Kriterijumi zamućenja svesti. Pomućenje svijesti u sumrak: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Svijest To je sposobnost objektivnog sagledavanja svijeta oko nas.

Kriterijumi za oštećenje svijesti (prema K. Jaspersu)
1. Odvajanje od stvarnog svijeta
2. Dezorijentacija
3. Nekoherentno razmišljanje
4. Amnezija

Vrste oštećene svijesti
Kvantitativno (isključivanje svijesti): omamljivanje, stupor, koma.
Kvalitativno (zamućivanje), postoje produktivni simptomi: delirijum, oneiroid, amentija, sumračni poremećaji svijesti.

Isključivanje svijesti

Stun. Podizanje praga percepcije svih vanjskih podražaja.
Osiromašenje mentalne aktivnosti. Letargija, pospanost, delimična dezorijentacija.
Sopor. Potpuna dezorijentacija. Jednostavne mentalne reakcije na vanjske podražaje (ubod - povlačenje ruke) su očuvane.
Koma. Potpuni nedostatak svijesti. Odsustvo svih refleksa.
Zapanjujući, stupor i koma nalaze se kod organskih bolesti, alkoholizma, ovisnosti o drogama.

Odvojeno, razlikuje se kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjestica, sinkopa).
Nesvjestica se javlja kod somatske patologije, organskih bolesti mozga.

Sindromi pomračenja svijesti

Delirium
1. Dezorijentacija u vremenu i prostoru (ali ne u vlastitoj ličnosti)
2. Psihomotorna agitacija u prostoriji
3. Pareidolske iluzije i prave halucinacije: vizuelne (zoološke, demonomanske), slušne, taktilne.
4. Kršenje razmišljanja po vrsti zaglavljenog
5. Senzualno-figurativni delirijum (obično progon)
6. Afektivna labilnost
7. Djelimična amnezija

Postoje tri faze u razvoju delirijuma:
I. Povišenje raspoloženja, ubrzanje toka asocijacija, prilivi živopisnih figurativnih sjećanja, nervoza, hiperestezija, poremećaji spavanja, uznemirujući snovi, nestabilnost pažnje, kratkotrajne epizode dezorijentacije u vremenu, okruženju, situaciji, afektivnoj labilnosti.
II. Pareidolske iluzije, anksioznost raste, anksioznost i strah raste, snovi poprimaju karakter noćnih mora. Ujutro se san donekle poboljšava.
III. Prave halucinacije, uznemirenost, dezorijentacija. Izlazak iz delirijuma je često kritičan, nakon dugog sna, praćen astenijom.

Navedeni znakovi karakteriziraju kliničku sliku tipičnog, najčešćeg delirija. Moguće su i druge varijante (abortivne, hipnagoške, sistematizovane, musificirajuće, profesionalne, delirijum bez delirijuma).

Delirijum se nalazi kod alkoholizma, narkomanije.

amentija(pogoršan delirijum, traje nedeljama)
1. Dezorijentacija u mjestu, vremenu i sebi
2. Psihomotorna agitacija u krevetu
3. Fragmentarni delirijum
4. Fragmentarne halucinacije
5. Poremećaji raspoloženja
6. Potpuna amnezija
Razlikovati klasične (zbunjene), katatonične (uglavnom stuporozne), manične, depresivne i paranoične varijante amentije.
Amentija se javlja kod organskih lezija mozga, ovisnosti o drogama.

Oneiroid
1. Potpuna dezorijentacija
2. Psihomotorni stupor
3. Istinske halucinacije nalik prizorima i pseudo halucinacije.
4. Senzualno-figurativni delirijum romantično-fantastičnog sadržaja.
5. Afektivna labilnost (depresivne i ekspanzivne varijante)
6 Djelimična amnezija

Postoje tri faze u razvoju oneiroida.
I. Iluzorno-fantastična percepcija stvarnosti: okolina se doživljava kao dio zapleta bajke, epizoda istorijskog događaja, scena s onoga svijeta itd. Postoji obmana metamorfoze, osjećaj reinkarnacije u likovima bajki, mitova, legendi. Izraženi katatonični poremećaji.
II. Svest pacijenata je ispunjena snovima, oni su uronjeni u svet fantastičnih iskustava. Postoji potpuna odvojenost od okoline. Najizraženiji su katatonični poremećaji.
III. Karakterizira ga kolaps jedne priče o oniroidnim iskustvima, njihova fragmentacija, zbrka u samim fantastičnim događajima nalik snu. Ovaj stadijum podseća na amentalno zamagljivanje svesti i obično je amnezičan.

Oneiroid se javlja kod šizofrenije.

Sumračni poremećaji svijesti
1. Iznenadni početak i kraj
2. Potpuna dezorijentacija
3. Automatizirani pokreti
4. Fragmentarne halucinacije
5. Sekundarni fragmentarni delirijum
6. Potpuna amnezija
Deluziona varijanta - preovlađuju deluzivne ideje, dešava se zabludno ponašanje. Halucinatorna varijanta - karakterizira je dominacija zastrašujućih iluzija, slušnih i vizualnih halucinacija, stanje halucinatornog uzbuđenja, ponekad djelomična ili odgođena amnezija. U djetinjstvu se neke vrste noćnih strahova mogu odvijati prema ovom tipu.
Disforična varijanta - prevladavaju afektivni poremećaji u vidu ljutnje, bijesa, straha sa relativno blagim zamagljivanjem svijesti.
Droma varijanta. Ambulatorni automatizam - paroksizmi poremećaja svijesti sa spolja uređenim ponašanjem kao što su besciljna i prilično duga lutanja (automatizam hodanja) u odsustvu delirija, halucinacija, afektivnih poremećaja
.
Sumračni poremećaji svijesti javljaju se kod epilepsije.

Sindromi isključenja svijesti.

Klasifikacija poremećaja svijesti.

Kriterijumi za poremećenu svest.

Koncept svijesti.

Poremećaji svijesti i nagona.

PREDAVANJE 5

1. Koncept svijesti.

2. Kriterijumi za poremećenu svijest.

3. Klasifikacija poremećaja svijesti.

4. Sindromi isključenja svijesti.

5. Sindromi omamljenosti.

6. Poremećaji pogona.

7. Samoubilačko ponašanje mentalno oboljelih i njegova prevencija.

8. Odbijanje hrane kod duševnih bolesnika i pomoć pri tome.

Svijest - najviši oblik odraza objektivno postojeće stvarnosti od strane ljudskog mozga.

Svijest integrira sve mentalne procese i osigurava njihovu interakciju. Svijest obezbjeđuje sposobnost pojedinca da bude svjestan okoline, sadašnjeg i prošlog vremena, donosi odluke i, u skladu sa situacijom, upravlja svojim ponašanjem.

Poremećaji svijesti su pokazatelj značajne težine bolesti.

K. Jaspers je predložio 4 kriterija. O poremećajima svijesti može se govoriti samo ako su ispunjeni svi kriteriji.

1. Odvajanje od okoline (pacijent ne reaguje na ono što se dešava)
2. Dezorijentacija (u vremenu, lokaciji, sebi)
3. Nekoherentno razmišljanje
4. Amnezija za period poremećene svesti (kongradna amnezija)

I. Isključivanje svijesti (jednostavni sindromi)

1. Zapanjen
2. Sopor

II. Pomućenje svesti (složeni sindromi)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. amentija
4. Pomućenje svesti u sumrak

Zapanjen.

Pacijentov prag percepcije raste. Reaguje samo na jake podražaje (glasan zvuk). Pacijentu je pristupačan za kontakt - može odgovoriti na jednostavna pitanja glasnim glasom u jednosložnim riječima. Pospan izraz lica, zbunjen pogled. Prepušten sam sebi, pacijent zaspi.

Sopor.

Teže stanje. Kontakt sa pacijentom je nemoguć, ali ostaju reakcija zjenica na svjetlo, reakcija na bolne podražaje.

Koma.

Mentalna aktivnost je potpuno potlačena. Zaštitni refleksi i orijentacijske reakcije nestaju, bolni podražaji se ne percipiraju. Pojavljuju se patološki refleksi.

