Šta hrani aksilarnu arteriju. Aksilarne i brahijalne arterije: topografija, grane i područja koja ih opskrbljuju
83. Subklavijske, aksilarne arterije: topografija i grane i područja koja ih opskrbljuju
subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefaličnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.
Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lobanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.
Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije polazi od donje površine subklavijske arterije unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije idu do skalenskih mišića vrata, mišića ramenog pojasa, štitne žlijezde, timusa, prsne kosti, dijafragme, interkostalnih prostora, mišića grudnog koša, perikarda, prednjeg medijastinuma, dušnika i bronhija, mliječne žlijezde, ždrijela, ždrijela , jednjaka, rektus mišića abdomena, ligamenata jetre, kože grudnog koša i pupka.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na gornjoj medijalnoj ivici pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.
a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.
Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave bicepsa brachii duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića biceps brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko vanjskog ruba humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu do stražnjeg dijela vrata i leđnih mišića, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.
| " |
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
- Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
- Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na gornjoj medijalnoj ivici pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
- Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.
- Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave bicepsa brachii duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog sulkusa, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave bicepsa
a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.
subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefaličnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.
Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lobanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.
Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije polazi od donje površine subklavijske arterije unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije idu do skalenskih mišića vrata, mišića ramenog pojasa, štitne žlijezde, timusa, prsne kosti, dijafragme, interkostalnih prostora, mišića grudnog koša, perikarda, prednjeg medijastinuma, dušnika i bronhija, mliječne žlijezde, ždrijela, ždrijela , jednjaka, rektus mišića abdomena, ligamenata jetre, kože grudnog koša i pupka.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na gornjoj medijalnoj ivici pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.
a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.
Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave bicepsa brachii duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića biceps brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko vanjskog ruba humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu do stražnjeg dijela vrata i leđnih mišića, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.
aksilarna arterija,a. axllldris(Sl. 50), nastavak je subklavijske arterije (od nivoa 1. rebra), nalazi se duboko u aksilarnoj jami i okružena je trupovima brahijalnog pleksusa. Na donjem rubu tetive latissimus dorsi aksilarna arterija prelazi u brahijalnu arteriju. Prema topografiji prednjeg zida aksilarne jame, aksilarna arterija je uslovno podijeljena na tri dijela. U prvom dijelu, u nivou klavikularno-torakalnog trougla, od aksilarne arterije polaze sljedeće arterije: 1) subskapularne grane, rr. lopatice, grana u istoimenom mišiću; 2) gornja torakalna arterija, a. toracica superior, razbija se na grane koje idu do prvog i drugog međurebarnog prostora, gdje opskrbljuju krvlju interkostalne mišiće, a također daje tanke grane prsnim mišićima; 3) torakalna akromijalna arterija, thoraco acromidlis, polazi od aksilarne arterije iznad gornjeg ruba malog prsnog mišića i dijeli se na 4 grane: akromijalna grana, g. acromidlis, sudjeluje u formiranju akromijalne mreže iz koje se krvlju opskrbljuje akromioklavikularni zglob, a djelomično i kapsula ramenog zgloba; klavikularna grana, r. claviculdris, nestabilan, hrani ključnu kost i subklavijski mišić; deltoidna grana, g. deltoideus, opskrba krvlju deltoidnih i prsnih mišića i njihovih odgovarajućih područja kože prsnog koša; torakalne grane, rr. pektordles, idite na veliki i mali prsni mišić.
U drugom dijelu, na nivou torakalnog trougla, lateralna torakalna arterija polazi od aksilarne arterije, a. thordcica laterlis. Spušta se duž vanjske površine prednjeg mišića serratusa, u kojem se grana. Ova arterija takođe daje bočne grane mliječne žlijezde, rr. mammdrii laterdles.
U pektoralnom trokutu (treći dio) od aksilarne arterije polaze tri arterije: 1) subskapularna arterija, a. subscapuldris,- najveća; podijeljena torakalna arterija, a. thoracodorsdlis, koji prati uz bočni rub lopatice. On snabdijeva krvlju prednje serratus i teres major mišiće, kao i latissimus dorsi; i arterija circumflex scapula, a. circumflexa scapulae, koji prolazi kroz trodijelni otvor na stražnju površinu lopatice do infraspinatus mišića i do drugih susjednih mišića, kao i do kože lopatične regije; 2) prednja arterija koja obavija humerus, a. circumflexa anterior humeri, prelazi ispred hirurškog vrata ramena do ramenog zgloba i do deltoidnog mišića; 3) stražnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa posterior humeri, veći od prethodnog, zajedno s aksilarnim živcem, prolazi kroz četverostrani otvor do deltoidnog mišića, anastomozira s granama prednje arterije koja obavija humerus, opskrbljuje brahijalnu arteriju i susjedne mišiće.
brahijalna arterija,a. brachidlis(Sl. 51), predstavlja nastavak aksilarne arterije. Počinje na nivou donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje brahijalna arterija leži ispred coracobrachialis mišića. Zatim se arterija nalazi na prednjoj površini mišića brachialisa, u žlijebu koji prolazi medijalno do bicepsa brachii.
