"Lijek". Proces učenja i područja profesionalne aktivnosti

IZVOĐENJE NEKIH FORMA

I OBRAZOVNI PROCES U STANICI HITNE POMOĆI

U OPTIMIZACIJI TERAPIJSKE I DIJAGNOSTIČKE

O ULOGI OSNOVNIH FORMA I METODA

(PREDAVANJE)*

Kao što je poznato, dijagnostičke, terapijske i taktičke greške koje se susreću u praksi ljekara i medicinskog osoblja bilo koje zdravstvene ustanove služe kao pokazatelji kvaliteta medicinske njege.

Stanica hitne medicinske pomoći (SSMP) nije izuzetak u ovom pogledu. Udio dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara linearnih, specijaliziranih timova i intenzivnih odjeljenja u grupi hospitaliziranih pacijenata u različitim godinama u prosjeku je iznosio od 10,2% (1981-1985) do 8,2-3,8% (1986-1997). . Taktičke greške u istim godinama čine 22,5% -30%. Učestalost i priroda nedostataka koje počine ljekari i paramedicinsko osoblje Hitne medicinske pomoći u pružanju hitne pomoći ne zavise samo od individualnih karakteristika medicinskog radnika i kvaliteta njegove obuke u obrazovnoj ustanovi, ali i na nivou organizacije medicinskih poslova u ambulanti. Ovo posljednje ima veći utjecaj na pojavu taktičkih grešaka - najmanje proučavana oblast medicinske erologije (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Navedeno potvrđuje analiza i stručna procjena 545 slučajeva dijagnostičko-taktičkih grešaka u prehospitalnoj fazi. Dakle, među razlozima za njihov nastanak, pored nedostatka iskustva, nedisciplina medicinskih radnika (23,6% -36,0%) i organizacioni nedostaci u radu rukovodilaca strukturnih jedinica i službi podrške hitne medicinske pomoći (13,7 -25,5%) je preovladavalo. O tome svjedoče i materijali o uticaju različitih faktora na nastanak grešaka, koji se ogledaju u našoj „Radnoj klasifikaciji faktora koji doprinose nastanku dijagnostičkih i taktičkih grešaka“ (1991. sa dodacima iz 1996., 2002., 2003.). Predložena klasifikacija (vidjeti tabelu 1 i komentare na nju, odjeljak IV) je primijenjene prirode. Mogu ga koristiti rukovodioci svih nivoa u dosadašnjem radu u pripremi materijala za analizu nedostataka na medicinskoj stručnoj komisiji (LEK).

__________________________

*Na osnovu materijala autorskih radova: Monografija. “Problemi taktike u DGE-u. Dijagnostičke i taktičke greške. "Taktička medicina" (1. izdanje) Jekaterinburg 2008, Jekaterinburg, 1996 (gl. 5, str. 132); Od sub. mater. planine znanstveni-pr. konf.: Status i izgledi org. neisc. specijalista. med. pom. u Jekaterinburgu i Sverdlovskoj oblasti, USMA, GUZ, MZ Sverdl. region, Jekaterinburg, 1999, str. 169-179 i druge publikacije.

Osim toga, ova klasifikacija otvara mogućnost predviđanja i pronalaženja načina za sprječavanje medicinskih grešaka. Praktičari mogu pribjeći pomoći klasifikaciji kao svojevrsnom „vodiču“, štiteći ih od mogućih pogrešnih radnji. Kada se koristi klasifikacija, mora se imati na umu da je razvijena na osnovu dugogodišnjeg proučavanja učestalosti, prirode i uslova (faktora) grešaka.

Faktori su podijeljeni u dvije glavne grupe (prema principu suprotstavljanja izgledima za greške):

I) Neizbježan;

II) Predisponirajuće.

Istovremeno, pažnju privlači sljedeća okolnost. Proučavanje mehanizma nastanka medicinskih grešaka omogućilo nam je da dođemo do zaključka (i odrazimo se u klasifikaciji) da je u nekim slučajevima teško izbjeći njihovu pojavu, au drugim, posebno onima povezanim s utjecajem grupe II. faktori, njihov izgled nije fatalan. Razmatrana klasifikacija upravo omogućava da se uz pomoć organizacionih, metodoloških i (ili) drugih mjera odrede specifični faktori koji su najpovoljniji za otklanjanje ili „ublažavanje“ njihovih negativnih tendencija.

Sa stanovišta organizacionog uticaja, od svih 7 faktora koji predisponiraju pojavu grešaka (grupa II) su „najmekiji“ za otklanjanje: situacioni (1), fazni (5), organizaciono-metodološki (6) i deontološki (7). Pravilno obavljen dijagnostički i terapijski rad (LDR) omogućava vam da „ublažite“ dejstvo i drugih faktora (metodološki - 4). Istovremeno, preduslov za uspeh svih organizacionih poslova u cilju unapređenja kvaliteta hitne pomoći i prevencije grešaka treba da bude i svojevrsna saradnja rukovodstva i medicinskog osoblja Hitne pomoći: od strane rukovodilaca - obezbeđivanje uslova za sticanje potrebnih znanja(predavanja, seminari, konferencije, metodičke preporuke, napredni kursevi) i kontrola ispunjenosti uslova; od strane medicinskog osoblja- savjesno ovladavanje znanjima i praktičnim vještinama, njihova profesionalna primjena, disciplina u primjeni taktičkih smjernica i preporuka. osim toga, takva interakcija omogućava smanjenje ovisnosti pojave grešaka od individualnih kvaliteta medicinskog radnika (subjektivni element) i unosi veću objektivnost u stručnu procjenu nedostataka., posebno ako se sprovodi na osnovu SMP standarda i kriterijuma za procenu obima i efektivnosti medicinskog obezbeđenja. pomoć mobilnih timova (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).

U uslovima obaveznog zdravstvenog osiguranja (sa svojim strogim zahtevima za kvalitet LDR), stručna procena nedostataka, rad na predviđanju i prevenciji lekarskih grešaka u svim fazama zdravstvene zaštite postaje još aktuelniji.

Najefikasniji oblici i metode kontrole i organizacije medicinskih poslova, koji mogu preventivno djelovati na pojavu ljekarskih grešaka ili dovesti do njihovog smanjenja, po našem mišljenju su:

1) Pretraga posla- brza identifikacija i otklanjanje nedostataka u pružanju hitne medicinske pomoći pacijentima sa životno opasnim stanjima koje ekipe ostavljaju kod kuće iz različitih razloga. Metoda predložena u Sverdlovskom SMP (V.A. Fialko, 1980, 1991) ima za cilj smanjenje slučajeva kasne dijagnoze i hospitalizacije za ova stanja (za više detalja vidi str. 7.1.1).

Analiza 827 „potraga“ pacijenata u riziku, koje su ekipe Hitne pomoći ostavili kod kuće, pokazala je da je 65% njih potrebno dodatni pregled i (ili) liječenje, a 25-35% hospitalizacija. Potražni rad (PR) obavlja se danonoćno u svim fazama hitne medicinske pomoći (u kontrolnoj sobi - viši doktor, paralelno sa šefovima odjeljenja hitne pomoći, glavni medicinski službenik).

Suština metode leži u činjenici da se, kako EMS kartice stignu u kontrolnu sobu, tokom dežurstva, prije svega, biraju i analiziraju kartice pacijenata (ili se koriste drugi izvori informacija - čipovi, evidencije poziva , operativni izveštaji automatizovanog sistema upravljanja, gde se nalazi), ostavljen kod kuće sa dijagnozama tzv. „rizična grupa“, koja ljekarima predstavlja najveću poteškoću u prepoznavanju bolesti opasnih po život, a pacijentima opasnost od štetnih ishoda bolesti(IHD - svi oblici, NCD, osteohondroza cervikotorakalne kičme, o. gastritis, TBI, moždani udar, meningokokemija kod djece i dr. - vidi detaljan spisak bolesti ove grupe u metodološkom vodiču za PR, 1998). Prilikom analize kartica posebna pažnja se poklanja kvalitetu prikupljanja kliničkih informacija, njihovom profesionalnom odrazu u pozivnoj kartici, prisustvu logičkog odnosa između tri glavne komponente LDP-a: klinički podaci - dijagnoza - liječenje i taktika. Ukoliko se otkrije dijagnostička i (ili) medicinsko-taktička greška, službeno lice koje vrši PR odlučuje o jednoj od sljedećih opcija: b) aktivni poziv se izdaje i prenosi u ambulantu u mjestu prebivališta pacijenta sa oznakom „cito“.

Metoda je odobrena od strane Ministarstva zdravlja RSFSR-a 1981. godine. Kao rezultat PR-a 1981-86. broj slučajeva kasne dijagnoze akutnog infarkta smanjen je za 2,7 puta, "akutnog abdomena" za 1,5 puta (za detaljan opis metode pogledajte relevantnu literaturu). Nedavno je PR tehnika dobila pozitivne povratne informacije od stručnjaka iz NII SMP imena V.I. N.V. Sklifosovski (Moskva, 1997) PR je našao primenu na NSR u drugim gradovima Ruske Federacije (V.V. Vasiljev, 1998).

2) Analiza ponovljenih poziva. Identifikacija i analiza ponovljenih dolazaka pacijenata u Hitnu pomoć postala je zaista moguća zahvaljujući uvođenju automatizovanih sistema kontrole. Ovdje se, baš kao i u potrazi, otkrivaju nedostaci u najopasnijim slučajevima urgentne patologije. Ali ova metoda ne bi trebala zamijeniti PR, jer ovo drugo je najmanje 1 dan ispred detekcije pacijenata ostavljenih kod kuće sa životno opasnim stanjima. Dakle, obje metode se međusobno nadopunjuju.

3) Sistematsko obračunavanje i analiza dijagnostičkih grešaka ljekara i bolničara od strane Zavoda za statistiku na kuponima za otkidanje pratećih listova(f.114 / y), vraćen iz bolnica u koje su pacijenti bili hospitalizovani od strane timova hitne pomoći (metod E.E. Bena, Lenjingrad, 1948, poboljšan u Istraživačkom institutu za hitnu medicinu I.I. Dzhanelidze, 1977).

4) Sistematsko obračunavanje (u posebnim časopisima) i analiza medicinskih i taktičkih grešaka.

5) Analiza prehospitalnog mortaliteta.

6) stručna procjena učinjenih grešaka sa analizom proporcija grešaka napravljenih u svim fazama EMS-a (princip peer review-a po fazama) i upotrebom standarda hitne medicinske pomoći. Posebnu pažnju u sprovođenju ovih aktivnosti zahtevaju bolesti i situacije koje najčešće izazivaju dijagnostičke i terapijsko-taktičke defekte: kardijalgični, pluropulmonalni i sinkopalni sindromi i situacije prikazane u tabeli 1 (II gr. 1a-g).

U stanicama hitne pomoći, gdje je uveden automatizirani sistem upravljanja i analiza svih informacija, kontrola LDP-a terenskih ekipa odvija se u automatizovanom režimu, podaci za obavljanje aktivnosti navedenih u stavovima 1-6, koji se odnose na bilo koje zdravstvenog radnika za bilo koji vremenski period, može se dobiti iz banke podataka na displeju ili u obliku formalizovanih tabela i lista.

7) Oblici usavršavanja medicinskog osoblja:

Analiza konkretnih slučajeva dijagnostičkih i taktičkih grešaka na kliničkim i patološko-anatomskim konferencijama uz učešće svih zainteresovanih je jedan od prioritetnih i efikasnih oblika usavršavanja;

Analiza grubih nedostataka i smrtnih slučajeva na stručnoj medicinskoj komisiji (LEK) ili na kontrolno-metodološkim većima (KMC) gde postoje, uz obaveznu stručnu procenu greške u postupku njenog razmatranja;

Nadzorni rad lekara specijalizovanih (CIT) timova ili specijalista drugih zdravstvenih ustanova sa lekarima i bolničarima linearnih timova (analiza i analiza grešaka na pozivnim karticama, održavanje tematskih seminara, časova ovladavanja praktičnim veštinama);

Održavanje predavanja o urgentnoj patologiji od strane iskusnih lekara specijalizovanih timova ili specijalista iz drugih zdravstvenih ustanova, nastavnika Medicinske akademije; teme predavanja treba da uzmu u obzir prirodu i učestalost dijagnostičkih i taktičkih grešaka;

upućivanje ljekara i bolničara na kurseve usavršavanja najmanje jednom u 5 godina;

8) Poslijediplomska obuka doktora hitne medicinske pomoći (pripravnički staž), kao i:

Unapređenje primenjenih, razvoj i uvođenje u praksu novih metoda pružanja hitne pomoći obolelim i povređenima;

Izrada na dokazima zasnovanih i praktično značajnih instruktivnih i metodoloških preporuka o aktuelnim pitanjima hitne dijagnostike, lečenja i taktike uz angažovanje praktičara i rukovodilaca strukturnih odeljenja;

Korišćenje gotovih i razvoj novih obrazovnih i sertifikacionih kompjuterskih programa o pitanjima NBS.

9) Kontrola kvaliteta procesa dijagnostike i lečenja SB.
Najefikasniji oblici i metode praćenja medicinskih i dijagnostičkih aktivnosti terenskih timova su:

1) proveru kvaliteta medicinske dokumentacije, utvrđivanje i analizu nedostataka (naročito onih koji se odnose na neslaganje između dijagnoze i kliničkog opisa bolesti i (ili) dijagnoze i taktike, što je princip rada pretrage);

2) stručnu procenu nedostataka;

3) rad lekarske stručne komisije (LEK) i kontrolno-metodoloških veća (KKM);

4) navedeni obrasci, uključujući i poslove pretraživanja, imaju mešovitu namenu - uz kontrolnu imaju i savetodavnu funkciju;

5) kontrolne posete šefa ambulante ili medicinskog radnika nadležnog za medicinski rad ambulante domovima pacijenata, urgentnim odeljenjima poliklinike (pomoću linijske kontrolne službe, gde se nalazi);

6)kontrola znanja medicinskog osoblja(razne vrste certificiranja ljekara i bolničara korištenjem kompjuterskih programa; testiranje i kompjuterska kontrola zdravstvenih radnika koji stupaju na posao i (ili) u toku rada; provođenje testova praktičnih vještina (poznavanje tehnika manipulacije) i pitanja hitne dijagnostike, liječenje (uključujući kliničku farmakologiju), taktike, uključujući korištenje kompjuterskih programa.

Prilikom obavljanja organizaciono-metodološkog rada, rukovodilac mora kombinovati organizacione aktivnosti sa individualnim intervjuima i graditi ih na osnovu diferenciranog pristupa, uzimajući u obzir kategorije i iskustvo medicinskih radnika.

