Karotidni sistem opskrbe mozga krvlju. Opskrba krvlju mozga i cerebralnih arterija

Vrat je dio ljudskog tijela koji povezuje tijelo i glavu. Unatoč svojoj maloj veličini, sadrži mnoge značajne strukture bez kojih mozak ne bi primio krv koja mu je potrebna za funkcioniranje. Takve strukture su žile vrata, koje obavljaju važnu funkciju - kretanje krvi od srca do tkiva i organa vrata i glave, a zatim obrnuto.

Žile prednjeg vrata

Ispred vrata su uparene karotidne arterije i iste parne jugularne vene.

Zajednička karotidna arterija (CCA)

Dijeli se na desnu i lijevu, koja se nalazi na suprotnim stranama larinksa. Prvi polazi od brahiocefalnog stabla, tako da je nešto kraći od drugog, polazeći od luka aorte. Ove dvije karotidne arterije nazivaju se zajedničkim i one čine 70% ukupnog protoka krvi koji ide direktno u mozak.

Pored CCA je unutrašnja jugularna vena, a između njih je vagusni nerv. Čitav sistem, koji se sastoji od ove tri strukture, čini neurovaskularni snop vrata. Iza arterija je cervikalni simpatički trup.

OCA ne daje grane. I po dolasku do karotidnog trougla, otprilike na nivou 4. vratnog pršljena, dijele se unutrašnji i vanjski. Sa obe strane vrata. Područje u kojem se javlja bifurkacija naziva se bifurkacija. Ovo je mjesto gdje se karotidni sinus širi.

Sa unutrašnje strane karotidnog sinusa nalazi se karotidni glomus, mali glomerul bogat hemoreceptorima. Reagira na bilo kakve promjene u plinskom sastavu krvi - koncentraciji kisika, ugljičnog dioksida.

Vanjska karotidna arterija (ECA)

Nalazi se bliže prednjem dijelu vrata. Tokom svog kretanja po vratu, NSA odaje nekoliko grupa grana:

• prednji (usmjeren na prednji dio glave) - gornji dio štitne žlijezde, lingvalni, facijalni;
• stražnji (usmjeren prema stražnjem dijelu glave) - okcipitalno, stražnje uho, sternocleidomastoid;
• srednja (konačne grane ECA, podjela se javlja u području sljepoočnice) - temporalna, maksilarna, uzlazna ždrijela.

Završne grane ECA se dalje dijele na manje žile i opskrbljuju krvlju štitnjaču, pljuvačne žlijezde, okcipitalnu, parotidnu, maksilarnu, temporalnu regiju, kao i mišiće lica i jezika.

Unutrašnja karotidna arterija (ICA)

Obavlja najvažniju funkciju u općem protoku krvi, koju osiguravaju žile glave i vrata – opskrba krvlju velikog dijela mozga i ljudskog vidnog organa. Kroz karotidni kanal ulazi u kranijalnu šupljinu, ne daje grane na putu.

Jednom u kranijalnoj šupljini, ICA se savija (prigušivač), prodire u kavernozni sinus i postaje dio cerebralnog arterijskog kruga (Vilisov krug).

Ogranci ICA:

• oko;
• prednji cerebralni;
• srednji cerebralni;
• zadnje povezivanje;
• prednje resice.

jugularne vene

Ove žile vrata provode obrnuti proces - odljev venske krvi. Odredite vanjske, unutrašnje i prednje jugularne vene. Krv ulazi u vanjsku žilu sa potiljka bliže regiji uha. I takođe sa kože iznad lopatice i sa prednje zone lica. Spuštajući se ispod, ne dostižući ključnu kost, NJV se povezuje sa unutrašnjim i subklavijalnim. A onda se unutrašnji razvija u glavni u dnu vrata i račva se na desno i lijevo.

Najveći glavni sud cervikalne regije je VJV. Formira se u predelu lobanje. Glavna funkcija je odljev krvi iz krvnih žila mozga.

Većina grana jugularnih vena nazvana je po arterijama. Kod onih arterija koje prate - lingvalne, facijalne, temporalne... izuzetak je mandibularna vena.

Žile stražnjeg dijela vrata

U predelu vratne kičme nalazi se još jedan par arterija - vertebralne arterije. Imaju složeniju strukturu od pospanih. Polaze od subklavijske arterije, prate iza karotidnih, prodiru u predjelu 6. vratnog pršljena u kanal koji formiraju otvori poprečnih nastavki 6. pršljena. Nakon izlaska iz kanala, vertebralna arterija se savija, prolazi duž gornje površine atlasa i ulazi u kranijalnu šupljinu kroz veliki stražnji foramen. Ovdje se desna i lijeva vertebralna arterija spajaju i formiraju jednu bazilarnu arteriju.

Vertebralne arterije odaju sljedeće grane:

1. mišićav;
2. kičma;
3. stražnji dio kralježnice;
4. prednji dio kralježnice;
5. stražnji cerebelarni inferior;
6. meningealne grane.

Bazilarna arterija takođe čini grupu grana:

• labirintna arterija;
• prednji cerebelarni inferior;
• pontinske arterije;
• cerebelar superior;
• mesencephalic;
• stražnji dio kičme.

Anatomija vertebralnih arterija omogućava im da opskrbe mozak sa 30% potrebne krvi. Oni opskrbljuju moždano stablo, okcipitalne režnjeve hemisfera i mali mozak. Cijeli ovaj složeni sistem se obično naziva vertebrobazilarnim. "Veterbro" - povezan sa kičmom, "basilar" - sa mozgom.

Od okcipitalne kosti počinje vertebralna vena - još jedna od žila glave i vrata. Prati vertebralnu arteriju, formirajući oko nje pleksus. Na kraju svog puta u vratu se uliva u brahiocefaličnu venu.

Vertebralna vena se ukršta sa drugim cervikalnim venama:

• okcipitalni;
• anterior vertebral;
• pomoćni pršljen.

limfnih stabala

Anatomija žila vrata i glave uključuje limfne žile koje prikupljaju limfu. Odredite duboke i površne limfne žile. Prvi prolaze duž jugularne vene i nalaze se s obje strane. Duboki se nalaze u neposrednoj blizini organa iz kojih odlazi limfa.

Razlikuju se sljedeće bočne limfne žile:

1. faringealni;
2. supraklavikularna;
3. jugular.

Duboke limfne žile prikupljaju limfu iz usta, srednjeg uha i ždrijela.

Nervni pleksus vrata

Važnu funkciju obavljaju nervi vrata. To su dijafragmalne, mišićne i kožne strukture koje se nalaze u istoj ravni sa prva četiri vratna pršljena. Oni formiraju nervne pleksuse od vratnih kičmenih živaca.

Mišićni živci su blizu mišića i daju impulse za izvođenje pokreta vrata. Dijafragma je potrebna za kretanje dijafragme, pleure i perikardnih vlakana. A kožne proizvode mnoge grane koje obavljaju pojedinačne funkcije - ušni živac, okcipitalni, supraklavikularni i poprečni.

Nervi i sudovi glave i vrata su međusobno povezani. Dakle, karotidna arterija, jugularna vena i vagusni nerv čine važan neurovaskularni snop vrata.

Bolesti krvnih sudova vrata

Žile koje se nalaze u vratu podložne su mnogim patologijama. I često dovode do žalosnog rezultata - ishemijskog moždanog udara. Sa stajališta medicine, sužavanje lumena u krvnim žilama uzrokovano iz bilo kojeg razloga naziva se stenoza.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, osoba može postati invalid. Budući da arterije u ovoj oblasti opskrbljuju krvlju mozak i sva tkiva i organe lica i glave.

Simptomi

Iako postoji mnogo razloga za patološko suženje lumena, rezultat je uvijek isti - mozak doživljava gladovanje kisikom.

Stoga, s bolešću žila vrata, simptomi izgledaju isto:

• Glavobolje bilo koje vrste. Bolno, ubodno, oštro, monotono, treperenje, pritiskanje. Posebnost takvih bolova je da prvo pati potiljak, a zatim bol prelazi u temporalnu regiju.
• Vrtoglavica.
• Gubitak koordinacije, nestabilnost, iznenadni padovi, gubitak svijesti.
• Može doći do bolova u vratu sa strane kičme. Povećava se noću i pri palpaciji.
• Umor, pospanost, znojenje, nesanica.
• Utrnulost udova. Najčešće na jednoj strani tijela.
• Oštećenje vida, oštećenje sluha, nerazumljiv tinitus.
• Pred očima se mogu pojaviti fleke. Ili krugovi, iskre, bljeskovi.

Razlozi

Bolesti koje izazivaju sužavanje lumena u cervikalnim žilama:

• osteohondroza vratne kičme;
• formiranje kile na kralježnici vratne kralježnice;
• neoplazme;
• zloupotreba alkohola i pušenja - tvari koje uzrokuju produženu vaskularnu stenozu;
• srčana bolest;
• prethodne povrede;
• ateroskleroza;
• anomalije vratnih pršljenova;
• anomalije u razvoju arterija - zakrivljenost, deformacija;
• tromboza;
• hipertenzija;
• produžena kompresija vrata.

U pravilu, vertebralne arterije su izložene vanjskom utjecaju. Zato što se nalaze u ranjivom području. Abnormalni razvoj pršljenova, grč mišića, ekstra rebra... Mnogi faktori mogu uticati na vertebralne arterije. Osim toga, pogrešno držanje tokom spavanja može izazvati njihovo stiskanje.

