Kako se radi punkcija pleuralnih šupljina tokom hidrotoraksa? Tema: Diferencijalna dijagnoza izliva u pleuralnu šupljinu Punkcija pleuralne šupljine u slučaju hidrotoraksa.

Punkcija pleuralne šupljine (inače - pleuralna punkcija) je visoko informativna dijagnostička i učinkovita terapijska manipulacija. Njegova suština je u probijanju tkiva grudnog koša do pleure, nakon čega slijedi pregled sadržaja pleuralne šupljine i njegova evakuacija (uklanjanje).

O slučajevima u kojima je ovaj postupak prikazan, kada se, naprotiv, ne preporučuje, kao i o tehnici punkcije, bit će riječi u našem članku.

Indikacije, kontraindikacije

Indikacije za punkciju pleuralne šupljine su prisustvo velike količine tekućine ili zraka u njoj.

U svrhu dijagnoze vrši se punkcija pleuralne šupljine kada:

• prisutnost upalne tekućine u njoj - transudata ili eksudata;
• nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks;
• nakupljanje limfne tečnosti u pleuralnoj šupljini - hilotoraks;
• prisustvo gnojnih masa u njemu - empiem;
• prisustvo vazduha u njemu.

Da bi se utvrdilo da li je krvarenje u pleuralnoj šupljini prestalo, radi se Revelois-Gregoire punkcijski test - prati se krv dobijena iz šupljine, a ako se formira ugrušak, krvarenje je još uvijek u toku.

Ova manipulacija je nezamjenjiva u mnogim granama medicine:

• pulmologija (s različitom prirodom, pleura i tako dalje);
• reumatologija (s drugim sistemskim bolestima vezivnog tkiva);
• kardiologija (sa);
• traumatologija (sa i drugim povredama grudnog koša);
• onkologija (mnoge maligne neoplazme metastaziraju u pleuru).

U većini slučajeva dijagnostička punkcija se kombinira s terapijskom punkcijom - patološka tekućina ili zrak se evakuiraju iz pleuralne šupljine, isperu antiseptičkom ili antibiotskom otopinom. Ova manipulacija pomaže u ublažavanju stanja pacijenta, a često i spašavanju njegovog života (na primjer, kod tenzijskog pneumotoraksa).

Punkcija se ne izvodi ako su listovi pleuralne šupljine međusobno zalemljeni, odnosno dođe do njenog obliteracije.

Da li vam je potrebna priprema

Nisu potrebne nikakve posebne pripremne mjere za punkciju pleuralne šupljine. Prije zahvata pacijent se podvrgava rendgenskom snimku grudnog koša ili ultrazvuku. To je neophodno kako bi se konačno uvjerili da je manipulacija neophodna, da se utvrde granice tekućine.

Punkcija će biti što sigurnija za pacijenta, uz njegovo smireno ponašanje i ravnomjerno disanje. Zbog toga, ako je pacijent zabrinut zbog jakog kašlja ili osjeća jake bolove, preporučit će mu se uzimanje lijekova protiv bolova i/ili antitusika. To će značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija tokom postupka.

Pleuralna punkcija se izvodi u sali za tretmane, svlačionici. Ako je pacijentovo stanje teško i ne preporučuje mu se kretanje, punkcija se vrši direktno na odjelu.

Metodologija

Tokom manipulacije, pacijent je u sjedećem položaju na stolici okrenut leđima, na koju se oslanja rukama, ili okrenut prema stolu (tada se oslanja na nju rukama). Kod pneumotoraksa pacijent može leći na zdravu stranu, a nadlakticu staviti iza glave.

Područje uboda prekriveno je sterilnim pelenama, koža je tretirana antiseptičkim otopinama.

Izuzetno je važno pravilno odrediti mjesto uboda. Dakle, ako u pleuralnoj šupljini ima zraka, punkcija se vrši u 2. međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (ako pacijent sjedi) ili u 5-6. međurebarnom prostoru duž srednje aksilarne linije (ako leži ). Ako postoji sumnja na tečnost između pleure, punkcija se izvodi duž zadnje aksilarne ili čak skapularne linije na nivou 7-9 interkostalnog prostora. Pacijent mora sjediti. U slučaju kada takav položaj nije moguć, probušite između ove dvije linije bliže stražnjoj aksilarni.

U slučaju ograničene akumulacije tečnosti u pleuralnoj šupljini, lekar perkusijom samostalno određuje mesto uboda (gde se perkusioni zvuk skraćuje i nalazi se gornja granica tečnosti) uz obavezno razmatranje X. -ray podaci.

Prije izvođenja direktne punkcije potrebno je anestezirati tkiva u zahvaćenom području. Za to se koristi infiltracijska anestezija - anestetička otopina se postupno uvodi u tkiva (u pravilu se koristi 0,5% otopina novokaina). Doktor na špric stavlja gumenu cijev dužine oko 10 cm, na nju dugačku iglu prečnika najmanje 1 mm, uvlači anestetik u špric, lijevom rukom fiksira kožu na mjestu buduće punkcije, lagano je povlačeći prema dolje uz rebro, dok desnom rukom zabada iglu u maramice tik iznad gornje ivice rebra. Polako pomerajući iglu dublje, on pritiska klip, šaljući anestetik ispred igle. Tako ulazi u kožu, potkožno tkivo, mišiće, interkostalne živce i parijetalnu pleuru. Kada igla probode ovaj list i uđe na odredište - pleuralnu šupljinu, doktor osjeća neuspjeh, a pacijent bol.

Važno je da se punkcija vrši tačno duž gornje ivice rebra, jer duž njegovog donjeg ruba prolaze interkostalna žila i živac, koji su vrlo nepoželjni za oštećenje.

Kada je igla "upala" u šupljinu, doktor povlači klip šprica prema sebi i gleda kako sadržaj šupljine ulazi u nju. Istovremeno, on može vizualno procijeniti njegovu prirodu i već u ovoj fazi donijeti određene zaključke u smislu dijagnoze.