Sumirajući navedene materijale, treba naglasiti da je vrijednost ovih oblika i metoda organizacije procesa liječenja i dijagnostike (LDP) u Jekaterinburškom SSMP potvrđena dugogodišnjom praksom. Mnogi od njih su prvi put „ugledali svjetlo“ na našoj stanici, te postali elementi dobro osmišljenog sistema za prevenciju grešaka i poboljšanje kvaliteta zbrinjavanja urgentne patologije od strane linearnih i specijalizovanih timova. Tome je doprinijela metodološka „opremljenost“ medicinskog osoblja i šefova odjeljenja – u vidu obrazloženja i razvoja prioritetnih koncepata koji optimiziraju LDP: standardizacija rada mobilnih timova; taktička doktrina; „trijedinstveni princip“ implementacije LDP-a; multifaktorski mehanizam nastanka i prevencije medicinskih grešaka; metodologiju stručne procene pogrešnih odluka, uzimajući u obzir njihov uticaj na kvalitet dijagnoze lekara hitne pomoći, karakteristike ispoljavanja i toka urgentnih bolesti u I stadijumu (akutni) itd. Time je dat podsticaj razvoju razvoj jedinstvenih, objektivnijih pristupa u analizi i taktičkim greškama.

Materijali o ovim problemima sažeti su u monografiji, metodološkim priručnicima, izvještavanim na regionalnim konferencijama o NSR, održanim u Ruskoj Federaciji i nekim zemljama ZND (1991-1998). Oni su činili osnovu složenog sistema „Informaciona podrška medicinskim odlukama lekara u prehospitalnoj fazi” (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev i dr., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998.).

O ulozi kompleksa mjera za racionalnu organizaciju medicinske nege u poboljšanju kvaliteta hitne pomoći može se suditi prema nekim kvantitativnim i kvalitativnim pokazateljima aktivnosti medicinskog centra u Jekaterinburgu, dobijenim uporednom analizom za 1986. i 1997. godinu. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). Postignuto:

Povećanje profila upućivačkih brigada - sa 61,0% na 84,3%;

Povećanje potreba stanovništva za specijalizovanom pomoći - sa 66,1% na 72,4%;

Smanjenje udjela i stabilizacija procenta neslaganja dijagnoza doktora hitne pomoći u grupi hospitalizovanih pacijenata: sa 8,0% na 4,0%;

Smanjene taktičke greške za 7,5% (u nekim situacijama i za 10%);

Zbog poboljšanja taktičko-dijagnostičkog algoritma, broj grešaka u dijagnozi infarkta miokarda smanjen je za 2,7 puta, bolesti „akutnog abdomena“ za 1,5 puta; OKN 2 puta.

U istom omjeru smanjen je i broj smrtonosnih slučajeva u ambulantama linijskih ekipa zahvaljujući korištenju posebno razvijenog algoritma za transport pacijenata sa životno opasnim stanjima.

Dakle, mogu se izvući sljedeći zaključci:

1. Pravilna organizacija medicinsko-dijagnostičkog rada u SSMP jedan je od efikasnih načina za prevenciju medicinskih, dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara i bolničara linearnih i specijalizovanih timova i poboljšanje kvaliteta hitne pomoći u prehospitalnoj fazi.

2. Efikasnost skupa mjera organizacione i terapijske prirode direktno zavisi od: izbora najracionalnijih i najsavremenijih oblika i metoda dijagnoze, uzimajući u obzir specifičnosti SMP; standardizacija rada timova za posjete, metodološka opremljenost timova i informatička podrška za dijagnostičko-taktičko odlučivanje ljekara; implementacija principa interakcije između rukovodilaca strukturnih odjeljenja i medicinskog osoblja SMP.

ODJELJAK 7.1.1. PRETRAŽIVANJE RADA U STANICI AMBULANTA. CILJEVI I METODOLOGIJA*

Potražni rad u stanici hitne pomoći u Jekaterinburgu je prvi put u zemlji započeo na inicijativu i metodologiju autora 1979. godine, nakon što je dobio odobrenje Ministarstva zdravlja RSFSR (1981).

Ubuduće, metoda se preporučuje za primenu na drugim stanicama NSR („Medicinske novine“ od 17.09.82). Potražni radovi se obavljaju u cilju prevencije i pravovremenog otklanjanja nedostataka u pružanju hitne pomoći i taktike, primljenih od strane ljekara i bolničara Hitne pomoći kod pacijenata sa životno opasnim bolestima i ostavljenih kod kuće, u narednih nekoliko sati nakon polaska. brigade njima. Svake godine se u SS i NMP otkrije više od 400 pacijenata u svim fazama, što zahtijeva drugu posjetu ekipe Hitne pomoći radi razjašnjenja dijagnoze i rješavanja pitanja hospitalizacije (najčešće s neprepoznatim infarktom miokarda, akutnim "trbušima", moždanim udarom ). Od toga je 65% potrebno dodatno ispitivanje i liječenje, a 30% hospitalizacija.

Kao rezultat kontinuiranog tragačkog rada 1980-1986. uspio smanjiti broj slučajeva kasne dijagnoze infarkta miokarda za 2,7 puta, a kod akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa za 1,6 puta.

Izvori informacija - pozivne kartice, čipovi kontrolne sobe, izveštaji o radu automatizovanog sistema upravljanja (gde se nalazi). Za obavljanje poslova traženja odgovoran je rukovodilac jedinice SMP ili ljekar kome je povjereno praćenje procesa dijagnostike i liječenja. U onim gradovima gdje postoji mjesto odgovornog dežurnog doktora, njemu se dodijeljuje analiza karata i izdavanje potražnih poziva.

______________________________

*Od sub. mater. naučne i praktične. Konf.: 30 godina specijalizovane službe hitne pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdska oblast, Udruženje SMP, Jekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Od sub. mater. naučne i praktične. Konf.: 30 godina specijalizovane službe hitne pomoći u Jekaterinburgu. GUZO Sverdska oblast, Udruženje SMP, Jekaterinburg, 1991, str. 27-29.; Potražni rad u prehospitalnoj fazi (Metodološki vodič) i dr. sa V. I. Belokrinitskim. Sub: Metodološki materijali za pružanje hitne medicinske pomoći: Ekaterinburg, GUS, SSMP.- 1998, str.56-77.

Podaci o radu potražne i savetodavne službe stanice NSR u Jekaterinburgu (Sverdlovsk) za 1980–1997.

G. MDK 07.01. Teorija i praksa sestrinstva.

« Nursing Process- metodologija profesionalne medicinske sestre zasnovana na dokazima fokusirana na potrebe pacijenta.

Suština sestrinstva(prema WHO/Evropa) - briga o osobi i način na koji sestra tu njegu pruža. Ovaj rad ne treba da se zasniva na intuiciji, već na promišljenom i formiranom pristupu, osmišljenom da zadovolji potrebe i reši probleme.

Osnova sestrinskog procesa- pacijent kao osoba kojoj je potreban integrirani (holistički) pristup.

Proces njege pruža jasnu shemu brige o pacijentu.

Sine qua non- učešće pacijenta u ovom procesu i članova njegove porodice u određivanju ciljeva njege, plana, metoda sestrinske intervencije i u evaluaciji rezultata njege, što omogućava pacijentu da uvidi potrebu da sam sebi pomogne, nauči to i procijeniti kvalitet sestrinskog procesa.

Proces njege se sastoji od 5 uzastopnih faza (sa obaveznom dokumentacijom):

1. procjena stanja (pregled) pacijenta;

2. interpretacija dobijenih podataka (definisanje problema);

3. planiranje budućeg rada;

4. implementacija (implementacija) izrađenog plana;

5. evaluacija rezultata navedenih faza.

Bilo koja od faza se može pregledati i prilagoditi nakon tekuće procjene, što omogućava medicinskoj sestri da blagovremeno odgovori na promjenjive potrebe pacijenata.

Obavezni uslovi za radnje medicinske sestre:

profesionalna kompetencija;

Vještine promatranja, komunikacije, analize i interpretacije podataka;

Dovoljno vremena i povjerljivo okruženje;

povjerljivost;

Pristanak i učešće pacijenta;

Po potrebi učešće drugih medicinskih i/ili socijalnih radnika.

prva faza: pregled pacijenta – kontinuirani proces prikupljanja i obrade podataka o zdravstvenom stanju pacijenta. Target- prikuplja, potkrepljuje i povezuje primljene podatke o pacijentu u cilju stvaranja baze podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavna uloga u anketi pripada ispitivanju. Izvor informacija može biti ne samo žrtva, već i članovi njene porodice, kolege s posla, prijatelji, slučajni prolaznici, itd. Oni daju informacije čak i kada je žrtva dijete, psihički bolesna osoba, osoba bez svijesti itd.

Podaci ankete:

1. subjektivno- uključuju osjećaje i emocije izražene verbalnim i neverbalnim metodama, izvor informacija je sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju

2. Cilj – dobije se kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra: anamneza, sociološki podaci (odnosi, izvori, okruženje u kojem pacijent živi i radi), podaci o razvoju (ako se radi o djetetu), kulturni podaci (nacionalno i kulturne vrijednosti), informacije o duhovnom razvoju (duhovne vrijednosti, vjera itd.), psihološki podaci (pojedinačne karakterne osobine, samopoštovanje i sposobnost donošenja odluka). Važan izvor objektivnih informacija su: podaci fizičkog pregleda pacijenta (palpacija, perkusija, auskultacija), merenje krvnog pritiska, pulsa, frekvencije disanja; laboratorijski podaci.

U toku prikupljanja informacija, medicinska sestra uspostavlja “iscjeljujući” odnos sa pacijentom;

Utvrđuje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika - od zdravstvene ustanove (od ljekara i medicinskih sestara);

Pažljivo upoznaje pacijenta sa fazama lečenja;

Počinje razvijati kod pacijenta adekvatnu samoprocjenu svog stanja;

Prima informacije koje zahtijevaju dodatnu provjeru (informacije o infektivnom kontaktu, ranijim bolestima, obavljenim operacijama i sl.);

Ustanovljava i razjašnjava odnos pacijenta i njegove porodice prema bolesti, odnos "pacijent - porodica".

Krajnji rezultat prve faze- dokumentovanje primljenih informacija i kreiranje baze podataka o pacijentu. Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj anamnezi bolesti u određenom obliku. Medicinska istorija medicinske sestre je pravni protokol-dokument samostalnog, profesionalnog rada medicinske sestre iz njene nadležnosti. Lanac istorije sestara- kontrola nad radom medicinske sestre, njeno sprovođenje plana godine i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i ocena profesionalnosti medicinske sestre. I kao rezultat - garancija kvalitete njege i sigurnosti.

Druga faza sestrinski proces - utvrđivanje problema pacijenta i formulisanje sestrinske dijagnoze (slika 2).

Problemi pacijenata:

1. postojeći- To su problemi zbog kojih pacijent trenutno brine. Na primjer: 50-godišnji pacijent sa povredom kičme je pod nadzorom. Žrtva je na strogom krevetu. Problemi pacijenta koji ga trenutno muče su bol, stres, ograničena pokretljivost, nedostatak samopomoći i komunikacije.

2. potencijal. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Kod našeg pacijenta potencijalni problemi su pojava dekubitusa, upale pluća, smanjenog mišićnog tonusa, neredovnog pražnjenja crijeva (zatvor, fisure, hemoroidi).

Budući da pacijent u većini slučajeva ima više zdravstvenih problema, medicinska sestra ne može početi rješavati sve u isto vrijeme. Stoga, kako bi uspješno riješila pacijentove probleme, medicinska sestra ih mora razmotriti uzimajući u obzir prioritete.

Prioriteti:

Primarni - problem pacijenta, koji, ako se ne liječi, može imati štetan učinak na pacijenta, ima primarni prioritet.

Srednje - ne-ekstremne i ne opasne po život potrebe pacijenta

Sekundarni - potrebe pacijenta, koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom.

Vratimo se na naš primjer i razmotrimo ga u smislu prioriteta. Od postojećih problema, prvo na šta medicinska sestra treba da obrati pažnju je bol, stres – primarni problemi, poredani po važnosti. Prisilno ograničenje kretanja u položaju, nedostatak samopomoći i komunikacije su srednji problemi.

Od potencijalnih problema, primarni su vjerojatnost dekubitusa i nepravilnog pražnjenja crijeva. Srednji - upala pluća, smanjen tonus mišića.Za svaki uočeni problem medicinska sestra za sebe zacrta plan djelovanja, ne zanemarujući potencijalne probleme, jer oni mogu prerasti u očigledne.

Sljedeći zadatak druge faze je formuliranje sestrinske dijagnoze.

« sestrinska dijagnoza ( udžbenik sestrinstva od Carlson, Croft i Maklere (1982)) - zdravstveno stanje pacijenta (trenutno ili potencijalno) utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Za razliku od medicinske dijagnoze, sestrinska dijagnoza ima za cilj utvrđivanje odgovora organizma na bolest (bol, hipertermija, slabost, anksioznost, itd.). Medicinska dijagnoza se ne mijenja osim ako nije napravljena medicinska greška, ali sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tokom dana, kako se reakcija tijela na bolest mijenja. Osim toga, sestrinska dijagnoza može biti ista za različite medicinske dijagnoze. Na primjer, sestrinska dijagnoza "strah od smrti" može biti kod pacijenta sa akutnim infarktom miokarda, kod pacijenta sa neoplazmom dojke, kod adolescenta čija je majka pametna itd.

Zadatak sestrinske dijagnostike- utvrditi sva sadašnja ili moguća buduća odstupanja od udobnog, harmoničnog stanja, utvrditi šta je za pacijenta u ovom trenutku najopterećenije, za njega je najvažnije, te pokušati ispraviti ta odstupanja u okviru svoje nadležnosti.

Medicinska sestra ne razmatra bolest, već odgovor pacijenta na bolest. Ova reakcija može biti: fiziološka, ​​psihološka, ​​socijalna, duhovna. Na primjer, kod bronhijalne astme vjerovatne su sljedeće sestrinske dijagnoze: neefikasno čišćenje disajnih puteva, visok rizik od gušenja, smanjena izmjena plinova, očaj i beznađe povezano s dugotrajnom kroničnom bolešću, nedovoljna samohigijena, osjećaj straha.

Sestrinske dijagnoze. jedna bolest može biti nekoliko odjednom. Doktor zaustavlja napad bronhijalne astme, utvrđuje uzroke, propisuje liječenje, a osposobljavanje pacijenta da živi sa hroničnom bolešću zadatak je medicinske sestre.

