Hiperpatija kao dijagnostički kriterij u neurološkoj praksi. Preosjetljivost, HSP: šta je to? Razlozi za nedostatak osjetljivosti

analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Termalna anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

Anestezija- gubitak taktilne osetljivosti (u pravom smislu te reči). Poseban kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), u kojem se smanjenje osjetljivosti, utvrđeno tokom studije, kombinuje sa spontanim osjećajima bola.

Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često manifestira kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir izaziva osjećaj bola. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovinu tijela ili na odvojene dijelove. At poliestezija pojedinačna iritacija se percipira kao višestruka.

allocheiria- povreda u kojoj pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu gdje se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.

Disestezija- izopačena percepcija „receptorske pripadnosti“ stimulusa: toplota se percipira kao hladno, injekcija kao dodir vrućeg, itd.

Parestezija- osjećaji peckanja, peckanja, stezanja, puzanja i sl. koji se javljaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Hiperpatija karakterizira pojava oštrog osjećaja "neugodnog" pri nanošenju iritacije. Prag percepcije kod hiperpatije je obično snižen, nema osjećaja precizne lokalizacije izloženosti, percepcija zaostaje u vremenu od trenutka primjene iritacije (dugi latentni period), brzo se generalizira i osjeća se dugo nakon prestanka. ekspozicije (dugi efekat).

Simptomi boli zauzimaju značajno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol- ovo je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili opaženim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela, mobilizirajući različite funkcionalne sisteme da ga zaštite od patogenog faktora. Razlikovati akutnu i kroničnu bol. Akutni bol ukazuje na probleme zbog ozljede, upale; zaustavlja se analgeticima i njegova prognoza zavisi od etiologije

faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva i postaje samostalna bolest. Patogeneza hronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, ali i sa funkcionalnim promenama u nervnom sistemu, kao i psihičkim reakcijama osobe na bolest. Po porijeklu se razlikuju nociceptivni, neurogeni (neuropatski) i psihogeni bol.

nociceptivni bol zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa i direktno je povezan sa iritacijom receptora.

lokalni bol nastaju u području primjene bolne iritacije.

Reflektirani (refleksni) bol javljaju se kod bolesti unutrašnjih organa. Lokalizirani su u određenim dijelovima kože, nazvanim Zakharyin-Ged zone. Za određene unutrašnje organe postoje područja kože na kojima se najčešće odražava bol. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima i C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - sa Th 6 -Th 9 , jetra i žučna kesa - sa Th 1 -Th 10, itd.; na mjestima lokalizacije reflektirane boli često se opaža i hiperestezija.

neuropatski bol nastaje kada je oštećen periferni ili centralni nervni sistem, odnosno oni odjeli koji su uključeni u provođenje, percepciju ili modulaciju bola (periferni živci, pleksusi, stražnji korijeni, talamus, stražnji centralni girus, autonomni nervni sistem).

Projekcioni bol uočeno kada je nervno deblo nadraženo i, takoreći, projicira se u zonu kože koju inervira ovaj nerv.

Zrači bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana nerva (na primer, trigeminalnog) kada se iritacija primeni u zoni inervacije druge grane istog nerva.

Kauzalgija- paroksizmalni bolovi pekuće prirode, pojačani dodirom, dahom vjetra, uzbuđenjem i lokalizirani u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": pacijenti stavljaju vlažnu krpu na bolno mjesto. Kauzalgija se često javlja s traumatskom lezijom srednjeg ili tibijalnog živca u zoni njihove inervacije.

fantomski bolovi uočeno kod pacijenata nakon amputacije udova. Pacijent se, takoreći, stalno osjeća nepostojećim

ud, njegov položaj, težina, nelagodnost u njemu - bol, peckanje, svrab, itd. Fantomski osjećaji su obično uzrokovani cicatricijalnim procesom koji zahvata patrljak živca i podržava iritaciju nervnih vlakana i, shodno tome, patološko žarište ekscitacije u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija) bol u odsustvu bolesti ili uzroka koji bi mogao uzrokovati bol. Psihogeni bol karakterizira uporni, kronični tok i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija i dr.) Dijagnoza psihogenog bola je teška, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u odsustvu objektivnih žarišnih promjena je teško. alarmantno u svom pogledu.

Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, odbiti - hipoestezija povećati - hiperestezija. Anestezija pola tijela se naziva hemianestezija, jedan ud - kao monoanestezija. Moguć je gubitak određenih vrsta osjetljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (kršenje osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni nerv;

Plexus;

segmentno, radikularno-segmentalno (kršenje osjetljivosti u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

spinalni ganglion;

leđna kičma;

stražnji rog;

Prednja komisura;

provodljiv (povreda osetljivosti ispod nivoa lezije puta), javlja se kada:

Stražnje i bočne moždine kičmene moždine;

moždano stablo;

thalamus (talamički tip);

Zadnja trećina nožice unutrašnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (poremećaj osjetljivosti određen je porazom određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždanih hemisfera) [Sl. 2.5].

Periferni tip poremećaja duboke i površne osjetljivosti javlja se s oštećenjem perifernog živca i pleksusa.

Kada je poražen perifernog nervnog stabla narušene su sve vrste osetljivosti. Zona poremećaja osetljivosti u slučaju oštećenja perifernih nerava odgovara teritoriji inervacije ovog nerva (slika 2.6).

Sa polineuritskim sindromom(višestruke, često simetrične lezije nervnih stabala ekstremiteta) ili mononeuropatije

Rice. 2.6 a. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni nerv (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni nerv vrata;

5 - supraklavikularni nervi (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni nerv; 7 - medijalni kožni nerv ramena; 8 - zadnji kožni nerv ramena; 8a - interkostalno-brahijalni nerv; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice;

II - radijalni nerv; 12 - srednji nerv; 13 - ulnarni nerv; 14 - lateralni kožni nerv bedra; 15 - prednja grana opturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni nerv; 18 - safeni nerv (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni nerv; 20 - duboki peronealni nerv; 21 - femoralno-genitalni nerv; 22 - ilio-ingvinalni nerv; 23 - prednja kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih nerava; 25 - bočne kožne grane interkostalnih nerava

mogu se uočiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije tipa "čarapa i rukavice", parestezije, bol duž nervnih stabala, simptomi napetosti; 2) poremećaji kretanja (atonija, atrofija mišića pretežno distalnih ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofizma kože i noktiju, prekomerno znojenje, hladnoća i oticanje šaka i stopala).

Za neuralgični sindrom karakterizira spontani bol, pojačan pokretom, bol na izlaznim mjestima korijena, simptomi živčane napetosti, bol duž nervnih stabala, hipoestezija u zoni inervacije živca.

Rice. 2.6 b. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) [šema]. Zadnja površina: 1 - veliki okcipitalni nerv; 2 - mali okcipitalni nerv; 3 - veliki ušni nerv; 4 - poprečni nerv vrata; 5 - subokcipitalni nerv; 6 - lateralni supraklavikularni nervi; 7 - medijalne grane kože (od stražnjih grana torakalnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 9 - aksilarni nerv; 9a - interkostalno-brahijalni nerv; 10 - medijalni kožni nerv ramena; 11 - zadnji kožni nerv ramena; 12 - medijalni kožni nerv podlaktice; 13 - zadnji kožni nerv podlaktice; 14 - lateralni kožni nerv podlaktice; 15 - radijalni nerv; 16 - srednji nerv; 17 - ulnarni nerv; 18 - lateralna kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca;

19 - lateralni kožni nerv bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - opturatorni nerv;

22 - zadnji kožni nerv bedra;

23 - zajednički peronealni nerv;

24 - površinski peronealni nerv;

25 - safeni nerv; 26 - suralni nerv; 27 - lateralni plantarni nerv; 28 - medijalni plantarni nerv; 29 - tibijalni nerv

Kada je poražen pleksus postoji oštra lokalna bol na tačkama pleksusa i kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tipgubitak duboke osetljivosti zabilježeno s oštećenjem stražnjeg korijena i spinalnog ganglija, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- sa oštećenjem stražnjeg korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure kičmene moždine (slika 2.6).

Ganglionit razvija se uključenjem u patološki proces kičmeni čvor:

Herpetične erupcije u području segmenta (herpes zoster);

Spontani bol;

Bol pojačan pokretom;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih mišića leđa;

Hiperestezija u zoni segmentne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentnog tipa.

Izolirana lezija intervertebralnog ganglija je rijetka, često u kombinaciji s lezijom stražnjeg korijena.

Kada je poražen stražnji korijeni kičmene moždine razvijaju išijas, za razliku od poraza ganglije sa njim:

Uočeni su svi gore navedeni simptomi, osim herpetičnih erupcija;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Nivo segmentne inervacije se može odrediti prema sljedećim smjernicama: nivo pazuha - drugi torakalni segment - Th 2 , nivo bradavica - Th 5 , nivo pupka - Th 10 , nivo ingvinalnog fold - Th 12 . Donji udovi su inervirani lumbalnim i gornjim sakralnim segmentima. Važno je zapamtiti da segmenti kičmene moždine i pršljenova ne odgovaraju jedni drugima. Na primjer, lumbalni segmenti se nalaze na nivou tri donja torakalna pršljena, tako da se nivo segmentnog oštećenja kičmene moždine ne smije brkati sa nivoom oštećenja kičme.

Rice. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa i ekstremiteta

Zone segmentne inervacije na trupu nalaze se poprečno, a na udovima - uzdužno. Na licu iu perineumu segmentne zone inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

Sa oštećenjem stražnjih korijena (radikularni sindrom, išijas) primijetio:

Teški spontani bol oko prirode, pojačan pokretom;

Bol na izlaznim mjestima korijena;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentni poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije korijena;

Parestezija.

Oštećenje zadnjeg roga kičmene moždine- segmentno-disociranog poremećaja osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoimenoj strani, uz zadržavanje duboke osjetljivosti, budući da putevi duboke osjetljivosti ne idu u stražnji rog: C 1 -C 4 - polovina kaciga, C 5 -Th 12 - polujakna, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polu tajice.

Sa bilateralnim lezijama stražnjih rogova, a takođe i kada oštećenje prednje sive komisure, gde se putevi površinske osetljivosti ukrštaju, detektuje se segmentni tip poremećaja površinske osetljivosti sa obe strane: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - helanke.

