Kako možete dobiti tuberkulozni meningitis. Tuberkulozni oblik meningitisa: klinička slika, faze razvoja, proces liječenja, preventivne mjere

Meningitis kod dece i odraslih je veoma ozbiljna bolest, često sa lošom prognozom. Njegove simptome izaziva virusna ili bakterijska infekcija, a upalni proces je lokaliziran u tkivima moždanih ovojnica. Ali ako je meningitis uzrokovan specifičnom infekcijom, lako se prenosi od bolesne osobe, može slabo reagirati na liječenje i stoga je još opasniji.

Tuberkulozni meningitis kod odraslih i djece je upala moždane ovojnice koja se javlja kao sekundarna bolest u pozadini postojeće tuberkuloze pluća ili drugih organa. Velika većina pacijenata je imala tuberkulozu prije ili trenutno ima aktivan infektivni proces. Uzročnik bolesti ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, a odatle - u meku, arahnoidnu ili čak dura mater, uzrokujući njihovu upalu.

Tuberkulozni meningitis se može nazvati komplikacijom primarne tuberkuloze. U početku, infektivne čestice uzrokuju povećanje osjetljivosti živčanih stanica na njihove toksine, kao rezultat toga, krvno-moždana barijera će biti slomljena, a žile moždane ovojnice će se inficirati. Nakon unošenja infekcije iz krvnih žila u cerebrospinalnu tekućinu, sama tkiva moždanih ovojnica postaju upaljena. Osim toga, bolest dovodi do stvaranja malih tuberkula u mozgu i membranama, koji mogu urasti u kosti lubanje i proširiti se kroz cerebrospinalnu tekućinu do kralježnice. Kod pacijenata, dijagnoza često otkriva i prisustvo sive, želeaste mase u bazi mozga, sužavanje i začepljenje arterija i mnoge druge teške poremećaje.

Uzroci i načini prenošenja bolesti

Uzročnik patologije je Mycobacterium tuberculosis. Ove bakterije su vrlo patogene, ali neće svaka osoba, ako uđe u organizam, izazvati zaraznu bolest. Njihova virulentnost - sposobnost zaraze - u velikoj meri zavisi od uslova okoline, kao i od imuniteta i opšteg zdravlja ljudi. U početku, pacijent razvija tuberkulozu takvih lokalizacija:

• Pluća
• limfni čvorovi
• Bubreg
• Bones
• crijeva

S vremenom se kod djece ili odraslih javlja specifična upala koja se svodi na pojavu nakupina mikobakterija u obliku granula, sklonih propadanju i prodiranju infekcije u udaljene organe. Kod pacijenata, tuberkulozni meningitis se može javiti u bilo koje vrijeme u toku tuberkuloze ili nakon neefikasnog liječenja.

Simptomi ove patologije mogu se pojaviti ako se zdrava osoba zarazila od pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze kapljicama u zraku, hranom, poljupcima. U ruralnim područjima uobičajen je prehrambeni put prenošenja tuberkuloze. Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju sve vrste imunodeficijencije. Osobito se često meningitis razvija kod djece sa somatskim oboljenjima, kod onih koji su podvrgnuti rahitisu i koji su operisani. Kod odraslih se bolest češće javlja kod HIV infekcije i ovisnosti o drogama, pothranjenosti, alkoholizma, nakon traumatske ozljede mozga, uz opću iscrpljenost, u starijoj dobi. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi izvor infekcije, uzrok bolesti i lokaciju primarnog žarišta.

Kako se manifestuje tuberkulozni meningitis?

Kod djece je bilo koji tip meningitisa češći nego kod odraslih. Ako je majka bolesna od tuberkuloze, od ove bolesti može oboljeti i novorođenče, osim toga, sa ozbiljnim posljedicama po život i zdravlje. Simptomi patologije kao što je tuberkulozni meningitis počinju se pojavljivati ​​nakon što infekcija uđe u tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Razvijaju se u fazama, prema tri perioda (prodromalni, period iritacije, terminalni).

U većini slučajeva, bolest i kod djece i kod odraslih počinje polako i razvija se do 6-7 tjedana, ali kod jako oslabljenih osoba moguć je oštar, akutni početak. Znakovi prvog perioda meningitisa su sljedeći:

• Apatija, loše raspoloženje, letargija
• Plačljivost, odbijanje dojenja (kod male djece)
• Subfebrilna tjelesna temperatura
• Vrtoglavica
• Mučnina, povraćanje
• zatvor
• Zadržavanje urina

Simptomi sljedeće faze tuberkuloze nastaju zbog činjenice da likvor prenosi infekciju direktno na moždane ovojnice (otprilike do kraja 2. sedmice).

One su ovako:

• Daljnji porast temperature (do 39-40 stepeni)
• Oštar bol u vratu ili čelu
• , vrtoglavica
• fotofobija
• Depresija svesti, nesvestica
• Zaustavljanje prolaza fecesa
• Povećana osjetljivost kože
• Pojava jarko crvenih mrlja na grudima, licu
• Napetost mišića vrata
• Gluvoća, gubitak vida, strabizam itd.

Terminalna faza je uzrokovana činjenicom da upalni proces oštećuje dijelove mozga. Pojavljuje se edem - hidrocefalus, jer se tečnost i upalni transudat nakupljaju u tkivima i ne otiču. Često dolazi do blokade kičmene moždine, pareza i paralize, tahikardije, poremećaja svijesti i disanja. Za 15-24 dana tuberkulozni meningitis kod djece i odraslih, ako se ne liječi, dovodi do smrti od centralne paralize - oštećenja vaskularnih i respiratornih centara.

Dijagnostika

Da bi liječenje spasilo osobu, važna je rana dijagnoza ove patologije. Vjeruje se da period relativno sigurnog stanja nije duži od 7-8 dana. Naslutiti razvoj meningitisa treba prisustvo osnovne bolesti - tuberkuloze, kao i postojeći simptomi.