Sestrinska dijagnoza se može odnositi ne samo na pacijenta, već i na njegovu porodicu, tim u kojem radi ili studira, pa čak i na državu. Budući da se realizacija potrebe za kretanjem kod osobe koja je izgubila noge, odnosno samozbrinjavanja kod pacijenta koji je ostao bez ruku, u nekim slučajevima ne može ostvariti porodica. Za obezbeđivanje invalidskih kolica, specijalnih autobusa, liftova do vagona i sl., potrebni su posebni državni programi, odnosno pomoć države. Dakle, u sestrinskoj dijagnozi "socijalne izolacije pacijenta" mogu biti krivi i članovi porodice i država.

Treća faza proces sestrinstva – planiranje sestrinske njege (slika 3) Plan njege koordinira rad sestrinskog tima, sestrinske njege, osigurava njen kontinuitet, pomaže u održavanju veza sa drugim specijalistima i službama. Pisani plan za njegu pacijenata smanjuje rizik od nekompetentne njege. To nije samo pravni dokument o kvaliteti sestrinske njege, već i dokument koji vam omogućava da odredite ekonomske troškove, budući da precizira materijale i opremu potrebne za pružanje medicinske njege. To vam omogućava da utvrdite potrebu za onim resursima koji se najčešće i najefikasnije koriste u određenom medicinskom odjelu i ustanovi. Planom je nužno predviđeno učešće pacijenta i njegove porodice u procesu nege. Uključuje kriterijume za procenu nege i očekivanih ishoda.

Postavljanje ciljeva za sestrinsku njegu:

1. daje smjernice u provođenju individualne sestrinske njege, sestrinskih radnji i koristi se za određivanje stepena djelotvornosti ovih radnji.

2. Mora ispunjavati određene zahtjeve: ciljevi i zadaci moraju biti realni i ostvarivi, moraju imati određene rokove za postizanje svakog zadatka (princip „mjerljivosti“).

Postavljanje ciljeva njege, kao i njihova implementacija, uključuje pacijenta (gdje je to moguće), njegovu porodicu i druge stručnjake.

Ciljevisestrinska njega:

Kratkoročne (za hitnu njegu) - moraju se završiti u kratkom vremenskom periodu, obično 1-2 sedmice. Smeštaju se, po pravilu, u akutnoj fazi bolesti.

Dugotrajno – postiže se u dužem vremenskom periodu (više od dvije sedmice), obično ima za cilj prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju, socijalnu adaptaciju, te sticanje znanja o zdravlju. Ostvarenje ovih ciljeva najčešće pada na period nakon otpusta pacijenta.

Ako dugoročni ciljevi ili zadaci nisu definisani, onda pacijent nema, a zapravo je lišen planirane sestrinske njege pri otpustu.

Prilikom formulisanja ciljeva potrebno je uzeti u obzir: radnju (performansu), kriterijum (datum, vreme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (uz pomoć čega ili od koga). Na primjer: medicinska sestra mora naučiti pacijenta da si ubrizgava inzulin dva dana. Akcija - ubrizgati; privremeni kriterijum - u roku od dva dana; stanje - uz pomoć medicinske sestre. Za uspješno postizanje ciljeva potrebno je motivirati pacijenta i stvoriti povoljan ambijent za njihovo postizanje.

Konkretno, uzorak individualnog plana nege za ovu unesrećenu osobu može izgledati ovako:

Rješavanje postojećih problema: dati anestetik, uz pomoć razgovora ublažiti stres pacijenta, dati sedativ, naučiti pacijenta da se što više služi, odnosno pomoći mu da se prilagodi prisilnom stanju, češće pričaj, razgovaraj sa pacijentom;

Rješavanje potencijalnih problema: intenzivirati aktivnosti njege kože radi prevencije dekubitusa, uspostaviti ishranu sa pretežnom hranom bogatom vlaknima, jela sa smanjenim sadržajem soli i začina, obavljati redovno pražnjenje crijeva, vježbati sa pacijentom, masirati mišiće udove, vježbe sa pacijentom, vježbe disanja, kako bi naučili članove porodice kako se brinuti za žrtvu;

Utvrđivanje mogućih posljedica: pacijent mora biti uključen u proces planiranja.

Izrada plana nege predviđa postojanje standarda sestrinske prakse, odnosno sprovođenje minimalnog nivoa kvaliteta usluge koja pruža profesionalnu negu pacijenata.

Nakon definisanja ciljeva i zadataka njege, medicinska sestra sastavlja stvarni plan njege za pacijenta – pisani vodič za njegu. Plan njege pacijenata je detaljan popis medicinskih sestarskih posebnih radnji potrebnih za postizanje zdravstvene njege, koji se bilježi u kartonu sestara.

Sumirajući sadržaj treće faze sestrinskog procesa – planiranja, medicinska sestra treba jasno predstaviti odgovore na sljedeća pitanja:

Koja je svrha njege?

S kim radim, šta je pacijent kao osoba (njegov karakter, kultura, interesovanja)?

Kakvo je okruženje pacijenta (porodica, rodbina), odnos prema pacijentu, sposobnost pružanja pomoći, odnos prema medicini (posebno prema aktivnostima medicinskih sestara) i medicinskoj ustanovi u kojoj se žrtva liječi?

Koji su zadaci medicinske sestre u ostvarivanju ciljeva i zadataka njege pacijenata?

Koji su pravci, načini i metode postizanja ciljeva i zadataka?

Koje su moguće posljedice? .

Četvrta faza proces sestrinstva - implementacija plana sestrinske intervencije

Cilj je pružiti odgovarajuću njegu žrtvi; odnosno pomaganje pacijentu u ispunjavanju životnih potreba; obuka i savjetovanje, po potrebi, pacijenta i članova njegove porodice.

Ø Nezavisna - predviđa radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, vođena sopstvenim razmatranjima, bez direktnog zahteva lekara ili uputstva drugih specijalista. Na primjer: osposobljavanje pacijenta u vještinama samonjege, opuštajuća masaža, savjetovanje pacijentu o njegovom zdravlju, organizacija pacijentovog slobodnog vremena, podučavanje članova porodice kako se brinuti o bolesnima itd.

Ø zavisan - obavlja se na osnovu pisanog recepta ljekara i pod njegovim nadzorom. Za obavljeni posao odgovorna je medicinska sestra. Ovdje nastupa kao sestra izvođačica. Na primjer: priprema pacijenta za dijagnostički pregled, izvođenje injekcija, fizioterapija itd.

Prema savremenim zahtjevima, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti upute ljekara (zavisna intervencija). U USLOVIMA garantovanja kvaliteta medicinske njege, njene sigurnosti za pacijenta, sestra treba da bude u mogućnosti da utvrdi da li je ovaj recept neophodan pacijentu, da li je doza leka pravilno odabrana, ne prelazi maksimalnu jednokratnu ili dnevnu dozu, da li su uzete u obzir kontraindikacije, da li je ovaj lijek kompatibilan s drugim, da li je pravilno odabran način primjene.

Činjenica je da se doktor može umoriti, smanjiti pažnja i konačno, zbog niza objektivnih ili subjektivnih razloga, može pogriješiti. Stoga bi medicinska sestra u uvodu trebala znati i biti sposobna razjasniti potrebu za određenim receptima, pravilnom dozom lijekova itd. Mora se imati na umu da je medicinska sestra koja izvrši netačan ili nepotrebni recept profesionalno nesposobna i jednako odgovorna za posljedice greške kao onaj koji je izvršio ovo imenovanje

Ø međuzavisni - obezbeđuje zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom i drugim specijalistima (fizioterapeut, nutricionista, instruktori "K", socijalni radnici) Odgovornost medicinske sestre je podjednako velika za sve vrste intervencija.

Medicinska sestra ostvaruje predviđeni plan koristeći nekoliko metoda njege: pomoć u vezi sa svakodnevnim životnim potrebama, njegu za postizanje terapijskih ciljeva, njegu za postizanje hirurških ciljeva, njegu za olakšavanje ostvarivanja ciljeva zdravstvene zaštite (stvaranje povoljnog okruženja, stimulacija i motivacija pacijenta) itd. Svaka od metoda uključuje teorijske i kliničke vještine. Potreba pacijenta za asistencijom može biti privremena, trajna i rehabilitaciona.Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period kada postoji nedostatak samozbrinjavanja. Recimo, kod iščašenja, manjih hirurških intervencija i sl., pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom celog života - kod amputacije udova, kod komplikovanih povreda kičme i kostiju gasa itd. Rehabilitacija je dug proces, primeri može biti terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja razgovor sa pacijentom. Među metodama za provođenje aktivnosti njege pacijenata važnu ulogu imaju razgovor s pacijentom i savjeti koje medicinska sestra može dati u potrebnoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže žrtvi da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje proizlaze iz stresa koji je uvijek prisutan u svakoj bolesti i olakšava međuljudske odnose između pacijenta, porodice, medicinskog osoblja. Pacijenti kojima je potreban savjet su i oni koji se trebaju prilagoditi zdravom načinu života - (.ostaviti pušenje, smršati, povećati stepen pokretljivosti itd.

Provodeći četvrtu fazu sestrinskog procesa, medicinska sestra ostvaruje dva strateška pravca:

Posmatranje i kontrola reakcije pacijenta na preglede kod liječnika uz fiksiranje rezultata dobivenih u sestrinskoj anamnezi bolesti,

Posmatranje i praćenje reakcije pacijenta na izvođenje sestrinskih radnji vezanih za prekid sestrinske dijagnoze i bilježenje rezultata u sestrinskoj anamnezi.

U ovoj fazi se plan prilagođava i ako se stanje pacijenta promijeni i

*Postavljeni ciljevi nisu ispunjeni. Realizacija planiranog akcionog plana disciplinuje i

medicinska sestra i pacijent. Često medicinska sestra radi u uslovima nestašice

vremena, što je povezano sa nedostatkom medicinskog osoblja, veliki broj

pacijenti u I.T. n. Pod ovim uslovima, medicinska sestra mora odrediti: šta treba

obaviti odmah; šta treba sprovesti prema planu; šta bi moglo biti

uradjeno ako ima vremena; što može i: - : lo prijenos po smjeni.

Peta završna faza proces – evaluacija efektivnosti sestrinskog procesa. Njegova svrha je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti rezultate i sumirati. Ocjenjivanje efikasnosti i kvaliteta njege treba da vrše viša i glavna medicinska sestra stalno i sama medicinska sestra po redoslijedu samokontrole na kraju i na početku svake smjene. Ako radi tim medicinskih sestara, tada procjenu provode medicinske sestre koje djeluju kao koordinatorice medicinskih sestara. Proces sistematske evaluacije zahtijeva od medicinske sestre znanje i sposobnost analitičkog razmišljanja kada uporedi postignute rezultate sa očekivanim. Ako su zadaci obavljeni i problem je riješen, medicinska sestra to mora potvrditi odgovarajućim upisom u sestrinsku anamnezu, stavljajući datum i potpis.

U ovoj fazi važno je mišljenje pacijenta o obavljanju sestrinskih aktivnosti. Procjena cjelokupnog procesa njege vrši se ako je pacijent otpušten, ako je prebačen u drugu zdravstvenu ustanovu, ako je preminuo ili u slučaju dugotrajnog praćenja.

Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se planirani ciljevi ne ostvaruju, procjena daje priliku da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako krajnji rezultat procesa njege rezultira neuspjehom, tada se proces njege ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinske intervencije.

Dakle, evaluacija rezultata sestrinske intervencije omogućava medicinskoj sestri da utvrdi prednosti i nedostatke u svom profesionalnom radu.

Može se činiti da su proces njege i sestrinska dijagnoza formalizam, „dodatna papirologija“. Ali činjenica je da iza svega toga stoji pacijent kojemu u pravnoj državi treba garantirati efikasnu, kvalitetnu i sigurnu medicinsku skrb, uključujući i njegu. Uslovi medicine osiguranja podrazumevaju, pre svega, visok kvalitet medicinske zaštite, kada se mora utvrditi mera odgovornosti svakog učesnika u ovoj nezi: lekara, medicinske sestre i pacijenta. Pod ovim uslovima, ohrabrenje i uspeh, kazne za greške se vrednuju moralno, administrativno, pravno i ekonomski. Stoga se svaka radnja medicinske sestre, svaka faza sestrinskog procesa bilježi u sestrinskoj istoriji bolesti – dokument koji odražava kvalifikacije medicinske sestre, njen nivo razmišljanja, a samim tim i nivo i kvalitet njene pomoći.

Nesumnjivo, a o tome svjedoči i svjetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad zdravstvenih ustanova obezbijediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke, omogućiti da se sestrinstvo u našoj zemlji uobliči kao samostalna profesija.

Odjeljak 1. Uvod u disciplinu "Osnove sestrinstva"

1. Državne organizacione strukture koje se bave sestrinstvom

Rusija ima zdravstveni sistem sa različitim oblicima vlasništva: državna, opštinska i privatni. Bavi se pitanjima socijalne politike i ima tri nivoa organizacije upravljanja.

1. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, u kojem postoje odjeli:

1) organizacija zdravstvene zaštite;

2) zaštitu zdravlja majke i djeteta;

3) naučne i obrazovne medicinske ustanove;

4) osoblje i dr.;

2. Ministarstvo zdravlja regiona (teritorije);

3. odjel za zdravstvo pri gradskoj upravi.

Zadatak socijalne politike je postizanje nivoa zdravlja koji će omogućiti osobi da živi produktivno uz maksimalan mogući životni vijek.

Glavne prioritetne oblasti socijalne politike u oblasti zdravstvene zaštite:

1) izradu zakona za sprovođenje reformi;

2) zaštita materinstva i djetinjstva;

3) reforma finansiranja (zdravstveno osiguranje, korišćenje sredstava iz različitih fondova za podršku i lečenje relevantnih kategorija stanovništva - penzionera, nezaposlenih i dr.);

4) obavezno zdravstveno osiguranje;

5) reorganizacija primarne zdravstvene zaštite;

6) nabavka lijekova;

7) obuku kadrova;

8) informatizacija zdravstvene zaštite.

Osnovna osnova zdravstvenog sistema trebalo bi da bude usvajanje zakona Ruske Federacije „O državnom zdravstvenom sistemu“, „O pravima pacijenata“ itd.

Već danas se formiraju tržišta medicinskih usluga, stvaraju se zdravstvene ustanove različitih oblika vlasništva, jednodnevne bolnice, hospicije, ustanove za palijativno zbrinjavanje, odnosno ustanove u kojima se pruža pomoć beznadežno bolesnima i umirućima. Godine 1995. u Rusiji je bilo već 26 hospicija, 2000. bilo ih je više od 100.

