Kvalitativni i kvantitativni poremećaji osjetljivosti. Preosjetljivost, HSP: šta je to? Ostali uzroci problema sa stopalima

Osjetljivost (pojam razmatramo u okviru fiziologije) jedno je od najvažnijih svojstava koje posjeduje i osoba i svaki drugi živi organizam. Stoga zahtijeva detaljno razmatranje. U članku ćemo predstaviti vrste osjetljivosti prema brojnim klasifikacijama, kao i vrste njegovih kršenja.

Šta je ovo?

Sve vrste osjetljivosti u fiziologiji su:

Dio recepcije percipira psiha. Prijem - aferentni impulsi koji ulaze u odjele centralnog nervnog sistema.
Sposobnost živog organizma da percipira različite podražaje koji dolaze kako iz vlastitih organa i tkiva, tako i iz okoline.
Sposobnost organizma, koja prethodi diferenciranom odgovoru na stimulus - reaktivnost.

A sada - klasifikacija tipova osjetljivosti.

Opća osjetljivost

Ovdje se izdvaja nekoliko grupa odjednom - njihov sadržaj ćemo predstaviti zasebno.

Eksteroceptivni tip (površinska osjetljivost) unutar sebe dijeli se na:

taktilno (hrapavo);
bolno;
temperatura (hladnoća i vrućina).

Proprioceptivni tip (duboka osjetljivost) - osjećaj sebe u prostoru, položaja tijela, udova jedni prema drugima. Ovaj pogled ima sljedeće kategorije:

osjećaj vlastite tjelesne težine, pritiska;
vibracije;
čulo dodira (taktilno svjetlo);
zglobno-mišićni;
kinestezija (tzv. određivanje kretanja kožnih nabora).

Kompleksne vrste osetljivosti:

Osjećaj je dvodimenzionalan i prostoran - uz pomoć njega određujemo mjesto dodira našeg tijela. Pomaže da saznate koji simbol, broj ili slovo je "ispisano" na koži prstom druge osobe.
Interoceptivna - ova osjetljivost uzrokuje iritaciju unutrašnjih organa.
Diskriminatorno - pomaže u razlikovanju dodira, injekcija kože koje se primjenjuju na maloj udaljenosti jedna od druge.
Stereognoza - ova vrsta osjetljivosti pomaže u prepoznavanju određenog objekta dodirom.

Što se tiče navedenih primjera, njihova identifikacija će biti moguća samo uz daljnji unos i obradu impulsa iz primarnog kortikalnog sloja analizatora (to će biti centralni stražnji girus) u asocijativna ili sekundarna kortikalna polja. Potonji se pretežno nalaze u parijeto-postcentralnim zonama, u donjim i gornjim parijetalnim režnjevima.

Pređimo na sljedeću klasifikaciju.

Opća i posebna osjetljivost

Ovdje se koriste isti koncepti, samo za malo drugačiju klasifikaciju.

Opća osjetljivost se dijeli na jednostavnu i složenu.

Posebnu osjetljivost predstavljaju sljedeće kategorije:

vizualni;
ukus;
olfaktorni;
auditivni.

Komplicirana osjetljivost

U ovoj klasifikaciji ćemo razmotriti različite vrste osjetljivosti - karakteristične ne samo za ljude, već i za sva živa bića općenito.

to je sljedeće:

Vizija je tjelesna percepcija svjetlosti.
Eholokacija, sluh - percepcija zvukova od strane živih sistema.
Miris, ukus, stereohemijsko čulo (tipično za insekte i ajkule čekićare) - hemijska osetljivost tela.
Magnetorecepcija - sposobnost živog bića da osjeti magnetsko polje, što vam omogućava navigaciju po terenu, određivanje visine, planiranje kretanja vlastitog tijela. Tip osjetljivosti karakterističan je za neke ajkule.
Elektrorecepcija - sposobnost da osjetite električne signale okolnog svijeta. Koristi se za traženje plena, orijentaciju, razne oblike biokomunikacije.

Prema filogenetskim kriterijima formiranja

Klasifikaciju je predložio naučnik G. Head. Postoje dvije vrste osjetljivosti ljudskog bića, živog bića:

Protopathic. Primitivna forma koja ima središte u talamusu. Ne može se dati precizna definicija lokalizacije izvora iritacije - ni vanjske ni unutar vlastitog tijela. Više ne odražava objektivna stanja, već subjektivne procese. Protopatska osjetljivost osigurava percepciju najjačih, najgrubljih oblika nadražaja, bola i temperature, koji su opasni za tijelo.
Epikritično. Ima kortikalni centar, više je diferenciran, objektiviziran. Filogenetski se smatra mlađim od prvog. Omogućava tijelu da percipira suptilnije podražaje, procijeni njihov stupanj, kvalitetu, lokalizaciju, prirodu itd.

Lokacija receptora

Ovu klasifikaciju je 1906. godine predložio engleski fiziolog C. Sherington. Predložio je da se sva osjetljivost podijeli u tri kategorije:

Vrste osjetljivosti kože

Klasična fiziologija razlikuje sljedeće vrste osjetljivosti kože:

Bol. Nastaje pod uticajem podražaja koji su po svojoj snazi i prirodi destruktivni. Ona će govoriti o direktnoj opasnosti za tijelo.
Termička (temperaturna) osjetljivost. Omogućava nam da odredimo toplo, toplo, hladno, ledeno. Njegov najveći značaj je za refleksnu regulaciju organizma.
Dodir i pritisak. Ova osećanja su povezana. Pritisak je, zapravo, jak dodir, tako da za njega ne postoje posebni receptori. Iskustvo (uz učešće vida, mišićnog osjećaja) omogućava vam da precizno lokalizirate područje na koje je podražaj utjecao.

U nekim klasifikacijama, varijante osjetljivosti kože bit će podijeljene na ovaj način:

Bol.
Osjećaj hladnoće.
Dodirnite.
Toplo.

Vrste pragova osjeta

Sada razmotrite klasifikaciju tipova pragova osjetljivosti:

Apsolutni donji prag osjeta. Ovo je najmanja jačina ili veličina stimulusa pri kojoj je očuvana njegova sposobnost da izazove nervno uzbuđenje u analizatoru, dovoljna za pojavu jednog ili drugog osjeta.
Apsolutni gornji prag osjeta. Naprotiv, maksimalna vrijednost, snaga stimulusa, iznad koje ga tijelo više ne percipira.
Prag diskriminacije (ili prag razlike osjeta) je najmanja razlika u intenzitetu dva identična podražaja koju živi organizam može osjetiti. Imajte na umu da se ovdje neće osjetiti svaka razlika. Treba da dostigne određenu veličinu ili snagu.

Vrste poremećaja

A sada - vrste poremećaja osjetljivosti. Ovdje se ističe sljedeće:

Anestezija je naziv za potpuni gubitak neke vrste osjeta. Postoji termalna (termoanestezija), taktilna, bolna (analgezija). Može doći do gubitka osjećaja stereognoze, lokalizacije.
Hipestezija - to je naziv za smanjenje osjetljivosti, smanjenje intenziteta određenih osjeta.
Hiperestezija je suprotna od prethodnog fenomena. Ovdje pacijent ima povećanu osjetljivost na određene podražaje.
Hiperpatija - slučajevi perverzije osjetljivosti. Kvaliteta osjeta se mijenja - tačkaste iritacije se raspadaju, neke kvalitativne razlike između podražaja kod pacijenta se brišu. Osjećaj je obojen bolnim tonovima, može biti čisto neprijatan. Dijagnostikuje se i naknadni efekat - senzacija nastavlja da ostaje nakon prestanka stimulusa.
Parestezija - osoba doživljava bilo kakve senzacije bez prisustva svojih podražaja. Na primjer, "puzanje", oštar osjećaj - "kao da je bačen u groznicu", peckanje, trnci i tako dalje.
Poliestezija - s takvim kršenjem, jedan osjećaj će pacijent percipirati kao višestruki.
Disestezija je izopačena percepcija određenog stimulusa. Na primjer, dodir se osjeća kao udarac, hladnoća kao toplina.
Sinestezija - osoba će percipirati podražaj ne samo na mjestu njegovog direktnog utjecaja, već iu drugoj zoni.
Allocheiria - kršenje, nešto u vezi s prethodnim. Razlika je u tome što osoba osjeća utjecaj podražaja ne na mjestu njegovog udara, već u simetričnom području suprotnog dijela tijela.
Termalgija - hladnoća, vrućina se bolno percipiraju od strane pacijenta.
Disocirani senzorni poremećaj - slučaj u kojem je određeni osjet poremećen, a svi ostali su očuvani.

Vrste poremećaja

Vrste senzornih oštećenja mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

Kortikalni tip. Ovo je senzorni poremećaj koji će se primijetiti na suprotnoj strani tijela.
Tip provodnika. Poraz provodnih puteva osjetljivosti. Poremećaji će se naći niže od lokacije ove lezije.
Disocirani (segmentalni). Uočava se kada su osjetljiva jezgra kranijalnog živca moždanih stabljika oštećena, kao i kada je oštećen osjetljivi aparat vezan za kičmenu moždinu.
Distalni (polineurički) tip. Višestruke lezije koje utječu na periferne živce.
perifernog tipa. Karakterizira ga oštećenje perifernih živaca i njihovih pleksusa. Ovdje postoji poremećaj svih vrsta osjeta.

Osjetljivost je prilično široka pojava u razumijevanju. Dokaz za to je veliki broj klasifikacija koje ga interno dijele na više grupa. Također danas su ustanovljene različite vrste poremećaja osjetljivosti, čija je gradacija povezana s lokalizacijom lezije, manifestacijom osjeta kod pacijenta.

1. Neuralni tip senzornih poremećaja. Javlja se kada su senzorni ili mješoviti nervi (njegovo glavno deblo ili senzorne grane) oštećeni. Senzorni poremećaji kod neuritisa (upalni procesi) i neuropatije - neupalne lezije (kompresiono-ishemične, traumatske, toksične, itd. - vidi poglavlje 11) se suštinski ne razlikuju u lokalnoj lokalizaciji senzornih poremećaja i karakteriziraju ih sljedeće glavne karakteristike :

- poremećaji osjetljivosti mogu imati karakter simptoma iritacije (bol, parestezija, hiperpatija, bolnost nervnog stabla pri palpaciji, pozitivni simptomi napetosti, bol nervnih izlaznih tačaka) i (ili) simptoma prolapsa (anestezija, hipoestezija i dr. .);

- simptomi prolapsa i iritacije su najizraženiji u zoni autonomne inervacije. Češće prevladavaju simptomi iritacije. Treba imati na umu da se kod nekih bolnih sindroma (na primjer, u reperkusionoj fazi kauzalgije) bol može javiti i izvan zone inervacije zahvaćenog živca;

- za bolove pri iritaciji živca karakterističan je poseban karakter: pucanje, pečenje, „trganje“, uzrokovano ili pojačano palpacijom ili nervnom napetošću, praćeni su izraženim vegetativno-trofičkim poremećajima. Ovakvi bolovi u kombinaciji sa drugim simptomima iritacije bez simptoma prolapsa određuju kliničku sliku neuralgije, a prisustvo simptoma prolapsa (u kombinaciji sa simptomima iritacije ili bez njih) već nam omogućava da govorimo o neuritisu (neuropatiji).

- patološki proces koji vodi do neuralnog tipa senzornih poremećaja može biti ograničen na jedan ili više živaca (mono-, multi-, multipli neuritis ili neuropatija - vidjeti pododjeljak 2.16).

Glavni uzroci neuralgije su iritacija živca zbog njegove djelomične kompresije, što je najčešće uzrokovano tunelskim sindromom - kompresijom zahvaćenog živca u kosti ili fibroznom kanalu (neuralgija trigeminusa i sl.), kao i drugim lokalnim patološkim procesi (tumori, metastaze, hematomi, adhezivni proces i dr.).

Razvoj neuropatija sa pretežno senzitivnim poremećajima uočen je kod potresa živca (neuropraksija), kao i kod nekih tunelskih neuropatija i refleksno-distrofičnih sindroma (kauzalgija). U drugim oblicima gore navedene patologije mješovitih nerava također se primjećuju senzorni poremećaji, ali se obično kombiniraju s neuralnim tipom poremećaja kretanja ili su značajno inferiorniji od potonjeg po težini.

