Medicinske indikacije, apsolutne i relativne za carski rez: lista. Hitni carski rez: indikacije za operaciju

Carski rez je hirurška operacija namijenjena porođaju žene laparotomijom (rezom trbušnog zida) i disekcijom zida maternice, kada je porođaj kroz njen prirodni porođajni kanal iz bilo kojeg razloga nemoguć ili je praćen raznim komplikacijama za majku i fetusa, nakon čega se fetus vadi kroz ove rezove.

Indikacije za carski rez (CS) određuju se tokom trudnoće (elektivna, hitna) ili tokom porođaja.

Planirani carski rez

Planirani carski rez dolazi u obzir kada se u trudnoći utvrde indikacije za to. U tom slučaju žena unaprijed odlazi na odjel patologije, u pripremi za planirani carski rez, provodi se detaljan pregled trudnice i procjenjuje stanje fetusa. U tom slučaju, anesteziolog će sa vama razgovarati o vrsti anestezije koja se koristi i utvrditi imate li alergije ili preosjetljivost na određene lijekove.

Indikacije za elektivni carski rez tokom trudnoće

  1. Poremećaj placentacije:
    • placenta previa - potpuna ili nepotpuna (djelimična) sa jakim krvarenjem u nepripremljenom porođajnom kanalu. Prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Operacija se izvodi u 38 sedmici trudnoće ili ranije ako dođe do krvarenja.
  2. Promjene na zidu materice:
    • zatajenje ožiljka na materici prema ultrazvuku (nakon CS, miomektomije, perforacije materice, odstranjivanja rudimentarnog roga, ekscizije materničnog ugla tokom tubalne trudnoće, plastične operacije na maternici). Ožiljak na maternici smatra se nesolventnim ako je, prema ultrazvuku, njegova debljina manja od 3 mm, konture su neravne i postoje inkluzije vezivnog tkiva;
    • dva ili više CS u istoriji. Može povećati rizik od rupture materice duž ožiljka tokom porođaja;
    • višestruki fibroidi maternice sa prisustvom velikih čvorova, posebno u donjem segmentu, pothranjenost čvorova, cervikalna lokacija čvora.
  3. Prepreka rođenom fetusu:
    • opstrukcija od porođajnog kanala do rođenja djeteta (anatomski uska karlica II ili veći stepen suženja, deformitet karličnih kostiju, tumori materice, jajnika, karličnih organa);
    • kongenitalna dislokacija zglobova kuka, nakon operacija na zglobovima kuka, ankiloza zglobova kuka;
    • procijenjena velika veličina fetusa (više od 4500 g) pri prvom porodu;
    • izraženo cicatricijalno suženje cerviksa i vagine;
    • izražen simfizitis (divergencija stidnih kostiju), dok su izražene poteškoće i bol pri hodu;
    • povijest plastičnih operacija na grliću maternice, vagini, šivanje urogenitalnih i enterogenitalnih fistula, ruptura međice III stepena.
  4. Nepravilan položaj i prezentacija fetusa:
    • karlična prezentacija, u kombinaciji sa težinom fetusa većom od 3600 - 3800 gr. (u zavisnosti od veličine karlice pacijenta) i manje od 2000 gr., ekstenzija glave III stepena prema ultrazvuku, mješovita glutealna (glutealno-noga) prezentacija kod prvorotki;
    • sa višeplodnom trudnoćom: karlična prezentacija prvog fetusa sa jednorodnim blizancima, trojkama (ili više fetusa), sijamskim blizancima;
    • monohorionski monoamnionski blizanci;
    • stabilan poprečni položaj fetusa.
  5. Ekstragenitalne bolesti:
    • ekstragenitalni i genitalni karcinom (jajnika, grlića materice);
    • miopija visokog stepena (miopija), u kombinaciji s promjenama na očnom dnu (prijetnja od ablacije retine) (potrebno je mišljenje oftalmologa);
    • akutni genitalni herpes (osip na vulvi) 2 sedmice ili manje prije porođaja;
    • ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularni sistem, bolesti pluća, nervnog sistema itd.), pogoršanje stanja trudnice;
    • povijest transplantacije bubrega, umjetni srčani zalistak.
  6. Fetalni status:
    • kronična hipoksija i zaostajanje u rastu fetusa III stepena, ne podliježu terapiji;
    • smrt ili invalidnost djeteta povezana s komplikacijama u prethodnim rođenjima;
    • malformacije fetusa (gastrošiza, veliki teratom trtice, omfalokela itd.).
  7. Vantjelesna oplodnja: IVF, posebno ponovljena, u prisustvu dodatnih komplikacija.