Dijagnoza bolesti kod djece i odraslih treba uključivati ​​niz fizikalnih, laboratorijskih, instrumentalnih pregleda:

1. Pregled, palpacija limfnih čvorova;
2. Radiografija pluća;
3. Ultrazvuk jetre i slezene;
4. Tuberkulinski testovi;
5. Opća analiza krvi;
6. ELISA test krvi na tuberkulozu;

Glavni izvor za pronalaženje infekcije u dijagnozi "tuberkuloznog meningitisa" je cerebrospinalna tečnost. Tokom lumbalne punkcije pacijentu se uzima cerebrospinalna tečnost na analizu. Po pravilu je pritisak likvora kod meningitisa visok, pa može da iscuri. Potvrđuje dijagnozu cerebrospinalne tekućine, u kojoj je povećana koncentracija proteina, limfocita, visokog ćelijskog sastava, preniske glukoze.

Nažalost, likvor ne sadrži uvijek Mycobacterium tuberculosis, koje bi se mogle otkriti nakon bakposeva, ali se prilikom analize metodom flotacije najčešće otkriju i dijagnoza se potvrdi. Diferencijalnu dijagnozu u patologiji kao što je tuberkulozni meningitis treba provesti s virusnim meningitisom, bakterijskim meningitisom.

Kako liječiti tuberkulozni meningitis

Kod ove bolesti neophodna je hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. Djeca i odrasli se smještaju na specijalizirano odjeljenje ili u početku u jedinicu intenzivne njege (u zavisnosti od stanja). Trajanje terapije je najčešće najmanje 6-12 mjeseci. Lečenje se uglavnom svodi na upotrebu specijalnih lekova - pirazinamida, rifampicina, izoniazida i drugih lekova iz odeljenja ftiziologije.

Dodatno, liječenje uključuje lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, normalizaciju cerebralne cirkulacije, antioksidanse, lijekove protiv hipoksije moždanih tkiva.

Kako bi se izbjegao cerebralni edem, liječenje bolesti kao što je tuberkulozni meningitis često se temelji na upotrebi dekongestiva i diuretika. Da bi se smanjili učinci intoksikacije, pacijentu se daje fiziološka otopina, glukoza. Mora se imati na umu da je kod tuberkuloze, čak i nakon uspješnog oporavka, osoba oslabljena i potrebne su joj mjere rehabilitacije. Većini ljudi se preporučuje posjet specijaliziranim sanatorijama, kućna terapija vježbanja, masaža. Pravilna ishrana je veoma važna - ishrana sa obiljem proteinske hrane, biljnih i životinjskih masti.

Prevencija tuberkuloze je vrlo važna, jer je ova bolest jedna od najozbiljnijih među zaraznim patologijama i prepuna je smrti ili invaliditeta. Mora se učiniti sve da se deca i svi najbliži zaštite od infekcije, vakcinišu se na vreme i spreči slabljenje imunog sistema.

U kontaktu sa

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) meke, arahnoidne membrane, a manje tvrde, koja se javlja kod pacijenata sa različitim, češće aktivnim i raširenijim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. Kod odraslih, tuberkulozni meningitis često je manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija.

Tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tuberkulozni meningitis - najteži oblik vanplućne tuberkuloze, javlja se u bilo kojoj dobi, ali 8-10 puta češće kod male djece. Većina slučajeva ove patologije opažena je tokom prve 2 godine MBT infekcije.

Patogeneza

U patogenezi tuberkuloznog meningitisa važnu ulogu igra senzibilizacija organizma, što dovodi do narušavanja krvno-moždane barijere pod utjecajem različitih nespecifičnih faktora koji smanjuju zaštitne reakcije:

• povrede, posebno glave;
• hipotermija;
• hiperinsolacija;
• virusne bolesti;
• neuroinfekcije.

Osim toga, treba uzeti u obzir da infekcija „probija“ u nervni sistem kada se vaskularna barijera naruši u određenom hiperergijskom stanju krvnih žila, kada se za to stvore neophodni imunobiološki uslovi: kontakt sa pacijentom sa tuberkuloza, teški materijalni i životni uslovi, teške interkurentne bolesti; kod djece - rano doba, nedostatak BCG vakcinacije; kod odraslih - alkoholizam, narkomanija, HIV infekcija itd.

Postoji nekoliko teorija o patogenezi tuberkuloznog meningitisa:

• hematogeni;
• liquorogenic;
• limfogeno;
• kontakt.

Većina naučnika se pridržava hematogeno-likvorogena teorija pojava tuberkuloznog meningitisa. Prema ovoj teoriji, razvoj meningitisa se odvija u dvije faze.

Prva faza, hematogeni, javlja se u pozadini opće bakteremije. MTB u uslovima hipersenzibilizacije i smanjenja obrambenih snaga organizma u primarnoj, diseminiranoj tuberkulozi prodire kroz krvno-moždanu barijeru; istovremeno su zahvaćeni horoidni pleksusi ventrikula mozga.

Druga faza, likvorogena, popraćeno prodiranjem MTB-a iz vaskularnih pleksusa u cerebrospinalnu tekućinu; dalje duž cerebrospinalne tekućine do baze mozga, gdje se naseljavaju u području od optičke hijazme do oblongate moždine i susjednih dijelova malog mozga. Razvija se specifična upala mekih moždanih ovojnica baze mozga - bazilarni meningitis.

MV Ishchenko (1969) je dokazao postojanje limfogenog puta infekcije moždanih ovojnica, koji je uočio kod 17,4% pacijenata. Istovremeno, MBT iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom kroz perivaskularne i perineuralne limfne žile ulazi u moždane ovojnice.

Osim toga, s lokalizacijom tuberkuloznog procesa u kralježnici, kostima lubanje, unutrašnjem uhu, infekcija se prenosi na moždane ovojnice likvorogenim i kontaktnim putevima. Meninge se također mogu inficirati iz već postojećih tuberkuloznih žarišta (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.