Duboka osjetljivost tipa provodljivog pada uočeno počevši od centralnog procesa prvog neurona, koji formira stražnje funiculi, i površinska osjetljivost - u slučaju oštećenja, počevši od aksona drugog neurona, koji formira lateralni spinotalamički put u bočnim vrpcama kičmene moždine.

At poraz bele materije kičmene moždine zadnje vrpce postoje poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj, vibracijski, djelimično taktilni

osjetljivost) prema tipu provodljivosti na strani fokusa, sve do nivoa njegove lokalizacije. Istovremeno se razvija takozvana stražnja stubna, ili osjetljiva, ataksija - kršenje koordinacije pokreta povezano s gubitkom proprioceptivne kontrole nad pokretima. Hod kod takvih pacijenata je nestabilan, poremećena je koordinacija pokreta. Ove pojave se posebno pojačavaju kada su oči zatvorene, jer kontrola organa vida omogućava da se nadoknadi nedostatak informacija o pokretima koji se vrše – „pacijent ne hoda nogama, već očima. " Uočava se i svojevrsni "štampani hod": pacijent silovito gazi po tlu, kao da "štampa" korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog osjećaja pacijent ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.

Sa oštećenjem kičmene moždine u predjelu lateralne usnice postoji poremećaj površinske osjetljivosti (bol i temperatura) prema tipu provodljivosti na suprotnoj strani žarišta, ispod mjesta lezije. Gornja granica senzornog poremećaja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički put prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih senzornih ćelija u stražnjem rogu. Uz djelomično oštećenje lateralnog spinotalamičkog puta, treba imati na umu da se vlakna iz donjih dijelova tijela nalaze više bočno u njemu.

Ako je cijelo trup lateralnog spinotalamičnog trakta oštećeno na nivou bilo kojeg segmenta kičmene moždine, na primjer, na nivou Th 8, svi provodnici koji dolaze ovamo sa stražnjeg roga suprotne strane, uključujući Th 10 segmentu (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjeg roga spajaju se sa lateralnom spinotalamičnom putanjom suprotne strane samo na nivou segmenata Th 5 i Th 6). Zbog toga dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela potpuno ispod nivoa Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod nivoa lezije.

At polovična ozljeda kičmene moždine razvija Brownsequard sindrom, karakterizira gubitak duboke osjetljivosti, centralna pareza na strani fokusa i kršenje površinske osjetljivosti na suprotnoj strani, segmentni poremećaji na razini zahvaćenog segmenta.

Sa poprečnom ozljedom kičmene moždine postoji bilateralna lezija svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti.

Sindrom ekstramedularne lezije. U početku se susjedna polovica kičmene moždine komprimira izvana, a zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona poremećaja površinske osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg ekstremiteta, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip senzornog oštećenja). U njemu se razlikuju tri stadija: 1 - radikularni, 2 - stadij Brown-Sequardovog sindroma, 3 - potpuna poprečna lezija kičmene moždine.

Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno locirani provodnici, koji dolaze iz gornjih segmenata, zatim bočno locirani, koji dolaze iz donjih segmenata. Stoga se segmentni poremećaji – disocirana anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i konduktivni poremećaji temperaturne i bolne osjetljivosti šire od nivoa lezije odozgo prema dolje. (padajući tip senzornog poremećaja, simptom "uljne mrlje"). Poraz piramidalnog puta je manje izražen nego kod ekstramedularnog procesa. Nema stadijuma radikularnog fenomena i Brown-Sequardovog sindroma.

Kod kompletne lezije lateralnog spinotalamičnog puta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod nivoa lezije. Na primjer, kod ekstramedularne lezije na nivou Th 8 na lijevoj strani, poremećaj površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela će se proširiti odozdo na nivo Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na nivou Th 8 , proširiće se na suprotnu polovinu tela od Th 10-11 nivoa naniže (simptom "uljne mrlje").

U slučaju oštećenja provodnika osjetljivosti na nivou moždano stablo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemianestezija i osjetljiva hemiataksija). Uz djelomičnu leziju medijalne petlje, na suprotnoj strani se javljaju disocirani poremećaji provodljivosti duboke osjetljivosti. Uz istovremeno uključivanje u patološki proces kranijalni nervi mogu se uočiti naizmjenični sindromi.

Kada je poražen thalamus kršenje svih vrsta osjetljivosti otkriva se na strani suprotnoj od fokusa, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s hiperpatijom, trofičkim poremećajima, oštećenjem vida (homonimna hemianopsija).

talamički sindrom karakteriziraju hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopsija, talamički bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamička ruka (šaka je ispružena, glavne falange prstiju su savijene, koreoatetoidni pokreti u šaci), vegetativno-trofični poremećaji na suprotnoj strani žarišta (Harlequinov sindrom), nasilan smijeh i plač.

U slučaju poraza stražnja 1/3 stražnja nožica unutrašnje kapsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, na suprotnoj strani fokusa - i homonimna hemianopsija; u porazu cela zadnja butina- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (osjetljiva hemiataksija nije otkrivena na paraliziranoj strani); u porazu prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalno-mosnog puta koji povezuje koru velikog mozga sa malim mozgom).

Kada je poražen cerebralni korteks u predelu zadnjeg centralnog girusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su parcijalne lezije zadnjeg centralnog girusa češće, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije – gubitak osjetljivosti samo na ruci ili nozi. Kortikalni poremećaji osjetljivosti izraženiji su u distalnim odjelima. Iritacija regije zadnjeg centralnog girusa može dovesti do tzv senzorni džeksonovski napadi- paroksizmalno peckanje, peckanje, utrnulost u odgovarajućim dijelovima suprotne polovine tijela.

Kada je poražen desni gornji parijetalni region javljaju se složeni senzorni poremećaji: astereognoza, kršenje sheme tijela, kada pacijent ima pogrešnu predstavu o proporcijama svog tijela, položaju udova. Pacijent može osjetiti da ima "dodatne" udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, nedostaje jedan od udova (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentacija" u vlastitom tijelu, anozognozija -„Neprepoznavanje“ vlastitog defekta, bolesti (npr. pacijent negira da ima paralizu).

Slične informacije.

2.1. Vrste osjetljivosti. Neuroni i putevi

osjetljivost - sposobnost živog organizma da percipira podražaje koji potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa i da na njih odgovori različitim oblicima reakcija. Uglavnom, osoba percipira primljene informacije u obliku osjeta, a za posebno složene tipove postoje specijalizirani osjetilni organi (miris, vid, sluh, okus), koji se smatraju dijelom jezgara kranijalnih nerava.

Tip senzitivnosti se prvenstveno povezuje sa tipom receptora koji određene vrste energije (svjetlo, zvuk, toplina itd.) pretvaraju u nervne impulse. Konvencionalno, postoje 3 glavne grupe receptora: eksteroceptori (taktilni, bol, temperatura); proprioceptori smješteni u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima (pružaju informacije o položaju udova i trupa u prostoru, stupnju mišićne kontrakcije); interoceptori (hemoceptori, baroceptori koji se nalaze u unutrašnjim organima) [Sl. 2.1].

Bol, temperatura, hladnoća, toplota i djelimično taktilna osjetljivost je površinska osjetljivost. Osjećaj položaja trupa i udova u prostoru je mišićno-zglobni osjećaj; osjećaj pritiska i tjelesne mase - dvodimenzionalno-prostorni osjećaj; kinestetička, vibracijska osjetljivost se odnosi na duboka osetljivost. U procesu evolucije životinja osjetljivost je postajala sve više i više diferencirana i komplikovanija, dostižući najveće savršenstvo kod ljudi zbog kombinovane aktivnosti različitih tipova receptora i viših kortikalnih centara.

Rice. 2.1.Raspodjela receptora smještenih u koži bez dlaka: 1 - Pacinijeva tijela; 2 - Ruffini tijela; 3 - Merkel diskovi; 4 - Meissner tijela; 5 - epidermis; 6 - periferni nerv; 7 - dermis

Propagacija impulsa površne i duboke osjetljivosti od receptora do kortikalnih dijelova analizatora vrši se kroz troneuronski sistem, ali različitim putevima. Kroz periferni nerv, spinalni ganglion i zadnje korijene kičmene moždine provode se sve vrste osjetljivosti. Bell-Magendie zakon kaže da sve vrste osjetljivosti prolaze kroz stražnje korijene, vlakna motornih nerava izlaze iz prednjih korijena. Spinalni gangliji (intervertebralne ganglije) sadrže prvi neuroni za sve osetljive puteve (slika 2.2). U kičmenoj moždini tok provodnika različitih tipova osjetljivosti nije isti.

Putevi površinske osjetljivosti kroz zadnje korijene ulaze u zadnje rogove kičmene moždine istoimene strane, gdje se nalazi drugi neuron. Vlakna iz ćelija stražnjeg roga prolaze kroz prednju komisuru na suprotnu stranu, uzdižući se koso 2-3 segmenta više u torakalnom dijelu (u cervikalnoj regiji korijeni idu striktno horizontalno), a kao dio prednje bočne

Rice. 2.2.Nervna vlakna stražnjeg korijena kičmene moždine: 1, 2 - bipolarni neuroni, čiji aksoni idu u stražnje moždine, a aferentna vlakna polaze od Paccinijevih tijela i mišićnih vretena; 3, 4 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u stražnjim rogovima kičmene moždine, odakle počinju spinotalamički i spinocerebelarni putevi; 5 - bipolarni neuroni, čiji aksoni završavaju u zadnjim rogovima kičmene moždine, odakle počinje prednji spinotalamički put; 6 - tanka vlakna osjetljivosti na bol, koja se završavaju želatinoznom supstancom: I - medijalni dio; II - bočni dio

Rice. 2.3.Putevi osjetljivosti (šema):

a- načini površinske osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - Lissauer zona; 4 - stražnja truba;

5 - bočna vrpca; 6 - lateralni spinotalamički put (drugi neuron); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks;

6 - načini duboke osjetljivosti: 1 - receptor; 2 - spinalni (osjetljivi) čvor (prvi neuron); 3 - zadnji kabel; 4 - prednji spinotalamički put (drugi neuron taktilne osjetljivosti); 5 - unutrašnja lučna vlakna; 6 - tanka i klinasta jezgra (drugi neuron duboke osjetljivosti); 7 - medijalna petlja; 8 - talamus; 9 - treći neuron; 10 - cerebralni korteks

moždine kičmene moždine su usmjerene prema gore, završavajući u donjem dijelu vanjskog jezgra talamusa (treći neuron). Ovaj put se naziva lateralni spinotalamus (slika 2.3).