Tortuoznost je takođe karakteristična za vertebralne arterije. Suština ove bolesti je da elastična vlakna prevladavaju u sastavu tkiva koja čine žile. I ne stavljajte kolagen. Kao rezultat toga, njihovi zidovi brzo postaju tanji i uvrnuti. Tortuoznost je nasljedna i možda se neće manifestirati dugo vremena. Ateroskleroza može izazvati tortuoznost.

Svaki anatomski defekt arterija opasan je ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život. Stoga, kada se pojave i najmanji simptomi, trebate se obratiti ljekaru. Nemojte čekati da bolest napreduje.

Kako prepoznati patologiju

Da bi postavili ispravnu dijagnozu, liječnici pribjegavaju raznim pregledima.

Evo nekih od njih:

1. vaskularna reovazografija - sveobuhvatan pregled svih krvnih žila;
2. doplerografija - ispitivanje arterija na zakrivljenost, prohodnost, prečnik;
3. radiografija - otkrivanje poremećaja u koštanim strukturama vratnih pršljenova;
4. MRI - traženje žarišta nedovoljno opskrbljenih područja mozga;
5. Ultrazvuk brahiocefalnih arterija.

Tretman

Metoda liječenja vaskularnih bolesti odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

I, po pravilu, sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Terapija lijekovima: vazodilatacijski, spazmodični, simptomatski lijekovi i lijekovi za poboljšanje cirkulacije.
• Ponekad se propisuje laserska terapija. Laserska terapija je najbolji način za liječenje osteohondroze vrata.
• Fizioterapija.
• Moguće je nositi Shants kragnu, koja smanjuje opterećenje kralježnice.
• Fizioterapija.
• Masaža, ako je uzrok stenoze patologija u kralježnici.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i odvijati se pod strogim nadzorom ljekara.

Anatomija vrata je složena. Nervni pleksusi, arterije, vene, limfni sudovi – ukupnost svih ovih struktura obezbeđuje odnos između mozga i periferije. Čitava mreža krvnih žila opskrbljuje arterijskom krvlju sva tkiva i organe glave i vrata. Budite pažljivi prema svom zdravlju!

U fiziološkim uslovima, svakih 100 g moždanog tkiva u mirovanju u trajanju od 1 min dobija 55 58 ml krvi i troši 3 5 ml kiseonika. Odnosno, u mozak, čija masa kod odrasle osobe iznosi samo 2% tjelesne težine, 750 - 850 ml krvi, gotovo 20% cjelokupnog kisika i približno ista količina glukoze, ulazi u 1 minutu. Stalna opskrba kisikom i glukozom neophodna je za očuvanje energetskog supstrata mozga, normalno funkcioniranje neurona i održavanje njihove integrativne funkcije.

Mozak krvlju opskrbljuju dvije uparene glavne arterije glave - unutrašnja karotidna i vertebralna. Dvije trećine krvi dovode se u mozak kroz unutrašnje karotidne arterije, a jednu trećinu kroz vertebralne arterije. Prvi formiraju karotidni sistem, a drugi vertebrobazilarni sistem. Unutrašnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Oni ulaze u šupljinu lubanje kroz unutrašnji otvor karotidnog kanala temporalne kosti, ulaze u kavernozni sinus (sinus cavemosus), gdje formiraju zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutrašnje karotidne arterije naziva se sifon ili kavernozni dio. Zatim "perforira" dura mater, nakon čega od nje polazi prva grana - oftalmološka arterija, koja zajedno sa optičkim živcem kroz optički kanal prodire u orbitalnu šupljinu. Od unutrašnje karotidne arterije odlaze i stražnja komunikativna i prednja koroidna arterija. Lateralno od optičke hijazme, unutrašnja karotidna arterija se dijeli na dvije terminalne grane: prednju i srednju cerebralnu arteriju. Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju prednji frontalni režanj i unutrašnju površinu hemisfere, srednja moždana arterija opskrbljuje značajan dio korteksa frontalnog, parijetalnog i temporalnog režnja, subkortikalnih jezgara i veći dio unutrašnje kapsule.

Slika 26.

Vertebralne arterije nastaju iz subklavijske arterije. Oni ulaze u lubanju kroz otvore u poprečnim nastavcima CI-CVI pršljenova i ulaze u njenu šupljinu kroz foramen magnum. U predjelu moždanog debla (mosta) obje vertebralne arterije spajaju se u jedno kičmeno stablo - glavnu (bazilarnu) arteriju, koja je podijeljena na dvije stražnje cerebralne arterije. Krvlju hrane srednji mozak, most, mali mozak i okcipitalne režnjeve hemisfera mozga. Osim toga, od vertebralne arterije odlaze dvije spinalne arterije (prednja i stražnja), kao i stražnja donja cerebelarna arterija. Prednje cerebralne arterije povezane su prednjom komunikacionom arterijom, a srednja i stražnja moždana arterija povezane su stražnjom komunikacijskom arterijom. Kao rezultat veze žila karotidnog i vertebrobazilarnog bazena, na donjoj površini moždanih hemisfera formira se zatvoreni sistem - arterijski (Willisiev) krug velikog mozga (slika 27).

Fig.27.

Žile mozga, ovisno o njihovoj funkciji, dijele se u nekoliko grupa.

Glavni ili regionalni sudovi su unutrašnje karotidne i vertebralne arterije u ekstrakranijalnoj regiji, kao i sudovi arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je regulacija cerebralne cirkulacije u prisustvu promjena sistemskog arterijskog tlaka (BP).

Arterije pia mater (lutalice) su žile sa izraženom nutritivnom funkcijom. Veličina njihovog lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih žila su metabolički produkti moždanog tkiva, posebno ugljični monoksid, pod čijim se djelovanjem šire moždane žile.

Intracerebralne arterije i kapilare, koje direktno obezbjeđuju jednu od glavnih funkcija kardiovaskularnog sistema, razmjenu između krvi i moždanog tkiva, su "razmjenski sudovi".

Venski sistem obavlja uglavnom funkciju drenaže. Odlikuje se znatno većim kapacitetom u odnosu na arterijski sistem. Stoga se vene mozga nazivaju i "kapacitivnim sudovima". Oni ne ostaju pasivni element vaskularnog sistema mozga, već učestvuju u regulaciji cerebralne cirkulacije. Kroz površinske i duboke vene mozga iz horoidnih pleksusa i dubokih dijelova mozga, venska krv teče u direktne (kroz veliku cerebralnu venu) i druge venske sinuse dura mater. Iz sinusa krv teče u unutrašnje jugularne vene, zatim u brahiocefaličnu i gornju šuplju venu.

8.1. Dotok krvi u mozak

Opskrbu mozga krvlju obezbjeđuju dva arterijska sistema: unutrašnje karotidne arterije (karotidne) i vertebralne arterije (slika 8.1).

Vertebralne arterije potiču iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavka vratnih pršljenova, na nivou I vratnog pršljena (C\) napuštaju ovaj kanal i kroz foramen magnum prodiru u lobanjsku šupljinu. S promjenom vratne kralježnice, prisustvom osteofita, moguća je kompresija VA vertebralne arterije na ovom nivou. U kranijalnoj šupljini PA se nalaze na bazi produžene moždine. Na granici produžene moždine i ponsa mozga, PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu mosta, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje cerebralne arterije.

unutrašnja karotidna arterija je ogranak zajednička karotidna arterija, koji s lijeve strane polazi direktno od aorte, a s desne strane - od desne subklavijske arterije. U vezi sa ovakvim rasporedom krvnih sudova u sistemu leve karotidne arterije, održavaju se optimalni uslovi za protok krvi. Istovremeno, kada se tromb odvoji od lijevog dijela srca, embolus mnogo češće ulazi u grane lijeve karotidne arterije (direktna komunikacija s aortom) nego u sistem desne karotidne arterije. Unutrašnja karotidna arterija kroz istoimeni kanal ulazi u kranijalnu šupljinu.

Rice. 8.1.Glavne arterije mozga:

1 - luk aorte; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - lijeva subklavijska arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutrašnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmološka arterija

(Can. caroticus),iz koje izlazi sa obe strane turskog sedla i optičkog hijazma. Završne grane unutrašnje karotidne arterije su srednja cerebralna arterija, teče duž bočnog (silvijskog) žlijeba između parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, i prednja cerebralna arterija(Sl. 8.2).

Rice. 8.2.Arterije vanjske i unutrašnje površine moždanih hemisfera:

a- vanjska površina: 1 - prednja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - stražnja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje moždane arterije); 4 - završni dio stražnje cerebralne arterije; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje moždane arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja moždana arterija; 10 - lijeva srednja moždana arterija; 11 - terminalna grana prednje cerebralne arterije; 12 - lateralna oftalmološko-frontalna grana srednje moždane arterije; 13 - frontalna grana srednje moždane arterije; 14 - arterija precentralnog girusa; 15 - arterija centralne brazde;

b- unutrašnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja moždana arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana zadnje cerebralne arterije; 6 - ogranak zadnje cerebralne arterije; 7 - stražnja temporalna grana stražnje moždane arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - zadnja komunikaciona arterija; 10 - unutrašnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja moždana arterija; 12 - povratna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikaciona arterija; 14 - oftalmološke grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja moždana arterija; 16 - grana prednje moždane arterije do pola frontalnog režnja; 17 - corpus callosum arterija (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje cerebralne arterije

Veza dvaju arterijskih sistema (unutrašnja karotidna i vertebralna arterija) ostvaruje se zbog prisustva cerebralni arterijski krug(tzv Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije su anastomozirane sa prednja komunikaciona arterija. Dvije srednje cerebralne arterije anastomoziraju sa stražnjim cerebralnim arterijama sa zadnje komunikacione arterije(od kojih je svaka grana srednje moždane arterije).

