Prva pomoć kod groznice (visoke temperature). Medicinska taktika kod akutne groznice
Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na interakciju patogenih podražaja i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature; stimulacija prirodne reaktivnosti organizma.
Groznica je i dalje jedan od najčešćih razloga za traženje nege u pedijatrijskoj praksi. Povišena temperatura pogoršava stanje djeteta, zabrinjava roditelje i ostaje glavni razlog za nekontrolisanu upotrebu droga.
95% pacijenata sa ARI prima antipiretike na tjelesnoj temperaturi od 38 C, iako kod većine pacijenata umjerena temperatura do 38,5 C ne izaziva ozbiljne tegobe.
Groznica se može razviti u pozadini infektivnih, zarazno-alergijskih i toksično-alergijskih procesa, hipervitaminoze D, dehidracije organizma, kao i zbog porođajnih ozljeda, respiratornog distres sindroma itd.
Kod odraslih se temperatura može javiti kao posljedica različitih moždanih patologija (traume, tumori, krvarenja itd.), tijekom anestezije.
Posebno opasno stanje, kritični porast temperature do 40 ° C, u kojem se razvija hipertermični sindrom, koji karakterizira kršenje procesa termoregulacije, hormonski i metabolički poremećaji proizvodnje topline i kršenje prijenosa topline. Kao rezultat, termoregulacija pati: tijelo gubi sposobnost kompenzacije brzog povećanja proizvodnje topline zbog utjecaja egzogenih (toksini) ili endogenih (kateholamini, prostaglandini), pirogenih tvari, povećanja prijenosa topline, što se pogoršava zbog do spazma perifernih krvnih sudova.
klasifikacija:
U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne (aksilarne) telesne temperature razlikuju se:
- Subfebrilnost 37,2 ° - 38,0 ° C;
- Niska febrilna 38,1° - 39,0° S;
- Visoka febrilna 39,1° - 40,0° S;
- Prekomjerna hipertermija - više od 40,1 ° C.
Kliničke opcije:
- Crvena ("kolaška") groznica - praćena normalnim zdravljem i ružičastom kožom;
- Bijela ("blijeda") groznica - obilježena je kršenjem dobrobiti, zimice, bljedilo kože;
- Hipertermični sindrom je izuzetno ozbiljno stanje koje karakteriše bleda groznica sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.
Smanjenje temperature je neophodno:
- Kod djece do 6 mjeseci. - na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 °C;
- Kod djece od 6 mjeseci. do 6 godina - s naglim porastom temperature na 39 ° C;
- Kod djece sa bolestima kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kod djece sa konvulzivnim sindromom - na tjelesnoj temperaturi od 38,0 ° C i više;
- Svi slučajevi blijede groznice pri tjelesnoj temperaturi od 38,0°C ili više.
Taktike za snižavanje tjelesne temperature:
- Antipiretike ne treba uzimati pri bilo kojoj temperaturnoj reakciji;
- Nije potrebno postići normalizaciju temperature, u većini slučajeva dovoljno je smanjiti temperaturu za 1 - 1,5 °C, što je praćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta. Pad temperature ne bi trebao biti brz.
- Antipiretici ne bi trebalo da se propisuju za redovan kurs;
- Aspirin je zabranjen u pedijatrijskoj praksi za djecu mlađu od 15 godina, jer uzrokuje Reyeov sindrom, po život opasnu komplikaciju djeteta sa oštećenjem jetre i bubrega. U pedijatrijskoj praksi preporučuju se paracetamol i ibuprofen.
S druge strane, paracetamol je opasan i za organizam odrasle osobe zbog činjenice da zreli enzimi jetrenog sistema, uklanjajući lijek, pretvaraju ga u jedinjenja koja su toksična za organizam, a ti enzimi još ne postoje kod djece. .
- Takođe se ne preporučuje dugotrajna upotreba antihistaminika.
Hitna pomoć za ružnu groznicu kod djece:
- Paracetamol unutar 10 mg / kg - jedna doza;
- Metode fizičkog hlađenja:
Dijete se mora svući, omogućiti pristup svježem zraku, obrisati vlažnim tamponom na temperaturi vode od najmanje 37 °C, pustiti dijete da se osuši, ponoviti postupak 2-3 puta u intervalu od 10-15 minuta; Duvajte ventilatorom, koristite mokri zavoj na čelu, aksilarnim područjima, hladno na području velikih krvnih žila.
- Potrebno je piti puno slatkog toplog čaja sa limunom, sokom od brusnice, sokom, biljnim odvarima od cvijeća lipe, maline;
- Hranite dijete malim porcijama u malim količinama, stavite veliki naglasak na pijenje puno vode;
- Intramuskularna primjena antipiretika - ako se željeni rezultat ne može postići u roku od sat vremena. Antihistaminska terapija samo prema indikacijama;
- Nastavite sa fizičkim metodama hlađenja ako je potrebno;
- Potražite medicinsku pomoć.
Hitna pomoć za bijelu groznicu:
- Paracetamol i ibufen iznutra u pojedinačnim dozama - 10 mg / kg;
- Papaverin ili noshpa u starosnoj dozi;
- Trljanje kože udova i trupa;
- Nanošenje jastučića za grijanje na stopala (temperatura jastučića za grijanje - 37°C);
- Ako u roku od 30 minuta nema antipiretskog efekta, potrebno je potražiti medicinsku pomoć.
Hitna pomoć za hipertermični sindrom:
- Pozivanje tima za reanimaciju;
- Pružanje venskog pristupa, infuzijska terapija;
- Hospitalizacija.
Pedijatar ME "Krupskaya CRH" L.V. Malinovskaya
Opšti principi
Polukrevetni ili krevetni režim, u zavisnosti od nivoa temperature i dobrobiti deteta;
Ishrana je štedljiva, mlečno-povrtna, ishrana zavisi od apetita. Preporučuju se fermentisani mlečni proizvodi domaće proizvodnje TM "Tema" ("Petmol", Sankt Peterburg). Preporučljivo je ograničiti unos svježeg mlijeka zbog moguće hipolaktazije na vrhuncu temperature. Obilno piće (čaj, voćni napitak, kompot i sl.) kako bi se osigurao adekvatan prijenos topline zbog pojačanog znojenja.
Terapijska taktika s povećanjem tjelesne temperature ovisi o kliničkoj varijanti groznice, ozbiljnosti temperaturne reakcije, prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika za razvoj komplikacija.
Smanjenje tjelesne temperature ne bi trebalo biti kritično, nije potrebno postići normalne pokazatelje, dovoljno je sniziti temperaturu za 1-1,5 ° C. To dovodi do poboljšanja dobrobiti djeteta i omogućava vam da bolje izdržite grozničavo stanje.
Kod "ružičaste" groznice potrebno je svlačiti dijete prema temperaturi okoline, stavljati "hladno" na velike sudove (ingvinalne, aksilarne oblasti), po potrebi obrisati vodom sobne temperature, što je dovoljno da smanji tijelo temperaturu ili značajno smanjiti količinu farmakoterapije. Brisanje hladnom vodom ili votkom nije indicirano, jer može dovesti do spazma perifernih žila i smanjenja prijenosa topline.
Analiza kliničkih i anamnestičkih podataka otkriva prisustvo faktora rizika za razvoj komplikacija kod febrilnih reakcija.
"Rizična grupa za razvoj komplikacija" uključuje djecu:
Rana dob (do 3 mjeseca) s temperaturnom reakcijom iznad 38 ° C;
Sa istorijom febrilnih konvulzija;
Sa bolestima centralnog nervnog sistema;
S kroničnom patologijom cirkulacijskog sistema;
Sa nasljednim metaboličkim bolestima.
Indikacije za upotrebu antipiretičkih lijekova
S obzirom na zaštitni i adaptivni mehanizam groznice kod djece i njene pozitivne aspekte, antipiretici se ne smiju koristiti ni za kakve temperaturne reakcije. U nedostatku faktora rizika za razvoj komplikacija kod djeteta, nema potrebe za smanjenjem tjelesne temperature ispod 38-38,5 °C uz pomoć antipiretičkih lijekova. Međutim, ako u pozadini groznice, bez obzira na njenu težinu, dođe do pogoršanja općeg stanja i dobrobiti djeteta, zimice, mijalgije, bljedila kože i drugih pojava toksikoze, odmah se propisuju antipiretici. Kod djece s rizikom od nepovoljnog toka groznice s teškom intoksikacijom, poremećenom perifernom cirkulacijom ("blijeda groznica"), antipiretici se propisuju čak i na subfebrilnoj temperaturi (iznad 37,5 ° C), s "ružičastom groznicom" - pri temperaturi većoj od 38 , 0 °S (Tabela 31).
