Kako prepoznati melanom u ranoj fazi? Znakovi i simptomi melanoma kože (fotografija). Simptomi melanoma, uzroci, vrste, stadijumi, dijagnoza Koji lekar leči melanom

Do prije otprilike 40 godina melanom kože bio je relativno rijetka bolest. Međutim, posljednjih decenija njegova učestalost se značajno povećala, a godišnja stopa rasta je i do 5%. Zašto je melanom opasan?

Uzroci razvoja i faktori rizika

Melanom je jedna od vrsta malignih neoplazmi kože koja se razvija iz pigmentnih ćelija – melanocita koji proizvode melanine, a karakteriše ga agresivan, često nepredvidiv i varijabilan klinički tok.

Njegova najčešća lokalizacija je koža, znatno rjeđe sluznica očiju, nosne šupljine, usta, grkljana, kože vanjskog slušnog kanala, anusa, ženskih vanjskih genitalija. Ovaj tumor je jedan od najtežih oblika raka koji nesrazmjerno pogađa mlade ljude (15-40 godina) i zauzima 6. mjesto među svim malignim tumorima kod muškaraca i 2. kod žena (poslije raka grlića materice).

Može se razviti samostalno, ali češće se "maskira" u pozadini rođenih maraka, što ne zabrinjava ljude i stvara značajne poteškoće liječnicima u pogledu njegove što ranije dijagnoze. U tome koliko brzo se ova neoplazma razvija i teško je otkriti u početnim fazama, postoji još jedna opasnost koja često ometa pravovremenu dijagnozu. Već u roku od 1 godine širi se (metastazira) u limfne čvorove, a ubrzo i kroz limfne i krvne sudove, u gotovo sve organe - kosti, mozak, jetra, pluća.

Video: Najjednostavniji test za rak kože

Razlozi

Glavna moderna teorija nastanka i mehanizma razvoja melanoma je molekularno genetska. U skladu sa njom dolazi do oštećenja DNK u normalnim ćelijama po vrsti genskih mutacija, promeni broja gena, hromozomskim preuređenjima (aberacijama), narušavanju hromozomskog integriteta i enzimskog sistema DNK. Takve ćelije postaju sposobne za rast tumora, neograničenu reprodukciju i brze metastaze.

Takvi poremećaji su uzrokovani ili provocirani štetnim faktorima rizika egzogene ili endogene prirode, kao i njihovim kombiniranim djelovanjem.

Egzogeni faktori rizika

To uključuje kemijske, fizičke ili biološke agense iz okoliša koji imaju direktan učinak na kožu.

Fizički faktori rizika:

  1. Ultraljubičasti spektar sunčevog zračenja. Njegova povezanost s pojavom melanoma je paradoksalna: ovaj se potonji javlja uglavnom na dijelovima tijela prekrivenim odjećom. To ukazuje na razvoj neoplazme ne toliko kao rezultat izravnog, već indirektnog djelovanja UV zračenja na tijelo u cjelini. Osim toga, nije toliko bitno trajanje koliko intenzitet izlaganja. Posljednjih godina naučna literatura skreće pažnju na posebno visok rizik od opekotina od sunca - čak i u djetinjstvu i adolescenciji, u starijoj dobi one mogu igrati značajnu ulogu u nastanku bolesti.
  2. Povećana pozadina jonizujućeg zračenja.
  3. Elektromagnetno zračenje - tumor je češći među ljudima koji su profesionalno povezani sa telekomunikacijskom opremom i elektronskom industrijom.
  4. Mehanička trauma rođenih maraka, bez obzira na njihovu višestrukost, predstavlja visok rizik. Nije potpuno jasno da li je to uzrok ili okidač, ali ovaj faktor prati 30-85% slučajeva melanoma.

Hemijski faktori

Važni su uglavnom među onima koji rade u petrohemijskoj, ugljenoj ili farmaceutskoj industriji, kao i u proizvodnji gume, plastike, vinila i polivinil hlorida, aromatičnih boja.

Od bioloških faktora najvažniji su:

  1. Karakteristike ishrane. Visok dnevni unos proteina i masti životinjskog podrijetla, nizak unos svježeg voća i povrća sa visokim sadržajem vitamina “A” i “C” i nekih drugih bioaktivnih supstanci predstavljaju rizik u smislu razvoja površinski širećih i nodularnih (nodularnih) oblika. melanoma, kao i tumora neklasifikovanog tipa rasta.

    Što se tiče sistematske upotrebe alkoholnih pića, teoretski se pretpostavlja mogućnost izazivanja rasta melanoma, ali za to nema praktičnih dokaza. Tačno je dokazano odsustvo veze između upotrebe pića koja sadrže kofein (jaki čaj, kafa) i malignih neoplazmi. Stoga ishranu kod melanoma kože treba uravnotežiti uglavnom zbog biljnih proizvoda, posebno voća i povrća, te sadržavati bogatu količinu vitamina i antioksidansa (borovnice, zeleni čaj, kajsije itd.).

  2. Uzimanje oralnih kontraceptiva, kao i estrogenih lijekova koji se prepisuju za liječenje menstrualnih poremećaja i autonomnih poremećaja povezanih s menopauzom. Njihov utjecaj na nastanak melanoma još uvijek je samo pretpostavka, jer nema jasne veze.

Video: Kako se melanom razvija

Endogeni faktori rizika

Podijeljeni su u dvije grupe, od kojih jednu čine faktori koji su biološka karakteristika organizma:

  • nizak stepen pigmentacije - bijela koža, plave i svijetle oči, crvena ili svijetla boja kose, veliki broj pjegica, posebno ružičastih, ili sklonost njihovom nastanku;
  • nasljedna (porodična) predispozicija – bitna je uglavnom bolest melanoma kod roditelja; rizik se povećava ako je majka bila bolesna ili u porodici ima više od dvije osobe sa melanomom;
  • antropometrijski podaci - veći rizik od njegovog razvoja kod ljudi s površinom kože većom od 1,86 m 2;
  • endokrini poremećaji - visok sadržaj polnih hormona, posebno estrogena, i melanostimulirajućeg hormona (melatonina), koji se proizvodi u srednjem i srednjem režnju hipofize; smanjenje njihove proizvodnje nakon 50. godine poklapa se sa smanjenjem incidencije melanoma, iako neki autori, naprotiv, ukazuju na povećanje njegove učestalosti u starijoj dobi;
  • stanje imunodeficijencije;
  • trudnoća i dojenje, stimulirajući transformaciju pigmentiranih nevusa u melanom; ovo se uglavnom odnosi na žene sa kasnom prvom trudnoćom (nakon 31. godine) i trudnoćom sa velikim fetusom.

Druga grupa su nevusi, koji su kožne promjene patološke prirode i koje karakterizira maksimalni stepen vjerovatnoće degeneracije u melanom, kao i njegovi prethodnici. To su benigne formacije, koje se sastoje od pigmentnih ćelija (melanocita) različitog stepena zrelosti (diferencijacije), koje se nalaze u različitom broju u različitim slojevima kože. Kongenitalni nevus se naziva rođeni žig, ali u svakodnevnom životu sve formacije ovog tipa (urođene i stečene) nazivaju se rođenim marom. Najveći rizici su:

  • crni ili tamno smeđi pigmentirani nevusi veličine 15 mm ili više;
  • prisutnost 50 ili više ovih formacija bilo koje veličine;
  • Dubreuilova melanoza - je mala, polako rastuća tokom godina, smeđa mrlja nepravilnih kontura, koja je najčešće lokalizovana na licu, rukama, na koži grudnog koša, rjeđe na oralnoj sluznici;
  • kožna pigmentna kseroderma, koju karakterizira visoka osjetljivost na sunčevu svjetlost; ovo je nasljedna bolest koja se prenosi na djecu samo ako postoje specifične promjene DNK kod oba roditelja; ove promjene dovode do nedostatka sposobnosti stanica da se oporave od oštećenja ultraljubičastim zračenjem.

