Nametanje mramorne anastomoze. Anastomoza na probavnom kanalu

Postoje tri vrste arterijskih anastomoza: end-to-end, end-to-side, side-to-side. Izbor opcije ovisi o iskustvu i specifičnim zahtjevima određene rekonstrukcije. U zavisnosti od okolnosti intervencije, moguće su i manje modifikacije ovih opcija.

Anastomoza arterije kraj do kraj

End-to-end anastomoza arterije zahtijeva mobilizaciju dvije žile. Ova konfiguracija anastomoze je praćena sužavanjem lumena sa rizikom od kasnije značajne stenoze. U praksi se anastomoze end-to-end najčešće koriste u hirurgiji velikih krvnih žila (aorte ili ilijačne arterije).

Ako je potrebno, end-to-end anastomoza arterije između dvije žile malog kalibra, njihovi krajevi se odrežu u kosom smjeru i anastomoziraju. Ova opcija je posebno korisna kada se koriste složeni graftovi koji se sastoje od dvije vene ili vene i umjetne proteze. Promjenom kuta anastomoze eliminira se nesklad između promjera krvnih žila bez značajnog poremećaja hemodinamike duž linije šava.

Anastomoza arterije kraj na stranu

U rekonstruktivnoj arterijskoj hirurgiji najčešće se koristi anastomoza end-to-side, iako je hemodinamski nešto lošija od end-to-end anastomoze.

Dužina i ugao anastomoze arterije od kraja do strane su predmet i in vitro i in vivo studija. Uz male varijacije, idealna dužina anastomoze trebala bi se približiti dvostrukom prečniku žile. Ugao pod kojim se graft spaja sa žilom je kritičan faktor jer su male sile smicanja koje se javljaju duž područja od pete do prsta anastomoze jedan od uzroka hiperplazije intime. In vitro studije su pokazale da mali krvni sudovi (npr. poplitealni) zahtevaju akutni ugao. Utvrđeno je da anastomoza primijenjena pod uglom od 30 stepeni daje dobre rezultate pri zaobilaženju ispod kolenskog zgloba. Za veće sudove, kod kojih hiperplazija intime ne dovodi do ovakvih hemodinamskih efekata, mogu se koristiti manje akutni uglovi. Anatomski uslovi diktiraju potrebu za korištenjem širih uglova za neke anastomoze (npr. aksilarno-femoralni premosnik i subklavijska u karotidna transpozicija). Takve anastomoze se često izvode pod uglom od 75-90 stepeni bez značajnih hemodinamskih poremećaja i problema s prohodnošću.

Anastomoza sa strane na stranu

Ovo je najrjeđa vrsta anastomoze. Najbolji primjer bi bile fistule arteriovenske hemodijalize i naknadni šantovi ispod poplitealne arterije. U većini slučajeva, tehnika ove vrste anastomoze je slična onoj kod anastomoze arterije s kraja na stranu.

Dodatne tehnike arterijske anastomoze

Arteriovenske fistule

Prohodnost vaskularnih proteza ovisi o brzini protoka krvi, jer kada se ona smanji ispod praga, nastaje tromboza. Iako brzina može varirati, materijali od kojih su napravljene proteze imaju mnogo veći prag od autovenskih graftova. Brzina protoka kod graftova niske brzine ispod poplitealne arterije može se povećati smanjenjem promjera, ali proteze manje od 6 mm u promjeru su sklone okluziji zbog povećanog otpora. Jedino rješenje u ovom slučaju je povećanje protoka krvi stvaranjem dodatne venske fistule na ili blizu distalne anastomoze.

Iako je ova tehnika arterijske anastomoze namijenjena povećanju brzine protoka krvi, nedavna randomizirana klinička ispitivanja koja su uspoređivala spas udova nakon tibiofemoralnog bajpasa sa ili bez AVF-a nisu pokazala značajnu razliku.

