Pejsmejker mu je utonuo u pazuh. Indikacije za operaciju pejsmejkera
Početak 20. stoljeća obilježio je nagli razvoj tehnologije u svim oblastima ljudskog života.
Inovativna medicinska istraživanja sprovedena 1920-ih godina pokazala su sposobnost miokarda da se kontrahuje pod uticajem impulsa električne struje.
Suština istraživanja bila je u stanju da revolucionira liječenje određenih srčanih bolesti, što je dokazao vanjski uređaj za održavanje ritma stvoren 1927. godine.
Međutim, zbog velike veličine i relativno malog resursa elektronskih komponenti tog vremena, razvoj pejsmejkera je decenijama bio zamrznut.
Uređaj u njegovom modernom smislu stvoren je tek 1958. godine od strane švedskih naučnika i nazvan je Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada pejsmejkera poboljšavaju svake godine - uređaji postaju funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.
Namjena i uređaj uređaja
Da biste razumjeli kako funkcionira moderni pejsmejker, morate razumjeti šta je to. Pejsmejker (EX) ili, kako ga još nazivaju, veštački pejsmejker (IVR), je mikroprocesorski uređaj opremljen nezavisnim izvorom napajanja i smešten u zapečaćenom metalnom kućištu, najčešće napravljenom od legure titanijuma.
Dizajn uređaja uključuje:
- Okvir- služi za smještaj unutrašnjih elemenata pejsmejkera i izolaciju od tjelesnih tkiva.
- Jedinica za upravljanje i komunikaciju– neophodno za koordinaciju rada modula, razmjenu informacija sa upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
- memorijski blok– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
- Blok senzora- u stanju je da detektuje promene u radu srca i koriguje efekte pejsmejkera.
- Radni blok- stvara i prenosi električne impulse u srce.
- Baterija- služi kao izvor napajanja za preostale elemente pejsmejkera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada punjenje padne ispod nivoa praga.
Funkcije pejsmejkera su da percipira sopstveni ritam srca, detektuje pauze i druge kvarove u njegovom radu i eliminiše te kvarove generisanjem impulsa i njihovim prenosom u odgovarajuće komore srca.
Ako je sopstveni ritam stabilan i odgovara potrebama organizma, impulsi se ne generišu.
Opciona karakteristika nekih visokotehnoloških stimulansa je prevencija aritmije, tahikardije i drugih poremećaja zbog posebnih programa rada.
Šta su pejsmejkeri?
Trenutno postoji mnogo vrsta pejsmejkera koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijima. Klasifikacija uređaja može se provesti prema različitim kriterijima, ali glavne su karakteristike dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.
U zavisnosti od njih, postoje:
- Jednokomorni pejsmejkeri - utiču na jedan atrij ili jednu komoru;
- Dvokomorni - utječu na atrijum i komoru u isto vrijeme;
- Trokomorni - zahvaćaju oba atrija i jednu od komora;
- Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) - koriste se u slučaju visokog rizika od potpunog zastoja cirkulacije.
Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pejsmejkera, pomoći će njegov slovni kod, koji uzima u obzir karakteristike dizajna i funkcionalnost uređaja.
Sadrži 3-5 slova latinične abecede, koja, u zavisnosti od serijskog broja u oznaci, označavaju:
- Stimulirana kamera.
- Uređaj je otkrio kameru.
- Priroda odgovora srca na impuls.
- Parametri prilagođavanja frekvencije uređaja.
- Vrsta odgovora uređaja na tahikardiju.
Glavna slova koja se koriste u označavanju pejsmejkera su prva slova engleskih riječi: Atrium (predkomora), Ventricle (ventrikla), Dual (dva, oba), Single (jedan), Inhibition (supresija), Triggering (stimulacija) , Prilagodljivo na brzinu (prilagodba frekvencije). Konačni kod koji označava tipove pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.
S obzirom na klasifikaciju IVR, ne može se zanemariti privremeni pejsmejker. Riječ je o vanjskom uređaju koji se u slučaju iznenadnog prestanka prirodne srčane aktivnosti ili čestih opasnih nesvjestica povezuje sa pacijentovim srcem putem reanimacije.
Indikacije za ugradnju
Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pejsmejker su:
- aritmija;
- Sindrom bolesnog sinusa;
- Atrioventrikularni blok.
Aritmija je patološko stanje koje karakterizira promjena učestalosti i redoslijeda faza ekscitacije i kontrakcije srca. Kod aritmije se poremeti normalno funkcioniranje organa i javljaju se brojne ozbiljne komplikacije.
Aritmije mogu biti uzrokovane raznim razlozima, ali najčešći su:
- Ishemijska bolest srca;
- Otkazivanje Srca;
- Kardiomiopatija i miokarditis;
- Srčane mane (urođene i stečene);
- Prolaps mitralne valvule;
- Toksični efekti, uključujući pušenje, alkoholizam, upotrebu droga;
- Mješoviti efekti, manifestirani atrijalnom fibrilacijom ili ventrikularnom fibrilacijom (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja/min ili više).
Pejsmejker se ne implantira u svim ovim slučajevima. Neka kršenja vam omogućavaju da bez hirurške intervencije, utječući na izvor problema lijekovima ili drugim faktorima.
Sindrom bolesnih sinusa (SSS) odražava poremećaje u funkcionisanju sinoatrijalnog mehanizma za kontrolu ritma srčanih kontrakcija.
Aritmije i blokovi povezani sa SSS uključuju:
- Pad minimalnog otkucaja srca na 40 otkucaja/min. i ispod, i broj otkucaja srca pod opterećenjem - do 90 otkucaja / min. i ispod;
- Pauze između kontrakcija duže od 2,5 sekunde;
- Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
- Teška sinusna bradikardija;
- Bradisistolna mitralna aritmija;
- "Migracija" atrijalnog vozača;
- Sinoaurikularna blokada itd.
Karakteristike operacije
Operacija ugradnje pejsmejkera odnosi se na manje hirurške intervencije i izvodi se u rendgenskoj operacionoj sali. Prvi korak je određivanje lokacije instalacije.
Najčešće opcije su:
- Lijeva subklavijska regija - za dešnjake, ljevoruke sa oštećenjem tkiva na desnoj strani grudnog koša;
- Desni subklavijski region - za ljevoruke, dešnjake sa oštećenjem tkiva na lijevoj strani grudnog koša;
- Ostala mjesta povezana venama sa komorama srca - ako klasične opcije nisu moguće iz bilo kojeg razloga.
Da vidimo kako će proći operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći slijed radnji:
Za iskusnog kirurga za sve to je dovoljno 20-30 minuta, međutim, s netipičnim mjestom ugradnje ili spajanjem nekoliko kamera odjednom, vrijeme za hiruršku intervenciju može se povećati.
Cijena instalacije uređaja
Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o reputaciji i cijenama klinike, karakteristikama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca, cijena operacije bit će od 100 do 600 hiljada rubalja, u Sankt Peterburgu cijena varira - od 60 do 300 hiljada. Pokrajinske klinike spremne su da urade posao za 25-100 hiljada rubalja.
