dakle, tokom bočnog pomeranja donje čeljusti, Bennettov ugao je najmanji, gotički ugao je najveći, a svaka tačka koja se nalazi na preostalim zubima između ovih vrednosti pomera se sa uglom većim od 15-17, ali manjim. od 100-110.
Kod bočnih pokreta čeljusti, uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansnu. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan na drugi istoimenim tuberkulama, a na balansnoj strani suprotnim, tj. bukalni donji tuberkuli su postavljeni uz palatinu (slika 25).
Pokreti za žvakanje su od najvećeg praktičnog interesa za ortopedsku stomatologiju. Prilikom žvakanja hrane, donja vilica pravi ciklus pokreta. Gysi je predstavio ciklične pokrete donje vilice u obliku dijagrama (slika 26).
Početni trenutak kretanja je položaj centralne okluzije. Zatim četiri faze slijede kontinuirano jedna za drugom. U prvoj fazi, vilica pada i kreće se naprijed. U drugom - dolazi do pomicanja donje čeljusti u stranu. U trećoj fazi, zubi se zatvaraju na radnoj strani istim tuberkulama, a na balansnoj strani - sa suprotnim. U četvrtoj fazi zubi se vraćaju u položaj centralne okluzije. Nakon završetka žvakanja, vilica se postavlja u položaj relativnog mirovanja.
Odnos između sagitalnog incizalnog i zglobnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori.
Rice. 26. Pokret donje vilice pri žvakanju hrane. Poprečni presjek, pogled sprijeda (šema prema Gizi). a, d - centralna okluzija; b - pomak dolje i lijevo; c - lijeva lateralna okluzija.
v. bonville na osnovu svojih istraživanja izveo je zakone koji su postali osnova za konstrukciju anatomskih artikulatora (sl.). Najvažnije su:
1) jednakostranični trougao Bonnevillea sa stranicom jednakom 10 cm.
2) priroda gomila zuba za žvakanje direktno zavisi od veličine incizalnog preklapanja;
3) linija zatvaranja bočnih zuba je savijena u sagitalnom pravcu;
4) sa pokretima donje vilice u stranu na radnoj strani - zatvaranje istim tuberkulama, na balansirajućoj - sa suprotnim.
VI. američki mašinski inženjer Hanau proširio i produbio ove koncepte, potkrepljujući ih biološki i naglašavajući prirodni, direktno proporcionalni odnos između elemenata:
1) sagitalni zglobni put
2) incizalno preklapanje
3) visina žvačnih tuberkula
4) ozbiljnost Spee krive
5) okluzalna ravan
Ovaj kompleks je ušao u literaturu pod imenom Hanauova artikulatorna petorka (sl. 28).
Jedini kriterij koji određuje pravilnu artikulaciju umjetnih zuba je prisustvo višestrukog i nesmetanog klizanja zuba u fazi žvakaćih pokreta. Ovo svojstvo, s jedne strane, obezbjeđuje ravnomjernu raspodjelu žvačnog pritiska, stabilnost proteza i povećanje njihove funkcionalne vrijednosti, as druge strane sprječava nastanak patoloških promjena u mekim i tvrdim tkivima protetike. krevet.
Književnost
1. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija. 1988, str. 380-386.
2. Sapozhnikov A.L. Artikulacija i protetika u stomatologiji. 1984. S. 1-3.
3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika za potpuni gubitak zuba. M., 1990. S. 156-158, 162, 165-171.
4. Khvatova V.A. Dijagnoza i liječenje poremećaja funkcionalne okluzije. Niže Novgorod. str. 54-68.
5. Abolmasov N.G. Ortopedska stomatologija, SSMA, 2000. S. 22-25., 467 - 472.
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija (fakultativni predmet): Udžbenik za medicinske univerzitete - Sankt Peterburg: Folio, 2002. str. 374-378
Lekcija broj 6
Tema lekcije: "Izgradnja umjetnih zuba"
Svrha lekcije: Proučiti osnovne teorije i metode postavljanja umjetnih zuba u izradi kompletnih skidivih proteza.
Kontrolna pitanja na temu lekcije.