Antipiretici su, uz druge mjere, potrebni kod hipertermičkog sindroma, kada dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog poremećajima mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.
Treba napomenuti da se lijekovi za snižavanje temperature ne smiju propisivati kursom, jer. istovremeno se mijenja i temperaturna kriva, a dijagnoza zaraznih bolesti je drastično otežana. Sljedeće uzimanje antipiretičkog lijeka potrebno je tek kada se tjelesna temperatura ponovo podigne na odgovarajući nivo.
Principi izbora antipiretika kod djece
Antipiretici se najčešće koriste kod djece u odnosu na druge lijekove, tako da se njihov izbor zasniva prvenstveno na sigurnosti, a ne na efikasnosti. Paracetamol i ibuprofen su lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece prema preporukama SZO. Paracetamol i ibuprofen su u Ruskoj Federaciji dozvoljeni za prodaju bez recepta i mogu se prepisivati djeci od prvih mjeseci života kako u bolnici tako i kod kuće (tabela 32).
Treba napomenuti da paracetamol ima antipiretičko, analgetsko i vrlo slabo protuupalno djelovanje,
Tabela 31. Indikacije za imenovanje antipiretika
Tabela 32. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) odobreni za upotrebu kod djece
jer implementira svoj mehanizam uglavnom u centralni nervni sistem i nema periferno dejstvo. Ibuprofei ("Nurofen za djecu", "Nurofen") ima izraženije antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje, što je određeno njegovim perifernim i centralnim mehanizmom. Obično se koristi u slučajevima kada je imenovanje paracetamola kontraindicirano ili neučinkovito. Osim toga, poželjna je upotreba ibuprofena (Nurofen za djecu, Nurofen) ako dijete ima bolove uz povišenu temperaturu, na primjer, groznicu i grlobolju sa anginom, groznicu i bolove u uhu kod upale srednjeg uha, groznicu i bolove u zglobovima kod pseudotuberkuloze, itd.
Glavni problem kod primjene paracetamola je rizik od predoziranja i povezane hepatotoksičnosti s ponovljenim dozama lijeka kod djece starije od 12 godina. To je zbog osobitosti metabolizma paracetamola u jetri djeteta i mogućnosti stvaranja toksičnih metabolita lijeka. Ibuprofen može izazvati štetne efekte na delu gastrointestinalnog trakta, respiratornog sistema, izuzetno retko - na delu bubrega, promene u ćelijskom sastavu krvi. Međutim, kada se koriste preporučene doze, lijekovi se dobro podnose i ne izazivaju komplikacije. Ukupna učestalost neželjenih događaja tokom upotrebe paracetamola i ibuprofena kao antipiretika je približno ista (8-9%).
Imenovanje analgina (metamizol natrij) moguće je samo u slučaju netolerancije na druge antipiretičke lijekove ili ako je potrebna parenteralna primjena. Ovo je povezano s rizikom od neželjenih reakcija kao što su anafilaktički šok, agranulocitoza (sa učestalošću 1:500 000), produženo kolaptoidno stanje s hipotermijom.
Treba imati na umu da su lijekovi s jakim protuupalnim djelovanjem toksičniji. Neracionalno je koristiti snažne protuupalne lijekove - nimesulid, diklofenak, za smanjenje tjelesne temperature kod djece, dozvoljeni su samo na recept.
Acetilsalicilna kiselina se ne preporučuje kao antipiretik kod djece, koja može uzrokovati Reyeov sindrom (teška encefalopatija sa zatajenjem jetre i mortalitetom iznad 50%) kod ARVI, gripe i vodenih kozica. Nemojte koristiti amidopirin i fenacetin, koji su isključeni sa liste antipiretičkih lijekova zbog visoke toksičnosti (razvoj napadaja, nefrotoksičnosti), ali se i dalje koriste kao dio čepića Cefekon i Cefecon M.
Prilikom odabira lijekova za snižavanje temperature kod djece potrebno je, uz sigurnost, voditi računa i o pogodnostima njihove upotrebe, tj. dostupnost dječjih oblika doziranja (sirup, suspenzija), kao i cijena.
Terapijske taktike kod različitih kliničkih varijanti groznice u djece
Izbor početnog antipiretika prvenstveno je određen kliničkom varijantom groznice (Sl. 13). Ako dijete dobro podnosi porast temperature, blago mu se pogoršava zdravlje, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, topla, vlažna („ružičasta groznica“), primjenom metoda fizičkog hlađenja može se smanjiti tjelesna temperatura i u nekim slučajevima izbjeći farmakoterapija. Kada je učinak primjene fizikalnih metoda nedovoljan, propisuje se paracetamol u jednoj dozi od 15 mg po kg tjelesne težine.
Rice. 13 Terapijske taktike kod različitih kliničkih varijanti groznice kod djece
tijelo ili ibuprofen u dozi od 7,5 - 10 mg po kg tjelesne težine za oralnu primjenu u obliku suspenzije ("Nurofen za djecu") ili tableta ("Nurofen"), ovisno o dobi djeteta (tabela 33).
Kod "blijede groznice" antipiretike treba koristiti samo u kombinaciji sa vazodilatatorima. Moguće je koristiti papaverin, no-shpy, dibazol. Uz trajnu hipertermiju s poremećajem općeg stanja, prisustvo simptoma toksikoze, postoji potreba za parenteralnom primjenom vazodilatatora, antipiretika i antihistaminika. U takvim slučajevima koristi se litička mješavina:
2% otopina papaverina intramuskularno u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml za djecu mlađu od 1 godine; 0,2 ml po godini života za djecu stariju od godinu dana;
50% otopina analgina (metamizol natrij) intramuskularno, u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml na 10 kg tjelesne težine za djecu mlađu od 1 godine; 0,1 ml po godini života za djecu stariju od 1 godine;
2,5% rastvor pipolfena (diprazina) intramuskularno u jednoj dozi od 0,5 ili 1,0 ml.
Djecu s teško izlječivom "blijedim groznicom" treba hospitalizirati.
Hipertermični sindrom, kod kojeg dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivnim
Bilješka:
* 5 ml "Nurofena za djecu" sadrži 100 mg ibuprofena.
** 1 tab. Nurofen sadrži 200 mg ibuprofena.
Povećana disfunkcija vitalnih organa i sistema, zahtijeva hitnu parenteralnu primjenu antipiretika, vazodilatatora, antihistaminika, nakon čega slijedi hospitalizacija i hitna postsindromska terapija.
Liječenje febrilnih napadaja
Dijete sa generaliziranim napadom treba položiti na bok, glavu unazad kako bi se olakšalo disanje, po potrebi očistiti disajne puteve. Ne treba nasilno otvarati čeljusti jer postoji opasnost od oštećenja zuba.
Antipiretici (ibuprofen - "Nurofen za djecu", "Nurofen") daju se kroz usta, ako nije moguće, intramuskularno se ubrizgava 50% rastvor analgina 0,1 ml godišnje ili litička mešavina: 0,5-1,0 ml 2,5% rastvora hlorpromazin i pipolfen (diprazin).
Uz konvulzije koje traju, redom unesite:
Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% rastvor IM ili IV na 0,2-0,4 mg po kg telesne težine po injekciji (ne brže od 2 mg u minuti) ili rektalno 0,5 mg po kg telesne težine, ali ne više od 10 mg;
Za konvulzije koje su u toku, dajte drugu dozu diazepama IM ili IV (maksimalno 0,6 mg/kg tokom 8 sati) ili fenitoina IV u fiziološkom rastvoru u dozi zasićenja od 20 mg/kg (ne brže od 25 mg u minuti);
Ako nema efekta, možete odmah koristiti natrijum valproat (depakin) in/in 2 mg po kg, zatim ukapati 6 mg po kg na sat ili klonazepam / u 0,25-0,5 mg po kg;
U slučaju neefikasnosti daje se intravenski natrijum oksibutirat (GHB) 20% rastvor od 10 mg po kg telesne težine ili se daje anestezija.