Dakle, arterijski krug velikog mozga formiraju arterije (slika 8.3):

Zadnji cerebralni (sistem vertebralnih arterija);

Posteriorna komunikacija (sistem unutrašnje karotidne arterije);

Srednji cerebralni (sistem unutrašnje karotidne arterije);

Prednji cerebralni (sistem unutrašnje karotidne arterije);

Prednja veziva (sistem unutrašnje karotidne arterije).

Funkcija Willisovog kruga je da održava adekvatan protok krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zbog sistema anastomoza.

Prednja cerebralna arterija opskrba krvlju (slika 8.4):

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;

Rice. 8.3.Arterije baze mozga:

1 - prednja komunikaciona arterija;

2 - povratna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostriatne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - zadnja komunikaciona arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - gornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija lavirinta; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja kičmena arterija; 16 - stražnja donja cerebelarna arterija; 17 - stražnja kičmena arterija

Gornji dijelovi precentralnog i postcentralnog vijuga;

Olfaktorni trakt;

Prednje 4/5 corpus callosum;

Glava i vanjski dio nukleusa kaudata;

Prednji dijelovi lentikularnog (lentikularnog) jezgra;

Prednja nožica unutrašnje kapsule.

Rice. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog stabla:

a)I - frontalni rez na nivou najizraženijih bazalnih jezgara,

II - frontalni presjek na nivou jezgara talamusa. Bazen srednje moždane arterije je označen crvenom bojom, prednja cerebralna arterija plavom bojom, stražnja cerebralna arterija zelenom, a prednja horoidalna arterija žutom;

b)bazeni: 1 - zadnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (iz glavne arterije); 4 - stražnja donja cerebelarna arterija; 5 - prednja kičmena arterija i paramedijalne arterije (od vertebralne arterije); 6 - prednja donja cerebelarna arterija; 7 - stražnja kičmena arterija

Kortikalne grane prednje cerebralne arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje moždane arterije. Dakle, srednji dio precentralnog i postcentralnog girusa (projekcija krakova) je vaskulariziran iz dva bazena odjednom.

Srednja cerebralna arterija obezbeđuje snabdevanje krvlju (slika 8.4):

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar većine vanjske površine moždanih hemisfera;

Koljeno i prednje 2/3 zadnje noge unutrašnje čahure;

Dijelovi kaudata i lentikularnih jezgara;

Vizuelni sjaj (graziola snop);

Wernickeov centar temporalnog režnja;

parijetalni režanj;

Srednji i donji frontalni vijuga;

Stražnji donji dio frontalnog režnja;

Centralna kriška.

U podnožju mozga srednja moždana arterija odaje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u tvar mozga i vaskulariziraju koleno i prednje 2/3 stražnje noge unutrašnje čahure, dio kaudatne i lentikularne. jezgra. Jedna od dubokih grana - arterija lentikularnog jezgra i strijatum, koja pripada sistemu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutrašnjoj kapsuli.

Druga grana - prednja horoidalna arterijačesto polazi direktno od unutrašnje karotidne arterije i omogućava vaskularizaciju vaskularnog pleksusa, a može sudjelovati i u opskrbi krvlju kaudatnih i lentikularnih jezgara, motornoj zoni unutrašnje kapsule, vizualnom zračenju (Grazioleov snop), Wernickeovom centru temporalne lob.

U lateralnom žlijebu nekoliko arterija polazi od srednje moždane arterije. Prednje, srednje i zadnje temporalne arterije vaskulariziraju temporalni režanj, prednje i stražnje parijetalne arterije ishranjuju parijetalni režanj, široko zajedničko deblo se šalje u frontalni režanj, koji se dijeli na orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednju i inferiorni frontalni girus), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija centralnog sulkusa (opskrbljuje centralni lobulu).

Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo moždanu koru, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod

kora gornjeg dijela centralnog lobula, povezana sa bazenom prednje moždane arterije, i unutrašnjom kapsulom. Zbog toga dolazi do blokade duboke centralne grane srednje moždane arterije uniformna hemiplegija sa oštećenjem lica, ruku i nogu, i poraz površne precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dijelovi temporalnog režnja;

Stražnji dijelovi talamusa;

hipotalamus;

corpus callosum;

Caudate nucleus;

Dio vizuelnog zračenja (graziola snop);

Subtalamičko jezgro (Lewisovo tijelo);

quadrigemina;

Noge mozga.

Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga obezbjeđuju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje moždane arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tzv. glavni) učestvuje u vaskularizaciji moždanog mosta i malog mozga. Opskrbu malog mozga krvlju obavljaju tri para cerebelarnih arterija, od kojih dva polaze od glavne arterije (superiorna i prednja donja), a jedan (posterior inferior) je najveća grana vertebralne arterije.

Vertebralne arterije formiraju bazilarnu arteriju, odaju dvije grane koje se spajaju u prednju kičmenu arteriju, dvije stražnje kičmene arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno duž strana stražnjih moždina kičmene moždine, kao i dvije stražnje donje cerebelarne arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:

Medulla;

Posterior-donji mali mozak;

Gornji segmenti kičmene moždine.

Posteriorna donja cerebelarna arterija vaskularizira:

Gornji bočni dijelovi produžene moždine (tijela užeta, vestibularna jezgra, jezgro površinske osjetljivosti trigeminalnog živca, dvostruko jezgro trupa spinotalamičnog puta);

Stražnji dio malog mozga.

Rice. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sistema:

a- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog stabla i malog mozga: 7 - glavna arterija, grane mosta; 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - zadnja komunikaciona arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija; 12 - školjka; 13 - unutrašnja kapsula; 14 - kaudatno jezgro; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

in- poprečni presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane

Rice. 8.6.Žile baze mozga (šema):

1 - cerebralni dio unutrašnje karotidne arterije; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - prednja komunikaciona arterija; 5 - zadnja komunikaciona arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - gornja cerebelarna arterija; 9 - prednja donja cerebelarna arterija; 10 - stražnja donja cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija

Karakteristična razlika u opskrbi mozga krvlju je odsustvo uobičajenog sistema "gateway". Grane arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što je uočeno u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, sukcesivno dajući brojne tanke grane koje se protežu desno. uglovi. Takva struktura, s jedne strane, osigurava ujednačenu distribuciju krvotoka po cijeloj površini moždanih hemisfera, as druge strane stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju kore velikog mozga. To također objašnjava odsustvo krvnih žila velikog kalibra u tvari mozga - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najšira mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i u subkortikalnoj bijeloj tvari.

Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoida, između

njegovih parijetalnih i visceralnih slojeva. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekulama arahnoida i, osim toga, podupiru se svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomicanje mozga u odnosu na membrane (na primjer, kod ozljede glave) dovodi do razvoja subarahnoidalnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "veznih" grana.

Između vaskularnog zida i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robin prostori, koji

Rice. 8.7.Vene lica i dura:

I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - direktni sinus; 6 - gornji i donji kameni sinusi; 7 - unutrašnja jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;

II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parijetalni maturant; 16 - polumjesec mozga; 17 - gornje cerebralne vene

komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i predstavljaju intracerebralne puteve cerebrospinalne tekućine. Začepljenje otvora Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim tačkama u moždane sudove) remeti normalnu cirkulaciju likvora i može dovesti do pojave intrakranijalne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sistem ima niz karakteristika:

Moždane kapilare nemaju Rogerove ćelije koje imaju kontraktilnu sposobnost;

Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastezljivom u fiziološkim uslovima;

Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilari i postkapilari, a razlike u brzini krvotoka i intravaskularnom pritisku stvaraju uslove za transudaciju tečnosti u prekapilari, a za apsorpciju u postkapilari.

Dakle, komplikovani sistem prekapilar – kapilar – postkapilar osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sistema.

Sindromi poraza odvojenih vaskularnih bazena. Kada je poremećen protok krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji, uočava se sljedeće:

Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija koja pretežno zahvaća nogu

(gornji dio centralnog lobula) na strani suprotnoj od fokusa. Pareza šake se brže oporavlja, kod klasične verzije primjećuju se monopareza i monohipestezija donjeg ekstremiteta;

Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;

Hvatanje i aksijalni refleksi kontralateralno od fokusa (supkortikalni automatizmi su dezinhibirani);

Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž fronto-pontocerebelarnog puta);

Homolateralna apraksija (kortikalne zone praksisa i corpus callosum), sa monoparezom noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;

Promjena u psihi - tzv. frontalna psiha (apatoabulične, dezinhibirano-euforične ili mješovite varijante);

Hiperkineza mišića lica i ruku (lezija prednjeg dijela kaudata i lentikularnih jezgara) homolateralno;

Povreda čula mirisa (olfaktorni trakt) homolateralna;

Poremećaj mokrenja po centralnom tipu sa obostranim lezijama.

srednja cerebralna arterija primećuju se sledeći simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od fokusa (ujednačena sa oštećenjem dubokih grana srednje moždane arterije i neujednačena sa blokadom kortikalnih grana);

Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralnog fokusa;

Ugnjetavanje svijesti;

Okretanje glave i pogleda ka fokusu (oštećenje adverzivnog polja);

Motorna afazija (Brokin centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernickeov centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;

Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);

Kršenje stereognoze, anozognozija, kršenje sheme tijela (gornji dijelovi desnog parijetalnog režnja);

Kontralateralna hemianopija.

