Metode za procjenu kontraktilne aktivnosti materice. Metode za procjenu kontraktilne aktivnosti materice Registracija kontraktilne aktivnosti materice

Fiziološki tok porođaja moguć je samo u prisustvu formirane generičke dominante. Formiranje generičke dominante može se suditi na osnovu promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga kod trudnica i porođaja. Kod normalnog porođaja u dominantni proces je uključen ceo korteks velikog mozga uz nastanak velikog broja međuhemisfernih veza. Od velike važnosti za nastanak porođaja i njegovu pravilnu regulaciju na pozadini opće pripreme ženskog tijela za porođaj je spremnost grlića maternice i donjeg segmenta, kao i osjetljivost miometrija na djelovanje kontraktilnih tvari. Važnu ulogu u razvoju porođajne aktivnosti igra fetus, njegov hipofizno-nadbubrežni sistem. Spremnost ženskog tijela za porođaj određena je brojnim znakovima, čija pojava ukazuje na mogućnost spontanog početka porođaja u bliskoj budućnosti ili nam omogućava da računamo na pozitivan učinak od upotrebe sredstava za poticanje porođaja. Stanje spremnosti za porođaj najjasnije se očituje promjenama u ženskom reproduktivnom sistemu, posebno u maternici. Za dijagnosticiranje promjena koje nastaju tokom formiranja spremnosti ženskog tijela za porođaj, najčešće se koriste sljedeći testovi: određivanje "zrelosti" grlića materice, oksitocinski test, nestresni test, test dojke, test na bazi mjerenja otpor cerviksa na električnu struju, citološki pregled vaginalnih razmaza itd.

Savremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođajne aktivnosti tokom porođajnog čina i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilne aktivnosti maternice u poslijeporođaju i ranom postporođajnom periodu perioda, predložen je veliki broj metoda za njihovu objektivnu registraciju, koje se uslovno mogu podijeliti na eksternu i unutrašnju histerografiju (tokografiju).

U našoj zemlji je široko rasprostranjena višekanalna eksterna histerografija, koja omogućava da se dobiju podaci o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim odjelima, kako u normalnim tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacije kontrakcija različitih dijelova materice, omogućava snimanje trajanja, veličina, priroda kontrakcija i interval između njih. Nedostatak eksterne histerografije je što na očitavanje instrumenta utiče debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, vezanje posteljice, ograničeno ponašanje porođajne žene i nedovoljna informisanost. sadržaj u periodu posle porođaja.

Interna histerografija (tokografija). Unutrašnjom tokografijom (senzor se nalazi u šupljini materice) intrauterini pritisak se snima izvana i tokom kontrakcije, što indirektno, ali prilično precizno, omogućava da se sude karakteristike kontraktilne aktivnosti materice. Metode interne tokografije su povoljnije u poređenju sa metodama eksterne histerografije, jer se mogu koristiti za dobijanje pouzdanih podataka tokom i van kontrakcija u određenim mernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije, radio telemetrija je vrlo obećavajuća.

Sadržaj predmeta "Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasin formula.
2. Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.
3. Radio telemetrija. Kardiotokografi.
4. Intranatalna kardiotokografija. Indikacije za intranatalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacije. Tip valovite krivulje. Promenljivost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporavanja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporavanja. Rana, kasna i varijabilna usporavanja.
9. Atipična varijabilna usporavanja. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti materice.
10. Dešifriranje kardiotokografije (CTG). Klinička evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Slani fetalni otkucaji srca.
11. Sinusoidni fetalni otkucaji srca. Krebsova skala. Krebs rezultat. Krebs poeni. Zaling test.
12. Algoritam za vođenje porođaja uz kršenje srčane aktivnosti fetusa.

Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasin formula.

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti materice u trudnoći, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje anomalija porođajne aktivnosti u toku porođaja i procjenu efikasnosti njihovog liječenja, vodi se evidencija kontraktilna aktivnost materice u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu predložen je veliki broj metoda registracije, koje se uslovno mogu podijeliti na vanjsku i unutarnju histerografiju (tokografiju).

Eksterna histerografija. Prva eksterna histerografija korišćenjem Mare kapsule I, fiksiran na prednji trbušni zid, koristio je M. Schaffer 1896. Kasnije je pneumatske senzore koristio S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshina (1961), ali je ova metoda napuštena zbog tehničke nesavršenosti. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske, fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.

Pokazalo se da su senzori za mjerenje naprezanja najsavršeniji [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970. i drugi].

Sve moderno kardiotokografi opremljen sa osjetljivim mjerači naprezanja.

Dobili smo široko rasprostranjenje višekanalna eksterna histerografija, koji omogućava dobijanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njenim različitim odjelima, kako u normalnim tako iu patološkim stanjima. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućava procjenu mjesta i početka pojave vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinacija kontrakcija različitim dijelovima maternice, omogućava vam snimanje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih.

Za procjenu efikasnosti radne aktivnosti A.Z. Hasin je predložio formulu:

gde je E efikasnost radne aktivnosti, P je pritisak određen veličinom amplitude talasa, respektivno, na kalibracioni signal, g/cm2; d - trajanje kontrakcije, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.

Uz pomoć unakrsne korelacione linije, koja se povlači od tačke početka vala kontrakcije u fundusu materice desno, okomito prema dolje, moguće je odrediti razliku t (u sekundama) u vreme nastanka talasa kontrakcije u drugim delovima materice u odnosu na početak talasa u fundusu desno. Možete izračunati korelaciju efikasnost rezova različitih dijelova materice o djelotvornosti kontrakcije njenog dna.

Nedostaci eksterne histerografije je da na očitavanja uređaja utiču debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje materice i njena rotacija tokom kontrakcija, mjesto pričvršćivanja posteljice, ograničeno ponašanje porođajne žene i nedovoljno informativni sadržaj u periodu poslije porođaja.

Metode za procjenu kontraktilne aktivnosti materice.

^ Prva faza rada: tok i upravljanje. Partogram.

porođaj- složen fiziološki proces u kojem dolazi do izbacivanja iz šupljine materice kroz prirodni rodni kanal fetusa sa svim njegovim embrionalnim formacijama.

^ Fiziološki ili terminski porođaj javljaju se u periodu od 266-294 dana ili 38-42 sedmice trudnoće (u prosjeku u periodu od 280 dana).

prijevremeni porod porođaji se smatraju u periodu od 154-265 dana ili od 22 nedelje do 38 nedelje trudnoće.

Porođaj nakon 294 dana ili 42 sedmice trudnoće i pri rođenju djeteta sa znacima prezrelosti naziva se sa zakašnjenjem.

Srednje trajanje normalnog porođaja kod prvorotki to je do 18 sati (11-12 sati prema E.A. Chernukhi), kod višerotkinja - do 10-12 sati (7-8 sati prema E.A. Chernukhi). Patološki - porođaj u trajanju od 18 sati ili više; brza dostava - 4 do 6 sati kod neporođaja i 2 do 4 sata kod višeporođaja; brza isporuka - manje od 4 sata kod neporođaja i manje od 2 sata kod višeporođaja.

Pristup porođaju se sudi po prisustvu preteče porođaja(vidi pitanje "Preteče porođaja").

Može postojati između najava i početka porođaja preliminarni period(Vidi pitanje "Preliminarni period").

Od trenutka kada počnu trudovi do kraja porođaja, žena se zove porodilja.

Doprinijeti razvoju i toku porođaja sile protjerivanja predaka: tuče i gura.

Kontrakcije– ponavljajuće kontrakcije glatkih mišića maternice, koje su glavna sila rađanja, zbog kojih se otvara grlić materice, neophodne su za potiskivanje fetusa i potomstva iz šupljine maternice. Kontrakcije se javljaju nehotice, redovno, sa pauzama. Porodilica ih ne može kontrolisati. Do normalnog procesa kontrakcije materice dolazi silazni trostruki gradijent:

1 - kontrakcija počinje u području dna i uglova jajovoda materice, najjača je;

2 - tijelo materice je manje jako smanjeno;

3 - donji segment maternice je vrlo slabo smanjen.

Kontrakcija maternice se postepeno povećava, dostiže vrhunac, zatim se smanjuje i prelazi u pauzu.

Kontraktilnu aktivnost materice tokom porođaja karakterišu tonus, snaga, trajanje, interval, ritam i učestalost kontrakcija. Na početku porođaja svaka kontrakcija traje 35-40 sekundi, do kraja - u prosjeku 1 minut. Pauze na početku porođaja traju 10-15 minuta, postepeno se skraćuju na 1-2 minute. Tonus materice je u prosjeku 8-12 mm Hg, intenzitet kontrakcija je 30-50 mm Hg. Obično se za 10 minuta bilježi 4-4,5 kontrakcija.

Kontrakcije se lako utvrđuju pregledom maternice rukom. Međutim, kontrakcije se ne javljaju samo tokom porođaja, prisutne su i u trudnoći iu postporođajnom periodu. Za registraciju kontraktilne aktivnosti maternice obično se koriste metode eksterne histerografije ili interne tokografije u različitim modifikacijama.

pokušaji - istovremena kontrakcija prugastih mišića trbušne prese i dijafragme s maternicom. Nastaju refleksno, ali ih porodilja može regulisati, odnosno pokušaj se može zaustaviti. Prilikom pokušaja dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka istovremeno s povećanjem intrauterine (kontrakcije), pa sadržaj maternice juri na stranu najmanjeg otpora, odnosno na malu karlicu. Pokušaji su dostupni samo u II i III periodu porođaja.

^ Periodi porođaja.

Razlikovati tri perioda porođaja:

I - period objavljivanja;

II - period izgnanstva;

III - period sukcesije.

1. Period objavljivanja- od trenutka početka porođaja, do potpunog otvaranja grlića materice. Ovo je najduži period porođaja: 12-14 sati za prvorotke i 8-10 sati za višerotkinje. Za to vrijeme dolazi do postepenog zaglađivanja grlića materice, te otvaranja vanjskog ždrela cervikalnog kanala do 10-12 cm.Ovaj proces se odvija pod utjecajem generičkih sila. Tokom kontrakcija u mišićima tijela materice javljaju se:

A) kontrakcija mišićnih vlakana - kontrakcija;

b) pomicanje kontrahiranih mišićnih vlakana, promjena njihovog relativnog položaja - povlačenje;

C) povlačenjem kružnih (kružnih) mišića grlića materice u stranu i prema gore kontrakcijom mišićnih vlakana tijela materice - ometanje cerviksa.

Otvaranje cerviksa je olakšano kretanjem plodove vode pod pritiskom kontrakcija prema cervikalnom kanalu. Donji pol fetalnog jajeta ljušti se sa zidova materice i unosi se u unutrašnji ždrijelo grlića materice. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno s plodovom vodom prodire u cervikalni kanal, naziva se fetalne bešike. Tokom kontrakcija, fetalna bešika se rasteže i uglavljuje u cervikalni kanal, šireći ga. Fetalna bešika doprinosi širenju cervikalnog kanala iznutra, zaglađivanju grlića materice i otvaranju spoljašnjeg uterusa.