Febrilni napadi rijetko imaju neurološke posljedice u smislu psihomotornog razvoja, školskih uspjeha, ponašanja. Profilaktička antikonvulzivna terapija diazepamom, fenobarbitalom može smanjiti rizik od ponovnih febrilnih napadaja, ali nije opravdana niti preporučena zbog neželjenih efekata ovih lijekova.
Stoga, kada liječite dijete s temperaturom, pedijatar treba to zapamtiti.
Predavanje br. 17
Tema : « Usluge njege djece u hitnim stanjima.
1. Vrućica
2. Konvulzivni sindrom
3. Akutna srčana insuficijencija
4. Akutna vaskularna insuficijencija: sinkopa, kolaps
5. Trovanje. Opći principi za pružanje hitne pomoći u slučaju trovanja
Vrućica
Ovo je zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na utjecaj patogenih podražaja (infektivnih i neinfektivnih) i karakterizira je restrukturiranje mehanizama termoregulacije, što dovodi do povećanja temperature, stimulirajući prirodnu zaštitnu reakciju tijela. .
Subfebrilna temperatura 37,2 - 38°
Febrilna temperatura 38,1-39,0°
Hipertermični 39,1° i više.
Uzroci groznice:
Djelovanje mikrobnih toksina, virusa, autoantitijela na centre termoregulacije smještene u hipotalamusu, srednjem mozgu i gornjem dijelu kičmene moždine.
Mehanička iritacija termoregulacionih centara u slučaju intrakranijalnog krvarenja, intraventrikularne hipertenzije, tumora hipotalamusa itd.
Smanjenje prijenosa topline kroz kožu zbog patološkog spazma perifernih žila (uz nepravilnu njegu, pregrijavanje itd.).
Patološka varijanta groznice je hipertermički sindrom, kod kojih dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i sve većom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.
Rose fever. Proteče povoljno, jer proizvodnja toplote odgovara prenosu toplote, koža je umereno hiperemična, vruća, vlažna, udovi topli, povećan broj otkucaja srca i disanja odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37° - brzina disanja se povećava za 4 udisaja po 1 minuta, a puls 10-20 otkucaja u minuti) ponašanje djeteta je normalno.
bela groznica - zbog spazma perifernih žila. Karakterizira ga: bljedilo i mramornost kože sa cijanotičnom nijansom noktiju i usana. Ekstremiteti su hladni. Uprkos visokoj temperaturi - osjećaj hladnoće, zimice, pretjerana tahikardija, nedostatak daha. Dijete je letargično, ravnodušno, mogući su uzbuđenje, delirijum i konvulzije. Slab efekat antipiretika.
Hitna nega sa ružičastom groznicom
1- otvorite dijete, omogućite pristup svježem zraku, ali izbjegavajte propuh .;
2- obezbedite dosta tečnosti (dajte tečnosti više od starosne norme za 0,5-1 litar dnevno);
3 - koristite metode fizičkog hlađenja:
Duva ventilator
Brisanje krpom navlaženom vodom. Temperatura vode 30-32 stepena (ponoviti 3 puta sa intervalom od 15 minuta);
Zamotajte mokrom pelenom;
Vlažni zavoj na čelu;
4 - Ako nema efekta od gore navedenih metoda, dajte
Paracetamol (panadol, nurofen ili drugi lijekovi na bazi paracetamola) u jednoj dozi od 10-15 mg/kg oralnih ili rektalnih antipiretičkih supozitorija.
Ako se nakon 30 minuta tjelesna temperatura ne smanji (za 0,5 o), uvedite litičku smjesu u / m: 50% analgin 0,1 ml / godina života + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / godina života - u jednom špricu.
Ako nema efekta u roku od 30-60 minuta, litička smjesa se može ponoviti.
Hitna pomoć za "bijelu groznicu":
Istovremeno sa antipireticima davati vazodilatatore
droge unutar ili u / m:
Papaverin ili no-shpu u dozi od 1 mg / kg oralno (0,1-0,2 ml / godina života / m).
Možete koristiti supozitorije spazdolzin, koji imaju i antipiretičko i antispazmodičko djelovanje.
Položite dijete, pokrijte ga toplo, dajte da popije vruć čaj, stavite podlogu za grijanje pod noge.
Kod hipertermijskog sindroma (HS) temperaturu treba pratiti svakih 30-60 minuta. Nakon snižavanja temperature na 37,5, prekinuti terapijske mjere za smanjenje temperature. Djeca sa HS i teškom bijelom groznicom nakon hitne pomoći trebaju biti hospitalizirana.
Bilješka : Prema preporukama SZO antipiretička terapija treba da se sprovodi kod zdrave dece na telesnoj temperaturi iznad 38,5. Međutim, ako se dijete osjeća loše u pozadini temperature (ispod 38,5), zimice, bolova u mišićima, bljedila, povraćanja i drugih manifestacija toksikoze, tada treba primijeniti antipiretičku terapiju. dodijeljen odmah. Djeci s rizikom od razvoja komplikacija na pozadini groznice propisuju se antipiretici za "ružičastu" groznicu na temperaturi iznad 38, a za "bijelu" groznicu čak i na subfebrilnoj temperaturi.
Djeca u riziku uključuju:
Prva tri mjeseca života
Sa istorijom febrilnih napadaja
Sa patologijom CNS-a
Sa Mt. bolesti srca i pluća
Sa nasljednim metaboličkim bolestima.
Konvulzivno
sindrom
Ovo je jedna od najtežih komplikacija neurotoksikoze, povišenog intrakranijalnog pritiska i cerebralnog edema.
Etiologija : konvulzije se često javljaju na pozadini hipertermije kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, kod kraniocerebralnih povreda, kod metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus-hipoglikemija), kod meningitisa, encefalitisa, cerebrovaskularnog infarkta, kome i kao nespecifične reakcije nervnog sistema na vakcinaciju. Napadi se javljaju kod epilepsije, tumora mozga, dehidracije, asfiksije, hemolitičke bolesti novorođenčeta itd.
Klinika konvulzivni sindrom je vrlo karakterističan. Dijete naglo gubi kontakt sa okolinom, pogled postaje lutajući, očne jabučice prvo lebde, a zatim se fiksiraju uvis ili u stranu. Glava je zabačena unazad, ruke su savijene u šakama i laktovima, noge su ispružene, vilice su sklopljene. Moguće grizenje jezika. Brzina disanja i puls se usporavaju, a disanje može prestati.
Konvulzije uvijek prijete životu pacijenta. Oni su generalizovani i lokalni, pojedinačni i serijski, klonični i tonički.
clonic karakterizira ponovljena kontrakcija i opuštanje pojedinih mišićnih grupa /trzanje/.
tonik karakterizira produžena napetost mišića, uglavnom u držanju ekstenzora.
Klonik - tonik karakterizirana promjenom toničke i kloničke faze.
Za pojašnjenje dijagnoze konvulzija kod djece potrebne su hitne laboratorijske pretrage krvi na šećer, kalcij, magnezij, bilirubin, ureu itd. Da bi se otkrila neuroinfekcija ili krvarenje u mozgu, radi se spinalna punkcija.
Hitna nega
1. Pozovite doktora ili "SP" za hospitalizaciju.
2. Položite dijete na mekanu podlogu ili ga stavite ispod glave
nešto mekano kako biste izbjegli mehaničke ozljede. 3. Obezbedite dovod svežeg vazduha ili kiseonika.
4. Da biste spriječili povlačenje jezika - da biste to učinili, postavite čvor tkiva (salveta, zavoj, itd.) između kutnjaka.
5. Okrenite djetetovu glavu na stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja u slučaju povraćanja.
6.Na recept lekara enter : seduk sep(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) u / m ili / u 10% rastvoru glukoze ili natrijum hlorida.
Jednom novo doza 0,1-0,2 ml/kg.
do 3 mjeseca - 0,3-0,5 ml 0,5% rastvora seduksena;
3 mjeseca - 1 godina - 0,5-1 ml,
1 godina - 6 godina - 2-3 ml.
