Funkcije sklere ljudskog oka. Sklera očiju

Sklera oka je neproziran vanjski sloj oka. Sklera zauzima najveće područje oka i ima gust sastav. U različitim dijelovima bjeloočnice oka ima različitu gustinu.

Debljina sklere također varira i kreće se od 0,3 do 1 mm, a kod djece je vrlo tanka i vremenom se povećava.

Opisujući strukturu sklere oka razlikuju se tri sloja. To je vanjski sloj, odnosno episclera, sama sklera i smeđa ploča ili unutrašnji sloj.

Struktura bjeloočnice oka

Vanjski sloj (Episclera)- dobro snabdjevena krvlju, vaskularna mreža se dijeli na površinsku i duboku. Najbolja opskrba krvlju javlja se u prednjim dijelovima, jer se žile približavaju prednjem dijelu oka, smještenom u debljini rektus okulomotornih mišića.

Zapravo sclera- kao i da se sastoji od kolagenih vlakana, prostor između kojih zauzimaju fibrociti - koji proizvode kolagen.

Unutrašnji sloj ili smeđa ploča- sastoji se od istanjenih vlakana sklere i elastičnog tkiva. Vlakna na svojoj površini sadrže ćelije koje sadrže pigment - hromatofore. Ove ćelije daju unutrašnjoj površini bjeloočnice smeđu nijansu.

Debljina sklere sadrži nekoliko prolaznih kanala, koji igraju ulogu provodnika za krvne sudove i živce, kako dolazne tako i van očne. Prednji rub unutrašnje strane bjeloočnice ima takozvani žlijeb veličine 0,8 mm. Cilijarno tijelo je pričvršćeno za stražnji rub žlijeba, a njegov prednji rub je uz descemetovu membranu. Glavni dio žlijeba zauzima trabekularna dijafragma, iznad koje je Schlemmov kanal.

Zbog činjenice da je sklera oka vezivno tkivo, podložna je razvoju patoloških procesa koji se javljaju kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili kolagenoza.

Na mjestima gdje je sklera istanjena mogu se pojaviti izbočine (tvorbe) - takozvani stafili. Osim toga, može doći do ekskavacije (produbljenja), koja se opaža kod glaukoma. Pukotine bjeloočnice se javljaju i u njenom tankom dijelu, najčešće između mjesta vezivanja okulomotornih mišića.

Funkcije sklere

Protective;
- Podrška.

Glavna funkcija sklere, naravno, štiti - štiti školjke oka koje se nalaze iznutra od raznih vanjskih oštećenja. Također, sklera ne propušta svjetlosne zrake, što bi dovelo do sljepoće, zbog čega se postiže kvalitetan vid.

Sklera je oslonac za tkiva oka i njegove unutrašnje i vanjske strukture, koje se nalaze izvan oka - to su žile, živci, ligamenti,.

Osim toga, bjeloočnica oka učestvuje u održavanju, odnosno u odljevu kroz Schlemm kanal.

Bjeloočnica je proteinska ljuska - vanjska gusta vezivna ljuska oka, koja obavlja zaštitne i potporne funkcije. Neproziran je jer se sastoji od nasumično raspoređenih kolagenih vlakana. Čini 5/6 fibrozne membrane oka.

Prosječna debljina je od 0,3 do 1 mm, najtanja je (0,3-0,5 mm) u ekvatorijalnoj regiji i na izlaznoj tački vidnog živca iz oka. Ovdje unutrašnji slojevi bjeloočnice formiraju kribriformnu ploču kroz koju prolaze aksoni ganglijskih stanica retine, formirajući disk i stabljiku optičkog živca.

Zone stanjivanja sklere podložne su povećanom pritisku (razvoj stafiloma, ekskavacija optičkog diska) i štetnim faktorima, prvenstveno mehaničkim (subkonjunktivalne rupture na tipičnim mjestima, obično u područjima između mjesta vezivanja ekstraokularnih mišića).

U blizini rožnjače, debljina sklere je 0,6-0,8 mm.

Sklera je siromašna krvnim sudovima, ali je njen površinski, labaviji sloj - episclera - bogat njima.