Isključivanje svijesti je univerzalna reakcija mozga na vanjske štete. Javlja se kod teških infekcija i intoksikacija, TBI, teških somatskih bolesti, metaboličkih poremećaja itd.

Delirium.

Počinje uveče ili noću. To se odvija u 3 faze.

1. Početna faza. U večernjim satima kod pacijenta se javlja hiperestezija, razdražljivost, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem, noćne more). Može doći do anksioznosti.

2. Iluzorna faza. Spajaju se pareidolske iluzije i hipnagoške halucinacije.

3. Halucinatorni stadijum. Više pravih halucinacija. Preovlađuju vizuelne slike (zoološke, religiozno-mistične, antropomorfne). Javljaju se i slušne (glasovi) i taktilne halucinacije. Ponašanje pacijenta je određeno sadržajem halucinacija. Najčešće su halucinacije zastrašujuće. Na vrhuncu delirijuma poremećena je orijentacija u vremenu i mestu boravka.

Delirijum traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tipičan je valovit tok - danju se stanje bolesnika poboljšava, ali se zadržava povećana halucinatorna spremnost (čitanje s praznog lista, razgovor na isključen telefon). Na izlasku iz delirija ostaje djelomična amnezija: halucinacije se dobro pamte, a stvarni događaji se slabo pamte.

Varijante deliričnog pomućenja svijesti:

1) abortivni delirijum - blagi oblik, traje nekoliko sati, nema dezorijentacije na mjestu boravka, fragmentarne halucinacije;

2) profesionalni delirijum i delirijum koji ublažava - teški oblici, karakterizirani dugim tokom (do 2 tjedna), odsustvom svjetlosnih intervala, iscrpljivanjem halucinatornih simptoma; sa profesionalnim delirijumom, pacijent obavlja uobičajene profesionalne ili kućne radnje, sa pretjeranim - uzbuđenje unutar kreveta, zamašni pokreti, nerazumljivo mrmljanje.

Delirijum se javlja kod sindroma ustezanja od alkohola, somatskih i infektivnih bolesti sa teškom intoksikacijom (krupozna upala pluća, rak, trbušni tifus), TBI.

Oneiroid.

Zamračenje svijesti poput snova sa vizuelnim fantastičnim pseudohalucinacijama (letovi u svemir, putovanja u fantastične zemlje). Orijentacija u vremenu, mjestu boravka i sebi je poremećena. Ponašanje ne zavisi od halucinacija, njihov sadržaj se može naslutiti po izrazu lica pacijenta koji je u stuporu. Trajanje - od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je djelomična amnezija (sjeća se halucinacija, ali se ne sjeća stvarnih događaja).

Javlja se kod rekurentnog tipa šizofrenije.

amentija.

Teški poremećaj svijesti koji se razvija kod teških somatskih bolesti (kancerogena kaheksija, sepsa). Halucinacije su praktički odsutne, potpuna dezorijentacija. Uzbuđenje unutar kreveta ili držanje razapetog na križu. Kontakt sa pacijentom je nemoguć zbog izražene nekoherentnosti mišljenja (govor je besmislen skup riječi). Trajanje amentije je od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rezultat je potpuna amnezija. Prognoza je nepovoljna i zavisi od toka osnovne bolesti

Pomućenje svesti u sumrak.

Riječ je o paroksizmalnom poremećaju svijesti, tj. počinje i završava se naglo, ne traje dugo. Postoji tendencija da se ponavljaju. Zajednička karakteristika poremećaja sumraka je očuvanje orijentacije u malom dijelu prostora u neposrednoj blizini pacijenta. Kod težih oblika poremećena je orijentacija u vremenu i vlastitoj ličnosti. Rezultat je potpuna amnezija.

1. Klasičan oblik . Na pozadini zamućenja svijesti, zastrašujućih vizualnih halucinacija, pojavljuje se delirij, što dovodi do razvoja nasilne motoričke ekscitacije s destruktivnim radnjama (pacijent se brani). Stanje je kratkotrajno (minuti-sati), nakon završetka - teška astenija.

2. Disforična (orijentisana) varijanta . Zamagljivanje svesti manje dubine. Pojavljuje se u pozadini teške disforije.

3. Ambulatorni automatizmi . Najblaži oblik poremećaja sumraka. Pacijenti izvode stereotipne automatizirane radnje. Vrste ambulantnih automatizama:

1) somnambulizam (mjesečarenje)

2) trans (somnambulizam u budnom stanju, pacijent se ne sjeća kako je završio na ovom mjestu)

3) fuge (brze stereotipne radnje na pozadini odvojenog izraza lica).

Kod epilepsije postoji sumračni poremećaj svijesti, organska lezija mozga.

Poremećaji svijesti su među najmanje razvijenim problemima. Uprkos činjenici da svi udžbenici psihijatrije opisuju različite oblike poremećaja svijesti, definicija ovog pojma nailazi na poteškoće. To se događa zato što koncept svijesti u psihijatriji nije zasnovan na filozofskoj i psihološkoj interpretaciji.

Svijest se može posmatrati u različitim aspektima. U filozofiji ima široko značenje, koristi se u smislu suprotstavljanja ideala materijalnom (kao sekundarnom u odnosu na primarno), sa stanovišta nastanka (osobina visokoorganizovane materije), sa stanovišta refleksija (kao odraz objektivnog svijeta).

U užem smislu, svijest je ljudski odraz bića, odraz u društveno razvijenim oblicima ideala. Marksizam povezuje nastanak ljudske svijesti s nastankom rada u procesu pretvaranja majmuna u ljude. Uticaj na prirodu u toku kolektivne radne aktivnosti poticao je svijest o svojstvima i pravilnim vezama pojava, što se fiksiralo u jeziku koji se formirao u procesu komunikacije. U radu i stvarnoj komunikaciji javila se samosvijest – svijest o vlastitom odnosu prema prirodnoj i društvenoj sredini, razumijevanje svog mjesta u sistemu društvenih odnosa. Specifičnost ljudske refleksije bića je da „ljudska svijest ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara“ [1, 29, 194].

U rješavanju problema svijesti u psihologiji, sovjetski naučnici polaze od principa marksističko-lenjinističke filozofije. Svijest se smatra najvišom funkcijom mozga povezanom s govorom, koja odražava stvarnost u generaliziranom obliku i svrhovito regulira ljudsku aktivnost.

S. L. Rubinshtein je mnogo pažnje posvetio problemu svijesti u psihologiji [159; 160]. Rekavši da je svijest proces subjektove svijesti o objektivnom postojanju stvarnosti, on je naglasio da je svijest znanje o tome kako se objekt suprotstavlja subjektu koji spoznaje. Problemu povezanosti svijesti i aktivnosti posvećena je pažnja i u radovima A. N. Leontieva. On direktno ističe da se svijest može shvatiti „kao subjektivni proizvod, kao transformirani oblik ispoljavanja onih odnosa koji su društvene prirode, a koji se odvijaju ljudskom djelatnošću u objektivnom svijetu... Nije slika koju je utisnut u proizvod, ali upravo aktivnost – predmetni sadržaj koji objektivno nosi u sebi“ [113, 130].

Svijest uključuje ne samo znanje o svijetu koji ga okružuje, već i znanje o sebi – o svojim individualnim i ličnim svojstvima (potonje uključuje svijest o sebi u sistemu društvenih odnosa). Za razliku od tradicionalne upotrebe koncepta "samosvijesti", A. N. Leontiev predlaže da se ovaj izraz koristi u smislu svijesti o vlastitim ličnim kvalitetama. Kaže da je samosvijest, svijest o svom "ja", svijest u sistemu društvenih odnosa i da ne predstavlja ništa drugo.

Problemu samosvijesti dato je mnogo istraživanja (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich i drugi), analizi njegovog metodološkog aspekta (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), povezanosti samosvijesti sa spoznajom drugih ljudi ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, itd.). Izuzetno veliki broj istraživanja posvećen je problemu samosvijesti, "ja-slike" u radovima stranih neofrojdističkih autora, predstavnika humanističke psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je i literatura o problemu samosvijesti i nesvjesnog (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Problemu samoregulacije i samosvijesti posvećen je niz radova (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Počevši od Džejmsa, izdvajaju se i posebni problemi kao korelacija samosvesti i fizičke slike-ja (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, itd.).