Venski poklopci i manžetne

Umetanje venskog režnja ili manžete između proteze i male arterije primaoca na distalnoj anastomozi prvobitno je dizajnirano da ubrza tehnički teške anastomoze. Tehnika je prvi put opisana 1970. godine, nakon čega su se pojavili opisi mnogih različitih konfiguracija, uključujući Miller ovratnik, Taylor preklop, St. Marije (Sveta Marija), Linton preklop (Linton) i Caracajilova manžetna.

Venska manžeta smanjuje nesklad između elastičnosti u području anastomoze arterije i proteze, pomaže u održavanju dvofaznog arterijskog krvotoka i mijenja hemodinamiku u području anastomoze. Osim toga, manžetna djeluje kao "rezervoar" za endotel i može stimulirati njegovu migraciju duž proteze. Pokazalo se da je elastičnost trake odrezane od venskog zida za stvaranje Millerove manžetne veća u uzdužnom nego u poprečnom. Hemodinamske studije anastomoze korištenjem cineangiografije pokazale su da venske manžete izazivaju stvaranje velikog vrtloga koji se formira odmah nakon sistoličkog vrha. Ovaj vrtlog je veoma stabilan i traje do kraja dijastole. Protok krvi kroz tradicionalnu anastomozu end-to-side arterije je laminaran. Međutim, zone razdvajanja protoka na prstu, peti i dnu anastomoze stvaraju sile smicanja koje mogu objasniti hiperplaziju miointima u ovim područjima. U području anastomoze manžete, smične sile se nalaze u području manžetne, a ne u arteriji. Osim toga, ponovno formiranje i disipacija vrtloga znači da ne postoji nijedno područje konstantnih posmičnih sila. Istovremeno, razvoj miointimalne hiperplazije je odgođen.

Klinički, venske manžetne poboljšavaju prohodnost i očuvanje ekstremiteta nakon zamjene arterija ispod kolenskog zgloba, ali ne i većih žila iznad koljena.

Nedavno je prijavljeno da proteze sa manžetnom na distalnim anastomozama imaju sličnu stopu prohodnosti kao i venske kragne, ali to su nekontrolirani podaci i treba ih tumačiti s oprezom.

Ključne odredbe

Venski autotransplantati predstavljaju najbolji izbor za presađivanje arterija ispod ingvinalnog ligamenta. Nema razlike u prohodnosti između reverzne tehnike i tehnike in situ.
Dokazi sugeriraju da intenzivno praćenje autovenoznog transplantata može poboljšati prohodnost arterijske anastomoze, iako se za konačni zaključak treba sačekati rezultati randomiziranog kliničkog ispitivanja.
Korištenje površne femoralne vene za eliminaciju infektivnih komplikacija tijekom zamjene aorte postala je integralna tehnika.
Dacron i PTFE transplantati djeluju na isti način u femoropoplitealnom bajpasu. Postoje dokazi koji podržavaju Dacron transplantate obložene heparinom za premosnicu arterija donjih ekstremiteta.
Postoje neki dokazi koji podržavaju upotrebu transplantata obloženih rifampicinom za prevenciju infektivnih komplikacija. Međutim, većina autora podržava upotrebu pokrivenih transplantata samo kod visokorizičnih pacijenata.
Venske manžetne poboljšavaju prohodnost graftova ispod kolenskog zgloba.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

U gotovo svim bolestima crijeva koje zahtijevaju hiruršku intervenciju, na kraju operacije primjenjuje se crijevna anastomoza. To vam omogućava da vratite funkcionalnost organa, da životni standard pacijenta što više približite periodu kada nije bilo bolesti. Čak i uz uklanjanje polovine debelog crijeva, ova metoda daje priliku da se obnovi rad organa. Međutim, ovaj postupak ne ide uvijek glatko, u nekim slučajevima za sobom povlači posljedice anastomotske neuspjehe.

Intestinalna anastomoza je neophodna hirurška mjera nakon određenih vrsta operacija.