Struktura sklere

1. Episklera - površinski, labaviji sloj, bogat krvnim sudovima. Episklera se dijeli na površinsku i duboku vaskulaturu.
2. Pravilna tvar bjeloočnice sadrži pretežno kolagen i malu količinu elastičnih vlakana.
3. Tamna skleralna ploča - sloj labavog vezivnog tkiva između sklere i same žilnice, sadrži pigmentne ćelije.

U stražnjem dijelu bjeloočnice predstavljena je tanka retinalna ploča kroz koju prolaze optički živac i retinalne žile. Dvije trećine debljine bjeloočnice prelazi u ovojnicu vidnog živca, a samo jedna trećina (unutrašnja) čini laminu cribrosa. Ploča je slaba točka očne kapsule i pod utjecajem pojačanog oftalmotonusa ili trofičkih poremećaja može se rastegnuti, vršeći pritisak na optički živac i krvne žile, što dovodi do disfunkcije i ishrane oka.

U području limbusa spajaju se tri potpuno različite strukture - rožnica, sklera i konjunktiva očne jabučice. Kao rezultat, ova zona može biti polazna tačka za razvoj polimorfnih patoloških procesa – od upalnih i alergijskih do tumorskih (papiloma, melanoma) i povezanih s razvojnim anomalijama (dermoid).

Limbalna zona je bogato vaskularizirana zbog prednjih cilijarnih arterija (grana mišićnih arterija), koje na udaljenosti od 2-3 mm od nje odaju grane ne samo unutar oka, već iu još 3 smjera:

• direktno na limbus (formira marginalnu vaskularnu mrežu)
• do episclera
• na susednu konjunktivu

Oko obima limbusa nalazi se gusti nervni pleksus koji čine dugi i kratki cilijarni živci. Od njega odlaze grane koje zatim ulaze u rožnicu.

U skleralnom tkivu ima malo krvnih žila, gotovo je bez osjetljivih nervnih završetaka i sklono je razvoju patoloških procesa karakterističnih za kolegenozu.

Na površinu bjeloočnice pričvršćeno je 6 okulomotornih mišića. Osim toga, ima posebne kanale (diplomci, emisari). Kroz jedan od njih arterije i živci prolaze do žilnice, a kroz druge izlaze venska stabla različitog kalibra.

Na unutrašnjoj površini prednje ivice bjeloočnice nalazi se kružni žlijeb širine do 0,75 mm. Njegova stražnja ivica strši naprijed u obliku ostruge, za koju je pričvršćeno cilijarno tijelo (prednji prsten pričvršćivanja žilnice). Prednji rub žlijeba graniči s Descimetovom membranom rožnjače. Na njegovom dnu na stražnjoj ivici nalazi se venski sinus sklere (Schlemmov kanal). Ostatak skleralne šupljine zauzima trabekularna mreža (reticulum trabeculare).

Promjene na skleri s godinama

Kod novorođenčeta bjeloočnica je relativno tanka (0,4 mm), ali elastičnija nego kod odraslih, kroz nju svijetli pigmentirana unutarnja membrana, pa je boja bjeloočnice plavkasta. S godinama se zgušnjava, postaje neproziran i krut. Kod starijih ljudi sklera postaje još rigidnija i zbog taloženja lipida poprima žućkastu nijansu.

Funkcije sklere

1. Sklera je mjesto vezivanja mišića oka, koji omogućavaju slobodnu pokretljivost očnih jabučica u različitim smjerovima.
2. Kroz skleru krvne žile prodiru u stražnji dio očne jabučice - kratke i dugačke stražnje etmoidne arterije.
3. Iz oka u predjelu ekvatora kroz skleru izlaze 4-6 vrtložnih (vrtložnih) vena, kroz koje teče venska krv iz vaskularnog trakta.
4. Osjetni nervi iz oftalmičkog živca (prva grana trigeminalnog živca) kroz skleru dolaze do očne jabučice. Simpatička inervacija očne jabučice usmjerena je iz gornjeg cervikalnog ganglija.
5. Dvije trećine debljine sklere prelazi u ovojnicu vidnog živca.

Sklera oka je najopsežnija ljuska vidnog organa. Zauzima do 5/6 ukupne površine. Debljina sklere na različitim mjestima varira i na nekim mjestima doseže 1 mm. Sklera je potpuno neprozirna, mutno bijele boje. Kod male djece debljina ove ljuske je mala, pa kroz nju svijetli vizualni pigment, zbog čega oko dobiva plavkastu nijansu. Kako dijete raste, debljina ove ljuske se povećava.

