Koja je norma i granica bilirubina u novorođenčadi. Bilirubin u novorođenčadi: procjena laboratorijskih podataka i medicinske taktike Uzroci patološke žutice

Kod skoro 70% novorođenčadi u prvoj nedelji života lekari porodilišta dijagnostikuju žuticu. Ali u 90% slučajeva je fiziološki, a samo u 10% patološki. Pokušajmo otkriti šta je žutica, zašto se pojavljuje kod bebe koja je upravo ugledala svjetlo, kako doktori dijagnosticiraju i liječe neonatalnu žuticu (neonatalnu žuticu).

Žutica nije bolest, to je sindrom (kompleks simptoma), koji se manifestuje žutim bojenjem sluzokože, kože i bjeloočnice. Postoje mnoge bolesti (urođene i stečene) u čijoj kliničkoj slici se javlja žutilo kože i sluzokože.

Pojavljuje se zbog nakupljanja žučnog pigmenta bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim i u tkivima. Što je njegov nivo veći, to je ikterična obojenost intenzivnija. Istovremeno, zelenkaste i maslinasto-žute nijanse sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije direktnog bilirubina, a sve nijanse od svijetlog limuna do bogatog šafrana ukazuju na povećanje količine indirektnog bilirubina.

Preporučujemo da pročitate:

Žutica se javlja postupno: prvo se mrlje bjeloočnica i tvrdo nepce (njegova sluznica), zatim koža postaje žuta, počevši od glave i završavajući krajnjim falangama nožnih prstiju i šaka. Smatra se da se kod donošene novorođenčadi žutilo kože može primijetiti ako je nivo bilirubina u krvi 85 μmol/l ili više, a kod nedonoščadi - 120 μmol/l ili više, budući da je njihov potkožni masni sloj je manje izražen. Tabela prikazuje norme bilirubina u novorođenčadi, uključujući i prijevremeno rođene.

Sve novorođenačke žutice dijele se u dvije grupe:

fiziološka žutica novorođenčadi. To je otprilike 9/10 od ukupnog broja dijagnosticiranih žutica kod novorođenčadi.

Fiziološka žutica- Ovo je privremeno stanje zbog nezrelosti i funkcionalne nesavršenosti enzimskog sistema jetre novorođenčeta. Kod fetusa, dio nastalog bilirubina, koji prodire kroz placentu u majčinu cirkulaciju, izlučuje se majčinom jetrom. Novorođena beba nema tu mogućnost. A njegova jetra se ne može odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa se bilirubin počinje nakupljati u krvi.

Fiziološka žutica se javlja od 3. do 5. dana života i ne traje duže od 10 dana kod donošenih beba i ne duže od dve nedelje kod nedonoščadi. Opšte stanje djeteta nije narušeno. Količina indirektnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 µmol/l.

patološka žutica. One čine 1/10 ukupnog broja novorođenčadi žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam nastanka, uvijek je simptom bolesti.

Prema rezultatima laboratorijskih studija:

žutica s hiperbilirubinemijom zbog direktnog bilirubina;
žutica s hiperbilirubinemijom zbog indirektnog bilirubina.

Porijeklo:

kongenitalno;
stečeno.

Prema mehanizmu povećanja sadržaja bilirubina u krvi. Detaljnije ćemo razmotriti ovu klasifikaciju, budući da su patološke žutice, iako čine samo mali dio svih žutica novorođenčadi, najvećim dijelom znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKE ŽUTICE

Preporučujemo da pročitate:

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje sadržaja žučnog pigmenta bilirubina u krvi u odnosu na normu. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu je složen proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz biohemijskih transformacija i njegovo izlučivanje iz organizma). Svaki i najmanji kvar u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i do pojave žutice. Zatim ćemo analizirati različite opcije za takve "kvarove" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje nastaju zbog njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ovog tipa može biti urođena i stečena:

kongenitalno:

patologija membrane (ljuske) eritrocita.

Bolest počinje postepeno, napreduje polako. Žutica se ponekad javlja već u neonatalnom periodu, povećavaju se jetra i slezena, anemija se razvija kasnije;

nedostatak enzima eritrocita.

