Hronični apendicitis. Etiologija

Prethodno preneseni napad akutnog apendicitisa kod žena ili muškaraca u nekim slučajevima može postati kroničan, o čemu svjedoči prisutnost patoloških procesa u slijepom crijevu. Akutne pojave jenjavaju, ali upalni proces ostaje i postaje kroničan. Ovo bi trebalo napraviti razliku između kroničnog rekurentnog upala slijepog crijeva.

Kod ovog oblika, nakon akutnog napada apendicitisa, bol jenjava. Nakon nekog vremena uočava se novi napad - recidiv upala slijepog crijeva. Stoga ovaj oblik karakteriziraju ponovljeni napadi akutne upale slijepog crijeva. U intervalima između napada, pacijenti doživljavaju stalne bolove u predjelu cekuma.

U vezi s produženom upalom u slijepom crijevu, uočavaju se sklerotične promjene, moguće je i njegovo postupno ulceriranje, deformacija, pojava adhezija i ožiljaka, što dovodi do smanjenja lumena crijeva, pa čak i do spajanja s obližnjim organima.

Klasifikacija

Postoje tri oblika hroničnog apendicitisa: rezidualni, rekurentni, primarni hronični.

  1. Razvoj rezidualnog (rezidualnog) oblika kronične upale slijepog crijeva javlja se neposredno nakon napada akutnog slijepog crijeva, jer u slijepom crijevu ostaje plodno tlo za pojavu ponovljenih napadaja.
  2. Relapsirajući oblik bolesti karakteriziraju periodi egzacerbacije i remisije.
  3. Primarni kronični apendicitis karakteriziraju upalne pojave koje se razvijaju u izbrisanom kroničnom obliku.

Rekurentni tip kronične upale slijepog crijeva obično se javlja kod onih pacijenata kojima nije pružena odgovarajuća medicinska njega u akutnom toku bolesti. U tom slučaju u tkivima slijepog crijeva nastaju ožiljci i adhezije, lumen se sužava, zbog čega, kada crijevni sadržaj uđe ovdje, on stagnira i kao rezultat toga se nastavlja upalni proces koji može trajati godinama.

Simptomi kronične upale slijepog crijeva

Hronični upalu slijepog crijeva može biti praćen zamagljenom slikom simptoma i kod žena i kod muškaraca. Glavni simptom bolesti u ovom slučaju je redovno javljanje slabog bola u desnoj strani, na mjestu slijepog crijeva.

Ostali znaci hroničnog upala slijepog crijeva uključuju:

  • težina, nadutost, prisutnost nelagode u abdomenu;
  • blaga mučnina;
  • probavne smetnje;
  • nedostatak apetita;
  • česti poremećaji stolice - proljev ili zatvor;
  • hronična subfebrilna tjelesna temperatura.

Bol se može pojačati pri teškim naporima (zbog povećanog pritiska unutar peritoneuma), u vrijeme pražnjenja, uz kašalj. Dolazi do promjena u radu probavnog trakta - zatvor i proljev. U slučaju egzacerbacije javlja se povraćanje i mučnina.

Vrlo je važno što ranije dijagnosticirati i započeti liječenje kroničnog upala slijepog crijeva, jer stalno prisustvo žarišta infekcije u tijelu, naravno, ne utječe na njegov rad na najpovoljniji način. Štoviše, prepuna je perforacije slijepog crijeva s naknadnim razvojem peritonitisa, što može uzrokovati smrt pacijenta.

Hronični apendicitis - simptomi kod žena

U početku se znakovi upale slijepog crijeva kod žena manifestiraju bolom iz gastrointestinalnog trakta. Bol se širi na desni donji deo stomaka i pojačava se tokom ginekološkog pregleda.

U periodu hormonalnih promjena (na primjer, tokom trudnoće ili menstruacije), bol je izražena, lokalizirana u jajnicima i vagini. Na pozadini upale slijepog crijeva, u ciklusu se javljaju kvarovi. U procesu vođenja ljubavi, kao i nakon njega, javljaju se grčevi, uočavaju se jaki bolovi u vaginalnom području.

Dijagnoza i liječenje

Budući da se kronična upala slijepog crijeva manifestira uobičajenim simptomima karakterističnim za niz drugih bolesti unutarnjih organa, za postavljanje točne dijagnoze koristi se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Dijagnostičke mjere za otkrivanje kronične upale slijepog crijeva:

  1. Bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojačan bol u ležanju na lijevoj strani, pri savijanju desne noge- ovi znaci izazivaju sumnju na hronični apendicitis. Gangrena upala slijepog crijeva možda uopće nije praćena bolom zbog odumiranja inervacije u zahvaćenim tkivima. Kod peritonitisa bol se širi na cijeli trbuh.
  2. Klinički testovi krvi i urina. One nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze, ali su i dalje važne prateće metode za potvrđivanje ili isključivanje bolesti.
  3. Rendgen s kontrastnim sredstvom. Ova studija pomaže da se identifikuje opstrukcija rupe koja povezuje proces sa cekumom. Također, radiografija može pokazati fibrozne adhezije, nakupine fecesa.
  4. Ultrazvučna dijagnostika. Jednostavna i sigurna metoda istraživanja koja vam omogućava da brzo potvrdite dijagnozu. Tokom studije ne procjenjuje se samo stanje slijepog crijeva, već i drugih trbušnih organa.
  5. CT skener. Uz pomoć ove studije moguće je isključiti bolesti koje imaju slične simptome.
  6. Laparoskopija. Hirurška dijagnostička metoda koja se sastoji od umetanja tanke sonde sa kamerom na kraju u trbušnu šupljinu pacijenta kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu. Ova metoda ne samo da omogućava postavljanje točne dijagnoze, već vam omogućava i da odmah izvršite uklanjanje slijepog crijeva kada se otkrije upalni proces.