Kako razlikovati mladež od melanoma?

Prava učestalost razvoja posljednjeg nevusa nije razjašnjena. Utvrđeni su tipovi nevusa sa najvećim rizikom: složeni tip - 45%, granični - 34%, intradermalni - 16%, plavi nevus - 3,2%; gigantski pigmentirani - 2-13%. Istovremeno, urođene formacije čine 70%, stečene - 30%.

simptomi melanoma

U početnim fazama razvoja malignog tumora na zdravoj koži, a još više na pozadini nevusa, postoji nekoliko očitih vizualnih razlika između njih. Benigni madeži karakteriziraju:

  1. Simetričan oblik.
  2. Glatki glatki obrisi.
  3. Ujednačena pigmentacija, dajući formaciji boju od žute do smeđe, a ponekad čak i crne.
  4. Ravna površina koja je u ravnini s površinom okolne kože ili blago ravnomjerno izdignuta iznad nje.
  5. Nema povećanja veličine ili malog rasta dugo vremena.

Svaki "rođeni znak" prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  1. Granični nevus, koji je pjegava formacija, čija se gnijezda ćelija nalaze u epidermalnom sloju.
  2. Mješoviti nevus - ćelijska gnijezda migriraju u dermis preko cijelog područja mrlje; klinički, takav element je papularna formacija.
  3. Intradermalni nevus - stanice formiranja potpuno nestaju iz epidermalnog sloja i ostaju samo u dermisu; Postupno, formacija gubi pigmentaciju i podliježe obrnutom razvoju (involuciji).

Kako izgleda melanom?

Može imati oblik ravne pigmentirane ili nepigmentirane mrlje sa blagim uzvišenjem, zaobljenog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika prečnika većeg od 6 mm. Može dugo vremena održati glatku, sjajnu površinu na kojoj se u budućnosti uz manju traumu javljaju male ulceracije, nepravilnosti i krvarenja.

Pigmentacija je često neujednačena, ali intenzivnija u središnjem dijelu, ponekad sa karakterističnim crnim rubom oko baze. Boja cijele neoplazme može biti smeđa, crna s plavičastom nijansom, ljubičasta, šarena u obliku zasebnih neravnomjerno raspoređenih mrlja.

U nekim slučajevima ima oblik obraslih papiloma, nalik na "karfiol", ili oblik gljive na širokoj podlozi ili na dršci. U blizini melanoma ponekad postoje dodatni odvojeni ili stapajući se sa glavnim tumorskim žarištima (“sateliti”). Povremeno se tumor manifestuje ograničenim crvenilom, koje prelazi u trajni čir, čije je dno ispunjeno izraslinama. Kada se razvije na pozadini rođenog žiga, maligni tumor se može razviti na njegovoj periferiji, formirajući asimetričnu formaciju.

Dovoljno razumijevanje stanovništva o tome koji su početni znaci melanoma, u velikoj mjeri doprinosi njegovom pravovremenom (u početnim fazama) i efikasnom liječenju.

Video: Kako prepoznati melanom?

Faze razvoja malignog tumora:

  • Početni, ili lokalni (in situ), ograničeni;
  • I - melanom debljine 1 mm sa oštećenom površinom (ulceracija) ili 2 mm - sa neoštećenom;
  • II - debljina do 2 mm sa oštećenom površinom ili više od 2 mm (do 4 mm) sa glatkom površinom;
  • III - tumor bilo koje površine i debljine, ali već sa obližnjim žarištima ili metastazama u barem jednom "dežurnom" (usko smještenom) limfnom čvoru;
  • IV - klijanje tumora u podložna tkiva, udaljena područja kože, metastaze u udaljene limfne čvorove, pluća ili druge organe - mozak, kosti, jetru itd.

Od velike je važnosti poznavanje pouzdanih i značajnih simptoma prijelaza benignih formacija u aktivno stanje. Kako prepoznati malignu formaciju i trenutak transformacije belega u nju? Rani znakovi su:

  1. Povećanje ravnih dimenzija do tog nepromijenjenog ili vrlo sporo rastućeg mladeža, ili brzi rast novonastalog nevusa.
  2. Promjena oblika ili obrisa već postojeće formacije. Pojava u bilo kojem njegovom području brtvila ili asimetrija kontura.
  3. Promjena boje ili nestanak ujednačenosti boje postojeće ili stečene mrlje "rođenog znaka".
  4. Promjena intenziteta (povećanje ili smanjenje) pigmentacije.
  5. Pojava neobičnih senzacija - svrbež, peckanje, peckanje, "prskanje".
  6. Pojava crvenila oko madeža u obliku vjenčića.
  7. Nestanak kose s površine formacije, ako postoji, nestanak uzorka kože.
  8. Pojava pukotina, ljuštenja i krvarenja uz manje ozljede (lagano trenje odjećom) ili čak i bez njih, kao i izrasline po vrsti.

Prisutnost jednog od ovih simptoma, a još više njihova kombinacija, razlog je da se pacijent obrati specijaliziranoj onkološko-preventivnoj ustanovi radi diferencijalne dijagnoze i rješavanja pitanja kako liječiti melanom, što ovisi o njegovoj vrsti. i fazu razvoja.

Dijagnostika

Dijagnoza malignog tumora uglavnom se provodi kroz:

  1. Upoznavanje sa pacijentovim pritužbama, razjašnjavanje prirode promjena u "sumnjivoj" formaciji, njen vizualni pregled, pregled cijelog pacijenta radi brojanja rodnih maraka, izdvajanja različitih među njima i daljeg proučavanja.
  2. Provođenje općih kliničkih pretraga krvi i urina.
  3. , omogućavajući pregled u slojevima kože, uvećanim nekoliko desetina puta (od 10 do 40), neoplazmu i donošenje prilično točnog zaključka o njenoj prirodi i granicama prema relevantnim dijagnostičkim kriterijima.
  4. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, kompjuterska i magnetna rezonanca kičmene moždine i mozga, rendgenski snimak grudnog koša, koji omogućavaju da se utvrdi širenje i prisustvo metastaza u drugim organima.
  5. Citološki pregled brisa (u prisustvu ulceracije) i/ili materijala dobijenog punkcijom limfnog čvora (u rijetkim slučajevima). Ponekad studija punktata iz povećanog limfnog čvora omogućava dijagnosticiranje prisutnosti bolesti u očiglednom odsustvu primarnog tumora.
  6. Eksciziona biopsija, čiji je smisao ekscizija formacije koja je "sumnjiva" na maligni tumor (unutar 0,2-1 cm prema van od rubova) uz naknadni hitni histološki pregled. Nakon potvrde dijagnoze melanoma, odmah se provodi njegovo daljnje radikalno uklanjanje. Takva dijagnoza se provodi u slučajevima kada su svi drugi rezultati preliminarnih studija ostali sumnjivi.

Neke vrste melanoma

Postoji mnogo vrsta melanoma, ovisno o staničnom sastavu i obrascu rasta. Ova klasifikacija se objašnjava činjenicom da različiti oblici imaju različitu sklonost lokalnom širenju i brzini metastaza. Omogućuje onkologu da se kreće u izboru taktike liječenja.