Indikacije za HITNI carski rez tokom trudnoće

Hitni carski rez se radi u slučajevima kada tokom trudnoće dođe do bilo kakve nepredviđene situacije (komplikacije) koja ugrožava zdravlje majke ili djeteta:

  • bilo koja varijanta previjanja placente, krvarenje;
  • prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
  • simptomi prijeteće, početne, potpune rupture maternice duž ožiljka;
  • akutna hipoksija fetusa;
  • teški oblici gestoze, koji nisu podložni terapiji, eklampsija;

Indikacije za carski rez TOKOM POROĐAJA

Tokom porođaja indikacije za carski rez su iste kao i tokom trudnoće. Osim toga, može biti potrebno izvršiti carski rez sa sljedećim komplikacijama porođaja:

  • kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, koje nije podložno terapiji lijekovima (slabost, neusklađena radna aktivnost);
  • klinički uska karlica. Ovo je neslaganje između glave fetusa i majčine karlice;
  • nepravilna insercija i prezentacija fetusa (frontalni, prednji pogled lica, visoko ravno stajanje sagitalnog šava);
  • prolaps pulsirajuće petlje pupčane vrpce i/ili malih dijelova fetusa s prezentacijom glave, sa karličnom prezentacijom i nepotpunim otvaranjem cerviksa;
  • simptomi prijeteće, početne, završene rupture materice;
  • prerano pucanje amnionske tečnosti i nedostatak efekta od indukcije porođaja. Kada se voda izlije prije početka kontrakcija, one se pokušavaju izazvati uz pomoć lijekova (prostaglandini, oksitocin), ali to ne vodi uvijek do uspjeha;
  • stopala prezentacija fetusa.

© Autorsko pravo: stranica
Zabranjeno je svako kopiranje materijala bez pristanka.

Neke patologije majke i djeteta mogu utjecati na prirodni tok porođaja ili uzrokovati smrt majke i fetusa. Kako bi izbjegli ozbiljne posljedice, ginekolozi su razvili indikacije za carski rez.

Ova lista je podijeljena na apsolutne i relativne indikacije.

Apsolutni - to su oni u kojima žena neće moći da se porodi bez hirurške intervencije.

Relativni - svi razlozi zbog kojih porođaj teče s komplikacijama i prijeti smrću ili ozljedom djeteta. Najčešće se carski rez obavlja uz relativne indikacije u korist bebe.

Carski rez je hirurška operacija abdomena. Svrha je rođenje djeteta, očuvanje života i zdravlja majke i bebe.

Apsolutne indikacije za majku i fetus

Obavezne indikacije utvrđene kod porođajne žene:

  • anatomski;
  • rano sa normalnom lokacijom;
  • kompletan;
  • krvarenje s nekompletnom prezentacijom;
  • teški i , ;
  • ožiljci tkiva karlice, vagine, zidova materice, grlića materice, karličnih organa, fistula genitalnih organa i crijeva.

Sa strane fetusa:

  • poprečna, kosa, karlična prezentacija;
  • nepravilan ulazak glave u porođajni kanal;
  • prolaps pupčane vrpce;
  • akutno gladovanje kiseonikom;
  • stanje blizu smrti ili smrt porođajne žene.

Relativne indikacije za majku i fetus

Sa strane trudnice:

  • klinički sužena karlica;
  • preeklampsija, koja traje od 20. sedmice trudnoće i teško se liječi;
  • ekstragenitalne bolesti, koje će, uz prirodni porođaj, dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja;
  • slab, patološki generički proces;
  • genitalni organi;
  • odložena trudnoća;
  • posebno kod prvorođenih.

Sa strane fetusa:

  • hronično između fetusa i placente;
  • rana karlična prezentacija ili prvorođena dob preko 30 godina;
  • težine preko 4 kg.

Indikacije za carski rez za vid odnose se na relativne indikacije majke:

  • distrofija fundusa;
  • ozljeda oka;
  • iskustvo operacije zbog odvajanja mrežnjače;
  • miopija;
  • teška miopija od minus sedam dioptrija ili više.

Indikacije za carski rez prema godinama su također relativne. Zavisi od opšteg stanja porodilje i toka trudnoće.

Indikacije za hitnu operaciju

Carski rez se obično planira unaprijed. Ali ponekad postoje situacije u kojima - jedini način da se spasi život majke i bebe.

Ovo je operacija spašavanja života:

  • glava prevelika za karlicu, otkrivanje patologije tokom porođaja;
  • rani odliv amnionske tečnosti u odsustvu porođaja;
  • slaba porođajna materica i nakon;
  • abrupcija placente tokom porođaja;
  • prijetnja rupture maternice ili rupture koja je započela - s takvom ozljedom pojavljuje se teško krvarenje;
  • prolaps petlji pupčane vrpce i blokiranje njihove glave;
  • hipoksija fetusa, koja prijeti smrću;
  • preeklampsija trudnice, pojavila se bubrežna insuficijencija.

Carski rez bez indikacija

Carski rez je abdominalna operacija kojom se otvara peritoneum. Povezan je sa mnogim opasnostima u postoperativnom periodu. Tokom operacije javljaju se poteškoće sa odabirom anestezije, posebno u slučaju hitnog carskog reza.