U velikoj većini slučajeva, TM se razvija u bolesnika s plućnom ili ekstrapulmonalnom tuberkulozom bilo kojeg oblika iu različitim fazama procesa. . U male djece, upala moždanih ovojnica može se razviti na pozadini tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova ili primarnog tuberkuloznog kompleksa kompliciranog hematogenom generalizacijom. Međutim, kod 15% pacijenata može doći do meningitisa u odsustvu vidljivih tuberkuloznih promjena na plućima i drugim organima („izolovani“ primarni meningitis). Rana dijagnoza tuberkuloznog meningitisa određuje uspjeh liječenja.

Tuberkuloza centralnog nervnog sistema manifestuje se oštećenjem mozga i njegovih membrana, što je posledica hematogene diseminacije i kod primarne i kod sekundarne tuberkuloze. Tuberkulozna upala moždanih ovojnica lokalizirana je, u pravilu, u predjelu baze mozga. Školjke poprimaju zelenkasto-žućkasti želeast izgled s odvojenim sivkastim tuberkulama na površini. Mikroskopski pregled otkriva upalne infiltrate u zidovima malih krvnih žila, koji se sastoje od leukocita i limfocita. Zadebljanje zidova krvnih žila dovodi do sužavanja lumena i pojave krvnih ugrušaka. Mogu se pojaviti tipični tuberkulozni granulomi i infiltrati specifične prirode. Infiltrati također mogu biti podvrgnuti sirastoj nekrozi.

Širenje upale na susjedna tkiva i razvoj destruktivnog vaskulitisa dovodi do pojave žarišta omekšavanja moždane tvari. U kasnijim razdobljima otkrivaju se adhezije moždanih ovojnica i kao rezultat toga hidrocefalus.

U početku se upalni proces lokalizira u bazi mozga iza optičke hijazme, zahvaćajući infundibulum, mastoidno tijelo, područje kvadrigemine i noge mozga.

Pia mater postaje mutna, želatinasta, prozirna. Duž olfaktornih puteva, u blizini raskrižja vidnih živaca, na donjoj površini čeonih režnjeva mozga i u Sylvovim brazdama vidljivi su osip malih tuberkuloznih tuberkula. Ventrikuli mozga ispunjeni su bistrom ili blago zamućenom tekućinom. Sa porazom Sylvian brazde, srednja cerebralna arterija koja prolazi kroz njega često je uključena u proces. Može se razviti nekroza stijenke krvnih žila ili tromboza, što dovodi do ishemije određenog dijela mozga i nepovratnih posljedica. Kod tuberkuloznog meningitisa promjene se uvijek nalaze u hipotalamus-hipofiznoj regiji, a zahvaćeno je dno i područje treće komore uz njega. Takva lokalizacija podrazumijeva poraz brojnih vegetativnih centara koji se nalaze ovdje. U budućnosti se pridružuju disfunkcije kranijalnih živaca - optičkog, okulomotornog, trohlearnog, abducentnog, trigeminalnog, facijalnog. Sa napredovanjem procesa u upalni proces se uključuju most i medula, javljaju se poremećaji kranijalnih nerava (IX, X, XII). Smrt nastaje od paralize vazomotornih i respiratornih centara, koji se nalaze u produženoj moždini.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika:

• bazalni meningitis (oštećenje pia mater baze mozga);
• meningoencefalitis;
• cerebrospinalni leptopahimeningitis.

Postoje tri perioda tokom tuberkuloznog meningitisa:

• premonitory;
• period iritacije centralnog nervnog sistema;
• period pareze i paralize.

prodromalni period traje 1-3 sedmice (obično 7 dana kod djece). U ovom trenutku javljaju se nedovoljno tipični i nedosljedni simptomi koji ne dopuštaju pravovremenu dijagnozu. Bolest se razvija postepeno. Period prodroma karakteriziraju povremene glavobolje, apatija, letargija, pospanost tokom dana, isprepletena razdražljivošću (anksioznost, hirovi), gubitak apetita, niska tjelesna temperatura. Na kraju prodromalnog perioda dodaje se povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane, i sklonost ka odlaganju stolice. U ovom periodu bolesti primećuje se bradikardija.

Tokom perioda stimulacije centralnog nervnog sistema- 8-15. dan bolesti (iritacija centralnog nervnog sistema) - svi navedeni simptomi se pojačavaju, a posebno glavobolja koja postaje stalna (u čelu i potiljku) i povraćanje. Povraćanje je stalni i vrlo rani simptom. Povraćanje tipično za tuberkulozni meningitis karakteriše se kao fontana. Smanjen apetit dolazi do potpune anoreksije, što dovodi do brzog i naglog gubitka tjelesne težine. Tjelesna temperatura dostiže visoke brojke - 38-39 ° C. Pridružuju se simptomi iritacije moždanih ovojnica - ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog, čiji se intenzitet povećava krajem druge sedmice bolesti. Kao rezultat iritacije nervnog sistema javlja se hiperestezija analizatora, fotofobija, taktilna preosjetljivost i pojačana iritacija sluha. Abdominalni refleksi obično nestaju, tetivni refleksi mogu biti smanjeni ili povećani. Vegetativni poremećaji se izražavaju tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom, pojačanim znojenjem, crvenim dermografizmom i Trousseauovim pegama. Istovremeno se primjećuju lezije kranijalnih živaca: najčešće - okulomotorne, abducentne, facijalne, koje se otkrivaju u obliku spuštanja kapaka, strabizma, zaglađivanja nasolabijalnog nabora, anizokorije. Prilikom pregleda fundusa, kongestivnih bradavica diska ili optičkog neuritisa nalaze se tuberkulozni tuberkuli na žilnici. Oštećenje vidnog živca može dovesti do potpunog sljepila. Do kraja druge menstruacije, koja traje otprilike nedelju dana, pacijent je u karakterističnom položaju – leži na boku sa nogama privučenim do stomaka i zabačenom glavom. Postoje znaci zbunjenosti, pacijent je negativan i oštro inhibiran. Tuberkulozni meningitis je serozni meningitis.

