Indurirani celulitis. Šta je celulit i kako ga se riješiti u različitim fazama? Odredbe disertacije predate na odbranu

95% djevojaka se suočava sa celulitom, a to može predstavljati problem čak i vrlo vitkim i mršavim djevojkama. Celulit (lipodistrofija) je lokalno povećanje masnih stanica i poremećaj mikrocirkulacije u masnom tkivu.

Faktori rizika su: genetska predispozicija, poremećaji periferne opskrbe krvlju, hormonski poremećaji ili hormonske promjene (pubertet ili trudnoća), poremećaji u ishrani, sjedilački način života, stres, česte promjene tjelesne težine. “Prirodni” blagi oblik celulita, zbog fizioloških razloga, je norma za ženu i nemoguće ga je “pobjediti”. Ali sa takvim oblicima kao što su masni, fibrozni i edematozni celulit - borba je neophodna. I to ne samo zbog ljepote, već radije u ime zdravlja. Ali da biste planirali efikasan anticelulit režim, potrebno je da odredite svoj tip celulita i minimizirate uticaj provokativnog sredstva.

Masni celulit

Ova vrsta celulita je najčešća. Nije povezana s problemima cirkulacije, već je rezultat loše prehrane i niske fizičke aktivnosti. Zbog toga što je aktivnost niska i kalorije koje dolaze sa hranom se ne troše, povećava se sloj potkožnog tkiva, što znači da se izgled kože menja.Takav celulit se najčešće nalazi na bokovima, zadnjici i stomaku. Koža izgleda mlohavo, a same naslage izgledaju kao žele.

Kako se boriti?

Da biste se riješili masnog tipa celulita, prvo morate normalizirati prehranu. Da biste to učinili, ograničite šećer u ishrani i proizvodima od brašna, isključite zasićene masti - brzu hranu, margarin, prženu i masnu hranu, gotovu hranu. Riba, biljna ulja, živina, orašasti plodovi itd. trebaju postati glavni izvor masti u tijelo. Pobrinite se da svaki dan vašeg života bude aktivan! Obratite pažnju na vježbe izdržljivosti, kardio opterećenja. Odvojeno, potrebno je poraditi na jačanju mišićne mase, jer su mišići glavni resursi koji sagorevaju masti čak i u mirovanju.

edematozni celulitis

Ova vrsta celulita najčešće je uzrokovana cirkulacijskim (limfnim ili venskim) problemima. Ako je otjecanje tekućine poremećeno, voda se zadržava u tijelu. Zbog velike količine viška tekućine, koža izgleda edematozno, kada je pritisnete na mjestima lokalizacije celulita, formira se rupa koja se ne ispravlja odmah. Vitke žene su podložnije edematoznom tipu celulita od ostalih. Osim kozmetičkog defekta – stvarnih manifestacija celulita, mogu patiti i od efekta težine u nogama i proširenih vena.

Kako se boriti?

Vaš glavni zadatak je poboljšati cirkulaciju krvi, što znači, kladite se na aktivne sportove - plivanje, hodanje, a također vježbajte pilates, jogu. Pri tome treba obratiti pažnju na borbu protiv oticanja nogu, mogu vam pomoći kompresijske čarape, noćno polivanje udova naizmenično podnošljivo toplom i hladnom vodom. Ograničite hranu u ishrani koja može izazvati zadržavanje tečnosti, to je slana hrana. Volite zeleni čaj i sve biljne čajeve koji imaju diuretski učinak.Vježbajte masažu limfne drenaže. Svoje kućne rituale ljepote upotpunite primjenom krema za modeliranje na bazi bršljana, čempresa, crvenog grožđa – aktivnih sastojaka koji uklanjaju višak vode.

fibrozni celulitis

Ovaj oblik celulita je najkompleksniji i jednostavno ga je nemoguće pobrkati sa drugim vrstama. Po pravilu, radi se o tvrdom celulitu (zbog očvrslog elastina i kolagenih vlakana koja okružuju masne ćelije). Ne može se pomeriti sa svog "poznatog" mesta svim gore navedenim metodama. Lokalizira se najčešće na unutrašnjoj strani bedara i koljena. Koža je tvrda na dodir, pri pritisku se javlja bol. Efekat "narandžine kore" je jasno vidljiv, tkiva kože malo opadaju.

Kako se boriti?

Da biste pobijedili ovu vrstu celulita potrebno vam je kretanje. Ne postoji ništa bolje od kombinacije kardio treninga i treninga snage.Što se tiče ishrane, izbacite brze ugljene hidrate, hranu bogatu šećerom noću. Izbjegavajte upotrebu proizvoda "laganih", dijetalnih i bezmasnih. Napunite svoju prehranu potpunim proteinima, potrebni su za održavanje strukturnih vlakana kože - to su riba, plodovi mora, jaja, meso (puretina, piletina). Fokusirajte se na hranu bogatu antioksidansima – vitaminima C i E, selenom, beta-karotenom i cinkom. To su voće - pomorandže, jabuke, crveno bobičasto voće, sveže povrće - celer, tikvice, šargarepa, brokoli i mahunarke - pasulj, sočivo, grašak.Od kozmetičkih postupaka efikasnih protiv fibroznog celulita izdvajaju se mezoterapija, injekcije na bazi vitamina i prirodni biljni ekstrakti, anticelulit masaža, hardverske metode.

Jao, nemoguće je potpuno i trajno se riješiti celulita. Svi napori se mogu uložiti samo da bi se ono učinilo manje uočljivim. Ali za postizanje vidljivog rezultata potreban je integrirani pristup:

oslobodite se viška kilograma
poboljšati cirkulaciju krvi ubrzati metabolizam
jačaju mišiće i vezivno tkivo poboljšavaju tonus kože

Kod kuće treba koristiti tvrdu krpu ili rukavice za vrijeme kupanja i tuširanja, trljati problematična mjesta, nakon vodenih procedura, obavezno masirati, gnječiti, štipati i tapkati kožu prstima ili masažerima prstima, možete koristiti eterična ulja , posebno su dobra ulja citrusa, limuna, narandže, grejpa, bergamota, zatim nanesite posebnu kremu. Dobro je koristiti anticelulitne pilinge, kupljene ili domaće, na primjer, od mljevene kafe, meda i limunovog soka. Ne treba očekivati čuda samo od naširoko reklamiranih krema i seruma, oni samo popravljaju tonus kože, privremeno je zatežu i time prikrivaju manifestacije celulita. Kada ih prestanete koristiti, vanjski efekat će brzo nestati. Naravno, profesionalna anticelulit masaža je veoma efikasan alat koji će zaista značajno poboljšati stanje kože.

Ako imate prilično izražen celulit, možda počnite sa kursom masaže od provjerenog stručnjaka. Međutim, ako nakon kursa masaže ne nastavite da njegujete kožu kod kuće, pratite dijetu i vježbate, celulit će se vratiti na prethodni volumen. Metode kao što su mezoterapija i hardverske metode (vakuumska hardverska masaža, miostimulacija, elektrolipoliza itd.) treba tretirati vrlo pažljivo. Treba ih koristiti samo kod veoma ozbiljnih manifestacija celulita i samo nakon konsultacije sa lekarom, jer mogu postojati kontraindikacije. Ove metode će pomoći da se riješite čak i patoloških i teških oblika celulita, ali ako se postupak izvede nepravilno, moguće su komplikacije. Ako promijenite način života i pridržavate se svih preporuka, rezultat ćete sigurno primijetiti za mjesec dana!

A kako biste lakše slijedili pravi stil života, prijavite se. Profesionalni treneri će vam pomoći da razvijete optimalan set vježbi za razradu problematičnih područja, a nutricionist će kreirati uravnoteženu prehranu prema potrebama vašeg tijela.

Nisu sve vrste celulita stvorene jednake! Šalimo se. Ali ova nesreća se manifestuje na koži na različite načine - razlog je u njenom nastanku. Evo glavnih tipova "narandžine kore" na koži:

1. Opušteni (masni, masni) celulit

Imate pretežno masni tip celulita ako:

Vi ste vlasnik veličanstvenih oblika;
Imate li par kilograma viška?
imate višak kilograma;
Vaš celulit je prilično labav i mekan. Lako se "širi" kada se pritisne;
Salo se taloži uglavnom u gornjem dijelu tijela (na rukama, stomaku i grudima) nego u donjem dijelu (na bokovima);
Često doživljavate stres.

ŠTA SE DEŠAVA: Masne ćelije se povećavaju u veličini.

ŠTA VIDITE: tuberkuli su mekani i mogu promijeniti svoj položaj. Često takav celulit prati smanjeni tonus mišića i kože, kao i prekomjerna težina. Kada pritisnete celulit, ne osećate nikakav bol.

KO PATI: Djevojke koje ne jedu dobro i ne vježbaju dovoljno.

ZAŠTO SE POJAVA: glavni razlog je pothranjenost koja izaziva taloženje prevelikih količina toksina i masti, te manjak fizičke aktivnosti. Tonus kože je veoma smanjen.

Pravilna ishrana:

Glavna stvar je isključiti brašno i slatkiše iz svoje prehrane. Što se šećera tiče, pored dodatnih kalorija, on mijenja strukturu kolagena.Zbog sadržaja korisnih masnih kiselina, vezivno tkivo će vam biti zahvalno što ste u ishranu uveli masnu ribu, maslinovo ulje i avokado. Zapamtite da su ovi proizvodi vrlo kalorični, a prilikom prženja ulje gubi svoje prednosti. Međutim, kao i proizvodi koji su prošli "tvrdu" termičku obradu. Nemojte pržiti hranu: ona nije samo kalorična, već je i bogata kancerogenima. Bolje ih je peći na roštilju. Vrijedno je zapamtiti da kada su pečene, šargarepa i cvekla povećavaju svoj glikemijski indeks i postaju opasne za bedra.

Fokusirajte se na hranu bogatu cinkom (morski plodovi, riba, nemasno meso, iznutrice, sušeno voće), bakrom (perad, jaja, škampi, pečurke, limun, kruške i avokado) i selenom (kislica, spanać, cikorija, pečurke, poriluk, orašasti plodovi ). Ova tri oligoelementa blagotvorno djeluju na metabolizam masnih stanica i zaustavljaju proces njihove reprodukcije i rasta.

Primjer menija:

Doručak. Za snižavanje nivoa insulina uzmite dva proizvoda sa liste: 150 g sira bez masti, 1 jaje, 50 g tvrdog sira, 150 g voća, paradajz, 100 g kuvanog pilećeg mesa. Dodajte im jednu krišku hleba od celog zrna i dve kašike kuvanog pirinča.

Da biste stabilizovali nivo insulina, grickajte u 10 i 17 sati, čak i ako niste gladni. U pomoć: zeleni ili biljni čaj, kafa, uz bilo koji proizvod sa liste za doručak, ili nemasni jogurt.

Ručak. Prvo jelo: 150 g sirovog povrća ili voća ili pire supa bez krompira. Drugo jelo: 150-200 g nemasnog mesa (teletina, perad, divljač, iznutrice) ili ribe ili tri jaja.

večera: 150-200 dinstanog ili pečenog (bez brašna) povrća začinjenog nemasnom pavlakom. Garnir (krompir, tjestenina od durum pšenice) - ne više od jednom sedmično. Desert je flan od jaja ili voćni mousse.

Biće korisni dodaci prehrani od raznih biljaka. Formulisan sa grifonijom i divljim jamom koji pomaže u kontroli apetita i potiče sitost oslobađanjem "hormona sreće", serotonina. Preparati “opremljeni” ekstraktom borove kore i ekstraktom zelenog čaja poboljšavaju metabolizam, vraćaju tonus kože i smanjuju pojavu “narandžine kore”.

Sportska opterećenja:

Vježbajte vožnju biciklom, hodanje, veslanje. Vježbajte najmanje tri puta sedmično u trajanju od najmanje 45 minuta. Suština časova je u tome da tijelo nakon što potroši energiju počne da je crpi iz masnih rezervi i na taj način ih smanjuje. Zapamtite da se masnoće sagorevaju ne samo tokom treninga, već i neko vreme posle.

Vježbe za jačanje mišića bedara:

Lezite na bok, savijte noge. Dok izdišete, podignite gornju nogu, ispravite je i usmjerite prst što je više moguće prema dolje. Spustite nogu dok udišete. Ponovite 15 puta, a zatim promijenite nogu.

2) Stanite na sve četiri. Dok udišete, podignite jednu nogu u stranu pod pravim uglom, ispravljajući je, ali ne pomerajući karlicu. Spustite nogu dok udišete. Ponovite vježbu 10 puta zaredom sa svakom nogom.

kozmetika:

Birajte formule kreme na bazi kofeina (Cellu Destock, Vichy), karnitina i sinefrina (intenzivna krema protiv celulita, Swisso Logical), ekstrakta bademovog pupoljka i silicijuma (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane). Ove komponente vješto razgrađuju masti. Nakon nanošenja proizvoda, napravite nekoliko pritiskajućih pokreta cijelom površinom dlana, dižući se od gležnjeva do kukova. Masaža uvelike pojačava učinak krema.

soba za tretmane:

Ultrazvuk niske frekvencije nežno i bezbolno rastvara masnoću. Ovaj postupak će biti dvostruko učinkovit ako se kombinira sa masažom. Masne ćelije se takođe razgrađuju davanjem kofeina (mezoterapija).

2. Tvrdi (vlaknasti) celulit

ŠTA SE DEŠAVA: poremećena je struktura potkožnog tkiva.

ŠTA VIDITE: veoma guste kvržice na koži. Oni ne menjaju svoju poziciju. Prilikom pritiska na kvrgava područja kože može se pojaviti neugodan osjećaj (oštećenje kolagenih vlakana i kompresija nervnih snopova izazivaju bol pri palpaciji).

KO PATI: ne zavisi od aktivnosti i ishrane. Ponekad - na pozadini vrlo zanemarenog masnog celulita.

ZAŠTO SE TO DEŠAVA: Glavni uzrok tvrdog celulita su hormonalne promjene. Zato kod ove vrste "narandžine kore" za svaki slučaj treba provjeriti svoje zdravlje kod ljekara.

Čak i (posebno!) kod fibrozne lipodistrofije potrebno je strogo pridržavati se režima pijenja. Jedan i po do dva litra čiste vode dnevno vam je mnogo potrebnije nego djevojkama u prvom ili drugom stadiju. Što manje pijete, ćelije će jače pohranjivati vodu, to će natečenost biti svjetlija i uočljivija. Pa, kao bonus, nedostatak energije, usporen metabolizam, uvenula kosa, koža, nokti... Prilikom uspostavljanja režima pijenja nemojte se plašiti da će organizam prvih nekoliko dana skladištiti vodu. Ne bojte se - samo izdržite ove dane.
Ne zaboravite da se pomerite. Zdravo i lepo telo nije nešto što leži na kauču i lomi orahe. Potrebna vam je vježba i pravilna prehrana.
Nemojte zanemariti procedure. Uz standardnu njegu kože, fibrozna lipodistrofija će zahtijevati profesionalnu masažu (ručno modeliranje tijela). Masaža će sigurno biti bolna. Možda čak i veoma. Ali ne zadugo. Senzacije bola će se smanjiti zajedno sa volumenom.
Da biste dobili pozitivnu motivaciju i vizualno (iako kratkoročno) smanjenje u fibroznoj fazi, možete proći tečaj salonskih procedura.

3. Edematozni (vodeni) celulit

ŠTA DOLAZI: Pojavljuje se hronična oteklina.

ŠTA MOŽETE VIDJETI: Pritisnite kožu i otpustite. Rupa je nestala za 2-3 sekunde? Nemaš taj celulit. Da li je rupa očuvana? Ovo je otok. Tuberkuli mogu biti i tvrdi i mekani.

KO PATI: Žene sa poremećenim nivoom estrogena.

ZAŠTO SE POJAVA: zbog hormonalnih poremećaja ili nepravilnog režima vode i soli, pri čemu dolazi do prekomjernog zadržavanja vlage u tkivima.

Ovaj celulit podseća na prvi, ali se tečnost zadržava u tkivima. Najčešće se "narandžina kora" javlja na nogama i razvija se zajedno s proširenim venama. Može ići "ruku pod ruku" sa prvom ili drugom vrstom celulita.

Edematozni celulit nije toliko kozmetički koliko medicinski problem.

Uz ovu patologiju, promjena u strukturama kože uzrokuje stagnirajuće procese u tkivima i dovodi do zadržavanja tekućine u njima.

Razlozi

Stanje masnog tkiva zavisi od funkcionisanja limfnog i cirkulatornog sistema. Plovila vam omogućavaju da uklonite višak tekućine iz tkiva, areola ih opskrbljuje kisikom. Tako nastaje normalna, zdrava lipoliza. Nezdrav način života izaziva kršenje metaboličkih procesa u tijelu, zbog čega se formira edematozni celulit.

Glavni faktori problema:

- ubrzan rast masnih ćelija;
- neravnoteža između procesa proizvodnje masti i njenog razlaganja;
- patologije krvnih žila koje im ne dopuštaju da u potpunosti uklone produkte raspadanja iz tijela;
- genetska predispozicija;
- prekomjerna konzumacija masti, dimljenog mesa;
- ovisnost o alkoholu;
- bolest štitne žlijezde;
- nedostatak fizičke aktivnosti;
- konzumiranje hrane koja sadrži previše soli i začina;
- uzimanje kontraceptiva.

Pogrešnim unosom hormonskih lijekova nivo estrogena znatno premašuje nivo progesterona. Kršenje odnosa ovih hormona dovodi do pojave edematoznog celulita.

Posebne vježbe vam omogućavaju da zasitite tkiva kisikom i poboljšate metaboličke procese u tijelu. Kod edematozne lipodistrofije, hodanje, vožnja biciklom i plivanje će biti korisni.