Kod novorođenčadi se bolest češće manifestira drugog dana života: pojavljuje se žutica, urin potamni;

defekti u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

U neonatalnom periodu bolest se manifestira izuzetno rijetko, obično se osjeća bliže drugoj polovini života.

stečeno:

Defekti u hvatanju, konjugaciji i izlučivanju bilirubina. Žutica ovog tipa takođe može biti urođena i stečena:

kongenitalno:

, od koje djevojčice pate 2-4 puta rjeđe od dječaka. Zbog defekta stanične membrane hepatocita, poremećeni su procesi transporta i vezivanja bilirubina. Često se u porodilištu takva žutica koja ne izaziva uzbunu smatra fiziološkom žuticom novorođenčadi. I tek u školi ili čak u adolescenciji, bolest se dijagnostikuje;
Crigler-Najjar sindromi(tip I i tip II). U prvom slučaju, kada je enzim glukuroniltransferaza potpuno odsutan u jetri, dijete požuti u prvim satima nakon rođenja, razina bilirubina u krvi stalno raste (do 700 μmol / l ili više). Nema efekta tretmana. Kao rezultat činjenice da se indirektni bilirubin taloži u jezgrima i nervnim čvorovima mozga, kod novorođenčadi se razvija nuklearna žutica, čije su posljedice smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je naglo smanjena (manje od 10% norme), tako da žutica nije tako teška. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali tada poprimaju normalnu boju. Razina bilirubina u novorođenčadi obično ne prelazi 380 µmol / l, nuklearna žutica se razvija rjeđe. U pozadini liječenja koje je u toku, postoji pozitivan trend;
Lucea-Driscoll sindrom, u kojem majčina krv sadrži supstancu koja smanjuje aktivnost enzima glukuronil transferaze. Beba požuti u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvojem nuklearne žutice kod novorođenčadi, čije su posljedice tragične. Ali uz pravilan tretman, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
Dubin-Jones sindrom- nasljedna bolest koja nastaje zbog kvara u izlučivanju bilirubina iz ćelija jetre. Žutica je obično umjereno izražena, jetra je blago uvećana. Ali u bolnici se dijagnoza ove bolesti rijetko postavlja;
simptomatska žutica s kongenitalnim, urođenim nedostatkom enzima uključenih u metabolizam galaktoze (galaktozemija) ili fruktoze (fruktozemija). Kod galaktozemije se prvog dana javlja trajna žutica, povećavaju se jetra i slezena. Ovi simptomi su u kombinaciji s proljevom, povraćanjem, odbijanjem jela. Do kraja neonatalnog perioda razvija se zatajenje jetre. Fruktozemija teče benignije.

stečeno:

žutica od viška hormona u majčinom mleku javlja se kod 0,5-2% novorođenčadi. Razvija se zbog karakteristika sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiola i slobodnih masnih kiselina, prisutnost enzima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoprotein lipaze. Sve to dovodi do poremećene konjugacije i, u većoj mjeri, izlučivanja bilirubina. Žutica koja se pojavi trećeg dana dostiže maksimum za 6-14 dana i podsjeća na fiziološku žuticu novorođenčadi, ali traje mnogo duže, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 µmol/L. Ako se beba odbije i prebaci na smjesu 2-3 dana, nivo bilirubina se značajno smanjuje. U pravilu, nastavak dojenja 4-6 dana ne uzrokuje povećanje žutice;
žutica s nedostatkom hormona u krvi. Pojavljuje se kod ¾ beba koje pate od hipotireoze. Zbog insuficijencije hormona koje proizvodi štitna žlijezda, poremećeno je sazrijevanje enzima glukuronil transferaze, što utiče na metabolizam bilirubina. Žutica je produžena, javlja se 2-3. dana života i ponekad traje do 16-20 sedmica. Kombinira se sa letargijom, suhoćom i "mramoracijom" kože, grubim glasom, neaktivnošću, otokom. Imenovanjem hormonske terapije, razina žučnog pigmenta u krvi od maksimalno 200-220 μmol / l smanjuje se na normu bilirubina u novorođenčadi;
neonatalni hepatitis: infektivni (sa listeriozom, itd.) i toksični (sa sepsom) hepatitis. Češće se odvija subakutno, rjeđe se manifestuje akutno. Beba požuti ili odmah po rođenju, ili tokom prve 2-3 sedmice. Žutica traje od 2-3 sedmice do 2,5-3 mjeseca. Mokraća postaje tamna, stolica gubi boju, jetra se povećava i zgušnjava. Primjećuje se nadutost, povraćanje, neurološki simptomi. Mogu se pojaviti krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

urođeni uzroci:

malformacije bilijarnog trakta sa njihovom potpunom blokadom ili sužavanjem lumena. Poremećen je odliv žuči, bilirubin prodire u krv, počinje upala u bilijarnom traktu. Žutica se utvrđuje od prvih dana života, koža postupno poprima zelenkastu nijansu, izmet postaje bezbojan, urin potamni. Jetra je gusta, uvećana, na trbuhu su vidljive proširene vene. Kod atrezije ekstrahepatičnih žučnih puteva indicirano je kirurško liječenje djeteta u dobi od 1,5-2 mjeseca kako bi se spriječio razvoj ciroze jetre;
i druge nasljedne bolesti kao što su hemohromatoza, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Caroli bolest itd. Kod cistične fibroze, na primjer, dolazi do začepljenja žučnih puteva gustom sluzi.

stečeni uzroci:

hipoplazija ili atrezija žučnih puteva zbog perinatalnog hepatitisa;
sindrom zadebljanja žuči, kada su kanali začepljeni sluznim čepovima. Češće se razvija kao komplikacija žutice sa povećanom proizvodnjom bilirubina;
drugi razlozi: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija tumorom, kamenci u kanalima itd.

