Liječenje tromboze safenozne vene. Dijagnoza i liječenje tromboze površinske (safenozne) vene

Komunikacija sa administracijom

Prijavite se kod stručnjaka direktno na web stranici. Nazvat ćemo vas u roku od 2 minute.

Nazvat ćemo vas u roku od 1 minute

Moskva, Balaklavski prospekt, 5

Dobijte najbolji savjet danas

samo sa iskusnim vaskularnim hirurgom, prof

doktori medicinskih nauka

Endovazalna laserska koagulacija vena. 1. kategorija težine. uključujući dodatak za anesteziju (lokalna anestezija).

Tok limfopresoterapije 10 procedura. Prihvaćeni flebolog, kandidat medicinskih nauka

Prijem vrši hirurg najviše kategorije, doktor medicinskih nauka, profesor Komrakov. V.E.

Jedna sesija skleroterapije unutar cijelog donjeg ekstremiteta (pjenasta skleroterapija, mikroskleroterapija).

Proširene vene, krvni ugrušci, valvularna insuficijencija, oticanje nogu

- sve je to razlog da se uradi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta

i konsultujte se sa flebologom.

Limfopresoterapija je indikovana za

edem donjih ekstremiteta, limfostaza.

Koristi se i u kozmetičke svrhe.

Tromboza GSV-a

Tromboza velike vene safene ili u kontrakciji cvp tromboza- javlja se vrlo često kod proširenih vena safenih vena donjih ekstremiteta. U velikoj safenoj veni nastaje ugrušak koji blokira protok krvi. Krv se počinje skupljati u određenom području i puniti venu.

Uzroci tromboze velike vene safene

Uzrok tromboza bvp najčešće je proširenje vena i njihova deformacija. Krv počinje da cirkuliše sporije i stvara ugruške koji začepljuju venu. Postoji nekoliko faktora koji doprinose nastanku ove bolesti:

Dob. Često se bolest javlja kod ljudi starijih od 60 godina;

Gojaznost. Višak kilograma je težak fizički teret za organizam. Osoba je neaktivna, krv počinje sporije cirkulirati i postaje gušća. Kao rezultat, krvni ugrušci se stvaraju u žilama i venama;

Dugi odmor u krevetu;

Ozbiljne ozljede, zbog kojih se osoba ne može normalno kretati duže vrijeme;

Operacije koje se izvode na području donjih ekstremiteta i karlice;

Trudnoća, porođaj i postporođajni period;

Sklonost tijela trombozi. Ovo je urođena bolest;

Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Varikozni tromb se može formirati bilo gdje u veni vene, vrlo često u bedrima i potkolenicama. Velika vena safene je zahvaćena krvnim ugrušcima zajedno sa pritokama. Rezultat tromboze može biti različit. U rijetkim slučajevima, nestaje sam ili nakon terapije. Dešava se i da tromb počinje da klija vezivnim tkivom i da se povuče, uništavajući valvularni aparat vene. U nekim slučajevima, tromb potpuno začepi venu, uzrokujući sklerozu kao rezultat, ili trombus postupno raste u veličini, postaje sve veći. Ovakav rezultat bolesti je najnepovoljniji, jer takva tromboza prelazi u tromboflebitis i može se proširiti na duboki venski sistem, izazivajući plućnu tromboemboliju, tešku bolest koja vrlo često završava smrću.

Znakovi bolesti

Često se dešava da se tromboza velike vene safene pojavi neočekivano. Ali postoje i klasični znakovi bolesti:

Oštar bol prilikom sondiranja bolne tačke;

Crvenilo u području modificirane vene;

Osjećaj težine u zahvaćenom području;

Povreda u predjelu vena;

Virusne bolesti kao što je grip.

Simptomi ovise o lokaciji tromba, složenosti i zanemarivanju procesa. U osnovi, pacijent se ne osjeća loše. Ima blage bolove i težinu u nogama, posebno pri hodu, ponekad se osjeća slabo, što se izražava slabošću, zimicama i blagim porastom temperature. Ali, generalno, nema ozbiljnih pritužbi. Najvažnije je odrediti tačnu lokaciju tromba. Također treba uzeti u obzir da ako se tromboza počne širiti na područje poplitealne vene, ovaj proces često nema nikakve simptome, jer tromboza lebdi. Stoga je pri postavljanju dijagnoze bolje koristiti instrumentalnu metodu.

Tretman

Liječenje ovisi o lokaciji tromba. Ali u svakom slučaju, bolest je ozbiljna, a pacijent mora biti pod nadzorom ljekara i ležati u bolnici. Ali strogi odmor u krevetu nije predviđen. Samo za one koji imaju relapse bolesti. Možete se kretati, ne možete trčati, dizati utege, baviti se sportom i raznim vrstama fizičke aktivnosti.

Najvažnije u procesu liječenja je spriječiti širenje tromboze što je prije moguće. Liječenje mora biti vrlo efikasno kako ne bi došlo do naknadnih recidiva ili tromboze u drugim područjima. Prije propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir mjesto, dio tijela na kojem je nastala tromboza velike vene safene. Po potrebi možete kombinirati nekoliko metoda liječenja.

Ako se tromboflebitis javi u blagom obliku, možete se izvući lijekovima i oblozima. Obavezno je na zahvaćeni ekstremitet staviti zavoj od elastičnog zavoja ili golfa. Ako je bolest u akutnoj fazi, zavoji mogu uzrokovati nelagodu. Ako krvni ugrušak u veni naraste, hitno je potrebna operacija. Nakon operacije morate slijediti upute liječnika. Naša klinika će Vam pomoći da se oporavite i potpuno se riješite bolesti. Potrudićemo se da ponovo budete zdravi i srećni!

Izvor: phlebology-md.ru

Ascendentni tromboflebitis

Mnogi naučni radovi, enciklopedijski podaci posvećeni su bolesti uzlaznog tromboflebitisa. Ljudi žele znati o prirodi bolesti, metodama liječenja.

Uzlazni tromboflebitis je lezija zidova krvnih žila, gdje se stvaraju krvni ugrušci koji blokiraju lumen u arterijama, žilama. Češće je bolest koja zahvaća vene na nogama ili drugim dijelovima tijela posljedica proširenih vena. Dijagnoza se postavlja ako se bolest safenozne vene natkoljenice ili ingvinalne regije transformira iz patologije nisko ležećih vena na nogama. Kada bolest pređe iz male vene safene u velike žile, postoji opasnost od odvajanja, pomicanja krvnog ugruška, što izaziva plućnu emboliju. Ovakav razvoj se završava smrću.

Simptomi

Simptomi bolesti su često jasno predstavljeni, ne izazivaju poteškoće u dijagnosticiranju.

  • Stalno prisustvo osjećaja punoće butine, potkolenice;
  • Osjećaj težine;
  • Koža duž dužine zahvaćene vene noge je crvena, upaljena;
  • Bol u potkoljenici, butini, pojačan pokretom;
  • Slabost, stalni osjećaj slabosti;
  • Povećanje temperature.

