Hronični proljev - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje. Dijareja (proliv) kod dece Proliv kod odraslih

Simptomi

Dijareja - velika ili vodenasta stolica i/ili pojačan nagon za pražnjenjem crijeva. Faktori rizika uključuju nepoštivanje pravila lične higijene prilikom jela; godine, pol, genetika nisu bitni. Iako dijareja sama po sebi nije bolest, njena pojava može biti simptom nekog osnovnog poremećaja. U nekim slučajevima, napadi dijareje su praćeni bolom u abdomenu, nadimanjem, gubitkom apetita i povraćanjem. U teškim slučajevima, dijareja može dovesti do dehidracije, koja može biti opasna po život, posebno ako je pacijent malo dijete ili starija osoba. Napadi dijareje najčešće ukazuju na prisustvo gastroenteritisa ili trovanja hranom.

Etiologija

Proljev koji se iznenada pojavi kod inače zdrave osobe najčešće je uzrokovan pokvarenom hranom ili kontaminiranom vodom. U takvim slučajevima bolest može trajati od nekoliko sati do 10 dana. Ova vrsta dijareje najčešće pogađa ljude koji putuju u zemlje u razvoju gdje priprema hrane možda nije ispravno higijenska i sanitarna. Također, bolest može biti uzrokovana virusnom infekcijom koja se prenosi bliskim kontaktom sa pacijentom. je najčešći uzrok dijareje kod dojenčadi i male djece. Osobe sa oslabljenim imunitetom, kao što su pacijenti sa AIDS-om, podložniji su virusnom gastroenteritisu. Osim toga, tok bolesti kod takvih pacijenata je teži. Uzrok produženog oblika proljeva može biti kronična upala crijeva koja se javlja kod bolesti poput, ili kod nekih drugih poremećaja koje karakterizira nemogućnost apsorpcije hranjivih tvari u tankom crijevu. Netolerancija na laktozu, poremećaj u kojem tijelo ne može razgraditi i apsorbirati laktozu (prirodni šećer koji se nalazi u mlijeku), također može uzrokovati dijareju.

Dijagnoza i liječenje

U većini slučajeva, dijareja se povlači u roku od jednog ili dva dana. Ostali simptomi koji mogu pratiti dijareju, kao što su glavobolja, slabost i pospanost, najvjerovatnije su uzrokovani dehidracijom. Ako dijareja traje duže od 3-4 dana, obratite se svom lekaru. Vaš lekar će možda morati da uzme uzorak stolice za analizu kako bi utvrdio da li je dijareja uzrokovana infekcijom ili malapsorpcijom hranljivih materija. Ako dijareja ne nestane u roku od 3 do 4 nedelje, ili ako u stolici ima krvi, Vaš lekar Vas može uputiti na dodatne dijagnostičke procedure, koje mogu uključivati: kontrastni rendgenski snimak creva, sigmoidoskopiju i kolonoskopiju.

Izbor specifičnog tretmana za dijareju zavisi od uzroka poremećaja. Ako pacijent treba brzo ublažiti napad, liječnik može propisati lijekove protiv dijareje, kao što je loperamid. Treba izbjegavati primjenu lijekova protiv dijareje ako je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom, jer takvi lijekovi mogu produžiti tok infekcije. Čini se da su antibiotici neophodni samo za liječenje produžene dijareje s utvrđenom bakterijskom prirodom.

Da biste spriječili dehidraciju ili nadoknadili gubitak tekućine, možete koristiti sljedeće jednostavne metode:

• pijte dosta tečnosti, kao što je mineralna voda bez gasa, slab slatki čaj ili gotov rastvor protiv dehidracije koji se prodaje u apoteci;
• dok simptomi poremećaja traju, obavezno piti najmanje 500 ml tečnosti svaka 1-2 sata;
• ne daju mlijeko djeci, jer može pogoršati dijareju. Međutim, ako dojenče ima dijareju, treba nastaviti s dojenjem i djetetu dati dodatnu vodu;
• nemojte biti na suncu; potrebno je ostati na hladnom mjestu kako bi se spriječio dodatni gubitak tekućine kroz znoj.

Karakteristike razvoja bolesti kod djece

Povraćanje i proljev kod djece - povraćanje i rijetka stolica uzrokovana alergijama, infekcijama, uklj. probavni trakt. Tipičnije za djecu mlađu od 5 godina. Faktori rizika zavise od uzroka poremećaja. Genetika i pol nisu bitni.

Napadi povraćanja i proljeva često prate dijete u ranom djetinjstvu, ali su češći kod djece mlađe od 5 godina. Povraćanje i mučnina, u pravilu, prolaze u roku od jednog dana, dok će se proljev morati liječiti nekoliko dana. Neophodno je što prije započeti liječenje, jer dijete može dehidrirati.

