Koji kohlearni implantat je kompatibilan. Šta je kohlearna implantacija i kome je potrebna

Upotreba je povezana s gore opisanim problemima za konvencionalne slušne aparate, plus dodatni rizik od operacije, što se zauzvrat odražava na cijenu. S obzirom na dodatne rizike i troškove, implantabilna slušna pomagala mogu biti atraktivna opcija samo ako je funkcionalni ishod značajno bolji (barem u nekim aspektima) od korištenja najboljeg dostupnog pacijentu.

Iako ukupan broj nagluve osobe raste širom svijeta, 0,09% od ukupnog broja pacijenata su trenutno dobri kandidati za implantaciju, a ne tradicionalni slušni aparati. S obzirom na ovu relativno malu potražnju u odnosu na troškove dobijanja regulatornog odobrenja za implantaciju uređaja i podržavanje dugoročne podrške male kompanije koja nudi novi implantabilni uređaj, hirurg i pacijent moraju biti kritični kada razmatraju implantaciju.

Iznenadna finansijska kriza Symphonix Sogr. 2002. godine, prva kompanija koja je plasirala implantabilne slušne aparate na tržište SAD-a i dobila odobrenje FDA za to, pokrenula je ovo pitanje jer su pacijenti sa slušnim aparatima (kao i njihovi hirurzi) i audiolozi) privremeno ostali bez tehničke podrške. (Srećom, naknadna kupovina od strane Med-Ela i uspješno ponovno pokretanje Symphonix linije proizvoda vratili su stabilnu podršku pacijenata.)

Sljedeći odjeljci govore o zajedničkim i karakterističnim karakteristikama implantabilna akustična/mehanička slušna pomagala koji su na američkom tržištu od 2008. Dvije nedavne recenzije dale su dodatne podatke o ovim uređajima, tehnologijama koje se više ne koriste u kliničkoj praksi i povijesti slušnih pomagala ugrađenih u srednje uho.

a) Glavne karakteristike dizajna implantabilnih slušnih pomagala za srednje uho. Dizajn aktuatora. Tradicionalni slušni aparati funkcionišu tako što primaju akustičnu energiju preko mikrofona, obrađuju, pojačavaju signal i prenose ga na telefon koji se nalazi u blizini bubne opne. Ovaj pojačani zvuk se zatim prenosi od bubne opne kroz lanac kostiju do unutrašnjeg uha. Slušni aparati za ugradnju srednjeg uha razlikuju se od konvencionalnih slušnih aparata po tome što prenose vibracije zvučnih valova direktno na oskularni lanac.

U jednom od nekoliko mehanizama jedinstvenih za svaki uređaj, implantiran u srednje uho, slušni aparat prima električne signale i uz pomoć aktuatora pokreće slušne koščice. Postoje dvije glavne vrste transduktora slušnih pomagala ugrađenih u srednje uho: elektromagnetni i piezoelektrični.

Mikrofon kodira signal u niz električnih impulsa, zatim elektromagnetski pretvarači generiraju magnetsko polje koristeći žičanu zavojnicu koja prima ove impulse. Ovo magnetsko polje inducira kretanje obližnjeg magneta, koji se može odvojiti od zavojnice i pričvrstiti za košticu, ili kombinovati sa zavojnicom da postane vibrirajuća baza pričvršćena za koštice. Piezoelektrični uređaji pomiču koštice koristeći piezoelektrični kristal koji se skuplja ili rasteže u skladu s promjenama napona koji se na njega primjenjuje.

Piezoelektrični aktuatori obično daju više snage uz manje izobličenja u odnosu na elektromagnetne uređaje; ali imaju tendenciju da budu veće i zahtijevaju precizno postavljanje kako bi se osigurala odgovarajuća sila pritiska između aktuatora (integriranog u tijelo, čvrsto spojenog na temporalnu kost) i koščica koje dodiruje.

U različitim implantati koriste se različiti načini prenošenja vibracija na unutrašnje uho. Neki koriste piezoelektrični pretvarač za pritisak na kost, dok drugi koriste magnet pričvršćen za kost koji vibrira sa strujom koja prolazi kroz žičanu zavojnicu. Bilo koji dizajn se može prilagoditi za kontakt sa nakovnjem, glavom stremena, nožnom pločom stremena ili okruglim prozorom.

b) Djelomično i potpuno implantirani slušni aparati. Ugradni slušni aparati za srednje uho mogu se djelimično ili potpuno ugraditi. Djelomično implantirani uređaji sastoje se od vanjskog procesora koji sadrži mikrofon, govorni procesor, bateriju i zavojnicu odašiljača koja obezbjeđuje transkutano provođenje signala i napajanje unutrašnjem uređaju. Ovaj pristup olakšava zamjenu baterije, servis, nadogradnju procesora i minimizira veličinu unutrašnjeg uređaja, ali zahtijeva od pacijenta da nosi vidljiv procesor. Nasuprot tome, potpuno implantabilni slušni aparati sadrže sve komponente u implantiranom dijelu uređaja, uključujući baterije i mikrofon.

Ovo oslobađa pacijenta od nošenja vidljiv eksterni procesor, ali povećava veličinu i složenost implantiranih uređaja, zahtijeva petogodišnji hirurški zahvat za zamjenu baterija i komplikuje dizajn i postavljanje mikrofona.


(A) Eksterni mikrofon je perkutano povezan preko induktivnog spojnika na aktuator,
"vibrirajuća proteza slušne koščice", koja se fiksira na dugi nastavak inkusa.
(B) Komponente uređaja za ugradnju.
(B) Vibrirajući aktuator osikularne proteze.
(D) Programator i eksterno kolo.
(E, F) Spojni kabl se implantira u korteks posteriorno od mastoidnog nastavka slično postavljanju procesora kohlearnih implantata.
(G) VORP škljocne na svoje mjesto na nakovnju blizu produbljenja facijalnog živca.

u) Živahni zvučni most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge je bio prvi polu-implantabilni slušni aparat za srednje uho dostupan u Evropi i SAD-u. Symphonix Corporation je u početku ušla na tržište, ali je nakon bankrota liniju proizvoda kupila Med-El Corporation (Innsbruk, Austrija). Med-El je nastavio prodaju Vibrant Soundbridge™ u Evropi od 2004. i u SAD od 2007. godine.

Uređaj koristi vibrirajuća oskularna proteza» (VORP) - elektromagnetski pretvarač, koji je kombinacija zavojnica/magnet, obično pričvršćen za dugu ruku nakovnja i povezan preko tanke žice sa implantiranim prijemnikom. Struja koja prolazi kroz zavojnicu uzrokuje vibriranje magneta, s prijenosom na dugu ruku nakovnja za koji je pričvršćen. Eksterni audio procesor obezbeđuje napajanje i signale implantiranim uređajima koristeći induktivnu vezu. Eksterni procesor sadrži mikrofon i standardnu ​​cink bateriju; drži se iza uha pomoću permanentnog magneta.

Interni uređaj obično se implantira kroz mastoidni nastavak, blizu produbljenja facijalnog živca u srednjem uhu. Ugrađeni prijemnik se postavlja u koštano udubljenje, nekoliko centimetara iza uha, slično postavljanju procesora kohlearnih implantata. VORP je pričvršćen za dugu ruku inkusa. Kao i kod stapedektomije, kompresija tokom pričvršćivanja proteze na dugi proces inkusa mora osigurati ravnotežu između čvrstog držanja za prijenos vibracija i odsustva ishemije i nekroze inkusa. Modifikacije tipičnih hirurških pristupa omogućavaju liječenje mješovitog tipa gubitka sluha zbog otoskleroze i/ili erozije ili ageneze slušnih koščica direktnim postavljanjem VORP-a na nadgradnje streme, okruglog ili ovalnog prozora.

Kratkoročni postoperativni rezultati sa Vibrant Soundbridge™ uporedivi sa tradicionalnim slušnim aparatima koji se optimalno uklapaju. Prospektivna, jednopredmetna, multivarijantna, ponovljena studija provedena je na 53 odrasla pacijenta s umjerenim do teškim senzorneuralnim gubitkom sluha, procjenom sluha prije i nakon implantacije, procjenom povećanja sluha, razumljivosti govora, akustične povratne informacije, okluzije, lične procjene pacijenata, i odabirom željenog uređaja u poređenju sa Vibrant Soundbridge™ i pravilno postavljenim akustičnim slušnim pomagalima.