2. Glavne vrste medicinskih ustanova

Postoje dvije glavne vrste medicinskih ustanova: ambulantno i stacionarno.

Ambulantne ustanove uključuju:

1) ambulante;

2) poliklinike;

3) medicinsko-sanitarne jedinice;

4) ambulante;

5) konsultacije;

6) ambulante.

Rezidencijalne ustanove uključuju:

1) bolnice;

2) klinike;

3) bolnice;

4) porodilišta;

5) sanatorijumi;

6) hospicije.

U cilju poboljšanja kvaliteta medicinskog i preventivnog rada, od 1947. godine poliklinike se spajaju sa ambulantama i bolnicama u Rusiji. Ovakva organizacija rada doprinosi unapređenju kvalifikacija ljekara, a samim tim i poboljšanju kvaliteta javnih usluga.

3. Struktura i glavne funkcije bolnica

Postoje opšte, republičke, regionalne, regionalne, gradske, okružne, seoske bolnice, koje se češće nalaze u centru uslužnog područja. Specijalizovane bolnice (onkološke, tuberkulozna i dr.) nalaze se u zavisnosti od profila, češće na periferiji ili van grada, u zelenoj površini. Postoje tri glavne vrste izgradnje bolnica:

2) centralizovani; 1) paviljon;

3) mješoviti.

Paviljonskim sistemom na teritoriji bolnice se postavljaju male zasebne zgrade. Centralizovani tip gradnje karakteriše to što su objekti povezani natkrivenim nadzemnim ili podzemnim hodnicima. Najčešće su u Rusiji izgrađene bolnice mješovitog tipa, gdje su glavna neinfektivna odjeljenja smještena u jednoj velikoj zgradi, a odjeljenja za zarazne bolesti, pomoćne zgrade i slično u nekoliko manjih zgrada. Lokacija bolnice je podijeljena u tri zone:

1) zgrade;

2) površina privrednog dvorišta;

3) zaštitna zelena zona.

Zdravstvena i ekonomska zona treba da imaju posebne ulaze.

Bolnica se sastoji od sledećih objekata:

1) bolnica sa specijalizovanim odeljenjima i odeljenjima;

2) pomoćna odeljenja (RTG sala, patoanatomsko odeljenje) i laboratorija;

3) apoteke;

4) poliklinike;

5) odjel za ugostiteljstvo;

6) veš;

7) administrativne i druge prostorije.

Bolnice su namijenjene za trajno liječenje i njegu pacijenata sa određenim bolestima, kao što su hirurške, medicinske, infektivne, psihoterapijske i dr.

Stacionar bolnice je najvažniji strukturni odjel u kojem se primaju pacijenti kojima su potrebne savremene, složene metode dijagnostike i liječenja, a pruža se liječenje, njega i druge kulturne i društvene usluge.

Uređaj bolnice bilo kojeg profila uključuje odjele za smještaj pacijenata, pomoćne prostorije i sanitarni čvor, specijalizirane prostorije (proceduralne, medicinske i dijagnostičke), kao i sobu za stažiste, sobu za njegu i kancelariju šefa ambulante. odjelu. Oprema i opremljenost odjeljenja odgovara profilu odjeljenja i sanitarnim standardima. Postoje jednokrevetne i višekrevetne sobe. Komora ima:

1) krevet (normalan i funkcionalan);

2) noćni ormarići;

3) tabele ili tabela;

4) stolice;

5) ormar za odeću pacijenta;

6) frižider;

7) umivaonik.

Kreveti se postavljaju uzglavljem uza zid na udaljenosti od 1 m između kreveta radi lakšeg prenošenja pacijenta iz kolica ili nosila u krevet i njegovanja. Komunikacija pacijenta sa mjestom medicinske sestre vrši se putem interfona ili svjetlosne signalizacije. U specijalizovanim bolničkim odeljenjima svaki krevet je opremljen uređajem za centralizovano snabdevanje kiseonikom i drugom medicinskom opremom.

Rasvjeta odjeljenja je u skladu sa sanitarnim standardima (vidi SanPiN 5.). Određuje se danju koeficijentom osvjetljenja, koji je jednak omjeru površine prozora i površine poda, odnosno 1: 5–1: 6. U večernjim satima odjeljenja se osvjetljavaju fluorescentnim lampama ili žaruljama sa žarnom niti. Pored opšteg osvetljenja postoji i individualno osvetljenje. Noću se odjeljenja osvjetljavaju noćnom lampom postavljenom u niši blizu vrata na visini od 0,3 m od poda (osim dječjih bolnica gdje su lampe postavljene iznad ulaznih vrata).

Ventilacija odjeljenja se vrši uz pomoć dovodno-ispušnog sistema kanala, kao i krmenih i ventilacijskih otvora u količini od 25 m 3 zraka po osobi na sat. Koncentracija ugljen-dioksida u vazdušnom okruženju komore ne bi trebalo da prelazi 0,1%, relativna vlažnost vazduha 30-45%.

Temperatura vazduha u odjeljenjima za odrasle ne prelazi 20 °C, za djecu - 22 °C.

Odeljenje ima dispanzer i menzu, obezbeđujući istovremene obroke za 50% pacijenata.

Hodnik odeljenja treba da obezbedi slobodno kretanje kolica, nosila. Služi kao dodatni rezervoar za vazduh u bolnici i ima prirodno i veštačko osvetljenje.

Sanitarna jedinica se sastoji od nekoliko odvojenih prostorija, posebno opremljenih i dizajniranih za:

1) lična higijena pacijenta (kupatilo, toalet);

2) sortiranje prljavog rublja;

3) skladištenje čistog rublja;

4) dezinfekciju i skladištenje sudova i pisoara;

5) skladištenje opreme za čišćenje i kombinezona za servisno osoblje.

Infektivna odeljenja bolnica imaju boksove, poluboksove, obična odeljenja i sastoje se od više odvojenih odeljenja koji obezbeđuju funkcionisanje odeljenja kada se u jednom od njih uspostavi karantin.

Svako odeljenje ima, u skladu sa utvrđenom procedurom, internu rutinu odeljenja koja je obavezna za osoblje i pacijente, kojom se obezbeđuje pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima: spavanje i odmor, dijetalna ishrana, sistematski nadzor i nega, sprovođenje medicinskih procedura itd.

4. Sadržaj aktivnosti paramedicinskog radnika

Dužnosti bolničke medicinske sestre uključuju:

1) poštovanje medicinskog i zaštitnog režima odeljenja;

2) blagovremeno ispunjavanje lekarskih obaveza;

3) zbrinjavanje pacijenata;

4) pomoć pacijentu tokom pregleda od strane lekara;

5) praćenje opšteg stanja pacijenata;

6) pružanje prve pomoći;

7) poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima;

8) blagovremeno dostavljanje hitnog obavještenja Centralnom državnom centru za sanitarno-epidemiološki nadzor o zaraznom bolesniku;

9) prijem lekova i obezbeđivanje njihovog skladištenja i računovodstva;

10) kao i rukovodstvo mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja.

Medicinske sestre su obavezne da sistematski usavršavaju svoje kvalifikacije, pohađaju nastavu i konferencije koje se organizuju u odjeljenju i zdravstvenoj ustanovi.

Okružna (porodična) medicinska sestra poliklinike, koji radi na terminu kod doktora, pomaže mu, sastavlja raznu dokumentaciju, uči pacijente kako da se pripreme za razne zahvate, laboratorijske i instrumentalne studije. Poliklinička medicinska sestra radi kod kuće: obavlja lekarske preglede, podučava rodbinu neophodnim elementima nege, daje preporuke o stvaranju ugodnih uslova za pacijenta kako bi se zadovoljile njegove vitalne fiziološke potrebe, pruža psihološku podršku pacijentu i njegovoj porodici, preduzima mere za spriječiti komplikacije i ojačati zdravlje svojih pacijenata.

Odgovornosti bolničara dovoljno širok, posebno u odsustvu lekara. U feldsher-akušerskoj stanici (FAP) bolničar samostalno obavlja stacionarnu, savjetodavnu, ambulantnu njegu, kućnu njegu, sanitarne i preventivne poslove, propisuje lijekove iz apoteke i dr. U zdravstvenoj ustanovi (MPI) - radi pod rukovodstvom doktor .

Sadržaj aktivnosti babice porodilišta i antenatalne ambulante zavisi od specifičnosti posla. Ona sama ili zajedno sa ljekarom vrši porođaj, pruža medicinsku i preventivnu njegu trudnica, porodilja i novorođenčadi. Aktivno identifikuje ginekološke bolesnice, vrši psihoprofilaktičku pripremu žena za porođaj, prati trudnicu, a trudnicama vrši sve potrebne preglede. Babica, kao i medicinska sestra poliklinike, obavlja mnogo patronažnog posla, direktno obavlja poslove medicinske sestre.

Za obavljanje svojih dužnosti, bolničar, medicinska sestra i babica moraju posjedovati određenu količinu znanja i praktičnih vještina, biti odgovorni za proces njege i pokazati milosrđe. Poboljšavaju svoje profesionalne, psihološke i duhovne kvalitete kako bi pacijentu pružili optimalnu njegu, zadovoljili fiziološke potrebe pacijenta i zaštitili zdravlje stanovništva.

Učestvuju u otklanjanju infektivnih žarišta, sprovode preventivne vakcinacije i zajedno sa lekarom vrše sanitarni nadzor dečijih ustanova.

Medicinsko osoblje sa specijalizovanom obukom, može raditi u radiologiji; fizioterapije i drugih specijalizovanih odjeljenja i ordinacija.

Za dodjeljivanje funkcija na koje nemaju pravo, paramedicinski radnici snose disciplinsku ili krivičnu odgovornost. 5. Filozofija sestrinstva

Filozofija (od phil i grčkog sophia “volim i mudrost”, “ljubav prema mudrosti”) je oblik ljudske duhovne aktivnosti, koji odražava pitanja holističke slike svijeta, položaja osobe u svijetu, odnos između osobe i svijeta kao rezultat ovih interakcija. Potreba za filozofskim razumijevanjem sestrinstva nastala je jer se u profesionalnoj sestrinskoj komunikaciji pojavljivalo sve više novih pojmova koji su se pojašnjavali, razvijali i raspravljali. O njima se sada raspravlja. Pojavila se potreba za novim kvalitetom znanja medicinskih sestara.

Na I Sveruskoj naučno-praktičnoj konferenciji o teoriji sestrinstva, održanoj od 27. jula do 14. avgusta 1993. u Golitsinu, uvedeni su novi termini i pojmovi u sestrinstvo. Prema međunarodnom ugovoru, filozofija sestrinstva se zasniva na četiri osnovna koncepta, kao što su:

1) pacijent;

2) sestra, dojilja;

3) životna sredina;

4) zdravlje.

Pacijent- osoba kojoj je potrebna medicinska nega i koja je prima.

Sestro– specijalista sa stručnim obrazovanjem koji dijeli filozofiju sestrinstva

i ispunjava uslove za rad medicinskih sestara.

njegu- dio medicinske skrbi o pacijentu, njegovom zdravlju, nauci i umjetnosti, usmjeren na rješavanje postojećih i potencijalnih zdravstvenih problema u promjenjivim uslovima životne sredine.

Životna sredina- skup prirodnih, društvenih, psiholoških i duhovnih faktora i pokazatelja u kojima se odvija ljudski život.

Zdravlje- dinamički sklad pojedinca sa okolinom, ostvaren adaptacijom, životnim sredstvom.

Glavni principi filozofije sestrinstva su poštovanje života, dostojanstva, ljudskih prava.

Implementacija principa filozofije sestrinstva zavisi od interakcije sestre i društva.

Ovi principi predviđaju odgovornost sestre prema društvu, pacijenta i odgovornost društva prema medicinskoj sestri. Društvo je dužno da prepozna značajnu ulogu sestrinstva u sistemu zdravstvene zaštite, da je reguliše i podstiče donošenjem zakonskih akata.

Suština savremenog modela sestrinstva kao naučne teorije je utemeljenje različitih pristupa sadržaju i pružanju sestrinske njege.

Termin je ušao u stručni leksikon. "proces njege", koji je shvaćen kao sistematski pristup pružanju zdravstvene njege, usmjeren na potrebe pacijenta.

Trenutno je proces medicinskih sestara srž obrazovanja medicinskih sestara u Rusiji.

Stvara se teorijska naučna osnova za sestrinsku njegu. Sestrinskim procesom medicinska sestra mora steći profesionalnu samostalnost i nezavisnost, biti ne samo izvršilac lekarske volje, već postati kreativna osoba koja u svakom pacijentu može da razume i vidi ličnost, njegov unutrašnji duhovni svet. Ruskom zdravstvu su prijeko potrebne medicinske sestre koje posjeduju modernu filozofiju sestrinstva, koje poznaju ljudsku psihologiju i sposobne za pedagošku djelatnost.

Suština filozofije sestrinstva je da je ona temelj profesionalnog života medicinske sestre, izraz njenog pogleda na svijet i u osnovi njenog rada, komunikacije sa pacijentom.

Sestra koja dijeli prihvaćenu filozofiju pretpostavlja sljedeće etičke odgovornosti(ispravno ili pogrešno radimo):

1) govoriti istinu;

2) činiti dobro;

3) ne čini štetu;

4) poštuje obaveze drugih;

5) održati svoju reč;

6) biti odan;

7) poštuje pravo pacijenta na autonomiju.

Prema teoriji filozofije sestrinstva, ciljevi kojima sestra teži, odnosno rezultati svojih aktivnosti nazivaju se etičke vrijednosti (ideali): profesionalnost, zdravlje, zdrava okolina, samostalnost, ljudsko dostojanstvo, briga (briga). ).

Filozofija sestrinstva odražava i lične kvalitete medicinske sestre koje bi trebala imati dobra medicinska sestra – vrline koje određuju šta je dobro, a šta zlo u ljudima: znanje, vještina, saosjećanje, strpljenje, svrhovitost, milosrđe.

Etički principi definiraju etički kodeks medicinske sestre u svakoj od zemalja, uključujući

Rusija, i standardi su ponašanja za medicinske sestre i sredstvo samoupravljanja za profesionalne medicinske sestre.

6. Sestrinska deontologija

Nursing deontology- nauka o dužnosti prema pacijentu i društvu, profesionalno ponašanje medicinskog radnika, dio je sestrinske etike.

Naš sunarodnik A.P. Čehov je napisao: „Profesija doktora je podvig. Zahtijeva nesebičnost, čistoću duše i čistotu misli. Nisu svi sposobni za to."