Ali važno je shvatiti da ovi iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pejsmejker moraćete da platite još 2.500-10.000 dolara.
Pacijenti koji se liječe u okviru kvote mogu dobiti cijeli niz usluga za 3500-5000 dolara.
Ovaj iznos uključuje:
- Smještaj i održavanje u ambulanti;
- Cijena pejsmejkera;
- Troškovi potrošnog materijala;
- Plaćanje rada ljekara i medicinskog osoblja.
Pacijentima sa ozbiljnim srčanim aritmijama koji imaju opšte zdravstveno osiguranje dobijaju se besplatni pejsmejkeri.
Kako živjeti sa pejsmejkerom?
Uprkos mogućnosti povratka, zapravo, starom životu, pacijent sa pejsmejkerom ipak treba da se pridržava nekih pravila.
Prva i glavna stvar je redovno pravovremeno posjećivanje liječnika koji provodi daljnje praćenje pacijenta.
Obično se dodjeljuje sljedeći redoslijed posjeta:
- Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera.
- Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
- Jednom u šest do dvanaest meseci po dogovoru sa lekarom na zakazani pregled.
- Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, vraćanja simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
- Nakon isteka životnog vijeka pejsmejkera koji je objavio proizvođač (obično je 6-15 godina).
Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pejsmejker ima svoje prednosti i nedostatke. O plusevima, odnosno pozitivnom učinku uređaja na rad srca i tijela u cjelini već je puno rečeno. Ali važno je zapamtiti da život s pejsmejkerom nakon operacije znači obraćanje pažnje na detalje koji su se ranije činili nevažnim.
Morat ćete se suzdržati od takvih vrsta posla i radnji:
Postojat će i brojna ograničenja u svakodnevnom životu. Posebnu pažnju treba posvetiti radu s električnim aparatima, a posebno snažnim električnim alatima, kako biste izbjegli strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je ugrađen pejsmejker.
Takođe se preporučuje da ne donosite kameru, plejer i drugu prenosivu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pejsmejkerom žive punim životom, rješavajući se problema povezanih s poremećajima srčanog ritma.
U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to izvodi?
Tokom zakazane posete lekaru, pejsmejker se dijagnostikuje i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.
Takvi slučajevi uključuju:
- Kraj garantnog roka;
- Niska preostala snaga baterije;
- Pojava nepopravljivih kvarova.
Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Proces zamjene pejsmejkera sličan je postupku njegove ugradnje, a također se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tokom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.
Video
Operacija ugradnje pejsmejkera odvija se u lokalnoj anesteziji i traje oko 40-60 minuta. Kada je pacijent već dobio pejsmejker, odvodi se na jedinicu intenzivne njege i ostavlja ovdje 2-2,5 sata, nakon čega se radi nekoliko pretraga, radi se rendgenski snimak i, ako je sve u redu, pacijent je odveden na opšte odjeljenje, gdje će provesti narednih 10 dana.
Kako se postavlja pejsmejker - kod aritmija, sindroma bolesnog sinusa, blokada i drugih bolesti? Pejsmejker se postavlja preko ramena (ispod ključne kosti), iznad levog ili desnog grudnog koša, u jednom od najmanje pokretnih delova ljudskog tela, čime se izbegavaju pregibi i, kao rezultat toga, česti kvarovi elektroda (žica) the EKS.
Pejsmejker se može ponovo postaviti na istu stranu (nakon uklanjanja starog uređaja) sa istim ili novim elektrodama (do 5 elektroda može ostati u krvnom sudu istovremeno). Pejsmejker za srce se može postaviti i na suprotnu stranu, pa čak i u trbušnu šupljinu - doktor bira mesto ugradnje.
Procedura za ugradnju pejsmejkera je identična za muškarce i žene, djecu, odrasle i starije osobe. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, iako se pejsmejker može staviti i pod opću anesteziju. U specijalizovanim centrima (kardiologija, torakalna hirurgija) i velikim bolnicama pejsmejkeri se instaliraju gotovo u toku.
Šta je pejsmejker i kako se ugrađuje?
Električni pejsmejker (EX) ili veštački pejsmejker (vozač) je uređaj za održavanje otkucaja srca na nivou koji nije niži od unapred određenog. U pravilu, za zdravu osobu, norma je broj otkucaja srca (otkucaja srca) na nivou od 70 - 80 otkucaja u minuti, za sportiste i sportiste ova vrijednost može biti niža - do 54 - 60. Istovremeno , broj otkucaja srca nikada ne bi trebao usporiti više od 3 s između otkucaja srca.
Kada broj otkucaja srca padne ispod 54 ili interval između kontrakcija dostigne 3 sekunde ili više, preporučuje se ugradnja pejsmejkera. Puls mi je pao na 26 otkucaja u minuti (noću), a vrijeme između kontrakcija je dostiglo 5 sekundi. Uz to sam završio na operaciji pejsmejkera.
Pejsmejker se ugrađuje u lokalnoj anesteziji (u nekim slučajevima može biti potrebna opća anestezija) - u mom slučaju, ako me sjećanje ne vara, korišten je lijek na bazi novokaina. Ali ovdje puno ovisi o prisutnosti alergijskih reakcija. Prvo se ubrizgava anestetik (morao sam ga ubrizgati 3 ili 4 puta: dugo sam radio u teretani - više od 10 godina, od 2005. - i, kako se ispostavilo, prilično dobro napumpao prsne mišiće : nekoliko slojeva, od kojih je svaki trebalo "odsjeći").
Ako anestezija nije dovoljna, ponovo se ubrizgava. Mogući bol tokom operacije: bol i peckanje - to se mora prijaviti hirurgu, on će staviti dodatnu injekciju protiv bolova. Sama operacija se sastoji od nekoliko faza:
incizija kože i potkožnog tkiva, mišićnog tkiva; izrezivanje udubljenja ispod EX (mali komad mesa se fizički uklanja), ponašanje elektroda kroz vene do srca i njihovo fiksiranje ovdje; ispitivanje rada elektroda; implantacija pejsmejkera i šivanje.
Koliko dugo traje operacija pejsmejkera?
Sama operacija ugradnje pejsmejkera traje 40 - 60 minuta, u mom slučaju su "pucali" za 45 minuta, što uključuje vrijeme za tretiranje mjesta reza antiseptikom i šivanje. Operacija se smatra manjom hirurškom intervencijom, ali je istovremeno klasifikovana kao operacija srca i uvrštena je u listu medicinskih usluga obuhvaćenih polisom CHI ili se obavljaju prema kvotama (ali ne uvek - postoje birokratske prečke).
Nakon operacije sam bio smješten na 2 sata pored odjela intenzivne njege (ovdje nije bilo mjesta - sva su bila zauzeta pacijentima sa realnijom prijetnjom po život). Nakon otprilike sat i pol do dva, radi se elektrokardiogram (EKG), radi se rendgenski snimak. Nakon toga, ako je sve u redu, pacijent se transportuje na opšte odjeljenje.