Većina slučajeva povraćanja i proljeva uzrokovana je virusnom ili bakterijskom infekcijom probavnog trakta. Kod male djece povraćanje može biti uzrokovano ne samo želucem, već i bilo kojom drugom infekcijom, kao što je upala srednjeg uha ili, u rijetkim slučajevima, upala moždane ovojnice. Ako je uzrok povraćanja infekcija, bit će uočljivi i drugi simptomi, poput visoke temperature, letargije i nedostatka apetita ili žeđi. Bolesno dijete može osjetiti bol u trbuhu, počeće da plače i da gazi nogama.

Kronično povraćanje s proljevom obično nije uzrokovano infekcijom, već je simptom drugih poremećaja, kao što su alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka i preosjetljivost na gluten.

Ako dijete povrati u roku od nekoliko sati, dehidriraće. Za njega u djetinjstvu karakteristični su sljedeći simptomi:

• neobična pospanost i razdražljivost;
• izlučivanje malih količina koncentriranog urina;
• upalih očiju (kod novorođenčadi - povlačenje fontanela).

Ako dijete s proljevom i povraćanjem započne proces dehidracije, odmah se obratite ljekaru. U većini slučajeva ovi simptomi ne zahtijevaju poseban tretman. Potrebno je stvoriti sve uslove da dete pije dosta tečnosti, ali mu nemojte davati voćne sokove i previše mleka. U početku se dehidracija može spriječiti proizvodima za hidrataciju koji se mogu kupiti bez recepta koji sadrže optimalnu ravnotežu minerala i soli. Ako se simptomi djeteta ne poboljšaju u roku od 24 sata (ili se pogoršaju), treba se obratiti ljekaru. On će provjeriti nivo vode i prisustvo infekcije. Ako dijete ima tešku dehidraciju, bit će hospitalizirano i liječeno lijekovima za parenteralnu primjenu. Ako su poremećaji uzrokovani preosjetljivošću na hranu, može se preporučiti dijeta. Liječenje je po pravilu uspješno.

dijareja (proljev)- vrlo česta pojava kod djece, kod koje se uočava česta i rijetka stolica. Proljev može biti uzrokovan raznim uzrocima i dovesti do dehidracije i probavne smetnje. Termin "dijareja" na grčkom znači "teći kroz".

Normalno, kod zdravog djeteta prve godine života stolica je lagana, kašasta, učestalost može biti od jednom u nekoliko dana, do nekoliko puta dnevno, pa čak i odgovara broju hranjenja. Kod djece koja su na vještačkoj ishrani ili su na mješovitoj ishrani, stolica je gušća, od jednom u jedan ili dva dana do tri ili četiri puta dnevno. Znakovi proljeva mogu biti češće pražnjenje, kao i promjena konzistencije izmeta, postaju vodenasti, često postaju zelenkasti i mogu sadržavati mrlje krvi. Opšte stanje djeteta se pogoršava.

Nakon tri godine, proljevom se smatra zapremina stolice koja prelazi 200 g dnevno, njen karakter se također mijenja, postaje tečan ili kašast s učestalošću više od 2 puta dnevno, proljev može biti praćen pojačanim stvaranjem plinova. Vrlo rijetka stolica, obilna, sa zelenilom, a koja se javlja češće 6-10 puta dnevno, može predstavljati veliku opasnost.

Ako dijareja ne prestane u roku od 2-3 sedmice, onda se smatra hroničnom dijarejom.

Uzroci dijareje kod djece

pothranjenost je vrlo čest uzrok dijareje kod djece. Na primjer, prekomjeran unos vlakana može izazvati akutnu dijareju. Kod djece prve godine života kršenje stolice nastaje kada se krše pravila za uvođenje komplementarne hrane, a kod djece koja su dojena, kršenje prehrane majke.

Ponekad je dijareja alergijska reakcija na intoleranciju na hranu. Isključivanje ovih proizvoda iz prehrane dovest će do normalizacije probave i normalizacije stolice.

Proces nicanja zuba kod male djece može biti praćen proljevom.

Uzimanje određenih lijekova kao što su laksativi, antibiotici, lijekovi koji sadrže žučne kiseline, nesteroidni protuupalni lijekovi, antacidi, itd., također mogu uzrokovati dijareju.

Najčešće crijevne infekcije koje uzrokuju dijareju su rotavirusna infekcija (uzročnik – Rotavirus), salmoneloza (uzročnik – Salmonella), kampilobakterioza (uzročnik – Campylobacter), ešerihioza (uzročnik – E. coli Escherichia coli), bakterijska dizenterija (uzročnik – bakterija rod Shigella), amebna dizenterija (uzročnik - dizenterijska ameba).

Vrlo često se dijareja kod djeteta javlja na putovanju. Čak postoji i termin "putnička dijareja". U većini slučajeva, bolest je uzrokovana bakterijama koje se nalaze na ručkama toaleta u vlakovima i avionima. Promjene u ishrani, klimatskim karakteristikama i stresu također mogu imati štetne posljedice. Putnička dijareja se obično razvija 2-3 dana nakon početka putovanja.