Kod primiparasa prvo dolazi do otvaranja unutrašnjeg ždrijela cerviksa; zatim se cervikalni kanal postupno širi, koji poprima oblik lijevka, koji se sužava prema dolje; kako se kanal širi, cerviks se skraćuje, a zatim se potpuno izravnava. U budućnosti dolazi do istezanja i stanjivanja rubova vanjskog ždrijela, počinje se otvarati. Kod multiparasa, procesi otvaranja i zaglađivanja grlića materice odvijaju se istovremeno, vanjski ždrijelo se otvara gotovo istovremeno s otvaranjem unutrašnjeg ždrijela cerviksa. Stoga je period otkrivanja kod višeporođaja kraći.

Istovremeno sa otvaranjem grlića materice, prisutni deo fetusa počinje da se kreće duž porođajnog kanala. Normalna brzina spuštanja glave pri otvaranju vrata za 8-9 cm je 1 cm/h kod prvorotkinje i 2 cm/h kod višerotki. napredovanje se ocjenjuje prema koštanim orijentirima male karlice, dok se linija koja prolazi kroz ishijalne bodlje uzima kao tačka 0. Znak "-" označava položaj glave iznad linije išijalnih bodlji, znak "+" - ispod ove linije:

(-4) - glava je visoko iznad ulaza u malu karlicu

(-3) - glava iznad ulaza male karlice

(-2) - glava je pritisnuta na ulaz male karlice

(-1) - glava sa malim segmentom na ulazu u malu karlicu

(0) - glava sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu

(+1) - glava u širokom dijelu male karlice

(+2) - glava u uskom dijelu male karlice

(+3) - glava na dnu karlice

(+4) - glava seče ili seče.

Kroz otvoreni ždrijelo određuje se fetalna bešika koja se napreže tokom kontrakcije. Njena tenzija raste od formiranja kontaktni pojasevi - najveći obim glave umetnut u šupljinu male karlice, koja je čvrsto prekrivena mekim tkivima porođajnog kanala. Kontaktni pojas dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Ruptura membrana, praćena iznenadnim izlivanjem ili sporim curenjem plodove vode, može se desiti u bilo kom trenutku bez ikakvog upozorenja. Obično se pucanje školjki dešava na kraju perioda otvaranja. Postoji nekoliko opcija ispuštanje amnionske tečnosti:

A) prerano - prije početka porođaja (20-30%);

B) rano - kada postoji porođajna aktivnost, ali nema potpunog otvaranja grlića materice;

C) blagovremeno - dolazi do potpunog otvaranja grlića materice, fetalna bešika se lomi tokom kontrakcije (60%);

D) sa zakašnjenjem - do kraja perioda izgnanstva, odnosno kada dođe do potpunog otkrivanja, a fetalna bešika je netaknuta; ako se fetalna bešika ne otvori, onda se fetus rađa "u košulji". Ovo ne bi trebalo dozvoliti zbog opasnosti od aspiracije plodove vode od strane fetusa. Fetalnu bešiku u takvim slučajevima treba otvoriti sa početkom druge faze porođaja.

U periodu objavljivanja razlikuju se tri sukcesivno napredujuće faze:

a) latentna faza- vremenski period od početka porođaja do pojave strukturnih promjena na grliću materice i otvaranja zrna materice za 3-4 cm Trajanje faze je u prosjeku 5 sati, stopa otvaranja je 0,35 cm / h.

b) aktivna faza- karakterizira otvaranje ždrijela do 8 cm, brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h kod prvorotkinje i 2-2,5 cm/h kod višerotki. Trajanje faze je 3-4 sata.

c) faza usporavanja- odlikuje se manjim brzinama otvaranja - 1-1,5 cm/h, otvaranje je do 12 cm Trajanje - 40 minuta - 1,5 sati.

^ Vođenje porođaja tokom perioda otkrivanja.

Kod nas se porođaj najčešće obavlja u bolnici. Porođaj vodi ljekar.

1. U prenatalnoj sobi se razjašnjavaju anamnestički podaci, vrši se dodatni pregled porodilje i detaljan akušerski pregled (eksterni akušerski pregled i vaginalni pregled), obavezno se utvrđuje krvna grupa i Rh faktor, urin i pregleda se morfološka krvna slika. Podaci se evidentiraju u istoriji porođaja.

2. Porodilica se stavlja u krevet, dozvoljeno je hodanje sa punim vodama i pritisnutom glavicom fetusa, ako je glavica pokretna, preporučuje se porođajnici da legne.

3. Tokom perioda otkrivanja, trebali biste slijediti:

Za stanje porodilje, njen puls, krvni pritisak (na obe ruke);

Za stanje fetusa: sa cijelom fetalnom bešikom osluškujte otkucaje srca svakih 15-20 minuta, a kod oticanja vode - svakih 5-10 minuta. Normalno, broj otkucaja srca je 120-140 (do 160) otkucaja u minuti, nakon kontrakcije otkucaji srca se usporavaju na 100-110 otkucaja. za 1 min., ali nakon 10-15 sek. se obnavlja. Najinformativnija metoda za praćenje stanja fetusa i prirode porođaja je kardiomonitoring.

Za odnos prezentacionog dela prema ulazu u malu karlicu (pritisnuto, pokretno, u šupljini male karlice, brzina napredovanja);

Za prirodu radne aktivnosti: pravilnost, količina, trajanje, jačina kontrakcija. Priroda radne aktivnosti može se utvrditi računanjem Montevideo jedinica (EM):

EM = broj kontrakcija u 10 minuta. x trajanje kontrakcije

Normalno, Montevideo jedinica je 150-300 IU; 300 jedinica - pretjerano jaka radna aktivnost.

^ Za registraciju generičke aktivnosti možete koristiti:

A) klinička registracija kontraktilne aktivnosti materice - brojanje broja kontrakcija palpacijom abdomena,

B) eksterna histerografija (korišćenjem Moreyeve kapsule, koja se naizmenično postavlja na dno, telo i donji segment materice, da bi se registrovao trostruki gradijent prema dole);

C) interna histerografija ili radiotelemetrijska metoda (pomoću aparata "Capsule" kapsula se može umetnuti u šupljinu materice kako bi se snimio ukupni pritisak u materničkoj šupljini: maksimalni pritisak u šupljini materice je normalno 50-60 mm Hg, minimum je 10 mm Hg st.). Posljednje dvije metode koriste se uglavnom u naučne svrhe;

D) partogram - grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na brzini cervikalne dilatacije. Uzima se u obzir i napredovanje prezentovanog dijela fetusa duž porođajnog kanala. Čuvanje partograma vam omogućava da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne. Ovo uzima u obzir prvi porođaj ili ne. Porast krivulje partograma ukazuje na efikasnost isporuke: što je porast strmiji, to je isporuka efikasnija.

Za stanje fetalne bešike, za prirodu amnionske tečnosti;

Za funkciju mokraćnog mjehura porodilje: svaka 2-3 sata žena treba mokriti, po potrebi se vrši kateterizacija mjehura;

Za pražnjenje crijeva: porođajnoj ženi se daje klistir za čišćenje po prijemu u porodilište i svakih 12-15 sati ako nije rodila;

Za poštivanje pravila higijene: tretman vanjskih genitalija treba provoditi svakih 5-6 sati, a nakon čina mokrenja i defekacije.

4. Vaginalni pregled se mora uraditi dva puta - pri prijemu žene i pri ispuštanju amnionske tečnosti; dodatni vaginalni pregledi mogu se obaviti ako je potrebno utvrditi dinamiku cervikalne dilatacije, uz pogoršanje stanja fetusa, u rađaonici i drugim indikacijama.

5. Ishrana žene: hrana treba da bude lako svarljiva - žele, čorba, griz, mlečni proizvodi, slatki čaj.

6. U periodu otkrivanja koristi se anestezija za porođaj - otkrivanje grlića materice treba da bude 3-4 cm ili više.

^ Savremene metode ublažavanja porođajnih bolova.

Bol- svojevrsno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao rezultat izloženosti superjakim ili destruktivnim nadražajima koji uzrokuju organske ili funkcionalne poremećaje u organizmu. Prema A.P. Nikolaev, direktno razlozi iritacija interoreceptora materice, porođajnog kanala i pojava porođajnih bolova su sljedeći faktori:

1) otkrivanje grlića materice;

2) kontrakcija materice i napetost ligamenata materice parijetalnog peritoneuma;

3) iritacija periosta unutrašnje površine sakruma zbog napetosti sakro-uterinih ligamenata i mehaničke kompresije ovog područja tokom prolaska fetusa;

4) prekomerna kontrakcija materice kao šupljeg organa u prisustvu relativnih prepreka za njeno pražnjenje, otpor mišića karličnog dna, posebno kod anatomskog suženja veličine karlice;

5) kompresija i istezanje pri kontrakcijama materice krvnih sudova, koji predstavljaju veoma razgranatu arterijsku i vensku mrežu i imaju visoko osetljive baro- i mehanoreceptore;

6) promjena u hemiji tkiva, posebno nakupljanje nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma tkiva, koji nastaju tijekom produžene kontrakcije maternice i privremene ishemije maternice.

^ Prilikom anestezije porođaja potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

1) sredstvo koje se koristi mora imati strogo selektivno analgetičko dejstvo, bez izraženog narkotičkog dejstva;

2) kombinacija analgetika sa antispazmodicima je prihvatljiva u cilju skraćivanja trajanja porođaja, posebno prve menstruacije;

3) produženje trajanja analgetskog efekta treba postići kombinovanom upotrebom farmakoloških sredstava koja mogu da pojačaju i međusobno produže dejstvo na osnovu kombinacije malih doza;

4) primenjena metoda anestezije ne treba da inhibira radnu aktivnost i da ima negativan uticaj na fetus i novorođenče;

5) metoda mora biti upravljiva i dostupna u svim uslovima.

^ Glavni zadatak - ovo je postizanje analgezije uz održavanje svijesti za aktivno svjesno učešće žene u porođaju.

Anestezija fiziološkog i patološkog porođaja.

Za anesteziju porođaja koriste se:

A) metode koje nisu lijekovi:

Metode koje smanjuju bolne podražaje: fiziopsihoprofilaksa, sloboda kretanja porodilje, podrška pri porođaju od strane medicinskog osoblja i partnera, abdominalna dekompresija;

Metode koje aktiviraju periferne receptore: vanjska toplota i hladnoća, hidroterapija, masaža, akupunktura, akupresura, transkutana električna stimulacija živaca, vodeni blok;

Metode koje blokiraju bolne impulse: fiksacija i distrakcija, elektroanalgezija, hipnoza, muzika i audioanalgezija, homeopatija, herbolizam.

B) medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova: neinhalaciona anestezija, inhalaciona anestezija, regionalna i lokalna anestezija.

^ Nemedikamentne metode lečenja.

Psihoprofilaksa. Njegova svrha je da ukloni psihogenu komponentu porođajne boli, da eliminira ideju o njenoj neizbježnosti, opresivnom osjećaju straha; doprinose stvaranju nove ideje o porođaju kao povoljnom fiziološkom procesu u kojem bol nije neophodan. Utjecaj na cerebralni korteks u procesu psihoprofilaktičke pripreme pomaže u smanjenju boli.

Važan psihološki momenat - prisustvo muža ili druga osoba bliska porodilji tokom porođaja, ako postoji obostrani pristanak. Korisno je da se trudnica unaprijed upozna sa doktorom i babom koji će voditi porođaj.