Iznad okvira ove knjige je da se bavi svim aspektima svijesti. Hteo sam samo da vas podsetim da 1) u psihologiji se ovaj problem razvija sa različitih pozicija i aspekata, kako u teorijskom tako i u fenomenološkom smislu: marksističko-lenjinistička filozofija stava da svest odražava objektivni svet koji postoji izvan nas, da ima svojstvo ne samo da odražava, već i da ga stvara.

Koncept svijesti u psihijatriji se ne poklapa sa njegovim filozofskim i psihološkim sadržajem. Radi se o "radnom". Vodeći moderni psihijatar A. V. Snezhnevsky kaže da "ako pristupamo svijesti u filozofskom smislu, onda prirodno moramo reći da je sa bilo kojom mentalnom bolešću narušen najviši oblik refleksije svijeta u našem mozgu" [173, 99-100] . Stoga kliničari koriste uslovni izraz oštećenje svijesti, što znači posebne oblike njenog poremećaja.

S. L. Rubinshtein se također slaže sa ovom odredbom, govoreći o svrsishodnosti "uzgajanja" mentalnog poremećaja i poremećaja svijesti, kao da imaju specifične karakteristike.

Koncept svijesti, koji A.V. Snezhnevsky definira kao "uslovno", zasniva se na stavovima njemačkog psihijatra K. Jaspersa, koji smatra da je svijest pozadina na kojoj se mijenjaju različiti mentalni fenomeni. Shodno tome, kod mentalnih bolesti, svijest može biti poremećena neovisno o drugim oblicima mentalne aktivnosti, i obrnuto. Tako se u anamnezi mogu naći izrazi da pacijent ima delirijum sa čistom svešću, poremećeno mišljenje na pozadini bistre svesti itd. Metaforički znaci "jasnoće" i "zamućenosti" svesti, koje je uveo K. Jaspers, do danas su postali odlučujući za karakterizaciju svesti u udžbenicima psihijatrije. Slijedeći K. Jaspersa, sljedeće se uzimaju kao kriteriji za zamućenu svijest:

1. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
2. nedostatak jasne percepcije okoline:
3. različiti stepen nekoherentnog mišljenja;
4. poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Za određivanje stanja pomućene svijesti od presudne je važnosti utvrđivanje totaliteta svih navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na pomućenje svijesti [55, 173].

U psihijatriji se razlikuju različiti oblici oštećenja svijesti.

* Iako se u osnovi ne koristimo konceptualnim aparatom psihijatrije, za neke dijelove (posebno svijest) to treba istaknuti.

Zapanjeno stanje svesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom stupora, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, kod zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih ozljeda mozga.

Zapanjeno stanje svijesti karakterizira naglo povećanje praga za sve vanjske podražaje, poteškoće u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da se "bude", kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen. Postoji sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini. Izraz lica pacijenata je indiferentan. Pospanost nastupa vrlo lako. Orijentacija u okolini je nepotpuna ili je nema. Stanje zapanjene svijesti traje od minuta do nekoliko sati.

Delirozna pomućenost svesti. Ovo stanje se oštro razlikuje od zapanjenog. Orijentacija u okruženju kod njega je također poremećena, ali se ne sastoji u slabljenju, već u prilivu živih ideja, kontinuirano nastajajućih fragmenata sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već i lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad se javljaju prolazne, ponekad trajnije iluzije i halucinacije, zablude. Za razliku od pacijenata koji su u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti u delirijumu su pričljivi. Sa povećanjem delirijuma, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica liče na gledatelja koji posmatra scenu. Izraz lica postaje ili anksiozan ili radostan, izrazi lica izražavaju strah ili radoznalost. Često u stanju delirija, pacijenti postaju uzbuđeni. U pravilu, noću se stanje delirija pojačava. Delirno stanje se opaža uglavnom kod pacijenata s organskim lezijama mozga nakon ozljeda, infekcija.

Oniričko (sanjajuće) stanje svijesti(prvi ga je opisao Mayer-Gross) karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i živopisnih senzualnih predstava fantastične prirode koji se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti "počine" međuplanetarna putovanja, "nađu se među stanovnicima Marsa". Često postoji fantazija s karakterom ogromnosti: pacijenti su prisutni „u smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se cepa“, „raspada se i juri na komade u svemiru“. “ [173, 111].

Ponekad je pacijentovo maštanje obustavljeno, ali tada, neprimjetno za njega, takve fantazije počinju ponovo da nastaju u umu, u kojem se pojavljuje svo prethodno iskustvo, oblikujući na novi način, sve što je pročitao, čuo, vidio.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji stvarne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da je oniroidna svijest obilježena dubokim poremećajem samosvijesti. Pacijenti ne samo da su dezorijentisani, već imaju fantastičnu interpretaciju okoline.

Ako tijekom delirija dolazi do reprodukcije određenih elemenata, pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, onda se kod oneiroida pacijenti ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistoriziranim, tj. prolazno.

Napad stanja sumraka završava se kritično, često. nakon čega slijedi dubok san. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period pomračenja svijesti potpuno su odsutna. Tokom stanja sumraka, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož uđe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent počinje s njim obavljati uobičajenu radnju - rezati, bez obzira da li se ispred njega nalazi kruh, papir ili ljudska ruka. Vrlo često se u sumraku svijesti javljaju lude ideje, halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Sumračno stanje svijesti, koje se odvija bez delirija, halucinacija i promjena u emocijama, naziva se "ambulatornim automatizmom" (nehotično lutanje). Pacijenti koji boluju od ovog poremećaja, napuštajući kuću sa određenom svrhom, iznenada, neočekivano i sebi neshvatljivo, nađu se na drugom kraju grada. Tokom ovog nesvjesnog putovanja, oni mehanički prelaze ulice, voze se u vozilima i ostavljaju utisak ljudi udubljenih u svoje misli.

Sumračno stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko i naziva se odsutnost (odsutnost - franc.).

pseudodemencija. Vrsta sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti sa teškim destruktivnim promenama u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakteriše se akutno napredujućim poremećajima prosuđivanja, intelektualno-mnestičkim poremećajima. Bolesnici zaboravljaju nazive predmeta, dezorijentirani su, teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne, nediferencirane. Ponašanje često liči na namjerno djetinjasto. Dakle, odrasli pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

Zaustavili smo se samo na nekim oblicima kršenja svijesti. U stvarnosti, njihove manifestacije u klinici su mnogo raznovrsnije, ali nam je bilo važno da čitatelja upoznamo sa pojmovima u kojima se poremećaji svijesti tumače i opisuju u klinici.

Zajedno sa. raznih oblika poremećene svijesti kao odraza okolne stvarnosti u klinici se javlja osebujan oblik narušavanja samospoznaje - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Karakteriše ga osjećaj otuđenosti vlastitih misli, afekta, postupaka, svog "ja", koji se doživljavaju kao izvana. Česta manifestacija depersonalizacije je kršenje "tjelesne sheme" - kršenje odraza u umu glavnih kvaliteta i načina funkcioniranja vlastitog tijela. njenih pojedinačnih delova i organa. Slični poremećaji, nazvani "dismorfofobija", mogu se javiti kod raznih bolesti - kod epilepsije, šizofrenije, nakon traumatske ozljede mozga itd.

Dismorfični sindrom su detaljno opisali mnogi psihijatri, počevši od rada italijanskog psihijatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Pacijenti sa sličnim sindromom smatraju da imaju "ružan nos, izbočene uši, loše mirišu". Pacijenti nastoje da preduzmu mere da otklone „ometajući nedostatak“, insistiraju na hirurškoj intervenciji, stoje satima ispred ogledala (simptom ogledala), neprestano gledajući sebe.

Ovaj sindrom je posebno detaljno opisan u radovima M. V. Korkine, koji piše da se ovaj sindrom može smatrati trijadom koja se sastoji od: a) ideje o fizičkom defektu s aktivnom željom da ga se riješi: b) ideja veza i c) loše raspoloženje.

