Glasnice se projektuju na tiroidnu hrskavicu. Klinička anatomija larinksa

Larinks zauzima srednji položaj u gornjem dijelu prednjeg dijela vrata neposredno ispod hioidne kosti. Larinks se nalazi na nivou IV-VI vratnih pršljenova.

gornja granica, ili ulaz u larinks, aditus laringis, granica ispred epiglotis, epiglotis, sa strane ariepiglotičnih nabora, plicae aryepiglotticae, a iza - vrhovi aritenoidnih hrskavica, apex cartilaginis arytenoideae.

Krikoidna hrskavica larinksa, cartilago cricoidea, tvori donju granicu, odnosno bazu larinksa, na kojoj se nalaze tiroidna i aritenoidna hrskavica.

Ispod krikoidne hrskavice larinksačvrsto povezan sa dušnikom preko krikotrahealnog ligamenta, lig. krikotrahealni. Oblik hrskavice je blizak obliku prstena prečnika oko 2-3 cm.Uži deo prstena, okrenut napred, formira luk, arcus, koji se nalazi u nivou VI vratnog pršljena. i lako je opipljiv. Njegova stražnja, četverokutna ploča (lamina cartuaginis cricoideae), zajedno sa aritenoidnim hrskavicama, čini stražnji zid larinksa.

Između krikoidne i tiroidne hrskavice larinksa krikotiroidni ligament je istegnut, lig. cricothyroideum. Njegovi bočni dijelovi prekriveni su istoimenim mišićima, a srednji dio ligamenta, bez mišića, ima oblik konusa. Ranije se krikotiroidni ligament nazivao lig. conicum. Otuda i naziv operacije otvaranja larinksa - konikotomija.

Štitna hrskavica larinksa, cartilago thyroidea, najveća je hrskavica larinksa. Formira anterolateralni zid larinksa. Hrskavica se sastoji od dvije ploče, lam. thyroideae, koje su spreda povezane gotovo pod pravim uglom. Izbočeni dio, prominentia laryngea, naziva se Adamova jabuka ili Adamova jabuka. Protruzija larinksa kod muškaraca jako strši naprijed, a kod žena i djece je jedva primjetna. U prednjem dijelu hrskavice nalazi se gornji tiroidni zarez, incisura thyroidea superior, dobro definisan palpacijom.

Štitna hrskavica je čvrsto povezana sa hioidnom kosti tiroidno-hioidnom membranom, membrana thyrohyoidea, prekrivenom istoimenim mišićima. Ova membrana je pričvršćena za gornji rub hioidne kosti odostraga na način da između nje i kosti ostaje praznina koju često zauzima sluzna vrećica, bursa retrohyoidea. Vreća može biti mjesto formiranja srednje ciste vrata, a kada se gnoji, flegmona vrata.

Epiglotis larinksa, epiglottiis, u obliku psećeg jezika ili lista; pri vrhu je širok, pri dnu sužen u obliku stabljike ili drške pričvršćene za unutrašnju površinu gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Epiglotis se sastoji od elastične hrskavice; mekša je od ostalih hrskavica larinksa. Njegova prednja površina (fades lingualis) je okrenuta prema jeziku, zadnja (fades laryngea) - u šupljinu larinksa.

Larinks (larinks) ulazi u početni dio respiratornog trakta, čiji se gornji dio otvara u ždrijelo, a donji dio prelazi u dušnik.

Larinks se nalazi ispod hioidne kosti, na prednjoj površini vrata. Kod mršavih muškaraca, konture larinksa su dobro definisane. Kod odraslih muškaraca gornja ivica larinksa je na granici CIV i Cv, a donja odgovara Cvi (slika 3.1). Kod novorođenčadi, mladih i žena grkljan je nešto viši, kod starijih - niži. Prednja površina larinksa, prekrivena mišićima, može se lako opipati kroz kožu. Kod muškaraca se u gornjem dijelu lako utvrđuje izbočenje tiroidne hrskavice - Adamova jabuka (prominentia laryngea, s.pomum Adami). Kod žena i djece je meka i opipljiva definicija je često teška.

