Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HFRS). Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom Hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom kod voluharica

Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom (HFRS) je bolest virusnog porijekla, koju karakterizira oštećenje bubrežnog tkiva i višestruka krvarenja. Manifestira se hemoragijskim osipom, grozničavim stanjem, smanjenom diurezom. Kako bi dijagnosticirali bolest, pribjegavaju PCR testu, radioimunotesti i enzimskom imunotesti. Liječenje se provodi preparatima interferona, imunostimulansima, analgeticima, specifičnim imunoglobulinima.

Uzročnik HFRS-a i prevalencija bolesti

Hantaan virus je uzročnik hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom (nefrosonefritis), koji je prvi izolovan iz pluća glodara u istočnoj Aziji. Nešto kasnije, virusi ove grupe otkriveni su u drugim zemljama:

• Rusija;
• Kina;
• Finska.

Uzročnik groznice s bubrežnim hemoragičnim sindromom pripada porodici Bunyaviridae, koja uključuje nekoliko sojeva:

• Dubrava - nalazi se uglavnom na Balkanu;
• Puumala - nalazi se u evropskim zemljama;
• Seul - rasprostranjen na svim kontinentima.

U virologiji se razlikuju 2 vrste HFRS patogena:

• Western - izaziva relativno blagi oblik zatajenja bubrega, u kojem smrtnost ne prelazi 2%. Vektor zaraze je voluharica koja se nalazi u evropskom dijelu Ruske Federacije.
• Orijentalni je vrlo varijabilan tip virusa koji uzrokuje tešku bolest bubrega. Smrtnost dostiže 15-20%. Nositelj je poljski miš, koji se nalazi na Dalekom istoku.

Hemoragijska virusna groznica pogađa ljude mlade i srednje dobi od 18 do 50 godina. U 90% infekcija pogađa muškarce. Prema statistikama, bubrežni hemoragični sindrom nema opću distribuciju. Epidemije su izuzetno rijetke. Grupe oboljelih ne broje više od 20-30 ljudi.

Nakon pretrpljene virusne groznice, postoji jak imunitet na hantaviruse. Stoga se relapsi bolesti ne primjećuju.

Načini prenošenja i klasifikacija hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom

Hantaviruse prenose glodari - pacovski, mandžurski, crveni i crveni poljski miševi. Zaraze se jedni od drugih ubodom komaraca, krpelja, buva. Prirodno stanište glodara su:

• šumsko-stepska područja;
• planinski i predplaninski pejzaži;
• riječne doline.

Na teritoriji Ruske Federacije postoji nekoliko endemskih područja:

• istočni Sibir;
• evropski dio Ruske Federacije;
• Kazahstan;
• Daleki istok;
• Transbaikalia.

Svake godine se u Ruskoj Federaciji dijagnosticira 10-20 hiljada pacijenata sa nefronefritisom. Glodavci su latentni prenosioci virusa. Uzročnika virusne groznice izlučuju izmetom, urinom i pljuvačkom. Do prodiranja inficiranih sekreta u ljudski organizam dolazi na nekoliko načina:

• Kontakt. Oštećenje kože postaje ulazna vrata za virione. Stoga se infekcija javlja u kontaktu sa grmljem, zemljom, sijenom, koji su kontaminirani izmetom glodara.
• Vazdušna prašina (aspiracija). Uzročnik sindroma ulazi u tijelo kroz ORL organe udisanjem prašine s mišjim izmetom.
• Fekalno-oralni (alimentarni). Hantavirusi ulaze u osobu preko kontaminirane vode ili hrane.

Groznica sa sindromom hipofunkcije bubrega pogađa vozače traktora, vozače, industrijske i poljoprivredne radnike. Vjerojatnost bolesti ovisi o broju zaraženih mišolikih glodara koji žive u tom području.

Ovisno o načinu infekcije, razlikuje se 6 vrsta nefrosonefritisa:

• domaći;
• šuma;
• hortikulturni;
• poljoprivredni;
• industrijski;
• kamp.

Nakon infekcije dolazi do samokopiranja virusa u unutrašnjoj sluznici krvnih žila, endotelu. Kada patogen uđe u krvotok, dolazi do generalizirane infekcije. Manifestuje se općom intoksikacijom - mučninom, slabošću, povišenom temperaturom.

U napredovanju HFRS-a važnu ulogu igra proizvodnja autoantitijela u tijelu, koja:

• oštetiti zidove kapilara;
• smanjiti tonus glatkih mišića;
• smanjuju zgrušavanje krvi;
• utiču na parenhim bubrega;
• imaju toksični učinak na CNS.

Kada je bubrežno tkivo oštećeno, nastaje patološki sindrom koji se manifestuje narušavanjem pH vrednosti, nakupljanjem azotnih komponenti u krvi (azotemija) i izlučivanjem proteina u urinu.

Simptomi po menstruaciji

Prvi znaci hemoragične virusne groznice sa bubrežnim sindromom pojavljuju se 2-3 sedmice nakon infekcije hantavirusom. U njegovom toku razlikuju se periodi koji se sukcesivno smenjuju. Klinička slika zavisi od:

• ozbiljnost bubrežnog hemoragičnog sindroma;
• stepen intoksikacije;
• varijanta kursa HFRS.

Ovisno o imunitetu osobe, sindrom hipofunkcije bubrega javlja se u blagom, umjerenom ili teškom obliku.

Grozničav

Period inkubacije traje od 2-50 dana, nakon čega počinje prodromalni stadijum. Manifestuje se:

• brzi zamor;
• bolovi u tijelu;
• porast temperature;
• glavobolje.

Nakon 2-3 dana počinje period groznice. Zbog egzacerbacije sindroma intoksikacije, pacijenti se žale na:

• mučnina;
• nesanica;
• zamagljen vid;
• krvarenja u skleri očiju;
• osjećaj pritiska u očnim jabučicama;
• febrilna groznica (tjelesna temperatura dostiže 41 °C).

Karakterističan osip sa HFRS pojavljuje se na sluznicama i tijelu - vratu, grudima, pazuhu. Javlja se natečenost lica, pad krvnog pritiska.

Oliguric

Oligurični period traje od 6 do 8 ili 14 dana patologije. Temperatura pada na normalne vrijednosti, ali se zdravlje pacijenata ne poboljšava. Zbog aktivnog samokopiranja virusa u tijelu, povećava se broj autoantitijela, što dovodi do povećanja temperature, bubrežnog i hemoragičnog sindroma.

Znakovi HFRS-a kod odraslih:

• pojačana bol u donjem dijelu leđa;
• povišen krvni pritisak;
• neukrotivo povraćanje;
• tečna stolica;
• smanjeno mokrenje (dnevna diureza).

Urin poprima crvenkastu nijansu, što ukazuje na oslobađanje crvenih krvnih zrnaca (hematurija) s njim. Zbog sindroma hipofunkcije bubrega pojačavaju se simptomi azotemije, što dovodi do teškog trovanja organizma.

U oliguričnom periodu hemoragični sindrom se intenzivira, nije isključeno krvarenje iz nosa i materice. U teškom obliku HFRS-a nastaju opasne komplikacije - krvarenja u mozgu.

Rana rekonvalescencija

U fazi rane rekonvalescencije (oporavka), znaci HFRS se povlače – povraćanje prestaje, tjelesna temperatura se smanjuje, san se poboljšava. Postoji povećanje dnevne diureze do 3-4,5 litara, što ukazuje na obnovu funkcije bubrega. Zbog intoksikacije perzistiraju suha usta, smanjen apetit i poremećaji stolice.

Period oporavka

Kako se broj virusa u organizmu smanjuje, jačina groznice i sindrom hipofunkcije bubrega jenjavaju. Ponekad se period oporavka odgodi za 1-3 godine. Dugotrajno:

• emocionalna labilnost;
• hronični umor;
• smanjene performanse;
• postinfektivna astenija.

Sindrom autonomne distonije manifestira se prekomjernim znojenjem, kratkim dahom čak i pri laganom naporu, niskim krvnim tlakom i poremećajem sna.

Karakteristike HFRS-a kod djece

Groznica sa sindromom hipofunkcije bubrega javlja se uglavnom kod djece od 7 godina. HFRS se manifestuje:

• produžena hipertermija (groznica);
• nedostatak apetita;
• slabost mišića;
• bolovi u tijelu;
• obilna potkožna krvarenja;
• glavobolje;
• povećanje slezene;
• krvarenje iz nosa;
• ponavljajuće povraćanje;
• smanjenje mokrenja.