Izražena, opsesivna ili zabludna želja pacijenata za ispravljanjem zamišljenog defekta dala je autoru osnove da govori o dismorfomaniji. Ovdje se ne radi o neskladu između smislenog odraza idealne ideje vanjskog izgleda „ja“ i sadašnjosti, već o odbacivanju sebe, tj. o nesvjesnom odbijanju.

U psihologiji je problem "slike o sebi" razmatran u okviru problema samosvijesti, počevši od W. Wundta i A. Pfendera, koji su identificirali koncept "ja" i koncept "subjekta". U drugom aspektu, ovaj problem postavlja W. James (1911), koji je napravio razliku između empirijskog "ja" (mentalni svijet subjekta, koji je dopunjen samopoštovanjem) i čistog "ja" (razmišljanja). osoba). Problem "slike-ja" bio je predmet analize raznih psiholoških škola frojdizma i neofrojdizma, razumijevanja, humanističke psihologije itd.

U domaćoj psihologiji, ovaj problem se javlja već kod L. Grota, I. M. Sechenova, koji su povezivali problem "ja" sa "toplim osjećajima", interorepcijama. Pokazana je zavisnost fizičke slike "ja" od mnogih tačaka, posebno samopoštovanja, evaluacije drugih (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, itd.). SL Rubinshtein je direktno istakao da se problem proučavanja ličnosti „završava otkrivanjem samosvesti ličnosti“ [158, 676-677]. Brojni radovi posvećeni su promjeni "slike o sebi" kod mentalno oboljelih pacijenata (R. Federi, S. Fisher i drugi). Mnoge studije posvećene su proučavanju kršenja "ja" kod pacijenata sa šizofrenijom (Vekovich, Sommer).

U radu B. V. Nichiporova, posvećenom ovom problemu, pokazano je da je dismorfni sindrom povezan sa niskim samopoštovanjem. Takvi pacijenti izbjegavaju društvo, odlaze u mirovinu, često doživljavaju njihov imaginarni deformitet toliko jak da može izazvati pokušaje samoubistva. Istovremeno, njihovo samopoštovanje nije zasnovano na sadržaju ideje o idealnoj slici vanjskog "ja", već na odbacivanju njihovog fizičkog "ja".

Najopštiji odgovor na pitanje o prirodi ovog fenomena nalazimo kod I. M. Sechenova, koji je isticao ulogu mišićnih senzacija u realizaciji pokreta tijela i činova percepcije, ukazao na postojanje „mračnih“, nediferenciranih osjećaja koji proizlaze iz unutrašnje organe, stvarajući "senzornu oblogu" našeg "ja" i služeći kao osnova samosvijesti.

"Mračni" interoreceptivni osjećaji, zbog svoje postojanosti i uniformnosti, kao i indukcione inhibicije zbog vanjske orijentacije aktivnosti subjekta, obično se ne prepoznaju, ali su neophodna podloga za normalan tok svih mentalnih aktivnosti. Na osnovu ovih senzacija, dijete u procesu razvoja uči da se razlikuje od svijeta oko sebe.

I. M. Sechenov je tvrdio da je sinteza osjeta koji proizlaze iz unutrašnjih čulnih organa i takozvanih vanjskih osjetila jezgro formiranja samosvijesti: „Čovjek neprestano prima utiske iz vlastitog tijela. tijelo - okom i dodirom ), dok drugi idu, da tako kažem, iznutra tijela i pojavljuju se u svijesti u obliku vrlo neodređenih mračnih osjećaja.Osjećaji ove druge vrste su pratioci procesa koji se odvijaju u svim glavnim anatomskim sistemima tijela (glad, žeđ , itd.), a s pravom se nazivaju sistemskim osećanjima. Čovek, zapravo, ne može imati nikakvu objektivnu senzaciju, na koju se ne bi mešalo sistemsko osećanje u ovom ili onom obliku... Prva polovina osećanja ima, kako se recimo, objektivan karakter, a drugi je čisto subjektivan.Prvi odgovara objektima spoljašnjeg sveta, drugi - senzualnim stanjima sopstvenog tela, senzacija" [171, 582-583].

Normalno, osobi nije potreban dokaz da njeno tijelo pripada njegovoj vlastitoj ličnosti i mentalnim iskustvima. U nekim patološkim slučajevima dolazi do narušavanja ove senzualne „podstave“ samopercepcije, a kao direktno saznanje može se javiti osjećaj otuđenja, nametanja, sugestije vlastitih misli, osjećaja, postupaka.

Savremeni istraživač problema depersonalizacije A. A. Megrabyan, pokazujući nedoslednost objašnjavanja ovog psihopatološkog fenomena sa stanovišta asocijacije, fenomenološkog pravca, antropološke psihologije, psihoanalize, povezuje ga sa poremećajem posebnih „gnostičkih osećanja“ – sistemskim automatizovanim osećanjima, spojenim u normalnom stanju sa reflektivnom komponentom mentalnih slika.

Gnostička osećanja, prema A. A. Megrabjanu, otkrivaju sledeća svojstva: 1) generalizuju prethodno znanje o subjektu i reči u konkretno-čulnom obliku; 2) pružaju osećaj pripadnosti mentalnih procesa našem "ja"; 3) uključuju emocionalni ton određene boje i intenziteta.

Uloga gnostičkih osjećaja u spoznaji i samospoznaji postaje posebno uočljiva u slučajevima patologije koja dovodi do pojave mentalnog otuđenja [130, 131].

Kršenje gnostičkih osjećaja može dovesti ne samo do poremećaja samospoznaje, već i do promjena ličnosti. To je uvjerljivo prikazano u radu V. I. Belozertseve. Na osnovu rada škole V. M. Bekhtereva, autor je otkrio kako izmijenjena samopercepcija u toku refleksivne aktivnosti bolesnog mozga stvara novu aktivnost za subjekta - aktivnost samoopažanja. Ova aktivnost, zbog postojanosti neobičnih osjećaja i njihovog posebnog značaja za osobu, postaje značenja, vodeća u hijerarhiji drugih vrsta aktivnosti. Pacijenti napuštaju svoje prethodne poslove i ne mogu misliti ni na šta osim na svoja neobična stanja i uzroke njihovog nastanka.

Mnogi slučajevi citirani u radovima V. M. Bekhtereva i njegovih kolega ilustriraju kako želja da se shvate rezultati iskrivljene percepcije sebe dovodi pacijente do zabludnog tumačenja njihovog stanja. U potrazi za „neprijateljima“ koji na njih utiču, pacijenti posmatraju ponašanje drugih, analiziraju odnose sa njima, vrše stvarne radnje kako bi se „oslobodili“ navodnog hipnotičkog uticaja i ponovo analiziraju svoje stanje i ponašanje „neprijatelja“.

U toku ove aktivnosti i stvarnih odnosa sa ljudima, zabluda uticaja na mentalnu sferu dobija sve nove i nove detalje, iskrivljuje percepciju okoline i utiče na ponašanje i stil života pacijenata, obnavlja sistem njihovih odnosa sa ljudima, menja njihovu ličnost.

V. I. Belozertseva zaključuje da ako osjećaj sebe zdrave osobe nije povezan s njegovim ličnim karakteristikama i svijesti o sebi u sistemu društvenih odnosa, onda kod pacijenta može iznijeti u prvi plan aktivnost koja prije nije postojala ili je djelovala samo kao odvojene akcije u sistemu drugih aktivnosti, aktivnost samopercepcije. Bez obzira na ličnost (htela to osoba ili ne), ona postaje značajna. Dolazi do pomjeranja glavnog motiva ka cilju, narušava se „odvajanje“ hijerarhije aktivnosti od stanja organizma, što je karakteristično za zdravog subjekta. Biološki u slučaju patologije počinje igrati drugačiju ulogu nego u životu zdrave osobe.

To, naravno, ne znači da sama bolest kao biološki faktor određuje restrukturiranje hijerarhije motiva i samosvijesti. Motiv za aktivnost samoopažanja generira svijest o neobičnim, izmijenjenim osjećajima vlastitih mentalnih iskustava, aktivan odnos prema njima. Posljedično, bolest djeluje destruktivno na ličnost ne direktno, već indirektno kroz aktivnosti stečeno u toku društvenog razvoja čoveka.