Komplikacije su i u vidu krvarenja i povreda unutrašnjih organa koji se nalaze u blizini materice.

Hirurške komplikacije uključuju nedosljednost glave ili tijela bebe s napravljenim rezom.

Anestezija, primijenjena majci, na ovaj ili onaj način prodire do bebe i ima toksični učinak na njega.

Postoperativni period ima svoje komplikacije. Kod abdominalnih operacija postoje:

  • visok rizik od infekcije u trbušnoj šupljini i infekcije unutrašnjih organa;
  • krvarenje unutar peritoneuma;
  • odbacivanje materijala za šavove, divergencija šavova i drugo.

Postoperativni period je praćen jakim bolom. Lijekovi protiv bolova štete bebi, a slabiji lijekovi ne pomažu majci.

Abdominalne operacije imaju i postoperativnu komplikaciju u vidu adhezija - pojavu vezivnog tkiva koje spaja unutrašnje organe sa zidovima potrbušnice.

Oni remete prohodnost jajovoda i crijeva. Kao rezultat toga, razvija se sekundarna neplodnost i bolesti probavnog sistema.

Beba rođena carskim rezom nije opterećena majčinom mikroflorom i imunitet se ne formira odmah nakon rođenja. Ne doživljava razliku u pritisku tokom prolaska porođajnog kanala, koji je dizajniran da pokrene njegove životne procese.

Uz prirodni porođaj, dijete prolazi kroz uski porođajni kanal i istovremeno je uključeno u rad:

  • njegova pluća, bubrezi;
  • probavni i nervni sistem;
  • drugi krug cirkulacije krvi;
  • otvor između atrija je zatvoren.

Carski rez nije alternativni način za rađanje bebe, već operacija koja je namijenjena spašavanju života majke i djeteta. Ne sprovodi se bez dokaza. Odluku o hirurškoj intervenciji u prirodnom procesu donosi ljekar.

Kako se operacija izvodi

Obično su nedelju dana pre predložene operacije hospitalizovani. U bolnici se pregleda, izvode se krvni sudovi trudnice, posteljica i fetus.

U ovoj fazi, ženi će trebati pomoć rođaka.

Kontraindikacije za operaciju

Uz potpunu previju posteljice i anatomski usku karlicu, odbijanje carskog reza znači smrt djeteta i porodilje.

Odbijanje hirurške intervencije može se opravdati samo visokim rizikom od gnojnih komplikacija i sepse u postoperativnom periodu.

Obično se takve komplikacije javljaju ako pacijent ima akutnu upalnu bolest - endometritis.

Takođe, relativne kontraindikacije za carski rez uključuju:

  • dug tok porođaja - duži od jednog dana;
  • ispuštanje amnionske tečnosti prije više od 12 sati;
  • česti vaginalni pregledi;
  • neuspjeli pokušaji isporuke;
  • smrt djeteta u maternici, teška patologija fetusa.

Trudnoća nakon carskog reza

Disekcija peritoneuma vrši se između mišića peritoneuma duž tetivne ploče. Nakon zarastanja ostaje ožiljak.

S kasnijim trudnoćama i porođajem postoji opasnost od njegovog pucanja.

Zabranjeno je imati više od tri trudnoće tokom hirurškog porođaja.

Svaka sljedeća ekscizija smanjuje površinu tijela maternice.

Nova trudnoća je dozvoljena nakon 2 godine.

Video: popis indikacija za carski rez


Možda je svaka trudnica čula za carski rez: neke se plaše njenog imenovanja poput vatre, druge rado iskoriste priliku da "olakšaju" proces rođenja bebe. Koja je suština ove operacije, koje su indikacije i kontraindikacije za carski rez, da li je moguće izbjeći ovaj način porođaja i da li se u principu isplati prigovarati ako doktor preporuči carski rez? Hajde da to shvatimo i pokušamo donijeti pravu odluku.


· Carski rez: indikacije i kontraindikacije


Još prije 10 godina carski rez je rađen u jedva trećini porođaja - i kada je to bilo potrebno i kada nije bilo potrebno - sada se uglavnom radi prema apsolutnim indikacijama, i uz mnogo manje rizike. Apsolutne indikacije za carski rez su stanja ili bolesti koje predstavljaju smrtnu opasnost po život bebe i majke. A, nažalost, ima ih mnogo. To su upravo oni slučajevi kada majka ne treba da sumnja i nema prigovora - carski rez je neophodan. Konkretno, apsolutne indikacije za porođaj carskim rezom su previjanje posteljice, prolaps pupčane vrpce, poprečni položaj fetusa u materici, preeklampsija kod trudnica, prerano odvajanje posteljice i drugo.