Kako umetanje pejsmejkera funkcionira sa pacijentove tačke gledišta?
Od mene se ništa nije tražilo, samo da mirno ležim. Operacija je obavljena u lokalnoj anesteziji, glava je zamoljena da se okrene u suprotnom smjeru od mjesta implantacije - a ja sam cijelu operaciju pratio na monitoru s podacima o pritisku i pulsu. U pozadini se čula muzika (što karakteriše složenost operacije kao neveliku).
Da ne bih vidio rez i napredak operacije, čak i okretanje glave ili žmirkanje (ako sam imao takvu želju), postavljena je prečka iznad vrata, a na nju je obješen ručnik - kao rezultat toga, Nisam vidio ništa što se dogodilo “ispod” brade. Tako se svo moje učešće u operaciji svelo na praćenje monitora (čak sam vidio rendgenski snimak kako su elektrode gurnute u srce – već na drugom monitoru koji mi se u završnoj fazi pojavio u vidnom polju).
Takođe je bila moja dužnost da obavestim hirurga ako osetim bol na mestu reza. Zapravo, lagani bol, peckanje, pritisak i kada su prvi impulsi proslijeđeni kroz elektrode, čudan, bezbolan osjećaj, kao da struja teče kroz vene - sve što sam osjetio. U prva dva sata nakon operacije osjetio sam i da nešto dira srce (elektrode) - taj osjećaj je trajao, postepeno iščezavajući, nekoliko dana nakon operacije.
Generalno, operacija je za mene bila potpuno bezbolna. A, kako sam kasnije saznao, tako je kod velike većine pacijenata. Ipak, sa mnom je čovjek nakon operacije prenoćio na intenzivnoj njezi (nije se pojavljivao na odjeljenju od večeri kada je odveden na operaciju - pojavio se već sutradan, međutim, ostao je vedar). Doktori smatraju da je operacija striming i kažu da u proteklih 10 godina nije bilo nijednog neuspjeha.
A evo kako živjeti sa pejsmejkerom:
Umetanje pejsmejkera
Opis
Postupak se provodi radi ugradnje pejsmejkera. Pejsmejker je mali uređaj na baterije koji pomaže u održavanju normalnog rada srca tako što šalje električne impulse srcu.
Razlozi za ugradnju pejsmejkera
Pejsmejker se može instalirati u sledećim slučajevima:
Prirodni tjelesni pejsmejker, sinoatrijalni (SA) čvor, ne radi ispravno. Kada SA čvor ne radi ispravno, srce može kucati presporo; Postoje kvarovi u atrioventrikularnom (AV) čvoru, dijelu srčanog električnog sistema koji šalje signale iz SA čvora u komore. Ovo rezultira veoma sporim otkucajima srca; Funkciju srca treba poboljšati kod osoba s teškim simptomima kongestivnog zatajenja srca i oslabljenog srčanog mišića (kardiomiopatija); Nakon operacije srca.
Moguće komplikacije umetanja pejsmejkera
Komplikacije su rijetke, ali procedura ne garantuje odsustvo rizika. Ako se planira ugradnja pejsmejkera, doktor će razmotriti listu mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:
teško krvarenje; infekcija; Otkazivanje pejsmejkera; Ruptura srčanog mišića (rijetko); U ovom slučaju je nepotrebna stimulacija dijafragme (veliki mišić između grudnog koša i trbušne šupljine).
Faktori koji mogu povećati rizik od komplikacija:
gojaznost; Pušenje; Prekomjerna konzumacija alkohola; poremećaji krvarenja ili zgrušavanja; Redovno uzimanje određenih lijekova
O ovim rizicima trebate razgovarati sa svojim ljekarom prije zahvata.
Kako se instalira pejsmejker?
Priprema za proceduru
Prije zahvata ljekar može propisati:
Krvni testovi; Rendgen grudnog koša je test koji koristi rendgenske zrake za snimanje strukture unutar grudnog koša; Elektrokardiogram je test koji bilježi aktivnost srca mjerenjem električne struje kroz srčani mišić.
Nekoliko dana prije procedure:
Razgovarajte sa svojim ljekarom o vašim lijekovima. Od vas će se možda tražiti da prestanete da uzimate određene lekove nedelju dana pre operacije: antiinflamatorni lekovi (kao što je aspirin); razrjeđivači krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin (Coumadin); Večer prije zahvata pojedite lagani obrok. Nemojte ništa jesti i piti nakon ponoći.
Anestezija
Koristit će se lokalna anestezija. To znači da će samo područje operacije biti anestezirano. Anestezija se vrši injekcijom.
Opis postupka umetanja pejsmejkera
Ležaćete na tvrdom stolu. Pratit će se otkucaji srca, krvni tlak i disanje. Doktor pravi mali rez ispod ključne kosti. Pejsmejker će biti umetnut kroz ovaj rez. Žice kroz venu ispod ključne kosti dovode se do srca. Nakon završetka instalacije, rez će biti zašiven šavovima.
Odmah nakon procedure umetanja pejsmejkera
Pratit će se puls i krvni tlak.
Koliko će vremena trebati da se instalira pejsmejker?
Oko 2 sata.
Instaliranje pejsmejkera - hoće li boljeti?
Anestezija će spriječiti bol tokom operacije. Nakon operacije možete osjetiti bol i bol. Vaš ljekar će vam dati lijek protiv bolova kako biste ublažili nelagodu.
Njega nakon pejsmejkera
Prije napuštanja bolnice, pejsmejker će biti programiran prema potrebama pejsinga. Kada dođete kući, slijedite ove korake kako biste osigurali nesmetan oporavak:
Pitajte svog doktora kada je bezbedno tuširati se, kupati ili izlagati hirurško mesto vodi; Kada se osjećate normalno, možete se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima. Ovo može potrajati oko dvije sedmice; Tokom 4-6 sedmica izbjegavajte naporne aktivnosti, posebno one koje uključuju gornji dio tijela; Izbjegavajte pretjerano pomicanje ruke/ramena sa strane pejsmejkera dvije sedmice. To će pomoći da se izbjegne pomicanje žica; Ne vozite nedelju dana nakon operacije; Šavovi će biti uklonjeni u roku od jedne sedmice; Procedure koje treba izbjegavati nakon umetanja pejsmejkera: MRI; Terapija toplinom (često se koristi u fizikalnoj terapiji); Visokonaponska ili radarska tehnologija (npr. elektrolučno zavarivanje, visokonaponske žice, radarske instalacije ili peći za topljenje); Radio i televizijski odašiljači; Ne nosite mobilni telefon u džepu direktno iznad uređaja. Takođe, slušalice i MP3 plejeri u blizini pejsmejkera mogu izazvati smetnje; Isključite motor automobila ili čamca kada radite u njihovoj blizini. (Mogu da "zbune" uređaj); Recite svom lekaru i stomatologu da imate pejsmejker; Posavjetujte se sa svojim liječnikom o sigurnosti prolaska kroz sigurnosni detektor aerodroma sa svojim uređajem; Obavezno se pridržavajte uputa svog ljekara.