Tema provodnika osjetljivosti kože u bočnim moždinama kičmene moždine poštuje zakon ekscentrični raspored dugih staza, prema kojem su provodnici koji dolaze iz donjih segmenata kičmene moždine bočniji od provodnika koji dolaze iz gornjih segmenata.

Treći neuron počinje sa ćelijama ventrolateralnog jezgra optičkog tuberkula, formirajući talamokortikalni put. Kroz zadnju trećinu zadnje noge unutrašnje kapsule, a zatim kao dio blistave krune, usmjerava se na projekciju osjetljivu zonu - zadnji centralni girus(1, 2, 3, 43 polja prema Brodmanu). Pored zadnjeg centralnog girusa, senzorna vlakna se mogu završavati u korteksu gornja parijetalna regija(7, 39, 40 polja prema Brodmanu).

U stražnjem centralnom girusu, projekcione zone pojedinih dijelova tijela (suprotna strana) nalaze se tako da u

Rice. 2.4.Prikaz osjetljivih funkcija u stražnjem centralnom girusu (šema):

I - ždrijelo; 2 - jezik; 3 - zubi, desni, vilica; 4 - donja usna; 5 - gornja usna; 6 - lice; 7 - nos; 8 - oči; 9 - I prst šake; 10 - II prst šake;

II - III i IV prsti šake; 12 - V prst šake; 13 - četka; 14 - zglob; 15 - podlaktica; 16 - lakat; 17 - rame; 18 - glava; 19 - vrat; 20 - torzo; 21 - butina; 22 - potkolenica; 23 - stopalo; 24 - prsti; 25 - genitalije

Najgornji dijelovi girusa, uključujući paracentralni lobule, su kortikalni centri osjetljivosti za donji ekstremitet, u srednjim dijelovima - za gornji ekstremitet, u donjim dijelovima - za lice i glavu (slika 2.4). Senzorna jezgra talamusa također imaju somatotopsku projekciju. Štoviše, za osobu je vrlo karakterističan princip funkcionalnog značaja u somatotopskoj projekciji - najveći broj neurona i, shodno tome, vodiča i područja korteksa zauzimaju oni dijelovi tijela koji obavljaju najsloženiju funkciju.

Načini dubokog senzibiliteta imaju niz bitnih razlika od toka puteva površinske osjetljivosti: prolazeći kroz stražnje korijene u kičmenu moždinu, središnja vlakna stanica intervertebralnih

ganglion (prvi neuron) ne ulazite u zadnje rogove, već idite na stražnje vrpce, u kojima se nalaze na istoimenoj strani. Vlakna koja dolaze iz donjih dijelova (donjih udova) smještena su medijalno, formirajući tanak snop, ili Gaulleov snop. Vlakna koja nose iritaciju od proprioceptora gornjih udova zauzimaju vanjski dio stražnjih vrpci, formirajući klinasti snop, ili Burdachov snop. Budući da vlakna iz gornjih udova prolaze u klinastom snopu, ovaj put se uglavnom formira na nivou cervikalnih i gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine.

Kao dio tankih i klinastih snopova, vlakna dopiru do produžene moždine, završavajući u jezgrima stražnjih stubova, gdje počinju drugi neuroni puteve duboke osjetljivosti, formirajući bulbotalamusnu stazu.

Putevi duboke osjetljivosti ukrštaju se na nivou produžene moždine, formirajući se medijalna petlja, na koje se u nivou prednjih delova mosta spajaju vlakna spinotalamičkog puta i vlakna koja dolaze iz senzornih jezgara kranijalnih nerava. Kao rezultat toga, provodnici svih vrsta osjetljivosti koji dolaze iz suprotne polovine tijela koncentrirani su u medijalnoj petlji.

Provodniki duboke osjetljivosti ulaze u ventrolateralno jezgro talamusa, gdje treći neuron, iz vidnog brežuljka kao dijela talamokortikalnog puta duboke osjetljivosti kroz stražnji dio zadnje noge unutrašnje čahure dolaze do zadnjeg centralnog girusa moždane kore, gornjeg parijetalnog lobula, a dijelom i do nekih drugih dijelova parijetalnog režnja.

Osim puteva tankih i klinastih snopova (Gaulle i Burdach), proprioceptivni impulsi (cerebelarna propriocepcija) prolaze spinalno-cerebelarnim putevima - ventralnim (Flexig) i dorzalnim (Govers) do cerebelarne vermisa, gdje se nalaze. uključeni u složeni sistem motoričke koordinacije.

Na ovaj način, kola sa tri neurona Struktura puteva površinske i duboke osjetljivosti ima niz zajedničkih karakteristika:

Prvi neuron se nalazi u intervertebralnom gangliju;

Vlakna drugog neurona prelaze;

Treći neuron se nalazi u jezgrima talamusa;

Talamokortikalni put prolazi kroz stražnji dio stražnje noge unutrašnje kapsule i završava uglavnom u stražnjem središnjem girusu moždane kore.

2.2. Sindromi osjetljivosti

Glavne razlike u toku provodnika površinske i duboke osetljivosti primećuju se na nivou kičmene i duguljaste moždine, kao i donjih delova mosta. Patološki procesi lokalizovani u ovim odeljenjima mogu izolovano da utiču na puteve samo površne ili samo duboke osetljivosti, što dovodi do pojave disociranih poremećaja – gubitka nekih tipova osetljivosti uz zadržavanje drugih (slika 2.5).

Disocirani segmentni poremećaji uočeno s oštećenjem stražnjih rogova, prednjim sivim adhezijama; disocirani provodni- bočne ili stražnje moždine kičmene moždine, križanje i donji dijelovi medijalne petlje, lateralni dijelovi produžene moždine. Da bi se oni identificirali, potrebno je posebno proučavanje različitih tipova osjetljivosti.

Rice. 2.5.Senzorni poremećaji na različitim nivoima oštećenja nervnog sistema (šema):

I - polineuritični tip; 2 - oštećenje cervikalnog korijena (C VI);

3 - početne manifestacije intramedularnih lezija torakalne kičmene moždine (Th IV -Th IX);

4 - izražene manifestacije intramedularnih lezija torakalne kičmene moždine (Th IV -Th IX);

5 - potpuna lezija Th VII segmenta; 6 - oštećenje lijeve polovine kičmene moždine u cervikalnoj regiji (C IV); 7 - oštećenje lijeve polovine kičmene moždine u torakalnoj regiji (Th IV); 8 - poraz cauda equina; 9 - lijevostrana lezija u donjem dijelu moždanog stabla; 10 - lezija desne strane u gornjem dijelu moždanog stabla;

II - poraz desnog parijetalnog režnja. Crvena označava kršenje svih vrsta osjetljivosti, plava - površinsku osjetljivost, zelena - duboku osjetljivost

Kvalitativni tipovi senzornih poremećaja

analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Termalna anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

allocheiria- povreda u kojoj pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu gdje se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.

Disestezija- izopačena percepcija „receptorske pripadnosti“ stimulusa: toplota se percipira kao hladno, injekcija kao dodir vrućeg, itd.

Parestezija- osjećaji peckanja, peckanja, stezanja, puzanja i sl. koji se javljaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Simptomi boli zauzimaju značajno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol - ovo je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili opaženim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela, mobilizirajući različite funkcionalne sisteme da ga zaštite od patogenog faktora. Razlikovati akutnu i kroničnu bol. Akutni bol ukazuje na probleme zbog ozljede, upale; zaustavlja se analgeticima i njegova prognoza zavisi od etiologije

nociceptivni bol zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa i direktno je povezan sa iritacijom receptora.

lokalni bol nastaju u području primjene bolne iritacije.

Projekcioni bol uočeno kada je nervno deblo nadraženo i, takoreći, projicira se u zonu kože koju inervira ovaj nerv.

Zrači bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana nerva (na primer, trigeminalnog) kada se iritacija primeni u zoni inervacije druge grane istog nerva.

fantomski bolovi uočeno kod pacijenata nakon amputacije udova. Pacijent se, takoreći, stalno osjeća nepostojećim

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (kršenje osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni nerv;

Plexus;

segmentno, radikularno-segmentalno (kršenje osjetljivosti u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

spinalni ganglion;

leđna kičma;

stražnji rog;

Prednja komisura;

provodljiv (povreda osetljivosti ispod nivoa lezije puta), javlja se kada:

Stražnje i bočne moždine kičmene moždine;

moždano stablo;

thalamus (talamički tip);

Zadnja trećina nožice unutrašnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (poremećaj osjetljivosti određen je porazom određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždanih hemisfera) [Sl. 2.5].

Periferni tip poremećaja duboke i površne osjetljivosti javlja se s oštećenjem perifernog živca i pleksusa.

Sa polineuritskim sindromom (višestruke, često simetrične lezije nervnih stabala ekstremiteta) ili mononeuropatije

Rice. 2.6 a.Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni nerv (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni nerv vrata;

5 - supraklavikularni nervi (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni nerv; 7 - medijalni kožni nerv ramena; 8 - zadnji kožni nerv ramena; 8a - interkostalno-brahijalni nerv; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice;

Rice. 2.6 b.Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) [šema]. Zadnja površina: 1 - veliki okcipitalni nerv; 2 - mali okcipitalni nerv; 3 - veliki ušni nerv; 4 - poprečni nerv vrata; 5 - subokcipitalni nerv; 6 - lateralni supraklavikularni nervi; 7 - medijalne grane kože (od stražnjih grana torakalnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 9 - aksilarni nerv; 9a - interkostalno-brahijalni nerv; 10 - medijalni kožni nerv ramena; 11 - zadnji kožni nerv ramena; 12 - medijalni kožni nerv podlaktice; 13 - zadnji kožni nerv podlaktice; 14 - lateralni kožni nerv podlaktice; 15 - radijalni nerv; 16 - srednji nerv; 17 - ulnarni nerv; 18 - lateralna kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca;

19 - lateralni kožni nerv bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - opturatorni nerv;

22 - zadnji kožni nerv bedra;

23 - zajednički peronealni nerv;

24 - površinski peronealni nerv;

25 - safeni nerv; 26 - suralni nerv; 27 - lateralni plantarni nerv; 28 - medijalni plantarni nerv; 29 - tibijalni nerv

Kada je poražen pleksus postoji oštar lokalni bol na tačkama pleksusa i kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tip gubitak duboke osetljivosti zabilježeno s oštećenjem stražnjeg korijena i spinalnog ganglija, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- sa oštećenjem stražnjeg korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure kičmene moždine (slika 2.6).

