Opstrukcija žučnih kanala. Hirurško liječenje opstrukcije žučnih kanala

Začepljenje žučnih puteva je opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sistema, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenja žučnih kanala je bolest žučnih kamenaca, koja pogađa do 20% ljudi. Žene pate od žučnih kamenaca tri puta češće od muškaraca. Poteškoće u oticanju žuči iz jetre i žučne kese prati postepeni razvoj kliničke slike subhepatične (mehaničke) žutice. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada žučnih kolika, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Neblagovremena pomoć pacijentu sa začepljenjem žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci začepljenja žučnih kanala

I opstrukcija bilijarnog trakta iznutra i kompresija izvana mogu uzrokovati opstrukciju bilijarnog trakta. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična, a jačina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije.


Patogeneza začepljenja žučnih kanala je višekomponentna, upalni proces u bilijarnom traktu obično služi kao početak. Upala dovodi do zadebljanja sluznice, sužavanja lumena kanala. Ako u ovom trenutku kamenac uđe u kanale, ne može sam izaći iz holedoha i uzrokuje potpunu ili djelomičnu blokadu njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre žuč može prvo ući u žučnu kesu, uvelike je istežući i uzrokujući pogoršanje simptoma holecistitisa. Ako u žučnoj kesi ima kamenaca, oni mogu ući u cistični kanal i blokirati njegov lumen. U nedostatku odljeva žuči kroz cistični kanal može se razviti empiem ili vodenica žučne kese. Nepovoljan prognostički znak u slučaju začepljenja bilijarnog trakta je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz mukozne membrane koledohusa - to ukazuje na početak nepovratnih promjena u žučnim kanalima.


Zadržavanje žuči u intrahepatičnim kanalima dovodi do uništenja hepatocita, ulaska žučnih kiselina i bilirubina u krvotok. Aktivni direktni bilirubin, koji nije vezan za proteine ​​krvi, ulazi u krv, zbog čega uzrokuje značajna oštećenja stanica i tkiva tijela. Žučne kiseline koje se nalaze u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne uđe u crijevo, poremećena je apsorpcija vitamina A, D, E, K, rastvorljivih u mastima. Zbog toga se kod bolesnika javlja hipoprotrombinemija, poremećaj zgrušavanja krvi i drugi simptomi hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičnim putevima dovodi do značajnog oštećenja parenhima jetre, razvoja zatajenja jetre.

Faktori rizika za razvoj začepljenja žučnih kanala su pretilost ili, obrnuto, brz gubitak težine; ozljede desne polovice trbušne šupljine; nedavne hirurške intervencije na bilijarnom traktu; infekcije hepatobilijarnog sistema i pankreasa na pozadini značajnog slabljenja imunološkog sistema.

Simptomi začepljenja žučnih kanala

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno, akutni početak je prilično rijedak. Obično razvoju klinike bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Pacijent se žali na temperaturu, gubitak težine, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu. Koža postaje ikterična, pacijent je zabrinut zbog svraba kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje fecesa, a pojačano izlučivanje direktnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne boje urina. Uz djelomičnu blokadu žučnih kanala, moguća je izmjena promijenjenih dijelova izmeta s obojenim.


U pozadini uništenja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene, razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, pati detoksikacijsko djelovanje jetre, što se očituje slabošću, povećanim umorom, postepenim poremećajem rada drugih organa i sistema (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ukoliko se pacijent sa opstrukcijom žučnih kanala ne liječi prije ovog stadijuma bolesti, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Dijagnoza začepljenja žučnih kanala

Početne manifestacije začepljenja žučnih puteva podsjećaju na simptome kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima se pacijent može hospitalizirati na odjelu za gastroenterologiju. Preliminarna dijagnoza se provodi tako jednostavnom i sigurnom metodom kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se nađu bilijarni kamenci, proširenje koledohusa i intrahepatičnih žučnih puteva, može biti potrebna MR-pankreatoholangiografija i kompjuterska tomografija bilijarnog trakta radi razjašnjenja dijagnoze. Da bi se razjasnio uzrok opstruktivne žutice, radi se lokacija kamenca, stepen blokade bilijarnog trakta, perkutana transhepatična holangiografija, dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sistema. Omogućuju vam da otkrijete kršenje dinamike žuči, njenog odljeva iz jetre i žučne kese.


Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje opstrukcije žučnih puteva je retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremeni endoskopski i rendgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tokom ove procedure pronađu kamenci u lumenu kanala, kamenje se može izvaditi iz holedoha. U prisustvu tumora koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

U biohemijskim uzorcima jetre dolazi do povećanja nivoa direktnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i krvne lipaze. Protrombinsko vrijeme je produženo. U općoj analizi krvi može se otkriti leukocitoza s pomakom leukoformule ulijevo, smanjenje nivoa eritrocita i trombocita. U koprogramu se nalazi značajna količina masti, žučne kiseline su odsutne.

Liječenje začepljenja žučnih kanala

Svi pacijenti sa začepljenjem žučnih puteva zahtijevaju konsultacije sa gastroenterologom i kirurgom. Nakon svih pregleda, utvrđivanja lokalizacije i stupnja opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja.


Ako je stanje pacijenta teško, može biti potrebno prebaciti ga u jedinicu intenzivne njege na antibakterijsku, infuzijsku i detoksikacijsku terapiju. Prije nego što se stanje pacijenta stabilizira, produžena operacija može biti opasna, pa se koriste neinvazivne tehnike kako bi se olakšao odljev žuči. To uključuje ekstrakciju kamenca žučnih kanala i nazobilijarnu drenažu RPCG-om (putem sonde umetnute iznad mjesta suženja žučnog kanala), perkutanu punkciju žučne kese, holecistostomiju i holedohostomiju. Ako se stanje bolesnika ne popravi, može biti potrebna složenija intervencija: perkutana transhepatična drenaža žučnih puteva.

Nakon što se stanje pacijenta normalizira, preporučuje se primjena endoskopskih metoda liječenja. Prilikom endoskopije vrši se ekspanzija (endoskopska bužinaža) bilijarnog trakta sa njihovom cicatricijalnom stenozom i tumorskim strikturama, uvođenjem posebne plastične ili mrežaste cijevi u bilijarni trakt radi očuvanja njihovog lumena (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala). U slučaju opstrukcije cicatricijalne sužene papile duodenuma kamencem, može biti potrebna endoskopska balonska dilatacija Oddijevog sfinktera.