Sljedeći korak je evakuacija sadržaja. Kada se špric napuni tekućinom, cijev se stegne (tako da zrak ne uđe u pleuralnu šupljinu), špric se odspoji i isprazni, zatim ponovo pričvrsti i ponavlja ove korake dok se šupljina potpuno ne isprazni. Ako je zapremina tečnosti velika, koristite električnu pumpu. Postoje posebni jednokratni setovi za pleuralnu punkciju.

Tečnost se sakuplja u sterilne epruvete radi njenog naknadnog pregleda u dijagnostičkoj laboratoriji.

Kada se tečnost evakuiše, pleuralna šupljina se ispere antiseptičkim rastvorima, tamo se ubrizgava antibakterijski lek.

Na kraju ovih manipulacija, liječnik odlučnim pokretom ruke uklanja iglu, tretira mjesto uboda preparatom koji sadrži jod i zatvara ga flasterom. Nakon toga, pacijent se na kolicima odvozi na odjel i tamo je u ležećem položaju još 2-3 sata.

Tokom čitavog postupka, uz doktora radi medicinska sestra. Ona pažljivo prati stanje subjekta - prati frekvenciju njegovog disanja i pulsa, mjeri krvni tlak. Ako se otkriju neprihvatljive promjene, medicinska sestra o njima obavještava doktora i punkcija se prekida.

Komplikacije

Ako igla za ubod povrijedi interkostalnu arteriju, nastaje hemotoraks, a ako se ozlijedi jedan od trbušnih organa, doći će do krvarenja u trbušnu šupljinu.

Pleuralna punkcija je prilično ozbiljna manipulacija, tijekom koje se mogu razviti brojne komplikacije. U pravilu nastaju kada se doktor ne pridržava pravila asepse, tehnike punkcije ili u slučaju nepravilnog ponašanja pacijenta tokom postupka (na primjer, nagli pokreti).

Dakle, moguće komplikacije:

• povreda plućnog tkiva (zrak iz alveola ulazi u pleuralnu šupljinu - razvija se pneumotoraks);
• ozljeda krvnih žila (ako je oštećena interkostalna arterija, krv teče u istu šupljinu pleure - razvija se hemotoraks);
• ozljeda dijafragme s prodiranjem igle za ubijanje u trbušnu šupljinu (to može ozlijediti jetru, bubreg, crijeva, što će dovesti do unutrašnjeg krvarenja ili peritonitisa);
• i gubitak svijesti od strane pacijenta (kao reakcija na anestetik ili na samu punkciju);
• infekcija pleuralne šupljine (ako se ne poštuju pravila asepse).

Kojem lekaru se obratiti

Obično pleuralnu punkciju izvodi pulmolog. Međutim, koristi se u praksi traumatologa, kardiologa, reumatologa, ftizijatara i onkologa. Liječnik bilo koje od ovih specijalnosti trebao bi biti u stanju izvršiti takvu manipulaciju, uzimajući u obzir podatke ultrazvuka pleure ili rendgenskog snimka grudnog koša.

Zaključak

Pleuralna punkcija je važna dijagnostička i terapijska manipulacija, indikacije za koju su prisustvo zraka ili patološke tekućine između pleure - eksudata, transudata, gnojnih masa, krvi ili limfe. U zavisnosti od kliničkog slučaja, izvodi se prema planu ili kao hitna pomoć žrtvi.

Tečnost dobijena tokom postupka sakuplja se u sterilne epruvete, a zatim se ispituje u laboratoriji (utvrđuje se njen ćelijski sastav, prisustvo određenog infektivnog agensa, osetljivost na antibakterijske lekove i sl.).

U nekim slučajevima tijekom punkcije nastaju komplikacije koje zahtijevaju prekid manipulacije i pružanje hitne pomoći pacijentu. Da bi ih izbjegao, liječnik bi trebao objasniti pacijentu važnost postupka, njegove postupke tijekom njega, a također se strogo pridržavati tehnike punkcije i pravila asepse.

Punkcija pleuralne šupljine znači punkcija zida grudnog koša i pleure. Takva manipulacija se može izvesti i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Propisuje se strogo prema indikacijama ako pacijent nema kontraindikacije za njegovu primjenu.

Opće informacije

U sternumu, između vanjske (oblaže grudi) i unutrašnje (prekriva pluća) pleure, predviđena je šupljina. U svom normalnom stanju, sadrži minimalnu količinu tečnosti, koja omekšava i olakšava kretanje pluća pri disanju. U međuvremenu, određene bolesti podrazumijevaju nakupljanje veće količine tekućine u pleuralnoj šupljini ili pojavu zraka u njoj. Supstance komprimiraju pluća i izazivaju razvoj respiratorne insuficijencije.

Kada je organ komprimiran, njegova respiratorna površina se također smanjuje, što rezultira dijagnozom nedostatka kisika. Najčešće se to dešava kada se, (kada se, usled povrede, skuplja vazduh u grudnoj kosti), (skuplja krv).

U svim ovim situacijama radi se pleuralna punkcija, čija je svrha uklanjanje tekućine ili zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini.

Indikacije

U dijagnostičke svrhe, manipulacija se provodi sa:

• otkrivanje u šupljini transudata ili eksudata - upalne tekućine;
• empiem - otkrivanje gnojnih masa u njemu;
• - prisustvo limfne tečnosti.

Bilješka

U prisustvu krvarenja, naknadno se radi Revelois-Gregoire test punkcije. Njegova svrha je procijeniti stanje krvi dobijene iz šupljine. Homogeni sastav ukazuje da je krvarenje zaustavljeno, a prisustvo ugrušaka je izražen znak njegovog razvoja.

Punkcija pleuralne šupljine se izvodi i sa:

Pleuralnoj punkciji se pribjegava samo ako je moguće olakšati stanje pacijenta ili mu spasiti život. U procesu njegove primjene, tekućina ili zrak se isisavaju, a sama šupljina se ispere antiseptikom.