Vrste operacija crijeva

Vrsta operacije na crijevu zavisi od bolesti organa, kao i od okolnosti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. U slučaju rupture crijeva, ono se mora zašiti. Ova operacija se naziva enterorafija. Kada strano tijelo uđe u crijevo, koristi se enterotomija, kada se crijevo otvori, očisti od stranog tijela i zašije. Ukoliko je potrebno nametnuti stomu, radi se kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kada se napravi rupa u željenom dijelu crijeva i iznese na površinu peritoneuma. Ako se tumor razvije i nemoguće ga je ukloniti mimo neoplazme, postavlja se vještački kanal između crijeva primjenom interintestinalne anastomoze.

Tehnika anastomoze se koristi kada se zahvaćeno područje crijeva ukloni kako bi se vratila vitalnost i funkcionalnost organa. Potreba za resekcijom crijeva može se pomaknuti:

rastući tumori;
gangrena;
uzrokovano kršenjem;
volvulus;
plovila;
ulcerozni kolitis;
aktinomikoza.

Šta je anastomoza?

Ovo je postupak spajanja (prirodnim putem) ili šivanja (vještački proces) dva šuplja organa, stvarajući fistulu između njih. Prirodni procesi se odvijaju uglavnom između kapilara, krvnih žila i blagotvorno djeluju na cirkulaciju krvi u cijelom tijelu i unutrašnjim organima čovjeka. Umjetne anastomoze se postavljaju između šupljih organa, po potrebi, uz pomoć hirurškog konca, specijalnih instrumenata i vještih ruku iskusnog kirurga. Između crijeva se može postaviti crijevna anastomoza koja ih povezuje u slučaju odstranjivanja dijela crijeva ili prilikom stvaranja bajpas kanala u slučaju crijevne opstrukcije. Ako se operacija izvodi na spoju želuca i tankog crijeva, u ovoj situaciji se primjenjuje gastroenteroanastomoza.

Ovisno o lokaciji, inter-intestinalna anastomoza se dijeli na tanko crijevnu, tanko-koloničnu i debelo-kolonsku. Na tankom crijevu se rade jednospratni šavovi - šivaju se sva klupčice tkiva. Debelo crijevo je ušiveno dvoetažnim prekinutim šavovima. Prvi red je šavova kroz sve slojeve tkiva, drugi red šavova se radi bez dodirivanja sluzokože.

Metode preklapanja

s kraja na kraj

Ova metoda anastomoze se koristi kada je promjer spojenih dijelova crijeva gotovo isti. U ovom slučaju, manji kraj se malo zarezuje i time povećava na veličinu drugog kraja, a zatim se ovi dijelovi sašivaju. Ova vrsta anastomoze smatra se najefikasnijom, idealnom za takve operacije na sigmoidnom kolonu.

metoda rame uz rame

Ova metoda se koristi u slučaju velike resekcije crijeva ili kada postoji opasnost od jake napetosti u području anastomoze. U ovom slučaju, oba kraja crijeva se šivaju dvostrukim šavom, ali se na njihovim bočnim dijelovima prave rezovi koji se zatim šivaju jedan pored drugog kontinuiranim šavom. Bočna fistula između crijeva trebala bi biti dvostruko duža od promjera lumena krajeva.

Kraj na stranu

Ova vrsta anastomoze koristi se za složenije operacije, kada je potrebna značajna resekcija crijeva. To izgleda ovako. Jedan kraj crijeva se čvrsto zašije, dobije se patrljak. Zatim se oba kraja crijeva zašiju jedan pored drugog. U panju se pravi rez sa strane, jednak promjeru otvora drugog ušivenog kraja crijeva. Krajnja rupa je zašivena bočnim rezom na panju.

Curenje crijevne anastomoze

Uz sve pozitivne aspekte ove procedure, postoje slučajevi kada nametnuta crijevna anastomoza pokazuje svoj neuspjeh. Manifestira se na različite načine i na početku posljedice mogu biti potpuno nevidljive, bez ikakvih simptoma. Međutim, može se pojaviti daljnja nadutost, ubrzan puls i groznica. Tada pacijent razvija peritonitis ili izlučivanje fecesa kroz formiranu fistulu. Ove posljedice neuspjeha anastomoze mogu biti praćene septikemijskim šokom (krvni tlak pacijenta pada, koža blijedi, urin ne ulazi u mjehur, dolazi do akutnog zatajenja srca, javlja se nesvjestica).