Akromatski ili bezpigmentni melanom

Javlja se mnogo rjeđe od drugih vrsta i teško ga je dijagnosticirati zbog činjenice da ima boju normalne kože i primjećuju ga pacijenti već u kasnijim fazama razvoja. Njegovo formiranje počinje malim zbijanjem, koje se, kako se povećava, prekriva sitnim lamelarnim epitelnim ljuskama i poprima hrapavu površinu.

Ponekad ova neoplazma izgleda kao ožiljak sa neravnim ivicama, ponekad je nazubljena, ružičaste ili bjelkaste boje. Pojavu upalnog vjenčića prati otok, svrbež, ponekad gubitak kose i rane. Može li se nepigmentirani melanom izliječiti? Ovaj oblik bolesti je vrlo opasan zbog kasnog otkrivanja, sklonosti agresivnom rastu i vrlo brzog, u ranim fazama, metastaza. Stoga je u stadijumu I još uvijek moguće djelotvorno liječenje, au kasnijim stadijumima bolesti, čak i nakon intenzivnog radikalnog liječenja, dolazi do recidiva tumora ili metastaza.

Melanom vretenastih ćelija

Dobili su takvo ime u vezi sa karakterističnim oblikom ćelija, utvrđenim histološkim ili citološkim pregledom. Izgledaju kao vreteno i nalaze se odvojeno jedan od drugog. Isprepletene citoplazmatskim procesima različite dužine, koji se ponekad protežu na velike udaljenosti, tumorske ćelije formiraju niti, klastere i snopove.

Oblik jezgara i njihov broj u različitim ćelijama nisu isti: mogu postojati ćelije sa dva ili više izduženih, ovalnih, zaobljenih jezgara. Melanin je koncentriran uglavnom u procesima, zbog čega poprimaju zrnast, mrljasti izgled, što ih razlikuje od sarkoma ili tumora nervnog tkiva (neurinoma).

Zbog značajne sličnosti sa stanicama mladeža, citološka dijagnostika često predstavlja znatne poteškoće.

Nodularni ili nodularni melanom

Zauzima 2. mjesto među dijagnosticiranima i kreće se od 15 do 30%. Javlja se češće nakon 50. godine na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće na donjim ekstremitetima kod žena i na trupu kod muškaraca, često na pozadini nevusa. U vezi s vertikalnim rastom, jedan je od najagresivnijih i karakterizira ga brzi tok - 0,5-1,5 godina.

Ovaj tumor je ovalnog ili okruglog oblika i do trenutka kada pacijent ode kod doktora, u pravilu već poprimi izgled plaka sa jasnim granicama i podignutim rubovima, crne ili neobično plavo-crne boje. Ponekad nodularni melanom doseže znatnu veličinu ili ima oblik polipa s hiperkeratičnom ili ulceroznom površinom.

subungualni melanom

Oblik akralnog lentiginoznog tumora koji zahvaća kožu dlanova i stopala. Čini 8-15% svih melanoma i najčešće je lokaliziran na prvom prstu ruke ili noge. Tumoru često nedostaje radijalna faza rasta, što ga čini teškim za dijagnosticiranje u ranim fazama. U roku od 1-2 godine širi se na matriks nokta i dio ili cijelu nokatnu ploču, koja postaje smeđa ili crna. Papule i čvorovi koji se pojavljuju često su bez pigmenta, pa bolest u početku ne privlači pažnju pacijenta i traje mjesecima. U budućnosti se javljaju ulceracije i izrasline tipa gljive.

metastaze melanoma

Maligni tumor nastao kao rezultat atipične degeneracije i reprodukcije pigmentnih stanica (melanocita). Najčešće zahvata kožu, ali se može javiti i na sluzokoži. Karakterizira ga brzo širenje tumorskih ćelija po cijelom tijelu. Melanom se dijagnosticira na osnovu proučavanja otiska razmaza na njegovoj površini. Histološka potvrda dijagnoze se vrši nakon uklanjanja formacije. Liječenje se provodi ovisno o stadijumu melanoma i može se sastojati od kirurške ekscizije formacije, uklanjanja limfnih čvorova, imunoterapije, terapije zračenjem i kemoterapije.

Opće informacije

Melanom je vrsta raka kože. Melanom čini 1-1,5% svih malignih neoplazmi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 48.000 ljudi umre od melanoma svake godine i incidencija je u porastu. Najčešće se melanom dijagnosticira kod pacijenata koji žive u južnim zemljama u uvjetima povećane prirodne insolacije. Bolesti su podložni uglavnom ljudi stariji od 30 godina, ali se pojedinačni slučajevi melanoma nalaze i kod djece. U raznim zemljama svijeta, incidencija melanoma kože varira od 5 do 30 ljudi na 100.000 stanovnika.

Uzroci melanoma

Rizik od razvoja melanoma je povećan kod osoba sa fototipovima kože I i II. Najvjerovatniji je razvoj bolesti kod osoba s tamnom kožom i osoba negroidne rase. Vjerojatnost nastanka melanoma je povećana anamnezom (čak iu ranom djetinjstvu) opekotinama od sunca, prekomjernim ultraljubičastim zračenjem, prirodnim i dobivenim u solariju. Postoji nasledna predispozicija - pojava bolesti kod osoba sa porodičnom anamnezom slučajeva melanoma. Naučnici sugeriraju da je to zbog genetski prenesenog poremećaja u radu supresora koji potiskuju rast tumora.

Oko 70% slučajeva razvoja melanoma nastaje kao posljedica maligne degeneracije pigmentnih nevusa, koji uključuju: gigantski pigmentni nevus, plavi nevus, nevus Ota, složeni pigmentni nevus, granični nevus. Sa velikom vjerovatnoćom, pigmentna kseroderma i Dubreuilova melanoza također se mogu transformirati u melanom. Faktori koji pokreću proces maligniteta nevusa ili stvaranja pigmenta uključuju njegovu traumu i povećanu insolaciju, nasljedne i endokrine faktore.

klasifikacija melanoma

Prilikom pregleda formacije procjenjuju se njeni rubovi, gustoća, pomak u odnosu na okolna tkiva. Radi se dermoskopija formacije i okolne kože. Da bi se otkrile metastaze melanoma, pregledaju se i druga područja kože, kao i regionalni limfni čvorovi. Moguće je provesti istraživanje radioizotopa. Pacijent uzima radiofarmaceutik na prazan želudac. Zatim se radiometrijom procjenjuje akumulacija izotopa u području obrazovanja i na zdravom dijelu kože.

U dijagnostici melanoma biopsija kože se kategorički ne koristi, jer može uzrokovati rast tumora i metastaze. Glavna dijagnostička metoda je otkrivanje atipičnih melanocita tijekom citološkog pregleda otiska razmaza uzetog s površine formacije. Međutim, konačna dijagnoza melanoma može se postaviti tek nakon histološkog pregleda uklonjenog tumora.

Liječenje melanoma

Izbor tretmana za melanom zavisi od faze njegovog razvoja, prevalencije procesa i prisutnosti metastaza. Ako se liječenje započne u fazi horizontalnog rasta melanoma, dovoljna je njegova hirurška ekscizija unutar zdravih tkiva. Kada se otkrije duboka invazija tumora, hirurško liječenje se kombinira s imunokemoterapijom alfa-interferonom kako bi se spriječio recidiv. Metastaze melanoma u regionalne limfne čvorove su indikacija za njihovo uklanjanje.

Identifikacija nekoliko melanoma zahtijeva uklanjanje svih i dodatnu kemoterapiju, zračenje zahvaćenih područja kože ili kombinaciju ovih metoda sa imunoterapijom. Bolesnici s udaljenim metastazama melanoma podvrgavaju se palijativnom liječenju: ekscizija velikih tumorskih žarišta koja uzrokuju tešku nelagodu pacijentu. U nekim slučajevima moguće je izvršiti operacije za uklanjanje metastaza iz unutrašnjih organa. Radi se i zračenje i kemoterapija.