U donjem dijelu sprijeda, između donjeg ruba tiroidne hrskavice i gornjeg ruba krikoida, lako se napipa predio konusnog ligamenta (lig. conicum, s.cricothyreoideum) koji se secira (konikotomija se izvodi) ako je potrebno hitno vratiti disanje u slučaju gušenja.

Blizu donjih bočnih površina larinksa leže bočni režnjevi štitaste žlijezde, iza kojih su neurovaskularni snopovi vrata. Stražnja površina larinksa je prednja površina donjeg ždrijela, a na nivou donje stražnje ivice gornji jednjak.

Tokom gutanja i formiranja glasa, vanjski mišići larinksa ga podižu i spuštaju. Takva pokretljivost je funkcionalno neophodna (podizanje larinksa do korena jezika u trenutku gutanja); moguće je zbog činjenice da je larinks povezan mišićima kroz podjezičnu kost sa jezikom i donjom vilicom na vrhu, sa sternumom i ključnim kostima na dnu.

Kostur, ili skelet, larinksa je u obliku krnje piramide; sastoji se od hrskavice (cartilagines laryngis) povezane ligamentima (slika 3.2). Među hrskavicama postoje tri nesparene: supralaringealna (cartilage epiglottica), tiroidna (cartilage thyreoidea), duodenalna (cartilage cricoidea) i tri uparna, zbrkana (cartilagines arytaenoideae), u obliku roga (cartilagines corniculatanie), kli novi (cartilagines cuneuformes,

A-sagitalni presjek: 1- uvula mekog nepca; 2 - korijen jezika; 3 - glotis; 4 - ariepiglotični nabor; 5 - predvorje larinksa; 6 - brownopoi sesamoidna hrskavica; t - tuberkul kornikularne hrskavice; 8 - laringealna komora; 9 - aritenoidni mišići; 10 - prostor za oblaganje; 11 - pečat krikoidne hrskavice; 12 - ulaz u traheju; 13 - traheja; 14 - jednjak; 15 - štitna žlijezda; 16 - hrskavica traheje; 17 - luk krikoidne hrskavice; 18 - prstenasti (konusni) ligament; 19 - ploča tiroidne hrskavice; 20 - glasnica; 21 - vestibularni nabor; 22 - masno tkivo; 23 - srednji tiroidni ligament; 24 - hioidno-epiglotični ligament; 25 - tijelo hioidne kosti; 26 - brada-hioidni mišić; 27 - štitno-jezični džep (r\u003e promjer kanala), 28 - slijepa rupa.

B - ulaz u šupljinu larinksa: 1 - srednji jezično-nidiglotični nabor; 2 - epiglotis; 3 - izbočenje epiglotisa; 4 - glotis; 5 - kruškoliki sinus; 6 - glotis (interkartilaginalni dio), 7 - stražnji zid ždrijela; 8 - interaritenoidni zarez; 9 - tuberkul sezamoidne hrskavice; 10 - tuberkul kornikularne hrskavice, 11 - glasnica; 12 - vestibularni nabor; 13 - lopatica-epiglotični nabor; 14 - faringealno-epiglotični nabor; 15 - jezično-epiglotični nabor; 16 - jama epiglotisa; 17 je korijen jezika.

S.Wrisbergi). Osnova, temelj skeleta larinksa je krikoidna hrskavica. Njegov prednji, uži, dio naziva se luk (arcus), a stražnji prošireni - pečat ili ploča (lamina). Na bočnim površinama krikoidne hrskavice nalaze se mala zaobljena uzvišenja sa glatkom platformom - zglobne površine, mjesto zgloba sa tiroidnom hrskavicom (facies articularis thyreoidea). Iznad prednjeg i lateralnog polukruga krikoidne hrskavice nalazi se najveća tiroidna hrskavica. Između luka krikoidne hrskavice i hrskavice štitne žlijezde postoji širok razmak napravljen od konusnog ligamenta (lig. conicum).