ŽUTICA NOVOROĐENČANTA: POSLJEDICE

Opasnost od žutice prvenstveno leži u visokoj toksičnosti indirektnog bilirubina. Ova tvar u određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 µmol/l - u donošenju, od 150 do 170 µmol/l - kod prijevremeno rođenih beba) prodire u mozak i nakupljajući se u nekim njegovim čvorovima i jezgrima uništava živce. ćelije. Ovo je kernikterus, koji najčešće djeluje kao komplikacija.

Prvi znakovi nuklearne žutice kod novorođenčeta su:

slabo sisanje, pa čak i povraćanje;
smanjen tonus mišića i često zijevanje;
slabi refleksi i letargija.

Postepeno, klinika raste: pojavljuju se respiratorni zastoji, nepokretnost, odsutnost refleksa zamjenjuje se mišićnim spazmom, a neurološki simptomi su izraženi. Nakon određenog poboljšanja stanja bebe (u dobi od 3-4 sedmice), u dobi od 3-5 mjeseci razvija se teška bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, gubitak sluha, psihomotorna retardacija itd. Posljedice nuklearne žutice mogu uzrokovati invaliditet djeteta. Prema statistikama, od stotinu novorođenčadi kojima je dijagnosticiran kernikterus, dvoje djece umre.

Glavni zadatak s kojim se suočavaju neonatolozi je spriječiti razvoj kernikterusa kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja nivoa bilirubina u krvi, to je vrlo teško učiniti. Stoga se majka "žute" bebe ne treba čuditi, a još više ogorčiti kada na odjeljenje više od jednom dnevno dolaze laboratorijski asistenti i djetetu uzimaju krv radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutice.

Može li se neonatalna žutica ostaviti neliječenom? To je moguće samo ako je nivo bilirubina vrlo blago povećan, a pri tome ne trpi opća dobrobit bebe, što je u većini slučajeva karakteristično za fiziološku žuticu.

Ali čak iu ovoj situaciji dijete je pod stalnim nadzorom liječnika porodilišta i lokalnog pedijatra nakon otpusta iz porodilišta. A majka svakako mora dojiti bebu, dati mu više vode da pije i „hvatati“ sunčane dane za šetnju.

Kod žutice kod novorođenčadi, liječnik odabire liječenje pojedinačno za svako dijete. Taktika prvenstveno zavisi od težine hiperbilirubinemije, od težine stanja bebe i od dijagnoze koja mu je postavljena (THN, nasledna bolest itd.).

Fototerapija

Prvi korak u liječenju žutice je fototerapija. Fototerapija novorođenčadi je efikasna metoda liječenja zasnovana na činjenici da se u koži, pod utjecajem svjetlosti talasne dužine 440-460 nm, toksični oblik indirektnog bilirubina pretvara u netoksične, vodotopive oblike.

Što je tjelesna težina novorođenčeta manja, to je manji sadržaj bilirubina u krvi počinje zračenje. Dakle, za bebe težine 2,5 kg ili više, fototerapija počinje na nivou bilirubina od 255-295 µmol/l, a za djecu tešku 1,5 kg već na 85-140 µmol/l.

Za fototerapiju novorođenčadi koriste se posebne lampe. Lampa za liječenje žutice može biti plava, zelena ili plava. Beba se gola stavlja u inkubator, gdje je pod lampom za liječenje žutice najmanje 12 sati dnevno. Istovremeno, područje spolnih žlijezda i očiju zaštićeno je od izlaganja zrakama.

Trajanje tečaja fototerapije ne određuje se satima ili danima, već rezultatima biokemijskog testa krvi. Čim se koncentracija bilirubina u krvi djeteta vrati na fiziološku normu za njegovu dob, zračenje se otkazuje.

Fototerapija ne šteti zdravlju novorođenčeta. Ali pod uvjetom da se provodi u medicinskoj ustanovi, gdje liječnik određuje režim boravka bebe pod lampom, stalno prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske parametre.