^ Metode koje aktiviraju periferne receptore: hidroterapija (tople kupke), akupunktura i akupresura, transkutana električna stimulacija nerava itd. tople kupke Aktiviraju se temperaturni i taktilni receptori kože, što inhibira prijenos impulsa u korteks. Hidroterapija smanjuje bol, pruža opuštanje, smanjuje fiziološku napetost i pritisak na trbušne mišiće, omogućava efikasnije kontrakcije materice, poboljšava oksigenaciju. Nedostaci metode porođaja pod vodom uključuju poteškoće u obezbjeđivanju asepse, praćenju prirode kontraktilne aktivnosti materice i fetusa, trenutka izlivanja plodove vode itd. Dodirujte i masirajte- stimulišu receptore kože, povećavaju neuralnu aktivnost hijalinskih vlakana. Ovi podražaji se prenose brže od bolnih podražaja. Akcija "bombardiranja" centralnog nervnog sistema smanjuje bol. Akupunktura blokira senzorne i emocionalne komponente bola, ali mehanizam nije dovoljno jasan. Akupunktura i akupresura pomažu u ublažavanju bolova tokom porođaja, normalizuju porođaj i ne utiču negativno na fetus. Ova metoda ograničava motoričku aktivnost trudnice i zahtijeva pažljivo praćenje, te je stoga sesija vremenski ograničena. Transkutana električna stimulacija nerava korišćenjem aparata "Delta-101" je upotreba jednokanalnog elektrostimulatora koji generiše asimetrične bipolarne impulse. Brzina ponavljanja impulsa 3-0-120 Hz, jačina struje 10-60 MA, trajanje impulsa 0,5-0,8 ms. Postupak ne utječe negativno na kontraktilnu funkciju maternice, srčanu aktivnost fetusa, stanje novorođenčeta. Imajte pozitivno iskustvo vodeni blok- za to se 0,1 ml sterilne vode ubrizgava intradermalno u četiri tačke u predjelu ivice sakruma, ili blizu njega, nakon čega dolazi do smanjenja bola u roku od 2 sata. Efikasnim se smatraju i odvraćanje pažnje porodilja (muzika, televizija), audio analgezija – tj. korištenje buke ("šum mora", "šum upadnog vala") itd.

^ Medikamentne metode anestezije porođaja.

Prilikom propisivanja lijekova za ublažavanje porođajnih bolova, treba imati na umu da ne postoji nijedan sedativ, hipnotik ili analgetik koji ne bi prošao kroz placentu. Stoga, za ublažavanje porođajnih bolova, potrebno je pažljivo odabrati lijekove i njihove kombinacije, uzimajući u obzir stanje određene porođajne žene i fetusa. Važno je uzeti u obzir vrijeme (period isporuke) primjene lijeka. Imenovanje lijekova protiv bolova vrši se otvaranjem grlića maternice za 3-4 cm i zaustavljanjem 2-3 sata prije očekivanog trenutka porođaja. Najbolnije senzacije javljaju se kada je cerviks proširen za 9-10 cm, ali u tom periodu ne mogu se koristiti svi lijekovi zbog njihovog djelovanja na fetus nakon rođenja. Treba voditi računa o stepenu zrelosti fetusa, jer je poznato da se sa nezrelošću jetre fetusa i novorođenčeta značajno produžava trajanje delovanja narkotičnih supstanci.

^ Sljedeći su zahtjevi za kontrolu rađanja:

Uklanjanje negativnih emocija, straha;

Pruža dobar analgetski učinak;

Odsutnost depresivnog učinka na radnu aktivnost;

Potpuna sigurnost metode anestezije za majku i fetus;

Očuvanje svijesti porodilje, promoviranje njenog aktivnog učešća u činu porođaja;

Nedostatak štetnih efekata na laktaciju i tok postporođajnog perioda;

Jednostavnost i pristupačnost za akušerske ustanove bilo koje vrste.

^ Redoslijed radnji za anesteziju tokom porođaja:

1. na početku porođajne aktivnosti (latentna faza porođaja, cervikalna dilatacija 3-4 cm) sa relativno bezbolnim kontrakcijama za ublažavanje napetosti, straha, upotrebom sredstava za smirenje (trioksazin 0,3-0,6 g ili elenijum 0,01-0,015 g, seduksen 0,01 g, itd.);

2. sa razvojem redovne porođajne aktivnosti i pojavom jakih bolova u kontrakcijama, indikovana je kombinovana ili samostalna upotreba inhalacionih ili neinhalacionih analgetika u kombinaciji sa sedativima ili antispazmodicima. Kod porodilja koje se lako sugerišu moguće je koristiti nemedikamentne metode anestezije;

3. Ako su naznačene metode porođajne anestezije neefikasne ili u prisustvu ekstragenitalne patologije, preeklampsije, neusklađene porođajne aktivnosti, preporučljivo je koristiti dugotrajnu epiduralnu (epiduralnu) anesteziju.

Za anesteziju porođaja koriste se neinhalacijski, inhalacijski anestetici, regionalna anestezija.

^ Neinhalacijski anestetici. Uglavnom se koriste: promedol, morfin, moradol, analgin, tramal, natrijum oksibutirat (GHB) itd.

Promedol imenovati 2% - 1,0 intramuskularno. Djelovanje počinje 10-20 minuta nakon primjene i traje 2 sata.Može se koristiti sa drugim lijekovima (seduxen i dr.). Nakon uvođenja promedola, uočava se monotonija otkucaja srca fetusa, porođajna aktivnost se nastavlja. Na kraju perioda otkrivanja i tokom perioda izgnanstva, primena promedola je kontraindikovana zbog moguće narkotičke depresije fetusa.

Moradol, čija je analgetska aktivnost 5 puta veća od morfija u dozi od 0,025-0,03 mg/kg tjelesne težine porođajne žene, vrlo je aktivan lijek protiv bolova kod spontanog porođaja. Analgetski i sedativni efekti kod intramuskularnog načina primjene pojavljuju se nakon 15 minuta, kod intravenske primjene - nakon 5 minuta, s maksimalnom manifestacijom nakon 30-45 minuta. Trajanje djelovanja je u prosjeku 2 sata.Moradol nema negativan uticaj na cirkulatornu funkciju porodilje, broj otkucaja srca, minutni i udarni volumen srca. Nakon uvođenja moradola, uočava se monotonija otkucaja srca fetusa, porođajna aktivnost se nastavlja.

Tramal za ublažavanje porođajnih bolova koristi se u dozi od 50 do 100 mg intramuskularno, a davanje se može ponoviti nakon 4 sata. Radna aktivnost nije potisnuta, ponekad se javlja depresija kod novorođenčadi i povraćanje kod trudnice.

Često se koristi u praksi kombinacija lijekovi protiv bolova, sedativi i antispazmodici.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduksen 1,0 + papaverin hidrohlorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduksen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramin 20 mg + no-shpa 40 mg.

Nakon uvođenja ovih kombinacija lijekova, uočava se monotonija srčanog ritma fetusa, porođajna aktivnost se nastavlja.

U akušerskoj praksi pribjegavaju medicinska akušerska anestezija. Indikacije: umor tokom porođaja, produženi porođaj, neusklađenost porođaja, patološki preliminarni period, preeklampsija. Nanesite 20% natrijum aksibutirat. Unosi se polako intravenozno u obliku 20% rastvora brzinom od 50-65 mg/kg, 5-20 minuta nakon premedikacije (2% rastvor promedola (1 ml) sa 2,5% 1 ml pipolfena intramuskularno). GHB je kontraindiciran kod teške preeklampsije, bradikardije, arterijske hipertenzije.

^ Inhalacijski anestetici: dušikov oksid, trihloretilen, halotan, trilen, halotan, pentoran, itd. Inhalacijski anestetici prolaze kroz placentu. Stepen fetalne depresije ovisi o inhaliranoj koncentraciji i trajanju inhalacije anestetika.

^ Dušikov oksid propisuje se u prvoj fazi porođaja, sa utvrđenom porođajnom aktivnošću i sa otvaranjem grlića materice za 4-5 cm.Smešu gasova porodilja udiše pre i tokom cele kontrakcije. Smjesa sadrži 40-60% dušikovog oksida i 60-40% kisika. U slučaju cijanoze, mučnine, povraćanja, udisanje dušikovog oksida prestaje, disanje se vrši čistim kisikom.

Trilene ima izraženiji analgetski efekat. Najbolja opcija za njegovu upotrebu za ublažavanje porođajnih bolova je periodično udisanje u koncentraciji koja ne prelazi 1,5 vol.%.

^ regionalna anestezija. Produžena epiduralna (epiduralna) anestezija ima niz prednosti, koje uključuju visoku efikasnost anestezije, jednostavnost korištene instrumentacije, mogućnost očuvanja svijesti pacijenta, prisustvo simpatičke blokade koja poboljšava opskrbu materice i bubrega krvlju, odsustvo depresivnog učinka na porođaj i stanje majke i fetusa.

Anatomska i fiziološka osnova DPA je blokada provodnika iz nervnih pleksusa koji prolaze kao deo aferentnih puteva i ulaze u kičmenu moždinu na nivou XI, XII torakalnog i I lumbalnog, kao i II-IV sakralnih pršljenova. .

Indikacije: jaka bol pri porođaju (nedostatak učinka drugih metoda ublažavanja boli); neusklađenost radne aktivnosti; cervikalna distocija; hipertenzije u porođaju i preeklampsiji, kod trudnica koje boluju od teških bolesti srca i respiratornog sistema, visoke miopije.

Kontraindikacije: infekcija na mestu uboda, krvarenje, neurološke bolesti, broj trombocita ispod 100 hiljada, upotreba antikoagulansa, šok, prisustvo ožiljka na maternici.

DPA izvodi samo anesteziolog.

Komplikacije: glavobolja, bol u leđima, arterijska hipoteza, respiratorna insuficijencija, disfunkcija mjehura, vestibularni poremećaji.

Druga faza rada: tok i upravljanje. Principi zaštite perineuma.

^ 2. Period izgnanstva - počinje od trenutka potpunog otvaranja grlića materice i završava se rođenjem fetusa. Njegovo trajanje kod prvorotki je u prosjeku 2 sata, kod višerotki - 1 sat. Početak II perioda možete odrediti:

A) tokom vaginalnog pregleda - potpuno otvaranje grlića materice;

B) duž kontrakcijskog prstena - nalazi se 8-10 cm iznad materice;

C) prema visini fundusa materice u toku kontrakcije - fundus materice dopire do ksifoidnog nastavka;

D) na početku aktivnosti - žena počinje stenjati, gurati.

Nakon istjecanja amnionske tekućine, kontrakcije jenjavaju; nakon 10-15 minuta mišići materice se prilagođavaju smanjenom volumenu i kontrakcije se nastavljaju, pojačavaju, a pridružuju im se i pokušaji koji se javljaju svaka 2-3 minute. i traje 1 min.; zatim pokušaji postaju češći (nakon 1-2 minuta) i intenziviraju se. Pod uticajem pokušaja dolazi do "formiranja" fetusa: kičma fetusa se savija, prekrižene ruke se pritiskaju bliže telu, ramena se podižu do glave i ceo gornji kraj fetusa poprima cilindrični oblik, što takođe doprinosi izbacivanju fetusa iz šupljine materice. Glava fetusa se spušta u malu karlicu, prolazi kroz njenu šupljinu do izlaza. Kada se glava fetusa približi ravnini izlaza iz karlične šupljine, perineum počinje stršiti, genitalni prorez se otvara, anus se širi i zjapi. Na vrhuncu jednog od pokušaja, donji dio glave počinje se pojavljivati iz genitalnog jaza, u čijem se središtu nalazi žičana točka glave. U pauzi između pokušaja, glava se skriva iza genitalnog proreza, a kada dođe do sljedećeg pokušaja, ponovo se pokazuje. Ovaj fenomen se zove uroniti glavu i obično se poklapa sa krajem drugog trenutka biomehanizma rođenja. Kada se glava pomeri ka izlazu iz male karlice tako da se nakon završetka pokušaja ne sakrije iza genitalnog proreza, pričaju o erupcija glave, što se poklapa sa trećim momentom biomehanizma porođaja. Rodni kanal se toliko širi da se iz genitalnog proreza prvo rađa glava, zatim ramena i trup fetusa. Povratne vode izlivaju.