Postoji dijareja koja nije povezana ni sa kakvom organskom lezijom organa za varenje. To - funkcionalna dijareja. Povezan je sa poremećenom pokretljivošću crijeva i nije praćen bolom.

Šta učiniti ako dijete ima dijareju?

Najvažnije je znati da dijareja kod djece vrlo brzo dovodi do dehidracije, što opet dovodi do poremećaja vitalnih organa. Stoga nije potrebno samoliječiti se, već je potrebno hitno konzultirati liječnika.

Ako nije moguće pozvati liječnika, odmah treba započeti nadoknađivanje izgubljene tekućine. Da biste to učinili, možete ga koristiti kao gotove otopine, kao što su Regidron ili Hydrovit, ili sami pripremiti otopinu (na 1 litar prokuhane vode, 1 kašičica soli, 1 kašika šećera, 0,5 kašičice sode).

Dojenčad treba povećati broj hranjenja, a vodu treba davati između. Količina rastvora za nadoknadu tečnosti koju treba dati vašoj bebi zavisi od težine bebe i od toga koliko je teška dehidracija. Primjena otopine treba nastaviti sve dok dijete potpuno ne povrati normalnu stolicu. Ako se beba hrani na flašicu, formulu treba više razrijediti.

Zajedno s tekućinom potrebno je djetetu dati lijekove koji imaju zaštitna svojstva u odnosu na crijevnu sluznicu, apsorbiraju i uklanjaju patogenu mikrofloru, toksine i plinove iz tijela, na primjer, Smecta, Enterosgel itd.

Tokom perioda bolesti treba se pridržavati dijete. Iz ishrane je potrebno isključiti teško svarljivu hranu, sirovo povrće i voće, voćne sokove. U akutnom periodu, bolje je ne davati djetetu punomasno mlijeko. Svoju bebu možete hraniti ljigavim čorbama, pirinčanom vodom, sušenim hlebom, krekerima, pečenim krompirom.

Liječenje dijarejezavisi od njegovog uzroka. Kod bakterijske infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi, s proljevom izazvanom upalom debelog crijeva propisuju se protuupalni lijekovi. Uz dijareju s disbiozom, potrebni su lijekovi koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Glavna stvar u dijagnosticiranje dijareje kod djece identifikovati njegove uzroke. Da bi to uradio, lekar mora da pregleda dete, kao i da otkrije šta je prethodilo ovom stanju. Potrebna je analiza fekalija.

Funkcionalna dijareja (šifra K59.1 prema ICD-10) je trajni ili periodični poremećaj stolice bez prisustva organske patologije. Broj pražnjenja crijeva se povećava na 3 ili više puta dnevno. Stolica postaje tečna, kašasta bez patoloških inkluzija (gnoj, tragovi krvi, sluz).

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija. Karakteristične karakteristike patološkog stanja uključuju:

1. Tečna stolica se javlja 6 mjeseci prije dijagnoze i traje 3 mjeseca. Proljev je prisutan u životu odraslih i djece ne stalno, već periodično nekoliko dana.
2. Stanje se razvija kod djece predškolskog uzrasta i osoba starijih od 40 godina.
3. Dijagnoza se postavlja nakon potrebnog pregleda, koji potvrđuje odsustvo organske patologije.
4. Prema medicinskoj klasifikaciji, funkcionalna dijareja je podtip sindroma iritabilnog crijeva.
5. U fecesu nema patoloških nečistoća (gnoj, tragovi krvi, sluz, pjena, žuč).
6. Žene su češće pogođene.
7. Poremećaj stolice se javlja uglavnom ujutro.
8. Perzistentni proljev nije praćen opasnim simptomima (povišena temperatura, anemija, povišen ESR, crijevno krvarenje).

Uzroci i simptomi uporne dijareje

Funkcionalni poremećaji nastaju iz dva glavna razloga:

1. Gastrointestinalni trakt je invertiran od strane autonomnog nervnog sistema. Bolest se javlja kada dođe do kršenja nervne regulacije funkcionalne aktivnosti crijeva. Povećana osjetljivost nervnih završetaka izaziva nagon za defekacijom uz lagano istezanje crijeva.
2. Ako je osoba svakodnevno u psihičkom, emocionalnom stresu, ima porodičnu predispoziciju, pojava funkcionalne dijareje je neizbježna. Više nije poremećena periferna nervna regulacija, već centralna. Impulsi iz mozga se prenose do crijevnih mišića, povećava se ekscitabilnost i aktivnost debelog crijeva. Proljev počinje uznemiravati pacijenta u mirovanju i uz malo fizičkog, emocionalnog stresa.

U medicini postoji nekoliko mogućih faktora rizika za razvoj funkcionalne dijareje:

• gojaznost;
• hronični stres;
• nasljedna predispozicija.