2. Polineuritski tip poremećaja osjetljivosti. Nastaje kao rezultat upalnih (polineuritis) ili neupalnih (polineuropatija) lezija pretežno distalnih dijelova perifernih živaca. Poremećaje osjetljivosti karakteriziraju sljedeće karakteristike:

- lokalizacija uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta prema vrsti "rukavica" i (ili) "čarapa", simetrija, nedostatak jasne granice osjetljivih poremećaja;

- među osjetljivim poremećajima mogu se uočiti simptomi iritacije - bol, parestezija, hiperestezija, hiperpatija, bolnost nervnih stabala pri palpaciji i napetosti i (ili) simptomi prolapsa - hipestezija, anestezija;

- simptomi gubitka i (ili) iritacije pogađaju, u pravilu, sve vrste osjetljivosti, iako njihova težina može varirati ovisno o prirodi patološkog procesa i stadijumu bolesti;

- često se otkrivaju specifični simptomi koji nastaju kao rezultat poremećaja duboke osjetljivosti: u nogama - osjetljiva ataksija, u rukama - pseudoatetoza i (ili) lažna astereognoza;

- navedeni poremećaji osjetljivosti često se kombiniraju s vegetativno-trofičnim poremećajima pretežno distalne lokalizacije.

Prisustvo i priroda senzornih poremećaja, kao i njihova težina, determinisani su prvenstveno etiološkim faktorima polineuritisa ili polineuropatije. Polineuritis sa čisto senzornom varijantom polineuritskog sindroma značajno je češći samo kod tuberkuloze, ranog neurosifilisa i tifusa. Polineuropatije sa pretežno osetljivim poremećajima uključuju: alkoholne, dijabetičke, kao i polineuropatije sa nedostatkom folne kiseline, endokrine bolesti (hipotireoza, patologija hipofize), intoksikaciju lekovima (izoniazid, PASK i dr.), tumore unutrašnjih organa. Guillain-Barréova akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija može započeti polineuritskim senzornim poremećajima, iako se motorni polineuritski poremećaji dalje razvijaju i prevladavaju.

3. Radikularni tip poremećaja osjetljivosti. Ovu vrstu periferne varijante karakterizira kršenje svih vrsta osjetljivosti i radikularne boli u obliku traka koje su poprečne na trupu, a uzdužne na udovima (slika 1.4).

Mogu se javiti s patologijom stražnjeg korijena, Babinski-Najotte radikularnog živca (dio korijena od dura mater do spinalnog ganglija), spinalnog ganglija, Sicardova kičmena moždina(nastala kao rezultat fuzije motoričkih i senzornih korijena). Etiološki faktori njihovog poraza su različiti: infektivno-toksični, infektivno-alergijski, kompresijsko-ishemični, traumatski, toksični, dismetabolički, nasljedni (vidi pododjeljak 11.4).

Među njima je dominantna učestalost patologija kičmene moždine neupalne prirode (funikopatija), koja se u domaćoj literaturi tradicionalno naziva išijasom. Kliničku sliku radikularnog sindroma karakteriziraju sljedeći simptomi:

- poremećaji radikularne osjetljivosti, radikularni bol i parestezije u području odgovarajućeg dermatoma;

- simptomi napetosti korijena u kombinaciji s reaktivnim bolom;

- mišićno-tonični sindromi;

- lokalni bol u predjelu izlaza korijena iz intervertebralnih otvora (Valleove tačke);

- kombinacija radikularnih senzornih i radikularnih motoričkih poremećaja različite težine;

- kada je spinalni ganglij uključen u patološki proces (herpetički ganglionitis), gore navedeni klinički simptomi karakteristični za radikularnu vrstu poremećaja osjetljivosti nadopunjuju se herpetičnim erupcijama.

Prilikom utvrđivanja nosologije radikularnog tipa osjetljivih poremećaja, treba imati na umu da u većini slučajeva različite vertebrogene patologije mogu dovesti do njegovog razvoja:

- vertebrogena patologija pretežno degenerativno-distrofične prirode (glavne su patologija intervertebralnih diskova, deformirajuća spondiloza, spondilartroza, okoštavajuća ligamentoza, sindrom uskog spinalnog kanala);

- upalne lezije tijela kralježaka (gnojni spondilitis, tuberkulozni, bruceloza, gljivični itd.);

- tumori tijela pršljenova (primarni benigni i maligni, metastatski tumori, multipli mijelom);

- anomalije u razvoju kičmenog stuba ( spina bifida, dodatni vratni pršljen, anomalije kraniovertebralnog spoja itd.);

- spinalna displazija (fibrozna displazija, Scheuermann-Mau bolest, Pagetova bolest, ahondroplazija, spondilo-epifizna displazija);

- endokrino-metabolička osteodistrofija (češće s hiperparatireoidizmom, hipotireozom, dijabetes melitusom);

– traumatske lezije kičme (kontuzija mekih tkiva, istegnuće, ruptura ligamenata, prelomi tijela, lukova, procesa, traumatske kile).

Za razliku od radikularnih sindroma lumbosakralne i cervikalne regije, radikularni sindromi torakalnog nivoa izuzetno su rijetko posljedica degenerativno-distrofičnih procesa u torakalnoj kralježnici. Razvoj radikularne torakalgije obično je povezan s upalnim (spondilitis), sistemskim (Bekhterevova bolest) i metastatskim lezijama. Također treba uzeti u obzir da radikularni bolovi cervikalnog i torakalnog nivoa mogu imati reflektirani karakter zbog patologije organa grudnog koša ili trbušne šupljine.

1.10. Spinalna varijanta senzornih poremećaja

Spinalna varijanta poremećaja osjetljivosti može biti posljedica oštećenja stražnjeg roga i senzornih puteva u kičmenoj moždini (segmentalni i konduktivni tipovi).

1. Segmentni spinalni tip. Javlja se kada su stražnji rog kičmene moždine i prednja bijela komisura oštećeni. Kada je zahvaćen stražnji rog, to se manifestira kao poremećaji samo bolne i temperaturne osjetljivosti u zoni odgovarajućih dermatoma, koji su po lokalizaciji slični nadolazećem korijenu (radikularno-segmentarne zone osjetljivih poremećaja) uz zadržavanje duboke i uglavnom taktilne. osjetljivost - disocirani poremećaj površinske osjetljivosti u odgovarajućim segmentima. Parestezija nije tipična. Nema motoričkih smetnji. Segmentni tip poremećaja osjetljivosti ima, po pravilu, gornji i donji nivo (granice). Dominiraju tupi i bolni bolovi u stražnjim rogovima. Segmentna varijanta senzornih poremećaja zbog lezija stražnjeg roga uočena je kod siringomijelije i siringomijelitičkog sindroma druge etiologije (vidjeti pododjeljak 3.6). U slučajevima oštećenja prednje bijele komisure, poremećaji osjetljivosti su disociranog karaktera, simetrični su („leptir“).

2. Provodni spinalni tip sa oštećenjem bočnih i stražnjih vrpci . Uzrokuje ga oštećenje lateralnog spinotalamičkog puta u lateralnim vrpcama, tankog snopa (Gaulle) i klinastog snopa (Burdach) u stražnjim vrpcama. S poprečnom lezijom kičmene moždine, tip dirigenta karakterizira kršenje duboke osjetljivosti od razine lezije na njegovoj strani, kršenje površinske osjetljivosti dva segmenta ispod lezije na strani kontralateralno od lezije. Javlja se kod spinalnih moždanih udara, ozljeda i tumora kičmene moždine, demijelinizirajućih bolesti, izolovanih lezija stražnje moždine (neurosifilis, funikularna mijeloza, Friedreichova ataksija, Roussy-Lewyjeva bolest, atipični oblici neuralnih amiotrofija s preovlađujućim dubokim poremećajima itd. .).

3. Provodni spinalni tip sa oštećenjem prednje bijele komisure . Klinički se razlikuje od segmentnog tipa po simetriji (s obje strane) disociranih senzornih poremećaja.

Senzorni poremećaji su najvažnija komponenta sindroma povrede kičmene moždine: Brown-Sequardov sindrom, sindrom potpune transverzalne povrede kičmene moždine, itd. (vidi Poglavlje 3).

1.11. Cerebralna varijanta senzornih poremećaja

Može se javiti kada su senzorna jezgra kranijalnih nerava (nuklearni tip), cerebralne strukture koje provode puteve opće osjetljivosti na različitim nivoima (oblongata medulla, pons varolii, srednji mozak, optički tuberkul, unutrašnja kapsula, blistavo tjeme) i kora velikog mozga. oštećeni, respektivno, provodni cerebralni i kortikalni tip. Zajednička karakteristika konduktivnih cerebralnih poremećaja osjetljivosti je da su lokalizirani na strani tijela suprotnoj od lezije (hemianestezija, ponekad naizmjenična).

1. Oštećenje puteva opšte osetljivosti u moždanom stablu ispod talamusa. Karakterizira ga prije svega pojava naizmjeničnih sindroma: na strani lezije otkriva se defekt određenog(ih) kranijalnog živca, a na suprotnoj strani izolirani poremećaji svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti ( hemianestezija ili hemihipestezija) ili u kombinaciji sa drugim hemi poremećajima: piramidalnim, cerebelarnim itd.

2. Poraz vidnog tuberkula. Istovremeno, provodni senzorni poremećaji obično su uključeni u sindrom "tri hemi": hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Često, kada je zahvaćen vidni tuberkul, javljaju se neobični talamični bolovi u suprotnoj polovini tijela - hemialgija. Oni se percipiraju kao bolan osjećaj hladnoće ili peckanja, teško ih je opisati pacijentu i slabo su lokalizirani.

3. Oštećenje unutrašnje kapsule. Senzorni poremećaji nastaju zbog oštećenja vlakana trećeg senzornog neurona u stražnjoj trećini stražnje natkoljenice unutrašnje kapsule. Karakteriziraju ih hemianestezija ili duboka hemihipeestezija svih vrsta osjetljivosti na strani tijela kontralateralno od lezije bez uvjerljive razlike u njihovoj težini u ruci i nozi. Senzorni poremećaji su obično uključeni u sindrom "tri hemi": hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.

4. Poraz blistave krune. Karakteriziraju ga senzorni poremećaji koji su ograničenijeg obima i zahvaćaju uglavnom gornji (brahiofacijalna lokalizacija) ili donji ekstremitet. Kod opsežnog oštećenja blistave krune, senzorni poremećaji se mogu kombinirati s hemiparezom i karakteriziraju se, za razliku od kapsularnih, neravnomjernom raspodjelom u ruci ili nozi, sve do monopareze i monohipeestezije ekstremiteta.

5. Kortikalno oštećenje. Kortikalni senzorni poremećaji mogu biti uzrokovani lezijama zadnjeg centralnog girusa i parijetopostcentralnih sekcija, kao i gornjeg parijetalnog lobula.

Poraz zadnjeg centralnog girusa i parijeto-postcentralnih podjela može se manifestirati simptomima prolapsa i (ili) iritacije.

Simptomi prolapsa. Lokalizacija senzornih poremećaja odgovara somatotopskoj lokalizaciji patološkog žarišta (polovina lica, ruka, noga), a njihova težina je najveća u distalnim dijelovima ruke ili noge - pseudopolineuritički tip u obliku jedne "rukavice" ili "čarapa". Stradaju pretežno duboke i složene vrste osjetljivosti. Mogući su brojni specifični simptomi: aferentna pareza, aferentna (kinestetička) apraksija, oralna apraksija, aferentna motorna afazija, lažna astereognoza.

Simptomi iritacije obično se manifestiraju kao parestezije, lokalizirane ili se šire duž polovine tijela (odnosno, bez "marša" i sa "maršom" - osjetljiva varijanta Jacksonove epilepsije).

Poraz gornjeg parijetalnog lobula. Sa simptomima prolapsa poremećena je osjetljivost na cijeloj polovici tijela bez asimetrije u ruci ili nozi, karakteristična je prava astereognoza jedne ili obje ruke, a često se bilježi aferentna pareza. Simptomi iritacije u vidu parestezija javljaju se istovremeno na cijeloj polovini tijela (hemiparestezije), a mogu se manifestirati i kao adverzivni napadi zbog oštećenja stražnjeg adverzivnog polja.