Klinička slika je određena stanjem safenozne vene, lokalizacijom krvnih ugrušaka, njihovim brojem i pokretljivošću. Važnost se pridaje upali u tkivima donjih ekstremiteta koji se nalaze u blizini oštećene vene. U pozadini simptoma, ovih faktora, bolest se dijeli na vrste i oblike. Uzlazni tromboflebitis često je jasno predstavljen duž toka vene, može se manifestirati u malim područjima. Bolest koja se razvija u velikoj veni vene se smatra opasnom. Postoji velika vjerovatnoća da se tromb pomakne u duboku žilu, na primjer, u predjelu bedara. Postoji rizik od plućne embolije.

S takvim oštećenjem krvnih žila rijetko se pojavljuje oticanje donjih ekstremiteta. Na dodir duž zahvaćenog područja osjeća se infiltrat, koji podsjeća na gustu vrpcu koja stvara bol. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je utvrditi prisutnost tromba u veni, njegovu tačnu lokaciju.

Bolest predstavlja opasnost po život, pa je važno na vrijeme potražiti medicinsku pomoć od flebologa. Oni će pomoći u suočavanju s bolešću, spriječiti komplikacije na vrijeme.

Akutni oblik curenja

Akutni ascendentni tromboflebitis je složena posljedica proširenih vena. Ovaj oblik bolesti nosi rizik od smrti – postoji plutajući tromb u veni, bolest brzo prelazi iz male vene safene u duboku venu bedra. Ovo prijeti oštećenjem plućne arterije.

Znakovi akutnog oblika uzlaznog tromboflebitisa:

  1. Simptomi, upala vena - otok, crvenilo, bol, hiperemija, limfangitis, infiltrati zahvaćenih vena donjih ekstremiteta.
  2. Konstantna slabost, čest osjećaj malaksalosti.
  3. U blizini zahvaćene vene osjeća se prisustvo infiltrata u obliku vrpce.
  4. Povećanje telesne temperature.

Rizična grupa

Postoje ljudi skloni razvoju uzlaznog tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta. Imaju velike šanse da razviju bolest.

  • Ljudi koji većinu vremena provode u sjedećem položaju.
  • Ljudi koji su nakon operacije prisiljeni da dugo leže u krevetu.
  • Osobe sa proširenim venama
  • Osobe koje pate od hiperhomocitoinemije, antifosfolipidnog sindroma.
  • Trudnice, posebno tokom porođaja.
  • Ljudi sa prekomjernom težinom.
  • Starije osobe koje preferiraju sjedilački način života.

Ako se osoba našla na listi, trebali biste paziti na stanje svojih vena, prilagoditi svoj način života.

Osnovni principi lečenja

Kod prvih manifestacija uzlaznog tromboflebitisa vene vene, vrijedi kontaktirati medicinsku ustanovu - liječnici će dijagnosticirati i propisati liječenje. Borba protiv bolesti se sprovodi:

  • na konzervativan način;
  • Hirurška intervencija.

Ponekad je preporučljivo kompleksno liječenje tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta.

Osnovni principi terapije

Jedini način za radikalnu borbu protiv bolesti je operacija. Zahvaljujući operaciji, možete zaustaviti razvoj bolesti, spriječiti pojavu recidiva. U patologiji nepromijenjenih vena donjih ekstremiteta, konzervativno liječenje je učinkovito. Ukoliko dođe do lezije velike ili male vene safene, propisuje se operacija koja se izvodi u najkraćem mogućem roku. Cilj je zaustaviti širenje lezije na duboke vene, posebno na bedra.

Liječenje uzlaznog tromboflebitisa je složeno.

  • Nakon dijagnosticiranja bolesti, pacijent se smješta u bolnicu uz mirovanje u krevetu.
  • Noge u stalno uzdignutom stanju.
  • Za fiksiranje tromba koristi se elastični zavoj.
  • Propisuju se antikoagulansi, flebotonici.
  • Propisan je kurs terapije protuupalnim lijekovima.
  • Lokalna terapija se provodi upotrebom masti, gelova s ​​heparinom.
  • Ponekad liječenje uključuje tečaj UHF terapije.

U slučaju patologije velike safene vene, kada se ugrušak nalazi iznad sredine bedra, ili ako je zahvaćena mala vena safene, propisuje se liječenje u vidu operacije.

Liječenje akutnog oblika bolesti

Na liječenje akutnog oblika bolesti utiču faktori:

  • Stanje krvnih žila donjih ekstremiteta;
  • Lokacija tromba;
  • Lokacija zahvaćenih vena.

Često se koristi konzervativno liječenje lijekovima, lokalna terapija, često u bolnici.

Lokalna terapija uključuje:

  • Upotreba masti sa heparinom.
  • Polualkoholne, hladne obloge.
  • Fiksiranje elastičnim zavojem.
  • Uzimanje lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi.
  • Uzimanje inhibitora.
  • Lekovi protiv bolova.

Nakon prestanka akutnog oblika upale, liječenje se nastavlja uz primjenu fizioterapije. Koristi se UHF terapija, liječenje sollux lampom, terapija dijametralnom strujom, jonoforeza s heparinom. U prva dva mjeseca nakon terapije propisana je fiksacija donjih ekstremiteta u području zahvaćene vene elastičnim zavojem, kao i uzimanje flebodinamskih lijekova.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Otapanje tromba.
  • rizik od razvoja plućne embolije.
  • Poraz akutnog oblika velike, male vene safene, kada se tromb nalazi iznad sredine bedra.

Za uklanjanje tromba često se koristi laserska obliteracija koja se temelji na zagrijavanju stijenke žile iznad mjesta tromba. Radi se operacija crossektomije - podvezivanje površinske žile na mjestu prijelaza u duboku, izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Preventivne radnje

Ljudi koji su u opasnosti od razvoja uzlaznog tromboflebitisa trebaju poslušati preporuke flebologa:

  1. Vodite aktivan život.
  2. Redovno izvodite set vježbi za donje ekstremitete, koje su preventivne mjere za nastanak bolesti vena.
  3. Više hodanja.
  4. Održavajte vaskularni tonus - pijte vitaminske napitke, na primjer, sok od brusnice, tinkturu kantariona.
  5. Nemojte dugo stajati u jednom položaju.
  6. Ne ulazite u kupke, saune.
  7. Nemojte dehidrirati organizam.
  8. Birajte udobne cipele, bez visokih potpetica.
  9. Koristite ortopedske uloške.
  10. Odmarajte se za organizaciju u ležećem položaju, sa blago podignutim nogama.
  11. Nosite kompresijsko donje rublje.

Izvor: otnogi.ru

Tromboza GSV tretmana

Odbacujući nepotrebne argumente o patogenezi ovih bolesti, napominjemo da

u oba slučaja dolazi do stvaranja tromba u lumenu venske žile i upale zida žile i perivazalnog tkiva. Od fundamentalnog značaja je stanje tromba, odnosno njegova fiksiranost i vjerovatnoća odvajanja. Trenutno se tromboflebitis obično naziva tromboza površinskih vena, jer je upala apsolutno jasno definirana. A flebotromboza je venska tromboza žila dubokog sistema. I opet ponavljamo da je u oba slučaja moguće prisustvo plutajućeg tromba bez znakova upale. U kliničkoj praksi sporovi i suprotstavljanje ova dva stanja također imaju negativne posljedice. Prisutnost tromboflebitisa vena safene ne treba smatrati blagom patologijom, jer širenje tromba u duboki sistem ili paralelna samostalna pojava flebotromboze i tromboflebitisa predstavljaju stvarnu opasnost od plućne embolije i smrti. Takođe je važno formiranje tromba u sistemu dubokih vena, praćeno, zapravo, invalidnošću pacijenata. Hronična venska insuficijencija i posttromboflebitska bolest zahtijevaju redovno, dugotrajno i skupo liječenje.

