Liječenje prijetećih i početnih prijevremenih porođaja. Lijekovi koji smanjuju aktivnost materice

U prošlosti su akušeri isprobali nekoliko desetina lijekova za zaustavljanje prijevremenih porođaja i održavanje trudnoće u drugom i trećem trimestru. Većina lijekova nije prihvaćena za upotrebu zbog ozbiljnih nuspojava takvih lijekova i moguće štete po fetus. Teško je povjerovati da je alkohol korišten za zaustavljanje prijevremenih porođaja u prošlom vijeku, ali sada je to istorijska činjenica.
Moderna medicina ima oko šezdeset velikih kliničkih studija o tokolitičkoj terapiji, a da ne spominjemo ogroman broj (nekoliko stotina) malih studija. Upotreba tokolitika je vruća tema, jer već dugi niz godina liječnici traže "panaceju" kako bi postigli željeni rezultat uz što manje negativnih utjecaja na majku i fetus. Ali takva panaceja nije pronađena. Štaviše, nakon pregleda onih lijekova koji su korišćeni u akušerstvu sa ili bez opreza, doktori su s velikom uzbunom shvatili da većinu lijekova ne treba koristiti. Pokazalo se da nije tako lako spriječiti ili zaustaviti prijevremeni porođaj, a ako je to moguće, onda je trudnoću moguće produžiti samo za 2-7 dana, a vrlo rijetko do kalendarskog datuma.
Magnezijum sulfat (magnezijum), indometacin i nifedipin ostali su u arsenalu modernog akušerstva.

Najstariji i najčešći lijek je rastvor magnezijum sulfata - magnezijum. Za razliku od drugih lekova, magnezijum je toksičniji za majku i bezbedniji za fetus. Najčešće izaziva mučninu, navale vrućine, glavobolju, vrtoglavicu, zamagljen vid, au najgorim slučajevima respiratornu i srčanu disfunkciju. Najopasnija komplikacija je plućni edem. Magnezijum sulfat prolazi kroz placentu i može uzrokovati respiratorne probleme kod novorođenčadi ako se ovaj lijek bezuspješno koristi za ublažavanje porođaja.
Vrlo je neugodno što se magnezijum intravenozno ubrizgava gotovo svakoj trudnici (što je najgore - u ranoj trudnoći), a dnevne bolnice, u koje se šalju takve žene, postale su vapaj najnovije "akušerske mode", a svojevrsni kultivator svih vrsta glasina, mitova, predrasuda i strahova. Ovaj lijek ne djeluje na maternicu i ne potiskuje njenu kontraktilnu funkciju u ranoj trudnoći, stoga se ne smije prepisivati ​​svima kojima je ultrazvukom dijagnosticiran hipertonus materice ili kod kojih ima nešto negdje u donjem dijelu trbuha. Razvoj nuspojava je mnogo opasniji od nepostojeće koristi od upotrebe magnezija.
Specifičnost magnezijum sulfata je u tome što materica koja se ne kontrahuje nije osjetljiva na ovaj lijek, pa ako nema kontrakcija, onda se lijek ne smije propisivati. Strani doktori, većina njih, koriste ovaj princip, a osim toga, magnezijum ne koriste duže od dva dana, au rijetkim slučajevima i duže od 4 dana.
Upotreba magnezijum sulfata zahteva stalno praćenje laboratorijskih parametara metabolizma elektrolita (soli) kod majke i njenog opšteg stanja, što, nažalost, ne praktikuju mnogi lekari.
Budući da nijedan tokolitički lijek nema prednost produljenja trudnoće nakon prestanka primjene magnezija, drugi tokolitički lijekovi se ne propisuju, uključujući i u „preventivne“ svrhe.

Ako je magnezijum poželjniji u trećem trimestru, onda indometacin učinkovitiji u drugom tromjesečju, uglavnom do 30. sedmice trudnoće. Ovaj lijek spada u grupu inhibitora sinteze prostaglandina, odnosno, ovaj lijek potiskuje proizvodnju supstanci (prostaglandina) koje imaju ulogu u kontrakciji mišića maternice. Popularan je kod netrudnica za liječenje predmenstrualnog sindroma i bolnih menstruacija.
Indometacin je efikasan i kod polihidramnija. Međutim, ovaj lijek ima negativne efekte na fetus, posebno ako se koristi u trećem tromjesečju, pa se najčešće ne propisuje nakon 32 sedmice. Kod žena može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje, alergijsku reakciju i poremećaje krvarenja. Često se javljaju i glavobolja i vrtoglavica. Iz iste grupe lijekova povremeno su se koristili naproksen, aspirin i niz drugih lijekova, ali je malo podataka o njihovoj prednosti u sprječavanju prijevremenog porođaja.

