Volumetrijska cistična formacija u postoperativnom ožiljku. Postoperativne promjene
Histološki izmijenjeno područje zida maternice, nastalo nakon njegovog oštećenja tijekom hirurških i dijagnostičkih intervencija ili ozljeda. Kod netrudnica se klinički ne manifestira. Tokom gestacije i porođaja može se zakomplikovati rupturom s odgovarajućim simptomima. Za procjenu stanja ožiljnog tkiva koriste se histerografija, histeroskopija, ultrazvuk karličnih organa. Kod prijeteće rupture preporučuju se metode dinamičkog praćenja fetusa (CTG, doplerografija uteroplacentarnog krvotoka, ultrazvuk fetusa). Patologija ne podliježe liječenju, ali je jedan od ključnih faktora koji utječu na izbor prirodnog ili operativnog porođaja.
Opće informacije
Prema različitim podacima, posljednjih godina broj trudnica s ožiljkom na maternici porastao je na 4-8% ili čak više. S jedne strane, to je zbog češćih porođaja carskim rezom (u Rusiji se do 16% trudnoća završava na ovaj način, a do 20% u Evropi i SAD). S druge strane, zahvaljujući primjeni modernih hirurških tehnika, poboljšane su reproduktivne mogućnosti žena s dijagnozom mioma materice ili anatomskih abnormalnosti ovog organa. Osim toga, ako postoje indikacije, ginekolozi se sve češće odlučuju za piling mioma u 14-18. tjednu trudnoće. Velika vjerojatnost komplikacija trudnoće i porođaja u prisustvu ožiljka na zidu maternice zahtijeva poseban pristup njihovom liječenju.
Uzroci ožiljaka na materici
Ožiljci zida maternice nastaju nakon različitih traumatskih efekata. Najčešći razlozi zamjene mišićnih vlakana miometrija ožiljnim tkivom su:
- C-section. Elektivni ili hitni porođaj se hirurški završava šivanjem reza. To je daleko najčešći uzrok ožiljaka na maternici.
- Ginekološke operacije. Ožiljno tkivo u zidu materice nastaje nakon miomektomije, tubektomije u ektopičnoj trudnoći, rekonstruktivne plastike uz uklanjanje rudimentarnog roga dvoroge materice.
- Ruptura materice tokom porođaja. Često, kada tijelo ili cerviks pukne s prijelazom izvan unutrašnjeg zrna, donosi se odluka o očuvanju organa. U tom slučaju se rana zašije, a nakon njenog zarastanja formira se ožiljak.
- Oštećenja zbog invazivnih procedura. Perforacija zida materice može rezultirati hirurškim pobačajem, dijagnostičkom kiretažom, znatno rjeđe - endoskopskim zahvatima. Nakon takvog oštećenja ožiljak je obično mali.
- Povreda abdomena. U izuzetnim slučajevima narušava se integritet zida maternice u slučaju prodornih rana trbušne šupljine i male karlice tokom saobraćajnih nesreća, industrijskih nesreća itd.
Patogeneza
Formiranje ožiljka na maternici prirodni je biološki proces njenog oporavka nakon mehaničkog oštećenja. U zavisnosti od nivoa opšte reaktivnosti i veličine reza, rupture ili punkcije, zarastanje zida materice može se desiti na dva načina - restitucijom (potpuna regeneracija) ili supstitucijom (nepotpuna restauracija). U prvom slučaju, oštećeno područje zamjenjuju glatka mišićna vlakna miometrija, u drugom - grubi snopovi vezivnog tkiva sa žarištima hijalinizacije. Vjerojatnost stvaranja ožiljka vezivnog tkiva povećava se kod pacijenata s upalnim procesima u endometriju (postporođajni, kronični specifični ili nespecifični endometritis itd.). Obično je potrebno najmanje 2 godine da ožiljno tkivo potpuno sazrije. Funkcionalna održivost maternice direktno zavisi od vrste zarastanja.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija ožiljaka materice temelji se na vrsti tkiva koje je zamijenilo oštećeno područje. Specijalisti iz oblasti akušerstva i ginekologije razlikuju:
- Bogati ožiljci- elastične površine koje formiraju vlakna miometrijuma. Sposoban da se skupi u trenutku kontrakcije, otporan na istezanje i značajna opterećenja.