Medicinskom radniku se povjerava ono najvrednije - život, zdravlje, dobrobit ljudi. On je odgovoran ne samo prema pacijentu, njegovoj rodbini, već i prema državi u cjelini. Nažalost, i sada ima slučajeva neodgovornog odnosa prema pacijentu, želje da se oslobodi odgovornosti za njega, da se nađe izgovor da se odgovornost prebaci na drugoga itd. Sve ove pojave su neprihvatljive. Moramo zapamtiti: interesi pacijenata su iznad svega.

Medicinska sestra mora imati profesionalne sposobnosti posmatranja koje joj omogućavaju da vidi, zapamti i, na sestrinski način, procijeni i najmanje promjene u fizičkom i psihičkom stanju pacijenta.

Mora biti sposobna da se kontroliše, da nauči da upravlja svojim emocijama, da neguje emocionalnu stabilnost.

Kultura ponašanja medicinskog radnika može se podijeliti u dvije vrste:

1) unutrašnja kultura. To je odnos prema poslu, poštovanje discipline, poštovanje nameštaja, ljubaznost, osećaj kolegijalnosti;

2) strana kultura: pristojnost, dobar ton, kultura govora, prikladan izgled itd. Glavne osobine medicinskog radnika, kao i kvalitete njegove unutrašnje kulture su:

1) skromnost- jednostavnost, bezumje, koji svjedoče o ljepoti osobe, njegovoj snazi;

2) pravda- najviša vrlina medicinskog radnika. Pravda je osnova njegovih unutrašnjih motiva. Ciceron je rekao da postoje dva principa pravde: "Nikome ne naškodi i koristi društvu";

3) iskrenost– mora se pridržavati svih slučajeva medicinskog radnika. To bi trebalo da postane osnova njegovih svakodnevnih misli i težnji;

4) ljubaznost- integralni kvalitet unutrašnje kulture dobrog čoveka.

Dobar čovjek je prije svega onaj koji se ljubazno odnosi prema ljudima oko sebe, razumije i tugu i radost, u slučaju potrebe, spremno, na zov srca, ne štedeći sebe, pomaže riječju i djelom.

Koncept "eksterne kulture medicinskog radnika" uključuje:

1) izgled. Glavni zahtjev za liječničku odjeću je čistoća i jednostavnost, odsustvo nepotrebnog nakita i kozmetike, snježnobijeli ogrtač, šešir i prisutnost cipela koje se mogu skinuti. Odjeća, izraz lica, držanje odražavaju neke aspekte ličnosti medicinskog radnika, stepen njegove brige, pažnje prema pacijentu. „Liječnici treba da budu čisti, da imaju dobru odjeću, jer je sve to ugodno za bolesne“ (Hipokrat).

Zapamtite! Medicinska uniforma ne treba ukrase. Ona sama krasi osobu, simbolizira čistoću misli, strogost u obavljanju profesionalnih dužnosti. Pacijent neće imati povjerenja u medicinskog radnika koji ima smrknut pogled, ležerno držanje i govori kao da čini uslugu. Zdravstveni radnik treba da bude jednostavan, da govori jasno, smireno, uzdržano;

2) kultura govora. To je druga komponenta eksterne kulture. Govor medicinskog radnika treba da bude jasan, tih, emotivan, da se odlikuje pristojnošću. Ne možete koristiti deminutivne epitete kada se govori o pacijentu: „baka“, „draga“ itd. Često čujete da o pacijentu govore: „dijabetičar“, „čir“, „astmatičar“ itd. medicinski radnici prošarani modernim, žargonskim riječima, primitivnim, pacijent nije prožet povjerenjem u njih. Takvi troškovi govorne kulture medicinskih radnika, takoreći, ograđuju ga od pacijenta, potiskuju ličnost pacijenta, njegovu individualnost u drugi plan i izazivaju negativnu reakciju kod pacijenta.

Osnovni principi sestrinske etike i deontologije, navedeno u zakletvi Florence Nightingale, Etičkom kodeksu Međunarodnog vijeća medicinskih sestara i Etičkom kodeksu ruskih medicinskih sestara su:

1) humanost i milosrđe, ljubav i briga;

2) saosećanje;

3) goodwill;

4) nezainteresovanost;

5) marljivost;

6) ljubaznost itd.

7. Sestrinstvo, njegovi ciljevi i zadaci

Sestrinstvo je sastavni dio zdravstvenog sistema, područje djelovanja usmjereno na rješavanje problema pojedinca i stanovništva u okruženju koje se mijenja. Danas njegu je nauka i umjetnost brige o pacijentima usmjerena na rješavanje problema pacijenata. Sestrinstvo kao nauka ima svoje teorije i metode koje su konceptualne i koje se koriste da zadovolje potrebe pacijenta. Kao nauka, sestrinstvo se zasniva na znanju provjerenom u praksi. Ranije je sestrinstvo posuđivalo znanja iz medicine, psihologije, sociologije, kulturologije. Sada im se dodaju nove rubrike (teorija i filozofija sestrinstva, menadžment, liderstvo u sestrinstvu, marketing sestrinskih usluga, sestrinska pedagogija, komunikacija u sestrinstvu), stvara se jedinstvena, posebna struktura znanja iz oblasti sestrinstva.

Umjetnost i naučni pristup se manifestuju u komunikaciji sa pacijentom i osobljem, u sposobnosti da se efikasno izgradi sestrinski proces. Kao umjetnost i nauka, sestrinstvo trenutno ima za cilj: zadaci:

1) objasni stanovništvu svrhu i značaj nege;

2) privlače, razvijaju i efikasno koriste sestrinski potencijal za proširenje profesionalnih odgovornosti i zadovoljavanje potreba stanovništva u sestrinskim uslugama;

3) razvijanje kod medicinskih sestara određenog stila razmišljanja u odnosu na ljude, zdravlje i životnu sredinu;

4) osposobljava medicinske sestre u kulturi komunikacije sa pacijentima, članovima njihovih porodica, kolegama, vodeći računa o etičkim, estetskim i deontološkim aspektima ponašanja;

5) razvija i implementira nove tehnologije zdravstvene nege;

6) pruža visok nivo medicinskih informacija;

7) kreiranje efektivnih standarda kvaliteta za sestrinsku negu;

8) da obavlja istraživački rad u oblasti sestrinstva.

Poznato je da ulogu i zadaće medicinske sestre određuju istorijski, društveni i kulturni faktori, kao i opšti nivo zdravlja određenog društva.

Za ispunjenje postavljenih zadataka, odobrenje medicinske sestre kao profesije, morate imati:

1) strategija razvoja sestrinske prakse zasnovana na dokazima;

2) jedinstvena terminologija kao sredstvo za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara.

Osnovni cilj obrazovnog programa predviđenog u specijalnosti "Opšta medicina" je obuka lekara koji ispunjava standardne uslove. Diplomirani fakultet stiče kvalifikaciju specijaliste - lekara opšte prakse, što mu daje mogućnost da poziciju u primarnoj karici pružanja sveobuhvatne medicinske nege. Za dobijanje sertifikata za obavljanje svojih profesionalnih aktivnosti, takođe prolaze specijalizaciju u specijalizaciji ili stažiranju.

Šta se uči

Za pripremu studenata na specijalnosti "Opšta medicina" predviđeno je 6 godina studija. U budućnosti prolaze sljedeću specijalizaciju u praksi u jednoj od predstavljenih oblasti. Završencima Medicinskog fakulteta omogućen je izbor iz prilično širokog spektra praktičnih specijalnosti: endokrinologija, terapija, neurologija, hirurgija, otorinolaringologija, urologija, akušerstvo i ginekologija, dermatovenerologija, rehabilitacija, profesionalne bolesti i dr. Takođe imaju realnu šansu da postanu naučnici u fundamentalnim i teorijskim oblastima nauke kao što su normalna i patološka fiziologija, biohemija, mikrobiologija, farmakologija i druge.

Ljekari su prilično stresni, vladaju mnogim medicinskim disciplinama, uključujući psihijatriju, higijenu, neurologiju, zdravstvenu ekonomiju i druge.

Proces učenja

Specijalnost "Opća medicina" uključuje dvije faze: pretkliničku (1-3 kursa) i kliničku obuku (4-6 kurseva). U prvoj fazi proučavaju se teorijske osnove buduće profesije, a vrši se i upoznavanje sa klinikom (tečajevi za zbrinjavanje terapijskih i hirurških pacijenata, kursevi opšte hirurgije i uvodni kurs iz unutrašnjih bolesti, klinička praksa). Druga faza predviđa prelazak na tzv. kliničke odjele.

Proces učenja zasniva se na principima kontinuiteta, koji zahtijeva najpotpunije znanje na svakom nivou dosljednog ovladavanja formom studentske aktivnosti, bliskom profesionalnoj djelatnosti ljekara. Velika pažnja se poklanja povećanju aktivnosti učenika. Da bi se to postiglo, prilikom izgradnje obrazovnog procesa, naglasak se stavlja na lični nadzor pacijenata u kliničkom okruženju. Tokom obuke predviđeno je nekoliko vrsta prakse, koje se odvijaju ne samo na bazi obrazovne ustanove, već iu bolnicama.

Program "Medicina" uključuje sljedeće glavne ciljeve obuke: formiranje univerzalnih učenika iu skladu sa općim obrazovnim zahtjevima u odabranom smjeru.

Zvanje doktora stiče se diplomiranim po završetku obuke „Opšta medicina“. Specijalnost takođe predviđa dodjelu, nakon svih faza obuke, stepena ili klasifikacije nivoa visokog obrazovanja – specijalista.

Oblast profesionalne delatnosti

Diplomci započinju svoje tretmane i preventivne aktivnosti u početku pod nadzorom doktora koji već imaju sertifikate. Prilikom savladavanja specijalnosti "Opća medicina" mogu obavljati takve vrste profesionalnih aktivnosti kao što su medicinske, preventivne, dijagnostičke, organizacione i upravljačke, obrazovne, istraživačke.

Nakon sticanja obrazovanja u specijalnosti i završenog pripravničkog ili specijalističkog staža, diplomci se mogu zaposliti u opštim bolnicama i specijalizovanim medicinskim ustanovama, klinikama, ambulantama, ambulantama i ambulantama. Takođe mogu da rade u medicinskim i sanitarnim odeljenjima velikih preduzeća, medicinskim konsultacijama, perinatalnim, dijagnostičkim centrima, ustanovama socijalne službe, istraživačkim institutima i univerzitetima.

Radna mjesta za koja specijalista postdiplomskog obrazovanja može konkurirati prema odabranom smjeru su terapeut, akušer-ginekolog, kirurg, laboratorijski asistent u kliničkoj laboratoriji, anesteziolog-reanimator, ortopedski traumatolog, psihijatar- narkolog, imunolog, porodični lekar i drugi.

izgledi

U privatnim i javnim klinikama najtraženiji su liječnici opće prakse, specijalisti pedijatrije, akušerstva i ginekologije, kardiologije. Često liječnici prakticiraju kombiniranje rada u specijaliziranim klinikama s konsultacijama u privatnim medicinskim centrima.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Uloga i značaj medicinske sestre raste zajedno sa opštim razvojem i unapređenjem medicinske nauke. Trenutno medicinsko osoblje mora posjedovati sve složenija medicinska, pedagoška, ​​psihološka, ​​tehnička znanja i vještine. Obuka medicinskih sestara spada u primenjeni deo opšte medicine.

Dužnosti medicinske sestre su puna briga o pacijentu, tačno ispunjavanje medicinskih propisa, potrebno je da se njene ljudske kvalitete kombinuju s visokim profesionalnim vještinama. Trebao bi biti filantropski, ljubazan, odlikuje se osjećajem milosrđa i suosjećanja, kompetentnošću, biti stalno spreman pomoći, ublažiti bol i patnju.

Osnovni principi sestrinstva ostali su nepromijenjeni tokom proteklih decenija. Mijenjaju se samo pojedini detalji sestrinskog procesa, koji se stalno usavršavaju. Stav "bez dobre nege ne može biti visokog nivoa medicinskog procesa" ostaje pravilo. Ali medicinska sestra nije varijanta "pojednostavljenog" doktora. Znanja stečena tokom obuke ažuriraju se tek u fazama naknadne potvrđivanja ili stručnog usavršavanja, stoga medicinske sestre u toku obuke i usavršavanja moraju imati pri ruci jednostavne i pristupačne edukativne materijale koji mogu biti koristan praktični vodič u svakodnevnom radu. . Glavni zadatak priručnika je da im pomogne u ovom poslu.

Djelatnost medicinske sestre usmjerena je na ublažavanje stanja pacijenta, vraćanje njegovog zdravlja. Istovremeno, svaki pacijent se smatra ne samo kao određena varijanta manifestacije bolesti, već i kao osoba. U nekim slučajevima, ishod bolesti je određen upravo stadijumom njege pacijenta. Pravilno organizovan rad medicinskih sestara doprinosi bržem oporavku bez dodatnih troškova, povećava socijalni status medicinskog osoblja u društvu. U radu paramedicinskog osoblja postoje etički i pravni aspekti djelovanja. Etički aspekti se ogledaju u društvu kroz ideale dobra, prihvaćene na nivou odobravanja ili osude. Pravni aspekti su zasnovani na zahtjevima morala, neki od njih su dobili snagu zakona i odobreni različitim pravnim aktima. U kontekstu obavljanja medicinske djelatnosti, etika može donekle izgladiti bešćutnost postojećih zakona, donekle zamijeniti postojeće zakone i doprinijeti rješavanju mnogih problema.

Medicinsko osoblje snosi moralnu, administrativnu, građansku i krivičnu odgovornost za svoje aktivnosti. Moralnu odgovornost smatra samo društvo. Moralni koncept je određen nivoom kulture svake osobe, sposobnošću introspekcije. Društvena osuda je djelotvornija od materijalnih metoda kažnjavanja (izricanje novčanih kazni, lišavanje određenih prava, čak i slobode). Upravna odgovornost predviđa kažnjavanje za neispunjavanje ili zloupotrebu dužnosti, što može dovesti do štetnih posljedica po zdravlje pacijenta. Građanska odgovornost je jedna od varijanti pravne odgovornosti. Kazne se koriste u skladu sa Građanskim zakonikom zakonodavstva Ruske Federacije. Šteta nanesena zdravlju pacijenta može se nadoknaditi moralno i materijalno. Glavni članovi Građanskog zakonika koji se odnose na aktivnosti paramedicinskih radnika predviđaju odgovornost u sljedećim slučajevima:

1) nanošenje štete zdravlju;

2) nanošenje štete zdravlju iz krajnje nužde;

3) nanošenje štete zdravlju, uzimajući u obzir krivicu oštećenog;

4) odgovornost pravnog lica za rad njegovog zaposlenog;

5) a predviđa i naknadu štete i štete nastale gubitkom hranitelja.

