Smjernice za studente pete godine medicinskih fakulteta o samopripremi za praktičnu nastavu iz pedijatrije. Istraživački rad "analiza incidencije dijabetes melitusa" Obavezni razlog pregleda je

transkript

1 RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesorke Kalininske Aleftine Aleksandrovne na disertaciju Irine Akimovne Dzhioeve na temu „Klinički i medicinski i socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Severna Osetija-Alanija“, prijavljen za zvanje kandidata medicinskih nauka za specijalnosti internih bolesti i javnog zdravlja i zdravstvene zaštite. Relevantnost istraživanja. Bez pretjerivanja, dijabetes melitus (DM) zauzima jednu od dramatičnih stranica svjetske medicine kao bolest povezana s visokim nivoom ljudskih i ekonomskih gubitaka. Prema definiciji stručnjaka SZO, "dijabetes melitus je problem svih uzrasta i naroda", što je zbog njegove široke geografske rasprostranjenosti, izuzetno brzog porasta incidencije, visokog mortaliteta od njegovih komplikacija, koje, kada se pojave, postepeno napreduju, značajno smanjuje kvalitet života i skraćuje njegovo trajanje. . Posljednjih godina gotovo sve zemlje svijeta bilježe stalan porast incidencije i prevalencije dijabetes melitusa, što je omogućilo stranim autorima da ove procese kvalifikuju kao novu epidemiju 21. stoljeća. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, ako u svijetu trenutno ima 180 miliona oboljelih od dijabetesa, što je 2-3% ukupne populacije planete, onda će do 2025. njihov broj dostići 330 miliona ljudi. Ovaj problem nije ništa manje akutan u Rusiji, gdje također postoji porast patologije. Istovremeno, više od 70% pacijenata je u stanju kronične dekompenzacije dijabetes melitusa, bez obzira na njegovu vrstu. Istovremeno, uprkos stvaranju u Rusiji Državnog registra pacijenata sa dijabetesom melitusom, koji pokriva 73 regiona, ne postoji pouzdana procena situacije sa dijabetesom u našoj zemlji i 1

2 postoji potcjenjivanje morbiditeta i invaliditeta, zbog čega je, prema procjenama stručnjaka, stvarna prevalencija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija 3-4 puta veća od zabilježene. Invalidnost zbog dijabetesa u djetinjstvu je veoma značajan problem koji mijenja cjelokupni način života pacijenta, zahtijeva velike fizičke i emocionalne napore, ekonomske troškove kako za pacijenta tako i za zdravstvene radnike i društvo u cjelini. Unapređenje terapijske zaštite pacijenata sa DM treba graditi na bazi kontinuiteta između službe primarne zdravstvene zaštite i konsultativnih, rehabilitacijskih, oporavka, sanatorijskih službi, preventivnih centara (odjela). Potrebno je povećati nivo medicinske i stručne svijesti stanovništva o endokrinoj patologiji, dismetaboličkim poremećajima i faktorima rizika. Potreba za medicinskom njegom za bolesnike sa šećernom bolešću nije dovoljno proučena, dok je efikasna organizacija ove vrste medicinske zaštite nemoguća bez naučno utemeljene analize kliničke efikasnosti liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom. Nedostatak finansijskih sredstava za industriju iziskuje razvoj i implementaciju efikasnih i racionalnih modela za organizovanje medicinske nege pacijenata sa dijabetesom melitusom. Sve navedeno određuje relevantnost istraživanja disertacije Dzhioeva I.A. Svrha studije: naučno utemeljenje regionalnih karakteristika dijabetes melitusa za poboljšanje efikasnosti terapijske nege, praćenje metaboličke kontrole i unapređenje nege dijabetičara u Severnoj Osetiji-Alaniji. Zadaci u potpunosti otkrivaju cilj disertacije Dzhioeva I.A. 2

3 Stepen valjanosti naučnih odredbi, zaključaka i preporuka formulisanih u disertaciji. Naučne odredbe koje su formulisane u disertaciji, zaključci i praktične preporuke zasnivaju se na upotrebi savremenih metodoloških pristupa. Analiza dostavljenih odredbi na odbranu pokazala je da one odražavaju ključne tačke naučnog istraživanja. Zaključci formulisani na osnovu obavljenog naučnog rada logično proizlaze iz rezultata studije, odražavaju sve zadatke istraživačkog rada. Naučna novina rezultata studije leži u činjenici da je autor po prvi put: - izvršio sveobuhvatnu analizu dinamike incidencije i invaliditeta odrasle populacije Sjeverne Osetije-Alanije sa dijabetesom melitusom, što je učinilo moguće identifikovati regionalne karakteristike i trendove u njegovoj rasprostranjenosti; - izvršena je procjena kliničke efikasnosti liječenja pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 različitim shemama kompleksne terapije hipoglikemijskim lijekovima, uključujući i one sa uključivanjem galvusa; - kao rezultat studije dobijene su nove informacije o izvodljivosti određivanja glikiranog hemoglobina kao efikasne metode metaboličke kontrole; - uzimajući u obzir epidemiološke karakteristike dijabetes melitusa, utvrđena je potreba za odraslom populacijom Sjeverne Osetije-Alanije u skrbi za dijabetičare; - sprovedena je sociološka studija o zadovoljstvu pacijenata sa dijabetes melitusom kvalitetom medicinske zaštite; - razvio praktične preporuke za poboljšanje medicinske nege za pacijente sa dijabetes melitusom u Severnoj Osetiji-Alaniji. 3

4 Obim i struktura disertacije. Disertacija je predstavljena na 122 stranice i sastoji se od uvoda, tri poglavlja, zaključka, zaključaka i praktičnih preporuka. Bibliografski indeks obuhvata 139 domaćih i 72 rada stranih autora. Rad je ilustrovan sa 26 tabela i 17 dijagrama, 2 dijagrama. U uvodu je obrazložena relevantnost teme, definisani ciljevi i zadaci, istaknuta naučna novina i naučni i praktični značaj studije, te prikazane glavne odredbe koje se podnose na odbranu. Prvo poglavlje predstavlja analitički pregled literature na osnovu zvaničnih izvora, domaćih i stranih autora, te analizira stanje problema. Drugo poglavlje predstavlja materijal i metode istraživanja. U skladu sa postavljenim ciljem i ciljevima, u istraživanju je korištena sveobuhvatna metodologija primjenom kliničkih i laboratorijskih studija, komparativno-analitičkih, socioloških (upitnik), statističkih metoda. Predmet istraživanja bio je sistem zbrinjavanja dijabetičara u Severnoj Osetiji-Alaniji, jedinica posmatranja je bio pacijent sa dijabetesom. Osnovna ustanova bio je Republički endokrinološki dispanzer (RED). Glavne proučavane pojave bile su klinička efikasnost liječenja pacijenata sa DM, incidencija DM prema populaciji koja traži medicinsku pomoć, invalidnost stanovništva zbog DM, pokazatelji učinka RED, hospitalizirani morbiditet, dostupnost specijaliziranih dijabetoloških kreveta, zadovoljstvo pacijenata sa DM uz medicinsku negu. U toku studije, autor je analizirao statističko izveštavanje Ministarstva zdravlja Severne Osetije-Alanije za godine. Opća i primarna incidencija DM u Sjevernoj Osetiji-Alaniji proučavana je u poređenju sa 4

5 RF. Proučavao je i analizirao informacije o medicinskoj i socijalnoj ekspertizi osoba starijih od 18 godina, materijale Državnog komiteta za statistiku Sjeverne Osetije-Alanije i Ruske Federacije. U cilju proučavanja efikasnosti lečenja pacijenata sa DM, sprovedena je selektivna retrospektivna klinička studija u uslovima RED. Analizirani su podaci sa 530 ambulantnih kartica (F. 025/g). Reprezentativnost uzorka je opravdana. Potreba za krevetima za pacijente sa DM izračunata je prema poznatoj formuli (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). U cilju proučavanja zadovoljstva pacijenata sa DM organizacijom i kvalitetom zdravstvene zaštite, kao i utvrđivanja stava prema bolesti, sprovedeno je sociološko istraživanje korišćenjem posebno dizajniranog upitnika. Upitnik je sadržavao 21 pitanje. Statističkoj analizi je podvrgnuto 405 upitnika. Reprezentativnost uzorka je opravdana. Farmako-ekonomska evaluacija hipoglikemijske terapije izvršena je izračunavanjem indikatora troškova različitih grupa lijekova. U toku rada izvršeno je izračunavanje intenzivnih, ekstenzivnih vrijednosti, analiza dinamičke serije incidencije sa proračunom apsolutnog porasta, stopa rasta i porasta pokazatelja, korelacija (Pearson i Spearman). Analiza kvantitativnih pokazatelja koji se mijenjaju u dinamici izvršena je korištenjem Studentovog t-testa za srodne populacije. Razlike su smatrane statistički značajnim na str<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 trendova morbiditeta i invaliditeta za DM u Sjevernoj Osetiji-Alaniji tokom godina. Autor je analizirao osoblje endokrinologa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Pokazatelj sigurnosti bio je 0,7 na 10 hiljada stanovnika (u Ruskoj Federaciji - 0,46). Standard Ministarstva zdravlja je 0,5. Nedostatak endokrinologa zabilježen je samo u dva ruralna područja. U Severnoj Osetiji-Alaniji tokom godine. postoji porast nivoa opšte i novodijagnostikovane incidencije dijabetes melitusa. Stopa rasta opšteg morbiditeta za 9 godina iznosila je 57,8%, primarnog - 20,0%. Posebno visoke stope dijabetesa uočene su u četiri ruralna područja. U gradu Vladikavkazu, incidencija dijabetesa porasla je za 66,9%. Nivo invaliditeta zbog dijabetesa u Sjevernoj Osetiji-Alaniji premašuje podatke za Rusku Federaciju za 1,9 puta i ima tendenciju rasta. Najveći dio invalida otpada na srednje i starije starosne kategorije. Više od 50% invalida su radno sposobne osobe sa preovlađujućim invaliditetom II grupe. Istovremeno, pokazatelji primarne invalidnosti u urbanim sredinama premašuju one u ruralnim za 3,2 puta, što ukazuje na manju dostupnost medicinskih i socijalnih usluga stanovnicima sela. U skladu sa ciljevima istraživanja, izvršena je analiza kliničke i farmakoekonomske procjene liječenja bolesnika sa dijabetesom tipa 2. Bolesnicima sa dijabetesom tipa 2 preporučljivo je propisati dvokomponentnu hipoglikemijsku terapiju u kombinaciji galvusa i metformina, koja pozitivno djeluje na glavne metaboličke poremećaje kod dijabetes melitusa i omogućava postizanje kompenzacije metabolizma ugljikohidrata za 63,6%. Efekat terapije na snižavanje lipida manifestuje se značajnim smanjenjem OH, TG, LDL-C. 6

7 Određivanje glikiranog hemoglobina (HbAlc) u krvi, s obzirom na učestalost njegove primjene, neophodan je uslov za procjenu i korekciju nivoa glikemije. Klinički značaj određivanja glikiranog hemoglobina leži u njegovoj upotrebi kao markeru težine toka bolesti i praćenju efikasnosti liječenja dijabetesa tipa 2. U drugom delu trećeg poglavlja autor je analizirao hospitalizovani morbiditet zbog dijabetesa i izračunao potrebu za zbrinjavanjem dijabetičara za stanovništvo Severne Osetije-Alanije i dao sociološku procenu zadovoljstva pacijenata obolelih od dijabetesa medicinskom negom. Osnova istraživanja bila je 24-satna RED bolnica sa 80 kreveta, od čega je 60 kreveta (75%) za pacijente sa DM. Kod RED-a postoji dnevna bolnica sa 10 kreveta za pacijente sa dijabetesom. U uslovima organizacije DS, prosečna popunjenost kreveta na odeljenju endokrinologije bila je dana (standardni dani). Prosječno trajanje boravka bolesnika u endokrinološkom krevetu smanjeno je za 1,2 dana i iznosilo je 12,5 dana. U toku istraživanja autor je izračunao potreban broj kreveta za endokrinološki profil. Proračuni su pokazali da je za pružanje specijalizovane bolničke zaštite odrasloj populaciji republike potrebno imati 84 kreveta za bolesnike sa dijabetesom, što je 24 kreveta manje od postojećih. Jedno od glavnih područja zadovoljstva stanovništva u bolničkoj njezi je širenje bolničkih tehnologija. U cilju proučavanja zadovoljstva pacijenata sa DM organizacijom i kvalitetom zdravstvene zaštite, kao i utvrđivanja posvećenosti pacijenata zaštiti svog zdravlja, autor je sproveo sociološku studiju koristeći posebno dizajniran upitnik. 7

8 U toku istraživanja autor je pratio vezu između učestalosti dekompenzacije i kontrole glikemije. Kontrolu glikemije u slučaju pogoršanja zdravlja provodi 49,5% ispitanika, dnevno 35,3%, a samo 6,6% kontrolu prije svakog obroka. Istovremeno, 8,6% ispitanika uopšte ne kontroliše glikemiju. Rezultati istraživanja su pokazali da oko 40% ispitanika nije zadovoljno ambulantnom, a 50,6% bolničkom negom. Glavni razlozi za nezadovoljstvo bili su nizak nivo pregleda (48%), preopterećenost ljekara (24%), nedostatak potrebnih specijalista (32,6%), te niska efikasnost preventivnog rada u ambulanti. Istovremeno, 79,7% ispitanika ukazalo je na nedostatak neophodnih lijekova u bolnicama. U Severnoj Osetiji-Alaniji od 2002. godine razvijaju se republički ciljni programi „Dijabetes melitus“. Međutim, implementacija Programa nije omogućila smanjenje incidencije dijabetesa melitusa, njegovih komplikacija i invaliditeta pacijenata. Autor je razvio niz mjera za poboljšanje dijabetičke službe u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Uz učešće autora, razvijeni su i testirani organizacioni oblici rada multidisciplinarnih i multisektorskih timova zaduženih za razvoj regionalnog programa „Diabetes mellitus“. U timu su endokrinolog, specijalista za obuku u Školi za pacijente sa dijabetesom, angiolog hirurg (specijalista dijabetičkog stopala), oftalmolog (specijalista dijabetičke retinopatije). Uz učešće autora razvijen je program obuke i kreirane „Škole za pacijente sa šećernom bolešću“ na bazi RED-a, kao i u Edukativno-savjetodavnom centru „Dijabetes“. osam

