Bolnička plaćanja: šta zaposleni mogu očekivati ​​nakon operacije? Period bolovanja nakon operacije - koliko dana Teški dani nakon operacije.

Mogućnost hirurške intervencije plaši mnoge: operacije su povezane s rizikom po život, a još gore - osjećati se bespomoćno, izgubiti kontrolu nad vlastitim tijelom, vjerovati doktorima za vrijeme trajanja anestezije. U međuvremenu, rad hirurga je samo početak puta, jer rezultat tretmana upola zavisi od organizacije perioda oporavka. Doktori napominju da je ključ uspjeha u ispravnom stavu samog pacijenta, koji je spreman raditi na sebi u bliskoj saradnji sa specijalistima.

Osobine postoperativne rehabilitacije

Rehabilitacijska terapija ima mnogo ciljeva. To uključuje:

  • sprečavanje mogućih komplikacija operacije;
  • ublažavanje boli ili ograničenja u pokretljivosti;
  • ubrzanje oporavka i psihički oporavak nakon bolesti;
  • povratak pacijenta aktivnom zdravom životu.

Na prvi pogled, ništa komplicirano - može se činiti da se ljudsko tijelo samo može oporaviti od ozbiljne bolesti ili traumatske kirurške intervencije. Mnogi pacijenti naivno veruju da je u postoperativnom periodu najvažniji zdrav san i dobra ishrana, a ostalo će „samo zalečiti“. Ali nije. Štaviše, samoliječenje i neopreznost u vezi sa mjerama rehabilitacije ponekad poništavaju napore ljekara, čak i ako je početni ishod liječenja ocijenjen kao povoljan.

Činjenica je da je oporavak pacijenata nakon operacija punopravni sistem medicinskih mjera, čiji razvoj provodi cijela znanost, rehabilitacija. Civilizirani svijet je odavno napustio ideju da pacijentima pruži potpuni odmor dugo vremena nakon operacije, jer takva taktika pogoršava stanje pacijenta. Osim toga, uvođenjem minimalno invazivnih operacija u medicinsku praksu, fokus rehabilitacije se pomjerio sa zacjeljivanja kože u predjelu ožiljka na obnavljanje punog funkcioniranja organizma već drugi ili treći dan nakon intervencije. .

Nije potrebno da se zaokupljate razmišljanjima o samoj intervenciji tokom priprema za operaciju, to će dovesti do nepotrebnih briga i strahova. Rehabilitolozi savjetuju da unaprijed razmislite šta ćete raditi kada dođete k svijesti prvog dana nakon operacije. Korisno je sa sobom u bolnicu ponijeti plejer, knjigu ili tablet računar sa omiljenim filmom, koji će vam pomoći da odvratite pažnju od neprijatnih senzacija i nastavite na pozitivan način.

Kompetentna organizacija perioda oporavka nakon operacije posebno je važna za starije pacijente koji teže podnose hirurške intervencije. Kod njih se osjećaj bespomoćnosti i prisilnog ograničenja pokretljivosti često razvija u tešku depresiju. Ljudi u godinama ponekad trpe bol i nelagodu do posljednjeg, stideći se žaliti se medicinskom osoblju. Negativan psihološki stav ometa oporavak i dovodi do toga da se pacijent nakon operacije nikada neće potpuno oporaviti. Stoga je zadatak rodbine unaprijed razmisliti kako će proći period rehabilitacije, odabrati odgovarajuću kliniku i liječnika odgovornog za brzi oporavak i dobrobit starije osobe.

Period oporavka nakon operacije

Dužina oporavka nakon operacije ovisi o mnogim faktorima. Najznačajniji od njih je priroda operacije. Dakle, čak i osobi dobrog zdravlja nakon male intervencije na kičmi trebat će najmanje 3-4 mjeseca da se vrati punom životu. A u slučaju opsežne abdominalne operacije, pacijent će morati slijediti strogu dijetu nekoliko godina kako bi spriječio stvaranje adhezija. Odvojeni razgovor - operacije na zglobovima, koje često zahtijevaju brojne sesije fizioterapije i terapeutskih vježbi, koje imaju za cilj vraćanje izgubljenih funkcija i pokretljivosti ekstremiteta. Pa, nakon hitnih intervencija zbog moždanog ili srčanog udara, pacijent se ponekad mora godinama oporavljati da bi povratio sposobnost samostalnosti i rada.

Složenost operacije daleko je od jedinog kriterija za trajanje rehabilitacije. Liječnici posebnu pažnju obraćaju na dob i spol pacijenta (žene se brže oporavljaju od muškaraca), prisutnost popratnih bolesti, loših navika, te nivo fizičke spremnosti prije operacije. Važna je i motivacija osobe da se oporavi – stoga uz doktore u dobrim rehabilitacionim centrima rade i psiholozi.

Metode za obnavljanje tijela nakon operacije

Restorativna terapija ima impresivan broj metoda u svom arsenalu, od kojih svaka ima svoje prednosti i slabosti. Većini pacijenata u postoperativnom periodu savjetuje se korištenje kombinacije nekoliko termina, usput fiksirajući šta tačno donosi najveće zdravstvene koristi u svakom pojedinom slučaju.