U kubitalnoj jami, na nivou vrata radijusa, brahijalna arterija se dijeli na svoje terminalne grane, radijalnu i ulnarnu arteriju. Od brahijalne arterije polazi više grana: 1) mišićne grane, rr. mišići, na mišiće ramena; 2) duboka arterija ramena, a. duboka brdchii, počinje od brahijalne arterije u gornjoj trećini ramena, ide zajedno sa radijalnim živcem u brahijalni kanal između zadnje površine humerusa i mišića tricepsa ramena, gdje odaje nekoliko grana: arterije koje opskrbljuju humerus, aa. nutriciae hiimeri, deltoidna grana, g. deltoideus, na isto i mišiće ramena, srednja kolateralna arterija, a. collateralis media, koji daje grane mišiću tricepsa ramena, prolazi u stražnji lateralni ulnarni žlijeb i anastomozira s rekurentnom interkostnom arterijom, i radijalna kolateralna arterija, a. collateralis radidlis, koji ide do prednjeg lateralnog ulnarnog žlijeba, gdje anastomozira sa radijalnom povratnom arterijom; 3) gornja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris superior, potiče iz brahijalne arterije ispod duboke arterije ramena. Prati ulnarni nerv, leži u medijalnom stražnjem ulnarnom žlijebu, anastomozira sa stražnjom granom ulnarne rekurentne arterije; 4) donja ulnarna kolateralna arterija, a. collateralis ulnaris inferior, počinje od brahijalne arterije neposredno iznad medijalnog epikondila humerusa, ide medijalno duž prednje površine brahijalnog mišića i anastomozira s prednjom granom ulnarne rekurentne arterije. Sve kolateralne arterije su uključene u formiranje ulnarne zglobne mreže iz koje se krvlju opskrbljuju zglob lakta, susjedni mišići i koža u regiji ovog zgloba.
83. Subklavijske, aksilarne arterije: topografija i grane i područja koja ih opskrbljuju
subklavijska arterija (a. subclavia), počinje desno od brahiocefaličnog stabla, a lijevo od luka aorte, obilazi vrh pluća i izlazi kroz gornji otvor grudnog koša (Atl., 55). Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa brahijalnim pleksusom i leži površno, što se može koristiti za zaustavljanje krvarenja i davanje farmakoloških lijekova. Arterija se savija preko 1 rebra i, prolazeći ispod ključne kosti, ulazi u aksilarnu jamu, gdje se već zove aksilarna. Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.
Subklavijska arterija daje brojne grane (vidi Atl.). Jedan od njih - vertebralna arterija (a. vertebralis)- polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore i kroz otvore poprečnih obalnih nastavka VI-I vratnog pršljena i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lobanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor. Usput odaje grane koje prodiru kroz vertebralne otvore do kičmene moždine i njenih membrana.
Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće trupa i vrata. Na nivou ishodišta vertebralne arterije polazi od donje površine subklavijske arterije unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Ide do prsne kosti i spušta se duž unutrašnje površine I-VII rebrenih hrskavica. Grane ove arterije idu do skalenskih mišića vrata, mišića ramenog pojasa, štitne žlijezde, timusa, prsne kosti, dijafragme, interkostalnih prostora, mišića grudnog koša, perikarda, prednjeg medijastinuma, dušnika i bronhija, mliječne žlijezde, ždrijela, ždrijela , jednjaka, rektus mišića abdomena, ligamenata jetre, kože grudnog koša i pupka.
Aksilarna arterija, a. axillaris, leži u aksilarnoj jami. To je direktan nastavak a. subclavia i nalazi se duž dužine od donjeg ruba klavikule sa subklavijskim mišićem koji je ispod nje do donjeg ruba velikog prsnog mišića, gdje se nastavlja u brahijalnu arteriju, a. brachialis. Aksilarna arterija je uslovno podijeljena duž prednjeg zida pazušne jame na tri dijela, koji odgovaraju: prvi - nivou klavikularno-torakalnog trokuta (od ključne kosti do gornjeg ruba m. pectoralis minor), drugi - nivo malog pectoralis minor mišića (obris m. pectoralis minor) i treći - nivo prsnog trougla (od donje ivice malog prsnog mišića do donje ivice velikog prsnog mišića). Prvi dio aksilarne arterije leži na gornjim zubima m. serratus anterior, sprijeda prekriven fascia clavi-pectoralis. Anteriorno i medijalno od arterije leži subklavijska vena, v. subclavia, s prednje i vanjske strane - stabla brahijalnog pleksusa, plexus brachialis.
Od ovog dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane.