Krivična odgovornost se odnosi na krivična djela i određena je Krivičnim zakonikom Ruske Federacije. Krivična djela iz oblasti medicine predstavljaju određene radnje ili propuste u toku medicinskog procesa. Deontološki aspekti aktivnosti odnose se na poboljšanje kvaliteta zbrinjavanja pacijenata. Termin "deontologija" (grč. deon - "dugo" grčki logos - "učenje") uveo je engleski sveštenik Bentham u 18. veku. U užem smislu, pojam "deontologije" dio je socijalne psihologije i kombinuje moralne, moralne, etičke i pravne aspekte djelovanja. Deontologija uključuje pitanja odnosa sa pacijentima, medicinske etike i estetike, medicinskog duga, medicinske povjerljivosti, medicinskog prava, kao i pedagoška pitanja. Koncepti etike i deontologije su usko povezani. Deontološki pristup, zasnovan na poznavanju karakteristika psiholoških reakcija, pruža određeni moralni komfor pacijentu i ključ je uspješne saradnje. Perspektivna situacija komunikacije sastoji se u direktnoj percepciji jednog drugog od strane oba subjekta. Ovisno o odabranoj liniji komunikacije (ugodna ili neugodna, međusobno razumijevanje ili njegovo odsustvo, itd.), ishod tretmana može biti različit. Medicinska deontologija obuhvata sljedeća područja: medicinski zaposlenik i pacijent; medicinski zaposlenik i društvo; odnos između medicinski zaposlenima; medicinski zaposlenik i relativno pacijent; samopoštovanje medicinski radnik.

Bolestan - ovo jenejednostavnoobjekatholdingmedicinskimanipulacija,alipredmet,aktivnointerakcijuWithmedicinskiosoblje!

Komunikacija može biti komunikativna i interaktivna. Komunikativna komunikacija se sastoji u razmjeni informacija putem primanja i prijenosa informacija, raznih intonacija, plača, smijeha, izraza lica i gestova, budući da vanjski pribor ponekad više govori o bolesti nego sam pacijent. Interaktivni kontakt je interakcija dvaju subjekata. Ovdje se posebna pažnja poklanja problemu sukoba, traženju izlaza iz takvih situacija. Jednako važan je i tretman samih pacijenata sa medicinskim osobljem. Ne znaju svi pacijenti biti ljubazni, ponekad se morate nositi s manifestacijama otvorene grubosti. Medicinska sestra mora biti u stanju da ostane mirna i ne prenosi negativne stavove na sve pacijente. Svaki medicinski stručnjak treba da teži spajanju sposobnosti visokokvalitetnog majstora, polimatičara i glumca. On mora biti u stanju iznijeti informacije u pravom svjetlu, uvjeriti ga u potrebu obavljanja određenih medicinskih manipulacija. Iskusna medicinska sestra nikada neće dopustiti mogućnost nepovoljnog toka bolesti povezanog s negativnim utjecajima s njene strane ( seirogeny). Pomoć medicinske sestre neophodna je ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini. Na primjer, u teškim slučajevima, kada život pacijenata "visi o koncu", potrebno je obaviti razgovore sa rodbinom, pripremiti se za mogući nepovoljan ishod. Medicinska sestra može savjetovati i samog pacijenta i njegovu rodbinu. Brojne bolesti uključuju promjenu načina života i načina života. Medicinska sestra može svojim savjetima pomoći da se prilagodi promijenjenim uslovima života.

U procesu njege postoji nešto kao " sestro dijagnoza " . Postavlja se samo na osnovu subjektivnih podataka pacijenta, glavnih pritužbi, budući da se bolest smatra vanjskom manifestacijom patološkog stanja. Djelovanje medicinske sestre usmjereno je na prilagođavanje pacijenta uslovima bolesti. Stoga se sestrinska dijagnoza može mijenjati više puta u toku bolesti, ovisno o promjeni stanja pacijenta. U odnosu na medicinska uputstva, manipulacije medicinske sestre mogu biti zavisne, nezavisne i međuzavisne. zavisan djelatnost podrazumijeva direktnu primjenu ljekarskih propisa, nezavisni - samostalno učešće medicinske sestre u procesu lečenja, međuzavisni - koordinirano djelovanje medicinske sestre i ljekara.

Medicinske sestre treba da prate reakciju pacijenta na različite medicinske manipulacije, da znaju mišljenje pacijenata o intervencijama. Odgovor pacijenta procjenjuje medicinska sestra pri svakoj manipulaciji. Uspješnost rada medicinske sestre umnogome je određena raznovrsnošću metoda koje ona posjeduje, sposobnošću da ih uskladi sa određenim pacijentom. Potrebno je da zna fiziološku vrijednost izvršenih manipulacija i da ih primjenjuje različito, u skladu sa prirodom i karakteristikama bolesti. Proces njege treba prvenstveno kontrolirati sama medicinska sestra. Ona sama treba da odredi stepen postizanja ciljeva. Na primjer, u slučaju boli nakon upotrebe anestetičkog lijeka, on mora nužno kontrolirati stanje pacijenta, smanjiti težinu sindroma boli. Medicinska sestra mora biti sposobna da preuzme inicijativu u borbi za živote pacijenata. U njenom radu nedopustivi su nemar, nemar, nepoštivanje procedure. Ona mora blagovremeno razumjeti sve recepte liječnika, strogo mjeriti doze lijekova, pratiti vrijeme njihovog izdavanja; u slučaju značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, ona mora biti u stanju da ga smiri, ulije mu povjerenje u povoljan ishod i preduzme potrebne mjere za stabilizaciju stanja pacijenta. Od velikog značaja je izgled medicinskog osoblja: čista haljina, kosa zavučena ispod pokrivala i urednost umiruju pacijenta.

MedicinskisestroneImapravanagreška. najmanjinemar,nepreciznost,nepažnjomsvibanjolovotonepopravljivoposljedice!

Funkcionalne dužnosti medicinske sestre

Medicinski sestro - ovo je lice, prošlost obuku on program njegu učenje, vlasništvo dovoljno kvalifikacija i u pravu ispuniti odgovoran rad on usluga bolestan. zadaci, povjereno na medicinski sestro ekstremno multilateralni.

Dommedicinskisestro

Glavna sestra mora imati organizacione sposobnosti i visok profesionalizam. Na ovo radno mjesto postavlja se lice sa višom medicinskom stručnom spremom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti "Opšta medicina" i sertifikatom "Organizacija sestrinstva", potvrđenom najvišom kvalifikacionom kategorijom. Glavna medicinska sestra je neposredno podređena zamjeniku glavnog ljekara za medicinske poslove i glavnom ljekaru. Treba osigurati racionalan rad medicinskog osoblja, vršiti redovne obilaske odjeljenja, provjeravati kvalitet rada medicinskih sestara. Obilasci se mogu izvoditi tokom dana i uveče. Pored toga, dužnosti uključuju organizovanje kontrole nad usavršavanjem medicinskih sestara, utroškom lijekova i zavoja. Zajedno sa epidemiologom glavna medicinska sestra prati poštivanje sanitarno-epidemiološkog režima na odjeljenjima, sprovođenje organizacionih naloga.

Starijimedicinskisestro

Na ovo radno mjesto postavlja se lice sa srednjom medicinskom stručnom spremom koje ima diplomu specijalnosti „Sestrinstvo“ ili „Opšta medicina“ i uvjerenje o specijalnosti „Organizacija sestrinstva“, potvrđeno najvišom kvalifikacionom kategorijom. Viša medicinska sestra je podređena načelniku odjeljenja, zamjeniku glavnog ljekara za medicinski rad, glavnoj medicinskoj sestri. Nalozi glavne sestre su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja. U odjelu je finansijski odgovorna osoba. Glavna medicinska sestra treba da:

1) neposredno rukovodi radom srednjeg i nižeg osoblja odeljenja;

2) vrši raspoređivanje kadrova u odjeljenju iz reda srednjeg i mlađeg osoblja;

njegu

3) da blagovremeno zameni medicinske sestre i medicinske sestre koje nisu došle na posao;

4) vodi evidenciju i obezbjeđuje sigurnost imovine i medicinske opreme odjeljenja, blagovremenu popravku opreme;

5) kontroliše blagovremenost i kvalitet ispunjavanja lekarskih propisa od strane medicinskih sestara;

6) kontroliše kvalitet sanitacije novoprimljenih pacijenata;

7) prikuplja podatke o kretanju pacijenata, kontroliše blagovremenost dostavljanja u arhivu istorije bolesti otpuštenih pacijenata;

8) sačinjava raspored rada i vodi radni list za zaposlene u odeljenju;

9) kontroliše sprovođenje pravilnika o radu srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja i poštovanje protivepidemijskih mera;

10) obezbeđuje i striktno prati poštovanje pravila asepse i antisepse od strane osoblja odeljenja;

11) ispisuje bolničkoj apoteci zahteve za potrebnim lekovima, materijalima, alatima, kontroliše njihovu pravilnu upotrebu;

12) obezbedi pravilno skladištenje i evidentiranje potentnih, otrovnih i psihotropnih supstanci;

13) prati sprovođenje plana usavršavanja od strane medicinskog osoblja odeljenja;

14) vodi potrebnu računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju;

15) učestvuje u radu saveta medicinskih sestara bolnice, naučnih i praktičnih konferencija za medicinske sestre;

16) sačinjava raspored odmora za zaposlene u odeljenju za godinu dana, sačinjava invalidske listove zaposlenih;

17) prati poštovanje etičkih i deontoloških pravila od strane srednjeg i nižeg medicinskog osoblja;

18) kontroliše sprovođenje higijenskog vaspitanja i obrazovanja stanovništva, promoviše zdrav način života;

19) obezbeđuje pravilnu organizaciju ishrane pacijenata, sačinjava porcione liste za ishranu pacijenata, kontroliše prijem i kvalitet hrane;

20) obezbjeđuje organizaciju i kontrolu blagovremenosti zdravstvenih pregleda zaposlenih u odjeljenju.

odjeljenjemedicinskisestro

Na ovo radno mjesto postavlja se lice sa srednjom medicinskom stručnom spremom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili "Opšta medicina" i sa odgovarajućim uvjerenjem. Dužnosti odjelne medicinske sestre uključuju:

1) negu i opservaciju pacijenata u skladu sa principima medicinske deontologije;

2) blagovremeno i tačno ispunjavanje zakazanih termina lekara;

3) učešće u krugovima ljekara;

4) sanitarno-higijenska služba za tjelesno oslabljena i teško bolesna lica;

5) prijem i smeštaj novopridošlih pacijenata, provera kvaliteta izvršene sanitacije, upoznavanje sa internim propisima;

6) provera transfera pacijentima, sprečavanje uzimanja kontraindikovanih proizvoda, praćenje skladištenja proizvoda u frižiderima, noćnim ormarićima;

7) dežurstva na odjeljenjima uz postelju bolesnika;

8) kontrolu prijema hrane prema broju dijetetskog stola koji je propisao lekar;

9) kontrolu blagovremenog uzimanja lekova;

10) blagovremeno i tačno vođenje medicinske dokumentacije;

11) obezbeđenje bezbednosti, upotrebljivosti i spremnosti za upotrebu medicinskih instrumenata, kombinezona;

12) stručno usavršavanje, učešće na naučnim i praktičnim skupovima paramedicinskog osoblja;

13) promocija zdravog načina života kod pacijenata i njihovih srodnika.

MedicinskisestroproceduralniKabinet

Na ovo radno mjesto postavlja se lice sa srednjom medicinskom stručnom spremom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili "Opšta medicina" i sa odgovarajućim uvjerenjem. Procesna sestra organizuje rad kancelarije, obavlja propisane procedure. Dužnosti proceduralne medicinske sestre uključuju:

1) priprema prostorije za tretman za rad;

2) obavljanje propisanih medicinskih postupaka ovlašćenih za obavljanje paramedicinskog osoblja;

3) pomoć u obavljanju medicinskih manipulacija;

4) vađenje krvi iz vene za dijagnostičke studije;

5) strogo knjiženje i skladištenje lekova grupe A i B, obezbeđivanje dostupnosti hitne medicinske pomoći;

6) poštovanje pravila asepse i antisepse u prostorijama za tretmane;

7) priprema medicinskih sredstava, donjeg veša za sterilizaciju;

8) kontrolu sanitarno-higijenskog sadržaja prostorije za tretman;

9) vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije;

10) stručno usavršavanje;

11) promocija zdravog načina života kod pacijenata i njihovih srodnika.

Medicinskisestrooperativniblok

Na ovo radno mjesto postavlja se lice sa srednjom medicinskom stručnom spremom u specijalnosti "Sestrinstvo" ili "Opšta medicina" i sa odgovarajućim uvjerenjem. Posao operacione sestre je složen i od nje zahteva jasnoću i organizaciju. Svaka medicinska sestra mora:

1) pridržavati se pravila asepse i antisepse u operacionoj sali;

2) da ovlada tehnikom pripreme šavnog i zavojnog materijala, tehnikom i tehnikom transfuzije krvi;

3) pomaže u obavljanju endoskopskih pregleda;

4) poznaje tok svih tipičnih operacija;

5) biti u stanju da stavi sve tipične zavoje, transportne gume i gipsane udlage;

6) prati bezbednost i ispravnost opreme, popravlja neispravnu opremu;

7) sistematski dopunjava operacionu salu potrebnim lekovima, zavojima, posteljinom i opremom;

8) neposredno učestvuje u operaciji kao pomoćnik hirurga, po potrebi obavlja poslove asistenta.

Osnove sestrinske njege

Bolest i fizička patnja često izazivaju kod pacijenta povećanu razdražljivost, osjećaj tjeskobe i nezadovoljstva, ponekad čak i beznađa, nezadovoljstvo ljudima oko njega. Medicinsko osoblje treba da bude u stanju da zaštiti pacijenta od uticaja negativnih faktora, da odvrati pažnju od preteranog fokusiranja na njegovo bolno stanje.