Sastav cerebrospinalne tekućine se mijenja: njen pritisak se povećava zbog povećanja hidrocefalusa do 300-500 mm vode. Art. (normalno 50-150 mm vodenog stupca), proziran je, bezbojan, može biti opalescentan. Sadržaj proteina raste na 0,8-1,5 g/l i više (normalno 0,15-0,33 g/l) uglavnom zbog globulina (Pandy i Nonne-Apelt globulinske reakcije su oštro pozitivne), ispada u fibrinsku mrežicu likvora u obliku pješčanog sata 12-24 sata nakon uzorkovanja. Nakon centrifugiranja epruvete, od sedimenta na staklu se pravi razmaz koji se boji prema Ziehl-Neelsenu. Ovo vam omogućava da otkrijete MBT. Pleocitoza doseže 200-700 ćelija po 1 ml (normalno 3-5-8, u male djece - do 15 po 1 μl), ima limfocitno-neutrofilni karakter, rjeđe - neutrofilno-limfocitni u ranim fazama dijagnoze. Kako se trajanje bolesti produžava, citoza postaje perzistentno limfocitna. Treba napomenuti da broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti može periodično dostići veliki broj od 1000-2000, što može otežati diferencijalnu dijagnozu. Nivo glukoze je smanjen na 1,5-1,6 mmol/l (normalno 2,2-2,8 mmol/l), hloridi - do 100 mmol/l (normalno 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis u cerebrospinalnoj tečnosti se nalaze u 10- 20% pacijenata jednostavnom bakterioskopijom i kulturom. Kod meningoencefalitisa i spinalnog meningitisa sastav cerebrospinalne tekućine se još više mijenja.

Terminalni period pareze i paralize takođe traje oko nedelju dana (15-24. dan bolesti) i karakterišu ga znaci meningoencefalitisa: potpuni gubitak svesti, konvulzije, centralna (spastična) pareza i paraliza udova. Tahikardija, kršenje ritma disanja prema Cheyne-Stokesu, poremećena je termoregulacija - hipertermija do 41 ° C ili oštar pad temperature ispod normale. Razvija se kaheksija, pojavljuju se čirevi. Tada dolazi do smrti kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

spinalni meningitis je relativno retka. U ovom procesu dolazi do prijelaza upalnih promjena s membrana mozga na membrane kičmene moždine, a sve se to manifestira u pozadini meningoencefalitisa. Meningealnim simptomima se pridružuju radikularni poremećaji, parapareza, blokada puteva likvora sa disocijacijom protein-ćelija (veoma visok nivo proteina sa umereno izraženom citozom). Tok bolesti je dug, moguć je nepovoljan ishod.

U testovima krvi za tuberkulozni meningitis, smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita, povećanje ESR na 25-50 mm/h, umjerena leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo, limfocitopenija, monocitoza i odsustvo primećuju se eozinofili. Tuberkulinski testovi su obično negativni.

Razvoj tuberkuloznog meningitisa kod djeteta, prema mišljenju većine domaćih i stranih kliničara, javlja se uglavnom u prvih 3-9 mjeseci MBT infekcije. Najteži problemi u dijagnostici ovog oblika tuberkuloze nastaju kada je meningitis prva klinička manifestacija tuberkuloze i nema podataka o kontaktu sa bolesnikom, nema tuberkulinodijagnostičkih podataka. Prisustvo oznake vakcinacije na ramenu protiv BCG vakcinacije pri rođenju ne dozvoljava doktorima da razmišljaju o mogućnosti tuberkulozne prirode bolesti. I ovo je greška. Prema podacima Gradske dječje bolnice za tuberkulozu, u posljednjih 10-12 godina 60% djece oboljele od tuberkuloznog meningitisa vakcinisano je BCG vakcinom.

Malu djecu karakteriše kratak (3 dana) prodromalni period, akutni početak bolesti, konvulzije i fokalni simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema javljaju se u prvim danima bolesti, meningealni simptomi su blagi, nema bradikardija. Dolazi do povećanja stolice do 3-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem podsjeća na dispepsiju. Fontanel je napet i ispupčen i nema eksikoze. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad postoji samo blagi porast tjelesne temperature, pospanost i izbočenje fontanela. Prognoza može biti loša ako se ne izvrši lumbalna punkcija i ne započne liječenje na vrijeme.

Diferencijalna dijagnoza sa meningitisom druge etiologije

(bakterijski, virusni, gljivični), encefalitis, poliomijelitis, apsces i tumor na mozgu i druge bolesti koje imaju slične kliničke simptome, treba bazirati na pokazateljima likvora, prisutnosti MBT u njoj, prisutnosti drugih lokalizacija tuberkuloze ( Potrebni su rendgenski snimci pluća i tomogrami medijastinuma), kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze, akutni ili postupni početak bolesti, priroda toka bolesti, epidemijska situacija. Provođenjem tuberkulinske dijagnostike i seroloških studija, PCR-om, testovima krvi i likvora može se potvrditi činjenica infekcije i aktivnost infekcije tuberkulozom.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa treba da bude vrlo brza, najkasnije do 10. dana bolesti od prvog povraćanja, koje se javlja već u prodromalnom periodu. Pravovremeno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze je vrlo efikasno, bez posljedica.

U situacijama teške dijagnoze meningitisa, kada se tuberkulozna etiologija bolesti ne može dokazati, ali nije otklonjena u dijagnostičkim pretragama, odmah treba započeti terapiju tri glavna antituberkulozna lijeka (rifampicin, izoniazid, streptomicin) i provesti diferencijalnu dijagnozu. treba nastaviti u tom kontekstu.

Tretman

Hemoterapija. Liječenje bolesnika s tuberkuloznim meningitisom mora nužno biti sveobuhvatno i provoditi u specijaliziranim ustanovama. Prvih 24-28 sedmica liječenje treba provoditi u bolnici, a zatim 12 sedmica u sanatorijumu. Koristite 4 hemoterapijska lijeka tokom 6 mjeseci, zatim - 2 tuberkulostatika prije kraja glavnog kursa na pozadini patogenetske terapije.