  • Lijekovi . Farmakološka podrška je važan aspekt udobnog oporavka nakon operacije. Pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova, kao i vitamini i adaptogeni - tvari koje povećavaju vitalnost (ginseng, eleuterokok, pantokrin i drugi lijekovi). Nakon nekih vrsta intervencija propisuju se posebni preparati: prilikom neuroloških operacija pacijentima se često pokazuje terapija botoksom – injekcije botulinum toksina, koje ublažavaju grčeve mišića, smanjujući napetost u različitim dijelovima tijela pacijenta.
  • Fizioterapija podrazumijeva blagotvorno djelovanje fizičkih faktora (toplota, voda, električna struja itd.) na ljudski organizam. Prepoznat je kao jedan od najsigurnijih metoda liječenja u modernoj medicini, ali zahtijeva kompetentan pristup i pažljivo bilježenje rezultata. Iskusni specijalisti laserske terapije, elektromiostimulacije i dijadinamičke terapije danas su veoma traženi, jer pomažu u ubrzavanju zacjeljivanja rana, ublažavanju upale i ublažavanju bolova nakon bilo koje vrste operacije.
  • Refleksologija . Ova metoda rehabilitacije podrazumijeva djelovanje na biološki aktivne tačke na ljudskom tijelu uz pomoć posebnih igala ili "cigara" (moxa). Klasifikovana je kao alternativna medicina, ali je efikasnost refleksologije više puta potvrđena u praksi mnogih rehabilitacionih centara.
  • terapija vježbanjem (fizioterapijske vježbe) korisno kako za osobe koje su podvrgnute operaciji kostiju i zglobova, tako i za pacijente koji se oporavljaju od kardiohirurgije ili moždanog udara. Ugrađeni sistem redovnih vježbi pomaže ne samo na fizičkom nivou, već i psihički: čovjeku se vraća radost kretanja, poboljšava se raspoloženje, povećava apetit.
  • Mehanoterapija , unatoč sličnosti s terapijom vježbanjem, odnosi se na samostalnu metodu rehabilitacije pacijenata nakon operacije. Uključuje upotrebu simulatora i specijalnih ortoza koje olakšavaju kretanje oslabljenih pacijenata i osoba s invaliditetom. U medicini ova metoda dobiva sve veću popularnost zbog uvođenja novih, poboljšanih uređaja i uređaja u praksu.
  • Bobath terapija - tehnika koja ima za cilj eliminaciju spastičnosti (ukočenosti) u mišićima. Često se propisuje djeci sa cerebralnom paralizom, kao i odraslima koji su doživjeli akutni cerebrovaskularni infarkt. Osnova Bobath terapije je aktivacija pokreta stimulacijom prirodnih refleksa pacijenta. U ovom slučaju instruktor prstima djeluje na određene tačke na tijelu svog štićenika, što tonizira rad nervnog sistema tokom nastave.
  • Massage propisane nakon brojnih operacija. Izuzetno je koristan za starije osobe koje pate od bolesti respiratornog sistema, koje dosta vremena provode u horizontalnom položaju. Sesije masaže poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju imunitet i mogu biti prijelazna faza koja priprema pacijenta za aktivne metode rehabilitacije.
  • dijetalna terapija ne samo da vam omogućava da napravite pravu ishranu u postoperativnom periodu, već takođe igra ulogu u formiranju zdravih navika kod pacijenta. Ova metoda rehabilitacije posebno je važna u oporavku pacijenata nakon barijatrijskih operacija (hirurški tretman gojaznosti), osoba koje pate od metaboličkih poremećaja i oslabljenih pacijenata. Moderni rehabilitacijski centri uvijek brinu da se jelovnik za svakog pacijenta sastavlja uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike.
  • Psihoterapija . Kao što znate, na razvoj mnogih bolesti utiču misli i raspoloženje pacijenta. Čak ni visokokvalitetna medicinska njega neće moći spriječiti ponovnu pojavu bolesti ako osoba ima psihičku predispoziciju da se loše osjeća. Zadatak psihologa je pomoći pacijentu da shvati s čime je povezana njegova bolest i da se prilagodi oporavku. Za razliku od rođaka, psihoterapeut će moći objektivno procijeniti situaciju i primijeniti savremene metode liječenja, ako je potrebno, propisati antidepresive i pratiti stanje osobe nakon završetka rehabilitacije.
  • Ergoterapija . Najbolnija posljedica ozbiljnih bolesti je gubitak sposobnosti za samozbrinjavanje. Ergoterapija je kompleks rehabilitacijskih mjera čiji je cilj prilagođavanje pacijenta normalnom životu. Specijalisti koji rade u ovoj oblasti znaju kako da pacijentima vrate vještine samozbrinjavanja. Na kraju krajeva, svakom od nas je važno osjećati neovisnost od drugih, dok bliski ljudi ne znaju uvijek kako pravilno pripremiti osobu nakon operacije za samostalne radnje, često je prezaštićuju, što onemogućuje pravilnu rehabilitaciju.

Rehabilitacija je složen proces, ali ne treba je unaprijed smatrati nemogućim zadatkom. Stručnjaci priznaju da glavnu pažnju treba posvetiti prvom mjesecu postoperativnog perioda - pravovremeni početak radnji za oporavak pacijenta pomoći će mu da razvije naviku rada na sebi, a vidljiv napredak bit će najbolji poticaj za brzi oporavak !

Nakon bilo kakve hirurške intervencije, pacijent ne može samo uzeti i odmah se vratiti normalnom načinu života. Razlog je jednostavan - tijelo se treba naviknuti na nove anatomske i fiziološke odnose (na kraju krajeva, kao rezultat operacije promijenjena je anatomija i relativni položaj organa, kao i njihova fiziološka aktivnost).

Poseban slučaj su operacije na trbušnim organima, nakon kojih se pacijent u prvim danima mora striktno pridržavati uputa ljekara (u nekim slučajevima i srodnih specijalista). Zašto je pacijentu potreban određeni režim i dijeta nakon abdominalne operacije? Zašto to ne možete uzeti i odmah se vratiti na prethodni način života?

Mehanički faktori koji negativno utiču na rad

Postoperativnim periodom smatra se vremenski period koji traje od završetka hirurške intervencije (pacijent je izveden iz operacione sale na odeljenje) do nestanka privremenih smetnji (neugodnosti) koje su izazvane hirurškim zahvatom. povreda.

Razmotrimo šta se dešava tokom hirurške intervencije i kako postoperativno stanje pacijenta zavisi od ovih procesa, a time i njegovog režima.

Normalno, tipično stanje za bilo koji organ trbušne šupljine je:

  • lezi mirno na svom mestu;
  • da budu u kontaktu isključivo sa susednim telima, koja takođe zauzimaju mesto koje im pripada;
  • obavljaju poslove propisane prirodom.

Tokom rada, stabilnost ovog sistema je narušena. Bilo da uklanja upaljeno, zašije perforirano ili pravi „popravku“ povređenog creva, hirurg ne može da radi samo sa organom koji je bolestan i koji treba da se popravi. Operativni doktor je tokom operacije stalno u kontaktu sa drugim organima trbušne duplje: dodiruje ih rukama i hirurškim instrumentima, odguruje ih, pomera. Neka takva ozljeda bude što je moguće manja, ali ni najmanji kontakt kirurga i njegovih pomoćnika s unutrašnjim organima nije fiziološki za organe i tkiva.

Mezenterij se odlikuje posebnom osjetljivošću - tankim vezivnotkivnim filmom, kojim su trbušni organi povezani sa unutrašnjom površinom trbušne stijenke i kroz koji im se približavaju nervne grane i krvni sudovi. Ozljeda mezenterija tijekom operacije može dovesti do šoka boli (uprkos činjenici da je pacijent u stanju medicinskog sna i ne reagira na iritaciju njegovih tkiva). Izraz "Povucite mezenterij" u kirurškom slengu dobio je čak i figurativno značenje - znači izazivanje izraženih neugodnosti, nanošenje patnje i boli (ne samo fizičke, već i moralne).

Hemijski faktori koji djeluju negativno tokom operacije

Drugi faktor od kojeg zavisi stanje pacijenta nakon operacije su lijekovi koje anesteziolozi koriste tokom operacija za osiguranje. U većini slučajeva, abdominalne operacije na trbušnim organima izvode se u anesteziji, nešto rjeđe - u spinalnoj anesteziji.

At anestezija tvari se unose u krvotok, čiji je zadatak da izazovu stanje sna izazvanog lijekovima i opuste prednji trbušni zid kako bi kirurzi bili pogodni za rad. Ali pored ove vrijedne imovine za operativni tim, takvi lijekovi imaju i „protiv“ (nuspojave ). Prije svega, ovo je depresivni (depresivni) učinak na:

  • centralni nervni sistem;
  • mišićna vlakna crijeva;
  • mišićnih vlakana mokraćne bešike.

Anestetici davani tokom spinalna anestezija, djeluju lokalno, bez inhibicije centralnog nervnog sistema, crijeva i mokraćnog mjehura – ali njihov utjecaj se proteže na određeno područje kičmene moždine i nervne završetke koji se šire od nje, kojima je potrebno neko vrijeme da se „oslobode“ djelovanja. anestetika, vraćaju se u prethodno fiziološko stanje i obezbeđuju inervaciju organa i tkiva.

Postoperativne promjene u crijevima

Kao rezultat lijekova koje su anesteziolozi davali tokom operacije radi anestezije, pacijentova crijeva prestaju raditi:

  • mišićna vlakna ne pružaju peristaltiku (normalna kontrakcija crijevnog zida, zbog čega se mase hrane kreću prema anusu);
  • na dijelu sluzokože inhibira se lučenje sluzi, što olakšava prolaz prehrambenih masa kroz crijeva;
  • anus je grčeviti.