Bolest teče u umjerenom ili teškom obliku s febrilnom temperaturom, hemoragijskim sindromom. Bol u donjem dijelu leđa javlja se već 2-3 dana nakon infekcije hantavirusima.

Koja je opasnost od bolesti

Virusnu patologiju prati hemoragijska groznica, koja je opasna za unutrašnja krvarenja. Disfunkciju bubrega prati nakupljanje metaboličkih produkata u tijelu, što dovodi do azotemije.

Febrilna groznica sa temperaturom do 41°C opasna je denaturacijom proteina u krvi i smrću.

Moguće komplikacije HFRS-a:

• pijelonefritis;
• nefrotski sindrom;
• meningoencefalitis;
• Azotemska uremija;
• pneumonija, plućni edem;
• crijevno krvarenje;
• gnojni otitis;
• miokarditis;
• arterijska hipotenzija;
• otkazivanja bubrega;
• infektivno-toksični šok;
• ruptura bubrežne kapsule;
• apscesi.

Smanjenje dnevne diureze do anurije (potpuni izostanak urina) opasno je zbog prekomjerne intoksikacije i uremičke kome. Čoveka je teško izvući iz kome, što povećava rizik od smrti.

Kako se dijagnostikuje groznica?

Dijagnozu postavlja nefrolog na osnovu kliničke slike, podataka iz laboratorijskih i hardverskih studija. Kod pojačanog krvarenja sluzokože, groznice nepoznatog porijekla rade se:

• enzimski imunotest;
• koagulogram;
• biohemijski i opšti klinički testovi urina;
• Ultrazvuk bubrega;
• rendgenski snimak srca i pluća;
• PCR studija za HFRS.

Prema dobijenim podacima, doktor razlikuje virusnu groznicu od nefrotskog sindroma, glomerulonefritisa, enterovirusne infekcije i leptospiroze.

HFRS tretman

Kada se otkrije virusno oboljenje, osoba se hospitalizira u infektivnoj bolnici. Sveobuhvatan tretman uključuje:

• terapija lijekovima;
• dijetalna hrana;
• hardverske procedure.

Pripreme

Liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje uzimanje lijekova koji uništavaju infekciju. U početnoj fazi koriste se lijekovi sa specifičnim imunoglobulinima i interferonom:

• Ribavirin;
• Amiksin;
• Altevir;
• Gepavirin;
• Moderiba;
• jodantipirin;
• Virorib;
• Trivorin;
• Maxivirin.

U olirugijskom periodu, zapremina rastvora za infuziju (kapaljke) se određuje uzimajući u obzir izlučeni urin dnevno.

U drugim razdobljima bolesti - oliguričnom, febrilnom, proteinuričkom - propisuju se lijekovi koji ublažavaju simptome:

• angioprotektori (Etamzilat, Prodectin) - povećavaju snagu vaskularnih zidova, sprečavaju trombohemoragični sindrom;
• sredstva za detoksikaciju (glukoza-citoklin, Ringerova otopina) - smanjuju koncentraciju toksičnih tvari u tijelu;
• diuretici (Furosemide, Lasix) - stimuliraju skretanje urina i uklanjanje dušičnih tvari iz tijela;
• analgetici (Trigan, Drotaverin) - uklanjaju bol u području bubrega;
• antihistaminici (Claritin, Erius) - smanjuju težinu groznice i osipa;
• cirkulacijski korektori (Clexane, Axparin) - normaliziraju mikrocirkulaciju u unutrašnjim organima, sprječavaju trombozu.

Kod pogoršanja bubrežnog sindroma potrebno je izvršiti hardversko čišćenje krvi.

Dijeta i odmor u krevetu

Bubrežna groznica je praćena kršenjem funkcije filtriranja i izlučivanja bubrega. Da bi se smanjilo opterećenje urinarnog sistema, mirovanje u krevetu se promatra najmanje 1,5-3 sedmice. Za maksimalnu štednju bubrega, slijedi dijeta br. 4 po Pevzneru.

Za period lečenja virusne groznice jelovnik uključuje:

• sušene marelice;
• jagode;
• kupus;
• kruške;
• nemasno meso;
• mliječni proizvodi;
• kaša od žitarica;
• prirodni sokovi.

Neko vrijeme iz prehrane se isključuju slatkiši, poluproizvodi, riblje konzerve i alkohol.

Da bi spriječili zadržavanje mokraće, piju diuretička pića - napitke od bobičastog voća, sok od bundeve, Borjomi, Essentuki-4.

Hemodijaliza

Ako je bubrežni hemoragični sindrom zakompliciran zatajenjem bubrega, pribjegavaju hemodijalizi - postupku pročišćavanja krvne plazme izvan tijela. Za uklanjanje metaboličkih produkata koristi se umjetni bubreg. Broj procedura zavisi od:

• od starosti;
• stepen disfunkcije bubrega;
• ozbiljnost protoka.

U 80% slučajeva hemodijaliza se koristi 2-3 puta sedmično dok se ne obnove funkcije mokraćnog sistema.

Druge obavezne mjere

Uz spuštanje groznice i bubrežnog hemoragičnog sindroma, preporučuje se opća restorativna terapija. Pacijentima se dodjeljuju hardverske procedure:

• mikrovalna terapija;
• elektroterapija visokofrekventnim strujama;
• elektroforeza.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u karličnim organima i bubrezima, prikazana je umjerena fizička aktivnost, terapeutska masaža.

Dispanzersko posmatranje nakon terapije

Pacijentima koji su bili podvrgnuti HFRS-u je potrebno dinamičko praćenje. 6-12 mjeseci nakon uništenja infekcije treba ih redovno pregledavati na:

• nefrolog/urolog;
• infektolog;
• oftalmolog.

Jednom kvartalno pacijenti prolaze opći test urina, podvrgavaju se pregledu fundusa. Djeci koja su imala virusno oboljenje kontraindikovana je vakcinacija protiv drugih infekcija 1 godinu.

Prognoza liječenja

Kod blagog i umjerenog oblika virusne groznice do oporavka dolazi u 98% slučajeva, ali samo uz pravovremeno liječenje. Postinfektivni sindromi - povećan umor, polineuritis, astenija - traju nekoliko sedmica kod 50% onih koji su se oporavili od virusne infekcije.

U pozadini HFRS-a, 20% ljudi razvija kronični pijelonefritis, još 30% ima hipertenziju.

U slučaju jakog pada imuniteta, HFRS brzo napreduje, što dovodi do povećanja bubrežnog i hemoragičnog sindroma. Odgođena terapija je opasna za unutrašnje krvarenje, uremičku komu. Prema statistikama, stopa smrtnosti od bolesti dostiže 7-15%.

Kako izbjeći infekciju

Prevencija HFRS-a je usmjerena na održavanje higijene i uništavanje glodara koji prenose hantaviruse. Da biste spriječili infekciju, morate:

• koristiti filtere za dezinfekciju vode;
• pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila;
• temeljito oprati povrće, začinsko bilje, voće prije upotrebe;
• uništavati glodare u kućama i drugim prostorijama;
• zaštititi skladišta žitarica i stočne hrane od miševa.

Hemoragijska virusna groznica sa sindromom bubrežne hipofunkcije je ozbiljna bolest koja se često manifestira kao zatajenje bubrega. Odgođeno liječenje može dovesti do opasnih komplikacija opasnih po život. Stoga, kod prvih znakova HFRS - visoke temperature, smanjene diureze, bolova u predelu bubrega, groznice, hemoragijskog osipa - potrebno je da se obratite nefrologu ili infektologu.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) ili mišja groznica trebala bi biti poznata svakom stanovniku Rusije.

Bolest je opasna s vjerojatnošću teških komplikacija. Broj smrtnih slučajeva među pacijentima u Rusiji dostiže 8%.

Ima li problema? Unesite u formu "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznaćete sve načine lečenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža osnovne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljno proučiti upute! .

Šta uzrokuje HFRS

Ovo je virusna bolest koja pogađa krvne sudove i bubrege. Uzročnik bolesti je virus Hantaan, koji pripada porodici Bunyavirus.