Kontraindikacije

Treba napomenuti da ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju.Štaviše, u slučaju razvoja ozbiljnih stanja, bilo da je u pitanju pneumotoraks, hemotoraks, ovakva procedura čini da se osećate bolje i spasava vam život.

U isto vrijeme, ljekar može odbiti ako:

Trening

Unatoč činjenici da se nije potrebno posebno pripremati za pleuralnu punkciju, liječnik dodatno propisuje ili prije nje, tokom koje se pregledaju grudni organi. S jedne strane, dijagnostika vam omogućava da budete sigurni da su manipulacije neophodne, as druge strane, da odredite granice tekućine, da se uvjerite da nema obliteracije (stanje u kojem se listovi pleuralne šupljine lijepe). zajedno).

Od samog pacijenta se prije zahvata traži da se opusti, smiri, ujednači disanje.

Jak kašalj, bol - indikacije za uzimanje lijekova protiv bolova, lijekova protiv kašlja, koji će smanjiti rizik od komplikacija.

Ako je ovo planirana operacija, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela 6 do 8 sati prije nje.

Tehnika pleuralne punkcije

Obično se punkcija pleuralne šupljine radi u svlačionici ili u sali za tretmane.. Ukoliko dođe do povreda ili bolesti koje onemogućuju pacijentu da se kreće, specijalista dolazi direktno na odjel.

Optimalni položaj za manipulaciju je sjedenje okrenuto prema naslonu stolice i oslanjanje na njega rukama ili okrenuto prema stolu.

Kod pneumotoraksa je dozvoljen ležeći položaj na zdravoj strani s ranom nadlaktice iza glave.

U prisustvu vazduha mjesto punkcije određuje se područjem u drugom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije u sjedećem položaju ili u petom-šestom interkostalnom prostoru duž srednje mišićne linije u ležećem položaju.

U prisustvu tečnostišupljina se probuši na nivou sedmog-devetog interkostalnog prostora duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. U ekstremnim slučajevima dozvoljena je punkcija između dvije linije.

Ako se otkrije ograničeno nakupljanje tečnosti, mjesto uboda se određuje perkusijom (skraćivanje zvuka ukazuje da tamo prolazi gornja granica tekućine). Ovo uzima u obzir rezultate radiografije.

Područje uboda je prekriveno sterilnim zavojima, a mjesto uboda je obrisano antiseptikom. Kao anestetik obično se koristi 0,5% rastvor novokaina, koji se infiltracionom anestezijom polako ubrizgava u tkiva. Zatim se na špric od 20 grama stavlja gumena cijev dužine 100 mm, a na nju se stavlja igla promjera 1–2 mm i dužine 90–100 mm. U špric se uvlači anestetik.

Lijevom rukom doktor povlači kožu niz rebro, a desnom vrši punkciju preko gornje ivice rebra (interkostalni sudovi i nervi prolaze u donjem dijelu). Igla se polako produbljuje. Istovremeno, zahvaljujući vještom djelovanju doktora na klip, najbliža i prednja tkiva se tretiraju anestetikom koji ublažava bol. Kao rezultat toga, anestezira se ne samo koža, već i potkožno tkivo, mišići, interkostalni živci i pleura.

U trenutku kada igla dođe do šupljine, specijalista osjeća neuspjeh, a pacijent osjeća jak bol. U ovoj fazi, tečnost se uvlači pomoću klipa. To vam omogućava da vizualno procijenite njegovo stanje i izvučete neke zaključke u vezi s dijagnozom.

Kada tečnost u potpunosti ispuni špric, cev se steže kako bi se eliminisao rizik od ulaska vazduha u šupljinu, špric se odvaja i prazni. Postupak se ponavlja dok se sav sadržaj ne izvuče. Uz velike količine, uzimaju električnu pumpu.

Tečnost koja je ekstrahovana šalje se u laboratoriju na analizu u epruvetama. Očišćena šupljina se ispere antiseptikom i tretira antibakterijskim lijekom. Igla se uklanja jednim oštrim pokretom. Sredstvo koje sadrži jod nanosi se na mjesto uboda, a zatim se na njega zalijepi flaster. Po završetku zahvata pacijent se šalje na odjel, gdje će morati ležati 2-3 sata..

Bilješka

Tokom punkcije, medicinska sestra je pored doktora. Ona prati stanje pacijenta, kontroliše mu puls, krvni pritisak, brzinu disanja. Dakle, u slučaju bilo kakvih nepredviđenih situacija, postupak se prekida.

Komplikacije

Punkcija pleuralne šupljine je postupak koji zahtijeva iskustvo i kvalifikacije ljekara, kao i mir pacijenta. Situacija je komplicirana bliskim položajem trbušnih organa do pleure. U međuvremenu, komplikacije se u pravilu razvijaju u slučaju kršenja od strane stručnjaka pravila asepse, tehnike punkcije. Svaki nagli pokret na strani pacijenta također može dovesti do negativnih posljedica.

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije treba biti oprezan:

Bilješka

Kada se probije pluća, razvija se jak kašalj. Ako lijekovi uđu u tkiva organa, njihov okus se odmah osjeti u ustima. Razvoj intrapleuralnog krvarenja dijagnosticira se kada se grimizna krv uvuče u špric. Bronhopleuralna fistula izaziva hemoptizu. Punkcija želuca dovodi do pojave vazduha i želudačnog sadržaja u špricu.

Moguća je i vazdušna embolija cerebralnih sudova.. U tom slučaju, pacijent može patiti od iznenadne sljepoće na jedno ili oba oka. Rijetko se javljaju napadi. Tačne statistike o razvoju komplikacija nisu dostupne, međutim, poznato je da je smrt nakon pleuralne punkcije rijetka.

Punkcija pleuralne šupljine je najvažnija dijagnostička i terapijska manipulacija, koja se provodi samo u slučaju nakupljanja gnoja, tekućine, zraka između pleure. Za njegovu provedbu ne treba se posebno pripremati, međutim, tokom zahvata izuzetno je važno pridržavati se pravila asepse i tehnike punkcije. Ovo će uspješno ublažiti stanje pacijenta, minimizirajući rizik od komplikacija.