Heterogenost uzroka koji su uzročnici ispoljenih simptoma ukazuje na to da se anastomotski zatajenje može javiti kod svih operisanih pacijenata. Stoga je svakom pacijentu nakon operacije potrebno aktivno praćenje zdravlja. Ako pacijent ne pokazuje pozitivnu dinamiku, a njegovo stanje se pogoršava, trebali biste oglasiti alarm i shvatiti što nije u redu. U takvoj situaciji odmah se propisuje rendgenski snimak grudnog koša i peritoneuma, opsežna analiza staničnog sastava krvi, kompjuterska tomografija i irigoskopija s kontrastnim sredstvom. Uz neuspjeh anastomoze u krvi, razina leukocita često raste, rendgenski snimak pokazuje širenje crijevnih petlji.

Neuspješna crijevna anastomoza eliminira se ponovljenom operacijom praćenom terapijom lijekovima.

Najbolji je neprijatelj dobrog, i to prvi

utisak je najbolji, zašto ga kvariti?

Idealna anastomoza

Idealna crijevna anastomoza je ona koja je hermetički zatvorena, a curenja (relativno rijetka) su smrtonosni problem.Osim toga, anastomozu ne treba sužavati, ona osigurava normalan rad gastrointestinalnog trakta i u prvim danima nakon formiranja.

Svaki iskusni hirurg smatra da je upravo njegova tehnika anastomoze, koju je naučio od svojih učitelja i konsolidovao sopstvenim iskustvom, „najbolja“. U praksi se koriste mnoge metode: kraj u konjima, kraj u stranu ili sa strane na stranu; jednoredni ili dvoredni šavovi, prekinuti ili kontinuirani, pomoću pletenih ili monofilamentnih, upijajućih ili neresorbirajućih šavova; a takođe poznajemo i hirurge zaražene opsesijom anastomozom sa trorednim prekinutim šavom. Svemu navedenom dodajte klamerice. Čemu treba dati prednost?

Za i protiv

Veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija omogućava nam da izvučemo sljedeće zaključke.

Curenje (nelikvidnost). Divergencija anastomoza se javlja bez obzira na način njihovog formiranja, čak i ako su nametnute bez napetosti i uz dobru opskrbu krvlju anastomoziranog crijeva.

Strikture (suženja). Jednoredne anastomoze su manje sklone cicatricijalnom suženju od višerednih. Strikture često komplikuju i end-to-end anastomoze, nametnute kružnim spajalicom.

Neuspjeh.Općenito, spajalice su sklonije intraoperativnim zastojima u paljenju.

Brzina.Mehaničke anastomoze sa spajalicama su u prosjeku brže nego s ručnim šavom. Što manje slojeva, to brže nanosite! 1" anastomoza, a kontinuirani šav traje manje vremena od nodalnog šava. Općenito, primjena dva torbica šava za anastomozu klamericom traje isto vrijeme kao i za jednoredni ručni kontinuirani šav.

Preferiramo jednorednu anastomozu s kontinuiranim dvostrukim šavom ili dva jednostruka 3/0 ili 4/0 monofilamentna šava” (PDS ili maxon). Intestinalnu pulpu ne koristimo, smatrajući da ne treba poremetiti krunu do ivica crijeva. Nema potrebe za devaskularizacijom rubova crijeva uklanjanjem masnoće s njegovog mezenteričnog ruba ili uklanjanjem masnih privjesaka. Linija kontinuiranog šava počinje od stražnjeg zida i postepeno se pomiče prema naprijed, sve dok se krajevi konca ne spoje, ovdje su vezani. Trik je u tome da šav bude dovoljno velik; šavovi, koji zahvaćaju submukoznu, mišićnu i seroznu membranu, ali bez sluzokože („veliki šavovi spolja, mali iznutra“). Ubod igle treba biti najmanje 5-7 mm od ruba crijeva, a razmak između šavova ne smije preskočiti krajeve DeBakey stezaljke (3-4 mm). Pomoćnik koji drži konac za šav treba da obezbedi umerenu napetost, bez prekomerne kompresije tkiva. Ova tehnika je prikladna za end-to-side, end-to-end anastomoze, pa čak i rutinske vaskularne anastomoze. Ovu tehniku koristimo u cijelom gastrointestinalnom traktu, od jednjaka do rektuma. Istovremeno, moguće je napraviti široku obrnutu i sigurnu anastomozu za ne više od 15 minuta, koristeći samo jednu ili dvije niti.