Terapija dehidracije kod tuberkuloze moždanih ovojnica je umjerenija nego kod drugih meningitisa. Propisuju se diuretici: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, u teškim slučajevima - manitol (intravenozno 15% rastvor u količini od 1 g suve materije na 1 kg telesne težine), 25% rastvor magnezijum sulfata - intramuskularno 5 - 10 dana; 20-40% rastvor glukoze se ubrizgava intravenozno 10-20 ml, nakon 1-2 dana, samo 6-8 injekcija; oslobađanje lumbalnih punkcija 2 puta sedmično. Kontrolne lumbalne punkcije se rade u 1. sedmici liječenja 2 puta, a zatim 1 put sedmično, od 2. mjeseca 1 put mjesečno do normalizacije sastava likvora, nakon čega - prema indikacijama. Prikazana je i terapija detoksikacije - uvođenje reopoliglucina, želatinola, slanih otopina pod kontrolom diureze.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa kod djece mlađe od 3 godine obično je nepovoljnija nego u starijim dobnim grupama. Vjerojatnost potpunog oporavka je utoliko manja što je dijagnoza ovog teškog procesa kasnija prije početka specifičnog liječenja. Jedna od čestih i opasnih komplikacija tuberkuloznog meningitisa je hidrocefalus.

Smrt takvih pacijenata se javlja u 20-100% slučajeva, ovisno o fazi procesa. U odsustvu efekta konzervativne terapije i upornih poremećaja cirkulacije tečnosti, hidrocefalus se može korigovati operacijama likvornog ranžiranja, kada se uz pomoć trajne implantacije posebnih drenažnih sistema, višak likvora iz komora ili subarahnoidalnih prostora uklanja u ekstrakranijalne serozne šupljine ili u krvotok.

Ove operacije omogućavaju stabilnu korekciju cirkulacije likvora u 80-95% slučajeva. Pod našim nadzorom bilo je dvoje djece oboljele od tuberkuloznog meningitisa koji su podvrgnuti operaciji likvornog ranžiranja u liječenju hidrocefalusa sa povoljnim kliničkim efektom. U nekim slučajevima to može spasiti život pacijentu, ali primjenu ovih intervencija treba ograničiti zbog opasnosti od generalizacije infekcije. Tuberkulostatsku terapiju nakon operacije treba nastaviti najmanje 18 mjeseci.

Nakon oporavka, dijete se do 18. godine prati u antituberkuloznom dispanzeru i ne podliježe nikakvim preventivnim vakcinacijama.

- Ovo je akutna bolest u kojoj su membrane mozga zahvaćene bacilom tuberkuloze i postaju upaljene. To je komplikacija plućnog oblika tuberkuloze. Ovaj članak će opisati uzroke i mehanizme njegovog nastanka, glavne simptome, principe dijagnoze i liječenja.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis se razvija kod ljudi koji već imaju plućnu tuberkulozu. Uzročnik je Kochov bacil tuberkuloze.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija otporna na kiseline. Osoba se njime zarazi kapljicama iz zraka. Izvor infekcije je bolesna osoba. U naše vrijeme postoji značajan porast slučajeva tuberkuloze. Ljekari napominju da se stope incidencije približavaju epidemiji.

Bakterije ulaze u membrane mozga kroz krvotok, hematogeno. Prvo se talože na žilama mozga, a zatim prodiru u njegove membrane i tamo uzrokuju akutnu upalu. Odredite grupe ljudi koji imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti. To uključuje:

• osobe koje imaju tuberkulozu, ili one koje su već završile kurs terapije;
• osobe sa imunodeficijencijom - HIV, AIDS;
• ljudi koji imaju oslabljen imuni sistem;
• ljudi koji su nedavno bili u kontaktu sa pacijentima sa otvorenim oblikom tuberkuloze.

Klinička slika

Za razliku od bakterijske ili virusne upale membrana mozga, tuberkulozni meningitis se ne razvija munjevitom brzinom, već postupno. Ovaj oblik meningitisa karakterizira prisustvo pronormalnog perioda bolesti, u kojem se mogu uočiti sljedeći simptomi:

• Pojava glavobolje. Prvo, glava boli uveče, ili tokom spavanja, a onda postaje gotovo konstantna. Ova glavobolja se gotovo ne ublažava lijekovima protiv bolova.
• Slabost, apatija, povećana pospanost.
• Značajno smanjenje apetita, sve do anoreksije.
• Razdražljivost i pretjerana nervoza.

Svi ovi simptomi nastaju zbog postepenog povećanja intrakranijalnog pritiska. Budući da se upalni proces razvija postepeno, meningealni sindrom počinje da se javlja tek nakon 7-10 dana, nakon početka pronormalne menstruacije. Glavni simptomi meningealnog sindroma prikazani su u tabeli:

Principi dijagnoze bolesti

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Prije svega, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu, anamnezu. Zatim ga pregleda i provjerava ima li meningealnih simptoma. Već u ovoj fazi dijagnoze, doktor sumnja na razvoj meningitisa. Ali za propisivanje liječenja i postavljanje točne dijagnoze ne može se bez laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Glavni metod istraživanja je lumbalna punkcija. Uz njegovu pomoć uzima se likvor, cerebrospinalna tekućina za analizu. Glavne karakteristike cerebrospinalne tečnosti za tuberkulozni meningitis:

1. Povećan pritisak likvora tokom same punkcije. Kod tuberkuloznog meningitisa, cerebrospinalna tečnost ističe mlazom ili čestim kapima.
2. Ako piće stavite na svjetlo, na prozorsku dasku, na primjer, za sat vremena u njemu će ispasti film koji će blistati pod zrakama sunca.
3. Povećan broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno, od 3-5 u vidnom polju, a kod tuberkuloznog meningitisa 200-600.
4. Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti raste na 1,5-2 grama po litru. Norma je 0,1-0,2.
5. Smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je samo kod pacijenata koji nisu dodatno inficirani virusom HIV-a.
6. U 10% cerebrospinalne tečnosti može se izolovati Kochov bacil tuberkuloze.