1.12. Funkcionalna varijanta senzornih poremećaja

Distribucija senzornih poremećaja ne odgovara nijednom organskom tipu i određena je ličnim predstavama pacijenta o prirodi senzornih poremećaja. Znakovi funkcionalnih poremećaja osjetljivosti:

– granice senzornih poremećaja variraju od studije do studije;

- obično pacijenti, koji imaju hemianesteziju, ukazuju na njene granice striktno duž srednje linije. S organskom lezijom na trupu to ne može biti, jer se granica osjetljivih poremećaja u ovom slučaju uvijek pomiče prema potonjem;

- ako provedete studiju osjetljivosti u početnom stanju, a zatim pomaknete nabor kože abdomena u stranu, tj. umjetno napraviti novu srednju liniju, tada će se pacijent u oba slučaja žaliti na poremećaje osjetljivosti duž srednje linije (s organskom lezijom, granica poremećaja će se pomaknuti zajedno s kožom);

- poremećaji osjetljivosti su često raspoređeni prema anatomskom principu (do lakta ili aksilarnog pregiba itd.).

Funkcionalna varijanta osjetljivih poremećaja može se javiti kod osoba s neurozom, psihopatijom, endogenim mentalnim oboljenjima.

POREMEĆAJI NEVOLJNIH I VOLJNIH KRETANJA

2.1. Vrste pokreta

Pokreti se dijele na nevoljne i dobrovoljne.

Nevoljni pokreti- to su pokreti koji se javljaju bez obzira na želju osobe kao odgovor na utjecaj različitih podražaja. Takvi refleksni pokreti svojstveni su svakoj biološkoj vrsti, formiraju se do trenutka rođenja i nasljeđuju se. Njihov anatomski i fiziološki supstrat je refleksni luk ili refleksni prsten koji se zatvara na nivou kičmene moždine ili moždanog debla.

Proizvoljni pokreti su pokreti različitog stepena složenosti, podeljeni u tri grupe:

1. Elementarni svjesno-voljni pokreti. To su diferencirani motorički činovi koji su voljni, a istovremeno imaju relativno jednostavan karakter - podizanje ruke ili noge, savijanje u zglobovima itd. Ovi pokreti se „pokreću“ na osnovu eferentnog impulsa formiranog u primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora (uglavnom precentralni girus).

2. Motorna praksa. To su složenije motoričke radnje koje se razvijaju u toku života osobe na osnovu iskustva, vještine, prakse i fiksirane su stereotipom. Programiranje ovakvih pokreta (češljanje, pospremanje kreveta, pisanje i sl.) vrši se u posebnim kortikalnim zonama (sekundarnim, ili asocijativnim), a njihova realizacija se odvija i kroz primarno kortikalno polje motoričkog analizatora i njegov eferentni. veze.

3. Automatizirani pokreti - trčanje, hodanje, puzanje, plivanje itd. - relativno proizvoljni, jer njihova implementacija ima memoriran karakter i izvodi se kao jedan motorički čin. Ovakvi pokreti su pretežno prerogativ ekstrapiramidnog sistema i malog mozga, a motorna polja moždane kore imaju na njih uglavnom regulacioni efekat.

2.2. Centralni i periferni motorni neuroni
kortikalno-mišićni put

Za provedbu voljnog pokreta potrebno je da se motorni impuls koji je nastao u odgovarajućim područjima moždane kore odvede do skeletnih (prugastih) mišića. Obezbeđuje kortiko-mišićni put (tractus cortico-muscularis), koji se sastoji od dva dijela: prvi dio predstavlja centralni motorni neuron; drugi je periferni motorni neuron.

Centralni motorni neuron. Prema klasičnim konceptima, tijela neurona, iz kojih nastaje kortikalno-mišićni put, nalaze se u prednjem centralnom girusu - primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora. Dugo se vjerovalo da središnji motorni neuron polazi samo od tijela unutarnjih velikih piramidalnih neurona (Betz ćelija) smještenih u petom sloju prednjeg središnjeg girusa, što je predodredilo njegovo ime - piramidalni put. Prema novijim podacima, samo 27-40% aksona kortikalno-mišićnog trakta potiče iz prednjeg centralnog girusa, a samo 3-4% direktno iz Betz ćelija, oko 20% vlakana kortikalno-mišićnog trakta potiče. iz somatosenzorne kortikalne zone (postcentralni girus). ), a ostatak - iz premotorne zone, paracentralne i drugih područja mozga. Aksoni ovih neurona završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine (kortikalno-spinalni trakt - tractus corticospinalis) i na motorna jedra kranijalnih nerava (kortikalno-nuklearni put - tractus corticonuclearis).

periferni motorni neuron formirani od motoneurona prednjih rogova kičmene moždine i motornih jezgara kranijalnih nerava, kao i njihovih aksona, koji dosežu, kao dio niza formacija nervnog sistema (prednji korijeni, kičmeni živci, pleksusi, periferni ili kranijalni živci), mišići koji rade.

2.3. Anatomija kortikospinalnog i kortikonuklearnog puta

Kortiko-spinalni trakt počinje uglavnom od gornje 2/3 prednjeg centralnog girusa i paracentralnog lobula; neki od aksona potiču iz susedne premotorne regije, u zadnjem centralnom girusu i u gornjem parijetalnom lobulu (slika 2.1).

U korteksu prednjeg centralnog girusa, piramidalni neuroni su lokalizirani prema pravilu "motornog homunkulusa" (Penfieldova shema). To znači da se u gornjim dijelovima prednjeg centralnog girusa nalaze neuroni koji započinju eferentne puteve za mišiće nogu: u paracentralnom lobulu nalaze se neuroni koji obezbjeđuju kretanje mišića stopala, a u gornjim dijelovima prednjeg dijela centralni girus postoji sekvencijalna somatotopska projekcija za mišiće potkoljenice i bedra. Nadalje, neuroni su raspoređeni uzastopno, što dovodi do eferentnih nervnih puteva do mišića tijela. Srednju trećinu prednjeg središnjeg girusa zauzimaju neuroni koji inerviraju mišiće šake. Površina somatotopskih projekcijskih zona u prednjem središnjem korteksu proporcionalna je složenosti pokreta koje izvodi određena grupa mišića, pri čemu najveću površinu zauzima somatotopska projekcija mišića šake (posebno mišića thenar). .

Aksoni iz gornjih područja prednjeg centralnog girusa prolaze kroz blistavu krunu, prednje 2/3 stražnje femura unutrašnje kapsule i zatim prate ventralnu površinu moždanog stabla. Na granici između produžene moždine i kičmene moždine, 80% vlakana kortikalno-kičmenog trakta prelazi na suprotnu stranu, tvoreći piramidalni križ sa sličnim vlaknima suprotne strane. (decussatio pyramidum). Ukrštena vlakna se šalju na lateralnu funiculus kičmene moždine, zauzimajući njen posteromedijalni dio u obliku lateralnog kortikalno-spinalnog trakta (tractus corticospinalis lateralis). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete mišića trupa i udova. Oko 20% vlakana ostaje neukršteno, formirajući prednji kortikospinalni trakt (tractus corticospinalis anterior). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete uglavnom u mišićima trupa i vrata. Vlakna lateralnog kortikalno-spinalnog trakta nalaze se u leđnoj moždini u skladu sa Auerbach-Flatauovim zakonom i istovremeno se segmentalno prebacuju na motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine.

Kortiko-nuklearni put počinje uglavnom od donje trećine prednjeg centralnog girusa i susjedne premotorne regije. Ovdje se utvrđuje i jasna somatotopska projekcija mišića inerviranih kranijalnim živcima, a u najnižem dijelu precentralnog girusa nalaze se neuroni za mišiće ždrijela, larinksa, mekog nepca, jezika, žvakaće i mimičke mišiće. Aksoni kortikonuklearnog puta prolaze kroz blistavu krunu, genus unutrašnje kapsule i moždano deblo. Ovdje njegova vlakna čine djelomičnu supranuklearnu decusaciju, završavajući na motornim jezgrama kranijalnih nerava svoje i suprotne strane. Izuzetak je dio kortikalno-nuklearnog puta, koji se završava na nukleusu XII i donjem dijelu nukleusa VII živca - ova vlakna čine potpunu supranuklearnu decusaciju i stoga završavaju na odgovarajućim motornim jezgrama (XII, donja polovina VII ) samo na suprotnoj strani.

2.4. Plegija i pareza

Plegija ili paraliza- potpuni gubitak voljnih pokreta u određenoj grupi mišića.

Paresis- djelomični gubitak voljnih pokreta u određenoj grupi mišića, karakteriziran smanjenjem snage i volumena aktivnih pokreta u zahvaćenim mišićima.

U zavisnosti od prevalencije, razlikuju se sljedeće varijante paralize i pareze:

- monoplegija, ili monopareza, - plegija ili pareza se utvrđuje samo u mišićima jedne ruke ili noge;

- hemiplegija, ili hemipareza, - plegija ili pareza zahvata mišiće i ruku i nogu na jednoj ili suprotnim (naizmjenična hemiplegija ili hemipareza) stranama tijela;

- paraplegija, odnosno parapareza, - plegija ili pareza se određuju samo u mišićima samo obje ruke ili noge (odnosno gornje ili donje paraplegija ili parapareza);

- triplegija, ili tripareza, - plegija ili pareza zahvata tri uda;

- tetraplegija, ili tetrapareza, - plegija ili pareza zahvata i ruke i noge.

2.5. Uobičajene kliničke karakteristike poremećaja kretanja

Plegija (pareza) se može otkriti kliničkim pregledom na osnovu sljedećih znakova:

1) smanjenje volumena aktivnih pokreta i (ili) mišićne snage;

2) promena mišićnog tonusa;

3) atrofija ili hipotrofija paretičnih mišića;

4) fascikulacije i fibrilacije zahvaćenih mišića;

5) povećanje ili smanjenje (do odsustva) fizioloških refleksa, zatvaranje na paretične mišiće;

6) prisustvo patoloških refleksa;

7) prisustvo zaštitnih refleksa i patološke sinkineze. U zavisnosti od vrste plegije ili pareze - periferne ili centralne - različiti gore navedeni simptomi čine kliničku srž periferne ili centralne paralize.

2.6. Metodologija za proučavanje snage mišića različitih mišićnih grupa

Mišićna snaga se ispituje paralelno s aktivnim pokretima, jer se njihov volumen ne smanjuje s blagom parezom. Snagu mišića ruku određuje dinamometar. Prilikom proučavanja snage drugih mišića, ručna metoda se koristi u dvije modifikacije.

Kod prve modifikacije, doktor ometa aktivno kretanje, određuje i upoređuje snagu otpora u odgovarajućim mišićima s lijeve i desne strane. Tako, na primjer, doktor predlaže pacijentu da savije ruku u zglobu lakta na lijevoj strani i aktivno sprječava to savijanje. Zatim se utvrđuje i snaga biceps mišića ramena desne ruke, te se upoređuje snaga aktivnog pokreta lijevo i desno.

Češće se koristi druga modifikacija: od pacijenta se traži da izvede aktivan pokret bez ikakvog otpora. Zatim pacijent drži ruku ili nogu u ovom položaju maksimalnom snagom, a doktor pokušava da se kreće u suprotnom smjeru. Istovremeno, on lijevo i desno procjenjuje i upoređuje stepen napora koji je za to potreban. Na primjer, snaga biceps mišića ramena se određuje pokušajem ispravljanja ruke koja je već savijena u zglobu lakta, prvo lijevo, zatim desno. (video 1, "Testovi za otkrivanje latentne pareze")

2.7. Funkcije mišića i njihova inervacija

Funkcije mišića i njihova inervacija su prikazane u nastavku (Tabela 2.1).