Faktori koji doprinose nastanku tromba.

Poremećaji u sistemu koagulacije i antikoagulacije krvi - urođene i stečene koagulopatije - genetska patologija, hipovolemija, lijekovi itd.

Usporavanje brzine protoka krvi - proširene vene, produženi statični položaji, vanjska kompresija krvnih sudova itd.

Traume i druga oštećenja žila - operacije, povećana fizička aktivnost, paravazalni gnojni procesi, sistemski upalni procesi, IV injekcije itd. Pokušajte zamisliti situacije u kojima se ovi faktori javljaju - gotovo uvijek.

Režimi liječenja venske patologije povezane s stvaranjem krvnih ugrušaka.

U liječenju razvijene tromboze i flebitisa mogu se razlikovati tri glavna cilja: zaustaviti širenje krvnog ugruška i njegovu migraciju, čime se minimizira rizik od razvoja plućne embolije (PE); lokalizirati i zaustaviti upalne promjene; kako bi se spriječile ponovljene epizode tromboflebitisa.

Postoji onoliko opcija za lokalizaciju, prevalenciju i intenzitet procesa koliko je venski sistem bogat stablima, pritokama (kolateralima) i prelivima (perforatorima). U svakom slučaju, količina liječenja, potreba za hospitalizacijom i operacijom se odlučuje individualno.Napomenimo da je u svim slučajevima potrebno propisati protuupalne i flebotropne lijekove. Reološka, ​​antitrombocitna i antikoagulantna terapija se provode prema indikacijama. Terapija antibioticima je neefikasna i besmislena, jer je upala aseptična, izuzev slučajeva gnojne fuzije krvnog ugruška. U tabeli je prikazana približna taktika i režim liječenja (bez dijagnostičkih mjera).

Lokalizacija i distribucija tromba

Taktika i tretman

Segmentni tromboflebitis pritoka velike safenozne vene (GSV) na potkoljenici sa ili bez znakova širenja na sam GSV. Tromboflebitis GSV do nivoa koljena bez znakova uspona tokom liječenja. Tromboflebitis male vene safene (SSV) i/ili njenih pritoka na udaljenosti (n/3 potkolenice) od poplitealne regije bez znakova uspona. Nema simptoma duboke venske tromboze ili PE.

Možda ambulantno liječenje, aktivan način života, elastični zavoji ili trikotaža, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na početku parenteralno, zatim u tabletama, Flebotropni lijekovi - detralex (venorus) do 6 tableta u prvim danima troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti. Planirana flebektomija.

Tromboflebitis GSV-a sa širenjem fizički uočljivog tromba u donjoj trećini natkoljenice i do srednje trećine natkoljenice. Tromboflebitis MPV nije veći od prosjeka / 3 potkolenice. Znakovi uzlaznog procesa. Kao i znakovi duboke venske tromboze ili PE.

Hospitalizacija u bolnici, elastični zavoj najmanje 7-10 dana 24 sata, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na početku parenteralno, zatim u tabletama, Flebotropni lijekovi - detralex ( venorus) do 6 tableta prvih dana, troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti, antiagregansi - aspirin, pentoksifilin (trental), prema indikacijama, antikoagulansi - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, egzanta (meksimelagat).

Lokalizacija ili širenje tromba u GSV na nivou srednje i gornje trećine bedra. Lokalizacija tromba u SSV na nivou poplitealne jame.

Bolnica, hirurgija za urgentne indikacije - Ligacija i presek GSV ili SSV i pritoka na ušću femoralne vene. Dalji tretman kao u prethodnom paragrafu.

širenje tromboze kroz fistule ili perforatore u duboki venski sistem

Ugradnja kaval filtera ili plikacija ili kliping donje šuplje vene, trombektomija iz glavnih vena ili iz perforatora, transekcija i ligacija GSV i SSV na ustima.

Tromboflebitis dubokih vena

Hitna hospitalizacija, mirovanje u krevetu

Guma Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazin 1 kapica x 4 puta, aspirin ¼ tab x 4 puta, heparini, ugradnja kavafiltera, flebotropni lekovi i NSAIL.

Dodatno, treba napomenuti da je za razjašnjavanje lokalizacije tromba potrebno izvršiti ultrazvučni pregled vena. Elastične zavoje za flebotrombozu treba oprezno stavljati nakon ultrazvuka. Stiskanjem potkožnog venskog sistema ili povećavamo volumen krvi za 20% u dubokom sistemu, ili potpuno blokiramo otjecanje krvi iz donjeg ekstremiteta. U prvom slučaju povećava se vjerojatnost odvajanja tromba, u drugom slučaju pogoršavamo kliničku sliku akutne flebotromboze.

Izvor: pro-medica.ru

Tromboza GSV tretmana

Jedinstven slučaj liječenja akutnog tromboflebitisa GSV-a na desnoj natkoljenici Biolitec EVLT procedurom sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena.

Istorijat slučaja br. 4. (Pacijent B., 59 godina)

Ovaj prikaz slučaja predstavlja jedinstven slučaj liječenja akutnog ascendentnog tromboflebitisa u GSV bazenu na desnoj butini primjenom EVLT endovenske laserske koagulacije. Biolitec radijalni svjetlovod 2- prsten i istovremena endovenska laserska koagulacija EVLT Biolitec GSV prtljažnik lijevo sa radijalnim svjetlovodom klasična nakon prethodnog akutnog tromboflebitisa.

Konsultacije i pregled kod flebologa

59-godišnji muškarac obratio se inovativnom flebološkom centru sa pritužbama na crvenilo i bolnu induraciju na unutrašnjoj površini desne butine, koja se vrlo brzo povećavala i širila po butini.

Istorija bolesti: proširene vene na oba donja ekstremiteta pojavile su se prije više od 25 godina. Postepeno su se povećavale u veličini. Nisam išla kod polikliničkog hirurga, jer me ništa nije bolelo i „ništa me nije mučilo“.

2000. godine, zbog akutnog ascendentnog tromboflebitisa velike safenozne vene na lijevom donjem ekstremitetu, operisan je na hirurškom odjeljenju gradske bolnice. Urađena je hitna operacija: lijeva crossektomija (ligacija GSV-a na njegovom ušću u duboku femoralnu venu). Postoperativni period je protekao bez problema. Upala se postupno povukla, a pacijent je otpušten pod nadzorom polikliničkog kirurga uz daljnje preporuke: hirurško liječenje "kombinovane flebektomije u opštoj anesteziji" oba donja ekstremiteta na planski način, nakon potpune resorpcije trombotičnih masa . Međutim, nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent je sigurno zaboravio na sve preporuke ljekara, jer opet “ništa nije smetalo”.