Hormonalni lijek - progesteron, u različitim oblicima, koji se zloupotrebljava u ranoj trudnoći, korišćen je u određenom vremenskom periodu kod trudnica između 24-32 nedelje trudnoće, ali su rezultati bili oprečni. Većina doktora ne koristi progesteron ili njegove analoge u drugoj polovini trudnoće.

To nifedipin, koji spada u grupu blokatora kalcijumskih kanala i koji se često koristi u liječenju hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, tretira se s velikim oprezom, jer je novi lijek u akušerstvu. Takođe ima mnogo neželjenih efekata, međutim, kada se pravilno primenjuje, veoma je efikasan u kratkotrajnom produženju trudnoće.

Jedan od novih lijekova koji se počeo koristiti u akušerstvu ne tako davno je nitroglicerin. Nitroglicerin je poznat mnogim starijim osobama koje pate od kardiovaskularnih bolesti, posebno angine pektoris ili angine pektoris. Lijek postoji u različitim oblicima i za prevenciju prijevremenog porođaja nakon invazivnih zahvata (amniocenteza, kordocenteza, lasersko kupanje placentnih žila i dr.), kao i za ublažavanje prijevremenog porođaja, koristi se u obliku transdermalnih flastera , intravenske infuzije ili kapaljke, sprejevi za nos, tablete ispod jezika. Efikasnost nitroglicerina se još uvijek proučava u velikom broju zemalja provodeći velika klinička ispitivanja. Kao i svi tokolitici, nitroglicerin se propisuje tek nakon 24-32 sedmice, ne ranije ili kasnije.
Indikacija za imenovanje nitroglicerina je prisustvo najmanje 4 kontrakcije u roku od 20 minuta i skraćivanje grlića maternice, odnosno uzimaju se u obzir kriteriji za stažiranje prijevremenog porođaja. Također, ovaj lijek se ne propisuje ako je ženi prethodno prepisan drugi tokolitički lijek.

Preparati iz grupe beta-simpatomimetika, u koje spadaju terbutalin, ritodrin i ginipral, koji je veoma poznat na teritoriji zemalja bivše Unije, zbog ozbiljnih nuspojava se ne koriste u mnogim zemljama. Upotreba ove grupe lijekova uzrokuje abnormalnosti u radu srca majke, a može dovesti i do srčanih aritmija, ishemije srca (predinfarktno i infarktno stanje) i plućnog edema.
Brojne kliničke studije su pokazale da beta-simpatomimetici ne smanjuju incidencu prijevremenog porođaja, ne poboljšavaju ishod trudnoće, ne smanjuju neonatalni morbiditet, ne poboljšavaju težinu novorođenčeta, te ih stoga ne smiju koristiti trudnice, posebno za prevenciju prijevremenog rođenja. rođenje. Mnogi od ovih lijekova nikada nisu testirani na trudnicama, iako se propisuju za produženje trudnoće, a istraživanja koja su već provedena nisu dovoljna da govore o sigurnosti beta-simpatomimetika za trudnice i njihovo potomstvo. Na primjer, 80-ih godina rađene su kliničke studije giniprala u vezi s prevencijom i ublažavanjem prijevremenog porođaja, a kasnije su publikacije posvećene slučajevima s ozbiljnim nuspojavama heksoprenalina.
Svi beta mimetici utiču na metabolizam ugljikohidrata, povećavajući razinu šećera u krvi za gotovo 40%, što znači povećanje proizvodnje inzulina. Kod žena sa dijabetesom nivo šećera u krvi može porasti još više i dovesti do gubitka kontrole glukoze.
Vrlo često se trudnicama prepisuje ginipral sa ili bez dodatnih lijekova, navodno da bi spriječili prijevremeni porođaj, ako se, ne daj Bože, doktoru ne sviđa "hipertonus materice". Nažalost, malo trudnica čita upute za upotrebu lijekova koje uzimaju.
Ako beta-mimetici, u koje spada i ginipral, ne poboljšavaju ishod trudnoće i ne snižavaju stopu prijevremenog porođaja, vrijedi li propisivati ​​ovaj lijek, koji također ima mnogo nuspojava? Odgovor se logično nameće: naravno, u ovom slučaju nije vrijedno toga. A zašto se prepisuje skoro svim trudnicama uzastopno? Prije svega zbog reosiguranja.