Kao rezultat - Čini se da se gastrointestinalni trakt nakon abdominalne operacije smrzava. Ako u ovom trenutku pacijent uzme makar i malu količinu hrane ili tečnosti, ona će odmah biti istisnuta iz gastrointestinalnog trakta kao rezultat refleksa.

Zbog činjenice da se lijekovi koji su izazvali kratkotrajnu crijevnu parezu eliminiraju (izlaze) iz krvotoka za nekoliko dana, normalan prolaz nervnih impulsa duž nervnih vlakana crijevne stijenke će se nastaviti i ponovno će djelovati. Normalno, funkcija crijeva se nastavlja sama od sebe, bez vanjske stimulacije. U velikoj većini slučajeva to se događa 2-3 dana nakon operacije. Rokovi mogu zavisiti od:

  • obim operacije (koliko su organi i tkiva uvučeni u nju);
  • njegovo trajanje;
  • stepen ozljede crijeva tokom operacije.

Signal o obnavljanju funkcije crijeva je ispuštanje plinova iz pacijenta. Ovo je vrlo važna točka, koja ukazuje na to da su se crijeva nosila sa operativnim stresom. Nije ni čudo što hirurzi u šali nazivaju pražnjenje plinom najboljom postoperativnom muzikom.

Postoperativne promjene u CNS-u

Lijekovi koji se primjenjuju za pružanje anestezije nakon nekog vremena potpuno se uklanjaju iz krvotoka. Međutim, tokom boravka u organizmu uspevaju da utiču na strukture centralnog nervnog sistema, utičući na njegova tkiva i inhibirajući prolaz nervnih impulsa kroz neurone. Kao rezultat toga, kod jednog broja pacijenata nakon operacije uočeni su poremećaji centralnog nervnog sistema. Najčešći:

  • poremećaj sna (pacijent teško zaspi, lagano spava, budi se od izlaganja najmanjem stimulansu);
  • plačljivost;
  • depresivno stanje;
  • razdražljivost;
  • kršenja izvana (zaboravljanje ljudi, događaja iz prošlosti, sitni detalji nekih činjenica).

Postoperativne promjene na koži

Nakon operacije, pacijent je neko vrijeme prisiljen da bude isključivo u ležećem položaju. Na mjestima gdje su koštane strukture prekrivene kožom sa malo ili nimalo sloja mekog tkiva između njih, kost pritišće kožu, uzrokujući kršenje njezine opskrbe krvlju i inervacije. Kao rezultat toga, na mjestu pritiska dolazi do nekroze kože - tzv. Posebno se formiraju u takvim dijelovima tijela kao što su:

Postoperativne promjene u respiratornom sistemu

Često se velike abdominalne operacije izvode pod endotrahealnom anestezijom. Za to se pacijent intubira – odnosno endotrahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u gornji respiratorni trakt. Čak i uz pažljivo umetanje, cijev iritira mukoznu membranu respiratornog trakta, čineći je osjetljivom na infektivni agens. Još jedan negativan aspekt mehaničke ventilacije (vještačka ventilacija pluća) tokom operacije je neka nesavršenost u doziranju mješavine plina koja se iz ventilatora dovodi u respiratorni trakt, kao i činjenica da osoba inače ne udiše takvu mješavinu.

Pored faktora koji negativno utiču na respiratorni sistem: nakon operacije, ekskurzija (pomeranje) grudnog koša još nije završena, što dovodi do kongestije u plućima. Svi ovi faktori ukupno mogu izazvati nastanak postoperativnog.

Postoperativne vaskularne promjene

Pacijenti koji su bolovali od vaskularnih i krvnih bolesti skloni su formiranju i odvajanju u postoperativnom periodu. To je olakšano promjenom reologije krvi (njenih fizičkih svojstava), koja se opaža u postoperativnom razdoblju. Pridonosi i to što je pacijent neko vrijeme u ležećem položaju, a zatim počinje fizička aktivnost – ponekad naglo, uslijed čega se može otkinuti već postojeći krvni ugrušak. U osnovi, podložni su trombotičkim promjenama u postoperativnom periodu.

Postoperativne promjene u genitourinarnom sistemu

Često nakon abdominalne operacije pacijent ne može mokriti. Postoji nekoliko razloga:

  • pareza mišićnih vlakana zida mokraćnog mjehura zbog izlaganja lijekovima koji su davani tijekom operacije kako bi se osigurao san izazvan lijekovima;
  • spazam sfinktera mjehura iz istih razloga;
  • otežano mokrenje zbog činjenice da se to radi u neobičnom i za to neprikladnom položaju - ležeći.

Dijeta nakon operacije abdomena

Dok crijeva ne prorade, pacijent ne može ni jesti ni piti.Žeđ se ublažava nanošenjem na usne komadića vate ili komadića gaze navlaženog vodom. U velikoj većini slučajeva, funkcija crijeva se nastavlja sama od sebe. Ako je proces težak, daju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (Prozerin). Od trenutka ponovnog pokretanja peristaltike, pacijent može uzimati vodu i hranu - ali morate početi s malim porcijama. Ako su se plinovi nakupili u crijevima, ali ne mogu izaći, stavljaju plinsku cijev.

Jelo koje se prvo daje pacijentu nakon obnavljanja peristaltike je posna rijetka juha s vrlo malom količinom kuhanih žitarica koje ne izazivaju stvaranje plinova (heljda, riža) i pire krumpira. Prvi obrok treba da bude u količini od dve do tri supene kašike. Nakon pola sata, ako tijelo nije odbacilo hranu, možete dati još dvije-tri kašike - i tako povećavajući, do 5-6 obroka male količine hrane dnevno. Prvi obroci nisu toliko usmjereni na utaživanje gladi koliko na „navikavanje“ gastrointestinalnog trakta na njegov tradicionalni rad.

Ne treba forsirati rad gastrointestinalnog trakta - bolje je da pacijent bude gladan. Čak i kada crijeva počnu raditi, brzopleto proširenje prehrane i opterećenje gastrointestinalnog trakta mogu dovesti do toga da se želudac i crijeva ne mogu nositi, što će uzrokovati da se, zbog podrhtavanja prednjeg trbušnog zida, negativno utiču na postoperativnu ranu . Dijeta se postepeno proširuje sljedećim redoslijedom:

  • posne juhe;
  • pire krompir;
  • kremaste žitarice;
  • meko kuhano jaje;
  • natopljeni krekeri od bijelog kruha;
  • kuhano i pasirano povrće;
  • parni kotleti;
  • nezaslađeni čaj.
  • masno;
  • akutna;
  • slano;
  • kiselo;
  • pržena;
  • slatko;
  • vlakna;
  • mahunarke;
  • kava;
  • alkohol.

Postoperativne aktivnosti vezane za rad centralnog nervnog sistema

Promene na centralnom nervnom sistemu usled upotrebe anestezije mogu nestati same od sebe u periodu od 3 do 6 meseci nakon operacije. Dugotrajni poremećaji zahtijevaju konsultacije sa neurologom i neurološki tretman.(često ambulantno, pod nadzorom ljekara). Nespecijalizovane delatnosti su:

  • održavanje prijateljske, mirne, optimistične atmosfere u okruženju pacijenta;
  • vitaminska terapija;
  • nestandardne metode - terapija delfinima, art terapija, hipoterapija (povoljan učinak komunikacije s konjima).