U fazi medicinskog pregleda može se posumnjati na funkcionalne, uporne poremećaje gastrointestinalnog trakta. Tipični znakovi patološkog stanja pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju liječenja.

Funkcionalni poremećaj stolice ima karakterističnu simptomatologiju koja traje dugo vremena:

1. Pacijenti se žale na povećanje broja pražnjenja crijeva (2-4 puta dnevno). U fecesu nema nečistoća. Stolica žute boje, tečne konzistencije. Sindrom dijareje brine uglavnom ujutro, tada osobu muči osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
2. Neki pacijenti se žale na bol tokom defekacije. Bolni sindrom jenjava nakon odlaska u toalet.
3. Nadutost je čest simptom kod pacijenata s funkcionalnom dijarejom.
4. Povremeno se javlja bol u sakrumu, zglobovima, kralježnici (povezan sa inervacijom karlice i rektuma).
5. S vremenom pacijent osjeća letargiju, smanjenu učinkovitost.
6. Ako je patologija povezana s centralnom lezijom, javlja se intenzivan, stežući bol u glavi.
7. Dijareja se izmjenjuje sa zatvorom.

Dijagnoza funkcionalne dijareje

Digestivna disfunkcija je dijagnoza isključenja. Klinička slika može pratiti mnoge bolesti crijeva. Prije provođenja dijagnostičkih metoda potrebno je detaljno ispitati pacijenta. Veza poremećaja stolice sa faktorima stresa omogućava sumnju na razvoj funkcionalne dijareje. Dijareja traje dugi niz godina. Nema prijetećih simptoma (povišena tjelesna temperatura, bolni sindrom). Takvi podaci ukazuju na patologiju funkcionalne, a ne organske prirode.

Kako bi se uvjerio da je dijagnoza tačna, liječnik šalje pacijenta na sveobuhvatan pregled koji uključuje:

• opći klinički testovi krvi, urina, biokemija;
• radi se hormonalni profil (TSH, T3, T4) za procjenu funkcije štitne žlijezde, čija lezija ima sličnu kliničku sliku;
• pregled izmeta na disbakteriozu, okultnu krv;
• propisuje se bakteriološka analiza izmeta kako bi se isključila akutna crijevna infekcija;
• koprogram - studija fecesa na prisutnost patoloških nečistoća (žuč, mast, krv, sluz, gnoj) - normalni pokazatelji ukazuju na odsutnost upale u gastrointestinalnom traktu;
• kolonoskopija - pregled koji vam omogućuje da detaljno pregledate crijeva i njegove odjele pomoću posebne sonde - omogućuje vam da isključite prisutnost Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, celijakije i drugih upalnih bolesti;
• radi se pregledna radiografija trbušne šupljine kako bi se isključila akutna opstrukcija crijeva;
• irigoskopija vam omogućava da pregledate sluznicu debelog crijeva - liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo, proučava strukturu, patološke promjene;
• Ultrazvuk trbušnih organa radi se za otkrivanje patologije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta;
• želučana pH-metrija otkriva hipo- ili hipersekreciju želuca;
• Doplerografija žila trbušne šupljine provodi se kako bi se isključio sindrom abdominalne ishemije.

Ponekad se problemi s odlaskom na toalet javljaju sa sekundarnom patologijom. Ako se otkrije somatsko oboljenje, pacijent se upućuje na konsultacije sa specijalistom: urologom (isključuje prostatitis, impotenciju), endokrinologom (tireotoksikoza), ginekologom (ženske bolesti), psihijatrom (psihoemocionalni poremećaji).

Postojanost dijarejnog sindroma ne dozvoljava pacijentu da živi u miru. Preporučljivo je da ne sjedite skrštenih ruku, već da se obratite lokalnom liječniku kako biste odredili daljnju taktiku.

Nakon brojnih studija, specijalista propisuje liječenje. Uključuje dijetu, simptomatsku terapiju, homeopatiju, upravljanje stresom. Možda će biti potrebna pomoć psihologa.

Dijetalna hrana treba da sadrži:

1. Nemasno povrće, riba, pileća supa.
2. Ne preporučuje se jesti sveže povrće i voće. Kuhajte na pari, jedite pečene jabuke kako ne biste poremetili upaljenu sluznicu creva i želuca.
3. Heljda, pirinčana kaša, ovsena kaša na vodi smiriće probavni trakt.
4. Preporučljivo je piti puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju.
5. Kefir, fermentirano pečeno mlijeko, prirodni jogurti zadovoljit će crijevnu mikrofloru, doprinijeti obnavljanju korisnih mikroorganizama.