Ako se kamenje i druge prepreke za odljev žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je produžena operacija. Prilikom takve operacije otvara se holedohus (holedohomija), pa je u budućnosti potrebno spriječiti curenje žuči kroz šavove žučnog kanala u trbušnu šupljinu. Za to se izvodi vanjska drenaža žučnih puteva po Keru (T-tube), a nakon holecistektomije - vanjska drenaža žučnih puteva po Halstedu (polivinil hloridni kateter umetnut u patrljak cističnog kanala).


Ako se ne provede pravovremeno kirurško liječenje začepljenja žučnih kanala, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju, cirozu jetre, zatajenje jetre (s potpunim začepljenjem žučnih kanala - akutnim, a s djelomičnim - kroničnim).

www.krasotaimedicina.ru

Žučni kanali. opšte karakteristike

Žučni kanali su sistem kanala dizajniranih da odvode žuč u duodenum iz žučne kese i jetre. Inervacija žučnih kanala vrši se uz pomoć grana nervnog pleksusa koji se nalaze u predelu jetre. Krv ulazi iz jetrene arterije, odljev krvi se provodi u portalnu venu. Limfa teče do limfnih čvorova koji se nalaze u portalnoj veni.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska koji vrši jetra, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučne kese i zbog tonusa zidova samih žučnih puteva.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o dislokaciji, kanali se dijele na ekstrahepatične (ovo uključuje lijevi i desni jetreni kanali, zajednički jetreni, zajednički žučni i cistični kanali) i intrahepatične. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dvaju bočnih (lijevog i desnog) jetrenih kanala, koji odvode žuč iz svakog režnja jetre.

Cistični kanal, zauzvrat, potiče od žučne kese, zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreasni, retroduodenalni, intramuralni. Otvarajući se na Vater bradavici duodenuma, intramuralni dio zajedničkog žučnog kanala formira usta, gdje se gušterača i žučni kanali spajaju u takozvanu hepato-pankreasnu ampulu.

Bolesti žučnih puteva

Žučni trakt je podložan raznim bolestima, a najčešće su opisane u nastavku:

Metode za pregled žučnih puteva

Dijagnoza bolesti bilijarnog trakta provodi se modernim metodama, čiji su opisi prikazani u nastavku:

  • intraoperativna haledo- ili holangioskopija. Metode prikladne za određivanje holedohotomije;
  • ultrazvučna dijagnostika sa visokim stepenom tačnosti otkriva prisustvo kamenaca u žučnim kanalima. Također, metoda pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova žučnih puteva, njihove veličine, prisutnosti kamenaca itd.;
  • Duodenalno sondiranje je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje. Sastoji se od unošenja iritansa (obično parenteralno), stimulacije kontrakcija žučne kese i opuštanja sfinktera žučnog kanala. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Procjena njihove kvalitete, zajedno s bakteriološkom analizom, daje ideju o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Dakle, ova metoda vam omogućava da proučavate motoričku funkciju bilijarnog trakta, kao i da identificirate blokadu žučnih puteva kamenom.

www.neboleem.net

Žučni kanali i njihova struktura

Anatomija sistema koji uklanja žuč predstavljena je sa dva tipa kanala - intrahepatičnim i hepatičnim:

  • Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, položeni u uredne redove malih kanala. Upravo u njima gotova žučna tečnost dolazi iz ćelija jetre. Ćelije jetre luče žuč, koja ulazi u prostor malih žučnih kanala, a kroz interlobularne tubule ulazi u velike kanale.
  • Hepatične. Kombinirajući se jedni s drugima, tubuli formiraju desni i lijevi kanal koji odvodi žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "preci" jetre, kanali se spajaju i formiraju zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sistem izgrađen je na sljedećim kanalima:

  • Mjehur - je veza između jetre i žučne kese.
  • Zajednički žučni kanal. Polazi od mjesta spajanja jetre i ciste, ulijeva se u duodenum. Dio sekreta ide direktno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučnu kesu.

Zajednički žučni kanal ima složen sistem zalistaka koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter omogućava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćne bešike, Mirizzi sfinkter spaja cistične i zajedničke žučne kanale. Na donjem kraju zajedničkog kanala nalazi se Oddi ventil. U mirovanju, ventil je zatvoren, omogućavajući tečnosti da se skupi i koncentriše u žučnoj kesi. U to vrijeme, boja žuči mijenja se u tamnomaslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. U procesu varenja hrane nastaje aktivna tvar zbog koje se ventil otvara, žučni zalistak se skuplja i tečnost se oslobađa u probavni sistem.

Bolesti žučnih puteva

Začepljenje kanala kamenjem.

Pravilan sastav žuči, zdravi načini njenog izbacivanja neophodni su za pravilno funkcionisanje organizma. Specijalisti su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, uzmite u obzir najčešće:

blokada kanala

Na putu kretanja žuči može se stvoriti mehanička prepreka. Rezultat su začepljeni kanali, poremećen slobodan prolaz žuči. Začepljenje kanala je opasna egzacerbacija osnovne bolesti, koja je krivac za nastanak opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijeli se na potpuni i parcijalni. Klinička slika, svjetlina manifestacije znakova ovisi o tome koliko su kanali začepljeni. Jedan od čestih uzroka ometanja prolaska tajne je kolelitijaza.

Holelitijaza je bolest žučnog kamena. Karakterizira ga stvaranje kamenca (kamenca) ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac za nastanak kamenaca je stagnacija u proizvedenoj tečnosti, promena metabolizma. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti pigment krvi (bilirubin), kiseline, prirodni masni alkohol (holesterol).

Postoje slučajevi kada je kamenje u ljudskom tijelu godinama, a on ništa ne sumnja. Još gore kada se kanal začepi kamenom, jer takva situacija izaziva probleme (upale, kolike). S početkom upalnog procesa javlja se bol, koji je koncentriran u predjelu desnog hipohondrija, a može zračiti u leđa. Povećanje temperature, povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u pogrešno vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Pojava i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za nastanak komplikacija. Doprinosi zadebljanju zidova, kao rezultat toga, smanjenju lumena. U tom periodu nema dovoljno prostora da kamen prođe kroz kanal, stvara se blokada koja zatvara put žuči. Tečnost se akumulira, istežući zidove organa, i može odmah otići u bešiku, istežući organ, izazivajući pogoršanje.