I. Osnovne odredbe teorije balansiranja. (zglobno) postavljanje zuba
II. Glavne odredbe sferne teorije postavljanja zuba
III. Postavljanje zuba prema individualnim okluzalnim krivuljama
IV. Anatomsko postavljanje zuba po Vasiljevu.
V. Uređaji za reprodukciju pokreta donje vilice.
I. Stvaranje pravilne artikulacije proteze nemoguće je bez određivanja onih elemenata koji u fiziološkim uslovima obezbeđuju dinamičke kontakte između zuba. Najčešće korištene metode za izradu umjetnih zuba prema teoriji balansiranja i sferičnosti.
Teorija balansiranja(zglobna teorija). Glavni zahtjev klasične teorije balansiranja, čiji su najistaknutiji predstavnici Gisi i Hanau, je očuvanje višestrukog kontakta između denticija gornje i donje čeljusti u fazi žvakaćih pokreta. Prema Giziju, pokreti žvakanja se odvijaju ciklično, prema "paralelogramu". Očuvanje kontakta tuberkula i sjekutića je najvažniji faktor u ovoj teoriji, a smatraju da inklinacija zglobne putanje daje smjer kretanju mandibule i da na to kretanje utječe veličina i oblik zglobnog tuberkula. Prema zahtjevima Gizi teorije, potrebno je:
Precizna definicija zglobnog puta;
Snimanje incizalnog puta;
Određivanje sagitalne kompenzacijske krive linije;
Određivanje krivulje poprečne kompenzacije linije;
Obračunavanje visine gomile zuba za žvakanje.
Krajem prošlog stoljeća Bonville je zabilježio kontakt u 3 tačke kao kardinalni znak fiziološke artikulacije denticije.
Kod prednje okluzije mogući su kontakti zuba na tri tačke: jedna se nalazi na prednjim zubima, a dva na distalnim tuberkulima trećih kutnjaka. Neki autori smatraju punopravnim aparatom za žvakanje samo sa stanovišta ovog kontakta, kako u kvalitativnom tako i u kvantitativnom smislu. Drugi smatraju da se samo kod protetike bezube vilice moraju tačno poštovati principi artikulacione ravnoteže i zakoni višestrukih kontakata kako bi se postigla maksimalna efikasnost proteza. Hanau analizira artikulacioni sistem i ističe razliku između položaja proteza u artikulatoru i u ustima, zbog nedostatka elastičnosti tkiva.
Svi ovi faktori su podložni promjenama. Između vrijednosti postoji inverzna veza.
Tako, na primjer, povećanje dubine krivulje kompenzacije mijenja nagib sjekutića i obrnuto.
A.I. Pevsner (1934) i drugi autori kritiziraju teorije Gysija i Hanaua, smatrajući da bolus hrane između zuba prilikom grizenja i žvakanja razdvaja zubnu denticiju i time narušava ravnotežu upravo u trenutku kada je potreba za njom najveća. To je glavni nedostatak metode izrade umjetnih zuba u skladu s teorijom balansiranja.
Dizajn racionalnih proteza za bezube čeljusti složen je biomehanički zadatak, a njegovo rješenje mora biti izgrađeno u skladu sa zakonima mehanike. To znači da osnova za postavljanje veštačkih zuba treba da bude zasnovana na zahtevima koji zadovoljavaju postojeće principe biostatike i biodinamike žvačnog aparata.
Anatomska postavka zuba po Giziju sastoji se u postavljanju svih zuba gornje vilice unutar protetske ravni paralelno sa Camper linijom, prolazeći na udaljenosti od 2 mm od donje gornje usne.
U svojoj drugoj modifikaciji , takozvanu "stepenastu" postavku, Gizi je predložio, uzimajući u obzir zakrivljenost alveolarnog nastavka donje čeljusti u sagitalnom smjeru, da se promijeni nagib donjih zuba, postavljajući svaki od njih paralelno s ravninom odgovarajućeg sekcije vilice. Primjenom “stepenaste” postavke, Gysi je imao za cilj povećati stabilizaciju mandibularne proteze.
Treće, najčešće postavljanje zuba prema Giziju, je postavljanje zuba za žvakanje duž takozvane ravni „izjednačavanja“. Nivelirajuća ravan je prosječna vrijednost u odnosu na horizontalnu ravan i ravan alveolarnog nastavka. Prema ovoj tehnici, bočni zubi gornje vilice postavljaju se na sljedeći način: prvi kutnjak dodiruje ravan samo bukalnim tuberkulom, preostali tuberkuli i svi tuberkuli drugog kutnjaka ne dodiruju nivelirajuću ravan. Donji zubi su postavljeni u bliskom kontaktu sa gornjim. S obzirom da su očnjaci na potezu, Gysi je preporučio da se ugrade bez kontakta sa antagonistima.