A - pogled sprijeda: 1 - epiglotis; 2 - veliki rog hioidne kosti; 3 - granularna hrskavica; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - tiroidna hrskavica; 6 - aritenoidna hrskavica, 7, 16 - krikoaritenoidni ligamenti; 8 - stražnji krikoidni ligament štitnjače; 9 - tiroidni krikoidni zglob; 10, 14 - bočni krikoidni ligamenti; 11 - tpahei hrskavice; 12 - membranski zid dušnika, 13 - ploča štitaste hrskavice; 15 - donji rog tiroidne hrskavice; 17 - mišićni proces aritenoidne hrskavice; 18 - vokalni nastavak aritenoidne hrskavice; 19 - tiroidno-epiglotični ligament; 20 - kornikularna hrskavica; 21 - tiroidni ligament; 22 - tiroidno-hioidna membrana.

Štitna hrskavica je dobila ime ne samo zbog svog oblika, već i zbog uloge koju ima u zaštiti unutrašnjosti organa. Štitna hrskavica se sastoji od dvije ploče (laminae) nepravilnog četverokutnog oblika, spojenih naprijed duž srednje linije, a razilaze se pozadi. U predjelu gornjeg ruba hrskavice

Rice. 3.2. Nastavak.

: 23 - mali rog hioidne kosti; 24 - tijelo hioidne kosti; 25 - izbočenje tiroidne hrskavice (Adamova jabuka); 26 - krikotiroidni ligament; 27 - luk krikoidne hrskavice; 28 - krikotrahealni ligament; 29 - prstenasti ligamenti; 30 - kosa linija; 31 - gornji tuberkul štitaste žlezde

U srednjoj liniji nalazi se zarez (incisura thyreoidea). Stražnji, donji i gornji uglovi ploča štitaste hrskavice nacrtani su u obliku dugih uskih procesa - rogova (cornua). Donji rogovi su kraći, na njihovoj unutrašnjoj strani nalazi se zglobna površina za vezu sa krikoidnom hrskavicom u predjelu facies articularis thyreoidea. Gornji rogovi su usmjereni prema hioidnoj kosti. Na vanjskoj površini ploča štitaste hrskavice u kosom smjeru od leđa prema naprijed i odozgo prema dolje nalazi se kosa linija (linea obliqua), za koju su pričvršćena tri mišića: sternotiroidni (m.stemothyreoideus), tiroidno-hioidni (m.thyreohyoideus) i donji mišić koji komprimira ždrijelo (m. constrictor pharyngis internal, s.m.thyreopharyngeus), počevši od zadnje strane kose linije dijelom svojih vlakana.

Na zadnjem kraju kose linije nalazi se nestalni otvor štitaste žlezde (for. thyreoideum), kroz koji prolazi gornja laringealna arterija (a.laryngea superior). Na unutrašnjoj površini ugla kojeg formiraju ploče štitaste hrskavice ispred, nalazi se uzvišenje za koje su pričvršćeni prednji krajevi glasnica.

Treća neuparena hrskavica - supraglotična po obliku podsjeća na laticu cvijeta. On razlikuje "laticu" i "stabljiku" (petiolus) - široke i uske dijelove. Uz pomoć ligamenta, "drška" epiglotisa je pričvršćena za unutrašnju površinu ugla hrskavice štitnjače neposredno ispod njenog gornjeg zareza. "Latica" epiglotisa slobodno će stajati iznad nivoa tiroidne hrskavice, smještene iza korijena jezika; tokom gutljaja pokriva ulaz u larinks i usmerava bolus hrane u džepove u obliku kruške. Prednja, pomalo konveksna površina epiglotisa, usmjerena prema korijenu jezika, naziva se jezična površina (facies lingualis), a stražnja, okrenuta prema ulazu u larinks, naziva se laringealna (facies laryngea).

"Latica" epiglotisa može biti različitih oblika: češće je razmještena, može biti manje ili više zabačena. Ove okolnosti su od velikog značaja u proučavanju laringoskopske slike. S izduženim, presavijenim u pola cijevi i oštro zabačenim epiglotisom, koji je češći kod djece, indirektna laringoskopija je otežana. U takvim slučajevima moguće je pregledati larinks samo uz pomoć posebnog alata - laringoskopa ili direktoskopa; ova metoda se zove "direktna laringoskopija". Na površini peteljke epiglotisa iznad glasnih nabora nalazi se tuberkul, koji je kod jednog broja osoba značajno izražen i simulira tumor, što ponekad dovodi do dijagnostičkih grešaka.