Kada se, nakon otpusta iz bolnice, bebini roditelji bave amaterskim aktivnostima i, nabavivši lampu za fototerapiju, počnu sami da "liječe" žuticu, rizik od pregrijavanja i dehidracije kod djeteta značajno raste! Hoćeš li rizikovati? Ili prestanite biti lijeni i počnite ići sa bebom u kliniku na procedure?

Postoje strogi kriterijumi za planirano i hitno provođenje FRP-a:

laboratorijski - ovo je nivo bilirubina u krvi pupčanika pri rođenju i njegovo povećanje po satu sa ili bez fototerapije, koncentracija hemoglobina itd.;
klinički - dokazana senzibilizacija kod žene i znaci teške HDN kod njene bebe, pojava simptoma bilirubinske intoksikacije kod njega.

Liječnici biraju komponente krvi za transfuziju strogo individualno za određeno novorođenče i vrstu nekompatibilnosti između krvi majke i krvi djeteta.

OZPK se izvodi nakon ispitivanja kompatibilnosti putem katetera ugrađenog u pupčanu venu. Čak i uz idealno odabrani materijal za operaciju i održavanje steriliteta tokom operacije, nisu isključene komplikacije: poremećaj rada srca, zračna embolija, tromboza, infekcija, anafilaktički šok i neke druge. Dakle, u roku od tri sata nakon OZPK medicinsko osoblje ne skida pogled s djeteta.

Infuziona terapija

Infuziona terapija otopinama glukoze i natrijevog klorida provodi se kako bi se ublažila intoksikacija, ubrzalo vezivanje i uklanjanje bilirubina iz djetetovog tijela. Ako je sadržaj proteina u krvi djeteta smanjen, koristi se otopina albumina.

Liječenje

Liječenje lijekovima usmjereno je na aktiviranje procesa vezivanja bilirubina u jetri i njegovu adsorpciju u crijevima.

Popularan prije 15-ak godina, fenobarbital, koji aktivira sistem vezivanja jetre, sada se ne koristi u neonatalnom periodu. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka primjene, stoga se koristi kod produžene žutice. Umjesto toga se propisuje Zixorin.

Koriste se karbolen, agar-agar i kolestiramin - adsorbenti koji oslobađaju crijeva od bilirubina. Ponekad je njihovo djelovanje dopunjeno klistirima za čišćenje. Za stabilizaciju membrana ćelija jetre propisuje se ATP i vitamini, za održavanje vitalne aktivnosti hepatocita - riboksin i Essentiale (hepatoprotektori). Da bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicinon ili adrokson.

Koleretici se propisuju kako iznutra (magnezija, alohol), tako i u obliku elektroforeze (magnezije) na desnom hipohondrijumu.

Među važnim pokazateljima zdravlja novorođenčadi je i nivo bilirubina. Norma i patologija kod novorođenčadi predmet su velike pažnje neonatologa i pedijatara.

Razgradnja fetalnog hemoglobina kod novorođenčadi uzrokuje fiziološku žuticu. Ozbiljno prekoračenje standarda za duži period ukazuje na razvoj opasnog fenomena - patološke žutice.

Norma bilirubina kod dojenčadi

Tabele pokazuju dozvoljene vrijednosti nivoa bilirubina. Ovi pokazatelji ukazuju na ispravan ili poremećen tijek procesa razgradnje hemoglobina, utječu na funkcioniranje jetre.

Normalno, direktni bilirubin ne čini više od četvrtine ukupnog volumena. Maksimalne vrijednosti otkrivene su 3. dana od rođenja. U nedostatku patoloških promjena, pravilnog funkcioniranja jetre, crijevnog trakta, razina direktnog bilirubina postepeno se smanjuje, najkasnije nakon 2 tjedna vraća se na normu. U tom periodu nestaje fiziološka žutica, koja ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju novorođenčeta.

Proces propadanja fetalnog hemoglobina popraćen je karakterističnim znakovima:

na licu, vratu novorođenčeta javlja se blago ikterična boja;
na stepenu 2, žućkasta nijansa poprima sićušno tijelo iznad pupka;
razvoj 3. stepena prati žutilo gornjih dijelova ruku, nogu;
s aktivnim procesom, tijelo novorođenčeta postaje potpuno žuto, čak i ruke i stopala mijenjaju nijansu.

Table. Norma bilirubina u novorođenčeta po danu

Tabela broj 2. Normativni pokazatelji bilirubina u prvim nedeljama života

Bitan! Roditelji treba da upamte: pri stopama iznad 300 µmol/l, zabilježen je negativan učinak na mozak, jetru i žučnu kesu. Zahtijeva hitnu hospitalizaciju, zamjensku transfuziju. Odmah potražite medicinsku pomoć ako je koža novorođenčeta dramatično promijenila boju, dobila intenzivnu žuto-smeđu nijansu. Zdravlje mrvica ovisi o smanjenju pokazatelja na normu. Visoke vrijednosti žučnog pigmenta negativno utječu na jetru, razvija se toksično trovanje organizma.