Principi postavljanja zuba po Hanauu . Hanau tehnika je izgrađena u skladu sa principima artikulacije postavljenim u Gisijevoj teoriji, od kojih je glavni princip koji određuje dominantnu ulogu temporomandibularnog zgloba u kretanju donje vilice.
Odnos koji je uspostavio Hanau između 5 artikulacionih faktora on je sažimao u obliku 10 zakona.
1. Sa povećanjem nagiba zglobnih tuberkula povećava se dubina (ozbiljnost) sagitalne okluzalne krivulje.
2. Sa povećanjem nagiba zglobnih tuberkula, povećava se nagib ravni okluzije.
3. Sa povećanjem nagiba zglobnih tuberkula, ugao nagiba sjekutića se smanjuje.
4. Sa povećanjem nagiba zglobnih tuberkula, visina tuberkula se povećava.
5. Sa povećanjem dubine sagitalne okluzalne krivulje smanjuje se nagib ravni okluzije proteze.
6. Sa povećanjem stepena zakrivljenosti sagitalne okluzalne krivine povećava se ugao nagiba sjekutića.
7. Sa povećanjem nagiba ravnine okluzije proteze, visina tuberkula se smanjuje.
8. Sa povećanjem inklinacije okluzalne ravni, povećava se nagib sjekutića.
9. Sa povećanjem nagiba ravni okluzije, visina tuberkula se smanjuje.
10. Sa povećanjem nagiba ugla sjekutića povećava se visina tuberkula.
Kako bi se osigurali svi ovi momenti u njihovoj međusobnoj povezanosti, potrebno je, prema Hanauu, koristiti individualni artikulator.
Prema Hanau metodi, prilikom ugradnje stražnjeg zuba potrebno je provjeriti stepen pojedinačnog preklapanja zuba, osigurati čvrste ujednačene kontakte između zuba u stanju centralne okluzije (stvarajući uravnoteženu okluziju), kao i glatke klizanje tuberkula zuba i njihov višestruki kontakt na radnoj i balansnoj strani (stvarajući uravnoteženu, "uravnoteženu" artikulaciju zuba).
II. sferna teorija. Uobičajeni zahtjev brojnih teorija artikulacije je obezbjeđivanje višestrukog kliznog kontakta između umjetne denticije u fazi žvakaćih pokreta. Sa stanovišta ispunjenja ovog opšteg zahtjeva, najispravnije bi trebalo prihvatiti sfernu teoriju artikulacije razvijenu u
1918 Monsson i zasniva se na Speeovoj poziciji o sagitalnoj zakrivljenosti denticije. Prema Monsonovoj teoriji, bukalni tuberkuli svih zuba nalaze se unutar sferne površine, a linije povučene duž dugih osa zuba za žvakanje usmjerene su prema gore i konvergiraju se u određenoj tački lubanje, u području crista galli. Autor je dizajnirao poseban artikulator, uz pomoć kojeg je bilo moguće izvršiti postavljanje umjetnih zuba na naznačenu sfernu površinu (sl. 29).
Slika 29. Sagitalna zakrivljenost denticije.
Sferna teorija artikulacije najpotpunije odražava sferna svojstva strukture denticije i cijele lubanje, kao i složene trodimenzionalne rotacijske pokrete donje čeljusti. Protetika na sfernim površinama omogućava:
1. artikulatorna ravnoteža u fazi nežvakaćih pokreta (Gizi);
2. sloboda kretanja (Hanau, Hyltebrandt);
3. fiksiranje položaja centralne okluzije uz dobijanje funkcionalnog otiska pod žvačnim pritiskom (Gizi, Keller, Rumpel);
4. formiranje površine za žvakanje bez tuberkuloze, što isključuje stvaranje momenata osipanja koji narušavaju fiksaciju i stabilizaciju proteza.
Stoga je protetika na sfernim površinama racionalna za protetiku bezubih čeljusti, korištenje parcijalnih proteza, u prisustvu prirodnih pojedinačnih zuba, izradu udlaga kod parodontalne bolesti, za korekciju okluzalne površine prirodnih zuba u cilju stvaranja ispravnih zuba. artikulacioni odnos sa veštačkim zubima na suprotnoj čeljusti i ciljano lečenje bolesti zglobova. Pristalice sferne teorije prije svega primjećuju da je lakše postaviti umjetne zube na sferne površine.