9 Organizovanje Republičkog hirurškog centra za prevenciju i lečenje kasnih komplikacija dijabetes melitusa doprineće povećanju nivoa kvalifikovane usluge i lečenja pacijenata sa dijabetesom. Naučni i praktični značaj studije. Pokazatelji potrebe za medicinskom njegom za pacijente sa dijabetes melitusom, dobijeni kao rezultat studije, mogu se koristiti u planiranju obima dijabetičke skrbi u Sjevernoj Osetiji-Alaniji. Sociološki alati za proučavanje mišljenja pacijenata o kvaliteti zbrinjavanja dijabetičara mogu koristiti rukovodioci zdravstvenih ustanova za redovno praćenje kvaliteta i dostupnosti medicinske zaštite za pacijente sa dijabetesom mellitusom. Na osnovu podataka o učestalosti dijabetes melitusa i njegovih komplikacija, kao i rezultata socioloških studija o zadovoljstvu pacijenata sa dijabetesom melitusom medicinskom njegom, utvrđeni su ciljevi za poboljšanje brige o dijabetesu u Sjevernoj Osetiji-Alaniji, uključujući organizaciju multidisciplinarni i multisektorski timovi lekara zaduženi za izradu regionalnog ciljnog programa „Diabetes mellitus“, organizacija republičkih centara za lečenje dijabetičkih mikro- i makroangiopatija donjih ekstremiteta i dijabetičke retinopatije, obavljanje medicinsko-socijalnog rada uz angažovanje Republički centar „Dijabetes – nove mogućnosti“ i „Škola dijabetesa“. Prema rezultatima studije, objavljena su informativna pisma Ministarstva zdravlja Sjeverne Osetije-Alanije. Materijali istraživanja korišteni su u radu medicinskih ustanova i obrazovnom procesu na medicinskom fakultetu. Implementacija rezultata istraživanja u praksu. Glavne odredbe studije i praktične preporuke implementirane su u 9

10 klinička praksa republičkog endokrinološkog dispanzera, rad endokrinoloških sala poliklinika Severne Osetije-Alanije. Na osnovu rezultata studije, u RNO-Alanija je razvijeno i implementirano Informativno pismo „Kompleksno lečenje pacijenata sa dijabetesom melitusom savremenim hipoglikemijskim kombinovanim režimima lečenja“, odobreno od strane Ministarstva zdravlja RNO-Alanija. Rezultati studije koriste se u obrazovnom procesu na pred- i postdiplomskom nivou obuke na katedrama terapijskog profila i Odjeljenju za javno zdravstvo i zdravstvenu zaštitu Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja SOGMA. Glavni rezultati studije odraženi su u 15 naučnih publikacija, od kojih 4 - u publikacijama koje je preporučila Visoka atestaciona komisija Ministarstva obrazovanja i nauke Ruske Federacije. Glavni rezultati studije izvještavani su i diskutovani na 7 međunarodnih simpozijuma, kongresa i naučnih konferencija. Usklađenost sa pasošem naučne specijalnosti. Naučne odredbe disertacije odgovaraju pasošima specijalnosti interne medicine, javnog zdravstva i zdravstvene zaštite. Zaključci su validni, logično proizlaze iz suštine rada i odgovaraju odredbama dostavljenim na odbranu. Svrha studije je postignuta, zadaci su riješeni. Sažetak i objavljeni članci odražavaju sadržaj rada disertacije i otkrivaju njegove glavne odredbe. Napomene. Treće poglavlje disertacije je velikog obima i iznosi 45 stranica, a preporučljivo je ovo poglavlje podijeliti na dva, naglašavajući analizu aktivnosti DC-a. Rad sadrži i manje uredničke komentare koji nisu fundamentalne prirode i ne umanjuju dostojanstvo djela. deset

11 Pitanja za autora. 1. Koja je popunjenost, režim i obim rada dnevne bolnice u sastavu Republičkog endokrinološkog dispanzera? 2. Da li ste izračunali ekonomski efekat organizovanja dnevne bolnice? ZAKLJUČAK Disertacija Dzhioeve Irine Akimovne na temu „Klinički i medicinski i socijalni aspekti dijabetes melitusa u Republici Severnoj Osetiji-Alaniji“ je završen istraživački rad koji sadrži novo rešenje hitnog problema - regionalne karakteristike dijabetes melitusa su naučno potkrepljeno poboljšanjem efikasnosti terapeutske nege, praćenjem metaboličke kontrole i poboljšanjem nege dijabetičara u Severnoj Osetiji-Alaniji. Rad na disertaciji u potpunosti ispunjava kvalifikacioni uslov iz klauzule 9 Pravilnika "O postupku dodjele akademskih zvanja", odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 842 od datuma, predstavljen doktoru nauka i zdravstvu. Šef Odjeljenja za organizaciju liječenja i preventivne zaštite Federalne državne budžetske ustanove "Centralni istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite" Ministarstva zdravlja Rusije, Rusija, Moskva, ul. Dobrolyubova, 11 Telefon/faks: +7 (495) , doktor medicinskih nauka, profesor Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Potpis profesora A.A. Kalinjin, uvjeravam vas: Anastasia Viktorovna Gazheva

ODOBRENO Prorektor za istraživanje SBEE HPE Moskovski državni univerzitet Jug Ministarstva zdravlja Rusije Volskaya E.A. 2015. OCJENA VODEĆE ORGANIZACIJE o naučnom i praktičnom značaju dr.

Recenzija zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesorke Natalije Aleksandrovne Beljakove na disertaciju Abulul Marije na temu „Uticaj genetskih polimorfizama u genima CYP2C9 i SLC22Al (OCTl)

RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, vanredne profesorke Eremine Natalije Vjačeslavovne za tezu Dambegove V.V. „Uticaj zdravlja zuba na kvalitet života starijih i senilnih osoba

Recenzija zvaničnog protivnika, doktora medicinskih nauka, profesora Evgenije Vladimirovne Akatove za rad na disertaciji Olge Nikolajevne Ščerbakove „Rana dijagnoza poremećaja metabolizma ugljenih hidrata u

RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora, profesora Katedre za stomatologiju i maksilofacijalnu hirurgiju Federalne državne budžetske ustanove „Nacionalni medicinsko-hirurški centar A.I. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja

"ODOBRENO" prorektor za ShNMZHOU VPO VolgGMUM Ministarstva zdravlja Rusije, doktor medicinskih nauka, profesor M.E. Statsenko

"ODOBRENO" Direktor GBUZ MO "Moskovski regionalni istraživački klinički institut po imenu A.I. M.F. Vladimirsky, doktor medicinskih nauka, prof. Laevich 2014 O% V PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE f.ov GBUZ MO Moskva

Recenzija zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesorke Olge Grigorievne Frolove za rad na disertaciji Garajeve Amine Sultanovne na temu „Naučna potkrepljenje mjera za poboljšanje

„ODOBRENO“ Direktora Federalne državne budžetske ustanove „Centralni istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstva“ Ministarstva zdravstva Federacije švedskih nauka, profesora V.I. Starodubov ez>och 2018. vodeće organizacije

KONCEPT PRUŽANJA MEDICINE ZAŠTITE BOLESNIKA OD BOLESTI ENDOKRINOG SISTEMA Grodno 2018. Dinamika primarne i opšte incidencije teških bolesti endokrinog sistema Endokrina patologija

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državna budžetska obrazovna ustanova "TJUMENSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" (GBOU VNO Tjumenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Rusije) Odesa ul. d.

“ODOBRENO DAJEM” “gnitspm” ava Rusije prof.a. Borci 2014. REVIJA vodeće institucije – Federalne državne budžetske ustanove „Državni istraživački centar za preventivu

“ODOBRENO” RECENZIJA VODEĆE ORGANIZACIJE o naučnom i praktičnom značaju rada na disertaciji Garajeve Amine Sultanovne na temu: “Naučna utemeljenost mjera za poboljšanje zaštite reproduktivnih organa

OCJENA ZVANIČNOG PROTIVNIKA od strane šefa Katedre za fizioterapiju i medicinsku rehabilitaciju Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja „Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet imena I.I. I.I. Mečnikov, doktor medicinskih nauka,

Objavljeno na web stranici DSMU na internetu 14.09.2016.

ODOBRENO od strane prorektora za istraživanje Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog instituta po imenu V.I. A.I. Evdokimov” Ministarstva zdravlja Rusije S. E.A. Volskaya” ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 PREGLED vodeće organizacije

Recenzija službenog protivnika profesora Belkova Sergeja Aleksandroviča za rad na disertaciji Irine Ionichevsky Igorevne na temu: „Medicinska rehabilitacija pacijenata s kroničnom opstruktivnom bolešću

MINISTRI ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE (MINISTARSTVO ODBRANE RUSIJE) VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA ODOBRENA od zamenika načelnika Vojnomedicinske akademije Prve Nižnje akademije imena S.M. Kirov

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Uralski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije "(GBOU

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA na rad na disertaciji Efimove Marije Yurievne na temu "Kognitivna rehabilitacija u neurohirurškoj patologiji mozga", predstavljen za diplomu

Recenzija zvaničnog protivkandidata doktora medicinskih nauka, profesora, šefa Katedre za kliničku mikologiju i dermatovenerologiju Fakulteta za usavršavanje zdravstvenih radnika Savezne Republike Srpske.

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA od strane šefa Katedre za rehabilitaciju FP i FVE Državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta u Sankt Peterburgu, doktora medicinskih nauka, profesora SUSLOVOY

Osvrt na zvaničnog protivnika profesora ALEKSANINA S.S. za disertaciju Olge Aleksandrovne Garmash na temu: "Hitna konsultativno medicinska pomoć u Ruskoj Federaciji", koju je predstavio

„ODOBRI“ Rektor Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Voronješka državna medicinska akademija po imenu N.N. Burdenko“ Ministarstva zdravlja

"ODOBRENO" nazvano po Direktnom "Nacionalno "Javno zdravlje 1" Zh p., t demičar Ruske akademije nauka, profesor Abriev" 20 / 6. PREGLED vodeće organizacije o naučnom i praktičnom značaju Kaverininog rada na disertaciji

"ODOBRENO" Zamjenik direktora za istraživanje Federalne državne budžetske ustanove "Nacionalna medicinska recenzija vodeće organizacije o naučnoj i praktičnoj vrijednosti disertacije Svetlane Grigorjevne Novikove na temu "Procjena statikodinamike

„ODOBRENO“ zamjenik direktora Federalne državne budžetske ustanove „Ruski naučni centar za medicinsku rehabilitaciju i balneologiju Ministarstva zdravlja]? dahossia>> o naučnom radu Auk, profesora I.P. Bobrovnitsky "g: V slobodan sa metaboličkim

Recenzija zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora Andreja Vladimiroviča Aršinova za disertaciju Ane Aleksandrovne Mesnjankine „Dinamika subpopulacija B-limfocita kod pacijenata

SAVEZNA DRŽAVNA BUDŽETSKA INSTITUCIJA „NACIONALNI MEDICINSKI ISTRAŽIVAČKI CENTAR IME V.A. ALMAZOV" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE "ODOBRILO" zamenika generalnog

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA Doktora medicinskih nauka, vanrednog profesora Mihaila Viktoroviča Vorobjova za rad na disertaciji Bezdetno Georgija Igoreviča na temu: „Unapređenje organizacionih oblika pružanja

Prikaz službenog protivnika na rad Ivleva Vitalija Viktoroviča "Dijagnostički i prognostički značaj poremećaja metabolizma ugljikohidrata u evaluaciji liječenja akutnog destruktivnog pankreatitisa"

Recenzija zvaničnog protivnika za doktorsku disertaciju Bogovin Larise Viktorovne „Motivacija za lečenje i kooperativnost u postizanju kontrole bronhijalne astme“, prijavljenu za zvanje

OTZYV službenog protivnika doktora medicinskih nauka, vanredne profesorice Eremine Natalije Vjačeslavovne za disertaciju Dzgoeve Diane Kazbekovne „Ozonoterapija u kompleksnom liječenju kandidijaze oralne sluznice u aspektu poboljšanja

„ODOBRENO“ rektoru Zavoda za usavršavanje doktora Federalne državne budžetske ustanove „Nacionalni medicinsko-hirurški centar N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije

Povratne informacije od zvaničnog protivnika o disertaciji Tamare Muratovne Hokonove na temu „Osobenosti centralne hemodinamike i kvaliteta života kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom na pozadini kombinovane terapije“,

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA na rad na disertaciji Dudintseve Natalije Viktorovne „Naučna utemeljenost praćenja profesionalnih bolesti medicinskih radnika“, prijavljen na naučni konkurs

1 RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA doktora medicinskih nauka Elene Mihajlovne Bogorodske na disertaciju Anželike Sergeevne Podymove na temu „Naučna utemeljenost poboljšanja regionalnog sistema protivmjera

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA Doktora medicinskih nauka Svetlane Anatoljevne Procenko za rad na disertaciji Vladislava Evgenijeviča Moiseenka na temu: „Obrazloženje za perioperativnu regionalnu hemoterapiju

Objavljeno na web stranici DSMU na internetu 06.09.2017. RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA Doktora medicinskih nauka, zaslužnog doktora Ruske Federacije, profesora Katedre za bolničku terapiju 2 Med.