Subkutane injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Uvođenje uljnih rastvora. Zapremina lijeka je 2-5 ml.

Kontraindikacije

Jako oticanje tkiva. Zabranjeno je unošenje sredstava koja izazivaju nekrozu i imaju jak iritirajući efekat (kalcijum hlorid, magnezijum sulfat i dr.).

Oprema

Sterilni sto, špricevi kapaciteta 2 ili 5 ml, igle dužine 4-6 cm, pinceta, sterilne pamučne kuglice, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je vanjska površina ramena ili butine, subskapularni prostor, donji dio aksilarne regije, abdominalni region ispod pupka (slika 1).

Rice. jedan. Mesta potkožnih injekcija.

2 . Mjesto uboda se dva puta tretira sterilnim vatama natopljenim alkoholom. Vata se stavlja u sterilnu tacnu ili se steže između prstiju leve ruke. Lijevom rukom se koža i potkožno tkivo skupljaju u trokutasti nabor. Špric se uzima u desnu ruku. Držeći čahuru igle kažiprstom i klip malim prstom, brzo uvucite iglu u podnožje kožnog nabora odozdo prema gore pod uglom od 45° do dubine od 1-2 cm (slika 2) . Nakon probijanja kože, špric se prenosi u lijevu ruku. II i III prst desne ruke stežu obod cilindra, a I prst pritiska ručku klipa, polako uvodeći sadržaj šprica. Nakon ubrizgavanja lijeka, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto ubrizgavanja obriše se pamučnim štapićem s alkoholom.

Rice. 2. Tehnika potkožne injekcije, s lijeva na desno: punkcija kože, primjena lijeka.

Komplikacije

potkožni infiltrat. Lomljenje igle. Anafilaktički šok.

Intramuskularne injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Volumen lijeka je 5-10 ml.

Kontraindikacije

Jako oticanje tkiva Intolerancija na lekovitu supstancu Zabranjeno je unošenje lekova koji izazivaju nekrozu (kalcijum hlorid i dr.).

Oprema

Sterilni sto, špricevi kapaciteta 10 ml, igle dužine 6-8 cm, pinceta, sterilne kuglice vate, sterilna posuda, alkohol.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja je glutealni mišić (gornji vanjski kvadrant zadnjice), butni mišići (slika 3).

Rice. 3. Mjesta intramuskularnih injekcija.

2 . Mjesto uboda se dva puta tretira sterilnim vatama natopljenim alkoholom. Vata se stavlja u sterilnu tacnu ili se steže između prstiju leve ruke. Koža se lijevom rukom povlači oko mjesta uboda. Šprica se uzima u desnu ruku, usmjeravajući je okomito na površinu kože, držeći klip sa II prstom, V - čahurom igle. Brzim pokretom igla se zabode do dubine od 4-6 cm, ostavljajući 1 cm igle do rukava (slika 4). Klip se lagano povlači prema sebi, pazeći da igla ne uđe u posudu, nakon čega se otopina polako ubrizgava u tkiva. Nakon završetka injekcije, igla se uklanja brzim pokretom. U ovom trenutku kožu na mjestu uboda treba lagano pritisnuti pamučnim štapićem navlaženim alkoholom.

Rice. 4. Tehnika intramuskularnih injekcija.

Komplikacije

Postinjekcijski apsces. Oštećenje živca, periosta. Lomljenje igle. Anafilaktički šok. Embolija.

Intravenske injekcije

Indikacije

Potreba da se osigura brz terapijski učinak lijekova. Volumen lijekova je 10-20 ml ili više. Potreba za uvođenjem lijekova koji, kada se daju supkutano i intramuskularno, uzrokuju iritaciju i nekrozu tkiva.

Kontraindikacije

Intolerancija na lekove. Uvođenje uljnih otopina i nerastvorljivih supstanci.

Oprema

Sterilni sto, špric kapaciteta 10-20 ml, igle promjera lumena 0,5-1 mm, 2 sterilne pamučne loptice, gumica, uložak, sterilni zavoj od gaze, gumene rukavice.

Tehnika

1 . Mjesto ubrizgavanja su površne vene ulnarne regije, rjeđe vene podlaktice i šake.

2 . Ruka pacijenta je u položaju maksimalne ekstenzije u zglobu lakta. Ispod lakta se stavlja uložak. Na rame se stavlja venski podvez.

3 . Koža pregiba lakta se dva puta tretira alkoholom: prvi put opsežnije, drugi put - na mjestu predložene venepunkcije. Sterilnim prstima lijeve ruke odabire se vena i koža se povlači ispod mjesta predložene punkcije, lagano je pomičući prema dolje kako bi se vena fiksirala u jednom položaju. Pripremljeni špric se uzima u desnu ruku (slika 5).

Rice. 5. Tehnika intravenskih injekcija.

4 . Punkcija vene se može uraditi na dva načina.

Metoda u 2 etape primjenjiva je u slučaju dubokih potkožnih vena i njihove loše detekcije. Špric sa iglom drži se u desnoj ruci sa rezom prema gore paralelno sa predviđenom venom i pod oštrim uglom u odnosu na kožu. Probušite kožu, dok se igla nalazi pored vene i paralelno sa njom. Zatim, pomjeranjem igle naprijed, sa strane se probuši vena i osjeti se "neuspjeh". U špricu se odmah pojavljuje krv - dokaz da je igla ušla u venu. Ako se krv ne pojavi, povucite klip šprica prema sebi. Ako se nakon toga krv ne pojavi, to znači da igla nije ušla u venu. U tom slučaju, bez skidanja igle s kože, radi se druga venepunkcija. Kada se krv pojavi iz kanile, igla se pomakne nekoliko milimetara i fiksira u tom položaju.

Jednofazna metoda venepunkcije. U ovom slučaju, koža i vena se buše istovremeno. Akutni ugao između igle i kože na početku punkcije tokom manipulacije se još više smanjuje, a igla se, ušavši u venu, kreće gotovo paralelno s kožom.