Prilikom hospitalizacije u bolnici potrebno je riješiti pitanje načina transporta pacijenta. Uz mogućnost samostalnog kretanja, ne postoji potreba za korištenjem nosila ili invalidskih kolica. Nakon prijema u prijemni odjel, vrši se sanitacija. Nakon toga se ponavlja svakih 7 dana uz promjenu donjeg rublja. Ovisno o stanju, pacijentu se dodjeljuje određena način rada - strog krevet, u kojoj se ne smije ni sjediti; krevet, kada se možete kretati u krevetu bez napuštanja; polukrevet, omogućavanje šetnje po prostoriji; general, ne ograničava značajno motoričku aktivnost pacijenta. Što je motorna aktivnost manje ograničena, to je pacijentova sposobnost samoposluživanja više očuvana. Međutim, to ne oslobađa medicinsko osoblje od potrebe za odgovarajućom njegom, obezbjeđivanjem ishrane i ishrane koje preporučuje lekar, praćenjem stanja i ispunjavanjem lekarskih propisa.

Temperatura u bolničkim prostorijama treba da bude konstantna (unutar 18-20°C), relativna vlažnost vazduha treba da bude 30-60%. Prostorije treba svakodnevno dobro provetravati. Na odjelu treba biti dnevnog svjetla, što utiče na raspoloženje i stanje pacijenta. Intenzitet svjetlosti se smanjuje samo kod određenih bolesti očiju i nervnog sistema.

Prostorije treba čistiti najmanje dva puta dnevno. Prozorski okviri, vrata, namještaj se brišu vlažnom krpom, pod se pere ili briše četkom umotanom u vlažnu krpu. Tepisi, zavjese i drugi predmeti na kojima se može nakupljati prašina treba ukloniti iz prostorije ili ih često protresti ili usisati. Jačina zvuka radija, televizora mora biti smanjena, razgovor ne bi trebao biti glasan.

Care per tijelo : ako je bolesnik na krevetu, svakodnevno se briše sunđerom ili peškirom navlaženim toplom vodom ili nekom vrstom dezinfekcionog rastvora (kamfor alkohol, stono sirće i sl.). Prije brisanja stavlja se uljana krpa. Koža se briše uzastopno, posebna pažnja se poklanja liječenju nabora iza ušiju, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u glutealno-femoralnim naborima, pazuhima, interdigitalnim prostorima nogu, perineumu. Nakon mokrog trljanja, koža se osuši. U nedostatku kontraindikacija, pacijenti se peru pod tušem ili uzimaju higijensku kupku. Higijenske kupke su kontraindicirane u slučaju hemoragični sindromi izraženo general iscrpljenost srčani udar miokard, akutna kardiovaskularni insuficijencija, kršenje cerebralni cirkulaciju krvi. Kupka se prvo mora oprati, tretirati dezinfekcionim rastvorom. Nakon upotrebe, krpe za pranje rublja i četke se umoče u otopinu za dezinfekciju, na primjer, otopine izbjeljivača izbistrene 0,5% ili kloramina 2%, a zatim prokuhaju. Temperatura vode u kadi treba da bude topla (oko 38°C). Pacijentu se pomaže da se pažljivo uroni u vodu, ne preporučuje se da ga ostavlja samog u kadi. Ako je potrebno, pacijentu se pomaže da se opere. Pacijenti lakše podnose pranje pod tušem. Temperatura u kupatilu treba da bude ugodna, treba izbegavati propuh. Bolesnike sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, kao i one na krevetu, treba ispirati najmanje dva puta dnevno toplom vodom ili slabim rastvorom kalijum permanganata iz Esmarch šolje sa gumenom cijevi i stezaljkom ili vrčem. Uz to, morate imati posudu, uljanu krpu, pincete, pamučne štapiće. Kod pelenskog osipa u ingvinalnim područjima, koža se maže suncokretovim uljem, vazelinom i kremom za bebe. U prisustvu površina koje plaču, koristite talk, dječji puder. Mjesta crvenila kože, posebno kod ležećih pacijenata, brišu se kamfornim alkoholom, pulpom limuna, briljantno zelenom otopinom, zračenom kvarcom. Radi prevencije nastanka ranica od proleža, pacijent se stavlja na gumeni krug prekriven vatom. U ovom slučaju, sakrum bi trebao biti iznad centra kruga. Za inkontinenciju izmeta i urina umjesto kruga koristi se gumena posuda. Vrlo je važno osigurati da pacijent ne ostane dugo u jednom položaju. Treba ga rotirati. Posteljinu kod takvih pacijenata treba mijenjati najmanje jednom sedmično, uz inkontinenciju urina i fecesa - nekoliko puta dnevno nakon odgovarajućeg pranja.

Potrebna je pažnja briga per kosa . Muškarce treba skratiti. Svaki pacijent treba da ima individualni češalj. Ležeći pacijenti peru glavu u krevetu najmanje jednom sedmično. Ako se pronađu uši, vrši se odgovarajuća dezinfekcija insekticidima. Ako je kosa kratka, bolje je ošišati i spaliti. Ako se pronađu stidne uši, stidne dlake se prekrivaju obilno sapunastom pjenom i obrijaju. Koža se opere toplom vodom i utrlja sublimiranim sirćetom (1:300) ili se tretira mastima: sumporne 33% ili sive žive 5-10%. Nakon nekoliko sati, stidno područje se opere sapunom. Podrezivanje noktiju vrši se malim makazama. Nakon upotrebe, makaze se obrišu alkoholom, 3% rastvorom karbonske kiseline ili 0,5% rastvorom hloramina.

Care per oči obično se svodi na njihovo pranje sekretom koji spaja trepavice i stvaraju kore na kapcima. Ispiranje se vrši sterilnim gazom navlaženim toplom otopinom borne kiseline 3%, u smjeru od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem. Ležeći bolesnici trebaju očistiti nosne prolaze pamučnom turundom navlaženom vazelinskim uljem ili glicerinom.

Care per šupljina usta : kod teško bolesnih pacijenata, nakon svakog obroka, usna šupljina se tretira vatom navlaženom slabom otopinom kalijevog permanganata, borne kiseline, sode ili prokuhane vode, ostaci hrane se uklanjaju iz usne sluznice i zuba. Nakon toga pacijent ispire usta. Tretman usne šupljine najbolje je obavljati u sjedećem ili polusjedećem položaju. Vrat i grudi se prekrivaju uljanom krpom, a ispod brade se stavlja poslužavnik ili lavor. Loš zadah se smanjuje ispiranjem sa 2% rastvorom sode. Uklonjive proteze se skidaju noću, peru sapunom.

fiziološki odlasci : za ležeće bolesnike koriste se posuda i pisoar. Prije upotrebe, posuda se ispere toplom vodom, ostavljajući malu količinu vode u njoj. Nakon završetka fiziološke primjene, perinealno područje se neguje, posuda se ispere, dezinficira, na primjer, 3% otopinom kloramina ili izbjeljivačem i ispere. Kod muškaraca se češće koristi pisoar, koji se nalazi između blago raširenih kukova sa cijevi prema penisu. Urin se izliva, a pisoar se pere i dezinfikuje. Da bi se uklonio miris amonijaka, pisoar se povremeno ispere slabom otopinom klorovodične kiseline.

Hrana pacijenata : morate se pridržavati stroge dijete. Istovremeno treba obratiti pažnju na postavu stola ili noćni ormarić. Za određene bolesti propisana je odgovarajuća tablica liječenja:

Nulti stol - prvi dani postoperativnog perioda tokom intervencija na želucu i crevima, polusvest zbog poremećene moždane cirkulacije, kraniocerebralne povrede, grozničavost.

Tabela br. 1 - peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije; kronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi nestajanja egzacerbacije; akutni gastritis u fazi remisije.

Tabela br. 1a - egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u prvim danima bolesti.

Tabela br. 1b - egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u narednih 10-14 dana, akutni gastritis u narednim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u narednih 10-14 dana bolest.

Tabela broj 2 - akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti jetre, žučnih puteva, pankreasa.

Tabela br. 2a - bolesti su iste kao i kod stola br. 2, karakterizirana ograničenjem kuhinjske soli na 8-10 g.

Tabela broj 3 - hronična bolest crijeva, praćena upornim zatvorom u periodu blage egzacerbacije i remisije, kao i praćena oštećenjem želuca, jetre, žučnih puteva, gušterače.

Tabela br. 4 - akutne i hronične bolesti creva u toku obilne dijareje i izraženih dispeptičkih poremećaja, stanje posle operacije creva.

Tablica broj 4a - kronični enterokolitis s prevladavanjem fermentacijskih procesa u crijevima. U poređenju sa tabelom broj 4, ugljikohidrati i proteinska hrana su ograničeniji.

Tabela br. 4b - akutne i hronične bolesti creva tokom egzacerbacije, kao i kada se kombinuju sa oštećenjem želuca, jetre, žučnih puteva, pankreasa.

Tabela broj 4c - akutna bolest crijeva u periodu oporavka, prelazak na opću prehranu, kronična bolest crijeva tokom remisije.

Tabela br. 5 - hronični hepatitis progresivnog i benignog toka sa znacima blage funkcionalne insuficijencije jetre, hronični holecistitis, kolelitijaza, akutni hepatitis tokom perioda oporavka (prilikom prelaska na opštu ishranu).

Tabela br. 5a - bolesti su iste kao kod tabele br. 5, karakterizirana je ograničenjem soli i masti.

Tablica broj 5shch (poštedna) - sindrom postholecistektomije s popratnim duodenitisom, pogoršanjem kroničnog gastritisa, hepatitisom.

Tabela br. 5g - stanje nakon holecistektomije sa prisustvom bilijarne staze i hipomotorne bilijarne diskinezije.

Tabela br. 5p - akutni pankreatitis u fazi oštre egzacerbacije (energetska vrijednost 1300-1800 kcal).

Tabela br. 5p - akutni pankreatitis u fazi jenjavanja akutnih pojava i smanjenja bola (energetska vrijednost 2300-2500 kcal).

Tablica broj 6 - giht, dijateza mokraćne kiseline.

Tabela broj 7 (niskoproteinski) - akutni nefritis (nakon dana bez natrijuma), egzacerbacija hroničnog nefritisa sa edematoznim sindromom.

Tabela broj 8 - različiti stepen gojaznosti.

Tabela broj 9 - dijabetes melitus (kao probna dijeta, sa izuzetkom pre- i postkomatoznih stanja).

Tabela broj 9a - dijabetes melitus (kod pacijenata sa prekomjernom težinom).

Tabela broj 9b - dijabetes melitus (kod pacijenata koji primaju insulin).

Tabela broj 10 - bolesti srca, kardioskleroza, hipertenzija I i II stepena sa neizraženim znacima zatajenja cirkulacije.

Tabela broj 10a - bolesti kardiovaskularnog sistema, praćene cirkulatornom insuficijencijom II i III stepena.

Tabela br. 10c (antiaterosklerotična) - ateroskleroza koronarnih, cerebralnih i perifernih sudova, ateroskleroza aorte, aterosklerotična kardioskleroza.

Tabela broj 10i - infarkt miokarda.

Tabela broj 11 - plućna tuberkuloza, period oporavka nakon teške dugotrajne bolesti (sa iscrpljenošću, anemijom itd.).

Tabela broj 12 - bolesti nervnog sistema.

Tabela broj 13 - akutne zarazne bolesti, stanje nakon ekstenzivnih bolesti (ali ne u gastrointestinalnom traktu).

Tabela broj 14 - fosfaturija.

Tabela broj 15 - uobičajena tablica, propisana je za bolesti koje ne zahtijevaju dijetu.

Medicinska sestra prati stanje pacijenta. Ona mora obavijestiti ljekara o svim promjenama u njegovom stanju. Posebnu pažnju zahtijevaju pacijenti starije i senilne dobi. Mnoge njihove bolesti teku atipično, bez izražene temperaturne reakcije, uz dodatak teških komplikacija. Ovu grupu pacijenata karakteriše povećana razdražljivost, što zahteva posebnu pažnju i strpljenje od strane medicinskih sestara. Propisani lijekovi se moraju dati u strogo određenom vremenskom roku, moraju se obaviti sve propisane procedure.

Tehnika osnovnih medicinskih manipulacija

Autohemoterapija

Autohemoterapija - aplikacija vlastiti krv bolestan za terapeutski ciljevi. Krv se uzima štrcaljkom iz kubitalne vene i odmah se ubrizgava intramuskularno (ili supkutano), obično u stražnjicu. Početna doza uzete krvi je 2 ml. Svaka 2-4 dana (ovisno o reakciji) injekcije se ponavljaju, doza uzete krvi se povećava za 1-2 ml sa svakom sljedećom sesijom. Maksimalna doza uzete krvi je 10 ml. Nakon toga, količina uzete krvi se postepeno smanjuje, takođe za 1-2 ml svaka 2-4 dana. Sa primijenjenom dozom od 2 ml, postupak autohemoterapije se završava. Opći tok liječenja kreće se od 5 do 10 injekcija.

Bankesuho

Banke suho primijeniti obično na region nazad, bočno odjeljenja prsa ćelije, donjeg dijela leđa. Koža se obriše alkoholom i podmazuje vazelinom. Negativan pritisak u tegli se stvara umetanjem i izvlačenjem upaljenog pamučnog štapića umočenog u denaturirani alkohol, nakon čega se tegla brzo nanosi na kožu. Banke se ostavljaju 10-20 minuta. Da bi se tegla uklonila, koža se povlači sa jednog kraja, a tegla se sklanja na drugu stranu. Nakon vađenja tegli, koža se obriše peškirom.

Bougienage

Bougienage - proširenje stegnuti lumen cevasti tijela (jednjak, uretra) kroz metal ili soft elastična bougie.

Bathsvodejednostavno

Baths vode jednostavno - tretman vode. Kupatila su zajednička, lokalna, polukupka.

At general kupke, pacijent se uranja u vodu do nivoa bradavica. U zavisnosti od temperature vode, zajednička kupatila su hladno ( 24-27°C), cool ( 28-32°C), mlaki ( 33-35°C), toplo ( 36-38°C) i vruće ( 39-40°C). At polu-kupatila pacijent je uronjen u vodu do pojasa. Polukupke se često kombinuju sa tuširanjem i trljanjem. Lokalno kupatila su priručnik, stopalo, sjedilački u formi hladno ( 10-15°C), vruće ( 40-45°C), varijable sa naizmeničnim dejstvom hladne i tople vode. Trajanje vodenih kupki se kreće od 5-10 do 45 minuta.

Bathsmedicinski

Baths medicinski in zavisnosti od dodano medicinski droge dijeliti na slano, četinarski i ostalo vrste kupke. Kod slanih kupki na 300 litara vode dodaje se 2-5 kg ​​kuhinjske soli. U kupkama od četinara 25-100 g praha koji sadrži ekstrakt četinara sipa se u toplu slatku ili slanu vodu ili se sipa 2 supene kašike tekućeg ekstrakta.