Na koži duž reza može se formirati tvrdi greben, koji se obično povlači kako rana zacjeljuje.
Komunikacija sa doktorom nakon ugradnje pejsmejkera
Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je da se obratite lekaru ako se pojave sledeći simptomi:
znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu; crvenilo, otok, jak bol, jako krvarenje ili bilo koji iscjedak iz reza; Bol koji ne nestaje nakon uzimanja propisanih lijekova protiv bolova kašalj, kratak dah, bol u grudima; palpitacije; Novi bolni simptomi.
U slučaju životne opasnosti, odmah potražite medicinsku pomoć.
Pejsmejker (PC) je mali uređaj koji generiše električne impulse da izazove kontrakciju komora srca u određenom obrascu. Drugim riječima, radi se o umjetnom pejsmejkeru koji sinkronizira rad pretkomora i ventrikula. Svrha njegove implantacije je nadomjestiti izgubljenu funkciju prirodnog izvora električnog impulsa - sinusnog čvora.
Najčešće se operacija pejsmejkera izvodi kada je sinusni čvor otkazao. Druga opcija je pojava bloka u provodnom sistemu srca.
Svrha umetanja pejsmejkera
Pejsmejkeri se dijele na privremene i trajne. Prvi se koriste kada postoji kratkotrajni problem sa srcem, na primjer, aritmija se pojavljuje na pozadini akutnog infarkta miokarda. Ako su poremećaji srčanog ritma postali kronični, tada se uspostavlja trajni CS. Postoje apsolutne i relativne indikacije za dugotrajnu implantaciju pejsmejkera.
Apsolutna očitavanja:
Sindrom bolesnog sinusa;
Simptomatska sinusna bradikardija;
Sindrom tahikardija-bradikardije;
Atrijalna fibrilacija s disfunkcijom sinusnog čvora;
Potpuna atrioventrikularna blokada (treći stepen);
Kronotropna inkompetentnost (stanje u kojem sinusni čvor ne reagira adekvatno na fizički ili emocionalni stres; čak i uz maksimalnu vježbu, broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti);
sindrom dugog QT intervala;
Terapija resinhronizacije srca sa biventrikularnom stimulacijom.
Relativna očitavanja:
Kardiomiopatija (hipertrofična ili proširena);
Teška neurokardiogena sinkopa.
Kardiohirurg Ake Senning je davne 1958. godine prvi izvršio implantaciju CS kod čovjeka. Od tada se ugradnja pejsmejkera smatra tretmanom izbora za bradikardiju i srčani blok. Broj izvršenih transakcija stalno raste. Tako, na primjer, godišnji porast ugradnje konvencionalnih pejsmejkera u Engleskoj iznosi 4,7%, a kardiodefibrilatora - 15,1%.
liječiti sinusnu bradikardiju
Naučit ćete o uzrocima sinusne bradikardije, simptomima, liječenju i dijagnozi patologije.
Saznajte više o liječenju ventrikularne tahikardije.
Vrste pejsmejkera
„Prilagođavanje“ svakoj vrsti srčanih aritmija potaknulo je razvoj različitih tipova pejsmejkera i njihovih načina rada. Svi moderni CS su u stanju da percipiraju unutrašnju električnu aktivnost srca i stimulišu je samo kada broj otkucaja srca padne ispod programiranog nivoa. U suštini, svi oni imaju ugrađeni "senzor" koji otkriva potrebu za promjenom otkucaja srca kao odgovor na fiziološke potrebe.
Za kontinuirani pejsing se koriste tri tipa uređaja:
● jednokomorna (PM-VVI): elektroda se postavlja ili u desnu komoru ili u desnu pretkomoru;
● dvokomorna (PM-DDD): postavljene su dve elektrode (u desnu komoru i u desnu pretkomoru), ovo je najčešći tip CS;
● trokomorni (PM-BiV): koriste se u tzv. kardijalnoj resinhronizacijskoj terapiji. U pravilu se jedna elektroda implantira u desnu pretkomoru, u obje komore. Obično se ovi pejsmejkeri ugrađuju kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Oni su u stanju da "resinhroniziraju" rad ventrikula, čime se poboljšava pumpna funkcija srca. Nazivaju se i biventrikularni pejsmejkeri. Terapija resinhronizacije srca može uključivati implantaciju kardioverter defibrilatora.
Tehnika implantacije
Kako se izvodi operacija pejsmejkera? Zahvat se izvodi u posebno opremljenoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji (opća anestezija se rijetko koristi). Spada u kategoriju minimalno invazivnih hirurških intervencija.
Koristi se transvenski pristup komorama srca. Odnosno, žice (elektrode) koje dolaze iz pejsmejkera se postavljaju intravenozno.
Za to se najčešće kateterizira subklavijska vena. Nakon toga se pravi mali rez (3,8 - 5,1 cm) u subklavijskoj regiji, gdje se stvara potkožni džep u koji se ugrađuje pejsmejker. U tu svrhu se rjeđe koristi lateralna safena vena ruke. Vrlo rijetko se koristi pristup srčanim komorama kroz aksilarne, unutrašnje jugularne ili femoralne vene.
Zatim se kroz punkciju u veni u desnu pretkomoru ubacuje vodič kateter (vodiči). Ako je potrebno, istim putem se šalje drugi kateter koji se ugrađuje u drugu komoru. Ili za to koristite punkciju u drugoj veni. Nakon toga, elektrode se šalju duž provodnika u komore srca.
Elektrode su pričvršćene za endokard (unutarnju ljusku srca) na dva načina. Pasivna fiksacija - na kraju elektrode nalazi se kuka koja se "prijanja" za endokard. Aktivna fiksacija - uz pomoć posebnog pričvršćivanja nalik na vadičep, elektroda se, takoreći, uvija u unutrašnju školjku.
Na kraju procedure se rade specifični testovi kako bi se osigurala pouzdanost ugrađenog pejsmejkera. Na kožu se postavljaju samousisni šavovi, ruka se imobilizira 24 sata zavojem.
Na trajanje operacije ugradnje pejsmejkera će uticati njen tok, moguće okolnosti više sile tokom procedure. Sama procedura implantacije CS u pravilu ne traje duže od 3 sata. Trajanje hospitalizacije je obično 24 sata.
Prevencija infektivnih komplikacija antibiotskom terapijom je obavezna. Cefazolin 1 g se obično daje jedan sat prije zahvata, ili kao alternativa vankomicinu 1 g u slučaju alergije na penicilin i/ili cefalosporine. Sljedeći dan nakon implantacije radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se uvjerilo da su elektrode i sam pejsmejker pravilno postavljeni, te da nema mogućih komplikacija (npr. pneumotoraks).