Trudnice, mnogo prije trudnoće, doktori prate komplikacije u trudnoći i "strašne" prijetnje gubitkom trudnoće. Dakle, žena je u stalnom strahu od gubitka trudnoće. Prvo uzima progesteron, pa prelazi na ginipral - ni jedan dan trudnoće bez pilule (mislim da se takav slogan može okačiti na većini ženskih konsultacija). Ako žena iz nekog razloga ne uzima propisane lijekove, onda će u slučaju prekida i gubitka trudnoće sama sebi predbacivati ​​ili će joj se zamjeriti što je izgubila trudnoću zbog odbijanja lijekova.
Mnoge žene ne znaju i ne razumiju da propisani lijekovi najčešće nisu povezani s održavanjem trudnoće, ili, obrnuto, mogu dovesti do prekida trudnoće ako su zloupotrebljeni. Doktori se takođe osiguravaju da im kasnije niko ne može zameriti što nisu učinili „sve što je moguće“ da spasu trudnoću. Činjenicu da je pojam "sve moguće" postao veliki u broju opasnih i štetnih lijekova i postupaka, niko ne analizira, opovrgava niti kritikuje, jer većina radi po principu "što više, to bolje, jer - što dođavola se ne šalim..."
Ne treba se bojati prijevremenog porođaja, iako su oni prepuni mnogih negativnih posljedica. Ali pozitivan stav majke, odsustvo straha i panike mnogo su ljekovitiji od kombinacija često nepotrebnih lijekova, od kojih žena postaje psihički ovisna.

Autori: Berezovskaya E.P.
U prošlosti su akušeri isprobali nekoliko desetina lijekova za zaustavljanje prijevremenih porođaja i održavanje trudnoće u drugom i trećem trimestru. Većina lijekova nije prihvaćena za upotrebu zbog ozbiljnih nuspojava takvih lijekova i moguće štete po fetus. Teško je povjerovati da je alkohol korišten za zaustavljanje prijevremenih porođaja u prošlom vijeku, ali sada je to istorijska činjenica.
Moderna medicina ima oko šezdeset velikih kliničkih studija o tokolitičkoj terapiji, a da ne spominjemo ogroman broj (nekoliko stotina) malih studija. Upotreba tokolitika je vruća tema, jer već dugi niz godina liječnici traže "panaceju" kako bi postigli željeni rezultat uz što manje negativnih utjecaja na majku i fetus. Ali takva panaceja nije pronađena. Štaviše, nakon pregleda onih lijekova koji su korišćeni u akušerstvu sa ili bez opreza, doktori su s velikom uzbunom shvatili da većinu lijekova ne treba koristiti. Pokazalo se da nije tako lako spriječiti ili zaustaviti prijevremeni porođaj, a ako je to moguće, onda je trudnoću moguće produžiti samo za 2-7 dana, a vrlo rijetko do kalendarskog datuma.
Magnezijum sulfat (magnezijum), indometacin i nifedipin ostali su u arsenalu modernog akušerstva.