Ganglionitrazvija se uključenjem u patološki proces kičmeni čvor:

Herpetične erupcije u području segmenta (herpes zoster);

Spontani bol;

Bol pojačan pokretom;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih mišića leđa;

Hiperestezija u zoni segmentne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentnog tipa.

Izolirana lezija intervertebralnog ganglija je rijetka, često u kombinaciji s lezijom stražnjeg korijena.

Kada je poražen stražnji korijeni kičmene moždine razvijaju išijas, za razliku od poraza ganglije sa njim:

Uočeni su svi gore navedeni simptomi, osim herpetičnih erupcija;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Rice. 2.7.Segmentna inervacija kože trupa i ekstremiteta

Zone segmentne inervacije na trupu nalaze se poprečno, a na udovima - uzdužno. Na licu iu perineumu segmentne zone inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

Sa oštećenjem stražnjih korijena (radikularni sindrom, išijas) primijetio:

Teški spontani bol oko prirode, pojačan pokretom;

Bol na izlaznim mjestima korijena;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentni poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije korijena;

Parestezija.

Oštećenje zadnjeg roga kičmene moždine - segmentno-disociranog poremećaja osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoimenoj strani, uz zadržavanje duboke osjetljivosti, budući da putevi duboke osjetljivosti ne idu u stražnji rog: C 1 -C 4 - polovina kaciga, C 5 -Th 12 - polujakna, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polu tajice.

Duboka osjetljivost tipa provodljivog pada uočeno počevši od centralnog procesa prvog neurona, koji formira stražnje funiculi, i površinska osjetljivost - u slučaju oštećenja, počevši od aksona drugog neurona, koji formira lateralni spinotalamički put u bočnim vrpcama kičmene moždine.

At poraz bele materije kičmene moždine zadnje vrpce postoje poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj, vibracijski, djelimično taktilni

Sa poprečnom ozljedom kičmene moždine postoji bilateralna lezija svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti.

U slučaju poraza stražnja 1/3 stražnja nožica unutrašnje kapsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, na suprotnoj strani fokusa - i homonimna hemianopsija; u porazu cela zadnja butina- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (osjetljiva hemiataksija nije otkrivena na paraliziranoj strani); u porazu prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalnog mosta koji povezuje korteks moždanih hemisfera sa malim mozgom).

S oštećenjem nervnog sistema primjećuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti: hipestezija je smanjenje intenziteta osjeta, odnosno smanjenje osjetljivosti; anestezija - potpuni gubitak osjetljivosti. Ponekad se primjećuju bolovi u području anestezije kože - anesthesia dolorosa (uglavnom s oštećenjem stražnjih korijena). Prema obliku osjetljivosti razlikuju se analgezija, hipalgezija i hiperalgezija (gubitak, smanjenje i povećanje osjetljivosti na bol), termalna anestezija, termohipestezija (gubitak ili smanjenje temperaturne osjetljivosti), topanestezija (gubitak osjećaja za lokalizaciju) itd. Gubitak svih vrsta duboke osjetljivosti naziva se batianestezija, njihovo povećanje - batiperestezija, gubitak osjećaja stereognoze - astereognoza. Smanjenje ili gubitak osjetljivosti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, bilježi se u različitim dijelovima tijela, koji se razlikuju po odgovarajućem karakterističnom obrascu poremećene osjetljivosti.

Hiperestezija je povećanje različitih vrsta osjetljivosti, praćeno smanjenjem praga odgovarajuće osjetljivosti. Za razliku od hiperestezije, hiperpatija - povećana osjetljivost (bol, temperatura) s promjenom kvalitete osjeta - je praćena neugodnim senzualnim tonom s dugim naknadnim efektom s visokim pragom ekscitabilnosti, poremećenom lokalizacijom i diferencijacijom osjeta. Kvalitativni poremećaji osjetljivosti uključuju: poliesteziju – pojedinačna iritacija se percipira kao višestruka; alestezija - iritacija se osjeća na drugom mjestu; aloheirija - iritacija se osjeća u simetričnom području druge strane: nepravilna percepcija vanjskih podražaja, na primjer, termgija - bolan osjećaj hladnoće ili vrućine; disestezija - perverzni osjećaj različitih podražaja (na primjer, bol se doživljava kao toplina, dodir kao hladnoća, itd.); makroestezija - osjećaj veće veličine predmeta (na primjer, šibica se percipira kao štap). Postoje i subjektivni poremećaji osjetljivosti koji se javljaju bez obzira na vidljive vanjske podražaje – parestezije (osjećaj utrnulosti, puzanja, vrućine, hladnoće i sl.); higroparestezija - osjećaj vlage, kretanje kapi na koži; ovo uključuje spontani bol i fantomski bol nakon amputacije, kada se osjećaj bola projektuje u dijelove ekstremiteta koji nedostaju.

Ovisno o lokalizaciji procesa bolesti, mogu se uočiti različite vrste poremećaja osjetljivosti. At oštećenje perifernog receptorskog aparata mogu se uočiti kršenja u pogledu broja receptora u području istraživanja i njihovih graničnih karakteristika: ređanje receptorskih tačaka, što klinički odgovara hipoesteziji, povećanje, smanjenje ili labilnost praga određene osjetljivosti. S porazom odvojenog perifernog živca otkrivaju se tri zone poremećaja osjetljivosti: autonomna - zona potpune anestezije, pomiješana s fenomenima hipestezije i hiperpatije, i maksimalna s blagom hipestezijom. Dimenzije autonomne zone gubitka osjetljivosti također zavise od stepena oštećenja živaca. Uz djelomične prekide provodljivosti nerva, gubitak osjetljivosti je djelomičan, zauzima samo dio autonomne zone, ponekad u obliku neuobičajenih obrazaca hipoanestezije: pruge, mrlje itd. Postoji disparitet u zonama gubitka. različitih tipova osetljivosti. Najveću površinu zauzima područje s kršenjem temperaturne osjetljivosti, zatim taktilno i, konačno, najmanje - područje kršenja osjetljivosti na bol.

At oštećenje stražnjih korijena Zapažaju se iritacijski fenomeni - fenomeni bola i hiperestezije, kao i pojave parestezije i gubitka osjetljivosti - hipo- i anestezija u odgovarajućim dermatomima - zonama kože koje opskrbljuje svaki par stražnjih korijena. Ovi radikularni dermatomi imaju karakterističnu distribuciju (slika 1). Budući da vlakna proprioceptivne osjetljivosti prolaze kroz stražnje korijene, kada su stražnji korijeni potpuno oštećeni, pati osjećaj pritiska, mišićno-zglobnog, vibracionog i dr., što dovodi do sekundarnih poremećaja kretanja, pojava ataksije itd.

Rice. 1. Šema segmentalne kožne senzorne inervacije (prema Bolku).

Poremećaji osjetljivosti u ozljeda kičmene moždine uvek zavisi od stepena njegovog oštećenja (slika 2). U slučaju oštećenja spinotalamičnog snopa koji provodi bolnu, temperaturnu i djelimično taktilnu osjetljivost u cervikalnom i torakalnom dijelu, gubitak ovih tipova osjetljivosti obično se bilježi na cijeloj suprotnoj strani ispod nivoa lezije i gornje granice. anestezije se nalazi 2-3 segmenta ispod lezije - provodni tip senzornog poremećaja. Prisustvo homolateralnih vlakana u spinotalamičnom sistemu određuje mogućnost delimičnog očuvanja površinske osetljivosti, posebno bola, čak i kada je ovaj sistem isključen na odgovarajućoj strani.

Rice. 2. Tok osjetljivih puteva mozga i kičmene moždine (šematski): 1 - medijalna petlja u mostu (varolii); 2 - međumaslinski sloj (šav) u produženoj moždini; 3 - tractus bulbothalamicus (put od nucleus gracilis i nucleus cuneatus kao dijela medijalne petlje); 4 - nucleus gracilis i nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis i fasciculus cuneatus; 6 - leđna kičma; 7 - tractus spinothalamicus.

Kod poraza lumbalnog i sakralnog dijela spinotalamičnog snopa, gubitak površinske osjetljivosti najčešće se bilježi ispod lezije na istoj strani. Za pravilno razumijevanje senzornih poremećaja bitan je zakon ekscentričnog rasporeda vlakana: vlakna spinotalamičnog snopa, počevši od nižih segmenata kičmene moždine, postepeno se sve više potiskuju prema van, dok se vlakna iz viših segmenata nalaze se prema unutra. Kao rezultat toga, na najvišim nivoima kičmene moždine u vanjskim dijelovima spinotalamičkog snopa nalaze se senzorna vlakna iz donjih ekstremiteta, medijalno - vlakna iz trupa, a još medijalno - iz gornjih udova. Zato kod ekstramedularnih lezija, čak i na visokom nivou kičmene moždine, pre svega pati osetljivost nogu, a zatim se anestezija postepeno diže prema gore. U intramedularnom procesu, kompresija spinotalamičnog snopa iznutra je praćena pojavom anestezije na suprotnoj strani (heterostezija), prvenstveno u susjednim donjim dijelovima tijela, postepeno se šireći prema dolje. Unutar spinotalamičnog snopa, vlakna za određene vrste osjetljivosti - bol, toplina, hladnoća - idu odvojeno, vlakna za osjetljivost na bol se nalaze ventralno u odnosu na ostale. Dakle, uz djelomičnu leziju spinotalamičnog snopa, uglavnom s intramedularnim procesima, mogući su disocirani senzorni poremećaji tipa provodljivosti, gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu, smanjenje taktilnosti i očuvanje duboke mišićne osjetljivosti. Porazom stražnjeg roga dolazi do gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti uz blagi pad taktilne osjetljivosti, ali uz očuvanje duboke na strani fokusa. Lokalne lezije stražnjih rogova duž dužine mogu biti praćene osebujnim obrascima poremećaja osjetljivosti kao što su rukavice, manžete, itd. Kada je proces lokaliziran u području prednje bijele komisure, poremećaji osjetljivosti se primjećuju na obje strane ( u obliku jakne, helanke i sl.). Sve ove vrste poremećaja osjetljivosti najčešće se opažaju kod siringomijelije i stoga se nazivaju siringomijelitičkim, iako se mogu uočiti i kod intramedularnih tumora, hematomijelije itd. Sa potpunim prekidom provodljivosti kičmene moždine, kod svih se opaža bilateralna anestezija. vrste osjetljivosti ispod lezije. Sa polovičnim oštećenjem kičmene moždine (traume, tumori itd.) ) postoji Brown-Sekara sindrom (vidi) - gubitak pokreta (paraliza) i duboke vrste osjetljivosti na strani lezije i gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu duž tipa provodljivosti na suprotnoj strani sa zonama radikularne hiperestezije iznad granica anestezije.

