Kalkulozni holecistitis: znakovi, liječenje, dijeta. Diferencijalna dijagnoza kalkuloznog holecistitisa

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv - zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko telo je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje klasičnih oblika akutnog kolecistitisa, posebno uz pravovremenu hospitalizaciju pacijenata, nije teško. Poteškoće u dijagnozi nastaju kod atipičnog toka bolesti, kada ne postoji paralelnost između patomorfoloških promjena žučne kese i kliničkih manifestacija, kao i kod komplikacija akutnog holecistitisa s neograničenim peritonitisom, kada je zbog teške intoksikacije i difuzne prirode bol u trbuhu, nemoguće je utvrditi izvor peritonitisa.

Dijagnostičke greške kod akutnog kolecistitisa javljaju se u 12-17% slučajeva. Pogrešne dijagnoze mogu biti takve dijagnoze akutnih bolesti trbušnih organa kao što su akutni apendicitis, perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, akutni pankreatitis, opstrukcija crijeva i dr. Ponekad se dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja uz desnu pleuropneumoniju, paranefritis, pijelonefritis. Pogreške u dijagnozi dovode do pogrešnog izbora metode liječenja i zakašnjele kirurške intervencije.

Najčešće se u prehospitalnoj fazi, umjesto akutnog kolecistitisa, dijagnosticira akutni apendicitis, opstrukcija crijeva i akutni pankreatitis. Skreće se pažnja da su kod upućivanja pacijenata u bolnicu dijagnostičke greške češće kod starije starosne grupe (10,8%) u odnosu na grupu pacijenata mlađih od 60 godina.

Greške ove vrste napravljene u prehospitalnoj fazi, u pravilu, ne povlače posebne posljedice, jer je svaka od navedenih dijagnoza apsolutna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenata u hirurškoj bolnici. Međutim, ako se takva pogrešna dijagnoza potvrdi i u bolnici, to može biti uzrok ozbiljnih taktičko-tehničkih pogrešnih proračuna (pogrešno odabran hirurški pristup, pogrešno uklanjanje sekundarno izmijenjenog slijepog crijeva i sl.). Zato je diferencijalna dijagnoza između akutnog holecistitisa i sličnih bolesti u klinici od posebne praktične važnosti.

Razlikovanje akutnog kolecistitisa od akutnog upala slijepog crijeva u nekim je slučajevima prilično težak klinički zadatak. Diferencijalna dijagnoza je posebno teška kada je žučni mjehur nisko smješten i njegova upala simulira akutni upalu slijepog crijeva ili, obrnuto, s visokom (subhepatičnom) lokacijom slijepog crijeva, akutni upala slijepog crijeva u mnogočemu podsjeća na akutni kolecistitis u klinici.

Prilikom pregleda bolesnika treba imati na umu da pacijenti starije dobi najčešće pate od akutnog kolecistitisa. Bolesnici s akutnim holecistitisom u anamnezi imaju ponovljene napade bola u desnom hipohondrijumu sa karakterističnim zračenjem, au nekim slučajevima i direktne indikacije holelitijaze. Bol kod akutnog apendicitisa nije tako intenzivan kao kod akutnog holecistitisa i ne zrače u desni rameni pojas, rame i lopaticu. Opće stanje bolesnika s akutnim holecistitisom, pod jednakim uvjetima, obično je teže. Povraćanje kod akutnog upala slijepog crijeva - pojedinačno, kod akutnog holecistitisa - ponavljano. Palpacijski pregled abdomena otkriva lokalizaciju bolnosti i napetosti mišića trbušnog zida, karakteristične za svaku od ovih bolesti. Prisutnost povećane i bolne žučne kese potpuno otklanja dijagnostičke sumnje.

Mnogo je zajedničkog u kliničkim manifestacijama akutnog kolecistitisa i akutnog pankreatitisa: anamnestičke indikacije kolelitijaze, akutni početak bolesti nakon greške u prehrani, lokalizacija boli u gornjem dijelu trbuha, ponavljano povraćanje. Karakteristike akutnog pankreatitisa su: bol u pojasu, oštar bol u epigastričnoj regiji i znatno manje izražen u desnom hipohondrijumu, bez povećanja žučne kese, dijastazurija, težina općeg stanja bolesnika, što je posebno karakteristično za pankreasnu nekrozu.

S obzirom da se kod akutnog holecistitisa opaža ponovljeno povraćanje, a često se javljaju i pojave pareze crijeva s nadimanjem i zadržavanjem stolice, može se posumnjati na akutnu opstruktivnu opstrukciju crijeva. Potonje se razlikuje po grčevitoj prirodi boli s lokalizacijom nekarakterističnom za akutni kolecistitis, rezonantnom peristaltikom, "šumom prskanja", Valovim pozitivnim simptomom i drugim specifičnim znacima akutne opstrukcije crijeva. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi je pregledna fluoroskopija trbušne šupljine, koja omogućava otkrivanje otoka crijevnih petlji (simptom "organskih cijevi") i razine tekućine (Kloiberove čašice).

Klinička slika perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je toliko karakteristična da se rijetko mora razlikovati od akutnog holecistitisa. Izuzetak je pokrivena perforacija, posebno ako je komplikovana formiranjem subhepatičnog apscesa. U takvim slučajevima treba uzeti u obzir ulceroznu anamnezu, najakutniji početak bolesti sa „bodežom“ boli u epigastriju i odsustvo povraćanja. Značajnu dijagnostičku pomoć pruža rendgenski pregled, koji omogućava da se utvrdi prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Bubrežne kolike, kao i upalne bolesti desnog bubrega i perirenalnog tkiva (pijelonefritis, paranefritis i dr.) mogu biti praćene bolom u desnom hipohondrijumu i stoga simuliraju kliničku sliku akutnog holecistitisa. S tim u vezi, prilikom pregleda pacijenata potrebno je obratiti pažnju na urološki anamnez, pažljivo pregledati područje bubrega, au nekim slučajevima postaje potrebno koristiti ciljanu studiju urinarnog sistema (analiza urina, ekskretorna urografija, hromocistoskopija itd. .).

Instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Smanjenje učestalosti pogrešnih dijagnoza kod akutnog kolecistitisa važan je zadatak praktične hirurgije. Može se uspješno riješiti samo širokom primjenom modernih dijagnostičkih metoda kao što su ultrazvuk, laparoskopija, retrogradna kolangiopankreatografija (RPKhG).

Eho znaci akutnog holecistitisa uključuju zadebljanje zida žučne kese i eho-negativan rub oko njega (udvostručavanje zida) (slika 9).

Rice. 9. Ultrazvučna slika akutnog holecistitisa. Vidljivo zadebljanje zida žučne kese (između crne i bijele strelice) i mala količina tekućine oko njega (jedna bijela strelica)

Visoka dijagnostička točnost laparoskopije u "akutnom abdomenu" omogućava široku primjenu ove metode u svrhe diferencijalne dijagnostike. Indikacije za laparoskopiju kod akutnog holecistitisa su sljedeće:

1. Nejasna dijagnoza zbog neuvjerljive kliničke slike akutnog holecistitisa i nemogućnosti utvrđivanja uzroka "akutnog abdomena" drugim dijagnostičkim metodama.

2. Poteškoće u određivanju težine upalnih promjena u žučnoj kesi i trbušnoj šupljini kliničkim metodama kod pacijenata sa visokim stepenom hirurškog rizika.

3. Poteškoće u odabiru metode liječenja (konzervativno ili hirurško) sa "zamagljenom" kliničkom slikom akutnog holecistitisa.

Provođenje laparoskopije prema indikacijama kod pacijenata s akutnim kolecistitisom omogućava ne samo razjašnjavanje dijagnoze i dubine patomorfoloških promjena u žučnoj kesi i prevalencije peritonitisa, već i pravilno rješavanje terapijskih i taktičkih pitanja. Komplikacije nakon laparoskopije su izuzetno rijetke.

Kada je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili holangitisom, važno je prije operacije imati tačne informacije o uzrocima njihovog razvoja i stupnju opstrukcije žučnih kanala. Da bi se dobila ova informacija, RPCH se izvodi kanulacijom glavne duodenalne papile pod kontrolom duodenoskopa (sl. 10, 11). RPCG treba uraditi u svakom slučaju akutnog holecistitisa koji se javlja sa teškim kliničkim znacima poremećenog odliva žuči u crevo. Uspješno završenom kontrastnom studijom moguće je identificirati kamenje u žučnim kanalima, odrediti njihovu lokalizaciju i stepen začepljenja kanala, te odrediti stepen suženja žučnog kanala. Utvrđivanje prirode patologije u žučnim kanalima endoskopskom metodom omogućava vam da ispravno riješite probleme oko vremena operacije, količine kirurške intervencije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima, kao i mogućnosti izvođenja endoskopske papilotomije kako biste eliminirali uzroci. uzrokujući opstruktivnu žuticu i holangitis.

Prilikom analize kolangiopankreatograma, najteže je ispravno protumačiti stanje terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala zbog mogućnosti pojave lažnih znakova njegove lezije na rendgenskim snimcima. Najčešće se pogrešno postavlja dijagnoza cicatricijalne stenoze velike duodenalne bradavice, dok rendgenska slika stenoze može biti uzrokovana funkcionalnim razlozima (edem bradavice, uporni sfinkterospazam). Prema našim podacima, netačna dijagnoza organske stenoze velike duodenalne papile postavlja se u 13% slučajeva. Pogrešna dijagnoza stenoze bradavice može dovesti do pogrešnih taktičkih radnji.Kako bi se izbjegle nepotrebne hirurške intervencije na velikoj duodenalnoj papili, endoskopsku dijagnozu stenoze treba verificirati tokom operacije korištenjem optimalnog skupa intraoperativnih studija.

Rice. 10. RPCH je normalan. PP - kanal pankreasa; G - žučna kesa; O - zajednički jetreni kanal

Rice. 11. RPHG. Vizualizira se kamen zajedničkog žučnog kanala (označen strelicom).

Kako bi se smanjio preoperativni period kod pacijenata sa opstruktivnom žuticom i holangitisom, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija se radi prvog dana od prijema pacijenata u bolnicu.

Terapijske taktike kod akutnog holecistitisa

Glavne odredbe o terapijskoj taktici akutnog holecistitisa razvijene su na VI i dopunjene na XV plenumima Odbora Svesaveznog društva hirurga (Lenjingrad, 1956. i Kišinjev, 1976.). Prema ovim odredbama, taktika hirurga kod akutnog kolecistitisa treba da bude aktivno-očekujuća. Taktika iščekivanja prepoznata je kao opaka, jer želja da se upalni proces riješi konzervativnim mjerama dovodi do ozbiljnih komplikacija i zakasnelih operacija.

Principi taktike aktivnog-očekivanog tretmana su sljedeći.

1. Indikacije za hitnu operaciju, koja se radi u prva 2-3 sata nakon hospitalizacije pacijenta, su gangrenozni i perforirani holecistitis, kao i holecistitis komplikovan difuznim ili difuznim peritonitisom.

2. Indikacije za hitnu operaciju, koja se izvodi 24-48 sati nakon prijema pacijenta u bolnicu, su nedostatak efekta konzervativnog liječenja uz zadržavanje simptoma intoksikacije i lokalnih peritonealnih pojava, kao i slučajevi povećanja općeg stanja. intoksikacija i pojava simptoma peritonealne iritacije, što ukazuje na napredovanje upalnih promjena u žučnoj kesi i trbušnoj šupljini.

3. U odsustvu simptoma intoksikacije i lokalnih peritonealnih pojava, pacijenti se podvrgavaju konzervativnom liječenju. Ako je konzervativnim mjerama moguće zaustaviti upalu žučne kese, pitanje operacije kod ovih pacijenata odlučuje se individualno nakon sveobuhvatnog kliničkog pregleda, uključujući rendgenski pregled žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta. Hirurška intervencija kod ove kategorije pacijenata izvodi se u "hladnom" periodu (ne ranije od 14 dana od pojave bolesti), po pravilu, bez otpuštanja pacijenata iz bolnice.

Iz navedenih indikacija proizilazi da se konzervativna metoda liječenja može primijeniti samo kod kataralnog oblika holecistitisa iu slučajevima flegmonoznog kolecistitisa koji se javlja bez peritonitisa ili sa blagim znacima lokalnog peritonitisa. U svim ostalim slučajevima, bolesnike sa akutnim holecistitisom treba hitno ili hitno operisati.

Uspjeh operacije kod akutnog holecistitisa u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti preoperativne pripreme i pravilnoj organizaciji same operacije. Tokom hitne operacije pacijentima je potrebna kratkotrajna intenzivna terapija koja ima za cilj detoksikaciju organizma i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Preoperativna priprema ne bi trebalo da traje duže od 2-3 sata.