Kranijalne hrskavice se nalaze simetrično iznad ploče (pečata) krikoidne hrskavice na stranama srednje linije. Svaki od njih ima oblik nepravilne trodijelne piramide čiji je vrh (apeks) okrenut prema gore, nešto stražnje i medijalno, a baza (basis) se nalazi na zglobnoj površini (facies articularis arytaenoidea) krikoidne hrskavice.

Prednja površina aritenoidne hrskavice ograničava ulaz u larinks odostraga i ima trokutasti oblik. Od uglova baze hrskavice dobro je izražen prednji unutrašnji, koji je mesto vezivanja vokalnog mišića i zbog toga se naziva „glasni proces“ (processus vocalis), a spoljašnji mišićni proces (processus muscularis) - mjesto fiksacije stražnjih i bočnih krikoaritenoidnih mišića (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

U debljini ariepiglotičnog nabora (plica aguepiglottica) nalaze se klinaste (vrisbergove) hrskavice. Izduženi su, mali, njihov oblik i veličina variraju. Hrskavica u obliku roga (Santorini) i malog, konusnog oblika, smještena iznad vrha aritenoidnih hrskavica, ponekad srasla s njima. Sesamovidne hrskavice - različite po obliku, veličini i položaju, male, često leže između vrha aritenoidne hrskavice i kornikularne hrskavice, između aritenoidnih hrskavica ili u prednjem dijelu glasnih nabora.

Što se tiče histološke strukture pojedinih hrskavica larinksa, treba napomenuti da su epiglotična, sfenoidna, kornikularna hrskavica i glasni nastavak aritenoidnih hrskavica formirani od elastične hrskavice, a sve ostalo od hijalina, u starijoj dobi ponekad okoštati. Hrskavica larinksa kod žena je tanja i manja nego kod muškaraca.

Zglobovi i ligamenti larinksa. Hrskavice larinksa su međusobno povezane ligamentima i zglobovima, što im omogućava određenu pokretljivost u odnosu jedna na drugu.

Sa at sa t i u s. Bočne površine krikoidne hrskavice povezane su sa tiroidnom hrskavicom pomoću parnog krikotireoidnog zgloba (articulatio cricothyreoidea). Oba zgloba funkcionišu istovremeno; pri kontrakciji mišića gornji dio tiroidne hrskavice se naginje naprijed ili nazad, čime se mijenja razmak između tiroidne i aritenoidne hrskavice, dok se napetost glasnica povećava ili smanjuje, visina glasa raste ili opada.

Aritenoidne hrskavice su svojim bazama povezane s gornjom stranom ploče krikoidne hrskavice uz pomoć krikoidnog zgloba. Zglobna čahura na stražnjoj površini podupire lig. cricoarytaenoideum posterius. U ovom zglobu su mogući rotacijski pokreti aritenoidne hrskavice oko uzdužne (vertikalne) ose, kao i njeni klizni pokreti naprijed, nazad, medijalno i lateralno. Tokom rotacije u ovom zglobu, vokalni procesi aritenoidnih hrskavica se približavaju ili udaljavaju; kada klize duž krikoidne hrskavice, oni se razilaze ili konvergiraju. Shodno tome, pokreti u ovom zglobu uzrokuju i promjenu položaja glasnih nabora u odnosu na srednju liniju, što određuje širinu glotisa.