Skup pokreta koje fetus izvodi pri prolasku kroz malu karlicu i meke dijelove porođajnog kanala naziva se biomehanizam porođaja.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravni karlice

^ Položaj glave	Podaci eksterne studije	Podaci vaginalnog pregleda
Glava iznad ulaza u karlicu	Glava glasa, odnosno lako se pomera u stranu. Između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju možete slobodno staviti prste obje ruke	Zdjelična šupljina je sva slobodna (osjeti se gornji rub simfize, bezimene linije, sakralna šupljina, doći do rta, ako je moguće). Do donjeg pola glave dolazi se teško. Pometeni šav je obično u poprečnom smjeru
Glava je pritisnuta na ulaz u karlicu (ili ograničena pokretljivost)	Glava je lišena slobodnih pokreta, samo se teško može pomjeriti. Prsti se mogu staviti ispod glave, pometajući posljednje	Karlična šupljina ostaje slobodna. Mali dio glave prošao je ravan ulaza u malu karlicu. Donji pol glave se palpira; kada se pritisne, raste
Glava je fiksirana malim segmentom na ulazu u karlicu	Najveći dio glave je iznad ravni ulaza u karlicu. Prsti ruku koje ispituju razilaze se na glavi	Glava i predio male fontanela su lako dostupni. Sakralna šupljina je slobodna, ali je rt zatvoren glavom. Plašt sa suženjem zdjelice može se dosegnuti savijenim prstima. Neimenovane linije su dijelom zauzete glavom. Gornji rub pubične artikulacije zatvoren je glavom
Glava je fiksirana velikim segmentom na ulazu u karlicu (glava je u širokom delu karlične šupljine)	Iznad ulaza u karlicu palpira se manji dio glave. Prstima ruku koje istražuju lako se pristupa. Prema Piskačeku, glava može biti teško dostupna	Gornji dio sakralne šupljine (2/3) je napravljen sa glavom. Posljednji sakralni pršljenovi, sakrokokcigealna artikulacija i trtica dostupni su s leđa za pregled prstiju. Sa strana - ishijalne bodlje. Ispred - donji rub pubisa i njegova unutrašnja površina približno do sredine. Donji pol glave nalazi se na interspinalnoj ravni.
Glava u najširem dijelu karlične šupljine	Glava je u šupljini male karlice, njen neznatan dio je određen odozgo	Glavu zauzima 2/3 pubične artikulacije i gornja polovina unutrašnje površine sakruma. Ishijalne bodlje, IV i V sakralni pršljenovi i trtica su dostupni za pregled. Glava je savijena, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija
Glava u uskom dijelu karlične šupljine	Glava iznad ravni ulaska u malu karlicu nije definisana. Palpira se vratno-ramena regija fetusa. Piskaček je lako dostupan do glave	Cijela sakralna šupljina je napravljena glavom. Njegov donji pol je na nivou vrha sakruma ili ispod. Nemoguće je palpirati simfizu (osim donjeg ruba) i ishijalne bodlje
Glava na dnu karlice (u ravni izlaza iz male karlice)	Glava iznad ulaza u malu karlicu nije definisana, lako je dostupna prema Piskacheku	S poteškoćama se palpiraju kokcigealni pršljenovi, donji rub simfize. Tokom pokušaja, koža glave je vidljiva u genitalnom prorezu

^ Vođenje porođaja tokom egzila.

U drugoj fazi porođaja treba pojačati praćenje stanja porodilje i fetusa, jer nervni, kardiovaskularni, mišićni sistem, respiratorni organi i drugi organi i sistemi funkcionišu pod povećanim stresom. Dužim periodom egzila, jakim i čestim pokušajima može doći do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i razvoja fetalne asfiksije.

^ U periodu izgnanstva potrebno je:

1. Pažljivo posmatrati opšte stanje porodilje, boju kože i vidljivih sluzokoža, raspitati se o njenom dobrobiti (prisustvo glavobolje, vrtoglavice, smetnji vida i drugih simptoma ukazuje na pogoršanje stanja porodilja, što može dovesti do opasnosti po život žene i fetusa), izbrojati puls, izmjeriti krvni pritisak na obje ruke.

2. Pratiti prirodu porođajne aktivnosti (jačina, trajanje, učestalost pokušaja) i stanje materice. Palpacijom se utvrđuje stepen kontrakcije materice i njeno opuštanje van kontrakcija, napetost okruglih ligamenata, visina stajanja i priroda kontrakcijskog prstena, stanje donjeg segmenta materice.

3. Pratiti tok prezentnog dela duž porođajnog kanala, koristeći III i IV metode eksternog akušerskog pregleda, kao i vaginalni pregled (radi razjašnjenja položaja glave). Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni karlice ukazuje na pojavu nekih prepreka za izbacivanje ploda ili slabljenje porođaja i može dovesti do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala, mokraćne bešike, praćene poremećajima cirkulacije i mokraćnog sistema. zadržavanje.

4. Poslušajte fetalne tonove srca nakon svakog guranja i kontrakcije. Brojite otkucaje srca svakih 10-15 minuta.

5. Pratite stanje spoljašnjih genitalija kako biste sprečili rupturu međice. Ruptura međice iznosi 7-10%. Znakovi prijeteće rupture međice su:

Cijanoza perineuma kao rezultat kompresije venskog sistema;

Oticanje vanjskih genitalnih organa;

Shiny crotch;

Blijedilo i stanjivanje međice kao rezultat pričvršćivanja kompresije arterija.

Ukoliko postoji opasnost od rupture međice, potrebno je napraviti disekciju međice (perineo- ili epiziotomija).

6. Pratite prirodu vaginalnog iscjetka: krvavi iscjedak može ukazivati na početnu abrupciju placente ili oštećenje mekih tkiva porođajnog kanala; primjesa mekonija u cefaličnoj prezentaciji znak je fetalne asfiksije; gnojni iscjedak iz vagine ukazuje na prisutnost upalnog procesa.

7. Porođaj treba obaviti na posebnom krevetu (Rahmanovljev krevet), u položaju porodilje na leđima. Do kraja perioda izgnanstva, ženine noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, uzglavlje kreveta je podignuto, što olakšava pokušaje i olakšava prolazak prezentovanog dijela fetusa kroz porođajni kanal.

8. Kada treba obavljati akušerske usluge zaštita prepona, pod kojima moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

1 - spora erupcija glave - tokom borbe od žene se traži da se ne gura, već samo duboko diše, morate gurati izvan borbe;

2 - erupcija glave najmanje veličine za ovu vrstu prezentacije (sa prednjim pogledom na okcipitalnu prezentaciju - sa malom kosom veličinom) - pritisak na glavu vrši se lijevom rukom koja se nalazi na pubisu, do fiksacije tačka dolazi ispod njedra;

3 - istezanje cijelog vulvarnog prstena - kontrakcija vulvarnog prstena se vrši od vrha do dna;

4 - pravilno uklanjanje ramena - eruptirano prednje rame se fiksira za stidni luk u predjelu humerusa fetusa, zatim se međica pažljivo odstranjuje sa zadnjeg ramena i uklanja zadnje rame i ručka, zatim prednji .

Rođenjem fetusa završava se druga faza porođaja.

Strana 8 od 43

Poglavlje 2
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINOG PRITISKA I METODE ANALIZE KONTRAKTIVNOSTI MATERICE TOKOM POROĐAJA. UTERINE CYCLE. KLASIFIKACIJA BITKE
NAČIN REGISTRACIJE INTRAUTERINOG PRITISKA POROĐAJA KORIŠĆENJEM RADIO-TELEMETRIJSKIH SISTEMA
Radiotelemetrijski sistem Capsule uključuje uređaj za prijem-analizu i snimanje (PARU) dizajniran da prima radio signale koje emituju mikrominijaturni radio predajnici koji se nazivaju radio kapsule, radio pilule ili endo-radio sonde. U cilindrično zapečaćeno telo radio kapsule dužine 11-20 mm i prečnika 8 mm smešteni su mikrosenzor pritiska, pH ili temperature, tranzistorski generator visokofrekventnih elektromagnetnih oscilacija i mikrominijaturni izvor napajanja koji obezbeđuje neprekidan rad kapsula 72-100 sati Radio kapsula emituje radio signale čija frekvencija varira u zavisnosti od fiziološkog parametra. Za mjerenje tlaka u šupljini maternice stvorena je posebna modifikacija senzora radio kapsule, koja omogućava mjerenje u rasponu od 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH radio kapsula vam omogućava mjerenje pH vrijednosti u vagini ili amnionskoj tekućini u rasponu od 1-9,0. Temperaturna radio kapsula omogućava kontinuirana mjerenja u rasponu od 34-42°C. Signali radio kapsule primaju se na udaljenosti do 1 m pomoću antene, koja se nalazi pored porodilje. Promjene fizioloških parametara se snimaju na pokretnom magnetofonu.
Registracija AMD tokom I i II faze porođaja vrši se na sljedeći način.

Rice. 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterinog pritiska u I, II i III periodu porođaja (šema).

Nakon tretmana u trajanju od 5 minuta u 96% etanolu, kapsula se ubrizgava tokom internog akušerskog pregleda u šupljinu materice iznad pojasa kontakta prezentovanog dijela sa ulazom u malu karlicu s cijelom amnionskom.
u mjehuru - ekstraamnionski, sa otišle vode - intraamnionski (slika 5).
Registracija SDM u poslijeporođajnom periodu vrši se korištenjem iste kapsule po metodi koja se zasniva na metodi mjerenja venskog intraplacentarnog tlaka prema Moir-u [M. Ya. Blok, 1969]. Odmah nakon rođenja djeteta, kapsula se stavlja u polietilensku cijev napunjenu 5% otopinom natrijum citrata, a završava se iglom sa stezaljkom. Nakon presecanja pupčane vrpce, igla se ubacuje u venu pupčane vrpce. Uređaj se fiksira stezaljkom na pupčanu vrpcu. Nakon rođenja posteljice, vrši se konačna kalibracija radio kapsule, čime se završava proučavanje SDM u I, II i III fazi porođaja (slika 6).