Pregled službenog protivnika zaslužnog doktora Ruske Federacije, doktora medicinskih nauka, profesora AL. Černjiševa za tezu I.Yu. Semenčenko na temu: "Proučavanje uticaja različitih obroka u ishrani na indekse citokina

„Odobravam“ direktora Republičkog specijalizovanog naučno-praktičnog medicinskog centra za terapiju i Qing rehabilitaciju beljusne zdravstvene zaštite u Uzbekistanu, profesor: OR Aj Alyavi A.L. 2015

RECENZIJA zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora, Katedre za interne, profesionalne bolesti i pulmologiju Federalne državne budžetske obrazovne ustanove VŠS

Recenzija zvaničnog protivnika - doktora medicinskih nauka, profesora Igora Vladimiroviča Fomina za rad na disertaciji Grebennikove Anne Alekseevne na temu "Procjena sposobnosti samopomoći kod pacijenata

"ODOBRENO" rektor Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Rostovski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

Recenzija ZVANIČNOG PROTIVNIKA doktora medicinskih nauka, profesora Yavorskog Aleksandra Nikolajeviča na disertaciju Polovneve Lilije Vladimirovne na temu: „Optimizacija farmakoterapije za papiloma virus

Recenzija zvaničnog protivnika, doktora medicinskih nauka, profesora Sergeja Ivanoviča Emeljanova za disertaciju Aleksandra Vitalijeviča Guseva na temu „Rezultati formiranja gonokolnih rezervoara u

Recenzija zvaničnog protivnika doktora medicinskih nauka, profesora Chudnykha Sergeja Mihajloviča za disertaciju Mirzoyana Hayka Tigranovicha na temu "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije",

Pregled zvaničnog protivnika za disertaciju Konstantinova Ilje Mihajloviča "Dinamika funkcionalnog stanja srca kod pacijenata sa izolovanim lezijama prednje interventrikularne grane lijeve koronarne

Recenzija zvaničnog protivnika, doktora medicinskih nauka, profesora Bakulev A.L. za disertaciju Makhakove Julije Buyandylgerovne „Liječenje pacijenata s rozaceom širokopojasnim pulsirajućim svjetlom s rasponom

"ODOBRENO" prorektor za istraživanje Saratovski državni medicinski univerzitet Yushushsh Ministarstva zdravlja Rusije [.n. Yu.V. Chernenkov 2017 PREGLED vodeće organizacije o naučnoj i praktičnoj vrijednosti teze Plieva Svetlane Leonidovna

Recenzija zvaničnog protivnika - doktora medicinskih nauka, profesora Sidyakine Irine Vladimirovne za rad na disertaciji Eneeve Malike Akhmatovne na temu "Efikasnost upotrebe ojačane spoljašnje

"ODOBRENO" od strane rektora Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Orgmu Ministarstva zdravlja Rusije Doktor medicinskih nauka, profesor V.M.Boev 2015 PREGLED VODEĆE ORGANIZACIJE

PREGLED na rad na disertaciji Khasanove D.M. "Kliničke manifestacije i pokazatelji metabolizma kateholamina u dijagnostici početnih stadijuma Parkinsonove bolesti", prijavljen za zvanje z.

Recenzija doktora medicinskih nauka, profesora Agasarova Leva Georgievicha na autorski sažetak disertacije Andreja Aleksandroviča Ipatova "Učinkovitost akupunkture u kompleksnom liječenju zatvora

1 Povratna informacija zvaničnog protivnika o disertaciji Ravila Makharamoviča Sharifulina „Rezultati hirurškog lečenja aortnih defekata u kombinaciji sa ekspanzijom ascendentne aorte kod odraslih pacijenata“, koju je predstavio

RECENZIJA disertacije Ozhikenove Aiman Kasymbekovne "Sveobuhvatna studija medicinske i ekonomske efikasnosti upotrebe tehnologija koje zamjenjuju bolnicu", dostavljene na konkurs

RECENZIJA ZVANIČNOG PROTIVNIKA Doktora medicinskih nauka, profesora Zateishchikona Dmitrija Aleksandroviča za rad na disertaciji Melehova Aleksandra Vsevolodoviča „Lečenje pacijenata sa kardiovaskularnim

Povratna informacija zvaničnog protivnika o disertaciji Andreja Aleksandroviča Kabočkina na temu „Medicinsko-socijalna studija zdravlja trudnica, porodilja i porodilja u velikom industrijskom centru“, koju je predstavio

ODOBRAVAM rektora Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Rjazanski državni medicinski univerzitet po imenu akademika I.P. Pavlova“ Ministarstva

Vodeća organizacija - povratne informacije FG AEI HE "Ruski univerzitet prijateljstva" o značaju disertacije Mirzoyana Hayka Tigranovicha "Optimizacija tehnike laparoskopske apendektomije", predstavljen

Osvrt na zvaničnog protivnika Heinricha K.R. za disertaciju Olyushine Ekaterine Anatolyevne „Higijenska procena nutritivnog statusa školske dece u sistemu „zdravlje – stanište“, podneta na konkurs

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državna budžetska obrazovna ustanova dodatnog stručnog obrazovanja "ODOBRENO I DAN" RUSKA MEDICINSKA AKADEMIJA Prorektor

SPb NCEPR im. G "ODOBRENO" generalni direktor Federalne državne budžetske institucije i Ministarstvo rada Rusije M O Y Zh sh i x profesor nauka PLp. V t& Jv % O 3*/4/S ta.c. Shvedovchenko 2015 PREGLED vodeće organizacije o nauci i praksi

ODOBRAVAM rektora Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Kubanska državna medicina! :. PREGLED vodeće organizacije državnog budžeta

Recenzija zvaničnog protivnika, šefa Odsjeka za neurologiju i neurohirurgiju Zavoda za poslijediplomsko obrazovanje Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Uvjerenje o predmetu odbrane datum 26.06.2014., protokol 25 ZAKLJUČAK DISERTNOG VIJEĆA D 212.203.35 u Federalnoj državnoj budžetskoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja

"ODOBRENO" Prorektor za istraživanje FG AOU HE Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. I. M. Sechenov iz Ministarstva zdravlja Rusije Povratne informacije VODEĆE ORGANIZACIJE o naučnom i praktičnom značaju disertacije Tatjane Mironove

MINISTARSTVO ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE (MINISTARSTVO ODBRANE RUSIJE) VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA Sankt Peterburg, ul. Akademik Lebedeva, 6, 1S ODOBRAVA Zamenik načelnika VMA

Recenzija zvaničnog protivnika, šefa Odsjeka za neurologiju i neurohirurgiju Zavoda za postdiplomske studije Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja

Nudimo vam da pročitate članak na temu: "Važnost dijabetesa" s komentarima stručnjaka. Ako želite postaviti pitanje ili napisati komentar, to možete lako učiniti ispod, nakon članka. Naš specijalist endoprinolog će Vam sigurno odgovoriti.

Dijabetes melitus (DM) je najakutniji medicinsko-socijalni problem vezan za prioritete nacionalnih zdravstvenih sistema u gotovo svim zemljama svijeta, zaštićen propisima SZO.

Dramatičnost i aktuelnost problema dijabetes melitusa određuju prevalencija dijabetesa, visoka smrtnost i rana invalidnost pacijenata.

Prevalencija dijabetes melitusa u zapadnim zemljama je 2-5% stanovništva, au zemljama u razvoju dostiže 10-15%. Broj pacijenata se udvostručuje svakih 15 godina. Ako je 1994. godine u svijetu bilo 120,4 miliona pacijenata sa dijabetes melitusom, onda će do 2010. njihov broj, prema procjenama stručnjaka, biti 239,3 miliona.U Rusiji oko 8 miliona ljudi boluje od dijabetesa.

U strukturi morbiditeta dominira dijabetes melitus tipa II, koji čini 80-90% ukupne populacije pacijenata. Kliničke manifestacije dijabetes melitusa tipa I i tipa II oštro se razlikuju. Ako dijabetes melitus tipa I (inzulinsko ovisan) debituje s akutnom dijabetičkom ketoacidozom, a takvi pacijenti su u pravilu hospitalizirani na specijaliziranim endokrinološkim (dijabetološkim) odjelima, tada se dijabetes melitus tipa II (nezavisan od inzulina) češće prepoznaje slučajno. : tokom ljekarskog pregleda, polaganja komisija, itd. d. Zaista, u svijetu, na jednog pacijenta sa dijabetesom mellitusom tipa II koji traži pomoć, postoje 2-3 osobe koje nisu svjesne svoje bolesti. Istovremeno, u najmanje 40% slučajeva već boluju od takozvanih kasnih komplikacija različite težine: koronarne bolesti srca, retinopatije, nefropatije, polineuropatije.

Dijabetes melitus je bolest s kojom se ljekar bilo koje specijalnosti neizbježno susreće u svojoj praksi.

I. Dedov, B. Fadeev

Pročitajte i u ovom dijelu:

Učestalost dijabetesa
Pronađite odgovor u medicinskoj biblioteci

1 Važnost događaja
2 Teme Svjetskog dana
3 Vidi također
4 Napomene
5 Linkovi

Dijabetes melitus je jedna od tri bolesti koje najčešće dovode do invaliditeta i smrti stanovništva (ateroskleroza, rak i dijabetes melitus).

Prema WHO, dijabetes melitus povećava smrtnost za 2-3 puta i skraćuje životni vijek.

Hitnost problema je zbog razmjera širenja dijabetes melitusa. U svijetu je do danas registrovano oko 200 miliona slučajeva, ali stvarni broj slučajeva je otprilike 2 puta veći (osoba sa lakšim oblikom koji ne zahtijeva liječenje se ne uzimaju u obzir). Istovremeno, incidencija se godišnje povećava u svim zemljama za 5 ... 7%, a svakih 12 ... 15 godina se udvostručuje. Posljedično, katastrofalni porast broja oboljelih poprima karakter nezarazne epidemije.

Dijabetes melitus karakterizira stalni porast razine glukoze u krvi, može se javiti u bilo kojoj dobi i traje cijeli život. Jasno se uočava nasljedna predispozicija, međutim, realizacija ovog rizika ovisi o djelovanju mnogih faktora, među kojima prednjače gojaznost i fizička neaktivnost. Razlikovati dijabetes melitus tipa 1 ili inzulinski ovisan i dijabetes melitus tipa 2 ili neovisni o inzulinu. Katastrofalno povećanje incidencije povezano je sa dijabetesom melitusom tipa 2, koji čini više od 85% svih slučajeva.

11. januara 1922. Banting i Best dali su prvu injekciju insulina tinejdžeru sa dijabetesom - počela je era insulinske terapije - otkriće insulina je značajno dostignuće u medicini dvadesetog veka i nagrađeno je Nobelovom nagradom 1923. .

Oktobra 1989. godine usvojena je Deklaracija Saint Vincenta o poboljšanju kvaliteta nege za osobe sa dijabetesom i razvijen je program za njeno sprovođenje u Evropi. Slični programi postoje u većini zemalja.

Pacijentima je produžen život, prestali su umirati direktno od dijabetesa. Napredak u dijabetologiji posljednjih decenija omogućava nam da optimistično gledamo na rješavanje problema uzrokovanih dijabetesom.

Unimed - biohemija - procjena glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihovog rješavanja

09.02.2011

Procjena glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihovog rješavanja

A. V. Indutny, MD,

Omska državna medicinska akademija

Nivo glukoze u krvi ima veliku dokaznu vrijednost u dijagnozi dijabetes melitus sindroma kronične hiperglikemije. Ispravna klinička interpretacija rezultata određivanja glikemije i, posljedično, adekvatna dijagnoza dijabetes melitusa uvelike ovise o kvaliteti laboratorijske usluge. Dobre analitičke karakteristike savremenih laboratorijskih metoda za određivanje glukoze, sprovođenje interne i eksterne evaluacije kvaliteta istraživanja, obezbeđuju visoku pouzdanost laboratorijskog procesa. Ali to ne rješava pitanja uporedivosti mjerenja glukoze dobijenih analizom različitih vrsta uzoraka krvi (puna krv, njena plazma ili serum), kao ni problemi uzrokovani smanjenjem nivoa glukoze tokom skladištenja ovih uzoraka. .

U praksi se sadržaj glukoze određuje u cijeloj kapilarnoj ili venskoj krvi, kao iu odgovarajućim uzorcima plazme. Međutim, normativne granice fluktuacije koncentracije glukoze značajno se razlikuju ovisno o vrsti uzorka krvi koji se proučava, što može biti izvor interpretativnih grešaka koje dovode do prevelike ili nedovoljne dijagnoze dijabetes melitusa.

U punoj krvi koncentracija glukoze je niža nego u plazmi. Razlog za ovo odstupanje je manji sadržaj vode u punoj krvi (po jedinici volumena). Nevodenu fazu pune krvi (16%) predstavljaju uglavnom proteini, kao i lipid-proteinski kompleksi plazme (4%) i formirani elementi (12%). U krvnoj plazmi količina nevodenog medija je samo 7%. Tako je koncentracija vode u punoj krvi u prosjeku 84%; u plazmi 93%. Očigledno je da je glukoza u krvi isključivo u obliku vodene otopine, jer se distribuira samo u vodenoj sredini. Stoga će se vrijednosti koncentracije glukoze pri izračunavanju volumena pune krvi i volumena plazme (kod istog pacijenta) razlikovati za 1,11 puta (93/84 = 1,11). Ove razlike uzela je u obzir Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u predstavljenim glikemijskim standardima. Određeno vrijeme nisu bili uzrok nesporazuma i dijagnostičkih grešaka, jer je na teritoriji određene zemlje bila ili puna kapilarna krv (postsovjetski prostor i mnoge zemlje u razvoju) ili venska krvna plazma (većina evropskih zemalja) selektivno se koristi za određivanje glukoze.

Situacija se dramatično promijenila pojavom osobnih i laboratorijskih glukometara opremljenih senzorima za direktno očitavanje i mjerenjem koncentracije glukoze po volumenu krvne plazme. Naravno, određivanje glukoze direktno u krvnoj plazmi je najpoželjnije, jer ne ovisi o hematokritu i odražava pravo stanje metabolizma ugljikohidrata. Ali kombinovana upotreba podataka o glikemiji za plazmu i punu krv u kliničkoj praksi dovela je do situacije dvostrukih standarda kada se rezultati studije porede sa dijagnostičkim kriterijumima za dijabetes melitus. Ovo je stvorilo preduslove za različite interpretativne nesporazume koji negativno utiču na efikasnost kontrole glikemije i često sprečavaju kliničare da koriste podatke do kojih su pacijenti došli tokom samokontrole glikemije.

Pročitajte također: Hiperglikemija kod dijabetes melitusa

Kako bi riješila ove probleme, Međunarodna federacija kliničke hemije (IFCC) razvila je smjernice za izvještavanje o rezultatima glukoze u krvi. U ovom dokumentu se predlaže da se koncentracija glukoze u punoj krvi pretvori u vrijednost ekvivalentnu njenoj koncentraciji u plazmi množenjem prve vrijednosti sa faktorom 1,11, što odgovara omjeru koncentracija vode u ove dvije vrste uzorci. Upotreba jednog indikatora glukoze u krvnoj plazmi (bez obzira na metodu određivanja) ima za cilj značajno smanjiti broj medicinskih grešaka u procjeni rezultata analize i eliminirati nerazumijevanje od strane pacijenata o razlozima razlika između očitanja. individualnih podataka glukometra i laboratorijskih testova.