5 . Nakon što se uvjerimo da je igla u veni, venski podvez se uklanja. Pritiskom palca na klip, lijekovi se polako ubrizgavaju. U tom slučaju, potrebno je stalno fiksirati špric u jednom položaju. Nakon završetka infuzije, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se pritisne vatom natopljenom alkoholom, a ruka pacijenta savijena u lakatnom zglobu 3-5 minuta.

Komplikacije

Vazdušna embolija. nekroza tkiva. Flebitis. Tromboembolija. Oštećenje nerava.

Pleuralna punkcija

Indikacije

Uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe. Uklanjanje vazduha kod pneumotoraksa. Uvođenje plina za kompresiju pluća (vještački pneumotoraks). Uvod u LS.

Oprema

Duge igle (8-10 cm) promjera više od 1 mm sa oštrim rezom i kanilama za njih, špricevi kapaciteta 5 i 20 ml, kratke tanke igle za lokalnu anesteziju; elastične gumene cijevi spojene na kanilu, hemostatske stezaljke (2 kom), usisni aparat, rastvor joda i alkohola.

Tehnika

Punkcija se izvodi u posebnoj prostoriji (u manipulaciji, oblačenju, proceduri). 20-30 minuta prije manipulacije, subkutano se ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola. Preperkusijom i radiografski se utvrđuje gornja granica izliva.

1 . Položaj pacijenta - sjedi na stolici, okrenut prema naslonu stolice. Ako stanje pacijenta dozvoljava, potrebno je nagnuti grudni koš na "zdravu" stranu. Pacijent treba staviti ruku na stranu punkcije na glavi ili na suprotno rame.

2 . Preoperativna priprema kože obuhvata tretiranje kože jodom i alkoholom na površini od 20x20 cm.

3 . Mjesto punkcije je 7. ili 8. interkostalni prostor duž zadnje aksilarne linije. Punkcija se vrši duž gornje ivice ispod rebra.

4 . U interkostalnom prostoru odabranom za punkciju, prstima lijeve ruke određuje se gornji rub donjeg rebra i lokalnom anestezijom kože (formiranje "limunove kore"), potkožnog tkiva (slika 6, lijevo) i periosteum (slika 6, centar) se izvodi neposredno iznad rebra.

5 . Ubodna igla sa gumenom cijevi koja se stavlja na nju, stegnuta hemostatskom stezaljkom, postavlja se okomito na površinu grudnog koša. Prije punkcije lijevom rukom, koža se lagano pomjeri preko mjesta uboda kako bi se formirao "kosi" kanal. Igla se ubacuje u pleuralnu šupljinu probijanjem kože, potkožnog tkiva, interkostalnih mišića i pleure. Trenutak ulaska igle u pleuralnu šupljinu određen je pojavom osjećaja "neuspjeha".

6 . Nakon punkcije, špric od 20 ml se spoji na gumenu cijev i ukloni stezaljka. Sadržaj pleuralne šupljine se aspirira štrcaljkom (slika 6, desno) i cijev se ponovo stegne stezaljkom. Sadržaj šprica se sipa u sterilnu epruvetu ili bočicu i šalje u laboratoriju na istraživanje.

7 . Gumena cijev je pričvršćena na usisni aparat i nakon uklanjanja stezaljke počinje se evakuirati sadržaj pleuralne šupljine. Istovremeno, ne treba dozvoliti brzu evakuaciju kako bi se spriječilo brzo pomicanje medijastinuma i razvoj komplikacija (tahikardija, kolaps). Da biste spriječili ove pojave, povremeno prekrijte cijev stezaljkom. Preporučuje se uklanjanje do 1,5 litara tečnosti odjednom.

8 . Nakon uklanjanja tekućine u pleuralnu šupljinu, možete unijeti potrebne lijekove. Primjenjuje se probijanjem gumene cijevi u blizini kanile, nakon što je stegne klemom.

9 . Na kraju manipulacije, igla za ubijanje se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira jodom i zapečati sterilnim ljepljivim flasterom.

10 . Pacijent se na odjeljenje dovodi na nosilima.

Rice. 6. Pleuralna punkcija, s lijeva na desno: lokalna anestezija potkožnog tkiva; uvođenje lokalnog anestetika u periosteum; aspiracija tečnosti iz pleuralne šupljine

Punkcija za pneumotoraks

1 . Mjesto punkcije je II–III interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije.

2 . Položaj pacijenta je ležeći na leđima.

3 . Anestezija kože se vrši duž gornje ivice ispod rebra.

4 . Za navedenu punkciju prethodno se priprema jednokratni sistem za intravensku infuziju. U sistemu, cijev se odsiječe odmah nakon kapaljke, a kraj cijevi se spušta u sterilnu bočicu s fiziološkim rastvorom.

5 . Igla koja se stavlja na špric koristi se za punkciju pleuralne šupljine (vidi gore za tehniku).

6 . Nakon punkcije pleure, zrak počinje da struji u špric. Špric se uklanja, a igla se odmah spaja na kanilu pripremljenog sistema. Vazduh počinje da izlazi kroz sloj tečnosti u bočici.

7 . Nakon što se protok vazduha zaustavi, igla se odvaja od sistema i ponovo povezuje sa špricom. Klip šprica se povlači prema sebi, uvlačeći vazduh u sebe, a igla se brzo uklanja iz pleuralne šupljine.

8 . Nakon pleuralne punkcije i uklanjanja tekućine ili zraka, potrebno je uraditi naknadni rendgenski snimak grudnog koša.

Pleuralna šupljina se nalazi između listova istog imena. Spada u respiratorne organe, jer je u direktnom kontaktu sa plućima. Normalno, postoji mala količina tečnosti koja obezbeđuje fiziološki čin disanja. U nekim slučajevima se patološki sadržaj može nakupiti u ovoj šupljini. Uzima se za istraživanje kako bi se utvrdila priroda i vrsta bolesti.