Struktura sklere i njene funkcije

Sklera je neprozirni sloj vidnih organa. Zbog gustine i neprozirnosti bjeloočnice osigurava se dobar vid i normalan intraokularni tlak. Ova ljuska služi za zaštitu vidnog organa od oštećenja drugačije prirode.

Ova ljuska ima nekoliko slojeva. Vanjski sloj je doslovno prožet vaskularnom mrežom, zbog čega je osigurana dobra opskrba krvlju. Ovo područje je povezano s vanjskim područjem očne jabučice. Kapilare prolaze kroz mišićni sloj do prednjeg dijela vidnog organa. Spoljni sloj ima intenzivniju cirkulaciju krvi od unutrašnjih delova.

Sklera se sastoji od kolagena i fibrocita. Ovo mjesto je uključeno u proizvodnju kolagena i razdvaja ga na pojedinačna vlakna.

Posljednji sloj se zove smeđi. Ovaj sloj je dobio ime po sadržaju posebnog pigmenta, koji daje boju ovom području. Ovu pigmentaciju uzrokuju posebne stanice zvane hromatofore.

Čitava debljina bjeloočnice prožeta je najsitnijim krvnim žilama i nervnim završecima. Ovo je veoma osetljiva koža.

Bolesti

Postoji nekoliko bolesti bjeloočnice, koje mogu dovesti do trajnog pogoršanja vida. To je zbog činjenice da ovaj odjel vidnog organa obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom, a svako kršenje se uporno odražava na vidnu oštrinu. Bolesti mogu biti urođene i stečene i različitog karaktera. Najčešće stečene patologije su:

Ako osoba ima plavu skleru, to može biti zbog nepravilnog formiranja vezivnog tkiva očiju čak iu maternici. Ovako atraktivna boja je zbog prozirnosti sloja i činjenice da se kroz njega vidi još jedan pigmentni sloj. Uzrok ove patologije mogu biti bolesti zglobova i slušnih organa.

Još jedna bolest bjeloočnice oka je melanoza. U ovom slučaju na površini ljuske formiraju se karakteristične mrlje tamne boje. Osobe s takvim odstupanjem trebaju biti registrirane kod oftalmologa - to je neophodno kako bi se izbjegle razne komplikacije u obliku odvajanja mrežnice i oštećenja vida.

Nerijetko se javljaju i upalne bolesti ove ljuske vidnog organa. Takve bolesti mogu biti uzrokovane kako kršenjem rada različitih organa i sistema, tako i infekcijama. Bilo koje zarazne bolesti, bez obzira na njihovu lokaciju, mogu biti poticaj za razvoj očnih bolesti. To je zbog činjenice da se patogeni s protokom krvi brzo šire cijelim tijelom.

Ispravno dijagnosticirati u ovom ili onom slučaju, liječnik može nakon preliminarnog pregleda.

Dijagnostičke metode

Prije nastavka liječenja potrebno je pravilno dijagnosticirati bolest. Da biste to učinili, prikupite anamnezu i obavite pregled pacijenta. Ako je potrebno, pregledajte školjke vidnih organa pod mikroskopom. U nekim slučajevima je potreban ultrazvuk očiju.

Da bi se ispravno procijenilo zdravstveno stanje pacijenta, radi se detaljan test krvi. U nekim slučajevima neophodna je konsultacija sa genetičarom.

Simptomi bolesti sklere

Bolesti se javljaju s karakterističnim simptomima koje je lako dijagnosticirati. Najčešće primećeno:

Kod melanoze očiju nastaju tamne mrlje oko vidnih organa, najčešće su glatke, ali se povremeno malo uzdižu iznad površine. Mogu se proširiti na kožu oko obrva i čela.

Kongenitalne patologije

O urođenim bolestima govori se kada se promijeni boja bjeloočnice ili njen oblik. Takve bolesti su genetske prirode i izuzetno su rijetke. Izražena plava boja ljuske ukazuje na takvu patologiju. Takvi pacijenti slabo čuju i pate od čestih prijeloma kostiju.

U ovom slučaju, promjena boje se uočava već pri rođenju djeteta. Kod novorođenčadi s takvom anomalijom plavetnilo oka je izraženije nego kod zdrave djece i ne nestaje do šest mjeseci. Veličina očiju se obično ne mijenja, ali osim ovoga mogu se javiti i druga oštećenja vida - daltonizam, katarakta, zamućenje rožnice.