Sljedeće vježbe pomoći će vam da dovedete kožu u tonus:

Bočni liftovi. Vježba se izvodi ležeći na boku, glava se oslanja na ruku savijenu u laktu. Donji ekstremitet koji leži na vrhu se podiže što je više moguće, a zatim se vraća u prvobitni položaj. Uradite 30 serija sa svake strane.
Zagrijavanje unutrašnje strane butine. Lezi na bok. Zamahnite s nogom najbližom podu. Podignite je što je više moguće.
Istezanje vanjske strane butine. Lezi na stomak. Noge se naizmjenično dižu do maksimalne visine. Vježba se izvodi 15 puta za svaku nogu.
Vježbe za jačanje glutealnih mišića. Osoba stoji leđima naslonjena na stolicu i oslanja se na nju rukama. Napravite zamahe nogom najmanje 30 puta svaki.
Bicikl. Ležeći na leđima, osoba pedala u vazduhu. Vrijeme vježbanja je neograničeno.

Salonske procedure.

Uklonite edematozni celulit brzo i pouzdano omogućit će vam procedure koje se izvode u kozmetičkim salonima:

Endermology. Tokom postupka zahvaćaju se duboki slojevi kože. Uz pomoć posebne mlaznice, tkivo se hvata i obrađuje posebnim valjcima.
Laserska liposukcija. Suština metode je djelovanje svjetlosnog snopa na slojeve potkožne masti. Kao rezultat toga dolazi do isparavanja viška tekućine iz ćelijskih struktura i njenog povlačenja prema van. Postupak se izvodi svake 4 godine.
Mezoterapija. Intramuskularne injekcije se izvode s lijekovima koji pomažu sagorijevanju masti i isparavanju viška tekućine iz tkiva.
ultrazvučna terapija. Postupak vam omogućava da izgladite problematična područja tijela ispravljanjem vezivnog i masnog tkiva, kao i poboljšanjem mikrocirkulacije u stanicama.
Subcision. Koristi se za liječenje uznapredovalog stadijuma edematoznog celulita. Suština metode je odsijecanje abnormalnih izraslina vezivnog tkiva.

Moderni svijet ljepote, unatoč izgledu plus size modela, i dalje diktira modu za vitko, graciozno tijelo bez naznake masnih nabora i mana. Uz strašnu stvarnost zvanu “prekomerna težina”, “trbuh”, “gojaznost”, celulit se sve više koristi.

Nedavno se to smatralo samo kozmetičkim nedostatkom, a sada kažu da je ovo ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Zašto se mišljenje ljekara odjednom okrenulo za 180° i koji je razlog za takvo preimenovanje? Vrijeme je da saznate šta je to i da li ga se treba riješiti.

Kozmetički nedostatak ili bolest

Mala medicinska enciklopedija tvrdi da se radi o bolesti, a kao sinonim navodi pojam panikulitisa, fibrozne upale potkožnog tkiva. Wikipedia je pažljivija u svojim izjavama: celulit je strukturna promjena koja se javlja u potkožnom sloju, izazivajući kršenje mikrocirkulacije i limfne drenaže.

Ovakva neslaganja u definiciji pojma samo potvrđuju da među naučnicima ne postoji konsenzus o prirodi ovog fenomena. Uglavnom, izvori na internetu zvone na uzbunu, nazivajući celulit ozbiljnom bolešću koja zahtijeva složen i dugotrajan tretman. Ali ne podržavaju svi dermatolozi i endokrinolozi takvu reklamu. Da bismo razumjeli o čemu se radi, ima smisla napraviti malu istorijsku digresiju.

Sve do 20. veka

Na svjetski poznatim platnima klasika (Kustodiev, Rubens) često su prikazivane gole ljepotice raspuštenih tijela. Umjetnici su, kao namjerno, naglasili svaku izbočinu i izbočinu na bokovima i stomaku. To dokazuje da se ni prije 100 godina celulit nije smatrao nečim strašnim što treba sakriti od znatiželjnih očiju. I sigurno niko nije ni pomislio da se bori sa njim.

Presuda Pariza
P. P. Rubens, 1605

1973

Ova godina se smatra zvaničnim datumom rođenja celulita. Kozmetičarka i vlasnica kozmetičkog salona u New Yorku, Nicole Ronsard, objavila je knjigu vlastitog pisanja pod nazivom "Celulit: One kvržice, izbočine i izbočine kojih se prije niste mogli riješiti". Ispostavilo se da je godinama proučavala ovaj problem, tražeći načine da se nosi s njim. Prema njenom mišljenju, bolest se razvija kao rezultat intoksikacije tijela, pa je stoga najefikasniji način liječenja njegovo pročišćavanje od toksina i toksina.

Vogue, glossy magazin koji se još uvijek smatra trendseterom moderne mode, objavio je zanimljivu recenziju knjige, koja se odmah pretvorila u bestseler. Od tog trenutka je počeo talas masovnog oslobađanja od ove pošasti. Ronsardin književni i kozmetički opus je više puta iznova objavljivan, dopunjen zbirkom dijetalnih recepata (postala je autor anticelulitne dijete, o kojoj će biti riječi u nastavku), a 2008. godine Nicolein rad je objavljen pod potpuno novim naslovom - „Prevazilaženje Celulit".

1978

Američko medicinsko udruženje izjavljuje da celulitis nije bolest i ne zahtijeva poseban tretman. Ali na ovu izjavu niko nije obraćao mnogo pažnje, jer su žene već bile zaluđene borbom protiv ovog nedostatka svog izgleda.

XXI vek

Umjesto punih ljepotica Rubensa i Kustodijeva, u modu su ušle ženske figure, karakterističnije za tinejdžerke: ravna grudi, uski bokovi, tanki udovi, savršeno glatka koža. A celulit se nikako nije uklapao u ove standarde, pa se svi zajedno i dalje bore protiv njega. Ogromna sredstva stvorena za ovu namjenu postala su odličan izvor prihoda za mnoge kozmetičke i farmaceutske kompanije, kao i kozmetičke salone.

Knjiga Nicole Ronsard Prevladavanje celulita

Dakle, s jedne strane, imamo mišljenje da celulit nije ništa drugo do znak zrelosti potkožnog tkiva. Za ženu nakon 35 godina, ovo je apsolutno prirodan fenomen povezan sa godinama. Međutim, htio bih se malo pozabaviti ovim: tuberkuli na tijelu izgledaju zaista neestetski, a u zapuštenom stanju i ako postoje, to se uopće ne može razmetati. Rijetko, ali ipak bilo je slučajeva kada je sve to dovelo do nekroze i atrofije potkožnog tkiva, pa se to ne smije smatrati jednostavnim kozmetičkim nedostatkom.

S druge strane, mišljenje o ozbiljnoj patologiji je također previše naduvano. Za razliku od drugih bolesti, celulit najčešće ne utiče na dobrobit i ne izaziva bol. Iako je prisutna određena klinička slika.

Dakle, istina je negde u sredini. A ako niste zadovoljni hrapavom i neravnom površinom tijela, imate pravo da ujednačite reljef kože i izgledate savršeno. Šta učiniti ako moderna moda za ljepotu to nalaže? Glavna stvar je to učiniti kompetentno i bez fanatizma.

Zanimljiva činjenica. Zašto celulit prvenstveno pogađa žensko tijelo, a poštedno muško? Postoji stajalište da je to reakcija potkožnog tkiva na estrogene - hormone kojih ljepši spol ima u izobilju.

Razlozi

Istraživanja se i dalje vrše o tome šta uzrokuje celulit. Mišljenja se i ovdje razlikuju. Za to je po pravilu krivo nekoliko faktora. Ako shvatite šta je tačno izazvalo njegov razvoj, postoji šansa, uklanjanjem osnovnog uzroka, da se riješite samog problema.

Mogući uzroci:

anatomske karakteristike ženske kože;
loše navike: pušenje i alkoholizam doprinose nakupljanju toksina u tijelu i gladovanju tkiva kisikom;
fizička neaktivnost: dovodi do atrofije mišića i njihove zamjene tjelesnom masnoćom;
bolesti: deformitet kralježnice, artritis, ravna stopala, loša probava, hronični zatvor, patologija jetre;
prekomjerna težina, gojaznost;
hormonalni poremećaji zbog trudnoće ili upotrebe kontraceptiva: tijelo reagira na povećanu proizvodnju estrogena strukturnim promjenama u potkožnom tkivu;
nasljednost;
nedostatak proteina u krvi;
nedovoljan unos tečnosti;
nepravilan rad endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde;
neuravnotežena prehrana;
posljedica prirodnog starenja tijela;
stanje stalnog stresa.

Celulit se formira na tijelu kod 85-90% žena. Starost i hormonski uzroci igraju glavnu ulogu u ovom procesu. A već su način života i drugi faktori sporedni.

I sve je o njemu. U različitim izvorima, celulit ima nekoliko naziva: mala tuberozna lipodistrofija, edematozna fibroskleroza, liposkleroza, dermapanikulitis.

Klasifikacije

Svaka žena ima drugačiji tok bolesti. U zavisnosti od toga koliko su simptomi izraženi, od stepena zanemarivanja, uzroka nastanka, razlikuju se sledeći oblici, vrste i stupnjevi.

Forms

Gusto / tvrdo

Karakteriziraju ga kompaktne, vrlo tvrde, zrnaste formacije. Plakovi se osjećaju palpacijom, postaju posebno uočljivi kada se štipaju. Formira se uglavnom na nogama i bokovima mladih žena, sportista, adolescenata. Komplikovano sa strijama.

Blaga / spora

Prije svega, smanjuje se tonus mišića. Koža postaje mlohava, poput sunđera. Kapilarna mreža se širi. Fokusi wet se ružno tresu kada se kreću. Pogađa ljude koji su prešli granicu od 40 godina, kao i koji vode sjedilački način života i nedavno su dramatično i znatno izgubili na težini. Pojavljuje se na bokovima (uglavnom na vanjskoj strani), rukama, trbuhu.

edematozni

Javlja se rjeđe od ostalih. Dijagnostikuje se na nogama sa hipodinamijom i zloupotrebom začinjene i slane hrane. Epitel postaje pastozan, blijed i proziran. Nakon pritiska prstom u njemu se formira rupa. Noge su često teške. Palpacija je prilično bolna. Lokaliziran je uglavnom na bokovima.

mješovito

Javlja se često. Može kombinirati simptome nekoliko oblika odjednom.

Stepeni i etape

Inicijal

Koža gubi elastičnost. Volumen tijela se postepeno povećava. Zrnatost je uočljiva samo palpacijom. Pri najmanjem udaru nastaju modrice. Bokovi i trbuh počinju da se prekrivaju paučinastim venama i kapilarama. Ovo sam ja, početna faza.

Mramor

Kora narandže je sve uočljivija. Zbog poremećene cirkulacije, koža postaje bijela, gotovo mramorna (otuda i naziv). Problematični delovi tela uvek ostaju hladni. Masne šišarke formiraju opsežne pečate. Ovo je faza II.

nodularni

Masni čvorovi rastu, površina kože postaje još neujednačenija i kvrgava. Palpacija je neugodna. Problematična područja su jako natečena. Mišićno tkivo postaje grublje jer gubi sposobnost kontrakcije. Ovo je faza III.

Vlaknaste

To je ozbiljan poremećaj vlakana. Predstavlja čvrsto zalemljene klastere. Pri palpaciji se osjeća bol. Spolja izgleda vrlo neprivlačno. Koža poprima nezdravu plavkastu nijansu. Vlaknasti celulit je teško korigovati, jer patološke promene zahvataju ne samo masne ćelije, već i vezivno tkivo. U tom slučaju se stisnu krvni sudovi i nervni završeci. U većini slučajeva, liposukcija je jedina opcija. Ovo je posljednja, IV faza.

Vrste

Generale

Uzroci - prekomjerna težina, pothranjenost, sjedilački način života, nedavni porođaj, nagli gubitak težine. Masne naslage se uočavaju po cijelom tijelu – na bokovima, zadnjici, stomaku i rukama. Ako se ne liječi, prelazi u proširene vene na nogama.

Lokalno

Uzroci - nedostatak proteina, naslijeđe, unutrašnje bolesti. Lokaliziran u gornjem dijelu tijela (ruke, vrat, dekolte). Plakovi su veoma bolni.

Lokalno

Razlozi mogu biti različiti. Uočava se prvenstveno na zadnjici i bedrima.

Druge vrste

Orbitalni - nema veze sa nedostatkom izgleda o kojem govorimo, jer podrazumijeva upalu potkožnog tkiva oka;
juvenilni celulitis je jedan od najrjeđih, jer se dijagnosticira kod mladih adolescentica i provociran je ozbiljnim hormonskim patologijama;
masno - posljedica viška kilograma;
primarni (zbog nepravilnog načina života) i sekundarni (zbog nekih bolesti);
hormonski i genetski (ovisno o faktorima koji izazivaju).

Različite klasifikacije omogućuju ne samo preciznije razumijevanje razloga njegovog izgleda. Što je najvažnije, za svaku od ovih vrsta odabrane su posebne metode eliminacije. Prilično je teško samostalno odrediti vrstu, ali kozmetolozima to neće biti teško.

Radoznalo! Svi znaju da celulit pogađa prvenstveno bokove, zadnjicu i stomak, rjeđe - ruke. Ali ispostavilo se da se kod 5% žena simptomi uočavaju čak i na vratu i dekolteu.

Klinička slika

Morate znati kako izgleda celulit kako ga ne biste pomiješali s drugim manifestacijama kožnih bolesti. Što se prije uoče prvi znakovi, prije će se moći pozabaviti njegovim otklanjanjem. U početnim fazama neće trebati puno vremena. Ali ako ga pokrenete do fibroznog stepena, biće teško da se leči.

Različiti stadijumi celulita manifestuju se neujednačenom kliničkom slikom.

blage promjene u uzorku kože pri štipanju;
blagi otok;
blagi otok;
spori procesi regeneracije (modrice traju duže, rane i mikropukotine ne zarastaju brzo).

II faza:

koža je mlohava, gruba;
pri detaljnijem pregledu uočljivi su tragovi narandžine kore;
štipanje ili napetost mišića čine celulit očiglednim;
oteklina postaje jača i uočljivija;
masne naslage su zbijene.

Faza III (mikronodularna, mikrolobulirana)

neosetljiva koža;
tuberkuli su vizualno uočljivi;
formira se kapilarna mreža koja daje plavkastu nijansu;
kada se pritisne, pojavljuju se masne frakcije, možete osjetiti čvorove;
koža je bez tona.

IV stadijum (makronodularni, završni, ireverzibilni)

nezdravo bljedilo kože;
nedostatak opekotina od sunca;
na dodir koža je neprirodno hladna i veoma tvrda;
tuberkuli masti (celulitni kamenci) ističu se u velikim čvorovima, stalno su vidljivi;
na površini se mogu formirati ožiljci;
stalno oticanje;
svaki pritisak je bolan.

Simptomi svake faze se razlikuju jedni od drugih. Stoga nije teško uočiti strukturne potkožne promjene u problematičnim područjima. Možete čak i samostalno odrediti koju fazu promatrate. Ako ste u nedoumici, uvijek možete potražiti pomoć od stručnjaka.

Recite "ne" kompleksima. Mnogi povezuju celulit s prekomjernom težinom. Međutim, prema statistikama, to utječe na tijela čak i mršavih ljudi i sportaša.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da mnogi stručnjaci celulit ne percipiraju kao zasebnu bolest, ipak, prisutnost faza razvoja i simptoma u njemu sugerira potvrdu ili pobijanje dijagnoze. Naravno, možete pokušati sami da utvrdite šta se dešava sa vašim tijelom i u kojoj ste fazi. Ali bolje je vjerovati majstorima. Moderna kozmetologija i dermatologija nude sljedeće dijagnostičke mjere za to.

Ispitivanje pacijenta kako bi se otkrili razlozi.
Vizuelni pregled problematičnog područja kako bi se odredio stadij.
Kontaktna termografija sa mjerenjem temperature zahvaćenog područja.

Samo na osnovu ovih podataka, nakon odgovarajuće analize, specijalista može doneti presudu da li zaista imate celulit. Ali izuzetno ga je teško pomiješati s drugim bolestima, pa se najčešće potvrđuje patologija.

Kod kuće ga možete odrediti na dva načina:

Stavite desnu ruku na lijevu butinu (ili lijevu zadnjicu): ako vam je hladno, to je najvjerovatnije znak celulita.
Nežno stisnite kožu problematičnog područja između dva prsta, zadržite 3-4 sekunde i naglo otpustite: ako boli, radi se o uznapredovalom celulitu u III ili VI fazi.

Takvu samodijagnozu trebala bi provesti bukvalno svaka djevojka, počevši od 18 godina. Što se prije otkrije patologija, prije će se poduzeti mjere za borbu protiv nje.

Trebao bi to znati. Sve veći broj ljekara sklon je vjerovanju da pušenje i nošenje visokih potpetica također mogu biti provocirajući faktori za nastanak celulita na nogama. Nikotin doprinosi opijenosti organizma, a neudobne cipele remete cirkulaciju krvi u nogama.

Hrana

Nakon što otkriju znakove bolesti, žene obično počinju paničariti: kako ukloniti narandžinu koru, na koji se postupak prijaviti i da li uopće ići na liposukciju. U stvari, morate početi s promjenama u ishrani. Pregledajte svoj meni objektivno: da li je uravnotežen? raznoliko? utvrđeno? Je li hrana na vašem stolu uvijek svježa?

Ono što jedete direktno utiče na stanje vašeg organizma. Pravilno odabrani proizvodi, ishrana, uravnotežen jelovnik dovode u red mnoge biohemijske procese na ćelijskom nivou. A oni, zauzvrat, sprečavaju razvoj lipodistrofije.

Izbacite sve žitarice iz ishrane i pogledajte da li se stanje kože na problematičnim mestima poboljšava. Ako kora narandže počne da blijedi, imate celulit bez glutena, koji se može liječiti dijetom bez žitarica.
a na jednom proizvodu neće se riješiti celulita, već će samo pogoršati situaciju, jer će se poremetiti ravnoteža ishrane.
Jedite što više svježeg povrća i voća dnevno.
Pijte najmanje 2,5 litara vode dnevno.
Hranite se strogo po režimu, u isto vreme.
Obroci treba da budu frakcioni (5-6 puta dnevno).
Ne možete se prejedati, tako da porcije trebaju biti male, a sa stola morate ustati lagano gladni.
Planirajte večeru 3-4 sata prije spavanja.
Prženu hranu treba zabraniti.