Predviđanje i prevencija melanoma

Nažalost, čak i uz sadašnji nivo razvoja medicine, svaki treći slučaj melanoma završava brzom smrću. Otprilike polovina pacijenata ne uspijeva produžiti život preko 5 godina.

Prevencija melanoma se sastoji u izbjegavanju izloženosti faktorima provociranja i onkološkoj budnosti u odnosu na postojeće pigmentirane nevuse. Osobe svijetle puti, posebno one sa fototipovima I i II, trebale bi izbjegavati prekomjernu insolaciju i opekotine od sunca. Važno je ograničiti izlaganje ultraljubičastim zracima na onim dijelovima kože gdje se nalaze pigmentirani nevusi. Ako dođe do oštrih promjena u veličini, boji ili konzistenciji nevusa, trebate se obratiti dermatologu ili onkologu. Pravovremena dijagnoza i hirurška ekscizija melanomski opasnih kožnih formacija i često ozlijeđenih nevusa sprječava njihovu transformaciju u melanom.

  1. Ovo je jedna od najagresivnijih vrsta raka, dakle liječenje treba započeti odmah. Što se to prije uradi, to je bolja prognoza: prema Američkom društvu za rak, u ranoj fazi doživljava se prekretnica od 5 godina 98% pacijenata.
  2. Algoritmi postupanja liječnika u slučaju takve bolesti u svjetskoj praksi nemaju značajne razlike: glavni zadatak onkologa je uništiti sve ćelije raka u tijelu. ipak, u liječenju melanoma u zemlji i inostranstvu postoji razlika:
  • Novost u opremi. Strane klinike koriste najnovije modifikacije uređaja za zračnu terapiju. Uz njihovu pomoć, zračenje prolazi brzo i sigurno: 1 sesija traje 10-15 minuta, a tačnost postupka dostiže 0,5 mm. Poređenja radi, trajanje radioterapije u starim jedinicama je 30-60 minuta, a greška ekspozicije je nekoliko centimetara.
  • Raznovrsnost i dostupnost savremenih lekova za ciljanu i imunoterapiju. Mnoge klinike u postsovjetskom prostoru koriste zastarjele protokole i propisuju pacijentima neefikasnu kemoterapiju. Medicinski centri svjetske klase razvoj obećavajućih lijekova za imuno- i ciljanu terapiju, koji daju šansu da se produži život i poboljša njegov kvalitet čak i kod uznapredovalog raka kože. Zbog posebnosti licenciranja, takvi lijekovi ne postaju odmah dostupni u ZND. Možete se podvrgnuti liječenju melanoma u inostranstvu, kupiti lijekove i nastaviti terapiju kod kuće.

Gdje se liječiti?⇒ Bookimed je odabrao onkološke centre specijalizirane za dijagnostiku i liječenje raka kože. Rangiranje klinika se zasniva na izboru naših pacijenata. Ne znate koju da odaberete? Ostavite zahtjev na web stranici i Bookimed koordinirajući liječnik će vas kontaktirati. On će odgovoriti na vaša pitanja, pomoći vam da odaberete najbolju opciju za vaš slučaj i dogovorite putovanje u najkraćem mogućem roku.

Melanom (melanoblastom) je vrsta raka kože koja se razvija iz melanocita (pigmentnih ćelija). Karakteristike ove bolesti su vanjska sličnost sa bezopasnim mladežima i izuzetno brzo napredovanje: od dijagnoze do metastaze u vitalne organe može proći manje od godinu dana.

Takav tumor se razvija u bilo kojem dijelu tijela, uključujući stopala, dlanove, ploče nokta, oči, sluznicu usta, nosa i genitalija.

Šta učiniti ako postoji sumnja na rak kože?

Ako pronađete sumnjiv mladež, obratite se iskusnom dermatologu. On će provjeriti formaciju dermatoskopom. Ako ima znakove maligniteta, ponudit će mu uklanjanje.

Nemojte se zadovoljiti laserskim spaljivanjem mladeža ili smrzavanjem tekućim dušikom! Ove metode uništavaju istraživački materijal i nećete znati jeste li imali melanom.

Sve sumnjive lezije na koži treba hirurški ukloniti i pregledati pod mikroskopom.

Ovaj postupak naziva se eksciziona biopsija: tumor se uklanja pod lokalnom anestezijom i materijal se šalje u laboratorij. Na osnovu rezultata biopsije, lekar određuje sledeće korake.

Kome lekaru da se obratim?

Za prvi pregled mladeža dovoljna je konsultacija sa dermatologom. Ako bude potrebno, uputit će vas onkodermatologu/onkologu.

Kako utvrditi da li se radi o melanomu?

Vizuelni znaci nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, pa pacijent uvijek prođe sveobuhvatan pregled. Doktor prikuplja anamnezu - razjašnjava prethodne bolesti, genetsku predispoziciju za razvoj karcinoma itd., dermatoskopom pregleda sumnjivi mladež i pregleda limfne čvorove najbliže neoplazmi.

Jedina tačna metoda za dijagnosticiranje melanoma- biopsija. Doktor uklanja sumnjivi nevus i vrši histopatološki pregled. Tako on postavlja tip ćelija i stepen njihovog klijanja u koži. Da bi razjasnio stadijum, doktor radi biopsiju sentinel čvorova (sentinel biopsy), koja pokazuje da li je rak uspeo da se proširi na limfne čvorove koji su najbliži tumoru. U tom slučaju obavezna je CT mozga, MRI ili pozitronska emisiona tomografija (PET-CT) cijelog tijela.

Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik može pregledati predloženi stadijum i dopuniti hirurško liječenje terapijom lijekovima ili zračenjem.

Da li je melanom izlječiv ili ne?

Melanom nije smrtna kazna. Kao i svaka druga vrsta raka, liječi se. Uspjeh liječenja ovisi o fazi u kojoj ste ga započeli: što se to prije dogodi, veće su šanse za oporavak.

Da li je potrebno ukloniti melanom? Hoće li biti gore?

Rak kože treba liječiti, a uklanjanje - prvi i suštinski korak na putu oporavka.

Posljedice neliječenog karcinoma kože su ozbiljne – atipične ćelije se krvlju i limfom prenose u vitalne organe (mozak, jetra, pluća), gdje stvaraju nove tumore. Metastaze ne dopuštaju organima da obavljaju svoje funkcije i kao rezultat toga remete vitalnu aktivnost cijelog organizma.

pa zapamti: će se pogoršati ako se melanom ne liječi ili povjerite operaciju neiskusnom stručnjaku. Obratite se onkodermatologu koji je specijaliziran za rak kože - samo u tom slučaju liječenje će biti što efikasnije.

Je li moguće oporaviti se uz pomoć narodnih lijekova?

Ova vrsta raka brzo napreduje. Vi nema vremena na slanim losionima i drugim narodnim lijekovima: oni neće pomoći, i samo ćete izgubiti priliku da započnete liječenje u ranoj fazi.

Što se prije tumor ukloni, veća je vjerovatnoća da ćete biti potpuno izliječeni.

Dijagnostikovan mi je rak kože. sta da radim?

Medicinski koordinatori Bookimed-a pripremili su za vas korak po korak algoritam.