Implantacija je postala uzrokuju manje od 10 dB razlike prema audiometriji čistog tona kod 96% ispitanika, dok je u dva slučaja došlo do pogoršanja od 12-18 dB. Statistički značajna poboljšanja su primijećena u smislu povećanja sluha (granična razlika između vlastitog sluha i sluha pri korištenju implantabilnih slušnih pomagala) na svim frekvencijama od 250 kHz do 8000 kHz, zadovoljstva pacijenata, dobrih hirurških performansi, kao i okluzije, povratne informacije i preferencija uređaja. (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

statistički značajno razlika u smislu razumljivosti govora u bučnim okruženjima sa Vibrant Soundbridgeom i konvencionalnim slušnim aparatima nije bilo, iako je 24% ispitanika primijetilo značajno poboljšanje sa slušnim aparatom ugrađenim u srednje uho, a 14%, naprotiv, primijetilo je pogoršanje. Nekoliko evropskih studija objavilo je slične rezultate.

Do 2008. više 2500 pacijenataširom svijeta već više od jedne decenije ugrađuju slušne aparate u srednje uho, a dugoročni rezultati za ovu grupu bili su manje nego idealni od preliminarnih podataka, ali ipak prilično povoljni. U multicentričnoj studiji o prvih 97 pacijenata sa implantiranim slušnim aparatom u Francuskoj, praćenoj 5-8 godina, utvrđeno je da je sedam pacijenata sa ranom implantacijom reimplantirano zbog kvara uređaja (svi prije rekonstrukcije 1999. godine), sedam pacijenata je implantat uklonjen bez reimplantacije, pet drugih pacijenata je zahtijevalo revizijsku operaciju (četiri su bila uspješna), a još osam nije koristilo implantabilni slušni aparat (zbog progresivnog gubitka sluha, neadekvatnog stava prema uređaju ili kvara uređaja).

Podatak znači funkcionalni dobitak ostao nepromijenjen u odnosu na rane postoperativne rezultate. Udio pacijenata koji su pristali na ponavljanje procedure (72%) ostao je isti kao i 18 mjeseci nakon operacije, a ~40% je reklo da bi razmotrilo binauralne implantate. Najčešći neželjeni efekti bili su trajna začepljenost uha (27%) i uporna promjena okusa (8%).

Ukratko 2005 na 1.000 implantata Vibrant Soundbridge prijavio je 0,3% otkazivanja uređaja od 1999. (isključujući 27 od 200 starijih uređaja koji su ranije otkazali) i 5% revizijske operacije zbog lošeg izvršavanja hirurškog vodiča (većina povezana s fibrozom, pogrešnim položajem sonde ili neadekvatnim fiksacija). Adekvatno izvršenje je postignuto u 12 slučajeva od 16 revizija. Medicinske komplikacije bile su rijetke, iako je nekroza kožnog režnja zabilježena u 1%.

Zbog VORP uključuje magnetnu komponentu, proizvođač ne preporučuje MRI nakon VORP implantacije. Međutim, najmanje dva pacijenta sa implantatima su podvrgnuta 1,5 T MRI bez vidljivih komplikacija ili oštećenja uređaja.

Vibrant Soundbridge pogodno za pacijente sa oštećenjem sluha do 70 dB i odobreno u SAD-u za pacijente sa umjerenim do teškim senzorneuralnim gubitkom sluha, adekvatnom razumljivošću govora sa slušnim pomagalima i onima s medicinskim kontraindikacijama ili netolerancijom na konvencionalna slušna pomagala. Klinička studija pacijenata sa mješovitim gubitkom sluha pomoću Soundbridge-a (još nije odobrena u SAD) započela je 2008.

Audiološki kriteriji odabira za Soundbridge.
Soundbridge je indiciran za pacijente s umjerenim do teškim senzorneuralnim gubitkom sluha s pragom sluha do 70 dB mjerenim audiometrijom praga čistog tona.
Zasjenjeno područje odgovara audiometrijskim kriterijima za kandidate za implantate.

G) Slušni aparati MET i Carina (Otologics LLC). MET je elektromagnetski uređaj za srednje uho koji koristi mehanizam koji je prvobitno razvio istraživački tim predvođen Johnom M. Fredricksonom u suradnji sa Storz Instrument Co. Trenutno ih proizvodi Otologics. Originalni poluimplantabilni MET zamijenjen je potpuno implantabilnim slušnim aparatom Carina tokom kliničkih ispitivanja. Svaki od njih koristi isti aktuator; Glavna razlika između ova dva uređaja je u tome što je Carina™ potpuno implantabilan uređaj koji uključuje mikrofon i bateriju smještene potkožno, tako da nije potreban vanjski procesor.

Dok Vibrant Soundbridge VORP Na osnovu inercijalnog vibracijskog opterećenja "lebdećih masa", MET/Carina pomiče nakovanj linearnim aktuatorom koji je kruto povezan s rubovima šupljine u mastoidu nakon ograničene mastoidektomije. Kućište aktuatora sadrži elektromagnetski pretvarač koji pretvara strujni signal u aksijalno kretanje štapa, koji je direktno povezan s tijelom nakovnja i pokreće ga. Ovaj pristup omogućava više sile na nakovnju nego metodom "plutajućih masa", ali je operacija složenija, jer je potrebna posebna preciznost kako bi se osiguralo optimalno tlačno opterećenje na spoju štap/nakovanj.

Implantacija slušni aparat Carina traje oko 2-3 sata u opštoj anesteziji. Kroz rez iza uha priprema se krevet sa borovima za postavljanje tijela implantata, zatim se radi kortikalna mastoidektomija da se vidi tijelo inkusa i glava malleusa. Faza ugradnje je slična kranioplastici titanijumske ploče pričvršćene vijcima za kosti. Laser se koristi da se napravi malo udubljenje na zadnjoj-gornjoj površini tijela nakovnja, zatim se linearni aktuator pomiče u sistem za montažu i njegov položaj se podešava dok se njegova osovina tačno ne poravna sa udubljenjima nakovnja kako bi se stvorio optimalan sila kompresije. Kapsula prijemnika i elektronika sonde smješteni su u kutiju, a mikrofon se nalazi subperiostalno u intaktnom dijelu kortikalnog sloja mastoidnog nastavka.

Održan međunarodni multi-nezavisna centrska studija na 282 odrasla pacijenta sa umjerenim do teškim senzorneuralnim gubitkom sluha koja je procjenjivala razumljivost govora, povećanje sluha i samoprocjenu pacijenta prije i nakon implantacije poluimplantabilnih MET. 77 pacijenata je četiri sedmice prije operacije nosilo optimalno ugrađene konvencionalne digitalne slušne aparate. Implantacija nije izazvala značajne promjene u grupi s rupturom zračne kosti, iako je nekoliko pacijenata pokazalo blago pogoršanje. U prosjeku, povećanje sluha na frekvencijama od 0,5/1/2/4 kHz (kod 160 pacijenata pregledanih 2 i 12 mjeseci nakon operacije) iznosilo je 28 dB. Razumljivost govora i subjektivna procjena 77 pacijenata nisu se značajno razlikovale između konvencionalnih digitalnih slušnih aparata i MET-a. Stopa kvara uređaja, ponovne operacije i drugih komplikacija nije prijavljena u ovoj studiji.

Prva faza testovi sprovedeno u nekoliko nezavisnih centara na 20 slučajeva pacijenata koji koriste potpuno implantirane Carina uređaje do 12 mjeseci, utvrdili su prosječnu promjenu grupnog praga manju od 10 dB na svim frekvencijama od 0,25 do 8 kHz tri mjeseca nakon operacije; ova promjena je nadoknađena za 12 mjeseci nakon operacije na svim frekvencijama iznad 500 Hz. Pojačanje sluha bilo je manje na svim frekvencijama osim na 4 i 6 kHz u svim kontrolnim ispitivanjima nego kada su pacijenti koristili slušni aparat prije operacije. Razumljivost govora je ostala gotovo na istom nivou kao u preoperativnom periodu pri korišćenju slušnih aparata, uprkos značajnom smanjenju razumljivosti govora usled pomeranja mikrofona kod nekih pacijenata, što je kompenzovano reprogramiranjem.