Ipak, i danas su razlog mnogih operacija relativne indikacije za carski rez – to su kliničke situacije u kojima je rođenje djeteta prirodnim porođajnim kanalom povezano sa značajnim rizikom, posebno većim nego tijekom operacije. Na primjer, relativne indikacije za porođaj carskim rezom su karlična prezentacija fetusa, starost prvorođene majke preko 30 godina, prisustvo ožiljka na maternici itd.

Osim toga, često postoji kombinacija indikacija za carski rez - kombinacija nekoliko komplikacija trudnoće ili porođaja odjednom. Pojedinačno, često nemaju značajan značaj, ali općenito predstavljaju ozbiljnu prijetnju za stanje bebe tokom vaginalnog porođaja.

· Carski rez: apsolutne i relativne indikacije

PREZENTACIJA PLACENTE: ova situacija znači da posteljica u kojoj se nalazi dijete zatvara izlaz iz materice. Placenta previa je najčešća kod žena koje su ponovo trudne, posebno nakon prethodnih pobačaja ili postporođajnih bolesti.

Znak ovog stanja može biti svijetli krvavi iscjedak koji se pojavljuje iz genitalnog trakta u posljednjim fazama trudnoće ili direktno tokom porođaja. U pravilu nisu praćeni bolom i najčešće se javljaju noću. Da bi se razjasnila lokacija posteljice u maternici, provodi se ultrazvučni pregled. Ukoliko se dijagnoza potvrdi, trudnice sa previjanjem posteljice se posmatraju i liječe isključivo u akušerskoj bolnici, jer je ovo stanje prijeteće i apsolutna indikacija za carski rez.

PRODUŽENJE PUPKOVINE: slične indikacije za carski rez javljaju se kod polihidramnija u vrijeme izlivanja plodove vode, kada se bebina glavica dugo ne stavlja u ulaz karlice. Razlog tome može biti veliki fetus, uska karlica trudnice. Tada omča pupčane vrpce može skliznuti u vaginu zajedno sa protokom vode, pa čak i biti izvan genitalnog jaza trudnice, posebno ako je dovoljno duga. Kao rezultat toga, pupčana vrpca je stisnuta između glavice fetusa i zidova zdjelice, odnosno poremećena je cirkulacija krvi između majke i bebe, što ugrožava zdravlje i život oboje. Da bi se takva komplikacija na vrijeme dijagnosticirala, nakon odliva amnionske tekućine, akušer obavlja vaginalni pregled. U slučaju prolapsa pupčane vrpce, carski rez postaje apsolutna indikacija i radi se hitno.

TRANSVERZALNI POLOŽAJ FETUSA: Ovo je apsolutna indikacija za carski rez. Dijete se može roditi prirodnim putem samo ako je u trenutku rođenja u uzdužnom položaju (paralelno sa osom materice), odnosno glavom nadole, ili u karlici - zadnjicom dole do ulaza u karlicu majke. Što se tiče poprečnog položaja fetusa, često se javlja kod višeporodnih žena, zbog smanjenja tonusa maternice i prednjeg zida trbušne šupljine, kao i placente previa, polihidramnija. U većini slučajeva, s početkom porođaja, dijete se spontano okreće u pravilan položaj. Ali, ako se to nije dogodilo, vode su već otišle, a vanjske tehnike koje se koriste u akušerstvu nisu pomogle da se fetus pretvori u normalan uzdužni položaj, tada rođenje bebe kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguće i da pribegne hirurškoj intervenciji.

GESTOZA TRUDNICA: je ozbiljna komplikacija druge polovine trudnoće. Manifestuje se povišenim krvnim pritiskom, edemom, pojavom proteina u mokraći trudnice. Ovo stanje može biti praćeno glavoboljom, zamagljenim vidom u vidu bljeskanja „mušica“ pred očima, bolom u gornjem dijelu trbuha, au nekim slučajevima čak i konvulzijama. Takvi simptomi zahtijevaju hitan porođaj, jer od ove komplikacije pati ne samo majka, već i dijete.

NORMALNO POLOŽENA PREVREMENA PLACENTA : Normalno, posteljica se odvaja od zida materice tek nakon rođenja bebe. Ako se posteljica ili njen značajan dio odvoji prije rođenja bebe, javljaju se oštri bolovi u trbuhu, koji su često praćeni jakim krvarenjem, može se razviti bolni šok. Istovremeno, snabdijevanje fetusa kisikom je naglo poremećeno i potrebne su hitne mjere kako bi se spasili životi majke i bebe.

POJASNA PREZENTACIJA FETUSA odnosi se na relativne indikacije i ne zahtijeva nužno hiruršku intervenciju . Međutim, porođaj se smatra patološkim, jer je velika vjerovatnoća da će prirodni porođaj uzrokovati ozljede i gladovanje fetusa kisikom. Rizik od ovih komplikacija posebno se povećava kada se karlična prezentacija kombinuje sa velikom veličinom fetusa (više od 3600 g), prekomernom ekstenzijom glavice fetusa, distorzijom, kao i u slučaju anatomskog suženja karlice.