Definicija koncepta

Za bolje razumijevanje ovog pitanja potrebno je uvesti određene koncepte. Pleuralna punkcija je postupak koji pomaže u uklanjanju dijela tekućine iz tog područja.. U nekim slučajevima se provodi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i kod pojave hidrotoraksa. Potonji se definira kao nakupljanje patološke tekućine u pleuralnoj šupljini.

Treba napomenuti da sakupljanje tečnosti u ovoj oblasti nije normalan proces. Često ukazuje na prisustvo ozbiljne bolesti. Dakle, može se akumulirati iz nekoliko razloga:

1. Neoplazma pleure.
2. Tuberkuloza.
3. Edem uzrokovan poremećajem u radu srca.

Takođe, tečnost se akumulira u akutnom stanju. Govorimo o razvoju hidrotoraksa. To se obično manifestira otežanim disanjem, kršenjem normalnog kretanja grudnog koša. Ultrazvukom ili rendgenskim zračenjem moguće je utvrditi da li je osobi potrebna pleuralna punkcija. Takođe, u slučaju akutnog stanja može biti dovoljna i jedna klinička slika. Istovremeno, doktoru u pomoć priskaču vještine perkusije i auskultacije pluća.

Kada se pribjegava punkciji

Pleuralna punkcija se izvodi samo u bolničkim uslovima. U rijetkim slučajevima, ovo može biti potrebno u hitnim slučajevima kada se razviju akutna stanja. Glavne indikacije za provođenje:

1. Pleuritis. Ovo stanje je popraćeno razvojem upalne reakcije u pleuralnim listovima. Kao rezultat toga, određena količina eksudata može se osloboditi u šupljinu. Obično ga predstavljaju upalni elementi. U tom slučaju se radi dijagnostička punkcija.
2. Krvarenje u pleuri. Pojavljuje se kod raka pluća. Kao rezultat toga, šupljina je ispunjena krvnim elementima, što dovodi do izraženog i brzog zatajenja disanja. Provodi se s ciljem dijagnosticiranja i spašavanja ljudskog života.
3. Empijem. Ovu patologiju prati nakupljanje gnoja. Može se pojaviti iz različitih razloga. Najčešće stanje postaje infekcija koja je prešla hematogeno ili drugačije. Provodi se u svrhu dijagnosticiranja i investicije stanja.
4. Transudat sa edemom. Ovdje govorimo o otkazivanju rada srca. Kao rezultat toga, dolazi do edema i oslobađanja tekućine u šupljinu.

Također, ovom zahvatu se pribjegava kada se pojavi hidrotoraks. Ovo stanje je akutno i zahtijeva hitnu i hitnu pomoć.

Kako se to sprovodi

Nema potrebe pripremati pacijenta za pleuralnu punkciju. U nekim slučajevima se provodi ultrazvuk ili druga metoda istraživanja. Sama manipulacija se izvodi u stacionarnim uslovima. U teškom stanju pacijent neposredno u blizini njegovog odjeljenja. Potrebno je pridržavati se osnovne metodologije. Važno je da se bolesna osoba osjeća što opuštenije. Uzeti u obzir:

1. Opšte stanje.
2. Kašalj ili otežano disanje.
3. Prisustvo bola.

Ako je potrebno, mogu se dati antitusivi ili lijekovi protiv bolova. To će značajno smanjiti rizik od komplikacija tokom manipulacije. Razmotrite samu tehniku ​​punkcije u području pluća i pleure.

Sta ti treba

Za dijagnostičku manipulaciju potrebna je mala količina instrumenta. Uključuje iglu, špric, tablete protiv bolova, adapter, cijev. U nekim slučajevima, nakon zahvata, može se postaviti drenaža, koja doprinosi odlivanju tečnosti iz šupljine.

Redosled punkcije

Pleuralna punkcija se izvodi uzimajući u obzir njegove karakteristike. Algoritam je malo komplikovan.

1. Pacijent treba da bude u sedećem položaju. Istovremeno, njegova ruka je pomjerena u stranu, savijena u laktu i služi kao oslonac.
2. U tom položaju se ubacuje igla veličine oko 9 cm.
3. U početku se radi punkcija rebro-dijafragmatičnog pleuralnog sinusa.

Samo mjesto ubrizgavanja nalazi se duž linije lopatice ili pazuha. U medicini su ove uvjetne granice identificirane za uspješnu provedbu brojnih manipulacija. Igla se ubacuje u 7. i 8. interkostalni prostor. Ako se sam eksudat već uspio inkapsulirati, tada se ultrazvukom ili rendgenskim snimkom utvrđuje mjesto buduće punkcije. Već na osnovu ovih podataka vrši se manipulacija.

Korak po korak

Punkcija pleuralne šupljine je postupak koji se izvodi po općem algoritmu ili tehnici. Treba napomenuti da tokom manipulacije postoji određena tehnika. To uključuje:

1. Prije same injekcije radi se anestezija.
2. Zatim vrše samu punkciju prema određenoj tehnici.

Razmotrite korak po korak kako se ova dijagnostička manipulacija provodi.

Korak 1

Određena količina novokaina se uvlači u poseban špric. Preporučljivo je koristiti 0,5%. U početku treba uzeti špric od dva grama. U potpunosti ga napunite otopinom anestetika.

Imajte na umu da mala površina klipa čini prvi korak manje bolnim. Ovo se mora uzeti u obzir u slučaju punkcije kod djece.

Korak 2

Zatim ocrtavamo željeno mjesto ubrizgavanja. Laganim pokretom ubacujemo iglu i istovremeno pritiskamo klip šprica. Uđite odozgo. Odnosno, nakon odabira željenog interkostalnog prostora, igla se ubacuje na gornju ivicu. Ako započnete manipulaciju odozdo, postoji opasnost od oštećenja arterije. Ovo stanje može biti zakomplikovano razvojem krvarenja.

Korak 3

Kada je igla ubačena, postoji osjećaj otpora. To je zbog fascije. Zatim, kako se krećete naprijed i ulazite u pleuralnu šupljinu, formira se osjećaj lakoće. Otpor nestaje, što ukazuje da je igla ušla u potreban dio.