Ocijenjeni pacijenti prednosti implantata u smislu odsustva okluzije vanjskog slušnog kanala, izgleda i jednostavnosti korištenja. Značajne komplikacije bile su ekstruzija uređaja (djelimična u tri uređaja i potpuna, uprkos reoperaciji, u dva od ova tri slučaja) i kvar elektronike u najmanje dva slučaja. Autori nisu preporučili implantaciju kod pacijenata sa tankom ili opuštenom kožom, a modifikovan je i proces proizvodnje uređaja.

Kako potpuno implantabilnih uređaja zavisne od baterije, Carina jedinice zahtijevaju zamjenu baterije otprilike svakih pet godina (preko ponovnog rada).

carina primljena CE oznaka(European Compliance) za upotrebu u Evropi, faza 2 ispitivanja je u toku u Sjedinjenim Državama. Do 2008. godine više od 50 pacijenata je implantirano sa redizajniranim uređajima, a greške utvrđene u prvoj fazi studije nisu se ponovile. Varijacije u veličini i dužini okularnog lanca proširile su primjenu Carine kod pacijenata sa atrezijom uha i rupturom lanca kostiju direktnim pričvršćivanjem uređaja na glavu stremenice, podnožnu pločicu streme i okrugli prozor.


Otologija Carina:
(A) Položaj u odnosu na anatomske strukture.
(B) Unutrašnje i vanjske komponente Otologics Carina implantata srednjeg uha.
Implantacija Otologics Carina počinje ograničenom antrotomijom:
(A) štedljive izbočine kortikalne kosti za pričvršćivanje metalnog dijela (B) koji stabilizira laser (D) kako bi se stvorila mala rupa na stražnjoj-gornjoj površini inkusa.
(E) Laser se zatim uklanja i zamjenjuje MET aktuatorom, čiji je vrh umetnut u udubljenja na nakovnju (E).
Aktuator je osiguran (G), ostatak implantiranog uređaja je pričvršćen za kortikalnu kost posteriorno od mastoidnog nastavka (H);
eksterni procesor je povezan na ovu oblast preko induktivne sprege (AND).

e) Slušni implantat Esteem (Envoy Medical Corp.). Esteem Hearing Implant, razvijen od strane Envoy Medical (uređaj Envoy) u St. Croix Clinic, Inc., Minneapolis, MN, je potpuno implantabilni piezoelektrični uređaj koji je dobio CE oznaku u Evropi 2006. godine i koji je u fazi II kliničkih ispitivanja od 2008. u SAD.

Jedna od najznačajnijih karakteristika dizajna je upotreba bubna opna i malleus, poput dijafragme mikrofona, a piezoelektrični senzor (u suštini aktuator se rotira u suprotnom smjeru) pretvara pokrete čekića u signal napona, koji se pojačava i koristi za pomicanje drugog piezoelektričnog aktuatora pričvršćenog na nakovanj i/ ili uzengije. Napajanje se vrši iz litijum-jonske baterije za jednokratnu upotrebu sa petogodišnjim periodom upotrebe, a uređaj se kontroliše RF transkutanom transkutanom komunikacijom sa ručnim uređajem.

Koristeći akustične podatke izmjerene na malleusu, Esteem mora podržavati formiranje spektra i karakteristika ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i bubne opne u lokalizaciji zvuka. Međutim, Esteem implantacija zahtijeva djelomično uklanjanje nakovnja kako bi se spriječila povratna informacija od aktuatora do senzora. Ovo osigurava značajan konduktivni gubitak sluha u slučaju kvara uređaja ili uklanjanja dok se ne izvrši naknadna osikuloplastika. Internu bateriju treba mijenjati svakih pet godina.

Esteem je namijenjen pacijentima s umjerenom do teškom gubitak sluha. Indikacije uključuju starost > 18 godina, umjereni do teški (35-85 dB) senzorineuralni gubitak sluha između 0,5 i 4 kHz u implantiranom uhu koji je jednak ili gori od gubitka sluha u neusađenom uhu, zdravo uho s normalnom pneumatizacijom , i dovoljno prostora za implantaciju uređaja na CT, normalna timpanometrija i razumljivost govora > 60%.

Prva faza testiranja Izaslanik u SAD-u i Njemačkoj završena je 2003. Tokom prve godine nakon implantacije, tri od sedam pacijenata nastavila su koristiti implantate, trojici su implantati uklonjeni, a jedan je čekao ponovnu operaciju. Tri pacijenta sa funkcionalnim implantatima nisu imala značajne promjene u koštanoj provodljivosti, a četiri su imala audiometrijski prag od 17 ± 6 dB, što je uporedivo s konvencionalnim slušnim pomagalima, s izuzetkom 3 kHz, na kojem je Envoy imao manje uspjeha od tradicionalnog sluha. pomagala, aparati. Smanjenje kvalitete povezano je s postupnim nakupljanjem vlage u pretvaračima.

Do 2008. uređaj dobio CE oznaku za prodaju na evropskom tržištu, bio je dostupan u nekoliko zemalja van Evrope, a bio je u drugoj fazi testiranja u Sjedinjenim Državama.


Esteem/Envoy je potpuno implantabilni piezoelektrični slušni aparat.
(A) U tehnici implantacije, umjesto mikrofona, zvuk ulazi u uređaj preko piezoelektričnog odašiljača spojenog na malleus i bubnu opnu.
Piezoelektrični aktuator pojačava vibracije uzengije. Treba napomenuti da je nakovanj uklonjen kako bi se spriječila povratna informacija.
(B) Instrument uključen.

Kohlearna implantacija se smatra najefikasnijom metodom vraćanja percepcije zvuka. Pomaže čak i potpuno gluvim osobama da povrate sluh. Takav implantat je elektronski uređaj dizajniran za ljude svih uzrasta. Koristi se u slučaju da upotreba konvencionalnih slušnih pomagala ne omogućava postizanje željenog rezultata.

kohlearni implantat

Pod ovim pojmom podrazumijeva se jedinstveni visokotehnološki uređaj nove generacije, koji je dizajniran posebno za pacijente s teškim ili. Pomoću ovog uređaja moguće je postići poboljšanu percepciju zvuka i sposobnost prepoznavanja govora kada upotreba konvencionalnih uređaja ne funkcionira.

Nedostatak efekta od nije zbog činjenice da ne pojačavaju zvuk previše dobro. Ne daju rezultate u slučaju oštećenja ili potpune smrti ćelija dlake u organu sluha. Kao rezultat toga, pojačani zvukovi ne mogu se normalno percipirati i ulaze u mozak.

Kohlearni implantat ne služi za pojačavanje zvuka, već za potpuno zamjenu zahvaćenog dijela slušnog organa. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, moguće je direktno isporučiti zvuk. U ovom slučaju koristi se tehnika električnih impulsa.

Na fotografiji princip rada kohlearnog implantata

Indikacije

Glavne indikacije za takvu intervenciju uključuju sljedeće:

  1. Bilateralno. U ovom slučaju, prosječni prag percepcije je veći od 95 dB.
  2. Nedostatak rezultata upotrebe slušnih pomagala.
  3. Odsustvo kognitivnih i psihičkih poremećaja.
  4. Odsustvo ozbiljnih somatskih patologija.
  5. Spremnost za dug period rehabilitacije.

Postoje određeni faktori koji utiču na uspjeh kohlearnog implantata. Obično se ova operacija izvodi na pacijentima koji imaju težak stupanj senzorneuralnog gubitka sluha na pozadini funkcionalnog slušnog živca.

Pacijenti koji imaju obično se ne podvrgavaju takvoj proceduri. To je zbog činjenice da nakon intervencije zvuk ne može na normalan način ući u unutrašnje uho.

Da bi implantat normalno funkcionirao, važno je očuvati strukturu dlačica slušnog živca. Kada se unište, nema reakcije na električne impulse uređaja, pa stoga neće moći funkcionirati. Osim toga, kohlearna implantacija se može koristiti za liječenje slušne neuropatije.

Vrste

Postoji dosta kohlearnih uređaja koji se značajno razlikuju po izgledu i tehničkim svojstvima.

Ovisno o mogućnostima nošenja, mogu biti standardne, kompaktne, punjive. Postoje i različite vrste uređaja u zavisnosti od razumljivosti govora, performansi uređaja na pozadini buke, dubine umetanja u pužnicu.