Pod pojmom "maternični ciklus" podrazumijevamo fazu kontrakcije i fazu naknadnog intervala ili funkcionalnog "mirovanja" materice između kontrakcija do početka sljedeće kontrakcije. Faza kontrakcije se, zauzvrat, sastoji od perioda kontrakcije, ili „sistole“, od početka kontrakcije do „vrha“ amplitude i perioda opuštanja, ili „dijastole“, od „vrha“ do početka kontrakcije. funkcionalna faza „mirovanja“ (slika 7).
U procesu analize tokograma javljaju se značajne poteškoće kada se pokušava precizno podijeliti ciklus maternice na fazu kontrakcije i fazu opuštanja. Ovo posebno važi za tokograme neusklađenog SDM-a. Razlog za poteškoće je odsustvo u većini slučajeva jasnih grafičkih oznaka početka i kraja borbe. N. Alarez i R. Sa1deyro-Barcia su općenito vjerovali da intervale između kontrakcija ne treba određivati, jer jedna kontrakcija materice postepeno prelazi u drugu.
Pokušaji da se tuče identifikuju po tačkama oštrije promene uglova "krivine" na početku i na kraju borbe, koje su preduzeli A. Krarohl i sar. (1970), s naše tačke gledišta, nisu dovoljno potkrijepljeni, jer promjena ugla ne zavisi samo od karakteristika kontrakcija materice, već i od brzine kretanja mehanizma trake uređaja za snimanje, kao i kao na promjene u vertikalnim skalama kalibracijskih grafikona.
Proučavajući dijagrame višesatnih zapisa AMD-a tokom porođaja, došli smo do zaključka da je na SDM-u potrebno metodički razlikovati fazu kontrakcije i fazu funkcionalnog „mirovanja“ materice, odnosno interval između kontrakcija. dijagrami - dvije glavne komponente MC-a. U tu svrhu primijenili smo metodu praga. Presjek horizontalne linije sa "krivuljom" ciklusa materice na nivou viška ("praga") minimalnog intrauterinog pritiska u intervalima između kontrakcija za 0,266 kPa (2 mm Hg) omogućava vam da odvojite kontrakciju od period funkcionalnog "mirovanja" materice (vidi sliku 7).

Rice. 7. Parametri uterinog ciklusa (objašnjenja u tekstu). A-I period porođaja; B-II period.

Izbor od 0,266 kPa (2 mm Hg) povezan je sa našim brojnim određivanjem amplituda manjih kratkotrajnih fluktuacija pritiska između kontrakcija, kao i sporije promene u "tonusu" materice. Klinička potpora ove metodološke konvencije, koja omogućava precizno i ujednačeno određivanje trajanja kontrakcija i intervala između njih u porođaju, bez obzira na iskustvo istraživača, jeste da u okviru povećanja intrauterinog pritiska do 0,266 kPa ( 2 mm Hg) u poređenju sa minimalnim nivoom Između kontrakcija, porodilja ne oseća bol. Palpacijom se ne otkrivaju promjene u napetosti mišića maternice, a elektrofonokardiografija fetusa ne otkriva promjene u srčanoj aktivnosti.

Porodice ući u porodilište obično u periodu otkrivanja. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim se pacijent podvrgava saniranju (brijanje dlaka na međici, klistir, tuširanje). Nakon toga, obukavši sterilni donji veš i ogrtač, odlazi na prenatalno odeljenje. Sa cijelom fetalnom bešikom, ne baš jakim kontrakcijama, ili sa glavom fetusa pričvršćenom za ulaz u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj "sindroma kompresije donje pudendalne vene". Da bi se ubrzao porođaj, trudnici se preporučuje da legne na stranu na kojoj je određen potiljak fetusa.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći ( intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). njegu porođaja u prvoj fazi porođaja je pranje vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodilica bi trebala imati individualnu posudu, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

U periodu dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja majke. Prilikom procene stanja porodilje, utvrđuju se njeno stanje (stepen bola, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju srčane tonove porodilje, sistematski ispituju puls i izmjerite krvni tlak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mjehura i rektuma onemogućava normalan tok perioda raskrinkavanja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Do prelijevanja mjehura može doći zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska mokraćne cijevi na pubični zglob od strane glave fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. Prilikom otvaranja grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. U kliničkoj procjeni porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam, frekvencija. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus materice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se uz pomoć palpacionih senzacija lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Prilikom određivanja trajanja kontrakcija palpacijom, njihovo pravo trajanje je manje, a intervali između njih su povećani. Objektivnije je suditi o kontraktilnoj aktivnosti maternice pomoću histerografije, reografije ili radio-telemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim odjelima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se interna histerografija (toko graf i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava vam da procijenite i intenzitet (ili snagu) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija, i stupanj opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

tonus materice, utvrđeno tokom histerografije, povećava se s razvojem porođajnog procesa i normalno iznosi 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcije povećava kako porođaj napreduje. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija kako trudovi napreduju, on se smanjuje i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Za procjena aktivnosti materice mnoge metode su predložene na osnovu sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najviše se koristi procjena aktivnosti materice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Za procjena kontraktilne aktivnosti materice možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. Istovremeno je moguće procijeniti odstupanja u prirodi radne aktivnosti i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom kompjutera.

Za procjena toka porođajnog procesa E. Friedman (1955) je predložio provođenje partografije (partus - porođaj), tj. grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na stopi cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir promociju prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) kroz porođajni kanal.

Održavanje partograma ili kartice intenzivnog posmatranja vam omogućavaju da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost isporuke: što je uspon strmiji, to je isporuka efikasnija. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se odreditieksterni akušerski pregled. Radi se sistematski i više puta, unose u istoriju porođaja treba vršiti najmanje na svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su ravnomerno zategnuti sa obe strane. Kontrakcioni prsten tokom fiziološkog porođaja definira se kao slabo izražen poprečni žlijeb. Prema visini kontrakcionog prstena iznad stidnog zgloba može se grubo suditi o stepenu cervikalne dilatacije (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad pubičnog zgloba: kada prsten stoji 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, dok stoji za 3 prsta, ždrijelo je otvoreno za približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidnog zgloba odgovara potpunom otkrivanju uterusa.

Jedna od važnih tačaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tokom perioda otkrivanja sa netaknutom fetalnom bešikom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Neophodno je izvršiti ne samo auskultaciju, već i izračunavanje otkucaja srca fetusa. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140 ± 10 u minuti kada slušate.

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Aplikacija intranatalna kardiotokografija (CTG) je jedna od dijagnostičkih procedura koja omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tokom porođaja. Evaluacija kardiotokograma na porođaju ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se fiksira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Merač naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog dna. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i, uz cefaličnu prezentaciju, u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju ploda, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tok porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o toku porođaja i otvaranju grlića materice samo vanjskim metodama. Ove informacije mogu se dobiti uz pomoć vaginalnog pregleda porodilje. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja radi se na prvom pregledu porodilje, nakon izlivanja plodove vode, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci i sl.) i perineum (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna karlice (elastična, mlohava), vagine (široka, uska, prisustvo ožiljaka, pregrada), grlića materice. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćeno, zaglađeno), da li je otvor ždrela i stepen otvaranja (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), prisustvo Uočava se mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, omča pupčane vrpce, mali dio fetusa. Kod cijele fetalne bešike stepen njene napetosti se određuje tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, mlohavost ukazuje na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. Kod cefalične prezentacije sondiraju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravnima i dimenzijama karlice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitički ili asinklitički), prisustvo fleksije (mala fontanela ispod velike fontanele) ili procjenjuje se ekstenzija (velika fontanela ispod male fontanele, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste u vagini, tada druga ruka ispitivača pritiska kroz trbušni zid na prezentni dio, približavajući ga ulaz u malu karlicu i na taj način je čini pristupačnom za istraživanje kroz vaginu. Ako je prepoznavanje tačaka identifikacije na prezentnom dijelu otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili prezentacija nije jasna, „poluruku“ (četiri prsta) ili cijelu šaku podmazati sterilnim vazelin se ispituje.

Prilikom vaginalnog pregleda, osim utvrđivanja identifikacijskih tačaka glave, otkrivaju karakteristike koštane baze porođajnog kanala, ispituju površinu zidova male karlice (ima li deformacija, egzostoza itd. ).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava, koja se nalazi iznad ulaza u malu karlicu, je pokretna, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju neimenovanih linija karlice, ogrtača (ako je to moguće), unutrašnje površine sakruma i pubičnog zgloba.

Glava fetusa je nepokretna u malom segmentu na ulazu u malu karlicu, najvećim delom se nalazi iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, plaštu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je ogrtač izvodljiv). Unutrašnja površina pubičnog zgloba je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Kod vanjskog akušerskog pregleda, obavljenog do četvrtog termina, dlanovi su ili paralelni, ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava pokriva gornju trećinu pubične artikulacije i sakrum, ogrtač je nedostižan, ishijalne bodlje lako se opipavaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava sa najvećim krugom u ravni širokog dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine pubičnog zgloba i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. . IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu nije opipljiva. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične artikulacije prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane.

Američka škola utvrđuje odnos prezentovanog dijela fetusa prema ravnima male karlice tokom njegovog napredovanja kroz porođajni kanal, koristeći koncept "nivoa" male karlice. Postoje sljedeći nivoi:

1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0, označeni su kao nivoi - 1, -2, -3;

3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0, označeni su kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Osim lokacije glavice, tokom vaginalnog pregleda utvrđuje se i priroda iscjetka iz vagine - količina, boja, miris (nakon što se prsti uklone iz vagine).

Odgovorni trenutak porođaja - ruptura fetalne bešike i ispuštanje amnionske tečnosti. To zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tečnost je lagana ili blago zamućena zbog prisustva lubrikanta nalik siru, vellus dlake i fetalne epiderme. Tokom fiziološkog porođaja, vode ne bi trebalo da sadrže krv i mekonijum. Primjena mekonija u amnionsku tekućinu obično ukazuje na početak hipoksije fetusa, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, odvajanje posteljice i druge patološke procese.

Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, tip, period porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako ih ima). Nakon postavljanja dijagnoze, izrađuje se plan vođenja porođaja, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.

Tokom perioda obelodanjivanja, ublažavanje porođajnih bolova .

Da li su informacije nepotpune? Pokušajte pretraži sa google .

Strana 8 od 43

Rice. 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterinog pritiska u I, II i III periodu porođaja (šema).

Rice. 7. Parametri uterinog ciklusa (objašnjenja u tekstu). A-I period porođaja; B-II period.

Porodilice obično ulaze u porodilište u periodu otkrivanja. Svaka od njih u rukama ima karticu za razmjenu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tokom cijele trudnoće. Po prijemu u porodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog pritiska (BP) popunjava pasoški dio istorije porođaja. Zatim se pacijent podvrgava saniranju (brijanje dlaka na međici, klistir, tuširanje). Nakon toga, obukavši sterilni donji veš i ogrtač, odlazi na prenatalno odeljenje. Sa cijelom fetalnom bešikom, ne baš jakim kontrakcijama, ili sa glavom fetusa pričvršćenom za ulaz u karlicu, porođajnici je dozvoljeno da stoji i hoda. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj "sindroma kompresije donje pudendalne vene". Da bi se ubrzao porođaj, trudnici se preporučuje da legne na stranu na kojoj je određen potiljak fetusa.

Tokom porođaja, pacijentkinja se ne hrani, jer se u svakom trenutku može postaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći (intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). Njega porodilje u prvoj fazi porođaja sastoji se u pranju vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% rastvor kalijum permanganata u prokuhanoj vodi. Porodilica bi trebala imati individualnu posudu, koja se nakon svake upotrebe temeljito dezinficira.