Među životinjama, ovaj virus se širi ubodom buva ili krpelja. Glodavci su latentni prenosioci virusa i ispuštaju ga u okoliš sa izmetom, urinom i pljuvačkom.

Virus se odlikuje otpornošću na negativne temperature i umire u roku od pola sata na temperaturi od 50 stepeni. Posebnost virusa je da inficira unutrašnju oblogu krvnih sudova (endotel).

Postoje 2 vrste virusa:

1. Istočni tip. Tip prevladava na Dalekom istoku; mandžurski poljski miševi su nosioci infekcije.
2. Zapadni tip je uobičajen u evropskom dijelu Rusije. Raznosač je crvena i crvenoleđa voluharica.

Primjećuje se da je prvi tip opasniji i uzrokuje od 10 do 20% smrtnih slučajeva, drugi - do 2%. Postoji nekoliko načina da dobijete ovu bolest.

Infekcija nastaje kada osoba dođe u kontakt sa izlučevinama zaraženih glodara udisanjem, gutanjem ili kada dođe u kontakt sa oštećenim delovima kože. Bolest ima jesensko-zimski sezonski karakter.

Simptomi ove bolesti

Tok HFRS-a podijeljen je u nekoliko perioda.

U zavisnosti od stadijuma toka bolesti, pacijent manifestuje simptome bolesti.

1. period inkubacije. Ova faza traje oko 20 dana. U ovoj fazi bolest se ne manifestira. Pacijent možda nije svjestan infekcije.
2. Početni (febrilni) period traje 3 dana.
3. Oligoanurik traje oko nedelju dana.
4. Poliurija (rana rekonvalescencija) - od 2 do 3 nedelje.
5. Kasna rekonvalescencija počinje otprilike od drugog mjeseca toka bolesti i traje do 3 godine.

Početnu fazu bolesti karakterizira značajan skok tjelesne temperature u jutarnjim i popodnevnim satima. Bolesnika prate nesanica, bolovi u tijelu, umor, nedostatak apetita.

Javlja se glavobolja, bolna reakcija na svjetlosne podražaje, konjuktivitis. Na jeziku se formira bijeli premaz. Postoji crvenilo gornjeg dijela tijela.

U trećem stadijumu bolesti temperatura se donekle smanjuje, ali se javljaju i drugi izraženi simptomi.

Karakteristični za ovaj period su bolovi u donjem delu leđa, koji u teškom obliku bolesti mogu biti praćeni mučninom, povraćanjem, bolnim bolovima u trbušnom delu.

Količina izlučenog urina je smanjena. Zbog toga se povećava nivo kalijuma i uree u krvi, a smanjuje se nivo kalcijuma i hlorida.

Na koži pacijenta pojavljuje se mali osip (hemoragični sindrom). Najčešće zahvaćena područja su grudni koš, pazusi i ramena. Ovo je praćeno nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjem.

Kardiovaskularni sistem pacijenta kvari: puls se smanjuje, krvni pritisak u kratkom periodu raste sa niskog na visok i obrnuto.


Karakterističan simptom hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je oštećenje nervnog sistema. Krvarenje u mozgu pacijenta može izazvati halucinacije, gluvoću, nesvjesticu. U fazi oligurije, pacijent ima komplikacije - akutnu bubrežnu i nadbubrežnu insuficijenciju.

U fazi rane rekonvalescencije pacijent osjeća olakšanje. U početku dolazi do obilnog izlučivanja urina (do 10 litara dnevno), a zatim se diureza postepeno vraća u normalu.

Kasnu rekonvalescenciju karakteriziraju rezidualne manifestacije simptoma. Pacijent osjeća opštu slabost - vrtoglavicu, slabost, povećanu osjetljivost u nogama, potrebu za tekućinom, pojačano znojenje.

Karakteristike razvoja HFRS-a

Razvoj HFRS-a kod pacijenta počinje periodom inkubacije u prve 2-3 sedmice od trenutka infekcije. Infekcija ulazi u organizam preko sluzokože respiratornog trakta ili probavnog sistema, rjeđe kroz otvorene rane na koži.

Ako osoba ima jak imunitet, virus umire. Počinje da se umnožava.

Tada infekcija ulazi u krvotok i pacijent počinje manifestirati infektivno-toksični sindrom. Kada uđe u krv, virus se taloži na endotelu.

U većoj mjeri zahvaćene su žile bubrega. Iz pacijentovog tijela infekcija se izlučuje urinom.

U ovom trenutku pacijent može doživjeti akutno zatajenje bubrega. Pojavljuje se regresija i vraćaju se tjelesne funkcije. Proces oporavka je složen i teče sporo, ovaj period može trajati i do 3 godine.

Dijagnoza patologije

Prvi simptomi bolesti su slični SARS-u, pa pacijent često okleva da potraži pomoć od medicinske ustanove. Razmotrite karakteristike simptoma HFRS-a u ranim fazama bolesti.

Prvo, kod ARVI, temperatura pacijenta raste uveče, dok se kod HFRS-a to događa uglavnom ujutro. Još jedna karakteristika bolesti je crvenilo kože gornjeg dijela tijela, očnih jabučica.

U kasnijim fazama razvoja bolesti javljaju se jasniji simptomi. Ovo je hemoragični osip, smanjenje volumena izlučenog urina, bol u lumbalnoj regiji.

Kod prvih sumnji na razvoj hemoragijske groznice potrebno je konsultovati lekara. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir sezonski faktor, vjerovatnoća da će pacijent ostati u endemskim žarištima i druge epidemiološke karakteristike.

Za postavljanje točne dijagnoze koristi se diferencijalna i laboratorijska dijagnostika. Prilikom diferencijalnih metoda istraživanja, stručnjaci isključuju druge bolesti, SARS, gripu, tonzilitis, pijelonefritis.

Pacijent se stalno prati kako bi se otkrili novi simptomi bolesti.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju analizu urina, opću i biohemijsku analizu krvi pacijenta. Kod HFRS-a, svježi eritrociti se nalaze u pacijentovom urinu, nivo proteina je značajno smanjen.

U krvi se povećava nivo uree i kreatina, a smanjuje se nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. U krvnom serumu se povećava koncentracija masti i smanjuje nivo albumina.

Dijagnoza HFRS-a potvrđuje se otkrivanjem antitela IgM i G klase u organizmu.Za to se koristi enzimski imunosorbentni test.

Važna karakteristika dijagnoze ove bolesti nije sama činjenica istraživanja koja su u toku, već njihova učestalost.

Bolesnik mora biti pod stalnim nadzorom, a dijagnoza se postavlja na osnovu promjena koje se uočavaju u rezultatima studija tokom toka bolesti.

Instrumentalne dijagnostičke metode (rendgenski snimak, kompjuterska tomografija i druge) provode se kako bi se utvrdio stupanj oštećenja unutrašnjih organa.

Video

Efikasno liječenje bolesti

Kada se otkrije bolest, pacijentu se strogo pokazuje hospitalizacija što je prije moguće. Zbog činjenice da se bolest ne prenosi s osobe na osobu, liječenje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se u infektivnim bolnicama, u hirurškim, terapijskim.

Transport bolesnika u kasnijim fazama razvoja provodi se s velikim oprezom, strahujući od krvarenja i rupture bubrega.

Pacijentu je potreban odmor u krevetu, dijeta. Tokom boravka pacijenta u bolnici preduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Liječenje bolesti lijekovima uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova. Radi uštede energije, propisuju se otopine glukoze s inzulinom.

Kurantil i eufilin normalizuju mikrocirkulaciju. Za ublažavanje simptoma bolesti koriste se antipiretici i analgetici.

Karakteristike terapijske dijete

Za oporavak je potrebna stroga dijeta. Za pacijente sa HFRS, dijeta br. 4 od 15 sistema terapijske ishrane, koju je razvio sovjetski doktor M.I. Pevzner.

Morate jesti često i u malim porcijama. Hrana treba da bude srednje temperature. Proizvodi fermentacije (kupus, šljiva, pavlaka, sir) trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane.

Dijeta broj 4 ima za cilj ograničavanje količine masti i ugljikohidrata. Iz njega se isključuju i teško svarljive namirnice koje povećavaju sekreciju želuca.


To uključuje:

• Masne sorte ribe i mesa;
• Dimljeni proizvodi;
• Kiseli krastavci;
• Kobasice;
• Umaci;
• Konzerviranu hranu;
• Pekarski proizvodi;
• Suho voće;
• Gazirana pića;
• Slatkiši.