U „teškim slučajevima“, kada je anastomotska oblast relativno nepristupačna, preferiramo jednoredni prekinuti šav, koji vam omogućava da preciznije uskladite crijevo. Kako to učiniti i kako pravilno koristiti heftalice naučit ćete od svojih nastavnika.

Kontrola anastomoze

Uz pravilno primijenjenu crijevnu anastomozu, nema potrebe provjeravati zategnutost; uobičajena praksa guranja ("udaranja") anastomoze je smiješna, zapamti koristite jedan bod. “Problematični” uključuju niske rektalne anastomoze; potrebno ih je provjeriti na curenje: crijevni sfinkter staviti iznad anastomoze, napuniti karličnu šupljinu fiziološkom otopinom i uvesti zrak u rektum. Plava se može koristiti umjesto zraka. Ako se u zdjelici pojave mjehurići zraka ili modrice, pokušajte zatvoriti defekt šavom. U neuspješnom pokušaju indikovano je nametanje proksimalne dvocijevne kolostome.

Kada da li treba uraditi anastomozu?

Ako a Kad bismo samo znali tačan odgovor! Općenito, ako je vjerojatnost budućeg neuspjeha anastomoze velika, bolje je ne pribjeći tome (ova komplikacija povlači ozbiljne posljedice). Ali kako se može predvidjeti neuspjeh anastomoze? Tradicionalno izbjegavanje šavova u debelom crijevu u slučaju ozljede, opstrukcije ili perforacije temelji se na dugogodišnjoj praksi. Ali vremena se mijenjaju; ako je u ciljevima Drugog svetskog rata sa bilo kakvim oštećenjem debelog creva izvršena kolostomija, onda je naknadno c postalo je moguće uspješno zatvoriti većinu ovih rana. Štaviše, tro- ili dvostepene intervencije za opstrukciju debelog crijeva zamijenjene su jednofaznom resekcijom s anastomozom.

Teško je dati precizne preporuke kada ne treba raditi crijevnu anastomozu. Morate pažljivo razmotriti opće stanje pacijenta, stanje njegovih crijeva i trbušne šupljine. Općenito, izbjegavali bismo anastomoze debelog crijeva u prisustvu difuzne intraabdominalne infekcije (za razliku od kontaminacije; Za tanko crijevo, anastomoza je indicirana u većini slučajeva, ali ako je prisutno više od jednog od sljedećeg, skloniji smo prema konzervativnom zbrinjavanju, eksteriorizaciji ili stomi, što zavisi od okolnosti:

· postoperativni peritonitis;

· curenje anastomoze

· kršenje mezenteričnog krvotoka;

· jako oticanje ili distenzija crijeva;

· Teška iscrpljenost pacijenta;

· hronični nedostatak asteroida;

· nestabilno stanje pacijenta uz neophodno praćenje kršenja

Ovdje nema gotovih recepata ili algoritama. oslonite se na vlastitu procjenu, ali se riješite opsesije da uvijek namećete anastomozu. DA, znamo da želite spasiti pacijenta od neugodne stome, ali. molim te ne pokušavaj da ga ubiješ na taj način. Visokih enteričkih fistula ne treba se bojati: ranije su se smatrale uzaludnim, ali danas, sa uspostavljenim tehnikama parenteralne i distalne ishrane, tretmana somatostatinom i modernom njegom, ove privremene proksimalne intestinalne fistule mogu biti spasonosne.

Zaključak

Intestinal anastomoza je "elektivni" dio hitne operacije koju ćete obaviti.