Prije otprilike 2 dana pojavila se lagana bolnost i crvenilo na unutrašnjoj površini već desne butine. Došao je kod mene na pregled i liječenje.

Akutni uzlazni tromboflebitis u slivu velike vene safene na desnoj butini

inspekcija: na unutrašnjoj površini desnog bedra, od srednje trećine do predjela koljenskog zgloba, koža je oštro hiperemična, palpacijom se utvrđuje gusta, bolna vrpca trombozirane velike vene kože.

Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta:

Duboke vene oba donja ekstremiteta su potpuno prohodne, protok krvi je postepen, a u njima nisu nađeni znakovi prisustva krvnih ugrušaka.

desno: postoji izražena varikozna transformacija velike vene u celini. Prečnik velike vene u predelu safenofemoralne fistule je 28 mm, zatim trup na butini do srednje trećine ima pravolinijski tok, prečnika 14-18 mm. Od srednje trećine bedra do područja koljenskog zgloba, trup GSV-a je bio ispunjen gustim trombima, nisu otkriveni znakovi flotacije, a protok krvi u ovom području nije lociran. Ventili SPS-a i trupa BPV-a nisu konzistentni.

lijevo: Patrljak GSV trupa nije određen – crossektomija (2000). Ispod ingvinalnog nabora, na udaljenosti od 10 cm, nalazi se varikozno GSV deblo, prečnika do 8 mm, gustih zidova i parijetalnih tromba. Dobar protok krvi se utvrđuje u lumenu vene. Ventili BPV debla nisu dobro utemeljeni.

Klinička dijagnoza:

Akutni uzlazni tromboflebitis trupa velike safenozne vene na desnoj butini. Stanje nakon crossektomije na lijevoj strani (zbog akutnog ascendentnog tromboflebitisa GSV-a 2000.) Proširene vene. Proširene vene oba donja ekstremiteta, u fazi dekompenzacije. II stadijum hronične venske insuficijencije.

tretman:

Nakon preoperativne pripreme, hitno , pacijentu je podvrgnuta lokalna anestezija i pod pokrićem niskomolekularnih heparina endovenska laserska koagulacija trupa velike safenozne vene na desnoj strani Biolitek tehnologijom sa radijalnim svjetlosnim vodičem 2- prsten (iznad nivoa tromba) c miniflebektomija po Varadiju trupa GSV-a i varikoznih pritoka na nogama i endovenska laserska koagulacija trupa velike vene safene na lijevoj strani Biolitek tehnologijom sa radijalnim svjetlosnim vodičem klasična c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritoka na potkoljenici .

Odmah eliminirano:

  • opasnost od daljnjeg širenja upalnog procesa na druge vene,
  • rizik od ulaska krvnih ugrušaka u duboki venski sistem
  • opasnost od tromboflebitisa na drugom donjem ekstremitetu
  • opasnost od razvoja tromboembolijskih komplikacija (TELA).

Procedura EVLK Biolitek na oba donja ekstremiteta bio je 1 sat i 30 minuta, nakon čega je pacijent nosio kompresionu čarapu II klase kompresije, te je nakon otpusta preporučeno samostalno hodanje 1 sat po ulici.

Kontrolni pregled i ultrazvuk:

Sljedeći dan prilikom gledanja: upala i bol su se smanjili. Nisam uzimao lekove protiv bolova. Dobro spavao noću.

USDS:

Trup velike vene safenoze desno od safeno-femoralne fistule do srednje trećine bedra (gornji rub tromba) je potpuno obliteriran.

Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran.

Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.

Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 2 sedmice

Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon Biolitec EVLK procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena 14. dan.

Predstavljene slike jasno pokazuju da su upalni fenomeni praktično nestali, trombozirana velika vena safene na desnoj strani bedra se povlači.

na pregledu: promjene na koži i potkožnom tkivu su u potpunosti u skladu sa prenesenim procedurama. Upala se povukla: hiperemija na koži je nestala, trombozirani trup GSV-a se palpira u obliku guste, bezbolne vrpce. Proširene vene i čvorovi na obje noge se ne vizualiziraju.

USDS: duboke vene desnog donjeg ekstremiteta su prohodne, protok krvi je fazan, sinhronizovan sa činom disanja.

Deblo velike vene safenoze desno od safenofemoralne fistule do područja koljenskog zgloba je potpuno obliterirano, smanjen u promjeru za 2-3 puta.

Trup velike vene safene na lijevoj butini je potpuno obliteriran, u pojedinim područjima nije lociran. Protok krvi u obliteriranim stablima GSV nije određen.

Rezultati liječenja akutnog tromboflebitisa nakon 1 mjeseca

Akutni tromboflebitis desnog donjeg ekstremiteta nakon EVLK Biolitec procedure sa radijalnim svjetlovodom s 2 prstena za 1 mjesec

Na slikama se jasno vidi da je upala potpuno nestala, trombozirana velika safena vena na desnoj butini se ne vidi.

Pacijent je zdrav i otpušten pod nadzorom flebologa. Sljedeći pregled u inovativnom flebološkom centru stiže za 2 mjeseca.

zaključak:

Ovaj klinički slučaj još jednom demonstrira mogućnost liječenja bolesnika s akutnim ascendentnim tromboflebitisom endovaskularnim metodama termalne ablacije bez pribjegavanja nepotrebnim i traumatskim kirurškim intervencijama.

Za samo 90 minuta ozbiljni problemi su rešeni odjednom:

  1. Otklanja opasnost od daljnjeg širenja upalnog procesa na obližnje vene
  2. Otklanja opasnost od ulaska trombotičnih masa u duboki venski sistem
  3. Otklanja opasnost od odvajanja krvnih ugrušaka s naknadnim razvojem plućne embolije (PE)
  4. Eliminirana opasnost od rekurentnog tromboflebitisa u drugom donjem ekstremitetu
  5. Uklonjene proširene vene i proširene vene na oba donja ekstremiteta.

Od fundamentalnog značaja je stanje tromba, odnosno njegova fiksiranost i vjerovatnoća odvajanja. Trenutno se tromboflebitis obično naziva tromboza površinskih vena, jer je upala apsolutno jasno definirana. A flebotromboza je venska tromboza žila dubokog sistema. I opet ponavljamo da je u oba slučaja moguće prisustvo plutajućeg tromba bez znakova upale. U kliničkoj praksi sporovi i suprotstavljanje ova dva stanja također imaju negativne posljedice. Prisutnost tromboflebitisa vena safene ne treba smatrati blagom patologijom, jer širenje tromba u duboki sistem ili paralelna samostalna pojava flebotromboze i tromboflebitisa predstavljaju stvarnu opasnost od plućne embolije i smrti. Takođe je važno formiranje tromba u sistemu dubokih vena, praćeno, zapravo, invalidnošću pacijenata. Hronična venska insuficijencija i posttromboflebitska bolest zahtijevaju redovno, dugotrajno i skupo liječenje.

Faktori koji doprinose nastanku tromba.

Poremećaji u sistemu koagulacije i antikoagulacije krvi - urođene i stečene koagulopatije - genetska patologija, hipovolemija, lijekovi itd.