Prevencija rana nakon operacije

U postoperativnom periodu lakše je spriječiti nego izliječiti. Preventivne mjere treba poduzeti od prve minute kada je pacijent u ležećem položaju. To:

  • trljanje rizičnih područja alkoholom (mora se razrijediti vodom kako ne bi izazvali opekotine);
  • krugovi za ona mjesta koja su sklona dekubitusima (sakrum, zglobovi laktova, pete), tako da su rizične zone kao u limbu - kao rezultat toga, fragmenti kostiju neće vršiti pritisak na područja kože;
  • masiranje tkiva u rizičnim područjima radi poboljšanja njihove opskrbe krvlju i inervacije, a time i trofizma (lokalna ishrana);
  • vitaminska terapija.

Ako se čirevi od proležanina i dalje pojavljuju, borite se uz pomoć:

  • sredstva za sušenje (briljantno zelena);
  • lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva;
  • masti, gelovi i kreme za zacjeljivanje rana (kao što je pantenol);
  • (za sprečavanje infekcije).

Prevencija postoperativnog

Najvažnija prevencija kongestije u plućima je rana aktivnost.:

  • ustajanje iz kreveta što je ranije moguće;
  • redovne šetnje (kratke, ali česte);
  • gimnastika.

Ako je zbog okolnosti (veliki obim operacije, sporo zarastanje postoperativne rane, strah od postoperativne kile) pacijent prisiljen da leži, preduzimaju se mjere za sprječavanje stagnacije u dišnim organima:

Prevencija stvaranja tromba i odvajanje krvnih ugrušaka

Prije operacije se pažljivo pregledavaju stariji pacijenti ili oni koji pate od vaskularnih bolesti ili promjena u sistemu zgrušavanja krvi – daju im se:

  • reovazografija;
  • određivanje protrombinskog indeksa.

Tokom operacije, kao iu postoperativnom periodu, noge takvih pacijenata pažljivo se previjaju. Tokom odmora u krevetu, donji udovi trebaju biti u povišenom stanju (pod uglom od 20-30 stepeni u odnosu na ravan kreveta). Koristi se i antitrombotička terapija. Njen kurs se propisuje prije operacije, a zatim se nastavlja u postoperativnom periodu.

Mjere usmjerene na nastavak normalnog mokrenja

Ako u postoperativnom periodu pacijent ne može mokriti, pribjegava se staroj dobroj metodi stimulacije mokrenja – zvuku vode. Da biste to učinili, jednostavno otvorite slavinu na odjelu tako da voda izlazi iz nje. Neki pacijenti, čuvši za metodu, počinju govoriti o gustom šamanizmu liječnika - zapravo, to nisu čuda, već samo refleksni odgovor mjehura.

U slučajevima kada metoda ne pomaže, vrši se kateterizacija mjehura.

Nakon operacije na trbušnim organima, pacijent je prvih dana u ležećem položaju. Vrijeme u kojem može ustati iz kreveta i početi hodati je strogo individualno i zavisi od:

  • obim rada;
  • njegovo trajanje;
  • starost pacijenta;
  • njegovo opšte stanje;
  • prisustvo komorbiditeta.

Nakon nekompliciranih operacija bez volumena (popravka kile, apendektomija i sl.), pacijenti mogu ustati već 2-3 dana nakon operacije. Volumetrijske hirurške intervencije (za probijanje čira, uklanjanje povrijeđene slezene, šivanje ozljeda crijeva i sl.) zahtijevaju duži režim ležanja najmanje 5-6 dana – u početku se pacijentu može dozvoliti da sjedi u krevetu sa svojim noge vise, zatim stanite i tek onda počnite s prvim koracima.

Kako bi se izbjegla pojava postoperativnih kila, pacijentima se preporučuje nošenje zavoja:

  • sa slabim prednjim trbušnim zidom (posebno s netreniranim mišićima, mlohavost mišićnog korzeta);
  • gojazan;
  • ostario;
  • oni koji su već operisani od kile;
  • žene koje su nedavno rodile.

Treba posvetiti odgovarajuću pažnju ličnoj higijeni, vodenim procedurama, ventilaciji odjeljenja. Oslabljene pacijente kojima je dozvoljeno da ustanu iz kreveta, ali im je to teško, izvode se na svež vazduh u invalidskim kolicima.

U ranom postoperativnom periodu može se javiti intenzivan bol u predjelu postoperativne rane. Zaustavljaju se (uklanjaju) lijekovima protiv bolova. Ne preporučuje se pacijentu da trpi bol - impulsi boli ponovo iritiraju centralni nervni sistem i iscrpljuju ga, što je u budućnosti (posebno u starijoj dobi) opterećeno raznim neurološkim bolestima.

Nakon intervencije u tijelu bolesnog pacijenta potrebno je postoperativno razdoblje koje je usmjereno na uklanjanje komplikacija i pružanje kompetentne njege. Ovaj proces se provodi u klinikama i bolnicama, uključuje nekoliko faza oporavka. U svakom od perioda, pažnja i briga o pacijentu od strane medicinske sestre, potreban je nadzor ljekara radi isključivanja komplikacija.

Šta je postoperativni period

U medicinskoj terminologiji postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do potpunog oporavka pacijenta. Podijeljen je u tri faze:

  • rani period - prije otpusta iz bolnice;
  • kasno - nakon dva mjeseca nakon operacije;
  • udaljeni period je konačni ishod bolesti.

Koliko dugo treba

Datum završetka postoperativnog perioda ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, u cilju procesa oporavka. Vrijeme oporavka je podijeljeno u četiri faze:

  • katabolički - povećanje izlučivanja dušikovog otpada u urinu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, gubitak težine;
  • period obrnutog razvoja - uticaj hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, hormon rasta);
  • anabolički - obnavljanje metabolizma elektrolita, proteina, ugljikohidrata, masti;
  • period zdravog dobijanja na težini.

Ciljevi i ciljevi

Praćenje nakon operacije ima za cilj vraćanje normalnih aktivnosti pacijenta. Ciljevi ovog perioda su:

  • prevencija komplikacija;
  • prepoznavanje patologija;
  • njega pacijenata - uvođenje analgetika, blokade, osiguranje vitalnih funkcija, zavoji;
  • preventivne mjere za borbu protiv intoksikacije, infekcije.

Rani postoperativni period

Od drugog do sedmog dana nakon operacije traje rani postoperativni period. Tokom ovih dana lekari otklanjaju komplikacije (upala pluća, respiratorna i bubrežna insuficijencija, žutica, groznica, tromboembolijski poremećaji). Ovaj period utiče na ishod operacije, koji zavisi od stanja funkcije bubrega. Rane postoperativne komplikacije gotovo uvijek karakteriziraju oštećenje funkcije bubrega zbog preraspodjele tekućine u dijelovima tijela.

Smanjuje se bubrežni protok krvi, koji se završava 2-3. dana, ali ponekad su patologije preozbiljne - gubitak tekućine, povraćanje, proljev, poremećena homeostaza, akutno zatajenje bubrega. Zaštitna terapija, nadoknada gubitka krvi, elektrolita, stimulacija diureze pomažu u izbjegavanju komplikacija. Šok, kolaps, hemoliza, oštećenje mišića, opekotine smatraju se čestim uzrocima patologija u ranom periodu nakon operacije.