Naveli smo ove kliničke podatke da pokažemo da se patološka promjena u psihi, njenoj samosvijesti odvija, poput normalnog razvoja, u ontogenezi, u praktičnoj aktivnosti subjekta, u restrukturiranju njegovih stvarnih odnosa - u ovom slučaju, pod uticajem obmane interpretacije njegovog stanja koje se razvija u toku samopercepcije utičući na mesto osobe među drugim ljudima.

Dakle, I. I. Chesnokova piše da je materijal kliničkih zapažanja poremećaja samosvijesti, izraženog uglavnom u sindromu depersonalizacije, stvarna potpora teorijskih odredbi o samosvijesti kao središnjoj "formirajućoj" ličnosti, koja povezuje svog pojedinca. manifestacije i karakteristike.

Poremećaj svijesti

Opšti koncept oštećene svijesti

Ispod podrazumeva se poremećaj svesti poremećaji svijesti, što dovodi do narušavanja adekvatnog odraza objektivne stvarnosti.

Patologija svijesti prati mnoga psihička i teška somatska oboljenja, ali se u svim slučajevima uklapa u pet sindroma poremećene svijesti: omamljivanje, delirijum, oneiroid, sumračno zamućenje svijesti, amentija. Samo prisustvo svih ovih simptoma ukazuje na pomućenje svijesti, budući da se prisustvo jednog ili dva od navedenih stanja također bilježi uz jasnu, nesmetanu svijest.

Kriterijumi zamagljene svesti

Slijedeći K. Jaspersa, sljedeći simptomi se smatraju kriterijima za zamućenu svijest:

o dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;

o nedostatak jasne percepcije okoline;

o različiti stepen nekoherentnog mišljenja;

o Poteškoće pri sjećanju tekućih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Izražena je dezorijentacija kršenjem orijentacije u vremenu, mjestu, pa čak i vlastitoj ličnosti. Ponekad pacijenti imaju takozvanu dvostruku orijentaciju, kada se pacijent istovremeno nalazi u dvije situacije, mjesta. Uvjeren je da se nalazi u moskovskoj bolnici i da je u isto vrijeme na službenom putu na Sahalinu, da je Ivanov Ivan Ivanovič ujedno i "zamorče" na kojega je utjecaj kosmičke prašine na biološke objekte Zemlja se testira.

Odvajanje od vanjskog svijeta manifestuje se u nejasnoj i fragmentiranoj percepciji stvarnosti, u gubitku sposobnosti adekvatnog analiziranja okolne situacije, vlastitog iskustva i donošenja odgovarajućih jasnih zaključaka.

Poremećaj razmišljanja manifestira se u nekoherentnosti, sporosti tempa asocijativnog procesa, slabosti rasuđivanja, pojavi delirija.

oštećenje pamćenja izraženo u delimičnoj ili potpunoj amneziji celog perioda poremećene svesti.

Za utvrđivanje stanja zatupljenosti svijesti od presudne je važnosti utvrđivanje totaliteta svih navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na pomućenje svijesti (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Vrste poremećaja svijesti

Zaglušeno stanje svijesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom stupora, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, kod zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih ozljeda mozga.

Ispod zapanjujuce razumjeti povećanje praga osjetljivosti za sve vanjske podražaje; u ovom stanju, percepcija i obrada informacija je otežana, pacijenti su ravnodušni prema okolini, obično nepomični. Ošamućenu svijest karakterizira naglo povećanje praga svih vanjskih podražaja, poteškoća u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da se "bude", kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen.

Od cjelokupnog toka informacija, samo oni podražaji izazivaju odgovore čija snaga premašuje prag percepcije koji je uobičajen za osobu. Kao rezultat toga, gubi se većina utisaka o okolnoj stvarnosti. Pacijenti, koji ne reaguju na govor normalnom glasnoćom, percipiraju samo vrlo glasno i uporno izgovarana pitanja. Odgovori su izuzetno sažeti i jednosložni, iako tačni. Standardni podražaji kao što su umjerena buka, mokar krevet, hladna ili vrlo topla hrana ne izazivaju nikakve reakcije, jer su izvan percipirane. Postoji hipotimija, nepokretnost, pacijenti ne učestvuju aktivno ni u čemu i odaju utisak da drijemaju ili spavaju.

Postoji sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini, izraz lica pacijenata je ravnodušan. Pospanost nastupa vrlo lako.

Postoji i dezorijentacija u mjestu i vremenu. Prijem također značajno trpi, što može dovesti do amnezije za mnoge, a ponekad i sve događaje koji se dešavaju tokom omamljivanja.

Najčešće se javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, uz zarazne bolesti, trovanja, kraniocerebralne povrede.

Postoje tri stepena omamljivanja: obnubilacija, sopor i koma.

Obnubilacija je blagi stepen omamljivanja, u ovom stanju se primećuje oscilirajući ton svesti - pacijent ili razume gde se nalazi, tačno odgovara na pitanja, zatim je isključen, zbunjen, gleda druge sa zaprepašćenjem, ne razume govor upućen njega. Euforija i izvesno uzbuđenje mogu se iznenada pojaviti, u oštroj suprotnosti sa beživotnošću i odvojenošću pacijenta; pojava euforije ukazuje na pogoršanje patološkog procesa u slučaju intoksikacije, traumatske ozljede mozga ili tumora mozga i prijelaz obnubilacije u stupor.

Sopor se izražava u dubokoj omamljenosti, u kojoj je apsolutno nemoguće uspostaviti kontakt sa pacijentom, nema reakcija čak ni na jake podražaje. Bolesnici odaju utisak duboko spavača, samo uz vrlo jake transcendentalne slušne nadražaje mogu otvoriti oči ili okrenuti glavu, ali odmah opet uranjaju u ponor stupora. Kod stupora je očuvan samo slab, kratkotrajan, slabo diferenciran odbrambeni refleks (kod injekcije pacijent povlači ruku), kao i bolna i taktilna osjetljivost, zjenički refleksi.

Koma je najteži stepen omamljivanja, to je potpuno gašenje svijesti. Nestaje osjetljivost na bol, ne izazivaju se zjenički refleksi.

Pojava različitog stupnja omamljivanja obično je povezana s povećanjem intrakranijalnog tlaka i anoksemijom mozga s tumorima mozga, krvarenjima, u nekim slučajevima omamljivanje je povezano s intoksikacijom i zaraznim bolestima.

Deliralno stanje zapanjenosti. U tom stanju poremećena je i orijentacija u okruženju, ali se ne sastoji u slabljenju, već u prilivu živih ideja, kontinuirano nastajajućih fragmenata sjećanja. Ne postoji samo dezorijentacija, već i lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad se javljaju prolazne, uporne iluzije i halucinacije. Za razliku od pacijenata koji su u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti u delirijumu su pričljivi. Sa porastom delirijuma, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica pacijenta podsjećaju na reakciju gledatelja koji prati događaje na sceni. Izraz postaje ili tjeskoban ili radostan, izrazi lica izražavaju strah ili radoznalost. Često u stanju delirija, pacijenti postaju uzbuđeni.

Prvi znaci početnog delirijuma su nesanica, difuzna, slobodno lebdeća anksioznost, bezrazložni strah, pareidolske zablude i hipnogoške halucinacije. U pravilu, noću se stanje delirija pojačava. Pacijent čuje glasove koji mu prijete četvrtanjem, monstruoznom bolnom egzekucijom, vidi svoje progonitelje ili pijanče ispred prozora ili u kući. Halucinacije postaju prizorne, složene. U stanju delirijuma, pacijent se obično nađe u centru negativnih događaja za njega, njegovo ponašanje odgovara doživljenim halucinacijama: skriva se kada ga progone, opravdava se kada mu se prigovara ili grdi, brani se kada je napadnut. Orijentacija u mjestu i vremenu je oštro poremećena. Pacijent istovremeno živi i djeluje u svom iluzorno-halucinatornom svijetu. On ne percipira događaje iz stvarnog svijeta ili ih tretira kao sporedne, beznačajne. Smetnje percepcije praćene su sekundarnom zabludom progona.