Suženje kanala

Unutrašnje suženje se može formirati bilo gdje u zajedničkim, lobarnim, jetrenim kanalima. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U hirurškom liječenju, sužavanje promjera kanala jedno je od najhitnijih i najsloženijih problema. Prema rezultatima istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, mjesta iznad suženih dijelova krvnih žila se šire. Na mjestu otežane cirkulacije žuč stagnira, zgušnjava se, stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenca. Znakovi problema će biti:

  • bol u desnoj strani peritoneuma;
  • žutilo kože;
  • mučnina;
  • povraćati;
  • snažan gubitak težine;
  • nadutost;
  • promjena boje urina, fecesa.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka žuči dovodi do ulaska bilirubina, kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

  • poremećena je apsorpcija hranljivih materija;
  • zgrušavanje krvi se pogoršava;
  • poremećaj rada jetre;
  • pojavljuju se apscesi;
  • sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi pojave, ali su ujedinjene po mjestu koncentracije bolnog procesa, dodjeljuju se sljedeće vrste:

Diskenezija

Grčevi su praćeni bolom ispod rebara na desnoj strani.

Poremećaj motoričke aktivnosti tijela. Odstupanje u pravilnom radu kanala dovodi do kršenja protoka žuči u duodenum, što dovodi do poremećaja u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

  • Hypermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučne kese i kanala dovodi do kompresije zidova. Grčevi su praćeni bolom ispod rebara na desnoj strani, koji zadaje u lopaticu, ruku.
  • Hipomotor. Spora aktivnost organa inhibira protok tečnosti, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotoričkog poremećaja.

Hipomotorni tip je klasifikovan kao rizična grupa, jer stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenaca, što dovodi do kolelitijaze. Poremećaj motorike je česta bolest, faktori nastanka su različiti:

  • nasljednost;
  • anatomske karakteristike organa;
  • bolesti probavnog sistema;
  • nepravilna ishrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog pridružene infekcije ili može djelovati kao samostalna bolest. Upala negativno utječe na prolaz tekućine, zgušnjava je, mijenja njene komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žuči prate znakove bolesti. Akutno stanje je opasno za život osobe, pri prvim manifestacijama simptoma potrebno je kontaktirati stručnjaka kako bi propisao liječenje.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su onima kod kolecistitisa. Benigne neoplazme se dugo ne javljaju. S brzim rastom tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, pogoršanje općeg stanja. Bolesnici s problemima žučnih puteva svakako bi trebali biti podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici, u kojoj se prati da li su žile začepljene, mjere promjer kanala, isključuju i sprječavaju opstrukciju.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav način života, zdrava prehrana smanjuju rizik od komplikacija u probavnom traktu.

pishchevarenie.ru

Metode za pregled žučnih puteva:

Duodenalno sondiranje vam omogućava da otkrijete znakove upale bilijarnog trakta (prisutnost leukocita u žuči, epitelu kanala), tumorskih ćelija, Giardia, Echinococcus larve itd.; prisustvo krvi može ukazivati ​​na hemobiliju. Za procjenu stanja žučnih puteva od primarnog su dijagnostičkog značaja radionepropusne metode istraživanja - intravenska (uključujući infuzijsku) holangiografija, fistulografija, retrogradna pankreatoholangiografija i perkutana transhepatična holangiografija.

Ultrazvuk i kompjuterizovana rendgenska tomografija takođe mogu proceniti stanje jetre i pankreasa.

Unatoč velikom sadržaju informacija, tačna dijagnoza korištenjem ovih metoda postavlja se u otprilike 70% slučajeva. Stoga je sveobuhvatna intraoperativna studija žučnih puteva (mjerenje njihovog prečnika, transiluminacija, sondiranje, teleholangioskopija i holangiografija, kao i holedohoskopija - pregled lumena žučnih puteva pomoću posebnog uređaja - holedohoskopa) od odlučujućeg dijagnostičkog značaja. .

Patologija žučnih puteva:

Malformacije žučnog kanala uključuju atreziju (odsustvo lumena kanala), hipoplaziju (suženje lumena kanala), ciste, divertikule i umnožavanje žučnog kanala, pomicanje njihovih usta. Za malformacije žučnog kanala karakteristična je opstruktivna žutica koja se javlja sa atrezijom i hipoplazijom u prvim danima života djeteta. Pojačava se žutica, pojavljuje se svrab kože, povećava se sadržaj bilirubina u krvi (u pravilu, direktni bilirubin), nema stercobilina u izmetu, urin potamni. Hepatomegalija se brzo razvija, a zatim se javljaju simptomi portalne hipertenzije - splenomegalija, gastrointestinalno krvarenje. Kod cista i divertikula žučnog kanala opstruktivna žutica se javlja u dobi od 10-15 godina i nestabilna je.

Dijagnoza atrezije i hipoplazije žučnog kanala zasniva se na podacima laparoskopske ili intraoperativne holecistoholangiografije.

Kod ciste, divertikuluma i pomaka otvora žučnog kanala, vodeću ulogu u dijagnozi ima intravenska ili retrogradna holangiografija. Liječenje je samo kirurško: u pravilu se stvara anastomoza između proširenih dijelova kanala i duodenuma.

Oštećenje ekstrahepatičnog žučnog kanala može biti zatvoreno ili otvoreno. Zatvorene izolirane lezije žučnog kanala su rijetke. Otvorene ozljede žučnog kanala obično se kombiniraju s oštećenjem jetre, želuca i crijeva. Moguća oštećenja ekstrahepatičnog žučnog kanala tokom hirurških intervencija (holecistektomija, resekcija želuca), kao i prilikom njihovog intraoperativnog instrumentalnog pregleda.

Povreda žučnih kanala dijagnosticira nastalim otjecanjem žuči u trbušnu šupljinu ili kroz ranu van. U slučaju podvezivanja žučnog kanala nakon operacije, u pravilu se javlja opstruktivna žutica. Oštećenje žučnog kanala dovodi do razvoja peritonitisa, vanjskih žučnih fistula, striktura žučnog kanala. Potonji se obično javljaju nakon 4-6 mjeseci. nakon oštećenja. Prepoznati strikture žučnog kanala na osnovu simptoma rekurentnog holangitisa, intermitentne opstruktivne žutice ili nezatvarajuće eksterne žučne fistule, kao i podataka intravenske ili retrogradne holangiografije, fistulografije. Tretman je uvijek brz.

Bolesti žučnih puteva:

Najčešća bolest žučnog kanala (bilijarnog trakta) je holedoholitijaza.

Diskinezija bilijarnog trakta nastaje kao rezultat neurohumoralnih poremećaja mehanizama regulacije funkcije bilijarnog trakta. Simptomi bilijarne diskinezije manifestiraju se tupim ili oštrim bolovima, obično kratkotrajnim u gornjem dijelu abdomena, koji zrače u leđa, desnu lopaticu. Tjelesna temperatura ne raste, zimica, groznica, hepatomegalija se ne primjećuju.Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih kliničkih simptoma i isključenja organske prirode bolesti.