Odstupanja u pokazateljima kod novorođenčadi

Lekari uzimaju analizu na bilirubin odmah, u prvim minutama nakon rođenja bebe (iz presečene pupčane vrpce). Drugi put studija se provodi trećeg dana.

Kod mnogih novorođenčadi koža požuti, majke se brinu, crtaju zastrašujuće slike. Pod medicinskim nadzorom ne treba da brinete: dozvoljeni višak bilirubina je prirodna pojava. Važno je ne propustiti trenutak kada se visoki nivoi bilirubina približavaju kritičnoj tački.

Nakon otpusta iz bolnice, majka treba da kontroliše proces smanjenja žučnog pigmenta na normativne brojke. Nije teško prepoznati sigurne i patološke pojave. Obratite pažnju na uzroke, znakove obe vrste žutice: lako možete odrediti kada da se oglasi alarm.

Fiziološka žutica

razlozi:

prirodni raspad fetalnog hemoglobina nakon rođenja, zamjenom normalnog. Bilirubin je nusproizvod raspadanja.

Znakovi povišenog bilirubina kod novorođenčadi:

žutost epiderme javlja se drugog dana nakon rođenja, kod nekih beba kasnije - trećeg ili četvrtog dana;
nijansa varira od tamne, narančaste do blago narančaste;
beba se ponaša kao i obično, dobro jede, nema anksioznosti, letargije;
boja izmeta i urina se ne mijenja.
nakon 10-14 dana nestaje čudna boja kože, tijelo novorođenčeta poprima normalnu nijansu.

Patološka žutica

Faktori provociranja:

prijevremeno rođenje;
prenesene infekcije tokom trudnoće;
nekompatibilnost Rh faktora, krvnih grupa majke i bebe;
razne genetske bolesti.

Znakovi visokog bilirubina kod novorođenčadi:

karakteristična ikterična nijansa primjetna je već prvog dana od rođenja;
beba je letargična ili nemirna, loše siše dojku;
prilikom analize liječnici otkrivaju Rh konflikt kod novorođenčeta i majke;
povećanje indikatora je do 85 µmol / litar u 1 danu;
na stopalima, dlanovima, područjima ispod pupka pojavljuje se žućkasta nijansa;
izmet postaje obojen, urin poprima bogatu, tamnu nijansu;
karakteristični simptomi patološke žutice traju 3 sedmice ili duže.

Doktori razlikuju četiri oblika bolesti:

konjugativno;
mehanički;
parenhimski;
hemolitički.

U teškim slučajevima, nivoi bilirubina su mnogo veći od normalnih. Visoka koncentracija (više od 324 µmol po litri) dovodi do prodiranja tvari kroz krvno-moždanu barijeru, razvija se kernikterus.

Maleni mozak pati, pojavljuju se apatija, letargija, konvulzije, refleksi su osjetno smanjeni. Ponekad posledice mogu biti najteže.

Među komplikacijama kernikterusa:

gluvoća;
pareza;
paraliza;
mentalna retardacija.

Tehnika ovisi o obliku bolesti. Kada se otkrije žutica, liječnici provode testove kako bi utvrdili uzrok pojave. Preporuke za liječenje žutice daje neonatolog ili pedijatar.

Zabranjeno je samostalno prepisivanje lijekova. Ne možete odbiti terapiju, nadajući se da će "proći samo od sebe". Čak i ako je starije dijete imalo sličan fenomen, ne vrijedi se fokusirati na metode liječenja, vrijeme nestanka simptoma: svaki slučaj je individualan.

Često komšije i iskusne majke daju loše savjete o žutici. Ne treba se šaliti sa nivoom žučnog pigmenta: kritični pokazatelji štete sićušnom organizmu, izazivaju oštećenje mozga.

Kako sniziti nivo bilirubina u krvi

Kada doji, majka treba da smanji opterećenje jetre:

potpuno odustati od pržene, začinjene, preslatke hrane;
više dozvoljenog povrća, voća koje ne izaziva alergije kod bebe;
potrebna je negazirana voda - do 2 litre dnevno;
ne možete ići na dijetu, prejedanje je zabranjeno;
posuđe za pečenje, na pari;
pridržavajte se frakcijske prehrane: jedite 4-6 puta tokom dana, porcije su male;
lagane supe, žitarice su korisne, preporučuje se kuhana govedina u obliku parnih kotleta;
umesiti svež beli hleb sa sivim mekinjama, mafin odbaciti. Jedite krekere kako biste spriječili fermentaciju u želucu i crijevima.