Kako odabrati dobar uređaj

Da biste odabrali kvalitetan alat, trebate kontaktirati stručnjaka. Samo ljekar će moći dati adekvatan savjet.

Postoji nekoliko vrsta kohlearnih uređaja. Međutim, izbor određenog uređaja ovisi o podacima pregleda pacijenta. Stoga to može učiniti samo ljekar. Osoba bez posebnog obrazovanja neće moći napraviti adekvatan i ispravan izbor.

Ocjena proizvođača

Danas se nekoliko kompanija specijaliziralo za izradu takvih uređaja. To uključuje sljedeće:

  • MHM (Neurelec) (Nurelek) - Francuska;
  • Cohlear (Kohler) - Australija;
  • Nurotron (Nuroton) - Kina;
  • Med'El (Medel) - Austrija;
  • Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) - SAD;
  • iEnjoy Sound (Enjoy) - Južna Koreja.

U Rusiji uređaji kompanija Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, MHM (Neurelec) imaju odgovarajuće sertifikate. Sve navedene firme imaju približno isti nivo tehnološke razvijenosti.

Međutim, u pogledu prevalencije, Cochlear zauzima vodeću poziciju. Otprilike 70% kohlearnih implantata ovog brenda ugrađeno je kod ljudi. Drugu poziciju zauzima Med'El. Istovremeno, Advanced Bionics je lider u SAD.

Dobre kritike dobili su implantati "Azimuth", "Euromax", "Opus".

U svakom slučaju, recenzije ljudi s takvim implantatima pokazuju da pružaju približno istu kvalitetu zvuka, iako je njihova cijena prilično različita. Prilikom odabira treba uzeti u obzir svoju finansijsku situaciju, mogućnost korištenja rezervnih dijelova i dostupnost tjunera.

Uporedna tabela implantata različitih proizvođača

Priprema prije operacije

Da bi operacija bila uspješna, morate se dobro pripremiti za nju. Da biste to učinili, preporučuje se proći kroz sljedeće korake:

  1. Otološki pregled - liječnik pregledava vanjsko i srednje uho kako bi identificirao infektivne procese ili anomalije u strukturi.
  2. – zahvaljujući njegovoj implementaciji moguće je testirati sluh i razumjeti koliko dobro pacijent čuje bez uređaja.
  3. – uz pomoć ovih postupaka moguće je procijeniti strukturu unutrašnjeg uha.
  4. Analiza anamneze i pregled - omogućavaju vam da procijenite sigurnost opće anestezije.
  5. Psihološka procjena - omogućava vam da utvrdite da li će osoba biti zadovoljna rezultatima takve intervencije.

Da biste izbjegli negativne posljedice, tjedan dana prije operacije morat ćete napustiti sljedeće lijekove:

  • i drugi ;
  • razrjeđivače krvi kao što su varfarin i klopidogrel.

Uveče prije operacije možete pojesti nešto lagano. U isto vrijeme, bolje je odbiti piće i hranu nakon ponoći.

Metodologija

Postupak zahtijeva opću anesteziju. Hirurgija ima dve komponente:

  1. implantacija prijemnika. Da bi to učinio, liječnik napravi rez iza uha, nakon čega se napravi rupa u kosti kako bi ušla u pužnicu. Kroz njega se provlači elektroda koja prenosi zvuk do slušnog živca. Prijemnik se postavlja na kost iza uha i na njega se spaja elektroda. Rez se zatim zatvara šavovima.
  2. Eksterna veza. 4-6 nedelja nakon zarastanja operisanog područja povezuju se predajnik i govorni procesor.

Recenzije stručnjaka o kohlearnoj implantaciji u našem videu:

Period oporavka

Nakon završetka postupka, neophodno je slijediti sva imenovanja specijaliste. Vaš ljekar će vam reći kada se možete tuširati ili izložiti zahvaćeno područje vodi.

Nekoliko sedmica nakon završetka zahvata, postoperativni šavovi zacjeljuju. Tokom ovog perioda, lekar može da podesi sistem, što obezbeđuje potpunu obnovu sluha.

Karakteristike rehabilitacije

Nakon što je postupak završen, potrebno je još nekoliko puta posjetiti medicinsku ustanovu. Lekar radi sledeće:

  • povezuje vanjske uređaje - to se radi 4-6 sedmica nakon zahvata;
  • podešava govorni procesor;

Osim toga, pacijent mora proći obuku kako bi poboljšao efikasnost implantata. Zahvaljujući tome, moći ćete:

  • preciznije prepoznati zvukove;
  • proširiti govorne vještine;
  • čitajte usne.

Život sa implantom, šta treba da znate

Implantat ne nameće nikakva ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Doktori preporučuju samo ograničavanje sportova koji uključuju udarce u glavu.

Mnogi pacijenti stalno koriste govorne procesore. U početku postoji dug proces adaptacije. Međutim, nakon što se završi, ljudi obično ne uklanjaju uređaj.

Značajke adaptacije nakon kohlearne implantacije u našem videu:

Kontraindikacije

Ograničenja u radu uključuju:

  • sigurnost ćelija dlake - prema rezultatima otoakustične emisije;
  • potpuna obliteracija pužnice;
  • predjezična gluvoća - starost preko 6-7 godina;
  • postlingvalna gluvoća - dužina trajanja gluvoće od perioda normalnog sluha;
  • retrokohlearni poremećaj;
  • kontraindikacije za hiruršku intervenciju.

Važno je uzeti u obzir da kod akutnih respiratornih virusnih infekcija operaciju treba odgoditi dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Pravila rada i popravke

Svaka tehnika ima određeni period rada. Mnogi implantati se ne mogu popraviti ili zamijeniti nakon završetka.

Ako se proizvod pokvari prije isteka jamstva, besplatno će biti zamijenjen novim.

Vrijedno je zapamtiti da je pacijentima strogo zabranjeno da sami popravljaju oštećene elemente uređaja.

Prednosti i nedostaci uređaja

Ovaj uređaj ima brojne prednosti:

  1. Pomaže u obnavljanju sluha čak i u teškim slučajevima, koji su praćeni oštećenjem unutrašnjeg uha.
  2. Potpuno mijenja život. Imaju sposobnost komuniciranja sa drugima.
  3. Omogućava vam da razlikujete pozadinu, prepoznavanje govora i čitanje s usana.

Osim toga, implantat je mali, pa ga je lako sakriti ispod kose. Operacija u većini slučajeva daje pozitivan rezultat.

Prednosti kohlearnog implantata

Međutim, ovaj postupak ima i niz nedostataka:

  • dug period adaptacije;
  • individualna netolerancija na uređaj;
  • metalni zvuk koji sprečava precizan prenos složenih kombinacija zvukova;
  • postoperativne komplikacije - oštećenje facijalnog živca, gubitak osjetljivosti iza ušiju, pojačana buka, poremećaj okusa ili.

Kohlearni implantat se smatra efikasnim uređajem koji pomaže u suočavanju s različitim oštećenjima sluha. Međutim, takva intervencija se može izvesti samo pod strogim indikacijama.

Kohlearna implantacija je postavljanje posebnog uređaja koji omogućava subjektu koji pati od gubitka sluha ili gluvoće da bolje percipira zvukove okoline.

Pogledajmo metode kohlearnih implantata, prednosti za osobe oštećenog sluha i moguće rizike povezane s operacijom.

Šta je kohlearni implantat

kohlearni implantat- ovo je uređaj koji zamjenjuje normalnu funkciju uha, i treba se smatrati kao "elektronsko" ili "bioničko" uho, jer se nakon implantacije obnavlja slušna funkcija. Za razliku od konvencionalnog slušnog uređaja koji pojačava zvukove, kohlearni implantat prenosi električne podražaje direktno na slušni nerv.

Kako funkcioniše kohlearni implant?