Jela ne bi trebalo da budu začinjena ili začinjena.

Kuhano meso i riba sa niskim udjelom masti, nemasni svježi sir, pšenični krekeri su prihvatljivi za konzumaciju. Od žitarica su vam korisni zob, pirinač, heljda, griz, žele od ovih žitarica.

Sirovo voće i povrće nije dozvoljeno. Od voća se pripremaju kompoti, žele, žele, povrće se konzumira u obliku pire krompira.

Pomoć narodnih lijekova

Efikasno liječenje bolesti nemoguće je bez medicinske pomoći.

Samoliječenje ove bolesti dovodi do ozbiljnih posljedica i smrti. Prije uzimanja ovog ili onog narodnog lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Liječnici savjetuju uzimanje različitih dekocija usmjerenih na normalizaciju rada bubrega. U biljnoj medicini poznate su mnoge ljekovite biljke čija upotreba ima diuretski i protuupalni učinak.

Najčešći dekocije koje se koriste za HFRS bolest:

1. 1 kašičicu lanenih sjemenki i 200 ml vode potrebno je prokuvati. Potrebno je piti odvar od 100 ml svaka 2 sata.
2. 50 g mladog lišća breze treba infuzirati 5 sati u 200 ml tople vode, uzimati 100 ml 2 puta dnevno.
3. U 200 ml vrele vode dodajte 2 kašike listova brusnice. Uvarak stavite u vodeno kupatilo pola sata, potrebno je uzimati 100 ml 2 puta dnevno.
4. U čašu kipuće vode dodati 3 g suhih listova ortosifona (čaja za bubrege) i kuhati još 5 minuta. Uvarak se insistira 4 sata i pije 100 ml prije jela.

Biljni preparati smatraju se najefikasnijim, već su dostupni u ljekarnama u gotovim omjerima.

U većini ovih kolekcija koriste se listovi medvjetke, mogu se kuhati zasebno kao čaj.

Sastav naknada za medvjeđu bobicu:

• Listovi medvjeđe bobice, korijen sladića, cvatovi različka u omjeru 3:1:1;
• Listovi medvjetke, korijen sladića, plodovi kleke u omjeru 2:1:2;
• Listovi medvjeđe bobice, listovi ortosifona, listovi brusnice u omjeru 5:3:2.

Kašika kolekcije skuha se u čaši vode. Trebate uzimati odvar od pola čaše 3 puta dnevno. Za normalizaciju rada kardiovaskularnog sistema koriste se sok od ribizle i izvarak mirisnog korijena geranija.

Sok od ribizle uzima se po 100 ml 3 puta dnevno. Korijeni geranijuma (oko 4 komada) sipaju se u 1 litar vode i kuhaju 20 minuta. Ovaj izvarak morate piti u toplom obliku svakih 20 minuta.

Za ublažavanje simptoma bolesti moguće je i korištenje narodnih lijekova. Za snižavanje tjelesne temperature kupaju se hladnom vodom (oko 30 stepeni) i piju odvare od malina, orlovi nokti i jagode.

Moguće komplikacije bolesti

Dokazano je da je najopasniji u smislu komplikacija oligoanurijski stadijum bolesti. Period traje od 6 do 14 dana bolesti.

Komplikacije koje hemoragijska groznica može izazvati su specifične i nespecifične.

Razne komplikacije uključuju:

• Infektivno-toksični šok;
• DIC (diseminirana vaskularna koagulacija);
• Edem mozga i pluća;
• Akutno kardiovaskularno zatajenje;
• Razna krvarenja (u mozgu, nadbubrežnim žlijezdama i dr.) i krvarenja;
• Ruptura bubrega.

Infektivno-toksični šok karakterizira akutno zatajenje cirkulacije. Arterijski pritisak pacijenta pada, razvija se insuficijencija unutrašnjih organa.

Ova komplikacija bolesti je najčešći uzrok smrti kod HFRS-a.

Kod DIC-a dolazi do kršenja normalne cirkulacije krvi u tijelu pacijenta. To dovodi do razvoja ozbiljnih distrofičnih promjena.

Razvija se hipokoagulacija - pacijentova sposobnost zgrušavanja krvi se smanjuje, trombocitopenija - smanjuje se razina trombocita u krvi. Pacijent krvari.


Među nespecifičnim komplikacijama razlikuju se bolesti - pijelonefritis, gnojni otitis srednjeg uha, apscesi, upala pluća. Komplikacije HFRS-a su opasne i često mogu dovesti do smrti pacijenta.

Pacijenti koji su imali ovu bolest razvijaju jak imunitet na virus. Ova tvrdnja je potkrijepljena činjenicom da nije bilo slučajeva ponovne infekcije kod pacijenata koji su podvrgnuti HFRS.

Pravovremena dijagnoza bolesti je važna, što će omogućiti efikasno i kvalificirano liječenje.

Prevencija bolesti

Kako biste spriječili hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom, morate se pridržavati pravila lične higijene.

Potrebno je dobro prati ruke i konzumirano voće i povrće, hranu ne ostavljati u dohvatu glodara.

Koristite zavoj od gaze kako biste zaštitili dišne ​​puteve od prašine koja može prenijeti infekciju.

Glavna mjera opće prevencije bolesti je uništavanje populacije mišjih glodara u žarištima HFRS.

Neophodno je obezbijediti uređenje teritorija uz stambene objekte, gužve, skladišta hrane i sl. Ne treba dozvoliti širenje korova i šipražja.

5 / 5 ( 6 glasova)

Povećana pažnja koja se pridaje hemoragijskoj groznici sa bubrežnim sindromom nije slučajna. Prema statistikama, ova bolest (HFRS) pogađa od 2 do 14 hiljada ljudi na svakih 100.000 stanovnika.

Groznica s bubrežnim sindromom karakterizira činjenica da kada virus uđe u ljudsko tijelo, utječe na vaskularni sistem, a također negativno utječe na funkciju bubrega, uzrokujući zatajenje bubrega. Tok bolesti je akutan i brz, postotak smrtnosti je visok, čak i ako se pruži pravovremena pomoć.

Kao i svaka prirodna žarišna bolest, hemoragijska groznica ima svoje zone aktivnosti. Ako uzmemo u obzir Rusiju, onda su centri Baškirija,

Oblast Uljanovsk i Samara, Tatarstan i Udmurtija. Sve skandinavske zemlje, kao i Češka, Francuska, Sjeverna i Južna Koreja, a dijelom i Kina smatraju se svjetskim centrima.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je virusna bolest čiji je izvor životinja. Ovi oblici infekcija nazivaju se zoonozama i šire se u određenim područjima.

U ovom slučaju infekciju prenose mali glodari (miševi), dok osoba kojoj je dijagnosticiran HFRS ne može zaraziti drugu osobu.

Uzročnik je Hantavirus, a kao i sve zarazne bolesti, HFRS ima nekoliko varijanti, u ovom slučaju 4.

Međutim, nema smisla razmatrati svaku vrstu zasebno, jer se najčešće nalazi samo jedna - Puumala. Vrijedi napomenuti da je apsolutno svaki pojedinac podložan ovom virusu, što znači da kada uđe u tijelo, virus započinje patološki proces kod svakoga ko ga prethodno nije bio bolestan.

Bolest se odlikuje brzim razvojem hemoragičnog sindroma, odnosno visokog stepena krvarenja krvnih sudova.

Može se smatrati da nije zahvaćena vanjska školjka krvnih žila, već unutrašnja, što otežava proces rehabilitacije. Osim toga, ključni simptom HFRS-a je zatajenje bubrega, koje se javlja kao posljedica poremećene funkcije bubrega.

Kada se zarazi, količina urina se postepeno smanjuje, a bubrezi prestaju da uklanjaju prerađenu tečnost iz organizma. Povrede bubrega u ovom slučaju nisu najgore, krvne žile više pate, oštećenja zidova često izazivaju teška krvarenja.

HFRS je uobičajeni naziv za dva potpuno različita oblika infekcija koje ne samo da se razlikuju jedna od druge, već ih izazivaju i različite vrste glodavaca:

istočni tip bolesti. Odlikuje se akutnim početkom, izuzetno teškim tokom i visokom stopom mortaliteta od 20%. Latentni nosilac virusa u ovom slučaju je poljski miš;
zapadni tip bolesti.