- Insolventni ožiljci- niskoelastična područja formirana od vezivnog tkiva i nerazvijenih mišićnih vlakana. Ne može se kontrahirati tokom kontrakcija, nestabilan na kidanje.
Prilikom određivanja plana pregleda i akušerske taktike važno je uzeti u obzir lokalizaciju ožiljaka. Donji segment, tijelo, vrat sa područjem uz unutrašnje ždrijelo mogu biti cicatricalno promijenjeni.
Simptomi ožiljaka na maternici
Izvan trudnoće i porođaja, cicatricijalne promjene na zidu maternice se ni na koji način klinički ne manifestiraju. U kasnom gestacijskom periodu i porođaju može se raspršiti nedosljedan ožiljak. Za razliku od primarne rupture, kliničke manifestacije u ovim slučajevima su manje akutne, kod nekih trudnica u početnoj fazi možda nema simptoma. Uz prijetnju druge rupture u prenatalnom periodu, žena primjećuje bol različitog intenziteta u epigastriju, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Može se osjetiti udubljenje na zidu materice. Kako se patologija pogoršava, tonus zida maternice se povećava, pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine. Dodirivanje trbuha trudnice je oštro bolno. Naglo pogoršanje dobrobiti sa slabošću, bljedilom, vrtoglavicom, sve do gubitka svijesti, svjedoči o završenoj rupturi duž ožiljka.
Puknuće starog ožiljka tijekom porođaja ima gotovo iste kliničke znakove kao i tijekom trudnoće, međutim, neke karakteristike simptoma su posljedica porođajne aktivnosti. S početkom oštećenja ožiljnog tkiva, kontrakcije i pokušaji se pojačavaju ili slabe, postaju učestali, nepravilni i prestaju nakon rupture. Bol koju porodilja oseća tokom kontrakcija ne odgovara njihovoj snazi. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal je odgođeno. Ako se zadnjim pokušajem maternica potrga duž starog ožiljka, isprva nema znakova kršenja integriteta njenog zida. Nakon odvajanja posteljice i rođenja posteljice, tipični simptomi unutrašnjeg krvarenja se pojačavaju.
Komplikacije
Cikatricijalna promjena na zidu materice uzrokuje anomalije u mjestu i vezivanju posteljice - njeno nisko mjesto, prezentaciju, čvrsto pričvršćenje, prirast, urastanje i klijanje. Kod takvih trudnica češće se uočavaju znaci fetoplacentarne insuficijencije i fetalne hipoksije. Sa značajnom veličinom ožiljka i njegovom lokalizacijom u istmičko-tjelesnom odjelu, povećava se opasnost od abrupcije placente, spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja. Najozbiljnija prijetnja trudnicama s cicatricijalnim promjenama na zidu materice je ruptura materice tokom porođaja. Takvo patološko stanje je često praćeno masivnim unutrašnjim krvarenjem, DIC-om, hipovolemijskim šokom, au velikoj većini slučajeva i antenatnom fetalnom smrću.
Dijagnostika
Ključni zadatak dijagnostičke faze kod pacijenata sa sumnjom na ožiljak maternice je procijeniti njegovu konzistentnost. Najinformativnije metode ispitivanja u ovom slučaju su:
- Histerografija. Neuspjeh ožiljnog tkiva dokazuje promijenjen položaj maternice u karličnoj šupljini (obično sa značajnim pomakom prema naprijed), defekti punjenja, stanjivanje i nazubljenost kontura unutrašnje površine u području mogućeg ožiljka .
- Histeroskopija. U području ožiljaka može se primijetiti povlačenje, što ukazuje na stanjivanje miometrija, zadebljanje i bjelkastu boju u prisustvu velikog niza vezivnog tkiva.
- Ginekološki ultrazvuk. Ožiljak vezivnog tkiva ima neravnu ili isprekidanu konturu, miometrijum je obično istanjiv. Postoji mnogo hiperehogenih inkluzija u zidu materice.