Drugi korak na putu oporavka bit će uzimanje lijekova:

• Loperamid, Imodium smanjuju tonus, pokretljivost glatkih mišića crijeva, povećavaju vrijeme prolaska fecesa kroz debelo crijevo. Početna doza lijeka je 4 mg, zatim se 2 mg koristi nakon svakog akta defekacije (doziranje ne smije prelaziti 16 mg dnevno);
• Linex, Biogaya, Enterogermina spadaju u grupu probiotika. Dopunjuju crijevnu mikrofloru, povećavaju lokalni imunitet. Ljekari propisuju 1-2 kapsule tri puta dnevno do oporavka;
• Humana Electrolyte je poseban lijek koji uspostavlja ravnotežu elektrolita. Kod obilnog proljeva gubi se značajna količina tekućine, elektroliti se ne mogu otkloniti bez pomoći lijekova. Razblažite vrećicu lijeka u 1 litru vode, pijte tokom dana;
• ako pacijenti pate od stalnih grčeva u trbuhu, pomoći će antispazmodici (Buscopan, No-shpa).

Simptomi patološkog stanja regresiraju tokom nekoliko sedmica. Pozitivan rezultat liječenja uočava se samo uz strogo pridržavanje medicinskih preporuka.

Moguće komplikacije i prevencija

Dugotrajna, neprestana dijareja dovodi do brojnih komplikacija:

1. Dehidracija se manifestuje suvom kožom, stalnom žeđom. Brzo prelazi u opasno patološko stanje - hipovolemijski šok.
2. Izlučivanje elektrolita prijeti hipokalemijom, hipokalcemijom, hiponatremijom. Nedostatak kalija dovodi do nadimanja, a nedostatak kalcija dovodi do konvulzija.
3. Ako se funkcionalna dijareja ne liječi, nije isključen razvoj zatajenja bubrega. Mala količina urina (oligurija) dovodi do povećanja nivoa uree, kreatinina.
4. Promjene se javljaju u krvotoku. Gasni sastav krvi se mijenja, razvija se metabolička acidoza, koja se očituje dubokim, ubrzanim, bučnim disanjem.
5. Ako se ne liječi pravilno, dijareja može postati kronična.

- radi se o kontinuiranom ili periodičnom poremećaju funkcije crijeva, koji se manifestira pojačanim pražnjenjem crijeva do 3 ili više puta dnevno uz izlučivanje tekuće ili kašaste stolice. Bol u abdomenu je odsutan. Mogući su hitni nagoni, kruljenje, nadimanje i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. U izmetu se često nalaze nečistoće sluzi. Funkcionalna dijareja se dijagnosticira na osnovu pritužbi, anamneze, endoskopskih i radioloških metoda istraživanja, ultrazvuka, balonografije, laboratorijskih pretraga i drugih metoda. Liječenje - eliminacija provocirajućih faktora, dijeta, terapija lijekovima, psihoterapija.

ICD-10

K59.1

Opće informacije

Funkcionalna dijareja je konstantno ili epizodično pojačanje defekacije uz odlazak nedovoljno formirane stolice. Uz sindrom iritabilnog crijeva (IBS), funkcionalnu konstipaciju, funkcionalnu nadutost i nespecifični poremećaj crijeva, funkcionalna dijareja je uključena u grupu funkcionalnih poremećaja crijeva. Razlikuje se od IBS-a po odsustvu bola i nelagode u abdomenu povezane s činom defekacije. Kao i drugi funkcionalni poremećaji, funkcionalnu dijareju karakterizira izražena psihosomatska komponenta i sklonost perzistentnom rekurentnom toku. Unatoč odsustvu organske patologije, pacijenti ga teško podnose zbog različitih kliničkih simptoma i nepovoljne psiho-emocionalne pozadine.

To je široko rasprostranjena patologija. Dijagnostikuje se kod 1,5-2% stanovnika razvijenih zemalja. Može uticati na ljude bilo koje dobi i spola. Funkcionalna dijareja je češća kod osoba starijih od 40 godina. Među mladima i osobama srednjih godina dominiraju pacijenti muškog pola. U starijoj dobi se mijenja spolna distribucija, nakon 70 godina žene češće pate od funkcionalne dijareje nego muškarci. Nema podataka o incidenciji kod djece. Liječenje provode specijalisti iz oblasti kliničke proktologije i psihoterapije.

Razlozi

Razlozi za razvoj funkcionalne dijareje nisu sasvim razumljivi. Stručnjaci smatraju da do povećane pokretljivosti crijeva i povećane učestalosti defekacije dolazi zbog dvije glavne okolnosti: prva je poremećaj u nervnoj regulaciji crijevne aktivnosti zbog psihičkog i emocionalnog stresa (akutni i kronični stres); drugi je povećana osjetljivost nervnih završetaka smještenih u crijevnom zidu na pritisak stolice.