Komplikacije

Komplikacije ranog postoperativnog perioda kod pacijenata karakteriziraju sljedeće moguće manifestacije:

  • opasno krvarenje - nakon operacija na velikim žilama;
  • abdominalno krvarenje - s intervencijom u trbušnoj ili prsnoj šupljini;
  • bljedilo, kratak dah, žeđ, čest slab puls;
  • divergencija rana, oštećenja unutrašnjih organa;
  • dinamička paralitička opstrukcija crijeva;
  • uporno povraćanje;
  • mogućnost peritonitisa;
  • gnojno-septički procesi, stvaranje fistula;
  • pneumonija, zatajenje srca;
  • tromboembolija, tromboflebitis.

Kasni postoperativni period

Nakon 10 dana od trenutka operacije počinje kasni postoperativni period. Dijeli se na bolničko i kućno. Prvi period karakterizira poboljšanje stanja pacijenta, početak kretanja po odjelu. Traje 10-14 dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice i šalje na kućni postoperativni oporavak, propisuje se dijeta, vitamini i ograničenja aktivnosti.

Komplikacije

Postoje sljedeće kasne komplikacije nakon operacije koje se javljaju dok je pacijent kod kuće ili u bolnici:

  • postoperativna hernija;
  • adhezivna crijevna opstrukcija;
  • fistule;
  • bronhitis, pareza crijeva;
  • ponovna potreba za operacijom.

Uzrocima komplikacija u kasnijim fazama nakon operacije liječnici nazivaju sljedeće faktore:

  • dug period boravka u krevetu;
  • osnovni faktori rizika – starost, bolest;
  • poremećena respiratorna funkcija zbog produžene anestezije;
  • kršenje pravila asepse za operisanog pacijenta.

Sestrinska njega u postoperativnom periodu

Važnu ulogu u njezi bolesnika nakon operacije ima sestrinska njega, koja traje do otpusta pacijenta sa odjeljenja. Ako nije dovoljan ili se loše izvodi, to dovodi do nepovoljnih ishoda i produžavanja perioda oporavka. Medicinska sestra mora spriječiti sve komplikacije, a ako do njih dođe, uložiti napore da ih otkloni.

Poslovi medicinske sestre za postoperativnu njegu pacijenata uključuju sljedeće odgovornosti:

  • pravovremena primjena lijekova;
  • njega pacijenata;
  • učešće u hranjenju;
  • higijenska njega kože i usne šupljine;
  • praćenje pogoršanja stanja i pružanje prve pomoći.

Od trenutka kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne nege, medicinska sestra počinje da ispunjava svoje dužnosti:

  • prozračiti prostoriju;
  • eliminirati jako svjetlo;
  • uredite krevet za udoban pristup pacijentu;
  • pratiti pacijentov odmor u krevetu;
  • spriječiti kašalj i povraćanje;
  • pratiti položaj glave pacijenta;
  • hraniti.

Kako je postoperativni period

Ovisno o stanju nakon operacije pacijenta, razlikuju se faze postoperativnih procesa:

  • strogo razdoblje odmora u krevetu - zabranjeno je ustajati i čak se okretati u krevetu, zabranjeno je obavljati bilo kakve manipulacije;
  • odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste za terapiju vježbanja, dozvoljeno je okretanje u krevetu, sjedenje, spuštanje nogu;
  • odjeljenjski period - dozvoljeno je sjediti na stolici, kratko hodati, ali se pregled, hranjenje i mokrenje i dalje obavljaju na odjeljenju;
  • opći način - samoposluživanje od strane samog pacijenta, šetnja hodnikom, uredima, šetnje bolničkim prostorom su dozvoljene.

Odmor u krevetu

Nakon što rizik od komplikacija prođe, pacijent se sa odeljenja intenzivne nege prebacuje na odeljenje, gde treba da bude u krevetu. Ciljevi odmora u krevetu su:

  • ograničenje fizičke aktivacije, pokretljivosti;
  • adaptacija organizma na sindrom hipoksije;
  • smanjenje boli;
  • obnavljanje snage.

Odmor u krevetu karakterizira upotreba funkcionalnih kreveta, koji automatski mogu poduprijeti položaj pacijenta - na leđima, trbuhu, boku, ležeći, polusjedeći. Medicinska sestra u ovom periodu brine o pacijentu - mijenja posteljinu, pomaže u rješavanju fizioloških potreba (mokrenje, defekacija) sa njihovom složenošću, hrani i obavlja higijenske postupke.

Pridržavanje posebne dijete

Postoperativni period karakterizira pridržavanje posebne prehrane, koja ovisi o obimu i prirodi hirurške intervencije:

  1. Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, prvih dana se provodi enteralna prehrana (preko sonde), zatim se daje juha, žele, krekeri.
  2. Kod operacija na jednjaku i želucu prvu hranu ne treba uzimati dva dana kroz usta. Proizvesti parenteralnu ishranu - potkožni i intravenski unos kroz kateter glukoze, krvne zamjene, napraviti hranljive klistire. Od drugog dana mogu se davati čorbe i žele, 4. dodati krutone, 6. kašastu hranu, sa 10. zajedničkog stola.
  3. U nedostatku kršenja integriteta probavnih organa, propisuju se juhe, pire juhe, žele, pečene jabuke.
  4. Nakon operacija na debelom crijevu stvaraju se uslovi da pacijent nema stolicu 4-5 dana. Hrana sa malo vlakana.
  5. Prilikom operacije na usnoj šupljini, sonda se ubacuje kroz nos kako bi se osigurao unos tečne hrane.

Pacijente možete početi hraniti 6-8 sati nakon operacije. Preporuke: promatrati metabolizam vode i soli i proteina, osigurati dovoljnu količinu vitamina. Uravnotežena postoperativna dijeta za pacijente sastoji se od 80-100 g proteina, 80-100 g masti i 400-500 g ugljikohidrata dnevno. Za ishranu se koriste enteralne mješavine, dijetetske konzerve od mesa i povrća.

Intenzivno posmatranje i lečenje

Nakon što je pacijent prebačen u sobu za oporavak, počinje intenzivno praćenje i po potrebi se provodi liječenje komplikacija. Potonji se eliminiraju antibioticima, posebnim lijekovima za održavanje operiranog organa. Zadaci ove faze uključuju:

  • procjena fizioloških parametara;
  • ishrana prema lekarskom receptu;
  • usklađenost s motornim režimom;
  • primjena lijekova, infuzijska terapija;
  • prevencija plućnih komplikacija;
  • njega rana, prikupljanje drenaže;
  • laboratorijske pretrage i krvne pretrage.