Usporavanje brzine protoka krvi - proširene vene, produženi statični položaji, vanjska kompresija krvnih sudova itd.

Traume i druga oštećenja žila - operacije, povećana fizička aktivnost, paravazalni gnojni procesi, sistemski upalni procesi, intravenske injekcije itd. Pokušajte zamisliti situacije u kojima se ovi faktori javljaju - gotovo uvijek.

Režimi liječenja venske patologije povezane s stvaranjem krvnih ugrušaka.

U liječenju razvijene tromboze i flebitisa mogu se razlikovati tri glavna cilja: zaustaviti širenje krvnog ugruška i njegovu migraciju, čime se minimizira rizik od razvoja plućne embolije (PE); lokalizirati i zaustaviti upalne promjene; kako bi se spriječile ponovljene epizode tromboflebitisa.

Postoji onoliko opcija za lokalizaciju, prevalenciju i intenzitet procesa koliko je venski sistem bogat stablima, pritokama (kolateralima) i prelivima (perforatorima). U svakom slučaju, količina liječenja, potreba za hospitalizacijom i operacijom se odlučuje individualno.Napomenimo da je u svim slučajevima potrebno propisati protuupalne i flebotropne lijekove. Reološka, ​​antitrombocitna i antikoagulantna terapija se provode prema indikacijama. Terapija antibioticima je neefikasna i besmislena, jer je upala aseptična, izuzev slučajeva gnojne fuzije krvnog ugruška. U tabeli je prikazana približna taktika i režim liječenja (bez dijagnostičkih mjera).

Lokalizacija i distribucija tromba

Taktika i tretman

Segmentni tromboflebitis pritoka velike safenozne vene (GSV) na potkoljenici sa ili bez znakova širenja na sam GSV. Tromboflebitis GSV do nivoa koljena bez znakova uspona tokom liječenja. Tromboflebitis male vene safene (SSV) i/ili njenih pritoka na udaljenosti (n/3 potkolenice) od poplitealne regije bez znakova uspona. Nema simptoma duboke venske tromboze ili PE.

Možda ambulantno liječenje, aktivan način života, elastični zavoji ili trikotaža, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na početku parenteralno, zatim u tabletama, Flebotropni lijekovi - detralex (venorus) do 6 tableta u prvim danima troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti. Planirana flebektomija.

Tromboflebitis GSV-a sa širenjem fizički uočljivog tromba u donjoj trećini natkoljenice i do srednje trećine natkoljenice. Tromboflebitis MPV nije veći od prosjeka / 3 potkolenice. Znakovi uzlaznog procesa. Kao i znakovi duboke venske tromboze ili PE.

Hospitalizacija u bolnici, elastični zavoj najmanje 7-10 dana 24 sata, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID - ketorol, ketonal, diklofenak, nimulid) na početku parenteralno, zatim u tabletama, Flebotropni lijekovi - detralex ( venorus) do 6 tableta prvih dana, troksevazin, lokalni NSAIL i heparinske masti, antiagregansi - aspirin, pentoksifilin (trental), prema indikacijama, antikoagulansi - enoksaparin, nadroparin, dalteparin, varfarin, egzanta (meksimelagat).

Lokalizacija ili širenje tromba u GSV na nivou srednje i gornje trećine bedra. Lokalizacija tromba u SSV na nivou poplitealne jame.

Bolnica, hirurgija za urgentne indikacije - Ligacija i presek GSV ili SSV i pritoka na ušću femoralne vene. Dalji tretman kao u prethodnom paragrafu.

širenje tromboze kroz fistule ili perforatore u duboki venski sistem

Ugradnja kaval filtera ili plikacija ili kliping donje šuplje vene, trombektomija iz glavnih vena ili iz perforatora, transekcija i ligacija GSV i SSV na ustima.

Tromboflebitis dubokih vena

Hitna hospitalizacija, mirovanje u krevetu

Guma Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troksevazin 1 kapica x 4 puta, aspirin ¼ tab x 4 puta, heparini, ugradnja kavafiltera, flebotropni lekovi i NSAIL.

Dodatno, treba napomenuti da je za razjašnjavanje lokalizacije tromba potrebno izvršiti ultrazvučni pregled vena. Elastične zavoje za flebotrombozu treba oprezno stavljati nakon ultrazvuka. Stiskanjem potkožnog venskog sistema ili povećavamo volumen krvi za 20% u dubokom sistemu, ili potpuno blokiramo otjecanje krvi iz donjeg ekstremiteta. U prvom slučaju povećava se vjerojatnost odvajanja tromba, u drugom slučaju pogoršavamo kliničku sliku akutne flebotromboze.

Kod tromboze, vena je blokirana i protok krvi je opstruiran. Tromboza velike vene safene najčešće nastaje zbog oštećenja venskog zida. Najtežom i najopasnijom opcijom u smislu razvoja komplikacija smatra se akutni uzlazni tromboflebitis velike vene safene. Postoje tri opcije za tok događaja sa krvnim ugrušcima:

  • moguća blokada žile i poremećena cirkulacija krvi;
  • može se odvojiti i sa krvlju preći u druge organe;
  • može rastvoriti.

Bolest zahtijeva hitno liječenje pod redovnim nadzorom specijaliste.

Kod Evropljana se tromboza safenih vena donjih ekstremiteta javlja mnogo češće nego u Azijata. Nakon četrdeset godina ova bolest se javlja kod svake pete žene i svakog četvrtog muškarca. Kod osoba s gojaznošću rizik od tromboflebitisa je mnogo veći.

Ascendentni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta

Uzlazni tromboflebitis se dijagnosticira u situacijama kada se tromboflebitis iz dijela velike vene safene noge kreće u područje ingvinalnih nabora.

Uzlazno stanje može biti zakomplikovano akutnim oblikom bolesti. Kada se pojavi upala dubokih vena, postoji veliki rizik od pucanja krvnog ugruška. Najgori ishod je upala plućne arterije.

Uzroci

Tromboflebitis velike vene safene nastaje usled upale vene. Također uzrokuje:

  • Duboka venska tromboza;
  • Nasljednost;
  • Proširene vene;
  • tuberkuloza;
  • Formacije raka;
  • Promjena krvi, stagnacija;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • gojaznost;
  • Kirurške intervencije;
  • Trudnoća;
  • Uvođenje lijekova intravenozno;
  • Sedeći rad, pasivan način života.

Znakovi i liječenje

Poraz velike vene safene može biti:

  • akutna;
  • Hronični.

Akutni tromboflebitis safenoznih vena razvija se iznenada zbog oštrog zgrušavanja krvi. Razlozi mogu biti vrlo različiti - infekcije, traume, trudnoća i drugi. Znakovi akutnog uzlaznog tromboflebitisa:

  • Proširene vene postaju bolne i zategnute;
  • Noga otiče i povećava se u veličini;
  • Može doći do oštrog bola prilikom hodanja;
  • Pojavljuju se drhtavica i groznica;
  • Opšta slabost traje;
  • Limfni čvorovi su uvećani.

Moglo bi potrajati par godina. Često je praćeno bolom, težinom u nogama. Ako se pojavi jedan od simptoma, odmah se obratite flebologu.