Korak 4

Nakon toga pažljivo pomaknite klip nazad. U ovom trenutku tečnost ulazi u šupljinu šprica. Već u ovoj fazi ljekar može procijeniti koji se sadržaj nalazi unutra. Po izgledu je jasno da li je u pitanju krv, gnoj ili hiloza.

Korak 5

Poslednja faza je najteža. Iglu treba zamijeniti debljom. Da biste to učinili, špric se izvlači i ponovo ubrizgava drugom iglom. Drugi je širi u prečniku. Usis se na njega spaja preko adaptera ili se postavlja drenaža. Sve će ovisiti o razlogu punkcije.

Punkcija kao sredstvo liječenja

Često bolest koja je dovela do nakupljanja tekućine može uzrokovati terapeutsku punkciju. Tehnika se ne razlikuje, već ima samo svoje karakteristike. Prije svega, to se odnosi na unošenje lijekova u šupljinu. U tu svrhu se često koriste antibiotici. Također, u ovo područje se mogu dostaviti antiseptička sredstva. To doprinosi normalizaciji stanja pacijenta i njegovom brzom oporavku.

Punkcija i hidrotoraks

Punkcija pleuralne šupljine s hidrotoraksom provodi se prema sličnom algoritmu. Razlikuje se samo u brzini provođenja, jer ovo stanje prijeti životu pacijenta. Hidrotoraks se obično razvija brzo. Bolesniku naglo pozli, disanje se osjetno pogoršava, udah i izdisaj su otežani.

U tom stanju potrebno je brzo probušiti. Za brzu reakciju važno je zapamtiti glavne točke u tehnici. To uključuje:

1. Glavno mjesto punkcije je između 7. i 8. interkostalnog prostora.
2. Iglu treba ubaciti bliže gornjoj ivici.

Šta je opasno

Takvu manipulaciju trebaju obavljati isključivo profesionalci.. Iz tog razloga treba imati na umu da ako se ne poštuju određeni zahtjevi, mogu se razviti ozbiljne zdravstvene posljedice. Osnovna pravila:

1. Poštivanje jednostavne asepse i antisepse.
2. Strogo pridržavanje tehnologije.
3. Nepravilna priprema pacijenta. Radi se o ignoriranju kašlja ili bola.

Glavne komplikacije bit će povezane s ovim aspektima. Razmotrimo glavne. To uključuje:

1. Oštećenje pluća. Jedna od najgorih komplikacija. U tom slučaju zrak brzo ulazi u šupljinu i dolazi do pneumotoraksa. U životu se takva situacija može dogoditi samo uz modricu ili nesreću.
2. Povreda krvnog suda. Shodno tome, u ovoj izvedbi dolazi do krvarenja. Ovu vrstu je dovoljno teško zaustaviti, tako da brzo može postati opasna po život.
3. Oštećenje dijafragme. Javlja se samo u hitnim situacijama. Na primjer, radi se o niskoj profesionalnosti ljekara ili naglim pokretima pacijenta tokom punkcije. U tom slučaju igla ulazi u trbušnu šupljinu.
4. Oštar pad krvnog tlaka može biti posljedica alergije na novokain. Iz tog razloga, prije izvođenja manipulacije, razjašnjava se prisutnost ili odsutnost netolerancije.
5. Infekcija. Nastaje krivicom medicinskog osoblja. Prekršena pravila asepse. Često se ova komplikacija brzo osjeti.

Uprkos nizu ozbiljnih komplikacija, punkcija je jedna od važnih procedura. To je istovremeno dijagnostika i liječenje. Većina stanja bez takve manipulacije nije moguće otkriti, a samim tim i pomoći pacijentu.

Pleuralna punkcija je postupak prilikom kojeg se šupljom iglom vrši punkcija zida grudnog koša i parijetalne pleure, radi se kako u svrhu dijagnoze, tako i u svrhu liječenja. Pleuralna punkcija, ili inače pleurocenteza, torakocenteza, se uglavnom radi kada dođe do traumatskog ili spontanog pneumotoraksa, uz hemotoraks, ako pacijent sumnja na razvoj pleuralnog tumora, uz razvoj hidrotoraksa, eksudativnog pleurisije i uz prisustvo empijema pleure. , tuberkuloza. Pleuralna punkcija vam omogućava da utvrdite ima li krvi, tekućine ili zraka u pleuralnoj regiji, kao i da ih uklonite odatle. Uz pomoć punkcije pleuralne šupljine moguće je ispraviti pluća, kao i uzeti materijal za analizu, uključujući citološki, biološki i fizičko-hemijski.

Punkcija pleuralne šupljine omogućava ne samo uklanjanje svih patoloških sadržaja, već i uvođenje raznih lijekova, uključujući antibiotike, antiseptike, antitumorske i hormonske lijekove. Pleuralna punkcija je indikovana kada se primjenjuje pneumotoraks, i to u dijagnostičke i terapijske svrhe. Obično poteškoća nastaje u činjenici da su takvi pacijenti često bez svijesti - to uvelike otežava rad liječnika.

Ovaj postupak se propisuje u slučajevima kada se zrak ili tekućina počnu nakupljati u pleuralnoj šupljini koja se nalazi u blizini pluća. To dovodi do činjenice da pluća počinje stiskati, osobi postaje teško disati, a to će biti indikacija za pleuralnu punkciju. Postoje kontraindikacije za ovaj postupak:

• prisutnost šindre;
• sa slabim zgrušavanjem krvi;
• ako postoje lezije kože u području postupka;
• sa piodermom.

U trudnoći i dojenju, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, kada ona prelazi 130 kg i ako postoje problemi u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema, uvijek se prije izvođenja treba konsultovati sa specijalistom. Mnogi ljudi se boje izvršiti pleuralnu punkciju, pa je glavna faza pripreme psihološki stav pacijenta.