Karakteristike postoperativnog perioda

Ovisno o tome koji su organi podvrgnuti hirurškoj intervenciji, zavise i karakteristike njege pacijenata u postoperativnom procesu:

  1. Trbušni organi - praćenje razvoja bronhopulmonalnih komplikacija, parenteralna ishrana, prevencija gastrointestinalnih pareza.
  2. Želudac, dvanaestopalačno crevo, tanko crevo - parenteralna ishrana prva dva dana, uključivanje 0,5 litara tečnosti trećeg dana. Aspiracija želudačnog sadržaja prva 2 dana, sondiranje prema indikacijama, skidanje šavova 7-8 dana, ispuštanje 8-15 dana.
  3. Žučna kesa - posebna dijeta, uklanjanje drenaže, dozvoljeno je da sedi 15-20 dana.
  4. Debelo crijevo - najštedljivija dijeta od drugog dana nakon operacije, nema ograničenja u unosu tekućine, imenovanje vazelinskog ulja unutra. Ekstrakt - 12-20 dana.
  5. Gušterača - sprečava razvoj akutnog pankreatitisa, prati nivo amilaze u krvi i urinu.
  6. Organi grudnog koša su najteže traumatske operacije, prijeteći poremećaji krvotoka, hipoksija i masivne transfuzije. Postoperativni oporavak zahtijeva upotrebu krvnih produkata, aktivnu aspiraciju i masažu grudnog koša.
  7. Srce - satna diureza, antikoagulantna terapija, drenaža karijesa.
  8. Pluća, bronhi, traheja - postoperativna prevencija fistula, antibiotska terapija, lokalna drenaža.
  9. Genitourinarni sistem - postoperativna drenaža mokraćnih organa i tkiva, korekcija volumena krvi, acidobazna ravnoteža, štedljiva visokokalorična ishrana.
  10. Neurohirurške operacije - obnavljanje moždanih funkcija, respiratornog kapaciteta.
  11. Ortopedsko-traumatološke intervencije - nadoknada gubitka krvi, imobilizacija oštećenog dijela tijela, fizioterapijske vježbe.
  12. Vizija - 10-12 sati spavanja, šetnje od narednog dana, redovni antibiotici nakon transplantacije rožnjače.
  13. Kod djece - postoperativno ublažavanje bolova, eliminacija gubitka krvi, podrška termoregulaciji.

Kod starijih i senilnih pacijenata

Za grupu starijih pacijenata postoperativna nega u hirurgiji se odlikuje sledećim karakteristikama:

  • povišen položaj gornjeg dijela tijela u krevetu;
  • rano okretanje;
  • postoperativne vježbe disanja;
  • vlažni kisik za disanje;
  • sporo intravensko ubrizgavanje fizioloških otopina i krvi;
  • oprezne potkožne infuzije zbog slabe apsorpcije tekućine u tkivima i za sprječavanje pritiska i nekroze područja kože;
  • postoperativni zavoji za kontrolu supuracije rane;
  • imenovanje kompleksa vitamina;
  • njegu kože kako bi se izbjeglo stvaranje rana na koži tijela i udova.

Video

Nakon velikih operacija, ozbiljno stanje se obično razvija kao odgovor na tešku, produženu traumu. Ova reakcija se smatra prirodnom i adekvatnom. Međutim, u prisustvu pretjeranih iritacija i dodavanja dodatnih patogenetskih faktora, mogu se pojaviti nepredviđena stanja koja otežavaju postoperativni period (na primjer, krvarenje, infekcija, neuspjeh šava, vaskularna tromboza itd.). Prevencija komplikacija u postoperativnom periodu povezana je sa racionalnom preoperativnom pripremom pacijenta (vidi Preoperativni period), pravilnim izborom anestezije i njenom punom primenom, striktnim poštovanjem pravila asepse i antisepse, pažljivim rukovanjem tkiva od strane hirurga. u toku operacije, izbor željene metode operacije, dobra primena tehnike i blagovremeno sprovođenje medicinskih mera za otklanjanje različitih odstupanja u normalnom toku postoperativnog perioda.

Neko vrijeme nakon veće operacije, pod utjecajem bolnih impulsa koji potiču iz opsežne hirurške rane, može doći do šoka i kolapsa, što je olakšano gubitkom krvi. Nakon perioda anksioznosti, blijedenja kože, cijanoze usana, pada krvnog tlaka, puls postaje mali i čest (140-160 otkucaja u minuti). U prevenciji postoperativnog šoka važno je otklanjanje bolnih iritacija. Nakon opsežnih traumatskih intervencija, koje neminovno izazivaju dugotrajan i intenzivan bol, pribjegavaju se sistematskoj primjeni lijekova ne samo noću, već nekoliko (2-3, čak 5) puta dnevno tokom prva dva, a ponekad i tri dana. U budućnosti se bol smanjuje, što vam omogućava da ograničite upotrebu lijekova (samo noću, 1-2 dana). Ako je potrebna ponovljena upotreba, bolje je koristiti promedol nego morfij. Neki autori preporučuju korištenje površinske anestezije dušičnim oksidom za ublažavanje bolova u postoperativnom periodu. Istovremeno su potrebne mjere za nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antihistaminika (difenhidramin).

S razvojem postoperativnog šoka, pacijent se zagrijava u krevetu, podiže se nožni kraj kreveta i provodi se kompleksna anti-šok terapija (vidi Šok). Po otklanjanju šok fenomena provode se dalje mjere prema individualnim indikacijama.

Krvarenje u postoperativnom periodu može nastati zbog klizanja ligatura iz želučanih arterija, batrljka ušne školjke srca, batrljka žila korijena pluća, arterija batrljka ekstremiteta, iz interkostalnog, unutrašnjeg torakalnog , donje epigastrične i druge arterije. Krvarenje može početi i iz malih sudova koji nisu krvarili tokom operacije zbog pada krvnog pritiska i zbog toga su ostali nepovezani. U kasnijim razdobljima može doći do masivnog krvarenja zbog erozije krvnih žila tokom razvoja gnojnog procesa (tzv. kasno sekundarno krvarenje). Karakteristični znaci akutnog krvarenja su: jako bljedilo, čest mali puls, nizak krvni pritisak, anksioznost pacijenta, slabost, obilan znoj, krvavo povraćanje, vlaženje zavoja krvlju; kod intraabdominalnog krvarenja perkusijom u nagnutim područjima abdomena s perkusijom se utvrđuje tupost.

Liječenje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja uz istovremenu intravensku ili intraarterijsku transfuziju krvi. Nakon otvaranja rane utvrđuje se izvor krvarenja. Krvareće žile se podvezuju prilikom relaparotomije, retorakotomije itd. Kod hematemeze nakon resekcije želuca u početku se provode konzervativne mjere: pažljivo ispiranje želuca, lokalna prehlada, gastrična hipotermija. Ako su neuspješne, indikovana je druga operacija s revizijom i eliminacijom izvora krvarenja.

Postoperativna pneumonija javljaju se češće nakon operacija na organima trbušne i torakalne šupljine. To je zbog uobičajene inervacije ovih organa (vagusni nerv) i ograničenja disajnih ekskurzija koje se javljaju nakon ovakvih operacija, otežanog iskašljavanja sputuma i loše ventilacije pluća. Važni su i zastoji u plućnoj cirkulaciji, zbog izostanka disajnih ekskurzija i, pored toga, slabljenja srčane aktivnosti i nepokretnog položaja bolesnika na leđima.

Respiratorni poremećaji s kasnijim razvojem upale pluća mogu se pojaviti i nakon veće operacije u šupljini lubanje. Izvor pneumonije može biti postoperativni infarkt pluća. Ove pneumonije se obično razvijaju krajem prve ili početkom druge sedmice nakon operacije, karakterizirane jakim bolom u grudima i hemoptizom.

U prevenciji postoperativne pneumonije važno mjesto zauzima uvođenje lijekova protiv bolova; ublažavanje bolova potiče dublje i ritmičnije disanje, olakšava kašljanje. Međutim, morfij i druge opijate ne treba propisivati ​​u velikim dozama (posebno kod već započete upale pluća), kako ne bi došlo do ugnjetavanja respiratornog centra. Veoma su važni kardiološki agensi - injekcije kamfora, kordiamina i dr., kao i pravilna priprema respiratornog trakta i pluća pacijenta u preoperativnom periodu. Nakon operacije, gornja polovina tijela se podiže u krevetu, pacijent se češće okreće, dozvoljava mu da sjedne, ustaje ranije, propisuje se terapeutska vježba. Zavoji koji se stavljaju na grudi i abdomen ne bi trebali ograničavati disanje. Kao terapijske mjere za upalu pluća koriste se terapija kisikom, bankama, srcem, ekspektoransi, sulfanilamidna i penicilinska terapija.