Zapamtite! vaš cilj je spasiti život i smanjiti patnju pacijenta; nametanje anastomoze, kada su šanse za uspjeh velike, barem je preporučljivo da postoji mnogo načina i sredstava za postizanje cilja, uključujući i crijevne anastomoze. Savladajte nekoliko metoda i koristite ih e ih selektivno.
Napisano je mnogo knjiga, pročitajte ih, svako nudi svoje, ali samo vi ćete odlučiti kako ćete nametnuti anastomozu.

Hirurgija crijeva se smatra jednom od najtežih. Kirurg ne samo da mora ukloniti patologiju, već i sačuvati maksimalnu funkcionalnost organa. Za spajanje šupljih organa tijekom hirurških intervencija koristi se posebna tehnika - nametanje anastomoze.

Vrste operacija na crijevima

Najčešće se na crijevu izvode operacije poput enterotomije i resekcije. Prvi tip se bira ako se u organu nađe strano tijelo. Njegova suština leži u kirurškom otvaranju crijeva skalpelom ili električnim nožem. Šav se odabire ovisno o dijelu crijeva, prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa u području intervencije. Rana se šije takozvanim prekinutim Gumby šavom, kojim se vrši punkcija kroz mišićni, submukozni sloj bez zahvatanja sluznice, kao i Lambertovim šavom koji povezuje serozni (prekriva tanko crijevo izvana) i mišićni membrane.

Resekcija znači hirurško uklanjanje organa ili njegovog dijela. Prije njegove primjene, liječnik procjenjuje održivost crijevnog zida (boja, sposobnost kontrakcije, prisutnost upalnog procesa). Nakon što liječnik označi granice reseciranog područja, odabire vrstu anastomoze.

Metode anastomoze

Postoji nekoliko načina nametanja anastomoze. Razmotrimo ih detaljno.

Ova vrsta se smatra najefikasnijom i najčešće se koristi ako razlika u promjeru upoređenih krajeva crijeva nije velika. Na onome što ima manji prečnik, hirurg pravi linearni rez kako bi povećao lumen organa. Na kraju (ovo je krajnji dio debelog crijeva prije prelaska u pravu liniju), koristi se ova tehnika.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći rehabilitaciju: vježbe disanja, terapeutske vježbe, fizioterapiju, dijetu. Zajedno, ove komponente će uvelike povećati šanse za efikasan oporavak organizma.

Koristi se kada je potrebno resecirati veliko područje ili kada postoji opasnost od visoke napetosti na mjestu anastomoze. Oba kraja se zatvaraju dvorednim šavom, a zatim se panjevi zašivaju kontinuiranim Lambertovim šavom. Štaviše, njegova dužina je 2 puta veća od promjera lumena. Hirurg pravi rez i otvara oba batrljka duž uzdužne ose, istiskuje sadržaj crijeva, a zatim kontinuiranim šavom šije rubove rane.

Ova vrsta anastomoze sastoji se u tome što se panj eferentnog crijeva zatvara tehnikom “side-to-side”, sadržaj organa se istiskuje i steže crijevnim sfinkterom. Zatim se otvoreni kraj nanosi na crijevo sa strane, zašiven kontinuiranim Lambertovim šavom.

Sljedeća faza - kirurg pravi uzdužni rez i otvara izlazni dio crijeva. Njegova dužina treba odgovarati širini otvorenog kraja organa. Prednji dio anastomoze se također šije kontinuiranim šavom. Ova vrsta anastomoze je optimalna za mnoge intervencije, čak i one složene kao (što znači potpuno uklanjanje, uključujući najbliže limfne čvorove, masno tkivo).

Intestinalne anastomoze sa bilo kojom vrstom veze koriste se na tankom i debelom crijevu. Ali u prvom slučaju nužno se bira jednokatni šav (odnosno, oni hvataju sve slojeve tkiva), u drugom samo dvoetažni prekinuti šavovi (prvi red se sastoji od jednostavnih šavova kroz debljinu zidova da se zašije, a drugi bez punkcije sluzokože).