Budući da simptomi kronične upale slijepog crijeva nisu specifični, vrlo je važno razlikovati ovu bolest od patologija drugih trbušnih organa, posebno:

  1. bolest bubrega;
  2. Ginekološke bolesti.

Liječenje kronične upale slijepog crijeva propisano je isto kao i kod akutnog oblika bolesti - kirurško uklanjanje upaljenog procesa. Apendektomija se može izvesti i laparoskopski i otvoreno – odluku donosi hirurg u zavisnosti od stanja pacijenta i kliničke slike bolesti.

Ako pacijent s kroničnim upalom slijepog crijeva ima neizražene simptome, koristi se konzervativno liječenje - uzimanje antispazmodičkih lijekova, fizioterapija, uklanjanje crijevnih poremećaja.

Postoperativni period

U roku od dva dana nakon izrezivanja slijepog crijeva, pacijentu je propisan mirovanje u krevetu. Antibakterijska terapija propisana je za sprečavanje hirurških infekcija. Tokom ovog perioda, nega je veoma važna za sprečavanje mogućih komplikacija.

Konac se skida 10-12 dana nakon operacije. Prije toga treba izbjegavati nagle pokrete, napetost mišića trbušnog zida kako bi se izbjeglo izbijanje šava. Oporavak mišićnog tkiva traje nekoliko mjeseci. Na koži ostaje mali bledi ožiljak, što se vidi na fotografiji.

Period u kojem se možete vratiti svom uobičajenom načinu života ovisi o vrsti apendektomije i prirodi toka postoperativnog perioda: nakon endoskopskih intervencija izlječenje je brže. U prosjeku, fizička aktivnost je ograničena 2 mjeseca, zatim je dozvoljeno trčanje, plivanje, jahanje, a dizanje utega - tek nakon 3-6 mjeseci. Uzdržite se od posete kupatilu ili sauni najmanje 3-4 nedelje.

Dijeta

Uz konzervativnu terapiju i tokom perioda rehabilitacije nakon operacije, potrebno je pridržavati se posebne prehrane:

  1. Odbijte začine, dimljeno meso, konzerviranu hranu, slatka gazirana pića.
  2. Preporučljivo je isključiti jak crni čaj i kafu. Vrijedi piti zeleni čaj, voćne napitke i kompote.
  3. Potrebno je pridržavati se frakcijske prehrane - 5-6 puta dnevno u malim porcijama.
  4. Treba isključiti začinjenu, slanu, masnu, prženu hranu.

Što se tiče narodnih lijekova, strogo je zabranjeno izbjegavanje posjeta liječniku ili nepažljivo tretiranje „signala“ vlastitog tijela u vidu napadaja bola, oslanjajući se na narodne lijekove! Biljni lijekovi i domaći recepti korisni su kao dodatne mjere za jačanje organizma i poboljšanje rada crijeva, kao i u borbi protiv patogena.

Prevencija bolesti

Ne postoje posebne preventivne mjere. Preporučuje se vođenje zdravog načina života, racionalna prehrana, izbjegavanje stresnih stanja, odricanje od loših navika, mršavljenje.

Hronični upala slijepog crijeva je upala dugotrajne prirode koja je lokalizirana u području malog crvolikog područja slijepog crijeva.

Bolest može biti primarna ili sekundarna. Najčešće je njen uzrok neliječeni akutni oblik bolesti. Kako bi se spriječile komplikacije bolesti, kod prvih znakova bolesti preporučuje se posjeta liječniku i savjetovanje o liječenju.

Razlike između kroničnog i akutnog upala slijepog crijeva

Prisutnost hroničnog oblika može se utvrditi prema sljedećim znakovima:

  • Napad bola se javlja brzo, ali isto tako brzo može proći i sam. Akutni tok se razlikuje po tome što se senzacije postepeno povećavaju i samo analgetici mogu ublažiti bol.
  • Temperatura tokom usporenog procesa obično ne raste mnogo, može ostati unutar 37,5 stepeni, dok puls ostaje nepromijenjen.
  • Prilično je teško identificirati kroničnu patologiju testom krvi. U akutnom toku leukocitoza se brzo povećava. I u prvom slučaju, broj leukocita ostaje normalan, može se primijetiti samo blagi porast indikatora.
  • Ako nema hospitalizacije i liječenja kada se pojavi bol, napad može nestati sam od sebe. Bolest i dalje ostaje u usporenom stanju. Akutna upala slijepog crijeva bez liječenja može završiti neuspjehom, perforacijom slijepog crijeva.

Kronični oblik može postupno preći u akutni, ali to se događa prilično rijetko. Bol tokom napada tromog procesa lokaliziran je odmah desno od donjeg abdomena.

S egzacerbacijom, nelagoda se prvo opaža u zoni želuca i pupka, postupno se kreće na desnu stranu donjeg abdomena. Povraćanje, mučnina, rijetka stolica, slabost se mogu primijetiti u oba slučaja.