U periodu dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Praćenje opšteg stanja majke. Prilikom procene stanja porodilje, utvrđuju se njeno stanje (stepen bola, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju srčane tonove porodilje, sistematski ispituju puls i izmjerite krvni tlak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mjehura i rektuma ometa normalan tok perioda otvaranja i izbacivanja, pražnjenje posteljice. Do prelijevanja mjehura može doći zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiska mokraćne cijevi na pubični zglob od strane glave fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je samostalno mokrenje nemoguće, onda pribjegavajte kateterizaciji. Prilikom otvaranja grlića materice vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti materice. U kliničkoj procjeni porođaja, pažnju treba obratiti na kontraktilnost materice. Karakterizira ga tonus materice, interval između kontrakcija, ritam, frekvencija. Palpacijom je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus materice. Napetost materice tokom kontrakcije tokom kontrakcije utvrđuje se uz pomoć palpacionih senzacija lekara tek neko vreme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje da oseća kontrakciju i kasnije. Prilikom određivanja trajanja kontrakcija palpacijom, njihovo pravo trajanje je manje, a intervali između njih su povećani. Objektivnije je suditi o kontraktilnoj aktivnosti maternice pomoću histerografije, reografije ili radio-telemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim odjelima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se interna histerografija (zatim na grafikonu i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak indirektno, ali prilično precizno, omogućava vam da procijenite i intenzitet (ili snagu) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija, i stupanj opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

Tonus materice, određen histerografijom, raste s razvojem porođajnog procesa i normalno je 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcija se povećava kako trudovi napreduju. Normalno, u prvom periodu kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se sa 60 na 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija se smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Za procjenu aktivnosti maternice predložene su mnoge metode na temelju sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Najviše se koristi procjena aktivnosti materice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice su proizvod intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija materice za 10 minuta. Normalno, aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti materice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena sa trajanjem kontrakcije).

Da biste procijenili kontraktilnu aktivnost maternice, možete koristiti kompjutersku tehnologiju, koja omogućava dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. Istovremeno je moguće procijeniti odstupanja u prirodi radne aktivnosti i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom kompjutera.

Za procjenu toka porođajnog procesa, E. Friedman (1955) je predložio da se izvrši partografija (partus - porođaj), tj. grafički prikaz toka porođaja, koji se zasniva na stopi cervikalne dilatacije. Ovo takođe uzima u obzir promociju prezentovanog dela fetusa (glava, karlični kraj) kroz porođajni kanal.

Održavanje partograma ili intenzivne karte praćenja omogućava vam da utvrdite da li porođaj teče ispravno ili ne (slika 5.20). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir da li se radi o prvom porođaju ili ponovljenom. Porast partografske krive ukazuje na efikasnost isporuke: što je uspon strmiji, to je isporuka efikasnija. Brzina cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrijuma, otpornosti cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje materice i fetusa u njoj može se utvrditi eksternim akušerskim pregledom. Radi se sistematski i više puta, unose u istoriju porođaja treba vršiti najmanje na svaka 4 sata.Okrugli ligamenti materice tokom fiziološkog porođaja su ravnomerno zategnuti sa obe strane. Kontrakcioni prsten tokom fiziološkog porođaja definira se kao slabo izražen poprečni žlijeb. Prema visini kontrakcionog prstena iznad stidnog zgloba može se grubo suditi o stepenu cervikalne dilatacije (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad pubičnog zgloba: kada prsten stoji 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, dok stoji za 3 prsta, ždrijelo je otvoreno za približno 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidnog zgloba odgovara potpunom otkrivanju uterusa.

Primiparous

Multiparous

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Upotreba intranatalne kardiotokografije (CTG) jedna je od dijagnostičkih procedura koja vam omogućava praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja. Evaluacija kardiotokograma na porođaju ima neke karakteristike koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor se fiksira na prednji trbušni zid majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Merač naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je u području njenog dna. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam njegovog otkucaja srca ostaje u granicama normale i, uz cefaličnu prezentaciju, u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tokom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija srčanog ritma fetusa varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisustvo ubrzanja na kardiotokogramu tokom porođaja je najpovoljniji znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tok porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava, koja se nalazi iznad ulaza u malu karlicu (slika 5.22), je pokretna, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju neimenovanih linija karlice, ogrtača (ako je to moguće), unutrašnje površine sakruma i pubičnog zgloba.

Glava fetusa u malom segmentu na ulazu u malu karlicu (Sl. 5.23) je nepomična, najvećim delom je iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, plaštu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je ogrtač izvodljiv). Unutrašnja površina pubičnog zgloba je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu (slika 5.24) znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Kod vanjskog akušerskog pregleda, obavljenog do četvrtog termina, dlanovi su ili paralelni, ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava pokriva gornju trećinu pubične artikulacije i sakrum, ogrtač je nedostižan, ishijalne bodlje lako se opipavaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice (slika 5.25), tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava sa najvećim krugom u ravni širokog dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine pubičnog zgloba i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. . GU i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne; određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice (slika 5.26), tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa sa ravninom uskog dijela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu nije opipljiva. Vaginalnim pregledom se otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične artikulacije prekrivene glavicom fetusa, a ishijalne bodlje su teško dostupne.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane (sl. 5.27).

1) ravan koja prolazi kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) ravni koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0 označavaju se kao nivoi - 1, -2, -3;

3) ravni koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0 označavaju se kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.

Tom na ulazu u malu karlicu.

Period objavljivanja

Počinje prvim redovnim kontrakcijama, a završava se potpunim otvaranjem vanjskog uterusa.

Tokom kontrakcija u mišićima materice dolazi do:

jedan). Kontrakcija je kontrakcija mišićnih vlakana.

2). Povlačenje - njihovo pomicanje paralelno jedno s drugim. Između kontrakcija, ovaj pomak se nastavlja. To uzrokuje istezanje donjeg segmenta materice i otvaranje vanjskog osa materice.

3). Kontrakcioni mišići zida maternice povlače kružne mišiće u stranu i gore - dolazi do distrakcije grlića materice.

Sa svakom kontrakcijom, mišići materice pritiskaju sadržaj fetalnog jajeta, povećava se intrauterini pritisak, a amnionska tečnost (naime, „fetalna bešika“) juri u donji segment materice i prodire u unutrašnji ždrelo, delujući kao hidraulični klin.

S razvojem jakih kontrakcija počinje se pojavljivati granica između steženog gornjeg segmenta maternice i istezajućih donjih segmenata maternice - granični prsten.

Jasno, obično je indicirano nakon pražnjenja amnionske tekućine.

Otvaranje ždrijela se događa postepeno - oko 1 cm na sat. Otvor od 10-12 cm smatra se završenim.

Mjesto pokrivanja silazne glave fetusa zidovima donjeg segmenta materice naziva se kontaktna zona. On dijeli amnionsku tekućinu na prednju (odlaze nakon rupture fetalne bešike) i stražnju.

Pravovremeno izlijevanje vode - ako se dogodilo s punim otvaranjem ždrijela. Ako se to dogodilo prije potpunog otvaranja ždrijela, onda se smatra ranim, ako prije početka porođaja - preuranjenim, a ako nakon potpunog otvaranja ždrijela - zakašnjelim.

Intenzitet kontrakcija raste s razvojem porođaja i normalno se u prvom periodu kreće od 30 do 50 mm Hg. Art. U drugoj fazi porođaja intenzitet kontrakcija maternice se smanjuje, ali zbog dodavanja kontrakcija prugasto-prugastih mišića (povlačenja) dostiže 90-100 mm Hg. Art. Neposredno nakon rođenja djeteta, snaga kontrakcija maternice naglo se povećava, intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg. Art., i intramiometrijski - do 250-300 mm Hg, što doprinosi odvajanju posteljice.

Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja, kako napreduju, povećava se sa 60 na 100 s, u drugoj - otprilike 90 s.

Interval između kontrakcija se smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi oko 60 s u prvoj fazi porođaja i oko 40 s u drugoj. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Dodano: 03.09.2015 | Pregledi: 1381 | Kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Znakovi biološke spremnosti organizma za porođaj

Savremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

2. Savremene metode registracije kontraktilne aktivnosti

3. Etiologija i klasifikacija porođajnih anomalija

Uzroke i faktore koji uzrokuju i doprinose nastanku SDM poremećaja treba razlikovati prema vremenu njihovog razvoja (pojave) prije početka trudnoće, tokom nje i tokom porođaja. Takvi faktori prije početka trudnoće uključuju sljedeće: ekstragenitalne bolesti somatske i infektivne prirode, neuroendokrinu patologiju i bolesti genitalnih organa, pogoršane pokazatelje reproduktivne funkcije (mrtvorođenje, krvarenje pri porođaju, pobačaji itd.), biološke i konstitucijske. (dob do 18 i nakon 30 godina, dužina tijela 150 cm ili manje, uska karlica), profesionalne opasnosti, poteškoće u domaćinstvu i loše navike. U trudnoći se povećava broj uzroka i faktora: toksikoze i druge patologije trudnoće, anomalije u razvoju fetusa i posteljice, nepravilna umetanja glave i položaja fetusa, karlična prezentacija, prerano pucanje plodove vode, polihidramnio i višeplodna trudnoća, veliki i džinovski fetus. Konačno, u procesu porođaja mogu nastati uzroci koji dovode do narušavanja ili pogoršanja postojeće patologije SDM-a: dugi preliminarni period, trudovi koji počinju nedovoljnom "zrelošću" cerviksa, patologija odvajanja placente, neispravan i nerazuman upotreba farmakoloških sredstava i druge intervencije.

Osnova patogeneze SDM poremećaja je nesklad između viših dijelova CNS-a i subkortikalnih struktura, endokrinih žlijezda i maternice, koji se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porođaj, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, uz patološke morfološke promjene u materice, sa različitim poremećajima neuroendokrinog sistema.

Klasifikacija.

I. Patološki preliminarni period.

II. Slaba radna aktivnost:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. slabost pokušaja: primarni, sekundarni

III. Preterano jaka porođajna aktivnost (hiperaktivnost materice).

IV. Diskoordinirana radna aktivnost:

1. neusklađenost;

2. hipertonus donjeg segmenta materice (reverzibilni gradijent);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija materice);

4. cirkularna distonija (kontrakcioni prsten).

4. Patološki preliminarni period

Patološki preliminarni period je svojevrsna zaštitna reakcija organizma trudnice na razvoj redovne porođajne aktivnosti u nedostatku spremnosti za porođaj i prije svega maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice očituje se u obliku neusklađene kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje.

Klinika patološkog preliminarnog perioda:

1) nepravilne po učestalosti, trajanju i intenzitetu grčevitih bolova u donjem delu stomaka, u predelu sakruma i donjeg dela leđa, koji traju duže od 6 sati;

2) san i budnost žene su poremećeni, umorna je, iscrpljena;

3) pri spoljašnjem pregledu: tonus materice je povećan, posebno u donjem segmentu, delovi fetusa su slabo palpirani;

4) vaginalni pregled: povećan tonus mišića karličnog dna, suženje vagine, "nezreo" grlić materice. Unatoč dugotrajnim grčevitim bolovima, na grliću materice nema strukturnih promjena i ne otvara se.

Trajanje patološkog preliminarnog perioda je od 6 sati do 24-48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, psihoemocionalni status trudnice je poremećen, javlja se umor i uočavaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.

Dijagnoza se zasniva na:

1) istorija;

2) eksterni akušerski pregled;

3) vaginalni pregled;

4) podaci histerografije (kontrakcije različite jačine i trajanja se snimaju u nejednakim intervalima);

5) citološki pregled vaginalnog brisa (otkriven je I ili II citotip, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom).