Za razliku od VT (istočni tip), lakše se podnosi, simptomi su manje izraženi, a mortalitet uz pravodobno liječenje je samo 2%. Voluharica je latentni nosilac ovog oblika virusa.

Razlozi

Etiologija i putevi prijenosa podijeljeni su u šest glavnih tipova, od kojih svi dijele jedan ključni faktor: ljudski kontakt s virusom, koji ulazi u okoliš preko glavnog prijenosnika - malog glodara.

Kod životinje virus može biti u plućima ili crijevima, a izvor infekcije u ovom slučaju su pljuvačka, izmet ili drugi otpadni proizvodi. Dakle, pogledajmo ključne načine infekcije:

1. šuma. U ovom slučaju, oni koji su često u šumi ili na planinarenju, vole beru bobice ljeti ili pečurke u jesen imaju rizik od zaraze virusnom bolešću. Ovo je najčešći način infekcije;
2. domaći. U ovom slučaju, Hantavirus šire glodari po prostoriji. Stanovnici stambenih zgrada praktički nisu podložni ovoj metodi infekcije, ali vlasnici privatnih kuća, posebno onih koji se nalaze u blizini šuma, su u opasnosti;
3. industrijski. Ova metoda je opasna uglavnom za one čije su aktivnosti vezane za rad u prašnjavim prostorijama, osim toga u rizičnu grupu treba uključiti i one koji izvode bušenje, istražne i druge radove u blizini šuma i polja;
4. bašta ili povrtnjak. Prije svega, to se tiče ljubitelja dacha i vrtnih radova u toploj sezoni;
5. kamp. Postoji visok rizik od infekcije među djecom i adolescentima koji ljetuju u ljetnim kampovima, koji se po pravilu nalaze izvan grada, među šumama i planinskim lancima;
6. poljoprivredni. Drugi najčešći, obilježava ga sezonalnost, odnosno najveća aktivnost u jesen i zimu.

Sve metode objedinjuje i činjenica da virus najčešće ulazi u tijelo kroz gornje respiratorne puteve.

Ulazak prašine s virusom na sluznicu bit će dovoljan za početak razvoja bolesti. Rjeđe se groznica s bubrežnim sindromom razvija nakon što virus uđe u krvotok, odnosno kada je koža oštećena.

Šta se dalje dešava

Nakon što Hantavirus uđe u organizam, aktivira se proces oštećenja zidova krvnih žila iznutra, odnosno jednostavno se uništava endotel (unutrašnji sloj), zidovi žila postaju propusni, što izaziva zgrušavanje krvi i često stvaranje krvnih ugrušaka. Ako se akcija ne preduzme na vrijeme, posljedice mogu postati nepovratne.

Nakon razaranja krvožilnog sistema počinje druga faza toka bolesti, odnosno poremećaj rada najvažnijih organa, od kojih bubrezi primaju najteži udarac.

Posljedice su izuzetno teške, ponekad je potrebna hemodijaliza, koja uključuje povezivanje na aparat za održavanje života koji pročišćava krv bez sudjelovanja bubrežnog sistema.

Simptomi

Ključna karakteristika hemoragijske groznice je prisustvo jasnih menstruacija u toku bolesti koje se ne mijenjaju zbog individualnih karakteristika organizma.

Kao i sve zarazne bolesti, HFRS ima svoj period inkubacije, koji se kreće od 7 do 46 dana. Ako se okrenemo statistici, onda prosječni pokazatelji variraju od dvije do tri sedmice.

Period inkubacije direktno prati početni stadijum bolesti, odnosno febrilni period, koji traje nekoliko dana. Slijedi oligoanurijska faza, koja traje od šest do osam dana.

Nakon ovog perioda počinje faza rane rekonvalescencije koja traje dvije do tri sedmice. Nakon toga slijedi kasna rekonvalescencija, koja, pak, može trajati od 12 mjeseci do tri godine. Pogledajmo svaki od perioda detaljnije.

Osnovno

Odmah treba napomenuti da se između inkubacije i početka bolesti može uočiti prodromalni period, karakteriziran povećanom letargijom, smanjenim performansama i umorom, bolovima u zglobovima i udovima, nelagodom u ždrijelu i grlu.

Traje nekoliko dana. Kada se početni period ipak zamijeni, gore navedeni simptomi HFRS se dopunjuju i intenziviraju. Pojavljuju se oštre glavobolje koje ne ublažavaju analgetici, zimica, praćena bolovima u cijelom tijelu, slabost.

Visoka temperatura karakteriše i početni stadijum, štaviše, njen najveći vrhunac nije u večernjim satima, kao kod prehlade ili SARS-a, već u ranim jutarnjim satima i u prvoj polovini dana. Temperatura je po pravilu veoma visoka, od 39°C do 41°C.

Osim toga, osoba zaražena virusom odbija jesti, pije velike količine vode u pokušaju da se izbori sa jakom žeđom, javlja se letargija i nesanica.

Početni period također utječe na organe vida: pojavljuje se osjetljivost na svjetlost, akutni bol pri pomicanju očnih jabučica, uočavaju se krvarenja u skleri, često se pacijenti žale na "veo pred očima".

Ako pregledate pacijenta, tada u većini slučajeva može primijetiti kraniocervikalni sindrom: crvenilo lica, vrata, gornjeg dijela tijela, otečeno lice, jako crvenilo bjeloočnica.

Koža postaje suha i vruća, a sluznice usta su prekrivene bijelim ili žućkastim premazom. Već u početnoj fazi bolesti često se primjećuje težina u donjem dijelu leđa ili leđima (virus počinje utjecati na bubrege). U početnoj fazi prvenstveno su zahvaćene sluzokože, koža i sklera.

Ako je imunitet osobe bio slab, a prije toga, ili ima ozbiljne kronične bolesti, onda groznica može dovesti do povraćanja, Kernigovih simptoma, često simptoma Brudzinskog, naglih skokova pritiska, u posebno teškim slučajevima primjećuje se višestruki gubitak svijesti, moguća su krvarenja iz nosa .

Oliguric

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom u ovoj fazi također ima niz ključnih karakteristika. Njegov početak može se prepoznati po važnom faktoru: groznica je već znatno manja, ali se istovremeno zdravstveno stanje ne poboljšava, već se samo pogoršava.

Bol u predjelu bubrega se pojačava i ne ublažava se lijekovima protiv bolova, kod onih koji u početnom periodu nisu imali povraćanja, u ovoj fazi se sigurno javljaju i praćeni su strašnim bolovima u abdomenu i crijevima.

Zajedno s tim počinje oligurija (otuda i naziv stadijuma), što znači naglo smanjenje količine urina, kao i njegovih komponenti - proteina i crvenih krvnih zrnaca. Promjene se dešavaju i u sastavu krvi: značajno se povećava količina uree, kalija i kreatinina, dok se smanjuje nivo hlorida, natrijuma i kalcijuma.

U ovoj fazi počinje da se pojavljuje osip koji prekriva grudi, pazušne šupljine i ramena. Simptomi, koji su u prethodnom stadijumu retko primećeni, u ovoj fazi se javljaju kod 90% zaraženih: krvarenje iz nosa, lezije sklere, moguće je i krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Još jedan karakterističan simptom je mučnina i povraćanje, koje se javlja već od jednog gutljaja vode, stolica postaje tečna i može sadržavati krvne ugruške. Pogođen je i nervni sistem: obmanuta stanja nisu neuobičajena, kao i halucinacije i stupor.

U ovoj fazi javljaju se prve fatalne komplikacije, odnosno pojava srčanog i, što je najvažnije, akutnog zatajenja bubrega, koje često zahtijeva hitnu hemodijalizu. U slučaju takvih komplikacija, postoji velika vjerovatnoća razvoja nepovratnih posljedica i smrti.

Rana rekonvalescencija

Ako prethodna faza nije dovela do ozbiljnijih posljedica, a tijelo je uspjelo da se nosi sa bolešću uz minimalne gubitke, tada počinje sljedeći period, koji se može okarakterizirati kao početak oporavka.

Postepeno, volumen izlučenog urina počinje da se povećava, dok pacijent osjeća smanjenje boli i težine u predjelu bubrega. Generalno, stanje se postepeno poboljšava, simptomi se izglađuju i na kraju nestaju.