Najstariji i najčešći lijek je otopina magnezijum sulfata - magnezija. Za razliku od drugih lekova, magnezijum je toksičniji za majku i bezbedniji za fetus. Najčešće izaziva mučninu, navale vrućine, glavobolju, vrtoglavicu, zamagljen vid, u najgorim slučajevima - respiratornu i srčanu disfunkciju. Najopasnija komplikacija je plućni edem. Magnezijum sulfat prolazi kroz placentu i može uzrokovati respiratorne probleme kod novorođenčadi ako se ovaj lijek bezuspješno koristi za ublažavanje porođaja.
Vrlo je neugodno što se magnezijum intravenozno ubrizgava skoro svakoj trudnici (što je najgore - u ranoj trudnoći), a dnevne bolnice u koje se šalju takve žene postale su vapaj najnovije "akušerske mode", svojevrsne kultivatora svih vrsta glasina, mitova, predrasuda i strahova. Ovaj lijek ne djeluje na maternicu i ne potiskuje njenu kontraktilnu funkciju u ranoj trudnoći, stoga se ne smije prepisivati ​​svima kojima je ultrazvukom dijagnosticiran hipertonus materice ili kod kojih ima nešto negdje u donjem dijelu trbuha. Razvoj nuspojava je mnogo opasniji od nepostojeće koristi od upotrebe magnezija.
Specifičnost magnezijum sulfata je u tome što materica koja se ne kontrahuje nije osjetljiva na ovaj lijek, pa ako nema kontrakcija, onda se lijek ne smije propisivati. Strani doktori, većina njih, koriste ovaj princip, a osim toga, magnezijum ne koriste duže od dva dana, au rijetkim slučajevima i duže od 4 dana.
Upotreba magnezijum sulfata zahteva stalno praćenje laboratorijskih parametara metabolizma elektrolita (soli) kod majke i njenog opšteg stanja, što, nažalost, ne praktikuju mnogi lekari.
Budući da nijedan tokolitički lijek nema prednost produženja trudnoće nakon prestanka primjene magnezija, drugi tokolitički lijekovi se ne propisuju, uključujući i u „preventivne“ svrhe.

Ako se magnezijum preferira u trećem tromjesečju, onda je indometacin efikasniji u drugom tromjesečju, uglavnom do 30 sedmica trudnoće. Ovaj lijek spada u grupu inhibitora sinteze prostaglandina, odnosno, ovaj lijek potiskuje proizvodnju tvari (prostaglandina) koje imaju ulogu u kontrakciji mišića maternice. Popularan je kod netrudnica za liječenje predmenstrualnog sindroma i bolnih menstruacija.
Indometacin je efikasan i kod polihidramnija. Međutim, ovaj lijek ima negativne efekte na fetus, posebno ako se koristi u trećem tromjesečju, pa se najčešće ne propisuje nakon 32 sedmice. Kod žena može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje, alergijsku reakciju i poremećaje krvarenja. Često se javljaju i glavobolja i vrtoglavica. Iz iste grupe lijekova povremeno su se koristili naproksen, aspirin i niz drugih lijekova, ali je malo podataka o njihovoj prednosti u sprječavanju prijevremenog porođaja.

Hormonski lijek progesteron, u svojim različitim oblicima, koji se zloupotrebljava u ranoj trudnoći, korišten je određeno vrijeme kod trudnica između 24-32 sedmice trudnoće, ali su rezultati bili oprečni. Većina doktora ne koristi progesteron ili njegove analoge u drugoj polovini trudnoće.

Nifedipin, koji spada u grupu blokatora kalcijumskih kanala i često se koristi u liječenju hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti, liječi se s velikim oprezom, jer je novi lijek u akušerstvu. Takođe ima mnogo neželjenih efekata, međutim, kada se pravilno primenjuje, veoma je efikasan u kratkotrajnom produženju trudnoće.

Jedan od novih lijekova koji se ne tako davno počeo koristiti u akušerstvu je nitroglicerin. Nitroglicerin je poznat mnogim starijim osobama koje pate od kardiovaskularnih bolesti, posebno angine pektoris ili angine pektoris. Lijek postoji u različitim oblicima i za prevenciju prijevremenog porođaja nakon invazivnih zahvata (amniocenteza, kordocenteza, lasersko kupanje placentnih žila i dr.), kao i za ublažavanje prijevremenog porođaja, koristi se u obliku transdermalnih flastera , intravenske infuzije ili kapaljke, sprejevi za nos, tablete ispod jezika. Efikasnost nitroglicerina se još uvijek proučava u velikom broju zemalja provodeći velika klinička ispitivanja. Kao i svi tokolitici, nitroglicerin se propisuje tek nakon 24-32 sedmice, ne ranije ili kasnije.
Indikacija za imenovanje nitroglicerina je prisustvo najmanje 4 kontrakcije u roku od 20 minuta i skraćivanje grlića maternice, odnosno uzimaju se u obzir kriteriji za stažiranje prijevremenog porođaja. Također, ovaj lijek se ne propisuje ako je ženi prethodno prepisan drugi tokolitički lijek.