U teškim slučajevima, djeca s ovom patologijom umiru čak iu prenatalnom periodu. Ali dešava se i da dijete pati od čestih prijeloma kostiju, a tek u adolescenciji takvih slučajeva postaje manje.

Ciste na skleri također mogu biti urođene i stečene. Potonje se javljaju nakon ozljeda oka i prodornih rana. Ciste se nalaze u različitim veličinama i oblicima. Oni su nepokretni i rastu prilično sporo. U ovom slučaju liječenje je kirurško, cista se uklanja na klasičan način ili laserom. Kod jakog stanjivanja stražnjeg zida ciste potrebno je izvršiti skleroplastiku.

Postoje i tumori koji utiču na ovu membranu. Takve se patologije javljaju prilično često i mogu biti komplikacija drugih onkoloških bolesti. Problemi sa sklerom oka često se uočavaju kod pacijenata sa tuberkulozom i dijabetesom.

Liječenje u ovom slučaju je uglavnom simptomatsko, usmjereno na održavanje normalnog zdravstvenog stanja.

Tretman

Svako liječenje treba započeti kvalitetnom dijagnozom. U početku se točno utvrđuje uzrok koji je doveo do promjena na membranama oka. U nekim slučajevima dovoljno je jednostavno eliminirati osnovni uzrok za normalizaciju stanja pacijenta. U liječenju se koriste lijekovi, fizioterapija i hirurške metode.

Pacijentu se propisuju lijekovi za smanjenje intraokularnog tlaka, kao i protuupalne kapi i masti. Liječenje je uvijek kompleksno.

Ako dođe do jakog pogoršanja vida ili rupture retine, tada se pribjegava kirurškom liječenju. Često se koristi za jačanje zadnjeg pola oka. Kod pacijenata sa stafilomima skraćuje se sklera i radi se aloplastika. Ako je uzrok poremećaja glaukom, tada se ova bolest u početku liječi kirurški.

Nakon tretmana, pacijent je na neko vrijeme evidentiran kod oftalmologa. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate različita odstupanja i izbjegnete komplikacije.

Prevencija bolesti sklere

Vidni organi su vrlo osjetljivi na sve negativne faktore. Da bi se vid održao dugi niz godina, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka ljekara:

• Jedite racionalno. Na dnevnom meniju treba da bude dosta biljne hrane bogate vitaminima i mineralima.
• Izbjegavajte ozljede oka.
• Trudnice se ne bi trebale samoliječiti i uzimati bilo kakve lijekove bez recepta ljekara.
• Kod prvih znakova bolesti vidnih organa potrebno je javiti se oftalmologu.
• Ako je oftalmolog propisao liječenje, treba ga provesti preporučenim kursom.

Genetske bolesti oka se ne mogu spriječiti, ali roditeljima koji imaju problema s vidom savjetuje se da prije planiranja trudnoće posjete genetičara. Ako novorođenče ima urođene očne bolesti, neophodna je konsultacija vodećih specijalista.

Bolesti bjeloočnice nisu tako česta pojava, ali uvijek dovode do oštećenja vida. Liječenje ovakvih bolesti zahtijeva uravnotežen pristup. Ako konzervativne metode ne daju rezultate dugo vremena, pribjegavaju operaciji.

Sclera, ili albuginea, je segment fibrozne membrane oka, koji zauzima oko 95% cjelokupne površine, sa radijusom zakrivljenosti od 11 mm. Iznad, ispod, spolja i iznutra, oko 6-7 mm od limbusa, kao i u ekvatorijalnoj regiji, tetive vanjskog rektusa i kosih mišića oka su utkane u skleru. Sklera se sastoji od nekoliko slojeva (spolja prema unutra):