Možete ponoviti za 2-3 sata.
U svrhu dehidracije, lasix (furosemid) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 3-5 mg/kg dnevno. m Sa konvulzivnim statusom - prednizolon 10 mg / kg.
Akutno zatajenje srca
Ovo je stanje u kojem srce ne može adekvatno snabdjeti organe i tkiva krvlju.
Etiologija AHF kod djece najčešće nastaje kao posljedica bakterijskih i toksičnih lezija miokarda kod gripe, upale pluća, akutnih crijevnih infekcija, trovanja, reumatizma, srčanih mana, miokarditisa difterije, akutnog nefritisa, anemije.
Klinika tahikardija, kratak dah, cijanoza kože i sluzokože, pastoznost kože i oticanje tkiva, proširenje granica srca, povećanje jetre. Kod male djece, odbijanje jela, poremećaj spavanja, anksioznost, povraćanje, edem u vidu natečenosti lica, oteklina očnih kapaka, izbočenje velike fontanele, pastoznost u skrotumu i sakrumu.
Hitna nega: O-
Pozovite "SP" za hospitalizaciju deteta na intenzivnoj nezi ili jedinici intenzivne nege DSO.
Dete stvara strogo mirovanje u krevetu, miran, uzvišen položaj glave i torzo.
Dajte kiseonik.
- Na recept lekara :
- srčani glikozidi- korglikon 0,1 ml / godišnje (ne više od 1 ml - 0,06%);
- strofa kalaj 0,05% do godinu dana 0,05-0,1 ml,
do 3 godine - 0,1-0,2 ml,
4-7 godina - 0,3-0,4 ml,
starije od 7 godina - 0,5 ml in/in kapanjem ili mlazom u 10 ml 10% glukoze.
Za edem - Lasix 1-2 mg/kg IM ili IV,
Prednizolon 2-5 mg/kg IV ili IM.
Akutna vaskularna insuficijencija
1 - O poslu
- ovo je kratkotrajni gubitak svijesti povezan s akutnom cerebralnom ishemijom zbog vaskularne insuficijencije.
Klinika : slabost, vrtoglavica, mučnina, zujanje u ušima, bledilo kože i sluzokože, hladan znoj, brz gubitak svesti na nekoliko sekundi ili minuta, plitko disanje, krvni pritisak je snižen, puls je mekan, čest.
Hitna nega:
1. Lezite vodoravno sa podignutim nogama.
2. Omogućite pristup hladnom zraku.
3.Pospite ili obrišite lice hladnom vodom.
4. Pustite da se udahnu pare amonijaka (držati vatu navlaženu rastvorom amonijaka na udaljenosti od 5-10 cm od nosa).
5. Ako nema efekta, subkutano uvesti kordiamin (ili kofein ili mezaton) 0,1 ml/godina života, ali ne više od 1 ml kolaps)
Posljedica je nagle promjene vaskularnog tonusa, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju mozga i srca.
2 – Kolaps se javlja kod teških zaraznih bolesti, gubitka krvi, insuficijencije nadbubrežne žlijezde, oštrog pada temperature.
Oštra slabost, mrak u očima, dijete leži;
Pomračenje svijesti;
Drhtavica, hladni ekstremiteti, hladan znoj;
Koža je blijeda, usne cijanotične;
Disanje plitko;
Srčani tonovi su prigušeni.
Postoje tri vrste kolapsa:
1. Simpatikotonični: uzrokovano poremećenom perifernom cirkulacijom zbog spazma arteriola.
Istovremeno se primjećuje bljedilo kože, povećan sistolni tlak, tahikardija, agitacija, povećan tonus mišića.
1- Vagotonic: zbog širenja arteriola, što je praćeno taloženjem krvi u kapilarnom koritu. Postoji bradikardija i nizak dijastolni krvni pritisak.
1. paralitički: zbog pasivnog širenja kapilara zbog iscrpljivanja mehanizama regulacije cirkulacije krvi. Istovremeno se na koži pojavljuju letargija, slabost, nitasti puls, smanjen tonus mišića, bradikardija, sniženi sistolni i dijastolički krvni tlak, bradipneja, nedostatak svijesti, plavo-ljubičaste mrlje, anurija.
Hitna nega:
M/s treba da pozove doktora.
Položite dijete vodoravno s podignutim krajem stopala.
Omogućite pristup svježem zraku.
Riješite se uske odjeće
U slučaju nesvjestice - obrišite lice hladnom vodom, pustite da amonijak udahne
Kod zimice - zamotajte, prekrijte toplim jastučićima za grijanje, dajte toplo piće.
- Sa simpatikotonskim kolapsom - u / m uvesti 2% rastvor papaverina ili no-shpy 0,1-02 ml / godišnje ili 0,5% rastvor dibazola 0,1 ml / godišnje.
Za vagotonični i paralitički kolaps - s/c ulaz
10% rastvor kofeina 0,1 ml/god
10% rastvor kordiamina 0,1 ml/god
1% rastvor mezatona 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml
Po preporuci lekara - u/u kap po kap uvesti zamene za krv pod kontrolom krvnog pritiska.
U slučaju transporta onesviještenog pacijenta, intravenozno ili intramuskularno se daje prednizolon 5-10 mg/kg.
Trovanje.
Zauzima jedno od prvih mjesta među nesrećama kod djece,
To je zbog posebnosti psihe i ponašanja djeteta. Djeca
mobilni, radoznali, imaju želju da uzmu u usta nepoznato
i zanimljiva tema.Opasnost od trovanja djece je sve veća zbog
nemar u skladištenju medicinskih supstanci i kućnih hemikalija.
KLINIKA određuje etiološki faktor.
CNS simptomi - letargija, slabost, poremećena koordinacija pokreta, promjena govora, hoda. Može doći do motoričke i psihomotorne agitacije ili, obrnuto, depresije svijesti i kome. maja b biti prekršen en nema daha ja i hemodin amiki.
U većini slučajeva trovanja kod djece pati gastrointestinalni trakt. , postoji dist roystvo o funkciji funkciju bubrega i pećnica en i.
U pozadini općih promjena kod djece, specifični simptomi dejstva određenog otrova :
Karakterističan miris- u slučaju trovanja kerozinom, benzinom, alkoholom.
Opekotine kože i oralne sluzokože-trovanja kiselinama, alkalijama,
živog vapna.
Cijanoza kože i sluzokože- u slučaju trovanja salitrom, nitrobenzinom, anilinom.
Hemoragije u koži- u slučaju trovanja heparinom, salicilatima, benzenom. Hematurija- u slučaju trovanja - sirćetnom kiselinom, jodom, bertalinom
konvulzije- u slučaju trovanja - adrenalin, hlorpromazin, strihnin, srčani glikozidi.
proširenje zenice- u slučaju trovanja atropinom, barbituratima, pilokarpinom.
znojenje- u slučaju trovanja - salicilati, pilokarpin.
Porast temperature- u slučaju trovanja antibiotici, salicilati, sulfonamidi.
Dijagnoza se zasniva na prikupljanju anamneze, analizi pritužbi pacijenata, biohemijskim metodama za određivanje otrova u organizmu djeteta.
Hitna nega :
Hitno stanje kapitalizacija na jedinicu intenzivne nege.
- Ispiranje želuca kroz sondu najkasnije 2 sata nakon uzimanja toksičnih supstanci ali u stomaku. (obično se koristi prokuhana voda, ali za djecu mlađu od 3 godine izotonični rastvor natrijum hlorida je bolji).
itd i trovanja cauterizing otrova prethodno provesti anesteziju (1% rastvor promedola 0,1 ml / godina života u / u, ili u / m; 1 dec.-1 kašika 1% rastvora anestezina unutra).
- Otrov sa Operite kožu toplom vodom sa sapunom.
Oči se ispiru mlazom tople vode pomoću gumene kruške, a zatim se ukapaju 1 % rastvor novokaina.
Sluzokoža nazofarinksa i usta se čisti uzastopnim ispiranjem usta i ispiranjem nosa toplom vodom.
Iz crijeva se otrov uklanja klistirom za čišćenje (kontraindicirano u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju).