Metode liječenja i prevencije fiziološke žutice:

rano dojenje. Što prije ode izvorni izmet (mekonij), prije će se crijeva očistiti, počet će se formirati korisna mikroflora;
hranjenje novorođenčeta na zahtjev s postepenim prelaskom na šest ili sedam obroka dnevno;
stavljanje bebe u inkubator pod posebnom lampom. Fototerapija je efikasan tretman za žuticu. Pod djelovanjem svjetlosti, "štetni" bilirubin se pretvara u netoksičan. Češće dojenje će pomoći u sprečavanju dehidracije.

Na stranici pročitajte o mogućim posljedicama salmoneloze kod djece.

Terapija patološke žutice

Lekari novorođenčetu prepisuju:

Elkar. Lijek sadrži L-kartinin. Lijek u obliku kapi uništava višak žučnog pigmenta, čisti jetru od toksina. Lijek je odobren za upotrebu od rođenja.
Hepel. Lijek se bori protiv simptoma dijareje, ubrzava odljev žuči, podržava jetru, žučnu kesu.
Enterosgel ili Smekta. Efikasni sorbenti ne utiču direktno na vrednosti bilirubina. Doktori propisuju lekove za prekid lanca dok supstanca cirkuliše kroz crevni trakt i jetru;
Ursofalk. Lijek se preporučuje za identifikaciju slabosti žučne kese. Za jednostavnu upotrebu u ranim danima, sastav se proizvodi u obliku suspenzije. Lijek ima primjetan koleretski učinak.

Kod teškog oblika žutice, visokog nivoa žučnog pigmenta, vrši se izmjenjiva transfuzija krvi. Pokazatelji koji su dugo veći od normalnih uzrokuju bilirubinsku encefalopatiju – stanje koje ugrožava zdravlje i mentalni razvoj bebe.

Žutica kod novorođenčadi znak je promjene norme bilirubina u krvi. Tačno se pridržavajte uputstava ljekara, jedite ispravno kada dojite. Budite svjesni ozbiljnih komplikacija u razvoju teških oblika patološke žutice kod novorođenčadi. Uz pravovremeno liječenje, bolest nestaje bez traga.

Svaka mlada majka zabrinuta je za sve što može naškoditi bebi. A kada joj se, posle dugo očekivanih 40 nedelja čekanja, rodi novorođenče, a doktorka kaže da njeno dete ima žuticu, majka je zabrinuta. I sve je to sasvim razumljivo. Stoga, pogledajmo pobliže šta je žutica kod novorođenčadi, kada je opasna, a kada nije.

Pojava ikterične nijanse posljedica je povećanja razine pigmenta bilirubina u krvi bebe. Njegov nivo raste drugog (trećeg) dana bebinog života, a vraća se u normalu do mjeseca.

Kod zdravih novorođenčadi normalna fiziološka žutica nastaje zbog razgradnje indirektnog proteina hemoglobina, nakon čega slijedi stvaranje pigmenta bilirubina, čije povećanje razine daje koži ikteričnu nijansu. A kako je bebina jetra još ne može na vrijeme neutralizirati i ukloniti žučom, bebina koža postaje žuta. Porast bilirubina je inače prolazan, s vremenom se metabolizam u bebinom tijelu normalizira i žutica nestaje.

Zašto je bilirubin visok?

Povećanje bilirubina kod novorođenčadi je zbog činjenice da se u prvom danu života osobe fetalni hemoglobin intenzivno zamjenjuje normalnim. Razgrađuje se i mijenja, stvarajući pigment bilirubin.

Proces povećanja bilirubina također olakšava nedovoljna količina albumina, koji je odgovoran za apsorpciju indirektnog bilirubina u jetri. A sama jetra, kao i metabolički procesi, još su nezreli. Do prvog mjeseca života svi ovi procesi su normalizirani i nivo bilirubina bebe je doveden do norme za odrasle.

Indikatori bilirubina

Normalan nivo bilirubina kod novorođenčeta uvijek prelazi isti pokazatelj mjesečne bebe i odrasle osobe.

Kod bebe rođene na vrijeme, indikator od 35-50 μmol / l smatra se normalnim, ali se u isto vrijeme razina pigmentacije može povećati na 256 μmol / l. Kod djece rođene prije roka, ova brojka doseže 171 µmol / l. Iako bebina koža postaje žuta, ovi pokazatelji se smatraju prihvatljivim.