Zabranjeni proizvodi

Alkoholna pića;
soda;
masne sorte ribe i mesa;
kečap;
konzerviranu hranu;
majoneza;
marinade, kiseli krastavci;
vrećice čaja;
instant kava;
šećer;
slatka peciva;
slatkiši;
krema;
puter;
umaci;
iznutrice;
brza hrana.

Odobreni proizvodi

, voda bez plina;
suho crveno vino visokog kvaliteta (čaša dnevno ili svaki drugi dan) prije spavanja;
mliječni proizvodi s minimalnim sadržajem masti;
morski plodovi;
nemasna riba;
povrće bez škroba;
na vodi;
biljno ulje: ili, ali u svakom slučaju nerafinirano;
Ražani hljeb;
sušeno voće;
voće.

Anticelulit dijeta

Već spomenuto, Madame Nicole Ronsard razvila je anticelulitnu dijetu, koja je postala izuzetno popularna. Trajanje - 10 dana. Ona promovira principe zdrave prehrane koji su gore opisani. Osim toga, nudi poseban meni. Prvo, ne možete se povući iz toga. Drugo, obezbjeđuje tijelu dovoljnu količinu kalija, koji je važan za lipolizu i metaboličke procese u masnom tkivu.

Asortiman dozvoljenog voća je ograničen – trebalo bi da sadrži što manje šećera. To uključuje:

pomorandže;
lubenice;
kruške;
dinje;
kivi;
šljive;

avokado;
mahunarke;
proklijalo zrno;
tikva.

Nakon 10 dana dijete sa voćem i povrćem, moraćete da odmorite 2-3 nedelje i ponovite je ponovo.

Budite sigurni. O celulitu se priča mnogo, ali činjenica da je u borbi protiv njega potrebno koristiti pravilnu ishranu je naučno dokazana činjenica.

Sport

U borbi protiv celulita vežbanje je veoma efikasno. I ovdje možete koristiti i trening snage i kardio opterećenja. U prvom slučaju, masno tkivo će biti aktivno zamijenjeno mišićima. Dakle, umjesto opuštenih kukova i opuštene zadnjice, dobijate napuhane noge i elastično dupe. U drugom slučaju, stanicama ćete osigurati dodatni dio kisika, koji aktivno sagorijeva masti.

Kako bi sve uspjelo, pridržavajte se sljedećih preporuka.

Slijedite unaprijed planirani plan.
Trening bi trebao biti intervalni - svaki drugi dan, kako bi tkiva imala vremena da se oporave.
Ako se ranije niste bavili sportom, nemojte opterećivati svoje tijelo prejakim opterećenjima. U ranim danima mogu biti 10 minuta, a zatim svake sedmice dodajte 5-10 minuta vremena za trening, ovisno o tome kako se osjećate, na kraju do 45.
Pola sata prije nastave popijte 200 ml. Isti dio - još pola sata poslije. Ovo će ubrzati proces zamjene masnog sloja mišićnim tkivom.
Uz sjedilački način života (kancelarijski rad), naučite osnove.
Pored nastave, preporučljivo je ići na bazen, ujutro trčati, voziti bicikl i vježbati na simulatorima.

Imajte na umu da za svako problematično područje postoji set posebnih vježbi:

za kukove i zadnjicu:, ljuljačke u stranu, razne, makaze sa nogama, bicikl,;
za trbuh:, nagibi, uvijanja, okreti tijela u različitim smjerovima, breza;
za ruke: , zamahe u stranu, .

Tricky question. Mnogi se pitaju zašto, ako je trening toliko efikasan u borbi protiv celulita, utiče na tijelo fit sportista bez trunke viška kilograma? Sve je o tome kojim se sportom baviti, jer postoje posebne vježbe dizajnirane posebno za problematična područja.

Kozmetičke procedure

Unatoč činjenici da kozmetički postupci uklanjaju samo vanjske manifestacije celulita i imaju privremeni učinak, upravo je ovaj način bavljenja njime najtraženiji. Dijeta i redovno vježbanje zahtijevaju snagu volje. I evo došao sam u salon - platio sam novac - i vi se opustite (u većini slučajeva). Ni kod kuće niko nije otkazao trenutak uživanja u samomasaži ili anticelulitnim oblogama.

salon

Salonski postupci nisu jeftini, ali su mnogo efikasniji od kućnih tretmana, jer profesionalci znaju svoje. Spektar usluga je neverovatan:

Zapamtite da vas niti jedan salonski postupak ne može spasiti od problema u jednoj sesiji. Pripremite se za cijeli kurs - biće dug i skup. Ali rezultat će biti glatka, elastična koža na problematičnim područjima. Istina, za šest mjeseci morat ćete sve ponoviti.

Domaće

Kućni tretmani su jeftinija opcija od salonskih tretmana, ali manje efikasni. Pripremite se na činjenicu da rezultati neće biti vidljivi odmah (ako ih uopšte postignete).

Šta možete naučiti sami:

samomasaža - i ručna (, itd.) i hardverska (ako kupujete kompaktne uređaje ili

Žene najčešće koriste kozmetiku protiv celulita kod kuće - efikasno, brzo, jeftino, uz minimalnu muku i troškove. To može biti:

Anticelulitne paste za obloge tijela;
maske za sagorijevanje masti s termogenim učinkom;
korektivna i modelirajuća figura;
ulja za masažu.

Štoviše, svu ovu kozmetiku možete kupiti u trgovinama ili možete kuhati kod kuće. Proizvodnju obavljaju poznati svjetski brendovi kao što su Clarins (Francuska), Ahava (Izrael), Lacote (Italija) - Guam linija posebno dizajnirana za ovu svrhu, Cora, Floresan Fitness Body, Black Pearl (Rusija), Vitex (Bjelorusija), Eveline (Poljska) i drugi.

Svi ovi postupci, naravno, pomažu u borbi protiv celulita, ali samo prikrivaju njegove vanjske manifestacije, bez utjecaja na procese koji se odvijaju u dubini potkožnog masnog tkiva. Rezultat - aktivnosti će se morati redovno ponavljati, jer će se narandžina kora vraćati svakih šest mjeseci, pa čak i manje.

Govoreći o mitovima. Za razliku od pravilne ishrane i sporta, ako kozmetički postupci pomažu, onda je njihova efikasnost vrlo kratkotrajna i mnogi dovode u pitanje.

Tretman

Sa uznapredovalim stadijumima vodi se intenzivnija borba već uz upotrebu lijekova. Neki ih dopunjuju narodnim lijekovima.

Lijekovi

Budući da ne postoji jednoznačno mišljenje o prirodi lipodistrofije (ovo je kozmetički nedostatak ili bolest), onda liječenje izaziva određene sumnje.

Spoljašnji agensi imaju primjetan učinak (zagrijavanje i hlađenje, farmaceutske masti za sagorijevanje masti):

Finalgon;
Eufillin;
terpentinska mast;
heparin;
ihtiol;
Vishnevsky.

Cellustrech Inneov Snc (Francuska).
Celluherb Nutrend (Češka).
Cellasen (Italija).

Ali lijekove treba koristiti vrlo pažljivo. Vrijedi odmah napomenuti da ne postoji specifičan lijek za to. Stoga se u terapiji ponekad koriste pilule koje su namijenjene za liječenje drugih bolesti, ali usput se rješavaju i narandžine kore. To uključuje, propisane za dijabetes, i hormonske kapsule Thyroxine za normalizaciju rada štitne žlijezde. Nepotrebno je reći da je njihova nekontrolirana upotreba za zdravu osobu prepuna opasnih posljedica. Zato budite izuzetno oprezni.

480 rub. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji i praznicima

Berezina Svetlana Sergejevna Antimikrobna terapija akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trombotičnim ulkusima: disertacija... kandidat medicinskih nauka: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Mjesto odbrane: GOUVPO "Ruski državni medicinski univerzitet"].- Moskva, 2009.- 98 str.: ilustr.

Uvod

Poglavlje 1. Mjesto i efikasnost antimikrobnih sredstava u liječenju trofičnih ulkusa kod pacijenata sa venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta (pregled literature) str. 12-29

Poglavlje 2. Opšte karakteristike kliničkih opservacija, metode istraživanja i liječenja str. 30-44

2.1. Kliničke karakteristike ispitivanih pacijenata.

2.2. Metode istraživanja.

Poglavlje 3 Mikrobiološka struktura venskih ulkusa With. 45-67

3.1. Klinički podaci str. 46-47

3.2. Rezultati proučavanja mikrobiološkog spektra venskih trofičnih ulkusa str. 47-49

3.2.1. Ovisnost mikrobnog spektra o dobi i spolu pacijenata sa. 49-50

3.2.2. Ovisnost mikrobnog spektra o etiološkom faktoru CVI i površini ulkusa str. 51-53

3.2.3. Ovisnost mikrobnog spektra o trajanju ulcerativne anamneze str. 54-57

3.2.4. Ovisnost mikrobnog spektra o prirodi prethodnog tretmana str. 57-59

3.2.5. Mikrobni spektar venskih ulkusa u zavisnosti od prisustva pratećih bolesti str. 60-61

3.2.6. Mikrobiološke karakteristike venskih ulkusa u različitim fazama procesa rane str. 61-62

3.2.7. Mikrobiološka struktura komplikovanih venskih ulkusa str. 63-67

Poglavlje 4. Antimikrobna terapija akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta str. 68-104

4.1. Sistemska antibiotska terapija c. 68-77

4.2. Lokalna antimikrobna terapija c. 77

4.2.1. Lokalna antibiotska terapija c. 77-81

4.2.2. Lokalna antiseptička terapija c. 81-82

4.2.2.1. Hemijski sastav i mehanizam djelovanja Eplanola str. 82-83

4.2.2.1.1. Način upotrebe lijeka Eplanol ... str. 83-84

4.2.2.1.2. Rezultati upotrebe lijeka Eplanol str. 84-89

4.2.2.2. Rezultati primjene Lavasept s. 89-93

4.2.2.3. Rezultati primjene zavoja za rane koji sadrži srebro "Sorbsan Silver" str. 93

4.2.2.3.1. Sastav i mehanizam djelovanja Sorbsan Silver zavoja za rane str. 93-94

4.2.2.3.2. Sorbsan Srebrna tehnika nanošenja zavoja za ranu str. 94-95

4.2.2.3.3. Rezultati tretmana sa. 95-104

Zaključak str. 105-113

Reference str. 116-125

Uvod u rad

Općeprihvaćene metode liječenja venskih trofičnih ulkusa (VTU), koje su jedna od teških komplikacija kronične venske insuficijencije (CVI) uzrokovane varikozom (CVL) ili posttromboflebitisnom bolešću (PTF) donjih ekstremiteta, imaju patogenetsku fokus kako bi se otklonili patološki vensko-venski iscjedak, kao glavni razlozi njihovog nastanka. Unatoč značajnom napretku u dijagnostici i liječenju kronične venske insuficijencije u posljednjoj deceniji, incidencija trofičnih kožnih poremećaja i dalje je visoka. Najmanje 1-2% odrasle populacije i 4-5% starijih osoba u ekonomski razvijenim zemljama svijeta boluje od trofičnih ulkusa venske etiologije, što određuje važnost ovog medicinsko-socijalnog problema (Vin F. 1998; Yu A. Amiraslanov et al., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dug tok, česti recidivi, dovode do česte invalidnosti, invaliditeta, značajno smanjuju kvalitetu života. U nekompliciranom toku venskih trofičnih ulkusa, terapijske mjere uključuju obaveznu elastičnu kompresiju donjih ekstremiteta, pridržavanje terapijskog i zaštitnog režima, sistemsku farmakoterapiju, adekvatan lokalni tretman i omogućavaju njihovo zatvaranje u 70-80% slučajeva (Bogdanets L.I. et al., 2000).

jedna od vodećih uloga i usmjerena je na zaustavljanje upala,
čišćenje površine ulkusa od nekrotičnih masa i fibrina, stimulacija
procese regeneracije i, ako je moguće, smanjiti vrijeme njegovog
izlječenje kako bi se pacijent pripremio za hiruršku fazu liječenja.
Ovi zadaci su posebno teški

inficirani ulkusi sa obilnom eksudacijom, pogoršavajući stanje okolnih tkiva. Upotreba lokalnih antibakterijskih lijekova u takvim slučajevima je problematična zbog njihove brze inaktivacije proteazama rana i kiselom sredinom, a njihova sistemska primjena dovodi do pojave sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike i neuspjeha liječenja (Lansdown AB et al, 2005.) . Osim toga, različite okolnosti, a posebno dodavanje infektivnih i upalnih komplikacija iz tkiva koje okružuje čir (celulitis, mikrobni ekcem, pioderma, erizipele, itd.), značajno otežavaju liječenje i produžavaju period epitelizacije. Najveću poteškoću predstavlja liječenje akutnog indurativnog celulitisa, koji pogoršava tok gnojno-upalnog procesa, uzrokuje pojačano izlučivanje rane i bol u području ulkusa, brzo povećanje njegove površine, progresiju infiltracije i eritema okolnih tkiva. U flebološkoj praksi pod ovim pojmom se obično podrazumijeva akutna upala kože i potkožnog tkiva, koja odgovara I-II stepenu gnojno-upalnih lezija mekih tkiva prema klasifikaciji D.H. Ahrenholza (1991), koju karakterizira induracija, hiperemija, lokalna groznica, edem, sindrom jakog bola (Bogachev V.Yu et al., 2001). Prema različitim autorima, akutni induratni celulitis se uočava kod svakog trećeg bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom komplikovanom trofičnim ulkusima (Kirienko AI et al., 2000; Gilliland EX. et al, 1998). Njegova pojava je obično povezana s mikrobnom agresijom, virulentnošću i visokom metaboličkom aktivnošću mikroflore prisutne na površini rane i okolini.

7 kože, što diktira potrebu za imenovanjem antimikrobnih sredstava. Svrsishodnost njihove upotrebe u kompleksnom liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta ostaje predmet rasprave. To je zbog nedostatka jasnih obrazloženih indikacija za imenovanje antimikrobnih sredstava za pacijente sa venskim trofičnim ulkusima, njihove regulative, trajanja tijeka liječenja i važnosti mikrobiološke kontrole.

Relevantnost rješavanja ovih pitanja bila je razlog za realizaciju ovog posla, a ujedno je i odredila njegovu svrhu i ciljeve.

cilj Cilj ovog rada bio je da se razvije efikasan program za upotrebu antimikrobnih sredstava kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom, u kompleksu preoperativne pripreme za glavnu fazu lečenja - hiruršku korekciju patološke flebohemodinamike.

U skladu sa postavljenim ciljem, morali smo riješiti sljedeće zadaci:

1. Proučiti etiologiju mikrobiološke strukture upalnih komplikacija venskih trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta.

2.0 potkrepljuju potrebu i indikacije za primjenu sistemske i lokalne antimikrobne terapije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima u stadijumima I-II procesa rane.

3. Procijeniti efikasnost različitih režima antimikrobne terapije venskih trofičnih ulkusa.

4. Odrediti optimalne taktike i režime primjene antibakterijskih lijekova i antiseptika u liječenju akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta.

8 Saveljeva, hirurški odeljenja i flebološki konsultativno-dijagnostički centar Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (glavni lekar - profesor O.V. Rutkovsky). Određeni broj dijelova rada obavljen je zajedno sa šefom odjela za anesteziologiju i reanimaciju Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta dopisnim članom. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposlenici odeljenja fakultetske hirurgije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, istraživačkih laboratorija i odeljenja Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih nauka V.M. Kulikov - odeljenje ultrazvučne dijagnostike i litotripsije udarnih talasa, kandidat medicinskih nauka V.I. Karabak - laboratorija kliničke mikrobiologije N.I. RSMU L.I. Bogdanets); kao i zajedno sa doktorom bioloških nauka Kolokolčikovom E.G. (patološko-anatomsko odeljenje Instituta za hirurgiju imena A.V. Višnevskog) i kandidatom hemijskih nauka Paškinom I.I. (Odsek za hemiju i tehnologiju makromolekularnih jedinjenja Moskovske državne akademije fine hemijske tehnologije Lomonosov).

Naučna novina

Proučavana je mogućnost korištenja kliničkih (na temelju bodovnih i analogno-vizuelnih skala) i mikrobioloških podataka za objektivnu procjenu lokalnog infektivnog i upalnog procesa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima.

Utvrđena je mikrobiološka struktura inflamatornih komplikacija venskih trofičnih ulkusa i identifikovani faktori od dijagnostičkog značaja u formiranju njihovog mikrobnog spektra.

Procenjena je efikasnost različitih režima primene sistemske i lokalne antimikrobne terapije i na osnovu ovih podataka razvijen je algoritam za lečenje akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa trofičnim ulkusima venske etiologije.

9 Praktična relevantnost

AT U kliničku praksu uveden je program ambulantnog liječenja akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima, zasnovan na sistemskoj primjeni antibakterijskih lijekova širokog spektra u kombinaciji s lokalnom primjenom zavoja za rane koji sadrže srebro.

Dokazano je da je pojava akutnog indurativnog celulitisa, koji otežava proces zarastanja venskih trofičnih ulkusa, apsolutna indikacija za sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju.

Na osnovu dinamike kliničkih i mikrobioloških opažanja date su praktične preporuke o taktici i režimu primjene antibakterijskih i antiseptičkih lijekova u fazama empirijske antimikrobne terapije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima.

Odredbe disertacije predate na odbranu:

Akutni indurativni celulitis je najčešća komplikacija venskih trofičnih ulkusa u stadijumima I-II procesa rana (33,3%), značajno usporava zarastanje ulkusa i značajno produžava trajanje lečenja.

Objektivna procjena lokalnog infektivno-upalnog procesa u venskom ulkusu i okolnim tkivima zahtijeva sistematski pristup: procjenu lokalnog statusa, uzimajući u obzir podatke mikrobiološkog i citološkog praćenja.

Mikrobiološku strukturu venskih trofičnih ulkusa kompliciranih akutnim indurativnim celulitisom karakterizira gram-pozitivna flora s dominacijom patogenog Staphylococcus aureus.

Akutni indurativni celulitis kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima je apsolutna indikacija za adekvatnu sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju.

Sistemski antibakterijski lijekovi širokog spektra, uz lokalnu primjenu savremenih zavoja za rane koji sadrže srebro, doprinose bržoj regresiji znakova akutnog indurativnog celulitisa i ublažavanju upale u venskom čiru u odnosu na druge metode liječenja.