Glavna karakteristika senzornog poremećaja u ozljeda moždanog stabla je naizmjenična vrsta poremećaja zabilježena u klinici: kombinacija simptoma oštećenja pojedinih kranijalnih živaca na strani žarišta sa znakovima senzornog oštećenja na suprotnoj strani žarišta. Sa selektivnom lezijom jezgra silaznog korijena trigeminalnog živca u predjelu mosta i produžene moždine, uočava se karakterističan, tzv. bulbozni tip poremećaja boli i temperaturne osjetljivosti (uglavnom sa siringobulbijom). U ovom slučaju, anestezija se distribuira u koncentričnim prugama (zagradama) oko nazalnih i oralnih otvora.

Patologija thalamus može uzrokovati razne poremećaje osjetljivosti, prvenstveno gubitak ili smanjenje svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela. U ovom slučaju, različite vrste osjetljivosti su narušene u različitom stupnju: bol je u pravilu manja od temperature, najviše su pogođene taktilne i posebno duboke. Često se primjećuje i astereognoza (sekundarna). Glavna karakteristika talamičkog sindroma je kombinacija fenomena prolapsa sa fenomenom iritacije osjetljivosti. Prag ekscitabilnosti je značajno povećan, a kada se on prevaziđe, odmah se javlja osjećaj maksimalnog intenziteta, koji odgovara zakonu „sve ili ništa“. U ovom slučaju, senzacija je praćena neugodnim, afektivnim tonom, slabo je lokalizirana, najčešće ima tendenciju zračenja (vidi Bol) u distalne segmente i praćena je izraženim vegetativno-visceralnim reakcijama, tj. odgovara fenomenima hiperpatije. . Bitan dio talamičkog sindroma su spontani, tzv. talamički bolovi, vrlo intenzivni, pekući, bolni, po pravilu, produženi, sa paroksizmalnim pojačanjima. Najčešće se bolovi pojačavaju pod utjecajem bilo kakvih osjetljivih podražaja, emocija itd. Obično se osjećaju difuzno, na cijeloj suprotnoj strani žarišta, ponekad sa prevlašću u jednom udu, ali u pravilu ne na licu. . Uz bol, slika talamičkog sindroma uključuje različite disestezije, kao i poliestezije, alestezije s neugodnom, afektivnom komponentom.

1.7. Snabdijevanje krvlju centralnog nervnog sistemaPoglavlje 3

Poglavlje 2

Osjetljivost- sposobnost tijela da percipira iritacije koje potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa. Učenje I.P. Pavlov o analizatorima postavio je temelje za prirodno-naučno razumijevanje prirode i mehanizama osjetljivosti. Svaki analizator se sastoji od perifernog (receptorskog) dijela, provodnog dijela i kortikalnog dijela.

Receptori su posebne osjetljive formacije koje mogu uočiti bilo kakve promjene unutar ili izvan tijela i pretvoriti ih u nervne impulse.

Zahvaljujući specijalizaciji receptora, provodi se prva faza analize vanjskih podražaja - razlaganje cjeline na dijelove, diferencijacija prirode i kvaliteta signala. Istovremeno, sve vrste vanjske energije, pretvarajući se u nervne impulse, ulaze u mozak u obliku signala. Ovisno o funkcionalnim karakteristikama, receptori se dijele na eksteroreceptore (nalaze se u koži i obavještavaju o tome šta se dešava u okolini), telereceptore (nalaze se u ušima i očima), proprioceptore (daju informacije o napetosti mišića i tetiva, pokretima i tijelu položaja) i interoreceptora ("izvještavanje" o stanju unutar tijela). Tu su i osmo-, hemo-, baroreceptori itd.

Kožni receptori se dijele na mehanoreceptore (dodir, pritisak), termoreceptore (hladnoća, toplina) i nociceptivne receptore (bol). Mnogo je ovih receptora u koži, posebno između epiderme i vezivnog tkiva. Stoga se koža može smatrati osjetljivim organom koji pokriva cijelu površinu tijela. Ima slobodne nervne završetke i inkapsulirane terminalne formacije. Slobodni nervni završeci nalaze se između epidermalnih ćelija i percipiraju bolne podražaje. Merkelova taktilna tjelešca lokalizirana su uglavnom na vrhovima prstiju i reagiraju na dodir. Mufovi za kosu su prisutni tamo gdje je koža prekrivena dlakama i percipiraju taktilne podražaje. Meissnerova tijela nalaze se na dlanovima, tabanima, usnama, vrhu jezika, genitalnoj sluznici i vrlo su osjetljiva na dodir. Vater-Pacinijeva lamelarna tijela, smještena u dubokim slojevima kože, percipiraju pritisak. Krause tikvice se smatraju receptorima za hladnoću, a Ruffinijeva tijela su receptori topline.

Golgi-Mazzoni tijela su debela mijelinska vlakna "namotana" oko grupa kolagenih tetivnih vlakana, okružena kapsulom vezivnog tkiva. Nalaze se između tetive i mišića. Kao i mišićna vretena, reaguju na napetost, ali je njihov prag osjetljivosti viši.

Inkapsulirana, više diferencirana tijela očigledno pružaju epikritičku osjetljivost, osjećaj laganog dodira. vibracije, pritisak. Slobodni nervni završeci pružaju protopatsku osjetljivost, kao što su razlike u bolu ili temperaturi.

Receptori - periferni završeci aferentnih nervnih vlakana, koji su periferni procesi pseudounipolarnih spinalnih ganglija. Istovremeno, vlakna koja izlaze iz neuromišićnih vretena i imaju debelu mijelinsku ovojnicu zauzimaju najmedijalniji dio stražnjeg korijena. Srednji dio korijena zauzimaju vlakna koja izlaze iz inkapsuliranih receptora. Većina bočnih vlakana su gotovo nemijelinizirana i provode bolne i temperaturne impulse. Samo neki impulsi koji dolaze iz mišića, zglobova, fascije i drugih tkiva dospevaju do nivoa moždane kore i realizuju se; većina impulsa je potrebna za automatsku kontrolu motoričke aktivnosti potrebne za stajanje ili hodanje.

Prolazeći u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene, pojedina vlakna se dijele na brojne kolaterale, koji pružaju sinaptičke veze s drugim neuronima kičmene moždine. Sva aferentna vlakna, kada prođu kroz ulaznu zonu stražnjih korijena, gube mijelinski omotač i idu u različite trakte ovisno o njihovom osjetljivom modalitetu.

Konduktivni dio analizatora predstavljaju kičmeni čvorovi, jezgra kičmene moždine, moždano stablo, različita jezgra talamusa, kao i formacije poput retikularne formacije, strukture limbičkog sistema i malog mozga. Aferentni impulsi koji su stigli u CNS šire se, prije svega, duž specifičnih projekcijskih puteva datog senzornog modaliteta i prebacuju se u odgovarajućim jezgrama diencefalona. Aksoni neurona ovih jezgara dopiru do senzornih područja korteksa, gdje se u datom analizatoru odvija najveća analiza aferentnih informacija. U kortikalnim dijelovima analizatora nalaze se neuroni koji reagiraju samo na jedan senzorni stimulus. To su specifični projekcijski neuroni. Pored njih su nespecifične nervne ćelije koje reaguju na različite senzorne podražaje. Na nivou srednjeg mozga kolaterali odlaze od vlakana specifičnih senzornih puteva, duž kojih ekscitacija zrači na retikularnu formaciju i nespecifična jezgra talamusa i hipotalamusa. Utvrđeno je da je retikularna formacija. kao i druge subkortikalne formacije, ima generalizovani efekat aktivacije prema gore na cerebralni korteks. Nakon obrade na nivou kortikalnog kraja analizatora, impulsi mogu zračiti kako horizontalno duž inter- i intrakortikalnih puteva, tako i vertikalno duž kortikofugalnih puteva do nespecifičnih struktura stabla miokarda. Aktivnost analizatora uključuje i obrnuti uticaj viših teladi na receptorske i provodne delove analizatora. Osjetljivost receptora (receptivnog dijela), kao i funkcionalno stanje transmisionih releja (provodnog dijela) određuju silazni utjecaji moždane kore, što omogućava tijelu da aktivno bira najadekvatnije senzorne informacije iz mnogih podražaja. .

Najčešća pri obavljanju neurološkog pregleda pacijenta je sljedeća klasifikacija osjetljivosti:

Površinski (eksteroceptivni) - bol, temperaturna i taktilna osjetljivost;

Duboka (proprioceptivna) - mišićno-zglobna, vibracijska osjetljivost, osjećaj pritiska, tjelesne težine, određivanje smjera kretanja kožnog nabora (kinestezija);

Kompleksni oblici osjetljivosti: osjećaj lokalizacije injekcije, dodir, prepoznavanje znakova i slova ispisanih na koži (dvodimenzionalno-prostorni osjećaj), razlikovanje injekcija koje se istovremeno primjenjuju na blizinu Weberovim kompasom (diskriminirajuća osjetljivost), stereognoza;

Osjet zbog iritacije receptora unutrašnjih organa (interoceptivna osjetljivost).

Postoje protopatska i epikritička osjetljivost. Protopatska osjetljivost je njen filogenetski drevni tip, karakteriziran ograničenim mogućnostima diferenciranja podražaja prema njihovom modalitetu, intenzitetu i lokalizaciji. Epikritička osjetljivost je filogenetski nova vrsta osjetljivosti koja pruža mogućnost kvantitativne i kvalitativne diferencijacije podražaja (prema modalitetu, intenzitetu, lokalizaciji).