1) episclera (supraskleralna ploča) - vanjski labavi slojevi bjeloočnice, stapajući se sa subkonjunktivalnim tkivom i bogati žilama koje formiraju površinsku (plexus episcleralis) i duboku (plexus scleralis) vaskularnu mrežu. Prednje cilijarne arterije su uključene u formiranje ovih mreža ispred, a zadnje kratke cilijarne arterije su uključene u leđa. Najbogatiji su krvnim žilama oni dijelovi episclere koji se nalaze ispred mjesta pričvršćenja mišića rektusa oka. Ovdje 7 prednjih cilijarnih arterija prolazi od mišića do površine očne jabučice - jedna arterija od vanjskog rektus mišića i dvije od preostalih rektus mišića (Heymann V. et al., 1985) i, obrnuto, odgovarajuće vene se približavaju mišiće iz oka. Iz tog razloga, transekcija rektusnih mišića ili spaljivanje krvnih žila prepuna je razvoja nekrotičnih procesa u prednjem dijelu oka. Prednje cilijarne arterije ulaze u oko oko 1 mm pozadi od skleralnog trna. Promjer prednjih cilijarnih arterija je 0,3 mm (Sudakevich D.I., 1971).

Brojne vezivnotkivne niti povezuju episkleru sa tenonovom kapsulom, tako da je čitav prostor između kapsule i očne jabučice ispunjen labavim episkleralnim tkivom.

2) sama sklera - sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana koja formiraju snopove koji imaju pretežno meridionalni i ekvatorijalni smjer. Debljina fibrila kreće se od 30 do 220 µm. Između njih su spljošteni fibrociti i fibroblasti, čiji procesi formiraju sincicij. Mladi ljudi imaju više ćelijskih elemenata. Što su kolagena vlakna dublja u njegovoj debljini, veća je njihova snaga, veća je ukupna gustina skleralnog tkiva. Oko optičkog živca, vanjske 2/3 vlakana imaju kružni smjer i spajaju se sa uzdužnim vlaknima dura mater optičkog živca (na ovom mjestu sklera ima debljinu od 1-1,5 mm). Unutrašnja 1/3 vlakana koja imaju uzdužni raspored formiraju rešetkastu ploču (lamina cribrosa). Biomehanička svojstva sklere određuju se sadržajem i distribucijom u njoj takvih biopolimera kao što su kolagen, elastin, glikozaminoglikani i glikoproteini. Modul elastičnosti bjeloočnice odraslih očiju kreće se od 1,5 kg/mm2 u stražnjoj regiji do 3,0 kg/mm2 u prednjoj regiji. Skleru novorođenčadi, kao i male djece, karakterizira relativno ravnomjernija distribucija debljine i sadržaja biopolimera. Do 4-5 godine dolazi do diferencijacije sklere: stražnji pol se zadeblja, a ekvatorijalni dio postaje relativno tanji. Shodno tome, stražnji dio sadrži više kolagena i elastina nego u ekvatorijalnoj regiji (Savitskaya N. F. C et al., 1982). Smanjenje sadržaja kolagena, posebno topljivih frakcija, u stražnjem polu dovodi do smanjenja mehaničke čvrstoće ovog dijela i istezanja pod utjecajem opterećenja koje održava normalna sklera - razvija se progresivna miopija (Avetisov E.S. et al., 1971).

3) smeđa ploča (lamina fusca) - sastoji se od istanjenih vlakana sklere s primjesom elastičnog tkiva i hromatofora. Unutrašnja površina sklere prekrivena je endotelom.

Debljina bjeloočnice je otprilike 0,54-0,63 mm od limbusa do ekvatora; iza pričvrsnih tačaka mišića rektusa, sklera postaje tanja na 0,3 mm; do 0,8-1,5 mm zbog preplitanja vlakana ovojnice očnog živca u njega (Zatulina N. I. 1988). U predjelu centralne jame, debljina sklere je 0,72 mm (Emi K. et al., 1983).

Najtanja mjesta sklere, koja češće pate od patoloških procesa (trauma, povećan IOP) su:

mjesta neposredno iza mjesta pričvršćenja mišića rektusa (0,3-0,5 mm),

lamina cribrosa (formirana od samo unutrašnje jedne trećine sklere),

limbus - mjesto prijelaza rožnjače u skleru,

emisari - mesta ulaska i izlaska intraokularnih sudova i nerava (područja gde je većina ovih mesta prednji deo na limbusu, ekvator i zadnji pol u izlaznoj zoni očnog živca).

Gore navedena područja sklere često su mjesto izlaska intraokularnih neoplazmi izvan očne jabučice.