At plućni edem postoji oštar otežano disanje sa pjenušavim disanjem, ponekad sa hemoptizom. Pacijent je cijanotičan, u plućima ima mnogo različitih vlažnih hripanja. Liječenje ovisi o uzroku otoka. Primijeniti kardiologiju, lijekove protiv bolova, puštanje krvi, terapiju kisikom; tečnost se aspirira iz traheobronhalnog stabla intubacijom. Po potrebi se vrši sistematska, ponovljena aspiracija, traheotomija i periodično se aspirira sadržaj respiratornog trakta kroz kateter umetnut u otvor traheotomije. Traheotomska cijev mora uvijek biti prohodna; po potrebi se mijenja ili dobro čisti. Ukapljivanje sekreta respiratornog trakta provodi se pomoću aerosola ili pranja. Istovremeno se provodi terapija kisikom i druge terapijske mjere. Pacijenti su smješteni u posebne prostorije koje opslužuje posebno obučeno osoblje. Uz oštro kršenje disanja, pribjegavaju kontroliranom umjetnom disanju uz pomoć aparata za disanje.

Komplikacije kardiovaskularnog sistema. U postoperativnom periodu kod nekih pacijenata dolazi do relativnog zatajenja srca, krvni pritisak pada na 100/60 mm Hg. Art., pojavljuju se otežano disanje, cijanoza. Na EKG-u - povećanje broja otkucaja srca, povećanje sistoličke brzine. Smanjenje srčane aktivnosti kod prethodno izmijenjenog kardiovaskularnog sistema povezano je sa opterećenjem uzrokovanim hirurškom traumom, anoksijom, narkotičkim supstancama, neurorefleksnim impulsima iz područja intervencije. Terapija se sastoji u upotrebi srčanih lijekova (kamfor, kofein, kordiamin), lijekova protiv bolova (omnopon, promedol), intravenske primjene 20-40 ml 40% otopine glukoze sa 1 ml efedrina ili korglikona.

U prva tri dana nakon operacije, posebno nakon teških traumatskih operacija na organima grudnog koša i trbušne šupljine, može doći do akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Efikasna mjera u borbi protiv nje je intraarterijska transfuzija krvi u frakcijskim porcijama od 50-70-100 ml s norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Pogodne rezultate daje i uvođenje u venu 5% rastvora glukoze sa norepinefrinom. Uz to, daju se kardiološki agensi, pacijent se grije i primjenjuje terapija kisikom.

Strašna komplikacija postoperativnog perioda su tromboza i embolija plućne arterije (vidi Plućno deblo). Pojava tromboze povezana je sa poremećajima u sistemu zgrušavanja krvi, a primarni trombi se najčešće formiraju u dubokim venama nogu. Produženi zastoj, slabljenje srčane aktivnosti, starosne promjene i upalni procesi predisponiraju stvaranju krvnih ugrušaka. Prevencija tromboembolijskih komplikacija sastoji se u omogućavanju pacijentu da se kreće rano nakon operacije i praćenju stanja koagulacionog sistema, posebno kod starijih pacijenata. Uz povećano zgrušavanje krvi (prema koagulogramu), antikoagulansi se propisuju pod kontrolom sistematskog određivanja protrombinskog indeksa.

Nakon abdominalne operacije, može se pojaviti dehiscencija trbušne rane, praćen eventracijom (ispadanjem) iznutrica. Ova komplikacija se javlja između 6. i 12. dana nakon operacije, uglavnom kod pothranjenih pacijenata sa nadimanjem ili jakim kašljem koji se razvija u postoperativnom periodu. Kod Eventracije neophodna je hitna operacija - smanjenje prolapsiranih organa i šivanje rane debelom svilom. Prekinuti šavovi se izvode kroz sve slojeve trbušnog zida (osim peritoneuma) na udaljenosti od najmanje 1,5-2 cm od rubova rane.

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Kod štucanja stomak se isprazni tankom sondom, pije se 0,25% rastvor novokaina, a atropin se ubrizgava pod kožu. Uporno, bolno štucanje može zahtijevati upotrebu bilateralne blokade freničnog živca novokainom u vratu, što obično dobro funkcionira. Međutim, uporno štucanje može biti jedini znak lokaliziranog peritonitisa sa subdijafragmalnim izljevom. Kod regurgitacije i povraćanja prvo se identificira uzrok koji uzrokuje ove pojave. U prisustvu peritonitisa potrebno je prije svega poduzeti mjere za suzbijanje njegovog izvora. Povraćanje može biti potkrijepljeno stagnacijom sadržaja u želucu i prisustvom nadutosti kod pacijenta zbog dinamičke opstrukcije (postoperativne pareze) crijeva. Nadutost se obično javlja krajem drugog dana nakon operacije na trbušnim organima: pacijenti se žale na bolove u trbuhu, osjećaj punoće, otežano duboko disanje. U toku studije primećuje se nadutost abdomena, visok položaj dijafragme. Za uklanjanje plinova iz crijeva propisuju se čepići s beladonom, cijev za izlaz plina se uvodi u rektum na neko vrijeme do dubine od 15-20 cm, u nedostatku efekta, hipertonični ili sifonski klistir. Najefikasnije sredstvo za rješavanje postoperativne dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta je dugotrajno usisavanje sadržaja želuca (vidi Usisavanje duže vrijeme).

Rijetka, ali teška komplikacija u postoperativnom periodu je akutna ekspanzija želuca, koja također zahtijeva stalnu drenažu tankom sondom i istovremeno opće mjere jačanja (vidi Želudac). Još jedna ozbiljna bolest, koja se ponekad javlja i u postoperativnom periodu, a prati kliničku sliku paralitičke opstrukcije, je akutni stafilokokni enteritis. Oslabljeni, dehidrirani pacijenti u narednim danima nakon operacije mogu razviti parotitis (vidi). Ako parotitis postane gnojan, u žlijezdi se pravi rez, uzimajući u obzir lokaciju grana facijalnog živca.

Kod pacijenata s patološkim promjenama u jetri u postoperativnom periodu može se razviti zatajenje jetre, što se izražava smanjenjem antitoksične funkcije jetre i nakupljanjem dušičnih troske u krvi. Jedan od početnih znakova latentnog zatajenja jetre je povećanje nivoa bilirubina u krvi. Uz očitu insuficijenciju, javlja se ikterus sklere, adinamija i povećanje jetre. Relativno oštećenje antitoksične funkcije jetre uočava se u narednim danima kod većine pacijenata koji su bili podvrgnuti teškim intervencijama. Uz znakove zatajenja jetre, propisuje se dijeta s ugljikohidratima bez masti, 20 ml 40% otopine glukoze se daje intravenozno dnevno uz istovremene potkožne injekcije 10-20 jedinica inzulina. Mineralne vode su propisane unutra (, br. 17). Daju atropin, kalcijum, brom, lijekove za srce.