Na tehničkom nivou, kohlearni implantat sastoji se od dvije komponente, vanjski i unutrašnji:

  • Unutrašnja komponenta naziva "implantatom" i postavlja se potkožno na nivou slušnog živca uz pomoć hirurške intervencije. Sastoji se od prijemnika koji prima informacije od vanjske komponente i elektroda umetnutih unutar pužnice koje stimuliraju slušni živac. Prijemnik može biti izrađen od titanijuma ili keramike i uključuje antenu za prijem signala i čip koji ima zadatak da dešifruje signale i prenosi ih do elektroda u pužnici u vidu električnih impulsa.
  • Eksterna komponenta naziva se "procesor" i nalazi se iza uha. Pretvara zvučne valove u električni signal. Sastoji se od prijemnog mikrofona i "procesora zvuka", odnosno instrument je koji prima zvučne signale iz vanjskog okruženja i prenosi ih na unutrašnju komponentu pomoću predajne antene.

Akcija kohlearni implantat može se prikazati korak po korak:

Može se koristiti kohlearna implantacija samo u nekim slučajevima gubitka sluha ili gluvoće. Odabir pacijenata za kohlearnu implantaciju je vrlo rigorozan i provodi se nizom testova.

  • Bilateralni gubitak sluha (odnosno gubitak sluha na oba uha) nastao nakon učenja govora.
  • Bilateralni teški i duboki senzorneuralni gubitak sluha, sa oštećenjem sluha većim od 80 dB i sposobnošću obrade teksta manjom od 35%.
  • Gubitak sluha prije govornih vještina ili kongenitalna gluvoća kod djece mlađe od 6 godina.
  • Odrasli s umjerenim ili teškim gubitkom sluha ili gluvoćom manje od 20 godina.
  • Subjekti sa različitim problemima sluha koji nemaju koristi od upotrebe slušnih pomagala.
  • Gubitak sluha kod svih onih osoba koje mogu da percipiraju manje od 50% riječi.
  • Za one koji imaju trajno ireverzibilno oštećenje slušnog živca, koji, ako se ošteti, i dalje neće moći prenositi električne impulse u mozak.
  • Kod osoba sa gubitak sluha zbog meningitisa, što je izazvalo okoštavanje lavirinta i fizičku nemogućnost uvođenja elektroda u pužnicu.
  • U slučajevima ageneza slušnog nerva, odnosno kada je slušni nerv odsutan od rođenja ili sa aplazijom (nedostatak razvoja) ili hipoplazijom (nepotpuni razvoj ili razvoj sa defektima) pužnice.

Odabir pacijenata za kohlearnu implantaciju

Odabir pacijenata za ugradnju kohlearnih implantata sastoji se od niza kliničkih ispitivanja, analiza i neuropsihijatrijskih testova.

Ovaj proces uključuje tim stručnjaka:

  • Hirurg
  • Otorinolaringolog
  • Kontrolor tehničkog sistema
  • ortofonista
  • Logoped
  • Dječji psihijatar ili psiholog

Nakon detaljnog uzimanja anamneze, ljekar prelazi na prva klinička ispitivanja, na kojem se ocjenjuju:

  • Prednosti ili problemi koji proizlaze iz upotrebe standardnih slušnih pomagala.
  • Audiometrija stanja ispitanika pomoću audioloških testova.
  • Provođenje slušnog živca kako bi se utvrdilo može li živac prenositi nervne impulse u mozak.
  • Provjera prohodnosti (tj. slušni kanal mora biti slobodan kako bi se omogućilo umetanje elektroda) lavirinta i pužnice pomoću CT ili MRI.
  • Zdravstveni skrining koji ima za cilj testiranje sposobnosti podnošenja operacija i anestezijskih postupaka.

Nakon što završite ove testove, idite na drugi nivo neuropsihijatrijskih testova:

  • Razumijevanje pacijentove ličnosti.
  • Procjena kognitivnih vještina (inteligencija, logika i rasuđivanje).
  • Perceptualne vještine, vizualne i motoričke funkcije.
  • Motivacija pacijenata.
  • Procjena psihoemocionalne sfere (prisustvo ili odsustvo anksioznosti, depresije i sposobnosti održavanja društvenih odnosa).

konačno, treći nivo testiranja uključuje logopedske testove:

  • Procjena sluha i pamćenja.
  • Sposobnost čitanja sa usana i analize fonetskih, morfosintaktičkih i leksičkih karakteristika jezika.

Kako se izvodi kohlearni implantat?

Pogledajmo sada neke praktične informacije u vezi s operacijom ugradnje implantata i naknadnim rehabilitacijskim metodama neophodnim za normalno funkcioniranje uređaja.

Operacija se izvodi na nivou temporalne kosti i je u opštoj anesteziji, i uključuje sljedeće korake:

  • Rez na koži iznad i iza uha implantirati uređaj, koji kirurg izrađuje nakon pažljivog brijanja dlačica.
  • Pretraga i priprema prilaznih pravaca do bubne opne, stvarajući okrugle rupe kroz koje će se ubaciti elektrode.
  • Preparacija kaviteta gde će prijemnik biti postavljen. Ovisno o vrsti kohlearnog implantata, ovaj korak može uključivati ​​bušenje temporalne kosti.
  • Postavljanje elektroda na nivou pužnice i test stapedijalnog efekta (nehotični refleks stapedius mišića) kako bi se provjerilo da unutrašnjost implantata radi ispravno.
  • Instalacija prijemnika.
  • Šivanje rane.

Vrijeme operacije varira u svakom slučaju, ali u pravilu nikada ne prelazi tri sata. Pacijent ostaje u bolnici oko 2-3 dana, a ožiljak zacjeljuje u roku od 3-5 sedmica.

Nakon perioda zarastanja, postavlja se vanjski dio implantata. Treba napomenuti da nakon operacije i ugradnje implantata pacijent i dalje neće moći čuti.

Metode kalibracije i rehabilitacije

Mjesec dana nakon operacije vrši se pozicioniranje vanjske komponente kohlearnog sistema i prilagođavanje i rehabilitacija pacijenta:

  • Kalibracija je vrijeme kada su elektrode uključene. Aktivacija elektroda se odvija postepeno, prvo će se aktivirati elektrode koje se nalaze na unutrašnjoj strani pužnice, zatim elektrode koje se nalaze na vanjskoj strani. Za svaku elektrodu se traži minimalni prag čujnosti i prag maksimalne tolerancije od strane pacijenta, što će mu omogućiti da optimalno čuje zvukove. Tako se stvara prava mapa elektroda, koja će biti pohranjena na nivou procesora.
  • Faza rehabilitacije služi da omogući subjektu da se postepeno navikne da čuje zvukove i da rekonstruiše ili kreira svoj govor. Ova faza se provodi uz pomoć logopeda koji s pacijentom izvodi vježbe slušne stimulacije (izloženost zvukovima i buci, glasovima različitih ljudi i sl.). Redovnost rehabilitacije će se postepeno smanjivati ​​kako se kvalitet sluha poboljšava.

Prednosti i rizici elektronskog uha

Kada se odlučite za ugradnju kohlearnog implanta, trebali biste biti svjesni prednosti i nedostataka koji mogu proizaći iz korištenja ovog uređaja kako biste razumjeli da li on zadovoljava potrebe određene osobe.

Prednosti kohlearnog implantata

Upotreba kohlearnog implantata svakako ima prednosti u odnosu na konvencionalne slušne aparate.

Konkretno, nakon instalacije:

  • Osoba će percipirati mnogo više zvukova koji dolaze iz vanjskog okruženja, moći će prilično jasno i jasno razlikovati zvukove životinja, zvučne signale, alarme i gradsku buku.
  • Pacijent će moći jasno čuti svoj glas i jednako jasno čuti glasove drugih ljudi, što će mu omogućiti da učestvuje u razgovoru bez čitanja s usana.
  • Možete koristiti telefon.
  • Biće moguće fokusirati se na jedan zvuk, čak i ako se nalazite u okruženju punom buke.
  • Uređaj se implantira odmah doživotno, ili barem na dovoljno dugo.

Nedostaci kohlearnog implantata

Unatoč očiglednim prednostima koje proizlaze iz upotrebe kohlearnog implantata, postoje i nedostaci vezani uz korištenje takvog uređaja.