Kada je blokiran prednja horoidalna arterija razvija klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji sa oticanjem zahvaćenih udova.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja cerebralna arterija ustati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovina ili kvadrant (oštećenje unutrašnje površine okcipitalnog režnja, klinast utor, jezični žlijeb);

Vizuelna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);

Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralna u odnosu na fokus, hemiataksija, hemianopsija, talamički bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološke postavke ekstremiteta (npr. talamička ruka);

Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja s lijeve strane);

Atetoidna, homolateralna horeiformna hiperkineza;

Naizmjenični sindromi oštećenja srednjeg mozga (Weber i Benedict sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija uzrokovana oštećenjem stražnjih dijelova vidnih puteva (potpuna poluhomonimna hemianopsija na suprotnoj strani sa gubitkom reakcije zjenica od "slijepih" polovica retine);

Korsakov sindrom;

Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija poziva:

Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);

Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane provodnog tipa;

Oštećenje kranijalnih nerava (II, III, V, VII), češće u obliku sindroma naizmjeničnog stabla, često dolazi do divergencije optičkih osa očnih jabučica horizontalno ili vertikalno (disfunkcija medijalnog uzdužnog snopa);

Promjene u mišićnom tonusu (hipotenzija, hipertenzija, decerebracijska rigidnost, hormetonija);

Pseudobulbarna paraliza;

Respiratorni poremećaji.

Postepena blokada bazilarnu arteriju (trombozu) karakterizira spori razvoj kliničke slike. kao prvo

javljaju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulomotorni poremećaji.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu vertebralne arterije nastaju:

Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;

Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i ekstremiteta;

Homolateralna povreda površinske osjetljivosti na licu;

Bulbar sindrom;

Radikularni sindrom na nivou grlića materice.

Može doći do naizmjeničnog Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakterističan za blokadu stražnje donje cerebelarne arterije.

Kada je poražen stražnja donja cerebelarna arterija primijetio:

vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;

Homolateralna povreda površinske osjetljivosti na licu (oštećenje kičmenog trakta V. živca), smanjen refleks rožnjače;

Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;

Povreda simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus kada se gleda prema leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidalnog trakta);

Bolna i temperaturna hemianestezija na trupu i ekstremitetima (spinotalamički put) kontralateralno od žarišta.

8.2. Venski odliv

Odliv krvi iz mozga vrši se kroz sistem površinskih i dubokih moždanih vena, koje se ulivaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površne cerebralne vene - gornji i niže- prikupljaju krv iz kore velikog mozga i subkortikalne bijele tvari. Gornje se ulivaju u gornji sagitalni sinus, donje -

u poprečni sinus i druge sinuse baze lobanje. Duboke vene obezbeđuju odliv krvi iz subkortikalnih jezgara, unutrašnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika cerebralna vena koja se uliva u direktni sinus. Vene malog mozga odvode se u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.

Iz venskih sinusa krv teče kroz unutrašnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i teče u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lobanje i emisione vene, povezujući sinuse s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.

Karakteristične karakteristike vena mozga su nedostatak ventila i mnoge anastomoze. Opsežna venska mreža mozga, široki sinusi pružaju optimalne uslove za oticanje krvi iz zatvorene kranijalne šupljine. Venski pritisak u kranijalnoj šupljini je skoro jednak intrakranijalnom pritisku. To uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka tijekom venske kongestije i, naprotiv, kršenje venskog odljeva tijekom intrakranijalne hipertenzije (tumori, hematom, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine itd.).

Sistem venskog sinusa ima 21 sinus (8 parnih i 5 neparnih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. On ide na vrh srp mozak, prima krv iz površinskih cerebralnih vena i široko je povezan s diploičnim i emisarskim venama. U donjem dijelu falx cerebrum nalazi se donji sagitalni sinus, anastomoziranje sa gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebruma. Oba sagitalna sinusa su povezana sa ravni sinus, koji se nalazi na spoju falx cerebruma i malog mozga. Sprijeda, velika cerebralna vena teče u pravi sinus, noseći krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod cerebelarne tetive je okcipitalni sinus, vodi do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja malog omotača za lubanju nalazi se upareni poprečni sinus. Svi ovi sinusi su povezani na jednom mestu, formirajući zajednički nastavak - sinusni dren (confluens sinuum). U piramidama temporalne kosti, poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidnih sinusa uliti u unutrašnju jugularnu šupljinu

vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, direktnog i okcipitalnog sinusa spaja u sinusni dren, a odatle ulazi u unutrašnje jugularne vene kroz poprečne i sigmoidne sinuse.

U dnu lubanje je gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutrašnjeg uha, očiju i lica. Sa obje strane Turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi, koji, kroz sfenoidno-parijetalni sinusi, teče duž donjeg krila sfenoidne kosti, tzv. glavne, kosti anastomoziraju sa gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa duž gornjeg i donjeg dijela petrosalnih sinusa teče u sigmoidne sinuse, a zatim u unutrašnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji kameni sinusi s obje strane, anastomoziraju se iza turskog sedla uz pomoć intercavernous sinus i venski bazilarni pleksus.

Povezivanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutrašnjim uhom može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, s otitis media, furuncles gornjeg dijela usne, očne kapke) do sinusa dura mater i izazivaju upalu sinusa i sinusnu trombozu. Uz to, kada su kavernozni ili kameni sinusi začepljeni, poremećen je venski odliv kroz očne vene i nastaje otok lica, kapaka i periokularnog tkiva. Promjene u fundusu koje se javljaju kod intrakranijalne hipertenzije nastaju zbog kršenja venskog odljeva iz šupljine lubanje i, posljedično, otežanog protoka krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.

8.3. Protok krvi u kičmenu moždinu

U opskrbi kičmene moždine krvlju sudjeluju 3 dugačke uzdužne arterije: prednja i dvije stražnje kičmene arterije, koje odaju tanke grane u tvar mozga; između arterija nalazi se mreža anastomoza, koja sa svih strana plete kičmenu moždinu (slika 8.8).

Prednja kičmena arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu od intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, i nalazi se u blizini prednje uzdužne pukotine kičmene moždine.

Tako se na osnovu medule formira oblongata romb "Zaharčenkov arterijski krug", njen gornji ugao predstavlja početak bazilarne arterije, a donji prednja spinalna arterija.

Rice. 8.8.Šema opskrbe krvlju kičmene moždine:

a- arterije kičmene moždine: 1 - zadnja kičmena arterija; 2 - prednja kičmena arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - sliv; 5 - vertebralna arterija; 6 - ascendentna cervikalna arterija; 7 - sliv; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - sliv; 12 - Adamkevičeva arterija; 13 - lumbalna arterija;

b- vene kičmene moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - kičmena vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijska vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - lijeva brahiocefalna vena; 22 - dodatna polu-neparna vena; 23 - neuparena vena; 24 - polu-neparna vena;in- poprečni presjek kičme i presjek kičmene moždine; opskrba krvlju: 25 - grana kičmenog živca; 26 - prednja kičma; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja kičmena arterija i vena; 30 - stražnje kičmene arterije; 31 - zadnja kičmena vena; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - kičmeni nerv; 36 - kičmeni ganglion

Dva stražnje cerebralne arterije polaze od intrakranijalnog dijela obje vertebralne arterije (ponekad od inferiornih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Protežu se duž zadnje površine kičmene moždine, uz liniju ulaska stražnjih korijena.

Glavni izvori opskrbe krvlju kičmene moždine služe kao arterije koje se nalaze izvan šupljine lubanje i kičme. Grane iz ekstrakranijalnog dijela približavaju se kičmenoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija(iz kostocervikalnog trupa), drugi proksimalni grane subklavijske arterije kao i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Odaju stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije kičmene grane, prodire u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane kralježnici i kičmenom čvoru, kičmene arterije se dijele na terminalne grane koje idu uz prednji i stražnji korijen, - prednje i zadnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija su iscrpljene unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskularnu mrežu (kompleks malih arterija i vena u pia materi kičmene moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. One radikularne arterije koje dopiru do kičmene moždine i spajaju se s prednjom i zadnjom kičmenom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Upravo oni igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju kičmene moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularno-spinalnih arterija je velika prednja radikularno-spinalna arterija(tzv. arterija lumbalnog proširenja, ili Adamkevičeva arterija), koji opskrbljuje donju polovinu torakalnog i čitav lumbosakralni region.

Na površini kičmene moždine nalaze se neparne prednje i stražnje kičmene vene i dvije uparene uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene povezane anastomozama.

Radikularne vene prenose krv iz venske mreže kičmene moždine do prednjeg i stražnjeg vertebralnog venskog pleksusa, koji se nalaze u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozno širenje unutrašnjih vertebralnih venskih pleksusa može dovesti do kompresije kičmene moždine u kičmenom kanalu.

Sindromi poraza

At polovična ozljeda kičmene moždine razvija Brownsequard sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom u bazenu prednje kralježnične arterije (pošto prugaste arterije koje se protežu od prednje kičmene arterije opskrbljuju samo polovinu kičmene moždine). Istovremeno, duboka osjetljivost ostaje na trupu, jer se stražnja moždina opskrbljuje krvlju iz stražnje kičmene arterije.

Poprečna povreda kičmene moždine javlja se uz istovremeno narušavanje cirkulacije krvi u bazenu prednje i zadnje kičmene arterije i karakterizira ga razvoj donje paraplegije ili tetraplegije (u zavisnosti od nivoa lezije), gubitak svih vrsta osjetljivosti i poremećene funkcije zdjelice. .

Moguća je izolovana lezija bazena prednje i zadnje kičmene arterije.

