Bronhijalno stablo: struktura, anatomija. Bronhijalne funkcije
Zajednički podaci. Oblik pluća se obično uspoređuje sa konusom koji je seciran u sagitalnoj ravni, baza je okrenuta dijafragmi, a vrh prema vratu. Međutim, oblik pluća nije trajan. Mijenja se tokom života, a posebno tokom patoloških procesa.
U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine: rebrena, medijastinalna i dijafragmatična, inače zvana baza pluća. Obalna površina pluća je konveksna i cijelom je granicom uz unutrašnju površinu zida grudnog koša. Medijastinalna površina je konkavna, posebno u donjem dijelu, gdje se izdvaja srčana jama, izraženija lijevo. Na medijastinalnoj površini pluća, osim toga, postoji niz otisaka iz susjednih organa (aorta, jednjak, nesparena vena itd.).
Gotovo u središtu medijastinalne površine pluća, bliže njegovom stražnjem rubu, nalaze se vrata pluća kroz koja prolaze svi elementi koji čine korijen pluća.
Pluća, pulmo, desno
Pluća, pulmo, lijevo
Medijastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pluća, hilum pulmonis
Svako plućno krilo podijeljeno je dubokim zarezima, ili žljebovima, koji se razlikuju po dubini i dužini. One ili potpuno odvajaju plućno tkivo do kapija pluća, ili su izražene kao površinske pukotine. S desne strane nalaze se dvije takve brazde: jedna velika - kosa ili glavna, druga, mnogo manja po dužini - vodoravna. Potonji je djelimično izražen u 62%, a potpuno odsutan u 6,2% (N. A. Levina).
U skladu s prisustvom glavnih žljebova u plućima, prema vanjskim morfološkim karakteristikama, razlikuju se tri režnja desno - gornji, srednji i donji, a dva režnja lijevo - gornji i donji. Donji režnjevi su većeg volumena od ostalih.
Segmentna struktura pluća. Razvoj plućne hirurgije, unapređenje topikalne dijagnostike i široke mogućnosti koje su se otvorile za izolovano uklanjanje zahvaćenog dela pluća uz što je moguće više očuvanje njegovih zdravih delova doveli su do potrebe za izolacijom manjih anatomskih hirurških. jedinice - bronhopulmonalni segmenti.
Pod bronhopulmonalnim segmentom uobičajeno je podrazumijevati dio plućnog režnja ventiliran bronhom trećeg reda, granajući se od lobarnog bronha. Svaki bronhopulmonalni segment ima svoju bronhovaskularnu pedikulu, čiji su elementi anatomski i funkcionalno usko povezani. Sastav bronhovaskularne pedikule obično uključuje: jedan segmentni bronh i segmentnu arteriju. Žile su varijabilnije od bronhija, a na spojevima segmenata često se nalaze intersegmentne vene zajedničke za dva susjedna segmenta. Oblik segmenata uspoređuje se s piramidom, čiji je vrh usmjeren na vrata pluća, a baza je usmjerena na površinu.
Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (dijagram)
A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; B - pogled sa desne strane; D - pogled s lijeve strane; D - pogled iznutra desno; E - pogled iznutra lijevo; G - pogled odozdo.
Desno plućno krilo, gornji režanj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Prosječan udio: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Donji udio:
Lijevo plućno krilo, gornji režanj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Donji udio: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Postoje individualne razlike u veličini i obliku pojedinih segmenata, ali u cjelini teritorij i njihov broj u plućima su sasvim određeni.
Anatomske, radiološke i kliničke studije segmentne strukture pluća radili su mnogi domaći i strani istraživači. Trenutno, hirurzi koriste shemu usvojenu na međunarodnim kongresima torakalnih hirurga i kasnijih anatoma (1955), koja se uglavnom zasniva na podacima istraživanja Brock, Jackson i Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Međunarodna nomenklatura razlikuje 10 segmenata u desnom plućnom krilu i 8 segmenata u lijevom. Svakom od njih je dodijeljena numerička oznaka i naziv u skladu s lokacijom u svakom od režnjeva pluća.
plućne arterije i plućne vene desnog pluća
Bronhopulmonalni segmenti, lobarni i segmentni bronhi,
plućne arterije i plućne vene lijevog pluća
Razlike u broju segmenata na desnoj i lijevoj strani objašnjavaju se nekim karakteristikama grananja bronha u desnom i lijevom plućima. Bronho-pulmonalni segmenti se dijele na još manje jedinice - podsegmente ventilirane bronhima četvrtog reda.
Histotopografija pluća. Parenhim pluća se sastoji od više lobula, od kojih su neki locirani u dubini, a neki uz pleuru. Oblik prvog je poligonalni, drugi podsjeća na višeslojnu piramidu, sa osnovom okrenutom prema površini pluća. Lobularni bronh i grana plućne arterije, limfni i bronhijalni sudovi i nervi ulaze u vrh lobule, a odgovarajuća grana plućne vene nalazi se duž periferije. Lobule su međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva, kroz koje prolaze limfne žile, grane bronhijalnih arterija i plućne vene. Lobularni bronh se sukcesivnom diobom završava respiratornim bronhiolama, prelazeći u šire alveolarne prolaze. U potonjem se otvaraju brojne alveole, čiji je ukupan broj u svakom lobulu oko 120. Ulaz u svaku alveolu je sužen. Povećava se i broj prstenastih elastičnih vlakana, a mnogi prepoznaju i prisustvo glatkih mišićnih vlakana, koja pružaju mogućnost aktivne kontraktilnosti pluća. Svaka alveola je isprepletena gustom mrežom kapilara koje ujedinjuju sve vrste intralobularnih žila.
Acinus, acinus, pluća (dijagram)
Intrapulmonalni bronhi se histotopografski sastoje od vanjske fibrozne membrane, labavog submukoznog sloja i mukozne membrane. Vlaknasta membrana uključuje hrskavične ploče od hijalinske hrskavice različitih oblika i veličina, što daje elastičnost bronhima. Lobularni bronhi prečnika manjeg od 1 mm nemaju hrskavicu u svom zidu.
Iznutra, glatka mišićna vlakna, koja se sastoje od kružnih i kosih mišićnih snopova, usko su uz fibroznu membranu. U submukoznom sloju nalaze se neurovaskularne i limfne formacije, kao i mukozne žlijezde i njihovi kanali.
Sluzokoža je obložena cilindričnim epitelom koji se u lobularnim bronhima pretvara u kubični epitel, au alveolarnim kanalima u ravan. Sluzokoža također sadrži određenu količinu elastičnih vlakana, limfoidnog tkiva i neurovaskularnih formacija.
Općenito, u svakom režnju pluća može se razlikovati središnji, gušći dio velikih bronhija, arterija, vena, limfnih čvorova i formacija vezivnog tkiva koji se ovdje nalaze, i periferni, elastičniji i pokretljiviji, koji se sastoji od uglavnom plućnih lobula. Smatra se da periferni sloj sa svojim malim bronhima ne sadrži mikrofloru.
Grananje bronhija. Desni i lijevi glavni bronhi nastaju nakon bifurkacije dušnika na nivou V-VI torakalnih pršljenova i šalju se do kapija odgovarajućeg pluća. Desni glavni bronh je kraći, ali širi od lijevog. Dužina mu je 2,3-2,5, a ponekad doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm. Dužina lijevog bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.
Desni bronhus leži nježnije i odstupa od dušnika pod uglom od 25-35°, lijevi se nalazi horizontalnije i formira ugao od 40-50° sa uzdužnom osom dušnika.
Glavni bronh, praćen arterijama, venama, bronhijalnim žilama, živcima i limfnim kanalima, ulazi u korijen pluća i grana se u lobarne ili sekundarne bronhe, koji se granaju u niz manjih bronha trećeg reda, koji se potom dijele. dihotomno. Bronhije drugog i trećeg reda imaju tendenciju da budu postojaniji i relativno lako se izoluju pojedinačno, iako se segmentni bronhi više razlikuju. Prema općeprihvaćenoj nomenklaturi, nazivi segmentnih bronha su dati prema segmentima pluća koji se njima ventiliraju.
Postoje određene razlike u podjeli bronha na desno i lijevo.
S desne strane, gornji bronh bronha polazi od glavnog bronha, još uvijek izvan kapije pluća, od njegove gornje vanjske površine u obliku trupa dužine 1-1,5 cm, koji ide koso prema van prema gore - prema centru u gornji režanj. Obično se raspada na tri segmentna bronha: apikalni, prednji i zadnji, granajući se u odgovarajućim segmentima.
Od praktičnih značajki treba napomenuti da je bronh gornjeg režnja često vrlo kratak i odmah se raspada na segmentne grane.
Bronh srednjeg režnja polazi 0,5-1,5 cm ispod početka gornjeg, od prednje unutrašnje površine bronha stabljike. Dužina srednjeg bronha je 1-2 cm, ide napred i dole i deli se na dva segmentna bronha: lateralni i medijalni. Razmak između bronha gornjeg i srednjeg režnja predstavljen je kao udubljenje u obliku korita u kojem se nalazi deblo plućne arterije. Desni bronhus donjeg režnja je nastavak stabljičnog bronha i najveći je od lobarnih bronha. Ima dužinu od 0,75-2 cm i ide prema dolje, natrag i prema van - do baze donjeg režnja.
Sa njegove stražnje površine nešto niže, a ponekad u nivou pa čak i više od srednjeg bronha, polazi apikalni segmentni bronh, koji ventilira gornji dio donjeg režnja, granajući se u dvije subsegmentne grane. Ostatak bronha donjeg režnja dijeli se na četiri bazalne segmentne grane: medijalno-bazalnu, anterobazalnu, lateralno-bazalnu i posteriorno-bazalnu, granajući se u istoimenim segmentima.