Konkretno, mogu se pojaviti sljedeći problemi:

  • Implantat se mora postaviti kroz hiruršku proceduru koja uključuje standardne rizike operacije i anestezije.
  • Otok i bol nakon operacije.
  • Mogućnost pojave postoperativne infekcije koja može ugroziti uspjeh operacije.
  • Nepravilno postavljanje ili pomicanje implantata nakon operacije, što će zahtijevati drugu operaciju.
  • Upala, paraliza ili trauma facijalnog živca kao rezultat postavljanja implantata.
  • Možda razvoj upale srednjeg uha ili meningitisa, pojava tinitusa (šuštanje i pucketanje).
  • Privremeno oštećenje sposobnosti održavanja ravnoteže (pojava vrtoglavice).
  • U slučaju kvara unutrašnjeg dijela, bit će potrebno ponoviti operacije radi popravke ili zamjene implantata.
  • U slučaju sporta, posebno kontakta s vodom, vanjski dio se uklanja i stoga predmet neće čuti.
  • Potrebna je periodična zamjena baterije vanjskog dijela kohlearnog sistema.

Istraživanje i inovacije

Trenutno provode brojne studije kako bi stvorili novu generaciju kohlearnog sistema.

Konkretno, istraživanje ima dva pravca:

  • Isključenje baterije, tj. potpuna autonomija uređaja, bez potrebe za redovnom zamjenom baterija.
  • Isključenje vanjske opreme tako da se cijeli uređaj u potpunosti uklapa u uho i nevidljiv je, što omogućava povećanu fizičku i psihičku udobnost.

Kohlearna implantacija je postala uobičajena procedura širom svijeta za liječenje teških poremećaja sluha koji dovode do dubokog senzorineuralnog gubitka sluha. Odluku o ugradnji kohlearnog implanta donosi ili sam pacijent ili roditelji ili staratelji djeteta. Zahvat, koji traje 60-75 minuta, dobro se podnosi i obično se izvodi ambulantno, kako kod odraslih tako i kod djece.

Uređaj i princip rada slušnog aparata sa kohlearnim implantom

Kohlearni implantat se hirurški postavlja ispod kože iza uha. Glavni dijelovi uređaja podijeljeni su na vanjske - nalaze se na površini kože, i unutrašnje - direktno na implantatu. Hardverska struktura eksternog uređaja uključuje:

  1. Jedan ili više mikrofona koji preuzimaju zvuk iz okoline.
  2. govorni procesor, koji selektivno filtrira zvučne talase dajući prioritet zvučnom govoru, deli zvuk na kanale i šalje električne zvučne signale kroz tanak kabl do predajnika.
  3. Predajnik- fizički se sastoji od nekoliko zavojnica koje se drže na mjestu pomoću magneta. Odašiljač, smješten iza vanjskog uha, pojačava i prenosi obrađene audio signale kroz kožu do unutrašnjeg uređaja pomoću elektromagnetne indukcije.

Unutrašnji uređaj se sastoji od:

  • Prijemnik i stimulator pričvršćeni na kost ispod kože koji pretvaraju signale u električne impulse i šalju ih kroz unutarnju žicu do elektroda.
  • Niz od 22 elektrode spojene na pužnicu unutrašnjeg uha šalju primljene električne impulse do nerva scala tympani, a zatim direktno u mozak preko slušnog nervnog sistema.

Danas postoji nekoliko proizvođača kohlearnih implantata, a svaki od njih proizvodi uređaje s različitim brojem elektroda. Broj kanala nije glavni faktor na osnovu kojeg se bira proizvođač, ove postavke ne određuju kvalitet uređaja. Treba napomenuti da je softverski algoritam za obradu signala, u pravilu, jedinstven za svakog proizvođača, njegovo je intelektualno vlasništvo i nije predmet distribucije.

Kohlearni implant može pomoći ljudima koji:

  • Postoji umjeren do dubok gubitak sluha na oba uha.
  • Gubitak sluha na jednom uhu, sa normalnim sluhom na drugom uhu.
  • Upotreba slušnih aparata ne donosi željeni efekat.

Mnogi pacijenti se podvrgavaju ugradnji uređaja u oba uha - bilateralna kohlearna implantacija. Takav pristup može poboljšati sposobnost prepoznavanja smjera zvučnih valova koje treba prepoznati.

Jedan od uzroka gubitka sluha može biti fizičko ili funkcionalno oštećenje ćelija dlake unutrašnjeg uha ili pužnice. Kohlearni implantat omogućava da se zvučni valovi određenih frekvencija prenesu direktno na kohlearni nerv, što omogućava razlikovanje zvukova.

Kada je indicirana operacija implantacije?

Brojni su faktori koji određuju stopu uspješnosti očekivanja od operacije i samog uređaja. Centri za kohlearnu implantaciju imenuju pacijenta na individualnoj osnovi i pazite da uzmu u obzir istoriju gubitka sluha sa odrazom uzroka. Osim toga, procjenjuje se kvalitet rezidualnog sluha, sposobnost prepoznavanja govora, opće zdravlje, nasljedni faktori gluvoće i drugo.

Glavni kandidat za kohlearnu implantaciju može biti pacijent:

  • Ima umjeren do teški senzorneuralni gubitak sluha na oba uha.
  • Koji ima funkcionalan slušni nerv.
  • Ko je živio, barem na kratko, sa gubitkom od najmanje 70 decibela gubitka sluha.
  • Ima dobar govor, komunikacijske vještine, au slučaju dojenčadi i male djece, ima porodicu čiji članovi mogu raditi na razvoju govornih i jezičkih vještina sa malim djetetom.
  • Ne koristite druge vrste slušnih pomagala, uključujući najnovije FM sisteme.
  • Ima priliku kupiti odgovarajuće usluge, specijaliste koji će biti potrebni nakon ugradnje kohlearnog implanta, na primjer, učitelj govora. Ovo posebno važi za pedijatrijske pacijente.

Ljudi sa blagim oštećenjem sluha generalno nisu kandidati za kohlearne implantate. Njihove potrebe se često mogu zadovoljiti slušnim pomagalima. Nakon što implantat bude na svom mjestu, zvučni valovi više neće moći prodrijeti u ušni kanal i srednje uho – njih će pokupiti mikrofon i poslati kroz govorni procesor uređaja do elektroda implantata unutar pužnice. Budući da je implantacija invazivan proces, u svakom slučaju nema prednost u odnosu na klasične slušne aparate ako je njihova upotreba efikasna. Dakle, većinu kandidata za implantaciju karakteriše prisustvo teškog ili dubokog oblika senzorneuralnog gubitka sluha.

Prisustvo slušnih nervnih vlakana je neophodno za funkcionisanje uređaja. Ako su oštećeni do te mjere da ne mogu primiti električne impulse, implantat neće raditi.

Pacijenti koji su izgubili sluh zbog bolesti kao što su CMV i meningitis čine tri različite grupe potencijalnih korisnika kohlearnih implantata s različitim potrebama i ishodima. Za one koji su gluvi od rođenja, kohlearni implantati su korisni u vraćanju razumijevanja govora i drugih zvukova. Kod pacijenata s kongenitalnim gubitkom sluha, takvo hardversko rješenje može biti jedini način za razlikovanje prethodno nepoznatih zvukova.

Za roditelje djece rođene gluve koji žele da im djeca odrastaju uz dobre govorne vještine, kohlearni implantati mogu biti vrlo efikasni. Mozak se razvija nakon rođenja i prilagođava svoju senzornu ulaznu funkciju. Nedostatak ove sposobnosti ima funkcionalne posljedice na mozak, pa stoga gluva djeca koja u ranoj dobi (manje od 2 godine) ugrade kohlearne implantate pokazuju bolji uspjeh od kongenitalno gluhih pacijenata koji prvi put primaju implantate u kasnijoj dobi. Međutim, kritični period za razlikovanje slušnih informacija ne završava se u potpunosti u adolescenciji.

Stručnjaci vjeruju da postoji vremenski okvir tokom kojeg djeca mogu primiti implantat i naučiti govoriti. Između druge i četvrte godine, ova sposobnost se blago smanjuje. U dobi od devet godina, gotovo je nula šanse da će moći naučiti pravilno govoriti. Stoga, što prije se uređaj instalira, to bolje.

Posebna grupa kandidata za implantaciju može uključivati ​​pacijente sa oštećenjem sluha koji već imaju razvijene vještine ili sposobnost govora. Ovi predstavnici će imati značajnu korist od kohlearne implantacije. Mala djeca mlađa od pet godina, u ovim slučajevima, često se odlično ponašaju, jer su već naučila kako da formiraju zvukove, a ostaje samo da savladaju proces interpretacije novih informacija u mozgu.