Kolangitis se često razvija kao rezultat upalnog procesa u žučnoj kesi ili uzlazne infekcije žučnog kanala iz crijeva. Klinička slika je posebno izražena kod gnojnog holangitisa - uočava se groznica, zimica, žutica, hepato- i splenomegalija, progresivno zatajenje jetre. Najefikasniji tretman za gnojni holangitis je adekvatna drenaža zajedničkog žučnog kanala, što je zbog teškog stanja pacijenata poželjno uraditi endoskopskom napilosfinkterotomijom. Ako je nemoguće izvesti, indikovana je operacija - holedohotomija i drenaža lumena zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga, antibiotik se ubrizgava u lumen žučnih kanala.

Tumori žučnog kanala su rijetki. Mogu biti benigni (fibrom, neurofibrom, holangiom, lipom, miksom, papiloma, miom, itd.) i maligni (karcinom). Benigni tumori, kako rastu, uzrokuju sužavanje lumena žučnog kanala i kršenje odljeva žuči.

Simptomi tumora u žučnim kanalima:

Ovo je praćeno bolom u desnom hipohondriju, ponekad poput jetrene kolike i opstruktivne žutice. Simptomi su slični bolesti žučnog kamenca. Dijagnoza je teška, čak i tokom operacije. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti sa kamenjem i malignitetom. Benigni tumori žučnog kanala podložni su uklanjanju zbog rizika od razvoja opstruktivne žutice i mogućnosti maligniteta. U tu svrhu, ponekad se pribjegavaju resekciji segmenta kanala zajedno s tumorom i nametanjem biliodigestivne anastomoze.

Maligni tumori se češće lokaliziraju u ampularnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, kao i na spoju cističnog i zajedničkog jetrenog kanala. Rani simptom tumora žučnih puteva je rastuća opstruktivna žutica koja se javlja bez prethodnog napadaja boli. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu brzo dostiže visoke brojke (300 μmol/l ili više), nivo holesterola i alkalne fosfataze u krvi raste.

Pojavljuje se mučan svrab kože. S razvojem kolemije primjećuju se potkožna krvarenja i gastrointestinalna krvarenja. Gubitak težine i opća slabost napreduju, jetra je uvećana, gusta. Lokalizacijom malignog tumora distalno od ušća cističnog kanala i njegovom okluzijom zajedničkog žučnog kanala, uočava se žutica, razvija se bilijarna hipertenzija i distenzija žučne kese, koja dostiže značajnu veličinu i lako se palpira kroz prednji zid. (Courvoisierov simptom).

Dijagnoza malignog tumora žučnog kanala je teška čak i tokom operacije. Izražena klinička slika omogućava sumnju na to, posebno u prisustvu Courvoisierovog simptoma. Dijagnoza se potvrđuje laparoskopskom i perkutanom (transhepatičnom) holangiografijom.

Liječenje tumora u žučnim kanalima:

Liječenje malignih tumora žučnog kanala je samo kirurško, ali je u rijetkim slučajevima moguća radikalna operacija (resekcija žučnog kanala tumorom). Palijativne intervencije su bilijarne operacije (holecistoduodeno- ili holecistoenteroanastomoza).

Operacije na žučnim kanalima:

Za pristup ekstrahepatičnom žučnom kanalu koriste se različiti rezovi: kosi u desnom hipohondrijumu, uzdužni (uključujući gornji medijan), poprečni, kutni. Najčešći kosi subkostalni rezovi na desnoj strani. Operacije na žučnom kanalu izvode se radi uklanjanja kamenca iz njihovog lumena (holedoholitotomija), tumora (resekcija kanala), u slučaju oštećenja žučnog kanala (šava kanala) i vraćanja odliva žuči - biliodigestivne anastomoze: npr. anastomoza zajedničkog žučnog kanala sa duodenumom (koledohoduodenostomija) ili jejunumom (koledoheojejunostomija).

Nakon odstranjivanja kamenaca, holedohotomski otvor se šije i zajednički žučni kanal drenira kroz panj cističnog kanala ili se u njegovom lumenu ostavlja drenaža u obliku slova T, koja se uklanja nakon 14-16 dana. Bolesnici se otpuštaju nakon operacije 15-20. Period invaliditeta nakon otpusta je u pravilu 1-1,5 mjeseci.

medkarta.com

01 Simptomi bolesti

Prema medicinskoj statistici, oko 20% ispitanih ljudi doživljava ovaj fenomen. I većina njih su žene.

Može nastati kao posljedica sljedećih bolesti:

  • kolelitijaza;
  • razni tumori ili upale povezane s jetrom ili žučnim mjehurom;
  • strikture i ožiljci u zajedničkom kanalu.

Glavni simptomi koji ukazuju da postoji problem povezan s kanalima uključuju:

  • pojava boli u hipohondrijumu s desne strane;
  • manifestacija simptoma žutice;
  • postoji aholični izmet zajedno s tamnim urinom;
  • povećava nivo bilirubina u krvi.

Dijagnozu treba postaviti samo ljekar na osnovu biohemijske analize krvi. Osim toga, potrebni su ERCP, ultrazvuk, magnetna rezonanca i CT abdominalnih organa. Ako se otkrije problem, potrebno je izvršiti hirurško liječenje.

Ovisno o težini bolesti, moguće je provesti endoskopsko, laparoskopsko liječenje. U naprednijim ili težim slučajevima postavlja se pitanje produžene operacije uklanjanja blokade.

Kao rezultat otežanog kretanja žuči, može doći do bolesti koja se zove subhepatična žutica. Često se problemi provodljivosti mogu pojaviti nakon napadaja grčeva, kao i kada se pojave simptomi povezani s razvojem upale. U tom slučaju će biti potrebno što prije pružiti medicinsku pomoć pacijentu koji pati od začepljenih žučnih puteva.

02 Glavni uzroci razvoja bolesti

Uzrokovana opstrukcijom bilijarnog trakta, problem nije samo stvaranje unutrašnje blokade, već i posljedica vanjskog pritiska. Liječnici ističu potpunu ili djelomičnu mehaničku opstrukciju odljeva žuči. Štoviše, njegov stupanj ovisit će o tome koje se kliničke manifestacije uoče u ovom trenutku.

Već je poznato da postoji niz bolesti koje mogu dovesti do poremećaja prohodnosti, zbog čega se intrahepatična bol javlja kao posljedica izostanka ili nepotpunog protoka žuči iz jetre u duodenum.