Na lijevoj strani, glavni bronh na vratima pluća prvo je podijeljen na dvije međugrane - gornju i donju. Gornja grana je vrlo kratka i odmah na svom početku se dijeli na uzlaznu i silaznu (trsku). Prvi odgovara gornjem lobarnom bronhu desnog plućnog krila i najčešće se grana na prednju segmentnu granu i apikalno-zadnju, koja se širi u području koje odgovara apikalnim i zadnjim segmentima desnog pluća.
Bronh donjeg režnja dugačak je do 2 cm. Kao i na desnoj strani, apikalni segmentni bronh donjeg režnja odstupa od njegove stražnje površine, a nastavak glavnog trupa se ne dijeli na četiri, kao na desnoj strani, već u tri bazalna segmentna bronha, budući da medijalno-bazalni bronh odlazi zajedno sa anterobazalnim i stoga se teritorij ventiliran ovim bronhima spaja u jedan segment - anteromedijalni bazalni.
Krvni sudovi pluća. U plućima, za razliku od drugih organa, obično se razlikuju dva vaskularna sistema. Jedna od njih su žile plućne cirkulacije - plućne arterije i plućne vene, čija je glavna funkcionalna uloga da direktno učestvuju u razmjeni plinova. Drugi sistem su žile sistemske cirkulacije - bronhijalne arterije i vene, čija je funkcija dopremanje arterijske krvi za održavanje života i metabolizma u samim plućima. Međutim, ne postoji potpuno razdvajanje ovih sistema. Plućne žile i njihove grane obično se razmatraju u vezi sa podjelom bronha iu odnosu na plućne segmente.
Plućna arterija izlazi iz arterijskog konusa desne komore, ide gore i lijevo, zatvarajući se u perikardijalnu šupljinu. Ispod luka aorte dijeli se na desnu i lijevu granu. Svaki od njih ide do odgovarajućeg pluća i grana se na isti način kao i bronhi, prateći ih sve do bronhiola i alveolarnih prolaza, gdje se raspada na veliki broj kapilara.
Desna plućna arterija je, za razliku od bronha, duža od lijeve: oko 4 cm, prečnika 2-2,5 cm, značajan dio nalazi se u perikardijalnoj šupljini iza ascendentne aorte i gornje šuplje vene, što otežava hirurški pristup.
Lijeva grana plućne arterije je pristupačnija i ima dužinu od 3,3 cm sa prečnikom 1,8-2 cm, njen ekstraperikardijalni dio može biti i vrlo kratak.
Perikard ne okružuje u potpunosti i desnu i lijevu plućnu arteriju: njihove stražnje površine su obično slobodne, a ostatak je prekriven zadnjim listom perikarda, pri čemu je desna arterija 3/4 dužine, a lijeva otprilike 1 /2.
Glavna debla desne i lijeve plućne arterije počinju se dijeliti na lobarne grane prije nego što prodru u plućno tkivo.
Desna arterija, ne dosežući vrata pluća, a ponekad još uvijek u perikardijalnoj šupljini, daje prvu veliku granu do gornjeg režnja, koji se obično dijeli na dvije segmentne arterije za apikalni i prednji segment. Arterija zadnjeg segmenta je obično dobro definisana sa strane interlobarne fisure; odvaja se od glavnog stabla plućne arterije. Glavna arterija gornjeg režnja nalazi se ispred i nešto medijalno od bronha gornjeg režnja i sprijeda je prekrivena granama plućne vene.
Nakon odlaska arterija gornjeg režnja, glavno deblo ide do kapija donjeg režnja. Dobro se pregleda sa strane interlobarne fisure, gdje je prekrivena samo pleurom. Iz njegovog prednjeg polukruga, kod srednjeg bronha, najčešće polaze dvije ili jedna arterija srednjeg režnja, koje se nalaze iznad i lateralno od odgovarajućeg bronha.
Od stražnjeg polukruga stabla donjeg režnja, ponekad iznad arterije srednjeg režnja, polazi apikalna segmentna grana donjeg režnja.
Glavni deblo donje lobarne arterije, često već ušao u plućno tkivo, raspada se na četiri segmentne grane, istoimene s bronhima.
Na lijevoj strani, prva grana gornjeg režnja plućne arterije polazi od glavnog stabla na hilumu pluća i nalazi se iznad bronha gornjeg režnja. Obično je dostupan s anterolateralnim pristupom. Osim toga, još jedna ili dvije segmentne grane polaze od glavnog debla do gornjeg režnja, ali već u dubini međulobarne brazde.
Nakon odlaska grana gornjeg režnja, glavno deblo naglo skreće nadole i nazad, prolazi iza gornjeg režnja bronha i zatim se nalazi u dubini interlobarnog žleba na zadnjoj površini donjeg režnja bronha, gde ga prekriva visceralne pleure. Dužina ovog stabla je oko 5 cm.Od njega se sukcesivno odlaze jedna ili dvije arterije u zonu trske lijevog plućnog krila, jedna ili dvije grane na apikalni segment donjeg režnja, a samo se deblo rascjepljuje u dubini donji režanj, kao i na desnoj, na četiri segmentne grane, odnosno bronha.
Po prirodi grananja, plućne vene su slične arterijama, ali su vrlo varijabilne. Izvori plućnih vena su kapilarne mreže pojedinačnih lobula, interlobularnog vezivnog tkiva, visceralne pleure i malih bronhija. Iz ovih kapilarnih mreža formiraju se interlobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i na vrhu lobule graniče s bronhom. Iz lobularnih vena nastaju veće koje prolaze duž bronhija. Iz segmentnih i lobarnih vena koje izlaze iz plućnog tkiva formiraju se dvije plućne vene u svakom pluću: gornja i donja, koje se ulijevaju odvojeno u lijevu pretkomoru. Treba napomenuti da se veliki broj venskih grana često nalazi odvojeno od bronha između segmenata, zbog čega se nazivaju intersegmentalnim. Ove intersegmentne vene mogu primiti krv iz ne jednog već dva susjedna segmenta.
Na desnoj strani, gornja plućna vena nastaje spajanjem segmentnih vena gornjeg i srednjeg režnja pluća. Istovremeno se u njega iz gornjeg režnja ulijevaju tri segmentne vene: apikalna, stražnja i prednja. Prva dva se u otprilike polovini slučajeva spajaju u jedno deblo. U srednjem režnju razlikuju se dvije segmentne vene, koje su istog imena s bronhima - vanjske i unutrašnje. Prije nego što uđu u gornju plućnu venu, često se spajaju u jedno kratko trup. Tako se najčešće gornja plućna vena formira od tri ili dvije vene drugog reda.
Donja plućna vena nastaje od 4-5 segmentnih grana, dok segmentna vena apikalnog segmenta donjeg režnja može i drenirati u gornju plućnu venu. Po izlasku iz donjeg režnja, segmentne vene se obično spajaju u dva stabla drugog reda, koja spajajući se s apikalnom segmentnom venom formiraju donju plućnu venu. Općenito, broj grana koje formiraju donju plućnu venu kreće se od dvije do osam; u skoro 50% određuju se tri vene.
Na lijevoj strani, gornja plućna vena formirana je od segmentnih grana: apikalne, zadnje, prednje i dvije trske - gornje i donje. Segmentne vene trske se prethodno spajaju u jedno deblo koje je povezano sa prednjom i apikalno-zadnjom venom.
Vrlo značajne individualne razlike u broju, prirodi i ušću segmentnih i intersegmentnih vena.
Dimenzije gornje i donje plućne vene variraju. Gornje plućne vene su duže od donjih, njihove dimenzije su 1,5-2 cm sa pojedinačnim fluktuacijama od 0,8 do 2,5 cm desno i od 1 do 2,8 cm lijevo. Najčešća dužina donjih plućnih vena je 1,25 cm na desnoj i 1,54 cm na lijevoj, sa marginalnim fluktuacijama od 0,4 do 2,5 cm. Najkraća od svih je desna donja plućna vena.
Gornje plućne vene idu koso odozgo prema dolje i ulijevaju se u lijevu pretkomoru na nivou hrskavice trećeg rebra. Donje plućne vene nalaze se gotovo horizontalno i ulivaju se u lijevu pretkomoru na nivou IV rebra.
U većini slučajeva, stabla plućnih vena su nešto više od polovine dužine koju pokriva stražnji list perikarda, tako da njihov stražnji zid ostaje slobodan. Između ušća gornje i donje plućne vene uvijek je manje ili više izražena inverzija perikarda, što olakšava izolaciju pojedinačnih trupova prilikom njihove intraperikardijalne ligacije. Iste inverzije perikarda prisutne su između gornjih plućnih vena i grana plućne arterije. Često intervencije na venama sa strane perikardne šupljine, zbog velike dužine u ovom području, imaju neospornu prednost.
Ukupan broj bronhijalnih arterija kod različitih osoba nije konstantan i kreće se od dvije do šest. Međutim, u više od polovine slučajeva ljudi imaju četiri bronhijalne arterije, ravnomjerno raspoređene na desni i lijevi glavni bronh. Moguće su i različite kombinacije u broju desne i lijeve arterije. Najčešće, bronhijalne arterije počinju od aorte, prve interkostalne i subklavijske arterije koje polaze od nje, rjeđe od donjeg dijela štitnjače i drugih izvora. Istovremeno, kod nekih ljudi sve dostupne bronhijalne arterije mogu početi samo iz aorte, kod drugih - iz različitih izvora. Bronhijalne arterije nisu samo stvarne arterije bronha, one daju grane svim organima medijastinuma i stoga se jednako mogu nazvati medijastinalnim. Zbog razlika u broju bronhijalnih arterija, njihova topografija je također nestabilna. Početni dijelovi desnih arterija obično se nalaze u tkivu iza jednjaka i ispred bifurkacije dušnika ili ispod njega, između limfnih čvorova. Lijeve arterije se obično nalaze u tkivu ispod luka aorte i ispod bifurkacije dušnika. Zanimljiva je topografska blizina bronhijalnih arterija limfnim čvorovima.