Sama bjeloočnica je siromašna vlastitim žilama, ali kroz nju prolaze sva vaskularna stabla, namijenjena za dotok krvi u vaskularni trakt. Perineuralni i perivaskularni prostori oko žila i nerava koji prolaze kroz skleru labavo su ispunjeni tankim suprahoroidalnim pločama koje fiksiraju nervne i vaskularne stabljike. Sklera se hrani prednjim i zadnjim cilijarnim žilama, koje formiraju skleralnu mrežu koja daje grane skleri.

Osjećajnu inervaciju sklere provodi I grana trigeminalnog živca (dugi i kratki cilijarni živci). Sklera prima simpatička vlakna iz cervikalnog simpatičkog stabla.

Skleritis je upalni proces u fibroznoj membrani oka ili sklere. Vanjska fibrozna membrana je zaštita očne jabučice. Gusta je pa može popraviti krvne sudove, živce i mišiće. Takođe, sklera je okvir za unutrašnje membrane oka.

Struktura sklere

Sklera se sastoji od vanjske sluznice (konjunktiva), unutrašnje tenonske membrane i episklere. Tenonova membrana bjeloočnice sastoji se uglavnom od kolagenih vlakana, pa je sklera obojena bijelom bojom. Ispod tenonskog sloja je episclera. To je labav sloj krvnih sudova. Ispod bjeloočnice još uvijek postoji smeđa školjka. Glatko prelazi u žilnicu oka, labave strukture.

Karakteristika skleritisa je da upala pokriva sve slojeve sklere. Bolest je opasna jer može biti blaga i postepeno dovesti do uništenja strukture bjeloočnice. To je ispunjeno potpunim razdvajanjem vanjske ljuske očne jabučice i oštećenjem tkiva koja leže dublje. Takve smetnje mogu dovesti do gubitka vida.

Klasifikacija prekršaja

Teška, ali ograničena upala naziva se nodularna, a rasprostranjeni skleritis se smatra difuznim. Ponekad se dijagnosticira nekrotizirajući skleritis (perforirajuća skleromalacija).

Vrste skleritisa:

1. Prednji, koji se razvija u ljusci sklere koji je dostupan za pregled.
2. Stražnji, koji se razvija u ljusci sklere, koja je nedostupna za pregled.

Uzroci upale sklere

Najčešće se bolest dijagnosticira kod žena od 30-50 godina. Većina pacijenata ima i bolesti vezivnog tkiva. Kod nekrotizirajućeg skleritisa bolesti vezivnog tkiva javljaju se u 50% bolesnika, a kod bolesnika s nodularnim i difuznim skleritisom u 20% slučajeva. Najčešće, skleritis zahvaća prednje segmente oka.

Bolest se može razviti iz više razloga. Ranije se smatralo da su najčešći uzroci upale sklere sarkoidoza, tuberkuloza i sifilis, ali sada su streptokokne infekcije na prvom mjestu. Često je bolest simptom pneumokokne pneumonije, upale paranazalnih sinusa, metaboličkih bolesti (giht). Endoftalmitis (nakupljanje gnoja u staklastom tijelu) i panoftalmitis (gnojna upala cijelog oka) mogu uzrokovati skleritis kao sekundarni poremećaj.

Reumatološki poremećaji smatraju se glavnim uzrokom skleritisa. Veza između skleritisa, reumatizma i poliartritisa se ne može poreći.

Kod infektivnog skleritisa uzrok je bakterijska infekcija rožnice. Najčešće je upala žarište aktivnosti herpes zoster, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumoniae. Takvu bolest je teško izliječiti.

Ponekad uzrok upale bjeloočnice postaje mehanička ili kemijska ozljeda. Upala može biti rezultat uklanjanja (trokutasti defekt oka u blizini palpebralne pukotine, koja se sastoji od zahvaćenog tkiva konjunktive). Skleritis se također može dijagnosticirati nakon tretmana ultraljubičastim beta zračenjem i mitomicinom C.

Glavni uzroci skleritisa:

1. U polovini slučajeva upala sklere je znak sistemske bolesti.
2. Rjeđe se dijagnosticira post-hirurški skleritis, čiji uzrok nije u potpunosti shvaćen. Šest mjeseci nakon operacije, pacijenti razvijaju žarište upale i nekroze. Upala sklere nakon operacije razvija se samo u području uključenom u proces.
3. Infektivni skleritis je posljedica širenja infekcije iz.