Količina urina u ovom periodu može doseći deset litara dnevno, u ovom periodu se smatra normom i dobrim znakom početka oporavka.

Nekoliko dana nakon toga, laboratorijski parametri se stabiliziraju, kvantitativni pokazatelji tvari u urinu približavaju se normi. Nakon tri do četiri sedmice, funkcija bubrežnog sistema se potpuno obnavlja.

Stanje pacijenta se ne vraća naglo u normalu, nekoliko mjeseci postoji lagana slabost, teško je raditi i raditi uobičajene stvari u istom režimu, brzo se javlja umor.

Kasna rekonvalescencija

Post-morbidni period može trajati i do nekoliko godina. Generalno, osoba se osjeća dobro, ali postoje preostali simptomi koji mogu nestati i ponovo se pojaviti, njihov oblik je blag. Simptomi PR-a se obično dijele u tri grupe:

• Astenični simptomi: iznenadni osjećaj slabosti ili blage vrtoglavice, odbijanje jela i smanjenje performansi.
• Nervni i endokrini sistem: periodično znojenje, suva usta, žeđ, svrab kože, koji neki lekari nazivaju somatskim.
• Funkcije bubrežnog sistema: pojava težine u lumbalnoj regiji, povećanje količine urina uglavnom noću.

Dijagnostika

Povišena temperatura s bubrežnim sindromom se vrlo lako laboratorijski utvrđuje. Dijagnoza HFRS-a uključuje niz postupaka koji imaju za cilj otkrivanje virusa.

1. Budući da se uzročnik oslobađa u periodu aktivnog života glodara, prije svega se vrši statistička analiza stanja na području u kojem je bolesnik boravio, i to: stopa incidencije stanovnika prirodnog žarišta, proučavaju se sezonalnost i karakteristični simptomi.
2. Nakon toga se provodi niz laboratorijskih testova: analiza urina s ciljem utvrđivanja razine proteina i crvenih krvnih zrnaca, Dunaevsky ćelija u urinu. Smatra se da je obavezno provesti studiju bubrega i nadbubrežnih žlijezda ultrazvukom i isključiti vjerojatnost venske staze. Konačna dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir kombinaciju mnogih faktora.

Liječenje hemoragijske groznice

Važan aspekt liječenja HFRS-a, kao i kod svih teških virusnih bolesti, je njegova pravovremenost. U većini slučajeva to daje 80% povoljnu prognozu.

1. Bez izuzetka, svi pacijenti se šalju u bolnicu, ambulantno liječenje je u ovom slučaju neprihvatljivo. Kako se bolest ne prenosi s jedne osobe na drugu, pacijent se može podvrgnuti terapiji na bilo kojem odjelu bolnice: infektivnom, hirurškom i drugom. Pacijenta treba pažljivo transportovati i nositi, koristeći nosila i posebne uređaje kako bi se izbjeglo tresenje.
2. Apsolutno za svakog pacijenta osiguran je mirovanje u krevetu kako se ne bi naštetilo već oslabljenom tijelu (nisu rijetki slučajevi kada osoba jednostavno ne može sama ustati iz kreveta zbog nedostatka snage). Osim toga, potrebna je štedljiva dijeta, najčešće je to strogo stol broj 4 (najefikasniji). Hrana za HFRS ne treba da bude gruba, topla, a porcije treba da budu male, a broj obroka ne sme biti manji od 4. Ne preporučuje se korišćenje drugih proizvoda (osim dozvoljenih) kao užine.
3. Sve metode liječenja usmjerene su na ublažavanje stanja organizma i ublažavanje simptoma, pa je potrebno pratiti količinu izlučenog urina, dnevne stolice.
4. Terapija uključuje ne samo borbu protiv patogena, već i uklanjanje vanjskih simptoma, na primjer, čišćenje usne šupljine od plaka nekoliko puta dnevno dezinfekcijskim otopinama.

Prevencija komplikacija

Također, ključna točka liječenja je prevencija komplikacija:

• hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom zahtijeva upotrebu antibakterijskih lijekova, najčešće penicilina;
• Dodatno, pacijentima se daje 40% rastvor glukoze i insulin. Ovo tijelu daje energiju potrebnu za borbu protiv bolesti i pomaže u obnavljanju ravnoteže vode i elektrolita.

Blagotvorno djeluje na organizam umjerenim dozama kalcijum glukonata i askorbinske kiseline. Ako nakon dugotrajnog liječenja ne dođe do oporavka bubrežne funkcije, tada se dopamin propisuje u individualno odabranoj dozi.

U slučaju komplikacija, pacijent se priključuje na aparat za hemodijalizu kako bi se pročistila krv bez sudjelovanja bubrežnog sistema.

Bez obzira na tok bolesti, svim pacijentima se propisuje simptomatsko liječenje, uključujući uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu i povišenu temperaturu.

Kod akutnih bolnih sindroma potrebno je uzimati ne analgetike, već lijekove koji ublažavaju spazam, to će smanjiti opterećenje tijela. Kod jakog povraćanja i mučnine možemo uzimati antiemetike.

Osim toga, potrebna je i antivirusna terapija, kao i lijekovi koji stimulišu imunološki sistem organizma.

To mogu biti imunoglobulini ili drugi prikladni agensi, prema nahođenju ljekara. Ovu specifičnu terapiju treba provoditi u prvoj sedmici razvoja bolesti, u budućnosti je besmislena i samo će povećati opterećenje gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema i bubrega.

Period liječenja HFRS uvijek ovisi o težini bolesti, a otpust se provodi samo uz stabilna poboljšanja. U pravilu, stabilan klinički rezultat uz blagovremenu medicinsku pomoć postiže se nakon četiri sedmice.

Prognoza

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom, naravno, kao i svaka virusna bolest, može uzrokovati komplikacije.

Prije svega, ovo je lezija unutrašnjih organa, ovisno o težini bolesti. Posljedice mogu biti različite: krvarenja u mozgu, koja se razvijaju zbog uništavanja unutrašnjih zidova krvnih žila, kao i nepovratne patologije bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta.

Mogući ishodi:

• potpuni oporavak pacijenta;
• smrt sa vjerovatnoćom od 8%;
• hipertenzija sa vjerovatnoćom od 35%;
• hronično zatajenje bubrega sa vjerovatnoćom od 20%.

Slučajevi ponovne infekcije su izuzetno rijetki, izolirani.

Prevencija

Prevenciju za smanjenje rizika od hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom treba redovito provoditi u prirodnim žarištima virusa. Budući da virus prenose i šire glodavci, preventivne mjere u ovom slučaju su:

• uništavanje malih poljskih i šumskih miševa kao dio programa velikih razmjera;
• obavezno pravilno poštovanje lične higijene, posebno pri čišćenju zemljišnih površina i prostorija u jeku letnje sezone (korišćenje zaštitnih maski, rukavica, često pranje ruku dezinfekcionim sredstvima, upotreba dezinfekcionih sredstava);
• posebnu pažnju posvetiti skladištenju prikupljenih žitarica, žitarica i drugih prehrambenih proizvoda, što se sastoji u ograničavanju pristupa glodavcima njima.

Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na virusologiju, i može se koristiti u dijagnostici hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom /HFRS/. Cilj je poboljšati tačnost dijagnostike koja se sprovodi od 5. do 13. dana bolesti, te pojednostaviti metodu. Dijagnoza HFRS se vrši jednokratnim određivanjem u istom uzorku svježe prikupljenog urina pacijenta sa antigenom virusa HFRS pomoću enzimskog imunosorbentnog testa /ELISA/ i antitijela na njega primjenom indirektne metode fluorescentnih antitijela /NMFA /u ranom periodu bolesti /od 5. do 13. dana/. 2 tab.

Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na virusologiju, i može se koristiti u dijagnostici hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom (HFRS), teške virusne prirodno žarišne bolesti, rasprostranjene u SSSR-u i drugim zemljama Evrope, Azije i Amerike. Poznata metoda za dijagnozu HFRS određivanjem antitijela u krvi. Međutim, to nije dovoljno precizno, jer se dijagnoza postavlja na osnovu serokonverzije četvorostrukog povećanja titra antitijela pri korištenju parnih seruma dobijenih u prvim danima bolesti i ponovo 14-21. Nedavno su se pojavile informacije o dobijanju rezultata reakcije na početku druge sedmice bolesti, te se stoga javlja potreba za ranijim vađenjem krvi. Međutim, to je teško, jer pacijenti obično ulaze u bolnicu ne ranije od 4. dana bolesti. Time je narušen princip četverostrukog povećanja titra antitijela. Poznata je i metoda za ranu dijagnozu HFRS-a određivanjem antigena virusa kao dijela imunološkog kompleksa u krvi pacijenata pomoću imunoenzimske metode čvrste faze. Međutim, određivanje antigena ovom metodom postiže se indirektno preko specifičnog imunološkog kompleksa i potrebno ga je potvrditi, a vrijeme postavljanja dijagnoze bolesti nije precizirano. Sve dijagnostičke metode, kod kojih se krv koristi kao uzorak za istraživanje, povezane su sa određenim stepenom rizika od infekcije drugim bolestima (hepatitis, AIDS). Trenutno je poznata metoda rane dijagnoze HFRS određivanjem antigena u urinu pacijenata direktnom enzimskom imunosorbentnom analizom (ELISA), međutim, dijagnoza ovom metodom se mora razjasniti zbog moguće lažno pozitivne rezultati (2%). Osim toga, postoje metode za dijagnosticiranje sadržaja antitijela u urinu pomoću imunoblotinga i ELISA za AIDS; otkrivanje antigena i antitijela citomegalovirusa u urinu novorođenčadi i djece pomoću ELISA-e; citomegalovirus u urinu korištenjem DNK amplifikacije u lančanoj reakciji polimeraze. Dijagnoza prema sadržaju antitijela u urinu pacijenata sa HFRS nije ranije provedena. NMPA nije korišten za otkrivanje antitijela u urinu za druge bolesti. Cilj pronalaska je da se poboljša pouzdanost, tačnost dijagnoze bolesti i pojednostavi metoda. Ovaj cilj se postiže činjenicom da se dijagnoza HFRS-a provodi jednim određivanjem u istom uzorku svježe prikupljenog urina pacijenta sa antigenom virusa primjenom enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA) i antitijela na njega pomoću indirektne metodom fluorescentnih antitela (NMFA) u ranom periodu bolesti (od 5. do 13. dana). Metoda se provodi na sljedeći način. U uzorku svježe sakupljenog jutarnjeg dijela urina, antigen virusa HFRS se određuje pomoću ELISA-e, a antitijela na njega pomoću NMFA. 1. Prilikom određivanja antigena virusa, 75 μl imunoglobulina izolovanog iz seruma osobe koja se oporavila od HFRS dodaje se u svaku jažicu polistirenske ploče za imunološke reakcije u radnom razblaženju prema naznačenom titru. Kontaktirajte 18 sati na 4 o C. Nakon tri puta pranja sa 0,1 M fosfatnim puferskim rastvorom (PBS) pH 7,4 sa 0,05% tween, panel se napuni rastvorom 1% albumina u PBS i stavi u termostat na 37 o C 30 minuta. Ploča se ispere tri puta i testni nativni urin se dodaje u zapremini od 50 μl po imunoobloženoj jažici. Kao kontrola koristi se urin zdravih ljudi i pacijenata sa drugim bolestima. Nakon kontakta u trajanju od 2 sata na 37°C, panel je ispran tri puta sa PBS-om i Tween-om, a u svaku jažicu je dodato 50 μl imunoglobulina označenog peroksidazom rena. Panel se stavi u termostat na 1 sat, opere i u svaku jažicu se doda 10 μl supstrata koji sadrži ortofenilendiamin u 0,1 M citrat-fosfatnom puferu pH 5,0 i vodikov peroksid (0,06%). Nakon 50 minuta kontakta u tamnoj komori na sobnoj temperaturi, reakcija se zaustavlja dodavanjem 2 M rastvora H 2 SO 4 . Uzmite u obzir reakciju vizuelno, upoređujući boju testnih uzoraka sa kontrolom. Po pojavljivanju žute boje u uzorku za ispitivanje se procjenjuje prisustvo antigena virusa HFRS. 2. Za određivanje specifičnih antitela u istom uzorku urina koristi se kulturni polivalentni dijagnostikum hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom koji proizvodi Institut za poliomijelitis i virusni encefalitis Akademije medicinskih nauka SSSR. U prvoj fazi, svako razrjeđenje testnog uzorka, počevši od maksimuma, nanosi se na zasebnu kap razmaza fiksiranog dijagnostikuma koji sadrži antigen. Serijska 2-struka razrjeđenja ispitivanog materijala preliminarno se pripremaju na mikročipovima, počevši od razrjeđenja 1:5. U eksperimentu svaka čaša sadrži kontrolne serume: anti-HFRS imune serume 1. i 2. serotipa u radnom razblaženju, respektivno, naznačenog titra. Nakon inkubacije u vlažnoj komori na 37 o C tokom 30 minuta, preparati se drže 2 puta po 2 minuta u PBS pH 7,2-7,4, isperu destilovanom vodom i osuše na sobnoj temperaturi. U drugoj fazi, boje se luminiscentnim serumom protiv humanih globulina (proizvodnja IEM nazvanog po Gamaleyi) u radnom razrjeđenju naznačenom na etiketi. U cilju suprotstavljanja specifičnim informacijama dodajte boju "Blue Evans" u konačnoj koncentraciji od 1:10000. Izlaganje i obrada obojenog preparata je slična prvoj fazi. Preparati se posmatraju u luminiscentnom mikroskopu marke LUMAM sa uljnim sistemom (objektiv x 90, okular x 7, svetlosni filteri FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4). Za titar antitijela u uzorku za testiranje, uzmite posljednje najveće razrjeđenje koje daje specifičnu luminiscenciju. Primjer. Pacijent K-o O.V. 42 godine. Dijagnoza: HFRS, umjerena. Antigen virusa HFRS i antitela na njega u urinu pacijenta utvrđeni su 6., 9., 13., 16. dana bolesti. Antigen virusa HFRS detektovan je ELISA testom u svim ispitivanim uzorcima urina. Antitijela na virus HFRS primjenom NMFA otkrivena su u uzorku urina uzetom 6. dana bolesti, u titru 1:160; 9. dana u titru 1:20, 13. dana - u titru 1:5. U uzorcima urina uzetim 16. i 23. dana bolesti, antitijela nisu otkrivena. Ispitivanjem 44 uzorka urina od 20 pacijenata sa HFRS, prikupljenih u različito vrijeme bolesti, antigen virusa HFRS i specifična antitijela otkriveni su kod 100% ispitanika od 5. do 13. dana bolesti. Kod pacijenata sa drugim oboljenjima i klinički zdravih osoba nisu otkriveni virusni antigeni i specifična antitijela (tabela 1, tabela 2). U ranom periodu bolesti, zbog kršenja propusnosti krvnih žila bubrega u mokraći pacijenata s HFRS, antitijela iz krvi prodiru s proteinima (znojenjem u ureter), koji se otkrivaju pomoću NMFA. Ranije niko nije određivao antitela u urinu NMFA. Prema istraživanjima, antigeni virusa HFRS pomoću ELISA testa i specifična antitijela pomoću NMFA u urinu su otkriveni kod svih pregledanih pacijenata od 5. do 13. dana bolesti. Dakle, u poređenju sa poznatim dijagnostičkim metodama, prednost navedene metode je prva otkrivena antitela u urinu NMFA i njihova upotreba u kombinaciji sa određivanjem antigena u istom uzorku sveže dobijenog urina za dijagnozu HFRS. u ranim stadijumima bolesti (od 5. do 13. dana). Simultano jednostruko određivanje antigena virusa HFRS i antitijela na njega u uzorku urina istog pacijenta pojednostavljuje metodu, omogućava postavljanje konačne dijagnoze u prvim danima bolesti, budući da je detekcija antigena virusa i specifičnih antitijela u urinu jasno ukazuje na tekuću akutnu infekciju HFRS-om. Istovremeno određivanje antigena virusa i antitijela na njega u istom uzorku urina pomoću dvije različite metode (ELISA i NMFA) povećava točnost i pouzdanost metode kako bi se izbjegle greške u dijagnozi. Prednost predložene metode je i upotreba urina, a ne krvi kao materijala za ispitivanje, čime se eliminiše dodatni rizik od infekcije drugim bolestima (hepatitis, AIDS). Količina urina potrebna za dijagnozu (0,5-1,0 ml) je toliko mala da se može dobiti od pacijenta čak i sa anurijom (kateterom).