Glavni cilj anastomoze je obnavljanje kontinuiteta crijeva nakon resekcije, formiranje prolaza u slučaju crijevne opstrukcije. Ova tehnika vam omogućava da spasite život i barem djelomično nadoknadite ulogu uklonjenih organa. Čak i uz (uklanjanje polovice debelog crijeva uz formiranje lomača kosti - neprirodnog anusa dovedenog na prednji trbušni zid), omogućava vam da sačuvate većinu funkcionalnosti crijeva.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Intestinalna anastomoza je složena operacija koja se izvodi samo u hitnim slučajevima i u 4-20% slučajeva dovodi do raznih komplikacija.

Šta je crijevna anastomoza i u kojim slučajevima se propisuje?

Fistule su uzrok raka debelog crijeva.

Anastomoza je spajanje dva šuplja organa i njihovo spajanje. U ovom slučaju govorimo o šivanju dva dijela crijeva.

Postoje dvije vrste operacija na crijevima koje zahtijevaju naknadnu anastomozu - to su enterektomija i resekcija.

U prvom slučaju, crijevo se reže kako bi se iz njega uklonilo strano tijelo.

Prilikom resekcije neophodna je anastomoza, u ovom slučaju se crijevo ne samo reže, već se dio i uklanja, nakon što se na ovaj ili onaj način zašiju samo dva dijela crijeva (vrste anastomoze).

Anastomoza crijeva je velika hirurška intervencija. Izvodi se u općoj anesteziji, a nakon nje pacijentu je potrebna duga rehabilitacija, a nisu isključene ni komplikacije. Resekcija crijeva sa anastomozom može se propisati u sljedećim slučajevima:

Rak debelog crijeva. Rak debelog crijeva je vodeći rak u razvijenim zemljama. Uzrok njegove pojave mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljedstvo. Resekcija zahvaćenog područja s naknadnom anastomozom propisana je u početnim stadijumima bolesti, ali se može izvesti i u prisustvu metastaza, jer je opasno ostaviti tumor u crijevu zbog mogućeg krvarenja i crijevne opstrukcije zbog rast tumora.
Intestinalna opstrukcija. Opstrukcija može nastati zbog stranog tijela, tumora ili teške konstipacije. U potonjem slučaju možete oprati crijeva, ali će ostatak najvjerovatnije morati biti operisan. Ako su crijevna tkiva već počela odumirati zbog prenesenih žila, dio crijeva se uklanja i radi anastomoza.
Infarkt crijeva. Uz ovu bolest, odljev krvi u crijeva je poremećen ili potpuno prestaje. Ovo je opasno stanje koje dovodi do nekroze tkiva. Češći je kod starijih osoba sa srčanim oboljenjima.
Kronova bolest. To je čitav kompleks različitih stanja i simptoma koji dovode do poremećaja u radu crijeva. Ova bolest se ne leči hirurški, ali pacijenti moraju da idu na operaciju, jer u toku bolesti mogu nastati komplikacije opasne po život.

Saznajte više o raku debelog crijeva u ovom videu:

Priprema i postupak

Espumizan eliminiše gasove.

Tako ozbiljan zahvat kao što je crijevna anastomoza zahtijeva pažljivu pripremu. Ranije se priprema obavljala uz pomoć klistira i dijete.

Sada ostaje potreba da se pridržava dijete bez šljake (najmanje 3 dana prije operacije), ali u isto vrijeme, dan prije operacije, pacijentu se propisuje Fortrans, koji brzo i efikasno čisti cijelo crijevo.

Prije operacije treba potpuno isključiti prženu hranu, slatkiše, ljute umake, neke žitarice, pasulj, sjemenke i orašaste plodove.

Možete jesti kuvani pirinač, kuvanu govedinu ili piletinu, jednostavne krekere. Nemojte kršiti dijetu, jer to može dovesti do problema tokom operacije. Ponekad se preporučuje popiti Espumizan prije operacije za uklanjanje plinova.

Dan prije zahvata pacijent samo doručkuje, a u poslijepodnevnim satima počinje uzimati Fortrans. Dostupan je u obliku praha. Potrebno je popiti najmanje 3-4 litre razrijeđenog lijeka (1 kesica po litru, 1 litar na sat). Nakon uzimanja lijeka, nakon nekoliko sati počinje bezbolna vodenasta stolica.