Sa oštećenjem prednje kičmene arterije (sindrom okluzije prednje spinalne arterije ili sindrom Preobraženskog) primijetio:

Razvoj pareze ili paralize (na nivou lezije - mlitava paraliza, ispod ovog nivoa - spastična);

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema tipu provodljivosti;

Poremećaj karličnih funkcija;

Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Poremećaj cirkulacije krvi u bazenu prednjeg mozga

arterije iznad cervikalnog zadebljanja primjećena spastična tetraplegija; ispod cervikalnog zadebljanja (na nivou torakalnih segmenata) - spastična paraplegija.

Sindrom prednjeg roga (prednji poliomijelitis) javlja se kod tromboze prednje spinalne arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar kičmene moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj sindrom se često javlja sa lezijama na nivou lumbalnog proširenja. Klinička slika podsjeća na poliomijelitis (razvoj mlohave pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema groznice, osim toga, sindrom se javlja u kasnijoj dobi. Često postoje znaci upozorenja.

Sindrom centromedularnog infarkta (ishemična lezija kičmene moždine u centralnom dijelu njenog prečnika oko

centralni kanal) karakterizira mlitava paraliza mišića trupa i udova i segmentni senzorni poremećaji (siringomijelični sindrom).

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja kičmena arterija primjećuje se:

Kršenje duboke osjetljivosti po tipu provodljivosti;

Spastična (rijetko mlohava) paraliza;

Poremećaji karlice.

Sindrom blokade velike prednje spinalne arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:

Flakcidna ili inferiorna paraplegija ili parapareza;

Poremećaji površinske osetljivosti prema provodljivom tipu, počevši od nivoa od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičkih poremećaja;

Poremećaji funkcije karličnih organa.

Sindrom opstrukcije donje akcesorne prednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ova arterija je prisutna kod 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju cauda equina i kaudalne kičmene moždine. Njegovom okluzijom može se razviti:

Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;

Smanjena osjetljivost u anogenitalnoj zoni i na donjim ekstremitetima;

Poremećaji karlice perifernog tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dela lumbosakralnog zadebljanja) karakteriše:

Flakcidna donja paraplegija sa arefleksijom;

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i sakralnog segmenta;

Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenata;

Disfunkcija karličnih organa prema perifernom tipu (inkontinencija).

Snabdijevanje mozga krvlju je poseban funkcionalni sistem krvnih žila, kroz koji se nutrijenti opskrbljuju stanicama središnjeg nervnog sistema i izlučuju proizvodi njihovog metabolizma. Zbog činjenice da su neuroni izuzetno osjetljivi na nedostatak elemenata u tragovima, čak i blagi neuspjeh u organizaciji ovog procesa negativno utječe na dobrobit i zdravlje osobe.

Danas je akutni cerebrovaskularni infarkt ili moždani udar najčešći uzrok ljudske smrti, čiji su izvori u oštećenju krvnih sudova mozga. Uzrok patologije mogu biti ugrušci, krvni ugrušci, aneurizme, petlje, pregibi krvnih žila, pa je izuzetno važno obaviti pregled i liječiti na vrijeme.

Kao što znate, da bi mozak radio, a sve njegove ćelije pravilno funkcionisale, potrebna je kontinuirana opskrba njegovih struktura određenom količinom kisika i hranjivih tvari, bez obzira na fiziološko stanje osobe (san - budnost) . Naučnici su izračunali da oko 20% utrošenog kiseonika ide za potrebe glavnog dela centralnog nervnog sistema, dok je njegova masa u odnosu na ostatak tela samo 2%.

Ishrana mozga ostvaruje se opskrbom krvi organa glave i vrata kroz arterije koje formiraju arterije Willisovog kruga na mozgu i prodiru kroz njega. Strukturno, ovaj organ ima najširu mrežu arteriola u tijelu - njegova dužina u 1 mm3 moždane kore iznosi približno 100 cm, u sličnom volumenu bijele tvari oko 22 cm.

U ovom slučaju, najveća količina se nalazi u sivoj tvari hipotalamusa. I to nije iznenađujuće, jer je odgovoran za održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela kroz koordinisane reakcije, ili drugim riječima, to je unutrašnji „točak“ svih vitalnih sistema.

Unutrašnja struktura opskrbe krvlju arterijskih žila u bijeloj i sivoj tvari mozga također je različita. Na primjer, arteriole sive tvari imaju tanje zidove i izdužene su u odnosu na slične strukture bijele tvari. To omogućava najefikasniju razmjenu plinova između komponenti krvi i moždanih stanica, iz tog razloga nedovoljno dotok krvi prvenstveno utiče na njegove performanse.

Anatomski, sistem opskrbe krvlju velikih arterija glave i vrata nije zatvoren, a njegove komponente su međusobno povezane anastomozama - posebnim vezama koje omogućavaju krvnim sudovima da komuniciraju bez formiranja mreže arteriola. U ljudskom tijelu najveći broj anastomoza formira glavna arterija mozga - unutrašnja karotida. Ova organizacija opskrbe krvlju omogućava vam da održavate stalno kretanje krvi kroz cirkulacijski sistem mozga.

Strukturno, arterije vrata i glave se razlikuju od arterija u drugim dijelovima tijela. Prije svega, nemaju vanjsku elastičnu ljusku i uzdužna vlakna. Ova karakteristika povećava njihovu stabilnost tokom skokova krvnog pritiska i smanjuje snagu šokova pulsiranja krvi.

Ljudski mozak radi na način da reguliše intenzitet opskrbe krvlju struktura nervnog sistema na nivou fizioloških procesa. Tako djeluje zaštitni mehanizam tijela - štiti mozak od skokova krvnog tlaka i gladovanja kisikom. Glavnu ulogu u tome imaju sinokartoidna zona, aortni depresor i kardiovaskularni centar, koji je povezan sa hipotalamo-mezancefaličnim i vazomotornim centrima.

Anatomski, najveće žile koje dovode krv u mozak su sljedeće arterije glave i vrata:

1. Karotidna arterija. To je upareni krvni sud koji nastaje u grudima iz brahiocefalnog stabla, odnosno luka aorte. Na nivou štitne žlijezde, ona se, pak, dijeli na unutrašnje i vanjske arterije: prva isporučuje krv u medulu, a druga vodi do organa lica. Glavni procesi unutrašnje karotidne arterije formiraju karotidni bazen. Fiziološki značaj karotidne arterije leži u opskrbi mozga mikroelementima - kroz nju teče oko 70-85% ukupnog protoka krvi u organ.
2. Vertebralne arterije. U lobanji se formira vertebrobazilarni bazen koji osigurava dotok krvi u stražnje dijelove. Počinju u grudima i prate koštani kanal kičmenog CNS-a do mozga, gdje se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju. Prema procjenama, opskrba krvlju organa kroz vertebralne arterije opskrbljuje oko 15-20% krvi.

Opskrbu nervnog tkiva elementima u tragovima osiguravaju krvni sudovi Willisovog kruga, koji se formira od grana glavnih krvnih arterija u donjem dijelu lubanje:

• dva prednja cerebralna;
• dva srednja cerebralna;
• parovi stražnjeg mozga;
• prednje povezivanje;
• par stražnjih konektora.

Glavna funkcija Willisovog kruga je osigurati stabilnu opskrbu krvlju u slučaju začepljenja vodećih žila mozga.

Takođe, u cirkulatornom sistemu glave stručnjaci razlikuju Zaharčenkov krug. Anatomski se nalazi na periferiji duguljastog presjeka i nastaje spajanjem bočnih grana vertebralne i kičmene arterije.

Prisutnost odvojenih zatvorenih sistema krvnih žila, koji uključuju Willisov krug i krug Zakharchenko, omogućava održavanje opskrbe tkiva mozga optimalnom količinom mikroelemenata u slučaju kršenja protoka krvi u glavnom toku.

Intenzitet opskrbe krvlju mozga glave kontrolira se refleksnim mehanizmima, za čije funkcioniranje su odgovorni nervni presoreceptori smješteni u glavnim čvorovima cirkulacijskog sustava. Tako, na primjer, na mjestu grananja karotidne arterije postoje receptori koji, kada su uzbuđeni, mogu dati signal tijelu da je potrebno usporiti rad srca, opustiti zidove arterija. i sniziti krvni pritisak.

Venski sistem

Uz arterije, dotok krvi u mozak uključuje vene glave i vrata. Zadatak ovih sudova je uklanjanje metaboličkih produkata nervnog tkiva i kontrola krvnog pritiska. Što se tiče dužine, venski sistem mozga je mnogo veći od arterijskog, pa je njegovo drugo ime kapacitivno.

U anatomiji se sve vene mozga dijele na površne i duboke. Pretpostavlja se da prvi tip žila služi kao drenaža produkata raspadanja bijele i sive tvari završnog dijela, a drugi odstranjuje metaboličke produkte iz struktura trupa.

Akumulacija površinskih vena nalazi se ne samo u moždanim ovojnicama, već se proteže i u debljinu bijele tvari do ventrikula, gdje se spaja s dubokim venama bazalnih ganglija. U isto vrijeme, potonji zapliću ne samo nervne čvorove trupa - oni se također šalju u bijelu tvar mozga, gdje stupaju u interakciju s vanjskim žilama kroz anastomoze. Tako se ispostavlja da venski sistem mozga nije zatvoren.

Površinske uzlazne vene uključuju sljedeće krvne žile:

1. Frontalne vene primaju krv iz gornjeg dijela terminalnog dijela i šalju je u longitudinalni sinus.
2. Vene centralne brazde. Nalaze se na periferiji Rolandovog girusa i prate ih paralelno. Njihova funkcionalna svrha je prikupljanje krvi iz bazena srednjih i prednjih moždanih arterija.
3. Vene parijeto-okcipitalne regije. Razlikuju se po grananju u odnosu na slične strukture mozga i formiraju se od velikog broja grana. Oni su dovod krvi u stražnji dio krajnjeg dijela.