Koliko je kohlearni implant efikasan u odnosu na konvencionalni slušni aparat?

Kohlearni implantat neće izliječiti gluvoću, ali može pružiti kvalitet sluha dovoljan za govor i neke audio frekvencije. Neki pacijenti ih smatraju vrlo efikasnim, drugi ne baš efikasnim, treći se općenito osjećaju lošije sa implantatom nego bez njega.

Za osobe s razvijenim funkcionalnim govorom, kohlearni implantati mogu biti od velike pomoći u obnavljanju funkcionalnog razumijevanja govora, posebno ako su relativno nedavno izgubili sluh.

Pacijenti koji pate od gluhosljepoće doživljavaju radikalno poboljšanje u svom svakodnevnom životu. Implantat im može pružiti detaljnije informacije o sigurnosti, komunikaciji sa vanjskim svijetom, ravnoteži, orijentaciji i pokretljivosti, kao i olakšati njihovu interakciju u okruženju i sa drugim ljudima, čime se smanjuje izolacija.

Odrasli koji su odrasli gluvi mogu smatrati implantate neefikasnim ili dosadnim. To se odnosi na specifičnu patologiju sluha i vrijeme njegovog odsustva. Najbolje rezultate pokazuju odrasli koji su rođeni sa normalnim sluhom i oni koji su imali normalan sluh u ranoj dobi. Kod djece s oštećenjem slušnog živca rezultati možda neće biti optimalni.

Treba napomenuti da su kohlearni implantat i klasični zvučni aparat uređaji sa potpuno različitim pristupima obezbeđivanju slušnih procesa, pa je donekle netačno uspoređivati ​​ih. Uloga slušnog aparata je samo da pojača okolne zvukove i prenese ih na bubnu opnu. Za funkcionisanje ovog uređaja dovoljna su analogna sredstva za obradu zvučnih talasa. Kohlearni implantat je mali kompjuter koji radi u digitalnom okruženju i obezbeđuje prijem zvučnog talasa, pretvarajući ga u električnu energiju i prenosi je direktno u neuronsku mrežu unutrašnjeg uha.

Dakle, ugradnja implantata u slučaju mogućnosti funkcionisanja slušnog aparata je moguća, ali se obrnuti proces, fizički ili biološki, ne može obezbijediti. Još jednom, vrijedi naglasiti da ako slušni aparat pruža barem neznatno poboljšanje kvalitete sluha, onda se ne preporučuje mijenjanje bez implantata - u svakom slučaju, učinak će biti manji.

Rizici i nedostaci implantacije

Neki od efekata implantacije su nepovratni. Dok uređaj obećava da će pružiti nove audio informacije, proces implantacije neizbježno dovodi do uništenja nekih dlačica unutar pužnice, što može dovesti do trajnog gubitka svih preostalih kvaliteta prirodnog sluha. Međutim, uz upotrebu fleksibilnih elektroda i modernih hirurških tehnika, velika većina ćelija kose može se sačuvati. Iako nedavna poboljšanja u tehnologiji i tehnikama implantata obećavaju da će takva oštećenja minimizirati, rizik i opseg oštećenja i dalje variraju. Cilj novih metoda implantacije je smanjiti rizik od infekcije, produžiti vrijeme rada uređaja i eliminirati komplikacije uz povećanje sposobnosti pacijenta da čuje općenito.

Osnova za unapređenje metoda implantacije je proširenje frekventnog opsega zvučnih talasa koje može da percipira i obradi računar, kao i metode zaštite uređaja.

Značajnim nedostatkom kohlearne implantacije može se smatrati nemogućnost preciznog utvrđivanja uzroka gluvoće prije operacije. Očigledno, iz tog razloga, implantacija ne pomaže svima.

U rijetkim slučajevima dolazi do nekroze tkiva kožnih režnja oko kohlearnih implantata. Pokazalo se da je upotreba hiperbaričnog kisika koristan dodatak terapiji u kontroli nekrotičnih lezija.

Zbog anatomske blizine pužnice facijalnom živcu, postoji rizik od jatrogenog oštećenja potonjeg, uključujući i tijekom operacije.

Postoje strogi protokoli u odabiru kandidata, što pomaže da se izbjegnu rizici i nedostaci postupka. Provodi se niz posebnih testova koji pomažu u odlučivanju o potrebi za operacijom. Na primjer, neki pacijenti pate od gluhoće uzrokovane kohlearnim patologijama kao što su lezije vestibularnog švanoma. Implantacija u ovom slučaju ima nisku stopu uspješnosti - umjetni signal jednostavno neće moći povoljno kontaktirati slušni nerv.

Istorijski gledano, pacijenti s teškim kongenitalnim anomalijama kohleara smatrani su lošim kandidatima za kohlearnu implantaciju. Mnoga istraživanja, koja se redovno provode od 1980. godine, pokazala su uspješne rezultate implantacije uz korištenje naprednijih sredstava za obradu zvučnih valova.

Tehnika ugradnje implantata

Aparat se implantira u općoj ili lokalnoj anesteziji. Operacija obično traje 1,5 do 5 sati. Prvo malo područje vlasišta neposredno iza uha treba obrijati i aseptično očistiti. Zatim se pravi rez i unutrašnji blok kohlearnog implanta se ubacuje u novonastali džep. Nakon toga se obavlja rad u unutrašnjem uhu, gdje su mnoge elektrode spojene na pužnicu.

Pacijent obično odlazi istog ili sljedećeg dana nakon operacije, iako u nekim slučajevima može biti potreban boravak u bolnici 1-2 dana.

Kao i svaka medicinska procedura, operacija uključuje određeni broj rizika:

  • Moguća infekcija kože.
  • Pojava tinitusa.
  • Oštećenje vestibularnog sistema i facijalnog živca, što može dovesti do slabosti mišića, poremećene osjetljivosti lica.
  • U najgorem slučaju, operacija se može završiti paralizom lica.
  • Postoji i rizik od kvara uređaja, koji se javlja u 2% slučajeva, te se uređaj mora ukloniti.

Postoji i potencijal za rezidualni gubitak sluha zbog oštećenja ćelija dlake u pužnici, ali vrijedi dalje naglasiti da se šanse za takve komplikacije smanjuju sa sve više i više tehnološkog napretka.

Prema statistikama, na hiljadu novorođenčadi dolazi jedno sa totalnom gluvoćom, a u prve 2-3 godine života tri bebe izgube sluh. Iza ovih suhih figura krije se ljudska tragedija - najdraža osoba na svijetu nikada neće čuti ne samo zvukove muzike ili pjev ptica, već ni običan govor. Očaj roditelja nemoguće je prenijeti riječima. Tako je bilo donedavno. Ali danas postoji kohlearna implantacija.

Šta je kohlearni implantat?

Ako je oštećena većina kohlearnih receptora, ni najbolji slušni aparati ne mogu pomoći gluhoj osobi, osoba čuje samo niskofrekventne zvukove srednje i velike jačine, ali su mu visokofrekventni ili tihi nedostupni, govor zvuči nečitko. Dijete u takvoj situaciji neće moći naučiti da razumije govor na uho, a još više da govori. Takvom pacijentu može pomoći samo kohlearna implantacija - sistem mjera pomoću visokotehnoloških alata, koji je usmjeren na vraćanje sluha.

Istorija kohlearne implantacije

Problem pojačavanja zvuka uz pomoć električne stimulacije počeo je da se proučava u 18. veku, ali tek 60-ih godina prošlog veka napravljen je prvi uređaj koji je mogao da nosi gluvi pacijent. Godine 1978. pacijent je dobio svoj prvi kohlearni implantat. Međutim, takve intervencije rađene su samo kod odraslih osoba sa dubokim oštećenjem sluha, a tek od 1990. godine dob pacijenata se postepeno smanjuje. Istovremeno, jednokanalni analogni uređaji, koji su samo omogućavali određivanje prisutnosti i jačine zvuka, ali nisu omogućavali percepciju govora, zamijenjeni su višekanalnim sistemom.