Kod pacijenata s funkcionalnom dijarejom, čak i blago istezanje crijevnog zida uzrokuje nagon za defekacijom. Uz nepovoljno psiho-emocionalno stanje pacijenta, motorna aktivnost crijeva se još više povećava, a crijevni zid postaje još osjetljiviji na iritanse. Kao rezultat toga, funkcionalna dijareja se javlja ili postaje izraženija prije ispita, prelaska na novi posao, u periodima poteškoća u odnosima sa rodbinom iu drugim situacijama koje su povezane s visokim nivoom neizvjesnosti i praćene teškom anksioznošću. Okidač za razvoj ili pogoršanje funkcionalne dijareje mogu biti i negativna i pozitivna iskustva, na primjer, vjenčanje, napredovanje na višu poziciju itd.

Patogeneza

Utvrđeno je da kod funkcionalne dijareje dolazi do pojačanog motiliteta crijeva, zbog čega se crijevni sadržaj brže kreće kroz probavni trakt. Posljedica ubrzanog prolaza sadržaja je pojačana defekacija i pogoršanje apsorpcije tekućine u donjim dijelovima debelog crijeva. Normalno, stolica sadrži 60-70% vode. Kod pacijenata sa funkcionalnom dijarejom sadržaj vode u fecesu se povećava na 75-90%, u zavisnosti od količine tečnosti, stolica postaje kašasta, retka ili vodenasta.

simptomi dijareje

Glavni znakovi funkcionalne dijareje su povećanje učestalosti pražnjenja crijeva i promjena konzistencije stolice. Da bi se postavila dijagnoza, ovi simptomi moraju se pojaviti najmanje šest mjeseci prije postavljanja dijagnoze, potrajati najmanje 3 mjeseca, javiti se u ¾ pražnjenja crijeva i nisu praćeni nelagodom ili bolom u trbuhu. Uz navedene kliničke manifestacije, uz funkcionalnu dijareju često se opaža kruljenje i nadutost.

Stolica je tečna ili kašasta, nagon je obično prilično stabilan ujutru i ponavlja se nekoliko puta tokom dana, odmah nakon jela. Rjeđe se želja za defekacijom javlja prije jela. Noću nema poriva. U većini slučajeva, defekacija s funkcionalnom dijarejom se povećava do 3-5 puta dnevno, rjeđe - do 6-8 puta dnevno. Što se čin defekacije češće javlja, to je manji volumen i manja gustina fecesa. Lažni i imperativni porivi obično se opažaju uz značajno povećanje defekacije, u pravilu su ovi simptomi blagi ili umjereni.

U izmetu pacijenata s funkcionalnom dijarejom često se otkrivaju nečistoće sluzi. Sluz se može pomiješati s fekalnim masama ili se nalaziti u obliku mrlja na površini. U nekim slučajevima moguće je izlučivanje sluzi gotovo bez fekalnih nečistoća. Kod funkcionalne dijareje nema krvi i gnoja u izmetu. Steatoreja se ne opaža. Nadutost i umjerena bol pri palpaciji određuju se bez jasne lokalizacije boli. Ponekad je zona maksimalne boli u projekciji sigmoidnog kolona.

Dijagnostika

Prilikom provođenja detaljnog pregleda pacijenta, preliminarna dijagnoza funkcionalne dijareje, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Tokom ankete, proktolog otkriva postojanje veze između pogoršanja bolesti i stresnih situacija, određuje vrijeme pojave nagona (nakon jela), bilježi odsutnost boli prije i tijekom defekacije. Koprogram bolesnika s funkcionalnom dijarejom ukazuje na odsustvo upale debelog crijeva. Masnoća u izmetu nije otkrivena. Za konačnu dijagnozu "funkcionalne dijareje" potrebno je isključiti druge bolesti praćene ili komplicirane proljevom.

Zbog potrebe da se isključi veliki broj različitih patoloških stanja, plan pregleda funkcionalne dijareje uključuje mnoge instrumentalne studije, uključujući kolonoskopiju, gastroskopiju, običnu radiografiju abdomena, irigoskopiju, doplerografiju trbušnih žila, ultrazvuk abdomena i balonografiju. Popis laboratorijskih pretraga uključuje opće pretrage krvi i urina, biohemijski test krvi, koprogram, testove stolice na disbakteriozu i bakteriološku kulturu itd.

Plan potrebnih dijagnostičkih mjera se izrađuje pojedinačno. Kako bi se identificirala somatska patologija i razjasnila lista studija, pacijent sa sumnjom na funkcionalnu dijareju upućuje se na konzultacije endokrinologa, urologa i ginekologa. Da bi se utvrdio značaj psihoemocionalne komponente i procijenilo mentalno stanje pacijenta, propisane su konzultacije s psihoterapeutom.

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne dijareje provodi se sa sindromom iritabilnog crijeva, intolerancijom na razne namirnice, infektivnim kolitisom, upalnim bolestima debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), nuspojavom pri uzimanju lijekova, proljevom sa AIDS-om i dijarejom uzrokovanom endokrinim bolesti i neuroendokrini tumori.