Silazne vene će se ujediniti u transverzalni sinus, gornji petrosalni sinus i Galenovu venu. Ova grupa žila uključuje temporalnu venu i zadnju temporalnu venu - oni šalju krv iz istih dijelova korteksa.

U ovom slučaju, krv iz donjih okcipitalnih zona završnog dijela ulazi u donju okcipitalnu venu, koja zatim teče u Galenovu venu. Od donjeg dijela frontalnog režnja, vene idu do inferiornog uzdužnog ili kavernoznog sinusa.

Također, srednja moždana vena, koja ne pripada ni uzlaznim ni silaznim krvnim sudovima, igra važnu ulogu u prikupljanju krvi iz moždanih struktura. Fiziološki, njen tok je paralelan sa linijom Silvijeve brazde. Istovremeno, formira veliki broj anastomoza s granama uzlaznih i silaznih vena.

Unutarnja komunikacija kroz anastomozu dubokih i vanjskih vena omogućava vam da se produkti metabolizma stanica uklone na zaobilazan način uz nedovoljno funkcioniranje jedne od vodećih žila, odnosno na drugačiji način. Na primjer, venska krv iz gornje Rolandove brazde kod zdrave osobe odlazi u gornji uzdužni sinus, a iz donjeg dijela istih konvolucija u srednju cerebralnu venu.

Odljev venske krvi iz subkortikalnih struktura mozga prolazi kroz veliku venu Galena, osim toga, u nju se skuplja venska krv iz corpus callosum i malog mozga. Krvni sudovi ga zatim prenose do sinusa. Oni su svojevrsni kolektori koji se nalaze između struktura dura mater. Preko njih se usmjerava na unutrašnje jugularne (jugularne) vene i kroz rezervne venske diplome na površinu lubanje.

Unatoč činjenici da su sinusi nastavak vena, razlikuju se od njih po svojoj anatomskoj strukturi: njihovi zidovi su formirani od debelog sloja vezivnog tkiva s malom količinom elastičnih vlakana, zbog čega lumen ostaje neelastičan. Ova karakteristika strukture opskrbe mozga krvlju doprinosi slobodnom kretanju krvi između moždanih ovojnica.

Kršenje opskrbe krvlju

Arterije i vene glave i vrata imaju posebnu strukturu koja omogućava tijelu da kontrolira opskrbu krvlju i osigurava njenu postojanost u strukturama mozga. Anatomski su raspoređeni na takav način da kod zdrave osobe, s povećanjem fizičke aktivnosti i, shodno tome, povećanjem kretanja krvi, pritisak unutar krvnih žila mozga ostaje nepromijenjen.

Proces preraspodjele opskrbe krvlju između struktura centralnog nervnog sistema provodi se srednjim dijelom. Na primjer, s povećanjem tjelesne aktivnosti povećava se opskrba krvlju u motoričkim centrima, dok se kod drugih smanjuje.

Zbog činjenice da su neuroni osjetljivi na nedostatak hranjivih tvari, a posebno kisika, kršenje krvotoka mozga dovodi do kvara određenih dijelova mozga i, shodno tome, pogoršanja čovjekovog dobrobiti.

Kod većine ljudi smanjenje intenziteta opskrbe krvlju uzrokuje sljedeće znakove i manifestacije hipoksije: glavobolju, vrtoglavicu, srčanu aritmiju, smanjenu mentalnu i fizičku aktivnost, pospanost, a ponekad i depresiju.

Povreda cerebralne opskrbe krvlju može biti kronična i akutna:

1. Hronično stanje karakteriše nedovoljna snabdevenost moždanih ćelija hranljivim materijama u određenom vremenskom periodu, uz nesmetan tok osnovne bolesti. Na primjer, ova patologija može biti posljedica hipertenzije ili vaskularne ateroskleroze. Nakon toga, to može uzrokovati postupno uništavanje sive tvari ili njenu ishemiju.
2. Akutni poremećaj cirkulacije ili moždani udar, za razliku od prethodne vrste patologije, nastaje iznenada s oštrim manifestacijama simptoma loše opskrbe mozga krvlju. Obično ovo stanje ne traje duže od jednog dana. Ova patologija je posljedica hemoragijskog ili ishemijskog oštećenja tvari mozga.

Bolesti uzrokovane poremećajima cirkulacije

Kod zdrave osobe srednji dio mozga je uključen u regulaciju dotoka krvi u mozak. Takođe kontroliše ljudsko disanje i endokrini sistem. Ako prestane primati hranjive tvari, onda se činjenica da osoba ima poremećenu cirkulaciju krvi u mozgu može prepoznati po sljedećim simptomima:

• česti napadi glavobolje;
• vrtoglavica;
• poremećaj koncentracije, oštećenje pamćenja;
• pojava boli pri pomicanju očiju;
• pojava tinitusa;
• odsutnost ili odložena reakcija tijela na vanjske podražaje.

Kako bi se izbjegao razvoj akutnog stanja, stručnjaci preporučuju da se obrati pažnja na organizaciju arterija glave i vrata nekih kategorija ljudi koji hipotetički mogu patiti od nedostatka dotoka krvi u mozak:

1. Djeca koja su rođena carskim rezom i koja su doživjela hipoksiju tokom fetalnog razvoja ili tokom porođaja.
2. Adolescenti u pubertetu, jer u to vrijeme njihovo tijelo prolazi kroz određene promjene.
3. Ljudi koji se bave povećanim mentalnim radom.
4. Odrasli koji imaju bolesti praćene osiromašenjem perifernog krvotoka, na primjer, ateroskleroza, trombofilija, cervikalna osteohondroza.
5. Starije osobe, jer su njihovi vaskularni zidovi skloni nakupljanju naslaga u obliku plakova holesterola. Također, zbog promjena u dobi, struktura cirkulacijskog sistema gubi elastičnost.

Za obnovu i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon kršenja cerebralne opskrbe krvlju, stručnjaci propisuju lijekove koji imaju za cilj poboljšanje protoka krvi, stabilizaciju krvnog tlaka i povećanje fleksibilnosti zidova krvnih žila.

Unatoč pozitivnom učinku terapije lijekovima, ove lijekove ne treba uzimati samostalno, već isključivo na recept, jer nuspojave i predoziranje prijete pogoršanjem stanja pacijenta.

Kako poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu glave kod kuće

Loša cirkulacija mozga može značajno narušiti kvalitetu života osobe i uzrokovati ozbiljnije bolesti. Stoga ne biste trebali preskočiti glavne simptome patologije "uz uši", a kod prvih manifestacija poremećaja cirkulacije trebate kontaktirati stručnjaka koji će propisati kompetentan tretman.

Uz upotrebu lijekova, može ponuditi i dodatne mjere za obnavljanje organizacije cirkulacije krvi u cijelom tijelu. To uključuje:

• dnevne jutarnje vježbe;
• jednostavne fizičke vježbe usmjerene na vraćanje tonusa mišića, na primjer, s dugim sjedenjem i pogrbljenim položajem;
• dijeta koja ima za cilj čišćenje krvi;
• upotreba ljekovitog bilja u obliku infuzija i dekocija.

Uprkos činjenici da je sadržaj hranljivih materija u biljkama zanemarljiv u odnosu na lekove, ne treba ih potcenjivati. A ako ih bolesna osoba koristi samostalno kao profilaktičko sredstvo, onda to svakako treba reći specijalistu na recepciji.

Narodni lijekovi za poboljšanje cerebralne opskrbe krvlju i normalizaciju krvnog tlaka

I. Najzastupljenije biljke koje blagotvorno utiču na funkcionisanje krvožilnog sistema su listovi zelene beloge i gloga. Za pripremu odvarka od njih potrebna je 1 kašičica. smjesu prelijte čašom kipuće vode i prokuhajte. Nakon toga se ostavi da odstoji 2 sata, nakon čega se konzumira pola čaše 30 minuta prije jela.

II. Mješavina meda i citrusnog voća koristi se i za prve simptome lošeg dotoka krvi u mozak. Da biste to učinili, mljevene su u kašasto stanje, dodajte 2 žlice. l. meda i ostaviti na hladnom mestu 24 sata. Za dobar rezultat potrebno je uzimanje takvog lijeka 3 puta dnevno, 2 žlice. l.

III. Mješavina bijelog luka, hrena i limuna nije ništa manje efikasna kod ateroskleroze krvnih žila. U ovom slučaju, proporcije miješanja sastojaka mogu varirati. Uzmite ga u 0,5 tsp. jedan sat prije jela.

IV. Još jedan siguran lijek za poboljšanje loše opskrbe krvlju je infuzija listova duda. Priprema se na sledeći način: 10 listova se sipa u 500 ml. kipuće vode i ostavite da se kuha na tamnom mjestu. Dobijeni napar se koristi umesto čaja svaki dan tokom 2 nedelje.

V. Kod cervikalne osteohondroze, kao dodatak propisanoj terapiji, može se raditi trljanje vratne kičme i glave. Ove mjere povećavaju protok krvi u žilama i, shodno tome, povećavaju dotok krvi u moždane strukture.

Korisna je i gimnastika, uključujući vježbe za pokrete glave: nagibe u stranu, kružne pokrete i zadržavanje daha.

Lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju

Loša opskrba krvlju mozga glave posljedica je ozbiljnih patologija tijela. Obično taktika liječenja ovisi o bolesti koja je uzrokovala poteškoće u kretanju krvi. Najčešće, krvni ugrušci, ateroskleroza, trovanja, zarazne bolesti, hipertenzija, stres, osteohondroza, vaskularna stenoza i njihov defekt ometaju pravilan rad mozga.

U nekim slučajevima, za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, koriste se lijekovi koji djeluju na ublažavanje glavnih manifestacija patologije: glavobolja, vrtoglavica, pretjerani umor i zaborav. U ovom slučaju, lijek je odabran tako da djeluje na složen način na moždane stanice, aktivira unutarćelijski metabolizam i obnavlja moždanu aktivnost.

U liječenju loše opskrbe krvlju koriste se sljedeće grupe lijekova koji normaliziraju i poboljšavaju organizaciju aktivnosti vaskularnog sistema mozga:

1. Vazodilatatori. Njihovo djelovanje usmjereno je na uklanjanje spazma, što dovodi do povećanja lumena krvnih žila i, shodno tome, navale krvi u moždana tkiva.
2. Antikoagulansi, antiagreganti. Imaju antiagregacijski učinak na krvna zrnca, odnosno sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i čine ga tečnijim. Takav učinak doprinosi povećanju propusnosti zidova krvnih žila i, shodno tome, poboljšava kvalitetu opskrbe nervnog tkiva hranjivim tvarima.
3. Nootropici. Oni su usmjereni na aktiviranje rada mozga zbog povećanja staničnog metabolizma, dok osoba koja uzima takve lijekove ima nalet vitalnosti, poboljšava se kvalitet rada središnjeg nervnog sistema, obnavljaju se interneuronske veze.

Uzimanje oralnih lijekova kod osoba s manjim poremećajima u organizaciji krvožilnog sistema mozga pomaže u stabilizaciji, pa čak i poboljšanju njihovog fizičkog stanja, dok se pacijenti sa teškim poremećajima cirkulacije i izraženim promjenama u organizaciji mozga mogu dovesti u stabilno stanje. .

Na izbor oblika doziranja lijekova utiče veliki broj faktora. Dakle, kod pacijenata s teškim manifestacijama moždane patologije, radi poboljšanja opskrbe krvlju, prednost se daje intramuskularnim i intravenskim injekcijama, odnosno uz pomoć injekcija i kapaljki. Istovremeno, za konsolidaciju rezultata, prevenciju i liječenje graničnog stanja, lijekovi se uzimaju oralno.

Na modernom farmakološkom tržištu većina lijekova za poboljšanje cerebralne cirkulacije prodaje se u obliku tableta. Riječ je o sljedećim lijekovima:

• vazodilatatori:

Vazodilatatori. Njihovo djelovanje je opuštanje zidova krvnih žila, odnosno ublažavanje spazma, što dovodi do povećanja njihovog lumena.

Korektori cerebralne cirkulacije. Ove supstance blokiraju apsorpciju i izlučivanje jona kalcijuma i natrijuma iz ćelija. Ovakav pristup sprečava rad spazmodičnih vaskularnih receptora, koji se naknadno opuštaju. Lijekovi ovog djelovanja uključuju: Vinpocetin, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Kombinirani korektori cerebralne cirkulacije. Sastoje se od kombinacije tvari koje normaliziraju opskrbu krvlju poboljšavajući mikrocirkulaciju krvi i aktivirajući unutarćelijski metabolizam. To su sljedeći lijekovi: Vasobral, Pentoksifilin, Instenon.

• Blokatori kalcijumskih kanala:

Verapamil, Nifedipin, Cinnarizine, Nimodipin. Fokusiran na blokiranje protoka jona kalcija do tkiva srčanog mišića i njihovog prodiranja u zidove krvnih žila. U praksi to pomaže smanjenju tonusa i opuštanju arteriola i kapilara u perifernim dijelovima vaskularnog sistema tijela i mozga.

• nootropici:

Preparati - aktiviranje metabolizma u nervnim ćelijama i poboljšanje misaonih procesa. Piracetam, Fenotropil, Pramiracetam, Cortexin, Cerebrolysin, Epsilon, Pantocalcin, Glycine, Aktebral, Inotropil, Thiocetam.

• Antikoagulansi i agensi protiv trombocita:

Lijekovi dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Dipiridamol, Plavix, Aspirin, Heparin, Clexane, Urokinaza, Streptokinaza, Varfarin.

Ateroskleroza je čest krivac za "izgladnjivanje" moždanih struktura. Ovu bolest karakterizira pojava kolesterolskih plakova na zidovima krvnih žila, što dovodi do smanjenja njihovog promjera i propusnosti. Nakon toga postaju slabe i gube elastičnost.

• statini sprječavaju proizvodnju kolesterola u tijelu;
• sekvestranti masnih kiselina koji blokiraju apsorpciju masnih kiselina, dok tjeraju jetru da troši rezerve na apsorpciju hrane;
• vitamin PP - proširuje kanale krvnih žila, poboljšava dotok krvi u mozak.

Prevencija

Kao dodatak glavnom liječenju, prevencija osnovne bolesti pomoći će poboljšanju opskrbe mozga krvlju.

Na primjer, ako je patologija uzrokovana povećanom koagulacijom krvi, tada će uspostavljanje režima pijenja pomoći poboljšanju dobrobiti i poboljšanju kvalitete terapije. Da bi se postigao pozitivan efekat, odrasla osoba treba dnevno unositi 1,5 do 2 litre tečnosti.

Ako je loša opskrba moždanog tkiva krvlju izazvana zagušenjem u glavi i vratu, tada će u ovom slučaju izvođenje elementarnih fizičkih vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi pomoći poboljšanju vašeg blagostanja.

Sve dolje navedene korake morate obaviti pažljivo, bez nepotrebnih pokreta i trzaja.

• U sjedećem položaju stavite ruke na koljena, leđa držite uspravno. Nakon što ispravite vrat, nagnite glavu na obje strane pod uglom od 45%.
• Nakon toga slijede rotacije glave ulijevo, a zatim u suprotnom smjeru.
• Nagnite glavu naprijed i nazad, tako da brada prvo dodirne grudi, a zatim pogleda prema gore.

Gimnastika će omogućiti da se mišići glave i vrata opuste, dok krv u moždanom stablu počinje intenzivnije da se kreće kroz vertebralne arterije, što izaziva povećanje njenog protoka do struktura glave.

Također možete stabilizirati cirkulaciju krvi izvodeći masažu glave i vrata improviziranim sredstvima. Dakle, kao zgodan "simulator" možete koristiti češalj.

Konzumiranje hrane bogate organskim kiselinama takođe može poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu. Ovi proizvodi uključuju:

• Riba i plodovi mora;
• zob;
• orasi;
• bijeli luk;
• zelje;
• grejp;
• gorka cokolada.

Zdrav način života igra važnu ulogu u oporavku i poboljšanju dobrobiti. Stoga se ne treba zanositi upotrebom pržene, jako slane, dimljene hrane i potpuno napustiti upotrebu alkohola i pušenja. Važno je zapamtiti da će samo integrirani pristup poboljšati cirkulaciju krvi i poboljšati aktivnost mozga.

Video: Wallisian krug i Zakharchenko krug

Budući da postoji mnogo različitih neuronskih sistema u moždanom stablu u neposrednoj blizini jedan drugom, mnogi klinički sindromi mogu se javiti tokom ishemije mozga. Sa ove tačke gledišta, najznačajniji sistemi su kortiko-spinalni i kortiko-bulbarni trakt, srednji i gornji cerebelarni pedunkuli, spinotalamički trakt i jezgra kranijalnih nerava. Slika ilustruje neke od vaskularnih sindroma, uključujući one koji čekaju kliničku i patoanatomsku identifikaciju.

Nažalost, simptomi prolazne ishemije ili moždanog udara u bazenu bazilarne arterije često ne mogu utvrditi je li zahvaćena sama bazilarna arterija ili njene grane, a u međuvremenu su razlike u lokalizaciji lezije važne za odabir adekvatnog liječenja. Međutim, prepoznavanje pune slike bazilarne insuficijencije nije teško. Ova dijagnoza je potvrđena kombinacijom bilateralnih simptoma oštećenja dugih provodnika (senzornih i motoričkih), simptoma oštećenja kranijalnih nerava i cerebelarne disfunkcije.

Stanje „budne kome“, praćeno tetraplegijom (paraliza ruku i nogu), opaža se kod obostranog infarkta baze mosta. U ovom slučaju, koma će biti posljedica disfunkcije aktivirajućeg sistema retikularne formacije. Tetraplegija sa simptomima oštećenja kranijalnih nerava ukazuje na potpuni infarkt (moždani udar) mosta i srednjeg mozga sa teškim poremećajima.

Svrha dijagnostike je prepoznati prijeteću okluziju bazilarne arterije mnogo prije razvoja ovako razornog moždanog infarkta (moždanog udara). Stoga, serijski prolazni ishemijski napadi (TIA, mikroudari) ili polagano progresivni moždani udar sa valovitim tokom postaju izuzetno značajni ako označavaju aterosklerotsku trombozu distalnih vertebralnih arterija ili proksimalnu okluziju bazilarne arterije.