Podaci dobijeni tokom istraživanja uzimaju se u obzir prilikom planiranja naredne trudnoće i izrade plana njenog vođenja. Od kraja 2. trimestra takve trudnice rade ultrazvuk ožiljka na maternici svakih 7-10 dana. Preporučen ultrazvuk fetusa, doplerografija placentnog krvotoka. Ako se sumnja na prijeteću rupturu duž ožiljka tijekom porođaja, vanjskim akušerskim pregledom procjenjuje se oblik maternice i njena kontraktilna aktivnost. Tokom ultrazvuka utvrđuje se stanje ožiljnog tkiva, utvrđuju se područja stanjivanja miometrijuma ili njegovi defekti. Za praćenje fetusa koriste se dopler ultrazvuk i kardiotokografija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s prijetećim pobačajem, prijevremenim porodom, bubrežnom kolikom, akutnim upalom slijepog crijeva. U sumnjivim slučajevima preporučuje se pregled kod urologa i kirurga.
Liječenje ožiljka na materici
Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje cicatricijalnih promjena u maternici. Akušerska taktika i preferirani način porođaja određuju se stanjem zone ožiljka, karakteristikama tijeka gestacijskog perioda i porođaja. Ako se ehografijom utvrdi da je fetalno jaje pričvršćeno za zid maternice u predjelu postoperativnog ožiljka, ženi se preporučuje prekid trudnoće vakuumskim aspiratorom. Ukoliko pacijentkinja odbije abortus, osigurava se redovno praćenje stanja materice i fetusa u razvoju.
Prognoza i prevencija
Odabir prave akušerske taktike i dinamičko praćenje trudnice minimiziraju vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja. Za ženu koja je bila podvrgnuta carskom rezu ili ginekološkim hirurškim intervencijama važno je da planira trudnoću najkasnije 2 godine nakon operacije, a kada do nje dođe, redovno posjećuje akušera-ginekologa i pridržava se njegovih preporuka. Da bi se spriječila ponovna ruptura, potrebno je osigurati kompetentan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljka, odabrati optimalan način porođaja, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.
Kada doktor dijagnosticira fokalnu formaciju dojke, većina žena ne razumije u potpunosti o čemu se radi. Mnogi počinju da paničare i misle da je ovo rak, drugi ignorišu ovaj fenomen. I jedni i drugi nisu u pravu, ne biste trebali paničariti - najčešće su to benigne formacije, ali nije sigurno zanemariti ovaj proces.
U stvari, radi se o jednom tumoru ili više manjih tumora. Obrazovanje može imati jasne i ujednačene konture, mogu biti i zamagljene. Dobroćudna tvorba, kada dostigne veliku veličinu, može vršiti pritisak i na tkiva koja se nalaze oko nje, dok će im se cirkulacija krvi pogoršati. Ako se ne liječe, takve formacije su sklone degeneraciji u maligne tumore.
Patologija se javlja kod žena različite dobi. Glavni zadatak liječnika je na vrijeme dijagnosticirati ovu formaciju, zaustaviti njen rast i propisati adekvatan tretman kako ne bi bilo posljedica u budućnosti.
Stručnjaci su sigurni da se fokalna formacija u mliječnoj žlijezdi javlja kao rezultat hormonalnih promjena.
Na to utiče:
- Povećana proizvodnja estrogena. U tom slučaju dolazi do poremećaja ravnoteže hormona, a estrogeni počinju inhibirati rad drugih hormona.
- Nediskriminatorna i neovlaštena upotreba hormonskih kontraceptiva. Ove lijekove treba propisati ljekar u skladu sa individualnim stanjem i analizama žene.
- Doktori su sigurni da sami kontraceptivi ne utiču mnogo na hormonalni balans ženskog organizma, ali njihova dugotrajna upotreba može povećati rizik od benignih i onkoloških formacija u dojci.
- Disfunkcija jajnika i nemogućnost začeća, kao posledica.
- Hormonska nadomjesna terapija, koja se propisuje ženama koje su u menopauzi. Postoje statistički podaci koji ukazuju da se u pozadini uzimanja takvih lijekova u tijelu žene pokreće određeni mehanizam koji izaziva stvaranje novih ćelija tkiva.
- Upalni procesi u unutrašnjosti maternice, na primjer, endometritis.
- stresnim uslovima.
- Nepravilna ishrana, koja utiče na metaboličke procese u organizmu, rizična je za žene koje imaju višak kilograma, činjenica je da se estrogeni nalaze upravo u masnim ćelijama.
- Upalne ili infektivne bolesti štitne žlijezde.
- Upalni procesi u jajovodu, patologija maternice i njenih dodataka.
- Abortus je jak hormonalni stres za organizam.
- Osteohondroza, koja se razvija u torakalnoj kičmi.
- Rijetko, ali utječu disfunkcije žučne kese i žučnih puteva.