Kao rezultat kliničkih studija, utvrđeno je da je površinski kontakt između grebena zagriza s različitim pokretima brušenja donje čeljusti moguć ako se okluzalnim površinama grebena da sferni oblik, a za svakog pacijenta postoji određeni raspon raspona. sfernih površina koje pružaju kontakte između grebena. Sferna površina poluprečnika 9 cm definira se kao prosjek.
Za oblikovanje okluzalnih površina na voštanim valjcima i određivanje ispravne sferične protetske površine predložen je poseban uređaj koji se sastoji od ekstraoralnog facijalnog svoda-lenjira i intraoralnih uklonjivih formirajućih ploča, čiji je prednji dio ravan, a distalni dijelovi imaju sferni oblik. površine različitih radijusa.
Rice. 30 Uređaj za određivanje sferne ravni prilikom postavljanja zubaca u kuglu:
1 - bočni dio intraoralne ploče; 2 - prednji dio intraoralne ploče; 3 - ekstraoralni luk.
Prisutnost platforme u prednjem dijelu formirajuće ploče omogućava formiranje valjaka u skladu sa smjerom protetske ravni.
Korištenje šablona za zagrize sa sfernim okluzalnim površinama omogućava vam da provjerite kontakte između valjaka u fazi određivanja središnjeg omjera čeljusti i koristite provjerene krivulje za dizajniranje umjetnih denticija koje ne zahtijevaju korekciju (Sl. 30).
Tehnika postavljanja. Nakon određivanja visine donje trećine u mirovanju na konvencionalni način, na okluzalnu površinu gornjeg zagriznog valjka zalijepi se sferična scenska ploča. Donji zagrizni valjak se reže na debljinu ploče i na njega se takođe postavlja ploča za podešavanje. Raspored gornjih umjetnih zuba izvodi se na način da dodiruju ploču svim svojim tuberkulama i reznim rubovima (izuzetak je). Zubi moraju biti postavljeni striktno duž vrha alveolarnog nastavka i uzimajući u obzir smjer alveolarnih linija. Raspored donjih veštačkih zuba vrši se duž gornjih zuba (sl. 31,32,33).
Rice. 31 Sferične Monsonove površine
u neradnom stanju i na modelima.
Za poboljšanje kvalitete protetike kod pacijenata s potpunim odsustvom zuba potrebni su individualni parametri žvačnog aparata i prije svega evidencija pokreta donje čeljusti, koja se može koristiti za dizajniranje umjetnih nizova sa okluzalnim površinama koje odgovaraju funkcionalne karakteristike temporomandibularnih zglobova i mišića.
III. Postavljanje na pojedinačne okluzalne površine.
Anatomsko postavljanje zuba prema Efron-Katz-Gelfandu omogućava stvaranje individualne okluzalne površine primjenom Christensenovog fenomena. Navedeni fenomen je sljedeći: ako nakon određivanja središnjeg omjera čeljusti na uobičajen način pacijent gurne donju čeljust naprijed, tada se u području žvakaćih zuba formira klinasti lumen. Ovo je sagitalni fenomen. Prilikom pomicanja donje čeljusti u stranu, između valjaka na suprotnoj strani pojavljuje se razmak istog oblika. Ovo razdvajanje se naziva Christensenov transverzalni fenomen (slika 34).
Rice. Dentalna postavka prema 3. P. Gelfand i A. Ya. Katz:
a - grebeni ugriza u položaju centralne okluzije; b - odnos grebena zagriza u prednjoj okluziji; u klinasti lumen koji se formira između valjaka tokom prednje okluzije postavlja se umetak od voska; d - formiranje okluzalne krivulje (označeno isprekidanom linijom); e - postavljanje zuba duž donjeg okluzalnog grebena.
IV. Anatomsko postavljanje zuba po Vasiljevu.
Prilikom postavljanja umjetnih zuba, okluzalna krivulja se može reproducirati ne samo u artikulatoru, već iu okluziji.
Nakon žbukanja modela u okluderu, staklena ploča se lijepi na okluzalnu površinu gornjeg valjka. Zatim se staklo mora prenijeti na donji okluzalni valjak. Da biste to učinili, donji okluzalni valjak se reže na debljinu stakla, vođen visinskom šipkom okludera. Staklo se lijepi rastopljenim voskom na donji okluzalni valjak. Na gornjoj vilici se pravi nova voštana podloga i postavljaju veštački zubi gornje vilice.