Lokacija arterija na površini bronha s desne i lijeve strane nije ista. Na desnoj strani često idu duž donje površine bronha bliže anteriorno i vrlo često na stražnjoj (membranoznoj) površini. Na lijevoj strani, bronhijalne arterije se obično nalaze duž gornje i donje površine glavnog bronha i rijetko na leđima. Na prednjoj površini lijevog glavnog bronha obično nema arterija. Unutar pluća bronhijalne arterije se nalaze u labavom tkivu duž bronhijalnog stabla i, granajući se, učestvuju u opskrbi krvlju svih ostalih dijelova pluća i visceralne pleure. Svaki lobarni bronh obično prima dvije ili tri grane iz različitih bronhijalnih arterija. Glavne grane bronhijalne arterije na lobarnim i segmentnim bronhima obično se nalaze između zida bronha i obližnjih grana plućne arterije. U području respiratornih bronhiola ove arterije gube svoj samostalni značaj i prelaze u zajedničku kapilarnu mrežu plućne arterije.
Bronhijalne vene odvode vensku krv iz intraparijetalne venske mreže bronha. U području malih grana potonjeg, bronhijalne vene primaju venske žile iz drugih komponenti pluća, a zatim se dijelom ulijevaju u obližnje plućne vene, a dijelom formiraju peribronhijalni pleksus. Izrazitije venske debla pojavljuju se u bronhima trećeg reda.
U predjelu kapija pluća formiraju se dvije ili tri bronhijalne vene koje primaju vensku krv iz limfnih čvorova koji se nalaze ovdje i visceralne pleure, a zatim se, prateći prednju i stražnju površinu bronha, ulijevaju u nesparene. ili gornje šuplje vene na desnoj strani, a na lijevoj u poluneparnu ili bezimenu. Češće su jedna prednja i dvije zadnje bronhijalne vene koje se nalaze uz istoimene arterije.
Kao i bronhijalne arterije, vene anastoziraju sa svim venama medijastinuma, čineći s njima jedinstven sistem.
Svi krvni sudovi pluća su međusobno povezani na određeni način, pored kapilarne mreže koja ih generalizuje. Postoje intraorganske i ekstraorganske anastomoze. I ovi i drugi povezuju kako žile istog kruga krvotoka, tako i žile velikog i malog kruga krvotoka.
Unutar pluća otkrivaju se uglavnom tri vrste arteriovenskih anastomoza, koje, zaobilazeći kapilarnu mrežu, direktno povezuju bronhijalne arterije s plućnim arterijama, bronhijalne vene s plućnim venama, a plućne arterije s plućnim venama. Osim toga, iako se brojne vaskularne veze u plućima ne mogu klasificirati kao prave anastomoze, one zbog svoje topografske lokacije igraju ulogu kolaterala. Ovo uključuje grane plućnih arterija i vena koje ujedinjuju susjedne segmente ili prelaze iz jednog segmenta u drugi.
Anastomoze između bronhijalnih i plućnih sudova određuju se mikroskopski i djelomično makroskopski. Istovremeno, anastomoze između bronhijalne i plućne arterije nastaju kako na površini pluća, subpleuralno, tako iu dubini, blizu malih bronha.
Tokom života, broj anastomoza se može promijeniti. Mogu se ponovo pojaviti u pleuralnim adhezijama, što u nekim slučajevima doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije.
Od vanorganskih anastomoza treba istaći veze plućnih vena sa medijastinalnim, uključujući i bronhijalne, kao i veze bronhijalnih arterija i vena sa ostalim arterijama i venama medijastinuma.
Prisustvo višestrukih intraorganskih i ekstraorganskih anastomoza između različitih plućnih sudova omogućava, pod nepovoljnim uslovima, njihovu delimičnu funkcionalnu izmjenjivost. O tome svjedoče činjenice o proširenju bronhijalnih arterija u kongenitalnoj atreziji i suženju plućne arterije, kod apscesa, plućne tuberkuloze i drugih patoloških procesa, kao i kod podvezivanja plućne arterije.
Prisustvo anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova objašnjava uzrok krvarenja iz plućnog tkiva, koje se javlja tokom operacije sa već zavezanim plućnim sudovima.
Značaj zamjenjivosti plućnih žila potvrđuje činjenica da kombinirano podvezivanje bronhijalnih žila s bilo kojom od plućnih žila neizbježno dovodi do gangrene pluća, dok izolirano podvezivanje bilo koje plućne žile ne povlači tako strašnu posljedicu.
Limfni sistem pluća. Limfni sistem pluća se sastoji od početnih kapilarnih mreža, intraorganskih pleksusa malih limfnih sudova, eferentnih sudova, intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih limfnih čvorova. Prema topografskoj osobini razlikuju se površne i duboke limfne žile.
Početna mreža kapilara površinskih limfnih žila nalazi se u dubokom sloju visceralne pleure, gdje se razlikuju velike i male petlje. Prvi, takoreći, ponavljaju obrise baza plućnih lobula, drugi se nalaze unutar svake pojedinačne velike petlje u količini od dva do tri do 24-30. Sva ova plovila su međusobno povezana. Limfne žile mreže velike i male petlje su neravne, mjestimično sužene ili proširene i u pravilu nemaju zaliske (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).
Iz površinske limfne mreže formiraju se eferentne limfne žile koje se šalju do kapija pluća, gdje prolaze kroz limfne čvorove. Eferentni sudovi imaju zaliske koji sprečavaju povratni tok limfe.
Postoje razlike u morfologiji limfnih mreža na različitim površinama pluća, što je povezano s različitom funkcionalnom pokretljivošću plućnih dijelova i brzinom kretanja limfe u njima.
Duboke limfne žile pluća počinju peribronhijalnom i perivaskularnom intralobularnom i interlobularnom limfnom mrežom; oni su usko povezani sa površnim. Ova veza se odvija kako kroz žile koje se nalaze u slojevima vezivnog tkiva između acinusa, tako i kroz žile koje se nalaze u interlobularnim septama i koje se protežu od širokopetljaste površinske mreže.
Limfni sudovi interlobularnih septa nemaju zaliske. Nalaze se samo u peribronhijalnim i perivaskularnim pleksusima, s kojima su usko povezane interlobularne žile.
Kapilare intralobularne limfne mreže direktno su povezane s kapilarima na terminalnim bronhiolama i plućnim žilama.
Perivaskularni i peribronhijalni limfni sudovi na samom početku imaju zajednički izvor i predstavljaju jedinstvenu celinu. Bliže vratima pluća, u njima se pojavljuju zalisci. Neki od ovih limfnih sudova prolaze kroz intrapulmonalne limfne čvorove, obično smještene na odjelima bronha i plućnih arterija.
Regionalni čvorovi površne i duboke limfne mreže su bronhopulmonalni limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu kapije pluća na odjelu glavnog bronha i traheobronhijalni limfni čvorovi, koncentrirani u obliku tri grupe u područje bifurkacije dušnika. Prema topografskoj osobini dijele se na desni i lijevi traheobronhijalni i bifurkacijski čvorovi.
U svakom plućima razlikuju se tri teritorije sa određenim smjerom eferentnih limfnih žila, koji ne odgovaraju u potpunosti režnjevima pluća.
Iz gornjih odjeljaka desnog plućnog krila limfa teče u desni traheobronhijalni, a zatim u paratrahealne limfne čvorove koji se nalaze na bočnim stranama dušnika, od donjeg dijela - do bifurkacije, a iz srednjeg dijela - do oba navedena. grupe čvorova.
Iz gornjih dijelova lijevog plućnog krila limfa teče u lijeve paratrahealne i dijelom prednje medijastinalne čvorove, od donjeg dijela pluća do bifurkacijskih čvorova i dalje u desne paratrahealne čvorove, od srednjih odjeljaka lijevog pluća do bifurkacije i lijevi paratrahealni čvorovi. Osim toga, iz donjih režnja oba pluća, dio limfnih žila prolazi kroz plućne ligamente i djelomično se ulijeva u čvorove stražnjeg medijastinuma.
Potom se tok limfe iz lijevog paratrahealnog trakta usmjerava uglavnom na desne paratrahealne limfne čvorove, koji su, dakle, glavni spoj limfnih žila oba pluća, koji se na kraju ulijevaju uglavnom u desni limfni kanal.
Inervacija pluća. Izvori inervacije pluća su nervna stabla i pleksusi medijastinuma, formirani ograncima vagusnog, simpatičkog, freničnog i kičmenog živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Grane vagusnih živaca na putu do pluća topografski se nalaze uglavnom na prednjoj i stražnjoj površini bronha i donjih plućnih vena. Osim toga, dio grana vagusnog živca (od jedne do pet), koji se proteže od paraezofagealnog pleksusa, tada se nalazi u plućnim ligamentima.
Tri ili četiri prednje grane protežu se od debla vagusnih nerava do nivoa gornjeg ruba korijena pluća. Dio prednjih plućnih grana polazi od perikardnih živaca.