Za uklanjanje otrova koji je ušao u krv koristi se metoda rsiro kupatilo go diu rez, tj. po preporuci ljekara intravenozno se ubrizgavaju rastvori glukoze-soli i zamjene za plazmu 100-200 ml/kg sa diureticima (lasix 1-2 mg/kg ili manitol 0,5-1,5 g/kg).
U teškim slučajevima - djelomična zamjena krvi zamjenama krvi, hemosorpcija, hemodijaliza.
Anafilaktički šok
Ovo je alergijska reakcija trenutnog tipa na ponovljeno uvođenje alergena.
Klinika se razvija nekoliko minuta ili čak sekundi nakon unošenja alergena u tijelo. Šok može nastati nakon primjene:
Lijekovi, rendgenski kontrastni agensi;
Serumi, vakcine;
Za ugrize insekata (pčele, ose).
Problemi sa pacijentima /pritužbe/ :
Iznenadna teška slabost;
Vrtoglavica;
Jaka glavobolja;
Napad gušenja;
Može se javiti kašalj, otežano disanje, svrab kože, urtikarija;
Može se razviti grč mišića gastrointestinalnog trakta, koji se manifestuje spastičnim bolom u abdomenu, mučninom, proljevom.
na pregledu:
Hiperemija kože ili jako bljedilo;
Cijanoza usana i akrocijanoza;
Poremećaj svijesti (nesvjestica);
Motorna ekscitacija (konvulzije);
Hladan lepljiv znoj;
Dolazi do oštrog pada krvnog pritiska;
Puls je nit, tahikardija.
Smrt može nastupiti od akutnog respiratornog zatajenja, kardiovaskularnog zatajenja, cerebralnog edema.
Hitna nega: :
1- Odmah prekinite primjenu lijeka
(ako je lijek primijenjen intravenozno, onda prekinuti primjenu, ali ne izlaziti iz vene, jer u slučaju šoka sve lijekove za hitnu pomoć najbolje je primijeniti intravenozno).
2- Preko treće osobe pozovite doktora.
3- Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu sa podignutim krajem stopala, okrenite mu glavu u stranu. Olabavite usku odjeću kako biste omogućili ulazak svježeg zraka.
4- U / u ili / m (ako nema pristupa veni) unesite: prednizon 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) iepinefrin 0,1 ml/god(ali ne više od 0,5-1 ml).
5- Pre dolaska lekara izmeriti krvni pritisak, otkucaje srca, disanje.
6- Pripremiti antihistaminike (suprastin, tavegil - u ampulama), srčane glikozide, aminofilin, lasix, seduxen, izotonični rastvor natrijum hlorida.
Bilješka: Ako je alergen ubrizgan intramuskularno ili supkutano, tada se epinefrin može ubrizgati na mjesto injekcije ili se mjesto ubrizgavanja može poprečno usitniti otopinom adrenalina (0,1 ml/godišnje, razrijeđeno u 5 ml izotonične otopine natrijum hlorida) i primijeniti led.
7- Dalje radnje po uputstvu doktora!!!
Svi pacijenti s anafilaktičkim šokom trebaju biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege.
Djeca se prevoze tek nakon izvođenja iz životno ugroženog stanja.
Catad_tema Pedijatrija - Članci
Groznica kod djece: Diferencijalna dijagnoza, terapijske taktike
I.N. Zakharova,T.M.Tvorogova
Groznica je i dalje jedan od vodećih uzroka hitne medicinske pomoći u pedijatrijskoj praksi.
Napominje se da povišena temperatura kod djece nije samo jedan od najčešćih razloga za posjetu ljekaru, već i glavni razlog nekontrolisane upotrebe raznih lijekova. Istovremeno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati pirazolona i para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, kasnih 70-ih godina pojavili su se uvjerljivi dokazi da korištenje derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti praćeno razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom na to da Reyeov sindrom karakteriše izuzetno nepovoljna prognoza (stopa mortaliteta do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja kod preživjelih), u Sjedinjenim Državama početkom 80-ih odlučeno je da se zabrani upotreba salicilata. kod djece oboljele od gripe, SARS-a i vodenih kozica. Osim toga, svi lijekovi koji se prodaju bez recepta koji sadrže salicilate počeli su biti označeni tekstom upozorenja da njihova upotreba kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma. Sve je to doprinijelo značajnom smanjenju incidencije Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Dakle, ako je prije ograničenja upotrebe aspirina kod djece (1980.) registrirano 555 slučajeva ove bolesti, onda je već 1987. godine - samo 36, a 1997. - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istovremeno su se gomilali podaci o ozbiljnim nuspojavama i neželjenim efektima drugih antipiretika. Tako je i amidopirin, koji su pedijatri često koristili posljednjih desetljeća, također isključen iz nomenklature lijekova zbog svoje visoke toksičnosti. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati na koštanu srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonijeli su oštrom ograničenju njegove upotrebe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.
Ozbiljna analiza rezultata naučnih studija o komparativnoj efikasnosti i bezbednosti različitih antipiretičkih analgetika kod dece dovela je do značajnog smanjenja antipiretičkih lekova odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s povišenom temperaturom kao sigurni i efikasni antipiretici. Međutim, unatoč jasnim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije o izboru i primjeni antipiretika za povišenu temperaturu kod djece, domaći pedijatri i dalje često nastavljaju koristiti acetilsalicilnu kiselinu i analgin.
Razvoj groznice
Prije aktivnog uvođenja antipiretičkih i antibakterijskih sredstava u medicinsku praksu, analiza karakteristika toka febrilne reakcije imala je važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Istovremeno, utvrđene su specifičnosti groznice kod mnogih zaraznih bolesti (tifusna groznica, malarija, tifus itd.). Istovremeno, S.P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pažnju na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, neophodno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ne ovisi samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili jačini aseptičnih upalnih procesa, već i o individualnoj dobi i konstitucijske karakteristike pacijentove reaktivnosti, njegova pozadinska stanja.
Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive:
U zavisnosti od stepena povećanja temperature:
U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda:
Treba napomenuti da se trenutno, zbog široke upotrebe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretičkih) lijekova već u ranim fazama zarazne bolesti, u praksi rijetko viđaju tipične temperaturne krivulje.
Kliničke varijante groznice i njen biološki značaj
Prilikom analize temperaturne reakcije vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njenog porasta, trajanje i fluktuacije, već to uporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. Ovo ne samo da će značajno olakšati dijagnostičku pretragu, već će vam omogućiti da odaberete pravu taktiku za praćenje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.
Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente korespondencije procesa prenosa toplote sa povećanim nivoom proizvodnje toplote, jer U zavisnosti od individualnih karakteristika i pozadinskih stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može različito teći kod dece.
Dodijeli "ružičasta" i "bleda" mogućnosti groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se to manifestira "ružičasta" vrućica. Istovremeno se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.
Odsustvo znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom treba da bude alarmantno u smislu sumnje na tešku dehidraciju zbog povraćanja, proljeva.
U slučaju kada s povećanjem tjelesne temperature prijenos topline zbog značajnog poremećaja periferne cirkulacije nije adekvatan za proizvodnju topline, groznica poprima neadekvatan tok. Gore navedeno se posmatra u drugoj varijanti - "blijedi" vrućica. Klinički, postoji narušavanje stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramor, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice i direktna su indikacija potrebe za hitnom pomoći.
Jedna od kliničkih varijanti nepovoljnog toka groznice je sindrom hipertermije. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922).
U male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva je posljedica zarazne upale, praćene toksikozom. Razvoj groznice na pozadini akutnih mikrocirkulacijskih metaboličkih poremećaja koji su u osnovi toksikoze (grč praćen dilatacijom kapilara, arteriovenskim ranžiranjem, zagušenjem trombocita i eritrocita, pojačanom metaboličkom acidozom, hipoksijom i hiperkapnijom, transmineralizacijom itd.) dovodi do pogoršanja patološkog procesa. Postoji dekompenzacija termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i izostankom djelovanja antipiretičkih lijekova.
Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne („povoljno“, „ružičaste“) groznice, zahtijeva hitnu primjenu kompleksne hitne terapije.