UZRAST PRAVITELJICE VIŠE OD 30 GODINA: zapravo, starost sama po sebi nije indikacija za carski rez, potreba za operacijom je zbog činjenice da se u ovoj dobi često opaža ginekološka patologija, odnosno kronične ginekološke bolesti koje dovode do produžene neplodnosti, pobačaja. Često se nakupljaju bolesti koje nisu povezane s genitalijama, ali izazivaju veliki broj komplikacija u trudnoći i porođaju: hipertenzija, pretilost, dijabetes, bolesti srca. Ovakva stanja su povezana sa velikim rizikom za bebu i majku. Nesumnjivo je da se u kasnoj reproduktivnoj dobi indikacije za carski rez povećavaju, u slučajevima karlične prezentacije i kronične fetalne hipoksije. Zbog toga žene koje prvi put rađaju starije od 30 godina često zahtijevaju stalni medicinski nadzor tokom cijele trudnoće.

UTERINE SCARmože postati još jedna relativna indikacija za hiruršku intervenciju na porođaju. Može ostati kao rezultat uklanjanja miomatoznih čvorova ili nakon šivanja zida maternice zbog njegove perforacije tokom vještačkog pobačaja, kao i nakon prethodnog carskog reza. Ova indikacija se ranije smatrala apsolutnom, ali sada se uzima u obzir stanje ožiljka. Carski rez se propisuje u slučajevima inferiornog ožiljka (posebno kod kojeg postoji opasnost od raspršivanja), u prisustvu više ožiljaka odjednom nakon carskog reza, kao i nakon rekonstruktivnih operacija kojima se ispravljaju defekti maternice iu nekim drugim slučajevima .

Da bi se razjasnilo stanje ožiljka na maternici, vrši se ultrazvučna dijagnostika, ova studija je obavezna od 36-37 tjedna trudnoće. Moderna medicina omogućava efikasnije izvođenje operacija, korištenjem visokokvalitetnog materijala za šavove, što rezultira stvaranjem bogatog ožiljka na maternici i šansom da žena naknadno rodi dijete kroz prirodni porođajni kanal.

KLINIČKI UZENA ZARICA: ova komplikacija se javlja direktno u procesu porođaja, zbog viška veličine bebine glave u odnosu na unutrašnju veličinu majčine karlice. Kao rezultat toga, nema kretanja glave naprijed kroz porođajni kanal, uprkos potpunom otvaranju grlića materice i intenzivnoj porođajnoj aktivnosti. To može ugroziti rupturu materice, akutnu hipoksiju fetusa (nedostatak kisika) pa čak i smrt.

Komplikacija se javlja kako kod anatomski uske karlice majke, tako i kod njene normalne veličine, kada je fetus velik, posebno kada je bebina glava pogrešno umetnuta, kada je uvrnuta. Dodatne metode istraživanja, posebno: ultrazvuk i rendgenska pelvimetrija (rendgenski snimak karličnih kostiju), koji omogućavaju predviđanje ishoda porođaja, omogućavaju da se unaprijed ispravno procijeni proporcionalnost zdjelice majke i glave fetusa.

Ako je karlica značajno sužena, obavezan je carski rez, kao i u slučaju otkrivanja grubih deformiteta, tumora kostiju u karlici porodilje, koji su prepreka prolasku fetusa. Osim toga, apsolutna indikacija za carski rez je pogrešno umetanje bebine glave (frontalno, facijalno) dijagnosticirano tokom porođaja vaginalnim pregledom. U tim slučajevima do porođaja ne može doći prirodnim putem, jer se glava fetusa ubacuje u karlicu svojom najvećom veličinom, koja znatno premašuje veličinu zdjelice majke.

AKUTNA HIPOKSIJA FETUSA (GUBITAK KISEONIKA, GLADANJE KISENIKOM): nedovoljno kiseonika se dovodi do fetusa kroz placentu i sudove pupčane vrpce. Razlozi za to su različiti, npr. prolaps pupčane vrpce, abrupcija posteljice, produženi porođaj, pretjerano aktivna porođajna aktivnost i sl. korištenjem posebnog aparata), amnioskopija (pregled plodove vode pomoću posebnog optičkog uređaja, koji , sa cijelom fetalnom bešikom, ubacuje se u cervikalni kanal), dopler ultrazvuk (proučavanje kretanja krvi kroz sudove fetusa, posteljice, materice). U slučaju otkrivanja znakova prijeteće hipoksije i izostanka efekta liječenja, hitno je potrebna kirurška intervencija radi što bržeg rođenja djeteta.