Najviša torakalna arterija, a. thoracica suprema, počinje na donjem rubu klavikule, ide dolje i medijalno, šaljući grane do dva gornja međurebarna mišića i serratus anterior, kao i do velikog i malog prsnog mišića i mliječne žlijezde.
Torakalna akromijalna arterija, a. thoracoacromialis, počinje na gornjoj medijalnoj ivici pectoralis minor mišića i perforirajući od dubine do površine fascia clavipectoralis, odmah se dijeli na sljedeće grane.
a) Akromijalna grana, g. acromialis, ide prema gore i prema van, prolazi ispod velikog prsnog mišića i deltoidnih mišića i opskrbljuje te mišiće krvlju. Došavši do akromiona, g. acromialis šalje grane u rameni zglob i zajedno sa granama a. suprascapularis i druge arterije sudjeluje u formiranju akromijalne vaskularne mreže, rete acromiale.
b) Klavikularna grana, g. clavicularis, ide do regije ključne kosti, opskrbljujući krvlju subklavijski mišić.
c) Deltoidna grana, g. deltoideus, ide prema dolje i prema van, leži u žlijebu između m. deltoideus i m. pectoralis major, gdje opskrbljuje krvlju mišiće koji ga ograničavaju.
d) Prsne grane, npr. pectorales, prate uglavnom velike i male mišiće grudnog koša, a dijelom i anterior serratus.
Drugi dio aksilarne arterije nalazi se neposredno iza malog prsnog mišića i okružen je iza, medijalno i lateralno trupovima brahijalnog pleksusa. Od ovog dijela aksilarne arterije polazi samo jedna grana - lateralna torakalna arterija. Lateralna torakalna arterija, a. thoracica lateralis, polazi od donje periferije aksilarne arterije, ide prema dolje, prolazi prvo iza malog prsnog mišića, a zatim duž njegovog vanjskog ruba na vanjskoj površini serratusa anterior mišića. Arterija opskrbljuje limfne čvorove i tkivo aksilarne jame, kao i serratus anterior, pectoralis minor, mliječnu žlijezdu (rr. mamma-rii laterales) i anastomoze sa aa .. intercostales i rr. pectorales a. thoracoacromialis. Treći dio aksilarne arterije leži iza velikog prsnog mišića, na mišiću subscapularis i tetivama vastus mišića leđa i velikog okruglog mišića; izvan arterije je kljuno-brahijalni mišić. Grane brahijalnog pleksusa nalaze se sa strane i ispred ovog dijela aksilarne arterije.
Od trećeg dijela aksilarne arterije polaze sljedeće grane:
Subskapularna arterija, a. subscapularis, počinje na nivou donjeg ruba subscapularis mišića i, idući prema dolje, dijeli se na dvije grane.
a) Arterija oko lopatice, a. circumflexa scapulae, ide nazad, prolazi kroz trostrani otvor i, savijajući se oko bočne ivice lopatice, ide gore u infraspinatus fossa. Ona krvari mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus i formira anastomoze sa granama a. transversa colli i a. suprascapularis.
b) torakalna arterija, a. thoracodorsalis, nastavlja smjer trupa subskapularne arterije. Spušta se duž stražnjeg zida aksilarne jame uz bočni rub lopatice u procjepu između m. subscapularis i mm. latissimus dorsi et teres major do donjeg ugla lopatice, završava se u debljini od m. latissimus dorsi; kao što je gore pomenuto, anastomozira sa g. profundus a. transversae colli.
Prednja cirkumfleksna humeralna arterija, a. circum-flexa humeri anterior, počinje s vanjske strane aksilarne arterije, ide bočno ispod coracobrachialis mišića, a zatim ispod kratke glave bicepsa brachii duž prednje površine humerusa; arterija doseže područje intertuberkularnog žlijeba, gdje se dijeli na dvije grane: jedna od njih zauzima uzlazni smjer, prati tetivu dugačke glave mišića biceps brachii i, ušavši u rameni zglob, ide do glave humerus; drugi ide oko vanjskog ruba humerusa i anastomozira sa a. circumflexa humeri posterior.
Zadnja cirkumfleksna arterija, a. circumflexa humeri posterior, polazi od stražnje površine aksilarne arterije pored a. circumflexa humeri anterior. Vraća se unazad, prolazi kroz četverostranu rupu, obilazi stražnju i vanjske površine hirurškog vrata humerusa, koji se nalazi zajedno sa aksilarnim živcem, n. axillaris, na dubokoj površini deltoidnog mišića. A. circumflexa humeri zadnje anastomoze sa a. circumflexa humeri anterior, sa a. circumflexa scapulae, a. thora-codersalis i a. suprascapularis. Opskrbljuje zglobnu kapsulu ramenog zgloba, deltoidni mišić i kožu ovog područja.
Ispod se grane iz subklavijske arterije protežu do stražnjeg dijela vrata i leđnih mišića, kao i pojedinačne grane do kičmene moždine, koje formiraju anastomoze s granama vertebralnih arterija u kičmenom kanalu.