Liječenje je indicirano za donošenu trudnoću sa preliminarnim periodom dužim od 6 sati. Izbor metode lečenja zavisi od psihoemocionalnog statusa trudnice, stepena umora, stanja porođajnog kanala i stanja fetusa.

1. Ako je trajanje preliminarnog perioda do 6 sati, prisustvo „zrelog“ grlića materice i glavica fiksirana na ulazu u malu karlicu, bez obzira na stanje integriteta fetalne bešike, potrebno je liječenje započeli sa sesijom elektroanalgezije ili akupunkture. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, tj. prije sesije se daje 1,0 ml. 2% rastvor promedola ili 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena ili 1,0 ml. 1% rastvor difenhidramina intramuskularno. Paralelno se daju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 jedinica ili folikulin 20.000 jedinica).

2. Sa preliminarnim periodom do 6 sati i nedovoljno "zrelim" grlićem materice preporučuje se Seduxen ili Relanium 10 mg intramuskularno ili intravenozno, polako po 20 ml. fiziološki rastvor. Istovremeno - liječenje usmjereno na sazrijevanje grlića materice: estrogeni, antispazmodici.

3. Kod produženog preliminarnog perioda (10-12 sati), kada se nepravilan bol nastavi nakon primjene Seduxena, potrebno je ponovno uvesti 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% rastvor promedola + 2,0 ml. 2,5% rastvor pipolfena; 30 minuta kasnije uvodi se natrijum hidroksibutirat (GHB) u obliku 20% rastvora od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno zajedno sa 20 ml. 40% rastvor glukoze.

4. Ako je preliminarni period duži od 12 sati i jak umor, ženi treba odmah dati medicinski odmor (GHB u kombinaciji sa promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne neusklađene kontrakcije) liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju počinje primjenom partusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički rastvora, intravenozno kap po 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ublažiti bolne kontrakcije kod žene, poboljšati stanje porođajnog kanala, onda kod žena sa donošenom trudnoćom „nezreli“ grlić materice, OAHA, veliki fetus, karlična prezentacija, anomalije u razvoju genitalnih organa, ekstragenitalne patologije, kao i kod trudnica starijih od 30 godina indiciran je operativni porođaj carskim rezom. Carski rez je nužno indiciran kada se, na pozadini dugog preliminarnog perioda, pojave znakovi intrauterine hipoksije fetusa.

Zaštita životne sredine je planski sistem državnih mjera usmjerenih na zaštitu i zaštitu životne sredine, njeno racionalno i opravdano korišćenje i obnavljanje izgubljenih prirodnih resursa. U CJSC "Niva" okruga Murom Vladimirske oblasti postoji 5 objekata za stoku. Zgrade se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naselja - ...

Daje vitamin "D" kod kuće ili ga daje u ordinaciji, stavlja Sulkovich test po preporuci lekara, organizuje kvarcizaciju dece; - zajedno sa okružnim pedijatrom i područnom medicinskom sestrom vrši individualnu pripremu djece za prijem u predškolsku ustanovu; - obučava područne medicinske sestre o pitanjima preventivnog rada sa djecom, tehnikama masaže, gimnastike,...

Porođaj naziva se složenim biološkim procesom, zbog kojeg se fetalno jaje izbacuje iz maternice kroz prirodni rodni kanal nakon što fetus sazri. Fiziološki porođaj dolaze 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana poslednje menstruacije.

porođaj- ovo je refleksni čin koji nastaje zbog interakcije svih sistema tijela majke i fetusa. još uvek nedovoljno proučeni. Stoga se potraga i gomilanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka radne aktivnosti nastavlja do danas.

Primarno, porođaj nastaju u prisustvu formiranog generički dominantan . U njegovom formiranju učestvuju nervni centri i izvršni organi. To je kao prvi zamah dirigentske palice, koji čeka cijeli orkestar, nakon čega svi instrumenti počinju da zvuče skladno i skladno. „Instrumenti“ ovog kompleksnog „orkestra“ su: nervni centri i izvršni organi, polni hormoni koji deluju na različite formacije centralnog i perifernog nervnog sistema, receptori materice koji percipiraju iritaciju od fetalnog jajeta. Čak 1-1,5 tjedana prije početka porođaja, električna aktivnost mozga značajno se povećava.

Fetalno jaje iritira receptore materice, što kroz složen sistem hormonalnih, nervnih i humoralnih faktora izaziva povećanje tonusa materice. Maternica počinje da se smanjuje. Intrauterini pritisak i veličina fetusa takođe utiču na kontraktilnu funkciju materice. Neki hormoni (oksitocin, na primjer) se akumuliraju tokom trudnoće, tako da u određenom trenutku, dostižući pravu količinu, učestvuju u pokretanju procesa porođaja. Iako je vrijedno reći da svi hormoni tijela u većoj ili manjoj mjeri učestvuju u ovom procesu.

Početak porođaja prethode preteče porođaja i preliminarni period.

Preteče porođaja su simptomi koji se javljaju mjesec ili dvije sedmice prije porođaja. Tu spadaju: pomeranje težišta tela trudnice napred, ramena i glava su uvučeni („ponosni gazi“), spuštanje dna materice usled pritiskanja prezentovanog dela ploda na ulaz u malu karlicu (kod prvorotki to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena amnionske vode; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nedostatak debljanja u posljednje dvije sedmice ili smanjenje tjelesne težine do 800 g; povećan tonus materice ili pojava nepravilnih grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne duže od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije porođaja i izražava se u nepravilnim, bezbolnim kontrakcijama materice, koje postepeno prelaze u redovne kontrakcije. Preliminarni period odgovara vremenu formiranja generičke dominante u korteksu velikog mozga i praćen je biološkim "zrenjem" grlića materice. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž žičane ose karlice i naglo se skraćuje. U maternici se formira pejsmejker. Njegovu funkciju obavlja grupa ćelija nervnih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubalnom uglu maternice.

Regular kontrakcije ukazuju na početak porođaja. Od početka porođaja do njihovog kraja, trudnica se naziva porodiljom, a nakon porođaja - porodiljom. Rodni čin se sastoji od interakcije sila izbacivanja (kontrakcija, pokušaja), porođajnog kanala i objekta porođaja - fetusa. Proces porođaja nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcija.

Kontrakcije su nevoljne ritmičke kontrakcije materice. U budućnosti, istovremeno s nevoljnim kontrakcijama maternice, dolazi do ritmičkih (dobrovoljnih) kontrakcija trbušne štampe - pokušaji.

Kontrakcije karakterizira trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja dostiže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku porođaja su 15-20 minuta, do kraja njihovog intervala se postepeno smanjuju na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcije maternice određuje se palpacijom: ruka se stavlja na dno maternice i štopericom se utvrđuje vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.

Moderne metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućavaju dobivanje preciznijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.

Period od početka jedne kontrakcije do početka druge se naziva uteralni ciklus. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrijuma; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutrašnje histerografije u nekompliciranom porođaju omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Kontraktilna aktivnost materice karakteriziraju karakteristike - trostruki gradijent prema dolje i dominantno fundus maternice. Kontrakcija materice počinje u predelu jednog od uglova jajovoda, gde je položen „pejsmejker” (pejsmejker mišićne aktivnosti miometrijuma u obliku ganglija autonomnog nervnog sistema) i odatle se postepeno širi prema dole. do donjeg segmenta materice (prvi gradijent); istovremeno se smanjuje snaga i trajanje kontrakcije (drugi i treći gradijent). Najjače i najduže kontrakcije materice se uočavaju u fundusu materice (dominantni fundus).

Drugi je reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela materice i njenih donjih dijelova: kontrakcija tijela materice doprinosi istezanju donjeg segmenta i povećanju stepena otvaranja grlića materice. U fiziološkim uslovima, desna i lijeva polovina materice za vrijeme kontrakcija se kontrahiraju istovremeno i na koordiniran način - horizontalna koordinacija kontrakcija. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i reciprocitet se nazivaju vertikalna koordinacija kontrakcija.

Tokom svake kontrakcije u mišićnom zidu materice dolazi do istovremenog skupljanja svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja - kontrakcija, te pomicanja mišićnih vlakana i slojeva u odnosu jedan na drugi - retrakcija. Tokom pauze, kontrakcija se potpuno eliminira, a povlačenje se djelimično eliminira. Kao rezultat kontrakcije i retrakcije miometrijuma, mišići se kreću od prevlake do tijela materice (distrakcija - istezanje) i formiranje i stanjivanje donjeg segmenta materice, zaglađivanje grlića materice, otvaranje grlića materice kanala, čvrsto prianjanje fetalnog jajeta sa zidovima materice i izbacivanje fetalnog jajeta.

Kod nekomplikovanog porođaja svi mehanizmi rade jasno i glatko, rezultat njihovog rada je početak porođaja i sam porođaj.

Dijagnoza anomalija porođajne aktivnosti može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korištenjem grafičkog prikaza otvora uterusa tijekom porođaja u obliku partograma. Drugi način za poboljšanje dijagnoze porođajne aktivnosti je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivnim metodama: vanjskom i unutarnjom histerografijom. Nekada su eksterni histerografi s pneumatskim senzorima bili naširoko korišteni, međutim, histerografi s korištenjem mjerača naprezanja su napredniji, jer su lakši za korištenje, bez inercije.

Metoda interne histerografije na osnovu registracije intrauterinog pritiska (IMD). Davne 1870. godine domaći naučnik N. F. Tolochinov predložio je manometar ugrađen u cilindrično vaginalno ogledalo. Manometar je spojen na fetalnu bešiku i izmjeren je intrauterini tlak.

Transcervikalnu metodu za snimanje intrauterinog pritiska polietilenskim kateterom predložili su Williams, Stallworthy (1982). Široko se koristi kako u našoj zemlji tako i u inostranstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radio-telemetrije, čija je suština da se u materničnu šupljinu unosi minijaturna radio stanica koja registruje intrauterini pritisak, pretvarajući ga u radio talase snimljene u obliku krivulja na posebnom aparata.

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu internu histerografiju. Registracija intrauterinog pritiska kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića do sada nepoznate zavisnosti od samoregulacije materice tokom porođaja. Za vrijeme kontrakcija u području donjeg uterinog segmenta formira se zona povećanog intrauterinog tlaka zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine omeđene donjim uterinim segmentom, glavom i ramenom fetusa.

Zanimljivo je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice (SDM) koristeći istovremenu registraciju intrauterinog pritiska i eksternu histerografiju. Kontrakcije maternice počinju prije nego što se poveća intrauterini pritisak. Istovremeno, u prvoj fazi porođaja, porast intrauterinog pritiska se javlja kasnije od kontrakcija svih dijelova materice, u prosjeku za 9,4 ± 1,5 s.

Komparativna analiza metoda eksterne i unutrašnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer vam omogućava da registrirate bazalni (osnovni) tonus maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova maternice. kontraktilna aktivnost.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice u 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računara.

Da bi se kvantificirala kontraktilna aktivnost materice prema vanjskoj i unutrašnjoj histerografiji, neki istraživači su predložili različite metode: matematičku analizu histerograma, procjenu efikasnosti porođajne aktivnosti impulsnim pritiskom, odnosno proizvodom prosječne vrijednosti pritiska. i vrijeme njenog djelovanja, jedinice Montevideo, aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna eksterna histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija sa pozicioniranjem senzora u fundusu i tijelu maternice desno i lijevo do donjeg segmenta materice duž srednje linije. Kasnije je razvijen elektronski histerograf sa mehanofotoelektronskim pretvaračem. Poslednjih godina dizajniran je dinamouterograf - DU-3 trokanalni sa snimanjem mastila. Uređaj koristi moderne mjerne mjere. Uređaj je pouzdan u radu, prenosiv.