Simptomi razvoja bolesti povezane s začepljenjem žučnih kanala je višekomponentni proces. Najčešće pokazuje da se pojavio i počinje razvijati upalni proces u bilijarnom traktu. Štoviše, sama upala doprinosi značajnom zadebljanju sluznice, što neizbježno dovodi do smanjenja lumena u samim kanalima.

Naravno, kamenac koji je ušao u prolaz jednostavno se zaglavi u njemu i ne može se isprati žučom. Kao rezultat toga, zajednički je prolaz potpuno ili djelomično blokiran. Žuč se počinje nakupljati, šireći prolaze. Kao rezultat toga, žuč napušta jetru i ulazi u žučnu kesu, istežući je. Zbog toga se simptomi pogoršavaju i razvija se holecistitis.

Shema takve situacije je moguća pod uvjetom da se kamenci javljaju u žučnoj kesi. U procesu života mogu ući u kanal, blokirajući ga potpuno ili djelomično. Kao posljedica ovog procesa razvijat će se empiem ili vodenica. Ako se otkrije izlučivanje mukoznog holedoha bjelkaste sluzi, to može biti dokaz ne samo začepljenja, već i početka nepovratnih promjena u samim žučnim kanalima, što će neminovno utjecati na zdravstveno stanje.

Kao rezultat opstrukcije žuči duž njenih kanala, počinje se razvijati uništavanje hepatocita. Kao rezultat toga, kiseline i njihov prateći bilirubin mogu ući u krvotok i počinje infekcija. Štaviše, zahvaćeni su i sami krvni sudovi i tkiva organa.

Nedostatak žuči u organizmu takođe negativno utiče na funkcionisanje organizma. Uostalom, on je uključen u proces probave, razgrađuje masti i vitamine, ubrzavajući njihovu apsorpciju. Kao rezultat toga, osoba ima hipoprotrombinemiju, što je bolest povezana sa zgrušavanjem krvi, hipovitaminozom.

Ako dođe do zastoja žuči, može doći do značajnog oštećenja parenhima jetre, što znači da se osoba suočava sa zatajenjem jetre.

03 Etiološki faktori

Gojaznost je jedan od glavnih faktora rizika za nastanak i kasniji razvoj začepljenja žučnih puteva. Može izazvati ovaj proces i brz ili nagli gubitak težine, kao i:

  • zadobio ozljede u području desne polovice trbušne šupljine;
  • operacije izvedene u bliskoj prošlosti na bilijarnom traktu, jetri ili žučnoj kesi;
  • prodiranje infekcija povezanih s hepatobilijarnim sistemom, pankreasom, koje se razvijaju zbog oslabljenog imuniteta;
  • tokom hronične faze pankreatitisa;
  • ako postoje kamene formacije u žučnoj kesi;
  • kod uznapredovalog karcinoma pankreasa.

Upravo iz tog razloga liječnici će morati točno znati sve simptome bolesti i provesti kompletnu studiju. Ovo je neophodno kako bi se utvrdio uzrok i propisao tačan tretman, uključujući hitnu operaciju.

Žučni kanali su dizajnirani da pokreću žuč iz jetre u žučnu kesu gdje se pohranjuje. Žuč je zelena tečnost koju proizvodi jetra. Jedna od čestih patologija je opstrukcija žučnih kanala ili kršenje njihove prohodnosti. Znaci bolesti su jako izraženi, a bol je najčešće uznemiren u desnom hipohondrijumu. Blokada, kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija u organu nastaju zbog utjecaja različitih negativnih faktora.

Opstrukcija je opasno stanje, jer se u budućnosti mogu razviti opstruktivna žutica, zatajenje jetre i druge po život opasne komplikacije. Jedna od bolesti koje utječu na zdravlje žučnih puteva je kolelitijaza ili kolelitijaza, koja češće pogađa žene. Holedoholitijaza je jedna od manifestacija kolelitijaze, kada kamenci začepe zajednički žučni ili intrahepatični kanal. Kod žena se opstrukcija žučnih puteva javlja 3 puta češće nego kod djece, muškaraca.

Postoji nekoliko vrsta žučnih puteva, ali glavni se nalaze u jetri. Izvodni kanali mjehura povezani su s jetrenim i nazivaju se zajedničkim putevima. Nadalje, oni se kombiniraju s kanalima pankreasa. Količina žuči koja ulazi u crijeva regulirana je Oddijevim sfinkterom. Mehanička opstrukcija zatvara put žuči do duodenuma.


Kada se zid mjehura promijeni, na primjer, formiraju se ožiljci, brzo začepi žučne kanale. Neoplazme u organu također dovode do patologije, postupno povećavajući veličinu, začepljuju lumen. Struktura mokraćne bešike, savijanje njenog vrata, male adhezije su unutrašnji uzroci opturacije.

Pritisak na kanale i povrede

Bolest se razvija i zbog utjecaja vanjskih faktora koji ne ovise o radu gastrointestinalnog trakta i funkcijama žučne kese. To uključuje tumor koji komprimira kanale izvana, otečene limfne čvorove, ozljede i razne ozljede trbušnih organa. Ponekad, da bi se proširio začepljeni kanal, potrebno je izvršiti operaciju, jer se iznutra problem ne može riješiti samo uz pomoć lijekova.

Faktori rizika

Sljedeća stanja povećavaju šanse za začepljenje žučnih kanala:

  • , kamenje u balonu;
  • povreda trbušnih organa;
  • nedavna operacija;
  • pankreatitis, ciroza jetre;
  • slab imunološki sistem i infektivni procesi u tijelu;
  • teška gojaznost ili, obrnuto, brz gubitak težine.


Simptomi blokade

Bolest ima manifestacije različitog intenziteta, a nelagoda tokom opstrukcije kanala ovisi o stupnju kršenja izlučivanja žuči. Obično se bolest manifestuje akutnim bolom kada kamenac začepi kanal. Ako je uzrok blokade u unutrašnjim promjenama, znaci bolesti su sljedeći:

  • bol u desnom hipohondriju različite prirode;
  • tamna boja urina;
  • lagani izmet;
  • mučnina i povraćanje;
  • toplota;
  • promjena boje kože (žutica).

Neublaženo povraćanje, groznica, akutni bol i drugi simptomi su posljedica intoksikacije pacijenta. Takav patološki proces utječe ne samo na zdravlje jetre, žučne kese, već i na metabolizam i rad drugih unutrašnjih organa. Simptomi začepljenja žučnih kanala u laboratorijskim analizama odražavaju se povećanjem bilirubina, povećanjem sadržaja jetrenih enzima u krvi, lipaze.