Klasifikacija tromog upala slijepog crijeva

Da bi se utvrdilo u kom obliku se odvija upala slijepog crijeva, primjenjuju se određeni principi poređenja.

Do kronizacije procesa dolazi kada upala ovog dijela cekuma traje duže vrijeme. Ponekad to može biti posljedica akutnog upala slijepog crijeva koji nije izliječen operacijom.

Klasifikacija kroničnog toka upala slijepog crijeva razlikuje 3 oblika bolesti:

  • Rekurentna faza upale slijepog crijeva. Svojstveno je pacijentima koji su više puta iskusili napade boli na desnoj strani trbuha.
  • Rezidualni oblik. Dijagnoza se može postaviti ako je napad boli uočen jednom.
  • Neosvojiva faza. Smatra se primarnim znakom patologije, kada ranije nije bilo bolova u ovom području.

Možemo reći da postoji primarni oblik bolesti, obuhvata nedostupnu fazu i sekundarnu, koja uključuje rezidualne i rekurentne oblike. Uz patologiju ponavljajuće prirode, povremeno se može pojaviti egzacerbacija. Rezidualna faza se javlja najčešće kada se zaustavi akutni napad upala slijepog crijeva..

Manifestacije bolesti

Simptomi bolesti obično imaju zamagljenu sliku. Glavni simptom je bolna bol u desnoj strani - u području gdje se nalazi proces cekuma. Osim toga, pacijent može doživjeti:

  • Nadutost, nelagodnost, težina.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Probavne smetnje.
  • Smanjen ili potpuni nedostatak apetita.
  • Poremećaj stolice, periodična promjena dijareje i zatvora.
  • Produženo beznačajno povećanje tjelesne temperature.

Fizička aktivnost može povećati bol u predjelu slijepog crijeva, a to je zbog povećanja intraabdominalnog pritiska. Također, simptomi mogu postati svjetliji kada kašljete ili imate pražnjenje crijeva.

Uz egzacerbaciju, često se opaža povraćanje.

Uzroci bolesti

Najčešće se akutni oblik javlja kada je slijepo crijevo začepljeno izmetom, prodiranjem stranih tijela u crijevo. Hronični oblik je obično rezultat neliječene akutne bolesti, s periodičnim pogoršanjima i remisijama.

Glavni razlozi za kronizaciju procesa su:

  • Povreda hematopoetskog sistema.
  • Bolesti probavnog trakta.
  • Patologija endokrinog sistema.
  • Oslabljen imunitet.
  • Nasljednost.
  • Hronični zatvor.

Provocirajući faktori mogu biti zloupotreba loših navika, prekomjerni rad, hipotermija, prisutnost prekomjerne tjelesne težine, fizička aktivnost.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon polaganja posebnog pregleda. Za to odredite:

  • Ultrazvuk abdomena.
  • CT, koji pomaže da se isključi prisustvo tumora.
  • Laparoskopija.
  • Rentgenska irigoskopija. Ova studija vam omogućava da dobijete informacije o prisutnosti deformacije, suženju lumena, obliku procesa.

Opća dijagnoza treba uključivati ​​analize krvi i urina.

Karakteristike patologije kod žena i muškaraca

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod žena. To je zbog njihove fiziološke strukture. Glavni znakovi bolesti kod slabe polovine čovječanstva su:

  • Grčeviti bolovi u lumbalnoj regiji.
  • Prisutnost nelagode ili nelagode, težine u vaginalnom području. U isto vrijeme, prilično je teško razumjeti kako slijepo crijevo boli tokom menstrualnog ciklusa ili tokom spolnog odnosa, jer dolazi do privremenog povećanja svih senzacija.
  • Nedostatak apetita.
  • Dispeptički poremećaji.
  • Povećan broj odlazaka u toalet.
  • Prisutnost nelagode nakon vježbanja ili konzumiranja nezdrave hrane.

Kod muškaraca napad počinje pojavom tupe boli u desnoj strani trbuha, dok su osjećaji povlačenja. Pojačana nelagoda se javlja kod fizičke aktivnosti ili kašlja. Rijetko se javlja bol u hipohondrijumu na desnoj strani. Kada pacijent zauzme položaj ležeći na desnoj strani, nelagoda se povlači. Dispeptički sindrom kod muškaraca je obično izraženiji nego kod žena.

Kod odraslih, kronični oblik je mnogo češći nego u djetinjstvu.

Karakteristike toka tromog upala slijepog crijeva kod djece

Najčešće je patologija kod djece posljedica anomalija u razvoju procesa. Po simptomima bolest podsjeća na crijevne kolike, pa je vrlo teško utvrditi prisustvo bolesti kod djece.

Roditelji bi trebali posumnjati da nešto nije u redu ako je dijete stalno letargično, pati od hronične konstipacije i povremeno ima porast temperature bez drugih znakova bolesti.

Kronični tok bolesti kod djece rijetko se dijagnosticira zbog starosne nerazvijenosti ventila odgovornog za zatvaranje ulaza u proces, što smanjuje mogućnost stagnacije u lumenu.

Trudnoća i usporeni apendicitis

Prilikom nošenja djeteta, pojava patologije objašnjava se rastom maternice zbog povećanja fetusa, što dovodi do kompresije i pomaka peritonealnih organa. Osim toga, povećava se pritisak na genitourinarni sistem.