Kod ascendentnog tromboflebitisa vene safene možda neće biti edema. Najčešće se osjeća težina kada se osjeti upaljena vena, koža ima crvenkastu nijansu. Postoji osećaj težine u nozi. Međutim, u akutnom obliku bolesti i daljem širenju bolesti dolazi do oštećenja:

  • Velika saphenous vena;
  • zajednička femoralna vena;
  • Safenofemoralna fistula.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta - liječenje

Tromboflebitis vena safene - liječenje propisuje samo flebolog na osnovu individualnih karakteristika pacijenta. Ako se tromboflebitis pojavi na nivou potkoljenice, liječenje se može odvijati kod kuće pod nadzorom liječnika. Ako se pojavio uzlazni tromboflebitis, liječenje se provodi strogo u bolnici, tromboza u ovom slučaju može predstavljati ozbiljne rizike za život.

Prilikom pregleda, doktor upoređuje dva uda u potpunosti, ako je potrebno, mjeri upaljenu nogu u prečniku. Lekar takođe procenjuje kožu, otok i bol. Obavezno je ultrazvučno snimanje vena nogu.

Kod tromboflebitisa morate ograničiti aktivnost i fizičku aktivnost. Ne možete trčati, naprežite noge. Preporučljivo je pridržavati se mirovanja u krevetu, u akutnom obliku bolesti propisano je trajno mirovanje u krevetu, a noge treba biti podignute.

Takođe imenovani:

  • Upotreba elastičnog kompresijskog donjeg rublja;
  • Da bi se smanjio bol, ljekar može propisati ledene obloge (primjenjivati ​​tokom dana 20 minuta);
  • Upotreba antigulantne terapije: nadroparin, enoksaparin;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, ketoprofen;
  • Angioprotektori - poboljšavaju stanje venskog zida: rutozid, diosmin;
  • antibiotici;
  • Antiagregacijski lijekovi: Dipiridamol, acetilna kiselina;
  • Razrjeđivači krvi: Fragmin, Phlebodia;
  • Upotreba masti koje sadrže heparin, koji ima protuupalni učinak i ublažava oticanje: heparinska mast, ketonal 5%, lioton-gel i drugi;
  • Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, infracrveno zračenje, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, Darsonval, baroterapija.

Moji pacijenti su koristili, zahvaljujući kojima se možete riješiti proširenih vena za 2 sedmice bez mnogo truda.
Ako konzervativna terapija ne uspije, liječnik može propisati operaciju. Suština takve operacije je spriječiti kretanje krvi iz dubokog u površno. Izvodi se podvezivanje vena koje se nalaze ispod koljena. Operacija je sigurna i najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

  • Venektomija - uklanjanje vene;
  • Uklanjanje tromboziranih venskih čvorova;
  • trombektomija;
  • Crossektomija - podvezivanje velike vene safene;
  • Uklanjanje trupa velike vene safene pomoću Bebcock sonde.

Prevencija tromboze

Da biste izbjegli pojavu tromboze, u početku se morate pridržavati jednostavnih pravila:

  • Voditi aktivan stil života;
  • Pijte najmanje 2 litre čiste vode dnevno;
  • Odbiti loše navike;
  • Uspostavite pravilnu ishranu (jedite više belog i luka);
  • Pazite na svoju težinu;
  • Noge držite podignute noću za bolji protok krvi;
  • Kada se pojave proširene vene, podmažite noge heparinskom mašću;
  • Tokom sjedećeg rada radite vježbe, zagrijavajte se najmanje 15 minuta.


Za citiranje: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2003. br. 24. S. 1344

D Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sistema, s kojom se suočava doktor bilo koje specijalnosti.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste termini kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su oni za upotrebu legalni, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Flebotromboza se smatra akutnom opstrukcijom vene kao rezultatom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, tromb koji je nastao uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koje okružuje venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se pretvara u tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" jasno ukazuje, zapravo, na početni uzrok tromboze koja se javlja na pozadini već prisutnih proširenih vena kod pacijenta.

Gore navedena patologija venskog sistema u velikoj većini kliničkih slučajeva javlja se u velikom sistemu i znatno rjeđe u sistemu male vene safene.

Tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta je izuzetno rijedak, a glavni provocirajući faktori za njihovu pojavu su višestruke punkcije za primjenu lijekova ili dug boravak katetera u površnoj veni.

Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima sa spontano nastalim krvnim ugrušcima u gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani sa jatrogenom izloženošću. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestaciju paraneoplastične reakcije zbog prisutnosti onkološke patologije kod pacijenta, što zahtijeva dubinsko višestrano ispitivanje.

Formiranje tromba u sistemu površinskih vena izazivaju isti faktori koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sistema donjih ekstremiteta. Tu spadaju: starost preko 40 godina, prisustvo proširenih vena, karcinom, teški poremećaji kardiovaskularnog sistema (dekompenzacija srca, okluzija glavnih arterija), fizička neaktivnost nakon većih operacija, hemipareza, hemiplegija, gojaznost, dehidracija, banalne infekcije i sepsa, trudnoća i porođaj, uzimanje oralnih kontraceptiva, traume udova i hirurške intervencije u području prolaza venskih stabala.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površnog venskog sistema , sa najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini natkoljenice. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Dalji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići na dva načina:

1. Relativno povoljan tok bolesti , na pozadini tretmana koji je u toku, proces se stabilizuje, formiranje tromba prestaje, upala jenjava i počinje proces organizacije tromba, nakon čega slijedi rekanalizacija odgovarajućeg dijela venskog sistema. Ali ovo se ne može smatrati lijekom, jer. uvijek dolazi do oštećenja prvobitno izmijenjenog valvularnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Mogući su i klinički slučajevi kada fibrozni tromb gusto obliterira venu i njena rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja komplikacija lokalne prirode - uzlazne tromboze duž velike vene safene do ovalne jame ili prelaska trombotičkog procesa kroz komunikacione vene u duboki venski sistem potkolenice i bedra.

Glavna opasnost od tijeka bolesti prema drugoj opciji je prijetnja od razvoja takve komplikacije kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sistema male ili velike vene safene, kao što je kao i sekundarna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Prilično je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među populacijom, ali ako uzmemo za osnovu stav da je među pacijentima hospitaliziranim na kirurškim odjelima s ovom patologijom, više od 50% imalo proširene vene, tada uzimajući u obzir milione pacijenata sa ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda veoma impresivno i problem je od velikog medicinskog i društvenog značaja.

Starost pacijenata kreće se od 17 do 86 godina pa i više, a prosječna starost je 40-46 godina, odnosno radno sposobno stanovništvo.

S obzirom na činjenicu da kod tromboflebitisa površinskih vena, opće stanje pacijenta i dobrobit, u pravilu, ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to stvara iluziju relativnog blagostanja i mogućnosti različitih samopouzdanja. metode liječenja pacijenta i njegovih srodnika.