Eksteroceptivni osjećaji su oni koji nastaju u osjetljivim formacijama kože ili sluzokože kao odgovor na vanjske utjecaje ili promjene okoline. Inače se nazivaju površinske, odnosno kožne i odlazeće od sluzokože, vrste osjetljivosti. Postoje tri vodeće varijante: bol, temperatura (hladnoća i vrućina) i taktilna (s laganim dodirom).

Proprioceptivna osjetljivost dolazi iz dubokih tkiva tijela: mišića, ligamenata, tetiva, zglobova i kostiju.

Termin "kompleksno sensing" koristi se za opisivanje onih opcija koje zahtijevaju pričvršćivanje kortikalne komponente kako bi se postigao osjećaj konačne percepcije. U ovom slučaju, vodeća funkcija je percepcija i diskriminacija u poređenju sa jednostavnim osjetom kao odgovorom na stimulaciju primarnih senzornih završetaka. Sposobnost opažanja i razumijevanja oblika i prirode predmeta dodirivanjem i osjećanjem naziva se stereognoza.

Različite vrste osjetljivosti odgovaraju različitim provodnim putevima. U kičmenim čvorovima nalaze se ćelije perifernih neurona svih vrsta osjetljivosti. Prvi neuron, koji provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti, su pseudo-unipolarni neuroni kičmenih čvorova, čije su periferne grane (dendriti) tanka mijelinizirana i nemijelinizirana vlakna koja idu do odgovarajućeg područja kože (dermatom ). Centralne grane ovih ćelija (aksoni) ulaze u kičmenu moždinu kroz bočni deo dorzalnih korena. U leđnoj moždini se dijele na kratke uzlazne i silazne kolaterale, koje kroz 1-2 segmenta formiraju sinaptički ugovor sa nervnim stanicama želatinozne supstance. to drugi neuron, koji formira lateralni spinotalamički put. Vlakna ovog puta prolaze kroz prednju komisuru u suprotnu polovinu kičmene moždine i nastavljaju se u vanjskom dijelu lateralnog funiculusa i dalje do talamusa. Vlakna oba spinalno-talamička puta imaju somatotopsku distribuciju: ona koja dolaze iz nogu smještena su bočno, a ona koja dolaze iz viših odjeljaka imaju medijalno-ekscentrični raspored dugih provodnika. Lateralni dorzalni talamički put završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Vlakna potiču iz ćelija ovog jezgra. treći neuron, koji su usmjereni kroz zadnju trećinu stražnje noge unutrašnje kapsule i blistavu krunu do korteksa postcentralnog girusa (polja 1, 2 i 3). U postcentralnom girusu postoji somatotopska distribucija slična somatotopskoj projekciji određenih dijelova tijela u precentralnom girusu.

Tok vlakana koja provode osjetljivost na bol iz unutrašnjih organa je isti kao i vlakna somatske osjetljivosti na bol.

Provođenje taktilne osjetljivosti vrši se prednjim spinalnim talamičkim putem. Prvi neuron su takođe ćelije kičmenog ganglija. Njihova umjereno debela mijelinizirana periferna vlakna završavaju se specifičnim dermatomima, a njihove središnje grane prolaze kroz stražnji korijen u stražnji funiculus kičmene moždine. Ovdje se mogu uzdići za 2-15 segmenata i formirati s neuronima stražnjeg roga na nekoliko nivoa. Ove nervne ćelije su drugi neuron, koji formira prednji spinalni talamički put. Ova staza prelazi bijelu komisuru ispred centralnog kanala, ide na suprotnu stranu, nastavlja se u prednjem funiculusu kičmene moždine, penje se kroz moždano deblo i završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Nervne ćelije talamusa treći neuron, koji provodi impulse do postcentralnog girusa kroz talamokortikalne snopove.

Osoba je svjesna položaja udova, pokreta u zglobovima, osjeća pritisak tijela na tabane. Proprioceptivni impulsi dolaze od receptora u mišićima, tetivama, fasciji, zglobnim kapsulama, dubokom vezivnom tkivu i koži. Prvo idu do kičmene moždine duž dendrita. a zatim duž aksona pseudounipolarnih neurona kičmenih čvorova. Dajući kolaterale neuronima stražnjih i prednjih rogova sive tvari, glavni dio centralnih grana prvi neuron ulazi u zadnju vrpcu. Neki od njih se spuštaju, drugi se penju kao dio medijalnog tankog snopa (Goll) i bočnog klinastog snopa (Burdakh) i završavaju vlastitim jezgrima: tankim i klinastim, smještenim na dorzalnoj strani tegmentuma. donjeg dijela produžene moždine. Vlakna koja se uzdižu u sastavu stražnjih vrpci nalaze se u somatotopskom redu. Oni od njih koji provode impulse iz perineuma, nogu, donje polovice tijela, idu u tankom snopu uz stražnju srednju brazdu. Drugi, provode impulse iz grudi, ruku i vrata. prolaze kao dio klinastog snopa, a vlakna iz vrata nalaze se najbočno. Nervne ćelije u tankom i sfenoidnom jezgru su drugi neuron provođenje impulsa proprioceptivne osjetljivosti. Njihovi aksoni formiraju bulbotalamusni put. Prvo ide anteriorno neposredno iznad preseka silaznih piramidalnih puteva, zatim, kao medijalna petlja, prelazi srednju liniju i diže se posteriorno od piramida i medijalno od donjih maslina kroz tegmentum gornjeg dela produžene moždine, most i srednjeg mozga do ventrolateralnog jezgra talamusa. Nervne ćelije ovog jezgra su treći neuron. Njihovi aksoni formiraju talamokortikalni put koji prolazi kroz zadnju trećinu stražnjeg pedikula unutrašnje kapsule i corona radiata bijele tvari mozga i završava u postcentralnom girusu (polja 1, 2, 3) i gornjim parijetalnim lobulom (polja 5 i 7). Somatotopska organizacija se održava kroz tok vlakana do talamusa i korteksa. U korteksu postcentralnog girusa, projekcija tijela je osoba koja stoji na glavi.

Ne prenose se svi aferentni impulsi talamusom na osjetljivo područje korteksa. Neki od njih završavaju u motornom korteksu u precentralnom girusu. U određenoj mjeri motorno i senzorno kortikalno polje se preklapaju, pa se o centralnom girusu može govoriti kao o senzomotoričkom području. Ovdje se osjetljivi signali mogu odmah pretvoriti u motorne reakcije. To je zbog postojanja senzomotornih povratnih petlji. Piramidalna vlakna ovih kratkih krugova obično završavaju direktno na ćelijama prednjih rogova kičmene moždine bez interneurona.

Impulsi koji potiču iz mišićnih vretena i receptora tetiva brže se prenose mijeliniziranim vlaknima. Drugi proprioceptivni impulsi, koji potiču od receptora u fasciji, zglobovima i dubokim slojevima vezivnog tkiva, provode se duž manje mijeliniziranih vlakana. Samo mali dio proprioceptivnih impulsa stiže do moždane kore i može se analizirati. Većina impulsa se širi duž petlje povratne sprege i ne dostiže ovaj nivo. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i nevoljne pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Dio impulsa iz mišića, tetiva, zglobova i dubokih tkiva ide do malog mozga duž kičmenih cerebelarnih puteva. Osim toga, stanice se nalaze u stražnjem rogu kičmene moždine, čiji aksoni zauzimaju lateralni funiculus, duž kojeg se uzdižu do neurona moždanog stabla. Ovi putevi - dorzalno pokrivanje, dorzalno-retikularno, dorzalno-maslinasto, dorzalno-pre-vrata - povezani su sa povratnim prstenovima ekstrapiramidnog sistema.

Retikularna formacija igra ulogu u provođenju osjetljivih impulsa. Cijelom svojom dužinom, spinalni retikularni aksoni i kolaterali spinalnih talamičkih puteva približavaju se retikularnoj formaciji. Spinalno-retikularni putevi, koji provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti i neke vrste dodira, ispuštaju se u retikularnu formaciju, ulaze u talamus, a zatim u korteks velikog mozga. Razlika između proto- i epikritičke osjetljivosti može biti dijelom povezana s kvantitativnom razlikom i distribucijom vlakana retikularne formacije između senzornih puteva.

U talamusu se bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti percipiraju kao nejasni, neodređeni osjećaji. Kada stignu do kore velikog mozga, svijest ih diferencira u različite tipove. Kompleksne vrste osetljivosti (diskriminacija - razlikovanje dve tačke, tačno određivanje mesta primene posebne iritacije, itd.) su proizvod kortikalne aktivnosti. Glavna uloga u provođenju ovih modaliteta osjetljivosti pripada stražnjim moždinama kičmene moždine.

Istraživačka metodologija. Da bi se utvrdilo da li je pacijent svjestan subjektivnih promjena u osjetljivosti ili spontano doživljava neobične senzacije, treba utvrditi da li ga muči bol, da li je došlo do gubitka osjetljivosti, da li postoji osjećaj utrnulosti u nekom dijelu tijela. da li ima osjećaj peckanja, pritiska, istezanja, trnaca, puzanja itd. U pravilu se preporučuje proučavanje osjetljivog područja na početku pregleda: ovaj jednostavan, na prvi pogled, pregled treba pažljivo obaviti i pažljivo. Procjena rezultata se temelji na subjektivnim odgovorima pacijenta, ali često objektivni simptomi (drhtanje pacijenta, povlačenje ruke) pomažu da se razjasni zona promjena osjetljivosti. Ako su podaci nedosljedni i neuvjerljivi, treba ih tumačiti s oprezom. Ako je pacijent umoran, studiju treba odgoditi i nakon toga ponoviti. Za potvrdu rezultata osjetljivosti potrebno je dva puta pregledati.

Ako sam pacijent ne primijeti senzorne poremećaje, liječnik može provjeriti osjetljivost, pamteći neuralnu i segmentnu inervaciju lica, tijela, udova. Ako se otkriju specifični senzorni poremećaji (ili poremećaji pokreta u obliku atrofije, slabosti, ataksije), potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se utvrdila njihova priroda i razjasnile granice. Otkrivene promjene su označene olovkom na koži pacijenta i naznačene na dijagramu. Korisno je prikazati različite vrste osjetljivosti (bolna, taktilna, mišićno-koštana) kao horizontalne, vertikalne i dijagonalne pruge.

Test površinske osjetljivosti. Za testiranje osjetljivosti na bol koristite običnu iglu. Bolje je da pacijentove oči budu zatvorene tokom pregleda. Bockanje treba obaviti vrhom ili glavom igle.