Složenost dijagnoze leži u činjenici da simptomi mogu biti slični problemima urološke i ginekološke prirode i ne privlače uvijek pažnju liječnika.

Tokom trudnoće postoji veliki rizik od prelaska hroničnog procesa u akutni oblik.

Terapijske metode

Mjere za uklanjanje patologije propisuje liječnik tokom preliminarnog pregleda pacijenta. Liječenje bez operacije moguće je u nedostatku jakih bolova i raznih komplikacija. U drugim slučajevima prikazano je uklanjanje izdanka. Također se mora izrezati tokom trudnoće, po mogućnosti u prvom tromjesečju.

Medicinski uticaj

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje odgovarajućih lijekova i pridržavanje preporučene prehrane. Ako pacijent ima pogoršanje bolesti, tada se može zaustaviti nakon uzimanja antispazmodičnog lijeka.

Osim toga, često se propisuje:

Liječenje kućnim metodama

Kao dodatna sredstva za jačanje imunološkog sistema i stabilizaciju crijeva mogu se propisati narodni lijekovi. Najefikasnije su:


Kada je zakazana operacija?

Mnogi se pitaju da li se dešava da se operacija prepiše za hronični upalu slijepog crijeva bez liječenja.

Na primjer, upala slijepog crijeva tokom rađanja može uzrokovati ozbiljne smetnje u razvoju fetusa. Zbog patologije, slijepo crijevo je bolje ukloniti u prvom tromjesečju kako bi se isključila mogućnost štete za majku i dijete kasnije u trudnoći. Osim toga, pacijentima sa adhezijama i ožiljcima propisana je apendektomija..

Operacija se može izvesti na dva načina - klasični i endoskopski.

Ove metode uključuju:

  • Tipična apendektomija. Napravi se rez u desnoj ilijačnoj regiji, proces se unosi u nju. Nakon ligacije mezenterija, slijepo crijevo se povlači. Nakon toga, panj se šije i vraća nazad u cekum.
  • Retrogradna apendektomija. Takva je operacija indicirana za pacijente s adhezijama, kada je nemoguće uvesti proces u hiruršku ranu. Slijepo crijevo se odsiječe od crijeva, dok se patrljak šije s naknadnim vraćanjem u crijevo. Proces se izoluje postepeno previjanjem njegovog mezenterija.

Endoskopske metode uključuju:

  • Laparoskopska apendektomija. Kroz male ubode na zidovima abdomena, upaljeno slijepo crijevo se odsiječe i uklanja.
  • transluminalna apendektomija. U ovom slučaju, rez se ne pravi u trbuhu, već u želucu ili vagini. Time se izbjegavaju šavovi, kao u konvencionalnoj hirurgiji. Ova tehnika takođe pomaže da se skrati period oporavka.

Postoperativni period

Nakon operacije, pacijent treba da se suzdrži od hrane dva dana. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija. Konci se skidaju nakon 10-14 dana.

Pacijentu je zabranjeno nagli pokreti, napetost mišića, jer to može dovesti do divergencije šavova. Potpuni oporavak dolazi u roku od dva do tri mjeseca.

Ako se operacija dogodi endoskopski, postoperativni period prolazi mnogo brže, a šav je gotovo neprimjetan.

Fizičke poslove možete obavljati najkasnije dva mjeseca nakon operacije. U roku od mjesec dana nakon zahvata pacijent ne bi trebao posjećivati ​​kadu.

Dijeta i pravilna ishrana

Ako se odabere konzervativni način liječenja, tada pacijent treba preispitati svoju prehranu. Pridržavanje posebne dijete može pomoći da se riješite problema bez operacije.

Preporučuje se izbjegavanje dimljene, ljute, konzervirane, slatke hrane. Soda je kontraindicirana. Dijeta predviđa odbijanje kafe i jakog crnog čaja. Korisno je piti voćne napitke, kompote, zeleni čaj.

Trebali biste jesti 6 puta dnevno, dok porcije trebaju biti frakcijske.

Komplikacije u kroničnom toku upale slijepog crijeva

Ako odbijete liječiti kronični oblik bolesti, onda se postupno može pretvoriti u akutni. Osim toga, često se primjećuju i druge komplikacije bolesti, kao što su:

  • Pojava apendikularnog infiltrata. U ovom slučaju, pacijentu se pokazuju protuupalni, lijekovi protiv bolova, antibiotici, fizioterapija, prehlada. Kada se proces zaustavi, slijepo crijevo treba ukloniti.
  • Apsces apendikularnog infiltrata. Može se eliminisati samo operacijom, dok se apsces drenira. Uklanjanje procesa moguće je tek nekoliko mjeseci nakon zahvata.
  • Pojava adhezija. U zavisnosti od obima i zapuštenosti, proces se može lečiti i hirurški i fizioterapijski.

Odgovarajući na pitanje uklanja li se kronični apendicitis samo operacijom, treba napomenuti da liječnik odabire metodu liječenja. Istovremeno, uzima u obzir prisutnost komplikacija, kao što su adhezije, priroda i učestalost napadaja boli, starost pacijenta, stupanj zanemarivanja patologije.

Prilikom odabira konzervativne metode liječenja propisuje se niz lijekova i posebna dijeta. Moguće je da će nakon medicinskog tretmana pacijent morati da bude operisan.

Hronični apendicitis je patološki upalni proces u slijepom crijevu (slijepo crijevo), praćen određenim kliničkim znacima nespecifične prirode.