Pored lumbalne punkcije rade se i sljedeći pregledi:

1. Obična radiografija grudnog koša. Potreban je za identifikaciju primarnog žarišta tuberkuloze.
2. Opća analiza krvi. Potrebno je za procjenu težine upalnog procesa u tijelu, kao i za određivanje sastava krvnih stanica. Sa smanjenim indeksom boje, eritrocitima hemoglobina, pacijent će imati anemiju.
3. Kompjuterska tomografija mozga radi se u akutnim oblicima meningitisa, potrebna je za procjenu volumena tkiva zahvaćenog upalnim procesom.
4. Mikroskopija sputuma - izvodi se za otkrivanje kiselo rezistentnih bakterija tuberkuloze u sputumu.

Osnovni principi liječenja tuberkuloznog meningitisa

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u jedinicama intenzivne njege u tuberkuloznim dispanzerima. Liječenje tuberkuloznog meningitisa uključuje:

• Strogi odmor u krevetu.
• Stalna kontrola nivoa arterijskog krvnog pritiska, otkucaja srca, nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
• Podrška kiseonikom je obezbeđena kroz masku.
• Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Shemu ovih lijekova razvija liječnik. Standardna shema uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Prije propisivanja ovih lijekova, provodi se test osjetljivosti na njih. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi rezistencije bakterija tuberkuloze na standardne režime liječenja.
• Terapija detoksikacije. Uključuje intravenozno davanje pacijentu rastvora kao što su Ringerov rastvor, Trisol, Disol, Rheosorbilakt, Poliglukin. Ovi lijekovi se daju zajedno s diureticima (Furosemide, Lasix) kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
• Hepatoprotektori - propisuju se za zaštitu jetre od hepatotoksičnog djelovanja lijekova protiv tuberkuloze. To uključuje Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Kortikosteroidi se propisuju za infektivno-toksični šok.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Tok tuberkuloznog meningitisa može biti komplikovan sljedećim stanjima:

• oticanje mozga;
• Infektivno-toksični šok;
• Encefalitis - uključivanje u upalni proces tkiva samog mozga;
• Sepsis;
• Djelomična paraliza ili pareza;
• hernijacija mozga;
• Oštećenje sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je komplikacija primarnog meningitisa. Za razliku od drugih vrsta zapaljenja moždanih ovojnica, bolest se ne razvija brzo, već postepeno, tokom 1-2 nedelje. Takvi pacijenti se liječe u tuberkuloznim dispanzerima, u jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Sadržaj

Akutnu zaraznu bolest koja zahvaća moždane ovojnice uzrokuju mikobakterije, koje često dolaze iz zaraženih organa. U riziku od razvoja tuberkuloznog oblika meningitisa su djeca mlađa od 6 godina i odrasli od 40 do 65 godina.Važno je poznavati simptome patologije kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

Periodi toka bolesti

Meningitis, koji ima tuberkuloznu etiologiju, često se javlja kao sekundarna infekcija. Bolest karakteriziraju tri faze razvoja. Ljekari razlikuju takve periode:

• Premonitory Početak infekcije može trajati 1-2 sedmice. Loše dijagnosticirana, simptomi su blagi, slični drugim bolestima.
• Period iritacije. karakteriše brzi razvoj. Počinje nakon druge sedmice infekcije, traje 7 dana. Pojavljuju se meningealni simptomi.
• Terminal- najteži - razvija se od 15 do 24 dana. Postoji paraliza, gubitak svijesti.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Zarazna bolest se odlikuje sporim razvojem u ranoj fazi. Kako meningitis napreduje, simptomi se brzo povećavaju. Postoje takve karakteristike:

• Na početku infekcija tuberkulozom, uočavaju se znakovi intoksikacije tijela.
• Kako bolest napreduje dolazi do naglog pogoršanja stanja pacijenta, dolazi do povećanja temperature, vidljivi su simptomi oštećenja nervnog sistema.
• U poslednjoj fazičesto se opaža gubitak svijesti, ako se ne liječi, smrt je moguća.

prodromalni period

Početak meningitisa, koji ima tuberkulozni tip, karakterizira spor razvoj. Blagi simptomi ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu. Znakovi koji postaju svjetliji pred kraj perioda vrlo su slični manifestacijama drugih bolesti. Kod pacijenta u prodromalnom stadiju može se uočiti:

• povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja;
• jake glavobolje, posebno u večernjim satima;
• pogoršanje opšteg blagostanja;
• bljedilo kože.

Postepeno dolazi do povećanja simptoma. Pacijent se može žaliti na:

• vrtoglavica;
• bolesti;
• razdražljivost;
• gubitak apetita;
• pospanost;
• mučnina koja se pretvara u povraćanje;
• povećan umor;
• iritacija jakom svjetlu, glasnim zvukovima;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• crvene mrlje na tijelu;
• kašnjenje stolice;
• anksioznost;
• apatija.

Faza iritacije

Sedmicu nakon prodromalnog perioda, bolest ulazi u fazu aktivnog razvoja. Znaci tuberkuloznog meningitisa se intenziviraju. U ovom trenutku pacijent može primijetiti:

• naglo povećanje temperature na 39 stepeni;
• pojava jake boli u potiljku, čelu;
• pojavljivanje i nestajanje crvenih mrlja;
• netolerancija na zvuk;
• fotofobija;
• pospanost;
• potlačena svijest;
• vrućica
• oštar gubitak težine;
• zatvor;
• aritmija;
• povraćanje.

U ovoj fazi bolesti javljaju se meningealni simptomi infekcije uzrokovani izlaganjem mikobakterija tuberkuloze na nervnom sistemu:

• oštećenje sluha;
• pojava strabizma;
• ukočenost vrata;
• smanjena osjetljivost udova;
• povećana salivacija;
• pojava poze „pasa koji pokazuje“ - glava je zabačena unazad, noge su podvučene do stomaka;
• Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja noge savijene u koljenu zbog povećanog tonusa mišića.