SLABE OPĆE AKTIVNOSTI: u ovom slučaju, učestalost, trajanje i intenzitet kontrakcija nisu dovoljni da se porođaj završi prirodnim putem i tada može biti potreban carski rez. Za početak, naravno, doktori koriste lijekove za stimulaciju porođaja, ali to ne pomaže uvijek otvaranju grlića materice i promociji fetusa kroz porođajni kanal. Slab porođaj odgađa porođaj, izaziva rizik od infekcije fetusa i hipoksije, a što je beba duže bezvodna u maternici, veća je opasnost po život i zdravlje.

· Carski rez: kontraindikacije. Kada nije dozvoljen carski rez?

Kao što je već spomenuto, ne postoje apsolutne kontraindikacije za carski rez. Razlozi za pribjegavanje tome su prilično ozbiljni i često previše opasni da bismo ih zanemarili. Moguće kontraindikacije za carski rez mogu biti povezane sa visokim rizikom od gnojno-septičkih komplikacija kod majke u postoperativnom periodu. Dešava se da su intrauterina smrt fetusa, duboka nedonoščad (nesposobnost fetusa), malformacije, produžena i teška hipoksija fetusa, kada više nije moguće isključiti smrt novorođenčeta ili mrtvorođenče, kontraindikacija za carski rez. U takvim slučajevima, izbor metode je u potpunosti usmjeren na očuvanje zdravlja žene i smanjenje rizika od infektivnih i septičkih komplikacija u slučaju hirurške intervencije (upala maternice, privjesaka, razvoj peritonitisa - gnojne upale peritoneum), budući da mrtvi fetus postaje izvor infekcije.

Sljedeće se smatraju faktorima visokog rizika za razvoj gnojnih inflamatornih komplikacija:

  1. prisutnost kroničnog ili akutnog žarišta infekcije u tijelu trudnice (upala privjesaka, kronični pijelonefritis, karijesni zubi, holecistitis, respiratorne bolesti i drugi);
  2. bolesti ženskih unutarnjih organa i komplikacije trudnoće koje uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije krvi (posebno, anemija, kasna gestoza, hipotenzija i hipertenzija i dr.);
  3. bilo kakvo stanje imunodeficijencije žene (HIV, smanjen imunitet kao rezultat izlaganja toksičnim lijekovima, itd.);
  4. trajanje porođaja preko 12 sati;
  5. trajanje bezvodnog perioda (nakon ispuštanja voda) je više od 6 sati;
  6. patološki i nenadoknađen na vrijeme gubitak krvi;
  7. česte vaginalne instrumentalne i manuelne manipulacije i istraživanja;
  8. visok rizik od infekcije, zbog nepovoljne epidemiološke situacije u porodilištu;
  9. prisustvo tjelesnog reza na maternici (preko mišićnih vlakana materice).

Ako postoje apsolutne indikacije za porođaj carskim rezom od strane majke, koje se ne mogu zanemariti, bez obzira na prisustvo infektivnog procesa, liječnici mogu obaviti abdominalni porođaj. U ovom slučaju, fetus se uklanja zajedno s maternicom kako bi se izbjegao razvoj generalizirane gnojne upale u trbušnoj šupljini - peritonitis. Takođe, savremena medicina dozvoljava upotrebu i drugih tehnika za izvođenje operacije - ekstraperitonealni carski rez ili carski rez, uz tzv. privremenu izolaciju trbušne duplje. Rizik od razvoja gnojno-upalnih, životno opasnih i zdravstvenih komplikacija u ovom slučaju je znatno manji.

Yana Lagidna, posebno za moja mama . en

I još malo o tome koje indikacije i kontraindikacije ima carski rez, video:

Mnoge buduće majke razmišljaju: da rode same ili da urade carski rez - operaciju u kojoj se beba vadi kroz rez napravljen u trbušnoj šupljini. Međutim, ima i onih kojima ovaj izbor nije omogućen zbog indikacija.

Takve indikacije mogu biti apsolutno- kada je porođaj prirodnim putem fizički nemoguće izvesti, ako su dostupni, izdaje se nalog za planirani carski rez, i relativno- kada žena može fizički da se porodi sama, ali će to biti povezano sa rizikom po zdravlje buduće majke ili bebe. Ako je rizik opravdan, hitno ćete imati carski rez. Sada razmotrimo detaljnije koje indikacije mogu biti za carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez

Uz apsolutne indikacije, liječnik bi trebao porođaj provesti na jedini mogući način - carskim rezom. Samo na ovaj način i nikako drugačije. Takve indikacije uključuju anatomske karakteristike porođajne žene - uska karlica.

Glava fetusa ne može fizički proći kroz karlični prsten. Ovu osobinu ljekar otkriva čak iu fazi trudnoće na osnovu analize rezultata ultrazvuka, podataka rutinskih pregleda i mjerenja karlice. Apsolutno uska je karlica drugog - četvrtog stepena suženja.

Također, apsolutna indikacija za carski rez su sve mehaničke prepreke koje sprječavaju fetus da prođe kroz prirodni porođajni kanal. Takve prepreke mogu biti tumor jajnika, u nekim slučajevima fibroidi maternice ili deformacija karličnih kostiju.