Bolest je prilično rijetka, uglavnom kao progresivna faza upalnog procesa, ali sa manje izraženim simptomima i usporenim razvojem. Značajke dijagnoze ove bolesti, kao i simptomi i metode liječenja razmatraju se u informacijama našeg članka.

Uzroci

Neki faktori doprinose nastanku upalnog procesa, ali često takva stanja mogu nastati spontano. Među provokativnim faktorima mogu se uočiti vanjski i unutrašnji tipovi, kao i anatomske karakteristike tijela.

Najčešći uzroci bolesti su:

  • Upalni procesi u tijelu različite lokalizacije.
  • i u trbušnoj duplji.
  • Anatomske karakteristike strukture organa.

Bolest se može razviti tokom nekoliko godina, a da se ni na koji način ne pokazuje. Do pogoršanja može doći smanjenjem imuniteta, stresom i jakim fizičkim naporom. U ovom slučaju pojavljuju se karakteristični simptomi, slični onima kod akutnog upala slijepog crijeva.

Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti bolesti koje se mogu odrediti različitim simptomima i razvojnim karakteristikama.

Treba napomenuti da se kod kroničnog upala slijepog crijeva upalni proces odvija vrlo sporo i nema jako izražene simptome. Najčešće se razvija ako nakon napadaja boli i manifestacija karakterističnih za upalu slijepog crijeva, pacijent nije otišao u bolnicu nakon zamišljenog poboljšanja.

  • Rezidualni oblik kroničnog apendicitisa obično se utvrđuje nakon jednog kratkog napada. Ako u budućnosti pacijent nije tražio liječničku pomoć, a nije izvršena operacija za uklanjanje procesa, bolest postaje kronična.
  • Kronična rekurentna upala slijepog crijeva počinje nakon napada akutnog apendicitisa koji nije imao akutnu kliničku sliku. Nakon uklanjanja sindroma boli, dolazi do poboljšanja, ali se upalni proces nastavlja razvijati.
  • Primarni - hroničnom upalu slijepog crijeva ne prethodi akutni primarni napad. Bolest prolazi u latentnom obliku i manifestira se tek nakon pogoršanja svih simptoma i razvoja komplikacija.

Karakteristika kroničnog oblika upale slijepog crijeva je nemogućnost konačnog oporavka.

Nakon degenerativnog procesa u šupljini slijepog crijeva nastaju pregibi i adhezije, što dovodi do daljnjeg razvoja ponovne upale.

Osim toga, takvo tkivo je podložno infekciji. Zato je nemoguće zanemariti privremeni predah nakon napada akutnog apendicitisa, medicinska pomoć je u svakom slučaju od vitalnog značaja.

Simptomi kronične upale slijepog crijeva

Pogoršanje bolesti karakteriziraju napadi mučnine i povraćanja. Lijekovi protiv bolova pružaju privremeno olakšanje, bol postaje paroksizmalan, povećavajući trajanje i intenzitet tokom vremena.

Temperatura može porasti, obično u granicama od 37-38 stepeni, pojavljuju se probavni poremećaji, po mnogo čemu slični trovanju hranom.

Znakovi kod žena

Karakterističnim simptomima bolesti mogu se smatrati vučni bolovi u pupku, u mnogo čemu slični menstrualnim simptomima.

Kronični apendicitis se najčešće dijagnosticira kod mladih žena, ali za objektivniju dijagnozu moraju se isključiti druge moguće bolesti. Često se kod upale slijepog crijeva upalni proces može proširiti na dodatke, što otežava postavljanje dijagnoze i odabir optimalnog liječenja.

Simptomi kod muškaraca

Kod muškaraca, napadi mogu imati i druge razlike, na primjer, nelagodu tokom kretanja i fizičkog napora. Bolovi se javljaju u desnoj strani, ali njihova lokalizacija može biti malo nejasna. To je zbog posebnosti muške građe.

Komplikacije

Bilo koji oblik kronične upale slijepog crijeva ima progresivni karakter.

Povećanje bolova i pratećih simptoma dovode do razvoja gangrenoznih lezija, povećanja temperature i rizika od proboja upaljenog procesa.

Perforacija zidova slijepog crijeva dovodi do oslobađanja njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, daljeg širenja infekcije, kao i opće intoksikacije organizma.

Kod kroničnog upala slijepog crijeva postoji visok rizik od proliferacije granulacijskog tkiva, atrofičnih i sklerotičnih formacija u procesu slijepog crijeva, kao i stvaranja ožiljaka i adhezija. Najčešće govorimo o stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini. Oni izazivaju vuču bolove i mogu izazvati poremećaje probavne funkcije.

Utvrđivanje prisutnosti i lokacije adhezija je vrlo teško. Konvencionalne dijagnostičke metode: ili jednostavno ne "vide" adhezije, pa se za potvrdu dijagnoze najčešće koristi laparoskopija.

Ova metoda je relativno beskrvna, može se izvoditi uz lokalne anestetike i karakterizira je brzi oporavak. Uklanjanje adhezija može se obaviti i laparoskopom, postupak i daljnji oporavak neće potrajati.

Dijagnostika

Sve bolne manifestacije u desnoj ilijačnoj regiji moraju se smatrati potencijalnom prijetnjom upala slijepog crijeva. Obično se postavlja na osnovu ličnog pregleda i ispitivanja pacijenta, kao i podataka iz laboratorijske analize krvi i urina.