Na osnovu mišljenja stručnjaka IFCC-a, SZO je dala pojašnjenja o proceni nivoa glikemije u dijagnostici dijabetes melitusa. Važno je napomenuti da je u novom izdanju dijagnostičkih kriterijuma za dijabetes melitus, podaci o nivou glukoze u punoj krvi isključeni iz delova normalnih i patoloških glikemijskih vrednosti. Očigledno je da laboratorijska služba mora osigurati da podaci o nivou glukoze budu u skladu sa savremenim dijagnostičkim kriterijima za dijabetes melitus. Prijedlozi SZO usmjereni na rješavanje ovog hitnog problema mogu se sažeti u sljedeće praktične preporuke:

1. Prilikom predstavljanja rezultata testova i procjene glikemije, treba koristiti samo podatke o glukozi u plazmi.

2. Određivanje koncentracije glukoze u venskoj krvnoj plazmi (kolorimetrijska metoda glukoza oksidaze, metoda amperometrijske detekcije glukoza oksidaze, metode heksokinaze i glukoza dehidrogenaze) se vrši samo pod uslovima uzimanja uzorka krvi u epruvetu sa inhibitorom glikolize i antikoagulans. Da bi se spriječio prirodni gubitak glukoze, potrebno je osigurati čuvanje posude-epruvete s krvlju na ledu do trenutka odvajanja plazme, ali ne više od 30 minuta od trenutka uzimanja krvi.

3. Koncentracija glukoze u plazmi kapilarne krvi određuje se analizom cijele kapilarne krvi (bez razrjeđivanja) na uređajima koji imaju odvajanje oblikovanih elemenata od strane proizvođača (Reflotron) ili ugrađenu konverziju rezultata mjerenja u krv nivo glukoze u plazmi (pojedinačni glukometri).

4. U proučavanju razrijeđenih uzoraka kapilarne pune krvi (hemolizata) na uređajima sa amperometrijskom detekcijom (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM i dr.) i na biokemijskim analizatorima (metode glukoza oksidaze, heksokinaze i glukoza dehidrogenaze) , koncentracija glukoze u punoj krvi. Podatke dobijene na ovaj način treba pretvoriti u glikemijske vrijednosti kapilarne krvne plazme množenjem sa faktorom 1,11, čime se rezultat mjerenja pretvara u nivo glukoze u kapilarnoj krvnoj plazmi. Maksimalni dozvoljeni interval od trenutka uzimanja kapilarnog uzorka pune krvi do hardverske faze analize (kada se koriste metode sa amperometrijskom detekcijom) ili centrifugiranja (kada se koriste kolorimetrijske ili spektrofotometrijske metode) je 30 minuta, uz skladištenje uzoraka na ledu (0 - + 4 C).

5. U obrascima rezultata studije potrebno je prikazati vrstu uzorka krvi u kojoj je mjeren nivo glukoze (u obliku naziva indikatora): nivo glukoze u plazmi kapilarne krvi ili nivo glukoze u venskoj krvnoj plazmi. Nivoi glukoze u plazmi kapilarne i venske krvi poklapaju se pri pregledu bolesnika na prazan želudac. Interval referentnih (normalnih) vrijednosti koncentracije glukoze natašte u krvnoj plazmi: od 3,8 do 6,1 mmol/l.

6. Treba imati na umu da je nakon obroka ili opterećenja glukozom koncentracija glukoze u kapilarnoj krvnoj plazmi veća nego u venskoj krvnoj plazmi (u prosjeku za 1,0 mmol/l). Stoga je prilikom provođenja testa tolerancije glukoze u obrascu rezultata testa potrebno navesti podatke o vrsti uzorka krvne plazme i dati odgovarajuće kriterije tumačenja (tabela).

Tumačenje rezultata standardnog testa tolerancije glukoze

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije: „Bacite glukometar i test trake. Nema više Metformina, Diabetona, Siofora, Glucophagea i Januvije! Počastite ga ovim. »

Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da 6% svjetske populacije sada ima dijabetes, što je otprilike 284,7 miliona ljudi. Prognoze za budućnost su razočaravajuće, prema procjenama stručnjaka, broj pacijenata će stalno rasti, a do 2030. godine će ih biti 438,4 miliona.

Ovaj problem je, naravno, jedan od najurgentnijih, jer dijabetes čvrsto zauzima svoje mjesto u „tri top“ – bolesti koje su najčešće uzrok smrti ljudi. Jedino mu rak i ateroskleroza nisu inferiorni. Ljekari zvone na uzbunu i pozivaju sve ljude da više vode računa o svom zdravlju kako bi spriječili bolest ili imali vremena da se s njom počnu boriti u ranoj fazi.

Genetska predispozicija se smatra glavnim uzrokom dijabetesa. Ako barem jedan od roditelja ima dijabetes, dijete automatski spada u „rizičnu grupu“. U takvoj situaciji, nikakve mjere opreza vas neće spasiti od bolesti, ali možete na vrijeme prepoznati njen razvoj i odmah odabrati pravu taktiku kako biste spriječili da pređe u težu fazu.

Apoteke ponovo žele da unovče dijabetičare. Postoji inteligentna moderna evropska droga, ali o tome ćute. To.

Predstavnici slabijeg pola češće obolijevaju od dijabetesa. Od 100% otkrivenih slučajeva, 55% su žene, a samo 45% muškarci. Vjerovatno je to zbog posebnosti strukture organizma.

Stručnjaci smatraju da polovina dijabetičara nije ni svjesna svoje bolesti. Vrlo često čovjek slučajno sazna šta je zaista bolesno. Bilo je slučajeva kada se pacijent obratio, na primjer, oftalmologu sa pritužbama na pojavu "mutnog vela" pred očima, a liječnik je dijagnosticirao dijabetes melitus na osnovu simptoma. Ponekad se uzrokom dijabetesa smatra još jedna pošast modernog društva - pretilost. Ovu tvrdnju je teško potvrditi ili opovrgnuti, jer se višak kilograma može smatrati ne uzrokom, već posljedicom gore navedene bolesti.

Doktori kažu da uz pravovremeno otkrivanje dijabetesa, pacijent ima vrlo velike šanse da izbjegne daljnji razvoj ove bolesti. Neophodno je pridržavati se propisane prehrane, voditi zdrav način života, odreći se loših navika poput pušenja, pratiti svoju težinu i, naravno, redovno posjećivati ljekara i pridržavati se njegovih preporuka.

Ja sam dijabetičar već 31 godinu. Sada zdravo. Ali, ove kapsule nisu dostupne običnim ljudima, apoteke ih ne žele prodavati, to im nije isplativo.

Još nema recenzija ili komentara! Molim vas, izrazite svoje mišljenje ili nešto pojasnite i dodajte!

Svjetski dan borbe protiv dijabetesa obilježava se 14. novembra. Ovaj dan je prilika da razmislite o svom zdravlju, o problemima dijabetesa. Tema Svjetskog dana borbe protiv dijabetesa 2018. je "Porodica i dijabetes". Rusija je među pet zemalja sa najvećom učestalošću dijabetesa.

Pročitajte također: Simptomi i liječenje dijabetesa kod pasa

Dijabetes melitus je metabolička bolest u kojoj tijelu nedostaje inzulin, a nivo šećera u krvi raste. Norme sadržaja šećera u krvi od 3,3 mmol / l - 5,5 mmol / l. Šećer u krvi je neophodan jer prenosi energiju ćelijama, koja se proizvodi kada se razgrađuje. Da bi glukoza ušla u stanice, potreban je hormon inzulin koji proizvodi gušterača, ponekad proizvodnja inzulina ne uspije, kao rezultat toga, šećer se nakuplja u krvi, a stanice ne primaju hranu.

Krajem 2017 u gradu je broj oboljelih od dijabetesa iznosio 7082 osobe, od čega dijabetes tipa 2 - 6788, dijabetes tipa 1 - 294. U 2017. godini ponovo su oboljele 543 osobe. Dijabetes je 2 tipa: dijabetes tipa 1 je ovisan o inzulinu, odnosno pacijent cijeli život ubrizgava inzulin, dijabetes tipa 2 je inzulinsko nezavisan, blaži je od dijabetesa tipa 1.
Rizik od razvoja dijabetesa je naslijeđen, sposobnost da se razboli ne može se dobiti ni od bliskih rođaka, već od prethodnih generacija.
Uzrok dijabetesa može biti virusna bolest, operacija, jak strah. Znakovi latentne bolesti su furunkuloza, dugotrajne rane koje ne zacjeljuju, svrbež međice, razni kožni osipi, parodontopatija. Simptomi kao što su prekomjerno pijenje i mokrenje, gubitak težine, umor, slabost trebali bi upozoriti. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, bolje je odmah se obratiti ljekaru.

Obavezni razlog za pregled je:

Dijabetes bilo koje vrste kod bliskih rođaka;

Visok krvni pritisak veći od 140/90;

Visok holesterol, trigliceridi;

Simptomi kroničnog umora, suha usta, nekontrolirana žeđ;

Starost preko 45 godina kod potpuno zdravih osoba.

Dijabetes melitus je neizlječiva bolest, stoga je važno provoditi prevenciju, a kada se pojave prvi simptomi javiti se endokrinologu. Bolest zahtijeva kontrolu i promišljen pristup tokom cijelog života. Za pacijenta, glavna stvar je naučiti kako upravljati dijabetesom uz pomoć liječnika, tako da bolest ne ometa normalan život. Što više osoba zna o bolesti, to bolje savladava elementarne metode kontrole svog stanja i pravilno ispravlja, uz pomoć dijete, nivo šećera u krvi. Na primjer, u Gradskoj bolnici je osnovana i djeluje Škola za dijabetes, gdje pacijenti uče kako da upravljaju dijabetesom. Nastava u Školi daje pozitivne rezultate.

Endokrinolozi širom svijeta smatraju da je najbolja prevencija dijabetesa zdrav način života, koji doprinosi očuvanju zdravlja i ispunjenom životu.

Zdravlje, stanovnici Kamensk-Uralskog!

Načelnik Odjeljenja za endokrinologiju Gradske bolnice: Klinova O.N.

Trenutno, problem dijabetesa postaje posebno aktuelan za Rusiju. Prema podacima Državnog registra pacijenata sa dijabetesom, od januara 2011. godine broj pacijenata koji su se obratili zdravstvenim ustanovama porastao je za 300.000 samo u 2010. godini i iznosio je 3,357 miliona ljudi. Prema nekim izvještajima, ova brojka nije tačna zbog niske razine otkrivanja dijabetes melitusa. Tako su rezultati studije Endokrinološkog istraživačkog centra u periodu od 2002. do 2010. godine pokazali da još oko 6 miliona Rusa ima dijabetes, ali ne znaju za njega i ne leče se, što dovodi do razvoja teških komplikacija ovu bolest.

U Rusiji je Uredbom Vlade br. 1706-r od 11. decembra 2006. DM uvršten na listu društveno značajnih bolesti. U okviru federalnog ciljnog programa za prevenciju i kontrolu društveno značajnih bolesti, Vlada Ruske Federacije je definisala koncept državne politike o dijabetesu, čiji su najvažniji zadaci formiranja i implementacije smanjenje incidencije dijabetesa. dijabetesa, unaprijediti metode prevencije, dijagnoze i liječenja bolesnika sa dijabetesom i njegovim komplikacijama, kao i produžiti životni vijek pacijenata sa dijabetesom. Osim toga, Federalni zakon br. 323-FZ od 21. novembra 2011. formirao je principe zaštite zdravlja građana, od kojih je najvažniji prioritet prevencije bolesti. Zakon predviđa sprovođenje ovog principa kroz izradu i sprovođenje programa za formiranje zdravog načina života, sprovođenje preventivnih mera, kao i sprovođenje mera za prevenciju i rano otkrivanje bolesti, uklj. sprečavanje širenja društveno značajnih bolesti i njihovo suzbijanje.

U skladu sa navedenim Zakonom i međunarodnim zahtjevima za organizaciju ljekarničke prakse, najvažnija oblast preventivnog djelovanja u procesu očuvanja zdravlja društva je sprječavanje nastanka i širenja bolesti, kao i njihovo rano otkrivanje kako bi se na vrijeme pružila neophodna medicinska i farmaceutska pomoć.

Po našem mišljenju, za rješavanje postavljenih zadataka potreban je integrirani pristup, uključujući objedinjavanje stručnih napora specijalista zdravstvenog sistema u različitim fazama medicinske i farmaceutske zaštite. S tim u vezi, treba napomenuti da aktivna prevencija i rano otkrivanje ove bolesti treba da bude ključni aspekt aktivnosti na smanjenju širenja DM, a važnu ulogu u čijoj implementaciji mogu imati ljekarničke organizacije i farmaceutski stručnjaci.

Treba naglasiti da je opravdanje uloge farmaceutskih stručnjaka u promociji zdravog načina života, prevenciji bolesti i sigurnosti upotrebe lijekova (MP) jedno od glavnih područja naučnog istraživanja Permske državne farmaceutske akademije, u okviru koje razvoj mogućih područja ljekarničke djelatnosti u prevenciji društveno značajnih bolesti (uključujući dijabetes), uključujući smanjenje širenja, rano otkrivanje i minimiziranje pojave komplikacija. U ovoj publikaciji ćemo se zadržati na pojedinim odredbama provedenih studija, ukazati na uočene probleme, te predstaviti organizacione pristupe koje smo razvili u realizaciji ljekarničke djelatnosti u ovoj oblasti.

Nesumnjivo, najvažniji pravac u prevenciji DM i njegovih komplikacija je rana dijagnoza bolesti i pravovremeno započinjanje liječenja, za čiju provedbu farmaceutski specijalisti moraju imati određena znanja o faktorima rizika za nastanak bolesti, kliničke simptome njegove manifestacije i moguće komplikacije bolesti. Poznato je da su glavni faktori rizika za nastanak dijabetesa nasljedna predispozicija, prekomjerna težina, koronarna bolest srca, hipertenzija. Glavni klinički simptomi DM uključuju poliuriju, polidipsiju, polifagiju i nerazuman gubitak težine. Istovremeno, indirektni, ali najuočljiviji znaci razvoja dijabetesa su: svrbež kože i sluzokože, suha koža i smanjeno znojenje (kao posljedica dehidracije), suha usta, upalne lezije kože koje se teško podnose. tretman, opšta slabost mišića, nestabilnost raspoloženja. Poznato je da opasnost od DM leži u brojnim brzo progresivnim vaskularnim komplikacijama, uklj. žile nervnog sistema (neuropatija), žile retine očne jabučice (retinopatija), žile bubrega (nefropatija), koronarne žile i žile mozga.

Poznavanje navedenih simptoma razvoja DM bolesti je ključni aspekt farmakovigilance, koji doprinosi pravovremenom otkrivanju bolesti i pružanju stručnih informacija i konsultantskih usluga u pružanju farmaceutske zaštite.