Terminalni period

Najteža faza meningitisa prepuna je ozbiljnih komplikacija, čak i smrti. Terminalni period infekcije tuberkulozom koja zahvata meninge zahteva hitnu medicinsku intervenciju. Pacijent u ovom trenutku može doživjeti:

• paraliza mišića, vaskularnog, respiratornog centra;
• oštar pad tjelesne temperature ili njeno povećanje na 41 stepen;
• senzorni poremećaji;
• otežano disanje;
• gubitak svijesti;
• hipertermija;
• pareza;
• konvulzije;
• dispneja;
• tahikardija.

Osobine kliničke slike ovisno o obliku meningitisa

Znakovi tuberkulozne infekcije koja zahvaća meninge imaju razlike zbog oblika bolesti. Klinička slika svake vrste meningitisa, izazvanog tuberkuloznim mikobakterijama, ima svoje karakteristike. Doktori primjećuju sljedeće karakteristike:

Kako se tuberkulozni meningitis manifestuje kod djece?

Razvoj infekcije u djetinjstvu javlja se u akutnom obliku, karakteriziran brzim napredovanjem. Provocirajući faktori su nerazvijen imunološki sistem, nedostatak vakcinacije. Manifestacija simptoma ima karakteristike ovisno o dobi:

Tuberkulozni meningitis je opasna zarazna bolest koju karakterizira upala kičmene moždine i mozga, koja se razvija u pozadini žarišta tuberkuloze u tijelu (izvor infekcije), koji prodire u membrane mozga, kroz krvotok, kroz krv koja cirkuliše kroz ljudsko tijelo, šireći infekciju na sve unutrašnje organe.

Ova bolest zahtijeva posebnu pažnju, zbog svoje složenosti, opasnih posljedica, sve do smrti, kao i činjenice da je njen predznak tuberkuloza, koja se vrlo jednostavno prenosi, uključujući i kapljicama iz zraka, posebno kod oslabljenog imuniteta.

Nivo oštećenja ljudskog tijela ovisi o njegovim individualnim karakteristikama. Oslabljen imunitet, spoljni faktori kao što je stalno vlažno okruženje su povoljni uslovi za infekcije koje izazivaju tuberkulozu itd.

Klinička slika manifestacije tuberkuloznog meningitisa ovisi o ispoljavanju simptoma i znakova bolesti u različitim fazama njegove progresije. Vrijeme koje protekne između perioda inkubacije i bolesti je manje od 48 sati.

Bolest je intenzivna i karakterizirana je brzim pogoršanjem.

Kod mlađe generacije znaci meningitisa su mnogo češći, izraženiji, više se ne razlikuju od odraslih.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa:

• grozničavo stanje;
• glavobolja, koja se pogoršava nakon 2 ili 3 okreta glave, u ležećem položaju, kao i kada su noge ispružene u koljenima, savijene u zglobu kuka;
• mučnina i kao rezultat toga povraćanje;
• gubitak sposobnosti objektivnog sagledavanja okoline;
• povećan tonus mišića vrata;
• pojava na koži smeđe-crvenih malih mrlja, uglavnom lokaliziranih na tijelu i donjim udovima;
• konvulzije;
• strah od svjetlosti;
• blijeda koža;
• postoje zatvor, problemi s mokrenjem;
• porast telesne temperature, uglavnom do 38-39 stepeni.

Sve zajedno, ovo dobro karakterizira manifestacije tuberkuloznog meningitisa, ali ne treba zaboraviti da samo laboratorijski testovi mogu precizno utvrditi ispravnu dijagnozu, a samo stručnjaci mogu propisati kvalificirano liječenje.

Ne treba se samoliječiti, jer u takvim slučajevima često nastaju opasne komplikacije, sljedeći faktori mogu poslužiti kao preteča smrti: sniženje krvnog tlaka, konvulzije, poremećaj svijesti i govora, suženje intrakranijalnih arterija, pad hemoglobina ispod 110 g/l i senilne dobi.

Za pravovremeno liječenje, dijagnoza se mora postaviti u prvih 10 dana, nakon 15 dana se smatra prilično kasnom i može dovesti do ozbiljnih posljedica. U svakom slučaju, ne treba se šaliti sa zdravljem, na prvi znak važno je da se obratite ljekaru.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa imaju tendenciju da se pojavljuju postepeno, intenzivno rastući tokom vremena. Na primjer, prvih 1-8 dana bolesti karakterizira postepena pojava glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja i groznice. Nadalje, može se pojaviti zatvor, problemi s izlučivanjem mokraće, temperatura se povećava na 37-37,5 0 C, povećava se tonus u mišićima vrata, glavobolja ima tendenciju da se pojača kada je zglob koljena ispružen, savijen u kuku joint.

Nadalje, u narednih 8-14 dana simptomi se intenziviraju, temperatura se povećava na 38-39 ° C, javlja se bol u čeonoj i okcipitalnoj regiji, javlja se opća slabost, fotofobija, slabo se podnose glasni zvuci, pojavljuje se pospanost, nastavlja se zatvor , a dozvoljen je i iznenadni početak.i nestanak crvenih mrlja na licu i grudima. Nakon 15-24 dana javljaju se komplikacije.

Ali ne zaboravite da tijelo svake osobe ima svoje osobne karakteristike, neki simptomi mogu biti posebno izraženi, a neki se uopće ne moraju pojaviti.

Ako se pojave znakovi bolesti, trebate upotrijebiti pomoć stručnjaka koji će propisati poseban pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo činjenicu njegovog prisustva. Ispravna metoda je proučavanje likvora, koji se posebnom iglom uzima iz kičmene moždine u predjelu lumbalnog dijela kičme, mogu se koristiti dijagnostičke metode kao što su MRI glave i tomografija.

Putevi prenosa i prevencija

Važno je znati kako se bolest prenosi, to se dešava zarazom tuberkuloze od bolesnika sa otvorenim oblikom bolesti kapljicama iz vazduha, ili putem standardizovane hrane. Često nije moguće utvrditi izvor infekcije. U svakom slučaju, uvijek mu prethodi tuberkuloza.