Tabela 2.1

Funkcija i inervacija mišića

Saobraćaj	Muscle	Živci	Segmenti kičmene moždine
	Vrat
Nagnite glavu naprijed	mm. sternocleidomastoideus	Nn. accessorius,	CI–CIII, jezgro
	M. rectus capitis anterior, itd.	Nn. cervicales	n. accessorii

Nagnite glavu unazad	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Okretanje glave u stranu	M. sternocleidomastoideus na suprotnoj strani	N. accessorius	CI–CIII, jezgro n. accessorii



	Ruka
Podizanje ruke na horizontalni nivo	M. deltoideus	N. axillaris	životopis

Podizanje ramena (sliježe ramenima)	M. trapezius M. levator scapulae	N. pribor N. dorsalis scapulae	Kernel n. accessorii CV

			životopis
Podignite ruku iznad horizontale	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Kernel n. accessorii


Spoljašnja rotacija ramena	M. infraspinatus i supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Unutrašnja rotacija ramena	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Fleksija u laktu:
a) u supinacionom položaju	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV

b) u položaju pronacije	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Ekstenzija u laktu	M. triceps brachii	N. radialis	SVII
Pronacija podlaktice	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	SVII–SVIII
Supinacija podlaktice	M. supinator	N. radialis	SV–SVI
Fleksija šake	M. flexor carpi radialis	N. medianus	SVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	SVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	SVII–SVIII
Produžetak zgloba	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	SVII
Fleksija prstiju	mm. lumbricales	N. ulnaris	SVII-SVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Produžetak prsta	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	SVII–SVIII
Pokret palca
olovo	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	SVII
		N. medianus
Casting	M. adductor pollicis	N. ulnaris	SVIII
Fleksija, opozicija	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	SVII-SVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Produžetak	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	SVII-SVIII
	torzo
Savijanje trupa naprijed	mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12

Produžetak prtljažnika	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Nagib tijela u stranu	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Pokret dijafragme	Dijafragma	N. phrenicus	IV
	Noga
Fleksija u zglobu kuka	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Fleksija u zglobu kuka	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI

Otmica kuka	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Adukcija kuka	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Fleksija u zglobu koljena	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Saobraćaj	Muscle	Živci	Segmenti kičmene moždine
Fleksija u zglobu koljena	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV

Plantarna fleksija stopala	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Ekstenzija (dorzifleksija) u skočnom zglobu	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Fleksija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima	mm. flexores digitorum longus i brevis	N. tibialis	SI-SII

	mm. flexores hallucis longus, brevis
Ekstenzija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima	mm. extensores digitorum longus i brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV

	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Opća simptomatologija periferne paralize (pareza)

Periferna paraliza ili pareza je poremećaj voljnih pokreta koji nastaje kada je oštećen periferni motorni neuron – sami motorni neuroni ili njihovi aksoni. Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeće karakteristike:

1) hipotrofija (atrofija) paretičnih mišića;

2) smanjenje mišićnog tonusa paretičnih mišića - hipotenzija mišića (atonija);

3) gubitak ili smanjenje (arefleksija ili hiporefleksija) fizioloških miotatičkih i površinskih refleksa, koji se zatvaraju kroz zahvaćeni dio perifernog motornog neurona;

4) reakcija degeneracije paretičnih mišića;

5) fascikulacije ili fibrilacije u paretičnim mišićima.

2.9. Mišićna hipotenzija u perifernoj paralizi (pareza)

Ispod mišićni tonus(Sl. 2.2) razumiju napetost u kojoj se mišići nalaze izvan aktivnog pokreta.

Održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa osigurava γ-petlja. Prva karika γ-petlje su γ-motoneuroni prednjih rogova kičmene moždine. Od γ-motornih neurona idu tanka γ-vlakna do intrafuzalnih mišićnih vlakana koja su dio mišićnih vretena - mišićnih proprioceptora. Smatra se da su vretena receptori napetosti odgovorni za održavanje konstantne dužine mišića. Impulsi koje provode γ-vlakna uzrokuju kontrakciju intrafuzalnih mišićnih vlakana u regijama oba pola vretena, što dovodi do napetosti u njegovom ekvatorijalnom dijelu. Ovu promjenu odmah registruju anulospiralni završeci koji pleteju nuklearne vreće u vretenu (svako vreteno ima dva vlakna s nuklearnom vrećicom i četiri s nuklearnim lancem). Njihov akcioni potencijal povećava tonus mišića koji rade.

Nervni impuls koji nastaje iritacijom anulospiralnih receptora ide od vretenastih receptora duž perifernog i centralnog procesa kičmene ganglijske ćelije i ulazi u kičmenu moždinu kroz stražnji korijen. Kao rezultat toga, impuls se pretežno vraća na isti segment iz kojeg je data γ-petlja krenula. Ovde se impuls „prebacuje“ na α-velike i α-male motorne neurone prednjeg roga, kao i na Renshaw ćelije. α-Veliki motorni neuroni daju impulse koji uzrokuju brzu (fazičnu) kontrakciju i održavaju trofizam mišića. α-Mali motorni neuroni prenose ekscitaciju na spore toničke motorne jedinice. α-veliki motorni neuron daje kolateral Renshaw ćeliji, a ova ćelija se, zauzvrat, ponovo povezuje sa motornim neuronom prednjeg roga, vršeći inhibitorni efekat na njega. Dakle, glavne funkcije Renshawovih stanica su funkcija rekurentne inhibicije α-velikog motornog neurona kada je prejako pobuđen i funkcija recipročne inervacije zbog činjenice da impuls iz Renshawove stanice dospijeva do α-motornih neurona. jednog segmenta sa obe strane. Kao rezultat toga, duž aksona α-velikih i α-malih motornih neurona, impuls stiže do ekstrafuzalnih mišićnih vlakana, uzrokujući njihovu faznu ili toničnu kontrakciju.

1.7. Snabdijevanje krvlju centralnog nervnog sistemaPoglavlje 3

Poglavlje 2

Osjetljivost- sposobnost tijela da percipira iritacije koje potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa. Učenje I.P. Pavlov o analizatorima postavio je temelje za prirodno-naučno razumijevanje prirode i mehanizama osjetljivosti. Svaki analizator se sastoji od perifernog (receptorskog) dijela, provodnog dijela i kortikalnog dijela.

Receptori su posebne osjetljive formacije koje mogu uočiti bilo kakve promjene unutar ili izvan tijela i pretvoriti ih u nervne impulse.

Zahvaljujući specijalizaciji receptora, provodi se prva faza analize vanjskih podražaja - razlaganje cjeline na dijelove, diferencijacija prirode i kvaliteta signala. Istovremeno, sve vrste vanjske energije, pretvarajući se u nervne impulse, ulaze u mozak u obliku signala. Ovisno o funkcionalnim karakteristikama, receptori se dijele na eksteroreceptore (nalaze se u koži i obavještavaju o tome šta se dešava u okolini), telereceptore (nalaze se u ušima i očima), proprioceptore (daju informacije o napetosti mišića i tetiva, pokretima i tijelu položaja) i interoreceptora ("izvještavanje" o stanju unutar tijela). Tu su i osmo-, hemo-, baroreceptori itd.

Kožni receptori se dijele na mehanoreceptore (dodir, pritisak), termoreceptore (hladnoća, toplina) i nociceptivne receptore (bol). Mnogo je ovih receptora u koži, posebno između epiderme i vezivnog tkiva. Stoga se koža može smatrati osjetljivim organom koji pokriva cijelu površinu tijela. Ima slobodne nervne završetke i inkapsulirane terminalne formacije. Slobodni nervni završeci nalaze se između epidermalnih ćelija i percipiraju bolne podražaje. Merkelova taktilna tjelešca lokalizirana su uglavnom na vrhovima prstiju i reagiraju na dodir. Mufovi za kosu su prisutni tamo gdje je koža prekrivena dlakama i percipiraju taktilne podražaje. Meissnerova tijela nalaze se na dlanovima, tabanima, usnama, vrhu jezika, genitalnoj sluznici i vrlo su osjetljiva na dodir. Vater-Pacinijeva lamelarna tijela, smještena u dubokim slojevima kože, percipiraju pritisak. Krause tikvice se smatraju receptorima za hladnoću, a Ruffinijeva tijela su receptori topline.

Golgi-Mazzoni tijela su debela mijelinska vlakna "namotana" oko grupa kolagenih tetivnih vlakana, okružena kapsulom vezivnog tkiva. Nalaze se između tetive i mišića. Kao i mišićna vretena, reaguju na napetost, ali je njihov prag osjetljivosti viši.

Inkapsulirana, više diferencirana tijela očigledno pružaju epikritičku osjetljivost, osjećaj laganog dodira. vibracije, pritisak. Slobodni nervni završeci pružaju protopatsku osjetljivost, kao što su razlike u bolu ili temperaturi.

Receptori - periferni završeci aferentnih nervnih vlakana, koji su periferni procesi pseudounipolarnih spinalnih ganglija. Istovremeno, vlakna koja izlaze iz neuromišićnih vretena i imaju debelu mijelinsku ovojnicu zauzimaju najmedijalniji dio stražnjeg korijena. Srednji dio korijena zauzimaju vlakna koja izlaze iz inkapsuliranih receptora. Većina bočnih vlakana su gotovo nemijelinizirana i provode bolne i temperaturne impulse. Samo neki impulsi koji dolaze iz mišića, zglobova, fascije i drugih tkiva dospevaju do nivoa moždane kore i realizuju se; većina impulsa je potrebna za automatsku kontrolu motoričke aktivnosti potrebne za stajanje ili hodanje.

Prolazeći u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene, pojedina vlakna se dijele na brojne kolaterale, koji pružaju sinaptičke veze s drugim neuronima kičmene moždine. Sva aferentna vlakna, kada prođu kroz ulaznu zonu stražnjih korijena, gube mijelinski omotač i idu u različite trakte ovisno o njihovom osjetljivom modalitetu.

Konduktivni dio analizatora predstavljaju kičmeni čvorovi, jezgra kičmene moždine, moždano stablo, različita jezgra talamusa, kao i formacije poput retikularne formacije, strukture limbičkog sistema i malog mozga. Aferentni impulsi koji su stigli u CNS šire se, prije svega, duž specifičnih projekcijskih puteva datog senzornog modaliteta i prebacuju se u odgovarajućim jezgrama diencefalona. Aksoni neurona ovih jezgara dopiru do senzornih područja korteksa, gdje se u datom analizatoru odvija najveća analiza aferentnih informacija. U kortikalnim dijelovima analizatora nalaze se neuroni koji reagiraju samo na jedan senzorni stimulus. To su specifični projekcijski neuroni. Pored njih su nespecifične nervne ćelije koje reaguju na različite senzorne podražaje. Na nivou srednjeg mozga kolaterali odlaze od vlakana specifičnih senzornih puteva, duž kojih ekscitacija zrači na retikularnu formaciju i nespecifična jezgra talamusa i hipotalamusa. Utvrđeno je da je retikularna formacija. kao i druge subkortikalne formacije, ima generalizovani efekat aktivacije prema gore na cerebralni korteks. Nakon obrade na nivou kortikalnog kraja analizatora, impulsi mogu zračiti kako horizontalno duž inter- i intrakortikalnih puteva, tako i vertikalno duž kortikofugalnih puteva do nespecifičnih struktura stabla miokarda. Aktivnost analizatora uključuje i obrnuti uticaj viših teladi na receptorske i provodne delove analizatora. Osjetljivost receptora (receptivnog dijela), kao i funkcionalno stanje transmisionih releja (provodnog dijela) određuju silazni utjecaji moždane kore, što omogućava tijelu da aktivno bira najadekvatnije senzorne informacije iz mnogih podražaja. .

Najčešća pri obavljanju neurološkog pregleda pacijenta je sljedeća klasifikacija osjetljivosti:

Površinski (eksteroceptivni) - bol, temperaturna i taktilna osjetljivost;

Duboka (proprioceptivna) - mišićno-zglobna, vibracijska osjetljivost, osjećaj pritiska, tjelesne težine, određivanje smjera kretanja kožnog nabora (kinestezija);

Kompleksni oblici osjetljivosti: osjećaj lokalizacije injekcije, dodir, prepoznavanje znakova i slova ispisanih na koži (dvodimenzionalno-prostorni osjećaj), razlikovanje injekcija koje se istovremeno primjenjuju na blizinu Weberovim kompasom (diskriminirajuća osjetljivost), stereognoza;

Osjet zbog iritacije receptora unutrašnjih organa (interoceptivna osjetljivost).

Postoje protopatska i epikritička osjetljivost. Protopatska osjetljivost je njen filogenetski drevni tip, karakteriziran ograničenim mogućnostima diferenciranja podražaja prema njihovom modalitetu, intenzitetu i lokalizaciji. Epikritička osjetljivost je filogenetski nova vrsta osjetljivosti koja pruža mogućnost kvantitativne i kvalitativne diferencijacije podražaja (prema modalitetu, intenzitetu, lokalizaciji).