Korak 1: Uklanjanje formacije i ispitivanje
 Imate biopsiju sumnjivog mladeža i specijalista histopatolog pregleda tkivo pod mikroskopom. Tako on utvrđuje da li sadrži ćelije raka i da li je urastao duboko u kožu. Danas je to jedini način da sa sigurnošću saznate da li imate melanom. Nakon određivanja vrste ćelija, doktor pregleda sentinel limfne čvorove (najbliže neoplazmi na putu odliva limfe). Ako postoji rizik da se rak proširio na njih, uklanjaju se. Sentinel biopsija se takođe može uraditi u isto vreme kada se uklanja sam tumor.

Korak 2: Uprizorenje
Prema rezultatima biopsije kože i limfnih čvorova, onkodermatolog određuje stadij. Ovo je najvažniji podatak - od njega zavisi da li je potrebno dalje lečenje.

Mnoge osiguravajuće kompanije zahtijevaju za potvrdu dijagnoze. Ako vam je potrebno, ne oklijevajte: što prije dobijete potvrdu, prije možete započeti liječenje. Ostavite zahtjev na stranici da se konsultujete sa vodećim stranim onkodermatolozima i dobijete alternativno mišljenje u najkraćem mogućem roku.

Korak 3: Sveobuhvatan pregled
Ako se u limfnim čvorovima nađu stanice raka, dermatolog propisuje opći pregled - CT, MRI, PET-CT, krvni test. Ove metode vam omogućavaju da detektujete i najsitnije čestice tumora u drugim tkivima i razjasnite stadijum.Ako ste uspeli da uklonite melanom pre nego što se proširio izvan gornjeg sloja kože (in situ stadijum), nije vam potrebno dalje lečenje. Sada je najvažnije da se fokusirate na dobrobit i stanje mladeža i da ne propustite zakazane preglede kod dermatologa.

Ako rak napreduje, upućujete se medicinskom onkologu koji pravi plan sistemskog liječenja.

Korak 4: Moguće ponovno postavljanje i liječenje

U ranoj fazi, operacija je jedina neophodna metoda. Međutim, ova vrsta raka brzo napreduje, a program može uključivati ​​terapiju lijekovima i zračenjem. Cilj postoperativnog liječenja je uništavanje svih stanica raka u tijelu i sprječavanje ponovnog razvoja melanoma.

Koraci 5-6: Praćenje i praćenje nakon tretmana

Često praćenje uključuje samopregled, zakazane posjete dermatologu, redovne pretrage mozga i cijelog tijela (CT, MRI, PET-CT). Morate se striktno pridržavati rasporeda koji vam je izradio ljekar kako biste se zaštitili od recidiva.

Kojoj dijagnostici treba da se podvrgnem ako imam rak kože?

Vaš ljekar zakazuje dijagnostičke procedure, koje obično uključuju MRI, PET-CT cijelo tijelo, CT mozga. Takođe morate redovno uzimati opšti, biohemijski test krvi za praćenje stanja tijela, i test laktat dehidrogenaze(LDG enzim). Nivo LDH raste kako bolest napreduje.

Test krvi nije metoda dijagnoze, ali vam omogućava da identificirate potencijalni recidiv.

Šta učiniti sa recidivom?

Ako se bolest vratila, slijedite upute liječnika – on će vam napraviti plan liječenja. Program zavisi od faze u kojoj je otkriven rekurentni melanom. U ranim fazama propisuje vam se ekscizija tumora, ako se otkriju metastaze, sistemska terapija.

Od onkologa možete dobiti drugo mišljenje kako biste provjerili tačnost dijagnoze i ispravnost propisanih metoda ili promijenili taktiku liječenja.

Kako se liječi rak kože?

Onkolog za Vas izrađuje individualni plan lečenja koji uzima u obzir karakteristike toka bolesti i stanje organizma. Doktori koriste i hirurške i nekirurške metode - medikamentoznu i radijacijsku terapiju.

U ranim fazama, glavna metoda je kirurško uklanjanje.

U kasnijim fazama pacijentima se moraju propisati lijekovi – imuno- ili ciljana terapija. Ako pacijent ima visok rizik od razvoja metastaza, liječnik propisuje tečaj nakon operacije imunoterapija. Radioterapija se najčešće koristi za liječenje sekundarnih tumora.

Važno je znati da sama hemoterapija nije efikasna za melanom. U nekim slučajevima se propisuje za liječenje sekundarnih tumora u kombinaciji s imuno- ili ciljanim lijekovima.

Koje se nove metode koriste u svijetu?

  1. Ciljana ili genska terapija. Ciljana terapija djeluje na receptore stanica raka (uključujući metastaze), uslijed čega one umiru. Takvi lijekovi mogu biti efikasni samo ako tumor ima mutaciju u genima BRAF ili cKIT koji su ciljani lijekovima. Kako bi vidjeli da li će vaš rak biti podložan njima, doktori rade genetsko testiranje tkiva.
  2. Imunoterapija. Lijekovi iz ove grupe treniraju imuni sistem da prepozna i napadne maligne ćelije.
  3. Adoptivna T ćelijska terapija. Za liječenje uznapredovalog melanoma, imunološke T stanice se izoluju iz krvi pacijenta i stavljaju u poseban medij za razmnožavanje. Zatim se ubrizgavaju natrag u krvotok i tijelo se bori protiv raka samo.

Kakva je prognoza za melanom u stadijumu 0, 1, 2, 3 i 4?

Prognoza je određena petogodišnjim preživljavanjem. Ovaj pokazatelj znači koliko ljudi s takvom dijagnozom preživi prekretnicu od 5 godina.

*Podaci Američkog društva za borbu protiv raka

Zapamtite, ovo je opća procjena i ne uzima u obzir detalje vašeg slučaja. Prognozu za određenog pacijenta može dati samo liječnik.

je najčešći tip melanoma. Obično se dijagnosticira u mlađoj i srednjoj životnoj dobi, češće zahvaća kožu trupa i donjih ekstremiteta. U početnim fazama radi se o neravnomjerno pigmentiranoj mrlji jasnih granica, blago izdignutoj iznad nivoa kože. Nakon toga, tumor se povećava, postaje gomoljast i ulcerira. Na površini se formiraju područja nekroze. Tumor formira satelite i metastazira. Dijagnostikuje se uzimajući u obzir podatke dermatoskopije, analize na tumorske markere i rezultate postoperativne biopsije. Liječenje - operacija, radioterapija.

Opće informacije

Površno šireći melanom čini oko 70% ukupne strukture melanoma. Obično se razvija na pozadini pigmentiranog nevusa. Prosječna starost početka bolesti je 30-50 godina. U 98% slučajeva pogađa ljude koji pripadaju bijeloj rasi. Prevladavaju pacijentice. Kod žena se neoplazma češće otkriva u donjim ekstremitetima, kod muškaraca - u predjelu leđa. Kod crnaca oba spola, površinski šireći melanom obično se razvija na tabanima.

Uzroci površinskog širenja melanoma

Razlozi razvoja nisu sasvim jasni. Neoplazije se formiraju na pozadini benignih pigmentiranih prekursorskih formacija - displastičnog nevusa ili kongenitalnog nećelijskog nevusa. Otprilike 10% pacijenata ima nasljednu predispoziciju (prisustvo melanoma kod srodnika prve i druge linije). Površno šireći melanom češće pogađa plavooke plavuše svijetle puti. Utvrđena je veza s prekomjernom insolacijom, a posebno značajnu ulogu ima stalno dugotrajno izlaganje suncu (stalna želja za postizanjem osjetne preplanule kože) i ponovljene opekotine, uključujući one razdvojene značajnim vremenskim intervalima.