Mora se imati na umu da je njegovo pojavljivanje povezano sa životnim uslovima, lošim društvenim uslovima, nedostatkom pravilne ishrane, kako bi telo dobilo sve potrebne elemente u tragovima za normalno funkcionisanje. To slabi imuni sistem i stvara povoljne uslove za infekciju.

Takvu bolest je lakše spriječiti nego izliječiti, potrebno je zapamtiti načine prenošenja tuberkuloze, kako bi se izbjegla infekcija ovom bolešću, potrebno je pravovremeno prepoznati oboljele u ranim fazama, u tu svrhu preduzeća moraju da obezbede obavezni lekarski pregled tamo gde je bilo slučajeva tuberkuloze, kako ljudi. S obzirom da životinjama, pacijentima treba obezbediti individualni smeštaj sa ograničenim kontaktom sa zdravim ljudima, organizacija primarne vakcinacije nije ništa manje neophodna.

Muškarci češće obolijevaju od ove bolesti nego žene. Tipično je za starosnu dob od 20 do 39 godina.

Nakon lečenja tuberkuloznog meningitisa, građanin se mora prijaviti na dispanzer na period od 2-3 godine, kako bi se stalno pratio i isključio ponovni nastanak bolesti.

Specifičnost tretmana

Zbog opasnosti po zdravlje ljudi od ove bolesti, sumnja na tuberkulozni meningitis služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju, posebno ako je prošlo više od 10 dana od pojave prvih znakova. Bolesnik se transportuje u ležećem položaju na nosilima, a preporučuje se da mu glava bude blago podignuta.

Članovi porodice koji žive sa pacijentom treba da se obrate specijalisti ako sumnjaju na slične simptome.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima, a ako pacijent odbije hospitalizaciju u ranoj fazi bolesti, preporučuje se da se odmah posavjetuje sa specijalistima: infektologom i neurologom.

Zbog specifičnosti bolesti, liječenje traje dugo, do 12 mjeseci.

Zanemarivanje pravilnog liječenja može izazvati komplikacije koje kasnije mogu uzrokovati smrt.

Narodni lijekovi za liječenje tuberkuloznog meningitisa neće pomoći.

Potrebno je ograničiti količinu pijenja dnevno na 1 litru, a također smanjiti unos soli.

U početnoj fazi dozvoljeni su sljedeći lijekovi:

1. Za glavobolje - paracetamol 500 mg (ne više od 1 g odjednom i 4 g dnevno);
2. Za konvulzije - benzodiazepini: diazepam intravenozno 10 mg, zajedno sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida (vrijedi znati da brza primjena ovog lijeka može uzrokovati respiratorni zastoj), dozvoljena je i rektalna upotreba u dozi od 0,2-0,5 mg po kg (može se koristiti kod djece);
3. Sa brzim razvojem - antibiotici, cefalosporini 3. generacije: ceftriakson intravenozno 2 g (za bebe 100 mg po kg dnevno), razrijeđeno u 10 ml 0,9% fiziološke otopine;
4. U infektivno-toksičnom šoku - 400 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno, prednizolon 60 mg u 10 ml 0,9% natrijum hlorida, samo sporo davanje, ceftrikson intravenozno 2 g. u 10 ml 0,9% fiziološkog rastvora;
5. Sa intrakranijalnim pritiskom - 15% manitola 0,5-1,5 g / kg intravenozno.

U slučaju razvoja tuberkuloznog meningitisa neophodna je hitna hospitalizacija, osim toga, primjena ovih lijekova zahtijeva određene vještine i sposobnosti, važno je imati na umu da pacijenti mogu imati netoleranciju na bilo koju komponentu lijekova, pa se stoga ne mogu korišteno.

Sljedeće lijekove može propisati ljekar u bolnici: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Koristit će se antihipoksanti, nootropici, diuretici i terapija detoksikacije (glukoza, fiziološki rastvor).

Nakon tretmana neophodan je tečaj rehabilitacije, koji uključuje terapijsku fizičku kulturu (pod nadzorom specijaliste), masažu, sanatorijsko i odmaralište, po mogućnosti u specijaliziranim ustanovama za prevenciju tuberkuloze.

Posljedice bolesti

Tuberkulozni meningitis uzrokuje prilično ozbiljne posljedice, zbog čega se postavlja pitanje radne sposobnosti pacijenta. Osoba koja je oboljela može se vratiti na posao ili nastaviti školovanje tek godinu dana nakon izlječenja, a prvih mjesec do dva u bolnici je propisan samo mirovanje u krevetu. Nakon potpunog izlječenja, pacijent se može vratiti kući, gdje je evidentiran na dispanzeru i dodijeljena mu je 1 dispanzerska grupa.

Prvu godinu ljekari posjećuju pacijenta u mjestu stanovanja, a potom i sam mora doći u zdravstvenu ustanovu. Ako pacijent ne dođe na etiketu, onda bi ga zdravstveni radnici trebali provjeriti u mjestu stanovanja.

Okruženje treba da bude prikladno, da pomaže u obnavljanju organizma, to je izbjegavanje temperaturnih promjena, hipotermije, kroničnih bolesti, teških fizičkih napora, pregrijavanja, prijevremeni povratak na posao nije dozvoljen.

Nakon rehabilitacionog kursa, osoba se može vratiti na posao, ali po mogućnosti sa štedljivim režimom, uz pristojne uslove rada i odsustvo teškog fizičkog napora.

Liječenje, simptomi, putevi prijenosa, prevencija - sve to treba znati, da bi se mogli na vrijeme prepoznati znakovi ove bolesti, jer je riječ o jednoj od najtežih bolesti, sa velikom vjerovatnoćom smrti ili invaliditeta.

Odrasli trebaju poduzeti mjere kako bi zaštitili djecu, sebe, svoje najmilije od opasnosti od bolesti, u tu svrhu potrebno je vakcinisati se na vrijeme i održavati jak imunitet.