Još jedna ozbiljna apsolutna indikacija je razumna rizik od rupture materice. Obično se ova situacija javlja u dva slučaja. Prvi slučaj: ponovljeni porođaji, pod uslovom da su prethodni porođaji obavljeni carskim rezom.

Drugi slučaj: bilo kakve abdominalne operacije izvedene na maternici, zbog čega je na njoj ostao nedosljedan, odnosno slabo zacijeljen ožiljak.

Nesolventnost ožiljka doktor lako može utvrditi ultrazvukom, koji se radi više puta tokom cijele trudnoće, pa će vam u slučaju opasnosti od rupture materice svakako biti propisan planirani carski rez.

Apsolutne indikacije za hirurški porođaj mogu biti ne samo zbog problema kod buduće majke, već i kod fetusa. Ovo se može pripisati placenta previa a njena neočekivana prerano odvajanje.

Placenta previa znači njenu pogrešnu lokaciju. Obično posteljicu treba pričvrstiti na zadnji zid.

U previji, posteljica je pričvršćena za matericu direktno iznad grlića materice i blokira izlazak fetusa kroz porođajni kanal. Ako placenta nije pravilno postavljena, majka može početi obilno krvariti, što predstavlja ozbiljnu prijetnju njenom životu i životu bebe. Stoga je placenta previa nedvosmislena osnova za carski rez.

Ozbiljan razlog za izvođenje carskog reza je i prijevremeni početak abrupcije posteljice, odnosno kada se posteljica počinje odvajati od zida materice i prije samog početka porođajne aktivnosti.

U ovom slučaju, operacija se izvodi u 38. sedmici, pa čak i ranije, ako porodilja ima mrlje, što ukazuje na abrupciju posteljice.

Hitnost operacije je zbog činjenice da s abrupcijom placente kisik prestaje dotjecati do fetusa i, ako se ne izvrši hitan carski rez, beba se može ugušiti, a majka može umrijeti od gubitka krvi.

Relativne indikacije za carski rez

Osim apsolutnih indikacija za carski rez, postoje i one kod kojih je moguć običan porođaj, ali uz određeni stepen rizika po zdravlje majke i bebe. Zovu se relativne indikacije.

Uz relativne indikacije, razmatra se pitanje operativnog porođaja individualno. Pažljivo obratite pažnju na sve okolnosti i kontraindikacije.

Kod prirodnog porođaja, ako liječnik primijeti prijetnju, možete odmah odrediti hitan carski rez, kako ne biste rizikovali svoje zdravlje i zdravlje nerođene bebe.

Najčešća relativna indikacija za carski rez u nekim slučajevima je slab vid - miopija sa visokim stepenom promene u fundusu.

Budući da tokom prirodnog porođaja, kada se buduća majka gura, gura bebu, dolazi do velikog stresa za oči, žene sa slabim vidom su u opasnosti da oslijepe. Stoga se porodilji može ponuditi operativni porođaj.

Relativne indikacije uključuju i bolesti koje uopće nisu povezane s trudnoćom, međutim, ako su prisutne, prirodni porođaj može ugroziti zdravlje buduće majke.

Ove bolesti uključuju:

  • bolest bubrega;
  • kardiovaskularna patologija;
  • bolesti nervnog sistema;
  • dijabetes melitus i druge bolesti.

To također može biti pogoršanje kronične bolesti bolesti genitalnih organa kao što je genitalni herpes. Ovo je opasno jer se infekcija može prenijeti na dijete tokom prirodnog porođaja.

Komplikacije tokom trudnoće su prilično ozbiljna relativna indikacija za hirurški porođaj.

Prije svega, ova indikacija je preeklampsija. Ovo je komplikacija koja se javlja u kasnoj trudnoći, zbog čega dolazi do poremećaja vitalnih funkcija krvožilnog sistema i krvotoka.

Ljekari našeg centra uvjereni su da se uvjeti i kontraindikacije za carski rez uzimaju u obzir samo u odsustvu apsolutnih indikacija za carski rez. Carski rez se u ovom slučaju izvodi u 38. tjednu trudnoće ili čak ranije ako postoji krvarenje, što ukazuje na abrupciju posteljice. Anamneza rupture analnog sfinktera je takođe relativna indikacija za carski rez.

Prvi pouzdani izvještaj o carskom rezu na živoj ženi bio je 1610. Operaciju je izveo J. Trautman iz Wittenborga. U Rusiji je prvi carski rez izvršio I. Erazmo u Pernovu (1756) i V. M. Rihter (1842) u Moskvi. Ponekad se to dogodi u trudnoći, tada počinje jako krvarenje koje ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.