Intenzitet halucinatornih, deluzionalnih i afektivnih poremećaja (strahova, anksioznosti) i, shodno tome, dubina konfuzije varira u stepenu

težina, a u skladu s tim se mijenja i složeno odbrambeno ponašanje pacijenata. Ujutro i danju svi psihopatološki simptomi delirija slabe, čak se smanjuju. Pacijenti se smire, postanu dostupni za produktivan kontakt. Međutim, u večernjim satima svi simptomi se ponovo pojačavaju i dostižu maksimum noću, kada se pacijenti izuzetno teško ponašaju, a mogu biti i društveno opasni. Delirijum traje od nekoliko sati do nedelju dana. Po izlasku iz ovog stanja, pacijent se ne sjeća (amnezija) stvarnih događaja, ali se jasno sjeća svojih halucinantno-iluzornih iskustava. Ponekad, nakon delirijuma, opstaje rezidualni (rezidualni) delirijum progona, kada se pacijent još nekoliko dana uvjerava da su ga susjedi na podestu htjeli ubiti.

Delirijum se završava relativno kratkotrajnom somato-psihičkom astenijom, tokom koje "halucinatorna spremnost" (pozitivni Lipmanov simptom) može da perzistira. Ovako se odvija tipičan delirijum.

Postoje sljedeće vrste deliričnog zapanjenosti:

o tipičan delirijum (opisan gore);

o abortivni (neprošireni) delirijum;

o profesionalni delirijum;

o Mumljanje (mumljanje) delirijum.

At neuspješan delirijum na pozadini intenzivnih iluzorno-halucinatornih iskustava i zabludnog ili zabludnog tumačenja okoline, sve vrste orijentacije su očuvane. Abortivni delirijum obično traje samo nekoliko sati.

Profesionalno delirijum se praktično ne razlikuje od tipičnog, osim što su pacijenti navodno na svom radnom mestu. U ovom slučaju, motorna ekscitacija se manifestira u obliku reprodukcije uobičajenih profesionalnih pokreta (na primjer, zaštitar "provjerava" sve oko sebe da li prolaze do tvornice, tokar "radi" na alatnoj mašini, hirurg "operira" , policajac „hvata“ teroriste, provjerava vozačke dozvole za upravljanje automobilom itd.).

Mussitating delirijum karakteriše duboko zamućenje svesti usled teške fizičke bolesti. Kod ove vrste delirija javlja se neuređena, haotična, ograničena u malom prostoru uzbuđenje, mumljanje, nekoherentan govor, besmisleni pokreti hvatanja ruku (pacijent, takoreći, "gleda", neprestano prebira po rubu ćebeta ili list, nasumično stežući i otpuštajući prste). Ponekad se delirijum koji mousifikuje završava smrću ili se pretvara u amentiju.

Sindrom delirijusa najčešće se javlja kod intoksikacije (alkoholne (delirium tremens, ili "vjeverica") i narkotičke), infektivnih i vaskularnih psihoza, kao i kod ozljeda lubanje i nekih drugih organskih oštećenja mozga. U hirurškoj praksi, nakon velikih abdominalnih operacija, u 3% slučajeva razvija se tipična varijanta delirijuma uz ozbiljnu dezorijentaciju: pacijent može "pobrkati" vrata odjela s prozorom i pokušati "izaći kroz prozor". U ovom slučaju neophodna je intenzivna detoksikacija i verifikacija Lipmanovog simptoma u dinamici. Lipmanov simptom se izražava laganim pritiskom na očne jabučice uz istovremeno imperativnu sugestiju pacijentu bilo kakve vizualne slike na pozadini zatvorenih očiju; ako je pacijent vidio sliku koja mu je sugerirana, onda je Lipmanov simptom pozitivan i ukazuje na visoku razinu intoksikacije, stoga se u večernjim satima može očekivati ​​delirij.

Oniričko stanje zapanjenosti, koji je prvi opisao V. Meyer-Gross, karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i svijetlih senzualnih predstava fantastične prirode koje se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti vrše međuplanetarna putovanja, među "stanovnicima Marsa". Često postoji fantazija sa karakterom ogromnosti: pacijenti su prisutni „na smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se cepa“, „raspada se i nosi u komadima u svemiru“. ".

Ponekad pacijent može prestati maštati, ali za njega neprimjetno, takve fantazije se ponovo počnu javljati u umu, u kojem nastaje svo prethodno iskustvo, oblikujući na novi način, sve što je pročitao, čuo, vidio.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji stvarne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da oniroidnu svijest karakterišu duboki poremećaji samosvijesti, pacijenti ne samo da su dezorijentirani, već imaju fantastična interpretacija okruženja.

Ako se tijekom delirija reproduciraju neki elementi pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, onda se kod oneiroida pacijenti ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji, ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Oneiroidno zamagljivanje svijesti (onirički, snoliki, sanovski poremećaj svijesti) nalikuje budnom snu – to je zamagljivanje svijesti s prilivom fantastičnih ideja koje nehotice napreduju. Figurativni doživljaji pacijenata uvijek imaju unutrašnju projekciju, odnosno, za razliku od delirija, kod oneiroida prevladavaju pseudo-halucinatorne pojave, neobično šarene i neobične. Okruženje se percipira kao posebno montirano, za pacijenta se "igra performans" sa figurama (glupost inscenacije, glupost dvojnika). Postoji dezorijentacija u mjestu i vremenu i dvostruka orijentacija u vlastitoj ličnosti, pacijent razumije da je u bolnici, ali u isto vrijeme - komandant svemirskog broda koji juri u druge galaksije, i pacijenti i medicinsko osoblje oko njega doživljavaju se kao kolege astronauti i predstavnici drugih civilizacija koji se susreću s brodom. Ponašanje pacijenta u oneiroidnom stanju u oštroj je suprotnosti s njegovim fantastičnim pseudo-halucinatorno-deluzivnim simptomima - obično nepomično leži u krevetu, zatvori oči, ponekad pravi "leteće-glatke" pokrete rukama, gledajući svoje fantastične avanture kao da sa strane. Istovremeno, poremećena je percepcija vremena i starosti pacijenta - čini mu se da leti nekoliko svetlosnih godina, za to vreme je nekoliko puta umro i ponovo rođen kloniranjem, njegovim poslednjim "ja “ stara je već nekoliko stotina godina. Ponekad pacijent ne laže, već zamišljeno luta po odjelu sa "očaranim osmijehom", sav okrenut u sebe. Istovremeno, ponekad može ispričati o nekim svojim fantastičnim iskustvima kao odgovor na prilično uporna pitanja.

Na visini oneiroida mogu se pojaviti pojedinačni katatonični simptomi u obliku, na primjer, katalepsije ili substupora. Treba naglasiti da se tema doživljaja tokom oneiroida crpi iz vlastitog iskustva, čitanja knjiga fantastičnog serijala, gledanja filmova odgovarajućeg sadržaja (zbog toga je vjerovatno svima različita radnja oneiroidnih iskustava).

Po izlasku iz oneroida, pacijent zadržava svoja fantastična iskustva u sjećanju, ali amnezizira stvarne događaje koji su se dogodili u njegovom životu tokom ovog bolnog napada. Preostali delirijum može trajati nekoliko dana.

Trajanje oneiroida je ograničeno na nekoliko sedmica ili dana. Najčešće se ova patologija bilježi kod šizofrenije (oneirična katatonija), ali ponekad se opisuje organskim oštećenjem mozga i intoksikacijom.

Predstavljamo kliničko zapažanje.

Pacijent E., star 39 godina, po obrazovanju geolog, liječen je u psihijatrijskoj bolnici u proljeće 1996. godine, pet dana je bio u oneiroidnom stanju, nakon čega je prijavio da je komandant svemirskog leta na Mars i istovremeno je radio i kao geolog. Na povratku je napisao dva izvještaja o ovoj ekspediciji, od kojih je jedan dat bez ikakvih izmjena.

Sletanje na Mars.

Dodatak izvještaju o letu "Zemlja-Mars-Zemlja" komandanta svemirske letjelice "Argo-3".