Gornji sjekutići postavljeni su s obje strane središnje linije tako da njihove rezne ivice dodiruju staklenu površinu. U odnosu na alveolarni nastavak, sjekutići i očnjaci su postavljeni tako da 2/3 njihove debljine leži prema van od sredine alveolarnog nastavka. Lateralni sekutići se postavljaju sa medijalnim nagibom rezne ivice prema centralnom sekutiću i blagim okretanjem medijalnog ugla ka napred. Njihova rezna ivica je 0,5 mm od površine stakla. Očnjak mora dodirivati površinu stakla, također se postavlja sa blagim nagibom rezne ivice prema srednjoj liniji. Mezio-labijalna površina očnjaka je nastavak sjekutića, a distalno-labijalna površina je početak linije bočnih zuba. Prvi premolar je postavljen tako da bukalnim tuberkulom dodiruje površinu stakla, a palatinalni tuberkul je od njega udaljen 1 mm. Drugi premolar dodiruje staklenu površinu sa oba kvržica. Prvi kutnjak dodiruje staklo samo sa medijalnim palatinskim tuberkulom, medijalni bukalni tuberkul je udaljen 0,5 mm, distalni nepčani tuberkul je udaljen 1 mm, a distalni bukalni tuberkul 1,5 mm. Drugi kutnjak je postavljen tako da sve njegove kvržice ne dodiruju staklenu površinu. Za stabilnost proteza tokom njihove funkcije, obavezno pravilo je ugradnja zuba za žvakanje strogo u sredini alveolarnog nastavka. Ovo pravilo se poštuje i kod postavljanja donjih prednjih i bočnih zuba.
Postavljanje donjih zuba vrši se duž gornjih u sljedećem redoslijedu: prvo drugi pretkutnjaci, zatim kutnjaci i prvi pretkutnjaci, posljednji - prednji zubi. Kao rezultat ovog podešavanja formiraju se sagitalne i transverzalne okluzalne krivulje.
V. Artikulatori- To su uređaji koji reproduciraju odnos zuba gornje i donje vilice. Grade se prema tipu temporomandibularnog zgloba. Zglob artikulatora povezuje gornji i donji okvir jedan s drugim i omogućava različita pomicanja okvira u odnosu jedan na drugi. (Sl. 35)
Tipični artikulatori su Gizijev i Haitov artikulator. Ovi univerzalni artikulatori se sastoje od sljedećih glavnih dijelova: donjeg i gornjeg okvira; aparat za zglobnu artikulaciju, koji vam omogućava da postavite ugao sagitalne i lateralne incizivne putanje, ugao sagitalne zglobne putanje, indikatore srednje linije i ploče okluzalne ravni. Svaki artikulator ima tri tačke oslonca: dvije u području zglobova i jednu na incizalnoj platformi. Udaljenost između zglobnog i svakog zgloba, te tačke srednje linije indeksa je 10 cm, što odgovara prosječnoj udaljenosti između zglobova i svakog zgloba i incizalne tačke (medijalni uglovi mandibularnih sjekutića kod ljudi). Bonville je primijetio prisutnost jednakih udaljenosti između naznačenih tačaka, lociranih prema vrsti jednakostraničnog trougla. Ovaj jednakostranični trougao naziva se Bonvilov trougao.
Artikulatori se mogu podijeliti u dva glavna tipa ovisno o mogućnosti podešavanja zglobnog i incizivnog puta (1. tip) i ovisno o karakteristikama uređaja zglobnih mehanizama (2. tip).
Prvi tip uključuje srednje anatomske, polupodesive i potpuno podesive artikulatore, drugi tip uključuje lučne i nelučne artikulatore.
Rice. 35. Artikulatori:
a - Bonville; b - Sorokin: c - Gizi "Simplex"; g. Haita; d - Gizi; e - Hanau; 1 - gornji okvir; 2 - okluzalna platforma; 3 - pin interalveolarna visina; 4 - incizalna platforma, 5 - donji okvir: 6 - "zglob" artikulatora; 7 - Bonvilov jednakostranični trougao; 8 - pokazivač na srednju liniju.