Pacijent odgovara: "akutno" ili "glupo". Trebali biste "ići" iz zona sa manje osjetljivosti u zone sa više. Ako se injekcije primjenjuju preblizu i često, moguće je njihovo zbrajanje; ako je provođenje sporo, odgovor pacijenta odgovara prethodnoj iritaciji.

Temperaturna osjetljivost se provjerava epruvetama sa hladnom (5-10 °C) i toplom (40-45 °C) vodom. Od pacijenta se traži da odgovori: "vruće" ili "hladno". Obje varijante temperaturnih osjeta ispadaju u isto vrijeme, iako ponekad jedan može biti djelimično očuvan. Obično je područje kršenja toplinske osjetljivosti šire od hladnoće.

Za testiranje taktilne osjetljivosti predložena su različita sredstva: četka, komad vate, olovka, papir. Studija se može uraditi i vrlo laganim dodirom prstiju. Taktilna osjetljivost se procjenjuje zajedno s bolom (naizmjenično dodirivanje vrhom i glavom igle). Mogući test je dodirivanje kose. Iritaciju treba nanositi lagano, bez pritiska na potkožno tkivo.

Studija duboke osjetljivosti. Mišićno-zglobni osjećaj se provjerava na sljedeći način. Potpuno opušten prst ispitivača treba da pokrije sa bočnih površina uz minimalan pritisak i da ga pasivno pomera. Prst koji se pregleda mora biti odvojen od ostalih prstiju. Pacijentu nije dozvoljeno da pravi bilo kakve aktivne pokrete prstima. Ako se izgubi osjećaj pokreta ili položaja u prstima, potrebno je pregledati druge dijelove tijela: nogu, podlakticu. Normalno, ispitanik bi trebao odrediti kretanje u interfalangealnim zglobovima u rasponu od 1-2°, a još manje u proksimalnim zglobovima. U početku je poremećeno prepoznavanje položaja prstiju, zatim se gubi osjećaj pokreta. U budućnosti se ovi osjećaji mogu izgubiti u cijelom ekstremitetu. Na nogama, mišićno-zglobni osjećaj je poremećen prvo u malom prstu, a zatim u palcu, u rukama - također, prvo u malom prstu, a zatim i u preostalim prstima. Mišićno-zglobni osjećaj može se provjeriti i drugom metodom: ispitivač pričvršćuje određeni položaj na pacijentovu ruku ili prste, a pacijentove oči moraju biti zatvorene; zatim ga zamolite da opiše položaj ruke ili imitira ovaj položaj drugom rukom. Sljedeća tehnika: ispružene ruke naprijed: u slučaju kršenja mišićno-zglobnog osjećaja, zahvaćena ruka vrši valovite pokrete ili pada, ili nije dovedena u nivo druge ruke. Da bi se identifikovala senzorna ataksija, ispituju se testovi prst-nos i peta-koleno, Rombergov test i hod.

Osetljivost na vibracije se testira pomoću viljuške za podešavanje (128 ili 256 Hz) postavljene na koštani izbočina. Obratite pažnju na intenzitet vibracije i njeno trajanje. Kamera se dovodi u stanje maksimalne vibracije i stavlja na prvi prst ili medijalni ili lateralni skočni zglob i drži dok pacijent ne osjeti vibraciju. Zatim treba ugraditi kameru na zapešće, prsnu kost ili ključnu kost i razjasniti osjeća li pacijent vibraciju. Također je potrebno uporediti osjećaj vibracije pacijenta i ispitivača. Osjećaj pritiska se ispituje pritiskom na potkožno tkivo: mišići, tetive, nervna stabla. U tom slučaju možete koristiti tup predmet, kao i stisnuti tkiva između prstiju. Specificirana je percepcija pritiska i njegova lokalizacija. Za kvantitativnu procjenu koristi se esteziometar ili pijezimetar, u kojem se diferencijacija lokalnog pritiska određuje u gramima. Da bi se prepoznao osjećaj mase, od pacijenta se traži da odredi razliku u masi dva predmeta istog oblika i veličine smještenih na dlanu. Kinestetička osjetljivost (određivanje smjera kožnog nabora): pacijent mora zatvorenih očiju odrediti u kojem smjeru ispitivač pomiče nabor na trupu, ruci, nozi - gore ili dolje.

Kompleksna studija osetljivosti. Osjećaj lokalizacije injekcija i dodira kože utvrđuje se kod pacijenta zatvorenih očiju. Diskriminatorna osjetljivost (sposobnost razlikovanja između dvije istovremene iritacije kože) ispituje se Weberovim kompasom ili kalibriranim dvodimenzionalnim anesteziometrom. Pacijent zatvorenih očiju mora odrediti minimalnu udaljenost između dvije točke.

Ova udaljenost varira na različitim dijelovima tijela: 1 mm na vrhu jezika, 2-4 mm na palmarnoj površini vrhova prstiju, 4-6 mm na stražnjoj strani prstiju, 8-12 mm na dlanu, 20-30 mm na stražnjoj strani šake. Veća je udaljenost na podlaktici, ramenu, tijelu, potkoljenici i butini. Upoređuju se dvije strane. Dvodimenzionalno-prostorni osjećaj - prepoznavanje znakova ispisanih na koži: istraživač zatvorenih očiju određuje slova i brojeve koje istraživač ispisuje na koži. Stereognoza - prepoznavanje predmeta dodirom: pacijent sa zatvorenim očima, opipavanjem određuje predmete koji mu se stavljaju u ruku, njihov oblik, veličinu, teksturu.

Poremećaji osjetljivosti. Bol je najčešći simptom bolesti i razlog za kontaktiranje. Bol kod bolesti unutrašnjih organa nastaje zbog poremećenog protoka krvi, grčenja glatkih mišića, istezanja zidova šupljih organa, upalnih promjena u organima i tkivima. Oštećenje supstance mozga nije praćeno bolom, nastaje kada su membrane, intrakranijalne žile iritirane.

Bol se javlja pri različitim patološkim procesima u organima i tkivima zbog iritacije osjetljivih vlakana (somatskih i vegetativnih) nervnih stabala i korijena, imaju projekcijski karakter, tj. osjećaju se ne samo na mjestu iritacije, već i distalno, u području inerviranom ovim živcima i korijenima. Projekcija također uključuje fantomski bol u segmentima ekstremiteta koji nedostaju nakon amputacije i centralni bol, posebno bolan kada je zahvaćen talamus. Bol može biti zračeća, tj. širenje s jedne od grana živca na druge koje nisu direktno zahvaćene. Bol se može manifestirati u području segmentalne inervacije ili u udaljenom području, u području direktno povezanom s patološkim žarištem - reflektirano. Reperkusija bola se vrši uz učešće ćelija kičmenih čvorova, sive materije kičmene moždine i moždanog stabla, autonomnog nervnog sistema i receptora u zoni iritacije. Reperkusija se manifestuje u zoni refleksije raznim pojavama: vegetativnim, senzitivnim, motoričkim, trofičkim itd. Reflektovane zone bola Zakharyin-Ged nastaju kada iritacija zrači u odgovarajuću zonu na koži kod bolesti unutrašnjih organa. Postoji sledeći odnos segmenta kičmene moždine i zona reflektovanog bola: srce odgovara segmentima CIII-CIV i ThI-ThVI, želudac - CIII-CIV i ThVI-ThIX, creva - ThIX-ThXII , jetra i žučna kesa - ThVII-ThX, bubreg i mokraćovod - ThXI-SI, bešika - ThXI-SII i SIII-SIV, materica - ThX-SII i SI-SIV.

Važno je proučavati mišiće i nervna stabla palpacijom i istezanjem. Kod neuralgije i neuritisa može se otkriti njihova bol. Palpacija se izvodi na onim mjestima gdje se nervi nalaze blizu kostiju ili na površini (bolne tačke). To su bolne tačke okcipitalnog živca prema dolje od potiljačnih tuberkula, supraklavikularne, koje odgovaraju brahijalnom pleksusu, kao i duž išijadičnog živca itd. Bol se može javiti kada se nerv ili korijen istegne. Lasegueov simptom je karakterističan za lezije išijadičnog živca: noga ispružena u zglobu koljena je savijena u zglobu kuka (prva faza živčane napetosti je bolna), zatim je potkoljenica savijena (druga faza je nestanak bol zbog prestanka napetosti živaca). Matskevichov simptom karakterističan je za poraz femoralnog živca: maksimalna fleksija potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu uzrokuje bol na prednjoj površini bedra. Porazom istog živca utvrđuje se Wassermanov simptom: ako pacijent, ležeći na trbuhu, otpusti nogu u zglobu kuka, tada se javlja bol na prednjoj površini bedra.

Senzorni poremećaji se mogu okarakterisati kao hipoestezija- smanjenje osjetljivosti, anestezija- nedostatak osetljivosti disestezija- perverzija percepcije iritacije (taktilna ili termička iritacija se osjeća kao bol, itd.), analgezija- gubitak osećaja bola topanestezija- nedostatak osjećaja za lokalizaciju, termoanestezija- nedostatak temperaturne osjetljivosti, astereognoza- kršenje stereognoze, hiperestezija ili hiperalgezija- povećana osetljivost, hiperpatija- povećanje praga ekscitabilnosti (ne uočavaju se blage iritacije, sa značajnijim javlja se prekomerni intenzitet i postojanost senzacija, parestezija- osjećaj puzanja, svrbeža, hladnoće, peckanja, utrnulosti i sl., koji nastaje spontano ili kao posljedica nervnog pritiska, iritacije nervnih stabala, perifernih nervnih završetaka (sa lokalnim poremećajima cirkulacije), kauzalgija- bolno peckanje na pozadini intenzivnog bola uz nepotpuni prekid nekih velikih nervnih stabala, poliestezija- percepcija jednog stimulusa kao višestrukog, aloestezija- percepcija osjeta na drugom mjestu; allocheiria- osjećaj iritacije u simetričnom području na suprotnoj strani, fantomski bolovi- osjećaj nedostatka dijela ekstremiteta.