Liječenje funkcionalne dijareje

Liječenje se provodi ambulantno. Doktor, zajedno sa pacijentom, identifikuje faktore koji doprinose nastanku i postojanju simptoma funkcionalne dijareje, a zatim izrađuje plan za otklanjanje ili smanjenje značaja ovih faktora. Možda će biti potrebno korigovati ishranu (sastav hrane, učestalost i redovnost upotrebe itd.) i uzimati probiotike za otklanjanje disbakterioze. Važnu ulogu ima smanjenje anksioznosti i stresa, pa se pacijentu koji boluje od funkcionalne dijareje nudi da po mogućnosti otkloni stresne utjecaje i potraži pomoć psihoterapeuta.

Prilikom odabira prehrane, liječnik preporučuje da pacijent potpuno isključi hranu koja uzrokuje alergije na hranu, izaziva povećanu pokretljivost crijeva i nadimanje. Kod funkcionalne dijareje koja se pogoršava nuspojavama uzimanja lijekova, gastroenterolog zamjenjuje lijek koji izaziva čestu stolicu ili upućuje pacijenta liječniku odgovarajućeg profila radi korekcije terapije lijekovima za određenu bolest. Ako dijareja perzistira, bolesniku sa funkcionalnom dijarejom propisuju se antidijareični lijekovi (loperamid i njegovi analozi), adsorbenti, antacidi i dr. Ako su navedene terapijske mjere nedjelotvorne, u nekim slučajevima se koriste antidepresivi.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo (A09)

opće informacije

Kratki opis

dugotrajna dijareja smatra se epizodom dijareje koja je počela kao akutna, ali u trajanju od 14 ili više dana.

Šifra protokola:P-P-019 "Proljev kod djece. Dugotrajna dijareja".

Profil: pedijatrijski
Faza: PZZ

Šifra (šifre) prema ICD-10: A09 Pretpostavljeni dijareja i gastroenteritis infektivnog porekla

Klasifikacija

Klasifikacija (1-A):

1. Dugotrajna dijareja - proljev koji traje 14 dana ili više, ali bez simptoma dehidracije.

2. Teška produžena dijareja – proliv koji traje 14 ili više dana i prisustvo znakovi umjerene ili teške dehidracije.

Faktori i rizične grupe

Dugotrajna ili česta upotreba antibiotika imunosupresivi, veštačko hranjenje, istorija infekcija, pothranjenost,anemija deficita, eksudativna kataralna dijateza, celijakija, sindrommalapsorpcija (2-A; 4-A; 5-C).

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza:

Detaljne informacije o prirodi i količini hrane, režimu pijenja;

Priroda i trajanje tečne stolice, nekarakteristične konzistencije i učestalost za dijete određene dobi, 14 dana ili više (1-A).

Pregled:

Učestale (više od 3 puta dnevno), tečne vodene stolice sa nečistoćama sluzi, zelenila, ali bez krvi; moguća nadutost, nadimanje;

Identificirajte znakove umjerene ili teške dehidracije:

nemir ili povećana razdražljivost;

Poremećaj svijesti (letargija / smanjen nivo svijesti), upale oči;

Ispravljanje kožnog nabora (sporo ili vrlo sporo - više od 2 sekundi);

Prisustvo žeđi, dijete pije s pohlepom ili, naprotiv, loše pije, odbija dijete od jela ili pića, povraćanja nakon bilo koje hrane ili pića.

Prepoznavanje znakova dehidracije(1-A):

Letargično ili bez svijesti Potopljene oči Ne može piti ili pije slabo Kožni nabor se razvija veoma sporo(2 sekunde ili više)	težak dehidracija
Ako pacijent ima bilo koje 2 od sljedećeg: Nemirna, bolno razdražljiva Potopljene oči Pije od pohlepe, žeđi Kožni nabor se polako razvija	Umjereno dehidracija
Ako pacijent nema dovoljno znakova (samo 1) da se klasifikuje kao umjerena ili teška dehidracija	Nema dehidracije

Laboratorijsko istraživanje: pH fekalija od 6,0 ​​ili više ukazuje na prisustvo produžena dijareja; otkrivanje oportunističke flore u dijagnostičkim titrima;sa testom tolerancije na laktozu - nizak nivo glukoze u krvi, određivanje šećerau izmetu i urinu (6-C).

Instrumentalne studije: br.

Indikacije za savjet stručnjaka: konsultacije gastroenterologa u odsustvu efekta tretmana u roku od 5 dana.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Glavni:

Detaljan opći test krvi;

Koprogram obavezno sa određivanjem pH;

Bakteriološki usjevi za patogenu trostruku i uslovno patogenu floru.

Dodatno:

Konsultacije gastroenterologa;

Analiza fecesa na disbakteriozu;

test tolerancije na laktozu.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je isključiti prisustvo invazivna dijareja (krv u stolici) i svi simptomi dehidracije stepeni:

Ako postoji dehidracija - teški produženi proljev i pacijent se šalje u bolnicu;

Bez dehidracije - ambulantno liječenje 5 dana (1-A).