Kao rezultat, takvo ponašanje pacijenta dovodi do kasne dostupnosti kvalificirane medicinske pomoći, a često se kirurg suočava sa već kompliciranim oblicima ove „jednostavne“ patologije, kada postoji visoki uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika

Klinička slika bolesti je prilično tipična u obliku lokalni bol u projekciji vena safene na nivou potkoljenice i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, sve do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost pečata ne samo u veni, već iu potkožnom tkivu. Što je zona tromboze duža, to je bol u udu izraženija, što primorava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermične reakcije u obliku zimice i porasta temperature do 38-39 ° C.

Često čak i banalna akutna respiratorna bolest postaje provokativni trenutak za nastanak tromboflebitisa, posebno kod pacijenata s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek vrši s dvije strane - od stopala do ingvinalne zone. Skreće se pažnja na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sistema, prirodu promjene boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, oticanje ekstremiteta. Teška hiperemija tipična je za prve dane bolesti, postepeno se smanjuje do kraja prve sedmice.

S lokalizacijom tromboflebitisa u maloj safenoj veni, lokalne manifestacije su manje izražene nego kod oštećenja debla velike vene, što je zbog osobitosti anatomije. Površinski sloj vlastite fascije potkolenice, koji prekriva venu, sprečava prelazak upalnog procesa u okolna tkiva. Najvažnije je saznati period pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog porasta i da li je pacijent pokušao lijekovima utjecati na proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i dr. (2003), rast tromba u sistemu velike vene seva ide do 15 cm dnevno. Važno je imati na umu da se kod gotovo trećine pacijenata sa uzlaznom trombozom velike vene safene, njena prava gornja granica nalazi 15-20 cm iznad nivoa određenog kliničkim znakovima (V.S. Savelyev, 2001), odnosno ova činjenica treba uzeti u obzir svakog hirurga prilikom konsultacije sa pacijentom sa tromboflebitisom vene u nivou bedra, kako ne bi došlo do neopravdanog odlaganja operacije u cilju prevencije PE.

Također treba smatrati neprikladnim lokalno davanje anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene na bedru, jer zaustavljanjem boli to ne sprječava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ovu situaciju postaje teško kontrolisati, a dupleksno skeniranje se zaista može koristiti samo u veoma velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod erizipela, limfangitisa, dermatitisa različite etiologije, nodoznog eritema.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Vrlo dugo je dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena ljekar postavljao samo na osnovu kliničkih simptoma bolesti, jer zapravo nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog krvotoka. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove uobičajene patologije. Ali kliničar mora znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze, dupleksno skeniranje igra odlučujuću ulogu, jer je samo uz njegovu pomoć moguće odrediti jasnu granicu tromboze, stupanj organizacije tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i valvularnog aparata venskog sistema. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njenu praktičnu upotrebu u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

Ova studija je indicirana prvenstveno za pacijente kod kojih se sumnja na embologenu trombozu, odnosno kada dolazi do prelaska tromba iz površinskog venskog sistema u duboki kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu fistulu.

Studija se može izvesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njenu dijagnostičku vrijednost.

Flebografska studija

Indikacija za to je oštro sužena. Potreba za njegovom primjenom javlja se samo u slučaju širenja krvnog ugruška iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. Štaviše, ova studija se izvodi samo u slučajevima kada su rezultati dupleksnog skeniranja sumnjivi i njihova interpretacija je otežana.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U rutinskom kliničkom testu krvi pažnja se skreće na nivo leukocitoze i nivo ESR.

Poželjno je proučavati C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, nivo protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakterišu stanje koagulacionog sistema. Ali opseg ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Tretman

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

Uz lokalizaciju tromboflebitisa na nivou potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. U tim uslovima potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ukoliko se pojave znaci tromboze do nivoa bedra, pacijent može biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji opterećeno je razvojem komplikacija, sve do pojave PE.

U slučajevima kada se tromboflebitis na nivou potkoljenice, liječen 10-14 dana, ne povlači, postavlja se pitanje hospitalizacije i intenzivnije terapije bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena je diskusija pacijentova potreba za strogim mirovanjem u krevetu .

Trenutno je priznata činjenica da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke i instrumentalne nalaze koji ukazuju na embologenu prirodu tromboze.

Motoričku aktivnost pacijenta treba ograničiti samo na tešku fizičku aktivnost (trčanje, podizanje utega, obavljanje bilo kakvog posla koji zahtijeva značajnu napetost mišića u udovima i trbušnim mišićima).

Opći principi za liječenje tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su zaista zajednički i za konzervativno i za hirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

  • Što brže djelovati na žarište tromboze i upale kako bi se spriječilo njeno dalje širenje.
  • Pokušajte spriječiti prelazak trombotičkog procesa u duboki venski sistem, što značajno povećava rizik od razvoja PE.
  • Liječenje treba da bude pouzdana metoda prevencije ponovne tromboze venskog sistema.
  • Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, jer je prvenstveno određena prirodom tekućih promjena na udovima u jednom ili drugom smjeru. Odnosno, prijelaz ili dodavanje jedne metode liječenja drugoj je sasvim logično.

Bez sumnje, konzervativno liječenje prikazano velikoj većini pacijenata sa "niskim" površinskim tromboflebitisom vena safene.

Još jednom treba naglasiti da razumna motorička aktivnost bolesnika poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavni odlučujući faktor u osiguravanju venskog odljeva u sistemu donje šuplje vene.

Primjena vanjske kompresije (elastične zavoje, čarape, hulahopke) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određene neugodnosti, pa se ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Prilično kontroverzno je pitanje upotrebe antibiotika kod ove kategorije pacijenata. Ljekar treba biti svjestan mogućih komplikacija ove terapije (alergijske reakcije, netolerancija, provokacija hiperkoagulabilnosti krvi). Također, pitanje preporučljivosti primjene antikoagulansa (posebno direktnog djelovanja) kod ovog kontingenta pacijenata daleko je od jednoznačno riješenog.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju kod pacijenta, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. Odnosno, postoje poteškoće u praćenju hemostaze, posebno na ambulantnoj osnovi. Stoga je prikladnije koristiti niskomolekularne heparine (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), jer rijetko izazivaju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacionog sistema. Pozitivna je činjenica da se ovi lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Za tijek liječenja dovoljno je 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na indirektne antikoagulanse.

Posljednjih godina za liječenje ovih pacijenata pojavili su se oblici masti heparina (lyoton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju direktno u žarište tromboze i upale.

Posebno se ističe ciljani učinak lijeka na područje tromboflebitskih promjena Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoslavija), proizveden u obliku masti i gela.

Za razliku od Lyotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koji se nalaze u sastavu Hepatrombin masti i gela, kao i eterična ulja bora, koja su dio gela, imaju izraženo protuupalno djelovanje, smanjuju efekte svraba kože i lokalnog bola u području tromboflebitisa. Odnosno, doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Hepatrombin ima snažno antitrombotično djelovanje.

Primjenjuje se lokalno nanošenjem sloja masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. U prisustvu ulcerativne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm oko perimetra čira. Dobra podnošljivost lijeka i svestranost njegovog utjecaja na patološki fokus stavlja ovaj lijek u prvi plan u liječenju bolesnika s tromboflebitisom kako na ambulantnoj osnovi tako iu bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao lijek za zaustavljanje upale venskih čvorova nakon operacije Troyanov-Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja pacijenata treba uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi takođe imaju analgetska svojstva. No, kliničar mora imati na umu da je izuzetno oprezan kada propisuje ove lijekove pacijentima s bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus) i bubrega.