TVRDITI

Metoda za ranu dijagnozu hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom određivanjem specifičnog antigena u urinu uz pomoć enzimskog imunotesta, naznačena time što se radi poboljšanja tačnosti dijagnoze sprovodi u periodu od 5 do 13 dana bolesti i pojednostavljuje metodom, istovremeno određuju specifična antitela u drugom uzorku istog uzorka urina indirektnom metodom fluorescentnih antitela i u prisustvu antigena i antitela dijagnostikuje se hemoragična groznica sa bubrežnim sindromom.

Zoonotska hantavirusna infekcija koju karakterizira trombohemoragijski sindrom i dominantno oštećenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu groznicu, hemoragični osip, krvarenje, intersticijski nefritis, au teškim slučajevima i akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju RIF, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji u uvođenju specifičnog imunoglobulina, preparata interferona, detoksikaciji i simptomatskoj terapiji, hemodijalizi.

ICD-10

A98.5

Opće informacije

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je prirodna žarišna virusna bolest čije su karakteristične osobine povišena temperatura, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrosonefritis). Na teritoriji naše zemlje endemski regioni su Daleki istok, Istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, evropska teritorija, pa je HFRS poznat pod različitim nazivima: Korejska, Dalekoistočna, Uralska, Jaroslavska, Tula, Zakarpatska hemoragična groznica itd. Svake godine u Rusiji od 5 do 20 hiljada slučajeva hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencije HFRS-a se javlja u junu-oktobru; glavni kontingent pacijenata (70-90%) su muškarci starosti 16-50 godina.

Uzroci HFRS-a

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNK iz roda Hantavirus (hantavirusi), koji pripadaju porodici Bunyaviridae. Za ljude su patogena 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi ostaju stabilni relativno dugo na negativnoj temperaturi i nestabilni su na temperaturi od 37°C. Virusi su sferni ili spiralni, prečnika 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNK. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, ćelije bubrega, pluća, jetre, pljuvačne žlezde i razmnožavaju se u citoplazmi zaraženih ćelija.

Nosioci uzročnika hemoragijske groznice sa bubrežnim sindromom su glodari: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni pacovi, koji se međusobno zaraze ubodom krpelja i buva. Glodavci prenose infekciju u obliku latentnog nosača virusa, oslobađajući patogene u vanjsko okruženje sa pljuvačkom, izmetom i urinom. Ulazak materijala zaraženog izlučevinama glodara u ljudski organizam može se dogoditi aspiracijom (udisanjem), kontaktom (dodirom s kožom) ili alimentarnim (unošenjem hrane). Grupa visokog rizika za pojavu hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su u aktivnom kontaktu s objektima okoline. Ljudski morbiditet direktno zavisi od broja zaraženih glodara na datom području. HFRS se registruje uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemija. Nakon infekcije ostaje postojan doživotni imunitet; slučajevi recidiva su rijetki.

Patogenetska suština hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije, primarna replikacija virusa se javlja u vaskularnom endotelu i epitelnim ćelijama unutrašnjih organa. Nakon akumulacije virusa dolazi do viremije i generalizacije infekcije, što se klinički manifestira općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom važnu ulogu imaju formirana autoantitijela, autoantigeni, CEC, koji imaju kapilarno toksično djelovanje, uzrokuju oštećenje stijenki krvnih žila, poremećeno zgrušavanje krvi, razvoj trombohemoragičnog sindroma s oštećenje bubrega i drugih parenhimskih organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokard), CNS. Bubrežni sindrom karakterizira masivna proteinurija, oligoanurija, azotemija i poremećena acidobazna ravnoteža.

Simptomi HFRS-a

Hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklični tok sa nizom od nekoliko perioda:

• inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - u prosjeku 2-3 sedmice)
• prodromalno (2-3 dana)
• febrilna (3-6 dana)
• oligurični (od 3-6 do 8-14 dana HFRS)
• poliurijski (od 9-13 dana HFRS)
• rekonvalescent (rano - od 3 sedmice do 2 mjeseca, kasno - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, težini infektivno-toksičnog, hemoragičnog i bubrežnog sindroma, razlikuju se tipične, izbrisane i subkliničke varijante; blagi, umjereni i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon perioda inkubacije počinje kratak prodromalni period tokom kojeg se bilježe umor, malaksalost, glavobolja, mijalgija, slaba temperatura. Period groznice se razvija akutno, s porastom tjelesne temperature na 39-41 °C, zimicama i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakteriziraju ga bol u očnim jabučicama, zamagljen vid, treperenje "mušica", gledanje objekata u crvenoj boji. Na vrhuncu febrilnog perioda javljaju se hemoragični osip na sluznicama usne šupljine, koži grudnog koša, aksilarnih regija i vrata. Objektivnim pregledom otkrivaju se hiperemija i natečenost lica, ubrizgavanje žila konjunktive i sklere, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.

U oliguričnom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojke, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta. U ovoj fazi simptomi intoksikacije su još pojačani i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: bol u leđima se povećava, diureza se naglo smanjuje, razvija se arterijska hipertenzija. U urinu se otkriva hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povećanjem azotemije, razvija se akutna bubrežna insuficijencija; u teškim slučajevima uremička koma. Većina pacijenata doživljava teško povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitom stepenu i uključuje ozbiljnu hematuriju, krvarenje sa mesta uboda, nazalno, maternično, gastrointestinalno krvarenje. Tokom oligouričkog perioda mogu se razviti teške komplikacije (hemoragije u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama) koje uzrokuju smrt.

Prelazak hemoragične groznice sa bubrežnim sindromom u poliurični stadij obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak bolova u donjem dijelu leđa, itd. Karakteristični znaci ovog perioda su povećanje dnevnog diureza do 3-5 litara i izohipostenurija. Tokom poliurije perzistiraju suha usta i žeđ.

Period rekonvalescencije kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Kod pacijenata, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenim performansama, umorom i emocionalnom labilnosti. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, otežanim disanjem uz minimalni napor i pojačanim znojenjem.

Specifične komplikacije teških kliničkih varijanti HFRS-a mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Uz dodatak bakterijske infekcije, pneumonija, pyelonefritis medija. , mogu se razviti apscesi, flegmoni. , sepsa.

Dijagnoza HFRS

Klinička dijagnoza HFRS-a zasniva se na cikličnom toku infekcije i karakterističnoj promeni menstruacije. Prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze skreće se pažnja na boravak pacijenta u endemskom području, moguć direktan ili indirektan kontakt sa glodarima. Prilikom provođenja nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opšte i biohemijske analize urina, elektrolita, biohemijskih uzoraka krvi, CBS, koagulograma itd. Da bi se procijenila težina toka i prognoza bolesti, radi se ultrazvuk bubrega, FGDS, RTG grudnog koša, EKG i dr.

Specifična laboratorijska dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA) u dinamici. Antitijela u krvnom serumu pojavljuju se na kraju 1. sedmice bolesti, do kraja 2. sedmice postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNK virusa se može izolirati pomoću PCR studije. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije, drugih hemoragijskih groznica.

HFRS tretman

Bolesnici s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom hospitalizirani su u infektivnoj bolnici. Dodijeljen im je strogi odmor u krevetu i dijeta br. 4; provodi se praćenje ravnoteže vode, hemodinamike, pokazatelja funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najefikasnija je u prvih 3-5 dana od pojave bolesti i uključuje uvođenje donorskog specifičnog imunoglobulina protiv HFRS, imenovanje lijekova interferona, antivirusnih lijekova za kemoterapiju (ribavirin).

U febrilnom periodu provodi se infuziona terapija detoksikacije (intravenske infuzije glukoze i fizioloških otopina); prevencija DIC-sindroma (uvođenje antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričnom periodu stimulira se diureza (davanje udarnih doza furosemida), korekcija acidoze i hiperkalijemije, te prevencija krvarenja. Sa porastom akutnog zatajenja bubrega, tijekom cijele godine se prikazuje prelazak pacijenta na ekstrakorporalnog infektologa, nefrologa i oftalmologa. Teški tok je povezan s visokim rizikom od komplikacija; mortalitet od HFRS kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju mišolikih glodara u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije stanova, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca, te deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Specifična vakcinacija protiv HFRS nije razvijena.