Za informacije o tome kako izvršiti operaciju instaliranja pejsmejkera, pogledajte ovaj video:
Komplikacije
Naravno, mnogi pacijenti, zabrinuti za buduće intervencije u tijelu, razmišljaju o tome koliko je opasna operacija ugradnje pejsmejkera. Iako se implantacija CS smatra minimalno invazivnom procedurom, još uvijek postoji mogućnost komplikacija kako za vrijeme tako i nakon operacije. U velikim klinikama s velikim iskustvom u implantaciji, učestalost ranih komplikacija u pravilu ne prelazi 5%, a kasnih - 2,7%. Mortalitet je u rasponu od 0,08 - 1,1%.
Fistula u području implantacije pejsmejkera
Rane komplikacije:
Krvarenje (formiranje hematoma u džepu u koji je ugrađen CS);
Tromboflebitis i flebitis;
Pomicanje elektroda;
Infektivna upala u području implantacije;
Pneumotoraks;
Hemotoraks;
Infarkt dijela srčanog zida na kojem je fiksirana elektroda;
Anafilaksija;
Vazdušna embolija;
Greška uređaja.
Kasne komplikacije:
erozija džepova (destruktivne promjene u tkivima oko CS); pomicanje elektroda; flebitis ili duboka venska tromboza; sistemska infekcija; atrioventrikularna fistula; kvar uređaja; endokarditis; formiranje tromba u desnoj pretkomori.
Tehnološki napredak i poboljšanja u hirurškim procedurama doveli su do značajnog smanjenja stope komplikacija. Oporavak od zahvata obično je brz. Međutim, tokom prve dvije do četiri sedmice javlja se bol i nelagoda koja ograničava pokretljivost u ruci. Pomicanje elektroda, njihovo odvajanje od mjesta fiksacije najčešći je problem koji se može javiti nakon implantacije.
Period oporavka
Većina ljudi se osjeća odlično, mnogo bolje nego prije zahvata. Obično se već drugog dana nakon implantacije mogu u potpunosti vratiti svom svakodnevnom životu.
Ponašanje samog pacijenta, poštivanje preporuka liječnika, koje uključuju:
Prvih 48 sati potrebno je izbjegavati prodiranje vlage u postoperativnu ranu.
Ako postoji otok, bol, lokalna vrućina u području šavova, potrebno je obratiti se liječniku.
Tokom prve 4 sedmice potrebno je ograničiti kretanje u ruci na čijoj strani je ugrađen pejsmejker.
Dalje posmatranje
Osobe koje imaju ugrađen trajni pejsmejker treba da se pridržavaju preporuka lekara i da se pridržavaju određenih ograničenja. Prvi pregled se obično zakazuje nakon 3 mjeseca, zatim nakon šest mjeseci. Učestalost naknadnih pregleda je dva puta godišnje, pod uslovom da ništa ne smeta. Ako je nesvjestica, vrtoglavica, broj otkucaja srca pao ispod programiranog nivoa, potrebno je posjetiti ljekara prije roka.
Ponekad se problem može pojaviti kada elektroda izgubi kontakt sa srcem. Ova situacija zahtijeva njegovu zamjenu. U pravilu se ne uklanja iz vene, već se odvaja od generatora impulsa. Pričvršćuje se nova elektroda, koja se prvo povlači duž vene duž stare i fiksira za srce.
Zamjena baterije
Izvor energije koji se koristi u trajnom pejsmejkeru ima ograničen životni vijek (5 do 10 godina). Baterija se nalazi unutar metalnog kućišta uređaja i njegov je sastavni dio. Stoga, kada se njegovo punjenje iscrpi, potrebna je procedura za zamjenu generatora impulsa.
U lokalnoj anesteziji se u predelu džepa napravi rez kože, izvadi se stari aparat (prvo se odvoje elektrode), a na njegovo mesto se ugradi novi. Provjerava se rad novog pejsmejkera, nakon čega se stavljaju šavovi. Istog dana pacijentu je dozvoljeno da ide kući.
Za informacije o tome koji signal pejsmejker daje kada mu se isprazni baterija, pogledajte ovaj video:
Cijena postupka
Troškovi ugradnje modernih pejsmejkera, ne uključujući njihovu cijenu, mogu se kretati od 3.500 do 5.000 dolara.
Po pravilu, ugradnja pejsmejkera značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta ako pati od aritmije, koja je praćena teškim simptomima zatajenja srca. Ovi uređaji za elektroterapiju su dobro poznati i efikasno se koriste posljednjih 60 godina. Komplikacije prilikom njihove ugradnje i dalje upotrebe su vrlo rijetke.
Početak 20. stoljeća obilježio je nagli razvoj tehnologije u svim oblastima ljudskog života.
Inovativna medicinska istraživanja sprovedena 1920-ih godina pokazala su sposobnost miokarda da se kontrahuje pod uticajem impulsa električne struje.
Suština istraživanja bila je u stanju da revolucionira liječenje određenih srčanih bolesti, što je dokazao vanjski uređaj za održavanje ritma stvoren 1927. godine.
Međutim, zbog velike veličine i relativno malog resursa elektronskih komponenti tog vremena, razvoj pejsmejkera je decenijama bio zamrznut.
Uređaj u njegovom modernom smislu stvoren je tek 1958. godine od strane švedskih naučnika i nazvan je Siemens-Elema. Od tada se dizajn i princip rada pejsmejkera poboljšavaju svake godine - uređaji postaju funkcionalniji, pouzdaniji i izdržljiviji.
Namjena i uređaj uređaja
Da biste razumjeli kako funkcionira moderni pejsmejker, morate razumjeti šta je to. Pejsmejker (EX) ili, kako ga još nazivaju, veštački pejsmejker (IVR), je mikroprocesorski uređaj opremljen nezavisnim izvorom napajanja i smešten u zapečaćenom metalnom kućištu, najčešće napravljenom od legure titanijuma.
Dizajn uređaja uključuje:
- Okvir- služi za smještaj unutrašnjih elemenata pejsmejkera i izolaciju od tjelesnih tkiva.
- Jedinica za upravljanje i komunikaciju– neophodno za koordinaciju rada modula, razmjenu informacija sa upravljačkim i dijagnostičkim uređajima.
- memorijski blok– pohranjuje statističke podatke o radu uređaja.
- Blok senzora- u stanju je da detektuje promene u radu srca i koriguje efekte pejsmejkera.
- Radni blok- stvara i prenosi električne impulse u srce.
- Baterija- služi kao izvor napajanja za preostale elemente pejsmejkera, opremljen je mehanizmima za uštedu energije i onemogućavanje neosnovnih funkcija kada punjenje padne ispod nivoa praga.
Funkcije pejsmejkera su da percipira sopstveni ritam srca, detektuje pauze i druge kvarove u njegovom radu i eliminiše te kvarove generisanjem impulsa i njihovim prenosom u odgovarajuće komore srca.
Ako je sopstveni ritam stabilan i odgovara potrebama organizma, impulsi se ne generišu.
Opciona karakteristika nekih visokotehnoloških stimulansa je prevencija aritmije, tahikardije i drugih poremećaja zbog posebnih programa rada.
Šta su pejsmejkeri?