Eksteroceptivni osjećaji su oni koji nastaju u osjetljivim formacijama kože ili sluzokože kao odgovor na vanjske utjecaje ili promjene okoline. Inače se nazivaju površinske, odnosno kožne i odlazeće od sluzokože, vrste osjetljivosti. Postoje tri vodeće varijante: bol, temperatura (hladnoća i vrućina) i taktilna (s laganim dodirom).

Proprioceptivna osjetljivost dolazi iz dubokih tkiva tijela: mišića, ligamenata, tetiva, zglobova i kostiju.

Termin "kompleksno sensing" koristi se za opisivanje onih opcija koje zahtijevaju pričvršćivanje kortikalne komponente kako bi se postigao osjećaj konačne percepcije. U ovom slučaju, vodeća funkcija je percepcija i diskriminacija u poređenju sa jednostavnim osjetom kao odgovorom na stimulaciju primarnih senzornih završetaka. Sposobnost opažanja i razumijevanja oblika i prirode predmeta dodirivanjem i osjećanjem naziva se stereognoza.

Različite vrste osjetljivosti odgovaraju različitim provodnim putevima. U kičmenim čvorovima nalaze se ćelije perifernih neurona svih vrsta osjetljivosti. Prvi neuron, koji provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti, su pseudo-unipolarni neuroni kičmenih čvorova, čije su periferne grane (dendriti) tanka mijelinizirana i nemijelinizirana vlakna koja idu do odgovarajućeg područja kože (dermatom ). Centralne grane ovih ćelija (aksoni) ulaze u kičmenu moždinu kroz bočni deo dorzalnih korena. U leđnoj moždini se dijele na kratke uzlazne i silazne kolaterale, koje kroz 1-2 segmenta formiraju sinaptički ugovor sa nervnim stanicama želatinozne supstance. to drugi neuron, koji formira lateralni spinotalamički put. Vlakna ovog puta prolaze kroz prednju komisuru u suprotnu polovinu kičmene moždine i nastavljaju se u vanjskom dijelu lateralnog funiculusa i dalje do talamusa. Vlakna oba spinalno-talamička puta imaju somatotopsku distribuciju: ona koja dolaze iz nogu smještena su bočno, a ona koja dolaze iz viših odjeljaka imaju medijalno-ekscentrični raspored dugih provodnika. Lateralni dorzalni talamički put završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Vlakna potiču iz ćelija ovog jezgra. treći neuron, koji su usmjereni kroz zadnju trećinu stražnje noge unutrašnje kapsule i blistavu krunu do korteksa postcentralnog girusa (polja 1, 2 i 3). U postcentralnom girusu postoji somatotopska distribucija slična somatotopskoj projekciji određenih dijelova tijela u precentralnom girusu.

Tok vlakana koja provode osjetljivost na bol iz unutrašnjih organa je isti kao i vlakna somatske osjetljivosti na bol.

Provođenje taktilne osjetljivosti vrši se prednjim spinalnim talamičkim putem. Prvi neuron su takođe ćelije kičmenog ganglija. Njihova umjereno debela mijelinizirana periferna vlakna završavaju se specifičnim dermatomima, a njihove središnje grane prolaze kroz stražnji korijen u stražnji funiculus kičmene moždine. Ovdje se mogu uzdići za 2-15 segmenata i formirati s neuronima stražnjeg roga na nekoliko nivoa. Ove nervne ćelije su drugi neuron, koji formira prednji spinalni talamički put. Ova staza prelazi bijelu komisuru ispred centralnog kanala, ide na suprotnu stranu, nastavlja se u prednjem funiculusu kičmene moždine, penje se kroz moždano deblo i završava u ventrolateralnom jezgru talamusa. Nervne ćelije talamusa treći neuron, koji provodi impulse do postcentralnog girusa kroz talamokortikalne snopove.

Osoba je svjesna položaja udova, pokreta u zglobovima, osjeća pritisak tijela na tabane. Proprioceptivni impulsi dolaze od receptora u mišićima, tetivama, fasciji, zglobnim kapsulama, dubokom vezivnom tkivu i koži. Prvo idu do kičmene moždine duž dendrita. a zatim duž aksona pseudounipolarnih neurona kičmenih čvorova. Dajući kolaterale neuronima stražnjih i prednjih rogova sive tvari, glavni dio centralnih grana prvi neuron ulazi u zadnju vrpcu. Neki od njih se spuštaju, drugi se penju kao dio medijalnog tankog snopa (Goll) i bočnog klinastog snopa (Burdakh) i završavaju vlastitim jezgrima: tankim i klinastim, smještenim na dorzalnoj strani tegmentuma. donjeg dijela produžene moždine. Vlakna koja se uzdižu u sastavu stražnjih vrpci nalaze se u somatotopskom redu. Oni od njih koji provode impulse iz perineuma, nogu, donje polovice tijela, idu u tankom snopu uz stražnju srednju brazdu. Drugi, provode impulse iz grudi, ruku i vrata. prolaze kao dio klinastog snopa, a vlakna iz vrata nalaze se najbočno. Nervne ćelije u tankom i sfenoidnom jezgru su drugi neuron provođenje impulsa proprioceptivne osjetljivosti. Njihovi aksoni formiraju bulbotalamusni put. Prvo ide anteriorno neposredno iznad preseka silaznih piramidalnih puteva, zatim, kao medijalna petlja, prelazi srednju liniju i diže se posteriorno od piramida i medijalno od donjih maslina kroz tegmentum gornjeg dela produžene moždine, most i srednjeg mozga do ventrolateralnog jezgra talamusa. Nervne ćelije ovog jezgra su treći neuron. Njihovi aksoni formiraju talamokortikalni put koji prolazi kroz zadnju trećinu stražnjeg pedikula unutrašnje kapsule i corona radiata bijele tvari mozga i završava u postcentralnom girusu (polja 1, 2, 3) i gornjim parijetalnim lobulom (polja 5 i 7). Somatotopska organizacija se održava kroz tok vlakana do talamusa i korteksa. U korteksu postcentralnog girusa, projekcija tijela je osoba koja stoji na glavi.

Ne prenose se svi aferentni impulsi talamusom na osjetljivo područje korteksa. Neki od njih završavaju u motornom korteksu u precentralnom girusu. U određenoj mjeri motorno i senzorno kortikalno polje se preklapaju, pa se o centralnom girusu može govoriti kao o senzomotoričkom području. Ovdje se osjetljivi signali mogu odmah pretvoriti u motorne reakcije. To je zbog postojanja senzomotornih povratnih petlji. Piramidalna vlakna ovih kratkih krugova obično završavaju direktno na ćelijama prednjih rogova kičmene moždine bez interneurona.

Impulsi koji potiču iz mišićnih vretena i receptora tetiva brže se prenose mijeliniziranim vlaknima. Drugi proprioceptivni impulsi, koji potiču od receptora u fasciji, zglobovima i dubokim slojevima vezivnog tkiva, provode se duž manje mijeliniziranih vlakana. Samo mali dio proprioceptivnih impulsa stiže do moždane kore i može se analizirati. Većina impulsa se širi duž petlje povratne sprege i ne dostiže ovaj nivo. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i nevoljne pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Dio impulsa iz mišića, tetiva, zglobova i dubokih tkiva ide do malog mozga duž kičmenih cerebelarnih puteva. Osim toga, stanice se nalaze u stražnjem rogu kičmene moždine, čiji aksoni zauzimaju lateralni funiculus, duž kojeg se uzdižu do neurona moždanog stabla. Ovi putevi - dorzalno pokrivanje, dorzalno-retikularno, dorzalno-maslinasto, dorzalno-pre-vrata - povezani su sa povratnim prstenovima ekstrapiramidnog sistema.

Retikularna formacija igra ulogu u provođenju osjetljivih impulsa. Cijelom svojom dužinom, spinalni retikularni aksoni i kolaterali spinalnih talamičkih puteva približavaju se retikularnoj formaciji. Spinalno-retikularni putevi, koji provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti i neke vrste dodira, ispuštaju se u retikularnu formaciju, ulaze u talamus, a zatim u korteks velikog mozga. Razlika između proto- i epikritičke osjetljivosti može biti dijelom povezana s kvantitativnom razlikom i distribucijom vlakana retikularne formacije između senzornih puteva.

U talamusu se bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti percipiraju kao nejasni, neodređeni osjećaji. Kada stignu do kore velikog mozga, svijest ih diferencira u različite tipove. Kompleksne vrste osetljivosti (diskriminacija - razlikovanje dve tačke, tačno određivanje mesta primene posebne iritacije, itd.) su proizvod kortikalne aktivnosti. Glavna uloga u provođenju ovih modaliteta osjetljivosti pripada stražnjim moždinama kičmene moždine.

Istraživačka metodologija. Da bi se utvrdilo da li je pacijent svjestan subjektivnih promjena u osjetljivosti ili spontano doživljava neobične senzacije, treba utvrditi da li ga muči bol, da li je došlo do gubitka osjetljivosti, da li postoji osjećaj utrnulosti u nekom dijelu tijela. da li ima osjećaj peckanja, pritiska, istezanja, trnaca, puzanja itd. U pravilu se preporučuje proučavanje osjetljivog područja na početku pregleda: ovaj jednostavan, na prvi pogled, pregled treba pažljivo obaviti i pažljivo. Procjena rezultata se temelji na subjektivnim odgovorima pacijenta, ali često objektivni simptomi (drhtanje pacijenta, povlačenje ruke) pomažu da se razjasni zona promjena osjetljivosti. Ako su podaci nedosljedni i neuvjerljivi, treba ih tumačiti s oprezom. Ako je pacijent umoran, studiju treba odgoditi i nakon toga ponoviti. Za potvrdu rezultata osjetljivosti potrebno je dva puta pregledati.

Ako sam pacijent ne primijeti senzorne poremećaje, liječnik može provjeriti osjetljivost, pamteći neuralnu i segmentnu inervaciju lica, tijela, udova. Ako se otkriju specifični senzorni poremećaji (ili poremećaji pokreta u obliku atrofije, slabosti, ataksije), potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se utvrdila njihova priroda i razjasnile granice. Otkrivene promjene su označene olovkom na koži pacijenta i naznačene na dijagramu. Korisno je prikazati različite vrste osjetljivosti (bolna, taktilna, mišićno-koštana) kao horizontalne, vertikalne i dijagonalne pruge.

Test površinske osjetljivosti. Za testiranje osjetljivosti na bol koristite običnu iglu. Bolje je da pacijentove oči budu zatvorene tokom pregleda. Bockanje treba obaviti vrhom ili glavom igle.

Pacijent odgovara: "akutno" ili "glupo". Trebali biste "ići" iz zona sa manje osjetljivosti u zone sa više. Ako se injekcije primjenjuju preblizu i često, moguće je njihovo zbrajanje; ako je provođenje sporo, odgovor pacijenta odgovara prethodnoj iritaciji.

Temperaturna osjetljivost se provjerava epruvetama sa hladnom (5-10 °C) i toplom (40-45 °C) vodom. Od pacijenta se traži da odgovori: "vruće" ili "hladno". Obje varijante temperaturnih osjeta ispadaju u isto vrijeme, iako ponekad jedan može biti djelimično očuvan. Obično je područje kršenja toplinske osjetljivosti šire od hladnoće.

Za testiranje taktilne osjetljivosti predložena su različita sredstva: četka, komad vate, olovka, papir. Studija se može uraditi i vrlo laganim dodirom prstiju. Taktilna osjetljivost se procjenjuje zajedno s bolom (naizmjenično dodirivanje vrhom i glavom igle). Mogući test je dodirivanje kose. Iritaciju treba nanositi lagano, bez pritiska na potkožno tkivo.