Implementacija rezultata istraživanja

Rezultati rada na disertaciji objavljeni su i diskutovani na Međunarodnom hirurškom kongresu „Nove tehnologije u hirurgiji“ (Rostov na Donu, 2005.), Međunarodnom kongresu „Čovek i medicina“ (Moskva, 2006.), VI konferenciji Udruženje flebologa Rusije (Moskva, 2006). .), VII Sveruska konferencija „Dugoročni rezultati lečenja pacijenata sa hirurškom infekcijom“ (Moskva, 2006), VI Svearmijska međunarodna konferencija „Infekcije u miru i Ratna hirurgija“ (Moskva, 2006), sastanak Katedre za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta im. SI. Spasokukotski sa kursevima anesteziologije, reanimacije i antimikrobne hemoterapije, kursom kardiovaskularne hirurgije i hirurške flebologije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, akademske grupe akademika Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka, profesor B.C. Saveliev, tim lekara sa hirurških odeljenja i flebološkog konsultativno-dijagnostičkog centra Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov.

Materijali rada na disertaciji testirani su i implementirani u rad hirurških odjeljenja Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogova, koriste se na Katedri za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog univerziteta u obuci studenata, specijalizanata i doktora Edukativnog fakulteta.

Publikacije

Odobrenje disertacije

Glavne odredbe i zaključci disertacije izneseni su na zajedničkom naučno-praktičnom skupu Katedre za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta. SI. Spasokukotski sa kursevima anesteziologije, reanimacije i antimikrobne hemoterapije, kursom kardiovaskularne hirurgije i hirurške flebologije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, naučnim laboratorijama angiologije, anesteziologije i reanimacije, endoskopijom i kontrastnim metodama, intrakardiološkim metodama istraživanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, hirurških odeljenja i flebološkog konsultativnog i dijagnostičkog centra Gradske kliničke bolnice br. 1 im. N. I. Pirogova 18.09.2007

Obim i struktura disertacije

Disertacija je izgrađena po klasičnom planu, predstavljena na 125 kucanih stranica i sastoji se od uvoda, 4 poglavlja: pregleda literature, karakteristika pacijenata i metoda istraživanja, 2 poglavlja vlastitog istraživanja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka. i bibliografiju koja sadrži 106 izvora (49 domaćih i 57 stranih). Rad je ilustrovan sa 26 tabela, 31 slikom i 4 klinička primjera.

Mesto i efikasnost antimikrobnih sredstava u lečenju trofičnih ulkusa kod pacijenata sa venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta (pregled literature)

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, unatoč svojoj višestoljetnoj povijesti, jedan je od najvažnijih problema moderne praktične medicine zbog njihove velike rasprostranjenosti, nepostojanja jedinstvene strategije liječenja i značajnih finansijskih troškova (A.V. Romanovsky et al. , 2001; Lansdown ABG et al., 2004). Incidencija ovog nosološkog oblika je 0,2-0,35% godišnje (Mekkes J.R. et al, 2003). U posljednje vrijeme, broj pacijenata sa venskim ulkusima ima tendenciju povećanja, uprkos pojavi novih lijekova, poboljšanju i raznovrsnosti metoda liječenja (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; B.C. Saveliev et al., 2000. ) . Godišnji porast oboljelih od venskih ulkusa u populaciji starijoj od 45 godina iznosi 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika. Nakon 65 godina, učestalost VTO se povećava 3 ili više puta, dostižući 3-6% (M.D. Khanevich et al., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier et al., 1999). U naučnom evropskom programu posvećenom CVI (European Venous Forum Scientific Program and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Torino, 2002), napominje se da je prognoza za izlječenje venskih ulkusa i dalje pesimistična: samo 50% njih se zatvara unutar sljedeća 4 mjeseca, 20% ostaje otvoreno 2 godine, 38% ne izliječi nakon petogodišnjeg praćenja. Čak iu slučaju zacjeljivanja trofičnih čireva, postotak njihovog ponovnog pojavljivanja i dalje ostaje visok, koji varira u zavisnosti od hirurške metode liječenja od 4,8 do 31,6%, kod konzervativne - od 15 do 100% (A.V. Pokrovsky et al. , 2003; M.D. Khanevich et al., 2003.).

Etiološka struktura pacijenata oboljelih od venskih trofičnih ulkusa, prema različitim autorima, nije homogena. U nizu slučajeva se navodi da je većina njih posttromboflebitska bolest, koja je praćena razvojem trofičnih ulkusa u više od 70% slučajeva, te varikozna bolest - samo u 13% i samo uz produženo postojanje venska insuficijencija donjih ekstremiteta (V. Ya. Vasyutkov, 1996., V. A. Kiyashko, 2003., B. N. Zhukov, 1989., J. R. Young, 1983.; C. J. Moffatt et al., 1994.). Niz drugih istraživača navodi podatke prema kojima je pojava venskih trofičnih ulkusa u više od 50% slučajeva povezana s proširenim venama, dok je kod pacijenata s posljedicama duboke venske tromboze ta brojka 16% (V.L. Lukich et al. ., 1982; V. Ya. Vasyutkov et al., 1993; V. S. Saveliev, 2001; Yu. M. Stoyko, 2002; A. M. Khokhlov, 2002; V. M. Lisienko et al., 2003). Liječenje ovakvih pacijenata je složen medicinski i socijalni zadatak, jer dugi tok, česti recidivi dovode do invaliditeta, invaliditeta, značajnog smanjenja kvalitete života (Azizov G.A., 1996; Petrov SV. et al., 2002; RXogan , 1997; L.P. Abbade, et al., 2005; C.V. Rukley, 1997). U 12,5% slučajeva pacijenti s kroničnom venskom insuficijencijom u fazi dekompenzacije s prisustvom trofičnih ulkusa, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti i invaliditeta, prisiljeni su prerano prekinuti svoj uobičajeni rad (Romanovsky A.V. et al., 1998). U razvijenim zemljama, prema zbirnoj statistici, trofični ulkusi dovode do invaliditeta češće nego tuberkuloza, reumatizam i saobraćajne povrede zajedno (E.M. Lipnitsky, 2001).

Venski trofični ulkusi su defekt na koži i dubljim tkivima, koji nastaje kao rezultat hroničnog poremećaja venskog odliva i ne zarasta u roku od 4-6 nedelja (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Karakteriziraju ih određena lokalizacija, češće na unutarnjoj površini donje trećine potkoljenice, te oštećenje površinskih slojeva kože i potkožnog tkiva. U osnovi njihovog pojavljivanja i kod varikoznih i kod posttromboflebitnih bolesti, prema savremenim shvatanjima, venska hipertenzija je od odlučujućeg značaja, koja je polazna tačka za razvoj kaskade patoloških procesa na tkivnom nivou, koji dovode do hipoksije tkiva. , mikrocirkulacijski s pojavom mulja krvnih zrnaca i mikrotromboze na pozadini nastalog sindroma hiperviskoznosti krvi, i stanični, što dovodi do aktivacije leukocita uz oslobađanje lizosomskih enzima, što je rezultat uništenja tkiva (A.M. Khokhlov, 2002; D.N.Granger, 1995). U tom slučaju je poremećena barijerna funkcija kože, oštećenje njenih slojeva je praćeno nekrozom mekog tkiva i eksudativnim procesom (J. Bauersacks et al., 1998; J.A. Dormandy, 1997).

Postignuće posljednje decenije bilo je otkriće dodatnih mehanizama u mikrocirkulacijskom sistemu koji dovode do oštećenja i ulceracije mekih tkiva. Ovo je koncept, prema Moffatt C. et al. (1992) i Granger D.N. et al. (1995) povezuje se s fenomenom agresije leukocita kao jednim od glavnih etioloških faktora trofičkih poremećaja kože. U uslovima venske staze, hipoksije i flebohipertenzije, koji izazivaju alteraciju endotela, specifični adhezivni molekuli prisutni na površini endotelnih ćelija selektivno se vezuju za određene vrste leukocita (T-limfocite i makrofage). N.F.G. Hopkins et al. (1983), JJ.Bergan (2002) smatraju da se kao rezultat ove interakcije leukociti fiksiraju za endotel kapilara, uzrokujući njihovu opstrukciju, čime se stvaraju povoljni uslovi za agregaciju eritrocita i trombocita, zbog čega se brojni mikrotrombi formiraju se koje blokiraju kapilarni protok krvi. Posljedično, disfunkcija endotela mikrovaskulature dovodi do transendotelne migracije leukocita, intersticijalnog fibrina i proteina plazme i njihove akumulacije u međućelijskom prostoru. Takve perikapilarne fibrinske "manžete" stvaraju dodatnu difuzijsku barijeru, što dovodi do hipoksije, pothranjenosti tkiva.

Kliničke karakteristike ispitivanih pacijenata

Istraživanjem je obuhvaćeno 236 pacijenata sa CVI kliničke klase 6 (otvoreni ulkus) prema CEAP klasifikaciji.

Svi pacijenti su bili belci. Od toga, 91 (38,6%) muškaraca i 145 (61,4%) žena. Distribucija pacijenata prema spolnom i starosnom sastavu prikazana je na slici 2.

Uzrok CVI u 67% slučajeva bila je varikozna bolest donjih ekstremiteta, u 33% posttromboflebitna bolest (Sl. 3.).

Vrijeme od pojave simptoma CVI do pojave prvog trofičnog ulkusa kod bolesnika s varikoznim i posttromboflebitisnim oboljenjima iznosilo je u prosjeku 13,6 ± 0,7 godina. Kod pacijenata sa LVNK, ovaj pokazatelj je bio 16,73 ± 0,79, sa PTFB - 6,86 ± 0,97, što ukazuje na teže hemodinamske poremećaje koji se razvijaju nakon venske tromboze, što dovodi do brzog stvaranja trofičkih promjena na koži.

Kod skoro polovine pacijenata prvi put su nastali čirevi - 43,2%, jednokratno ponavljanje čira zabilježeno je kod 35,1% pacijenata, dvostruko - kod 16,1%, čirevi su se ponovili više od dva puta kod 5,6% pacijenata. (Sl. 4). Kod svih pacijenata koje smo posmatrali čirevi su zahvatili jedan ekstremitet.

Među faktorima rizika za nastanak CVI najčešći je bio nasljeđe - 35,2% (83 bolesnika), produžena fizička i (ili) statička opterećenja - u 18,2% slučajeva (43 pacijenta), prekomjerna težina je zabilježena u 11,4% slučajeva. (27 pacijenata), sjedilački način života - 5,1%) (12 pacijenata). Kombinacijom ovih i drugih faktora, uključujući primjenu hormonskih lijekova, prisustvo mioma maternice kod žena otkriveno je kod 58 osoba (24,6%). Kod 13 (5,5%) pacijenata nije se mogao identifikovati očigledan uzrok razvoja CVI (slika 5). Najčešći komorbiditeti kod pacijenata sa hroničnom venskom insuficijencijom (6. klasa prema CEAP) su arterijska hipertenzija (42%) i koronarna bolest srca (22%), dijabetes melitus (7%), komorbiditeti nisu otkriveni kod 29% pacijenata ( Slika 6).

Kod 204 (86,4%) bolesnika čirevi su lokalizovani na tipičnoj lokaciji za CVI (medijalna površina donje trećine noge i perimedijalna

Klinički podaci

Analizirali smo rezultate mikrobioloških studija kod 236 pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima liječenih ambulantno. Kod 100 pacijenata, radi proučavanja mikrobnog spektra, studija je sprovedena jednom prilikom inicijalnog pregleda. Kod 136 pacijenata urađen je bakteriološki pregled prije antimikrobne terapije i tokom liječenja. Karakteristike ovih pacijenata su detaljno opisane u Poglavlju 2.

Svi bolesnici su imali jedan trofični ulkus sa anamnezom ulkusa od 1,5 mjeseci do 5 godina, prosječno trajanje trofičnog ulkusa je bilo 6,8±1,9 mjeseci. Kod 84 (36%) bolesnika čir je postojao od 1,5 do 4 mjeseca, kod 68 (29%) pacijenata - od 4 do 6 mjeseci, kod 54 (23%) - unutar 12 mjeseci, a kod 30 (12%) ) ljudi - istorija čira je bila više od 1 godine. Istovremeno, 101 pacijent (43,2%) je imao čir koji se prvi put otvorio, jednokratni recidiv ranije postojećeg čira je bio kod 83 (35,1%) pacijenata, dvostruki recidiv zabilježen je kod 38 (16,1%). ), kod 14 (5,6%) pacijenata čirevi su se ponovili više od dva puta. Površina ulkusnog defekta iznosila je 10,2±2,1 cm (minimalna površina bila je 7,4 cm, a maksimalna 38,7 cm).Najčešći ulkusi su bili od 4 do 10 cm (29,7%) i od 10 do 20 cm. " - (35,9%), sa manjom učestalošću (20,8%) - čirevi površine od 20 do 30 cm2, veliki ulkusi (preko 30 cm") uočeni su u 13,6% slučajeva. U trenutku početka Studije svim pacijentima je dijagnosticiran stadijum 1-2 procesa rane, dok je kod većine pacijenata (76,3%) klinička slika ulkusa bila jedna troma granulacija, cijela površina prekrivena labavim fibrinoznim naslagama i obilnom eksudacijom. Zapažanja u ulceroznom defektu su bila gusta područja gnojno-nekrotičnog tkiva, iscjedak iz rane je izostao ili je bio slab. Kod 34 bolesnika (14,4%), uz dobro izraženo granulacijsko tkivo koje ispunjava cijelu površinu ulkusa. , bilo je pojedinačnih naslaga fibrina, umjerene eksudacije 209 (88,6%) bolesnika imalo je lokalnu hipertermiju mia, hiperemija i induracija periulceroznih tkiva, jaki bolni sindrom. 20 (8%) pacijenata imalo je simptome lokalnog dermatitisa u vidu suhe kože, maceracije, perutanja i svrbeža, jedan pacijent je imao simptome pioderme u donjoj trećini noge.

Izolirano je ukupno 268 sojeva mikroorganizama. Istovremeno, gram-pozitivna flora činila je 60,8% izolovanih sojeva sa dominacijom Staphylococcus aureus (47,4% od ukupnog broja izolovanih sojeva), gram-negativna - 39,2%, predstavljena uglavnom Proteus mirabilis (16,0% ) i Pseudomonas aeruginoza (13,1%). Ređe su sejali Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%), ostali mikroorganizmi u usevu utvrđeni su sa učestalošću manjom od 4,5% (tabela 6).

Treba napomenuti da su se rezultati mikrobiološke studije trofičnog ulkusa i kože oko njega u većini slučajeva poklopili - 83,9% (198 pacijenata).

Od svih pregledanih pacijenata, kod 212 (90%) pacijenata mikroorganizmi su predstavljeni kao monokultura. U 24 (10%) opservacija identifikovane su asocijacije mikroorganizama. Najčešći je bio Staphylococcus aureus u kombinaciji sa Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), sa Pseudomonas aeruginoza i Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis u kombinaciji sa Pseudomonas aeruginoza (2) i Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae sa Staphylococcus epidermidis (1).

Na osnovu dobijenih podataka pokušali smo da utvrdimo zavisnost mikrobnog spektra venskih ulkusa i njegovih promena od niza faktora koji utiču na tok ranog procesa (starost, pol bolesnika, prateće bolesti, trajanje anamneze ulkusa, površina čira, prisutnost komplikacija procesa rane, priroda prethodnog lokalnog liječenja, sistemska antibiotska terapija venskih ulkusa itd.).

Sistemska antibiotska terapija

Uzimajući u obzir dobijene podatke o postojećoj mikrobiološkoj strukturi venskih trofičnih ulkusa i okolnih tkiva kod pacijenata sa CVI (C6 prema CEAP klasifikaciji) komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom, kao i uzimajući u obzir farmakodinamiku i farmakokinetiku antibakterijskih lijekova za za liječenje, odabrali smo lijekove širokog spektra antimikrobnog djelovanja: amoksicilin/klavulanska kiselina (aluxiclav), koja je kombinacija amoksicilina (875 mg) - polusintetički penicilin i klavulanska kiselina (125 mg) - ireverzibilni inhibitor 13-laktamaze , i levofloksacin (tavanik) - predstavnik grupe novih fluorokinolona II generacije. Za rješavanje postavljenih zadataka formirana je grupa od 30 pacijenata u kojoj su identificirane 2 podgrupe. Prvi je uključivao 15 pacijenata koji su primali antibiotik širokog spektra aluksiklav (1000 mg x 2 puta dnevno) tokom 10 dana. Pacijentima druge podgrupe (15 osoba) oralno je prepisan i antibakterijski lijek tavanik (levofloksacin) 500 mg 1 put dnevno. Primijenjena je standardna terapija lokalno: površina čira i okolne kože tretirani su antisepticima: 0,02% otopina hlorheksidina, 3% rastvor bornog alkohola. Rezultati studije su upoređeni sa kontrolnom grupom (36 osoba), koja je primala samo standardni lokalni tretman. Tok tretmana je trajao 10 dana. Glavna i kontrolna grupa bile su slične po godinama, spolu, prirodi osnovne bolesti, trajanju istorije ulkusa i početnom području ulkusa (tabela 15). U svim slučajevima na početku i na kraju studije obavljene su bakteriološke i citološke pretrage. Kako bi se ublažili simptomi kronične venske insuficijencije, svim pacijentima su propisani flebotropni lijekovi i obavezna elastična kompresija donjih ekstremiteta u obliku troslojnog zavoja. Učinkovitost antibiotske terapije procjenjivana je vizualno dinamikom regenerativnih procesa u području trofičnog ulkusa, nestankom kliničkih simptoma akutnog indurativnog celulita (hiperemija, induracija i bol), te rezultatima mikrobioloških i citoloških studija. Osim toga, u slučaju otkrivanja, zabilježene su neželjene (nuspojave) povezane s djelovanjem antibakterijskih lijekova. Kao rezultat tretmana zabilježen je pozitivan učinak u svim grupama promatranja. Istovremeno, među njima su postojale značajne razlike kako u brzini ublažavanja kliničkih simptoma celulita tako i u toku procesa rane. Nije bilo moguće postići potpuno čišćenje ulcerativne površine od gnoja i fibrina za 10 dana liječenja ni u jednoj grupi pacijenata. Međutim, kod pacijenata koji su primali oralne antibakterijske lijekove, uočen je pozitivan trend u stanju ulkusa: nekrotična tkiva su postala labavija, lako se uklanjala, broj fibrinskih naslaga se značajno smanjio, a pojavili su se otočići granulacija. Do 10. dana tretmana granulacije su bile parcijalne (2 boda) kod 21 (70%) bolesnika, a kod 4 (13,3%) bolesnika ulkusni defekt je bio potpuno popunjen (4 boda). U kontrolnoj grupi samo u 25% slučajeva uočena je pojava pojedinačnih ostrva blijedoružičastog granulacionog tkiva (Sl. 18).