Venepunkcija

Venepunkcija - punkcija vene, drzati With dijagnostički svrha (Ograda krv za istraživanja), za transfuzije krv, uvode razne medicinski supstance. Punkcija se češće izvodi u pregibu lakta ili stražnjem dijelu šake i stopala. Prije zahvata koža se tretira alkoholom. Za bolju identifikaciju vene, ud iznad mjesta punkcije povlači se podvezom. Prilikom uzimanja krvi podvez se ostavlja do kraja zahvata, pri infuziji podvez se skida nakon što igla uđe u venu. Bolje je koristiti igle sa kratkim rezom.

intravenoznoinfuzija

intravenozno infuzija - uvod veliki količine tečnosti ili medicinski rješenja intravenozno.

Trljanje

Trljanje - način uvode medicinski supstance kroz kože. Mala količina ljekovite tvari nanosi se na kožu nakon prethodnog pranja vrelom vodom i sapunom i upotrijebljeno sredstvo utrlja u smjeru protoka limfe. Ovaj postupak se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan.

Izlaz plina

Izlaz plina - način odstranjivanje gasovi od crijeva. Debela gumena cijev, podmazana mašću, ubacuje se u anus do dubine od 25-30 cm, ostavljajući van 10-15 cm.Kraj cijevi se spušta u posteljinu. Pacijent leži na leđima. Cjevčica se ostavlja u rektumu 1-2 sata, nakon čega se uklanja. Prije uvođenja cijevi za odvod plina potrebno je napraviti sifonski klistir.

senf flasteri

senf flasteri superponirano obično na region prsa ćelije, nazad, vrat. Suhi senf gips se navlaži vodom i nanosi na kožu 10-30 minuta. Za pripremu gorušice (svježe), suhi senf se pomiješa s malom količinom vode. Dobivena kaša se razmaže na krpu ili papir, nanese na odgovarajuće područje kože i na vrh se nanese komad kompresiranog papira. Senf flaster se ostavi 5-30 minuta, u zavisnosti od osetljivosti kože.

Terapija blatom

Terapija blatom - upotreba blato razne porijeklo With medicinski svrha. Koriste se mulj, treset i vulkansko blato. Blato se zagrijava po principu vodenog kupatila, kao i uz pomoć pare, električne struje i sunčeve svjetlosti. Za terapiju blatom, metoda primjene se obično koristi na temperaturi blata od 40-50°C. Trajanje postupka je 15-30 minuta. Na kraju postupka se tušira, odredi se odmor. Koriste se blatne kupke (tečne, srednje, guste), medaljoni od blata, trljanje tijela blatom u kombinaciji sa sunčanjem.

Injekcije

Unošenje lijekova u tijelo pacijenta uz pomoć špriceva. Nakon što su sakupili špric s iglom, izvlače otopinu za injekciju, prethodno se uvjerivši da je primijenjeni lijek u skladu s predviđenom svrhom. Za svaku injekciju potrebne su dvije igle: jedna sa širokim lumenom za uvlačenje otopine u špric, druga - direktno za injekciju. Zamjena igala osigurava održavanje sterilnosti. Prije uzimanja materijala, vrat ampule ili gumeni čep bočice sa ljekovitom supstancom prethodno se tretira alkoholom ili jodom. Otvorena ampula se uzima u lijevu ruku, desnom rukom se u nju uvlači igla, stavlja se na špric. Povlačenjem klipa, potrebna količina ljekovitog sadržaja se postepeno uvlači u špric. Zatim, pritiskom na klip, zrak se postepeno istiskuje iz šprica sve dok se iz lumena igle ne pojave kapi. Ako se unese uljasta tečnost, ampula se prethodno zagreva spuštanjem u toplu vodu. Pacijentovu kožu prije injekcije obrišete sterilnim tamponom umočenim u alkohol.

U zavisnosti od načina ubrizgavanja i ubrizgane supstance, koriste se šprice različitih zapremina (od 0,1 do 20 ml i više) sa skalom podele i iglama dužine od 3-4 do 8-10 cm i širine lumena od 0,3 do 1,5 mm. Trenutno se koriste uglavnom sterilni špricevi za jednokratnu upotrebu, koji se sklapaju na sljedeći način: pincetom u desnoj ruci uzmite iglu za rukav, stavite je na bradavicu cilindra i dobro protrljajte. Nakon toga se provjerava prohodnost igle propuštanjem zraka ili sterilne otopine kroz nju, držeći rukav kažiprstom.

Intradermalne injekcije

Za injekciju je potrebna kratka igla dužine 2-3 cm sa malim lumenom. U osnovi se koristi palmarna površina podlaktice, a kod blokada novokaina koriste se i drugi dijelovi tijela. Mjesto namjeravane injekcije se obriše alkoholom. Igla se ubrizgava u kožu sa rezom prema gore, zatim napreduje 3-4 mm, oslobađajući malu količinu lijeka. Na koži se pojavljuju tuberkuli, koji se daljnjom primjenom lijeka pretvaraju u "koru limuna".

Subkutane injekcije

Mjesta ubrizgavanja su vanjska površina ramena, subskapularna regija, bočna površina trbušnog zida, anterolateralna površina bedra. Koža na mjestu uboda se obriše alkoholom, uhvati prstima lijeve ruke u pregib, a igla se ubode pod uglom od 45 °. Nakon što igla prođe kroz kožu, špric se drži lijevom rukom, a palac desne ruke se polako pritiska na klip. Na kraju uvođenja otopine, igla se uklanja brzim pokretom. Mjesto uboda se tretira novim tamponom navlaženim alkoholom.

Intramuskularne injekcije

Mjesta ubrizgavanja su gluteus maximus, trbušni mišići i bedra. Koristi se igla dužine 7-10 cm.Vizualno je zadnjica podijeljena na četiri kvadrata sa dvije okomite linije. Mjesto namjeravane injekcije se obriše alkoholom. Špric se drži okomito, a zatim se brzim, jasnim pokretom igla uvlači u mišić u gornji vanjski kvadrat do dubine od 7-8 cm. Pazite da igla ne uđe u krvni sud, za šta klip se povlači prema sebi i gleda u boju otopine lijeka. Ako se pojavi karakteristična boja krvi, iglu treba brzo izvaditi i pokušati ponovo. Nakon uspješne punkcije, lijek se polako ubrizgava. Prilikom unošenja uljnih otopina, oni se prethodno zagrijavaju. Mjesto ubrizgavanja ponovo se podmazuje alkoholom.

Intravenske injekcije

Mjesto ubrizgavanja najčešće su vene kubitalne jame. Lijekovi se ubrizgavaju direktno u venu. Pacijentova ruka se stavlja na specijalnu gumenu podlogu i savija što je više moguće, a zatim se podvezom povlači iznad mjesta uboda. Za bolje punjenje vene krvlju, pacijentu se nudi da snažno stisne i otpusti šaku. Mjesto uboda se tretira alkoholom. Igla se zabada u kožu sa rezom prema gore pod uglom od 30-45°. Nakon punkcije, kut se smanjuje na 5-10°. Kada se pojavi osjećaj otpora, zid vene se probuši i igla se još malo pomakne duž toka vene. Zatim povucite klip šprica prema sebi. Protok krvi u špric ukazuje na ulazak u venu. Podvez se uklanja i polako se ubrizgava otopina lijeka. Nakon ubrizgavanja lijeka, igla se polako uklanja, na mjesto uboda se stavlja pamučni štapić navlažen alkoholom, ruka pacijenta je savijena u laktu.

kateterizacija

kateterizacija - uvod kateter in uric balon With svrha primanje urin za istraživanje, uzgoj urin at ona kašnjenje i With medicinski svrha. Koriste se mekani gumeni kateteri, polučvrsti (izrađeni od svilene tkanine impregnirane specijalnom mastikom) i čvrsti metalni kateteri.

Umetanje mekog katetera

Sterilizacija katetera se vrši kuhanjem. Nakon prethodnog ispiranja vanjskog otvora uretre, kateter, podmazan vazelinom ili sterilnim biljnim uljem, glicerinom, anatomskom pincetom, ubacuje se u uretru. Presrećući ga pincetom, ubrizgava se u bešiku.

Polučvrsti kateteri

Obično se sterilišu formalinom u posebnim posudama. Kateteri se ubacuju tako da je njihov zavoj usmjeren prema stidnom zglobu, povlačeći penis lijevom rukom za kateter. Kateter se dovodi do pubične simfize, zatim se spušta, nakon čega prelazi u mjehur.

Metalni kateteri

Sterilizacija metalnih katetera vrši se ključanjem. Umeću se na isti način kao i polučvrsti kateteri.

Kateterizacija kod žena provodi se u skladu sa svim pravilima asepse. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici ili na krevetu sa lagano savijenim nogama u zglobovima koljena, koje su privedene stomaku i raširene. Medicinska sestra lijevom rukom širi usne, a desnom rukom odozgo prema dolje (prema anusu) pažljivo briše vulvu štapićem umočenim u sublimiranu otopinu 1 : 1000. Zatim istom rukom uzima meki kateter ili ženski metalni kateter natopljen pincetom vazelinom ili sterilnim biljnim uljem. Pronalazi vanjski otvor uretre, pažljivo ubacuje kateter. Kateter se ubacuje samo desnom rukom, postupno se pincetom pomera dublje; u ovom slučaju, pincetu se mora držati palcem i kažiprstom. Vanjski kraj katetera je stegnut između IV i V prsta. Kada mokraća prestane da izlazi sama, možete lagano pritisnuti kroz trbušni zid na donjem dijelu trbuha u projekciji mokraćnog mjehura kako biste uklonili zaostali urin, a zatim se kateter polako uklanja.

Kateterizacija kod muškaraca provodi se uz pridržavanje svih pravila asepse. Medicinska sestra uzima penis u lijevu ruku, otvara mu glavu i pažljivo ga briše tamponom navlaženim rastvorom sublimatske ili borne kiseline. Kateter treba zaliti sterilnim biljnim uljem ili vazelinom.

Enemas

Enemas primijenjen na uvode in crijeva kroz direktno crijeva tečnost supstance.

Čišćenje klistir

Prokuhana voda se uvodi u debelo crijevo kroz rektum u količini od 500-1500 ml, temperatura vode je 20-35°C. Esmarchova šolja se koristi sa gumenom cijevi koja se završava vrhom, koji se prije umetanja podmazuje mašću. Bolesnik je položen na desnu stranu sa nogama privučenim do stomaka.

Sifonski klistir

Radi se pomoću gumene sonde spojene na lijevak. Pacijent leži na leđima, noge su savijene u koljenima. Sonda se ubacuje u rektum, tečnost se ulijeva u lijevak. Kada se lijevak podigne, tečnost ulazi u crijeva. Uz naknadno spuštanje lijevka, tekućina se, zajedno s plinovima i komadićima izmeta, oslobađa van. Izvodeći naizmjenično takve manipulacije 10-20 minuta, moguće je očistiti crijeva od izmeta.

Medicinski klistir

Unošenje malih količina lijekova u crijevnu šupljinu. Prije postavljanja ljekovite klistirke radi se klistir za čišćenje. Koristi se za smanjenje upale i iritacije u debelom crijevu.

Usisni klistir

Pacijentu se daje klistir za čišćenje, a nakon 30 minuta u zagrijanom obliku ubrizgava se 200-250 ml ljekovite otopine.

Kapanjem klistir

Uvođenje velikih količina ljekovitih otopina (do 6 litara) kroz Esmarhovu šolju sa gumenom cijevi i kateterom, koji se uvodi u rektum. Kroz cijev je postavljena kapaljka, protok tekućine se reguliše kapajući Mohr-ovom stezaljkom. Prvo se radi klistir za čišćenje.

Slični dokumenti

Filozofija sestrinstva. Sestrinska etika i deontologija. Etički principi sestrinstva, koncept bioetike. Vrste medicinskih sestara, glavni kvaliteti medicinskog radnika. Moralno-filozofski pristup razvoju medicinske nauke.

prezentacija, dodano 20.12.2014


Osnivač modernog sestrinstva. Naši sunarodnici u istoriji sestrinstva. Koncept sestrinskog procesa. Proces njege se sastoji od pet glavnih koraka. Sestrinski pregled. Formulacija sestrinske dijagnoze.

sažetak, dodan 18.02.2007


Potreba za institucionalnim promjenama kako bi sestrinstvo uskladilo sa evropskim standardima. Etički kodeks za medicinske sestre i principi filozofije sestrinstva. Koncept razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020.

izvještaj, dodano 12/05/2009


Suština i glavne odredbe proučavanja iskustva organizacije sestrinstva u medicinskom fakultetu i na fakultetu visokog obrazovanja za medicinske sestre (HSO). Faktori koji utiču na provođenje procesa sestrinske njege u praksi medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 16.09.2011


Doktrina razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji. Modernizacija sestrinstva. Povećanje diferenciranog opterećenja sestrinskog osoblja kao jedan od problema koji otežava realizaciju sestrinskog procesa i kvalitet medicinske njege.

seminarski rad, dodan 15.02.2012


Karakteristike sestrinske njege kod oboljenja jetre. Struktura jetre, njene funkcije, lokacija i veličina. Analiza karakteristika sestrinskog procesa u procesu rehabilitacije pacijenata sa oboljenjem jetre. Organizacija studije i njeni rezultati.

rad, dodato 28.05.2015


Karakteristike uslužnog područja. Sprovođenje patronaže novorođenčadi i tehnika protiv malih boginja-zaušnjaka i DPT-vakcinacije. Klinički pregled hroničnih bolesnika. Rad sa porodicama socijalnog rizika. Principi sestrinskog procesa, tehnika manipulacije.

rad na certifikaciji, dodano 16.11.2015


Rodne karakteristike medicinsko-socijalnih problema kod starijih osoba. Uloga medicinske sestre u izboru optimalnog modela sestrinstva u gerontološkim ustanovama. Preporuke za unapređenje zdravstvene njege, uzimajući u obzir prioritetne probleme.

rad, dodato 01.10.2012


Struktura kože, njene glavne funkcije. Klasifikacija opekotina, određivanje površine oštećenja. Prva pomoć za opekotine. Sestrinski proces u zdravstvenim ustanovama. Uloga medicinske sestre u pregledu pacijenata sa termičkim opekotinama. Posebnosti sestrinske njege.

sažetak, dodan 25.03.2017


Istorija razvoja sestrinstva u svijetu. Formiranje sestrinske nege u Rusiji X-XVII veka. Žena hirurg u modernoj Rusiji. Sklonosti ka određenoj samostalnosti u radu medicinske sestre. Profesionalni status i uticaj lekara.