Kritičnim nivoom pigmentacije u krvi novorođenčadi rođenih na vrijeme smatra se pokazatelj od 324 µmol/l. Kritični nivo bilirubina kod djece rođene prije vremena je 150-250 µmol/l. Uz takve pokazatelje, doktori obično zvone na uzbunu. I njihovi strahovi su potpuno opravdani.

Šta može uzrokovati žuticu?

Prijetnja za bebu, s povećanim bilirubinom, je zbog činjenice da se ovaj pigment ne otapa u vodi. A to znači nemogućnost njegovog uklanjanja iz djetetovog tijela na prirodan način. Ali topiv je u mastima i prilično je sposoban da se naseli u podkorteksu mozga. Taloženje u zoni subkortikalnih jezgara može dovesti do bilirubinske encefalopatije, drugim riječima, kernikterusa. To se događa zbog intoksikacije subkorteksa mozga. I izuzetno je opasno, jer može dovesti do invaliditeta bebe, a ponekad završi i smrću.

Simptomi kernikterusa su:

pospanost, letargija bebe;
beba loše siše majčinu dojku;
konvulzije;
glasan, neprekidan plač;
napetost mišića vrata.

Upravo zbog opasnosti od nuklearne žutice, nivo bilirubina u krvi mrvica liječnici temeljito provjeravaju dok je u bolnici. Ako je nivo povišen, iako neznatno, analiza na nivo bilirubina se radi tri puta dnevno.

Kako sami prepoznati neopasnu žuticu:

koža je obojena 2-3 dana, ali nikada prije prvog dana života;
razina pigmentacije se postepeno povećava u prva 3-4 dana života;
žutica počinje nestajati od prve sedmice do 10. dana života, a potpuno nestaje do druge - treće sedmice;
beba se osjeća dobro;
jetra i slezena nisu uvećane;
izmet i urin normalne boje.

Klinički znaci fiziološke žutice kod novorođenčadi (liječnici prepoznaju). Pri rođenju, bilirubin uzet iz pupčane vrpce je manji od 51 μmol / l; nivo hemoglobina, broj eritrocita i hematokrita koji odgovaraju normi; bilirubin prvog dana raste za 5,1 μmol / l na sat; maksimalno dozvoljeno ukupni bilirubin, procijenjen na 3-4 dana života, ne dostiže indikator od 256 µmol / l kod djece rođene tokom; i indikator od 171 μmol/l kod djece koja su rođena ranije od očekivanog.Prosječna analiza bilirubina je 103 - 137 μmol/l;

Indikator boje kože obično se procjenjuje prema Cramer sistemu:

Liječenje žutice

Ako nivo pigmentacije ne prelazi gore navedene pokazatelje, onda se ne smanjuje, jer će se do 3-4 tjedna bebinog života stabilizirati. Ali ako je nivo povišen, onda se vraća u normalu fototerapijom ili transfuzijom krvi donatora. Fototerapija je indicirana pri stopama ne većim od 285 µmol/l za donošenu bebu, a za bebu teže od 2 kg - 240 µmol/l. Za teže slučajeve liječnici koriste transfuziju krvi.

Video - Dr. Komarovsky će govoriti o različitim vrstama žutice i metodama za njihovu diferencijaciju

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje razgradnjom hemoglobina. U ljudskom tijelu se nalazi u krvi i žuči. Jetra je direktno odgovorna za razmjenu i višak norme bilirubina.

U pravilu se povišen bilirubin manifestira u obliku bolesti, kao što su žutica, hepatitis ili krvna anemija.

Na osnovu toga možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi kod odraslih, tako da je potrebno prvo odlučiti zašto se to dogodilo i što je bio poticaj za povećanje bilirubina.

Šta je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto se kod odrasle osobe dijagnosticira povišen bilirubin i šta to znači? Hemoglobin se nalazi u eritrocitima - ljudskim crvenim krvnim zrncima, prenosi kiseonik do tjelesnih tkiva iz pluća. Oštećena i stara crvena krvna zrnca uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U tom slučaju se hemoglobin oslobađa i pretvara u bilirubin.

Novonastali bilirubin je indirektan, toksičan za ljudski organizam, posebno za centralni nervni sistem. Stoga se u jetri neutralizira drugim tvarima. Povezano - direktni bilirubin se izlučuje zajedno sa žuči u jetri i napušta tijelo prirodnim putem. Tamna stolica često ukazuje na promjene u nivou bilirubina.

Klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen hemijski proces koji se neprestano odvija u našem organizmu, ako se u bilo kojoj fazi poremeti, pojavljuje se promjena nivoa ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sistema odjednom.

Ovisno o vrsti, izoluje se direktni i indirektni bilirubin.