Lokalna dijagnoza senzornih poremećaja. Sindromi poremećaja osjetljivosti razlikuju se ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Oštećenje perifernih živaca uzrokuje neuralni tip poremećaja osjetljivosti: bol, hipesteziju ili anesteziju, prisustvo bolnih tačaka u zoni inervacije, simptome napetosti. Narušene su sve vrste osjetljivosti. Zona hiperestezije koja se otkriva kada je ovaj nerv oštećena obično je manja od zone njegove anatomske inervacije, zbog preklapanja susjednih nerava. Nervi lica i trupa obično imaju područje preklapanja u srednjoj liniji (veće na trupu nego na licu), tako da se organska anestezija gotovo uvijek završava prije nego što dođe do srednje linije. Primjećuje se neuralgija - bol u području zahvaćenog živca, ponekad hiperpatija, hiperalgezija ili kauzalgija. Bol se pojačava pritiskom na živac, uzbuđenjem (neuralgija trigeminusa). Pleksalgični tip (sa oštećenjem pleksusa) - bol, simptomi napetosti živaca koji dolaze iz pleksusa, poremećena osjetljivost u zoni inervacije. Obično postoje i poremećaji kretanja. Radikularni tip (sa oštećenjem stražnjih korijena) - parestezija, bol, kršenje svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, simptomi napetosti korijena, bol u paravertebralnim točkama i u području spinoznih procesa. Ako oštećeni korijeni inerviraju ruku ili nogu, također će se primijetiti hipotenzija, arefleksija i ataksija. Gubitak osjetljivosti kod radikularnog tipa zahtijeva poraz nekoliko susjednih korijena. Polineuritski tip (višestruke lezije perifernih živaca) - bol, poremećaji osjetljivosti (u obliku "rukavica" i "čarapa") u distalnim segmentima ekstremiteta. Ganglionski tip (sa oštećenjem kičmenog čvora) - bol duž korijena, herpes zoster (sa ganglioradikulalgijom), senzorni poremećaji u odgovarajućim dermatomima. Simpatički tip (sa oštećenjem simpatičkih ganglija) - kauzalgija, oštar zračeći bol, vazomotorno-trofički poremećaji.

At oštećenje CNS-a(kičmena moždina, moždano stablo, talamus, postcentralni girus korteks i parijetalni režanj) uočeni su sljedeći sindromi senzornog oštećenja. Poremećaji segmentne osjetljivosti (sa oštećenjem stražnjih rogova i prednje bijele komisure kičmene moždine), disociran tip poremećaja osjetljivosti - kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u odgovarajućim dermatomima uz zadržavanje duboke i taktilne osjetljivosti. Obično se viđa sa siringomijelijom. Dermatomi odgovaraju određenim segmentima kičmene moždine, što je od velike dijagnostičke vrijednosti u određivanju nivoa njene lezije. Tabetički tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem stražnjih vrpci) - kršenje duboke osjetljivosti uz održavanje površinske osjetljivosti, osjetljiva ataksija. Poremećaji osjetljivosti kod Brown-Sequardovog sindroma (s oštećenjem polovice leđne moždine) - kršenje duboke osjetljivosti i motoričkih poremećaja na strani lezije i površinske osjetljivosti na suprotnoj strani.

Kondukcijski tip poremećaja svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije (sa potpunim poprečnim ozljedom kičmene moždine) - paraanestezija. Izmjenični tip poremećaja osjetljivosti (u slučaju oštećenja moždanog stabla) - hemianestezija površinske osjetljivosti u ekstremitetima suprotnim od žarišta sa oštećenjem spinalno-talamičnog puta h ali segmentni tip na licu sa strane žarišta sa oštećenjem jezgra trigeminalnog živca. Talamički tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem talamusa) - hemihipestezija u ekstremitetima suprotnim fokusu na pozadini hiperpatije, prevlast dubokih poremećaja osjetljivosti, "talamičkih" bolova (peckanje, periodično povećanje i teško za liječenje). Ako su zahvaćeni senzorni putevi u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule, ispadaju sve vrste osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemihipestezija ili hemianestezija). Kortikalni tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem moždane kore) - parestezija (peckanje, puzanje, utrnulost) u polovici gornje usne, jezika, lica, ruke ili noge na suprotnoj strani, ovisno o lokalizaciji lezije u postcentralni girus. Parestezije se također mogu javiti kao žarišno osjetljivi paroksizmi. Senzorni poremećaji su ograničeni na polovinu lica, ruku ili nogu ili trup. Kod oštećenja parijetalnog režnja nastaju poremećaji složenih tipova osjetljivosti.

Funkcije poput prepoznavanja objekata dodirom (stereognoza) zahtijevaju uključivanje dodatnih asocijativnih polja korteksa. Ova polja su lokalizovana u parijetalnom režnju, gde su integrisani odvojeni osećaji veličine, oblika, fizičkih svojstava (oštrina, mekoća, tvrdoća, temperatura itd.) i mogu se uporediti sa onim taktilnim senzacijama koje su bile dostupne u prošlosti. Povreda donjeg parijetalnog lobula manifestuje se astereognozom, tj. gubitak sposobnosti prepoznavanja objekata pri dodiru (dodirom) na suprotnoj strani fokusa.

Sindrom poremećene mišićno-skeletne osetljivosti može se manifestovati kao aferentna pareza, tj. poremećaji motoričkih funkcija, koji su uzrokovani kršenjem mišićno-zglobnog osjećaja. Karakterizira ga poremećaj koordinacije pokreta, sporost, nespretnost pri izvođenju proizvoljnog motoričkog čina, hipermetrija. Sindrom aferentne pareze može biti jedan od znakova oštećenja parijetalnog režnja. Aferentnu parezu u slučaju oštećenja stražnjih moždina kičmene moždine karakterizira spinalna ataksija: pokreti postaju nesrazmjerni, neprecizni, a pri izvođenju motoričkog čina aktiviraju se mišići koji nisu direktno povezani s pokretom koji se izvodi. U srcu poletnih poremećaja je kršenje inervacije agonista, sinergista i antagonista. Ataksija se otkriva testom od prsta do nosa, u studiji dijadohokineze. kada se to od vas zatraži, nacrtajte prstom krug, upišite broj u zrak itd. Ataksija u donjim ekstremitetima se manifestuje testom peta-koleno, stojeći sa zatvorenim očima. Prilikom hoda, pacijent pretjerano savija noge i zabacuje ih naprijed, snažno gazi („udarajući hod“. Uočava se asinergija, trup zaostaje za nogama pri hodu. Kada je vid isključen, ataksija se povećava. Otkriva se pri hodu, ako se pacijentu da zadatak da hoda uskim glasom.U lakšim slučajevima ataksija se otkriva Rombergovim testom sa zatvorenim očima.Kod lezija kičme, pored aferentne pareze, arefleksija, ataksija, mišićna hipotenzija, a ponekad i imitacija sinkineze se posmatraju.

Osjetljivost je funkcija tijela, koja mu daje mogućnost da prima informacije koje dolaze iz okolnog prostora i sistema, te organa samog tijela.

Prvo, vrijedi istaknuti dvije vrste osjetljivosti. Prvi tip je površinski, koji se dijeli na osjetljivost na bol, percepciju temperature, reakciju na dodir (taktilnu). Drugi tip je dubok, koji uključuje vibracijsku osjetljivost, osjećaj položaja i kretanja, dvodimenzionalno-prostorni osjećaj ili lokalizaciju, osjećaj pritiska i mase.

Poremećaji se mogu javiti u različitim područjima: od mozga do perifernih nervnih vlakana.

Među glavnim simptomima poremećaja osjetljivosti izdvajaju se: Parestezija – osjećaj u vidu trnaca, puzanja po cijelom tijelu, osjećaj peckanja Hiperestezija – kada se nastala iritacija kože „oštrije“ percipira

Hipestezija - odnosno smanjenje jedne ili druge vrste osjetljivosti. Potpuni pad osjetljivosti naziva se anestezija (kada se radi o osjetljivosti na bol, koriste se termini hypalgesia i analgesia, koji odgovaraju smanjenju, odnosno nedostatku osjetljivosti na bol). Hiperpatija - karakterizirana povećanim pragom ekscitabilnosti. Pacijent ne percipira pojedinačne iritacije, međutim, ako je iritacija produžena, dolazi do zbrajanja, što se manifestuje lokalizovanim senzacijama (na mestu iritacije pacijent ima nejasne bolne senzacije). Zanimljiva je i činjenica da nakon prestanka stimulusa, izazvani osjećaji traju neko vrijeme.

Disestezija - vrsta kršenja, kada se bilo koji dodir percipira kao bolni podražaj (izopačena osjetljivost) Sinestezija - pod djelovanjem iritansa, osim točke udara, reagira bilo koje drugo područje tijela.

Poliestezija (bliska sinesteziji) je vrsta poremećaja u kojem se jednokratno izlaganje stimulusu doživljava kao višestruko.

Aloheirija - kada je određeno područje iritirano, pacijent primjećuje iritaciju na suprotnoj polovici tijela simetrično u odnosu na mjesto izloženosti Astereognoza - nemogućnost prepoznavanja poznatih predmeta pri dodiru. Postoje prave i lažne astereognoze. Kod prave je zahvaćen parijetalni režanj mozga, kod lažne lezije je to zbog gubitka površinske ili duboke osjetljivosti.

Vrijedi spomenuti i bol kao simptom senzornog poremećaja. Postoje 3 vrste:

Noniceptivan. Bol kao reakcija receptora, takozvanih nociceptora, na ozljede, oštećenja kože, mekih tkiva, kostiju i unutrašnjih organa. Karakteristika ovog tipa je fenomen upućenog bola. Primjer je zračenje bola u lijevoj ruci i donjoj vilici tokom infarkta miokarda (zbog činjenice da se signali percipiraju u područjima koja su inervirana sličnim segmentima kičmene moždine).
neuropatski. Najprikladniji primjer je fantomska bol, koju karakteriziraju različiti osjećaji u ekstremitetu, od nelagode do bola, nakon amputacije potonjeg, u već nepostojećim odjelima. Ova vrsta boli uzrokovana je oštećenjem provodnika, nije u korelaciji s mjestom lezije i predstavlja bol u projekciji.
Psihogena. Karakterizira ga prisustvo sindroma boli, u nedostatku odgovarajućih uzroka (somatogenih ili neuroloških). Ova vrsta boli se javlja kod depresije, anksioznih poremećaja i drugih vrsta poremećaja mentalnog zdravlja.

Hiperpatija kao dijagnostički kriterij u neurološkoj praksi. Preosjetljivost, HSP: šta je to? Razlozi za nedostatak osjetljivosti

Poglavlje 2

Najnoviji

To se mora znati