Dobro uhodan u liječenju ove patologije već je dobro poznat liječnicima i pacijentima flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, ginkgo biloba i drugi) i disagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). U teškim slučajevima s ekstenzivnim flebitisom indicirane su intravenske transfuzije 400-800 ml reopoliglucina intravenozno u trajanju od 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status pacijenta zbog rizika od hipervolemije i opasnosti od plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija u praksi ima ograničenu primjenu zbog visoke cijene lijeka i veoma dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Operacija

Glavna indikacija za hirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je prethodno navedeno, je rast tromba duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisustvo tromba u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, koja se potvrđuje flebografijom ili dupleksnim skeniranjem. Srećom, potonja komplikacija nije tako česta, samo u 5% pacijenata sa uzlaznim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin i sar., 2003). Iako pojedinačni izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, koja u ovoj grupi pacijenata dostiže čak 17% (N.G. Khorev i sar., 2003).

Metode anestezije - moguće su različite opcije: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj pacijenta na operacionom stolu je od određene važnosti - kraj stopala stola mora biti spušten.

Općenito prihvaćena operacija za ascendentni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Trojanov-Trendelenburg .

Kirurški pristup koji koristi većina kirurga je prilično tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora prema Chervyakovu ili sam ingvinalni nabor. Ali u isto vrijeme, važno je uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji se kreće u lumen zajedničke femoralne vene, tada je preporučljivije koristiti vertikalni rez koji omogućava kontrolu nad tromboziranom velikom safenom venom i trupom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno da se stegne u vrijeme trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, ukrštanje i podvezivanje trupa velike vene u predelu njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji prelazi nivo ostijalnog zaliska, pacijent mora zadržati dah na visini udisaja tokom operacije u lokalnoj anesteziji (ili to radi anesteziolog s drugim vrstama anestezije).

3. Ako se tromb "ne rodi sam", onda se kroz safeno-femoralnu fistulu na visini inspiracije pažljivo uvodi balon kateter i vrši se trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradni iz površinske femoralne vene.

4. Patrljak velike vene safene mora biti zašiven i podvezan, mora biti kratak, jer je predugačak batrljak „inkubator“ za nastanak tromboze, što stvara opasnost od plućne embolije.

Da bismo razgovarali o mogućnostima za ovu rutinsku operaciju, treba napomenuti da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene vene u operaciji Troyanov-Trendelenburg, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Izvodljivost takve manipulacije je upitna.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih proširenih vena i trupa vrši se prema individualnim indikacijama u periodu od 5-6 dana do 2-3 mjeseca kako se lokalna upala ublažava, kako bi se izbjeglo zagnojenje rana u postoperativnom periodu. period, posebno kod trofičnih poremećaja kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora obavezno podvezati perforirajuće vene nakon preliminarne trombektomije, čime se poboljšava proces ozdravljenja.

Potrebno je ukloniti sve konglomerate proširenih vena kako bi se izbjegao razvoj grubih trofičkih poremećaja u budućnosti.

Hirurško liječenje ove grupe pacijenata provodi vrlo širok spektar općih hirurga i angiohirurga. Prividna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih grešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na naučnim skupovima.

književnost:

5. Revskoy A.K. "Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta" M. Medicina 1976.

6. Saveliev V.S. Flebologija 2001

7. Khorev N.G. "Angiologija i vaskularna hirurgija" br. 3 (Dodatak) 2003, str. 332-334.

Tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta ili površinski tromboflebitis je bolest kod koje se pojavljuju krvni ugrušci u lumenu vena safene. Budući da se vene nalaze blizu kože, ovaj fenomen prati upala - crvenilo kože, bol, lokalni otok.

Zapravo, tromboflebitis safenozne vene je "dvostruka" bolest. Jer, prvo, sami venski zidovi postaju upaljeni. I drugo, u veni se formira krvni ugrušak - tromb.

Površinski tromboflebitis u velikoj većini slučajeva manifestira se kao akutna bolest. Češće se trombozuju varikozno transformirane pritoke velike (i/ili male) vene safene, kao i perforirajuće vene.

Bitan! Ako se ne liječi, tromboza se proteže na samu veliku (malu) safenu venu i dalje na duboke vene.

Uzroci tromboflebitisa površinskih vena

Uzrok bilo koje tromboze je kombinacija tri faktora:

  • promjena konfiguracije vene (na primjer, varikozna transformacija) i, kao rezultat, "vrtlog" krvi u lumenu žile;
  • "zadebljanje" krvi - sklonost (nasljedna ili stečena) trombozi;
  • oštećenje zida vene (injekcija, trauma, itd.).

Glavni i najčešći uzrok površinskog tromboflebitisa su proširene vene. Takođe, najčešći faktori rizika su:

  • genetska predispozicija;
  • trudnoća i porođaj;
  • gojaznost, hipodinamija;
  • endokrinih i onkoloških bolesti.

Površinski tromboflebitis: simptomi i manifestacije

U početnim fazama, površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta možda neće biti jako uočljiv u manifestacijama. Blago crvenilo kože, peckanje, beznačajna oteklina - mnogi pacijenti jednostavno ne obraćaju pažnju na sve to. Ali klinička slika se vrlo brzo mijenja, a znaci tromboflebitisa površinskih vena postaju uočljivi i vrlo neugodni:

  • pojava "čvorića" i pečata u veni;
  • edem;
  • oštra bol;
  • lokalno povećanje temperature;
  • promjena boje kože u području upaljene vene.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Za liječenje tromboflebitisa površinskih vena koriste se različite metode i njihove kombinacije.

Češće to može biti konzervativno liječenje:

  • kompresijska terapija - nošenje kompresijskih čarapa, specijalnih elastičnih zavoja;
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova;
  • lokalno, u području upale - prehlada;
  • prema indikacijama - uzimanje lijekova koji "razrjeđuju" krv.

Propisano je hitno hirurško liječenje akutnog tromboflebitisa safenoznih vena , po pravilu, u slučajevima kada tromboza ne zahvaća pritoke, već direktno velike ili male vene safene. Dakle, s uzlaznim tromboflebitisom velike ili male vene safene, deblo glavne vene vene se trombozira direktno. Sa širenjem tromboze velike vene safene na bedro, tromboflebitis se smatra uzlaznim. Za malu safenu venu, ovo je srednja i gornja trećina potkolenice.

U ovom slučaju (ako je tehnički moguće) koristi se ili endovenska laserska obliteracija ili crossektomija - ligacija velike (male) vene safenoze zajedno sa njenim pritokama.

Ako je uzlazni tromboflebitis već doveo do prodiranja krvnog ugruška u duboke vene, to je ispunjeno pojavom plućne embolije - odvajanjem krvnog ugruška i začepljenjem plućne arterije. Ova situacija se dešava kada se tromboza širi iz vena safene u duboke (“mišićne”) vene.

U ovoj situaciji (ukoliko je to tehnički moguće) uklanja se tromb iz dubokih vena i radi se crossektomija - podvezivanje vene safene na ustima.