Stražnje plućne grane vagusnog živca značajno preovladavaju u odnosu na prednje i po broju i po veličini. Polaze od vagusnog nerva, počevši od nivoa gornjeg ruba korijena pluća pa do donje površine bronha ili do nivoa donjih plućnih vena.
Simpatički plućni nervi se također nalaze pretežno ispred ili iza korijena pluća. U ovom slučaju, prednji nervi nastaju iz II-III cervikalnih i I torakalnih simpatičkih čvorova. Značajan dio njih ide duž plućnih arterija, uključujući grane koje proizlaze iz srčanih pleksusa. Stražnji simpatički nervi pluća polaze od II-V, a lijevo od I-VI čvorova torakalnog simpatičkog stabla. Oni prolaze i sa granama vagusnih nerava i sa bronhijalnim arterijama.
Frenični nerv daje najtanje grane u debljinu visceralne pleure, uglavnom na medijastinalnoj površini pluća. Ponekad prodiru u zid plućnih vena.
Kičmeni nervi pluća pripadaju ThII-ThVII segmentima. Njihovi aksoni prolaze, očigledno, kao dio vodiča simpatičkog i vagusnog živca, tvoreći s njima nervne pleksuse medijastinuma.
U korijenu pluća, grane vagusa i simpatikusa razmjenjuju vlakna i formiraju prednji i stražnji plućni pleksus, koji se razlikuju samo topografski, jer su oba funkcionalno usko povezana. Vlakna prednjeg plućnog pleksusa šire se uglavnom oko plućnih sudova, a dijelom i duž prednje i gornje površine glavnog bronha. Vlakna zadnjeg plućnog pleksusa, sa relativno malo veza između njih, leže uglavnom duž zadnjeg zida glavnog bronha i, u manjoj mjeri, na donjoj plućnoj veni.
Pleksusi plućnih živaca ne mogu se razmatrati odvojeno od nervnih pleksusa medijastinuma, posebno od srca, jer vlakna koja ih čine polaze iz istih izvora.
U položaju živaca u korijenu pluća, u njihovom broju i veličini, uočavaju se jasno izražene individualne razlike.
Intrapulmonalna nervna vlakna šire se i oko bronhija i krvnih sudova u obliku bronhijalnih i perivaskularnih nervnih pleksusa, i ispod visceralne pleure. Nervni pleksusi oko bronhijalnih i plućnih sudova sastoje se od različitog broja snopova kašastih i neplućnih vlakana. Prvi prevladavaju u peribronhijalnim nervnim pleksusima.
Duž nervnih vlakana, uglavnom na bronhima, određuju se različiti oblici nervnih ganglija. Nervni provodnici u plućima završavaju se različitim osjetljivim nervnim završecima kako u sluzokoži i mišićnim membranama bronha, tako i u zidovima krvnih žila. Mnogi vjeruju da se senzorni završeci protežu sve do alveola.
Topografija pluća. Granice pluća ne odgovaraju u potpunosti granicama parijetalne pleure, posebno u donjim dijelovima tokom ekstremnih stanja udisaja i izdisaja. S uskim grudima, kupola pleure, a s njom i vrh pluća, stajat će 4 cm iznad 1. rebra, a sa širokim grudima - ne više od 2,5 cm.
Kod djece se vrh pluća nalazi niže u odnosu na 1. rebro nego kod odraslih.
Granice prednjeg ruba pluća gotovo se podudaraju s pleuralnom; razlikuju se s desne i lijeve strane. Prednja granica desnog pluća ide gotovo okomito prema dolje duž desne ivice grudne kosti do hrskavice VI rebra. Na lijevoj strani, zbog prisustva dubokog srčanog zareza, prednja granica, počevši od IV rebra, ide prema van i doseže kraj VI rebra duž parasternalne linije. Donja granica pluća sa obe strane je skoro ista i predstavlja kosu liniju koja ide od napred prema nazad, počevši od VI rebra do spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena. Duž srednjeklavikularne linije, donja granica odgovara gornjoj ivici VII rebra, duž srednje aksilarne linije - donjem rubu VII rebra, duž lopatice - XI rebru. Stražnja granica pluća s obje strane ide duž pršljenova od vrata 1. rebra do 11. torakalnog pršljena.
Kosa interlobarna brazda je podjednako projektovana sa obe strane. Počinje pozadi u nivou spinoznog nastavka III torakalnog pršljena, ide koso prema dole i prelazi preko VI rebra na mestu prelaza njegovog koštanog dela u hrskavični. Horizontalni žlijeb desnog pluća u osnovi odgovara projekciji IV rebra, počevši od presjeka kosog žlijeba sa srednjom aksilarnom linijom do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost.
Projekcije brazdi variraju zbog individualnih razlika u njihovom položaju na plućima.
Topografija korijena pluća. Korijen pluća je kompleks vitalnih organa koji osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcioniranje pluća; povezuje potonje sa organima medijastinuma.
Sastavni elementi korijena pluća su: glavni bronh, plućna arterija, dvije ili više plućnih vena, bronhijalne arterije i vene, nervni provodnici, limfni čvorovi i eferentni limfni sudovi. Svi ovi elementi okruženi su labavim vlaknom i sa vanjske strane su prekriveni prijelaznim slojem visceralne pleure, koji, prema dolje od korijena pluća, formira plućni ligament koji ide do dijafragme. Glavni elementi korijena ulaze u kapije pluća i granajući se u njih formiraju manje bronhijalno-vaskularne pedikule za svaki režanj i dalje za svaki plućni segment. Mjesta gdje ulaze u odgovarajuće dijelove plućnog tkiva nazivaju se lobarna i segmentna kapija.
Korijen pluća je spljošten od naprijed prema nazad i po obliku podsjeća na geometrijski trapez sa velikom bazom okrenutom prema hilumu pluća. Uzdužne ose korijena pluća usmjerene su prema van prema dolje i nešto unazad. Desni korijen pluća nalazi se dublje od lijevog. Udaljenost od stražnje površine prsne kosti do prednje površine korijena pluća je 7-9 cm lijevo i 9-10 cm desno.
Dužina plućnog korijena od perikarda do kapije pluća je mala i u prosjeku iznosi 1-1,5 cm.Vaskularne tvorevine početnog dijela korijena pluća prekrivene su stražnjim listom perikarda i nisu vidljive pri otvaranju. pleuralnu šupljinu.
Korijen pluća obično je projektovan na V-VI ili VI-VII torakalni pršljen, ili na II-V rebra ispred. U 1/3 opservacija, korijen lijevog pluća nalazi se ispod desnog. Ispred desnog korijena pluća nalazi se gornja šuplja vena, odvojena od plućne arterije i gornje plućne vene perikardijalnom inverzijom. Iza korena pluća nalazi se neparna vena, koja se odozgo zavija oko korena pluća i uliva se u gornju šuplju venu. Prevjes ovih žila nad korijenom desnog plućnog krila značajno ga skraćuje i otežava vađenje prilikom hirurških intervencija.
Korijen lijevog pluća ispred je slobodan od susjednih organa. Iza početnih odjeljaka lijevog glavnog bronha susjedni je jednjak, koji je s njim prilično čvrsto povezan vrpcom mišićno-veznog tkiva.
Nekoliko posteriorno i lateralno od jednjaka nalazi se silazna aorta, odvojena od bronha slojem vlakana. Odozgo, kroz korijen pluća, izbacuje se luk aorte. Duktus arteriosus ili arterijski ligament također visi preko lijevog bronha.
Iza oba korijena pluća, direktno na početnim dijelovima bronha, nalaze se vagusni nervi sa granama koje se šire od njih. Ispred, u labavom tkivu između medijastinalne pleure i perikarda, prolaze frenični živci, praćeni arterijama i venama perikarda. Njihov opći smjer je okomit. Desni frenični nerv nalazi se direktno u korijenu pluća, lijevi - donekle se povlači od njega.
Topografija sastavnih elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista.
Desno, s prednjim pristupom, gornja plućna vena nalazi se najpovršnije ispod pleure; iza nje i nešto više je plućna arterija sa granom gornjeg režnja koja se proteže od nje. Smjer arterije i vene se ne poklapa: arterija ide gotovo horizontalno, nešto dolje i prema van pod uglom prema strmije postavljenom bronhu; vena, naprotiv, ide koso prema dole i medijalno. Iza i malo iznad arterije nalazi se glavni bronh. Ispod bronha i gornje plućne vene, donja plućna vena se nalazi gotovo horizontalno.
Sa stražnjim pristupom desnom korijenu pluća, prvo se određuje bronh na kojem su jasno vidljive grane vagusnog živca, a ponekad i plućna vena prema dolje od njega.
Na lijevoj strani, s prednjim pristupom, položaj plućnih vena uglavnom ostaje isti kao na desnoj, samo se mijenja relativni položaj arterije i bronha.
Bronh se nalazi iza gornje plućne vene, pod uglom u odnosu na nju. Plućna arterija prolazi prvo ispred, a zatim preko bronha, prelazeći u kapiju pluća na njegovoj stražnjoj površini.
Donja plućna vena nalazi se ispod bronha prema dolje i posteriorno od gornje plućne vene. U prisustvu jedne plućne vene u korijenu lijevog pluća, nalazi se u njegovom anteroinferiornom dijelu. Plućna arterija tada leži ispred bronha. Sa stražnjim pristupom lijevo, u korijenu pluća, prvo se otkriva plućna arterija, niže - njezin bronh, a još niže - donja plućna vena.
Položaj elemenata plućnog korijena u predjelu kapije je varijabilniji, što je povezano s različitom prirodom grananja plućnih žila i bronha.
Najčešći su sljedeći omjeri elemenata u vratima pluća.