Prekršaji su različiti metabolički procesi u postoperativnom periodu. Kod upornog povraćanja i proliva, crevnih fistula dolazi do dehidracije usled gubitka velike količine tečnosti, crevnog sadržaja, žuči itd. Zajedno sa tečnim sadržajem gube se i elektroliti. Poremećaj normalnog metabolizma vode i soli, posebno nakon većih operacija, dovodi do zatajenja srca i jetre, smanjenja filtracijske funkcije bubrežnih glomerula i smanjenja diureze. Kada dođe do akutnog zatajenja bubrega, izlučivanje urina se smanjuje i zaustavlja, krvni tlak pada na 40-50 mm Hg. Art.

U slučaju poremećaja metabolizma vode i soli, primjenjuje se kap po kap tečnosti, elektrolita (Na i K), terapija kisikom; za poboljšanje funkcije bubrega provodi se pararenalna blokada. Pokazatelj poboljšanja funkcije bubrega je dnevna količina urina do 1500 ml sa specifičnom težinom od oko 1015.

Uz iscrpljenost, gnojenje, intoksikaciju nakon operacija na gastrointestinalnom traktu može doći do kršenja ravnoteže proteina - hipoproteinemija. U kombinaciji sa kliničkim podacima, određivanje proteina (ukupni proteini, albumini, globulini) je od velike praktične važnosti, kao i jedna od funkcionalnih metoda za procenu stanja jetre, gde se sintetišu albumini i neki globulini. Za normalizaciju poremećenog metabolizma proteina (povećavanje količine albumina smanjenjem globulina) koristi se parenteralna primjena hidrolizata proteina, seruma, suhe plazme, transfuzije krvi i stimulacije funkcije jetre lijekovima.

Postoperativna acidoza Karakterizira ga uglavnom smanjenje alkalne rezerve krvi i, u manjoj mjeri, povećanje amonijaka u mokraći, nakupljanje acetonskih tijela u urinu i povećanje koncentracije vodikovih jona u krv i urin. Ozbiljnost postoperativne acidoze ovisi o kršenju metabolizma ugljikohidrata nakon operacije - hiperglikemije. Komplikacija se često razvija kod žena. Smatra se da je glavni uzrok postoperativne hiperglikemije slabljenje oksidativnih sposobnosti tkiva, manju ulogu ima disfunkcija jetre. Umjerena postoperativna acidoza ne daje vidljive kliničke manifestacije. Kod teške acidoze bilježe se slabost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i neravnoteža vode i soli. U najtežim slučajevima javljaju se pospanost, respiratorni poremećaji ("veliki dah" Kussmaul), koma sa smrtnim ishodom. Slučajevi ove vrste su veoma rijetki. Kod nekompenzirane postoperativne umjerene i teške acidoze uspješno se koristi inzulinska terapija glukozom.

Nakon opsežnih intervencija, posebno nakon složenih operacija na organima grudnog koša i trbušne šupljine, često se razvija stanje. hipoksija(kiseoničko gladovanje tkiva). Klinički, hipoksiju karakterizira cijanoza sluzokože, vrhova prstiju, poremećena srčana aktivnost i pogoršanje općeg blagostanja. Za suzbijanje hipoksije, terapija kisikom se koristi u kombinaciji s terapijom glukozom-inzulinom.

Teška postoperativna komplikacija je hipertermički sindrom, koji se razvija u narednih nekoliko sati nakon rada kao rezultat disproporcije u stvaranju i prijenosu topline. Pacijenti razvijaju cijanozu, otežano disanje, konvulzije, pad krvnog tlaka, temperatura raste na 40 °, pa čak i na 41-42 °. Etiologija ovog stanja povezana je s nadolazećim cerebralnim edemom. Kao terapijske mjere koriste se intravenska primjena značajnih količina hipertonične otopine glukoze, umjerena hipotermija.

Postoperativni period počinje od trenutka kada je hirurška intervencija završena i traje do trenutka kada se pacijentu potpuno vrati radna sposobnost. Ovisno o složenosti operacije, ovaj period može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Uobičajeno se dijeli na tri dijela: rani postoperativni period, koji traje do pet dana, kasni - od šestog dana do otpusta pacijenta, i dalji. Posljednji od njih odvija se van bolnice, ali nije ništa manje važan.

Nakon operacije, pacijent se na kolicima transportuje do odjeljenja i polaže na krevet (najčešće na leđima). Bolesnik koji je izbačen iz operacione sale mora se posmatrati sve dok se ne osvesti nakon povraćanja ili ekscitacije, koja se manifestuje u naglim pokretima, pri napuštanju. Glavni zadaci koji se rješavaju u ranom postoperativnom periodu su prevencija mogućih komplikacija nakon operacije i njihovo pravovremeno otklanjanje, korekcija metaboličkih poremećaja, osiguranje aktivnosti respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Stanje pacijenta se olakšava upotrebom analgetika, uključujući i narkotičke. Od velike važnosti je i adekvatan odabir koji, u isto vrijeme, ne bi trebao inhibirati vitalne funkcije tijela, uključujući i svijest. Nakon relativno jednostavnih operacija (na primjer, apendektomija), anestezija je obično potrebna samo prvog dana.

Rani postoperativni period kod većine pacijenata obično je praćen porastom temperature do subfebrilnih vrijednosti. Obično pada do petog ili šestog dana. Može ostati normalan kod starijih ljudi. Ako poraste na visoke brojke, ili tek od 5-6 dana, to je znak nepovoljnog završetka operacije - kao i jake boli na mjestu njenog izvođenja, koji se nakon tri dana samo pojačavaju, a ne slabe.

Postoperativni period je takođe prepun komplikacija na kardiovaskularnom sistemu - posebno kod pojedinaca i ako je gubitak krvi tokom operacije bio značajan. Ponekad postoji nedostatak daha: kod starijih pacijenata može biti umjereno izražen nakon operacije. Ako se manifestira tek 3-6 dana, to ukazuje na razvoj opasnih postoperativnih komplikacija: pneumonija, plućni edem, peritonitis itd., posebno u kombinaciji s bljedilom i jakom cijanozom. Među najopasnijim komplikacijama su postoperativno krvarenje - iz rane ili unutarnje, koje se očituje oštrim bljedilom, ubrzanim otkucajima srca, žeđom. Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je odmah pozvati ljekara.

U nekim slučajevima, nakon operacije, može se razviti gnojenje rane. Ponekad se manifestira već drugog ili trećeg dana, međutim, najčešće se osjeti petog ili osmog dana, a često i nakon otpusta pacijenta. Istovremeno se primjećuje crvenilo i oticanje šavova, kao i oštar bol prilikom njihove palpacije. Istovremeno, kod dubokog gnojenja, posebno kod starijih pacijenata, njegovi vanjski znakovi, osim boli, mogu biti odsutni, iako sam gnojni proces može biti prilično opsežan. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, neophodna je adekvatna njega pacijenta i striktno pridržavanje svih medicinskih propisa. Općenito, kako će teći postoperativni period i koliko će trajati ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju i, naravno, o prirodi intervencije.

Obično je potrebno nekoliko mjeseci da se pacijent potpuno oporavi nakon operacije. Ovo se odnosi na sve vrste hirurških operacija – uključujući plastičnu hirurgiju. Na primjer, nakon takve naizgled relativno jednostavne operacije kao što je rinoplastika, postoperativni period traje do 8 mjeseci. Tek nakon što ovaj period prođe, moguće je procijeniti koliko je uspješno prošla operacija korekcije nosa i kako će ona izgledati.