Dijagnoza bolesti

Svaki simptom bolesti često liči na holecistitis ili kolike, pa se pravi uzrok ne može odmah identificirati. Da biste pažljivo pregledali pacijenta i postavili točnu dijagnozu, trebat će vam mnoge procedure, uključujući opći test krvi, urina, ultrazvuk trbušnih organa. Ne možete bez kompjuterskog pregleda (CT) i MRI, na čijim slikama možete vidjeti detaljnu sliku zahvaćenih organa.

Biće vam potrebna radionuklidna dijagnostika bilijarnog trakta, kao i koprogram, radiografija i endoskopski pregled. Ako je uzrok opstrukcije maligni tumor, radi se biopsija. Kamen u žuči i žučna opstrukcija lako se otkrivaju ultrazvukom.

Metode liječenja

Kod opstrukcije svaki simptom bolesti se procjenjuje i eliminira. Prije svega, svaki liječnik će pokušati da očisti bilijarni trakt od blokade. Glavni zadatak liječenja bolesti je:

  • uklanjanje kamenaca ili druge opstrukcije koja remeti funkcionisanje bilijarnog trakta;
  • olakšati stanje pacijenta i ublažiti bol;
  • proširenje zajedničkog žučnog kanala.

Pacijent treba da se posavetuje sa gastroenterologom, hirurgom, jer je stanje opasno po zdravlje i može biti neophodna operacija.


Antibiotici i drugi lijekovi

Ako se bolest ne liječi, patološkom procesu se pridruži infekcija, tada se antibiotici i dugotrajno liječenje ne mogu izostaviti. Trebat će vam antibakterijska, protuupalna terapija.

Holecistektomija

Ako je uzrok bolesti kamenac, često je potrebno kirurški odstraniti žučnu kesu. Lijek i endoskopija ne mogu podnijeti kamenje ako je preveliko. Nakon uklanjanja organa, bilijarni trakt se drenira.

Postupak holangiopankreatografije provodi se u svrhu dijagnoze i liječenja, uključuje metodu fluoroskopije, endoskopije i usmjeren je na proučavanje stanja bilijarnog trakta. Takva studija se koristi kako bi se eliminirali kamenci, tumori i proširili žučni kanali.

Holangiopankreatografija omogućava ne samo da se na vrijeme identificira bolest, već i da se odmah započne liječenje. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje ispunjava kanale, a uz pomoć rendgenskih zraka mogu se vidjeti opstrukcija i druge patologije. Pregled, proširenje žučnih puteva i uklanjanje kamenca obavljaju se nakon otklanjanja akutnih simptoma.


Netradicionalne metode

Osim operacije i terapije lijekovima, koriste se recepti tradicionalne medicine. Popularan lijek je jabukovo sirće, koje ublažava bolove u žučnoj kesi i njenim kanalima. Trebat će 1 žlica. kašiku sirćeta u čaši vode za piće.

Sljedeća narodna metoda preporučuje limunov sok, 4 žlice. kašike koje se moraju dodati u vodu i piti tokom napada. Eliminiše sitne kamenčiće pepermint. Snažan uvarak biljke brzo ublažava nelagodu i bol. Bilo koja narodna metoda neće raditi ako se ne kombinira s tradicionalnom terapijom i ne posavjetuje se s liječnikom.

Prevencija blokade

Zdrava žučna kesa, jetra i drugi organi gastrointestinalnog trakta biće podložni pravilnoj, uravnoteženoj prehrani i odbacivanju loših navika.

Kako obturacija nikada ne bi poremetila funkciju žučne kese, treba ograničiti unos masne, začinjene, dimljene hrane, posebno uveče.

Ako osoba ima sklonost ka gastrointestinalnim bolestima, ima akutne kolike ili urođene patologije organa, morate znati sve faktore rizika kako biste spriječili opasnu bolest.

Liječenje žučnih puteva provodi se nakon detaljnog pregleda. Nepravovremena pomoć često dovodi do akutnog zatajenja jetre, smrti pacijenta. Pravi tok terapije, posebna dijeta i promjena načina života neće dozvoliti da začepljenje uništi kanale i ošteti probavu.

Začepljenje žučnih kanala je mehanička prepreka koja se javlja na putu protoka žuči u dvanaestopalačno crijevo kako bi se organizirao stabilan proces probave i razgradnje masnih kiselina. U većini slučajeva razvija se u pozadini upalnih bolesti žučne kese ili kao rezultat stvaranja kamenja različite strukture, veličine i prirode u njemu. Simptomi ove bolesti su gotovo uvijek akutni, a pacijent primljen u bolnicu žali se na jake bolove u desnom hipohondrijumu. Liječenje opstrukcije žuči je kirurške prirode i ima za cilj obnavljanje lumena žučnog kanala, uklanjanje stranih predmeta koji blokiraju normalno funkcioniranje ovog organa probavnog trakta.

Iskusnom gastroenterologu neće biti teško da posumnja, samo po vanjskim znakovima, da pacijent ima začepljene kanale kroz koje bi žuč trebala cirkulirati.

Simptomi bolesti se najprije razvijaju postupno, a zatim dobivaju svijetlu i specifičnu manifestaciju, koja se izražava u sljedećim patološkim osjećajima kod pacijenta:

Osim toga, pacijent se žali na gubitak apetita, mučninu, opću fizičku slabost, periodično povraćanje i uznemirujuću stolicu.

Ako je kanal samo djelomično začepljen, tada simptomi bolesti s vremena na vrijeme nestaju, ali se nakon 1-2 dana ponovo vraćaju.

To sugerira da samo tijelo pokušava otpriječiti put za stabilan odljev žuči, ali unatoč svim pokušajima, negativan utjecaj faktora i dalje ostaje, koji ne dozvoljava probavnoj tajni da slobodno cirkulira i uđe u organe gastrointestinalnog trakta. trakt.

Uzroci opstrukcije bilijarnog trakta

Začepljenje žučnih puteva može nastati zbog statičke kompresije njihovih zidova izvana, sa strane ili s unutarnje strane samog kanala. Prisutnost ovih okolnosti direktno utiče na kliničku sliku manifestacije bolesti. Osim toga, postoji niz patologija ovog dijela ljudskog probavnog sistema koje remete rad i same žučne kese i njenih kanala. Na osnovu toga razlikuju se sljedeći uzroci opstrukcije kanala:

U medicinskoj praksi postoje klinički slučajevi kada su pacijenti sa simptomima opstrukcije bilijarnog trakta nakon ozljede trbušne šupljine primljeni u stacionar bolnice. Riječ je o snažnom udaru u desnu stranu trbuha, odnosno o padu sa velike visine, koji je izazvao oticanje sluzokože i epitelnih tkiva smještenih u krug.