Najvažnije razlikovne histološke karakteristike melanoma koji se površinski širi su izgled i obrasci distribucije atipičnih ćelija u fazi horizontalnog rasta. Ćelije neoplazije su velike, citoplazma je obilna, u njoj su vidljive pigmentne granule. Jezgra su također velika, s neravnom membranom i eozinofilnim nukleolima. Ćelije se nalaze u svim slojevima epiderme do papilarnog dermisa. U dermisu se utvrđuje limfocitna infiltracija.

U fazi vertikalnog rasta histološka slika melanoma koji se površinski širi prolazi kroz određene promjene. Atipični melanociti prvo se infiltriraju u papilarni i retikularni sloj dermisa, a zatim prodiru u osnovna tkiva. Neoplazme se svojim izgledom približavaju epiteloidnim ćelijama. Količina pigmenta u citoplazmi se smanjuje. Infiltracija postaje manje izražena i otkriva se duž periferije neoplazme.

Simptomi površinskog širenja melanoma

U ranim fazama, melanom je smećkasta mrlja nejednake boje sa crnim i ružičasto-sivim mrljama. Preovlađujuća boja mrlje određena je zonama nakupljanja atipičnih melanocita. Ćelije u stratum corneum-u neoplazije obojene u crno, ćelije na nivou bazalne membrane u smeđoj boji. Tačka se blago uzdiže iznad nivoa kože. Rubovi pjege su jasni, ujednačeni, nepravilnog oblika. Na periferiji je vidljiv rub hiperemije.

Trajanje horizontalne faze rasta melanoma koji se širi na površini kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Za to vrijeme tumor postaje gušći, njegova površina postaje crna i dobiva sjajni sjaj. Kod nekih pacijenata otkrivaju se neoplazme s depigmentiranim središtem i gustim crnim rubovima. Ravno mjesto postepeno se pretvara u konveksniji čvor. Koža u području čvora postaje tanja, neoplazma lako krvari. Na površini melanoma pojavljuju se ulceracije i žarišta nekroze.

Oko neoplazije se pojavljuju sateliti, što ukazuje na lokalno širenje onkološkog procesa. Limfogene metastaze površinski širećeg melanoma praćene su povećanjem regionalnih limfnih čvorova. Možda pojava hematogenih žarišta u plućima, jetri, kostima, mozgu, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama. Kod udaljenih metastaza mogu se otkriti poremećaji zahvaćenih organa. U završnim fazama primjećuje se izražena slabost, groznica i značajno smanjenje tjelesne težine.

Dijagnoza melanoma koji se površno širi

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, rezultata krvnog testa na tumorske markere i vizuelnih znakova površinskog širenja melanoma otkrivenih tokom dermatoskopije. Asimetrija mrlje, neravne ivice, heterogenost boje i prečnik veći od 6 mm govore u prilog melanomu. Pritom se uzima u obzir da nijedna od navedenih karakteristika nije apsolutna potvrda malignosti procesa. Prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze uzima se u obzir i povišenje novotvorine iznad površine kože, promjena veličine, oblika i boje mrlje u posljednjih nekoliko mjeseci ili godina.

Dermatoonkolozi ne provode preoperativnu biopsiju za površinsko širenje melanoma zbog povećane vjerovatnoće metastaza. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim vrstama melanoma, Pagetovom bolešću i displastičnim nevusom. Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu histološkog pregleda uklonjenog tumora. Ultrazvuk i biopsija limfnih čvorova se rade radi otkrivanja limfogenih metastaza. Prisustvo hematogenih metastaza potvrđuje se scintigrafijom kostiju skeleta, rendgenom grudnog koša, ultrazvukom abdomena i drugim studijama.

Liječenje i prognoza melanoma koji se površno širi

Liječenje je operativno. Neoplazija se izrezuje zajedno sa 0,5-2 cm okolnog zdravog tkiva. Radi se hitan histološki pregled radi otkrivanja malignih stanica duž ruba reza. Ako postoje znakovi širenja melanoma u zonu incizije, opseg operacije se proširuje. U nekim slučajevima koristi se i kombinirana terapija, koja je kombinacija rendgenske terapije bliskog fokusa i kirurške intervencije. Kod površinskog širenja melanoma sa lezijama limfnih čvorova, radi se totalna regionalna limfadenektomija. U prisustvu pojedinačnih udaljenih metastaza i metastaza koje predstavljaju neposrednu opasnost za život pacijenta, provodi se kirurško uklanjanje sekundarnih žarišta.

Ako radikalno liječenje nije moguće, propisuje se palijativna terapija. Na primjer, kod višestrukih metastaza u kostima provodi se sistemska radionuklidna terapija, koja i pored niske osjetljivosti površinskog širenja melanoma na ovu vrstu terapije može značajno smanjiti intenzitet sindroma boli. Palijativno liječenje može uključivati ​​i terapiju zračenjem i kemoterapiju, što u nekim slučajevima može smanjiti veličinu sekundarnih lezija, produžiti trajanje i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Prognoza zavisi od faze rasta, debljine i opsega melanoma koji se širi po površini. Prosječna stopa smrtnosti od ove bolesti je 31%. Vjerovatnoća limfogenih metastaza kreće se od 5% u horizontalnoj fazi rasta do 35-75% u fazi vertikalnog rasta. Debljina neoplazme manja od 1,5 mm smatra se prognostički povoljnom. Sa debljinom neoplazije od 1,5-3,5 mm, prognoza se ocjenjuje kao sumnjiva, s debljinom većom od 3,5 mm - kao loša. Prevencija recidiva uključuje kvartalne preglede, palpaciju limfnih čvorova i instrumentalne studije (radiografija, ultrazvuk, magnetna rezonanca) u prve 2 godine nakon hirurškog uklanjanja melanoma koji se površinski širi. U naredne 3 godine ove aktivnosti se provode svakih 6 mjeseci.

Melanom je vrsta raka koja pogađa melanocite, pigmentne ćelije koje se nalaze u ljudskoj koži.

Melanom se odlikuje visokim rizikom od brzih metastaza, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u težim slučajevima, smrti pacijenta. Svake godine se u Sjedinjenim Državama registruje oko 50.000 novih slučajeva melanoma.

Prva karika u pravovremenoj dijagnostici bolesti su sami pacijenti, jer se melanomi najčešće javljaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. Ovo je važno jer rano otkrivanje i dijagnoza melanoma osigurava brzo izlječenje uz minimalnu operaciju.

Statistika bolesti

Rak kože je najčešći rak u Sjedinjenim Državama i Australiji. U drugim zemljama ova grupa bolesti je u prva tri. Melanom je vodeći oblik raka kože po broju smrtnih slučajeva. Svaki sat u svijetu jedna osoba umre od ove bolesti. U 2013. godini bilo je 77.000 potvrđenih dijagnoza melanoma i 9.500 smrtnih slučajeva od njega. Učešće melanoma u strukturi onkoloških bolesti iznosi samo 2,3%, a istovremeno je uzrok 75% smrtnih slučajeva od raka kože.

Ovaj oblik raka nije isključivo na koži i može zahvatiti oči, vlasište, nokte, stopala, oralnu sluznicu (bez obzira na spol i godine). Rizik od razvoja melanoma među predstavnicima kavkaskih nacionalnosti je 2%, 0,5% među Evropljanima i 0,1% među Afrikancima.

Razlozi

  • Produženo izlaganje suncu. Izloženost ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Pretjerano izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija sa povećanom sunčevom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su razvoju raka kože.

Opekline uzrokovane produženim izlaganjem suncu više nego udvostručuju rizik od razvoja melanoma. Posjeta solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. Agencija za istraživanje raka pri SZO klasifikuje opremu za sunčanje kao "faktor visokog rizika za rak kože" i klasifikuje opremu za sunčanje kao kancerogena sredstva.