Na desnoj strani gornji polukrug kapije zauzimaju gornja lobarna plućna arterija i gornji lobarni bronh koji se nalazi posteriorno od nje. Prednji polukrug hiluma pluća zauzimaju grane koje formiraju gornju plućnu venu. U donjem polu kapije nalazi se donja plućna vena, odvojena od bronha gornjeg srednjeg režnja. Bronh sa okolnim bronhijalnim žilama i limfnim čvorovima nalazi se uz stražnji rub kapije. U središtu kapije pluća nalazi se glavno stablo plućne arterije.
Na lijevoj strani, omjeri elemenata korijena pluća su različiti. U gornjem polu kapije nalazi se deblo plućne arterije i njena gornja grana, ispod koje se nalazi gornji režanj bronha. Prednji polukrug, kao i desno, zauzimaju grane gornje plućne vene. U donjem polu je donja plućna vena, u centru kapije je bronh, koji se dijeli na dvije grane.
Relativni položaj elemenata korijena pluća može se značajno promijeniti s povećanjem limfnih čvorova.
Najčešći omjer arterija, vena i bronha u korijenima režnjeva pluća je sljedeći. U gornjem režnju desno, arterija je medijalna od bronha, vena je lateralno i anteriorno od arterije. Na lijevoj strani u gornjoj zoni, arterija se nalazi iznad bronha, a vena je ispred i prema dolje od potonjeg. U korijenu srednjeg režnja desno i uvule lijevo, arterija se nalazi izvan i iznad bronha, vena je prema unutra i prema dolje.
U korijenima donjih režnjeva pluća, arterije leže izvan i ispred bronhija, vene - iza i prema dolje od njih.
Kada se pristupi sa strane interlobarne fisure s lijeve strane, plućna arterija leži najpovršnije, od koje se grane protežu do gornjeg režnja i njegove uvule, kao i do apikalnog segmenta donjeg režnja. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene.
Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene. Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronhi, treći sadrži plućnu venu i grane plućne arterije za gornji režanj.
Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut ka vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentne spojeve. U svakom pluću se razlikuje 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).
310. Šematski raspored segmenata pluća.
A-G - površine pluća. Segmenti su označeni brojevima.
311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u direktnoj projekciji (prema BK Šarovu).
TP - traheja; GB - glavni bronh; PRB - srednji bronh; VDV - gornji lobarni bronh; NDB - bronhus donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - stražnji segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - lateralni segmentni bronh (bronh gornjeg jezika za lijevo plućno krilo); 5 - medijalni segmentni bronh srednjeg režnja (donji lingularni bronh dužine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - stražnji bazalni segmentni bronh donjeg režnja.
312. Bronhijalno stablo lijevog pluća u direktnoj projekciji. Oznake su iste kao na sl. 311.
Segmenti desnog pluća
Segmenti gornjeg režnja.
1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na obalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturnim elementima hiluma segmenta (bronhus, arterija i vena) može se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž freničnog živca. Segmentni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničko deblo sa zadnjim segmentnim bronhom. Na grudima donja granica segmenta odgovara donjoj ivici 11. rebra.
2. Stražnji segment (segmentum posterius) se nalazi dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentnih granica: dvije su projektovane na medijalnoj površini pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnji i gornji segment donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na obalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segmenti orijentirana je okomito i završava se na dnu na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane pri seciranju pleure na stražnjoj površini kapije ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena zadnjeg segmenta spaja se sa venom prednjeg segmenta i uliva se u plućnu venu. Na površini grudnog koša, zadnji segment je projektovan između II i IV rebra.
3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila i ima pet intersegmentnih granica: dvije - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice idu duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, lateralnog i medijalnog segmenata srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentnog bronha. Sudovi i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na nivou II - IV rebara.
Srednji segmenti dionica.
4. Lateralni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projektovan je samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronhus je usmjeren unazad, pa segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane obalne površine. Ima pet intersegmentnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine horizontalnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga - između bočnih i prednjih segmenata i odgovara položaju horizontalni žlijeb; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu sa prednjim i zadnjim segmentima donjeg režnja).
Segmentni bronhus, arterija i vena nalaze se duboko, prići im se samo kosom brazdom ispod plućnih vrata. Segment odgovara prostoru na grudima između IV-VI rebara.
5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom horizontalne brazde, druga - sa kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentne granice na obalnoj površini. Jedna linija počinje sredinom prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i poklapa se sa položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.
Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno sa arterijom 4 segmenta. Ispod njega se nalazi segmentni bronh, a zatim vena dužine 1 cm. Pristup segmentnoj dršci moguć je ispod kapije pluća kroz kosi interlobarni žleb. Granica segmenta na grudima odgovara IV-VI rebrima duž srednje aksilarne linije.
Segmenti donjeg režnja.
6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na nivou III-VII rebara ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja ide duž kosog žlijeba, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio horizontalnog sulkusa pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.
Gornji segment prima arteriju od donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu međulobarnu brazdu. Visceralna pleura je disecirana sa strane obalne površine.
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod kapije pluća, u kontaktu sa desnom atrijumom i inferiornom venom kavom; ima granice sa prednjim, bočnim i zadnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.
Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i uliva se u donju desnu plućnu venu.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na grudima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenata srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom sulkusu, druga - između prednjeg i bočnog segmenata; njegova projekcija na medijalnoj površini poklapa se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.
Segmentna arterija potiče od donje grane plućne arterije, bronhus - od grane donjeg režnja bronha, vena se uliva u donju plućnu venu. Arterija i bronh se mogu uočiti ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.
9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmatičnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž zadnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnog i medijalnog, treća - između bočnih i stražnjih segmenata. Segmentna arterija i bronh se nalaze na dnu kosog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u zadnjem delu donjeg režnja, u kontaktu sa kičmom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je prići tokom operacije sa medijalne površine donjeg režnja pluća.
Segmenti lijevog pluća
Segmenti gornjeg režnja.
1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad kapije su arterija, bronh i vena segmenta.
2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojim donjim rubom se spušta do nivoa V rebra. Apikalni i stražnji segmenti se često kombiniraju u jedan segment.
3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja međusegmentna granica ide horizontalno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.
4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini u nivou III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV-VI rebara.
5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) je ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentna granica poklapa se sa interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg segmenta trske nalazi se centar srčanog zareza pluća.
Segmenti donjeg režnja poklapaju sa desnim plućima. 
6. Gornji segment (segmentum superius). 
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan. 
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius). 
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale). 
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)
1. Uzročnik tuberkuloze otporan je na vanjske utjecaje zbog:
A. Prisustvo kapsule masnog voska
B. Povećana reprodukcija bakterijskih tijela
B. Sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline
D. Svi gore navedeni faktori
D. Faktori A i B
2. Transformacija mikobakterije tuberkuloze nastaje pod uticajem:
A. Vakcinacije
B. Djelovanje enzima i biološki aktivnih supstanci
B. Hemoterapija
D. Promjene u vanjskom okruženju
D. Sve gore navedeno
3. Materijal za detekciju mikobakterija može biti:
A. Pleuralna tečnost
B. Voda za ispiranje želuca i bronhija
B. Sputum, urin i iscjedak fistule
D. Krv i biopsija
D. Sve gore navedeno
4. Najefikasnija i najpouzdanija metoda za otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u praktičnoj medicini je:
A. Fluorescentna mikroskopija
B. Kultura
B. Bakterioskopija
D. Biohemijska istraživanja
D. Imuno-genetski
5. Mycobacterium tuberculosis se može transformirati u:
A. Rickettsia
B. Virusi
B. L-oblici i oblici koji se mogu filtrirati virusima
D. Ni na koji način nije transformisan
6. Mikobakteriozu pluća kod ljudi češće izazivaju mikobakterije tipa:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Ispravite A i B
7. Atipične mikobakterije žive:
ODGOVOR: U tlu
B. U životinjskim organizmima
B. U tijelu ptica
G. U rezervoarima
D. Svi odgovori su tačni.
8. Mikobakterioza pluća uzrokovana infekcijom atipičnim sojem mikobakterija može se razlikovati od tuberkuloze:
ODGOVOR: Prema kliničkom toku bolesti
B. Prema njegovim radiografskim manifestacijama
B. Po prirodi otkrivenog patogena
D. Svi odgovori su tačni.
D. Nije drugačije
9. U praksi se identifikacija atipičnih mikobakterija postiže:
ODGOVOR: Biološkom metodom
B. Biohemijska metoda
B. Imunološka metoda
D. Kulturološki metod
10. Na aerogenom putu infekcije, prvi je izvršio fagocitozu Mycobacterium tuberculosis:
A. Alveolociti prvog reda
B. Alveolociti II reda
B. Alveolarni makrofagi
D. Limfociti
D. Neutrofili
11. U slučaju aerogenog puta infekcije, respiratorni aparat se štiti od invazivne infekcije:
A. Uklanjanje patogena iz makroorganizma preko limfnog sistema pluća, krvožilnog sistema i organa spoljašnjeg izlučivanja