U tom slučaju će pokazati upalni proces u organizmu, povećan ESR, povećanje broja leukocita i pad eritrocita. U posebno teškim slučajevima može biti potreban rendgenski snimak abdomena, koji će pomoći potvrditi ili opovrgnuti početnu dijagnozu.

Liječenje i recenzije

Jedini mogući tretman za hronični apendicitis je to. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a trajanje i odabrani tip operacije određuju se težinom i stupnjem upalnog procesa.

Obično kod kroničnog upala slijepog crijeva laparoskopska metoda nije moguća, pa se operacija izvodi abdominalnom operacijom.

nada:

Otišla je u bolnicu nakon tri dana bolova i temperature. Ranije nije bilo moguće doći, pa su me bukvalno odmah poslali na operaciju. Sve je prošlo u najboljem redu, ali je nakon operacije doktorka rekla da je potreban kurs antibiotika, inače postoji veliki rizik od infekcije drugih organa.

Sergey:

U bolnicu sam doveden s posla sa napadom slijepog crijeva. Ranije je bilo bolova ispod desnih rebara, ali nisam tome pridavao nikakav značaj. Kada je postalo jako loše, počelo je povraćanje, izgubio je svijest. Operacija je obavljena hitno, upala slijepog crijeva je već probila, tako da sam morao ostati u bolnici još tri sedmice. Doktor je rekao da je hronična upala slijepog crijeva, nisam ni znala da se to dešava.

Hronični apendicitis je prilično rijedak. Ova patologija se razvija u pozadini preliminarnih napada akutnog upala slijepog crijeva, a ponekad i u latentnom obliku. Takva bolest zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Značajke i vrste, kao i metode za dijagnosticiranje i liječenje kroničnog upala slijepog crijeva opisani su u informacijama našeg članka.

Video laparoskopske operacije za hronični apendicitis:

- usporeni oblik upalnog procesa u slijepom crijevu, najčešće povezan s prethodnim napadom akutnog apendicitisa. Kliničku sliku kroničnog upala slijepog crijeva karakterizira nelagoda, bolan bol u ilijačnoj regiji desno, pojačan fizičkim naporom; mučnina, nadutost, dijareja ili zatvor, mokraćni mjehur, vaginalni ili rektalni simptomi. Dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva temelji se na isključivanju drugih mogućih uzroka ove simptomatologije i može uključivati ​​anamnezu, običnu radiografiju, barijevu klistir, kolonoskopiju, ultrazvuk i druge diferencijalno-dijagnostičke studije trbušnih organa. Liječenje kroničnog upala slijepog crijeva s neizraženim manifestacijama je konzervativno, s perzistentnim bolnim sindromom indikovana je apendektomija.

Opće informacije

Hronični apendicitis je, za razliku od akutnog oblika, rijetka bolest u gastroenterologiji. Kod kroničnog upala slijepog crijeva, na pozadini usporene upale, atrofičnih i sklerotičnih promjena u slijepom crijevu, mogu se razviti izrasline granulacijskog tkiva, ožiljci i adhezije, što dovodi do obliteracije lumena i deformacije procesa, njegove fuzije sa susjednim organima i okolnim tkivima. .

Uzroci

Postoje tri oblika kronične upale slijepog crijeva: rezidualni, rekurentni i primarni kronični. Rezidualni (rezidualni) oblik kronične upale slijepog crijeva karakterizira prisustvo u anamnezi pacijenta jednog akutnog napada, koji je završio oporavkom bez kirurške intervencije. U kroničnom relapsirajućem obliku bilježe se ponovljeni napadi akutnog apendicitisa s minimalnim kliničkim manifestacijama u fazi remisije. Brojni autori razlikuju i primarni kronični (bez napada) upalu slijepog crijeva, koji se razvija postupno, a da mu ne prethodi akutni napad.

Rezidualni (rezidualni) oblik hroničnog slijepog crijeva posljedica je prethodnog napada akutnog slijepog crijeva, koji je prestao bez kirurškog odstranjivanja slijepog crijeva. Istovremeno, nakon povlačenja akutnih manifestacija u cekumu, ostaju uvjeti za održavanje upalnog procesa: adhezije, ciste, pregibi slijepog crijeva, hiperplazija limfnog tkiva, što otežava njegovo pražnjenje.

Kršenje cirkulacije krvi u zahvaćenom slijepom procesu doprinosi smanjenju lokalnog imuniteta sluznice i aktivaciji patogene mikroflore. Ponavljanje upale slijepog crijeva je moguće, kako u nedostatku njegovog kirurškog liječenja, tako i nakon subtotalne apendektomije, ostavljajući proces dužine 2 cm ili više.

Simptomi kronične upale slijepog crijeva

Kliničku sliku kroničnog upala slijepog crijeva karakterizira prevlast implicitno izraženih, zamućenih simptoma. Hronični apendicitis se manifestuje osjećajem nelagode i težine, tupim bolovima u desnoj ilijačnoj regiji, stalnim ili se javlja sporadično, nakon vježbanja i grešaka u ishrani. Bolesnici s kroničnim upalom slijepog crijeva mogu se žaliti na probavne smetnje: mučninu, nadimanje, zatvor ili proljev. Istovremeno, temperatura često ostaje normalna, ponekad u večernjim satima raste do subfebrilne.