Analiza histerograma:

vanjski histerogram više ukazuje na dinamiku volumena maternice i njene membrane na mjestu senzora nego na veličinu napetosti membrane maternice;
u materici tokom porođajnih bolova mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sistema:
- šupljina i školjka tijela maternice;
- šupljina i školjka donjeg segmenta;
- šupljina vaskularnog depoa maternice, koja utječe na amplitudu vanjskog i unutrašnjeg histerograma;
patološka porođajna kontrakcija razlikuje se od fiziološke ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrija tokom njegove kontrakcije, koliko po narušavanju redoslijeda promjene volumena različitih dijelova materice, što dovodi do narušavanja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrijuma u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
budući da eksterni i unutrašnji histerogrami imaju fundamentalno različitu fizičku prirodu, upotreba istih metoda za njihovu analizu i interpretaciju je netačna u odnosu na osnovne fizičke zakone koji funkcionišu u kontrakcijama materice tokom porođaja.

Unatoč prisutnosti oprečnih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će da se identificiraju takvi informativni pokazatelji njenih poremećaja koji se mogu koristiti za njegovu dijagnozu.

OD pozitivno aktivnost materice tokom porođaja karakteriše ton, intenzitet (snaga) kontrakcije, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam.

Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se obična kontrola palpacije i objektivna registracija kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Kontrolom palpacije rukom koja se nalazi u predjelu gornjeg dijela materice procjenjuje se trajanje, jačina i učestalost kontrakcija. Da biste dobili predstavu o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je objema rukama istovremeno palpirati ove dijelove maternice. Palpacijom dna, tijela i donjeg segmenta materice moguće je utvrditi intenzivnije i produžene kontrakcije dna i tijela materice u odnosu na donji segment.

Među objektivnim metodama snimanja kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutrašnje histerografije (tokografije).

Eksterna histerografija(tokografija) se može izvesti pomoću senzora za registraciju mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulični, mehano- i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (indirektna elektrohisterografija sa prednjeg trbušnog zida, reohisterografija). Ove metode su aseptične i sigurne. Međutim, na parametre eksterne histerografije utiču debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilna primena senzora.

Interna histerografija(tokografija) se vrši pomoću senzora za snimanje pritiska (radio telemetrija, balonometrija, merenje pritiska u sudovima pupčane vrpce u trećem periodu porođaja, itd.), korišćenjem električnih senzora. Da biste pratili dinamiku otvaranja cerviksa, možete pratiti pomoću cervikodilatometrije.

Interna histerografija se radi transcervikalno i transabdominalno. Internom histerografijom dobijaju se precizniji podaci o ukupnom pritisku u materničkoj šupljini, na osnovu kojih se sudi o tonusu materice i prirodi kontrakcija. Međutim, pri korištenju ovih metoda postoji opasnost od infekcije i otvaranja fetalnog mjehura. Kod eksterne i unutrašnje histerografije porodilja mora biti u prinudnom položaju.

Metoda radio telemetrije ima niz prednosti u odnosu na druge metode, budući da se registracija kontrakcija odvija na daljinu putem radio komunikacije, čime se osigurava sloboda ponašanja porodilje. Minijaturna radio stanica se ubacuje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal (ekstraamnijalno - sa punim vodama, intraamnijalno - sa izlivenim vodama) (Sl. 53).

U praktičnom akušerstvu najšire se koristi metoda vanjske histerografije zbog svoje lakoće upotrebe i dovoljne točnosti rezultata. Ima svoje pristalice i internu radio telemetriju, koja se češće koristi u naučne svrhe.

Montevideo jedinice (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952) su najčešće korištene za procjenu aktivnosti materice. EM se određuje množenjem jačine kontrakcija materice (u mmHg) sa brojem kontrakcija u 10 minuta.

Kontraktilnu aktivnost materice (SDM) tokom porođaja karakterišu sljedeći glavni pokazatelji: ton, jačina (intenzitet) kontrakcija, njeno trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija, te prisustvo pokušaja kontrakcija. druga faza porođaja.

Promene intrauterinog pritiska tokom porođaja: 6-8 mm Hg. čl - u I periodu porođaja; 20-25 mmHg čl - u II periodu; u trećem periodu tonus materice naglo opada i gotovo je jednak tonusu materice na početku prve faze porođaja.

Aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje sa 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcija na početku I perioda u normalnom toku porođajnog akta traje 60-90 s, na kraju I perioda 100-120 s, a u periodu egzila oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije, određeno palpacijom, otprilike upola duže nego kod hardverskog mjerenja, jer je palpacija manje osjetljiva metoda. Interval između kontrakcija se postepeno smanjuje i iznosi oko 60 s u prvoj fazi porođaja, 35-40 s na kraju drugog perioda.

Rice. 53. Šematski prikaz metode registracije radio telemetrije

intrauterini pritisak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati snimanja intrauterinog pritiska (b)

Snaga kontrakcija se povećava u prvoj fazi porođaja od 30 do 50 mm Hg. Art. U drugoj fazi porođaja snaga kontrakcija se donekle smanjuje, ali zbog dodavanja pokušaja dostiže 90-100 mm Hg. Art.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje je praćeno povećanjem snage kontrakcija maternice. Ovaj koeficijent se određuje na dva načina: 1) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja faze relaksacije; 2) odnos trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi porođaja je 0,4-0,45, au drugom periodu - 0,35.
Proučavanje kontraktilne aktivnosti materice u III periodu pokazalo je da se materica nastavlja ritmično skupljati, ali je učestalost kontrakcija manja nego u

II period porođaja, a njihov intenzitet je znatno veći. U narednom periodu, prema radiotelemetriji, razlikuju se 3 faze: I faza počinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se sve dok se ne pojave prvi klinički i radiotelemetrijski znaci odvajanja placente; II faza počinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se sve dok se potpuno ne odvoji od zidova maternice;

Faza III - od potpunog odvajanja posteljice do rođenja posteljice. Tonus materice prije odvajanja posteljice je gotovo jednak tonusu materice u prvoj fazi porođaja, a nakon odvajanja posteljice se povećava skoro 2 puta. Intenzitet kontrakcija u III periodu porođaja je mnogo veći nego u I i II periodu. Metoda radio-telemetrije omogućava predviđanje volumena gubitka krvi u kasnijim i ranim postporođajnim periodima. Sa povećanjem tonusa materice u narednom periodu, gubitak krvi će biti minimalan, sa smanjenjem tonusa gubitak krvi se dramatično povećava.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice prikazani su u tabeli. deset.

Tabela 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim periodima fiziološkog porođaja

Eksterna histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Interna histerografija (radio telemetrija, balonometrija sa senzorima za snimanje intrauterinog pritiska).

Elektrohisterografija (indirektna i direktna).

Ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Tonus materice je normalno 8-10 mm Hg. i povećava se s razvojem procesa rođenja, u II periodu se povećava za 2 puta u odnosu na I-m, u III-m se smanjuje na početni nivo.

2. Intenzitet kontrakcija - raste s razvojem porođaja i normalno se u I periodu kreće od 30 do 50 mm Hg, u II - opada, ali s obzirom na dodavanje kontrakcija prugasto-prugastih mišića (pokušaja) dostiže 90-100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njegovih kontrakcija naglo raste: intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg, intramiometrijski na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija se povećava sa napredovanjem porođajne aktivnosti: u periodu I od 60 do 100 sekundi, u periodu II iznosi 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija tokom razvoja porođajnog akta smanjuje se sa 10-15 minuta na početku porođaja, na 60 sekundi na kraju I perioda, u periodu II - oko 40 sekundi. Normalno je 3-5 kontrakcija za 10 minuta.

5. Aktivnost materice – utvrđuje se na osnovu sveobuhvatne matematičke procene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti za određeni vremenski period (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevidea (EM). Normalno, aktivnost materice raste s napredovanjem porođaja i varira između 150-300 IU.

Normalna kontrakcija materice tokom porođaja prati „trostruki silazni gradijent“, sa talasom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tijekom fiziološkog porođaja primjećuje se dominanta dna, što se objašnjava debljinom miometrijuma i akumulacijom kontraktilnog proteina aktomiozina. Radna aktivnost je najefikasnija kada je donji segment dominantan, manje efikasan kada je tijelo dominantno, a neefikasno kada je dominantan donji segment.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. kardiotokografija - 1 . analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istovremena kontrakcija materice i fetalnog pokreta, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom periodu. Tokom trudnoće - indirektna CTG - određivanje bazalnog ritma (prosečna vrednost preko 10 minuta). Vrste BR varijabilnosti - monotono sa malom amplitudom; blago valovito; valovit; slano. CTG sistem procjene: N- 8-10 bodova, početni znaci fetalnog GI poremećaja - 5-7; ozbiljni prekršaji - ispod 4; 2 .procjena reaktivnosti fetusa (promjene srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): ne-stres test (CVS reakcija kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakcije materice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: nakon 32 sedmice, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istovremeni EKG majke (razlika majčinih kompleksa). Direktan KG: direktno iz glave fetusa tokom porođaja sa otvaranjem grlića materice od 3 cm - određivanje brzine otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti ).

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG - izračunavanje trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) - dinamičko posmatranje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procjena njenog razvoja u ranim fazama; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorna aktivnost); stanje placente (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente. Kriterijumi ocjenjivanja: N - 12-8 bodova; sumnjivo stanje fetusa i mogućnost komplikacija - 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.

Doplerometrija krvotoka sistema majka-placenta-fetus - informativna, neinvazivna, sigurnost tokom trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzina crvene struje (sijastolni omjer, indeks pulsacije, indeks otpornosti) - procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Dopler ehokardiografija - dijagnoza kongenitalnih malformacija s-tsa. Color Doppler mapiranje - dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentalna cirkulacija, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupčane vrpce, malformacije s-tsa) - rana dijagnoza opstetričkih komplikacija sa formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tečnosti: oligohidramnion, polihidramnion prema indeksu plodove vode. Amnioskopija - transcervikalni pregled donjeg pola fetalne bešike (hronična hipoksija, prezrelost, izoserološka nekompatibilnost krvi majke i deteta.

Amniocenteza - uzimanje plodove vode za B/C, hormonske, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, stepen njegove zrelosti).

U periodu dilatacije grlića materice potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje materice, proširenje grlića materice, napredovanje glave.

Višekanalna vanjska histerografija vam omogućava da dobijete informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim odjelima.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom periodu, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

Tonus materice, određen histerografijom, raste s razvojem porođajnog procesa i normalno je 8-12 mm Hg.

Interval između kontrakcija se smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija za 10 minuta.

Primiparous

Multiparous

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca fetusa može se pretpostaviti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna verzija prikaza glave fetusa.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tokom porođaja postala je široko rasprostranjena.

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane (sl. 5.27).

1) ravan koja prolazi kroz ishijalne bodlje - nivo 0;

2) ravni koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad nivoa 0 označavaju se kao nivoi - 1, -2, -3;

3) ravni koje se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod nivoa 0 označavaju se kao nivoi +1, +2, +3. Na nivou +3, prezentirani dio se nalazi na perineumu.