Trenutno postoji mnogo vrsta pejsmejkera koji se međusobno razlikuju po dizajnu, funkcionalnosti i drugim kriterijima. Klasifikacija uređaja može se provesti prema različitim kriterijima, ali glavne su karakteristike dizajna koje karakteriziraju specifičnosti stimulacije.
U zavisnosti od njih, postoje:
- Jednokomorni pejsmejkeri - utiču na jedan atrij ili jednu komoru;
- Dvokomorni - utječu na atrijum i komoru u isto vrijeme;
- Trokomorni - zahvaćaju oba atrija i jednu od komora;
- Kardioverter-defibrilatori (ICD, IKVD) - koriste se u slučaju visokog rizika od potpunog zastoja cirkulacije.
Da biste razumjeli u kojim slučajevima treba koristiti određeni model pejsmejkera, pomoći će njegov slovni kod, koji uzima u obzir karakteristike dizajna i funkcionalnost uređaja.
Sadrži 3-5 slova latinične abecede, koja, u zavisnosti od serijskog broja u oznaci, označavaju:
- Stimulirana kamera.
- Uređaj je otkrio kameru.
- Priroda odgovora srca na impuls.
- Parametri prilagođavanja frekvencije uređaja.
- Vrsta odgovora uređaja na tahikardiju.
Glavna slova koja se koriste u označavanju pejsmejkera su prva slova engleskih riječi: Atrium (predkomora), Ventricle (ventrikla), Dual (dva, oba), Single (jedan), Inhibition (supresija), Triggering (stimulacija) , Prilagodljivo na brzinu (prilagodba frekvencije). Konačni kod koji označava tipove pejsmejkera može izgledati ovako: AAI, VVIR (aka PEX), DDDR, itd.
S obzirom na klasifikaciju IVR, ne može se zanemariti privremeni pejsmejker. Riječ je o vanjskom uređaju koji se u slučaju iznenadnog prestanka prirodne srčane aktivnosti ili čestih opasnih nesvjestica povezuje sa pacijentovim srcem putem reanimacije.
Indikacije za ugradnju
Najčešća srčana oboljenja za koja se preporučuje pejsmejker su:
- aritmija;
- Sindrom bolesnog sinusa;
- Atrioventrikularni blok.
Aritmija je patološko stanje koje karakterizira promjena učestalosti i redoslijeda faza ekscitacije i kontrakcije srca. Kod aritmije se poremeti normalno funkcioniranje organa i javljaju se brojne ozbiljne komplikacije.
Aritmije mogu biti uzrokovane raznim razlozima, ali najčešći su:
- Ishemijska bolest srca;
- Otkazivanje Srca;
- Kardiomiopatija i miokarditis;
- Srčane mane (urođene i stečene);
- Prolaps mitralne valvule;
- Toksični efekti, uključujući pušenje, alkoholizam, upotrebu droga;
- Mješoviti efekti, manifestirani atrijalnom fibrilacijom ili ventrikularnom fibrilacijom (otkucaji srca se povećavaju na 250 otkucaja/min ili više).
Pejsmejker se ne implantira u svim ovim slučajevima. Neka kršenja vam omogućavaju da bez hirurške intervencije, utječući na izvor problema lijekovima ili drugim faktorima.
Sindrom bolesnih sinusa (SSS) odražava poremećaje u funkcionisanju sinoatrijalnog mehanizma za kontrolu ritma srčanih kontrakcija.
Aritmije i blokovi povezani sa SSS uključuju:
- Pad minimalnog otkucaja srca na 40 otkucaja/min. i ispod, i broj otkucaja srca pod opterećenjem - do 90 otkucaja / min. i ispod;
- Pauze između kontrakcija duže od 2,5 sekunde;
- Naizmjenična bradikardija i tahikardija;
- Teška sinusna bradikardija;
- Bradisistolna mitralna aritmija;
- "Migracija" atrijalnog vozača;
- Sinoaurikularna blokada itd.
Karakteristike operacije
Operacija ugradnje pejsmejkera odnosi se na manje hirurške intervencije i izvodi se u rendgenskoj operacionoj sali. Prvi korak je određivanje lokacije instalacije.
Najčešće opcije su:
- Lijeva subklavijska regija - za dešnjake, ljevoruke sa oštećenjem tkiva na desnoj strani grudnog koša;
- Desni subklavijski region - za ljevoruke, dešnjake sa oštećenjem tkiva na lijevoj strani grudnog koša;
- Ostala mjesta povezana venama sa komorama srca - ako klasične opcije nisu moguće iz bilo kojeg razloga.
Da vidimo kako će proći operacija. Algoritam obično uključuje sljedeći slijed radnji:
Za iskusnog kirurga za sve to je dovoljno 20-30 minuta, međutim, s netipičnim mjestom ugradnje ili spajanjem nekoliko kamera odjednom, vrijeme za hiruršku intervenciju može se povećati.
Cijena instalacije uređaja
Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje koliko košta takva operacija - sve ovisi o reputaciji i cijenama klinike, karakteristikama tehnologija koje se u njoj koriste. U moskovskim klinikama za zdravlje srca, cijena operacije bit će od 100 do 600 hiljada rubalja, u Sankt Peterburgu cijena varira - od 60 do 300 hiljada. Pokrajinske klinike spremne su da urade posao za 25-100 hiljada rubalja.
Ali važno je shvatiti da ovi iznosi uzimaju u obzir samo instalaciju uređaja. Za sam pejsmejker moraćete da platite još 2.500-10.000 dolara.
Pacijenti koji se liječe u okviru kvote mogu dobiti cijeli niz usluga za 3500-5000 dolara.
Ovaj iznos uključuje:
- Smještaj i održavanje u ambulanti;
- Cijena pejsmejkera;
- Troškovi potrošnog materijala;
- Plaćanje rada ljekara i medicinskog osoblja.
Pacijentima sa ozbiljnim srčanim aritmijama koji imaju opšte zdravstveno osiguranje dobijaju se besplatni pejsmejkeri.
Kako živjeti sa pejsmejkerom?
Uprkos mogućnosti povratka, zapravo, starom životu, pacijent sa pejsmejkerom ipak treba da se pridržava nekih pravila.
Prva i glavna stvar je redovno pravovremeno posjećivanje liječnika koji provodi daljnje praćenje pacijenta.
Obično se dodjeljuje sljedeći redoslijed posjeta:
- Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera.
- Šest mjeseci nakon prve postoperativne posjete.
- Jednom u šest do dvanaest meseci po dogovoru sa lekarom na zakazani pregled.
- Neplanirano - u slučajevima osjeta električnih pražnjenja, vraćanja simptoma bolesti, pojave znakova upale na mjestu ugradnje uređaja.
- Nakon isteka životnog vijeka pejsmejkera koji je objavio proizvođač (obično je 6-15 godina).
Kao i svaki implantabilni medicinski uređaj, pejsmejker ima svoje prednosti i nedostatke. O plusevima, odnosno pozitivnom učinku uređaja na rad srca i tijela u cjelini već je puno rečeno. Ali važno je zapamtiti da život s pejsmejkerom nakon operacije znači obraćanje pažnje na detalje koji su se ranije činili nevažnim.