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana- normalizovati stolicu u konzistenciji i učestalosti, respektivno godine djeteta.

Tretman bez lijekova: terapijska prehrana igra odlučujuću ulogu.

Ishrana je fiziološki kompletna, sa normalnim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, 6 puta dnevno za postizanje ukupne energetske vrijednosti dijete nijemanje od 110 kcal/kg/dan. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju u kuvanom oblikuili za par. Isključeni proizvodi koji pospješuju procese fermentacije i propadanjacrijeva, kao i jaki stimulansi lučenja žuči, želučane sekrecije,pankreas, hrana koja iritira jetru (masno meso,bogate čorbe, suvo meso, punomasno mleko, umaci i začini, čokolada, kafa,gazirana i hladna pića). Osnova osnovne prehrane je potpuna ilidjelomična eliminacija vjerovatno netolerantnih nutrijenata (laktoze, proteinakravlje mlijeko, saharoza, škrob), za djecu hranjenu adaptiranim mlijekom -prilagođavanje ishrane, zamena laktoznih mešavina sa onima bez laktozezamjene za kravlje proteine ​​ili fermentirani mliječni proizvodi (3dnevni Biolact, Narine, itd.).
(2-A; 3-A; 5-C: 6-C)

Liječenje:

1. Oralna rehidracija ORS rastvorima.

U prisustvu dehidracije, hospitalizacija i rehidraciona terapija prema plan A, B ili C (vidi relevantne protokole).

Ako nema znakova dehidracije - preventivna rehidracija rastvorima ORS (plan A): mlađi od 2 godine - 50-100 ml ORS nakon svake labave stolice,starije od 2 godine - 100-200 ml.
Kršenje apsorpcije glukoze i pogoršanjestanje djeteta (povećan volumen stolice, žeđ i znacidehidracija) IV rehidracija je neophodna u bolničkom okruženju.

3. Cink 10 - 14 dana u dozi: deca do 6 meseci. - 10 mg 1 put dnevno; preko 6 mjeseci - 20 mg jednom dnevno (4-A).

5. Liofilizirana suspenzija bifidusa i laktobacila - 10-15 doza / dan. , 5 dana.

6. Pankreatin 1000-2000 mg/dan, 5 dana.

Indikacije za hospitalizaciju: bilo kakvih simptoma dehidracije ozbiljnosti ili prisutnosti druge ozbiljne bolesti.

Spisak osnovnih i dodatnih lekova

Osnovni lijekovi:

Cink (4-A);

Folna kiselina;

Vitamin A;

Metabolički proizvod normalne crijevne mikroflore, koji sadrži organske kiseline, liofilizirana suspenzija bifidusa i laktobacila;

Pankreatin (kreon).

Dodatni lijekovi:

Intestibacteriophage;

Kombinirani probiotici.

Indikatori efikasnosti tretmana:

Ublažavanje dijareje;

Dobivanje na težini.

Prevencija

1. Isključivo dojenje do 6 mjeseci.

2. Izbjegavajte nepotrebnu upotrebu antibiotika, posebno prije navršenih 2 godine (2-A).

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. Spisak referenci: 1. Program SZO za integrisano upravljanje dečijim bolestima, modul dijareje (A); 2. Zbrinjavanje djeteta sa ozbiljnom infekcijom ili teškom pothranjenošću. Smjernice za njegu u bolnicama prvog nivoa u Kazahstanu. SZO, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan, 2003. 3. Hranjenje i ishrana dojenčadi i male djece. Smjernice za Evropsku regiju s posebnim fokusom na republike bivšeg Sovjetskog Saveza. Regionalne publikacije SZO, Evropska serija, br. 87 (A); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Kratak sažetak/ Dispepsija: liječenje dispepsije kod odraslih u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. (A) 5. Zbornik radova međudržavnih tehničkih konsultacija o bolničkom liječenju dijareje, Almati, Kazahstan, 16-18. maj 2006. Prezentacija stručnjaka SZO, profesora O. Fontainea (A). 6. Disbakterioza crijeva kod djece. Vodič za doktore. Dodatak časopisu "Pedijatrija i dječja hirurgija Kazahstana", Almaty, 2004. (C) 7. Sindrom malapsorpcije kod djece. Dodatak časopisu "Pedijatrija i dječja hirurgija Kazahstana", Almaty, 2004. (OD)

Informacije

Spisak programera:

Golovenko M.V., kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, AGIUV. U junu 2006. godine je obučena na seminaru o dokazimamedicine u Naučnom centru za medicinske i ekonomske problemezdravstvena zaštita.

Kuttykuzhanova G.G., doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre dječje infekcije KazNMU.

Nauryzbayeva M.S., kandidat medicinskih nauka, šef SC IMCI pri SC Pedijatrija i pedijatrijska hirurgija Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.