U Rusiji se tehnika pojavila 1991. godine, kada su urađene prve implantacije uz učešće Ernsta i Monike Lenhardt. Godine 1996. registrovan je implantacijski sistem austrijske kompanije Med-El, broj operacija postepeno raste i 2000. godine njihov broj dostigao je 10. Ako je ranije finansiranje bilo skupo medicinsko zbrinjavanje, onda su od 2003. godine povezani savezni ciljni programi. . Aktivan rad osoblja audiologije i slušnih aparata doprinio je da su se mnoge ustanove mogle uključiti u rad. 2006. godine registrovan je sistem implantacije 4. generacije i prva operacija je urađena na 9-mjesečnom djetetu. Danas su većina pacijenata djeca sa urođenom gluvoćom. Kohlearna implantacija se izvodi u nekoliko vodećih ruskih klinika u sklopu različitih programa. Trenutno se godišnje obavi više od 200 intervencija - kako za djecu tako i za odrasle.

Kada je potrebna operacija?

Naravno, moguće je postići dobre rezultate u rehabilitaciji gluve djece ranom protetikom i uz pomoć konvencionalnih slušnih aparata, primjenom različitih gluhopedagoških tehnika. No, kohlearna implantacija otvara nove mogućnosti - percipirati takve zvučne frekvencije koje se ne mogu čuti pomoću konvencionalnog uređaja. Kod senzorineuralnog gubitka sluha najčešće su zahvaćeni kohlearni receptori, dok su vlakna slušnog živca očuvana. Ali za pojavu slušnog osjeta, oštećeni receptori (ćelije dlake) nisu u stanju da pretvore akustični signal u električni impuls. Ovu ulogu preuzima kohlearni implantat. Ali, za razliku od prethodnih godina, danas su, zbog unapređenja tehnike i kohlearnih uređaja, promijenjeni kriteriji za odabir pacijenata: prateća oštećenja vida, cerebralna paraliza, mentalna retardacija nisu prepreka za operaciju. Kohlearni implantati rezervisani su za pacijente sa graničnim gubitkom sluha (75-90 dB) ako konvencionalni slušni aparati ne uspeju.

Intervencija se može izvesti u bilo kojoj dobi, najčešće od 12 mjeseci, iako nije isključeno ni ranije. Kod pacijenata sa urođenom patologijom ili oštećenjem sluha u prvoj godini života, rezultati se mogu postići do tri godine. Kod starije djece problem je riješen, uzimajući u obzir psihološke i medicinske pokazatelje. Kod odraslih se odluka o operaciji donosi na osnovu zdravstvenog stanja.

Osobe sa nedavnim senzorneuralnim gubitkom sluha, kao i sa progresijom bolesti, oni koji su uspešno koristili slušni aparat, kao i socijalno prilagođeni, govorni ljudi - kod takvih pacijenata je kohlearni implant najefikasniji.

Kontraindikacije za operaciju

U nekim slučajevima, kohlearni implantat možda neće biti od pomoći.

  • Ako je patologija uzrokovana oštećenjem slušnog živca ili središnjih dijelova slušnog analizatora koji se nalazi u temporalnim režnjevima korteksa i moždanog stabla. To može biti uzrokovano, na primjer, neuritisom, kao rezultatom moždanog krvarenja.
  • Kod kalcifikacije ili okoštavanja pužnice, što otežava umetanje elektrode u nju, čime se povećava vjerojatnost neuspješnog liječenja.
  • Gubitak sluha tokom dužeg vremena, dok je pacijent odbijao da koristi slušni aparat, ili kada je kompenzacija njegovom upotrebom nedovoljna. U takvim slučajevima dolazi do atrofije grana slušnog živca.

Implantati - od jednostavnih do složenih

Kohlearni aparat, koji kodira akustične informacije u impulsne signale, prenosi ih direktno na nervna vlakna, zaobilazeći oštećenu vezu. Operacija implantacije se izvodi više od 30 godina. Dalekih 60-ih godina prošlog stoljeća stvoren je kohlearni implantat s jednom elektrodom za pomoć gluvim pacijentima. I tek 1978. godine razvijen je i implantiran višekanalni kohlearni aparat. Sve do kraja stoljeća, dimenzije vanjskog dijela su se postepeno smanjivale, modernizirale i današnji modeli značajno se razlikuju od svojih prethodnika. Danas su razvijeni uređaji za pacijente sa anomalijom razvoja ili anatomskim karakteristikama strukture unutrašnjeg uha. Također, prvi put u Rusiji uvedena je napredna metoda uvođenja elektrode, koja omogućava smanjenje traume i očuvanje ostataka prirodnog sluha. Implantat je razvijen za one pacijente čiji je gubitak sluha uzrokovan lezijom na nivou slušnih nerava. U modernim modelima koriste se 8-24 elektrode, osim toga, u toku su istraživanja ugradnje dva implantata: do danas je u svijetu obavljeno oko 3000 bilateralnih operacija.

Rehabilitacija je sastavni dio liječenja

Kohlearna implantacija se sastoji od nekoliko faza:

  • Anketa kandidata
  • Hirurška intervencija
  • Rehabilitacija

Priprema za operaciju sastoji se od dubinskog audiološkog pregleda. Osim toga, neophodan je zaključak otorinolaringologa. Senzorineuralna gluvoća mora biti potvrđena audiometrijom i studijama koje ukazuju na oštećenje aparata za percepciju zvuka. Također je potrebno isključiti patologiju slušnog živca, u kojoj će operacija biti neučinkovita. Integritet bubne opne je preduslov. Osim toga, preporučljivo je napraviti kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu.

Standardna operacija traje oko 1,5 sat, tokom koje se kohlearni implant postavlja iza uha i ubacuju elektrode u pužnicu. Prilikom preoperativnog pregleda treba isključiti patologije koje sprečavaju opću anesteziju.

Rehabilitacija je sastavni dio kohlearne implantacije. Nakon kohlearne implantacije, prilikom povezivanja govornog procesora i postavljanja, potrebno je naučiti pacijenta da percipira, razlikuje zvukove i koristi to znanje za razvoj govora. Zapravo, rehabilitacija je najduži i najteži period.

Dug proces rehabilitacije

Rehabilitaciju provodi tim specijalista koji uključuje audiologe, gluhe učitelje, otohirurge i psihologe. Morate biti spremni za nastavu prema posebnim metodama, za duge sesije podešavanja i konsultacije stručnjaka. Tokom života neophodan je nadzor stručnjaka, kao i periodično reprogramiranje govornog procesora.

Selekcija kandidata

Velika pažnja se posvećuje odabiru kandidata. Namjerno neefikasnom intervencijom uslijedit će ne samo diskreditacija metode, već i krah nada, što će dovesti do psihičke traume. Indikacije za implantaciju mogu biti:

  • Bilateralna senzorneuralna gluvoća
  • Nema poboljšanja percepcije zvuka sa pravilno postavljenim slušnim aparatima tokom 3-6 meseci
  • Odsustvo psiholoških i kognitivnih problema, kao i ozbiljnih komorbiditeta

Koliko košta kohlearni implantat?

Cijena kohlearne implantacije uključuje dijagnostički pregled, operaciju i korekciju nakon operacije. Međutim, moguće je izvršiti operaciju o trošku finansiranja u okviru ciljanih programa iz federalnog budžeta. Upućivanje pacijenata u savezne medicinske ustanove može se dobiti od regionalnog odjela za zdravstvo.

Cijena operacije kohlearne implantacije je oko 1.200.000 - 1.300.000 rubalja (cijena kohlearne implantacije).Ali za građane Ruske Federacije to plaća država.

Problemi kohlearne implantacije u Ruskoj Federaciji

Jedan od glavnih problema je udaljenost centara za pacijente, što dovodi do nedostatka adekvatne postoperativne rehabilitacije. Međutim, posljednjih godina, kako bi se donijela visokotehnološka pomoć stanovništvu, pojavila se kohlearna implantacija mobilnog tima. U ovom slučaju, odabir kandidata, njihovo potpuno ispitivanje treba da bude od najveće važnosti. Postavlja se i pitanje o dovoljnoj svijesti i specijalista i roditelja gluve djece o implantaciji. Za to su predviđene konferencije, postoji forum o problemu kohlearne implantacije, medijska pokrivenost. No, uprkos poteškoćama, stručnjaci za kohlearne implantate imaju stotine pacijenata koji su dobili pravu šansu da se vrate aktivnom načinu života, u kojem je svijet zvukova uobičajena stvar.


Operacija kohlearne implantacije je visokotehnološka medicinska njega i finansira se izdvajanjem kvota iz federalnog budžeta.