Od u I s do i. 1. Tiroidno-hioidni srednji i bočni (lig. hyothyreoideum media et lateralis) ligamenti su dijelovi tiroidno-hioidne membrane koji spajaju gornji rub tiroidne hrskavice sa tijelom i velikim rogovima hioidne kosti. U vanjskom dijelu ove membrane nalaze se otvori za gornje laringealne arterije i vene, kao i unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Epiglotis-tiroidni (lig. thyroepiglotticum) ligament pričvršćuje epiglotis za gornju ivicu tiroidne hrskavice. 3. Hioidno-epiglotični (lig. hyoepiglotticum) ligament povezuje prednju površinu epiglotisa sa tijelom i velikim rogovima hioidne kosti. 4. Krikotrahealni (lig. cricotracheale) ligament povezuje krikoidnu hrskavicu sa prvim prstenom dušnika. 5. Srednji krikotireoidni (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trouglasti ligament rastegnut je između gornjeg ruba krikoidne hrskavice i srednjeg dijela donjeg ruba štitnjače. Bočni rubovi ovog ligamenta prolaze bez oštre granice do unutrašnje površine hrskavice larinksa, sudjelujući u stvaranju elastičnog sloja između njih i sluznice. 6. Arijepiglotični nabor (plica aryepiglottica) nalazi se između ivice epiglotisa i unutrašnje ivice aritenoidne hrskavice. To je donji dio četverokutne membrane (membrana quadrangularis), koji se nalazi između ruba epiglotisa i unutrašnjeg ruba aritenoidne hrskavice. 7. Jezično-epiglotični srednji i bočni ligamenti (lig. glossoepiglotticum media et lateralis) idu od prednje površine epiglotisa do srednjeg i bočnih dijelova korijena jezika. Između njih se formiraju udubljenja - valekule.

Mišići larinksa. Postoje vanjski i unutrašnji mišići larinksa. Prvi uključuju tri uparena mišića koji fiksiraju organ u određenom položaju, podižu i spuštaju: sternohioid (m.sternohyoideus); sternotireoidna žlezda (m.sternothyroideus); tiroidna sublingvalna (m.thyrohyoideus). Ovi mišići se nalaze na prednjoj i bočnoj površini larinksa. Pokrete larinksa izvode i drugi parni mišići, koji su odozgo pričvršćeni za podjezičnu kost, i to: maksilofacijalni (m.omohyoideus), stilohioidni (m.stylohyoideus) i digastrični (m.digasticus).

Unutrašnji mišići larinksa, njih osam (slika 3.3), ovisno o funkciji koju obavljaju, mogu se podijeliti u sljedeće grupe.

Rice. 3.3. Mišićni aparat larinksa.

(pogled sa strane): 1 - direktni dio krikoidnog mišića. 2 - kosi dio krikoidnog mišića; b -

(pogled sa strane): 1-shitoepiglotični mišić; 2 - bočni krikoaritenoidni mišić; 3 - stražnji krikoaritenoidni mišić, 4 - aritenoidni mišić.

B: 1 - lopatica-epiglotični mišić; 2 - ksk!e aritenoidni mišići; 3 - krikoidni mišići; 4 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 5 - poprečni aritenoidni mišić.

Par stražnjih duodenalnih i kranijalnih mišića (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) pri udisanju proširuje lumen larinksa zbog posteriornog pomaka i unutrašnje rotacije mišićnih nastavka aritenoidne hrskavice, dok se vokalni procesi razilaze, a vokalni nabori se udaljavaju jedan od drugog. Ovo je jedini mišić koji osigurava otvaranje lumena larinksa.

Tri mišića sužavaju lumen larinksa i na taj način obezbjeđuju glasovnu funkciju. Najjači od njih je lateralni cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) počinje na bočnoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na mišićni nastavak aritenoida. Njegovom kontrakcijom, mišićni procesi aritenoidnih hrskavica pomiču se prema naprijed i prema unutra, glasnice se zatvaraju u prednje dvije trećine. Nespareni poprečni aritenoidni (m.arytenoideus transversus) mišić se nalazi između aritenoidnih hrskavica.

Sa kontrakcijom ovog mišića približavaju se aritenoidne hrskavice, zatvarajući glotis u zadnjoj trećini.

Funkciju ovog mišića pojačavaju upareni kosi i kranijalni mišić (m.arytenoideus obliquus). Počinje na stražnjoj površini mišićnog nastavka jedne aritenoidne hrskavice, a s druge strane je pričvršćena za vrh aritenoidne hrskavice. Oba ova mišića nalaze se ukršteno.