Fortrans se smatra najefikasnijim lijekom za pripremu za razne manipulacije na crijevima. Omogućava vam da ga potpuno očistite u kratkom vremenu. Sam zahvat se izvodi u opštoj anesteziji. Anastomoza ima 3 varijante:

"Od kraja do kraja". Najefikasnija i najčešće korištena metoda. To je moguće samo ako spojeni dijelovi crijeva nemaju veliku razliku u promjeru. Ako je nešto manji od dijelova, kirurg ga malo presiječe i povećava lumen, a zatim šije dijelove od ruba do ruba.
"Jedne na drugu stranu". Ova vrsta anastomoze se izvodi kada je uklonjen značajan dio crijeva. Nakon resekcije, doktor zašije oba dijela crijeva, pravi rezove i šije ih sa jedne strane na drugu. Ova tehnika operacije smatra se najjednostavnijom.
"Kraj na stranu". Ova vrsta anastomoze je pogodna za složenije operacije. Jedan od dijelova crijeva se čvrsto zašije, praveći panj i prethodno istiskujući sav sadržaj. Drugi dio crijeva je prišiven sa strane panja. Zatim se na bočnom dijelu gluhog crijeva napravi uredan rez tako da se po promjeru podudara s drugim dijelom crijeva i rubovi se zašiju.

Postoperativni period i komplikacije

Konzumiranje žitarica će smanjiti opterećenje crijeva.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći obavezni tečaj rehabilitacije. Nažalost, komplikacije nakon resekcije crijeva vrlo su česte čak i uz visoku profesionalnost kirurga.

Prvih dana nakon operacije pacijent se prati u bolnici. Malo krvarenje je moguće, ali nije uvijek opasno. Šavovi se redovno pregledavaju i obrađuju.

Prvi put nakon operacije možete piti samo vodu bez gasa, nakon nekoliko dana je prihvatljiva tečna hrana. To je zbog činjenice da nakon tako ozbiljne operacije morate smanjiti opterećenje crijeva i izbjegavati stolicu barem prva 3-4 dana.

Pravilna ishrana je posebno važna u postoperativnom periodu. Trebalo bi obezbijediti rijetku stolicu i obnoviti snagu tijela nakon abdominalne operacije. Dozvoljeni su samo oni proizvodi koji ne izazivaju pojačano stvaranje plinova, zatvor i ne iritiraju crijeva.

Dozvoljene su tekuće žitarice, mliječni proizvodi, nakon nekog vremena vlakna (voće i povrće), kuhano meso, pire supe.

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti kako krivnjom samog pacijenta (nepoštivanje režima, pothranjenost, povećana fizička aktivnost), tako i krivnjom okolnosti. Komplikacije nakon anastomoze:

Infekcija. Doktori u operacionoj sali poštuju sva bezbednosna pravila. Sve površine se dezinfikuju, ali ni u tom slučaju nije uvek moguće izbeći infekciju rane. Uz infekciju, uočava se crvenilo i gnojenje šava, groznica, slabost.
Opstrukcija. Crijeva nakon operacije mogu se držati zajedno zbog ožiljaka. U nekim slučajevima crijevo je savijeno, što također dovodi do opstrukcije. Ova komplikacija se možda neće pojaviti odmah, već neko vrijeme nakon operacije. Zahteva ponovljenu operaciju.
Krvarenje. Operacija abdomena najčešće je praćena gubitkom krvi. Najopasnije nakon operacije je unutrašnje krvarenje, jer ga pacijent možda neće odmah primijetiti.

Nemoguće je u potpunosti zaštititi se od komplikacija nakon operacije, ali možete značajno smanjiti vjerojatnost njihovog nastanka ako se pridržavate svih preporuka liječnika, redovito provodite preventivne preglede nakon operacije i poštujete pravila prehrane.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Šta je crevna anastomoza i zašto se radi?

Vrste operacija na crijevima