- Ako žena ima formacije u drugim organima, vjerovatnoća formiranja u dojci značajno se povećava.
Sorte
Benigne formacije imaju različite simptome, liječnici ih klasificiraju na sljedeći način:
- difuzna mastopatija;
- nodularna mastopatija;
- tumorski procesi i benigni tumori;
- tumor u obliku lista i drugi akutni oblici.
Difuzna mastopatija najčešće ima displaziju u obje mliječne žlijezde. Glavni simptomi ove formacije, kao i fokalne mastopatije, su bol u mliječnoj žlijezdi, koja postaje jača prije i za vrijeme menstruacije. Supstanca koja nije povezana s laktacijom može se osloboditi iz bradavica. Od vrste mastopatije zavisi da li će biti prisutni svi ovi simptomi ili samo jedan.
Fokalna i nodularna mastopatija najčešće se javlja kod žena koje su u predmenopauzi. Trajanje menstrualnog ciklusa može biti duže od 35 dana, što ne utiče na samu prirodu menstruacije. Trajanje same menstruacije se također povećava - 10 dana ili više.
Klinička slika
Ako su formacije male, onda ne mogu uzrokovati nikakve neugodnosti ženi i mogu se osjetiti samo uz detaljan pregled dojke. Kada se formacije počnu aktivno razvijati, žena se počinje osjećati loše. Javljaju se vučni bolovi u grudima, kada su ruke podignute, mlečna žlezda postaje gomoljasta. Pri palpaciji se osjeća pečat koji ženi uzrokuje bol, posebno ako pritisnete na nju.
Ženu može uznemiriti osjećaj punoće u grudima, može se javiti peckanje i crvenilo. U slučaju kada se bolest proširila na područje mliječnih kanala, iscjedak iz bradavica može početi sa ili bez krvi. Promjena oblika dojke nastaje kada tumor dostigne veliku veličinu.
Često žena doživljava takve simptome samo tokom menstruacije, a ostatak vremena grudi se mogu ponašati mirno. U slučaju infekcije, gnojni iscjedak može se osloboditi iz bradavica, koža može postati crvena, pa čak i dobiti plavkastu nijansu. Tjelesna temperatura raste, ingvinalni i aksilarni limfni čvorovi snažno strše.
Dijagnostika
Kada žena sama ili na pregledu kod mamologa otkrije da ima pečat na dojci, nude joj se različite dijagnostičke procedure.
To uključuje:
- Palpacija mliječne žlijezde.
- Uradite opšti test krvi.
- Uradite plazma test na hormone.
- Uradite ultrazvuk dojke. Obično se ova metoda istraživanja nudi ženama mlađim od 35 godina, jer je za ovu dob ova dijagnostička procedura najpreciznija.
- Uradite mamograf. U ovom slučaju, mliječna žlijezda se pregleda rendgenskim zracima s vrlo niskom koncentracijom zraka. Prepisuje se ženama nakon 35 godina. Studija može pokazati velike mase u mliječnoj žlijezdi, ako je potrebno, radi se ultrazvuk za identifikaciju malih masa.
- U posebnim slučajevima, ljekar može zatražiti CT skeniranje. Ovo je vrlo informativna dijagnostička studija, ali do danas nema dokaza da ovaj postupak ne utječe negativno na ljudski organizam. Stoga, prije nego što pristanete na to, morate jasno znati da je to zaista neophodno.
- Na najmanju sumnju na malignu formaciju, doktor daje smjer za biopsiju kako bi se utvrdilo ima li mutacija u stanicama. Ako je ćelijski materijal koji se uzima za biopsiju ljubičaste ili smeđe boje, kao i ako je istraživanjem utvrđeno da broj epitelnih stanica premašuje normu, tada se povećava sumnja na malignitet.
- Ako je potrebno, provodi se studija limfnih čvorova koji se nalaze u blizini.
- Za pregled krvnih sudova i utvrđivanje poremećaja u krvotoku, žena se šalje na dopler sonografiju.
- Postoji još jedna metoda istraživanja - kromoduktografija - dijagnoza mliječne žlijezde pomoću kontrastnog sredstva.
Tretman
Nažalost, ne postoji konzervativno liječenje fokalnih formacija - samo kirurško. Pacijentu se daje opšta anestezija i radi se resekcija mliječne žlijezde, a radi se i histološki i citološki pregled neoplazme.
Ne postoji jasna razlika između dobroćudnog i malignog tumora, stoga, kako ne bi promašio maligni tumor i spriječio degeneraciju benignog tumora u maligni, doktor predlaže ženi bržu resekciju. Tokom operacije, pacijentkinja se uklanja iz područja dojke u zdrava tkiva. Da bi potpuno pobijedila bolest, žena nakon operacije mora strogo slijediti preporuke i upute liječnika.
Vitaminoterapija je propisana za normalizaciju hormonske pozadine. Obavezna je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su Indometacin ili Naproxen. Pokazalo se da hepatoprotektori normaliziraju metaboličke procese i aktivnost gastrointestinalnog trakta.
Kako je operacija bila jak stres za organizam žene, psihotropni lijekovi su neizostavni. Liječnik će propisati i fitopreparate koji su se dobro pokazali u mamologiji: Klamin, Mastodion, Klimadion itd.
Unatoč činjenici da je fokalna formacija u mliječnoj žlijezdi ozbiljna i prilično opasna bolest koja zahtijeva dugotrajno i temeljito liječenje, oporavak će doći brže ako se na vrijeme obratite liječniku. Budite zdravi!
Video
O formacijama u mliječnim žlijezdama i metodama njihovog liječenja naučit ćete iz našeg videa.
Komentari powered by HyperComments
grud.guru
Fokalna formacija mliječne žlijezde - šta je to i kako se liječi
Fokalna formacija mliječne žlijezde - šta je to, kako prepoznati bolest i zašto je opasna? Prema otvorenim podacima SZO, više od polovine djevojaka i žena iz cijelog svijeta ima povećan rizik od benigne displazije dojke (tako se naziva fokalna mastopatija i srodne bolesti vezivnog tkiva dojke).
Glavna opasnost od benignih promjena na dojci je to što ih je teško prepoznati u ranoj fazi. Klinička slika ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Na početku razvoja, bolest se praktički ne manifestira.
Klasifikacija fokalnih formacija
Kako se simptomi uvelike razlikuju, a dijagnoza je teška, liječnici dugo vremena nisu mogli prihvatiti jedinstvenu klasifikaciju fokalnih formacija.
Trenutno se većina stručnjaka pridržava podjele u četiri glavne grupe bolesti:
- Difuzna mastopatija.
- Nodularna mastopatija.
- Benigni tumori i tumorolike neoplazme bez rizika od degeneracije.
- Neodređeni oblici mastopatije (na primjer, tumor u obliku lista).
Najčešći nodularni ili fokalni oblik mastopatije. Pojavljuje se u pozadini difuznog oblika bolesti u nedostatku liječenja.
Svaka od četiri kategorije ima svoje terapije. Obično ovise o veličini zahvaćenog područja i razlozima za razvoj tumora.
Kako se bolest manifestuje
Fokalna mastopatija se manifestira nizom simptoma koje je lako zamijeniti s običnom slabošću ili drugim bolestima dojke. Zbog nejasnih simptoma, svaka žena treba znati glavne manifestacije bolesti i na vrijeme se obratiti liječniku ako se sumnja na mastopatiju.
Prvo, razmotrite tipične znakove difuzne mastopatije. Manifestuje se promjenama u tkivima obje mliječne žlijezde. Prije menstruacije mogu se javiti neke neugodnosti - oticanje grudi, bol. Bolest se jasnije manifestira kada pređe u fokalni ili nodularni oblik.
Simptomi karakterističniji za nodularnu mastopatiju:
- Mastalgija je naučni naziv za bol u grudima. Bol se pojačava u prvom i posljednjem danu ciklusa.
- Pečati, čvorići u grudima, koji se najbolje osjećaju na početku ciklusa.
- Iscjedak iz bradavica.
Simptomi mogu biti blagi i često ostaju neprimijećeni dugo vremena. Jedini pouzdani dijagnostički alat je instrumentalni pregled, ultrazvuk ili mamografija.
Ozbiljnost simptoma zavisi od stadijuma mastopatije, vrste bolesti i opšteg stanja organizma. Da biste postavili dijagnozu, morate se podvrgnuti pregledu, zaključak se ne donosi na osnovu pritužbi i pregleda. To je zbog činjenice da se ozbiljni maligni procesi u ranim fazama mogu prikriti kao mastopatija.
Razvoj bolesti
Nodularna ili fokalna mastopatija najčešće se razvija kod žena od 35 do 50 godina. Često promjene na dojci počinju u periodu prije menopauze. Smatra se da su pokretački mehanizam mastopatije hormonalne promjene. Prvo se javlja difuzni oblik, a zatim se razvija u nodularnu fibrocističnu mastopatiju.
Bolest je teško prepoznati, jer nema jasnih simptoma. Kod pacijenata se menstrualni ciklus ne mijenja (ponekad se može lagano promijeniti naviše), nema jakih bolova.
Sa stanovišta fiziologije, u tijelu se događaju sljedeće promjene:
- Raste žljezdano ili vezivno tkivo.
- Postoje područja fibroze.
- Ciste se formiraju, pojedinačne ili u grupama.
Važno je znati da mastopatija i druge benigne promjene ne utječu na epidermu. Ako se pojave promjene na koži (ljuštenje, svrab, peckanje, crvenilo) i praćene simptomima tipičnim za mastopatiju, onda se može posumnjati na maligni tumor.
Klinička slika
Fokalna mastopatija nije samostalna bolest, ona je nastavak patoloških procesa koji se javljaju kod difuzne mastopatije. Stoga klinička slika u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti, o tome kako je tekao difuzni oblik i o hormonskoj pozadini.
Glavni kriterij je prisustvo brtvila, obično okruglih ili ovalnih, glatkih, ne zalemljenih na okolna tkiva. Tipične ciste su opipljive u grudima. Palpacija je većinu vremena bezbolna, nelagodnost se može pojaviti tek na početku ciklusa. Ciste imaju glatke ivice, bez promena na koži. Kod ove bolesti čvorovi se mogu naći i u jednoj mliječnoj žlijezdi i u obje. Zanimljivo je da se u više od polovine slučajeva ciste nalaze u gornjem dijelu grudnog koša.
Broj cista varira od jedne do nekoliko desetina. Ako ciste imaju granularnu strukturu, najvjerojatnije ih ima nekoliko. Ako je cista velika i glatka - najčešće je jedna.
Ciste ne rastu, mogu se malo povećati u veličini i bolje se osjećaju prije menstruacije, ali je u pravilu rast minimalan. Čvorovi se najbolje palpiraju u stojećem položaju, ležeći mogu izgubiti oblik.
U laboratorijskim testovima nema veze s hormonskom pozadinom - njegove promjene samo pokreću početni oblik bolesti, a zatim u budućnosti ne utječu na tijek i simptome.
Diagnostic Tools
Dijagnostički alati se dijele na instrumentalne preglede i laboratorijske testove. Prvi pomažu u otkrivanju oblika, veličine i lokacije benignih žarišnih promjena. Laboratorijske studije pojašnjavaju sliku bolesti.
Najprecizniji dijagnostički alat je mamografija. Ovo je rendgenski pregled tkiva dojke. Na slici se jasno vide zahvaćena područja, difuzne promjene se lako razlikuju od benignih tumora i malignih neoplazmi. Približno ista slika se uočava i na ultrazvuku. Nema potrebe za skupim dijagnostičkim metodama kao što su MRI, CT ili digitalna mamografija.
Tokom dijagnoze potrebno je provesti niz mjera kako bi se dobroćudna lezija razlikovala od maligne. Dakle, mamografija se može propisati nekoliko puta na različite dane ciklusa kako bi se dobila pouzdana slika varijabilnosti tumora. U kancerogenom procesu tumor ostaje iste veličine i oblika, a fokalni oblik mastopatije mliječne žlijezde manifestuje se promjenjivim cistama, koje su vidljive ili bolje ili lošije.
Ako se sumnja na onkologiju, pacijent se šalje na konsultacije kod onkologa, gdje se propisuju složeniji pregledi.
Liječenje fokalne mastopatije
Liječenje je pretežno hirurško. Međutim, postoji niz slučajeva kada se operacija može odgoditi na duže vrijeme i propisano je dinamičko praćenje:
- Trudnoća i dojenje.
- Nedavna operacija dojke.
- Prisutnost hronične bolesti u akutnoj fazi.
- Neke endokrine i ginekološke bolesti.
- Zarazne bolesti.
Obično se za liječenje koristi sektorska resekcija - dio zdravih tkiva se uklanja zajedno s patološkim. Moderne metode izvođenja operacije omogućuju vam da sačuvate oblik dojke i učinite ožiljak gotovo nevidljivim. Nakon operacije, ciste se obavezno šalju na histološki pregled.
Uobičajeno je da se propisuje operacija, jer neke benigne neoplazme imaju visok rizik od degeneracije. I nemoguće je razlikovati neopasan benigni tumor od opasnog tumora (sa rizikom od degeneracije) sa 100% garancijom. Odluka o hirurškoj intervenciji donosi se zajedno sa pacijentom. U slučaju kategoričkog odbijanja operacije, propisano je promatranje.
Kako bi se smanjio rizik od recidiva i zaustavio patološki proces, neophodna je i terapija lijekovima, koja uključuje:
- Kompleksna vitaminska terapija. Važno je održavati dovoljnu količinu vitamina A, B, C, E.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - omogućuju vam stabilizaciju metaboličkih procesa, ublažavanje otoka i napetosti u tkivima nakon operacije, sprječavanje upale.
- Hepatoprotectors. Stabilizirati metaboličke procese.
- Često se propisuju sedativi. Sama operacija i tretman je veoma stresan. Osim toga, pronađena je veza između nestabilnog raspoloženja i mastopatije.
- Preparati za održavanje tonusa - razni biljni suplementi i drugi dodaci prehrani.
Nakon perioda oporavka, neophodan je pregled kod mamologa sa učestalošću jednom u tri mjeseca prve godine, jednom u šest mjeseci dvije godine, a zatim najmanje jednom godišnje.
Ako čitate ove redove, možemo zaključiti da su svi vaši pokušaji borbe protiv bolova u grudima bili neuspješni... Jeste li uopće čitali nešto o lijekovima koji su dizajnirani da svladaju infekciju? I to nije iznenađujuće, jer mastopatija može biti smrtonosna za osobu - može se razviti vrlo brzo.
- Česti bol u grudima
- Discomfort
- iskustva
- Alokacije
- Promjene na koži
Nodularna mastopatija i drugi oblici benignih neoplazmi mliječne žlijezde, uz pravilan tretman, ne predstavljaju prijetnju zdravlju. Najvažnije je na vrijeme prepoznati bolest i započeti terapiju koju je predložio liječnik. Žene starije od 40 godina treba da obrate posebnu pažnju na zdravlje grudi.
bolivgrudi.ru
glavni > Mastopatija > Vrste > Fokalna formacija mliječne žlijezde: što je to, uzroci i rizici
Grudi su od velike važnosti za žene ne samo u estetskom smislu, već su važne i za ishranu potomstva.
Istovremeno, ovaj dio tijela često je izložen raznim bolestima, od kojih je jedna mastopatija.
- Šta je to
- Uzroci i manifestacije
- Dijagnostika
- Liječenje bolesti
Šta je to
Fokalna mastopatija je na prvom mjestu na listi bolesti mliječnih žlijezda.
Njegovo ime dolazi od grčkih riječi za "grudni koš" i "bolest", a sama bolest je prvi put proučavana prije više od sto godina. Mastopatija je benigna bolest u kojoj počinju rasti vezivno i žljezdano tkivo.
To dovodi do pojave gustih formacija i cista - pojavljuju se u 60-80% pacijenata. Bolest obično pogađa jednu dojku, na primjer desnu, ali se dešava da su zahvaćene obje žlijezde.
Važno je znati: unatoč činjenici da je fokalna mastopatija benigna formacija, ako se ne liječi, lako se može pretvoriti u kancerogenu bolest.
Postoje dvije vrste fokalne mastopatije:
- Nodularni: Naziva se i nodularnim. Uz takvu bolest, u mliječnoj žlijezdi se formira čvor. Potonji također dolazi u dva oblika: u obliku benignog tumora (fibroadenoma) i u obliku tečne formacije (ciste). Obje opcije će zahtijevati operaciju.
- Difuzno: karakterizira ga veliki broj nodula. Mogu se pojaviti i kao ciste, fibroadenomi, noduli sa žljezdanom komponentom ili biti "mješavina", kao što je fibrocistička mastopatija.
Uzroci i manifestacije
Uzroci nastanka bolesti mogu biti:
- Hormonski poremećaji: višak norme ženskih polnih hormona (estrogena) i smanjenje količine progesterona - to dovodi do rasta vezivnog tkiva.