Sažetak disertacijeu medicini o antimikrobnoj terapiji akutnog indurativnog celulitisa u bolesnika s venskim trombotičnim ulkusima

Kao rukopis

Berezina Svetlana Sergejevna

«ANTIMIKROBNA TERAPIJA AKUTNOG INDURATIVNOG CELULITISA SA SMANJENIM VENSKIM MITROFIČNIM ULCERIMA»

Moskva - 2008

Rad je izveden u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja „Ruski državni medicinski univerzitet Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj“.

naučni savjetnik:

Akademik Ruske akademije nauka, RAMS, profesor Saveljev Viktor Sergejevič

Zvanični protivnici:

Doktor medicinskih nauka, profesor Kungurtsev Vadim Vladimirovič Medicinski centar Centralne banke Ruske Federacije

Doktor medicinskih nauka, profesor Jurij Mihajlovič Stojko

Nacionalni medicinsko-hirurški centar. N.I. Pirogov

Vodeća organizacija:

Naučni centar za kardiovaskularnu hirurgiju. H.A. Bakuleva RAMS Odbrana će se održati "S" O/

200^/godišnje u 14:00 sastanak

Vijeće za disertaciju D.208.072.03 na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu na adresi: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Disertacija se može naći u univerzitetskoj biblioteci na adresi: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Naučni sekretar Vijeća za disertaciju Doktor medicinskih nauka, prof

M.Sh. Tsitsiashviln

OPŠTE KARAKTERISTIKE RADA Relevantnost problema

Unatoč značajnom napretku u dijagnostici i liječenju kronične venske insuficijencije (CVI) u posljednjoj deceniji, incidencija trofičnih kožnih poremećaja i dalje je visoka. Najmanje 1-2% odrasle populacije i 4-5% starijih osoba u ekonomski razvijenim zemljama svijeta pati od trofičnih ulkusa venske etiologije (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov A.M., 2002; Rukley C.V., 1997). Dug tok, česti recidivi, dovode do česte invalidnosti, invaliditeta, značajno smanjuju kvalitet života, što određuje ne samo medicinski, već i društveni značaj problema.

U nekompliciranom toku venskih trofičnih ulkusa, terapijske mjere uključuju obaveznu elastičnu kompresiju donjih ekstremiteta, pridržavanje terapijskog i zaštitnog režima, sistemsku farmakoterapiju, adekvatan lokalni tretman i omogućavaju njihovo zatvaranje u 70-80% slučajeva (Bogdanets L.I. et al., 2000). Istovremeno, bez brzog otklanjanja poremećaja patološke flebohemodinamike, u većini slučajeva, recidiv ulkusa je neizbježan. Uz to, prisustvo otvorenog trofičnog ulkusa značajno ograničava mogućnost jednofazne radikalne kirurške korekcije regionalnih poremećaja cirkulacije zbog rizika od razvoja gnojno-septičkih postoperativnih komplikacija (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. ., 1999). Stoga, adekvatan lokalni tretman igra jednu od vodećih uloga. Usmjeren je na zaustavljanje upale, čišćenje površine čira od nekrotičnih masa i fibrina, stimulaciju procesa regeneracije i, po mogućnosti, smanjenje vremena zacjeljivanja kako bi se pacijent pripremio za hiruršku fazu liječenja. Pristupanje infektivnim i upalnim komplikacijama sa strane

okolni čirevi (celulitis, mikrobni ekcem, pioderma, erizipele, itd.), značajno otežavaju liječenje i produžavaju period epitelizacije.

Akutni indurativni celulitis pogoršava tok gnojno-upalnog procesa, uzrokujući pojačano izlučivanje rane i bol u predjelu ulkusa, brzo povećanje njegove površine, progresiju infiltracije i eritem okolnih tkiva. U flebološkoj praksi ovaj termin se obično podrazumijeva kao akutna upala kože i potkožnog tkiva, koja odgovara 1. nivou gnojno-upalnih lezija mekih tkiva prema klasifikaciji B.N. Algenok (1991). Karakterizira ga induracija, hiperemija, lokalno povećanje temperature, edem, jaki bolni sindrom (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Prema različitim autorima, akutni indurativni celulitis se uočava kod svakog trećeg bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom komplikovanom trofičnim ulkusima (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Njegova pojava obično je povezana sa mikrobnom agresijom, virulentnošću i visokom metaboličkom aktivnošću mikroflore prisutne na površini rane i okolnoj koži, što diktira potrebu za imenovanjem antimikrobnih sredstava. Svrsishodnost njihove upotrebe u kompleksnom liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta ostaje predmet rasprave. To je zbog nedostatka jasnih obrazloženih indikacija za imenovanje antimikrobnih sredstava za pacijente sa venskim trofičnim ulkusima, njihove regulative, trajanja tijeka liječenja i važnosti mikrobiološke kontrole.

Hitnost rješavanja ovih pitanja bila je razlog za realizaciju ovog posla, a ujedno je odredila njegovu svrhu i ciljeve.

Cilj ovog rada bio je razviti efikasan program za upotrebu antimikrobnih sredstava kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom, u kompleksu

preoperativna priprema za glavnu fazu liječenja - kiruršku korekciju patološke flebohemodinamike.

1. Proučiti mikrobiološku strukturu upalnih komplikacija venskih trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta.

2. Utemeljiti potrebu i indikacije za primjenu sistemske i lokalne antimikrobne terapije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima u 1. stadijumu procesa rane.

3. Procijeniti efikasnost različitih režima antimikrobne terapije venskih trofičnih ulkusa.

U disertaciji je predstavljeno naučno istraživanje sprovedeno na klinici fakultetske hirurgije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta Roszdrava, pod vodstvom akademika V.C. Savelyev, hirurška odeljenja i konsultativno-dijagnostički centar Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (glavni lekar - profesor A.P. Nikolaev). Određeni broj dijelova rada obavljen je zajedno sa šefom odjela za anesteziologiju i reanimaciju Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta dopisnim članom. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposlenici odeljenja fakultetske hirurgije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, istraživačkih laboratorija i odeljenja Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih nauka V.M. Kulikov - odeljenje ultrazvučne dijagnostike i litotripsije udarnih talasa, kandidat medicinskih nauka V.I. Karabak - laboratorija kliničke mikrobiologije N.I. RSMU L.I. Bogdanets); kao i

zajedno sa doktorom bioloških nauka Kolokolčikovom E.G. (Patološko-anatomski odjel Instituta za hirurgiju imena A.V. Vishnevsky) i kandidat hemijskih nauka Pashkin I.I. (Odsek za hemiju i tehnologiju makromolekularnih jedinjenja Moskovske državne akademije fine hemijske tehnologije Lomonosov).

Znanstvena inovacija: Prikazana je mogućnost korištenja kliničkih (na temelju bodovnih i analogno-vizuelnih skala) i mikrobioloških podataka za objektivnu procjenu lokalnog infektivnog i upalnog procesa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima.

Praktični značaj: U kliničku praksu uveden je program ambulantnog liječenja akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima, koji se zasniva na sistemskoj primjeni antibakterijskih lijekova širokog spektra u kombinaciji sa lokalnom primjenom zavoja za rane koji sadrže srebro.

Na osnovu dinamike kliničkih i mikrobioloških opažanja, date su praktične preporuke o taktici i režimu upotrebe antibakterijskih i antiseptičkih lijekova u fazama.

empirijska antimikrobna terapija u bolesnika s venskim trofičnim ulkusima.

Apromacija rada

Rezultati rada na disertaciji objavljeni su i diskutovani na Međunarodnom hirurškom kongresu „Nove tehnologije u hirurgiji“ (Rostov na Donu, 2005.), Međunarodnom kongresu „Čovek i medicina“ (Moskva, 2006.), VI konferenciji Udruženje flebologa Rusije (Moskva, 2006). .), VII Sveruska konferencija „Dugoročni rezultati lečenja pacijenata sa hirurškom infekcijom“ (Moskva, 2006), VI Svearmijska međunarodna konferencija „Infekcije u miru i Ratna hirurgija“ (Moskva, 2006), sastanak Katedre za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta im. S.I. Spasokukotski, Katedra za anesteziologiju i intenzivnu njegu, Kurs kardiovaskularne hirurgije i hirurške flebologije Državne obrazovne ustanove visokog obrazovanja, Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Akademska grupa akademika Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka, prof. B.C. Savelyev, tim lekara hirurških odeljenja i flebološkog konsultativnog i dijagnostičkog centra u Gradskoj kliničkoj bolnici br. N.I. Pirogov.

Publikacije.

Obim i struktura disertacije.

Disertacija je predstavljena na 125 stranica kucanog teksta i sastoji se od uvoda, 4 poglavlja: pregleda literature, karakteristika pacijenata i metoda istraživanja, 2 poglavlja vlastitih istraživanja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. koji sadrži 106 izvora (49 domaćih i 57 stranih). Rad je ilustrovan sa 26 tabela, 31 slikom i 4 klinička primjera.

Primena u praksi: Rezultati rada disertacije uvode se u kliničku praksu hirurških odeljenja i fleboloških konsultacija.

dijagnostičkog centra u Gradskoj kliničkoj bolnici br.1. N.I. Pirogov (glavni lekar - profesor A.P. Nikolaev).

1. Akutni indurativni celulitis je najčešća komplikacija venskih trofičnih ulkusa u 1. stadijumu procesa rane (33,3%), značajno usporava zarastanje čira i značajno produžava trajanje lečenja.

2. Objektivna procjena lokalnog infektivnog i upalnog procesa u venskom ulkusu i okolnim tkivima zahtijeva sistematski pristup: procjenu lokalnog statusa, uzimajući u obzir podatke mikrobiološkog i citološkog praćenja.

Ovaj rad se zasniva na rezultatima pregleda 236 pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom. Od toga, 91 (38,6%) muškaraca i 145 (61,4%) žena. Distribucija pacijenata prema spolnom i starosnom sastavu prikazana je na slici 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Dob

Slika 1. Distribucija pacijenata prema polu i starosti

Starost pacijenata varirala je od 27 do 88 godina i iznosila je u prosjeku 60,37 ± 2,15 godina. Najviše su bile žene - 61,4%, dok su većina pacijenata (65,7%) bile starije i senilne osobe, a samo 81 (34,3%) pacijent je bio radno sposoban. Uzrok CVI u 67% slučajeva bila je varikozna bolest donjih ekstremiteta, u 33% - posttromboflebitska bolest.

Trajanje postojanja ulkusa bilo je različito: od 1,5 mjeseci do 5 godina (prosječno 6,8±1,9 mjeseci). Gotovo polovina pacijenata je prvi put imala čireve - 43,2%, jednokratno ponavljanje čira zabilježeno je kod 35,1% pacijenata, dva puta kod 16,1%, čirevi su se ponovili više od dva puta kod 5,6% pacijenata.

Površina čira varirala je od 7,4 cm2 do 38,7 cm2. Prosječna površina čira iznosila je 10,2±2,1 cm2 (slika 2).

""¡¿¿te "■ G""- have®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm kvadrat

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

u preko 30 cm kvadratnih.

Slika 2. Područje trofičnih ulkusa.

Od komorbiditeta, 42% pacijenata je imalo arterijsku hipertenziju, 22% koronarnu bolest srca, a 7% dijabetes melitus. Kod 29% pacijenata nije bilo komorbiditeta.

Metode ispitivanja

Svi bolesnici su podvrgnuti detaljnom kliničkom pregledu, uključujući pregled, procjenu vaskularnog statusa, analizu lokalizacije i prirode ulkusa, stepena promjene periulceroznih tkiva. Za njihovu kvantitativnu procjenu korištene su bodovne i analogno-vizualne skale.

Dinamika procesa rane i težina znakova akutnog indurativnog celulitisa određivani su vizualnim stanjem trofičnog ulkusa i okolne kože korištenjem posebnih bodovnih skala. Ozbiljnost nelagode, jednostavnost upotrebe i atraumatskih zavoja procijenili su sami pacijenti. Za kvantificiranje dinamike zacjeljivanja trofičnih ulkusa korištena je metoda kompjuterske planimetrije.

Kako bi se provjerila priroda i obim oštećenja perifernog vaskularnog korita, svim pacijentima je urađen ultrazvučni angioscaning. Procjena tijeka procesa rane, kao i adekvatnosti terapijskih mjera, izvršena je citološkom studijom.

Bakteriološki pregled iscjetka iz ulkusa uključivao je kvalitativno i kvantitativno proučavanje mikroflore rane u dinamici. Rastuće kulture su identifikovane pomoću CRYSTAL poluautomatskog analizatora (Becton Dickinson, SAD). Osetljivost na antibiotike određivana je na Muller-Hinton medijumu (Pronadisa, Španija) metodom disk difuzije.

Sumirani podaci o sprovedenim studijama prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Priroda i broj anketa

Vrsta studija Broj studija

Klinički pregled, upitnik 708

Ultrazvučni angioscanning 236

Mikrobiološki pregled 622

Citološki pregled 502

Kompjuterska planimetrija 372

Fotografisanje čira 472

Metode liječenja

Kako bi se ublažili simptomi CVI, svim pacijentima uključenim u studiju propisani su flebotropni lijekovi (mikronizirani diosmin 1000 mg dnevno tijekom 2 mjeseca), obavezna elastična kompresija donjih ekstremiteta u obliku troslojnog zavoja, dijeta sa visokim sadržaj proteina i vitamina i ograničenje soli.

U skladu sa postavljenim zadacima, liječenje pacijenata, ovisno o korištenom antimikrobnom agensu, odvijalo se u sljedećim grupama:

Grupa I (n=30). Sistemska antimikrobna terapija

A) 15 pacijenata je oralno prepisano amoksicilin/klavulansku kiselinu (amoksiklav) 1000 mg 2 puta dnevno, lokalne obloge od gaze sa antiseptičkim rastvorima (0,02% rastvor hlorheksidina ili 0,01% rastvor Miramistina)

B) 15 pacijenata je primalo peroralno levofloksacin (tavanik) 500 mg 1 put dnevno, lokalno na čir - gazu sa antiseptičkim rastvorima (0,02% rastvor hlorheksidina ili 0,01% rastvor miramistina)

Grupa II (n=70). Lokalna antimikrobna terapija

A) bacitracin + neomicin (baneocin) u obliku masti apliciran je na čir i izmijenjenu kožu kod 15 pacijenata.

B) Kod 30 pacijenata eplanol je korišćen lokalno u obliku masti ili rastvora.

C) Kod 10 pacijenata čir i izmijenjena koža tretirani su antiseptičkim rastvorom poliheksanid bnguanida (lavasept).

D) Kod 15 osoba provedeno je lokalno liječenje korištenjem zavoja za rane koji sadrži srebro Sorbsan Silver.

Grupa III (n=9).

Uključuje pacijente iz grupe I i II, gore navedene, koji su u toku lečenja primali lokalnu i sistemsku antimikrobnu terapiju:

a) Antibakterijske masti (Fucidin, Bactroban) dodatno su primijenjene topikalno kod 2 pacijenta u pozadini sistemske antimikrobne terapije.

b) 3 pacijenta su primala lokalnu (baneocin mast) i sistemsku antibiotsku terapiju.

c) 4 pacijenta su uz lokalnu terapiju Sorbsan Silver zavojom za ranu primila sistemsku antibiotsku terapiju (amoksiklav 1000 mg 2 puta dnevno).

Kontrolna grupa (n=36) - za liječenje ovih pacijenata korišćena je tradicionalna metoda: vlažno sušeći gazni zavoji sa hidrofilnim mastima (levosin, levomekol, 10% metiluracilna mast) i antiseptičkim rastvorima (0,02% rastvor hlorheksidina, 0,01% Miramistin). rješenje). Okolna izmijenjena koža oko čira tretirana je 3% bornim alkoholom, hidratantnom kremom.

Bolesnici kontrolne grupe obučeni su svakodnevno (sa jakom eksudacijom - 2-3 puta dnevno, sa umjerenom eksudacijom, pojavom otočića granulacionog tkiva - 1 put dnevno).

Kod 100 pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima urađena je jedna bakteriološka studija za proučavanje mikrobiološke strukture venskih ulkusa. Kod njih 80 proces rane je bio komplikovan akutnim indurativnim celulitisom, u preostalih 20 perifokalnim dermatitisom.

Rezultati i diskusija

Rezultati našeg rada omogućili su utvrđivanje mikrobiološke strukture venskih trofičnih ulkusa. Izolirano je ukupno 268 sojeva mikroorganizama (tabela 2).

Tabela 2. Mikrobiološka struktura venskih trofičnih ulkusa

Vrsta mikroorganizama Broj izolovanih sojeva, n (% od ukupnog broja)

Staphylococcus aureus 127 (47.4)

Staphylococcus epidermidis 16(5.1)

Staphylococcus saprophytics 2(0,8)

Streptococcus haemoliticus 5(1.9)

Acinetobacter baumanni 5(1.9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1.5)

Escherichia coli 12(4.5)

Enterobacter cloacae 4(1.5)

Proteus mirabilis 43(16.0).

Pseudomonas aeruginoza 35(13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2(0,8)

Pseudomonas fluorescens 2(0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2,6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Ukupno 268 (100,0)

Gram-pozitivna flora činila je 60,8% izolovanih sojeva sa dominacijom Staphylococcus aureus (47,4% od ukupnog broja izolovanih sojeva), gram-negativna - 39,2%, predstavljena uglavnom Proteus mirabilis (16,0%) i Pseudomonas aeruginoza (13.1). %). Ređe su sijani Staphylococcus epidermidis (5,1%), Escherichia coli (4,5%), ostali mikroorganizmi u usevima su utvrđeni sa učestalošću manjom od 4,5%.

Treba napomenuti da su se rezultati mikrobiološke studije trofičnog ulkusa i kože oko njega u većini slučajeva poklopili - 83,9% (198 pacijenata).

Od svih pregledanih pacijenata, kod 212 (90%) pacijenata mikroorganizmi su predstavljeni kao monokultura. U 24 (10%) opservacija identifikovane su asocijacije mikroorganizama. Najčešći je bio Staphylococcus aureus u kombinaciji sa Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), sa Pseudomonas aeruginoza i Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis u kombinaciji sa Pseudomonas aeruginoza (2) i Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae sa Staphylococcus epidermidis (1).

Kao rezultat istraživanja pokazalo se da je kod pacijenata starijih od 60 godina mikrofloru venskih ulkusa uglavnom predstavljao Staphylococcus aureus, koji je u monokulturi - 44,8% slučajeva, gram-negativni mikroorganizmi su činili 28,4% ukupan broj izolovanih sojeva u monokulturi u ovoj starosnoj grupi. Kod mlađih pacijenata Staphylococcus aureus je identifikovan samo u 1/3 posmatranja (33,3%), dok je zabeležen porast rasta gram-negativne flore, koju predstavljaju uglavnom Proteus mirabilis i Pseudomonas aeruginoza - (38,3%). Karakteristično je da su mikrobne asocijacije kod starijih pacijenata pronađene u 12,3% slučajeva, dok su kod mladih i ljudi srednje životne dobi 2 puta rjeđe - 6,2%. Mikroflora na površini ulkusa kod žena je u prosjeku bila prisutna 2 puta češće nego kod muškaraca, što se prvenstveno može objasniti preovlađujućim brojem pacijentica uključenih u istraživanje (61,4%). Međutim, patogeni Staphylococcus aureus i

Pseudomonas aeruginosa su bili češći kod muškaraca – 46,2% i 13,2% opservacija (p>0,05).

Komparativna analiza mikroflore rana izolovane iz venskih trofičnih ulkusa na osnovu varikozne i posttromboflebitne bolesti nije pokazala značajne kvalitativne promjene u specijskom sastavu patogena. Istovremeno, postojale su statistički značajne razlike u prirodi mikrobiološke strukture kod pacijenata sa različitim područjima ulkusa. Rezultati mikrobiološke studije su pokazali da su glavni mikroorganizmi prisutni na površini malih venskih ulkusa (do 10 cm2) Staphylococcus aureus (33,8%) i Proteus mirabilis (9,9%), sa površine čireva srednje veličine (od 10 do 20 cm2), najčešće su bile gram-pozitivne bakterije i to patogeni Staphylococcus aureus, čija se učestalost izolacije povećala za 2 puta (51,2%), Gram-negativne mikroorganizme su bili zastupljeni Pseudomonas aeruginoza (13,1%) i Proteus mirabilis (17,9%).

Za venske čireve površine veće od 20 cm2 karakteristično je povećanje izolacije gram-negativnih bakterija iz porodice Enterobacteriaceae, visoka učestalost otkrivanja Staphylococcus aureus - 43,2% i Pseudomonas aeruginosa - 11,1% (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Naše istraživanje sastava vrsta mikroflore kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima sa različitim trajanjem anamneze ulkusa pokazalo je da se u većini slučajeva staphylococcus aureus (obično pozitivan na koagulazu) izoluje sa površine ulkusa koji postoje do 6 meseci - 46,1% slučajeva. U kasnijim periodima (anamneza trofičnih ulkusa od 6 mjeseci do 1 godine) postojala je određena tendencija povećanja kontaminacije ulcerativne površine Staphylococcus aureusom (54,8%), kao i gram-negativnim

mikroflora (26,9%). Nešto drugačija slika otkrivena je bakteriološkim pregledom kod pacijenata sa dugotrajnim venskim trofičnim ulkusima (prisustvo otvorenog ulkusa duže od godinu dana). Glavni mikroorganizmi oslobođeni sa površine ulceracije u ovim slučajevima bili su gram-pozitivni Staphylococcus aureus (20%), gram-negativni Proteus mirabilis (33,3%) i Pseudomonas aeruginoza (26,7% slučajeva). Preovlađujući broj mikrobnih asocijacija javio se kod pacijenata sa relativno nedavno otvorenim ulkusima (trajanje istorije ulkusa od 2 do 4 mjeseca) - 12%. U kasnijim periodima uočeno je smanjenje učestalosti izolacije asocijativne flore na 1,9%. Zanimljivo je da je na površini dugotrajno nezacjelivih venskih ulkusa ponovo otkrivena tendencija povećanja učestalosti izolacije asocijacija mikroorganizama - 20% (p<0,05).

Prilikom primarnih mikrobioloških istraživanja utvrdili smo određene razlike u kvalitativnom sastavu mikroflore kod pacijenata koji su prethodno bili liječeni. Gram-pozitivni mikroorganizmi su bili dominantna flora, a Staphylococcus aureus je izolovan u više od polovine slučajeva (50,9%). U 22 (10%) slučaja asocijacije mikroorganizama su otkrivene kod pacijenata koji su primali prethodnu terapiju, dok su kod pacijenata koji su se prvi put obratili za pomoć samo u 2 slučaja. Dominacija asocijativnih sojeva bila je povezana sa značajnim udjelom pacijenata sa dugom istorijom ulkusa koji su prethodno bili liječeni. Treba napomenuti da je kod pacijenata koji su primali antimikrobnu terapiju (uključujući i sistemsku) u drugim medicinskim centrima, kao i lokalno liječenje preparatima koloidnog srebra, intenzitet mikrobne kontaminacije venskog ulkusa bio značajno manji i iznosio je u prosjeku 104-105 CFU/ml. . Kod pacijenata koji nisu koristili antibiotike i antiseptičke rastvore, sa površine čira,

mikroflora s prilično visokim nivoom bakterijske kontaminacije -107-108 CFU / ml (p<0,05).

Analizirajući rezultate mikrobioloških studija, uočili smo da je prisustvo patogenog Staphylococcus aureus kod pacijenata sa pratećom patologijom uočeno 2 puta češće (67,9%) nego kod pacijenata bez pratećih bolesti (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Također smo otkrili značajne razlike u mikrobnoj strukturi venskih ulkusa, u zavisnosti od stadijuma i preovlađujućih kliničkih znakova toka procesa rane. Tako je u I stadiju procesa rane, koju karakteriše prisustvo kremastog gnoja na ulcerativnoj površini, zamućen izliv sa fibrinskim filamentima i obilan iscjedak iz rane, mikrofloru je uglavnom predstavljao Staphylococcus aureus (53,2% slučajeva). Kod čireva sa umjerenom eksudacijom, koji na svojoj površini sadrže guste svijetlosmeđe površine nekroze sa oskudnom prevlakom fibrina, najčešće su sijani pojedinačni otočići granulacijskog tkiva, proteus, Escherichia coli i Streptococcus (84% slučajeva). Prisustvo Pseudomonas aeruginosa u ulceroznom defektu praćeno je obilnim gnojno-fibrinoznim izlučivanjem, ponekad plavo-tirkizne boje s neugodnim, ponekad smrdljivim mirisom, granulacije su bile pojedinačne blijedoružičaste boje.

Trofični ulkusi u II stadiju procesa rane sa lošom eksudacijom, prozirnim seroznim ili zdravim iscjetkom bez mirisa, prisustvom sočnog gotovo potpunog ispunjavanja površine rane granulacijskim tkivom u odsustvu upalnih komplikacija procesa zacjeljivanja sadržanih na njihovoj površini

uslovno patogena flora koju predstavljaju Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium itd.

Kod 209 pacijenata sa venskim ulkusima sa izraženom lokalnom klinikom akutnog indurativnog celulitisa u vidu hiperemije kože, induracije periulceroznih tkiva, lokalne groznice, jakih bolova na pozadini seroznog, sanioznog ili gnojnog iscjetka, virulentne mikroflore koju predstavlja Staphyloco posijan je u 88,5% slučajeva aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis kako u monokulturi tako iu vezi sa bakterijama iz porodice Enterobacteriaceae. Istovremeno, intenzitet mikrobne kontaminacije premašio je kritični nivo (105-106 CFU/ml) iu nekim slučajevima dostigao 108 CFU/ml.

Sa površine ulkusa i okolne kože kod 20 (8%) pacijenata sa znacima perifokalnog dermatitisa u 75% slučajeva otkrivena je oportunistička gram-pozitivna flora - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Antimikrobna terapija je sprovedena uzimajući u obzir dobijene podatke o postojećoj mikrobiološkoj strukturi venskih trofičnih ulkusa i okolnih tkiva kod pacijenata sa CVI (C6 prema CEAP klasifikaciji) komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom. Istražene su dvije opcije: sistemski i lokalni antimikrobni tretman.

Formirali smo grupu od 30 pacijenata, u kojoj su identifikovane 2 podgrupe. Prvi je obuhvatio 15 pacijenata koji su primali antibiotik širokog spektra amoksicilin/klavulansku kiselinu (amoksiklav) 1000 mg 2 puta dnevno. Pacijentima druge podgrupe (15 osoba) oralno je propisan i antibakterijski lijek levofloksacin (tavanik) 500 mg 1 put dnevno. U obje grupe primijenjena je standardna terapija lokalno: površina čira i okolina

koža je tretirana antisepticima: 0,02% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor bornog alkohola. Rezultati liječenja prema kriteriju dinamike akutnog indurativnog celulitisa prikazani su na slici 3.

Nakon 10 dana liječenja, pojave akutnog indurativnog celulitisa su zaustavljene kod 66,7% pacijenata liječenih amoksicilin/klavulanskom kiselinom (amoksiklav) i kod 60% pacijenata liječenih levofloksacinom (tavanik). U grupi standardne terapije ovi rezultati su postignuti samo kod 16,6% pacijenata (str<0.05).

„Amoksiklav

„Kontrola

Dani tretmana

Slika 3. Dinamika regresije kliničkih simptoma akutnog indurativnog celulitisa tokom liječenja.

Kako je klinika akutnog indurativnog celulitisa nazadovala, sindrom bola, kao jedan od njegovih vodećih kliničkih simptoma, u prosjeku je zaustavljen kod 60% pacijenata koji su primali oralne antibakterijske lijekove, dok je u kontrolnoj grupi samo kod 11% pacijenata (p<0,05).

Analizirajući rezultate mikrobiološke studije na kraju liječenja kod pacijenata koji su primali sistemsku antibiotsku terapiju, uočen je pozitivan trend u promjenama kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore venskih ulkusa, koji je bio izraženiji kod pacijenata koji su primali Tavanic. . U kontrolnoj grupi za isti period značajne pozitivne dinamike u

karakteristike mikroflore posejane sa površine ulkusa nisu zabeležene (tabela 3).

Istovremeno, kod dva bolesnika intenzitet mikrobne kontaminacije je ostao visok, što je, uz perzistirajuće znakove lokalne upalne reakcije iz čira i okolnih tkiva, zahtijevalo produženje sistemske antibiotske terapije na 14 dana i jačanje lokalna terapija antibakterijskim mastima (Fucidin, Bactroban). Dvije sedmice kasnije, kao rezultat tretmana, bilo je moguće postići čišćenje čira od gnojno-fibrinoznih tkiva, pojavu sočnih granulacija po cijeloj površini čira i potpuno zaustavljanje djelovanja akutnog indurativnog celulitisa.

Tabela 3. Rezultati mikrobioloških istraživanja

nakon 10 dana tretmana

Promjene u sastavu mikroflore Broj opažanja (n,%)

Amoksiklav n=15 Tavanic n=15 Kontrolna grupa n=36

Bakterijska kontaminacija ispod kritičnog nivoa 4 (26,7%) 5 (33,3%) 6 (16,7%)

Potpuna eliminacija bakterija 4 (26,7%) 6 (40%) 3 (8,3%)

Promjena oportunističke flore 5 (33,3%) 3 (20%) 7 (19,4%)

Promjena St. epidermidis na Sv. aureus 1 (6,7%) - 10 (27,8%)

Bakterijska kontaminacija iznad kritičnog nivoa 1 (6,7%) 1 (6,7%) 10 (27,8%)

U toku liječenja kontrolnim citološkim pregledom nakon 10 dana kod 80% pacijenata glavne grupe utvrđeno je smanjenje broja leukocita, povećanje histiocitnih elemenata, fibroblasta, makrofaga sa znacima fagocitoze, promijenjena vrsta citogame. na upalne i upalno-regenerativne. Kod pacijenata sa kontrolom

nije pronađen značajan pozitivan pomak u citogramima do kraja tretmana. Velika većina pacijenata (64%) zadržala je nekrotične i degenerativno-inflamatorne tipove citograma.

Lokalni antibakterijski lijek bacitracin/neomicin (baneocin), koji sadrži neomicin sulfat i bacitracin-cink, korišten je kod nas kao melem za liječenje venskih čireva u I stadijumu procesa rana, komplikovanog akutnim indurativnim celulitisom kod 15 pacijenata za 7 dana . Njegova primjena kod 9 (60%) pacijenata doprinijela je regresiji simptoma upale kako u samom čiru tako i na dijelu okolne kože: zaustavljen je edem i hiperemija perifokalnih tkiva, čir je očišćen od gnoja, fibrina i nekrotičnih tkiva, pojavila su se područja ružičastih granulacija (2 boda). ). Citološki je kod 60% bolesnika došlo do smanjenja broja destruktivnih neutrofila, pojave fibroblasta i znakova potpune fagocitoze, tip citograma je odgovarao inflamatornom.

Intenzitet mikrobne kontaminacije do 7. dana liječenja ispod kritičnog nivoa zabilježen je kod 6 (40%) pacijenata, potpuna eliminacija bakterija - kod 4 (26,7%) bolesnika. Kod 2 (13,3%) bolesnika patogeni sojevi su zamijenjeni oportunističkim. U 3 opservacije otkrivena je negativna dinamika u vidu povećanja intenziteta kontaminacije sa 106 na 108 CFU/ml i pojačanih znakova lokalne upale. To je zahtijevalo produženje lokalnog liječenja i dodatno propisivanje sistemske antibiotske terapije (amoksiklav 1000 mg 2 puta dnevno), uzimajući u obzir vrstu i osjetljivost izolovanih mikroorganizama za još 7 dana. Takva taktika omogućila je smanjenje broja mikrobnih tijela u 1 ml eksudata na 104 CFU/ml i regresiju fenomena akutnog indurativnog celulitisa kod ovih pacijenata.

Proučavali smo i djelovanje antiseptičkog lijeka Eplanol (u obliku masti i otopine) na tok procesa rane i ublažavanje akutnog

indurativni celulitis kod 30 pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima. Utvrđeno je da je smanjenje boli u području ulkusa nakon 14 dana primjene Eplanola uočeno kod 22 (73,3%) bolesnika, a znakovi akutnog indurativnog celulitisa prestali su kod 12 (46,2%) pacijenata. U kontrolnoj grupi u istom periodu ove pojave su se smanjile samo kod 11,1% osoba (p<0,05).

Unatoč činjenici da do 14. dana liječenja nije došlo do potpunog zatvaranja trofičnog ulkusa ni kod jednog bolesnika, došlo je do značajnog smanjenja napetosti bakterijske kontaminacije ulcerativne površine i okolne kože zbog baktericidnog djelovanja etil karbitola i bakteriostatski učinak glikolana i trietilen glikola protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. To je potvrdila i dinamika bakterioloških kultura. Tako je kao rezultat primjene Eplanola kao lokalnog liječenja, do kraja studije, 10 pacijenata (33,3%) imalo eliminaciju mikroorganizama, smanjenje stepena mikrobne kontaminacije sa 107-9 na 103-4 CFU. /ML kod 8 (26,7%) pacijenata , kod 12 (40%) došlo je do promjene kvalitativnog sastava mikrobne strukture - u velikoj većini slučajeva na oportunističku i saprofitnu floru (10 pacijenata), kod 2 pacijenta je došlo promjena oportunističke flore u 3-rugeus.

Antiseptičkim lijekom bigvanid poliheksanidom (Lavacept) u obliku 0,2% otopine liječeno je 10 pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom. Kao rezultat tretmana, bilo je moguće postići potpuno čišćenje površine ulkusa nakon 10 dana kod 4 (40%) bolesnika, konstatovano je formiranje granulacionog tkiva na cijeloj površini ulkusa (4 boda). Istovremeno, preostalih 6 (60%) pacijenata je takođe imalo pozitivnu dinamiku tokom procesa rane, što se manifestovalo smanjenjem stepena eksudacije, bolnog sindroma, nekrotičnog tkiva.

na površini, čirevi su postali labaviji i lako su se uklanjali, granulacije su djelomično (2 boda) ispunile površinu rane. Bol u čiru do kraja liječenja izostao je kod 90% pacijenata. Znaci akutnog indurativnog celulitisa zaustavljeni su kod 80% pacijenata. Baktericidno djelovanje Lavasepta potvrđeno je na osnovu rezultata mikrobiološke studije dobivene na kraju liječenja. Prije

Ukupno, to je izraženo u smanjenju intenziteta bakterijske kontaminacije ulcerativne površine sa 106-107 na 102-103 CFU/ml. Ove promjene su uočene kod 7 pacijenata. Kod preostala 3 pacijenta, do kraja studije, rezultati mikrobiološkog pregleda bili su negativni, dok je ulcerativna površina potpuno očišćena od gnojno-fibrinoznog plaka i ispunjena granulacionim tkivom.

Posebno je teško liječenje inficiranih trofičnih ulkusa, posebno s obilnom eksudacijom, koja često inhibira proces regeneracije i pogoršava stanje okolnih tkiva. Upotreba tradicionalnih lokalnih antibakterijskih sredstava u ovakvim slučajevima je problematična, prvenstveno zbog razvoja antibiotske rezistencije sojeva mikroorganizama na ove lijekove, negativnih svojstava vlažno-sušećih zavoja od gaze i, kao rezultat, neučinkovitosti liječenja. Alternativna opcija za lokalno liječenje u takvim slučajevima je korištenje modernih zavoja za rane s uključivanjem različitih antimikrobnih sredstava, posebno srebra, koji učinkovitije djeluju na patogenu mikrofloru. Čak i uz produženu upotrebu, velika većina patogena ostaje visoko osjetljiva na preparate srebra (Barry Wright J. et a], 1998; Percival et al, 2005).

S tim u vezi, proučavali smo kliničku efikasnost zavoja za rane koji sadrži srebro Sorbsan Silver kod 15 pacijenata sa

venski trofični ulkusi u prvoj fazi procesa rane, komplikovani akutnim indurativnim celulitisom.

Nakon 2 sedmice liječenja zavojem za rane Sorbsan Silver, čirevi su potpuno očišćeni od fibrinozno-gnojnih naslaga kod 13 (80%) pacijenata. U prosjeku, 6.-7. dana liječenja, nekrotična tkiva su postala površinska i rijetka, pojavile su se svijetle granulacije, umjerena eksudacija je opstala, a kod nekih pacijenata i jaka eksudacija. Do 8. dana 46% pacijenata imalo je formiranje granulacionog tkiva po cijeloj površini ulkusa (4 boda), kod 40% pacijenata samo dio (2 boda), a do 14. dana liječenja ova brojka je dostigla 73%. U ovom periodu u svim slučajevima nije bilo izraženih znakova epitelizacije. Samo kod 4 (26%) bolesnika, u prosjeku, nakon 12-13 dana liječenja, utvrđena je marginalna epitelizacija (2 boda).

Fenomeni akutnog indurativnog celulitisa do 14. dana istraživanja su zaustavljeni kod 8 (53,3%) pacijenata.

U jednom opažanju nije bilo značajnije dinamike tokom procesa rane: površina rane je bila prekrivena gnojno-fibrinoznim plakom, nije bilo granulacija. Pseudomonas aeruginosa je određena u eksudatu u koncentraciji od 108 CFU/ml. Kod 3 pacijenta do 14. dana liječenja granulaciono tkivo je djelomično ispunilo ulcerozni defekt, međutim na njegovoj površini su ostali umjereni fibrinozni slojevi, a tokom mikrobiološke studije intenzitet mikrobne kontaminacije se povećao sa 105-6 na 107 CFU/ ml.Klinička regresija fenomena akutnog indurativnog celulita kod ovih pacijenata Ove okolnosti su nas natjerale da produžimo termine lokalnog liječenja i pojačamo antimikrobnu terapiju sistemskom primjenom amoksiklava 1000 mg 2 puta dnevno.Ova taktika za dodatnih 7 dana od liječenje je doprinijelo potpunom ublažavanju lokalnog infektivnog i upalnog procesa kako u samom čiru tako iu okolnim tkivima (nestanak hiperemije, induracije, edema

značajno smanjenje sindroma boli), prijelaz procesa rane u stadij II.

Nije došlo do potpunog zatvaranja trofičnog ulkusa ni kod jednog bolesnika. Istovremeno, svi su pokazali određenu dinamiku, odražavajući antiseptički učinak Sorbsan Silver obloga. Tako je u toku lečenja, do kraja studije, kod 4 pacijenta (26,7%) došlo do potpune eliminacije mikroorganizama.Smanjenje kontaminacije površine rane patogenom i oportunističkom florom ispod kritičnog nivoa od ¡O7 - 108 do 104 - 105 CFU/ml konstatovano je kod 5 pacijenata (33,3%) Kod 2 (13,3%) bolesnika došlo je do promjene uslovno patogenih Cor. jeikeium i E. cloacae u patogeni St. aureus Povećanje kvantitativnog sastava mikroflora do kraja tretmana od 105-6 do 107 CFU/ml zabilježena je u 3 slučaja (20%). Kod 1 pacijenta tokom istraživanja nije zabilježena značajna dinamika kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika mikroflore posijane sa površine ulkusa.

Učinjene su značajne promjene u podacima citoloških studija otisaka sa površine trofičnih ulkusa. Ako je na početku liječenja u velikoj većini slučajeva preovladavao nekrotični i degenerativno-upalni tip citograma (93,3%), onda je 8-10. dana dominirao upalni tip - 60% slučajeva, a do 14. dana - inflamatorno-regenerativni tip - 73,3% .

Budući da je do kraja posmatranja među pacijentima ispitivanih grupa 9 pacijenata imalo znakove lokalne upalne reakcije u čiru i nije bilo moguće u potpunosti postići regresiju fenomena akutnog indurativnog celulitisa, što je u konačnici zahtijevalo produženje antimikrobnoj terapiji analizirali smo uzroke koji su produžili tok lokalnog infektivnog i upalnog celulitisa.

Utvrdili smo da su ipinnu pacijenata kod kojih je liječenje akutnog indurativnog celulitisa u trajanju od 7-10 dana bilo neefikasno zastupljeno kod pacijenata čija je dob bila preko 70 godina,

trajanje postojanja venskog ulkusa bilo je više od 6 mjeseci, a površina ulceroznog defekta prelazi 20 cm2. Pored toga, ovi pacijenti su imali i pogoršane komorbiditete (ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost) (tabela 4).

Tabela 4. Kliničke karakteristike bolesnika sa akutnim

indurativni celulit (IC) tokom tretmana

Parametri poređenja Reljef AIC N=91 Tretman AIC je neefikasan N=9

Broj pacijenata sa LVL 79,1% 44,4%

Broj pacijenata sa PTB 20,9% 55,6%

Srednje trajanje istorije ulkusa (meseci) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Srednja površina ulkusa (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Prosječna starost 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33% 66,7%

Arterijska hipertenzija 56% 88,9%

dijabetes melitus 12,1% 55,6%

Gojaznost 16,5% 33,3%

* - razlike su značajne na r< 0,05.

Dakle, diferenciran pristup propisivanju savremenih antimikrobnih sredstava, uzimajući u obzir mikrobiološku strukturu, kliničku sliku procesa rane i prateće infektivne i upalne komplikacije, u većini slučajeva omogućava postizanje maksimalne efikasnosti lečenja. Pojava akutnog indurativnog celulitisa, koji otežava proces zarastanja venskih trofičnih ulkusa, apsolutna je indikacija za sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju. Uslovi njegove primjene i propisi određeni su kliničkom slikom regresije simptoma upale.

2. Najznačajniji faktori koji utiču na mikrobiološki spektar i određuju tok procesa rane kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom su površina čira, trajanje čira, priroda prethodnog lečenja. , prateće bolesti.

4. Upotreba savremenih antibakterijskih masti (bacitracin/neomicin) i antiseptika (eplanol, poliheksanid bigvanid) tokom 7-14 dana uklanja simptome akutnog celulita u 46-80% slučajeva.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Princip vlažnog zacjeljivanja je osnova lokalnog liječenja venskih ulkusa. // Zbornik radova V konferencije Udruženja flebologa Rusije. Moskva. -2004 - str. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venski trofični ulkusi i dijabetes melitus. Karakteristike klinike, dijagnoza i liječenje. // Diabetography. Medicinski glasnik.-2005.-br.3 (23). - str.13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoksifilin retard 600 (vazonit) u liječenju kronične venske insuficijencije u stadijumu trofičkih poremećaja. // Doktor - 2005. - br. 8. - str. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Uloga pH vrijednosti u liječenju venskih trofičnih ulkusa. //Međunarodni kirurški kongres. Nove tehnologije u hirurgiji. Zbornik naučnih radova. Rostov na Donu, 2005, str.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobna sredstva u liječenju venskih trofičnih ulkusa. //VI Svearmijska međunarodna konferencija. Infekcije u mirnodopskoj i ratnoj hirurgiji. Zbornik naučnih radova. Moskva, 2006, str.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Kako lokalno liječenje venskih trofičnih ulkusa utječe na dugoročne rezultate. //VII Sveruska konferencija. Dugoročni rezultati liječenja pacijenata sa hirurškom infekcijom. Zbornik naučnih radova. Moskva, 2006, str. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Iskustvo u primjeni hidroalginatnog zavoja (Ziuercc) sa srebrom u liječenju venskih trofičnih ulkusa. // Ural Medical Journal, - 2006. - Broj 9 (28), - str.24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Antimikrobna terapija akutnog indurativnog celulitisa u bolesnika s venskim trofičnim ulkusima. // Problemi kliničke medicine. Aplikacija. Sveruska naučno-praktična konferencija „Aktuelna pitanja flebologije. Rasprostranjeni peritonitis. Barnaul, 2007, str. petnaest.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Proučavanje pH kože potkoljenice u bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom. // Problemi kliničke medicine. Aplikacija. Sveruska naučno-praktična konferencija „Aktuelna pitanja flebologije. Rasprostranjeni peritonitis. Barnaul, 2007, str. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept vlažnog zacjeljivanja venskih ulkusa. // Hirurgija.- 2007.- №.5.- str.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Mjesto i efikasnost antimikrobnih sredstava u liječenju trofičnih ulkusa kod pacijenata sa venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta. // Infekcije u hirurgiji - 2007. - Vol. 5. - Broj 2. - S. 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Uloga antimikrobnih sredstava koja sadrže srebro u liječenju venskih trofičnih ulkusa. // Problemi kliničke medicine. Aplikacija. Sveruska naučno-praktična konferencija "Aktuelna pitanja flebologije. Rasprostranjeni peritonitis". Barnaul, 2007, str.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Novi srebrni alginat zavoj u liječenju inficiranih venskih ulkusa. // 17. konferencija Europskog udruženja za liječenje rana. Dokazi, konsenzus i vođenje agende naprijed. Glasgow, EWMA 2007, str. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbin u liječenju akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa trofičnim ulkusima venskog porijekla. I angiologija i vaskularna hirurgija.- 2007.-T.13.- br. 4.- str. 93-96.

Tiraž 11 o

Štampano u NCSSH im. A. N. Bakuleva RAMS

Poglavlje 1. Mjesto i efikasnost antimikrobnih sredstava u liječenju trofičnih ulkusa kod pacijenata sa venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta (pregled literature). 12

Poglavlje 2. Opće karakteristike kliničkih opservacija, istraživačkih metoda i liječenja. trideset

2.1 Kliničke karakteristike ispitivanih pacijenata. 2.2. Metode istraživanja.

Poglavlje 3. Mikrobiološka struktura venskih ulkusa. 45

3.1. klinički podaci. 46

3.2. Rezultati proučavanja mikrobiološkog spektra venskih trofičnih ulkusa 47

3.2.1. Ovisnost mikrobnog spektra o dobi i polu pacijenata 49

3.2.2. Ovisnost mikrobnog spektra o etiološkom faktoru CVI i površini ulkusa 51

3.2.3. U zavisnosti od mikrobnog spektra iz duge istorije čireva 54

3.2.4. Ovisnost mikrobnog spektra o prirodi prethodnog tretmana 57

3.2.5. Mikrobni spektar venskih ulkusa u zavisnosti od prisustva pratećih bolesti. 60

3.2.6. Mikrobiološke karakteristike venskih ulkusa u različitim područjima procesa rana 61

3.2.7. Mikrobiološka struktura pečućih venskih ulkusa 63

Poglavlje 4

4.1. Antibakterijska terapija sjemenom 68

4.2. Moja antimikrobna terapija

4.2.1. Moja terapija antibioticima 77

4.2.2. Moja terapija protiv ptica 81

4.2.2.1. Hemijski sastav i mehanizam devium lijeka Eplanol 82

4.2.2.1.1. Način primjene lijeka Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Rezultati lijeka

Eplanol. 84

4.2.2.2. Rezultati primjene Lavpta 89

4.2.2.3. Rezultati primjene premaza za rane koji sadrži srebro "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Sastav i mehanizam djelovanja Sorbsan Silver zavoja za rane. 93

4.2.2.3.2. Način primjene zavoja za rane Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Rezultati tretmana 95

Uvod u disertacijuna temu "Hirurgija", Berezina, Svetlana Sergejevna, apstrakt

Očigledno, bez brzog otklanjanja poremećaja patološke flebohemodinamike, u većini slučajeva, recidiv čira je neizbježan. Istovremeno, prisustvo otvorenog trofičnog ulkusa značajno ograničava mogućnosti jednofazne radikalne hirurške korekcije regionalnih cirkulacijskih poremećaja zbog rizika od razvoja gnojno-septičkih postoperativnih komplikacija (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et. al., 1999). Lokalno liječenje u ovom slučaju ima jednu od vodećih uloga i ima za cilj zaustavljanje upale, čišćenje površine ulkusa od nekrotičnih masa i fibrina, poticanje procesa regeneracije i, po mogućnosti, smanjenje vremena zacjeljivanja kako bi se pacijent pripremio za hirurška faza lečenja. Posebnu poteškoću u obavljanju ovih zadataka predstavljaju inficirani čirevi sa obilnim izlučivanjem, što pogoršava stanje okolnih tkiva. Upotreba lokalnih antibakterijskih lijekova u takvim slučajevima je problematična zbog njihove brze inaktivacije proteazama rana i kiselom sredinom, a njihova sistemska primjena dovodi do pojave sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike i neuspjeha liječenja (Lanzschlo\yn AB et. al, 2005). Osim toga, različite okolnosti, a posebno dodavanje infektivnih i upalnih komplikacija iz tkiva koje okružuje čir (celulitis, mikrobni ekcem, pioderma, erizipele, itd.), značajno otežavaju liječenje i produžavaju period epitelizacije. Najveću poteškoću predstavlja liječenje akutnog indurativnog celulitisa, koji pogoršava tok gnojno-upalnog procesa, uzrokuje pojačano izlučivanje rane i bol u području ulkusa, brzo povećanje njegove površine, progresiju infiltracije i eritema okolnih tkiva. U flebološkoj praksi ovaj termin se obično podrazumeva kao akutna upala kože i potkožnog tkiva, koja odgovara I-II stepenu gnojno-upalnih lezija mekih tkiva prema klasifikaciji E.N. sindroma (Bogachev V.Yu. et al. ., 2001). Prema različitim autorima, akutni indurativni celulitis se uočava kod svakog trećeg bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom komplikovanom trofičnim ulkusima (Kirienko AI et al., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Njegova pojava obično je povezana sa mikrobnom agresijom, virulentnošću i visokom metaboličkom aktivnošću mikroflore prisutne na površini rane i okolnoj koži, što diktira potrebu za imenovanjem antimikrobnih sredstava. Svrsishodnost njihove upotrebe u kompleksnom liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta ostaje predmet rasprave. To je zbog nedostatka jasnih obrazloženih indikacija za imenovanje antimikrobnih sredstava za pacijente sa venskim trofičnim ulkusima, njihove regulative, trajanja tijeka liječenja i važnosti mikrobiološke kontrole.

Relevantnost rješavanja ovih pitanja bila je razlog za realizaciju ovog posla, a ujedno je i odredila njegovu svrhu i ciljeve.

Cilj ovog rada bio je da se razvije efikasan program za upotrebu antimikrobnih sredstava kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom, u kompleksu preoperativne pripreme za glavnu fazu lečenja - hiruršku korekciju patološke flebohemodinamike.

U skladu sa našim ciljem, morali smo riješiti sljedeće zadatke:

1. Proučiti etiologiju mikrobiološke strukture upalnih komplikacija venskih trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta.

2.0 potkrepljuju potrebu i indikacije za primjenu sistemske i lokalne antimikrobne terapije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima u stadijumima I-II procesa rane.

3. Procijeniti efikasnost različitih režima antimikrobne terapije venskih trofičnih ulkusa.

4.0 odrediti optimalne taktike i režime za primjenu antibakterijskih lijekova i antiseptika u liječenju akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta.

Saveljeva, hirurški odeljenja i flebološki konsultativno-dijagnostički centar Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (glavni lekar - profesor O.V. Rutkovsky). Određeni broj dijelova rada obavljen je zajedno sa šefom odjela za anesteziologiju i reanimaciju Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta dopisnim članom. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zaposlenici odeljenja fakultetske hirurgije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, istraživačkih laboratorija i odeljenja Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov (kandidat medicinskih nauka V.M. Kulikov - odeljenje ultrazvučne dijagnostike i litotripsije udarnih talasa, kandidat medicinskih nauka V.I. Karabak - laboratorija kliničke mikrobiologije N.I. RSMU L.I. Bogdanets); kao i zajedno sa doktorom bioloških nauka Kolokolčikovom E.G. (patološko-anatomsko odeljenje Instituta za hirurgiju imena A.V. Višnevskog) i kandidatom hemijskih nauka Paškinom I.I. (Odsek za hemiju i tehnologiju makromolekularnih jedinjenja Moskovske državne akademije fine hemijske tehnologije Lomonosov).

Naučna novina

Utvrđena je mikrobiološka struktura inflamatornih komplikacija venskih trofičnih ulkusa i identifikovani faktori od dijagnostičkog značaja u formiranju njihovog mikrobnog spektra.

Praktični značaj

U kliničku praksu uveden je program ambulantnog liječenja akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima koji se zasniva na sistemskoj primjeni antibakterijskih lijekova širokog spektra u kombinaciji s lokalnom primjenom zavoja za rane koji sadrže srebro.

Dokazano je da je pojava akutnog indurativnog celulitisa, koji otežava proces zarastanja venskih trofičnih ulkusa, apsolutna indikacija za sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju.

Odredbe disertacije predate na odbranu:

3. Mikrobiološka struktura venskih trofičnih ulkusa komplikovanih akutnim indurativnim celulitisom karakteriše gram-pozitivna flora sa dominacijom patogenog Staphylococcus aureus.

4. Akutni indurativni celulitis kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima je apsolutna indikacija za adekvatnu sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju.

5. Sistemski antibakterijski lijekovi širokog spektra, uz lokalnu primjenu savremenih zavoja za rane koji sadrže srebro, doprinose bržem povlačenju znakova akutnog indurativnog celulitisa i ublažavanju upale u venskom čiru u odnosu na druge metode liječenja.

Implementacija rezultata istraživanja

Rezultati rada na disertaciji objavljeni su i diskutovani na Međunarodnom hirurškom kongresu „Nove tehnologije u hirurgiji“ (Rostov na Donu, 2005.), Međunarodnom kongresu „Čovek i medicina“ (Moskva, 2006.), VI konferenciji Udruženje flebologa Rusije (Moskva, 2006). .), VII Sveruska konferencija „Dugoročni rezultati lečenja pacijenata sa hirurškom infekcijom“ (Moskva, 2006), VI Svearmijska međunarodna konferencija „Infekcije u miru i Ratna hirurgija“ (Moskva, 2006), sastanak Katedre za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta im. S.I. Spasokukotski sa kursevima anesteziologije, reanimacije i antimikrobne hemoterapije, kursom kardiovaskularne hirurgije i hirurške flebologije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, akademske grupe akademika Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka, profesor B.C. Saveliev, tim lekara sa hirurških odeljenja i flebološkog konsultativno-dijagnostičkog centra Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogov.

Publikacije

Odobrenje disertacije

Glavne odredbe i zaključci disertacije izneseni su na zajedničkom naučno-praktičnom skupu Katedre za fakultetsku hirurgiju Medicinskog fakulteta. S.I. Spasokukotski sa kursevima anesteziologije, reanimacije i antimikrobne hemoterapije, kursom kardiovaskularne hirurgije i hirurške flebologije Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, naučnim laboratorijama angiologije, anesteziologije i reanimacije, endoskopijom i kontrastnim metodama, intrakardiološkim metodama istraživanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta, hirurških odeljenja i flebološkog konsultativnog i dijagnostičkog centra Gradske kliničke bolnice br. 1 im. N. I. Pirogova 18.09.2007

Obim i struktura disertacije

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Antimikrobna terapija akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trombotičnim ulkusima"

1. Mikrobiološku strukturu venskih trofičnih ulkusa karakteriše dominacija gram-pozitivne flore (60,8%), sa učestalošću izolacije Staphylococcus aureus do 47,4%. U uslovima pristupanja akutnog indurativnog celulitisa, Staphylococcus aureus je utvrđen u 58,4% slučajeva, Pseudomonas aeruginoza u 17,2%, Proteus mirabilis u 12,9%, zasejan u monokulturi. Učestalost alokacije asocijativne flore u ovom slučaju je 11,5%.

2. Najznačajniji faktori koji utiču na mikrobiološki spektar i određuju tok procesa rane kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima komplikovanim akutnim indurativnim celulitisom su površina ulkusnog defekta, trajanje ulkusa, priroda prethodnog liječenje, prateće bolesti.

3. Sistemska antibiotska terapija uz određivanje fluorokinolona ili zaštićenih penicilina, sprovedena u trajanju od 10 dana, dovodi do ublažavanja akutnog celulitisa kod 65-70% pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima, što značajno premašuje ovu cifru u kontrolnoj grupi (16% ).

4. Upotreba savremenih antibakterijskih masti (bacitracin/neomicin) i antiseptika (Eplanol, poliheksanid bigvanid) otklanja simptome akutnog celulita u 46-80% slučajeva u roku od 7-14 dana.

5. U slučaju neuspjeha liječenja sistemskim ili lokalnim antibakterijskim sredstvima, propisivanje antibiotika širokog spektra (amoksicilin/klavulanska kiselina, levofloksacin) u kombinaciji s lokalnom primjenom obloga za rane koje sadrže srebro omogućilo je regresiju upale simptoma u 100% slučajeva.

1. Akutni indurativni celulitis, koji komplikuje tok venskog trofičnog ulkusa, ukazuje na aktivnu infektivno-inflamatornu reakciju i zahteva adekvatnu sistemsku i lokalnu antimikrobnu terapiju.

2. Za zaustavljanje lokalnog infektivnog i upalnog procesa u nedostatku znakova sistemske upalne reakcije, djelotvorno je koristiti moderne zavoje za rane koji sadrže srebro koji doprinose eliminaciji patogene mikroflore, održavanju vlažnog okruženja u rani, stimulirajući regenerativnih procesa.

3. Prisustvo izražene lokalne i sistemske upalne reakcije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima diktira potrebu propisivanja sistemskih antibakterijskih lijekova uz primjenu antibakterijskih masti i modernih zavoja za rane koji sadrže srebro.

4. Efikasnost antimikrobne terapije kod pacijenata sa venskim trofičnim ulkusima treba utvrditi na osnovu kliničkih znakova (čišćenje površine ulkusa od gnojno-fibrinoznih naslaga, pojava granulacija) i mikrobiološkim pregledom (intenzitet mikrobne kontaminacije ispod 105 CFU/ml) .

Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2009, Berezina, Svetlana Sergejevna

1. Alexander J., Good R. Imunologija za hirurge: Per. iz engleskog, M., Medicina, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Prevencija gnojnih komplikacija u liječenju trofičnih ulkusa venske etiologije. // Materijali druge konferencije Udruženja flebologa Rusije.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Sveobuhvatno liječenje patologije vena donjih ekstremiteta limfotropnim metodama.// Limfologija. 1996 - br. 1. - str.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Kompleksna terapija dugotrajnih trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju. // Angiologija i vaskularna hirurgija, 2002, br. 3 (prilog), str. osamnaest.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Patofiziologija hronične venske insuficijencije. // Flebolimfologija - 1998. br. 7, str. 1-7.

6. Bashirov A.B. Osnovna pravila za liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. "Medicina i ekologija", 1996, br. 1, str.53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Direktne endolimfne promjene u infuziji u liječenju trofičnih ulkusa ekstremiteta// Novo u limfologiji: klinika, teorija, eksperiment. -M.: CIUV, 1993, str.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. i drugi Lokalni tretman venskih trofičnih ulkusa. // Consilium Medicum, br. 2, 2001, str. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokalno liječenje venskih trofičnih ulkusa. // Journal. "Gedeon Richter" u ZND. 2000. - br. 2, str. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofični ulkusi stopala i nogu. Moskva, "Medicina" 1993. str. 160.

11. Win F. Trofični ulkusi donjih ekstremiteta. // Phlebolymphology, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanova V.E. Kompleksno liječenje bolesnika s kompliciranim oblicima posttromboflebitične bolesti donjih ekstremiteta. Diss. Art. Kandidat medicinskih nauka, Samara, 2000, str. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobna profilaksa u hirurgiji. //Klinički vodič. - Moskva, Trijada-X, 2003, str. 26.

14. Erjuhin I.A., Gelfand B.R., Šljapnikov S.A. Hirurške infekcije. Doktorov pratilac, "Petar", 2003, str.393.

15. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Infekcije u hirurgiji. Farmakoterapija i prevencija. Smolensk, 2004. Žukov B.N. Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta // M.: "Medicina", 1989.

16. Žukov B.N., Stoljarov S.A. Limfna drenaža kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Sistemsko i lokalno liječenje trofičnih ulkusa venske etiologije. Sažetak za takmičenje. uch. Art. cand. med. Nauke, Moskva, 2004, str. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Druga konferencija Udruženja flebologa Rusije.// Flebolimfologija, br. 11, 2000, str. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Nove mogućnosti lokalnog liječenja venskih trofičnih ulkusa. // Bilten za dermatologiju i venerologiju, 2000, br. 3, str.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapija kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, str. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Trofični ulkusi donjih ekstremiteta. // Ruski medicinski časopis, tom 11, br. 4, 2003, str. 1012-1015.

22. Kuznjecov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Primjena ozonoterapije u kompleksnom liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta venske etiologije. // Mater. 2nd conf. Udruženje flebologa Rusije. M. - 1999, str. 21.25.

23. Lipnitsky E.M. Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Moskva, "Medicina", 2001, str. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Taktika liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u posttromboflebitskoj bolesti. //Gedeon Richter u CIS-u, br. 2 (10), 2002, str. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. O liječenju posttromboflebitskih ulkusa. // Klinička medicina //, 1982, T 60, br. 8, str. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Nove mogućnosti za liječenje trofičnih čireva, rana na koži i mekim tkivima, dekubitusa i fistula. Concilium Provisorum, v.1, br.4, 2001, str. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnova N.A., Rybakova E.V. et al. // Promjene u limfnom sloju donjih ekstremiteta i mogućnost limfotropne terapije trofičnih ulkusa venske etiologije. Bilten hirurgije nazvan po I.I. Grekova, v.161, br. 1, 2002, str.19.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Ekonomski gubici u liječenju bolesnika sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta. // Materijali II konferencije Udruženja flebologa Rusije. M., 1998, str.68.

29. Saveljev B.C. Suvremeni trendovi u kirurškom liječenju kronične venske insuficijencije // Phlebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveljev B.C. Flebologija. Vodič za doktore. - M.: Medicina, 2001.- str. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venski trofični ulkusi. Mitovi i stvarnost.//Flebolimfologija, 2000; 11: str. deset.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. i dr. Sistemska terapija venskih trofičnih ulkusa. //Angiologija i vaskularna hirurgija, br. 8, V.4, 2002, str. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Prevencija i liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Sankt Peterburg: Hipokrat - 1995, str.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakterijska terapija u kompleksnom hirurškom liječenju bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala. Klinasto, antimikrobno. chemother. 1999; 1 (1), str. 38-40.

35. Sidorenko C.B. Mikrobiološki aspekti hirurških infekcija. // Infekcije u hirurgiji. Tom 1, br. 1, 2003. str.22-24.

36. Stoyko Yu.M. Farmakoterapija CVI: od ranih manifestacija do trofičnih ulkusa. // Medicinski iskazi br. 2, 2002. str. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksno liječenje kronične venske insuficijencije u fazi trofičkih poremećaja. // Consilium Medicum, 2001, (dodatak), str. 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. Klinički i imunološki pristupi liječenju trofičnih ulkusa i dugotrajno nezacjelivih rana // Diss. dr Rostov na Donu, 1991, str.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. i drugi komplikovani oblici hronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Moskva, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, str.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikozni trofični ulkusi. //Hirurgija, br. 10, 2002, str.53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. Trofični ulkusi na nogama, mogućnost kompleksne terapije lijekovima. //Tyumen Medical Journal, br. 3, 2001, str.23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Kompleksno konzervativno liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. // Vojnomedicinski časopis, 1988, br. 2, str. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Na problem trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. //Bilten za dermatologiju i venerologiju, 1990, br. 9, str.4-9.

44. E. G. Yablokov, A. I. Kirienko i V. Yu. Hronična venska insuficijencija. -M.: Bereg, 1999, str.128.

45. Yakovlev S.V. Klinička gerontologija, 1995; 3:7-12.

46. Abbade L.P., Lastoria S. Venski ulkus: epidemiologija, fiziopatologija, dijagnoza i liječenje. //Int J Dermatol., 2005. jun, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. et al. Silvercel alginat A. Nova srebrna obloga. //Poster prezentacija, WUWHS, Pariz, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizirajući fasciitis i druge infekcije. //Intenzivna medicina. Boston, Little, Brown, 1991.-str. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Upotreba vlakana kod eksudirajućih čira na nogama.// J. Njega rane. 1997; 6 - str.322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Zbrinjavanje rana u eri sve veće otpornosti bakterija na antibiotike: Uloga lokalnog liječenja srebrom. //Ajić.-1998, br. 6.-str.26.

51. Bergan J. J. Razvoj primarnih proširenih vena. // Flebolimfologija, br. 18, str.5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. Mikrobiologija inficiranih i neinficiranih ulkusa na nogama. //Int. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Lokalni antibiotici i klinička upotreba. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Microciculation Venous Disease, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph. D. Od kožnih poremećaja do venskih ulkusa nogu: patofiziologija i učinkovitost Daflona 500 mg u liječenju čira //Angiologija.-2003.-br.54.-str.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Učinak zavoja od hidrofibera koji sadrži srebro na površinski sloj rane i balans bakterija kroničnih rana. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- Br.4.-str.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. et al. Nasumično dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje okspentifilina u liječenju venskih ulkusa nogu. Phlebology, 1995, Suppl 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. et al. Antitijela na egzotoksin A Pseudomonas aeruginosa kod kroničnih ulkusa nogu koji se brzo pogoršavaju. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Patofiziologija venskih ulceracija nogu: ažuriranje.// Angiologija.- 1997, br. 48, str.71-75.

60. Naučni program Evropskog venskog foruma i knjiga sažetaka. Edizioni Minerva Medica. Torino, 2002.

61. Falanga V. Priprema kreveta za ranu i uloga enzima: slučaj višestrukog djelovanja terapeutskih agenasa. // Rane 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakterijska kolonizacija čira na nogama i njen učinak na uspješnost presađivanja kože. //Ann. R. Surg. engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Priručnik za venske poremećaje. //London: ARNOLD-1991.-str. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., i dr. zbrinjavanje čireva na nogama. // Curr probl. Dermatol. Basel. Karger., 1999.- br. 27, str.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Utjecaj kolonizacije bakterija na zacjeljivanje venskih ulkusa. Australas. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., Swanbeck G. Mikrobna flora u venskim ulkusima nogu bez kliničkih znakova infekcije. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, str. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Implikacije kroničnosti rane i starenja fibroblasta za liječenje. // International Wound Journal.-2005.- Vol.2.- Br. 4.-str.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Infekcija rane pod okluzivnim zavojima. //Journal of Hospital Infection. - Br. 17, 1991, str.83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. Početne stope izlječenja venskih čireva: da li su oni korisni kao prediktori zacjeljivanja? // Am J Surg. jul, 2004; 188(1A Suppl), str. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. et al. Pozitronska emisiona tomografija kod venskih ulceracija i liposkleroze: proučavanje funkcije regionalnog tkiva. //BMJ.-1983; 286.-p.333-6.

71. Hunt T.K.J. Trauma, 1979, 19(11): str.890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Uobičajene bakterijske infekcije kože: dijagnostički kriteriji i terapijske opcije. Postgrad Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Srebro I: njegova antibakterijska svojstva i mehanizam djelovanja. // J Njega rane, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Koliko je srebro sigurno u njezi rana? // J Wound Care 13(4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Apsorpcija srebra i antibakterijska efikasnost srebrnih obloga. // J Njega rane. Apr; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venski čir na nozi: skupa bolest za francusko društvo. Rezultati čine prospektivnu medicinsko-ekonomsku opservacionu studiju. //Flebologija.-2001.- №35.-p.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B., i dr. Čirevi na nogama i stopalima. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-br.72.-str.224-226.

78. Logan R. Uobičajena stanja kože potkoljenica i stopala. Medicina (Međunarodna) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicinski napredak: normalna mikrobna flora. //N. engleski J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Etiologija, dijagnostika i liječenje ulkusa donjih ekstremiteta. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, str. 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Preduvjet za program liječenja: //Profesionalna medicinska sestra.-1994, 9, str. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Klinike u zajednici za čireve na nogama i utjecaj na zacjeljivanje. //Brit. Med. J.- 1992, br. 305, str. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Sistematski pregled antimikrobnih agenasa koji se koriste za hronične rane. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., i dr. Da li kompresija bedra poboljšava vensku hemodinamiku kod kronične venske insuficijencije? //J Vase. Surg., 2003, br.36, str.948-52.

86. Percival, Bowler. Otpornost bakterija na srebro u njezi rana. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Pregled faktora koji utiču na neponavljanje venskih ulkusa nogu. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Mikrobiologija akutnih i kroničnih rana. //Rane.- 1999.-№ 11(4), str. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Ulcers nogu. //Američka akademija za dermatologiju.- 1991.-№ 1, str. 6-25.

89. Rodbard D. Uloga regionalne tjelesne temperature u patogenezi bolesti. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Socioekonomski utjecaj kronične venske insuficijencije i čira na nogama. //Angiologija. 1997, vol. 48, str.67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Značaj beta hemolitičkih streptokoka u kroničnim ulkusima nogu. //Ann. R. Coll. Surg. Med. 7292, 1990., str. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Staza kod venskih ulkusa: pogrešan naziv. //Dermatol. surg.-2000, br. 26(7), str. 683-4.

94. Scurr J.H. Hronična venska insuficijencija kod čira na nogama. //Flebolimfologija, br. 18, str.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hipoksija i peripapilarni fibrinski manšeti u udovima s rizikom od venske ulceracije. // Phlebologie, svezak 40, 1988, broj 4, str 777-778.

96. Strohal R. Infekcije i rezistentne bakterije (MRSA) //17. konferencija European Wound Management Association. Dokazi, konsenzus i vođenje agende naprijed. EWMA. 2007, Glasgow, str. 63.

97. Veverkova L., Tejkalova R., Prchal D. et al. Infekcija rane, antibiotici da ili ne? //17. konferencija Europskog udruženja za liječenje rana. Dokazi, konsenzus i vođenje agende naprijed. EWMA. 2007 Glasgow. - str. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Dijagnostika i liječenje vena. //McCraw Hill Med. Publ. divizija, 2001.

99. Whitby D. Faktori rasta i zacjeljivanje rana. //Na IX kongresu Evropske asocijacije za opekotine. Verona; 1995, str. 140.

100. Young J.R. Diferencijalna dijagnoza čira na nogama //Klinike za kardiovaskularne bolesti.-1983; 13, str.171-93.

Indurirani celulitis. Šta je celulit i kako ga se riješiti u različitim fazama? Odredbe disertacije predate na odbranu

1. Opušteni (masni, masni) celulit

Pravilna ishrana:

Primjer menija:

Sportska opterećenja:

kozmetika:

soba za tretmane:

2. Tvrdi (vlaknasti) celulit

3. Edematozni (vodeni) celulit

Razlozi

Salonske procedure.

Kozmetički nedostatak ili bolest

Razlozi

Klasifikacije

Forms

Stepeni i etape

Vrste

Druge vrste

Klinička slika

Dijagnostika

Hrana

Sport

Kozmetičke procedure

salon

Domaće

Tretman

Lijekovi

Mesto i efikasnost antimikrobnih sredstava u lečenju trofičnih ulkusa kod pacijenata sa venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta (pregled literature)

Kliničke karakteristike ispitivanih pacijenata

Klinički podaci

Sistemska antibiotska terapija

Sažetak disertacijeu medicini o antimikrobnoj terapiji akutnog indurativnog celulitisa u bolesnika s venskim trombotičnim ulkusima

Uvod u disertacijuna temu "Hirurgija", Berezina, Svetlana Sergejevna, apstrakt

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Antimikrobna terapija akutnog indurativnog celulitisa kod pacijenata sa venskim trombotičnim ulkusima"

Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2009, Berezina, Svetlana Sergejevna

Najnoviji

To se mora znati