Dva mišića istežu glasne nabore. Shch i to cherpalov i dn i I (m.thyroarytenoideus) se sastoji od dva dijela. Vanjski dio (m.thyroarytenoideus extenus) je ravan, četverouglastog oblika, smješten u bočnim dijelovima larinksa, prekriven izvana pločom tiroidne hrskavice. Počinje od unutrašnjih površina ploča tiroidne hrskavice. Mišićni snopovi sa svake strane, koji idu koso prema nazad i prema gore, pričvršćeni su za bočni rub aritenoidne hrskavice. Funkcija ovog mišića je da pomiče aritenoidnu hrskavicu naprijed i rotira je oko uzdužne ose prema van. Drugi dio je upareni unutrašnji glasni mišić u obliku štitaste žlezde (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). To je donji dio prethodnog mišića i u obliku trokutasto-prizmatične ploče stajat će sa bočnih površina u lumen larinksa. Ovaj mišić počinje ispred unutrašnje površine lamine tiroidne hrskavice u području ugla unutar njene donje trećine i ide horizontalno posteriorno do glasnog nastavka aritenoidne hrskavice. Sa kontrakcijom ovog mišića glasne nabore („glasne žice“ po staroj nomenklaturi) se zadebljaju i skraćuju. Krikoidni (m.cricothyroideus) mišić počinje na prednjoj površini krikoidne hrskavice na strani srednje linije i završava se na donjem rubu tiroidne hrskavice i donjem rogu tiroidne hrskavice. Sa kontrakcijom ovog mišića, tiroidna hrskavica se naginje naprijed, čime se istežu vokalni nabori i sužava glotis.

Spuštanje epiglotisa i njegovo naginjanje unazad vrše dva mišića. Parna lubanja i lona na epiglotisu (m.aryepiglotticus) nalazi se između vrha aritenoidne hrskavice i ruba epiglotisa. Od ovog mišića, prekrivenog sluzokožom, formira se lopatično-nadložni nabor (lig. aryepiglotticus), koji je dio bočnog dijela ulaza u larinks. Parni štit i tireoepiglotični mišić (m.thyroepiglotticus) u obliku izdužene slabo izražene ploče rastegnut je između unutrašnje površine ugla štitaste hrskavice i bočne ivice epiglotisa.

Elastična membrana larinksa (membrana elastica laryngis) nalazi se uz unutrašnju površinu hrskavice larinksa. Podijeljen je na četverokutnu membranu i elastični konus. Četvorokutna membrana čini gornji dio elastične membrane larinksa i nalazi se uz unutrašnju površinu ploča štitaste hrskavice. Proteže se od bočnih rubova epiglotisa i unutrašnje površine ugla tiroidne hrskavice do unutrašnje površine aritenoidne i kornikularne hrskavice. Donji rubovi četvorougaonih membrana sa obe strane, donekle blizu jedan drugom u donjem delu, formiraju nabore predvorja (ili lažne glasne žice).Elastični konus je donji deo elastične membrane larinksa i predstavlja formirani od elastičnih snopova koji počinju na unutrašnjoj površini ploča tiroidne hrskavice u području kuta. Odavde se snopovi lepezasto razilaze tako da prednji donji idu okomito prema dolje i, pričvršćujući se za gornji rub luka prstena, formiraju krikoidni ligament (lig. conicum), a stražnji gornji, sagitalnog smjera, uglavljena u lumen larinksa, završavajući na vokalnim nastavcima aritenoidnih hrskavica.

Šupljina larinksa. Sastoji se od hrskavice, ligamenata, mišića i elastične membrane. Unutrašnjost larinksa je obložena mukoznom membranom. U larinksu se razlikuju tri kata: gornji, ili vestibularni, iznad glasnica, srednji, područje glasnica i donji, subvokalna šupljina.