Lijekovi iz grupe beta-simpatomimetika, u koje spadaju terbutalin, ritodrin i genipral, koji je vrlo poznat na području zemalja bivše Unije, zbog ozbiljnih nuspojava se ne koriste u mnogim zemljama. Upotreba ove grupe lijekova uzrokuje abnormalnosti u radu srca majke, a može dovesti i do srčanih aritmija, ishemije srca (predinfarktno i infarktno stanje) i plućnog edema.
Brojne kliničke studije su pokazale da beta-simpatomimetici ne smanjuju incidencu prijevremenog porođaja, ne poboljšavaju ishod trudnoće, ne smanjuju neonatalni morbiditet, ne poboljšavaju težinu novorođenčeta, te ih stoga ne smiju koristiti trudnice, posebno za prevenciju prijevremenog rođenja. rođenje. Mnogi od ovih lijekova nikada nisu testirani na trudnicama, iako se propisuju za produženje trudnoće, a istraživanja koja su već provedena nisu dovoljna da govore o sigurnosti beta-simpatomimetika za trudnice i njihovo potomstvo. Na primjer, 80-ih godina provedene su kliničke studije geniprala u prevenciji i ublažavanju prijevremenog porođaja, a kasnije su publikacije posvećene slučajevima s ozbiljnim nuspojavama heksoprenalina.
Svi beta mimetici utiču na metabolizam ugljikohidrata, povećavajući razinu šećera u krvi za gotovo 40%, što znači povećanje proizvodnje inzulina. Kod žena s dijabetesom, razina šećera u krvi može porasti još više i dovesti do gubitka kontrole glukoze.
Vrlo često se trudnicama prepisuje genipral sa ili bez dodatnih lijekova, navodno radi sprječavanja prijevremenih porođaja, ako se, ne daj Bože, doktoru ne sviđa "hipertonus materice". Nažalost, malo trudnica čita upute za upotrebu lijekova koje uzimaju.
Ako beta-mimetici, koji uključuju genipral, ne poboljšavaju ishod trudnoće i ne smanjuju stopu prijevremenog porođaja, vrijedi li propisivati ​​ovaj lijek, koji također ima mnogo nuspojava? Odgovor se logično nameće: naravno, u ovom slučaju nije vrijedno toga. A zašto se prepisuje skoro svim trudnicama uzastopno? Prije svega zbog reosiguranja.

Trudnice, mnogo prije trudnoće, doktori prate komplikacije u trudnoći i "strašne" prijetnje gubitkom trudnoće. Dakle, žena je u stalnom strahu od gubitka trudnoće. Prvo uzima progesteron, a zatim prelazi na genipral - niti jedan dan trudnoće bez pilule (mislim da se takav slogan može okačiti na većini ženskih konsultacija). Ako žena iz nekog razloga ne uzima propisane lijekove, onda će u slučaju prekida i gubitka trudnoće sama sebi predbacivati ​​ili će joj se zamjeriti što je izgubila trudnoću zbog odbijanja lijekova.
Mnoge žene ne znaju i ne razumiju da propisani lijekovi najčešće nisu povezani s održavanjem trudnoće, ili, obrnuto, mogu dovesti do prekida trudnoće ako su zloupotrebljeni. Doktori se takođe osiguravaju da im kasnije niko ne može zameriti što nisu učinili „sve što je moguće“ da spasu trudnoću. Činjenicu da je pojam "sve moguće" postao veliki u broju opasnih i štetnih lijekova i postupaka, niko ne analizira, opovrgava niti kritikuje, jer većina radi po principu "što više, to bolje, jer - što dođavola se ne šalim..."
Ne treba se bojati prijevremenog porođaja, iako su oni prepuni mnogih negativnih posljedica. Ali pozitivan stav majke, odsustvo straha i panike mnogo su ljekovitiji od kombinacija često nepotrebnih lijekova, od kojih žena postaje psihički ovisna.

Lijekovi koji mogu utjecati na kontrakcije maternice nazivaju se tokolitici (ako je opuštaju) i tokomimetici (ako izazivaju kontrakcije).

Tokolitici

Tokolitici tokom trudnoće se koriste vrlo često, gotovo sve trudnice imaju vremena da se upoznaju sa ovim lijekovima prije rođenja djeteta.