  • Krtice. Postoje dvije vrste mladeža: normalni i atipični. Prisustvo atipičnih (asimetričnih, podignutih iznad kože) mladeža povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu mladeža, što ih je više, to je veći rizik od degeneracije u kancerogen tumor;
  • Tip kože. Ljudi sa delikatnijom kožom (odlikuju ih svetlija kosa i oči) su pod povećanim rizikom.
  • Anamneza. Ako ste ranije imali melanom ili drugu vrstu raka kože i oporavili ste se, rizik od ponovnog razvoja bolesti značajno se povećava.
  • Oslabljen imunitet. Negativni efekti različitih faktora na imunološki sistem, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV/AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerovatnoću razvoja melanoma.

Važnu ulogu u nastanku karcinoma, uključujući i melanom, igra naslijeđe. Otprilike jedan od deset pacijenata sa melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili je imao tu bolest. Pozitivna porodična anamneza uključuje prisustvo melanoma kod roditelja, braće i sestara i dece. U ovom slučaju, rizik od melanoma se povećava za 50%.

Vrste melanoma

Prema vrsti melanoma dijele se u 4 kategorije. Tri od njih se razlikuju postupnim početkom s razvojem promjena samo u površinskom sloju kože. Takvi oblici vrlo rijetko dobijaju invazivni tok. Četvrti tip karakterizira sklonost brzom rastu duboko u kožu i širenju na druge dijelove tijela i unutrašnje organe pacijenta.

Površni (površni) melanom

je najčešća varijanta toka bolesti (70% slučajeva). Riječ je o melanomu kože čije simptome karakterizira dugotrajna perzistencija relativno benigne izrasline u gornjem (vanjskom) sloju kože. Tek nakon dužeg vremenskog perioda površinski melanom prerasta u dublje slojeve.

Prvi znak ove vrste melanoma je pojava ravne asimetrične mrlje s neravnim granicama. Boja zahvaćenog područja se mijenja, postaje smeđa (poput preplanulog), crna, crvena, plava ili bijela. Takvi melanomi mogu se pojaviti na mjestu mladeža. Iako se bolest može pojaviti bilo gdje na koži, ovi simptomi se češće razvijaju na trupu (kod muškaraca) i na nogama (kod žena), kao i na gornjem dijelu leđa (bez obzira na spol).

Maligni lentigo

nizvodno je sličan površinskom melanomu, jer se dugo razvija u gornjim slojevima kože. Vizualno, lentigo izgleda kao ravna ili blago podignuta, nejednako obojena površina kože. Boja pjege je prošarana smeđim i tamnosmeđim elementima. Ova vrsta "in situ" melanoma je češća kod starijih pacijenata zbog stalne kronične izloženosti sunčevom zračenju i obično se razvija na licu, ušima, rukama i gornjem dijelu trupa. Ovo je najčešći oblik melanoma na Havajima. Na prijelazu u invazivnu fazu bolest se naziva lentigo-melanom.

Akralni lentiginozni melanom

također se razvija površno prije nego što nastavi rasti dublje u kožu. Ovaj oblik se razlikuje od ostalih po tome što se pojavljuje kao crne ili smeđe mrlje ispod noktiju, na dlanovima ili stopalima. Bolest napreduje brže od prethodnih oblika i češće pogađa tamnopute osobe. Ovo je najčešći oblik među Afrikancima i Azijatima, dok su Belci i Evropljani najmanje pogođeni.

nodularni melanom

je invazivan kurs. Obično, do trenutka detekcije, već uraste dovoljno duboko u kožu. Izvana, takav melanom podsjeća na kvrgu. Obično ima crnu boju, ali postoje i druge opcije (plava, siva, bijela, smeđa, crvena ili čak nepromijenjena boja kože). Češće se lokalizira na trupu, nogama i rukama. Uglavnom pogađa starije osobe. Ovo je najagresivniji oblik melanoma. Dijagnostikuje se u 10-15% slučajeva.

simptomi melanoma

Melanom se može razviti iz već postojećeg mladeža ili druge kožne bolesti, ali se često javlja na netaknutoj koži. Najčešća mjesta za melanom su noge i gornji dio leđa. Zbog kontinuirane proizvodnje melanina od strane izmijenjenih stanica, tumor je crne ili smeđe boje, ali se javljaju i bezbojni melanomi.

Rjeđe se melanomi javljaju na dlanovima, noktima i sluznicama. Kod starijih ljudi melanomi su češći na licu, kao i na vratu, vlasištu i ušima.

Rani simptomi melanoma

Glavni znakovi melanoma su promjena veličine, oblika, boje već postojećih mladeža ili "rođenih mrlja" ili pojava nelagode u ovom području. Razvoj ovih simptoma može potrajati dugo (nekoliko sedmica ili mjeseci). Osim toga, melanom se u početku može percipirati kao novi mladež, ali u isto vrijeme ima neugodan izgled. Pojava takvog subjektivnog simptoma trebala bi poslužiti kao alarmantan znak i razlog za posjet liječniku.

Prvi znaci melanoma uključuju:

  • Krvarenje
  • peckanje
  • Formiranje kore
  • Promjena visine mrlja (zadebljanje ili izdizanje iznad kože mladeža koji je nekada bio ravan)
  • ulceracija,
  • Promjena konzistencije (madež postaje mekan)
  • Pojava bilo kakvog iscjetka u području tumora
  • Povećanje veličine izmijenjenog fokusa
  • Crvenilo ili otok okolnih tkiva
  • Pojava novih malih područja pigmentacije oko glavnog fokusa

Kasni simptomi melanoma

Daljnji razvoj karakteriziraju sljedeći simptomi melanoma:

  • Kršenje integriteta kože
  • Krvarenje iz mladeža
  • Krvarenje iz drugih pigmentiranih područja kože
  • Bol u zahvaćenom području

Simptomi metastatskog melanoma

Ovi simptomi se razvijaju kada stanice raka melanoma uđu u krvotok i šire se na druge organe:

  • hronični kašalj
  • Zadebljanje ispod kože
  • Siva boja kože
  • Konstantna glavobolja
  • konvulzije
  • Povećani limfni čvorovi
  • Neobjašnjivi gubitak težine, gubitak težine

Odmah se obratite svom ljekaru ako osjetite:

  • Krvarenje iz mladeža ili u područjima pigmentacije
  • Promjena boje noktiju na rukama i nogama nije uzrokovana ozljedom
  • Asimetričan rast mladeža ili pojedinih dijelova kože
  • Potamnjenje kože nije povezano sa opekotinama od sunca
  • Pojava područja pigmentacije s neravnim rubovima
  • Pojava mladeža s područjima različitih boja (širenje pigmentacije s mladeža na okolna tkiva je rani znak melanoma)
  • Povećanje prečnika preko 6 mm

Faze melanoma

Prema novoj odobrenoj međunarodnoj klasifikaciji, pri određivanju stadijuma toka melanoma dijagnostički kriterijumi su debljina tumora (Breslow debljina), prisustvo mikroskopskih ulceracija i brzina deobe ćelija raka. Zahvaljujući novom sistemu, postalo je moguće postaviti tačniju dijagnozu i planirati najefikasniji tretman.

Breslow debljina se mjeri u milimetrima i karakterizira udaljenost od gornjeg sloja epiderme do najdublje tačke rasta tumora. Što je melanom tanji, veće su šanse za izlječenje. Ovaj indikator je najvažniji aspekt u predviđanju toka i efikasnosti terapijskih mjera.