Kod hroničnog upala slijepog crijeva mogu se uočiti i drugi simptomi: vezikalni (bolno i često mokrenje), vaginalni (bol tokom ginekološkog pregleda), rektalni (bol tokom rektalnog pregleda). Ponovljeni napadi akutne upale slijepog procesa manifestiraju se simptomima akutnog upala slijepog crijeva.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva je teška zbog nedostatka objektivnih kliničkih simptoma bolesti. Najlakši način za dijagnosticiranje hroničnog rekurentnog upala slijepog crijeva, dok su podaci iz anamneze (prisustvo nekoliko akutnih napada) vrlo važni. Prilikom sljedećeg akutnog napada postavlja se dijagnoza akutnog apendicitisa, a ne egzacerbacije hroničnog.

Indirektni znaci hroničnog apendicitisa pri palpaciji abdomena mogu biti lokalna osetljivost u desnoj ilijačnoj regiji, često pozitivan simptom Obrazcova, ponekad pozitivni simptomi Rovsinga, Sitkovskog.

Za dijagnozu kroničnog upala slijepog crijeva potrebno je napraviti rendgensku kontrastnu irigoskopiju debelog crijeva, što omogućava otkrivanje odsutnosti ili djelomične punjenja slijepog procesa barijem i usporavanje njegovog pražnjenja, što ukazuje na promjenu oblika. apendiksa, deformacija, suženje njegovog lumena. Kolonoskopija pomaže da se odbaci prisustvo neoplazmi u cekumu i debelom crijevu, a obična radiografija i ultrazvuk u trbušnoj šupljini. Kliničke analize krvi i urina bolesnika s kroničnim apendicitisom, u pravilu, bez izraženih promjena.

Kod primarnog kroničnog upala slijepog crijeva, dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih mogućih bolesti trbušnih organa, koje daju slične simptome. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kroničnog upala slijepog crijeva sa čirom na želucu, Crohnovom bolešću, sindromom iritabilnog crijeva,

U postoperativnom periodu obavezna je antibiotska terapija. Dugoročni rezultati nakon kirurškog liječenja kronične upale slijepog crijeva su nešto lošiji nego nakon akutnog upala slijepog crijeva, jer se češće primjećuje razvoj adhezivnog procesa.

Ako pacijent s kroničnim upalom slijepog crijeva ima neizražene simptome, koristi se konzervativno liječenje - uzimanje antispazmodičkih lijekova, fizioterapija, uklanjanje crijevnih poremećaja.

Makroskopske promjene slijepog crijeva kod kroničnog apendicitisa mogu biti toliko suptilne da se mogu otkriti samo morfološkim pregledom odstranjenog nastavka. Ako se ispostavi da je cekum nepromijenjen, postoji mogućnost da hirurška intervencija može dodatno pogoršati postojeći bolni sindrom, koji je poslužio kao osnova za uklanjanje slijepog crijeva.

Hronična upala slijepog crijeva najčešće nastaje kod osobe nakon akutne upale slijepog crijeva koje je jednom preboljela. Sličan oblik bolesti javlja se kod mladih ljudi od 20 do oko 40 godina, a prema statistikama, među ovom grupom ima red veličine više žena.

Uzroci koji dovode do razvoja kroničnog upala slijepog crijeva

Za razliku od akutnog razvoja upale, kronični apendicitis je vrlo rijedak i uobičajeno je razlikovati tri oblika ove patologije:

  • Rezidualni ili rezidualni oblik pokazuje se kada je osoba imala akutni napad upale procesa cekuma u anamnezi, koji je završio oporavkom bez apendektomije.
  • Rekurentni oblik se manifestira periodima egzacerbacije, u kojima se razvija klinika akutnog upala slijepog crijeva. Tokom perioda remisije, simptomi upale slijepog crijeva praktički su odsutni.
  • Primarni kronični ili na drugi način nepristupačan upalu slijepog crijeva prepoznaje malo liječnika. Takva upala se razvija postupno, u anamnezi pacijenta nije moguće identificirati napad akutnog upala slijepog crijeva.

Kod žena često hronični upalu slijepog crijeva može izazvati upala u privjescima maternice, kao i hormonski poremećaji.

Kod kroničnih oblika upala slijepog crijeva uvijek dolazi do usporene upalne reakcije u organu, što dovodi do različitih promjena u strukturi organa. Rast područja granulacionog tkiva, sve vrste adhezija, atrofične i sklerotične promjene, patološka deformacija procesa i njegovo spajanje sa susjednim organima - sve je to rezultat stalne upalne reakcije u tkivima.

Rekurentni oblik upale slijepog crijeva prije ili kasnije dovodi do opsežne upale, koja zbog svojih kliničkih manifestacija i rizika od razvoja grupe komplikacija dovodi do potrebe za kirurškom intervencijom.

Glavni simptomi kronične upale slijepog crijeva

Glavni znakovi kronične upale slijepog crijeva imaju izglađene simptome, prema kojima je gotovo nemoguće odmah postaviti ispravnu dijagnozu. Na simptome kronične upale slijepog crijeva najčešće ukazuju sljedeće promjene u dobrobiti:

  • Bol. Hronični apendicitis se manifestuje periodičnim ili stalnim, blagim bolom, uglavnom u desnom abdomenu. Atipična lokacija organa dovodi do bolova u cijelom trbuhu, u pupku, jetri, ponekad dolje lijevo.
  • Težina i nelagodnost u desnoj ilijačnoj regiji.
  • Poremećaji u varenju. Proljev, povremeno zatvor, mučnina, nadutost sve se to događa kod pacijenata s kroničnom upalom slijepog crijeva.