Poznavanje strukture ulaza u larinks je od velikog kliničkog značaja. Lateralno i pozadi od larinksa su džepovi u obliku kruške, sa bočne strane omeđeni velikim rogovima hioidne kosti, sprijeda - hioidno-tiroidnom membranom i pločom tiroidne hrskavice. Vanjski bočni zid piriformnog sinusa probijen je unutrašnjom granom gornjeg laringealnog živca i gornjom laringealnom arterijom, koje na dnu sinusa čine nabor sluzokože koji ide prema nazad i prema dolje.

Ulaz u larinks je sprijeda ograničen epiglotisom, iza - vrhovima aritenoidnih hrskavica, sa strane - ariepiglotičnim naborima. U debljini ovih nabora leže istoimeni tanki mišići, u stražnjem dijelu - hrskavice u obliku roga i sfenoidne hrskavice. Ove hrskavice formiraju dva tuberkula: klinast (tuberculum cuneiforme) i rogasti (tuberculum corniculatum).Od prednje, okrenute prema korijenu jezika, površine epiglotisa do korijena jezika, nalaze se tri jezično-nadlokovna nabora. usmjerena: jedna srednja i dvije bočne (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Udubljenja između ovih nabora nazivaju se jame (valleculae) epiglotisa (valleculae glossoepiglotticae). U šupljini larinksa simetrično su smještena dva para horizontalno proširenih nabora sluznice: gornji se nazivaju vestibularni nabori, odnosno vestibularni nabori (plicae vestibularis), donji se nazivaju glasovni nabori (plicae vocalis). Sastoje se od trokutastih mišića čiji su stražnji krajevi pričvršćeni za vokalne nastavke, a prednji za unutrašnju površinu tiroidne hrskavice. Taj dio šupljine larinksa, koji se nalazi iznad glasnih nabora (vidi sliku 3.1), ima oblik konusne šupljine, koja se sužava prema dolje, koja se naziva predvorje larinksa (vestibulum laryngis). Razmak koji se formira između vokalnih nabora naziva se glas (rima glottidis) - srednji pod larinksa. Kroz ovaj razmak dolazi do komunikacije sa donjim dijelom šupljine larinksa (cavitas infraglottica) - subvokalnom šupljinom. Vestibularni i vokalni nabori su upareni. Sa svake strane, između vestibularnih i glasnih nabora, nalaze se udubljenja - laringealne komore; prema van i sprijeda u komori se određuje džep koji se uzdiže prema gore. Dužina glasnih nabora kod muškaraca je 20-22 mm, kod žena 18-20 mm, širina glotisa na leđima odraslih kreće se od 17 do 20 mm.

Sluzokoža larinksa je nastavak sluzokože laringofarinksa, a ispod nje prelazi u sluznicu dušnika. Treba imati na umu da se u subvokalnoj šupljini razvija labav submukozni sloj; njegov upalni edem (češće kod djece) naziva se lažni sapi (za razliku od pravog - fibrinozno-membranoznog). Sluzokoža larinksa prekrivena je uglavnom višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. U predjelu glasnica, interaritenoidnog prostora, jezične površine epiglotisa i ariepiglotisnih nabora, integumentarni epitel ima karakter slojevitog skvamoznog epitela.

U submukoznom sloju larinksa nalazi se veliki broj serozno-sluznih žlijezda, ali su neravnomjerno smještene. Najveći broj ovih žlijezda nalazi se u predjelu laringealnih komora, vestibularnih nabora i u subvokalnom prostoru. U glasnim naborima nema žlijezda.

U debljini sluznice larinksa nalaze se nakupine limfoidnog tkiva različitih veličina. Najrazvijeniji je u predjelu laringealnih komora i ariepiglotičnih nabora.