Srednji anatomski artikulator ima fiksne zglobne i incizalne uglove i može se koristiti za protetiku bezubih čeljusti. Podesivi artic
Termin "artikulacija" podrazumijeva različite pokrete u temporomandibularnom zglobu i određuje sve vrste položaja
Rice. 4.31. Zubni redovi gornje i donje vilice
Rice. 4.32. Zubni lukovi:
1 - zub
2 - alveolarni
3 - bazalni
Rice. 4.33. Ravni kretanja mandibule:
1 - frontalni
2 - sagitalno
3 - poprečno
donja vilica u odnosu na gornju. Svi pokreti donje vilice odvijaju se u tri međusobno okomite ravni: frontalnoj (vertikalnoj), sagitalnoj i transverzalnoj (horizontalnoj) (slika 4.33).
"Okluzija" - posebna vrsta artikulacije, koju karakterizira zatvaranje zuba gornje i donje čeljusti pri različitim pokretima potonje.
Okluzalna ravan prelazi od rezne ivice centralnog sekutića donje vilice do vrha distalnog bukalnog tuberkula drugog (trećeg) molara ili do sredine retromolarnog tuberkula (slika 4.34).
Okluzalno površina denticije prolazi kroz područja žvakanja i rezne ivice zuba. U predjelu bočnih zuba, okluzalna površina ima zakrivljenosti usmjerene prema dolje svojom konveksnošću i naziva se sagitalna okluzalna kriva. Linija povučena duž reznih rubova prednjih zuba i bukalnih tuberkula zuba za žvakanje čini segment kruga, konveksno okrenut prema dolje, i naziva se krivulja brzine (sagitalna kompenzatorna kriva) (slika 4.35). Pored sagitalne okluzalne krivulje, postoje transverzalne okluzalne krivulje (Wilson-Pliget kriva), koji prolaze kroz žvačne površine pretkutnjaka i kutnjaka desnog
Rice. 4.34. Okluzalna ravan
Rice. 4.35. Spee Curve
a lijeve strane u poprečnom smjeru (sl. 4.36). Krivulja nastaje kao rezultat različitog položaja bukalnih i palatinskih tuberkula zbog nagiba zuba prema obrazu u gornjoj čeljusti i prema jeziku u donjoj čeljusti (sa različitim polumjerom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba). Wilson-Pligetova kriva donjeg zuba ima konkavnost prema dolje, počevši od prvog pretkutnjaka.
Postoje karakteristični obrasci u artikulacijskim pokretima donje čeljusti. Posebno je utvrđeno da je centralna okluzija svojevrsni početni i završni moment artikulacije. Ovisno o položaju i smjeru pomaka donje vilice razlikuju se:
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja;
Centralna okluzija (centralni odnos čeljusti);
Prednje okluzije;
Bočne okluzije (desno i lijevo);
Distalni kontaktni položaj mandibule.
Svaki tip okluzije karakteriziraju tri karakteristike: zubna, mišićna i zglobna. Dental određuje položaj zuba u trenutku zatvaranja. U predjelu žvakaće grupe zuba,
Rice. 4.36. Wilson-Pliget kriva
Rice. 4.37. Vrste kontakata zuba
grupa za žvakanje:
a - fisura-tuberkuloza
b - tuberkuloza
otkucaj može biti fisurno-tuberkulozan ili tuberkulozan. Kod kontakta fisura-tuberkul, tuberkuli zuba jedne vilice nalaze se u fisurama zuba druge vilice. A kontakt tuberkula ima dvije varijante: zatvaranje istoimenim tuberkulima i suprotnim (slika 4.37). Mišićav znak karakteriše mišiće koji su u zgrčenom stanju u trenutku okluzije. Zglobni određuje lokaciju zglobnih glava temporomandibularnog zgloba u trenutku okluzije.
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja - početni i završni trenutak svih pokreta donje vilice. Odlikuje se minimalnim žvačnim tonusom i potpunim opuštanjem mišića lica. Mišići koji podižu i spuštaju donju vilicu uravnotežuju jedni druge u stanju fiziološkog mirovanja. Okluzalne površine zuba su u prosjeku razdvojene 2-4 mm.
Centralna okluzija
Termin "centralna okluzija" prvi je uveo Gysi 1922. godine i definirao ga kao višestruki kontakt zuba, u kojem jezične kvržice gornjih stražnjih zuba padaju u središnje interkusp udubljenja donjih stražnjih zuba.
Dakle, centralna okluzija je višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije sa centralnim položajem glava temporomandibularnog zgloba u zglobnim jamama (slika 4.38).