Hitna operacija koja se izvodi kod akutnog kolecistitisa ima svoje zasjenjene strane, koje su povezane s nedovoljnim pregledom pacijenta prije operacije i nemogućnošću, posebno noću, da se provede potpuni pregled žučnih puteva. Kao rezultat nepotpunog pregleda žučnih puteva, uočavaju se kamenci i strikture velike duodenalne papile, što kasnije dovodi do relapsa bolesti. S tim u vezi, preporučljivo je hitne operacije kod akutnog holecistitisa obavljati u jutarnjim i popodnevnim satima, kada je moguće učestvovati u operaciji, kvalificirani kirurg i koristiti posebne metode za dijagnosticiranje lezija žučnih puteva tokom njenog rada. Kada se pacijenti primaju noću, kojima nije potrebna hitna operacija, potrebno je provesti intenzivnu infuzijsku terapiju tokom preostalih noćnih sati.

Konzervativno liječenje akutnog holecistitisa

Provođenje konzervativne terapije u cijelosti iu ranoj fazi bolesti obično vam omogućava da zaustavite upalni proces u žučnoj kesi i na taj način eliminišete potrebu za hitnom kirurškom intervencijom, a s dugim periodom bolesti pripremite pacijenta za operaciju.

Konzervativna terapija zasnovana na patogenetskim principima uključuje skup terapijskih mjera usmjerenih na poboljšanje odljeva žuči u crijeva, normalizaciju poremećenih metaboličkih procesa i vraćanje normalnog funkcionisanja drugih tjelesnih sustava. Kompleks terapijskih mjera trebao bi uključivati:

glad 2-3 dana;

lokalna hipotermija - upotreba "mjehurića" sa ledom na području desnog hipohondrija;

ispiranje želuca uz održavanje mučnine i povraćanja;

imenovanje u injekcijama antispazmodika (atropin, platifilin, no-shpa ili papaverin);

antihistaminska terapija (difenhidramin, pipolfen ili suprastin);

antibiotska terapija. Za antibakterijsku terapiju treba koristiti lijekove koji mogu djelovati protiv etiološki značajnih mikroorganizama i dobro prodrijeti u žuč.

Lijekovi po izboru:

Ceftriakson 1-2 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Cefopirazon 2-4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

ampicilin/sulbaktam 6 g/dan;

Amoksicilin/klavulanat 3,6-4,8 g/dan;

Alternativni način rada:

Gentamicin ili tobramicin 3 mg/kg dnevno + ampicilin 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenozno) + metronidazol 1,5-2 g/dan;

za korekciju poremećenih metaboličkih procesa i detoksikaciju, intravenozno se daje 1,5-2 litre infuzionog medijuma: Ringer-Locke rastvor ili laktasol - 500 ml, mešavina glukoza-novokain - 500 ml (rastvor novokaina 0,25% - 250 ml i 5% rastvor glukoze - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% rastvor glukoze - 300 ml zajedno sa 2% rastvorom kalijum hlorida - 200 ml, proteinski preparati - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin i drugi;

propisati vitamine grupe B, C, preparate kalcijuma;

uzimajući u obzir indikacije, koriste se glikozidi, kokarboksilaza, panangin, eufilin i antihipertenzivi.

Imenovanje lijekova protiv bolova (promedol, pantopon, morfij) za akutni kolecistitis smatra se neprihvatljivim, jer ublažavanje boli često izglađuje sliku bolesti i dovodi do sagledavanja trenutka perforacije žučne kese.

Važna komponenta terapijskih mjera za akutni kolecistitis je blokada okruglog ligamenta jetre s 0,25% otopinom novokaina u količini od 200-250 ml. Ne samo da ublažava bol, već i poboljšava odliv inficirane žuči iz žučne kese i žučnih puteva zbog „povećavanja kontraktilnosti mokraćne bešike i ublažavanja spazma Oddijevog sfinktera. Vraćanje drenažne funkcije žučne kese i njeno pražnjenje od gnojnih žuč doprinosi brzom povlačenju upalnog procesa.

Hirurško liječenje akutnog holecistitisa

Hirurški pristupi. Za pristup žučnoj kesi i ekstrahepatičnim žučnim kanalima predložene su mnoge incizije prednjeg trbušnog zida, ali se najčešće koriste rezovi po Kocheru, Fedorovu, Czernyju i gornja srednja laparotomija.

Obim hirurške intervencije. Kod ostomskog kolecistitisa određuje se općim stanjem pacijenta, težinom osnovne bolesti i prisutnošću popratnih promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Ovisno o ovim okolnostima, priroda operacije može se sastojati od holecistostomije ili holecistektomije, koja se, ako je indicirana, dopunjava holedohotomijom i vanjskom drenažom žučnih kanala ili stvaranjem biliodigestivne anastomoze.

Konačna odluka o obimu hirurške intervencije donosi se nakon detaljne revizije ekstrahepatičnih žučnih puteva, koja se provodi jednostavnim i pristupačnim metodama istraživanja (pregled, palpacija, sondiranje kroz patrljak cističnog kanala ili otvoreni zajednički žučni kanal), uključujući intraoperativna holangiografija. Provođenjem intraoperativne kolangiografije moguće je pouzdano procijeniti stanje žučnih puteva, njihovu lokaciju, širinu, prisutnost ili odsutnost kamenaca i striktura. Na osnovu holangiografskih podataka argumentuje se intervencija na zajedničkom žučnom kanalu i izbor metode za korekciju njegovog oštećenja.

Holecistektomija. Uklanjanje žučne kese je glavna intervencija kod akutnog kolecistitisa, koja dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Ovu operaciju je prvi izveo K. Langenbuch 1882. godine. Koriste se dvije metode holecistektomije - "s vrata" i "odozdo". Nesumnjive prednosti su metoda vađenja žučne kese "sa vrata" (slika 12).

studfiles.net

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Slika sa lori.ru

Akutni holecistitis se razlikuje od akutne upale gušterače, bubrežne kolike, perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ili upala slijepog crijeva.

Bubrežna kolika se razlikuje od akutnog holecistitisa po tome što uzrokuje akutnu bol u lumbalnoj regiji. Ovaj bol se širi u genitalnu oblast i bedra. Istovremeno dolazi do kršenja mokrenja. Kod bubrežne kolike temperatura ne raste, leukocitoza nije fiksirana. Analiza urina pokazuje prisustvo formiranih komponenti krvi i soli. Nema simptoma peritonealne iritacije, ali se otkriva Pasternatskyjev simptom.

Akutni apendicitis s visokom lokacijom slijepog crijeva može izazvati akutni kolecistitis. Razlika između akutnog holecistitisa i akutnog apendicitisa je u tome što kod njega dolazi do povraćanja sa žuči, a bol se širi u desnu lopaticu i predjelu ramena. Osim toga, kod upale slijepog crijeva nije otkriven simptom Mussi-Georgievsky. Dijagnoza je olakšana prisustvom podataka u anamnezi da pacijent ima kamen u žuči. Za razliku od akutnog holecistitisa, akutni apendicitis je teži, sa brzim razvojem peritonitisa.

U nekim slučajevima, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu prerušen je u akutni kolecistitis. Međutim, kod akutnog kolecistitisa, za razliku od ulkusa, istorija bolesti obično ima indikacije kamenca u žučnoj kesi.

Akutni holecistitis karakterizira povraćanje sa sadržajem žuči i bol koji se širi u druge dijelove tijela. U početku su senzacije boli lokalizirane u desnom hipohondriju, postupno se povećavaju, počinje groznica.

Skriveni perforirani ulkusi počinju akutno. U prvih nekoliko sati bolesti mišići prednjeg trbušnog zida postaju jako napeti. Pacijent se žali na lokaliziranu bol u desnom ilijaku zbog činjenice da sadržaj želuca teče u šupljinu. Slične pojave se ne primjećuju kod akutnog kolecistitisa. Osim toga, tupost jetre perzistira kod akutnog holecistitisa.

Akutni pankreatitis karakterizira sve veća intoksikacija, palpitacije, crijevna pareza - to je njegova glavna razlika od akutnog kolecistitisa. Bolni osjećaji se primjećuju uglavnom u lijevom hipohondrijumu ili iznad želuca, imaju karakter pojasa. Bol sa upalom pankreasa često je praćen jakim povraćanjem. Razlikovanje između akutnog pankreatitisa i akutnog kolecistitisa je veoma teško, pa se dijagnoza mora provoditi u stacionarnim uslovima.

dr20.ru

Diferencijalna dijagnoza

Akutni holecistitis se razlikuje od sljedećih bolesti:

1) Akutni apendicitis. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol nije toliko intenzivan i, što je najvažnije, ne zrače u desno rame, desnu lopaticu i sl. u cijelom abdomenu, kod kolecistitisa, bol je precizno lokalizirana u desnom hipohondrijumu; povraćanje sa pojedinačnim upalom slijepog crijeva. Obično se palpacijom otkriva zadebljanje žučne kese i lokalna napetost mišića trbušnog zida. Ortnerovi i Marfijevi znaci su često pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakterizira bol u pojasu, oštar bol u epigastrijumu. Mayo-Robsonov znak je pozitivan. Karakteristično je da je stanje pacijenta teško, zauzima prisilni položaj. Od odlučujućeg značaja u dijagnozi je nivo dijastaze u urinu i krvnom serumu, dokaz je više od 512 jedinica. (u urinu).

Kod kamenaca u kanalu pankreasa bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondrijumu.

3) Akutna opstrukcija crijeva. Kod akutne opstrukcije crijeva bol je grčevita, nelokalizirana. Nema porasta temperature. Pojačana peristaltika, zvučni fenomeni („šum prskanja“), radiološki znaci opstrukcije (Kloiberove zdjele, arkade, perasti simptom) su odsutni kod akutnog holecistitisa.

4) Akutna opstrukcija arterija mezenterija. Kod ove patologije javljaju se jaki bolovi stalne prirode, ali obično s izrazitim pojačanjima, manje su difuzni nego kod kolecistitisa (više difuzni). Obavezno imate istoriju patologije kardiovaskularnog sistema. Trbuh je dobro dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Radioskopija i angiografija su odlučujuće.

5) Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Muškarci češće pate od ovoga, dok žene češće pate od holecistitisa. Kod kolecistitisa karakteristična je netolerancija na masnu hranu, česte su mučnine i malaksalost, što se ne događa kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu; bolovi su lokalizovani u desnom hipohondriju i zrače u desnu lopaticu i sl., kod čira bol se širi uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod čira - obrnuto). Prisustvo ulcerativne anamneze i katranaste stolice pojašnjavaju sliku. Rendgenski u trbušnoj šupljini nalazimo slobodni plin.

6) Bubrežne kolike. Obratite pažnju na urološki anamnez. Područje bubrega se pažljivo pregleda, simptom Pasternatsky je pozitivan, radi se analiza urina, ekskretorna urografija, kromocistografija kako bi se razjasnila dijagnoza, jer bubrežna kolika često izaziva žučne kolike.

vidi takođe

Osteomijelitis (upala koštane srži i kostiju) Akutni osteomijelitis. Najčešće je uzrokovan stafilokokom koji u šupljinu koštane srži dospijeva strujom iz nekog drugog gnojnog žarišta ili putem otvorenih ozljeda (abrazije, ogrebotine, modrice).

Zaštitne naočare Zaštitne naočare su dizajnirane za individualnu zaštitu očiju od uticaja štetnih faktora (prašina, čvrste čestice, prskanje hemijski agresivnih tečnosti i rastopljenog metala, korozivni gasovi,...

Zaključak Asortiman dekorativne kozmetike koju proizvodi industrija je raznolik i uključuje sljedeće vrste proizvoda: ruževe i sjajila za usne, sjenila, maskare, lakove za nokte...

www.medinterm.ru

Klinička dijagnoza:

Holelitijaza, hronični kalkulozni holecistitis.

Obrazloženje za dijagnozu:

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

Pritužbe pacijenta na nelagodu i periodične tupe bolove pojasnog karaktera, koji se javljaju nakon uzimanja bilo koje vrste hrane, u desnom hipohondrijumu, koji se šire u epigastričnu regiju;

Istorijat bolesti: pojava ovakvih bolova prije otprilike godinu dana, u septembru 2015., nakon konzumiranja uglavnom masne hrane, koju nisu zaustavili lijekovi protiv bolova. Kao rezultat stacionarnog liječenja u Centralnoj okružnoj bolnici Ussuriysk zbog akutnog holecistitisa, primljena je na planirano hirurško liječenje;

Podaci objektivnog pregleda:

1. opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće, koža i vidljive sluzokože su ružičaste, čiste,

2. periferni limfni čvorovi nisu uvećani,

3. čuje se vezikularno disanje u plućima, nema zviždanja,

4. srčani tonovi su čisti, ritmični, krvni pritisak 120/80 mm Hg, puls 76 otkucaja u minuti,

5. jezik je vlažan, stomak nije otečen, mekan, bezbolan u svim odjelima, jetra nije uvećana, stolica i diureza uredni (normalni);

Instrumentalne studije: Ultrazvuk trbušnih organa - prisustvo kamenaca do 2-3 cm, povećanje i difuzne promjene u jetri;

Laboratorijska istraživanja:; povećanje razine bilirubina u krvi, u većoj mjeri zbog direktnog; prisutnost leukocitoze, oštar pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR.

Sve navedeno ide u prilog dijagnozi: holelitijaza. Hronični kalkulozni holecistitis.

diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s onim nozološkim jedinicama koje imaju slične kliničke manifestacije. To su čir na dvanaestercu, hronični pankreatitis, holedoholitijaza.

Bolni sindrom:

Kod kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa - bol u desnom hipohondrijumu na Kera tački, postoji i umjerena otpornost mišića prednjeg trbušnog zida, bolni simptomi Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Pojačana bol, pogoršanje stanja povezano je s greškama u prehrani, konzumiranjem masne hrane.

Kod duodenalnog čira - dnevni dnevni ritam bola, glad - bol, unos hrane - bol jenjava, glad - bol. Pri palpaciji bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Stanje se značajno pogoršava u prolećnom i jesenjem periodu.

Kod kroničnog pankreatitisa bolovi su lokalizirani u epigastričnoj regiji, tupe su prirode i zrače u leđa. Bol se pogoršava nakon jela ili pića. Palpacijom abdomena obično se otkriva njegov otok, bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu. Kada je zahvaćena glava pankreasa, lokalna palpacija se primjećuje na Desjardin točki ili u Chauffard zoni. Često se bolna tačka otkrije u lijevom kostovertebralnom kutu (Mayo-Robsonov simptom). Ponekad se određuje zona hiperestezije kože, koja odgovara zoni inervacije 8-10. torakalnog segmenta lijevo (Kachov simptom) i neka atrofija potkožnog masnog sloja u području projekcije pankreasa na prednjem dijelu trbuha zid (Grottov znak).

Kod holedoholitijaze - bol u gornjem dijelu trbuha, više desno, zračeći u leđa.

dispeptički sindrom:

Kod kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa - suhoća, gorčina u ustima, mučnina, ponekad povraćanje, poremećaji stolice (češće dijareja), postoji prirodna povezanost s unosom masne hrane. Pacijenti su obično adekvatno hranjeni.

S duodenalnim ulkusom - slična simptomatologija. Povraćanje ublažava, pogoršano postom. Pacijenti su često astenični.

Kod kroničnog pankreatitisa - karakteristična simptomatologija, postoji prirodna veza s unosom alkohola, začinjene, pržene hrane. Poremećaji stolice - dijareja, steato-amilo-kreatoreja. Pacijenti su astenični.

Kod kolelitijaze, holedoholitijaza - dispeptički sindrom sličan je kroničnom kolecistitisu.

Laboratorijski podaci:

Kod kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa - normalne vrijednosti krvi i urina, može doći do blage leukocitoze, ESR se povećava. U biohemiji krvi - transaminaze, hepatična frakcija alkalne fosfataze, amilaza blago se povećava, ukupni bilirubin može porasti (zbog direktnog) - holestatski sindrom je blago izražen.

Kod čira na dvanaestopalačnom crevu - nedostatak gvožđa, normalne vrednosti urina, uz pogoršanje bolesti moguća je blaga leukocitoza u OVK, transaminaze su u granicama normale, bilirubin normalan. Sindrom kolestaze nije tipičan. Koagulogram bez karakteristika.

Kod kroničnog pankreatitisa - anemija, moguća je blaga leukocitoza, povećanje amilaze, alkalne fosfataze, transaminaza, disproteinemija, u urinu - normalno, kal - steatoreja, kreatoreja, amiloreja. Koagulogram bez karakteristika.

Kod kolelitijaze, holedoholitijaze - moguća je blaga leukocitoza u OVK, ESR se povećava, bilirubin u urinu, urobilin će biti odsutan, a stercobilin će također biti odsutan u fecesu. Izmet poput bijele gline. Biohemija - transaminaze se naglo povećavaju, alkalna fosfataza je vrlo aktivna, bilirubin se značajno povećava zbog direktne frakcije. Izražen holestatski sindrom. Promjene u koagulogramu uključuju povećanje vremena krvarenja, smanjenje protrombinskog indeksa (donja granica normale) i povećanje INR-a.

Instrumentalne metode: ultrazvuk, FGDS.

Kod kolelitijaze, kroničnog kalkuloznog kolecistitisa - žučna kesa je povećana, zid mjehura je zbijen, u lumenu - hiperehoična žuč (suspenzija), kamenci. Moguće su difuzne promjene u parenhima jetre, gušterače. Na rendgenskim pozitivnim kamencima, uz holecistografiju - kamenci (defekti punjenja), moguća je povećanje, distopija žučne kese. Duodenalno sondiranje - upalne promjene u žuči (dio B).

U slučaju peptičkog ulkusa duodenuma koristi se FGDS (ulcerozni defekt, cicatricijalne promjene, stenoza), paralelno se provode i pH-metrija, ureazni test. Kod duodenalnog sondiranja, upalna žuč u dijelu A će ukazati na lokalizaciju procesa u duodenumu. Ako je nemoguće provesti FGDS - rendgenski snimak s barijem - otkriva se simptom niše.

Kod kroničnog pankreatitisa - na ultrazvuku difuzne promjene u žlijezdi, kalcifikacija, fibroza, cistične promjene, smanjenje veličine žlijezde, smanjuje se prohodnost Wirsungovog kanala (moguće su upalne promjene na zidu, kalcifikacije u kanalu ).

Kod kolelitijaze, holedoholitijaze na ultrazvuku - difuzno izmijenjena jetra, proširenje intrahepatičnih kanala, kamenci u zajedničkom žučnom kanalu. Prilikom duodenografije u uvjetima umjetno kontrolirane hipotenzije otkriva se patologija organa pankreatoduodenalne zone. RPCH - sposobnost da se vide spoljašnji i unutrašnji jetreni kanali, kao i kanali pankreasa. CRCP - moguće je odrediti i prirodu i lokalizaciju obturacije u području hepatoduodenalne zone.

Etiologija i patogeneza osnovne bolesti.

Kalkulozni holecistitis je bolest uzrokovana prisustvom kamena u žučnoj kesi i žučnim kanalima. Postoje holesterol, pigmentni i mešoviti kamenci (kamenci).

Etiologija Postoje sljedeće glavne grupe etioloških faktora koji dovode do razvoja kalkuloznog holecistitisa: 1. Upalni proces u stijenci žučne kese bakterijske, virusne (virus hepatitisa), toksične ili alergijske etiologije. 2. Holestaza. 3. Poremećaji metabolizma lipida, elektrolita ili pigmenta u tijelu. 4. Diskinezija žučne kese i bilijarnog trakta, koja je često uzrokovana poremećenom neuroendokrinom regulacijom motiliteta bilijarnog trakta i žučne kese, fizičkom neaktivnošću. 5. Alimentarni faktor (neuravnotežena ishrana sa dominacijom grubih životinjskih masti u ishrani na štetu biljnih masti). 6. Kongenitalne anatomske karakteristike strukture žučne kese i bilijarnog trakta, anomalije u njihovom razvoju. 7. Parenhimske bolesti jetre.

Patogeneza Postoje dva glavna koncepta patogeneze kalkuloznog holecistitisa: 1) koncept metaboličkih poremećaja; 2) inflamatorni koncept.

Do danas se ova dva koncepta smatraju mogućim patogenetskim opcijama (mehanizmima) za nastanak kalkuloznog kolecistitisa - hepatičko-metaboličkog (koncept metaboličkih poremećaja) i veziko-inflamatornog (inflamatorni koncept). Prema konceptu metaboličkih poremećaja, glavni mehanizam nastanka žučnih kamenaca je povezan sa smanjenjem omjera holat-holesterol (žučne kiseline/holesterol), tj. sa smanjenjem sadržaja žučnih kiselina u žuči i povećanjem kolesterola. Poremećaji metabolizma lipida (opća gojaznost, hiperholesterolemija), alimentarni faktori (višak životinjskih masti u hrani), lezije jetrenog parenhima toksičnog i infektivnog porijekla mogu dovesti do smanjenja koeficijenta holat-holesterol. Smanjenje omjera holat-holesterol dovodi do kršenja koloidnih svojstava žuči i stvaranja kolesterola ili mješovitih kamenaca. Prema inflamatornom konceptu, žučni kamenci nastaju pod uticajem upalnog procesa u žučnoj kesi, što dovodi do fizičko-hemijskih promena u sastavu žuči. Promjena pH žuči na kiselu stranu, koja je karakteristična za svaku upalu, dovodi do smanjenja zaštitnih svojstava koloida, posebno proteinskih frakcija žuči, prelaska micele bilirubina iz suspendiranog stanja u stanje kristalno jedan. U tom slučaju se formira primarni centar kristalizacije na koji se naslanjaju dekvamirane epitelne stanice, mikroorganizmi, sluz i druge komponente žuči. Prema modernim konceptima, jedan od ovih mehanizama može dominirati u početnoj fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa. Međutim, u kasnijim fazama bolesti oba mehanizma funkcionišu. Formiranje kamenaca pokreće stagnaciju žuči, upalni proces, kamenci služe kao centri kristalizacije žuči. Tako se začarani krug zatvara i bolest napreduje.

Šta je diskinezija žučne kese

Prepoznavanje akutnog kolecistitisa u tipičnom kliničkom toku i pravovremena hospitalizacija nije teško. Dijagnoza postaje teška u atipičnom toku, kada nema korespondencije između patomorfoloških promjena i njihovih kliničkih manifestacija, kao i kod kompliciranih oblika. Dijagnostičke greške se javljaju u 10-15% slučajeva. Najčešća pogrešna dijagnoza je akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenalnih ulkusa, akutna crijevna opstrukcija, desnostrani pijelonefritis ili paranefritis, desnostrana pneumonija donjeg režnja.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim apendicitisom.

Diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa sa akutnim apendicitisom često je težak zadatak. To se dešava kada je žučna kesa niska, kada se spušta u desnu ilijačnu regiju i njena upala simulira akutni apendicitis. I obrnuto, s visokom subhepatičnom lokacijom slijepog crijeva, njegova se upala klinički malo razlikuje od akutnog kolecistitisa. Kako bi se razlikovale ove dvije bolesti, potrebno je uzeti u obzir detalje iz anamneze. Pacijenti s akutnim kolecistitisom često primjećuju da je bilo bolova u desnom hipohondriju prije nego što su se u pravilu pojavili nakon jedenja masne i začinjene hrane.

Bol kod akutnog holecistitisa je intenzivniji sa karakterističnim zračenjem u desno rame, lopaticu i supraklavikularnu regiju. Simptomi intoksikacije i opća manifestacija upale kod akutnog kolecistitisa su izraženiji nego kod akutnog upala slijepog crijeva. Prilikom palpacije abdomena moguće je jasnije identificirati lokalizaciju boli i napetost trbušnog zida, karakterističnu za svaku od bolesti. Od velikog značaja je otkrivena uvećana žučna kesa. Kod akutnog kolecistitisa apendikularni simptomi nisu utvrđeni. Urađen ultrazvučni pregled omogućava otkrivanje znakova akutnog holecistitisa i njegovih komplikacija. U najtežim dijagnostičkim situacijama dijagnostička laparoskopija omogućava rješavanje svih nedoumica.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim pankreatitisom

U kliničkoj slici akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa postoji mnogo zajedničkog, pogotovo što je moguća kombinacija ovih bolesti. Kod obe bolesti početak je povezan sa greškama u ishrani, javljaju se bolovi u epigastriju, ponovljeno povraćanje. Posebnost akutnog pankreatitisa je pojasna priroda boli. Palpacijom je najveća bol u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondrijumu, slabije je izražena nego kod akutnog holecistitisa, ne uočava se povećanje žučne kese. Akutni pankreatitis karakterizira povećanje sadržaja enzima pankreasa u krvnoj plazmi, prvenstveno amilaze, kao i dijastazurija. Od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi su ultrazvuk i dijagnostička laparoskopija. Ovo posljednje je ključno u teškim dijagnostičkim situacijama. Osim toga, omogućava da se prilikom potvrđivanja određene dijagnoze problem liječenja riješi izvođenjem adekvatne operacije.

S obzirom na to da su kod akutnog kolecistitisa ponekad vrlo izraženi poremećaji gastrointestinalnog trakta - ponavljano povraćanje, nadutost, pareza crijeva sa zadržavanjem plinova i stolice - potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa akutnom opstrukcijom crijeva. U diferencijalnoj dijagnozi pomaže da je kod akutne opstrukcije crijeva bol češće grčevite prirode. Klinički simptomi kao što su "šum prskanja", rezonantna peristaltika, Valov pozitivni simptom i drugi specifični znaci akutne opstrukcije crijeva također doprinose ispravnoj dijagnozi. Od odlučujućeg značaja je pregledna radiografija trbušne šupljine koja otkriva Kloiberove čašice.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Kod atipičnog tijeka perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kada je perforirana rupa prekrivena, klinička slika može podsjećati na akutni holecistitis. U tim slučajevima treba uzeti u obzir anamnestičke podatke karakteristične za obje bolesti. Za perforirani čir nije karakteristično povraćanje, uobičajeni znaci upale na početku bolesti. Značajnu pomoć u dijagnozi pruža rendgenski pregled koji otkriva slobodni plin u trbušnoj šupljini prilikom perforacije.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa upalnim bolestima bubrega

Klinička slika akutnog holecistitisa može se simulirati uz desnu bubrežnu koliku ili upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, paranefritis). Bol u lumbalnoj regiji, karakterističan za ove bolesti, može zračiti u desni hipohondrij. Bol se može utvrditi palpacijom abdomena u desnom hipohondrijumu i desno od pupka. Za akutne bolesti desnog bubrega, bol je karakteristična pri tapkanju u lumbalnoj regiji s desne strane, što je pozitivan simptom Pasternatskog. Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na anamnestičke podatke o prisutnosti uroloških bolesti, analizu urina, koja omogućava otkrivanje hematurije ili promjena karakterističnih za upalu (protein, leukociturija). U nekim slučajevima je korisno izvršiti ekskretornu urografiju, ultrazvučno skeniranje, kromocistoskopiju.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis može biti praćen bolom u desnom hipohondrijumu. Za razliku od akutnog kolecistitisa, ova bolest može otkriti prodromalni period, važne epidemiološke podatke (kontakt sa bolesnicima sa hepatitisom, transfuzija krvi, primjena bioloških proizvoda). Prilikom pregleda bolesnika s hepatitisom, u pravilu se ne otkrivaju povećana žučna kesa, infiltrat u desnom hipohondrijumu i peritonealni fenomeni. Za sumnju na hepatitis bitno je proučavanje sadržaja jetrenih enzima u krvnoj plazmi.

Virusni hepatitis karakterizira stalni porast nivoa transaminaza. Iako ovi enzimi jetre mogu biti povišeni kod akutnog kolecistitisa, nakon 24-48 sati njihova koncentracija se vraća na normalne razine i, uz rijetke izuzetke, njihove vrijednosti dostižu isti nivo kao kod hepatitisa.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa nevirusnim hepatitisom.

Pogoršanje kroničnog nevirusnog hepatitisa kod alkoholičara može biti klinički teško razlikovati od akutnog kolecistitisa. Istovremeno se javljaju i izraženi bolovi i bolovi pri palpaciji u desnom hipohondrijumu. Proučavanjem anamneze moguće je otkriti činjenicu zloupotrebe alkohola. Lokalni i opći znaci upale nisu jako izraženi. Često se nalazi hepatomegalija. Leukocitoza periferne krvi i plazma transaminaza su obično normalne ili blago povišene. Ultrazvukom se otkrivaju važni znaci degenerativnih i upalnih promjena u jetri. Posebno precizna dijagnoza može se postaviti ultrazvučnom biopsijom jetre. U teškim dijagnostičkim slučajevima potrebno je pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnom desnostranom pneumonijom i pleuritisom.

Akutnu desnu upalu pluća i pleuritis karakterizira kašalj, bol u grudima povezan s respiratornim pokretima. U diferencijalnoj dijagnozi pomažu auskultacija i perkusija grudnog koša. Istovremeno se otkriva slabljenje disanja, piskanje, tupost tonusa perkusije, karakteristično za upalu pluća i pleuritis. Rendgenski snimak grudnog koša će otkriti infiltraciju plućnog tkiva, prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini.

- Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa akutnim infarktom miokarda.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnim infarktom miokarda zasniva se na kliničkim i elektrokardiografskim podacima. Za razliku od akutnog kolecistitisa, bol kod akutnog infarkta miokarda lokalizirana je iza grudne kosti i u lijevoj polovini grudnog koša, praćena hemodinamskim poremećajima. Istovremeno, opći i lokalni znakovi upale nisu karakteristični. Od presudnog značaja su promjene na EKG-u u dinamici.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv - zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko telo je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Diferencijalna dijagnoza holecistitisa

Bolest: Hronični kalkulozni holecistitis. Faza egzacerbacije.

Bol: U desnom hipohondrijumu sa zračenjem u desnu lopaticu, rame, intenzivan.

Tjelesna temperatura: normalna

Dispeptični simptomi: Karakteriziraju ga mučnina, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči koja ne donosi olakšanje Simptomi: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obrazcov-Murphy

Ostali znaci: Nešto nadutosti pri pregledu, desna polovina trbušnog zida zaostaje u činu disanja, palpacijom se javlja oštar bol u desnom hipohondrijumu

Rendgenski znaci: prisutnost defekata punjenja na pozadini kontrastne žučne kese.

Bolest: Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 12

Bol: Oštar, izuzetno intenzivan bol u epigastričnoj regiji, "bodež bodeža".

Tjelesna temperatura: normalna

Simptom peritonealne iritacije: da

Dispeptički simptomi: Povraćanje, koje može prethoditi perforaciji

Simptomi: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Ostali znaci: Napetost mišića trbušne stijenke poput daske, sa udarcima, slobodnim plinom i tekućinom u trbušnoj šupljini

Rendgenski znaci: Ograničenje pokretljivosti dijafragme, slobodan gas ispod dijafragme u obliku srpaste trake prosvetljenja.

Bolest: Akutna opstrukcija crijeva

Bol: grčevi

Tjelesna temperatura: U početku normalna, sa komplikacijom peritonitisa 38-40

Simptom peritonealne iritacije: Blago izražen

Dispeptični fenomeni: Povraćanje, zadržavanje stolice i gasova.

Simptomi: Valya (fiksna crijevna petlja u obliku balona), Kivulya (zvuk bubnja s metalnom nijansom), Mondora (rigidnost trbušnog zida), simptom "bolnice Obuhov", "Smrtonosna tišina". Simptomi peritonealne iritacije nakon 12 sati, uz razvoj peritonitisa.

Ostali znaci: nadimanje, asimetrija abdomena (sa opstrukcijom debelog creva), pojačana peristaltika tokom auskultacije, kasnije simptom "smrtne tišine". Prilikom palpacije, bol na mjestu crijevnih petlji koje su podvrgnute davljenju.

Rendgenski znaci: otkrivaju se odvojene petlje crijeva ispunjene tekućinom i plinom, Kloiberove čašice, lučne ili vertikalne petlje tankog crijeva natečene plinom (simptom "organskih cijevi")

Stanje: Akutni pankreatitis

Bol: Intenzivan bol u epigastričnoj regiji, pojasnog karaktera

Tjelesna temperatura: normalna

Simptom iritacije peritoneuma: Rijetko

Dispeptični fenomeni: Mučnina, opetovano bolno povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Simptomi: simptom Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg rijetko, Voskresensky (nestanak pulsacije aorte u epigastriju), Mayo-Robson, Razdolsky (bol pri perkusiji preko gušterače), Halspid (cijanoza na prednjem zidu abdomena)

Ostali znaci: abdominalna distenzija, visoki timpanitis na perkusijama, prigušen kada se pojavi izliv.

Rendgenski znaci: Rentgenski kamenac u kanalu pankreasa, promjena lokacije želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 sa volumetrijskim procesima u žlijezdi.

Bolest: Akutni adneksitis

Bol: u donjem dijelu abdomena, širi u perineum ili donji dio leđa

Tjelesna temperatura: Povećava se na 38

Simptom peritonealne iritacije: ne

Dispeptički simptomi: Može doći do mučnine, opšte slabosti.

Ostali znaci: Patološki iscjedak iz genitalija.

Ocijenite članak

polecimsa.ru

Akutni holecistitis i akutni pankreatitis: diferencijalna dijagnoza

Velike poteškoće nastaju u diferencijaciji akutnog holecistitisa i akutnog pankreatitisa, vjerovatno zato što su obje ove bolesti međusobno povezane: akutni pankreatitis često nastaje kao posljedica kolelitijaze, kroničnog holecistitisa i bilijarne diskinezije. Ovo također može biti olakšano prisustvom zajedničkog kanala između bilijarnog trakta i kanala pankreasa, što može dovesti do izbacivanja žuči u potonji. Dakle, bolest jednog organa može uključiti drugi u patološki proces - nastaje holecistopankreatitis ili enzimski kolecistitis zbog razvoja akutnog pankreatitisa.

I akutni holecistitis i akutni pankreatitis počinju intenzivnim, upornim bolom u gornjem dijelu abdomena. Kod akutnog pankreatitisa bol je toliko intenzivan da u nekim slučajevima može izazvati stanje šoka; češće su bolovi lokalizirani u epigastričnoj regiji, gdje se može osjetiti i infiltrat duž žlijezde (Cuneov simptom), u lijevom hipohondrijumu, lumbalnoj regiji lijevo ili imaju pojasni karakter bez jasnog ozračivanja. Kod akutnog holecistitisa bol je također lokaliziran u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu (do 92,4% slučajeva) i zrači u desnu polovinu grudnog koša, desnu lopaticu i rame. U oba slučaja bol je praćen ponovljenim povraćanjem, posebno nakon jela, sa izraženijom učestalošću kod akutnog pankreatitisa, što ne donosi olakšanje bolesniku. Nemirno ponašanje.

Pojava žutice tipična je za komplikovani holecistitis, koji se javlja uz prisustvo kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, kao i za oštećenje pankreasa koje dovodi do kompresije žučnih puteva.

Tjelesna temperatura kod obje bolesti može biti u granicama normale ili subfebrilna.

Nadutost može biti kod obje bolesti, međutim kod akutnog pankreatitisa je nešto češća i određuje se u gornjem dijelu trbuha ili u predjelu poprečnog kolona. Trbuh kod ovih bolesti je obično mekan, međutim, u destruktivnim oblicima može se odrediti napetost mišića prednjeg trbušnog zida: kod kolecistitisa - u desnom hipohondriju ili desnoj polovini trbuha, kod akutnog pankreatitisa - u obliku transverzalnog otpora mišića u epigastrijumu (Kerteov simptom). U diferencijalnoj dijagnozi može pomoći poznavanje simptoma karakterističnih za svaku bolest.

Akutni kolecistitis karakteriziraju pozitivni simptomi Ortner-Grekova, šok kašlja, Zakharin i lumbalno-tetivni prostor desno. Za postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa važno je utvrditi pozitivne simptome Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten i odrediti bol u lijevom hipohondriju pri tapkanju rubom dlana duž lijevog obalnog luka tijekom izdisaja. O teškoćama diferencijalne dijagnoze svjedoči sljedeće zapažanje.

Pacijent A., star 50 godina, odveden je u ambulantu 12 sati od pojave bolesti sa dijagnozom akutnog pankreatitisa. Pacijent se žalio na jake bolove u epigastričnoj regiji. Anamnestički utvrđeno ponovljeno ponavljanje ovakvih napadaja. Bol se širi u desnu lopaticu.

Prilikom prijema telesna temperatura 38,6°C, puls 86 otkucaja/min, ritmičan; BP 140/85 mm Hg. Art. Objektivno izražen bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, pozitivni simptomi Ortnera, Murphyja, Desjardinsa.

Krvni test: leukociti 13300, eozinofili 2%, ubod 3%, segmentirani 62%, limfociti 26%, monociti 7%, ESR 8 mm/sat. Dijastaza urina 512 jedinica. Analiza urina bez karakteristika.

Dijagnoza: egzacerbacija hroničnog holecistitisa, pankreatitisa.

Sprovedeno konzervativno liječenje. Tokom opservacije, pacijent je primijetio umjerenu napetost mišića u desnom hipohondrijumu, bol na istom mjestu, kao i na mjestu žučne kese. Otkriveni su pozitivni simptomi Ortnera, šok kašlja, lumbalno-tetivni prostor desno, Shchetkin-Blumberg.

Pacijent je operisan sa dijagnozom akutnog destruktivnog holecistitisa. Prilikom revizije trbušne šupljine otkriven je akutni flegmonoz-gangrenozni holecistitis. Izrađena holecistektomija, drenaža trbušne šupljine. U postoperativnom periodu uočena je supuracija postoperativne rane. Ishod je oporavak.

Povećanje amilaze u krvi i urinu, iako nije patognomoničan znak za akutni pankreatitis, jer se može javiti i kod drugih bolesti trbušnih organa - akutnog holecistitisa, akutnog apendicitisa, peritonitisa, perforiranog čira na želucu zbog sekundarnih promjena u gušterača, još uvijek konstantna, određuje se kod akutnog pankreatitisa, s izuzetkom pankreasne nekroze, kada njihov sadržaj može biti u granicama normale ili čak smanjen, što je loš prognostički znak.

Više članaka na ovu temu:

extremed.ru

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Prepoznavanje i diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa u sadašnjoj fazi predstavlja određene poteškoće. Prije svega, a o tome je već bilo riječi, klasična slika bolesti se promijenila pod utjecajem široke upotrebe antibiotika.

Osim toga, brojni simptomi akutnog kolecistitisa slični su znakovima disfunkcije drugih trbušnih organa zbog anatomske, fiziološke i inervacijske veze jetre s potonjom. Konačno, akutna upala žučne kese može se kombinovati sa oboljenjima drugih organa, kao što su gušterača, želudac itd., što može dovesti i do dijagnostičkih grešaka.

Od 382 pacijenata sa akutnim holecistitisom koje smo kod nas posmatrali, 261, ili 68,3%, upućeno je na stacionarno lečenje sa ispravnom dijagnozom, ostali su primljeni u hitnu pomoć sa različitim dijagnozama: sa akutnim apendicitisom - 58 (15,2%), akutnim pankreatitis - 17 (4,5%), akutni abdomen - I (2,8%), akutni holecistopankreatitis - 5 (1,3%), urolitijaza - 7 (1,8%), akutna intestinalna opstrukcija - 2 (0,5%), pogoršanje peptičkog ulkusa. - 5 (1,3%), akutni gastritis - 2 (0,5%), sa drugim oboljenjima - 14 (3,6%) pacijenata. Kao što vidite, greške u dijagnostici akutnog holecistitisa su prilično brojne, posebno su česte u radu ljekara hitne pomoći, kao i okružnih ljekara, ali se javljaju i u ambulanti.

Akutni holecistitis se mora razlikovati od ostalih akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine, koje imaju mnogo zajedničkih simptoma.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa i akutnog upala slijepog crijeva, posebno s visokom lokacijom slijepog crijeva, kada se upalni infiltrat može zamijeniti sa holecistitisom, obrađena je u članku "Diferencijalna dijagnoza: akutni apendicitis i akutni holecistitis".

U sadašnjoj fazi klinička slika akutnog holecistitisa značajno se promijenila u odnosu na predantibiotski period. Mnogi klasični simptomi izgubili su svoj najvažniji značaj u dijagnostici bolesti. Napetost mišića trbušnog zida, fenomen frenicus, koji su se smatrali patognomoničnima kod bolesti bilijarnog trakta, simptomi Shchetkin-Blumberga, Obrazcova, Murphyja i drugih su mnogo rjeđi u posljednjih nekoliko decenija i nisu toliko izraženi čak ni s destruktivnim promjenama u bilijarnom traktu koje se javljaju uz prisustvo peritonitisa. Vrlo često se destruktivni oblici akutnog kolecistitisa javljaju pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i normalnoj leukocitozi u odsustvu pomaka u leukocitnoj formuli ulijevo, posebno tokom liječenja antibioticima.

U procesu odabira najznačajnijih znakova u dijagnozi akutnog kolecistitisa u sadašnjoj fazi, zaustavili smo se na četiri od njih. To je bol u desnom hipohondrijumu, simptom Ortner-Grekova, šok od kašlja i simptom lumbalno-tetivnog prostora koji smo identifikovali desno. Poznavanje atipičnog toka akutnog holecistitisa važno je za pravovremenu dijagnozu i pružanje neophodne hirurške intervencije.

Dijagnoza akutnih upalnih bolesti trbušne šupljine. A.K. Arsenij., 1982.

Više članaka na ovu temu:

Metoda holegrafije u dijagnostici akutnog holecistitisa

Rendgenski pregled bilijarnog trakta

Duodenalno sondiranje kod akutnog holecistitisa

extremed.ru

Akutni holecistitis. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman.

klasifikacija:

kataralni

Flegmonous

Gangrena

Perforirana sa razvojem

a) perivezikularni apsces;

b) encistirani peritonitis;

c) difuzni peritonitis.

Klinička slika

Akutni kolecistitis se razvija uglavnom kod osoba starijih od 50 godina, pacijenti starije i senilne dobi čine više od 50% slučajeva. Odnos muškaraca i žena među pacijentima je 1:5. Akutni holecistitis se javlja iznenada sa pojavom intenzivnog bola u stomaku. Razvoju akutne upale u žučnoj kesi često prethodi napad žučnih kolika. Bol je trajna i pojačava se kako bolest napreduje. Lokalizirani su u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području, zrače u desnu supraklavikularnu regiju, rame ili lopaticu. Ponekad bol zrači u predelu srca, što se može smatrati napadom angine pektoris (SP. Botkinov holecistokardijalni sindrom). Stalni simptomi akutnog kolecistitisa su mučnina i ponovljeno povraćanje, što ne donosi olakšanje pacijentu. Povećanje tjelesne temperature bilježi se od prvih dana bolesti, njegova priroda ovisi o dubini patomorfoloških promjena u žučnoj kesi. Drhtavica je karakteristična za destruktivne oblike. Koža normalne boje. Umjereno žutilo sklere može biti posljedica prijelaza upale iz žučne kese u jetru i razvoja lokalnog hepatitisa. Pojava svijetle žutice kože i bjeloočnice ukazuje na mehaničku prirodu ekstrahepatične kolestaze. Brzina pulsa se kreće od 80 do 120 u minuti i više. Čest puls je snažan simptom, koji ukazuje na ozbiljne upalne promjene u žučnoj kesi i trbušnoj šupljini.

Specifični simptomi bolesti:

Ortner - bol pri tapkanju rubom šake desnog rebarnog luka;

Murphy - nevoljno zadržavanje daha na inspiraciji tokom palpacije desnog hipohondrija;

Kera - bol na visini inspiracije prilikom palpacije desnog hipohondrija;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-simptom) - bol kada se pritisne prstom između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;

Shchetkin-Blumberg - u slučaju uključivanja u upalni proces peritoneuma.

Učestalost ovih simptoma nije ista, zavisi od prirode morfoloških promjena u žučnoj kesi i prijelaza upale u peritoneum. Stanje pacijenta može biti različito, što je određeno oblikom bolesti. Kataralni holecistitis Kataralni holecistitis je najblaži oblik bolesti, koji se karakteriše umerenim stalnim bolom u desnom hipohondrijumu, mučninom i povraćanjem jednom ili dva puta. Opće stanje pacijenta malo pati. Puls se može povećati i do 90 u minuti. Jezik je vlažan, obložen bijelim premazom, pri palpaciji abdomena javlja se blagi bol u desnom hipohondrijumu. Znakovi bolesti (simptomi Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky) su slabo izraženi ili odsutni, Shchetkin-Blumbergov simptom nije određen. Žučna kesa nije opipljiva, ali je područje njene projekcije bolno. Krvni test otkriva umjerenu leukocitozu (9-11 * 10^9 / l). Blago izražena klinička slika kataralnog kolecistitisa može se pogrešno smatrati zaustavljenim napadom bilijarne kolike uzrokovane holecistolitijazom. Za ispravnu dijagnozu treba obratiti pažnju na znakove upale (hipertermija, tahikardija, leukocitoza). Kada se upalni proces smiri, ako mikrobna flora odumire, ali opstrukcija cističnog kanala opstane, razvija se vodenica žučne kese. U tom slučaju dolazi do apsorpcije sastavnih komponenti žuči u njemu, njegov sadržaj postaje bezbojan, ima sluzav karakter. Palpacijom abdomena moguće je utvrditi dno uvećane, proširene i bezbolne žučne kese.

Diferencijalna dijagnoza. Sa sličnim kliničkim simptomima mogu se javiti i prekriveni perforirani čir želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, akutni pankreatitis, akutni apendicitis sa subhepatičnom lokacijom slijepog crijeva, desnostrana pleuropneumonija, bubrežne kolike i neka druga akutna oboljenja trbušnih organa.

Dijagnostika. Ispravna i pravovremena dijagnoza akutnog holecistitisa neophodan je uslov za poboljšanje ishoda liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i usvojila adekvatna taktika liječenja, potrebno je koristiti optimalan skup laboratorijskih i instrumentalnih studija u prva 24 sata od trenutka hospitalizacije pacijenta.

Ultrazvuk, panoramska radiografija trbušnih organa, intravenozna holangiografija, ERCP, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, PTCG, hepatobilijarno skeniranje, punkciona holecistoholangiografija, intraoperativna holangiografija, intraoperativna ultrazvuk i ultrazvuk, fistuledoskopija, fistulloparskopija, MR fistuldoskopija, fistuledoskopija.

Obavezne studije: klinička analiza krvi i urina, određivanje bilirubina u krvi, analiza urina na dijastazu, ultrazvuk trbušnih organa, fluoroskopija grudnog koša, EKG. Rezultati ovih studija omogućavaju ne samo isključivanje drugih akutnih bolesti, već i procjenu težine fizičkog stanja pacijenta, što je vrlo važno za odabir metode liječenja. Ultrazvuk je ključan za dijagnozu akutnog holecistitisa. Značaj ultrazvuka određen je visokom informativnošću metode, neinvazivnom prirodom, mogućnošću ponovnog pregleda i upotrebom metode za medicinske zahvate. Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, ultrazvuk treba uraditi kod svakog bolesnika sa sumnjom na akutni holecistitis, bez obzira na težinu kliničkih simptoma bolesti. Ultrazvučni znakovi akutnog kolecistitisa: povećanje veličine žučnog mjehura, zadebljanje njegovih zidova, neravne konture i prisutnost visećih malih hiperstruktura bez akustične sjene u šupljini mjehura. Detekcija tečnosti u subhepatičnom prostoru i zona povećane ehogenosti okolnih tkiva ukazuje na oslobađanje upale izvan žučne kese, perivezikalnu inflamatornu infiltraciju obližnjih organa i tkiva. Fiksna ehostruktura sa akustičnom sjenom u vratu mjehura znak je impaktnog kamena i opstruktivnog oblika akutnog kolecistitisa. Prema rezultatima ultrazvuka procjenjuje se i stanje ekstrahepatičnih žučnih puteva: promjer zajedničkog jetrenog kanala od 9 mm ili više ukazuje na žučnu hipertenziju, koja može biti posljedica kamenca ili strikture žučnih puteva. Ponovljeni ultrazvuk se radi kako bi se procijenila učinkovitost tekućeg konzervativnog liječenja i utvrdili znakovi progresije upalnog procesa u zidu žučne kese i trbušne šupljine.

Laparoskopija omogućava dijagnosticiranje akutnog kolecistitisa, tijekom kojeg se na osnovu vizualnih znakova sudi priroda upale žučne kese i prevalencija peritonitisa. Trenutno se laparoskopija izvodi samo uz nejasnu dijagnozu i nemogućnost utvrđivanja uzroka "akutnog abdomena" neinvazivnim metodama istraživanja.

Kada je akutni holecistitis komplikovan opstruktivnom žuticom, izvodi se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Omogućuje vam da utvrdite uzrok ekstrahepatične staze žuči, lokalizaciju okluzije zajedničkog žučnog kanala, au prisutnosti strikture distalnog žučnog kanala - njegovu dužinu. Rentgenski endoskopski pregled treba obaviti u svakom slučaju akutnog kolecistitisa kompliciranog ekstrahepatičnom kolestazom, ako težina upalnog procesa u trbušnoj šupljini ne zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Osim toga, preporučljivo je provesti ga u slučajevima kada se dijagnostička faza studije može završiti provođenjem terapijske papilotomije i nazobilijarne drenaže kako bi se eliminirala bilijarna staza. U slučaju da se endoskopskom intervencijom eliminira uzrok kršenja odljeva žuči u crijevo, naknadno je moguće smanjiti volumen operacije, ograničavajući se samo na izvođenje kolecistektomije, što pozitivno utječe na rezultate liječenja. U slučaju hitne operacije u bolesnika s akutnim kolecistitisom i popratnom opstruktivnom žuticom, uzrok potonje se utvrđuje tijekom same operacije pomoću holangiografije, prema njenim rezultatima utvrđuje se priroda intervencije na ekstrahepatičnim žučnim kanalima.

konzervativac:

Pacijenti s kataralnim kolecistitisom podliježu konzervativnom liječenju, uz to terapijske mjere u većini slučajeva omogućuju zaustavljanje upalnog procesa. Za sve oblike destruktivnog holecistitisa (flegmonozni, gangrenozni), kompliciranih lokalnim ili raširenim peritonitisom, indikovana je hitna operacija koja se izvodi u narednih 6 sati od trenutka prijema u bolnicu. Flegmonozni holecistitis, koji nije komplikovan peritonitisom, smatra se indikacijom za hitnu operaciju koja se preduzima u prva 24 sata od momenta hospitalizacije pacijenta.

Kompleks konzervativnih mjera zasnovanih na patogenetskim principima uključuje sljedeće terapijske mjere: gladovanje (dozvoljeno je alkalno pijenje), lokalna hipotermija (ledena bešika na desnom hipohondriju), za smanjenje boli i ublažavanje spazma Oddijevog sfinktera, nenarkotični analgetici i antiholinergički antispazmodici (metamizol natrijum, metamizol natrijum + pitofenon + fenpiverin bromid, drotaverin, mebeverin, platifilin). Detoksikaciju i parenteralnu ishranu obezbeđuje infuziona terapija u količini od 2,0-2,5 litara dnevno. Kriterijumi za adekvatnu zapreminu infuzionog medijuma, primenjenog u količini od 30-50 ml po 1 kg telesne težine, su normalizacija hematokrita, CVP i diureze. Kada je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom ili holangitisom, dodatno se propisuju hemodez, otopina aminokiselina, svježe smrznuta plazma, vitamini C, B1 i B6. Važna komponenta konzervativne terapije akutnog holecistitisa su antibakterijski lijekovi širokog spektra (cevalosporini + metronidazol, cefalosporini + aminoglikozidi) koji se propisuju za sprječavanje generalizacije abdominalne infekcije. Pacijentima s nekomplikovanim destruktivnim kolecistitisom operiranim u hitnim slučajevima daju se intravenski antimikrobni agensi u maksimalnoj pojedinačnoj dozi 30-40 minuta prije početka operacije. Da bi se održala efikasna koncentracija lijeka u tkivima s trajanjem operacije dužim od 2 sata, ponavlja se uvođenje pola pojedinačne doze ovog antibakterijskog sredstva. U postoperativnom periodu treba nastaviti s primjenom antibiotika ako pacijenti imaju faktore rizika za razvoj gnojno-septičkih komplikacija. Bolesnicima sa komplikovanim oblicima destruktivnog holecistitisa je pokazano da koriste antibiotike u preoperativnom periodu i nakon operacije 5-7 dana. U takvim slučajevima, lijekovi izbora i za profilaktičku i za terapijsku primjenu su cefalosporini i fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom ili karbapenemima. Primjena tetraciklinskih lijekova i gentamicina treba biti ograničena, jer imaju hepatonefrotoksična svojstva.

Za anesteziju tijekom operacija akutnog kolecistitisa i njegovih komplikacija koristi se višekomponentna endotrahealna anestezija. Lokalna anestezija se koristi samo kod izvođenja holecistostomije.

Operativni tretman. Većina pacijenata je podložna konzervativnom liječenju kako bi se smanjio rizik od komplikacija i kako bi se operacija izvela na planski način.

Metode rada:

Stentiranje žuči

Nazobilijarna drenaža

Revizija zajedničkog žučnog kanala

Holedohoduodenoanostomoza

Laparoskopska holecistektomija

Otvorena kolecistektomija iz pristupa mini-laparotomije

Kolecistektomija je radikalna operacija koja vodi do potpunog oporavka pacijenta. Izvodi se na otvoren način tradicionalnim pristupima, od pristupa mini parotomije ili video laparoskopskom tehnikom. Otvorena kolecistektomija se izvodi iz širokog laparotomskog reza u desnom hipohondrijumu (prema Kocheru, Fedorovu), transrektalnog ili gornjeg srednjeg reza. Optimalni rezovi su u desnom hipohondrijumu, omogućavajući širok pristup žučnoj kesi, ekstrahepatičnim žučnim kanalima i duodenumu. Istovremeno, uzrokuju značajnu traumu prednjeg trbušnog zida, parezu crijeva, respiratornu insuficijenciju, što otežava postoperativnu rehabilitaciju i produžava period invaliditeta. Gornji srednji rez preporučljivo je koristiti u slučajevima nejasne dijagnoze, nemogućnosti isključivanja pankreasne nekroze ili perforiranog ulkusa. Uklanjanje žučne kese vrši se sa vrata ili sa dna. Metoda kolecistektomije iz cerviksa ima prednosti: u početku se izoluju cistična arterija i cistični kanal, ukrštaju i vežu. Odvajanje žučnog mjehura od žučnog kanala sprječava moguću migraciju kamenca u kanale, a preliminarna ligacija arterije osigurava beskrvno oslobađanje žučne kese iz ležišta jetre. Uklanjanju žučne kese sa dna pribjegava se u prisustvu gustog upalnog infiltrata u predjelu njenog vrata i hepatoduodenalnog ligamenta, jer otežava identifikaciju važnih anatomskih elemenata ove zone.

Za izvođenje kolecistektomije iz mini-laparotomskog pristupa, pravi se transrektalni rez dužine 4-5 cm ispod obalnog luka i 3-4 cm desno od srednje linije. Operacija se izvodi pomoću instrumentalnog kompleksa „mini-asistent. Uklanjanje žučne kese iz mini-pristupa kod akutnog holecistitisa vrši se u slučajevima kada se u subhepatičnom prostoru još nije formirao gusti inflamatorni infiltrat, obično sa trajanjem bolesti ne dužem od 72 sata.laparotomija.

Operacija mini pristupa razlikuje se od tradicionalne kolecistektomije po niskoj traumatizaciji, maloj incidenci ranih i kasnih komplikacija i brzom oporavku pacijentove radne sposobnosti.

Videolaparoskopska holecistektomija kod akutnog holecistitisa izvodi se sa trajanjem bolesti od 48-72 sata.Uz duže trajanje bolesti endoskopska operacija je često osuđena na neuspjeh. Štoviše, prepuna je prijetnje od razvoja teških intraoperativnih komplikacija zbog upalnih

infiltrat u subhepatičnom području.

Upotreba laparoskopske hirurgije je kontraindicirana kod komplikovanih oblika akutnog kolecistitisa - raširenog peritonitisa, mehaničke žutice, opstruktivnog holangitisa. U slučaju tehničkih poteškoća tokom endoskopske operacije i opasnosti od jatrogenog oštećenja, prelaze na otvorenu metodu operacije. Kod akutnog kolecistitisa to se događa prilično često (do 20% slučajeva).

Holecistostomija je palijativna niskotraumatska operacija koja omogućava postizanje pozitivnog terapijskog učinka i smanjenje mortaliteta. Treba ga smatrati standardom hirurškog lečenja pacijenata sa akutnim kolecistitisom, kod kojih je rizik od holecistektomije previsok zbog teških somatskih bolesti. Patogenetsko opravdanje svrsishodnosti izvođenja holecistostomije je uklanjanje intravezikalne hipertenzije i odstranjivanje inficirane žuči prema van, čime se otklanjaju poremećaji protoka krvi u stijenci žučne kese, čime se sprječava nastanak i napredovanje destruktivnih promjena u njoj. Holecistostomija se izvodi perkutanom drenažom žučne kese pod ultrazvučnim nadzorom, laparoskopski ili otvorenom laparotomijom. U svim slučajevima koristi se lokalna anestezija uz obavezno učešće anesteziologa.

Najštedljivija metoda je punkcija i naknadna drenaža žučne kese, koja se izvodi perkutano i transhepatično pod kontrolom ultrazvuka. Drenaža se postavlja u šupljinu žučne kese, što omogućava da se gnojna žuč preusmjeri prema van i da je aktivno sanira. Uzdržite se od upotrebe ove metode u slučaju raširenog peritonitisa, gangrene žučne kese i u slučaju punjenja cijele njene šupljine kamenjem.

Laparoskopska holecistostomija se izvodi pod kontrolom video endoskopije nakon vizuelne procene prirode upalnog procesa u trbušnoj duplji i pod uslovom da je fundus žučne kese bez adhezija sa susednim organima. Od brojnih modifikacija ove metode, metoda direktne punkcije žučne kese trokar kateterom sa ostavljenim balon kateterom u njegovoj šupljini, čime se osigurava nepropusnost stome i formira pristup šupljini žučne kese radi njene aktivne sanitacije i uklanjanja calculi, dobro se pokazao. Unatoč minimalno invazivnoj prirodi i djelotvornosti laparoskopske holecistostomije, ona se rijetko koristi, što je povezano s potrebom stvaranja pneumoperitoneuma i mogućim pogoršanjem stanja pacijenta tijekom zahvata.

Otvorena holecistostomija se izvodi u lokalnoj anesteziji iz laparotomskog pristupa u desnom hipohondrijumu. Kolecistostoma se formira šivanjem dna žučne kese na parijetalni peritoneum, a ako je nemoguće zašiti žučnu kesu za trbušni zid, omeđuje se tamponima. Otvorenom holecistostomijom formira se široki kanal za pristup šupljini žučne kese i njenu sanitaciju, što je važno u sprječavanju ponovnog pojavljivanja bolesti. Međutim, ova metoda izrade holeistostome je najtraumatičnija zbog incizije trbušnog zida. Kod vanjske drenaže žučne kese upalni proces i njegovi klinički znaci prestaju do 8-10 dana. Daljnja taktika liječenja ovisi o težini pacijentovog stanja i stupnju operativnog i anestetičkog rizika. Ako je izuzetno visoka, holecistostomija postaje glavni i završni tretman. Uz poboljšanje općeg stanja pacijenta i smanjenje rizika od kirurške intervencije, kolecistektomija se izvodi minimalno invazivnim tehnologijama. Dvoetapno liječenje takvih pacijenata s akutnim kolecistitisom doprinosi naglom smanjenju stope smrtnosti.

Operacije na žučnoj kesi i žučnim putevima, koje se izvode kod akutnog kolecistitisa, završavaju se ugradnjom kontrolne drenaže u subhepatičnom prostoru. Drenaža u trbušnoj duplji neophodna je za odliv žuči i curenja krvi iz kreveta bešike. U slučaju intenzivnog krvarenja i curenja žuči, drenaža omogućava pravovremenu dijagnozu neuspjeha ligatura patrljka cistične arterije ili kanala. U nedostatku drenažnog iscjetka, uklanja se 3. postoperativnog dana. Tamponi u trbušnoj šupljini kod akutnog kolecistitisa su izuzetno rijetki. Takva potreba nastaje kada je bolest zakomplikovana subhepatičnim apscesom ili je nemoguće zaustaviti krvarenje iz kreveta mjehura u jetri. Kod apscesa tamponi se zatežu 5. dan i skidaju 9., hemostatski tampon se skida 4.-5. dana nakon operacije.

U postoperativnom periodu nastaviti terapiju u cilju korekcije metaboličkih poremećaja, prevencije infektivnih i tromboembolijskih komplikacija. Infuziona terapija u količini od 2,0-2,5 litara tečnosti dnevno mora se provoditi najmanje 3 dana. Pravovremena operacija i racionalna intenzivna njega u postoperativnom periodu omogućavaju povoljan ishod hirurškog lečenja bolesnika sa akutnim holecistitisom.