U pravilu, kod hipertemičkog sindroma dolazi do porasta temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da osnova za izdvajanje hipertemičkog sindroma kao zasebne varijante temperaturne reakcije nije stupanj povećanja tjelesne temperature na određene brojke, već kliničke karakteristike tijeka groznice. To je zbog činjenice da se, ovisno o individualnoj dobi i premorbitalnim karakteristikama djece, pratećim bolestima, isti nivo hipertermije može uočiti u različitim varijantama toka groznice. Istovremeno, odlučujući faktor tokom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline prema nivou proizvodnje topline.
Na ovaj način, hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, kod koje dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.
Općenito, biološki značaj groznice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije geneze antitijela. Povišena tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).
Međutim, groznica, kao i svaka nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija, sa osiromašenjem kompenzacijskih mehanizama ili sa hipertermičnom varijantom, može biti uzrok razvoja teških patoloških stanja.
Treba napomenuti da pojedinačni faktori pogoršanog premorbita mogu imati značajan uticaj na razvoj neželjenih efekata groznice. Dakle, kod djece sa ozbiljnim oboljenjima kardiovaskularnog i respiratornog sistema povišena temperatura može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sistema. U djece s patologijom CNS-a (perinatalna encefalopatija, sindrom hematolikvornih poremećaja, epilepsija itd.), groznica može izazvati razvoj napadaja konvulzija. Ništa manje važan za razvoj patoloških stanja u groznici je dob djeteta. Što je dijete mlađe, to je za njega opasniji brz i značajan porast temperature zbog visokog rizika od razvoja progresivnih metaboličkih poremećaja, cerebralnog edema transmineralizacije i poremećenih vitalnih funkcija.
Diferencijalna dijagnoza patoloških stanja praćenih povišenom temperaturom.
Povećanje tjelesne temperature je nespecifičan simptom koji se javlja kod brojnih bolesti i patoloških stanja. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je obratiti pažnju na:
Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva tri mjeseca zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se kod novorođenčeta javi groznica u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života moguće je povećanje temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.
Takve situacije se često javljaju kod nedonoščadi, djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Istovremeno, zračna kupka doprinosi brzoj normalizaciji tjelesne temperature.
Kombinacija groznice sa pojedinačnim kliničkim simptomima i mogući uzroci prikazani su u tabeli 1.
Prilikom sastavljanja tabele korišćena su dugogodišnja klinička zapažanja i iskustvo osoblja Katedre za pedijatriju RMAPE, kao i literarni podaci.
Tabela 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s pojedinačnim kliničkim simptomima
| Kompleks simptoma | Mogući razlozi |
| Groznica, praćena lezijama ždrijela, ždrijela, usne šupljine | Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, faringealni apsces |
| Groznica + oštećenje ždrijela, kao kompleks simptoma zaraznih i somatskih bolesti. | Virusne infekcije: infektivna mononukleoza, gripa, adenovirusna infekcija, enterovirusna herpangina, ospice, slinavka i šap. Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza. bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija |
| Groznica povezana s kašljem | Gripa, parainfluenca, veliki kašalj, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza |
| Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti | Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.); tifus i paratifus; yersiniosis; toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi; alergija na lijekove; multiformni eksudativni eritem; difuzne bolesti vezivnog tkiva (SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasaki bolest, itd.) |
| Groznica praćena hemoragijskim erupcijama | Akutna leukemija; hemoragijske groznice (dalekoistočne, krimske, itd.); akutni oblik histiocitoze X; infektivni endokarditis; meningokokne infekcije; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragični vaskulitis. |
| Groznica + nodozni eritem | Erythema nodosum, kao bolest; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest |
| Povišena temperatura i lokalno povećanje perifernih limfnih čvorova kao dio kompleksa simptoma ovih bolesti | Limfadenitis; erizipela; faringealni apsces; difterija ždrijela; šarlah, tularemija; bolest mačjih ogrebotina; Kaposijev sindrom |
| Groznica s generaliziranim povećanjem limfnih čvorova | Limfodenopatija kod virusnih infekcija: rubeola, vodene kozice, enterovirusne infekcije, adenovirusna infekcija, infektivna mononukleoza; za bakterijske infekcije: listerioza, tuberkuloza; kod bolesti uzrokovanih protozoama: lišmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolest; maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkomi). |
| Bol sa temperaturom u abdomenu | Trovanje hranom, dizenterija, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tumori gastrointestinalnog trakta; akutni pankreatitis; pijelonefritis, urolitijaza; tuberkuloza s lezijama mezenteričnih čvorova. |
| Groznica + splenomegalija | Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija i dr.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus. |
| Groznica + dijareja u kombinaciji sa simptomima uočenim kod ovih bolesti | Trovanje hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus); pseudotuberkuloza, slinavka i šap; nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; kolaginoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis; |
| Groznica povezana s meningealnim sindromom | Meningitis, encefalitis, poliomijelitis; gripa; tifus i tifus; Q groznica. |
| Groznica povezana sa žuticom | hemolitička anemija. Hepatična žutica: hepatitis, holangitis. Leptospiroza. Sepsa novorođenčadi; infekcija citomegalovirusom. Prehepatična žutica: akutni holecistitis; |
| Glavobolja sa groznicom | Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i tifusna groznica |
Iz podataka u Tabeli 1. proizilazi da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, pa će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka, u kombinaciji sa detaljnim ciljanim pregledom, omogućiti ljekaru koji prisustvuje da identifikuje konkretan uzrok temperaturu i dijagnosticirati bolest.
Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
Antipiretici (analgetici-antipiretici)
- su jedan od najčešće korišćenih lekova u medicinskoj praksi.
Antipiretičko dejstvo imaju lekovi koji pripadaju grupi nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID).
Terapijske mogućnosti NSAIL otkrivene su, kao što se često dešava, mnogo prije razumijevanja mehanizma njihovog djelovanja. Tako je R.E.Stone 1763. godine napravio prvi naučni izvještaj o antipiretičkom dejstvu lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada je ustanovljeno da je aktivni princip kore vrbe salicin. Postupno su sintetički analozi salicina (natrijum salicilat i acetilsalicilna kiselina) u potpunosti zamijenili prirodne spojeve u terapijskoj praksi.
Salicilati su u budućnosti, osim antipiretskog djelovanja, imali protuupalno i analgetsko djelovanje. Istovremeno su sintetizovana i druga hemijska jedinjenja, donekle, sa sličnim terapijskim dejstvom (paracetamol, fenacetin, itd.).
Lijekovi koji se odlikuju protuupalnim, antipiretičkim i analgetskim djelovanjem i nisu analozi glukokortikoida počeli su se klasificirati kao nesteroidni protuupalni lijekovi.
Mehanizam djelovanja NSAID-a, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek početkom 70-ih godina našeg stoljeća.
Mehanizam djelovanja antipiretičkih lijekova
Antipiretički učinak antipiretičkih analgetika zasniva se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.
Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja se formira iz fosfolipida stanične membrane. Pod dejstvom ciklooksigenaze (COX), arahidonska kiselina se pretvara u ciklične endoperokside sa stvaranjem prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Pored COX-a, arahidonska kiselina podliježe enzimskom djelovanju sa stvaranjem leukotriena.
U normalnim uslovima, aktivnost metabolizma arahidonske kiseline je strogo regulisana fiziološkim potrebama organizma za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Uočeno je da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o vrsti stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Dakle, u trombocitima se tromboksani formiraju iz većine cikličkih endoperoksida. Dok se u ćelijama vaskularnog endotela formira uglavnom prostaciklin.
Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi - COX-1 funkcionira u normalnim uvjetima, usmjeravajući procese metabolizma arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina neophodnih za provedbu fizioloških funkcija tijela. Drugi izoenzim ciklooksigenaze - COX-2 - nastaje samo tokom upalnih procesa pod uticajem citokina.
Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa i eliminacije prijema boli (periferni učinak). Blokada NSAID ciklooksigenaze u centralnom nervnom sistemu praćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tečnosti, što dovodi do normalizacije telesne temperature i analgetskog dejstva (centralno delovanje).
Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.
U pedijatrijskoj praksi, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, pirazolon i derivati para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća nakupila se velika količina uvjerljivih podataka o visokom riziku od razvoja nuspojava i neželjenih efekata pri upotrebi mnogih od njih. Tako je dokazano da upotreba derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti praćena razvojem Reyeovog sindroma. Dobijeni su i pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja dozvoljenih antipiretika za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta amidopirin, analgin isključeni iz nacionalnih farmakopeja, a primjena acetilsalicilne kiseline kod djece bez posebnih indikacija se ne preporučuje.