Znakovi centralne okluzije:
Glavni:
Dental - zatvaranje zuba sa najvećim brojem kontakata;
Zglobni - glava kondilnog nastavka donje čeljusti nalazi se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula temporalne kosti (slika 4.40);
Rice. 4.38. Zubi u centralnoj okluziji
Mišićno - istovremena kontrakcija temporalnih, žvakaćih i medijalnih pterigoidnih mišića (mišića koji podižu donju vilicu) (slika 4.39).
Dodatno:
Srednja linija lica poklapa se sa linijom koja prolazi između centralnih sjekutića;
Rice. 4.39. Položaj glave mandibule u centralnoj okluziji
Rice. 4.40. Mišići koji su u dobroj formi sa centralnom okluzijom:
1 - temporalni
2 - žvakanje
3 - medijalni pterigoid
Rice. 4.41. Centralna (uobičajena, višestruka) okluzija
Rice. 4.42. Bilateralna kontrakcija lateralnih pterigoidnih mišića
Gornji sjekutići preklapaju donje za 1/3 visine krune (sa ortognatskim zagrizom);
U predjelu bočnih zuba dolazi do preklapanja bukalnih tuberkula donje vilice sa bukalnim tuberkulima zuba gornje vilice (u poprečnom smjeru), svaki gornji zub ima dva antagonista - isti i distalno stojeći , svaki donji zub ima i dva antagonista - isti i medijalno stojeći (sa izuzetkom 11, 21, 38 i 48 zuba koji imaju samo jednog antagonista).
Prema V.N. Kopeikinu, uobičajeno je izdvojiti centralnu okluziju i sekundarna centralna okluzija - prisilni položaj donje vilice uz maksimalnu kontrakciju mišića koji podižu donju vilicu kako bi se postigao maksimalan kontakt između preostalih zuba.
Također razlikovati pojmove uobičajena okluzija, višestruka okluzija - maksimalno višestruko zatvaranje denticije, dok, moguće, bez centralnog položaja glava donje vilice u zglobnim jamama.
U stranoj literaturi označiti centralna (uobičajena, višestruka) okluzija termin se primenjuje Maksimalni interkuspalni položaj (ICP) - maksimalni intertuberkularni položaj (slika 4.41).
Prednje okluzije (sagitalni pokreti mandibule) - pomicanje donje vilice prema naprijed, prema dolje sa bilateralnom kontrakcijom lateralnih pterigoidnih mišića (slika 4.42.).
Sečne ivice prednjih zuba su postavljene kraj do kraja (slika 4.43), u predelu bočnih zuba - deokluzija ili kontakt u predelu distalnih tuberkula poslednjih kutnjaka (kontakt u tri tačke prema Bonvilleu ). Prisustvo kontakta zavisi od stepena incizalnog preklapanja, jačine tuberkula zuba za žvakanje, težine Spee krive, stepena nagiba gornjih prednjih zuba, zglobnog puta - tzv. artikulacioni pet Hanau.
Sagitalni incizalni put - ovo je put kretanja sjekutića donje čeljusti duž palatinalnih površina gornjih sjekutića naprijed. Njegova vrijednost direktno zavisi od stepena incizalnog preklapanja (slika 4.44).
Sagitalni incizalni ugao putanje nastaje pri prelasku ravnine nagiba okluzalnih površina gornjih sjekutića
Rice. 4.43. Prednja okluzija
Rice. 4.44. Sagitalni incizalni put
Rice. 4.45. Ugao sagitalne incizalne staze (a)
Rice. 4.46. Ugao sagitalne zglobne putanje
Rice. 4.47. Lateralni pterigoidni mišić: a - donji dio glave b - gornji dio glave
sa okluzalnom ravninom (slika 4.45). Njegova vrijednost zavisi od vrste zagriza, nagiba uzdužnih osa sjekutića gornje vilice, iznosi (prema Gizi) u prosjeku 40° - 50°.
Sagitalni zglobni put nastaje pomicanjem glava prema dolje i donje čeljusti naprijed duž padina zglobnih tuberkula.
Ugao sagitalne zglobne putanje formiran uglom između sagitalne zglobne putanje i okluzalne ravni - 20 - 40 °, u prosjeku je 33 ° (prema Gizi) (slika 4.46).