B. Uklanjanje patogena kroz bronhijalno stablo
B. Razgraničenje i izolacija akumulacija patogena u plućnom tkivu stvaranjem upalnog granuloma
D. Uklanjanje patogena kroz organe vanjskog izlučivanja
D. Svi odgovori su tačni.
12. Totalna kazeozna nekroza tkiva limfnog čvora:
ODGOVOR: To je dokaz primarnog perioda toka infektivnog procesa
B. Češće se opaža u primarnom periodu infektivnog procesa, ali se može uočiti iu sekundarnom
B. Odražava reaktivnost organizma i može se uočiti u bilo kom periodu toka infektivnog procesa
G. Retko primećeno
D. Je karakteristika tuberkuloze kod starijih osoba
13. Sekundarni oblici tuberkuloze najčešće nastaju kao rezultat reaktivacije latentnih žarišta tuberkulozne upale:
A. U plućnom parenhimu
B. U zidu membranoznih bronha
B. U limfnim čvorovima medijastinuma
D. U pleuri i drugim organima (bubrezi, kosti, zglobovi itd.) E. U svim navedenim organima i tkivima
14. Razlika između toka infektivnog procesa u primarnom periodu i njegovog toka u sekundarnom periodu je:
A. Veća ukupna senzibilizacija organa i tkiva na infekciju tuberkulozom
B. Veća tendencija generalizacije infektivnog procesa
B. Češća pojava paraspecifičnih reakcija u tkivima različitih organa
D. Veća senzibilizacija organizma
D. Sve gore navedeno
15. "Primarna tuberkuloza" je:
A. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova
B. Prvenstveno plućni oblici: fokalni, infiltrativni itd.
B. Bolest koja se javlja ubrzo nakon MBT infekcije
D. Tuberkuloza kod djece i adolescenata
D. Tuberkuloza sa hiperergijskim tuberkulinskim reakcijama
16. Lokalizacija primarne tuberkuloze:
A. Intratorakalni (periferni) limfni čvorovi
B. Plućno tkivo
B. Plućno tkivo i intratorakalni limfni čvorovi
G. Bronchi
D. Sve navedeno je moguće
17. Sekundarni oblici tuberkuloze su
A. Tuberkuloza kod ljudi srednjih godina
B. Tuberkuloza kod starijih osoba
B. Plućna lokalizacija tuberkuloze
D. Hronični oblici tuberkuloze
D. Bolest koja je rezultat endogene reaktivacije primarnih žarišta infekcije
18. Moderna domaća klasifikacija tuberkuloze zasniva se na:
A. Klinički princip
B. Patogenetski princip
B. Morfološki princip
D. Klinički i radiološki princip
D. Klinički i imunološki princip
19. Pluća se sukcesivno dijele na sljedeće anatomske jedinice.
A. Režanj, lobula, segment, acinus
B. Režanj, segment, acinus, lobula
B. Segment, režanj, lobula, acinus
G. Režanj, segment, lobula, acinus
D. Zona, dionica, segment, lobula
20. Glavna anatomska funkcionalna jedinica pluća je:
A.Share
B. Dolka
G. Acinus
D. segment
21. Režanj pluća se drenira bronhom:
A.1 nalog podružnice
B. 2 naređenja
B.3 naredbe
D. 4 naređenja
D. 5 red
22. Segment pluća drenira bronhus:
A.1 nalog podružnice
B. 2 naređenja
B.3 naredbe
D. 4 naređenja
D. 5 red
23. U gornjem medijalnom dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila nalazi se:
A. 1 segment
B. 1-2 segment
B. 3 segment
D. 4 segment
D. 5 segment
24. Bočni dio srednjeg režnja pluća zauzima:
A. 5 segment
B. 4 segment
B. 3 segment
D. 1-2 segment
D. 6 segment
25. Jezični dio gornjeg režnja lijevog pluća zauzimaju:
A. 4-5 segmenata pluća
B. 3-4 segmenta pluća
B. 5-6 segmenata pluća
D. 1-2 segment
E. 9-10 segmenata
26. U gornjem dijelu donjeg režnja pluća nalazi se:
A. 9 segment
B. 6 segment
B. 7 segment
G. K segment
D. 9 segment
27. U gornjem-zadnjem dijelu gornjeg režnja lijevog plućnog krila nalaze se:
A. 1 segment
B. 2 segment
B. 1-2 segmenta
D. 2 i 3 segmenta
E. 4-5 segmenata
28. U donjem režnju lijevog pluća smanjeno je:
A. 7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Opća funkcija svih dijelova disajnih puteva bit će:
a) Provodljivost vazduha
B. Kondicioniranje (zagrijavanje, vlaženje)
B. Čišćenje stranih tela
D. Distribucija zraka
D. Sve gore navedeno
30. Vrtložno, brzo kretanje vazdušnih masa u bronhijalnom stablu može se stvoriti zahvaljujući:
A. Relativno uzak lumen bronhija u odnosu na zapreminu udahnutog vazduha
B. Podjela bronha pod velikim uglom
B. Kruta struktura strukture zida bronha
D. Svi odgovori su tačni.
31. Glavnu ulogu u transportu sluzi iz respiratornog trakta u orofarinks imaju:
A. Guranje kašlja
B. Respiratorno kretanje vazduha
B. Razlika u osmotskom pritisku sluzi
D. Kretanje cilija trepljastog epitela
D. A i B su tačni.
32. Penetracija mukoznog gela koji je zasijao površinu
bakterije i virusi u epitelnu sluznicu bronhijalnog stabla sprječavaju:
A. Konstantno kretanje gela, zbog čega je vrijeme kontakta bakterije sa svakom ćelijom kratko (manje od 0,1 sek.)
B. Sijalne kiseline apsorbovane na površini mucina gela, koje imaju antimikrobni efekat
B. Biološki aktivne supstance rastvorene u tečnom mediju gela
supstance sa antibakterijskim i antivirusnim dejstvom (laktoferin, lizozim, interferoni)
D. Imunoglobulini klase A, G, E rastvoreni u tečnom medijumu gela
D. Svi odgovori su tačni.
33. Kretanje mukoznog omotača gela u velikim bronhima pod djelovanjem cilija olakšava:
A. Čvrstoća i elastičnost gela
B. Sposobnost gela da zadrži svoj oblik
B. Sloj tečnog sloja tečnosti iznad epitelnih ćelija bronhijalne sluzokože
D. Sve gore navedeno
E. Ispravite B i C
34. Uporni kašalj sa ispljuvkom uzrokovan je:
A. Upalni proces u parenhima pluća
B. Akutni bronhitis
B. Hronični bronhitis
D. Funkcionalna insuficijencija mukocilijarnog klirensa
D. Prisustvo sluzi u bronhima
35. Kod zdravih ljudi klima se završava na
nivo grane:
A. Lobarni bronhi
B. Segmentni bronhi
B. Subsegmentni bronhi
G. Početni dijelovi membranoznih bronha
D. Inspiratorne bronhiole
36. Zamjena fibrokartilaginoznog sloja u zidovima inter- i intra-
lobularni bronhi koji se nalaze na mišićima praćeni su promjenama, osim:
A. Povećano stvaranje sluzi na zidovima
B. Transformacija višeredne epitelne obloge u jednorednu
B. Nestanak višećelijskih seromukoznih žlijezda u njihovim zidovima
D. Postepena zamjena peharastih ćelija lučenjem Clara ćelija
D. Formacije tečnog sloja trepljastog epitela iznad cilija
37. Sprečava obliteraciju lumena membranoznog bronha pri bronhospazmu, upalama i drugim tegobama:
A. Prisustvo sluzi na zidu membranoznog bronha
B. Surfaktant koji dolazi iz alveola
B. Prisutnost epitelne obloge sa jednorednim trepljastim epitelom
D. Sekretorna i regulatorna aktivnost epitelnih ćelija (Clara)
D. A i B su tačni.
38. Acinus se drenira:
A. Bronhom 12. reda
B. Membranski bronh
B. Terminalna bronhiola
D. Respiratorna bronhiola
39. Fagocitoza stranog tijela alveolarnim makrofagom može se završiti:
ODGOVOR: Njegovo uništenje
B. Njegovo nakupljanje u citoplazmi i uklanjanje kroz bronhije ili limfne žile
B. Smrt makrofaga
D. Svi odgovori su tačni.
40. Sudovi plućne cirkulacije za rješavanje glavnih fizioloških problema moraju imati:
A. Visoka elastičnost zidova u velikim dijelovima debla
B. Sposobnost blokiranja lumena na nivou mikrocirkulacije
B. Široko anastomiziraju jedna s drugom i sa bronhijalnim arterijama
D. Sposobnost taloženja krvi
D. Sve navedene kvalitete
41. Vezivni okvir pluća (njegova stroma), koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, određuje:
A. Konfiguracija organa i njegove anatomske podjele
B. Invarijantnost konfiguracije u različitim fazama disanja
B. Elastični trzaj pluća
D. Svi odgovori su tačni.
43. Glavna funkcija nekapsuliranih akumulacija plućnog limfoidnog tkiva je:
A. Fagocitoza stranih tijela
B. Sinteza imunoglobulina
B. Formiranje faktora ćelijskog imunog odgovora
D. Sve gore navedeno
D. Ispravite A i B
44. Pleuralni listovi obavljaju sljedeće funkcije, osim:
A. Barijera
B. Održavanje kapilarnog sloja tečnosti u pleuralnom prostoru
B. Učešće u elastičnom trzanju pluća
D. Osiguravanje ujednačene ventilacije plućnog parenhima
D. Osiguravanje ravnomjernog protoka krvi u sistemu bronhijalnih arterija
45. Pleuralna šupljina bez adhezija doprinosi:
A. Povećanje ventilacionog kapaciteta pluća tokom vežbanja
B. Jačanje hemodinamike pri radu na nivou mikrocirkulacije
B. Ujednačenost ventilacije različitih dijelova plućnog parenhima
D. Ispravite B i C
D. Svi odgovori su tačni.
46. Sredstva za sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija kod efuzijskog pleuritisa upalne prirode su:
A. Rana dijagnoza bolesti
B. Evakuacija izliva na dan njegovog otkrivanja
B. Uvođenje u pleuralnu šupljinu nakon uklanjanja izljeva sredstava koja sprječavaju stvaranje pleuralnih priraslica (glukokortioidni hormoni, lidaza)
D. Ponovna evakuacija izliva
D. Svi odgovori su tačni.
47. Imunitet je:
A. Imunitet na zarazne bolesti
B. Otpornost na vanjske faktore
B. Metoda zaštite od živih tijela i tvari koje imaju znakove genetske stranosti
D. Otpornost na sve bolesti
D. Imunitet na Mycobacterium tuberculosis
48. Glavne karike imuniteta su sve od sljedećeg osim:
A. Ćelijska veza
B. nemoralna veza
B. Neuroendokrina veza
G. Makrofago-fagocitni sistem
49. Imunitet protiv tuberkuloze određuju sledeći navedeni faktori, osim:
A. Fagocitoza
B. Preosjetljivost odgođenog tipa (PDHT)
B. Formiranje antitijela
G. Imunološka memorija
D. Karakteristike antigenske strukture Mycobacterium tuberculosis
50. Preostali volumen pluća je normalno jednak (u % ukupnog kapaciteta pluća):
a.20-25%
B. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. FEV 1 (Tiffno test) je normalno:
52. Patomorfoza tuberkuloze je:
A. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
B. Promjena kliničkog toka i morfoloških manifestacija infektivnih
proces
B. Smanjenje smrtnosti od tuberkuloze
D. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
D. Povećana incidencija infiltrativne tuberkuloze
53. Visok rizik od oštećenja struktura plućnog tkiva toksičnim produktima i mikroorganizmima koji dolaze iz zraka nastaje zbog:
ODGOVOR: Široka povezanost ovog tela sa spoljašnjim okruženjem
B. Osobine cirkulacije krvi u organu
B. Struktura limfnog sistema pluća
D. Funkcionisanje epitelne obloge disajnih puteva pluća
D. Sve gore navedeno
54. Do prodiranja MBT-a u ljudski organizam najčešće dolazi:
A. Kroz respiratorni sistem (kapljice u vazduhu)
B. Kroz probavni trakt (sa vodom i hranom)
B. Kontakt
G. Jatrogeni način (infekcija instrumentima tokom medicinskih manipulacija)
D. Transplacentalno
55. Najotpornija na oštećenja i prodiranje MBT-a bila je epitelna obloga:
A. Glavni, lobarni, segmentni bronhi
B. Subsegmentni i membranski bronhi
B. Bronhiole (terminalne i respiratorne)
G. Alveolus
56. Bakterijske ćelije u fazi mirovanja (lag-faza) i njihove transformacije, kao i one zatvorene u citoplazmi MBT makrofaga, mogu se prenositi bez oštećenja ćelijskih struktura organa:
A. Kroz epitelnu oblogu bronha i alveola, kao i vaskularni endotel
B. Sa intersticijskom tečnošću
B. Kroz limfne puteve
D. Kroz krvotok (bakteremija)
D. Svi odgovori su tačni.
57. Žarišta tuberkulozne infekcije duž migracionih puteva i direktne eliminacije uzročnika češće se nalaze u sljedećim organima i tkivima, osim:
A. Limfni čvorovi
B. Plućno tkivo i bronhijalno stablo
B. Pleura i zglobovi
G. Bubreg, ureter i mokraćna bešika
D. Potkožno masno tkivo
58. Predisponiraju za poraz od tuberkuloze pojedinih organa i struktura:
A. Nasljedno-genetski faktor
B. Faktor starosti (period rasta i restrukturiranja pojedinih organa i njihovih struktura)
B. Funkcionalni nedostaci
D. Morfološki nedostaci
D. Sve gore navedeno
59. Kod djece najmanje otporne na infekciju tuberkulozom bile su:
B. Limfni čvorovi i endotel krvnih sudova na nivou mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih sudova
60. Kod odraslih osoba najmanje otporne na infekciju tuberkulozom bile su:
A. Respiron i terminalne bronhiole
B. Limfni čvorovi i endotel krvnih sudova na nivou mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih sudova
D. Sinovijalne membrane velikih zglobova
61. Priroda toka tuberkuloze respiratornih organa prvenstveno određuje:
A. Količina i kvalitet infekcije u leziji
B. Ozbiljnost nespecifične komponente upalne reakcije plućnog tkiva
B. Specifična komponenta inflamatornog odgovora
D. Prevalencija kazeozne nekroze
D. Nespecifična komponenta inflamatornog odgovora
62. Morfološke manifestacije PCCT-a kod tuberkuloze će biti:
A. Infiltracija plućnog tkiva limfocitima
B. Formiranje granuloma epitelnih ćelija
B. Kazeozna nekroza
D. Sve gore navedeno
Dodano: 06.02.2015 | Pregledi: 1064 | Kršenje autorskih prava
| 2 | | | | | | | | |
glavni bronhi, desno i lijevo, bronhije principales dexter et zlokobno , polaze od bifurkacije dušnika i idu do vrata pluća. Desni glavni bronh je vertikalniji, širi i kraći od lijevog bronha. Desni bronh se sastoji od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, a lijevi bronh se sastoji od 9-12 poluprstenova. Iznad lijevog bronha leže luk aorte i plućna arterija, ispod i sprijeda dolaze dvije plućne vene. Desni bronh odozgo obilazi azigotnu venu, odozdo prolaze plućna arterija i plućne vene. Sluzokoža bronha, kao i dušnik, obložena je slojevitim trepljastim epitelom, sadrži mukozne žlijezde i limfne folikule. Na hilumu pluća, glavni bronhi se dijele na lobarne bronhe. Dalje grananje bronha događa se unutar pluća. Glavni bronhi i njihove grane čine bronhijalno stablo. Njegova struktura će se uzeti u obzir pri opisivanju pluća.
Pluća
Pluća, pulmo (gr. upala pluća ), glavni je organ razmjene gasova. Desno i lijevo pluća nalaze se u grudnoj šupljini, zajedno sa svojom seroznom membranom - pleurom, zauzimaju njene bočne dijelove. Svako plućno krilo ima top, apex pulmonis , i baza, osnovu pulmonis . Pluća imaju tri površine:
1) obalna površina, facies costalis , uz rebra;
2) površina dijafragme, facies diaphragmatica , konkavna, okrenuta prema dijafragmi;
3) medijalna površina, facies medialis . Medijalna površina u svom prednjem dijelu graniči s medijastinum – par mediastinalis , au zadnjem dijelu - sa kičmeni stub, par vertebralis .
Odvaja kostalnu i medijalnu površinu prednji rub pluća, margo anterior ; u lijevom plućnom krilu formira se prednji rub srce nežnice, Incisura cardiaca , koji je ograničen ispod jezik pluća, lingula pulmonis . Kostalne i medijalne površine su odvojene od površine dijafragme donji rub pluća, margo inferioran . Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve interlobarnim pukotinama. fissurae interlobares . Kosi prorez, fissura obliqua , počinje na svakom plućnom krilu 6-7 cm ispod vrha, na nivou III torakalnog pršljena, odvajajući gornji od donjeg plućni režnjevi, lobus pulmonis superioran et inferioran . horizontalni slot, fissura horizontalis , dostupan samo u desnom plućnom krilu, nalazi se u nivou IV rebra i odvaja gornji režanj od srednjeg režnja, lobus medius . Horizontalna pukotina često nije izražena u cijelosti i može u potpunosti izostati.
Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima dva režnja - gornji i donji. Svaki režanj pluća podijeljen je na bronhopulmonalne segmente, koji su anatomska i hirurška jedinica pluća. Bronhopulmonalni segment- Ovo je dio plućnog tkiva, okružen membranom vezivnog tkiva, koji se sastoji od zasebnih lobula i ventiliran segmentnim bronhom. Baza segmenta je okrenuta prema površini pluća, a vrh - prema korijenu pluća. U centru segmenta prolaze segmentni bronh i segmentna grana plućne arterije, a u vezivnom tkivu između segmenata plućne vene. Desno plućno krilo sastoji se od 10 bronhopulmonalnih segmenata - 3 u gornjem režnju (apikalni, prednji, zadnji), 2 u srednjem režnju (lateralni, medijalni), 5 u donjem režnju (superiorni, prednji bazalni, medijalni bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni). Lijevo plućno krilo ima 9 segmenata - 5 u gornjem režnju (apikalni, prednji, stražnji, gornji lingvalni i inferiorni lingularni) i 4 u donjem režnju (superiorni, prednji bazalni, lateralni bazalni i stražnji bazalni).
Na medijalnoj površini svakog pluća u nivou V torakalnog pršljena nalaze se II-III rebra. kapija pluća, hilum pulmonis . Kapija pluća- ovo je mesto gde ulazi koren pluća, radix pulmonis , formirani od bronha, krvnih sudova i nerava (glavni bronh, plućne arterije i vene, limfni sudovi, nervi). U desnom plućnom krilu bronh zauzima najviši i dorzalni položaj; ispod i ventralna je plućna arterija; još niže i ventralnije su plućne vene (BAV). U lijevom plućnom krilu, plućna arterija je najviša, donja i dorzalna je bronh, još niže i ventralne su plućne vene (ABC).
bronhijalno drvo, arbor bronhialis , čini osnovu pluća i nastaje grananjem bronha od glavnog bronha do terminalnih bronhiola (XVI-XVIII redovi grananja), u kojima se vazduh kreće tokom disanja (slika 1).
Rice. 1. Bronhijalno drvo (prema Ivanitsky M.F., 1985.)