Ovaj pristup podržali su i stručnjaci SZO, prema čijim preporukama acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao antipiretički analgetik kod djece mlađe od 12 godina.
Dokazano je da od svih antipiretičkih lijekova samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.
tabela 2 Antipiretici odobreni za upotrebu kod djece
Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i analgetik dopušten je samo u nekim slučajevima:
Dakle, trenutno samo se paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s povišenom temperaturom kao najsigurniji i najefikasniji antipiretici. Treba napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokiranjem ciklooksigenaze kako u centralnom nervnom sistemu tako i na mestu upale, ima ne samo antipiretičko, već i antiinflamatorno dejstvo, potencirajući njegovo antipiretičko dejstvo.
Studija antipiretičke aktivnosti ibuprofena i paracetamola pokazala je da kada se koriste uporedive doze, ibuprofen pokazuje veću antipiretičku efikasnost. Utvrđeno je da je antipiretička efikasnost ibuprofena u jednoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.
Proveli smo uporednu studiju terapijske (antipiretičke) efikasnosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (calpol) za povišenu temperaturu kod 60 djece uzrasta 13-36 mjeseci sa akutnim respiratornim infekcijama.
Analiza dinamike promjena tjelesne temperature kod djece s početnom temperaturom manjom od 38,50C (rizična grupa za razvoj febrilnih konvulzija) pokazala je da se antipiretičko djelovanje ispitivanih lijekova počelo razvijati već 30 minuta nakon uzimanja. njima. Uočeno je da je stopa smanjenja temperature izraženija kod Ibufena. Jedna doza Ibufena je takođe bila praćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u odnosu na paracetamol. Primijećeno je da ako je upotreba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C do kraja 1 sata promatranja, tada je kod djece iz uporedne grupe temperaturna krivulja dostigla naznačene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimanja. calpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretičko djelovanje jedne doze Ibufena potrajalo je narednih 3,5 sata, dok je pri upotrebi Calpola - 2,5 sata.
Proučavanjem antipiretskog efekta upoređenih lijekova kod djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,50C, utvrđeno je da je pojedinačna doza ibuprofena praćena intenzivnijom stopom smanjenja temperature u odnosu na kalpol. Kod djece glavne grupe, normalizacija tjelesne temperature je uočena 2 sata nakon uzimanja Ibufena, dok su u grupi poređenja djeca nastavila s povišenom temperaturom na subfebrilnom i febrilnom nivou. Antipiretičko dejstvo Ibufena, nakon sniženja temperature, potrajalo je tokom čitavog perioda posmatranja (4,5 sata). Istovremeno, kod većine djece koja su primala kalpol, temperatura ne samo da se nije snizila na normalne vrijednosti, već je ponovo porasla počevši od 3 sata promatranja, što je zahtijevalo ponovljeno davanje antipiretika u budućnosti.
Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena koji smo primijetili u poređenju sa uporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim djelovanjem, koje potencira antipiretičku aktivnost. Vjeruje se da to objašnjava efikasnije antipiretičko i analgetičko djelovanje ibuprofena u odnosu na paracetamol, koji nema značajno protuupalno djelovanje.
Ibufen se dobro podnosio bez prijavljenih nuspojava ili nuspojava. Istovremeno, primjena kalpola je bila praćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je zaustavljen antihistaminicima.
Tako su naše studije pokazale visoku antipiretičku efikasnost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za ublažavanje groznice kod djece sa akutnim respiratornim infekcijama.
Naši rezultati su u potpunosti u skladu sa literaturnim podacima koji ukazuju na visoku efikasnost i dobru podnošljivost ibuprofena. Istovremeno, uočeno je da kratkotrajna upotreba ibuprofena ima isti nizak rizik od razvoja neželjenih efekata kao i paracetamol, koji se smatra najmanje toksičnim među svim antipiretičkim analgeticima.
U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije, potrebno je voditi se preporukama specijalista SZO, propisivanjem efikasnih i najsigurnijih lijekova - ibuprofena i paracetamola. Istovremeno, smatra se da se ibuprofen može koristiti kao inicijalna terapija u slučajevima kada je imenovanje paracetamola kontraindicirano ili neučinkovito (FDA, 1992).
Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg / kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg . Prilikom upotrebe dječjih oblika preparata (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo mjerne kašike koje su pričvršćene na pakovanju. To je zbog činjenice da se pri korištenju domaćih žličica, čija je zapremina 1-2 ml manja, stvarna doza lijeka koju dijete primi značajno smanjuje. Ponovljena upotreba antipiretičkih lijekova moguća je ne prije 4-5 sati nakon prve doze.
Paracetamol je kontraindiciran
s teškim oboljenjima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i s nedostatkom glukoza-6-dehidrogenaze.
Istovremena primjena paracetamola s babrituratima, antikonvulzivima i rifampicinom povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih učinaka.
Ibuprofen je kontraindiciran
s pogoršanjem peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, aspirinskom trijadom, teškim poremećajima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i bolestima vidnog živca.
Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalemija. Dok istovremena primjena ibuprofena s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.
Samo u slučajevima kada je oralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). U tom slučaju pojedinačne doze metamizola (analgina) ne bi trebalo da prelaze 5 mg/kg (0,02 ml 25% rastvora analgina na 1 kg telesne težine) kod dojenčadi i 50-75 mg/godišnje (0,1-0,15 ml 50% rastvora). analgina za godinu dana života) kod djece starije od godinu dana . Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) doprinijela oštrom ograničenju njegove upotrebe.
Kada se otkrije "blijeda" groznica, preporučljivo je kombinirati uzimanje antipiretika sa vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i fizičkim metodama hlađenja. Istovremeno, pojedinačne doze lijekova po izboru su standardne (paracetamol - 10-15 mg / kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg / kg.). Od vazodilatatora, papaverin se najčešće koristi u jednoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.
Uz trajnu groznicu, praćenu poremećajem stanja i znakovima toksikoze, kao i s hipertermijskim sindromom, preporuča se kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminika. Kada se daju intramuskularno, kombinacija ovih lijekova u jednom špricu je prihvatljiva. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.
50% rastvor analgina:
2,5% rastvor diprazina (pipolfen):
2% rastvor papaverin hidrohlorida:
Deca sa hipertermijskim sindromom, kao i sa teško izlečivom "bledom groznicom" nakon hitne pomoći treba da budu hospitalizovana.
Posebno treba napomenuti da je tečajna upotreba antipiretika bez ozbiljnog traganja za uzrocima groznice neprihvatljiva. Time se povećava rizik od dijagnostičkih grešaka ("preskakanje" simptoma ozbiljnih infektivnih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). U slučajevima kada dete prima antibiotsku terapiju, redovno uzimanje antipiretika je takođe neprihvatljivo, jer. može doprinijeti neopravdanom odgađanju donošenja odluke o potrebi zamjene antibiotika. To se objašnjava činjenicom da je jedan od najranijih i objektivnih kriterija terapijske učinkovitosti antimikrobnih sredstava smanjenje tjelesne temperature.
Mora se naglasiti da se "neupalne groznice" ne kontroliraju antipireticima i stoga ih ne treba primjenjivati. To postaje razumljivo, jer kod "neupalne groznice" nema tačaka primjene ("meta") za analgetike-antipiretike, jer ciklooksigenaza i prostaglandini ne igraju značajnu ulogu u nastanku ove hipertermije.
Dakle, sumirajući rečeno, racionalna terapijska taktika za groznicu kod djece je sljedeća:
- Kod djece treba koristiti samo sigurne antipiretičke lijekove.
- Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece su paracetamol i ibuprofen.
- Imenovanje analgina moguće je samo u slučaju netolerancije na lijekove izbora ili, ako je potrebno, parenteralne primjene antipiretičkog lijeka.
- Imenovanje antipiretika za subfebrilnu temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
- Imenovanje antipiretika kod zdrave djece s povoljnom varijantom temperaturne reakcije indicirano je za groznicu > 390 C.