Lateralne okluzije (poprečni pokreti donje čeljusti) nastaju pomicanjem donje čeljusti udesno i ulijevo i izvode se kontrakcijom lateralnog krilatičnog mišića na strani suprotnoj od pomaka (slika 4.47). Gde na radnoj strani (gde je došlo do pomeranja) u donjem delu TMZ, glava donje vilice rotira oko sopstvene ose; na strani balansiranja u gornjem dijelu zgloba, glava donje vilice i zglobni disk su pomaknuti prema dolje, naprijed i prema unutra, dosežući vrhove zglobnih tuberkula.
Postoje tri koncepta kontakta zuba kod bočnih okluzija: 1. Bilateralni balansirajući kontakti (klasična Gysi-Hannauova teorija okluzije).
2. Funkcija vođenja grupe (upravljanje grupom).
3. Očje vođenje (odbrana očnjaka).
Sa bočnim pomakom donje vilice, na radnoj strani, dodiruju se istoimeni tuberkuli zuba obe čeljusti, na strani za balansiranje, suprotni tuberkuli se dodiruju - bilateralni balansni kontakti (slika 4.48).
Teorija bilateralnih balansirajućih kontakata (klasična teorija Gysi-Hannauove okluzije), razvijena još u 19. stoljeću, danas nije izgubila na aktuelnosti, već se uglavnom koristi samo pri izradi denticija u potpunom odsustvu zuba za stabilizaciju proteza.
Na radnoj strani mogu biti u kontaktu samo bukalni tuberkuli pretkutnjaka i kutnjaka - grupni kontakti (sl. 4.49) ili samo očnjaci - zaštita očnjaka (sl. 4.50), dok na balansnoj strani nema okluzalnih kontakata. Ova priroda okluzalnih kontakata u bočnim okluzijama obično se javlja u velikoj većini slučajeva.
Lateralni zglobni put (na balansnoj strani) je putanja glave donje vilice kada se donja vilica pomakne u stranu, koju formiraju srednji i gornji zidovi
Rice. 4.48. Bilateralni balansirajući kontakti (klasična Gysi-Hannauova teorija okluzije)
Rice. 4.49. Funkcija grupnog vođenja (vođa grupe)
Rice. 4.50. Vođenje očnjaka (zaštita očnjaka)
Rice. 4.51. Lateralni zglobni (a) i incizivni (b) putevi
Rice. 4.52. Bennettov ugao α
Rice. 4.53. gotički kutak (a)
zglobna jama, nagib zglobnog tuberkula, dok je glava donje vilice pomaknuta prema dolje, naprijed i nešto prema unutra (sl. 4.51).
Ugao bočne zglobne putanje (Bennettov ugao) - ovo je ugao između zglobne putanje i sagitalne ravni - 15 - 17 ° (Sl. 4.52).
Lateralni incizalni put izvesti donje sjekutiće (incizalna tačka) u odnosu na srednju ravan (slika 4.51).
Lateralni incizalni ugao putanje (gotički ugao) - ovo je ugao između linije pomaka incizalne tačke udesno ili ulijevo - 110° - 120°
Vertikalni pokreti donje vilice (otvaranje, zatvaranje usta) izvode se naizmjeničnim djelovanjem mišića spuštanja i podizanja donje vilice. Mišići koji podižu donju vilicu su temporalni, žvakaći i medijalni pterigoidni mišići, dok se zatvaranje usta događa postupnim opuštanjem mišića koji spuštaju donju vilicu. Spuštanje donje čeljusti vrši se kontrakcijom maksilohioidnog, geniohioidnog, digastričnog i lateralnog pterigoidnog mišića, dok je podjezična kost fiksirana mišićima koji se nalaze ispod nje (slika 4.54).
Rice. 4.54. Mišići koji spuštaju donju vilicu:
1 - maksilo-hioidna (dijafragma usne duplje)
2 - prednji trbuh digastričnog mišića
3 - stražnji trbuh digastričnog mišića
4 - stilohioid
Rice. 4.55. Pokret zglobne glave pri otvaranju usta
Rice. 4.56. Maksimalno otvaranje usta
U početnoj fazi otvaranja usta, zglobne glave se rotiraju oko poprečne ose, zatim klize duž nagiba zglobnog tuberkula u smjeru dolje i naprijed do vrha zglobnog tuberkula. Uz maksimalno otvaranje usta, zglobne glave izvode i rotacijski pokret i postavljene su na prednjoj ivici zglobnog tuberkula (slika 4.55). Razmak između reznih ivica gornjih i donjih sjekutića s maksimalnim otvaranjem usta je u prosjeku 4–5 cm (sl. 4.56).