Pročitajte također: Kako brzo sniziti šećer u krvi

Napravili smo studiju o trenutnom stanju pružanja informaciono-konsultantskih usluga ljekarničkim specijalistima o prevenciji dijabetesa i njihovoj spremnosti da ovu funkciju obavljaju u okviru svoje stručne djelatnosti, koja je provedena metodom ispitivanja farmaceutskih radnika koji izdaju lijekove. Analiza je pokazala da farmaceutski radnici nemaju dovoljno znanja o rizicima razvoja i mogućim simptomima DM.

Tako su kao glavni faktor rizika za nastanak DM svi ispitanici istakli prisustvo samo genetske predispozicije, dok je osobe koje pate od visokog krvnog pritiska i prekomjerne težine navele samo 71 odnosno 57% ispitanika. Proučavanje znanja specijalista o kliničkim simptomima i mogućim komplikacijama DM također je pokazalo nedostatak svijesti specijalista o ovim pitanjima. Tako je manje od polovine ispitanika navelo da simptomi poput poliurije, polidipsije, polifagije i/ili nerazumnog gubitka težine osobe mogu djelovati kao indirektni znak razvoja dijabetes melitusa. Najpoznatije komplikacije DM kod intervjuisanih specijalista bile su retinopatija i neuropatija (više od 70% ispitanika je ove simptome navelo kao moguće komplikacije DM), dok više od polovine farmaceutskih specijalista nije pominjalo oštećenje koronarnih sudova, mozga. krvnih sudova i bubrega kao mogućih komplikacija ove bolesti.

Važan alat za prevenciju i praćenje nivoa šećera u krvi je upotreba glukometara, čiji asortiman predstavljaju različite marke. Analiza je pokazala da se glukometri na tržištu razlikuju po kompletnosti, vremenu analize, opsegu mjerenja, kapacitetu memorije i drugim karakteristikama. Istraživanje svijesti ljekarnika o upotrebi medicinskih sredstava namijenjenih dijagnostici i praćenju nivoa šećera u krvi pokazalo je da je samo 18% ispitanika upoznato s glavnim aspektima rada glukometara i može kompetentno tumačiti rezultate mjerenja.

Kao rezultat analize, utvrđeno je da većina farmaceutskih radnika ima poteškoća u savjetovanju pacijenata sa dijabetesom i odabiru OTC lijekova za liječenje drugih bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, glavobolja, žgaravica i dr.) . Sveobuhvatne informacije o pravilnom izboru i upotrebi može dati samo 60% ispitanika.

Poznato je da je jedan od zadataka ljekarničkih organizacija, u skladu sa međunarodnim zahtjevima za organizaciju ljekarničke prakse, promocija zdravog načina života, informisanje o faktorima rizika i prevencija bolesti. Studija je pokazala da svi intervjuisani stručnjaci smatraju da apoteka treba da učestvuje u prevenciji dijabetesa i njegovih komplikacija, ali samo 15% smatra da provode aktivnosti na promociji zdravog načina života. Studija je pokazala da je najčešći događaj na nivou ljekarničke organizacije individualni pristup kupcu, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela, dok se štandovi, zdravstveni bilteni i druge informativne aktivnosti za promociju zdravog načina života razvijaju izuzetno rijetko. .

Kao rezultat analize motivacije potrošača, ponašanja i potreba stanovništva u prevenciji dijabetesa, koja je sprovedena metodom anketiranja posetilaca apotekarskih organizacija, utvrđeno je da 30% ispitanika i (ili) njihovih bliskih rođaci imaju istoriju dijabetes melitusa, a to je uglavnom dijabetes melitus tip 2 (83%), dok manje od polovine ispitanika provjerava nivo šećera u krvi. Napomenimo da je u periodu istraživanja svim zainteresovanim posetiocima apoteke meren nivo šećera u krvi. Tokom eksperimenta otkriveno je da se kod 7% ljudi koji vjeruju da imaju „normalan šećer“ ovaj pokazatelj pokazao precijenjenim.

Istraživanje pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2 i osoba koje smo identifikovali sa povišenim nivoom šećera u krvi pokazalo je da je manje od polovine ispitanika upoznato sa faktorima rizika za nastanak komplikacija bolesti, a mnogi ispitanici nisu bili upoznati sa mogućim komplikacijama. ove bolesti. Tako je nešto više od 60% navelo neuropatiju kao komplikaciju, oko 70% zna da DM može izazvati oštećenje cerebralnih sudova, a polovina ispitanika je istakla da je DM opasan za razvoj retinopatije; Ostale moguće komplikacije DM (oštećenje krvnih sudova bubrega, srca i sl.) primijetilo je manje od trećine ispitanika.

Istraživanje načina života dijabetičara i nekih problema povezanih s upotrebom droga pokazalo je da manje od 70% ispitanika slijedi dijetu, samo 16% ispitanika radi posebne vježbe, više od 80% ispitanika navelo je da ima poteškoća u biranje lijekova bez recepta za samoliječenje.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da se pri odabiru glukometra i sticanju vještina rada s njim 7% ispitanika oslanja na znanje i mišljenje rođaka, 10% vjeruje ljekaru, polovina ispitanika vjeruje mišljenju farmaceutski radnik, nešto više od trećine ispitanika donosi svoje odluke.

Na osnovu generalizacije literaturnih podataka i rezultata analize, razvili smo dijagram glavnih pravaca prevencije dijabetesa na nivou ljekarne (Sl. 1).

Slika 1. Glavni pravci prevencije DM u aktivnostima AD

Slika pokazuje da se razvoj preventivnih mjera zasniva na konceptu koji su predložili stručnjaci SZO, a koji predviđa faznu implementaciju preventivnih mjera. Stoga, prema mišljenju stručnjaka SZO, preventivni rad treba uključivati primarna prevencija u cilju prevencije razvoja bolesti kroz provođenje edukativnih aktivnosti u cilju promocije zdravog načina života i minimiziranja pojave bolesti; sekundarna prevencija koji se zasniva na identifikaciji osoba sa faktorima rizika za nastanak bolesti radi rane dijagnoze i pravovremenog početka liječenja, te tercijarne prevencije, čija je svrha poboljšanje kvaliteta života oboljelih kroz sudjelovanje u upravljanju tokom bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Kako bismo povećali efektivnost rezultata preventivnih aktivnosti, smatrali smo prikladnim izdvojiti posebne ciljne grupe - stanovništvo i farmaceutske stručnjake - i raditi u svakoj od odabranih publika, uzimajući u obzir njihove potrebe utvrđene tokom analize. .

U okviru implementacije svake od identifikovanih oblasti, razvili smo i testirali specifične organizacione mere u jednoj od velikih gradskih apoteka, čije iskustvo u implementaciji može biti korisno praktičarima drugih apotekarskih organizacija.

Dakle, mjere primarne prevencije stanovništva imaju za cilj informisanje stanovništva o faktorima rizika za nastanak dijabetesa i formiranje odgovornog odnosa prema njihovom zdravlju. U svrhu vizuelne promocije, na trgovačkom prostoru postavljeni su informativni štandovi o značajnim temama vezanim za dijabetes, o temama „Faktori rizika za dijabetes“ i „Pretilost i kako se nositi s njom“, te informativni sadržaj štampanog razvijeno je izdanje farmaceutskog biltena.

Uvod

Dijabetes melitus (DM) je jedan od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Široka rasprostranjenost, rana invalidnost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova da stručnjaci SZO dijabetes melitus smatraju epidemijom posebne nezarazne bolesti, a njenu kontrolu smatraju prioritetom nacionalnih zdravstvenih sistema.

Poslednjih godina primetan je značajan porast incidencije dijabetes melitusa u svim visokorazvijenim zemljama. Finansijski troškovi liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom i njegovim komplikacijama dostižu astronomske brojke.

Dijabetes melitus tipa I (inzulinsko ovisan) je jedna od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među oboljelima djeca čine 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996., u skladu sa Uredbom predsjednika Ruske Federacije „O mjerama državne podrške osobama sa dijabetesom melitusom“, usvojen je Federalni program „Dijabetes melitus“, uključujući, posebno, organizaciju dijabetičke službe, opskrba lijekovima za pacijente i prevencija dijabetesa. 2002. godine ponovo je usvojen Savezni ciljni program „Dijabetes melitus“.

Relevantnost: problem šećerne bolesti predodređen je značajnom rasprostranjenošću bolesti, kao i činjenicom da je osnova za nastanak složenih popratnih bolesti i komplikacija, ranog invaliditeta i mortaliteta.

Svrha: proučiti karakteristike sestrinske njege za pacijente sa dijabetes melitusom.

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i hitnim stanjima bolesnika sa šećernom bolešću.

2. Identifikovati glavne probleme kod pacijenata sa dijabetesom.

3. Ukazati na potrebu edukacije pacijenata sa dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o osnovnim metodama dijetetske terapije, samokontrole, psihičke adaptacije i fizičke aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razvijte podsjetnike za povećanje znanja o njezi kože, prednostima fizičke aktivnosti.

7. Upoznajte se sa iskustvom škole dijabetes melitusa GBU RME DRCH.

Pregled literature na temu istraživanja

Dijabetes tipa I

Dijabetes melitus tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja β-ćelija pankreasa. U razvoju ovog procesa bitna je genetska predispozicija, kao i faktori okoline.

Vodeći faktori koji doprinose razvoju IDDM-a kod djece su:

virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, zaušnjaci, Coxsackie B virus, virus gripe);

intrauterine infekcije (citomegalovirus);

nedostatak ili skraćenje trajanja dojenja;

razne vrste stresa;

prisustvo toksičnih agenasa u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (inzulinsko-ovisni) jedini tretman je redovna primjena vanjskog inzulina u kombinaciji sa strogom dijetom i dijetom.

Dijabetes tipa I javlja se prije dobi od 25-30 godina, ali se može manifestirati u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, iu četrdesetoj i 70. godini.

Dijagnoza "dijabetes melitusa" zasniva se na dva glavna pokazatelja: nivou šećera u krvi i urinu.

Normalno, glukoza se zadržava tokom filtracije u bubrezima, a šećer u urinu se ne otkriva, jer bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je nivo šećera u krvi veći od 8,8-9,9 mmol/l, bubrežni filter počinje da propušta šećer u mokraću. Njegovo prisustvo u urinu može se utvrditi pomoću posebnih test traka. Minimalni nivo šećera u krvi na kojem se počinje otkrivati u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol/l dovodi do njenog izlučivanja urinom (glukozurija). Izlučena urinom, glukoza sa sobom nosi veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti unošenja glukoze u stanice, ove potonje, u stanju energetskog gladovanja, počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, nakupljaju se u krvi i urinu, što dovodi do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je hronična bolest i nemoguće je osjećati se bolesnim cijeli život. Stoga je prilikom podučavanja potrebno napustiti riječi kao što su „bolest“, „bolestan“. Umjesto toga, treba naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Posebnost liječenja pacijenata sa dijabetesom melitusom je da sam pacijent igra glavnu ulogu u postizanju rezultata liječenja. Stoga mora biti dobro svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti na mnogo načina moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravlje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Ogromna odgovornost za zdravstveno stanje bolesnog djeteta pada na ramena roditelja, jer od njihove pismenosti u pitanjima dijabetesa ovisi ne samo stanje zdravlja i dobrobiti u ovom trenutku, već i cjelokupna životna prognoza, o pravilnom upravljanju djetetom.

Trenutno dijabetes melitus više nije bolest koja bi lišila pacijente mogućnosti da normalno žive, rade i bave se sportom. Uz dijetu i pravilan režim, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjoj fazi razvoja dijabetologije je neophodna komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika sa dijabetesom melitusom uz terapiju lijekovima.

Savremeni koncept vođenja pacijenata sa dijabetesom ovu bolest tumači kao određeni način života. Prema sadašnjim zadacima, postojanje efikasnog sistema nege dijabetesa omogućava postizanje ciljeva kao što su:

potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa za uklanjanje akutnih i kroničnih komplikacija dijabetes melitusa;

poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Rješavanje ovih problema iziskuje veliki napor radnika primarne zdravstvene zaštite. Pažnja prema obrazovanju kao efikasnom sredstvu poboljšanja kvaliteta sestrinske nege pacijenata raste u svim regionima Rusije.

Urađena je analiza prevalencije glavnih kroničnih komplikacija uzrokovanih dijabetes melitusom u Ruskoj Federaciji. Napravljeno je poređenje sa prevalencijom hroničnih komplikacija dijabetesa u drugim zemljama. Glavne epidemiološke karakteristike dijabetes melitusa (DM) u Ruskoj Federaciji (prevalencija, morbiditet, očekivani životni vijek, mortalitet), stanje nadoknade metabolizma ugljikohidrata i prevalencija komplikacija uzrokovanih dijabetesom melitusa (retinopatija, nefropatija, sindrom dijabetičkog stopala, makrovaskularni patologija) su proučavani, prema podacima Državnog registra SD. Prevalencija ove bolesti raste u cijelom svijetu, uzroci su složeni, ali ovaj porast je dijelom posljedica povećanja broja ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, uključujući povećanje prevalencije pretilosti, kao i raširenog problema niske fizičke aktivnosti i prevencija stanovništva. Pravilna prehrana, redovna fizička aktivnost, održavanje zdrave tjelesne težine i izbjegavanje pušenja u većini slučajeva doprinose prevenciji dijabetesa i njegovih komplikacija. Provedena je patentna pretraga metoda liječenja dijabetes melitusa, utvrđeno je da je smanjena prevalencija glavnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom melitusom, kao rezultat uvođenja novih modernih tehnologija u prevenciju, dijagnostiku i liječenje dijabetesa. , značajno je smanjio troškove vezane za liječenje glavnih komplikacija dijabetesa.

dijabetes

prevalencija

prevencija

1. Salko O.B., Bogdan E.L., Šepelkevič A.P. Prevalencija kroničnih komplikacija dijabetes melitusa u Republici Bjelorusiji // Medicinsko poslovanje. - 2016. - br. 5. - S. 31-34.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologija dijabetes melitusa u Ruskoj Federaciji: klinička i statistička analiza prema Federalnom registru dijabetes melitusa // Diabetes mellitus. - 2017. - br. 20 (1). - S. 13-41.

3. Tarasenko N.A. Razvoj tehnologije za funkcionalne oblatne pomoću steviozida: dis. … cand. tech. nauke. - Krasnodar, 2010. - 181 str.

4. Dijabetes [Elektronski izvor]. - Način pristupa: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (datum pristupa: 12.10.2017.).

5. Statistika bolesti [Elektronski izvor]. - Način pristupa http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (datum pristupa: 16.10.2017.).