Indirektni - onaj koji nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina. Rastvorljiv samo u mastima, stoga se smatra vrlo toksičnim. U stanju je lako prodrijeti u ćelije i na taj način poremetiti njihove funkcije.
Direktan - onaj koji se formira u jetri. Rastvorljiv je u vodi, stoga se smatra manje toksičnim. Direktni bilirubin se izlučuje iz organizma zajedno sa žuči.

Direktni bilirubin je siguran za tijelo, jer su ga prethodno neutralizirali enzimi jetre. Takva tvar tiho napušta tijelo i ne uzrokuje mnogo štete. Indirektni bilirubin je vrlo toksičan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan jetrenim enzimima.

Norma bilirubina u krvi

Za odraslu osobu mlađu od 60 godina normalan rezultat bilirubina bi bio:

5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
3,4-12 mmol / l - indirektno;
1,7-5,1 mmol / l - direktno.

Tabele normalnih nivoa bilirubina u krvi za oba pola su skoro iste. Međutim, naučnici su dokazali da je Gilbertov sindrom 10 puta češći kod muškaraca nego kod žena.

Ukupni bilirubin je povišen - šta to znači kod odrasle osobe?

Iz kojih razloga se povećava količina ukupnog bilirubina u krvi kod odraslih i što to znači? Koji faktori doprinose tome?

Ovisno o tome koji je proces poremećen, u krvi se može uočiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se nađe povećanje ukupnog bilirubina s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najkarakterističnije za bolesti jetre.

Uzroci povećanja direktnog bilirubina

Nivo direktni bilirubin u krvi se povećava zbog kršenja odljeva žuči. Kao rezultat toga, žuč se usmjerava u krvotok, a ne u želudac. Najčešći uzroci ovoga su sljedeće patologije:

hepatitis virusne etiologije u akutnom obliku (hepatitis A, B, s);
hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
autoimuni hepatitis;
hepatitis izazvan lijekovima (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, antitumorskim i antituberkuloznim lijekovima);
toksični hepatitis (trovanje otrovima gljiva, industrijskim otrovnim tvarima);
rak žučne kese, jetre ili pankreasa;
kolelitijaza;
bilijarna ciroza;
sindromi Rotor, Dabin-Johnson.

Preovlađujuće povećanje direktnog bilirubina. Osnova je kršenje odljeva žuči.

Uzroci povećanja indirektnog bilirubina

Bolesti koje se povećavaju indirektni bilirubin:

Sindromi Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscol.
Zarazne bolesti - trbušni tifus, sepsa, malarija.
Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitne, nesferocitne, srpastih ćelija, talasemija, Marquiafava-Micheleova bolest.
Toksična hemolitička anemija - trovanja otrovima, ubodima insekata, zmijama, trovanje gljivama, olovom, arsenom, solima bakra (bakar sulfat). Hemolitička anemija - izazvana uzimanjem cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAIL, hloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
Stečena autoimuna hemolitička anemija - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfogranulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Preovlađujuće povećanje pokazatelja indirektnog bilirubina. Zasnovan je na prekomjernom uništavanju stanica eritrocita.

problemi sa jetrom

Jetra igra najvažniju ulogu u proizvodnji bilirubina. S patologijama ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u direktno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre kod kojih je poremećen metabolizam bilirurina, prisutni su hepatitis A, B, C, B i E, alkoholni i medikamentozni hepatitis i rak jetre.

Povećava se nivo oba tipa bilirubinašto se manifestuje sledećim simptomima:

zbog povećanja jetre;
mučnina, podrigivanje nakon jela, posebno jaka nelagoda od masne i teške hrane;
gubitak snage, vrtoglavica, apatija;
povećanje tjelesne temperature (s hepatitisom virusne prirode).

Može identificirati druge uzroke povećanja nivoa bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se naziva Gilbertov sindrom. Kod pacijenata je značajno povećan nivo bilirubina u krvi, pa koža i bjeloočnica često imaju žutu nijansu.

Kršenje odliva žuči

Kod bolesti žučnog sistema, na primjer, žučnog kamenca, pacijent obično ima sljedeće simptome:

žutilo kože i bjeloočnice;
bol u desnom hipohondrijumu (sa jakom jetrenom kolikom);
, poremećaj stolice (proljev ili zatvor);
promjena boje izmeta i zatamnjenje urina;
svrab kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u ovoj situaciji se povećava količina direktnog (vezanog) bilirubina, koji je jetra već neutralizira.

suprahepatičnih uzroka

Do razvoja suprahepatične žutice dolazi zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica. Ovo uglavnom povećava slobodnu frakciju. Među bolestima su: