Indirektni antikoagulansi lijekovi nove generacije. Indikacije za propisivanje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi

Zgrušavanje krvi je prilično složen proces u više faza u kojem enzimi igraju glavnu ulogu. Uz nedostatak specifičnog proteina, učinak zgrušavanja se pogoršava. To može ukazivati ​​na prisutnost patologije i pogoršanje funkcioniranja cijelog organizma. Da bi se prije svega potrebno podvrgnuti pregledu i utvrditi uzrok bolesti. Nakon toga, stručnjak će odabrati optimalnu metodu liječenja.

mogući razlozi

Specifični proteini, fibrinogeni, koji su uključeni u stvaranje fibrinskih tromba, odgovorni su za normalu. Različiti faktori mogu uticati na nivo ove supstance. Glavni razlozi za ovo patološko stanje stručnjaci nazivaju sljedeća odstupanja:

• kršenja u radu jetre (tumori, zarazne patologije);
• kvar imunološkog sistema;
• DIC sindrom (patologija hemostaze);
• trombofilija;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• trombocitopenija;
• nedostatak vitamina;
• nasljedna predispozicija;
• dugotrajna upotreba lijekova iz grupe antikoagulansa, inhibitora angiogeneze.

U slučaju kršenja takvog procesa kao što je zgrušavanje krvi, postoje česta krvarenja iz nosa, nerazumne modrice na tijelu. Jedan od simptoma je i krvarenje desni. Uz pomoć lijekova sistemskog i lokalnog djelovanja može se povećati zgrušavanje krvi. Lekar treba da prepiše takve lekove nakon dijagnoze. Bez greške, pacijent mora proći laboratorijske testove i podvrgnuti ultrazvučnom pregledu jetre kako bi se isključio razvoj ciroze.

Šta učiniti sa lošim zgrušavanjem krvi?

Pacijenti koji imaju povijest takve dijagnoze trebali bi znati kako se zaštititi od razvoja raznih vrsta komplikacija. Vrlo je nepoželjno uzimati bilo kakve lijekove ili iskusiti recepte tradicionalne medicine na sebi. Tek nakon što se saznaju razlozi odstupanja i dobiju preporuke ljekara u vezi liječenja, treba započeti terapiju.

Pored izlaganja drogama, pažnja se mora obratiti i na sistem ishrane. Konzumiranje određene hrane će povećati zgrušavanje krvi. Negativno psihoemocionalno stanje i kršenje pravilne prehrane dovode do promjena u proizvodnji proteina fibrinogena.

Liječenje lijekovima

Ovisno o etiologiji patološkog stanja, specijalist pacijentu propisuje određene lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi. Ovi lijekovi uključuju:

• koagulansi - direktno utiču na proizvodnju fibrinogena ("Vikasol", "Thrombin");
• sintetički lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi (aminokaproična kiselina);
• sredstva koja stimuliraju stvaranje krvnih ugrušaka;
• preparati životinjskog porijekla ("Aprotinin", "Pantripin");
• lijekovi sintetičkog porijekla koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila ("Rutin", "Androxon");
• biljni preparati koji smanjuju vaskularnu permeabilnost (kopriva, arnika).

Prije uzimanja bilo kojeg lijeka, morate pažljivo proučiti napomenu i osigurati da nema kontraindikacija.

Lijek "Vikasol"

Antihemoragični agensi koji povećavaju zgrušavanje krvi mogu uspostaviti proizvodnju protrombina u jetri i pojačati proizvodnju faktora hemokoagulacije. Lekar treba da propisuje takve lekove, određujući odgovarajuću dozu i trajanje terapije za određenog pacijenta.

Hemostatski lijek "Vikasol" odnosi se na indirektne koagulanse i propisuje se za poboljšanje zgrušavanja krvi. Ovo je vitaminski preparat koji je analog (sintetički, rastvorljiv u vodi) vitamina K. Aktivni sastojak u sastavu je natrijum menadion bisulfit (15 mg). Lijek je dostupan u obliku otopine za injekcije i tableta.

Indikacije

Lijek se može koristiti kao dio kompleksnog liječenja krvarenja iz maternice, hemoragijske bolesti (uključujući novorođenčad), menoragije.

Indikacije za imenovanje "Vikasola" su i sljedeći uslovi:

• česta krvarenja iz nosa;
• hipovitaminoza vitamina K;
• hepatitis;
• krvarenje na pozadini operacije;
• ciroza jetre.

Za prevenciju krvarenja lijek se propisuje za dugotrajno liječenje antikoagulansima i za trudnice u posljednjem tromjesečju.

Lijek "Rutin"

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi iz grupe flavonoida imaju terapeutski učinak smanjenjem krhkosti kapilara. Jedan od ovih lijekova je Rutin. Aktivna tvar - rutozid - nadoknađuje nedostatak, jača vaskularne zidove, ublažava upalu i oticanje. Lijek je dostupan u obliku tableta i praha koji sadrže 20 mg rutozida.

Lijek će biti efikasan kod različitih patoloških stanja: hemoroida, nedostatka vitamina P, limfostaze, površinskog tromboflebitisa, hronične venske insuficijencije.Prikazano je uzimanje Rutina tri puta dnevno po 20-50 mg.

Kontraindikacije i nuspojave

Lijek je zabranjeno propisivati ​​trudnicama u prvom tromjesečju, kao i pacijentima s preosjetljivošću na komponente u sastavu. U rijetkim slučajevima se javljaju nuspojave u vidu glavobolje, kožne alergijske reakcije, žgaravice, proljeva, podrigivanja.

Recepti tradicionalne medicine

Biljke će spriječiti krvarenje u slučaju oštećenja kože. Ljekovito bilje koje povećava zgrušavanje krvi koristi se za pripremu dekocija, losiona i obloga.

Stolisnik ima potrebnu imovinu. Biljka ima pozitivan učinak na stanje krvnih žila, zaustavlja upalni proces, ubrzava regeneraciju tkiva. Suva trava (15 g) prelije se toplom vodom (200 ml) i kuha 15 minuta. Nakon toga, juhu treba insistirati, filtrirati i uzimati 1 žlica. kašiku pre jela tri puta dnevno.

Kod svakog krvarenja korisno je uzeti odvar od koprive. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti 10 g suhe trave i preliti čašom kipuće vode. Napitak se kuha na pari 20 minuta, nakon čega se procijedi i uzima 3 puta dnevno po supenu kašiku.

Arnika će pomoći u povećanju zgrušavanja krvi. Preparat na bazi cvjetova biljke možete kupiti u obliku kapi ili možete pripremiti infuziju kod kuće. Za čašu kipuće vode (200 ml) trebate uzeti 2 žlice. kašike suvog cvijeća i kuhajte na pari 40 minuta. Uzmite 1 tbsp. kašika 2-3 puta dnevno.

Dijeta

Stručnjaci preporučuju da u prehranu uključite hranu koja povećava zgrušavanje krvi. Tu spadaju spanać, kupus (normalan i karfiol), kukuruz, šargarepa, crveno bobičasto voće, banane, orasi. Korištenje kaše od heljde, mahunarki, životinjskih masti, bijelog kruha, jetre će donijeti koristi.

Kako bi se povećalo zgrušavanje krvi, ovi proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnom jelovniku. Ishrana treba da bude raznovrsna. Navedeni proizvodi trebali bi ga samo nadopuniti. Dijetalna prehrana i recepti tradicionalne medicine za probleme sa zgrušavanjem krvi pomoći će osobama koje imaju kontraindikacije za terapiju lijekovima. Ova metoda održavanja je potpuno sigurna za djecu.

Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer, na primjer, može doći do srčanog ili moždanog udara. Za razrjeđivanje krvi, liječnik može propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Zovu se antikoagulansi i koriste se za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je u tijelu povećano zgrušavanje krvi.

Može nastati zbog problema kao što su:

• Proširene vene ili flebitis;
• trombi donje šuplje vene;
• Trombi u hemoroidnim venama;
• Stroke;
• infarkt miokarda;
• Povreda arterije u prisustvu ateroskleroze;
• tromboembolija;
• Šok, trauma ili sepsa također mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Za poboljšanje stanja zgrušavanja krvi koriste se antikoagulansi. Ako su ranije koristili aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo efikasniji lijekovi.

Šta su antikoagulansi, farma. Efekat

Antikoagulansi- ovo su lijekovi za razrjeđivanje krvi, osim toga, smanjuju rizik od drugih tromboza koje se mogu pojaviti u budućnosti. Razlikovati antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja.

Kako biste se brzo riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDOROV gel. Proširene vene - ženska "kuga XXI veka". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od krvnih ugrušaka i raka! Po život opasne komplikacije su: TROMBOFLEBITIS (krvni ugrušci u venama su prisutni u 75-80% proširenih vena), TROFIČNI ULCERS (propadanje tkiva) i naravno ONKOLOGIJA! Ako imate proširene vene, morate hitno djelovati. U većini slučajeva možete sami bez operacije i drugih ozbiljnih intervencija uz pomoć ...

Direktni i indirektni antikoagulansi

Postoje direktni i indirektni antikoagulansi. Prvi brzo razrjeđuju krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se postupno akumuliraju, pružajući terapeutski učinak u produženom obliku.

Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, ne možete sami smanjiti ili povećati dozu, kao ni smanjiti vrijeme prijema. Lijekovi se koriste prema shemi koju je propisao ljekar.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Antikoagulansi direktnog djelovanja smanjuju sintezu trombina. Osim toga, oni inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulansi su usmjereni na rad jetre i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.

Direktni antikoagulansi su svima dobro poznati. To su lokalni heparini i za subkutanu ili intravensku primjenu.U drugom članku ćete naći još više informacija o tome.

Na primjer, lokalna akcija:

Ovi lijekovi se koriste za trombozu vena donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.

Imaju veći stepen penetracije, ali imaju manji efekat od intravenskih agenasa.

Heparini za primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clivarin.

Obično se antikoagulansi biraju za rješavanje specifičnih problema. Na primjer, Klivarin i Troparin se koriste za sprječavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - za anginu pektoris, srčani udar, trombozu vena i druge probleme.

Fragmin se koristi u hemodijalizi. Antikoagulansi se koriste u slučaju opasnosti od nastanka krvnih ugrušaka u svim žilama, kako u arterijama tako i u venama. Djelovanje lijeka traje cijeli dan.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su tako nazvani jer utiču na stvaranje protrombina u jetri, a ne utiču direktno na samo zgrušavanje. Ovaj proces je dug, ali je efekat zbog toga produžen.

Podijeljeni su u 3 grupe:

• Monokumarini. To uključuje: Varfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumarini su dikumarin i tromeksan;
• Indandioni su fenilin, omefin, dipaksin.

Lekari najčešće prepisuju varfarin. Ovi lijekovi se propisuju u dva slučaja: s atrijalnom fibrilacijom i umjetnim srčanim zaliscima.

Često pacijenti pitaju koja je razlika između aspirina kardio i varfarina i da li je moguće zamijeniti jedan lijek drugim?

Stručnjaci odgovaraju da se aspirin kardio prepisuje ako rizik od moždanog udara nije visok.

Varfarin je mnogo efikasniji od aspirina i najbolje ga je uzimati nekoliko mjeseci, ako ne i doživotno.

Aspirin nagriza sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.

Indirektni antikoagulansi smanjuju proizvodnju supstanci koje utiču na zgrušavanje, takođe smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.

Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

Vitamin K je uključen u proces zgrušavanja krvi, a pod uticajem varfarina njegove funkcije su narušene. Pomaže u sprečavanju odvajanja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova. Ovaj lijek se često propisuje nakon infarkta miokarda.

Potrebno je pažljivo razmotriti uzimanje ovog lijeka, jer ima dosta kontraindikacija za prehrambene proizvode koji se ne mogu konzumirati istovremeno s ovim lijekovima.

Postoje direktni i selektivni inhibitori trombina:

Direktno:

• Angioks i Pradaksa;

selektivno:

• Eliquis and.

Sve antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja propisuje samo ljekar, inače postoji veliki rizik od krvarenja. Antikoagulansi indirektnog djelovanja akumuliraju se u tijelu postepeno.

Primjenjujte ih samo unutra oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. Predoziranje ove grupe može uzrokovati krvarenje.

Upotreba antikoagulansa

Klinička upotreba antikoagulansa preporučuje se za sljedeća stanja:

• Infarkt pluća i miokarda;
• Moždani udar embolijski i trombotički (osim hemoragijskog);
• Flebotromboza i tromboflebitis;
• Embolija krvnih sudova različitih unutrašnjih organa.

Kao preventivnu mjeru možete ga koristiti za:

• Ateroskleroza koronarnih arterija, cerebralnih sudova i perifernih arterija;
• Srčane mane reumatske mitralne;
• flebotromboza;
• Postoperativni period za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi

Zahvaljujući procesu zgrušavanja krvi, tijelo se samo pobrinulo da ugrušak ne ide dalje od zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cijelog fibrinogena u tijelu.

Zbog svog kretanja, krv održava tečno stanje, kao i zbog prirodnih koagulansa. Prirodni koagulansi se proizvode u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprječavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.

Ovi antikoagulansi uključuju:

• Heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulansi - lista

Antikoagulansi direktnog djelovanja se brzo apsorbiraju i njihovo djelovanje nije duže od jednog dana prije ponovnog uvođenja ili primjene.

Antikoagulansi
indirektno djelovanje akumulira se u krvi, stvarajući kumulativni učinak.

Ne treba ih odmah otkazati, jer to može doprinijeti trombozi. Kada ih uzimate, postepeno smanjite dozu.

Direktni lokalni antikoagulansi:

• Lyoton gel;
• Hepatrombin;
• Bez problema

Antikoagulansi za intravensku ili intradermalnu primjenu:

• Fraxiparine;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clivarin.

Indirektni antikoagulansi:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Varfarin Nycomed u tab.;
• Fenilin u tab.

Kontraindikacije

Postoji dosta kontraindikacija za upotrebu antikoagulansa, pa se obavezno posavjetujte sa svojim liječnikom o primjerenosti uzimanja sredstava.

Ne može se koristiti kada:

• peptički ulkus;
• Parenhimske bolesti jetre i bubrega;
• Septički endokarditis;
• Povećana vaskularna permeabilnost;
• Sa povećanim pritiskom u infarktu miokarda;
• onkološke bolesti;
• leukemija;
• Akutna aneurizma srca;
• Alergijske bolesti;
• Hemoragična dijateza;
• fibromiomi;
• Trudnoća.

S oprezom tokom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.

Nuspojave

Kod predoziranja lijekovima indirektnog djelovanja može početi krvarenje.

At
istodobna primjena Varfarina s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin, itd.) pojačava antikoagulantni učinak.

A vitamin K, laksativi ili paracetamol će oslabiti dejstvo varfarina.

Neželjeni efekti prilikom uzimanja:

• alergija;
• temperatura, glavobolja;
• slabost;
• nekroza kože;
• Kršenje bubrega;
• Mučnina, dijareja, povraćanje;
• Svrab, bol u trbuhu;
• Ćelavost.

Prije nego počnete uzimati antikoagulanse, trebate se posavjetovati sa specijalistom za kontraindikacije i nuspojave.

Abnormalna tahikardija zahtijeva medicinsko ili hirurško liječenje

Komplikacije uzrokovane vaskularnom trombozom glavni su uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti. Stoga se u savremenoj kardiologiji veliki značaj pridaje prevenciji razvoja tromboze i embolije (začepljenja) krvnih sudova. Koagulacija krvi u svom najjednostavnijem obliku može se predstaviti kao interakcija dvaju sistema: trombocita (ćelija odgovornih za stvaranje krvnog ugruška) i proteina otopljenih u krvnoj plazmi - faktora zgrušavanja, pod čijim djelovanjem nastaje fibrin. Nastali tromb se sastoji od konglomerata trombocita upletenih u fibrinske niti.

Za prevenciju krvnih ugrušaka koriste se dvije grupe lijekova: antiagregacijski agensi i antikoagulansi. Antiagregacijski agensi sprječavaju stvaranje trombocitnih ugrušaka. Antikoagulansi blokiraju enzimske reakcije koje dovode do stvaranja fibrina.

U našem članku ćemo razmotriti glavne grupe antikoagulansa, indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu, nuspojave.

Ovisno o mjestu primjene, razlikuju se antikoagulansi direktnog i indirektnog djelovanja. Antikoagulansi direktnog djelovanja inhibiraju sintezu trombina, inhibiraju stvaranje fibrina iz fibrinogena u krvi. Indirektni antikoagulansi inhibiraju stvaranje faktora zgrušavanja u jetri.

Direktni koagulansi: heparin i njegovi derivati, direktni inhibitori trombina, kao i selektivni inhibitori faktora Xa (jedan od faktora koagulacije krvi). Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K.

Antagonisti vitamina K

Antikoagulansi indirektnog djelovanja su osnova za prevenciju trombotičkih komplikacija. Njihovi oblici tableta mogu se dugo uzimati ambulantno. Dokazano je da upotreba indirektnih antikoagulansa smanjuje učestalost tromboembolijskih komplikacija (moždani udar) u prisustvu umjetnog srčanog zaliska.

Fenilin se trenutno ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih efekata. Sinkumar ima dug period delovanja i akumulira se u organizmu, pa se retko koristi zbog teškoće kontrolisanja terapije. Varfarin je najčešće korišteni antagonist vitamina K.

Varfarin se razlikuje od ostalih indirektnih antikoagulansa po svom ranom učinku (10-12 sati nakon primjene) i brzom prestanku nuspojava kada se doza smanji ili se lijek prekine.

Mehanizam djelovanja povezan je s antagonizmom ovog lijeka i vitamina K. Vitamin K je uključen u sintezu nekih faktora koagulacije krvi. Pod uticajem varfarina, ovaj proces je poremećen.

Varfarin se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje i rast venskih krvnih ugrušaka. Koristi se za dugotrajnu terapiju kod fibrilacije atrija i u prisustvu intrakardijalnog tromba. U tim stanjima značajno je povećan rizik od srčanih i moždanih udara povezanih sa začepljenjem krvnih žila odvojenim česticama krvnih ugrušaka. Upotreba varfarina pomaže u prevenciji ovih teških komplikacija. Ovaj lijek se često koristi nakon infarkta miokarda kako bi se spriječila ponovna koronarna katastrofa.

Nakon zamjene zalistaka, varfarin je potreban najmanje nekoliko godina nakon operacije. To je jedini antikoagulant koji se koristi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka na umjetnim srčanim zaliscima. Ovaj lijek je potrebno stalno uzimati kod određenih trombofilija, posebno kod antifosfolipidnog sindroma.

Šta su oralni antikoagulansi? Ovo je posebna vrsta lijekova, čija je akcija usmjerena na uklanjanje procesa tromboze. U pravilu, ovi lijekovi se propisuju pacijentima koji imaju visok rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Stabilno stajanje cirkulatornog sistema moguće je ravnotežom koagulacionih i antikoagulacionih komponenti. U ovom slučaju, odljev krvi prolazi glatko, ravnomjerno i nema preduvjeta za stvaranje krvnih ugrušaka. Ako je ova ravnoteža poremećena, tada se razvija intravaskularna koagulacija jabukovača, u kojoj nastali tromb može uzrokovati iznenadnu smrt. U medicinskoj praksi postoji mnogo faktora koji doprinose začepljenju vena:

• moždani udar;
• infarkt miokarda;
• ozljede krvnih žila i vena različitog porijekla;
• sepsa.

Protokol za liječenje ovih bolesti nužno predviđa primjenu antikoagulansa nove generacije. One obezbjeđuju razrjeđivanje krvi. Ovi lijekovi su dizajnirani da obnove protok krvi kroz vene i sudove, kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka. Antikoagulansi se propisuju profilaktički kako bi se spriječila srčana oboljenja. Nestabilna angina pektoris, abnormalni srčani ritam, valvularni defekti - sve ove bolesti se mogu spriječiti ili minimizirati ako redovno uzimate lijekove koji pripadaju grupi oralnih antikoagulansa.

Antitrombotički lijekovi i njihovo djelovanje

Postoji još jedan pravac u upotrebi antikoagulansa - stabilizacija sastava krvi prije laboratorijskih pretraga ili transfuzije. Prema djelovanju, lijekovi se dijele na 2 vrste: direktni antikoagulansi i indirektni antikoagulansi.

Šta su koagulansi direktnog djelovanja? Heparini su lokalni lijekovi koji se odlikuju minimalnom propusnošću i slabim djelovanjem. Preparati ove grupe se propisuju za liječenje proširenih vena, hemoroida ili za brzu resorpciju hematoma. Grupa lokalnih heparina uključuje:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Njihov trošak je drugačiji, tako da svako može odabrati najprikladniju opciju za sebe. Postoje heparini namenjeni za injekcije. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na inhibiciji različitih faktora koagulacije krvi. Ova grupa lijekova može se primijeniti subkutano ili intravenozno.

Brzo počinju komunicirati s krvnim stanicama, njihova aktivnost traje 24 sata.

Antitrombotički lijekovi direktnog djelovanja koriste se za eliminaciju trombina. Ova grupa uključuje sljedeće lijekove: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Imaju visoku stopu efikasnosti u liječenju i prevenciji moždanog udara. Ozbiljni poremećaji u radu jetre mogući su samo uz produženu primjenu lijeka. Djelovanje natrijevog hidrocitarta temelji se na očuvanju komponenti krvi, stoga se lijek koristi kao konzervans krvi u laboratorijskim studijama.

Kompozicije indirektnog djelovanja

Djelovanje lijekova ove skupine usmjereno je na smanjenje stvaranja proteina, isključuju pojavu protrombina u jetri. Najpopularniji lijek u ovoj grupi je Varfarin. Proizvodi se u tabletama od 2,3,5 mg. Maksimalni terapijski učinak postiže se nakon 5 dana od početka uzimanja lijeka. Indikacije za upotrebu su tromboza i tromboembolija. Važno je napomenuti niz mogućih nuspojava: mučnina, povraćanje, poremećaj gastrointestinalnog trakta, svrab, ekcem, gubitak kose, razvoj urolitijaze. Varfarin je strogo zabranjeno koristiti u slučaju teških bolesti bubrega i jetre, akutnog krvarenja, predispozicije za širenje vena jednjaka, hemoroida, tijekom trudnoće.

Važno je znati koje namirnice možete konzumirati dok uzimate Varfarin, a koje namirnice treba isključiti iz jelovnika. Iz ishrane treba izbaciti beli luk, žalfiju, papaju, luk, kupus, krastavac, mentu, spanać, peršun, grašak, repu, maslinovo ulje, cilantro, pistacije i alkohol. Za one koji uzimaju indirektne antikoagulanse važne su sljedeće mjere:

• svaki dan tačno izračunajte unos vitamina K;
• kontrola INR;
• pazite na simptome mogućeg unutrašnjeg krvarenja kako biste, ako se ono pojavi, mogli što prije posjetiti ljekara.

Lijekovi nove generacije

Svake godine stručnjaci sprovode razvojne aktivnosti za poboljšanje kvaliteta i efikasnosti oralnih antikoagulansa. Moderne lijekove odlikuje minimalna lista kontraindikacija za upotrebu i nuspojave, kao i nepostojanje potrebe za praćenjem pokazatelja zgrušavanja krvi.

Mehanizam djelovanja lijekova nove generacije je nešto drugačiji od starih. Uspio postići:

• minimiziranje kontrole nad pokazateljima koagulabilnosti krvi;
• nedostatak stalnog prilagođavanja doze lijeka;
• proširenje liste pacijenata kod kojih je upotreba antikoagulansa prethodno bila kontraindicirana;
• uzimanje 1 antikoagulansa za liječenje raznih bolesti;
• mogućnost liječenja djece ovom vrstom lijekova.

Unatoč svim dostignućima programera, lijekovi nove generacije nisu savršeni i imaju svoje prednosti i nedostatke. Pozitivne strane uključuju:

• brzo djelovanje lijeka;
• minimalan uticaj nutrijenata i drugih lekova pri njihovoj upotrebi sa antikoagulansom;
• sigurnost upotrebe.

Negativne tačke uključuju:

• za razliku od starih lijekova, antikoagulanse nove generacije treba uzimati striktno prema rasporedu, bez praznina i promjena;
• nemogućnost provođenja testova i praćenja terapije u slučaju hitnog prekida liječenja;
• niz nuspojava koje su ranije bile odsutne kod lijekova starije generacije;
• visok rizik od gastrointestinalnog krvarenja;
• visoka cijena lijekova.

Antikoagulansi su skupina lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi i sprječavaju trombozu smanjujući stvaranje fibrina.

Antikoagulansi utječu na biosintezu određenih tvari koje inhibiraju procese zgrušavanja i mijenjaju viskozitet krvi.

U medicini se moderni antikoagulansi koriste u preventivne i terapeutske svrhe. Dostupni su u različitim oblicima: u obliku masti, tableta ili otopina za injekcije.

Samo stručnjak može odabrati prave lijekove i odabrati njihovu dozu.

Nepravilno izvedena terapija može naštetiti tijelu i izazvati ozbiljne posljedice.

Visoka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti objašnjava se stvaranjem krvnih ugrušaka: gotovo polovina umrlih od srčanih bolesti ima trombozu.

Venska tromboza i PE su najčešći uzroci invaliditeta i smrti. Stoga kardiolozi preporučuju da se s upotrebom antikoagulansa počne odmah nakon otkrivanja vaskularnih i srčanih bolesti.

Njihova rana upotreba pomaže u sprečavanju stvaranja i povećanja krvnog ugruška, začepljenja krvnih sudova.

Većina antikoagulansa ne djeluje na sam krvni ugrušak, već na sistem zgrušavanja krvi.

Nakon niza transformacija, faktori koagulacije plazme su potisnuti i dolazi do proizvodnje trombina, enzima potrebnog za stvaranje fibrinskih filamenata koji formiraju trombotički ugrušak. Kao rezultat toga, formiranje tromba se usporava.

Upotreba antikoagulansa

Antikoagulansi su indicirani za:

Kontraindikacije i nuspojave antikoagulansa

Antikoagulansi su kontraindicirani kod osoba koje pate od sljedećih bolesti:

• Hemoroidi koji krvare;
• Peptički ulkus duodenuma i želuca;
• Zatajenje bubrega i jetre;
• fibroza jetre i hronični hepatitis;
• trombocitopenična purpura;
• Urolitijaza bolest;
• Nedostatak vitamina C i K;
• Kavernozna plućna tuberkuloza;
• Perikarditis i endokarditis;
• Maligne neoplazme;
• Hemoragični pankreatitis;
• Intracerebralna aneurizma;
• Infarkt miokarda s hipertenzijom;
• leukemija;
• Kronova bolest;
• Alkoholizam;
• Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulanse ne treba uzimati tokom menstruacije, trudnoće, dojenja, u ranom postporođajnom periodu, starijim osobama.

Nuspojave uključuju: simptome intoksikacije i dispepsije, nekroze, alergije, osip, svrab kože, osteoporozu, disfunkciju bubrega, alopeciju.

Komplikacije terapije - krvarenje iz unutrašnjih organa:

• Nazofarinks;
• crijeva;
• Stomak
• Hemoragije u zglobovima i mišićima;
• Pojava krvi u urinu.

Da bi se spriječio razvoj opasnih posljedica, potrebno je pratiti stanje pacijenta i pratiti krvnu sliku.

Prirodni antikoagulansi

Mogu biti patološki i fiziološki. Patološke se kod nekih bolesti pojavljuju u krvi. Fiziološki se obično nalaze u plazmi.

Fiziološki antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Prvi se samostalno sintetiziraju u tijelu i stalno su prisutni u krvi. Sekundarni se javljaju prilikom cijepanja faktora koagulacije u procesu stvaranja i rastvaranja fibrina.

Primarni prirodni antikoagulansi

klasifikacija:

• Antitrombin;
• Antitromboplastini;
• Inhibitori samosastavljanja fibrina.

Sa smanjenjem nivoa primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od tromboze.

Ova grupa supstanci uključuje sljedeću listu:

Sekundarni fiziološki antikoagulansi

Nastaje tokom zgrušavanja krvi. Pojavljuju se i prilikom razgradnje faktora koagulacije i rastvaranja fibrinskih ugrušaka.

Sekundarni antikoagulansi - šta je to:

• Antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidi;
• Antitromboplastini;
• PDF proizvodi;
• Metafaktori Va, XIa.

Patološki antikoagulansi

S razvojem niza bolesti u plazmi se mogu akumulirati jaki inhibitori imunološke koagulacije, koji su specifična antitijela, poput lupus antikoagulansa.

Ova antitijela ukazuju na specifičan faktor, mogu se proizvoditi za suzbijanje manifestacija zgrušavanja krvi, ali prema statistikama, to su inhibitori faktora VII, IX.

Ponekad, uz niz autoimunih procesa u krvi i paraproteinemije, mogu se akumulirati patološki proteini s antitrombinskim ili inhibitornim djelovanjem.

Mehanizam djelovanja antikoagulansa

To su lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, koriste se za smanjenje rizika od nastanka krvnih ugrušaka.

Zbog stvaranja začepljenja organa ili krvnih žila može se razviti sljedeće:

• Gangrena udova;
• Ishemijski moždani udar;
• tromboflebitis;
• ishemija srca;
• Upala krvnih žila;
• Ateroskleroza.

Prema mehanizmu djelovanja, antikoagulansi se dijele na lijekove direktnog/indirektnog djelovanja:

"direktno"

Djeluje direktno na trombin, smanjujući njegovu aktivnost. Ovi lijekovi su deaktivatori protrombina, inhibitori trombina i inhibiraju stvaranje tromba. Kako bi se spriječilo unutrašnje krvarenje, potrebno je kontrolisati parametre koagulacionog sistema.

Direktni antikoagulansi brzo ulaze u organizam, apsorbiraju se u gastrointestinalnom traktu i dospijevaju u jetru, djeluju terapeutski i izlučuju se urinom.

Podijeljeni su u sljedeće grupe:

• Heparini;
• Heparin niske molekularne težine;
• Hirudin;
• natrijum hidrocitrat;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

Najčešći agens protiv zgrušavanja je Heparin. To je antikoagulantni lijek direktnog djelovanja.

Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno i pod kožu, a koristi se i kao mast kao lokalni lijek.

Heparini uključuju:

• Adreparin;
• Nadroparin sodium;
• Parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• Enoxaparin;
• Reviparin.

Antitrombotički lijekovi lokalnog djelovanja nisu vrlo efikasni i imaju malu permeabilnost u tkivu. Koristi se za liječenje hemoroida, proširenih vena, modrica.

Najčešće korišteni s heparinom su sljedeći:

Heparini za supkutanu i intravensku primjenu su lijekovi koji smanjuju zgrušavanje, koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni drugima tokom liječenja, jer nisu ekvivalentni po djelovanju.

Aktivnost ovih lijekova dostiže maksimum nakon oko 3 sata, a trajanje djelovanja je jedan dan. Ovi heparini blokiraju trombin, smanjuju aktivnost faktora plazme i tkiva, sprečavaju stvaranje fibrinskih filamenata i sprečavaju agregaciju trombocita.

Za liječenje angine, srčanog udara, plućne embolije i duboke venske tromboze obično se propisuju Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Za prevenciju tromboze i tromboembolije propisuju se Reviparin i Heparin.

natrijum hidrocitrat

Ovaj antikoagulant se koristi u laboratorijskoj praksi. Dodaje se u epruvete kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Koristi se za očuvanje krvi i njenih komponenti.

"Indirektno"

Oni utiču na biosintezu bočnih enzima koagulacionog sistema. Oni ne potiskuju aktivnost trombina, već ga potpuno uništavaju.

Pored antikoagulansnog dejstva, lekovi ove grupe deluju opuštajuće na glatke mišiće, stimulišu dotok krvi u miokard, uklanjaju urate iz organizma i deluju hipoholesterolemično.

Za liječenje i prevenciju tromboze propisuju se "indirektni" antikoagulansi. Koriste se isključivo unutra. Oblik tableta se dugo koristi u ambulantnim uvjetima. Naglo povlačenje dovodi do povećanja protrombina i tromboze.

To uključuje:

"Indirektni" lijekovi uključuju:

• neodicumarin;
• Varfarin;
• Acenocoumarol.

Varfarin (inhibitori trombina) ne treba uzimati kod određenih bolesti jetre i bubrega, trombocitopenije, sa sklonošću krvarenju i akutnim krvarenjima, u trudnoći, kod DIC-a, urođenog nedostatka proteina S i C, manjka laktaze, ukoliko je apsorpcija glukoza i galaktoza je poremećena.

Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dijareju, krvarenje, nefritis, alopeciju, urolitijazu, alergije. Može doći do svraba, osipa na koži, vaskulitisa, ekcema.

Glavni nedostatak varfarina je povećan rizik od krvarenja (nazalnog, gastrointestinalnog i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi koji se koriste u liječenju mnogih patologija, kao što su tromboza, aritmije, srčani udari, ishemija i dr.

Međutim, lijekovi koji su se pokazali efikasnim imaju mnogo nuspojava.. Razvoj se nastavlja, a na tržištu se povremeno pojavljuju novi antikoagulansi.

Naučnici pokušavaju da razviju univerzalne lekove koji su efikasni kod raznih bolesti. Razvijaju se lijekovi za djecu i pacijente kod kojih su kontraindicirani.

Nova generacija razrjeđivača krvi ima sljedeće prednosti:

• Djelovanje lijeka se brzo javlja i gasi;
• Kada se uzme, smanjuje se rizik od krvarenja;
• Lijekovi su indicirani za pacijente koji ne mogu uzimati Varfarin;
• Inhibicija faktora vezanog za trombin i trombina je reverzibilna;
• Utjecaj konzumirane hrane, kao i drugih lijekova, je smanjen.

Međutim, novi lijekovi imaju i nedostatke:

• Mora se uzimati redovno, dok se starija sredstva mogu preskočiti zbog dugotrajnog efekta;
• Puno testova
• Netolerancija kod nekih pacijenata koji su mogli uzimati stare tablete bez nuspojava;
• Rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Lista lijekova nove generacije je mala.

Novi lijekovi Rivaroxaban, Apixaban i Dabigatran mogu biti alternative za atrijalnu fibrilaciju. Njihova prednost je odsustvo potrebe za stalnim doniranjem krvi tokom prijema, ne komuniciraju s drugim lijekovima.

Međutim, NOAC su jednako efikasni ako rizik od krvarenja nije veći.

Antiagregacijski agensi

Oni također pomažu u razrjeđivanju krvi, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja: antiagregacijski agensi sprječavaju lijepljenje trombocita. Propisuju se za pojačavanje djelovanja antikoagulansa. Osim toga, imaju vazodilatacijski i antispazmodični učinak.

Najpoznatiji antiagregacijski agensi:

• Aspirin je najčešće korišćeno sredstvo protiv trombocita. Efikasno sredstvo za razrjeđivanje krvi, širenje krvnih žila i sprječavanje tromboze;
• Tirofiban - ometa adheziju trombocita;
• Eptifibatit - inhibira agregaciju trombocita;
• Dipiridamol je vazodilatator;
• Tiklopidin - koristi se za srčane udare, srčanu ishemiju i u prevenciji tromboze.

Nova generacija uključuje Brilint sa supstancom ticagrelor. To je reverzibilni antagonist P2U receptora.

Zaključak

Antikoagulansi su nezamjenjivi lijekovi u liječenju patologija srca i krvnih žila. Ne mogu se uzimati sami.

Antikoagulansi imaju mnogo nuspojava i kontraindikacija, a nekontrolirana upotreba može uzrokovati krvarenje, uključujući i skriveno. Imenovanje i izračunavanje doze vrši ljekar koji prisustvuje, koji može uzeti u obzir sve moguće rizike i karakteristike toka bolesti.

Tokom liječenja potrebno je redovno laboratorijsko praćenje.

Vrlo je važno ne brkati antikoagulanse i antiagregacijske agense sa tromboliticima. Razlika je u tome što antikoagulansi ne uništavaju tromb, već samo usporavaju ili sprječavaju njegov razvoj.