Doktor mora objasniti pacijentu zašto je ovaj postupak neophodan, pacijentu se objašnjava tehnika izvođenja pleuralne punkcije, ako je osoba pri svijesti, onda se uzima pismeni pristanak za izvođenje takve manipulacije.

Prije davanja anestezije, pacijent se mora pripremiti: doktor pregleda pacijenta, izmjeri krvni tlak, puls, pacijentu se mogu dati lijekovi za sprječavanje razvoja alergije na lijekove koji se koriste tokom anestezije.

Za izvođenje ove procedure koristi se komplet za pleuralnu punkciju, koji uključuje sljedeće alate:

• šuplja igla sa zakošenim vrhom, dužine 9-10 cm, a prečnika 2 mm;
• adapter;
• gumena cijev;
• špric.

Kao što vidite, komplet za pleuralnu drenažu je prilično jednostavan. Dok se špric puni sadržajem pleuralne šupljine, adapter se povremeno štipa tako da zrak ne uđe u pleuru. Za to se često koristi poseban dvosmjerni ventil.

Postupak drenaže pleuralne šupljine izvodi se tako da pacijent sjedi u sjedećem položaju, a ruka je postavljena na oslonac. Punkcija se pravi između VII-VIII rebara iza po skapularnoj ili aksilarnoj liniji. Ako pacijent ima encistiran eksudat, onda u takvim slučajevima liječnik pojedinačno određuje mjesto gdje je potrebno napraviti punkciju. Za to se provodi preliminarni rendgenski i ultrazvučni pregled.

Tehnika izvođenja ove manipulacije:

1. 0,5% novokain se uvlači u špric od 20 ml. Da bi postupak bio manje bolan, područje klipa šprice treba biti malo. Nakon punkcije kože, Novocain se polako ubrizgava, igla se polako pomiče prema unutra. Prilikom uvođenja igle potrebno je fokusirati se na gornju ivicu rebra, jer u drugim slučajevima postoji mogućnost oštećenja interkostalne arterije, što može uzrokovati krvarenje.
2. Sve dok osjećate elastični otpor, igla se kreće u tkivima, a čim oslabi, to znači da je igla ušla u pleuralni prostor.
3. U sljedećoj fazi, klip se uvlači, tako da se sav sadržaj koji se nalazi u pleuralnoj šupljini usisava u špric, može biti gnoj, krv, eksudat.
4. Nakon toga, tanka igla, koja je korišćena za anesteziju, prelazi u deblju, za višekratnu upotrebu. Na ovu iglu je pričvršćen adapter, zatim crijevo koje ide na električni usis. Ponovo se buši grudni koš, to se radi već na mjestu gdje je urađena anestezija, a sve što se nalazi u pleuralnoj šupljini ispumpava se električnim usisom.

U sljedećoj fazi vrši se pranje antisepticima, zatim se uvode antibiotici i postavlja drenaža za sakupljanje autologne krvi, to se radi kod hemotoraksa.

Radi dobijanja više informacija, dio sadržaja koji je izvađen iz pleuralne šupljine šalje se na biološka, ​​bakteriološka, ​​citološka i biohemijska ispitivanja.

Izvodi se u dijagnostičke svrhe, može se izvoditi u operacijskoj sali ili svlačionici. U ovom slučaju koristi se špric kapaciteta 20 ml, igla promjera 1-2 mm i dužine 9-10 cm.

Pacijent leži na leđima, xiphoidni nastavak i lijevi rebarni luk formiraju ugao u koji se zabada igla i ubrizgava 2% otopina trimekaina. Nakon što je mišić probušen, špric se naginje prema abdomenu i igla se napreduje u pravcu desnog ramenog zgloba, dok se igla naginje 45° u odnosu na horizontalu.

Činjenica da je igla ušla u perikardijalnu šupljinu će biti naznačena protokom krvi i eksudata u špricu. Prvo, doktor vizualno pregleda primljeni sadržaj, a zatim ga šalje na istraživanje. Perikardna šupljina se čisti od svih sadržaja, zatim se ispere i unosi antiseptik. Kateter koji se ubacuje u perikardijalnu šupljinu koristi se za ponovnu dijagnozu, kao i za medicinske zahvate.

Moguće komplikacije

Prilikom izvođenja ove manipulacije, ako liječnik to učini pogrešno, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije pleuralne punkcije:

• punkcija pluća, jetre, dijafragme, želuca ili slezene;
• intrapleuralno krvarenje;
• vazdušna embolija cerebralnih sudova.

Ako se probuši plućno krilo, onda će kašalj na to ukazivati, a ako se u njega ubrizga lijek, tada se njegov okus pojavljuje u ustima. Ako krvarenje počne da se razvija tokom postupka, krv će ući u špric kroz iglu. Pacijent počinje iskašljavati krv u slučaju formiranja bronhopleuralne fistule.

Rezultat zračne embolije krvnih žila mozga može biti djelomični ili potpuni gubitak vida, u teškim slučajevima osoba može izgubiti svijest, počinju konvulzije.

Ako igla uđe u želudac, sadržaj ili zrak mogu ući u špric.

Ako se tokom ove manipulacije pojavi bilo koja od opisanih komplikacija, potrebno je hitno ukloniti instrumente, odnosno iglu, pacijent se mora postaviti vodoravno, licem prema gore.

Nakon toga se poziva kirurg, a ako se pojave konvulzije i pacijent izgubi svijest, onda se moraju pozvati reanimatolog i neuropatolog.

Da bi se izbjegle takve komplikacije, mora se strogo pridržavati tehnike punkcije, pravilno odabrati mjesto za njegovu provedbu i smjer igle.

Rezimirajući

Tehnika pleuralne punkcije je vrlo važna dijagnostička metoda koja vam omogućava da prepoznate mnoge bolesti u ranoj fazi razvoja, da ih pravovremeno i učinkovito liječite.

Ako je slučaj uznapredoval ili pacijent ima onkološku bolest, onda ovaj postupak može olakšati njegovo stanje. Ako ga izvodi iskusan liječnik i slijedi algoritam manipulacije, onda je vjerojatnost komplikacija svedena na minimum.