Tokolitici su supstance koje direktno utiču na mišiće maternice, inhibirajući njene kontrakcije. Važnost ovih lijekova tokom trudnoće ne može se potcijeniti. Zahvaljujući tokolitičkoj terapiji moguće je ukloniti i eliminirati opasnost od pobačaja, a zahvaljujući njima možete se boriti protiv hipoksije kod bebe i odgoditi njegovo rođenje do termina s takvom komplikacijom kao što je hipertonus maternice i. Tokolitici se koriste u cijelom svijetu, jedno od najznačajnijih otkrića u akušerstvu.

Tokolitička terapija se provodi i ambulantno i u porodilištu.

Pokazalo se da mnoge supstance, ponekad potpuno neočekivane, imaju sposobnost opuštanja mišića maternice. Klasifikacija nema puno smisla, navešćemo samo one lijekove koji se najčešće koriste.

β2-agonisti su najčešće korišteni tokolitički lijekovi, kao što su ginipral, salbutamol i partusisten. Ljekari ih propisuju za održavanje trudnoće, jer potiskuju kontraktilnu aktivnost materice. Osim toga, naširoko se koriste za poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi kako bi se eliminirala ili spriječila hipoksija kod djeteta.

Ovi tokolitički lijekovi ne djeluju samo na matericu, za njih postoje receptori u mnogim organima i tkivima, zbog čega pri uzimanju giniprala, na primjer, može doći do tahikardije i pada krvnog tlaka, a salbutamol je jedan od najpoznatijih lijekova. za bronhijalnu astmu.

Magnezijum sulfat, ili magnezijum, mnogim trudnicama je poznat ovaj lek. Tokolitički učinak ovog lijeka temelji se na supresiji ulaska kalcijevih jona u glatke mišićne ćelije miometrija, što smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice. Magnezijum se koristi intramuskularno, obično u drugoj polovini trudnoće.

Nažalost, nosh-pa, papaverin i drugi antispazmodici gotovo da nemaju efekta na trudnu maternicu i njihova upotreba je neefikasna. Tokolitici imaju potpuno drugačiji mehanizam djelovanja i, naravno, njihovi ljekari ih prepisuju trudnicama.

Aktivno se istražuju nifedipin i drugi antagonisti kalcijevih jona (ovi lijekovi se koriste za snižavanje krvnog tlaka, ali djeluju i na miometrijum). Također se razvijaju lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina, kao što znate, ove tvari igraju ogromnu ulogu u razvoju kontrakcija.

Uz prijetnju prekida trudnoće, često se propisuju gestageni (pregnin, duphaston, narcolut, progesteron, turinal itd.), ovi lijekovi sami po sebi nemaju tokolitički učinak, ali mogu suzbiti osjetljivost same materice na druge supstance koje izazivaju njegovu kontraktilnu aktivnost.

Tocomimetics

Suprotnost tokoliticima su tokomimetici. Tokomimetici djeluju samo na mišiće maternice, uzrokujući njenu kontraktilnu aktivnost. Koriste se za stimulaciju porođaja, to su lijekovi koji izazivaju kontrakcije i pojačavaju ih.

U tu svrhu se propisuje oksitocin i njegovi analozi (hormon stražnje hipofize), ali djeluje samo u drugoj polovini trudnoće, a maksimalna osjetljivost maternice na oksitocin postiže se tek u punom terminu. Oksitocin ne samo da stimuliše porođaj, već i uzrokuje proizvodnju mlijeka, utičući na laktaciju.

Ostali tokomimetici su lijekovi - analozi prostaglandina. Djelotvorne su u bilo kojoj fazi trudnoće, izazivaju kontrakcije materice i ubrzavaju sazrijevanje njenog grlića materice. Prostaglandini uzrokuju kontrakcije materice, čak i kod netrudnica, i smanjuju osjetljivost miometrija na tokolitike.

Dinoproston i dinoprost, analozi prostaglandina PGE2 i PGF2a, imaju tokomimetički učinak.

Prostaglandini se široko koriste ne samo za stimulaciju porođaja tokom donošene trudnoće, već se koriste i za medicinski abortus i za izbacivanje fetusa tokom izostavljene trudnoće, uključujući i kasnu.