6. Yakusheva M.Yu., Sarapultsev P.A., Trelskaya N.Yu. Metoda za dijagnosticiranje predispozicije za dijabetes melitus tipa 2. Patent br. 2373835 od 18.12.2007

7. Chernavskii S.V., Potekhin N.P., Fursov A.N. Metoda za predviđanje razvoja dijabetes melitusa tipa 2 kod pacijenata sa metaboličkim sindromom. Patent br. 2580632 od 14.10.2014

8. Kaliteevsky A.K., Glukhov N.P., Kuzmin A.F. Metoda za brzu dijagnozu dijabetes melitusa. Patent br. 2368904 od 28.09.2006

9. Čepurnoj I.P., Bolbat K.E. Metoda za dijagnosticiranje dijabetes melitusa // Prijava za patent za pronalazak br. 94031441 od 26. avgusta 1994. godine.

10. Timakov A.A., Turova E.A., Golovac A.V. Metoda za liječenje pacijenata sa dijabetesom mellitusom. Patent br. 2270017 od 08.07.2004

Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih kroničnih bolesti u svijetu. U posljednje vrijeme ova bolest se proučava kao društveni problem koji postaje sve urgentniji. To je zbog činjenice da dolazi do povećanja broja oboljelih od dijabetesa, kronične prirode tijeka bolesti, razvoja raznih komplikacija koje dovode do smanjenja kvalitete života i smanjenja njegove trajanje.

Prema podacima Međunarodne federacije za dijabetes (IDF), trenutno u svijetu ima 415 miliona ljudi koji boluju od dijabetesa. Predviđa se da će do 2040. godine broj oboljelih od dijabetesa porasti na 642 miliona ljudi. . Zbog povećanja broja oboljelih od DM-a, relevantna je mogućnost dobijanja pouzdanih informacija o zdravstvenom stanju takvih pacijenata (razvoj komplikacija, očekivani životni vijek, invalidnost i sl.). Prikupljanje i pohranjivanje podataka moguće je provesti pomoću registra "Diabetes mellitus".

Dijabetes melitus (DM) je kronična nezarazna bolest čija je stopa rasta i prevalencija poprimila razmjere globalne katastrofe. Značajni ekonomski troškovi i socijalna šteta uzrokovana porastom prevalencije dijabetesa i njegovih popratnih komplikacija, visokim invaliditetom i mortalitetom povezanim s ovom bolešću postali su osnova za usvajanje Rezolucije Ujedinjenih naroda (UN) 2006. godine, koja je proglasila prijetnju širom svijeta. dijabetes melitusa i pozvao na razvoj regionalnih programa za prevenciju, prevenciju i liječenje dijabetesa i komplikacija uzrokovanih ovom bolešću.

S obzirom na sve veću prevalenciju dijabetes melitusa i dijabetičkih komplikacija, organizacija sistema za evidentiranje i praćenje indikatora koji se odnose na ovu bolest je prioritet prvog reda u nacionalnim zdravstvenim sistemima. Stoga je razvoj strukture registra DM, koji je ključni izvor epidemioloških podataka, od nacionalnog značaja. U Ruskoj Federaciji (RF) kliničko i epidemiološko praćenje dijabetesa od 1996. godine provodi se putem Državnog registra pacijenata sa dijabetesom (GRDM), čiji je metodološki i organizacijski referentni centar Endokrinološki istraživački centar Ministarstva zdravlja. Rusije. GRDM je osnovan Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 404 od 10. decembra 1996. godine kao dio implementacije Federalnog ciljnog programa „Dijabetes melitus“. Rad registra u periodu od 20 godina odigrao je ključnu ulogu u procjeni prevalencije DM i dijabetičkih komplikacija u Ruskoj Federaciji.

Međutim, zbog činjenice da se do nedavno analiza epidemioloških podataka vršila statički, radi se o jednokratnom rezu za period od kraja kalendarske godine na osnovu zbrajanja baza podataka pojedinačnih subjekata Ruske Federacije. Federacija.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije iz novembra 2016.

Oko 422 miliona ljudi širom svijeta pati od dijabetesa;

Preko 80% smrtnih slučajeva od dijabetesa događa se u zemljama s niskim prihodima;

Broj ljudi sa dijabetesom porastao je sa 108 miliona u 1980. na 422 miliona u 2014. godini;

Prevalencija dijabetesa među osobama starijim od 18 godina porasla je sa 4,7% u 1980. na 8,5% u 2014. godini;

Dijabetes je jedan od glavnih uzroka bolesti kao što su sljepoća, zatajenje bubrega, srčani udari, moždani udari i amputacije donjih ekstremiteta;

U 2012. godini, procijenjeno je da se 1,5 miliona smrtnih slučajeva direktno pripisuje dijabetesu, a dodatnih 2,2 miliona smrtnih slučajeva povezano je s visokim nivoom glukoze u krvi;

Gotovo 50% smrtnih slučajeva zbog visokog nivoa glukoze u krvi događa se prije 70. godine;

Pravilna prehrana, održavanje zdrave tjelesne težine, redovna fizička aktivnost i apstinencija od upotrebe duhana mogu smanjiti rizik od dijabetesa ili odgoditi njegov početak;

Dijabetes melitus se može liječiti i njegove komplikacije spriječiti ili odgoditi preventivnom ishranom, određenom fizičkom aktivnošću, lijekovima i redovnim pregledom i liječenjem komplikacija;

Do 2030. dijabetes će biti među prvih deset uzroka smrti u svijetu (slika 1).

Od 1980. godine broj oboljelih od dijabetesa gotovo se učetvorostručio. Prevalencija ove bolesti je u porastu u cijelom svijetu, razlozi za povećanje broja oboljelih od dijabetesa su složeni, ali je to povećanje dijelom posljedica povećanja broja osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, uključujući i povećanje prevalencije pretilosti, što direktno su povezani sa problemom niskog nivoa fizičke aktivnosti i populacijskom prevencijom.

Povećanje prevalencije dijabetes melitusa u Ruskoj Federaciji, prema Državnom registru dijabetesa za period 2000-2015, prikazano je na slici 2. Svi tipovi dijabetesa mogu uzrokovati različite komplikacije u mnogim organima ljudskog tijela i povećati rizik od prerane smrti. Godine 2012. dijabetes je bio uzrok smrti za 1,5 miliona ljudi širom svijeta. Pravilna prehrana, redovna umjerena fizička aktivnost, održavanje zdrave tjelesne težine i izbjegavanje pušenja u većini slučajeva pomažu u prevenciji dijabetesa i komplikacija povezanih s njim.

Rice. 1. SD statistika

Rice. 2. Povećana prevalencija dijabetes melitusa u Ruskoj Federaciji

Veliki ekonomski troškovi i društvena šteta povezana sa povećanjem broja oboljelih od dijabetes melitusa zahtijevaju organizaciju sistema za evidentiranje i praćenje informacija o ovoj bolesti.

Ipak, sistem za evidentiranje morbiditeta i mortaliteta koji se razvio u Rusiji nije zadovoljio savremene potrebe procene i predviđanja, što je odredilo razvoj Registra dijabetesa kao jedne od najvažnijih oblasti ishrane.

Registar DM je automatizovani informaciono-analitički sistem za praćenje dijabetes melitusa u celoj zemlji, koji omogućava praćenje pacijenta od trenutka upisa u registar i dinamiku njegovog lečenja. 69 regiona u 9 federalnih okruga Ruske Federacije prebačeno je na onlajn rad Gosregistra SD (slika 3).

Rice. 3. Status rada Državnog registra SD

U travnju 2016. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je Globalni izvještaj o dijabetesu, koji poziva na djelovanje kako bi se smanjila izloženost stanovništva faktorima rizika koji doprinose dijabetesu tipa 2 i poboljšala kvaliteta i dostupnost skrbi za osobe sa svim oblicima dijabetesa.

Za prevenciju ili odgađanje dijabetesa tipa 2, najefikasnije mjere su one koje imaju za cilj održavanje zdravog načina života. Da biste spriječili razvoj dijabetesa tipa 2 i njegovih komplikacija, potrebno je sljedeće:

Imati zdravu tjelesnu težinu i održavati je;

Prisustvo fizičke aktivnosti umjerenog intenziteta - oko 30 minuta u većini dana; potrebna je dodatna aktivnost za smanjenje težine;

Pravilna zdrava prehrana koja pomaže u smanjenju potrošnje šećera i zasićenih masti;

Apstinencija od duvana – Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza dijabetesa u ranim fazama može se postaviti relativno jeftinom analizom krvi.

Glavni pravci liječenja dijabetesa su odgovarajuća dijeta koja pomaže u smanjenju glukoze u krvi i drugih faktora rizika koji dovode do uništavanja krvnih žila, fizičke aktivnosti. Prestanak upotrebe duhana sprječava razvoj komplikacija uzrokovanih dijabetesom.

Intervencije koje obezbeđuju uštedu troškova i koje su izvodljive u zemljama u razvoju uključuju:

Umjerena kontrola glukoze u krvi, posebno kod osoba s dijabetesom tipa 1. Ovim ljudima je potreban inzulin;

Osobe s dijabetesom tipa 2 mogu se liječiti oralnim lijekovima, ali im može biti potreban i inzulin;

Kontrola krvnog pritiska;

Nega stopala.

Ostale aktivnosti za uštedu troškova uključuju:

Skrining za retinopatiju koja uzrokuje sljepoću;

Kontrola lipida u krvi (za regulaciju nivoa holesterola);

Skrining, čija je svrha prepoznavanje ranih znakova bolesti bubrega povezanih s dijabetesom.

Autori su razvili izum koji se odnosi na ranu dijagnozu predispozicije za dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes tipa 2). Dijagnoza se postavlja skeniranjem otvorenih dlanova obje ruke zajedno s prstima. Dobivene slike omogućuju procjenu dermatoglifskih karakteristika koje karakteriziraju topografiju palmarskih šara i uzoraka distalnih falanga prstiju. U procesu izvođenja studije uzima se u obzir vrsta dobijenog uzorka; pravac na palmarna polja, koja imaju glavne palmarne linije A, B, C i D; broj grebena i ugao atd; vrsta crteža na tenaru, hipotenaru, u interdigitalnim poljima i na prstima; širina, broj i priroda rasporeda palmarnih linija; lokacija aksijalnog i palmarnog triradijusa. Na osnovu dobijenih podataka donosi se zaključak o stepenu rizika od razvoja dijabetesa tipa 2. Pronalazak se može koristiti u svrhu medicinske prevencije i formiranja "rizične grupe", tj. za skrining testiranje ljudi koji još nisu bolesni, ali koji su u riziku od razvoja dijabetesa tipa 2 sa određenom vjerovatnoćom.

Naučnici su razvili metodu koja se odnosi na medicinu, posebno na endokrinologiju i kardiologiju, a usmjerena je na predviđanje razvoja dijabetesa tipa 2 kod osoba koje pate od metaboličkog sindroma. Studija se sastoji od određivanja sadržaja aspartat aminotransferaze (x1), konačnog sistoličkog volumena lijeve komore (x2), konačnog dijastoličkog volumena lijeve komore (x3), sadržaja alanin aminotransferaze (x4), sistoličkog krvnog tlaka (x5), veličina lijevog atrijuma (x6), sadržaj triglicerida (x7), kortizol (x8), šećer u krvi dva sata nakon obroka (x9), starost bolesnika (x10), indeks tjelesne mase od pacijent (x11), odsustvo ili prisustvo lošeg naslijeđa za dijabetes tipa 2 kod pacijenta (x12 ) uz naknadno izračunavanje stratificiranog indikatora rizika G(x)=0,27 x1+0,28 x2+5,03 x3+0,25 x4+0,12 x5+ 1,93 x6-3, 13 x7+0,28 x8+1,05 x9+0,17 x10+

0,06x11+0,59x12. Ako je indeks stratifikacije rizika G(x) veći od 88,1, onda se rizik od razvoja dijabetesa smatra visokim, inače beznačajnim. Metoda omogućava individualno predviđanje rizika od razvoja dijabetesa, uzimajući u obzir lične podatke svakog pojedinačnog pacijenta sa metaboličkim sindromom.

Istovremeno, predložena je metoda za brzu dijagnozu dijabetesa po sadržaju mikronečistoće acetona u zraku koji osoba izdahne. Određivanje sadržaja acetona u uzorku vrši se pomoću instrumentalnog kompleksa "centrifuga za koncentriranje - maseni spektrometar". Primjena ove metode omogućava praćenje dinamike oslobađanja mikronečistoće acetona u realnom vremenu.

Poznat je izum koji se odnosi na medicinu, odnosno na oblast endokrinologije, a može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu insulin-zavisnih i insulin-nezavisnih dijabetes melitusa, stanja njihove kompenzacije. Kako bi se povećala pouzdanost i tačnost studije, pojednostavilo izvođenje, smanjilo vrijeme analize i njena sigurnost, predlaže se istovremeno određivanje šećera i organskih kiselina u urinu pretvaranjem u trimetilsilil derivate. Uz pomoć gasne hromatografske separacije na kapilarnim kolonama i zbirom svih jedinjenja, kao i procentom pirogrožđane, vinske, limunske kiseline i glukoze, moguće je utvrditi tip SD i stepen njegove kompenzacije.

Timakov A.A., Turova E.A., Golovac A.V. patentirao izum koji se odnosi na medicinu, posebno na endokrinologiju. Suština izuma leži u činjenici da se uz dijetoterapiju i terapiju inzulinom ili uzimanje hipoglikemijskih lijekova pacijentu prepisuje voda ukupne mineralizacije od 200-500 mg/l, sa sadržajem deuterijuma ne većim od 100 ppm i sadržaj kiseonika-18 ne veći od 1800 ppm kao voda za piće. Dnevna doza lake vode je 1000-1500 ml. Prva doza, prema metodi, je 200-250 ml ujutro na prazan stomak, ostatak količine vode u toku dana, 30-40 minuta pre obroka ili između obroka, dnevno. Kurs tretmana traje od 28 do 45 dana. Upotreba takve vode pomaže u smanjenju razine šećera u krvi, smanjenju glukozurije i poboljšanju metaboličkih procesa.

Iz ovoga proizilazi da je smanjenje prevalencije glavnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom melitusom, kao rezultat uvođenja novih modernih tehnologija u prevenciji, dijagnostici i liječenju dijabetesa, doprinijelo značajnom smanjenju troškova liječenja dijabetesa. glavne komplikacije ove bolesti.

Rad je obavljen u okviru naučnog projekta koji podržava RFBR, br. 15-36-01235 od 15. marta 2017. „Socijalni aspekti i prevencija dijabetes melitusa i gojaznosti”.