Topografija grla. Larinks je okačen od hioidne kosti tiroidno-hioidnom membranom; prema dolje, prelazi u dušnik. Sprijeda je larinks prekriven kožom, potkožnim masnim tkivom i površinskom fascijom vrata. Sa strane od srednje linije na štitnoj i krikoidnoj hrskavici larinksa leže sternum-hioidni mišići (desno i lijevo), a ispod njih su sternotireoidni i tiroidno-hioidni mišići. Iza, u nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice, larinks se graniči s laringealnim dijelom ždrijela i ulazom u jednjak. Projekcija glasnica odgovara donjoj trećini tiroidne hrskavice. Do donjeg ruba krikoidne hrskavice sprijeda

1 - epiglotis; 2 - hioidna kost; 3 - vagusni nerv; 4 - zajednička jugularna vena; 5 - vena lica; 6 - gornja tiroidna vena; 7 - zajednička karotidna arterija; 8 - krikoidni mišić; 9 - krikoidna arterija; 10 - donja vena štitaste žlezde; 11 - venski pleksus štitnjače, 12 - štitna žlijezda; 13 - luk krikoidne hrskavice; 14 - tiroidni ligament; 15 - ploča tiroidne hrskavice; 16 - bočni tiroidno-hioidni ligament; 17 - srednji sitohioidni ligament; 18 - gornja tiroidna arterija; 19 - gornja laringealna arterija; 20 - gornji laringealni nerv.

Pričvršćena je fascija štitne žlijezde, čiji su bočni dijelovi prekriveni sternohioidnim i sternotiroidnim mišićima. Sa strane larinksa leže neurovaskularni snopovi (slika 3.4).

Krv se opskrbljuje larinksom (vidi sliku 3.4) preko gornje i donje laringealne arterije (aa.laryngea superior et inferior). Gornja, najveća, grana je gornje tiroidne arterije (a.thyroidea superior), koja obično počinje od vanjske karotidne arterije, rjeđe od bifurkacije ili čak zajedničke karotidne arterije; donja potiče od donje tiroidne arterije (a.thyroidea inferior), koja je grana tiroidno-cervikalnog stabla (truncus thyrocervicalis). Gornja laringealna arterija, zajedno sa istoimenim živcem, prolazi kroz tiroidno-hioidnu membranu i dijeli se na male grane unutar larinksa. Od nje (ili od gornje tiroidne arterije) polazi druga grana - srednja laringealna arterija (a.laryngea media), koja anastomozira sa istoimenom arterijom na suprotnoj strani ispred konusnog ligamenta. Donja laringealna arterija približava se larinksu zajedno sa inferiornim laringealnim živcem. Venski odliv se vrši nizom pleksusa koji su povezani sa venskim pleksusima ždrijela, jezika i vrata. Glavni odliv krvi iz larinksa ide kroz gornju venu štitne žlezde u unutrašnju jugularnu venu.

Limfna drenaža Limfna mreža je najrazvijenija u predjelu sluzokože ventrikula i gornjeg kata larinksa. Odavde i sa srednjeg kata larinksa, limfa se skuplja u dubokim cervikalnim limfnim čvorovima koji se nalaze duž unutrašnje jugularne vene, posebno na nivou odjeljka zajedničke karotidne arterije, kao i na stražnjem dijelu trbuha. digastrični mišić (m.digasticus). Iz donjeg kata limfa teče u čvorove koji se nalaze ispred prednjeg ligamenta štitaste žlezde, duž unutrašnje jugularne vene i pretrahealne.

Inervaciju larinksa vrše senzorne i motoričke grane simpatičkog i vagusnog živca (slika 3.5).

1. Gornji laringealni nerv (n.laryngeus superior) polazi od nerva vagusa na vratu i deli se na dve grane: spoljašnju (r.externus) mešovite prirode i unutrašnju (r.intemus), uglavnom osetljivu.

2. Levi donji laringealni nerv (n.laryngeus inferior, s.recurrens) se odvaja od nerva vagusa na mestu gde obilazi luk aorte, a desni se odvaja od nerva vagusa u nivou subklavijske arterije. Nakon odlaska iz vagusnog živca, povratni (donji laringealni) živac ide gore i ulazi u larinks posteriorno od spoja malog roga tiroidne hrskavice sa krikoidnom hrskavicom i snabdijeva sve unutrašnje mišiće larinksa (isključujući prednji ) sa motornim vlaknima. Gornji i donji laringealni nervi su mješoviti, ali je gornji prvenstveno senzorni, a donji motorni. Oba laringealna živca imaju veze sa simpatičkim nervima.