Svakoj ženi se meri karlica tokom trudnoće. Akušeri imaju jasne kriterijume za normalnu veličinu karlice i usku karlicu prema stepenu suženja. Veliki fetus u kombinaciji s drugom patologijom. U ovom slučaju dolazi do izraženih poteškoća i bolova pri hodu. Preeklampsija je komplikacija trudnoće, kod koje dolazi do poremećaja u funkciji vitalnih organa, posebno vaskularnog sistema i krvotoka.

Indikacije za carski rez

U tom slučaju fetus prima nedovoljnu količinu kisika i za njega je proces porođaja opterećenje koje može dovesti do porođajne traume. Ako se stanje fetusa pogorša, radi se carski rez. Trudnoća nakon termina s nepripremljenim porođajnim kanalom iu kombinaciji s drugim patologijama.

Obično se posteljica odvaja od zida materice nakon rođenja bebe. Ako se carski rez ne uradi u narednih nekoliko minuta tokom prolapsa pupčane vrpce i predočavanja glave fetusa, dijete može umrijeti.

U tim slučajevima, lekar je dužan da porođaj obavi carskim rezom i ničim drugim, bez obzira na sva druga stanja i eventualne kontraindikacije. Jasno je da liječnik može utvrditi apsolutno usku karlicu kod žene uz pomoć pregleda i ultrazvuka tokom trudnoće.

Mehanička opstrukcija može biti, na primjer, fibroidi maternice smješteni u prevlaci, tumori jajnika itd. Najčešće se ova prepreka utvrđuje ultrazvukom, a na osnovu njega liječnik propisuje planirani carski rez. Naravno, u svakom slučaju, stanje ožiljka se provjerava ultrazvukom pojedinačno i više puta tokom trudnoće.

Apsolutne indikacije za carski rez moguće su i sa strane fetusa. To uključuje previjanje posteljice i abrupciju placente. Ovo je jasno planirana situacija, vidljiva na ultrazvuku tokom cijele trudnoće. Preuranjena abrupcija placente, odnosno situacija u kojoj se posteljica odvaja od zida materice ne nakon, već prije porođaja, također je apsolutna indikacija za carski rez.

Odvajanje placente onemogućava disanje fetusa i zahteva hitan carski rez u njegovom vitalnom interesu. Sa strane majke, to su, prije svega, njene bolesti koje nisu povezane s trudnoćom, a kod kojih teret prirodnog porođaja ugrožava život i zdravlje majke.

Teške manifestacije preeklampsije - preeklampsija i eklampsija. Relativna indikacija za carski rez je i klinički uska karlica majke, odnosno situacija kada veličina karlice žene ne odgovara veličini prezentovanog dijela djeteta. Relativnom indikacijom može se smatrati starost preko 35 godina u kombinaciji sa patologijom.

Hiljadu i jedna indikacija za carski rez

Indikacija za carski rez je i fetalna hipoksija – odnosno nedostatak kiseonika. U ovom slučaju, carski rez je najsigurniji način porođaja za bebu. Postoje i druge relativne indikacije za carski rez, od kojih se većina pojavljuje već na porođaju i služi kao razlog za hitan carski rez. Kao i svaka operacija, carski rez se može izvesti samo pod određenim uslovima. Zauzvrat, intrauterina smrt fetusa, malformacije fetusa i stanja nespojiva sa životom, te prisutnost infekcija u trudnice su kontraindikacije za operaciju.

Rođaci najčešće zavise od ljekara koji preuzimaju porođaj i trenutne situacije u akušerstvu. Mnogim ženama čije će se bebe uskoro roditi biće ponuđen carski rez. Pokušat ćemo razdvojiti apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Ova grupa indikacija uključuje prolaps pupčane vrpce. Istovremeno se može stisnuti i tada krv prestaje da teče do djeteta. Češće se javlja kod prijevremenih porođaja ili tokom porođaja u prezentaciji stopala.

U slučaju potpunog previjanja posteljice, ona se nalazi u grliću materice i sprečava izlazak bebe. Najupečatljiviji simptomi ovog stanja su iscjedak grimizne krvi iz genitalnog trakta, koji nije praćen bolom i najčešće se javlja noću na kraju trudnoće.

Arupcija placente može se desiti i prije i tokom porođaja. To znači da se posteljica, ili njen značajan dio, odvaja od zida materice prije nego što se beba rodi. U tipičnim i očiglednim slučajevima javlja se iznenadni oštar bol u abdomenu. Općenito, ako liječnik predlaže carski rez zbog abrupcije posteljice, bolje je ne raspravljati o ovoj indikaciji.

Zbog toga se stopa carskog reza toliko razlikuje od akušera do akušera, od klinike do klinike i od zemlje do zemlje. Nedostatak napretka tokom porođaja” često se navodi kao razlog za prvi carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez su one situacije u kojima je prirodni porođaj jednostavno fizički nemoguć. Ovo je neosporna indikacija za carski rez, osim u slučajevima kada je porođaj već u fazi kada će se beba roditi. Često se može čuti da je za nerođaju starost preko 35 godina takođe indikacija za carski rez.