Upala sklere može biti simptom takvih bolesti:

• Wegenerova granulomatoza;
• sistemski eritematozni lupus;
• nodularni poliarteritis;
• rekurentni artritis;
• reumatoidni artritis.

Ako se otkrije skleritis, trebate se posavjetovati s reumatologom i imunologom. Ponekad se bolest razvija nakon operacije. Postoperativni skleritis može trajati do šest mjeseci nakon operacije.

Upala sa skleritisom razvija se na isti način kao i bakterijska alergija. Vjeruje se da upala sklere može imati autoimuni osnovni razlog, pa se često ponavlja.

Simptomi skleritisa

Simptomi skleritisa se javljaju postepeno. To obično traje nekoliko dana. Gotovo uvijek, upala izaziva jak bol koji se širi na najbliže dijelove glave. Pacijenti često opisuju bol kod skleritisa kao dubok i dosadan. Intenzitet bola može ometati san i apetit.

Simptomi upale bjeloočnice:

1. Skleritis karakterizira bol. Uz blagu upalu javlja se nelagoda, bol je umjerena i nekonzistentna. Uz jaku destrukciju bjeloočnice, bol je redovan, intenzivan i pucajući. Bol kod teške upale može se proširiti na sljepoočnicu, vilicu i obrvu.
2. Kod skleritisa dolazi do jakog crvenila očne jabučice. Crvenilo ima ljubičastu nijansu. Često crvenilo prekriva cijelu rožnjaču. To je zbog činjenice da se krvni sudovi šire. Ovisno o intenzitetu upalnog procesa, crvenilo može biti ograničeno ili ekstenzivno.
3. Upala često izaziva suzenje. To je zbog iritacije nerava. Lahrimacija se pogoršava oštrim bolom.
4. Blijedožute mrlje na skleri su znak nekroze ili slojevitosti sklere. Često kod skrivenog skleritisa, mrlje su jedini simptom, ali najkritičniji.
5. Kod skleritisa se oštrina vida smanjuje samo s oštećenjem središnje zone mrežnice i s odvajanjem mrežnice. Također, vid se pogoršava kada se upala proširi na dublja tkiva i kada se sklera otopi.
6. Neki pacijenti razvijaju fotofobiju.
7. Mrlje hiperemije (preljev krvi očnih žila) nalaze se ispod konjunktive, imaju ljubičastu boju (po ovom kriteriju razlikuju se od mrlja s). Hiperemija može biti lokalna i pokrivati ​​ne više od jednog kvadranta oka, ili ekstenzivna, zahvatiti cijelo oko. Kod opsežne lezije ponekad se otkrivaju edematozni čvorovi ili nekroza.
8. S jakom infiltracijom (prodiranje neuobičajenih čestica u tkiva) na zahvaćenim područjima počinje nekroza i ožiljci koji postupno stanjuju skleru.
9. Nakon upale uvijek ostaju sivkasti tragovi koji ukazuju na mjesta stanjivanja bjeloočnice. Kroz ova žarišta vide se pigmenti žilnice i cilijarnog tijela.
10. Ponekad postoji izbočenje lezija na skleri. Fenomen se naziva stafilom. Prilikom ispupčenja vid se pogoršava. Oštrina vida također se smanjuje kada je zakomplikovana astigmatizmom i drugim promjenama u stratum corneumu i šarenici.

Skleritis zadnje ljuske

Stražnji skleritis je prilično rijedak. Pacijent se može žaliti na bol u oku i napetost. Ponekad postoji ograničenje pokretljivosti, odvajanje mrežnice, oticanje vidnog živca.

Kod skleritisa stražnjeg sloja možda neće biti izraženih simptoma. Upala će biti neprimjetna čak i pri pregledu oka. Stražnji skleritis se može prepoznati po oticanju kapka i mrežnice, poremećenoj funkciji oka.

Skleritis stražnjeg zida moguće je identificirati samo tomografijom i ehografijom. Najčešće je bolest posljedica tuberkuloze, herpesa, reume i sifilisa. Često se komplikuje keratitisom, iridociklitisom, kataraktom i kroničnim povećanjem intraokularnog tlaka.