Ukupni poprečni presjek respiratornog trakta se povećava od glavnog bronha do bronhiola za 6.700 puta, stoga, kako se zrak kreće tokom udisanja, brzina protoka zraka se višestruko smanjuje. Glavni bronhi (1. reda) na vratima pluća se dijele na lobarni bronhi, btonchi lobares . Ovo su bronhi drugog reda. U desnom plućnom krilu nalaze se tri lobarna bronha - gornji, srednji i donji. Desni gornji lobarni bronh leži iznad plućne arterije (epiarterijski bronh), svi ostali lobarni bronhi leže ispod odgovarajućih grana plućne arterije (hipoarterijski bronhi).
Lobarni bronhi se dijele na segmentni bronhi(3 narudžbe), bronhije segmentales ventilaciju bronhopulmonalnih segmenata. Segmentni bronhi su podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhe od 4-9 redova grananja; koji čine plućne lobule lobularni bronhi, bronhije lobulares . režanj pluća, lobules pulmonis, je dio plućnog tkiva, ograničen vezivnotkivnim septumom, prečnika oko 1 cm.U oba pluća ima 800-1000 lobula. Lobularni bronh, ulazeći u lobulu pluća, daje 12-18 terminalnih bronhiola, bronhiole terminales . Bronhiole, za razliku od bronhija, nemaju hrskavicu i žlijezde u svojim zidovima. Terminalne bronhiole imaju promjer od 0,3-0,5 mm, u njima su dobro razvijeni glatki mišići, čijom kontrakcijom se lumen bronhiola može smanjiti za 4 puta. Sluzokoža bronhiola obložena je trepljastim epitelom.
Svaka terminalna bronhiola se dijeli na respiratornih bronhiola, bronhiole respiratori , na čijim se zidovima pojavljuju plućne vezikule, ili alveole, alveolae pulmonales . Respiratorne bronhiole formiraju 3-4 reda grananja, nakon čega se radijalno dijele na alveolarni prolazi, ductuli alveolares . Zidovi alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se od plućnih alveola promjera 0,25-0,3 mm. Alveole su odvojene septama koje sadrže mreže krvnih kapilara. Kroz zid alveola i kapilara odvija se razmjena krvi i alveolarnog zraka. Ukupan broj alveola u oba pluća odrasle osobe je oko 300 miliona, a njihova površina je oko 140 m 2. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine alveolarno drvo ili respiratorni parenhim pluća. Razmatra se funkcionalna i anatomska jedinica pluća acinus. To je dio alveolarnog stabla u koji se grana jedna terminalna bronhiola (slika 2). Svaka plućna lobula sadrži 12-18 acinusa. Ukupan broj grana bronhijalnog i alveolarnog stabla od glavnog bronha do alveolarnih vrećica je 23-25 reda veličine kod odrasle osobe.
Rice. 2. Acinus: 1 - plućna arterija; 2 - bronhijalna arterija; 3 - bronhiola; 4 - bronhijalna vena; 5 - plućna vena; 6 - respiratorna bronhiola; 7 - alveolarna vreća; 8 - alveola.
Struktura pluća osigurava stalnu promjenu zraka u alveolama tokom respiratornih pokreta i kontakta alveolarnog zraka s krvlju. To se postiže respiratornim ekskurzijama grudnog koša, kontrakcijom respiratornih mišića, kontrakcijom respiratornih mišića, uključujući i dijafragmu, kao i elastičnim svojstvima samog plućnog tkiva.
Dobne karakteristike. Pluća fetusa koji ne diše razlikuju se od pluća novorođenčeta po svojoj specifičnoj težini. Kod fetusa je iznad jedne, a pluća tonu u vodi. Specifična težina pluća koja diše je 0,49 i ne tone u vodi. Donje granice pluća kod novorođenčadi i dojenčadi su za jedno rebro niže nego kod odraslih. U plućima je dobro razvijeno elastično tkivo i interlobarne pregrade, pa se granice lobula jasno razlikuju na površini pluća.
Nakon rođenja, volumen pluća se brzo povećava. Vitalni kapacitet novorođenčeta je 190 cm 3, do 5 godina se povećava pet puta, do 10 godina - deset puta. Do 7-8 godina formiraju se nove alveole i povećava se broj redova grananja alveolarnog stabla. Dimenzije alveola su 0,05 mm kod novorođenčeta, 0,2 mm kod 8-godišnjeg djeteta i 0,3 mm kod odrasle osobe.
U starijoj i senilnoj dobi javlja se atrofija sluznice bronha, žlijezda i limfoidnih formacija, kalcificira se hrskavica u zidovima bronha, smanjuje se elastičnost vezivnog tkiva, uočavaju se rupture interalveolarnih septa.
Anomalije bronhija i pluća
Ageneza i aplazija glavnog bronha i pluća.
Odsustvo jednog od režnja pluća zajedno sa lobarnim bronhom.
Bronhijalna atrezija sa kongenitalnom atelektazom (kolapsom) odgovarajućeg dijela pluća (režnja ili segmenta).
Dodatni režnjevi koji se nalaze izvan pluća, nisu povezani sa bronhijalnim stablom i nisu uključeni u izmjenu plinova.
Neuobičajena podjela pluća na režnjeve u odsustvu horizontalne fisure u desnom plućnom krilu ili kada je gornji dio donjeg režnja odvojen dodatnom fisurom.
Abnormalni režanj azygos vene, lobus venae azygos, nastaje kada azigos vena prolazi kroz vrh desnog pluća.
Odlazak desnog gornjeg bronha direktno iz traheje (trahealni bronh).
Bronhoezofagealne fistule. Imaju isto porijeklo kao i traheoezofagealne fistule.
Bronhopulmonalne ciste su kongenitalna proširenja bronha (bronhiektazije) sa tečnim sadržajem.
Pleura
Pleura, pleura , - serozna membrana pluća, koja se sastoji od visceralnih i parijetalnih ploča. Visceralno(plućni) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spaja se sa plućnim tkivom i ulazi u interlobarne pukotine. Forms plućni ligament, lig . R ulmonale , koji ide od korijena pluća do dijafragme. Ima resice koje luče seroznu tečnost. Ova tečnost povezuje visceralnu pleuru sa parijetalnom, smanjuje trenje površina pluća tokom disanja i ima baktericidna svojstva. U korijenu pluća, visceralna pleura postaje parijetalna.
parijetalna pleura, pleure parietalis , spaja se sa zidovima grudnog koša, ima mikroskopske rupice (stomat) kroz koje se serozna tečnost upija u limfne kapilare.
Parietalna pleura topografski je podijeljena na tri dijela:
1) kostalna pleura, pleura costalis , pokriva rebra i interkostalne prostore;
2) dijafragmatska pleura, pleura diafragmatica pokriva dijafragmu
3) medijastinalna pleura, pleura mediastinalis , ide u sagitalnu šupljinu, ograničavajući medijastinum. Iznad vrha pluća, parijetalna pleura čini kupolu pleure.
Na mjestima prijelaza jednog dijela parijetalne pleure u drugi nastaju udubljenja - pleuralni sinusi, sinus pleuralis . To su rezervni prostori u koje pluća ulaze tokom dubokog udaha. U njima se može akumulirati serozna tekućina i tijekom upale pleure, kada su poremećeni procesi njenog stvaranja ili apsorpcije.
1. kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , uparen, formiran tokom tranzicije kostalne pleure u medijastinalnu, izražen na lijevoj strani u predjelu srčanog zareza pluća.
2. Dijafragma-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , upareni, smješteni na prijelazu medijastinalne pleure u dijafragmatičnu.
3. Rebro-medijastinalni sinus, recessus costomediastinalis , koji se nalazi na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njenom prednjem dijelu) u medijastinalnu; slabo izražena.
Pleuralna šupljina, cavitas pleurae , - ovo je prostor u obliku proreza između dvije visceralne ili između dvije parietalne pleure sa minimalnom količinom serozne tekućine.
Granice pluća i pleure
Postoje gornji, prednji, donji i zadnji rub pluća i pleure.
Upper granica je ista za desno i lijevo plućno krilo, a kupola pleure je 2 cm iznad ključne kosti ili 3-4 cm iznad prvog rebra; iza nje je projektovan na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.
Front granica prolazi iza sternoklavikularnog zgloba do spoja drške i tijela grudne kosti i odavde se spušta duž linije prsne kosti do hrskavice VI rebra desno i hrskavice IV rebra lijevo. Na desnoj strani, na nivou hrskavice VI rebra, prednja granica prelazi u donju granicu.
Na lijevoj strani, granica pluća ide horizontalno iza IV rebra do srednjeklavikularne linije, a granica pleure je u istom nivou sa parasternalnom linijom. Odavde se granice lijevog pluća i himena spuštaju okomito do VI rebra, gdje prelaze u njihove donje granice.
Između prednjih granica desne i lijeve pleure formiraju se dva trokutasta prostora:
1) polje gornjeg interpleuralnog prostora, području interpleurica superioran , koji se nalazi iza drške grudne kosti, ovdje se nalazi timusna žlijezda;
2) donje interpleuralno polje, području interpleurica inferioran , nalazi se iza donje trećine sternuma, ovdje između desne i lijeve pleure leži srce sa perikardom.
Donja granica desnog plućnog krila prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž zadnje aksilarne linije, X rebro duž skapularne linije, duž paravertebralne linije završava u nivou vrata XI rebra (tabela 1). Donja granica lijevog pluća je u osnovi ista kao i desnog, ali približno širina rebra ispod (duž međurebarnih prostora). Donja granica pleure odgovara mjestu gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Na lijevoj strani je također nešto niže nego na desnoj, prelazeći interkostalne prostore duž gore opisanih linija VII-XI.