Kod kojeg doktora ići i koje preglede proći ili obaviti?

Sve zavisi od toga gde tačno osoba živi, ​​suočena sa znacima blokade bilijarnog trakta. Preporučljivo je zakazati pregled kod gastroenterologa ili hepatologa. Ako iz ovog ili onog razloga u poliklinici, kao kadrovskoj jedinici, nema specijalista navedenog profila, tada je u ovom slučaju potrebno posjetiti liječnika opće prakse. Riječ je o obiteljskom liječniku koji ima veliko znanje i u stanju je provesti inicijalni pregled pacijenta, palpirati trbušnu šupljinu i utvrditi da je lokalizacija patologije koncentrirana na desnoj strani u hipohondrijumu.

Nakon toga, pacijentu se dodjeljuje prolazak dodatne liste testova i prolazak dijagnostičkih mjera, koja se sastoji u sljedećim radnjama:

  • krv iz prsta za njeno kliničko ispitivanje;
  • jutarnji urin na prazan želudac;
  • Ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine sa posebno detaljnim proučavanjem strukture tkiva jetre, žučne kese, njenih kanala i komunikacijskih puteva sa susjednim organima gastrointestinalnog trakta;
  • venska krv za njenu biohemijsku analizu;
  • izmet za ispitivanje izmeta na prisustvo ili odsustvo bilirubina, žučnih čestica i drugih enzima, čija je sinteza usko povezana s funkcionalnom aktivnošću žučne kese.

U posebno složenim slučajevima može biti potrebno provesti MRI dijagnostiku ako sve gore navedene metode nisu donijele željeni rezultat, a liječnik i dalje sumnja u dijagnozu.

Kod onkoloških patologija koristi se biopsija sa histološkom analizom odabranih uzoraka tkiva radi utvrđivanja maligne ili benigne etiologije tumorskog tijela.

Liječenje začepljenih žučnih puteva

Terapija bolesti u velikoj mjeri ovisi o kliničkoj slici njenog ispoljavanja i simptomima koji su prisutni kod određenog bolesnika. Najčešće se koriste sljedeće metode liječenja.

Hirurško uklanjanje kamenca

Može se izvesti endoskopskom opremom kako bi se minimizirala trauma pacijentovog tijela ili opsežnom hirurškom intervencijom sa trakastim rezom i otvaranjem holedohusa (holedohomija). Pacijent je u ovom trenutku u operacionoj sali pod opštom anestezijom.

Bougienage

Terapeutska metoda je namijenjena proširenju lumena žučnih puteva, ako su se suzili nakon teškog upalnog procesa, povezanog sa stvaranjem višestrukih ožiljaka na unutarnjoj strani zidova kanala. Koristi se posebna medicinska oprema i endoskopski instrumenti.

Stentiranje zajedničkog žučnog kanala

Ovo je minimalno invazivna operacija čiji je princip da se u šupljinu običnog holedoha ugrađuje poseban ekspanzioni stent. Njegova funkcionalna svrha je ublažavanje bolnih simptoma, obnavljanje prohodnosti žuči i sprječavanje ponavljanja bolesti u budućnosti.

Transrenalna drenaža

Koristi se samo u posebno teškim kliničkim slučajevima, kada je začepljenje bilijarnog trakta izazvalo komplikacije i došlo do poremećaja jetre, a samom pacijentu prijeti nastanak zatajenja jetre. Kako bi se izbjegle ovakve negativne posljedice, postavlja se prisilna drenaža žuči.

Protuupalni i antibakterijski lijekovi se aktivno koriste u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Pogotovo ako je suženje lumena žučnog kanala nastalo zbog ulaska patogene mikroflore u njega.

Prevencija

Kako nikada ne biste naišli na blokadu holedoha, odnosno kako biste smanjili rizik od pojave bolesti, svakodnevno se pridržavajte jednostavnih pravila prevencije koja se sastoje od sljedećih radnji:

  • jesti samo biološki zdravu hranu;
  • potpuna apstinencija od alkohola, pušenja i upotrebe droga;
  • održavanje aktivnog načina života, bavljenje sportom;
  • uravnotežena i umjerena konzumacija hrane koja sadrži vlakna, masti biljnog i životinjskog porijekla, mesa i jela pripremljenih na njihovoj osnovi;
  • prženu, dimljenu, kiselu, masnu hranu treba potpuno isključiti iz jelovnika;
  • povremeno uzimajte (1 kurs u 6 mjeseci) lijekove na prirodnoj osnovi, koji stimuliraju odljev žuči, ne dopuštaju da stagnira u mjehuru i kanalima uz daljnju transformaciju u kamenje.

Vrlo je važno pravovremeno liječiti infektivne i virusne bolesti jetre, a ne prevesti ih u kronično stanje, koje u svakom trenutku može preći u fazu egzacerbacije i negativno utjecati na funkcioniranje žučne kese. Ljudi koji vode računa o ovim preventivnim mjerama nikada nemaju problema sa ovim dijelom probavnog sistema i uvijek imaju odličan apetit, ali se ne debljaju.

Začepljenje žučnih kanala je oštro smanjenje njihove prohodnosti zbog neke vrste mehaničke opstrukcije. Normalno, žučni kanali prenose žuč iz žučne kese u duodenum. Blokada ovih puteva je patološka osnova subhepatične (mehaničke) žutice.

Povreda prohodnosti se razvija pomoću dva mehanizma. Prvi je formiranje prepreke unutar GI. Drugi je kompresija bilijarnog trakta izvana. Opstrukcija žučnog kanala može biti potpuna ili djelomična.

emergence

Opstrukcija se često javlja već u pozadini upale bilijarnog trakta. Žuč se otežano kreće duž edematoznih žučnih kanala zbog smanjenja njihovog lumena. U takvoj situaciji, prohodnost može potpuno nestati ako čak i najmanji kamenčići stane na put.

Žuč koja se ne kreće dalje počinje da se nakuplja iznad opstrukcije, povećavajući pritisak u žučnom kanalu. To doprinosi širenju žučnih kanala. Ako žuč ne može ući u duodenum u pravoj količini, apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E, K) je poremećena.

Progresija kongestije na nivou cističnog kanala dovodi do nakupljanja žuči u žučnoj kesi. To postaje jedan od provokatora istezanja organa, pojave znakova njegove upale, stvaranja vodene bolesti (nakupljanje tekućine).