Morat ćete se suzdržati od takvih vrsta posla i radnji:
Postojat će i brojna ograničenja u svakodnevnom životu. Posebnu pažnju treba posvetiti radu s električnim aparatima, a posebno snažnim električnim alatima, kako biste izbjegli strujni udar. Mobilni telefon treba držati na udaljenosti ne manjoj od 20-30 cm od mjesta na kojem je ugrađen pejsmejker.
Takođe se preporučuje da ne donosite kameru, plejer i drugu prenosivu elektroniku blizu uređaja. Inače, pacijenti s pejsmejkerom žive punim životom, rješavajući se problema povezanih s poremećajima srčanog ritma.
U kojim slučajevima je potrebna zamjena uređaja i kako se to izvodi?
Tokom zakazane posete lekaru, pejsmejker se dijagnostikuje i, ako je potrebno, reprogramira. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno zamijeniti uređaj.
Takvi slučajevi uključuju:
- Kraj garantnog roka;
- Niska preostala snaga baterije;
- Pojava nepopravljivih kvarova.
Poseban slučaj je zamjena stimulatora za ugradnju modernijeg i funkcionalnijeg modela. Proces zamjene pejsmejkera sličan je postupku njegove ugradnje, a također se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tokom rada prati se stanje elektroda i po potrebi se ugrađuju nove.
Video
Tema komplikacija nakon ugradnje pejsmejkera bliska je temi posljedica. Posljedice se također često shvataju kao negativni simptomi. Međutim, i to je rezultat nepravilnog načina života i nepoštivanja preporuka i ograničenja za pacijente s ugrađenim pejsmejkerom. Kao i pojava takvih ograničenja - to su posljedice.
Komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera, kao prvo, uvijek su negativne i, drugo, uvijek postoje posljedice same činjenice ugradnje pejsmejkera. Neposredno tokom operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- loša (eventualno alergijska) reakcija na anestetik (prije zahvata liječnik će svakako pitati postoji li alergija na određene lijekove: sama operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji);
- formiranje zračnog džepa u plućima (kolaps pluća);
- oštećenje krvnih sudova i nervnih završetaka.
Komplikacije prilikom ugradnje pejsmejkera dovode do toga da pacijent ostaje na intenzivnoj njezi jedan dan - u normalnim uslovima, istog dana, nakon 2-3 sata, prelazi na opšte odjeljenje. Štaviše, sama operacija, iako se smatra da se radi na srcu, prilično je jednostavna - pacijent možda nakon nje nije ni na intenzivnoj njezi, zadovoljan sam njom (ako unutra nema mjesta npr. ljudi ga uzimaju nakon ozbiljnijih hirurških intervencija).
Kada je pacijent u bolnici (uglavnom, na dan dolaska mi je rečeno “otpuštamo za 3 dana” - ali istog dana sam saznao da je to već previše optimistično jer se šavovi skidaju 8 -9 dana), komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera mogu biti ove prirode:
- povećani nivoi antitela u krvi, testovi koji su se generalno razlikovali od norme - imao sam ovo, morao sam da uradim isti test dva puta, međutim, odstupanja su bila beznačajna da bih odgovorila na njih;
- iscjedak iz ožiljka (uključujući krvarenje);
- oteklina;
- hematomi;
- infekcije.
Infekcija se može uneti i samostalno - postoji mnogo načina, ali odmah nakon operacije dovoljno je isprati mjesto implantacije tekućom vodom. "Uspjeh" nije zagarantovan, ali su šanse pristojne. Infekcija može dovesti do odbacivanja uređaja i njegovog istiskivanja prema van. Čak predstavlja opasnost po život!
Općenito, treba izbjegavati svaki rizik od ometanja mjesta implantacije - sve do zabrane korištenja ranca. Ovo je prava katastrofa za planinare. Ali vezivanje sigurnosnog pojasa u automobilu ne nosi gotovo nikakve rizike, iako postoje takvi presedani u medicinskoj praksi.
S vremenom se mogu razviti sljedeće komplikacije:
- promjene u stanju miokarda na mjestu pričvršćivanja elektrode, posebno fibroza, reaktivna upala oko kraja elektrode, infektivni endokarditis, infarkt, hiperkalemija;
- povećanje praga stimulacije (obično u rasponu od 2-4 mA), što je povezano sa starenjem elektrode, promjenom stanja njezine površine, pojavom kršenja izolacije ili uvijanja kruga , naglo povećanje otpora elektrode;
- pomicanje uređaja iz kreveta (kod žena, može napustiti, na primjer, submamarnu žlijezdu).
Komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera kod odraslih, djece i starijih osoba
Kod svih kategorija pacijenata komplikacije se mogu manifestirati na različite načine. Odrasli, u pravilu, podnose operaciju i posljedice nakon nje su lakše nego starije osobe. Međutim, starije osobe se češće pridržavaju pravila i ograničenja života sa ECS nego odrasli, a još više djeca.
Djeca tokom igara na otvorenom mogu udariti nešto (ili nekoga) grudima ili mjestom gdje je stimulator ugrađen. U budućnosti to može dovesti do pomicanja elektroda ili hematoma tkiva preko uređaja.
Kod starijih osoba, češće nego kod drugih kategorija pacijenata, javlja se takozvani sindrom pejsmejkera - manifestira se u obliku brzog osjećaja umora pri umjerenom fizičkom naporu.
Prema K. Ausubel et al. (1985), razvoj sindroma pejsmejkera povezan je sa brojnim mehanizmima: gubitkom komunikacije između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija; asinhronizam ventrikularne sistole; insuficijencija zalistaka (šumovi regurgitacije krvi); paradoksalni cirkulatorni refleksi (smanjenje OPS sa niskim minutnim volumenom); retrogradno atrioventrikularno (VA) provođenje; eho kompleksi; aritmije.
Kardiovaskularne bolesti su najčešće u svijetu. Najopasnije su posljedice nepravilnog liječenja hipertenzije. Razvija se moždani ili srčani udar, koji imaju vrlo visoku stopu smrtnosti.
U nastanku tako strašnih posljedica aritmija igra važnu ulogu. Nepravilna asinkrona kontrakcija srčanog mišića ne samo da dovodi do smanjenja opskrbe krvlju vitalnih organa, već i izaziva stvaranje krvnih ugrušaka. Pacijenti sa opasnim oblicima aritmija obično se liječe raznim lijekovima, ali pejsmejker je efikasna i pouzdana opcija za njihovo ublažavanje. Bilo koji centar moderne kardiologije u Rusiji obavlja operacije za njegovu ugradnju.