Subjektivni osjećaji se mogu intenzivirati nakon fizičkog napora, oštre promjene položaja tijela. Dispeptični poremećaji se pogoršavaju ako se ne poštuje dijeta, odnosno upotreba grube hrane može dovesti do nadimanja, mučnine i dijareje. Hronični apendicitis po svojim simptomima često podsjeća na upalu crijeva, odnosno kolitis, te je stoga potrebno provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti. Kod žena se kronični oblik upala slijepog crijeva maskira kao upala genitalnih organa male karlice. Temperatura za kronični oblik upale slijepog crijeva nije tipična, ali neki pacijenti primjećuju povremeni porast očitanja termometra na 37 i nešto iznad stepeni uveče.

Hronični apendicitis se može manifestirati i nizom drugih simptoma koji nisu karakteristični za akutnu upalu:

  • Mokraćna bešika, odnosno bolno i često mokrenje.
  • Rektalno - bol se povećava ako se izvrši studija rektuma.
  • Kod žena se vaginalni bol javlja tokom rutinskog ginekološkog pregleda.

Pri palpaciji abdomena bol se pojačava u donjem desnom uglu. Često se pozitivno određuje kada istezanje ravne desne noge dovodi do pojačane boli. Hronična upala slijepog crijeva može uznemiravati osobu godinama; akutni napad upale koji se javlja tijekom relapsa bolesti zahtijeva hiruršku intervenciju. Pogoršanje bolesti kod žena često se javlja tokom trudnoće.

Dijagnostika

Dijagnoza je teška, jer su simptomi kronične upale slijepog crijeva izglađeni. Potrebno je ne samo ispravno dijagnosticirati, već i isključiti patologije drugih organa trbušne šupljine i male zdjelice. Dijagnoza se postavlja nakon niza pregleda, među kojima se najčešće propisuju:

  • Opća analiza krvi i urina. U krvi pacijenata s kroničnim upalom slijepog crijeva otkriva se umjerena leukocitoza i pomak ulijevo od leukocitne formule. Analiza urina je neophodna kako bi se isključila patologija mokraćnih organa.
  • Rendgen s kontrastnim sredstvom. Ova studija pomaže da se identifikuje opstrukcija rupe koja povezuje proces sa cekumom. Takođe, rendgenski snimci mogu pokazati fibrozne adhezije, nakupine stolice.
  • Ultrazvučna dijagnostika otkriva apsces slijepog crijeva i omogućuje vam da odredite patologiju jajnika i maternice kod žena.
  • CT je najinformativnija, moderna metoda pregleda. Tomografijom se organ ispituje u slojevima, što omogućava određivanje debljine zidova procesa, njegove lokacije, promjena u šupljini i u nizu okolnih tkiva. CT također može otkriti tumore slijepog crijeva i cijelog crijeva.
  • U svrhu dijagnoze se radi i laparoskopija. Uz pomoć endoskopa kroz mali rez na trbušnom zidu, ispituje se lokalizacija boli i utvrđuju sve patološke promjene.

Prilikom pregleda pacijenta potrebno je isključiti hronični holecistitis, peptički ulkus, bolest bubrega, helmintičke invazije i ginekološke bolesti kod žena. Postoji niz rjeđih bolesti sličnih po simptomima kroničnom obliku upala slijepog crijeva.

Principi liječenja hroničnog apendicitisa

Hirurzi su uključeni u liječenje kroničnog oblika upala slijepog crijeva. Koju metodu lečenja će lekar predložiti zavisi od toga kako se spora upala manifestuje. Ako nema akutnih napada bolesti, a simptomi ne uzrokuju jaku nelagodu, tada se pacijentu može ponuditi konzervativna terapija. Uključuje uzimanje antispazmodika za jake bolove, korištenje kursa antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Dijeta igra određenu ulogu u odsustvu jakih bolova i dispeptičkih poremećaja. Ne preporučuje se upuštanje u grubu, teško svarljivu hranu. Potrebno je jesti više biljne hrane i hrane sa vlaknima, što sprečava zatvor.

U slučaju akutne manifestacije kronične upale slijepog crijeva, propisana je kirurška operacija - apendektomija koja se radi hitno. Na planski način, upaljeno slijepo crijevo bez egzacerbacije može se ukloniti nakon normalizacije krvne slike, pada temperature i na pozadini normalnog zdravstvenog stanja pacijenta. Smatra se da je operacija posebno neophodna ako se na organu nađu priraslice ožiljaka. Kod žena s kroničnim upalom slijepog crijeva i koje čekaju bebu, u prvom tromjesečju trudnoće treba obaviti uklanjanje slijepog crijeva. Operacijom se eliminira razvoj mogućeg pogoršanja upala slijepog crijeva u posljednjim mjesecima trudnoće, kada operacija može dovesti do negativnih posljedica za samu majku i za fetus.

Apendektomija se trenutno izvodi na tradicionalan način i uz pomoć endoskopske laparoskopije. Posljednja vrsta intervencije je minimalno invazivna, nakon koje se pacijent brže oporavlja, a broj mogućih komplikacija je minimiziran.