  • 1 i 2 faze

melanome karakterizira ograničen tumor. To znači da ćelije raka još nisu metastazirale u limfne čvorove ili druge organe. U ovoj fazi, rizik od ponovnog razvoja melanoma ili daljeg širenja tumora je prilično nizak.

U zavisnosti od debljine, razlikuju se:

  • Melanom "in situ" ("na licu mjesta"). Ovo je početna faza, kada tumor još nije urastao duboko u epidermu. Ovaj oblik se takođe naziva nultom fazom;
  • Tanki tumori (manje od 1 mm). Razvoj tumora ukazuje na početni (prvi) stadijum melanoma;
  • Srednje debljine (1 - 4 mm). Počevši od ovog trenutka, tok melanoma prelazi u drugu fazu;
  • Debeli melanomi (više od 4 mm debljine).

Prisutnost mikroskopske ulceracije pogoršava ozbiljnost toka bolesti i označava prijelaz u uznapredovalu fazu. Brzina diobe stanica je također važan kriterij u određivanju prognoze toka. Čak i jedan potvrđeni proces dijeljenja kulture stanica raka po kvadratnom milimetru karakterizira prijelaz u teže stadijume tijeka melanoma i povećava rizik od metastaza. U ovom slučaju, metoda izbora je agresivnija strategija liječenja za postizanje željenog efekta. U prvoj i drugoj fazi melanom karakterizira asimptomatsko povećanje veličine pigmentacijskih područja, njihovo izdizanje iznad razine kože bez krvarenja i boli.

  • 3 stage

U ovoj fazi dolazi do bitnih promjena u toku bolesti. U ovoj fazi, Breslow debljina se više ne uzima u obzir, ali definicija ulceracije postaje indikativna.

Treću fazu karakterizira širenje tumorskih stanica na limfne čvorove i okolna područja kože. Karakterizira se svako širenje tumora izvan granica primarnog fokusa. Kao prelazak u treću fazu. To je potvrđeno biopsijom limfnog čvora koji je najbliži tumoru. Sada je takva dijagnostička metoda indicirana kada se veličina tumora poveća za više od 1 mm ili ako postoje znakovi ulceracije. Treću fazu karakterišu kasni simptomi melanoma opisani gore (bol, krvarenje itd.).

  • 4 stage

znači da tumorske ćelije metastaziraju u udaljene organe. Metastaze u melanomu se šire u (prema vremenu zahvatanja u patološki proces):

  • Pluća
  • Jetra
  • Bones
  • Gastrointestinalni trakt

U ovoj fazi pojavljuju se simptomi metastatskog melanoma, koji ovise o leziji određenog organa. U stadijumu 4, melanom ima veoma nepovoljnu prognozu, efikasnost lečenja je samo 10%.

Kako izgleda melanom - fotografija

Maligni melanom nije uvijek karakteriziran tamnom pigmentacijom. Zbog toga je često teško postaviti ispravnu dijagnozu. Fotografije snimljene u određenom vremenskom intervalu pomažu u procjeni stepena rasta tumora i promjene veličine fokusa.
Lijevo - obična
Desno - Boja se mijenja unutar jednog elementa		 Lijevo - glatke ivice
Desno - Nema jasne granice
Lijevo - obična mladež
Desno - Promjena oblika, veličine i boje		 Lijevo - normalan mladež (simetričan)
Desno - melanom (asimetričan)
Smeđu ili tamnu liniju duž nokta treba smatrati malignim melanomom, posebno ako su ivice neravne i postupno zadebljane.

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma je prilično težak zadatak čak i za iskusnog dermatologa. Kako karakteristični simptomi nisu uvijek na prvom mjestu, potrebno je obratiti veliku pažnju na samodijagnozu i odmah nakon otkrivanja sumnjivog mladeža ili mrlje obavijestiti liječnika. Ovo je posebno važno ako su vaši bliski srodnici imali sličnu bolest. Nakon pregleda radi potvrđivanja dijagnoze, ljekar može naručiti biopsiju kože, kao i biopsiju limfnih čvorova. Konačna dijagnoza melanoma potvrđuje se tek nakon histološkog pregleda biopsije. Dobija se iz patološkog žarišta.

Rano otkrivanje melanoma može spasiti život pacijenta. Da biste to učinili, preporučuje se mjesečni samopregled radi pravovremenog otkrivanja kožnih promjena. Ovo ne zahtijeva posebne alate. Sve što vam treba je svetla lampa, veliko ogledalo, ručno ogledalo, dve stolice i fen.

  • Pregledajte glavu i lice pomoću jednog ili oba ogledala. Koristite sušilo za kosu da provjerite vlasište;
  • Provjerite kožu ruku, uključujući nokte. Koristite ogledala da pregledate svoje laktove, ramena i pazuhe;
  • Pažljivo procijenite stanje kože na vratu, grudima i trupu. Za žene, obavezno provjerite kožu ispod mliječnih žlijezda;
  • Koristeći ogledalo, pregledajte leđa, zadnjicu i zadnji dio vrata, ramena i noge;
  • Pažljivo procijenite stanje kože na nogama i stopalima, uključujući i nokte. Obavezno provjerite koljena;
  • Pomoću ogledala pregledajte kožu na genitalijama.

Ako nađete sumnjive elemente pigmentacije, uporedite ih sa fotografijama melanoma u nastavku.

Prognoza

Prognoza bolesti zavisi od vremena otkrivanja i stepena progresije tumora. Kada se rano otkriju, većina melanoma dobro reagira na liječenje.

Duboko proklijali melanom, ili proširen na limfne čvorove, povećava rizik od ponovnog razvoja nakon tretmana. Ako dubina lezije prelazi 4 mm ili postoji žarište u limfnom čvoru, postoji velika vjerojatnost metastaza u druge organe i tkiva. Pojavom sekundarnih žarišta (stadijum 3 i 4) liječenje melanoma postaje neučinkovito.

Ukoliko ste oboljeli od melanoma i oporavili se, vrlo je važno redovno raditi samopreglede, jer je za ovu kategoriju pacijenata rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti vrlo visok. Melanom se može ponoviti čak i nakon nekoliko godina.

Stope preživljavanja melanoma uvelike variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti i tretmana koji se daje. U prvoj fazi je najverovatnije izlečenje. Također, izlječenje se može pojaviti u gotovo svim slučajevima melanoma 2. faze. Pacijenti liječeni u prvoj fazi imaju 95 posto petogodišnjeg preživljavanja i 88 posto desetogodišnjeg preživljavanja. Za drugu fazu ove brojke su 79% i 64%, respektivno.

U fazama 3 i 4, rak se proširio na udaljene organe, što je dovelo do značajnog smanjenja preživljavanja. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa stadijumom 3 melanoma je (prema različitim izvorima) od 29% do 69%. Desetogodišnje preživljavanje osigurano je samo za 15 posto pacijenata.

Ako je bolest prešla u stadijum 4, onda se šansa za petogodišnje preživljavanje smanjuje na 7-19%. Ne postoji desetogodišnja statistika preživljavanja pacijenata sa stadijumom 4.

Rizik od recidiva melanoma je povećan kod pacijenata sa debelim tumorima i u prisustvu ulceracije melanoma i obližnjih metastatskih lezija kože. Ponovljeni melanom se može pojaviti kako u neposrednoj blizini prethodnog mjesta lokalizacije, tako i na znatnoj udaljenosti od njega.

Unatoč činjenici da ovaj oblik raka izgleda zastrašujuće, prognoza za njegovo liječenje nije uvijek nepovoljna. Čak i kod recidiva, rano liječenje dovodi do izlječenja i osigurava dugotrajno preživljavanje pacijenata.