29. Komplikacije ost holecistitisa (empiem, peritonitis, holecistopankreatitis) Klinika Dijagnostika Dif. Akutni holecistitis je jedan od najčešćih uzroka difuznog peritonitisa. Klinička slika: tipičan početak bolesti, obično 3-4 dana dolazi do značajnog pojačanja bola, napetosti mišića cijelog trbušnog zida, difuzne bolnosti i pozitivnih simptoma iritacije peritoneuma po cijelom trbuhu Klinička slika je donekle drugačije kod perforiranog kolecistitisa: u vrijeme perforacije žučne kese može doći do kratkotrajnog smanjenja boli (imaginarnog blagostanja) praćenog povećanjem peritonealnih simptoma i pojačanom boli. Empijem je akutna gnojna upala žučne kese.Empijem žučne kese nastaje zbog začepljenja cističnog kanala sa razvojem infekcije u žučnoj kesi uz održavanje barijerne funkcije sluznice. Perforacija (15% slučajeva) U slobodnu trbušnu duplju, akutni tok, smrtnost 30%. Lokalno - dovodi do razvoja perivezikalnog apscesa, tok je subakutni.U susednom organu (duodenum, jejunum, debelo crevo ili želudac) tok je hroničan sa formiranjem veziko-intestinalne fistule.Običan rendgenski pregled abdominalnih i torakalnih organa otkriva parezu debelog crijeva, ograničenu pokretljivost desne kupole dijafragme, može doći do blagog nakupljanja tekućine u sinusu. Vrlo rijetko otkrivaju nivo tekućine u šupljini apscesa. U dijagnozi pomaže ultrazvuk jetre i žučnih puteva.Pod uticajem konzervativne terapije bol karakterističan za akutni holecistitis se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti, osećaj težine u desnom hipohondriju, blago povećanje temperature, javlja se može biti blaga leukocitoza u krvi. Trbuh je mekan, u desnom hipohondriju se opipava umjereno bolna žučna kesa, pokretljiva, jasnih kontura. Tokom operacije, prilikom punkcije bešike, dobija se gnoj bez primesa žuči u vidu njenog edema ili nekroze. Posljednjih godina bilježi se porast slučajeva akutnog pankreatitisa i porast broja destruktivnih oblika.Akutni pankreatitis kod pacijenata sa akutnim pankreatitisom u bilijarnom traktu i mokraćnoj bešici, nalaze se kamenci i upale, što ukazuje na holecistitis-pankreatitis. Nastaje kada je poremećen odliv iz kanala pankreasa usled začepljenja kamenom ili stenoze velike duodenalne papile.Upala pankreasa počinje napadom bola u epigastričnoj regiji, često nakon greške u ishrani. Bolovi su pojasnog karaktera, zrače u leđa, ponekad su jaki, praćeni slikom šoka. Istovremeno sa bolom javlja se nesavladivo povraćanje.Kod pankreasne nekroze, tahikardije, cijanoze sluzokože, pada krvnog pritiska.Pregledom se otkriva napetost mišića u epigastričnoj regiji, jak bol, pozitivni simptomi peritonealne iritacije.Kod pankreasa ede , svi simptomi su manje izraženi, a pojave intoksikacije beznačajne. Prilikom pregleda otkriva se bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, pozitivan simptom Mayo-Robson (bolnost u lijevom kostovertebralnom kutu) jedinica ili više. Pankreasnu nekrozu karakteriše pad amilaze sa visokih brojeva na 2-4 jedinice. Povećan je sadržaj lipaze i tripsina u krvi. Otkriva se leukocitoza (do 30.000 u 1 µl), pomak formule leukocita ulijevo, posebno izražen kod nekroze žlijezde.Diferencijalnu dijagnozu kod akutnog pankreatitisa treba provesti sa perforiranim ulkusom, infarktom miokarda, opstrukcijom crijeva, akutni holecistitis Dijagnoza Obična radiografija desnog hipohondrija. U 10-70% slučajeva s akutnim kolecistitisom određuju se rendgenski neprozirni kamenci i sjena uvećane žučne kese. Oralna holecistografija je neefikasna, žučna kesa se obično ne kontrastira zbog blokade cističnog kanala. Intravenska holecistoholangiografija. Infuziono-kapna holecistoholangiografija doprinosi bržoj i preciznijoj dijagnozi, olakšava izbor taktike lečenja Ultrazvuk ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Laparoskopija Laparoskopija vam omogućava da razjasnite dijagnozu, procijenite stepen uništenja žučne kese, težinu peritonitisa i provedete niz terapijskih mjera Laboratorijska dijagnostika Opća analiza krvi i urina. Ukupni proteini Bilirubin Transaminaza Alkalna fosfataza Sublimatni test Protrombin. Određivanje aktivnosti aminotransferaze. Šećer u krvi.



Diferencijalnu dijagnozu kolelitijaze treba provesti s akutnim apendicitisom, peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, bilijarnom diskinezijom, pankreatitisom.

1. Akutni apendicitis.

Kod akutnog upala slijepog crijeva bol je iznenadna, konstantna, tupa, češće se javlja uveče i noću, umjerenog intenziteta, lokalizirana na početku bolesti u epigastričnoj regiji (Kocherov simptom), rjeđe u pupčanom ( Kümmelov simptom) ili u cijelom abdomenu. Nakon toga, u roku od 2-12 sati, prelazi u desnu ilijačnu regiju (Volkovichov simptom). Karakterizira ga odsustvo iradijacije boli (osim karlične, retrocekalne i subhepatične lokacije procesa), valovita mučnina i jedno ili dva puta povraćanje nakon pojave boli, zadržavanje stolice, ubrzan rad srca. Pozitivni simptomi Rovsinga, Razdolskog, Sitkovskog, Voskresenskog, Obrazcova, Krimova. Pacijent ima povremene, rezne bolove, lokalizirane u desnom hipohondrijumu i zrače u donji dio leđa. Simptomi akutnog apendicitisa su negativni, što omogućava isključivanje ove patologije.

2. Peptički ulkus duodenuma.

Bolovi kod duodenalnog ulkusa su svakodnevne i ritmične prirode (gladni, noćni bolovi), tokom egzacerbacije karakteristični su dugotrajni bolovi u trajanju od 3-4 sedmice. Ovog bolesnika karakterizira bol povezan s unosom masne, „teške“ hrane, koja je kratkog trajanja. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu. Sekretorna funkcija želuca u pravilu ostaje normalna, a kod duodenalnog ulkusa obično se opaža hiperacidno stanje. Krvarenje kod čira na dvanaestopalačnom crevu obično ima karakteristične manifestacije: povraćanje u vidu „taloga od kafe“, melena, blanširanje kože, a kod ovog bolesnika nema ovih manifestacija. Povraćanje i krvarenje su odsutni. Na osnovu gore navedenih pojava, podataka instrumentalnih studija, dijagnoza čira na dvanaestopalačnom crijevu je isključena.

3. Peptički čir na želucu.

Kod čira na želucu bol se javlja odmah nakon jela ili 15-45 minuta nakon jela. Olakšanje u ovom stanju može donijeti evakuacija želučanog sadržaja. Ovog bolesnika karakterizira bol povezan s unosom masne, "teške" hrane, fizičkim naporom, psiho-emocionalnim stresom. Lokalizacija boli kod peptičkog ulkusa, u pravilu, između xiphoidnog nastavka i pupka, češće lijevo od srednje linije, zračenje u lijevu polovinu grudnog koša, u interskapularnu regiju. Kod ovog bolesnika bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu. Bolnost se nalazi na karakterističnoj tački - projekcijskoj tački žučne kese, Ortnerov simptom je također pozitivan. Dakle, ovaj pacijent nema karakteristične znakove za čir na želucu, što potvrđuju i podaci ezofagogastroduodenoskopije.

4. Diskinezija bilijarnog trakta.

Bilijarna diskinezija objedinjuje niz funkcionalnih poremećaja bilijarnog sistema, kod kojih se ne utvrđuju klinički znaci organskih lezija (upala ili stvaranje kamenca). Razvoj diskinezije temelji se na kršenju složene inervacije sfinktera bilijarnog trakta. Klinički, žučne diskinezije karakteriziraju rekurentne žučne kolike, koje mogu biti značajne i simuliraju kolelitijazu. Napadi boli se često javljaju u vezi sa jakim emocijama i drugim neuropsihičkim trenucima; rjeđe se pojavljuju pod uticajem značajnog fizičkog napora. Kod bilijarne diskinezije se više ističu povezanost pojave sindroma boli i negativnih emocija, izostanak napetosti u trbušnom zidu za vrijeme žučnih kolika, negativni rezultati duodenalnog sondiranja i uglavnom podaci kontrastne holecistografije koja ne otkriva kamence. jasno.

5. Pankreatitis.

Pankreatitis je upala pankreasa. Pankreatitis karakteriziraju napadi bola, kojima mogu prethoditi dispeptični fenomeni. Bol može imati različitu lokalizaciju ovisno o tome koji dio organa je uključen u patološki proces. Kada je zahvaćena glava žlijezde, lokaliziraju se u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu, kada je tijelo žlijezde zahvaćeno u epigastričnoj regiji, s difuznom lezijom - u cijelom gornjem dijelu trbuha. Bol obično zrači pozadi u lumbalnu regiju, lopaticu. Vanjski pregled može otkriti žuticu. Diferencijalna dijagnoza je olakšana osebujnom lokalizacijom bola u lijevoj strani epigastrične regije, lijevo od pupka, sa zračenjem u leđa, u lijevu stranu kralježnice, što je karakteristično za bolesti pankreasa i obično nije uočeno kod holelitijaze. Visok sadržaj dijastaze u urinu važan je i kod akutnog pankreatitisa.

Etiologija i patogeneza.

Bolest žučnih kamenaca se smatra polietiološkom bolešću. Pitanje uzroka stvaranja kamena trenutno nije u potpunosti razjašnjeno.

Među glavne uzroke stvaranja kamena većina autora uključuje sljedeće:

Povreda fizičko-hemijskog sastava žuči.

Kod kolelitijaze dolazi do promjene normalnog sastava žuči - holesterola, lecitina, žučnih soli. Micelarne strukture, koje se sastoje od žučnih kiselina i lecitina, doprinose rastvaranju kolesterola u žuči, koja je dio micela. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica rastvorljivosti holesterola. Kada količina holesterola u žuči pređe granice njegove rastvorljivosti, žuč postaje prezasićena holesterolom i holesterol se taloži. Litogenost žuči karakteriše se indeksom litogenosti, koji je određen odnosom količine holesterola (IL) prisutnog u proučavanoj žuči i količine holesterola koji se može rastvoriti u datom odnosu žučnih kiselina, lecitina i holesterol. Mulj jednak jedan pokazuje normalnu zasićenost žuči, iznad jedne - njenu prezasićenost, ispod jedan - njenu nezasićenost. Žuč postaje litogena sa sljedećim promjenama omjera:

• - povećanje koncentracije holesterola (hiperholesterolemija);
• - smanjenje koncentracije fosfolipida;
• - smanjenje koncentracije žučnih kiselina.

Utvrđeno je da se u organizmu pacijenata sa značajnim stepenom gojaznosti proizvodi žuč, prezasićena holesterolom. Lučenje žučnih kiselina i fosfolipida kod pretilih pacijenata je veće nego kod zdravih osoba sa normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija je nedovoljna za održavanje kolesterola u otopljenom stanju. Količina izlučenog holesterola direktno je proporcionalna telesnoj težini i njenom višku, dok količina žučnih kiselina u velikoj meri zavisi od stanja enterohepatične cirkulacije i ne zavisi od telesne težine. Posljedica ove disproporcije je prezasićenost žuči kod gojaznih osoba.

J. Deaver (1930) opisao je pet F principa, prema kojem se može posumnjati na pacijente sa kamenom u žuči: žensko (žena), debelo (puno), četrdeset (40 godina i više), plodno (trudno), svijetlo (plavuša). Kao što se može vidjeti iz prethodnog, ovaj princip nije lišen patogenetskih osnova.

Razlozi koji dovode do smanjenja protoka žučnih kiselina u žuč mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• - primarni poremećaj (smanjenje) sinteze žučnih kiselina i kršenje mehanizama povratne sprege koji regulišu sintezu žučnih kiselina: poremećena funkcija jetre, trovanja hepatotropnim otrovima, uzimanje hormonskih kontraceptiva, hronični hepatitis, različiti oblici ciroze jetre, trudnoća , povećani nivoi hormona estrogena;
• - kršenje enterohepatične cirkulacije žučnih kiselina (značajni gubici žučnih kiselina nastaju pri resekciji distalnog tankog crijeva, bolesti tankog crijeva); Drugi mehanizam za isključivanje žučnih kiselina iz cirkulacije - njihovo taloženje u žučnoj kesi - opaža se kod atonije žučne kese, dugotrajnog gladovanja.

Stagnacija žuči.

Samo po sebi, prisustvo žučne kese ("žučne jame") u bilijarnom sistemu je predisponirajući faktor za stagnaciju žuči. Osim toga, kod kolelitijaze je često moguće (u 65 - 80%) otkriti kršenje funkcije žučne kese. Povreda koordiniranog rada sfinktera uzrokuje različite diskinezije u prirodi. Dodijelite hipertonične i hipotonične (atonične) diskinezije žučnih puteva i žučne kese. Kod hipertenzivnih oblika diskinezije dolazi do povećanja tonusa sfinktera. Dakle, spazam zajedničkog dijela Oddijevog sfinktera (Westphal vlakna) uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnoj kesi. Povećanje pritiska povezano je sa ulaskom žuči i soka pankreasa u kanale i žučnu kesu, dok potonji može izazvati sliku enzimskog kolecistitisa. Moguć je grč sfinktera cističnog kanala, koji takođe uzrokuje zagušenje u bešici. Kod hipotoničnih (atoničnih) oblika diskinezije, Oddijev sfinkter se opušta, nakon čega slijedi refluks sadržaja duodenuma u žučne kanale (dolazi do infekcije kanala). Istovremeno, u pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučne kese, u njoj se razvija stagnacija i upalni proces. I kod hipertoničnih i kod hipotoničnih oblika diskinezije dolazi do poremećaja evakuacije žuči iz žučne kese i kanala, što je povoljan faktor za stvaranje kamenca u bilijarnom sistemu.

Infekcije bilijarnog trakta.

Početni faktor u stvaranju žučnih kamenaca, osim povećanja litogenosti žuči, je i upalni proces u sluznici žučne kese. Kao rezultat upale, mikročestice ulaze u lumen mjehura, koje su matrica za taloženje kristala tvari u prezasićenom stanju na njih. Upala žučne kese može biti posljedica bakterioholije na pozadini različitih oblika bilijarne diskinezije i žučne kese, koji uzrokuju zastoj žuči. Žuč nema baktericidna svojstva, što se objašnjava njenom alkalnom reakcijom. Upala može biti aseptična - s raznim alergijskim, autoimunim reakcijama, kao i s refluksom soka gušterače u žučne kanale i žučnu kesu.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Akutni kolecistitis naziva se upala žučne kese, koja se javlja kada dođe do naglog kršenja normalnog kretanja žuči tokom blokade njenog odliva. U ovom stanju mogu se javiti i patološki poremećaji zidova organa.