Pored sažetog izveštaja od 11. avgusta 2000. obaveštavam Savet Interkosmosa i Akademiju nauka SSSR: u skladu sa programom leta, letelica Argo-3 sletela je na Mars u periodu koji odgovara vremenu maksimalnog topljenja polarne kape Marsa, tj. u vreme kada planeta ima najpovoljnije uslove za razvoj Marsove flore.

Mjesto za slijetanje odabrano je u tački s koordinatama koje odgovaraju marsovskoj širini i dužini, slično koordinatama grada Sočija, u ravnom dijelu Marsa. Prvo što smo vidjeli kada smo sletjeli na površinu Marsa bila je ogromna, blago brdovita ravnica prekrivena krupnozrnim pijeskom, čak i šljunkom veličine zrna do 1,5-2,0 mm. Sastav šljunka je oligomiktičan (homogen), silicijum-zemljast, crvenkasto-smeđe boje sa čestim inkluzijama liskuna (flagopita) svijetlo zlatne boje. Posvuda u vidnom polju na površini Marsa vidljivi su potoci i rijeke raznih veličina. Voda u potocima je izuzetno svježa po sastavu, čak i ultrasvježa. Tokom uzimanja uzoraka vode za analizu, vidjeli smo stvorenja koja plutaju u vodi koja su iznenada iskočila iz vode i obletjela nas. Ove ribe-ptice, umjesto peraja, imale su preklopna opnasta krila crvene boje. Napali su nas, pokušavali da ugrizu, morali smo im se boriti svime što je bilo u našim rukama. (Pacijent, koji je bio u oneiroidu, zaista je stalno nešto brisao u stranu.) Zubi ovih ptica-riba ličili su na zube pirane. Nakon niza neuspješnih napada, zaronili su u vodu, da bi nakon nekog vremena, kao da su dobili snagu, ponovo nastavili napad. To se nastavilo sve dok cijeli tim nije obukao skafander, nakon čega su, kao po komandi, napadi prestali, a u zraku su ostala samo dva posmatrača. Svi ostali starosjedioci su se vratili u vodu. S vremena na vrijeme bi iz vode izletio novi par ribica i došlo bi do promjene straže, ali smo bili praćeni tokom cijelog našeg boravka na Marsu. Pokušaj da se uhvati barem jedno od ovih stvorenja bio je neuspješan. Prikupljeni su uzorci lokalne vegetacije - ukhorosy (poput kopnenih kaktusa) i crnogorično grmlje (poput bora ili amurske smreke), od kojih su svi imali smeđe-ljubičastu boju. Zapažene su i brojne vrste bakterija i virusa koje nemaju direktne analoge u kopnenim uvjetima.

12.08.2000 Komandant "Argo-3" je takav i takav.

Sumračno stanje zapanjenosti svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistoriziranim, tj. prolazno.

Sumračna omamljenost se opaža kod organskih oštećenja mozga, epilepsije, patološke intoksikacije i nekih drugih bolesti.

Napad sumračnog stanja svijesti završava se kritično, često s kasnijim dubokim snom. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period pomračenja svijesti potpuno su odsutna. Tokom sumračnog stanja svijesti, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož upadne u vidno polje takvog pacijenta, pacijent počinje s njim obavljati uobičajenu radnju - rezati, bez obzira na to što je ispred njega - kruh, papir ili ljudska ruka. Često se u sumračnom stanju svijesti uočavaju zablude, halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Halucinatorno-paronidna zatupljenost. Ovaj sindrom karakterizira iznenadna pojava, prisustvo izraženog intenzivnog afekta bezrazložne ljutnje i bijesa, iluzorno-halucinatorni simptomi, sekundarne deluzije progona i stava, dezorijentacija u mjestu i vremenu. Kao što u sumrak osoba relativno dobro vidi samo mali prostor ispred sebe, tako i pacijent u sumračnoj zatupljenosti svijesti doživljava kao da je ograničen prostor ispred sebe, ali isključivo u crno-crvenim tonovima (npr. voz obložen leševima, iz kojih šiklja crvena dimna krv). Izvan ovog prostora, svijet za pacijenta ne postoji i ne percipira se apsolutno. Ali čak i unutar granica prostora, percepcija pacijenta je iluzorno-halucinantna, podstaknuta ekstremnom zlobom i agresijom. Stoga pacijent predstavlja slučajnog prolaznika koji je u ovaj prostor "pao" kao agresor sa nožem, s namjerom da ga ubije. Pacijent u bijesu napada prolaznika u samoodbrani i brutalno ubija, zadajući mu mnogo udaraca nožem. Međutim, kako pacijentova percepcija ostaje iluzorno-halucinantna, on vidi kako prolaznik, štipajući rukom ranu, svu crvenu od krvi, ponovo ustaje i odlazi do njega. Na kraju, pacijent raskomada prolaznika na komade, ali vidi kako krvavo meso sklizne u jedan komad i oživljeni prolaznik ponovo gazi pacijenta. Kada se ovaj sindrom naglo razvije, posebno u večernjim satima, bliski rođaci najčešće padaju u vidno polje pacijenta, a upravo oni postaju njegova prva žrtva.

Traje, u pravilu, nekoliko minuta ili sati, završavajući patološkim snom. Sećanja na iskustvo su potpuno amnezična. Samo u rijetkim slučajevima, u prvim sekundama nakon prestanka sumračnog zamagljenja svijesti, pacijent se može sjetiti najupečatljivijih momenata psihoze.

Ambulatorni automatizam- ovo je naređeno sumračno zamagljivanje svijesti bez delirija, halucinacija i zlobe. Pacijent sa sličnom patologijom iznenada odlazi od kuće, ulazi u prvi autobus koji naiđe i odlazi negdje. Obično svoju pažnju usmjerava na nekoga od ljudi i automatski kopira njegove postupke i djela. Nakon nekog vremena pacijent dolazi sebi, otkriva da se nalazi na potpuno nepoznatom mjestu i ne razumije kako je dospio ovdje. Pacijenti s ambulantnim automatizmom obično se ponašaju prilično uredno i ne privlače pažnju. Nakon razjašnjenja svijesti, sjećanja na prošlo kršenje se ne čuvaju. Obično traje nekoliko minuta, ali je opisano i vrlo produženo stanje ambulantnog automatizma. Tako je pacijent u stanju ambulantnog automatizma plovio iz Engleske u Indiju mjesec i po parobrodom, a sve to vrijeme mu je bila poremećena svijest. Jedna od posmatranih pacijentica u sličnom stanju putovala je sa bebom iz Vladivostoka za Moskvu osam dana i niko ništa nije posumnjao, pa je njeno ponašanje na putu bilo adekvatno.

somnambulizam (mjesečarenje)- radi se o noćnom suženju svijesti, koje se često opaža kod djece s posljedicama organskog oštećenja mozga u okviru minimalne moždane disfunkcije. Klinički se izražava u tome da pacijent u pospanom stanju ustaje iz kreveta i luta po stanu zatvorenih očiju, ne udarivši se u bilo šta, izlazi na balkon, bez osjećaja straha i sa izuzetnom spretnošću može hodati rub krova zgrade od 20 spratova. Odsustvo straha objašnjava se uskom trakom neometane svijesti i apsolutnim neopažanjem svega ostalog (dakle, osim krovne strehe, više ništa ne percipiraju, uključujući ponor s lijeve ili desne strane). Sledećeg jutra pacijent se ne seća ničega o svom noćnom lutanju. Bolesnike ni u kom slučaju ne treba buditi dok lutaju, jer, videći se u neobičnom okruženju (na primjer, na krovu), mogu se uplašiti i pasti. Somnambulizam je uvijek rezultat organskog oštećenja mozga.

Fuga- ovo je kratkoročna varijanta ambulantnog automatizma, neodoljivi impuls za bijegom, koji nastaje na pozadini sumračnog zamagljenja svijesti. Fuga traje nekoliko sekundi ili minuta, završava se jednako iznenada kao i počinje. Pacijent uvijek amnezira svoje postupke i djela tokom fuge. Najčešće se ovaj poremećaj bilježi kod epilepsije i organskih lezija mozga.