Bibliografska veza

Tarasenko N.A. DIJABETES MELITUS: STVARNOST, PROGNOZE, PREVENCIJA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2017. - br. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27144 (datum pristupa: 27.01.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Relevantnost dijabetesa

Dijabetes melitus je važan problem u organizaciji zdravstvene zaštite u Rusiji, povezan kako sa njegovom širokom rasprostranjenošću, tako i sa ozbiljnošću posljedica: ranog invaliditeta i mortaliteta. Njegov veliki medicinski i društveni značaj, kako među bolestima endokrinog sistema, tako i među čitavom grupom nezaraznih bolesti, poslužio je kao osnova za naše proučavanje dinamike broja novooboljelih od dijabetes melitusa u posljednjih deset godina u regionalni i starosni aspekti.

Uprkos činjenici da je endokrina patologija u strukturi incidencije stanovništva oko 1%, na osnovu dobijenih podataka ustanovljeno je da se incidencija stanovništva Rusije sa endokrinom patologijom od 1992. do 2007. godine povećala u prosjeku za 2,6 puta. Treba napomenuti da je stopa njegovog rasta bila neujednačena tokom posmatranog perioda u različitim starosnim grupama: incidencija kod djece i adolescenata (0-17 godina) porasla je 3,5 puta, kod odraslih (18 godina i stariji) - 2,3 puta .

Istovremeno, skreće se pažnja na stalan rast stope morbiditeta tokom čitavog perioda u obe starosne grupe i njihov nagli porast (za 100%) tokom protekle godine kod dece. Povezujući ovaj skok pokazatelja kod dece sa opštim medicinskim pregledima dečije populacije koji su obavljeni 2007. godine, može se govoriti o postojanju stvarnog potcenjivanja incidencije stanovništva Rusije, kako u odnosu na endokrine tako i na druge vrste bolesti. patologije, čiji se pravi nivoi otkrivaju samo uz prisustvo posebnih studija. S druge strane, postavlja se pitanje - zbog kojih bolesti je došlo do takvog porasta endokrine patologije djece i kakva je uloga dijabetesa? Prema procjenama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, ako u svijetu trenutno ima 160 miliona oboljelih od dijabetesa, što je 2-3% ukupne populacije planete, onda će do 2025. njihov broj dostići 330 miliona ljudi. Ovaj problem nije ništa manje akutan u Rusiji, gdje također postoji porast patologije, dok je više od 70% pacijenata u stanju kronične dekompenzacije dijabetes melitusa, bez obzira na njegovu vrstu. Epidemiološke studije u različitim zemljama, uključujući i Rusiju, ukazuju na povećanje incidencije dijabetes melitusa tipa 1 (DM) kod djece u posljednje dvije decenije.

Prema mnogim autorima, jedan od glavnih razloga koji utiču na kompenzaciju bolesti i pojavu komplikacija dijabetesa, a koje dovode do ranog invaliditeta pacijenata, jeste nemogućnost pacijenata i njihovih porodica da upravljaju bolešću, što je prvenstveno posledica njihovog nedovoljna obuka za samokontrolu bolesti. Terapijska edukacija, tj. formiranje vještina samoregulacije kod pacijenata u odnosu na njihovu kroničnu bolest i prilagođavanje liječenju smatra se osnovnom komponentom liječenja bolesnika s kroničnim bolestima za koju nije potrebna medicinska kvalifikacija. Analiza malobrojnih radova posvećenih problemima uključivanja medicinskog osoblja za postizanje ciljeva terapijske edukacije pacijenata u našoj zemlji pokazala je da je ovo pravi korak ka poboljšanju kvaliteta i dostupnosti medicinske njege pacijentima sa hroničnom patologijom, dijabetesom, invalidnost, dijabetes

Dakle, aktuelnost problema determinisana je medicinskim i socijalnim značajem dijabetes melitusa, koji karakteriše povećanje nivoa gubitaka radne snage i ekonomske štete usled morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta stanovništva, izdataka države i društva za lečenje bolesti. bolesti i njenih komplikacija, koje zahtijevaju poboljšanje i povećanje efikasnosti sistema specijalizovane kvalifikovane pomoći.

Svrha studije:

Proučiti ulogu medicinske sestre u prevenciji komplikacija dijabetes melitusa.

Predmet istraživanja: sestrinski proces u prevenciji komplikacija dijabetes melitusa.

U skladu sa ciljem definisani su sledeći zadaci:

1. Proučiti nivoe prevalencije dijabetes melitusa i njegovih komplikacija među različitim starosnim grupama stanovništva i identifikovati epidemiološke karakteristike morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta u savremenim socio-ekonomskim uslovima.

2. Razmotrite proces njege u prevenciji komplikacija dijabetesa.

Definicija dijabetes melitusa, etiopatogeneza

Dijabetes je bolest za cijeli život. Pacijent mora stalno pokazivati upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi bolesnika sa šećernom bolešću potrebna je i istrajnost, humanost, oprezan optimizam; u suprotnom, neće biti moguće pomoći bolesnima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu.

Dijabetes melitus nastaje ili kada postoji nedostatak ili kršenje djelovanja inzulina. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s izraženim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela.

Klasifikacija dijabetesa

Dijabetes melitus tipa I (ranije nazvan inzulinski ovisni dijabetes melitus) nastaje kao rezultat uništavanja β-ćelija, što uzrokuje nedostatak inzulina. Mehanizam njegovog razvoja je imuni ili idiopatski.

Dijabetes melitus tipa II (ranije nazvan dijabetes melitus neovisan o inzulinu) može biti posljedica inzulinske rezistencije, uzrokujući relativni nedostatak inzulina, ili poremećenog lučenja inzulina, što uzrokuje inzulinsku rezistenciju.

Dijabetes melitus tipa I i II najčešći su oblici primarnog dijabetes melitusa. Izolacija tipova I i II ima ne samo klinički (za izbor liječenja), već i etiološki značaj, budući da su uzroci dijabetesa tipa I i II potpuno različiti.

Dijabetes tipa I

Dijabetes melitus tipa I nastaje kada su β-ćelije pankreasnih otočića (Langerhansova otočića) uništene, uzrokujući smanjenje proizvodnje inzulina. Uništavanje β-ćelija je uzrokovano autoimunom reakcijom povezanom s kombinovanim djelovanjem okolišnih i nasljednih faktora kod genetski predisponiranih osoba. Ovako složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes melitus tipa I razvija samo u oko 30% slučajeva, a dijabetes melitus tipa II u gotovo 100% slučajeva. Vjeruje se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje u vrlo ranoj dobi, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetes melitusa.

Status HLA sistema

Glavni antigeni kompleksa histokompatibilnosti (HLA sistem) određuju predispoziciju osobe za različite vrste imunoloških reakcija. Kod dijabetes melitusa tipa I, DR3 i/ili DR4 antigeni se otkrivaju u 90% slučajeva; DR2 antigen sprječava razvoj dijabetes melitusa.

Autoantitijela i ćelijski imunitet

U većini slučajeva, u vrijeme otkrivanja dijabetesa tipa I, pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čiji se nivo postepeno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su otkrivena i antitijela na određene proteine.

Inflamatorne ćelije (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju β-ćelije, što dovodi do insulitisa u ranim fazama dijabetesa tipa 1. . Aktivacija limfocita je posljedica proizvodnje citokina od strane makrofaga. U studijama za prevenciju razvoja dijabetes melitusa tipa I, pokazalo se da imunosupresija ciklosporinom pomaže u djelomičnom očuvanju funkcije Langerhansovih otočića; međutim, praćen je brojnim nuspojavama i ne osigurava potpuno suzbijanje aktivnosti procesa. Efikasnost prevencije dijabetes melitusa tipa I nikotinamidom, koji potiskuje aktivnost makrofaga, takođe nije dokazana. Djelomično je očuvanje funkcije stanica Langerhansovih otočića olakšano uvođenjem inzulina; klinička ispitivanja su trenutno u toku kako bi se ocijenila efikasnost liječenja.

Dijabetes tipa II

Mnogo je razloga za nastanak dijabetes melitusa tipa II, jer se pod ovim pojmom podrazumijeva širok spektar bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Objedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje lučenja inzulina (zbog poremećene funkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne inzulinske rezistencije, što dovodi do smanjenja preuzimanja glukoze u perifernim tkivima) ili povećanje glukoze proizvodnje od strane jetre. U 98% slučajeva ne može se utvrditi uzrok razvoja dijabetes melitusa tipa II - u ovom slučaju govore o "idiopatskom" dijabetesu. Koja od lezija (smanjeno lučenje insulina ili insulinska rezistencija) je primarna nije poznato; Moguće je da je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešće je inzulinska rezistencija posljedica gojaznosti; prikazani su rjeđi uzroci inzulinske rezistencije

U određenom broju slučajeva, kod pacijenata starijih od 25 godina (posebno u nedostatku gojaznosti), ne razvija se dijabetes melitus tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih LADA, koji postaje ovisan o insulinu, a često se otkrivaju specifična antitijela. .

Dijabetes melitus tipa II napreduje sporo: lučenje inzulina postupno se smanjuje tijekom nekoliko desetljeća, što neprimjetno dovodi do povećanja glikemije, koju je izuzetno teško normalizirati.

Kod gojaznosti se javlja relativna insulinska rezistencija, verovatno zbog supresije ekspresije insulinskih receptora usled hiperinzulinemije. Gojaznost značajno povećava rizik od razvoja dijabetes melitusa tipa 2, posebno kod androidnog tipa distribucije masnog tkiva (visceralna gojaznost; gojaznost u obliku jabuke; omjer struka i kukova > 0,9) i u manjoj mjeri kod ginoidnog tipa distribucije masnog tkiva (pretilost u obliku kruške; omjer struka i bokova< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.

Faktori rizika za dijabetes tipa II

* Starost preko 40 godina.

* Mongoloidno, negroidno, hispano porijeklo.

* Prekomjerna težina.

* Dijabetes melitus tip II kod srodnika.

*Za žene: anamneza gestacionog dijabetesa.

* Težina rođenja > 4 kg.

Nedavno se pokazalo da nisku porođajnu težinu prati razvoj insulinske rezistencije, dijabetes melitusa tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je porođajna težina manja i što više prelazi normu u dobi od 1 godine, to je veći rizik.

U nastanku dijabetes melitusa tipa II veoma važnu ulogu imaju nasljedni faktori, što se očituje velikom učestalošću njegovog istovremenog razvoja kod jednojajčanih blizanaca, velikom učestalošću porodičnih slučajeva bolesti, te visokom incidencom kod pojedinih nacionalnosti. Istraživači otkrivaju sve više i više novih genetskih defekata koji uzrokuju dijabetes tipa II; neki od njih su opisani u nastavku.

Dijabetes melitus tipa II kod djece opisan je samo u nekoliko manjina. Trenutno se u industrijaliziranim zemljama incidencija dijabetes melitusa tipa II kod djece značajno povećala: u Sjedinjenim Državama ona čini 8-45% svih slučajeva dijabetesa kod djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće obolijevaju adolescenti od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; u pravilu, na pozadini pretilosti, niske fizičke aktivnosti i prisutnosti dijabetes melitusa tipa II u porodičnoj anamnezi. Kod mladih negojaznih pacijenata prvenstveno je isključen dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom. Osim toga, skoro 25% dijabetesa tipa II u mladoj dobi je uzrokovano genetskim defektom unutar MODY (vidi dolje) ili drugim rijetkim sindromima.

Dijabetes može biti uzrokovan i inzulinskom rezistencijom. U nekim rijetkim oblicima inzulinske rezistencije stotine ili čak hiljade jedinica inzulina su nedjelotvorne. Takva stanja su obično praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom, Inzulinska rezistencija tipa A je posljedica genetskih defekata u inzulinskom receptoru ili postreceptorskim intracelularnim mehanizmima transdukcije signala. Inzulinska rezistencija tipa B je posljedica proizvodnje autoantitijela na inzulinske receptore; često u kombinaciji sa drugim autoimunim bolestima, kao što je sistemski eritematozni lupus (posebno kod crnih žena). Ove vrste dijabetesa se veoma teško leče.

Klinička slika dijabetesa

U kliničkoj slici dijabetes melitusa razlikuju se sljedeće vjerojatnije grupe simptoma:

1. Simptomi uglavnom zbog poremećaja u metabolizmu proteina, masti i ugljikohidrata.

2. Kompleks simptoma lezija kardiovaskularnog sistema.

3. Znakovi koji karakterišu poraz nervnog sistema.

Rani znaci: opšta slabost, žeđ, gubitak težine sa povećanim apetitom, svrab kože.

Stadij uznapredovalih kliničkih simptoma karakterizira kompleks simptoma lezija svih organa i sistema.

Simptomi oštećenja organa kod dijabetes melitusa:

· Simptomi oštećenja kože i potkožnog tkiva - suvoća, ljuštenje, maceracija, pukotine, ksantoza palmarne površine šaka i tabana. Rubeoza na jagodicama, bradi, obrvi. Pigmentirane mrlje na potkoljenicama ("pjegave potkoljenice"). Lipoidna nekrobioza, furunkuloza, ekcem, psorijaza. Hipotrofija potkožnog masnog tkiva ili njegova izražena gustina, posebno na mjestima ubrizgavanja inzulina. Nakon uvođenja inzulina mogu se uočiti i područja atrofije potkožnog tkiva ("lipoatrofični sindrom"). Postinjekcijski hipertrofični sindrom u obliku infiltrata može biti posljedica injekcija različitih lijekova, uključujući inzulin.

· Simptomi oštećenja mišićno-koštanog sistema - Dupuytrenova kontraktura. Osteoartropatija (kubična stopa), deformacija interfalangealnih zglobova prstiju ruku i nogu, osteopenija i osteoporoza.

· Simptomi oštećenja respiratornog sistema - suvoća i atrofija sluzokože gornjih disajnih puteva. Sklonost bronhitisu, pneumoniji i tuberkulozi.

Zabilježeni su simptomi oštećenja organa za varenje - sa strane usne šupljine, atrofija papila jezika, sklonost gingivitisu, parodontalna bolest, stomatitis.

Oštećenje želuca karakterizira inhibicija kiselinskih i enzimskih funkcija, atrofija mukozne membrane i žljezdanog aparata.

· Promjene u tankom crijevu su smanjena funkcija enzima i hormona.