Nekrotizirajući skleritis

Kod uznapredovalog nekrotizirajućeg skleritisa uočava se perforacija oka. Ako pacijent sa nekrotizirajućim skleritisom ima bolest vezivnog tkiva, najvjerovatnije je sistemski vaskulitis uzrok upale. Ovaj oblik skleritisa je rijedak, ali se može javiti bez upale. Tada se naziva perforirajući skleritis.

Ako nema upale s nekrotizirajućim skleritisom, vrijedi provjeriti bolesnika na reumatoidni artritis. Odsustvo simptoma dovodi do odlaganja liječenja, sklera postaje tanja i puca pri bilo kakvoj ozljedi.

Dijagnoza i liječenje skleritisa

Da bi prepoznao bolest, liječnik mora analizirati pacijentove tegobe i pregledati oči. U liječenju upale bjeloočnice koriste se protuupalni lijekovi lokalnog i općeg djelovanja. Ako postoji velika vjerovatnoća perforacije, preporučuje se skleralni transplantat.

Kod skleritisa primarna terapija uključuje glukokortikosteroide. Ako pacijent ima smanjen odgovor na glukokortikosteroide, dijagnosticira nekrotizirajući vaskulitis ili bolest vezivnog tkiva, potrebni su imunosupresivni lijekovi (azatioprin, ciklofosfamid). Ova sredstva treba da prepiše reumatolog.

Za lokalnu terapiju koriste se kortikosteroidi (maxidex, deksazon, hidrokortizon-POS, oftan-deksametazon) i nesteroidni protuupalni lijekovi (naklof, diklofenak, indometacin). Lekari će takođe propisati ciklosporin. Citostatici savršeno ublažavaju simptome upalnog procesa.

Za liječenje nekrotizirajućeg skleritisa, kao simptoma sistemske bolesti, treba koristiti imunosupresive (citofosfamid, kortikosteroidi, ciklosporin). Kada se upala smiri, može se propisati fizioterapija: elektroforeza, ultravisokofrekventna terapija, ultrazvučna terapija. Budući da je skleritis gotovo uvijek manifestacija neke druge bolesti, potrebno je liječiti uzrok.

Operacija skleritisa

Hirurška intervencija kod skleritisa indicirana je u slučaju teške komplikacije stanja, kada su duboki slojevi sklere, rožnice i šarenice deformirani. Takođe, operacija je neophodna za apsces.

Kod jakog stanjivanja potrebna je transplantacija sklere donora. Ako je zahvaćena i rožnica (sa značajnim smanjenjem vida), potrebna je i njena implantacija.

Komplikacije s upalom sklere

Često se dešava da se upala sklere zakomplikuje rožnicom, izazivajući sklerozirajući keratitis ili upalu šarenice i cilijarnog tijela. Ove komplikacije karakteriziraju priraslice između sočiva i ruba zjenice šarenice. Precipitati se formiraju i na stražnjem zidu rožnice, uočava se zamućenje prednje očne komore. Kod skleritisa, konjunktiva se povezuje sa zahvaćenim područjem sklere, dolazi do oticanja.

Komplikacije sa skleritisom:

• keratitis i oštećenje vida tijekom prijelaza na rožnicu;
• iridociklitis sa širenjem upale na šarenicu i cilijarno tijelo;
• zamućenje u staklastom tijelu;
• stanjivanje tkiva sklere, stvaranje izbočina i uganuća;
• ožiljci, deformacija očne jabučice;
• astigmatizam;
• uz zahvaćenost Schlemm kanala i cilijarnog tijela;
• apsces bjeloočnice;
• natečenost;
• ablacija retine;
• zamućenje rožnice u slučaju pothranjenosti;
• endoftalmitis (gnojna upala unutrašnje membrane);
• panoftalmitis (gnojna upala cijelog oka).

Prognoza

Kod skleritisa se kod 14% pacijenata javljaju patološke promjene, koje izazivaju ozbiljno pogoršanje vida u prvoj godini toka bolesti. Kod 30% pacijenata vid pada u roku od 3 godine. Kod nekrotizirajućeg skleritisa zbog sistemskog vaskulitisa, 50% pacijenata umire u roku od 10 godina, uglavnom od srčanog udara.

Prevencija

Upalu bjeloočnice moguće je spriječiti pravovremenim liječenjem infekcije bilo koje lokalizacije, dijagnostikom autoimunih poremećaja zarazne prirode i korekcijom metaboličkih poremećaja.