- Kod "blijede" groznice indicirano je imenovanje kombinacije analgetika-antipiretika + vazodilatatora (prema indikacijama, antihistaminici).
- Racionalna upotreba antipiretika će minimizirati rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih efekata.
- Kursna upotreba analgetika-antipiretika sa antipiretičkom svrhom je neprihvatljiva.
- Imenovanje antipiretika je kontraindicirano kod "neupalnih groznica" (centralne, neurohumoralne, refleksne, metaboličke, medikamentne itd.)
Književnost
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
2. Tur A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodaj. i prerađeno. - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. U 2 toma. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog porekla kod dece ranog i starijeg uzrasta// Pedijatrija. - 1981. - br. 8. - S. 54.
5. Atkins E. Patogeneza groznice // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Osobine interleukina-1. - Fed. Proc. - 1982. - br. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Groznica// BME/ Pog. ed. B.V. Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - V.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Groznica // Opasna stanja kod djece. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1994. - S. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinički značaj temperaturnog odgovora kod djece. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Stanja groznice, hipertermični sindrom// Patološki sindromi u pedijatriji. - K.: Zdravlje, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice// Semiotika dečijih bolesti. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji - Novosibirsk, 1998. -V.2.- C 291-302.
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE
OBRAZOVNE USTANOVE
GOMELSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Zavod za hirurške bolesti №3 sa kursom urologije
predmet: "Prva pomoć"
na temu: "Prva pomoć kod febrilnih stanja i alergijskih reakcija"
Urađeno: student
grupa L-138 Androsova A. A.
Provjerio: nastavnik
Podlepetsky V. G.
Gomel 2016
1. Uvod 3
2. Glavni dio 4
2.1. Prva pomoć kod febrilnih stanja 4
2.2 Prva pomoć kod alergijskih reakcija 7
3. Zaključak 10
4. Spisak korišćene literature 11
1. UVOD
Vrućica- tipična zaštitna reakcija organizma na infekciju. Zbog toga raste tjelesna temperatura, a pojavljuju se znaci određene zarazne bolesti. Pre samo nekoliko vekova, groznica se shvatala kao ljubavna bolest, kod koje je dolazilo do povećanja telesne temperature. O tome se mnogo govorilo u literaturi tog vremena. Razvojem medicine postalo je jasno da groznica nije bolest, već samo simptom neke zarazne bolesti koja se odvija u akutnom obliku. U nekim slučajevima, groznica može ukazivati i na pogoršanje hronične ili onkološke bolesti.
Jedan od mehanizama prenosa toplote u telu je znojenje. Karakteristično je za proces snižavanja tjelesne temperature, dok je kod povišene, koža, naprotiv, vruća i suha. Ne mogu svi slučajevi povišene temperature biti praćeni znojenjem. Ovaj proces je karakterističan za infektivni endokarditis, gnojne infekcije i druge slične bolesti.
Alergija jedna je od najčešćih bolesti u svijetu. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 40% stanovništva naše planete pati od alergija. U savremenom društvu, kada životna sredina postepeno, svake godine, postaje sve zagađenija, proizvodi i stvari sadrže veliku količinu hemijskih aditiva i sintetičkih materijala, rizik od alergija je veoma visok. U svakom domu možete pronaći najmanje 6-7 izvora alergija, od kućnih ljubimaca do rođendanske torte. Značajno utiče i nasljednost, pa ako jedan od roditelja u porodici ima alergije, rizik od razvoja alergije kod djeteta je 33%, a ako su oba roditelja alergična 70%.
Dakle, šta je alergija? Alergija - je specifična (imuna) reakcija organizma na najčešće supstance, kao što su hrana, vuna, prašina, kućna hemikalija. Kod većine ljudi ove supstance ne izazivaju alergije niti bilo kakve reakcije organizma.
2. GLAVNI DIO
Prva pomoć za stanja groznice
Groznica je opća adaptivna reakcija organizma na češće izlaganje infektivnom agensu, to je promjena toplinske regulacije uz nakupljanje topline i povećanje tjelesne temperature.
Kao što znate, povećanje tjelesne temperature za 1 °C ubrzava rad srca za 10 otkucaja. Disanje tokom groznice se povećava paralelno sa povećanjem broja otkucaja srca i telesne temperature.
Budući da temperatura odražava stepen reaktivnosti oboljelog organizma, može biti vrijedan pokazatelj njegovog stanja u borbi protiv infekcije.
Tokom većine groznica razlikuju se tri stadijuma, a količina zbrinjavanja pacijenata zavisi od jedne ili druge faze groznice.
I stage- postepeno podizanje, praćeno oštrom hladnoćom, plavim usnama, ekstremitetima, glavoboljom, lošim osećajem.
II faza karakterizira maksimalno povećanje temperature, praćeno glavoboljom, suhim ustima, crvenilom lica, kožom, delirijumom, halucinacijama.
III faza se odvija drugačije: kod nekih bolesti dolazi do kritičnog (oštar) ili litičnog (postepenog) pada temperature.
Povišena tjelesna temperatura od 37 do 38 0 C naziva se subfebrilna groznica.
Umjereno povišena tjelesna temperatura od 38 do 39 0 C naziva se febrilna groznica.
Visoka tjelesna temperatura od 39 do 41 0 C naziva se piretička groznica.
Previše visoka tjelesna temperatura (preko 41 0 C) je hiperpiretička groznica. Ova temperatura sama po sebi može biti opasna po život.
Postoji nekoliko vrsta groznice:
Perzistentna groznica karakterizira visoka temperatura; fluktuacije između jutarnje i večernje temperature ne prelaze 1°C (dešava se kod lobarne upale pluća, tifusne groznice).
At laksativ, povratna groznica razlika između jutarnje i večernje temperature je unutar 2-3 ° C, a jutarnja temperatura ne dostiže normu (s gnojnim bolestima, žarišnom upalom pluća).
Kada intermitentna, povremena groznica razlika između jutarnjih i večernjih temperatura je 2-2,5 ° C, jutarnja temperatura je ispod 37 ° C (to se događa, na primjer, kod malarije).
Ako se razvije iscrpljenost ili groznica, temperaturne fluktuacije dostižu 2-4 °C tokom dana (sa sepsom, teškom plućnom tuberkulozom itd.). Porast temperature prati zimica, a pad obilno znojenje. Takva temperatura je vrlo iscrpljujuća za pacijenta.
valovita groznica razlikuje se postepenim porastom temperature, a zatim istim postepenim snižavanjem, nakon čega slijedi ponovni porast nakon nekoliko dana (javlja se kod bruceloze, limfogranulomatoze).
At povratna groznica periodi porasta temperature zamjenjuju se njenom normalizacijom, nakon čega se bilježi novi porast (karakterističan za povratnu groznicu).
Kada perverzna groznica večernja temperatura je niža od jutarnje.
Faza 1 - povećanje temperature(kratkoročno), koje karakteriše prevlast proizvodnje toplote nad prenosom toplote.
Glavni problem je drhtavica, bol po cijelom tijelu, glavobolja, može doći do cijanoze (cijanoze) usana.
REDOVANJE:
1. Stvorite mir, stavite u krevet, stavite jastučić za grijanje pred noge, dobro pokrijte, popijte jak svježe skuvan čaj.
2. Kontrolirajte fiziološke funkcije u krevetu.
3. Ne ostavljajte pacijenta samog.
4. Izbjegavajte propuh.
5. Preporučljivo je postaviti individualni post.
Ako to nije moguće, medicinska sestra mora često prilaziti pacijentu i pratiti hemodinamske parametre (puls, krvni pritisak, broj otkucaja srca, disanje i PRA. Ukoliko se pritisak promeni u pravcu pogoršanja, treba odmah da pozove lekara!
Što je temperatura viša i što je veća njena fluktuacija, pacijent je iscrpljeniji. Da bi se povećala otpornost organizma i nadoknadili gubici energije, potrebno je bolesnika hraniti visokokaloričnom i lako svarljivom hranom u tekućem ili polutečnom obliku, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama.
Za detoksikaciju (smanjenje koncentracije) i uklanjanje toksičnih materija iz organizma koristi se velika količina tečnosti u obliku mineralne vode, sokova, voćnih napitaka.
2 stage - Maksimalni porast temperature (vršni period).
SEQUENCING.