Vrlo često, u skoro 90% slučajeva, bolest se kombinuje sa kamencima u žučnoj kesi (kamencima), a kod 60% pacijenata primećuje se i infekcija žuči raznim patogenim bakterijama.

Metode dijagnosticiranja akutnog holecistitisa

Za preciznu dijagnozu bolesti koriste se mnoge metode. Dijagnoza se uvijek provodi na složen način, jer je samo u tom slučaju moguće točno identificirati bolest, jer se njeni simptomi gotovo u potpunosti podudaraju s drugim bolestima probavnog sustava.

Prije svega, doktor vodi detaljan razgovor sa pacijentom., tokom kojeg saznaje specifičnosti postojećih simptoma, karakteristike životnog stila osobe, specifične tegobe i sve što zabrinjava pacijenta. Nakon toga, doktor upućuje pacijenta na dodatne preglede, kao i na konsultacije sa nekim specijalistima, posebno sa hirurgom.

Svaki pacijent dobije uputnicu za pregled kod hirurga ako se sumnja na holecistitis.

Lekar može pacijenta uputiti i na konsultacije sa srodnim specijalistima, kao što su infektolog, pulmolog, gastroenterolog i kardiolog. Konsultacije srodnih specijalista su u većini slučajeva neophodne u slučajevima kada postoje poteškoće u postavljanju specifične dijagnoze.

Pacijent se upućuje i na laboratorijsku dijagnostiku analiza i hardversku dijagnostiku različitim metodama.

Laboratorijsko istraživanje

Ako postoji sumnja na holecistitis kod pacijenta, liječnik ga obavezno upućuje na testove i provođenje određenih studija, jer jedan razgovor s pacijentom i identifikacija postojećih simptoma neće biti dovoljni za postavljanje točne dijagnoze.

Pored osnovnih testova, lekar može propisati i dodatne studije, na primer, određivanje nivoa glukoze u krvi, količine bilirubina i njegovih frakcija, nivoa alkalne fosfataze, proteinskih frakcija i ukupnih proteina, količine holesterola i amilaze u krvnom serumu.

Instrumentalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Instrumentalna dijagnostika uključuje nekoliko različitih postupaka odjednom, što vam omogućava da precizno identificirate prisutnost bolesti i karakteristike njenog tijeka.

Bez greške, pacijentu sa sumnjom na holecistitis propisuje se sljedeće:

• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa, koji vam omogućava da utvrdite prisustvo zadebljanja zida žučne kese i udvostručavanje njegove konture, kao i da identifikujete nakupljanje tekućine u blizini organa i kamenja u njemu. Ultrazvukom se mogu otkriti i druga patološka stanja, na primjer ona povezana s upalom.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ovaj istraživački postupak provodi se kako bi se isključio mogući peptički ulkus, jer upravo ova bolest često uzrokuje bol kod pacijenta.
• Rendgen grudnog koša i. Takva studija je neophodna kako bi se isključila moguća prisutnost bolesti i patologija pleure ili pluća.

Mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode, posebno kompjuterska tomografija, koja se često izvodi kao alternativa ultrazvuku. Pacijent može biti upućen i na MR bilijarnog trakta, kao i na endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju, ako postoji sumnja da je lezija bilijarnog trakta tumorske prirode.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk se može nazvati praktično vodećom dijagnostičkom metodom, jer se može koristiti za identifikaciju mnogih vrsta bolesti i određivanje njihovih karakteristika.

Provođenje ultrazvučnog pregleda u slučaju sumnje na kolecistitis omogućava vam da utvrdite prisutnost ili odsutnost kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima, kao i drugim organima, te odredite njihov broj, veličinu, oblik.

Prilikom ultrazvuka, doktor ima mogućnost da precizno procijeni postojeći obim problema i iznese adekvatne mogućnosti liječenja kako bi što više pomogao pacijentu. Takva dijagnostička metoda provodi se strogo na prazan želudac, tako da mase hrane ne stvaraju prepreke proučavanju stanja unutarnjih organa.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda liječnik može utvrditi i kronični oblik bolesti, koji ima određene znakove:

• Deformiteti organa, koji se često javljaju s razvojem bolesti;
• Promjena veličine organa, budući da se kod kolecistitisa žučna kesa može znatno povećati ili smanjiti;
• Prisutnost heterogenosti u strukturi šupljine žučne kese kada je zahvaćena bolešću;
• Zadebljanje zidova organa, koje može biti više od 3 mm.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je utvrditi ne samo prisutnost same bolesti, već i sve karakteristike njenog tijeka, kao i postojeće komplikacije, ali u nekim slučajevima mogu biti potrebne i druge dijagnostičke metode.

Laparoskopija

Prilikom izvođenja ultrazvuka daleko je od uvijek moguće dati jasne karakteristike stanja zahvaćene žučne kese, posebno promjene u samom organu, njegovom hepatoduodenalnom ligamentu i području vrata koje su nastale tokom razvoja bolesti, jer takve promjene stvaraju poteškoće za ultrazvuk.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju su uglavnom situacije s razvojem bolesti, promjenama na samom organu, njegovom hepatoduodenalnom ligamentu i području vrata, kao i potreba da se kolecistitis razlikuje od drugih patologija u akutnom obliku.

Prilikom pregledne dijagnostičke laparoskopije, doktor ima priliku da pažljivo pregleda sve unutrašnje organe i precizno proceni njihovo stanje. Također, tokom laparoskopije, šupljina se pregleda kako bi se utvrdilo prisustvo patološkog izljeva i njegova priroda. Takvo kršenje je u većini slučajeva lokalizirano ispod jetre, kao i duž bočnog kanala s desne strane. Također se provodi procjena općeg stanja jetre i odnosa prema njenom rubu žučne kese.

sličnih članaka

967 0

424 0

422 0

Ako je žučna kesa upaljena, tada ona obično viri iz ruba jetre, a može biti otvorena ili obavijena niti većeg omentuma. Za provođenje studije, poseban trokar se ubacuje u područje desnog hipohondrija, čiji je promjer samo 6 mm. Kroz ovaj trokar se uvodi endo-stezaljka koja se može koristiti za procjenu prisutnosti promjena na zidu žučne kese, kao i u tkivima oko organa.

Ako nema gustih promjena i infiltracija, a ukupni period razvoja bolesti je kratak, tada liječnik može odmah izvršiti laparoskopsku kolecistektomiju. U nekim slučajevima, na primjer, kada liječnik nema dovoljno kvalifikacija za izvođenje operacije na laparoskopski način, operacija se izvodi otvorenim pristupom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Ako je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom, tada se u dijagnostičke svrhe propisuje ERCP postupak. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da identificirate točne uzroke ekstrahepatične bilijarne staze, kao i lokaciju okluzije žučnog kanala. Ako se otkrije striktura distalnog kanala, tada se tokom postupka izračunava njegova dužina.

ERCP je terapijska i dijagnostička procedura koja kombinira radiografiju i endoskopiju. Takva studija se provodi ako je potrebno proučiti žučne kanale i utvrditi njihovo stanje.

Takođe, ova vrsta dijagnostike koristi se i kod uklanjanja tumora, žučnih kamenaca. Uz pomoć ovog postupka vrši se i širenje žučnih kanala, ako imaju područja suženja.

Prije početka zahvata pacijentu se intravenozno daju određeni lijekovi za smirenje kako bi se potpuno opustio. Osim toga, liječi se grlo, za što se koriste lokalni anestetici, a pacijentu se u usta postavlja poseban štitnik za zube koji štiti njegove zube.

Nakon toga, pacijentu se kroz usta uvodi endoskop u njegov probavni sistem, koji se polako napreduje kroz jednjak u želudac i dalje u duodenum. Zatim se kroz endoskop provlači poseban tanak kateter koji se ubacuje u kanale žučne kese i gušterače.

Kanali žučne kese i pankreasa ispunjeni su rendgenskim slojem, koji se izvodi kroz kateter, nakon čega se odmah snima slika. Tokom ove procedure obično je moguće proširiti kanale kada se suže, kao i isprati sitni kamenčić iz njih, te dijagnosticirati stanje žučne kese. Ukoliko je potrebno, tokom zahvata uzimaju se i tkiva bešike, pankreasa i njihovih kanala za dalja istraživanja.

Takav postupak se obavezno provodi na prazan želudac, a važno je privremeno prestati uzimati lijekove, jer mnogi od njih mogu izazvati komplikacije.

rendgenski snimak

Prilikom dijagnosticiranja stanja žučne kese i njenih kanala, uz razne zahvate, koriste se i rendgenske studije, kao što su pregledna radiografija, kolegrafija, holecistografija i holangiografija.

Prilikom provođenja anketne radiografije, liječnik može otkriti mnoge patologije žučne kese, posebno prisutnost kamenja unutar organa i u njegovim kanalima, promjene na zidovima.

Često, prilikom pregleda žučne kese tokom anketne radiografije, liječnik otkriva i patologije drugih organa, kao i neke povezane bolesti, koje se često javljaju pod simptomima kolecistitisa.

Za provođenje rendgenskih zraka i dobivanje najinformativnijih rezultata potrebno je uvesti posebna kontrastna sredstva u šupljinu ispitivanih organa i njihovih kanala.

Uvođenje kontrastnih sredstava može se provesti na različite načine., ali najčešće se pacijentu daje poseban lijek u pravoj dozi, posebno Holevid u količini od 4-6 grama ili Bilitrast u količini od 3-3,5 grama, koji se apsorbiraju u krv u crijevima i ulaze u organe koji se proučavaju. U ovom slučaju, postupak se provodi 14-16 sati nakon davanja sredstava.

Sada znate sve metode za dijagnosticiranje akutnog kolecistitisa, saznat ćete više o simptomima bolesti i metodama liječenja.

Vrste holecistitisa

Formulacija dijagnoze akutnog kolecistitisa može biti sljedeća:

• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, koji ima blagi tok.
• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, prosječne težine toka. Prisutnost disfunkcije žučne kese sekundarne kategorije hiperkinetičkog tipa.
• Akutni holecistitis akalkuloznog tipa u kroničnom obliku, teškog tijeka. Prisutnost disfunkcije žučne kese sekundarne kategorije hipotoničnog i hipokinetičkog tipa.

• GSD (holelitijaza). Kolecistitis kalkuloznog tipa sa napadima bilijarne kolike, blagi, umjereni ili teški.
• Akutni kalkulozni holecistitis destruktivne kategorije.
• Akutni kalkulozni holecistitis katarhalna kategorija. Holedoholitijaza.

Diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa

Ukoliko pacijent sumnja na akutni holecistitis, postavlja mu se i diferencijalna dijagnoza u odnosu na druge akutne bolesti upalne prirode trbušnih organa.

Naročito se osnovna bolest mora razlikovati od apscesa jetre, akutnog holangitisa, pankreatitisa, akutnog upala slijepog crijeva, perforiranog duodenalnog ulkusa ili želuca. Uz to, bolest treba izolovati i isključiti napad desnostranog pleuritisa, pijelonefritisa ili urolitijaze.

Akutni holangitis karakterizira prisustvo simptoma koji se nazivaju Charcotova trijada, što uključuje bol u desnom hipohondrijumu, žuticu i groznicu.

U nekim slučajevima, Charcotova trijada može biti dopunjena oštećenjem svijesti, kao i arterijskom hipotenzijom. Ova kombinacija simptoma naziva se Raynaudova pentada.

Ako se cekum nalazi visoko, tada u prisustvu simptoma kolecistitisa, prvo što treba učiniti je isključiti moguću upalu slijepog crijeva.

Akutni pankreatitis karakteriziraju mučnina i povraćanje., bol u epigastričnoj regiji, koji može zračiti u leđa, kao i povećanje aktivnosti lipaze i amilaze u krvi.

Kod desnostranog pijelonefritisa, bol se obično opaža tijekom palpacije, kao i znakovi upalnog procesa u urinarnom traktu.

Kod peptičke ulkusne bolesti najčešće se javlja bol u predjelu desnog hipohondrija, kao i u epigastričnom dijelu, dok ako je čir komplikovan perforacijom, onda simptomi ovog stanja jako podsjećaju na znakove akutni oblik holecistitisa

Kolecistitis je potrebno razlikovati od drugih bolesti, na primjer, od infarkta miokarda donje dijafragmalne prirode, akutnog virusnog hepatitisa, patologija pleure i pluća, vaskularne ishemije, tumora jetre, gonokoknog perihepatitisa.