Sindromi oštećenja gornjih konstrukcija mosta:

Sindrom oštećenja srednjih konstrukcija mosta:

Sindromi lezija donjih struktura mosta:

Prolazni ishemijski napadi (TIA, mikroudar) u basenu bazilarne arterije mozga

Tranzitornim ishemijskim napadima (TIA, mikroudari) u basenu bazilarne arterije obično prethodi hronična vertebrobazilarna insuficijencija (VBI). Kada su prolazni ishemijski napadi manifestacija blokade (okluzije) donjeg (proksimalnog) dijela bazilarne arterije, u patološki proces može biti uključena produžena moždina, kao i most. Pacijenti se često žale na vrtoglavicu, a kada ih pitaju da opišu osjećaje koje su doživjeli, navode da „lebde“, „ljuljaju se“, „kreću se“, „osećaju se nesigurno“. Mogu se žaliti da se „soba okreće naopačke“, „pod im lebdi pod nogama“ ili „približava im se“.

Patofiziologija ishemijskog moždanog udara u bazenu gornje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) gornje cerebelarne arterije dovodi do grube cerebelarne ataksije na strani blokade (zbog lezija srednjih i/ili gornjih pedunula malog mozga), mučnine i povraćanja, dizartrije, kontralateralnog gubitka boli i temperaturnog osjeta na ekstremiteti, trup i lice (zahvaćenost kičmenog i trigeminotalamičnog puta). Ponekad su mogući djelomični gubitak sluha, ataktički tremor u gornjem ekstremitetu na strani lezije, Hornerov sindrom i mioklonus mekog nepca. Češće se uz okluziju (blokada) gornje cerebelarne arterije javljaju parcijalni neurološki sindromi moždanog udara.

Patofiziologija ishemijskog moždanog udara u bazenu prednje donje cerebelarne arterije

Okluzija (blokada) prednje donje cerebelarne arterije dovodi do razvoja cerebralnih infarkta različite težine, budući da veličina ove arterije i teritorija koju ona opskrbljuje variraju u odnosu na stražnju donju cerebelarnu arteriju. Glavni neurološki simptomi uključuju gluvoću na zahvaćenoj strani, slabost mišića lica, pravu vrtoglavicu (sistemsku), mučninu i povraćanje, nistagmus, tinitus i cerebelarnu ataksiju, Hornerov sindrom, parezu horizontalnog pogleda. Na suprotnoj strani tijela gubi se osjetljivost na bol i temperaturu. Okluzija (blokada) u blizini izvora prednje donje cerebelarne arterije može biti praćena simptomima oštećenja kortiko-spinalnog trakta.

Blokada jedne od 5-7 kratkih cirkumfleksnih grana bazilarne arterije uzrokuje ishemiju u određenom području u bočnim 2/3 ponsa i/ili srednjeg ili gornjeg malog pedunca, dok okluzija jedne od 7-10 paramedijalnih grana bazilarne arterije je praćen ishemijom u specifičnom klinastom području sa tom i drugom stranom u medijalnom dijelu moždanog stabla.

Opisani su mnogi sindromi oštećenja moždanog stabla, koji su dobili istoimena imena, uključujući Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Millard-Jublé sindrom. Postoji toliko mnogo neuronskih struktura u mostu da čak i male razlike u bazenima opskrbe krvlju svake arterijske grane i u preklapanju između vaskularnih bazena dovode do promjena u kliničkoj slici:

• dizartrija u kombinaciji sa nespretnošću u rukama ukazuje na mali infarkt u bazi moždanog mosta
• prisustvo izolovane hemipareze ne dozvoljava razlikovanje ishemije baze mosta od ishemije kortikospinalnog trakta u njegovom supratentorijalnom delu, odnosno u predelu zadnjeg kolena unutrašnje kapsule
• hemipareza u kombinaciji s gubitkom osjeta na istoj strani ukazuje na supratentorijalnu lokalizaciju lezije u moždanom udaru
• disocirani senzorni poremećaji (gubitak samo boli i temperaturne osjetljivosti) na licu i polovici tijela ukazuju na ishemiju moždanog stabla
• gubitak osjeta koji uključuje sve modalitete, uključujući bol i temperaturu, kao i taktilni i mišićno-zglobni, ukazuje na lokalizaciju lezije u ventralno-posteriornom dijelu talamusa ili u dubokoj bijeloj tvari parijetalnog režnja i susjedne površine korteksa

Simptomi disfunkcije kranijalnih živaca, uključujući gluvoću, perifernu facijalnu parezu, parezu abducensnog živca i paralizu okulomotornog živca, bitni su za utvrđivanje segmentalnog nivoa zahvaćenosti mosta ili srednjeg mozga.

Laboratorijski pregled za ishemijski moždani udar u basenu bazilarne arterije mozga

Iako kompjuterska tomografija (CT) u većini slučajeva omogućava lokalizaciju lezije u moždanom udaru 48 sati nakon njenog početka, ova metoda daje manje pouzdane rezultate u identifikaciji i lokalizaciji akutnog cerebrovaskularnog infarkta u stražnjoj lobanjskoj jami. Artefakti iz kostiju lubanje često dovode do "brisanja" detalja slike. Niska rezolucija kompjuterizovane tomografije (CT) mozga pri vizualizaciji infarkta stabla (moždani udar) je takođe posledica delimičnih volumetrijskih artefakata i ograničenja preseka.

MRI) mozga je lišen mnogih od ovih nedostataka. Magnetna rezonancija (MRI) mozga otkriva male (lakunarne) infarkte (moždane udare) na bazi ponsa koji nastaju kada su paramedijalne grane bazilarne arterije okludirane, kao i veće infarkte koji nastaju kada se sama bazilarna arterija ili njegove veće grane su oštećene. Osim toga, magnetna rezonanca (MRI) mozga omogućava otkrivanje ishemijskog infarkta ranije od kompjuterske tomografije (CT). S druge strane, u poređenju sa magnetskom rezonancom (MRI) mozga, kompjuterizovana tomografija (CT) bolje otkriva male pontinske hematome i na taj način omogućava njihovo razlikovanje od akutnog ishemijskog moždanog udara.

Magnetna rezonanca (MRI) mozga je osjetljivija u otkrivanju pontinskog glioma ili plaka multiple skleroze, što pomaže u diferencijalnoj dijagnostici cerebralnog infarkta (moždanog udara) s ovim bolestima.

Selektivna cerebralna angiografija omogućava vizualizaciju ateroskleroze sa trombozom koja zahvata glavnu arteriju mozga. Budući da angiografija zahtijeva injekciju kontrasta u arteriju, ova procedura nosi potencijalni rizik i može dovesti do moždanog udara, koji se mora spriječiti. Ovakvu selektivnu angiografiju sa intravaskularnim kontrastom treba preporučiti samo u slučajevima kada će podaci dobijeni njome pomoći u liječenju pacijenta.

U rijetkim slučajevima, ulazak angiografskog kontrastnog sredstva u vertebrobazilarni sistem mozga može izazvati poremećaj svijesti kod pacijenta (delirizno stanje), ponekad praćeno kortikalnim sljepoćom. Takvo stanje nakon dijagnostičke procedure s intravaskularnom injekcijom kontrasta može trajati 24-48 sati, ponekad i nekoliko dana. Digitalna arterijska rendgenska angiografija ima dovoljnu rezoluciju za dijagnosticiranje aterosklerotskog suženja u distalnim dijelovima vertebralnih i bazilarnih arterija. Intravenska digitalna rendgenska angiografija ne daje adekvatnu rezoluciju.

Nedavno je selektivna cerebralna angiografija u dijagnostičke svrhe zamijenjena višeslojnom kompjuteriziranom tomografijom (MSCT ili CT angiografija) s intravenskim kontrastom. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za multispiralnu kompjuterizovanu tomografiju (MSCT) cerebralnih sudova. Relativne kontraindikacije za takvu dijagnozu s intravenskim kontrastom žila (arterije i vene) mozga uključuju:

• opšte teško stanje pacijenta (somatsko, mentalno), što ga onemogućava da ostane miran tokom proučavanja cerebralnih sudova
• trudnoća
• prekomjerna težina pacijentovog tijela, koja premašuje maksimalno dozvoljeno opterećenje na stolu za ovaj model kompjuterske tomografije

Liječenje ishemijskog moždanog udara u bazenu bazilarne arterije mozga

Ako se sumnja na okluziju bazilarne arterije, koja se manifestuje prolaznim ili fluktuirajućim neurološkim simptomima, treba dati kratak kurs antikoagulantne terapije i intravenski heparin nakon što se magnetna rezonanca (MRI) mozga ili kompjuterizovana tomografija (CT) mozga isključeno intracerebralno krvarenje. Pitanje provođenja angiografije za pacijenta postavlja se u slučajevima kada je dijagnoza sumnjiva, ali studija se provodi tek nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kada stenozu ili okluziju glavne cerebralne arterije prati mali ili regresivni moždani udar, preporučuje se dugotrajna antikoagulantna terapija (varfarin natrij). Ako je uzrok bolesti lezija grane glavne arterije, teško je preporučljivo propisivati ​​varfarin natrij. Kod embolije iz srca ili aterosklerotskog plaka koji se nalazi u gornjem (distalnom) dijelu vertebrobazilarnog sistema i blokira penetrantnu granu glavne arterije, takvo liječenje antikoagulansima nije indicirano.

Stoga, kao preventivne mjere u liječenju pacijenata sa lezijama malih grana glavne moždane arterije, treba preporučiti sljedeće:

• stalna kontrola krvnog pritiska
• antitrombocitna terapija (aspirin, trental)
• nootropna terapija (cerebrolizin, piracetam, instenon)
• u periodu rehabilitacije - aktivan ili mobilni način života

Treba imati na umu da je dugotrajno liječenje antikoagulansima povezano sa značajnim rizikom za pacijenta. Obično se izvodi kod ateroskleroze sa trombozom većih krvnih žila, a posebno distalnih gornjih dijelova kralježnice i proksimalnog nizvodnog segmenta bazilarne arterije.