U slučaju kršenja odljeva žuči u krvi, razina direktnog bilirubina uglavnom se povećava. Ako je kongestija dotakla intrahepatične žučne kanale, hepatociti počinju da se razgrađuju. U teškim slučajevima to dovodi do oslobađanja velikih količina nevezanog bilirubina u krv. Ima toksični učinak na tjelesna tkiva.

Simptomi

Klinički tok je direktno povezan sa stepenom opstrukcije, njenim trajanjem i glavnim uzrokom. Simptomi začepljenja žučnih kanala:

  • Bolni sindrom. Najtipičnija lokalizacija je regija desnog hipohondrija. Žalba je izražena, može biti grčevite prirode.
  • Žutica. Promjene u boji kože, bjeloočnice. Uz produženo kršenje odljeva žuči, svrbež često brine.
  • Promjena boje stolice i urina. Stolica postaje bezbojna, urin poprima tamnu nijansu. Ako je opstrukcija prolazna, njihova promjena može biti periodična.
  • Hipertermija. Pojavljuje se u pozadini upale bilijarnog trakta i žučne kese.
  • Astenovegetativni sindrom. Slabost, umor, pospanost.

Kako kongestija napreduje, moguća su teška toksična oštećenja gotovo svih organa i sistema. Stoga, mjere za otklanjanje opstrukcije bilijarnog trakta treba poduzeti što je prije moguće.

Bitan! Nedostatak vitamina K jedna je od patoloških osnova smanjenog zgrušavanja krvi. Kod produžene opstrukcije bilijarnog trakta postoji sklonost krvarenju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze analiziraju se pritužbe pacijenta, podaci objektivnog pregleda i rezultati laboratorijskih pretraga. Instrumentalne tehnike pomažu da se konačno utvrdi uzrok opstrukcije žučnog kanala.

Laboratorijske metode

Pomoćnu ulogu u dijagnozi opstrukcije bilijarnog trakta imaju testovi krvi, feces. naime:

  • Klinički test krvi. U pozadini upale dolazi do povećanja broja leukocita, ubrzanja ESR.
  • Hemija krvi. Povišeni nivoi AST, ALT, bilirubina (uglavnom direktnog), alkalne fosfataze. Kada se pridruži reaktivni pankreatitis, povećava se nivo amilaze.
  • protrombinsko vrijeme. Povećava se. To ukazuje na smanjenje zgrušavanja krvi.
  • Koprogram. U fecesu ima čestica nesvarene masti, aholičnog je (obebojenog).

Dodatni testovi se propisuju pojedinačno po potrebi. Na primjer, kod opstrukcije žučnih kanala tumorom, vrši se histološki i citološki pregled dijela neoplazme (pod mikroskopom).

Instrumentalni pregled

Tehnike mogu biti invazivne i neinvazivne. Vrsta studije koja se preferira ovisi o sumnjivom uzroku opstrukcije bilijarnog trakta. Glavne vrste:

  • Ultrazvuk žučne kese i kanala. Omogućava vam da otkrijete kamenje u žučnoj kesi, popravite stupanj širenja zajedničkog žučnog kanala.
  • Laparoskopija. Minimalno invazivna intervencija, koja je najčešće terapijske i dijagnostičke prirode. Omogućuje vam da precizno odredite mjesto opstrukcije i eliminišete njen uzrok.
  • MRCP. Kolangiopankreatografija magnetnom rezonancom je neinvazivna metoda koja pomaže da se detaljno procijene anatomske karakteristike organa žučnog sistema. Omogućuje vam da odredite točnu veličinu i lokalizaciju tumora.
  • Dinamička scintigrafija. Zasniva se na registraciji područja akumulacije radioaktivnih izotopa unesenih u tijelo. Omogućava vam da procijenite stepen kršenja odliva žuči, da ispitate stanje tkiva jetre.
  • RKHPG. Retrogradna holangiopankreatografija je kombinacija endoskopskog pregleda i rendgenskog pregleda. Pod kontrolom endoskopa, kontrastno sredstvo se ubrizgava u GI, zatim se radi rendgenski snimak. Ako se tokom zahvata vizualizira tumor, uzima se komad tkiva za pregled. Tokom endoskopije moguće je ukloniti kamen iz holedoha.
  • CHCHG. Perkutana transhepatična holangiografija. Također se zasniva na fiksiranju mjesta distribucije kontrastnog sredstva. Glavna razlika od ERCP-a je uvođenje dijagnostičkog lijeka u smjeru fiziološkog toka žuči. Ovo vam omogućava da odredite nivo opstrukcije i njen opseg.

Tretman

Glavni stručnjaci koji se bave borbom protiv patologije su hirurg i gastroenterolog. Liječenje opstrukcije bilijarnog trakta sastoji se od operativnih i konzervativnih mjera. Najvažnija je hirurška intervencija. Terapeutski tretman je pomoćne prirode i uključuje detoksikaciju, antiinflamatornu, antibakterijsku terapiju.

Pacijent sa opstrukcijom bilijarnog trakta nije uvijek u početku u stabilnom stanju. U takvim situacijama poduzimaju se nježne mjere:

  • Punkcija žučne kese;
  • holecistostomija;
  • holedohostomija;
  • Perkutana transhepatična drenaža (obezbeđivanje odliva žuči kroz drenažni sistem koji se nakupio iznad mesta blokade);
  • Uklanjanje kamenca u ERCP;
  • Nazobilijarna drenaža za ICHD (umetanje katetera u bilijarni trakt).

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, liječenje žučnih kanala provodi se radikalnije. Kad god je to moguće, sve manipulacije se izvode laparoskopskim pristupom. Ako je iz nekog razloga to nemoguće (na primjer, zbog prisutnosti komplikacija), pribjegavaju laparotomiji. Neke vrste intervencija:

  • Bugijenaža bilijarnog trakta. Sa njihovom opstrukcijom zbog striktura i ožiljaka.
  • Stentiranje žuči. Ugradnja posebne cijevi na mjesto stenoze.
  • Holecistektomija. Uklanjanje žučne kese.
  • Proširenje Oddijevog sfinktera. Koristi se uz kršenje njegove prohodnosti.

Zaključak

Opstrukcija žučnih puteva je stanje koje zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju. Teška opstrukcija bilijarnog trakta bez odgovarajućeg liječenja prepuna je sepse, oštećenja CNS-a (zbog intoksikacije bilirubinom), zatajenja jetre. Najbolji način da to izbjegnete je da se na vrijeme obratite liječniku kod prvih znakova patologije.