Treba napomenuti da se sindrom sumračne omamljenosti može uočiti i kod funkcionalnih poremećaja u obliku histerične sumračne omamljenosti. Uvijek se razvija nakon stresnih situacija prilično oštro, ne traje dugo. U ovom patološkom stanju pacijent nesvjesno „ispravlja“ traumatsku situaciju u onom samom sebi potrebnom smjeru (npr. majka vidi svoje mrtvo dijete živo i budno, razgovara s njim, ljulja ga). Istovremeno, jasno se manifestuju elementi teatralnosti: pacijenti cepaju košulju na grudima, slikovito zabacuju glavu unazad, „guše se od tuge“, padaju i kotrljaju se po zemlji ili podu. Njihova svijest nije isključena, već donekle sužena, pa pacijenti percipiraju i naknadno pamte sve razgovore drugih o svom stanju.

Vrsta sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti sa teškim destruktivnim promenama u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakteriše se akutnim nastupom poremećaja rasuđivanja, intelektualno-mnestičkim poremećajima. Bolesnici zaboravljaju nazive predmeta, dezorijentirani su, teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne, nediferencirane. Ponašanje često liči na ponašanje djeteta. Dakle, pismeni pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

amentija(amentalno zamućenje svijesti) - duboki stepen oštećenja svijesti, karakteriziran nekoherentnošću svih vrsta mentalnih aktivnosti. Postoji duboka dezorijentacija u vremenu, mestu i sebi, pacijenti su anksiozni, zbunjeni, ne mogu da razumeju šta se dešava okolo, ne znaju svoje ime, adresu, godine, ne prepoznaju se u ogledalu, imaju govorno uzbuđenje. Okruženje se percipira fragmentarno. Halucinacije su lišene neke posebne teme, nekoherentne su, epizodične. Mogu postojati nekoherentne fragmentarne zablude. Emocije su neadekvatne, nedosljedne, često mijenjaju polaritet. Motorna ekscitacija je uočena u ograničenom prostoru (unutar kreveta). Trajanje amentalne omamljenosti varira od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Po izlasku iz amentije, pacijenti potpuno amneziraju svoja iskustva tokom ovog perioda.

Amentija se najčešće javlja kod infektivnih, somatskih i intoksikacijskih psihoza, ali se može primijetiti i kod šizofrenije i organskih psihoza.

Znakovi konfuzije po Jaspersu (samo istovremeno prisustvo svakog od njih na slici bolesti je neophodan i dovoljan kriterijum za dijagnozu):

1) Odvojenost od spoljašnjeg sveta, od okoline, koja se izražava u teškoći ili potpunoj nesposobnosti da se sagleda stvarna aktivnost, analizira prošlo iskustvo i izvedu sopstveni zaključci.

2) Gubitak orijentacije (dezorijentacije) u okolini, u vremenu i/ili u vlastitoj ličnosti. dodijeliti:

a) Alopsihička dezorijentacija (kršenje samo u okruženju: u mjestu, vremenu, u odnosu na druge ljude).

b) Amnestička dezorijentacija (uzrokovana poremećajem pamćenja).

c) Autopsihička dezorijentacija (dezorijentacija se odnosi samo na sopstvenu ličnost).

d) Deluzija (manifestira se u obliku lažnih ideja o okolini).

e) Somatopsihički (dezorijentacija se odnosi na vlastito tijelo).

3) Gubitak sjećanja (amnezija) na period kada je pacijent bio u stanju zamagljene svijesti.

4) Poremećaj mišljenja, koji prati poremećaj (zamućenje) svesti.

Poremećaji svesti:

· Anosognozija- neprepoznavanje (negiranje) sopstvene bolesti.

· Simptom "nikad viđen"- pacijent doživljava dobro poznato kao nikad viđeno, strano, prvi put viđeno. I obrnuto.

· Konfuzija (učinak zbunjenosti)- stanje akutne besmislenosti, nemogućnost ili teškoća razumijevanja tekućih događaja, bolna nemogućnost razumijevanja situacije, dosljednog sagledavanja onoga što se događa, razumijevanja situacije u cjelini, doživljavanja osjećaja bespomoćnosti, vlastite promjene.

· hipermetamorfoza- poremećaj pažnje u obliku nevoljne, kratkotrajne privlačnosti prema predmetima i pojavama koje se obično ne primjećuju, praćeno stanjem akutne zbunjenosti.

· Dvostruka orijentacija- kada je pacijent u isto vrijeme kao u različitim situacijama.

Sindromi isključenja svijesti:

· Zapanjen- povećanje praga ekscitacije u odnosu na sve podražaje i osiromašenje mentalne aktivnosti. Obnubilacija (veo na svesti) - blagi stepen omamljivanja. Raspršena pažnja, usporena percepcija.

Opaža se kod intoksikacije, ozljede glave, oštećenja mozga.

· Sopor- jednostavne mentalne reakcije na vanjske utjecaje, zjenice, rožnjače - očuvanje zatvaranja palpebralne fisure pri dodiru rožnjače; i konjuktivalne reakcije.

· Koma- Potpuna mentalna depresija. aktivnost, nedostatak pupilarnih i drugih refleksa, prisustvo bulbarnih i karličnih poremećaja.

Sindromi zapanjenosti:

· Delirium- iluzorno-halucinantna zatupljenost, snižavanje praga na sve podražaje, obilje psihopatoloških simptoma.

Početak je promjena u percepciji okoline (hiperestezija). Zatim se javljaju poremećaji spavanja, javljaju se hipnagoške halucinacije

U sljedećoj fazi pojavljuju se pareidolske iluzije. Zatim se javljaju vizuelne halucinacije.

Vizualne halucinacije postaju višestruke, pridružuju im se taktilne i slušne. Ove halucinacije su stvarne. Pacijent se pokušava zaštititi od njih.

Sjećanja na stvarne događaje su fragmentirana ili potpuno odsutna.

Vrste:

- nije raspoređeno, ili abortivne - halucinacije i iluzije, ali je orijentacija očuvana, do nekoliko sati.

- mushing- nestalno, haotično uzbuđenje, obično u krevetu, nekoherentan govor.

- profesionalni- automatizovane motoričke radnje.

Uočava se kod kroničnih intoksikacija, infektivnih i somatskih bolesti, TBI.

· Oneiroid- zamračenje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih sanjano-obmanskih predstava u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede u određenom nizu i čine jedinstvenu cjelinu. Praćeno delimičnom ili potpunom odvojenošću od okoline, poremećajem samosvesti, maničnim ili depresivnim afektom, očuvanjem sadržaja doživljaja u umu i amnezijom za okolna dešavanja.

To traje nekoliko sedmica. Nema sećanja na stvarne događaje. Uočava se kod paroksizmalne šizofrenije.

· amentija- posebna vrsta zamućenja svijesti, koju karakteriše zbunjenost, nekoherentnost mišljenja, nemogućnost razumijevanja i razumijevanja okoline. svijet u holističkom obliku, što stvara sliku konfuzije i potpunog raspada samosvijesti. Velika dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi. Nema sećanja na period amentije.

Uočava se kod teških kroničnih somatskih bolesti, organskih bolesti mozga, rjeđe kod reaktivnih psihoza i šizofrenije.

· Poremećaji sumraka- ovo je iznenadno nastalo i naglo prestajuće pomućenje svijesti, praćeno amnezijom, u kojoj pacijent može izvoditi sekvencijalne radnje, često zbog delirija, halucinacija, nasilnog afekta straha, očaja, ljutnje.

At ambulantni automatizam stajanje u sumrak dolazi iznenada, u tom stanju pacijent može napustiti kuću i onda se naći u drugom gradu u koji nije išao.

Ispod fuga shvaća se kao kratkotrajno zamagljivanje svijesti, tokom kojeg pacijent naglo poleti i pobjegne. Nekoliko minuta, uspomene se ne pohranjuju.

Shemales- izlazi iz kuće, luta gradom. Uspomene se ne pohranjuju.

Odsutnost- kratkotrajni gubitak svijesti praćen amnezijom.

Odrediti atonično odsustvo, sa gubitkom mišićnog tonusa i padom; hipertonični - povećan tonus mišića; subklinički - s nepotpunim gubitkom svijesti; enuretik - s nevoljnim odvajanjem urina.

Uočeno kod epilepsije i organskih bolesti mozga.