Šta je pejsmejker
Pejsmejker je elektronski uređaj koji je dizajniran za praćenje i korekciju.Sam uređaj se sastoji od konvencionalne baterije i nekoliko elektroda koje su povezane sa srčanim mišićem. Suština rada pejsmejkera je da otkrije aritmiju i ispravi je zbog električnih signala koji dopiru do srca. Elektromagnetski stimulus utječe na srčani mišić i uzrokuje da se pogrešan ritam "prebaci" na pravi. Stoga će ugrađeni pejsmejker pomoći da se efikasno eliminišu opasne aritmije. Ne postoje kontraindikacije za njegovu implantaciju.
Koje su vrste pejsmejkera
Podjela uređaja je zasnovana na broju srčanih komora na koje pristaju elektrode iz uređaja. Stoga će vam gotovo svaki kardiohirurg ponuditi pejsmejker s jednom, dvije ili tri komore. Fotografija prikazuje izgled jednokomornog uređaja koji ima samo jednu elektrodu. Obično se nalazi u ventrikulu. Takvi modeli se sada praktički ne koriste, zbog ograničenog raspona električnog naboja. Dvokomorni uređaj ima jednu elektrodu u atrijumu, a drugu u ventrikulu, što omogućava bolji nadzor i korekciju rada srca. Takvi uređaji se češće koriste. Pejsmejker sa tri komore ima tri elektrode od kojih jedna može da deluje kao defibrilator, što je posebno poželjno kod pacijenata sa atrijalnom ili ventrikularnom fibrilacijom. Cijena pejsmejkera ovisi o proizvođaču i cjenovnoj politici medicinske ustanove.
Kada je ugrađen pejsmejker?
Implantacija pejsmejkera ima za cilj vraćanje ispravnog ritma. Za suzbijanje bradi- i tahiaritmija, ugrađen je srčani pejsmejker. Operacija se koristi samo u prisustvu određenih.Naročito u grupu bradijaritmija spadaju bradikardija sa pulsom manjim od 40 otkucaja u minuti, Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, II-III stepen AV blokade, nepotpuna blokada, karotidna blokada sinusni sindrom. Morgagni-Edems-Stokesov sindrom se manifestuje gubitkom svesti, konvulzijama, što je povezano sa potpunom AV blokadom. Što se tiče tahiaritmija, indikacije su fibrilacija atrija i poremećaj ritma, koji su povezani sa fizičkom aktivnošću.
Centar za savremenu kardiologiju može Vam ponuditi termin za postavljanje pejsmejkera na privremeno ili trajno. Privremena implantacija uređaja se rijetko koristi i služi za korekciju određenih (npr. paroksizmalna tahiaritmija).
Srčani pejsmejker, kontraindikacije
Instalacija pejsmejkera nema kontraindikacija. Jedino upozorenje je valjanost ugradnje uređaja, koja ovisi kako o životnom vijeku pacijenta s aritmijom tako i o obliku srčane aritmije. Prije ugradnje pejsmejkera, pacijent treba podvrgnuti Holter monitoringu. Ovo je non-stop praćenje i analiza ritma i pulsa, koji vam omogućava da saznate vrstu aritmije i kada se najčešće javlja.
Kako se izvodi procedura ugradnje pejsmejkera?
Operacija se smatra minimalno invazivnom, jer se radi iz malih rezova. Prvo, kirurg ubacuje kateter u subklavijsku venu i, pod kontrolom rendgenskog zraka, postavlja elektrode u željeno područje srca. Nakon uvođenja senzora u formirani ležaj u projekciji, ugrađuje se srčani pejsmejker. Operacija se završava sa nekoliko šavova na koži.
Nakon toga uređaj počinje da radi i generiše impulse u zavisnosti od ispravnosti ritma. Da bi se smanjila vjerojatnost aritmija, pomoći će pejsmejker koji nema kontraindikacije.
Način života pacijenta nakon operacije
Život sa pejsmejkerom nameće pacijentu određena ograničenja koja su, iako nisu ozbiljna, važna za ispravan i dugotrajan rad uređaja.
Prije svega, treba zapamtiti o metodama ispitivanja tijela, čiji se princip temelji na djelovanju elektromagnetnog polja ili struje. Preporučuje se korištenje kompjuterske tomografije ili ultrazvuka kod pacijenata koji imaju pejsmejker. Kontraindikacije se odnose na magnetnu rezonancu i vanjsku defibrilaciju, litotripsiju i terapiju zračenjem. Prilikom obavljanja ehokardiografije, trebate upozoriti liječnika na instalirani uređaj, jer direktan udarac može uzrokovati prekide.
Svaki pacijent dobija poseban dokument-pasoš pacijenta kome je ugrađen pejsmejker. Ovaj dokument sadrži informacije o modelu instaliranog uređaja, datumu implantacije i približnom datumu zamjene baterije. Za lica koja putuju u inostranstvo, takva dokumentacija će biti potrebna prilikom prolaska carinske kontrole na aerodromima.
Doziranje fizičke aktivnosti treba da bude postepeno, ali redovno. Tokom prvog mjeseca preporučuju se lagani kućni poslovi, jutarnje higijenske vježbe, male šetnje na svježem zraku. U budućnosti se postepeno širi način povećanja tolerancije na opterećenja. Ako se pacijent prije operacije bavio plivanjem ili tenisom, tada otprilike za šest mjeseci može postupno vratiti svoj nivo treninga. U tom slučaju potrebno je pratiti rad srca i krvni pritisak. Ako primijetite smetnje, otežano disanje, vrtoglavicu ili opštu slabost, obratite se svom ljekaru.
Postoperativna rana i praćenje
Najkritičniji period je prvih 7 dana nakon operacije. to
tiče se prvenstveno stanja postoperativne rane. Prvih 5-7 dana pacijent je u bolnici radi praćenja rada pejsmejkera. Previjanje i toalet rane obavljaju se svakodnevno. Konci se skidaju 6. - 7. dana. Nakon skidanja šavova, pacijent mora još 7 dana ograničiti opterećenje gornjeg ekstremiteta sa strane implantiranog uređaja. Takve aktivnosti se provode kako bi se stvorio zreli ožiljak koji može izdržati uobičajeni rad.
Dijeta
Za pacijente je predviđena takva dijetalna prehrana, kao kod ateroskleroze. Dijeta broj 10 preporučuje ograničavanje životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim uljima (suncokretovo, laneno, maslinovo), dijetom koja je obogaćena vlaknima i biljnim proteinima. Nepoželjno je koristiti bogate juhe, slano meso i ribu, ograničiti jela od brašna. Treba ograničiti i unos kafe i jakog čaja, jer ovi napici stimulišu nervni sistem i mogu izazvati aritmije. Za ispravan odabir dijete, trebate potražiti pomoć nutricionista ili, kao alternativu, potpuno izbaciti zabranjene namirnice.
Pregledi kod doktora
Pod uslovom da nemate nikakvih pritužbi, prvi pregled kod ljekara treba obaviti za mjesec dana. Specijalista propisuje analizu krvi, koagulogram i EKG, koji su osnovni pregledi. Ubuduće treba da posećujete lekara nakon 3 meseca, a zatim 1 put u šest meseci. Ove posjete su neophodne i omogućavaju bolju kontrolu kako vašeg pejsmejkera tako i srčanog mišića.