Studija duboke osjetljivosti. Mišićno-zglobni osjećaj se provjerava na sljedeći način. Potpuno opušten prst ispitivača treba da pokrije sa bočnih površina uz minimalan pritisak i da ga pasivno pomera. Prst koji se pregleda mora biti odvojen od ostalih prstiju. Pacijentu nije dozvoljeno da pravi bilo kakve aktivne pokrete prstima. Ako se izgubi osjećaj pokreta ili položaja u prstima, potrebno je pregledati druge dijelove tijela: nogu, podlakticu. Normalno, ispitanik bi trebao odrediti kretanje u interfalangealnim zglobovima u rasponu od 1-2°, a još manje u proksimalnim zglobovima. U početku je poremećeno prepoznavanje položaja prstiju, zatim se gubi osjećaj pokreta. U budućnosti se ovi osjećaji mogu izgubiti u cijelom ekstremitetu. Na nogama, mišićno-zglobni osjećaj je poremećen prvo u malom prstu, a zatim u palcu, u rukama - također, prvo u malom prstu, a zatim i u preostalim prstima. Mišićno-zglobni osjećaj može se provjeriti i drugom metodom: ispitivač pričvršćuje određeni položaj na pacijentovu ruku ili prste, a pacijentove oči moraju biti zatvorene; zatim ga zamolite da opiše položaj ruke ili imitira ovaj položaj drugom rukom. Sljedeća tehnika: ispružene ruke naprijed: u slučaju kršenja mišićno-zglobnog osjećaja, zahvaćena ruka vrši valovite pokrete ili pada, ili nije dovedena u nivo druge ruke. Da bi se identifikovala senzorna ataksija, ispituju se testovi prst-nos i peta-koleno, Rombergov test i hod.

Osetljivost na vibracije se testira pomoću viljuške za podešavanje (128 ili 256 Hz) postavljene na koštani izbočina. Obratite pažnju na intenzitet vibracije i njeno trajanje. Kamera se dovodi u stanje maksimalne vibracije i stavlja na prvi prst ili medijalni ili lateralni skočni zglob i drži dok pacijent ne osjeti vibraciju. Zatim treba ugraditi kameru na zapešće, prsnu kost ili ključnu kost i razjasniti osjeća li pacijent vibraciju. Također je potrebno uporediti osjećaj vibracije pacijenta i ispitivača. Osjećaj pritiska se ispituje pritiskom na potkožno tkivo: mišići, tetive, nervna stabla. U tom slučaju možete koristiti tup predmet, kao i stisnuti tkiva između prstiju. Specificirana je percepcija pritiska i njegova lokalizacija. Za kvantitativnu procjenu koristi se esteziometar ili pijezimetar, u kojem se diferencijacija lokalnog pritiska određuje u gramima. Da bi se prepoznao osjećaj mase, od pacijenta se traži da odredi razliku u masi dva predmeta istog oblika i veličine smještenih na dlanu. Kinestetička osjetljivost (određivanje smjera kožnog nabora): pacijent mora zatvorenih očiju odrediti u kojem smjeru ispitivač pomiče nabor na trupu, ruci, nozi - gore ili dolje.

Kompleksna studija osetljivosti. Osjećaj lokalizacije injekcija i dodira kože utvrđuje se kod pacijenta zatvorenih očiju. Diskriminatorna osjetljivost (sposobnost razlikovanja između dvije istovremene iritacije kože) ispituje se Weberovim kompasom ili kalibriranim dvodimenzionalnim anesteziometrom. Pacijent zatvorenih očiju mora odrediti minimalnu udaljenost između dvije točke.

Ova udaljenost varira na različitim dijelovima tijela: 1 mm na vrhu jezika, 2-4 mm na palmarnoj površini vrhova prstiju, 4-6 mm na stražnjoj strani prstiju, 8-12 mm na dlanu, 20-30 mm na stražnjoj strani šake. Veća je udaljenost na podlaktici, ramenu, tijelu, potkoljenici i butini. Upoređuju se dvije strane. Dvodimenzionalno-prostorni osjećaj - prepoznavanje znakova ispisanih na koži: istraživač zatvorenih očiju određuje slova i brojeve koje istraživač ispisuje na koži. Stereognoza - prepoznavanje predmeta dodirom: pacijent sa zatvorenim očima, opipavanjem određuje predmete koji mu se stavljaju u ruku, njihov oblik, veličinu, teksturu.

Poremećaji osjetljivosti. Bol je najčešći simptom bolesti i razlog za kontaktiranje. Bol kod bolesti unutrašnjih organa nastaje zbog poremećenog protoka krvi, grčenja glatkih mišića, istezanja zidova šupljih organa, upalnih promjena u organima i tkivima. Oštećenje supstance mozga nije praćeno bolom, nastaje kada su membrane, intrakranijalne žile iritirane.

Bol se javlja pri različitim patološkim procesima u organima i tkivima zbog iritacije osjetljivih vlakana (somatskih i vegetativnih) nervnih stabala i korijena, imaju projekcijski karakter, tj. osjećaju se ne samo na mjestu iritacije, već i distalno, u području inerviranom ovim živcima i korijenima. Projekcija također uključuje fantomski bol u segmentima ekstremiteta koji nedostaju nakon amputacije i centralni bol, posebno bolan kada je zahvaćen talamus. Bol može biti zračeća, tj. širenje s jedne od grana živca na druge koje nisu direktno zahvaćene. Bol se može manifestirati u području segmentalne inervacije ili u udaljenom području, u području direktno povezanom s patološkim žarištem - reflektirano. Reperkusija bola se vrši uz učešće ćelija kičmenih čvorova, sive materije kičmene moždine i moždanog stabla, autonomnog nervnog sistema i receptora u zoni iritacije. Reperkusija se manifestuje u zoni refleksije raznim pojavama: vegetativnim, senzitivnim, motoričkim, trofičkim itd. Reflektovane zone bola Zakharyin-Ged nastaju kada iritacija zrači u odgovarajuću zonu na koži kod bolesti unutrašnjih organa. Postoji sledeći odnos segmenta kičmene moždine i zona reflektovanog bola: srce odgovara segmentima CIII-CIV i ThI-ThVI, želudac - CIII-CIV i ThVI-ThIX, creva - ThIX-ThXII , jetra i žučna kesa - ThVII-ThX, bubreg i mokraćovod - ThXI-SI, bešika - ThXI-SII i SIII-SIV, materica - ThX-SII i SI-SIV.

Važno je proučavati mišiće i nervna stabla palpacijom i istezanjem. Kod neuralgije i neuritisa može se otkriti njihova bol. Palpacija se izvodi na onim mjestima gdje se nervi nalaze blizu kostiju ili na površini (bolne tačke). To su bolne tačke okcipitalnog živca prema dolje od potiljačnih tuberkula, supraklavikularne, koje odgovaraju brahijalnom pleksusu, kao i duž išijadičnog živca itd. Bol se može javiti kada se nerv ili korijen istegne. Lasegueov simptom je karakterističan za lezije išijadičnog živca: noga ispružena u zglobu koljena je savijena u zglobu kuka (prva faza živčane napetosti je bolna), zatim je potkoljenica savijena (druga faza je nestanak bol zbog prestanka napetosti živaca). Matskevichov simptom karakterističan je za poraz femoralnog živca: maksimalna fleksija potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu uzrokuje bol na prednjoj površini bedra. Porazom istog živca utvrđuje se Wassermanov simptom: ako pacijent, ležeći na trbuhu, otpusti nogu u zglobu kuka, tada se javlja bol na prednjoj površini bedra.

Senzorni poremećaji se mogu okarakterisati kao hipoestezija- smanjenje osjetljivosti, anestezija- nedostatak osetljivosti disestezija- perverzija percepcije iritacije (taktilna ili termička iritacija se osjeća kao bol, itd.), analgezija- gubitak osećaja bola topanestezija- nedostatak osjećaja za lokalizaciju, termoanestezija- nedostatak temperaturne osjetljivosti, astereognoza- kršenje stereognoze, hiperestezija ili hiperalgezija- povećana osetljivost, hiperpatija- povećanje praga ekscitabilnosti (ne uočavaju se blage iritacije, sa značajnijim javlja se prekomerni intenzitet i postojanost senzacija, parestezija- osjećaj puzanja, svrbeža, hladnoće, peckanja, utrnulosti i sl., koji nastaje spontano ili kao posljedica nervnog pritiska, iritacije nervnih stabala, perifernih nervnih završetaka (sa lokalnim poremećajima cirkulacije), kauzalgija- bolno peckanje na pozadini intenzivnog bola uz nepotpuni prekid nekih velikih nervnih stabala, poliestezija- percepcija jednog stimulusa kao višestrukog, aloestezija- percepcija osjeta na drugom mjestu; allocheiria- osjećaj iritacije u simetričnom području na suprotnoj strani, fantomski bolovi- osjećaj nedostatka dijela ekstremiteta.

Lokalna dijagnoza senzornih poremećaja. Sindromi poremećaja osjetljivosti razlikuju se ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Oštećenje perifernih živaca uzrokuje neuralni tip poremećaja osjetljivosti: bol, hipesteziju ili anesteziju, prisustvo bolnih tačaka u zoni inervacije, simptome napetosti. Narušene su sve vrste osjetljivosti. Zona hiperestezije koja se otkriva kada je ovaj nerv oštećena obično je manja od zone njegove anatomske inervacije, zbog preklapanja susjednih nerava. Nervi lica i trupa obično imaju područje preklapanja u srednjoj liniji (veće na trupu nego na licu), tako da se organska anestezija gotovo uvijek završava prije nego što dođe do srednje linije. Primjećuje se neuralgija - bol u području zahvaćenog živca, ponekad hiperpatija, hiperalgezija ili kauzalgija. Bol se pojačava pritiskom na živac, uzbuđenjem (neuralgija trigeminusa). Pleksalgični tip (sa oštećenjem pleksusa) - bol, simptomi napetosti živaca koji dolaze iz pleksusa, poremećena osjetljivost u zoni inervacije. Obično postoje i poremećaji kretanja. Radikularni tip (sa oštećenjem stražnjih korijena) - parestezija, bol, kršenje svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, simptomi napetosti korijena, bol u paravertebralnim točkama i u području spinoznih procesa. Ako oštećeni korijeni inerviraju ruku ili nogu, također će se primijetiti hipotenzija, arefleksija i ataksija. Gubitak osjetljivosti kod radikularnog tipa zahtijeva poraz nekoliko susjednih korijena. Polineuritski tip (višestruke lezije perifernih živaca) - bol, poremećaji osjetljivosti (u obliku "rukavica" i "čarapa") u distalnim segmentima ekstremiteta. Ganglionski tip (sa oštećenjem kičmenog čvora) - bol duž korijena, herpes zoster (sa ganglioradikulalgijom), senzorni poremećaji u odgovarajućim dermatomima. Simpatički tip (sa oštećenjem simpatičkih ganglija) - kauzalgija, oštar zračeći bol, vazomotorno-trofički poremećaji.

At oštećenje CNS-a(kičmena moždina, moždano stablo, talamus, postcentralni girus korteks i parijetalni režanj) uočeni su sljedeći sindromi senzornog oštećenja. Poremećaji segmentne osjetljivosti (sa oštećenjem stražnjih rogova i prednje bijele komisure kičmene moždine), disociran tip poremećaja osjetljivosti - kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u odgovarajućim dermatomima uz zadržavanje duboke i taktilne osjetljivosti. Obično se viđa sa siringomijelijom. Dermatomi odgovaraju određenim segmentima kičmene moždine, što je od velike dijagnostičke vrijednosti u određivanju nivoa njene lezije. Tabetički tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem stražnjih vrpci) - kršenje duboke osjetljivosti uz održavanje površinske osjetljivosti, osjetljiva ataksija. Poremećaji osjetljivosti kod Brown-Sequardovog sindroma (s oštećenjem polovice leđne moždine) - kršenje duboke osjetljivosti i motoričkih poremećaja na strani lezije i površinske osjetljivosti na suprotnoj strani.

Kondukcijski tip poremećaja svih vrsta osjetljivosti ispod nivoa lezije (sa potpunim poprečnim ozljedom kičmene moždine) - paraanestezija. Izmjenični tip poremećaja osjetljivosti (u slučaju oštećenja moždanog stabla) - hemianestezija površinske osjetljivosti u ekstremitetima suprotnim od žarišta sa oštećenjem spinalno-talamičnog puta h ali segmentni tip na licu sa strane žarišta sa oštećenjem jezgra trigeminalnog živca. Talamički tip poremećaja osjetljivosti (s oštećenjem talamusa) - hemihipestezija u ekstremitetima suprotnim fokusu na pozadini hiperpatije, prevlast dubokih poremećaja osjetljivosti, "talamičkih" bolova (peckanje, periodično povećanje i teško za liječenje). Ako su zahvaćeni senzorni putevi u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule, ispadaju sve vrste osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemihipestezija ili hemianestezija). Kortikalni tip poremećaja osjetljivosti (sa oštećenjem moždane kore) - parestezija (peckanje, puzanje, utrnulost) u polovici gornje usne, jezika, lica, ruke ili noge na suprotnoj strani, ovisno o lokalizaciji lezije u postcentralni girus. Parestezije se također mogu javiti kao žarišno osjetljivi paroksizmi. Senzorni poremećaji su ograničeni na polovinu lica, ruku ili nogu ili trup. Kod oštećenja parijetalnog režnja nastaju poremećaji složenih tipova osjetljivosti.

Funkcije poput prepoznavanja objekata dodirom (stereognoza) zahtijevaju uključivanje dodatnih asocijativnih polja korteksa. Ova polja su lokalizovana u parijetalnom režnju, gde su integrisani odvojeni osećaji veličine, oblika, fizičkih svojstava (oštrina, mekoća, tvrdoća, temperatura itd.) i mogu se uporediti sa onim taktilnim senzacijama koje su bile dostupne u prošlosti. Povreda donjeg parijetalnog lobula manifestuje se astereognozom, tj. gubitak sposobnosti prepoznavanja objekata pri dodiru (dodirom) na suprotnoj strani fokusa.

Sindrom poremećene mišićno-skeletne osetljivosti može se manifestovati kao aferentna pareza, tj. poremećaji motoričkih funkcija, koji su uzrokovani kršenjem mišićno-zglobnog osjećaja. Karakterizira ga poremećaj koordinacije pokreta, sporost, nespretnost pri izvođenju proizvoljnog motoričkog čina, hipermetrija. Sindrom aferentne pareze može biti jedan od znakova oštećenja parijetalnog režnja. Aferentnu parezu u slučaju oštećenja stražnjih moždina kičmene moždine karakterizira spinalna ataksija: pokreti postaju nesrazmjerni, neprecizni, a pri izvođenju motoričkog čina aktiviraju se mišići koji nisu direktno povezani s pokretom koji se izvodi. U srcu poletnih poremećaja je kršenje inervacije agonista, sinergista i antagonista. Ataksija se otkriva testom od prsta do nosa, u studiji dijadohokineze. kada se to od vas zatraži, nacrtajte prstom krug, upišite broj u zrak itd. Ataksija u donjim ekstremitetima se manifestuje testom peta-koleno, stojeći sa zatvorenim očima. Prilikom hoda, pacijent pretjerano savija noge i zabacuje ih naprijed, snažno gazi („udarajući hod“. Uočava se asinergija, trup zaostaje za nogama pri hodu. Kada je vid isključen, ataksija se povećava. Otkriva se pri hodu, ako se pacijentu da zadatak da hoda uskim glasom.U lakšim slučajevima ataksija se otkriva Rombergovim testom sa zatvorenim očima.Kod lezija kičme, pored aferentne pareze, arefleksija, ataksija, mišićna hipotenzija, a ponekad i imitacija sinkineze se posmatraju.

analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Termalna anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.

Anestezija- gubitak taktilne osetljivosti (u pravom smislu te reči). Poseban kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), u kojem se smanjenje osjetljivosti, utvrđeno tokom studije, kombinuje sa spontanim osjećajima bola.

Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često manifestira kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir izaziva osjećaj bola. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovinu tijela ili na odvojene dijelove. At poliestezija pojedinačna iritacija se percipira kao višestruka.

allocheiria- povreda u kojoj pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu gdje se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.

Disestezija- izopačena percepcija „receptorske pripadnosti“ stimulusa: toplota se percipira kao hladno, injekcija kao dodir vrućeg, itd.

Parestezija- osjećaji peckanja, peckanja, stezanja, puzanja i sl. koji se javljaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.

Hiperpatija karakterizira pojava oštrog osjećaja "neugodnog" pri nanošenju iritacije. Prag percepcije kod hiperpatije je obično snižen, nema osjećaja precizne lokalizacije izloženosti, percepcija zaostaje u vremenu od trenutka primjene iritacije (dugi latentni period), brzo se generalizira i osjeća se dugo nakon prestanka. ekspozicije (dugi efekat).

Simptomi boli zauzimaju značajno mjesto među poremećajima osjetljivosti.

Bol- ovo je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili opaženim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela, mobilizirajući različite funkcionalne sisteme da ga zaštite od patogenog faktora. Razlikovati akutnu i kroničnu bol. Akutni bol ukazuje na probleme zbog ozljede, upale; zaustavlja se analgeticima i njegova prognoza zavisi od etiologije

faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva i postaje samostalna bolest. Patogeneza hronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, ali i sa funkcionalnim promenama u nervnom sistemu, kao i psihičkim reakcijama osobe na bolest. Po porijeklu se razlikuju nociceptivni, neurogeni (neuropatski) i psihogeni bol.

nociceptivni bol zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa i direktno je povezan sa iritacijom receptora.

lokalni bol nastaju u području primjene bolne iritacije.

Reflektirani (refleksni) bol javljaju se kod bolesti unutrašnjih organa. Lokalizirani su u određenim dijelovima kože, nazvanim Zakharyin-Ged zone. Za određene unutrašnje organe postoje područja kože na kojima se najčešće odražava bol. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima i C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - sa Th 6 -Th 9 , jetra i žučna kesa - sa Th 1 -Th 10, itd.; na mjestima lokalizacije reflektirane boli često se opaža i hiperestezija.

neuropatski bol nastaje kada je oštećen periferni ili centralni nervni sistem, odnosno oni odjeli koji su uključeni u provođenje, percepciju ili modulaciju bola (periferni živci, pleksusi, stražnji korijeni, talamus, stražnji centralni girus, autonomni nervni sistem).

Projekcioni bol uočeno kada je nervno deblo nadraženo i, takoreći, projicira se u zonu kože koju inervira ovaj nerv.

Zrači bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana nerva (na primer, trigeminalnog) kada se iritacija primeni u zoni inervacije druge grane istog nerva.

Kauzalgija- paroksizmalni bolovi pekuće prirode, pojačani dodirom, dahom vjetra, uzbuđenjem i lokalizirani u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": pacijenti stavljaju vlažnu krpu na bolno mjesto. Kauzalgija se često javlja s traumatskom lezijom srednjeg ili tibijalnog živca u zoni njihove inervacije.

fantomski bolovi uočeno kod pacijenata nakon amputacije udova. Pacijent se, takoreći, stalno osjeća nepostojećim

ud, njegov položaj, težina, nelagodnost u njemu - bol, peckanje, svrab, itd. Fantomski osjećaji su obično uzrokovani cicatricijalnim procesom koji zahvata patrljak živca i podržava iritaciju nervnih vlakana i, shodno tome, patološko žarište ekscitacije u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija) bol u odsustvu bolesti ili uzroka koji bi mogao uzrokovati bol. Psihogeni bol karakterizira uporni, kronični tok i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija i dr.) Dijagnoza psihogenog bola je teška, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u odsustvu objektivnih žarišnih promjena je teško. alarmantno u svom pogledu.

Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, odbiti - hipoestezija povećati - hiperestezija. Anestezija pola tijela se naziva hemianestezija, jedan ud - kao monoanestezija. Moguć je gubitak određenih vrsta osjetljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:

periferni (kršenje osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:

Periferni nerv;

Plexus;

segmentno, radikularno-segmentalno (kršenje osjetljivosti u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:

spinalni ganglion;

leđna kičma;

stražnji rog;

Prednja komisura;

provodljiv (povreda osetljivosti ispod nivoa lezije puta), javlja se kada:

Stražnje i bočne moždine kičmene moždine;

moždano stablo;

thalamus (talamički tip);

Zadnja trećina nožice unutrašnje kapsule;

Bijela subkortikalna tvar;

kortikalni tip (poremećaj osjetljivosti određen je porazom određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždanih hemisfera) [Sl. 2.5].

Periferni tip poremećaja duboke i površne osjetljivosti javlja se s oštećenjem perifernog živca i pleksusa.

Kada je poražen perifernog nervnog stabla narušene su sve vrste osetljivosti. Zona poremećaja osetljivosti u slučaju oštećenja perifernih nerava odgovara teritoriji inervacije ovog nerva (slika 2.6).

Sa polineuritskim sindromom(višestruke, često simetrične lezije nervnih stabala ekstremiteta) ili mononeuropatije

Rice. 2.6 a. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:

I - oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni nerv (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni nerv vrata;

5 - supraklavikularni nervi (lateralni, srednji, medijalni);

6 - aksilarni nerv; 7 - medijalni kožni nerv ramena; 8 - zadnji kožni nerv ramena; 8a - interkostalno-brahijalni nerv; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice;

II - radijalni nerv; 12 - srednji nerv; 13 - ulnarni nerv; 14 - lateralni kožni nerv bedra; 15 - prednja grana opturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni nerv; 18 - safeni nerv (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni nerv; 20 - duboki peronealni nerv; 21 - femoralno-genitalni nerv; 22 - ilio-ingvinalni nerv; 23 - prednja kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih nerava; 25 - bočne kožne grane interkostalnih nerava

mogu se uočiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije tipa "čarapa i rukavice", parestezije, bol duž nervnih stabala, simptomi napetosti; 2) poremećaji kretanja (atonija, atrofija mišića pretežno distalnih ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofizma kože i noktiju, prekomerno znojenje, hladnoća i oticanje šaka i stopala).

Za neuralgični sindrom karakterizira spontani bol, pojačan pokretom, bol na izlaznim mjestima korijena, simptomi živčane napetosti, bol duž nervnih stabala, hipoestezija u zoni inervacije živca.

Rice. 2.6 b. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) [šema]. Zadnja površina: 1 - veliki okcipitalni nerv; 2 - mali okcipitalni nerv; 3 - veliki ušni nerv; 4 - poprečni nerv vrata; 5 - subokcipitalni nerv; 6 - lateralni supraklavikularni nervi; 7 - medijalne grane kože (od stražnjih grana torakalnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 9 - aksilarni nerv; 9a - interkostalno-brahijalni nerv; 10 - medijalni kožni nerv ramena; 11 - zadnji kožni nerv ramena; 12 - medijalni kožni nerv podlaktice; 13 - zadnji kožni nerv podlaktice; 14 - lateralni kožni nerv podlaktice; 15 - radijalni nerv; 16 - srednji nerv; 17 - ulnarni nerv; 18 - lateralna kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca;

19 - lateralni kožni nerv bedra;

20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - opturatorni nerv;

22 - zadnji kožni nerv bedra;

23 - zajednički peronealni nerv;

24 - površinski peronealni nerv;

25 - safeni nerv; 26 - suralni nerv; 27 - lateralni plantarni nerv; 28 - medijalni plantarni nerv; 29 - tibijalni nerv

Kada je poražen pleksus postoji oštra lokalna bol na tačkama pleksusa i kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.

Segmentni tipgubitak duboke osetljivosti zabilježeno s oštećenjem stražnjeg korijena i spinalnog ganglija, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- sa oštećenjem stražnjeg korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure kičmene moždine (slika 2.6).

Ganglionit razvija se uključenjem u patološki proces kičmeni čvor:

Herpetične erupcije u području segmenta (herpes zoster);

Spontani bol;

Bol pojačan pokretom;

Antalgično držanje;

Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);

Napetost dugih mišića leđa;

Hiperestezija u zoni segmentne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentnog tipa.

Izolirana lezija intervertebralnog ganglija je rijetka, često u kombinaciji s lezijom stražnjeg korijena.

Kada je poražen stražnji korijeni kičmene moždine razvijaju išijas, za razliku od poraza ganglije sa njim:

Uočeni su svi gore navedeni simptomi, osim herpetičnih erupcija;

Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).

Nivo segmentne inervacije se može odrediti prema sljedećim smjernicama: nivo pazuha - drugi torakalni segment - Th 2 , nivo bradavica - Th 5 , nivo pupka - Th 10 , nivo ingvinalnog fold - Th 12 . Donji udovi su inervirani lumbalnim i gornjim sakralnim segmentima. Važno je zapamtiti da segmenti kičmene moždine i pršljenova ne odgovaraju jedni drugima. Na primjer, lumbalni segmenti se nalaze na nivou tri donja torakalna pršljena, tako da se nivo segmentnog oštećenja kičmene moždine ne smije brkati sa nivoom oštećenja kičme.

Rice. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa i ekstremiteta

Zone segmentne inervacije na trupu nalaze se poprečno, a na udovima - uzdužno. Na licu iu perineumu segmentne zone inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).

Sa oštećenjem stražnjih korijena (radikularni sindrom, išijas) primijetio:

Teški spontani bol oko prirode, pojačan pokretom;

Bol na izlaznim mjestima korijena;

Simptomi radikularne napetosti;

Segmentni poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije korijena;

Parestezija.

Oštećenje zadnjeg roga kičmene moždine- segmentno-disociranog poremećaja osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoimenoj strani, uz zadržavanje duboke osjetljivosti, budući da putevi duboke osjetljivosti ne idu u stražnji rog: C 1 -C 4 - polovina kaciga, C 5 -Th 12 - polujakna, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polu tajice.

Sa bilateralnim lezijama stražnjih rogova, a takođe i kada oštećenje prednje sive komisure, gde se putevi površinske osetljivosti ukrštaju, detektuje se segmentni tip poremećaja površinske osetljivosti sa obe strane: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - helanke.

Duboka osjetljivost tipa provodljivog pada uočeno počevši od centralnog procesa prvog neurona, koji formira stražnje funiculi, i površinska osjetljivost - u slučaju oštećenja, počevši od aksona drugog neurona, koji formira lateralni spinotalamički put u bočnim vrpcama kičmene moždine.

At poraz bele materije kičmene moždine zadnje vrpce postoje poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj, vibracijski, djelimično taktilni

osjetljivost) prema tipu provodljivosti na strani fokusa, sve do nivoa njegove lokalizacije. Istovremeno se razvija takozvana stražnja stubna, ili osjetljiva, ataksija - kršenje koordinacije pokreta povezano s gubitkom proprioceptivne kontrole nad pokretima. Hod kod takvih pacijenata je nestabilan, poremećena je koordinacija pokreta. Ove pojave se posebno pojačavaju kada su oči zatvorene, jer kontrola organa vida omogućava da se nadoknadi nedostatak informacija o pokretima koji se vrše – „pacijent ne hoda nogama, već očima. " Uočava se i svojevrsni "štampani hod": pacijent silovito gazi po tlu, kao da "štampa" korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog osjećaja pacijent ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.

Sa oštećenjem kičmene moždine u predjelu lateralne usnice postoji poremećaj površinske osjetljivosti (bol i temperatura) prema tipu provodljivosti na suprotnoj strani žarišta, ispod mjesta lezije. Gornja granica senzornog poremećaja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički put prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih senzornih ćelija u stražnjem rogu. Uz djelomično oštećenje lateralnog spinotalamičkog puta, treba imati na umu da se vlakna iz donjih dijelova tijela nalaze više bočno u njemu.

Ako je cijelo trup lateralnog spinotalamičnog trakta oštećeno na nivou bilo kojeg segmenta kičmene moždine, na primjer, na nivou Th 8, svi provodnici koji dolaze ovamo sa stražnjeg roga suprotne strane, uključujući Th 10 segmentu (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjeg roga spajaju se sa lateralnom spinotalamičnom putanjom suprotne strane samo na nivou segmenata Th 5 i Th 6). Zbog toga dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela potpuno ispod nivoa Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod nivoa lezije.

At polovična ozljeda kičmene moždine razvija Brownsequard sindrom, karakterizira gubitak duboke osjetljivosti, centralna pareza na strani fokusa i kršenje površinske osjetljivosti na suprotnoj strani, segmentni poremećaji na razini zahvaćenog segmenta.

Sa poprečnom ozljedom kičmene moždine postoji bilateralna lezija svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti.

Sindrom ekstramedularne lezije. U početku se susjedna polovica kičmene moždine komprimira izvana, a zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona poremećaja površinske osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg ekstremiteta, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip senzornog oštećenja). U njemu se razlikuju tri stadija: 1 - radikularni, 2 - stadij Brown-Sequardovog sindroma, 3 - potpuna poprečna lezija kičmene moždine.

Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno locirani provodnici, koji dolaze iz gornjih segmenata, zatim bočno locirani, koji dolaze iz donjih segmenata. Stoga se segmentni poremećaji – disocirana anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i konduktivni poremećaji temperaturne i bolne osjetljivosti šire od nivoa lezije odozgo prema dolje. (padajući tip senzornog poremećaja, simptom "uljne mrlje"). Poraz piramidalnog puta je manje izražen nego kod ekstramedularnog procesa. Nema stadijuma radikularnog fenomena i Brown-Sequardovog sindroma.

Kod kompletne lezije lateralnog spinotalamičnog puta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod nivoa lezije. Na primjer, kod ekstramedularne lezije na nivou Th 8 na lijevoj strani, poremećaj površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela će se proširiti odozdo na nivo Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na nivou Th 8 , proširiće se na suprotnu polovinu tela od Th 10-11 nivoa naniže (simptom "uljne mrlje").

U slučaju oštećenja provodnika osjetljivosti na nivou moždano stablo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemianestezija i osjetljiva hemiataksija). Uz djelomičnu leziju medijalne petlje, na suprotnoj strani se javljaju disocirani poremećaji provodljivosti duboke osjetljivosti. Uz istovremeno uključivanje u patološki proces kranijalni nervi mogu se uočiti naizmjenični sindromi.

Kada je poražen thalamus kršenje svih vrsta osjetljivosti otkriva se na strani suprotnoj od fokusa, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s hiperpatijom, trofičkim poremećajima, oštećenjem vida (homonimna hemianopsija).

talamički sindrom karakteriziraju hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopsija, talamički bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamička ruka (šaka je ispružena, glavne falange prstiju su savijene, koreoatetoidni pokreti u šaci), vegetativno-trofični poremećaji na suprotnoj strani žarišta (Harlequinov sindrom), nasilan smijeh i plač.

U slučaju poraza stražnja 1/3 stražnja nožica unutrašnje kapsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, na suprotnoj strani fokusa - i homonimna hemianopsija; u porazu cela zadnja butina- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (osjetljiva hemiataksija nije otkrivena na paraliziranoj strani); u porazu prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalno-mosnog puta koji povezuje koru velikog mozga sa malim mozgom).

Kada je poražen cerebralni korteks u predelu zadnjeg centralnog girusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su parcijalne lezije zadnjeg centralnog girusa češće, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije – gubitak osjetljivosti samo na ruci ili nozi. Kortikalni poremećaji osjetljivosti izraženiji su u distalnim odjelima. Iritacija regije zadnjeg centralnog girusa može dovesti do tzv senzorni džeksonovski napadi- paroksizmalno peckanje, peckanje, utrnulost u odgovarajućim dijelovima suprotne polovine tijela.

Kada je poražen desni gornji parijetalni region javljaju se složeni senzorni poremećaji: astereognoza, kršenje sheme tijela, kada pacijent ima pogrešnu predstavu o proporcijama svog tijela, položaju udova. Pacijent može osjetiti da ima "dodatne" udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, nedostaje jedan od udova (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentacija" u vlastitom tijelu, anozognozija -„Neprepoznavanje“ vlastitog defekta, bolesti (npr. pacijent negira da ima paralizu).

Slične informacije.

1. Preosjetljivost i vrste poremećaja osjetljivosti

Osjetljivost - sposobnost tijela da percipira iritacije koje potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa.

Analizator se sastoji od tri sekcije: receptora, provodnog dijela i kortikalnog dijela. Receptori su terminalne formacije osjetljivih nervnih vlakana koja percipiraju promjene u tijelu ili izvan njega i prenose ih u obliku impulsa. Receptori se dijele u tri grupe: ekstero-, proprio- i interoreceptore. Eksteroreceptori su predstavljeni taktilnim, bolnim i temperaturnim, interoreceptori se nalaze u unutrašnjim organima - hemo- i baroreceptorima. Proprioreceptori se nalaze u mišićima, ligamentima, tetivama i zglobovima. Zahvaljujući njima, osoba ima predstavu o položaju svog tijela u prostoru. Postoji nekoliko vrsta osjetljivosti. Površinski kombinuje bol, temperaturu i taktilnu osetljivost. Duboka osjetljivost uključuje vibracijske, mišićno-skeletne osjećaje, osjećaje pritiska i mase, te dvodimenzionalni prostorni osjećaj.

Postoje četiri varijante senzornog oštećenja: periferno, segmentno, provodljivo i kortikalno. Periferna varijanta se razvija kao posljedica oštećenja perifernog živca i nalazi se u zoni njegove inervacije.

Segmentna varijanta nastaje kao rezultat lezije stražnjeg korijena ili spinalnog ganglija u slučaju duboke osjetljivosti, u slučaju površinske osjetljivosti, također sa oštećenjem stražnjeg roga ili prednje sive komisure kičmene moždine.

Provodna varijanta senzornog poremećaja nastaje kada su oštećene stražnje ili lateralne vrpce mozga, moždano deblo, talamus, unutrašnja kapsula ili bijela subkortikalna tvar. Ovo kršenje karakterizira promjena osjetljivosti ispod razine oštećenja puta. Kortikalna varijanta nastaje kada je oštećeno određeno područje moždane kore. U ovom slučaju dolazi do lokalnog gubitka osjetljivosti.

Hipestezija je smanjenje osjetljivosti.

Hiperestezija - povećana osjetljivost.

Analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.

Pojedinačna iritacija može se percipirati kao višestruka - poliestezija. Pacijent može pogrešno lokalizirati iritaciju.

Obično pokazuje na simetrično područje sa suprotne polovine tijela - aloheiriju. Može doći do perverzije percepcije - disestezije. Mogu se javiti spontani osjećaji peckanja, puzanja, stezanja – parestezije. Poraz stražnjih korijena kičmene moždine, nervnih pleksusa i trupa uzrokuje pojavu simptoma napetosti. To uključuje simptome Laseguea, Nerija, Sikara, Matskevicha i Wassermana.

Lasegueov simptom je pojava bola duž išijadičnog živca kada je noga savijena u zglobu kuka.

Nerijev simptom je pojava bola u donjem dijelu leđa pri savijanju glave naprijed.

Simptom Sicard - bol duž išijadičnog živca sa dorzalnom fleksijom stopala.

Simptom Matskevich - bol na prednjoj strani bedra pri savijanju noge u zglobu koljena u ležećem položaju. Ovaj simptom ukazuje na patologiju femoralnog živca.

Wassermanov simptom - bol na prednjoj površini bedra pri podizanju ispružene noge u ležećem položaju.

Iz knjige Portreti homeopatskih lijekova (1. dio) autor Katherine R. Coulter

Iz knjige Putovanje bolesti. Homeopatski koncept liječenja i supresije autor Moinder Singh Yuz

autor

Iz knjige Osnovi intenzivne rehabilitacije. Povreda kičme i kičmene moždine autor Vladimir Aleksandrovič Kačesov

Iz knjige Neurologija i neurohirurgija autor Evgenij Ivanovič Gusev

Iz knjige Oslobodi se bola. Glavobolja autor Anatolij Boleslavovič Sitel

Iz knjige Homeopatski priručnik autor Sergej Aleksandrovič Nikitin

Iz knjige Nepoznato i Nevjerovatno: Enciklopedija čudesnog i nepoznatog autor Viktor Mihajlovič Kandiba

Iz knjige Tajne iscjelitelja Istoka autor Viktor Fedorovič Vostokov

Iz knjige Čudo iscjeljenja ili magična moć Reikija autor Igor Spichak

Iz knjige Savršen vid u bilo kojoj dobi autor William Horatio Bates

Iz knjige Joga za prste. Mudre zdravlja, dugovječnosti i ljepote autor Ekaterina A. Vinogradova

autor

Iz knjige 5 naših osjećaja za zdrav i dug život. Praktični vodič autor Genadij Mihajlovič Kibardin

Iz knjige Sve o kičmi za one koji... autor Anatoly Sitel

Iz knjige Autogeni trening autor Hannes Lindeman

Kvalitativni i kvantitativni poremećaji osjetljivosti. Preosjetljivost, HSP: šta je to? Ostali uzroci problema sa stopalima

Šta je ovo?

Opća osjetljivost

Opća i posebna osjetljivost

Komplicirana osjetljivost

Prema filogenetskim kriterijima formiranja

Lokacija receptora

Vrste osjetljivosti kože

Vrste pragova osjeta

Vrste poremećaja

Vrste poremećaja

Poglavlje 2

Najnoviji

To se mora znati