· Kršenje aktivnosti debelog crijeva karakterizira sklonost atoniji, smanjenje motoričke funkcije. Istovremeno, s razvojem autonomne neuropatije s kršenjem autonomne inervacije crijeva, pacijenti doživljavaju upornu dijareju, koja se ne eliminira uzimanjem enzimskih preparata i adstringensa. Oštećenje jetre karakterizira razvoj masne degeneracije na pozadini iscrpljivanja rezervi glikogena, poremećenog metabolizma lipida i proteina. Određeno mjesto u patogenezi oštećenja jetre zauzima kršenje odljeva žuči zbog bilijarne diskinezije.

· Žučna kesa je često uvećana, rastegnuta, osetljiva na palpaciju. Postoji sklonost stagnaciji žuči, stvaranju kamenaca, razvoju upalnog procesa u žučnoj kesi.

Dijagnoza dijabetesa

Za dijagnosticiranje dijabetes melitusa, procjenu težine i stanja kompenzacije bolesti, određivanje nivoa šećera u krvi na prazan želudac i njegovo ponovljeno određivanje tokom dana, proučavanje dnevne i frakcijske glikozurije u odvojenim porcijama, određivanje Sadržaj ketonskih tijela u urinu i krvi, proučavanje dinamike nivoa glikemije su od najveće važnosti uz različite oblike testa tolerancije glukoze.

Proučavanje šećera u krvi može se provesti različitim metodama, koje moraju biti specificirane za ispravnu interpretaciju rezultata testa. Jedna od najpreciznijih metoda za određivanje sadržaja prave glukoze u krvi je glukoza oksidaza, slični podaci dobiveni su ortotoluidinskom metodom i metodama baziranim na redukciji bakra (Somogyi-Nelsonova metoda).

Nivo šećera u krvi prema ovim metodama kod zdravih osoba kreće se od 3,3 do 5,5 mmol/l (od 60 do 100 mg na 100 ml krvi), tokom dana ne prelazi 7,7 mmol/l (140 mg%).

Do danas, neke laboratorije još uvijek koriste Hagedorn-Jensen titrimetrijsku metodu, zasnovanu na redukcijskim svojstvima glukoze. Budući da se detektuju i druge redukcijske supstance, indikatori šećera u krvi ovom metodom su 10% veći od njegovog nivoa utvrđenog ortotoluidijumom i drugim metodama. Norma šećera u krvi natašte prema Hagedorn-Jensen metodi je 80-120 mg%, ili 4,44-6,66 mmol / l.

Treba imati na umu da kapilarna (mešovita) krv iz prsta sadrži 1,1 mmol (20 mg) glukoze na 100 ml više od venske krvi, a nivo glukoze u plazmi ili serumu je 10-15% viši od utvrđenog nivoa. glukoze u kapilarnoj krvi. Ovo je bitno za procjenu testa tolerancije na glukozu. Otkrivanje glikozurije može biti kvalitativno i kvantitativno. Kvalitativno određivanje se vrši ili uz pomoć reagenasa (Nylander, Benedict, itd.), ili specijalnih, indikatorskih papira ("glucotest", sclinistix") i tableta ("clinitest"). Indikatorske trake i tablete su vrlo osjetljive (detektuju koncentracije glukoze od 0,1 do 0,25%), uz njihovu pomoć moguće je kvantificirati i šećer u urinu do 2%.

Kvantitativno određivanje šećera u urinu provodi se polarimetrom ili drugim metodama (Althausenova metoda korištenjem 10% natrijevog hidroksida ili kalija).

U prisustvu karakterističnih kliničkih simptoma (polidipsija, poliurija, nokturija) u kombinaciji sa glikemijom i glikozurijom, dijagnoza dijabetes melitusa nije teška.

Eksplicitni dijabetes melitus utvrđuje se na osnovu detekcije šećera u krvi i urinu. Krv se ispituje na prazan želudac. Glikozurija se utvrđuje u dnevnom ili dnevnom urinu, ili u porciji urina prikupljenom 2 sata nakon obroka. Pregled samo jutarnjeg urina nije indikativan, jer se kod blažih oblika dijabetesa u urinu prikupljenom na prazan želudac obično ne otkriva glikozurija. Uz blagi porast šećera u krvi na prazan želudac, dijagnoza je moguća tek nakon više puta nedvosmislenih rezultata, potkrijepljenih otkrivanjem glikozurije u dnevnom urinu ili u odvojenim porcijama urina. U takvim slučajevima, definicija glikemije tokom dana u odnosu na hranu koju je pacijent primio pomaže da se razjasni dijagnoza. Kod neliječenog otvorenog dijabetes melitusa, nivo šećera u krvi tokom dana prelazi 10 mmol/l (180 mg%), što služi kao osnova za pojavu glikozurije, jer je prag bubrežne permeabilnosti za glukozu 9,5 mmol/l (170- 180 mg%).

Glikozurija je često prvi laboratorijski simptom dijabetes melitusa. Treba imati na umu da je prisustvo šećera u urinu češći fenomen od njegovog otkrivanja u krvi. Mogu se uočiti varijacije u graničnoj osjetljivosti glukoze, kao što je bubrežni dijabetes, kod kojeg se izlučivanje šećera u urinu opaža tijekom fizioloških fluktuacija glikemije, i razne nefropatije, kod kojih je smanjena tubularna reapsorpcija glukoze. Međutim, sve pacijente s glikozurijom treba pažljivo pregledati radi dijagnoze latentnog dijabetes melitusa.

Komplikacije dijabetesa

Dijabetička ketoacidoza je jedno od najopasnijih stanja. Zbog niskog nivoa insulina, ćelije jetre postaju izvor energije za telo, pretvarajući se u masnoću. U ovom slučaju, metabolizam je trajno poremećen. Ako se ovakva stanja rijetko javljaju (a to je upravo ono što se događa kod dijabetesa tipa 2), onda se to može kontrolirati, ali s povećanim sadržajem ketonskih tijela u krvi, smanjuje se njena kiselost, što dovodi do dijabetičke ketoacidoze. Kod pacijenata tijelo brzo dehidrira, disanje postaje površno, otkucaji srca se ubrzavaju. Posljedice u nedostatku hitne pomoći - može doći do razvoja cerebralnog edema i smrti.

hiperosmolarno stanje - teški metabolički poremećaj u kojem stanice gube glukozu i, ulazeći u krvotok, filtrira se u bubrezima i izlučuje urinom. To dovodi do dehidracije i narušavanja osmoze, pate i procesi na nivou ćelijskog metabolizma. Prva pomoć treba da se sastoji u nadoknađivanju gubitka tečnosti kako bi se sprečila koma.

Respiratorne bolesti. Osobe sa dijabetesom tipa 2 imaju značajno oslabljen imuni sistem. To pak dovodi do posljedica u vidu porasta respiratornih infekcija kojima je podložno tijelo pacijenta. Dijabetičari češće obolijevaju od upale pluća, gripe i upalnih bolesti nazofarinksa.

Angiopatija - vaskularna patologija - česta komplikacija kod dijabetičara. Visok stabilan nivo glukoze, naravno, utiče na stanje krvnih sudova. Sa značajnom percepcijom glukoze iz krvi, krvni sudovi tada nisu u mogućnosti da je se oslobode. To dovodi do zadebljanja membrane, koja postaje deblja, ali i prestaje obavljati svoje funkcije. Ovisno o tome koje su žile zahvaćene, angiopatije se dijele na mikrovaskularne i makrovaskularne.

Nefropatija - zatajenje bubrega, lupanje kao rezultat dijabetesa. U teškim slučajevima može biti potrebna dijaliza.

· neuropatija - "efekat rukavice" je prilično čest - kada nervni impulsi kasne do krajeva prstiju, usled čega mišići atrofiraju.

Retinopatija - razvoj patologije očnih žila, zbog čega se smanjuje vidna oštrina i može doći do potpune sljepoće.

Učešće medicinske sestre u prevenciji komplikacija dijabetes melitusa

Medicinska sestra dijabetičara je medicinska sestra sa velikim znanjem i iskustvom u vođenju, edukaciji, komunikaciji i konsultaciji pacijenata sa dijabetesom, liječenju ove patologije i vještinama naučno-istraživačkog rada. Ova definicija je dobijena na osnovu kliničkog iskustva, iskustva u podučavanju pacijenata sa dijabetes melitusom, a posebno kao rezultat priznavanja, podrške i promocije ove specijalizacije od strane ljekara, medicinskog osoblja i administrativnih zdravstvenih organa.

Cilj edukacije za dijabetičare je pomoći im da teoretsko znanje prevedu u praktične vještine koje čine individualno skrojen plan. Kao član "tima za njegu dijabetesa", medicinska sestra za dijabetes treba da ima širok spektar znanja i iskustva u različitim oblastima vođenja pacijenata sa dijabetesom.

Osim edukacije dijabetičara, medicinska sestra može odrediti strategiju i taktiku liječenja na svom nivou i pomoći pacijentima da razviju vlastite planove i ciljeve.

Odgovornosti medicinske sestre za dijabetes

Razviti informacije i materijale za obuku;

organizira, provodi i evaluira individualne i grupne programe obuke za pacijente;

· uvesti edukativne i patronažne programe u zajednici tokom kućnih posjeta i saradnje sa primarnim karika u sistemu zaštite dijabetičara;

· razviti edukativne programe za osobe koje su po prirodi službe u direktnom kontaktu sa oboljelima od dijabetes melitusa (nastavnici, patronažne sestre);

• djelovati gdje je prikladno – a to je ključna uloga – kao zagovornik dijabetičara;

· učestvuje u lečenju, u granicama lokalnih uputstava;

· sarađuje sa drugim timovima specijalista (pedijatri, akušeri, mentori invalida i dr.);

biti asistent i savjetnik organizatora zdravstvene zaštite

· biti aktivan u kliničkoj praksi zasnovanoj na naučnim istraživanjima; medicinska sestra za dijabetes treba podsticati da učestvuje i/ili sprovodi nezavisna naučna istraživanja;

· da zajedno sa nadležnim institucijama učestvuje u izradi programa za usavršavanje zdravstvenih radnika.

Obuka medicinskih sestara dijabetologa

Standardi kvalifikacije za specijalnost "dijabetološka sestra" još nisu odobreni. Međutim, akademska i druga obuka medicinskih sestara dijabetičara treba biti planirana i povezana sa odgovarajućim akademskim institucijama u saradnji sa lokalnim timovima za dijabetes kako bi se održao uspostavljeni standard kliničkog, praktičnog i brižnog znanja i veština.

Preporučljivo je ojačati osnovnu obuku o dijabetesu među studentima medicinskih sestara.

Raspored nastave u grupama za postdiplomsku obuku treba da sadrži stavke o proučavanju bolesti, njenom liječenju, komplikacijama, posebnim zahtjevima različitih grupa dijabetičara (starih osoba, djece, adolescenata i drugih).

Neophodno je uspostaviti nacionalni standard u postdiplomskom usavršavanju i obrazovanju medicinskih sestara dijabetičara u skladu sa zakonskom regulativom i stručnim zakonodavstvom.

Važno je podržati organizaciju sestrinskih timova koji rade na njezi osoba sa dijabetesom.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Dijabetes melitus je sindrom kronične hiperglikemije. Dijabetes melitus zauzima prvo mjesto po učestalosti među endokrinim patologijama. Patogeneza insulin-zavisnog dijabetes melitusa. Dijagnoza dijabetes melitusa. Prevencija dijabetesa.

izvještaj, dodano 22.12.2008

Klinički opis dijabetes melitusa kao jedne od najčešćih bolesti u svijetu. Proučavanje faktora rizika i uzroka razvoja. Znakovi dijabetesa i njegove manifestacije. Tri stepena ozbiljnosti bolesti. Metode laboratorijskih istraživanja.

seminarski rad, dodan 14.03.2016

Proučavanje karakteristika autoimune bolesti endokrinog sistema. Kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1. Patogeneza uništavanja B-ćelija pankreasa. Metabolički markeri dijabetes melitusa. idiopatski dijabetes. Nedostatak insulina.

prezentacija, dodano 01.10.2014

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih bolesti endokrinog sistema ljudskog organizma. Prednosti biljnih lijekova za njegovo liječenje. Kolekcija "Arfazetin" - hipoglikemijski i tonik na bazi borovnice.

sažetak, dodan 15.11.2013

Etiologija dijabetes melitusa, njegova rana dijagnoza. Test tolerancije na glukozu. Prevalencija dijabetes melitusa u Rusiji. Upitnik "Procjena rizika od dijabetes melitusa". Dopis za bolničare "Rana dijagnoza dijabetes melitusa".

seminarski rad, dodan 16.05.2017

Razvoj i simptomi hipotireoze kod starijih osoba. Patogenetske metode liječenja i prevencije bolesti endokrinog sistema. Provođenje inzulinske terapije ili kombinirane terapije u liječenju komplikacija dijabetes melitusa i popratnih bolesti.

sažetak, dodan 03.10.2014

Etiologija, patogeneza, klasifikacija i diferencijalno dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus tip 1 i 2. Statistika o učestalosti dijabetesa, glavnih uzroka bolesti. Simptomi dijabetes melitusa, ključni dijagnostički kriteriji.

prezentacija, dodano 13.03.2015

Glavne manifestacije dijabetesa. Glavne razlike između dijabetesa tipa I i tipa II. Laboratorijska dijagnostika dijabetes melitusa. Klasifikacija dijabetesa i poremećene tolerancije glukoze. Sadržaj glukoze u krvi tokom testa tolerancije glukoze.

seminarski rad, dodan 27.11.2013

Uzroci i znaci dijabetesa. Nivo šećera u krvi. Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Osnovne preporuke za zbrinjavanje trudnica sa dijabetes melitusom. Zadaci ženskih konsultacija. Dijabetes melitus u postporođajnom periodu.

sažetak, dodan 16.06.2010

Epidemiologija dijabetes melitusa, metabolizam glukoze u ljudskom tijelu. Etiologija i patogeneza, pankreasna i ekstrapankreasna insuficijencija, patogeneza komplikacija. Klinički znakovi dijabetes melitusa, njegova dijagnoza, komplikacije i liječenje.

Smjernice za studente pete godine medicinskih fakulteta o samopripremi za praktičnu nastavu iz pedijatrije. Istraživački rad "analiza incidencije dijabetes melitusa" Obavezni razlog pregleda je

transkript

Unimed - biohemija - procjena glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihovog rješavanja

Procjena glikemije u dijagnozi dijabetes melitusa: aktualni problemi i načini njihovog rješavanja

Uvod

Pregled literature na temu istraživanja

Dijabetes tipa I

Bibliografska veza

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Slični dokumenti

Najnoviji

To se mora znati