- Stresne situacije, nervna napetost.
- Bolesti jetre i štitne žlijezde.
- Loša nasljednost: ako je majka imala mastopatiju, kćer će imati predispoziciju za ovu bolest.
Imajte na umu: prisustvo pečata je najznačajniji znak pojave bilo kakvih tegoba i stoga ne treba odlagati odlazak liječniku.
Simptomi početka bolesti uključuju:
- Bol u grudima u nedostatku bilo kakvih izvora.
- Brtve u mliječnoj žlijezdi, koje se lako napipaju palpacijom.
- Povećanje mliječne žlijezde ili limfnih čvorova, uz često povećanu osjetljivost.
- Iscjedak iz bradavica pod pritiskom: može biti bistar, bjelkast, smeđi ili zelenkast ili krvav. Potonji su najopasniji.
Dijagnostika
Primarnu dijagnozu pacijenti trebaju provoditi sami: potrebno je redovito opipati prsa radi prisutnosti bilo kakvih nerazumljivih pečata.
Ukoliko imate bilo kakvih nedoumica, svakako posjetite ljekara. Preporučuje se i posjeta mamologu jednom godišnje i pregled dojki.
Žene koje su u opasnosti treba da budu posebno oprezne:
- Imati bilo koje ginekološke bolesti.
- Pod stalnim stresom.
- Trudnica ili koja je nedavno rodila, abortirala ili uzima hormonske lijekove.
- Žene sa traumom dojke, ranim pubertetom ili menopauzom.
Savjet liječnika: ako je pacijent u opasnosti, treba posebno paziti na pojavu bilo kakvih promjena.
Kada kontaktirate lekara, morate:
- Mamografija: pomoću rendgenskih zraka liječnik će moći precizno utvrditi prisutnost ili odsutnost neoplazmi u mliječnoj žlijezdi, njihovu veličinu i lokaciju.
- Ultrazvuk: omogućava vam da odredite točnu lokaciju formacija.
- Pneumocistografija: mamolog uzima mali dio pečata na pregled. Ovo vam omogućava da utvrdite da li postoje ćelije raka u cisti;
- Duktografija: Ovo uključuje provjeru mliječnih kanala.
Liječenje bolesti
Ovisno o uzrocima žarišne mastopatije, razlikuju se i metode liječenja.
Kompletan kurs se bira striktno individualno i može trajati nekoliko godina. Međutim, prognoza je najčešće pozitivna, a sam tretman ni na koji način ne utiče na način života:
- Narodni lijekovi: to mogu biti losioni, masti i dekocije za oralnu primjenu. Pomažu u smanjenju boli i neznatno smanjenju otoka, ali nisu u stanju izliječiti mastopatiju. Alternativni recepti se mogu koristiti kao pomoćni ili za privremeno ublažavanje situacije, ali u svakom slučaju morate se obratiti ljekaru.
Ili druga patološka lezija. Bez obzira na veličinu, svaka žarišna formacija mliječne žlijezde mora se dijagnosticirati na vrijeme, sve dok bolest ne izazove opasne komplikacije kod pacijenta.
Fokalna formacija mliječne žlijezde: šta je to
Fokalne formacije mliječnih žlijezda na ultrazvuku su lokalni monotumor, koji može biti pojedinačni ili višestruki. Može imati jasne i mutne konture.
Najčešće su takve pečate u dojkama benigne i ne predstavljaju onkološki rizik, međutim, ako su velike, mogu komprimirati tkiva i na taj način ometati cirkulaciju krvi. Zbog toga je važno da ih što pre lečite.
Svaka žena može imati takvo obrazovanje, bez obzira na godine. Unatoč tome, liječnici napominju da stres, hormonalne promjene i loše navike značajno povećavaju rizik od tumora dojke.
Kod po ICD-10
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, fokalna formacija desne ili lijeve dojke (benigna lezija) ima ICD kod - D24.
Maligni tumor ima šifru C50.
Važno je znati da će upravo vrsta tumora odrediti sve dalje taktike terapijske terapije. Dakle, ako je ženi možda potrebna samo terapija lijekovima za eliminaciju benignog tumora, da bi se riješila malignog tumora, pacijentkinja će morati na dugotrajnu kemoterapiju, hormonsku terapiju i, ako je potrebno, operaciju.
Razlozi za razvoj patologije
Glavni razlog za razvoj naziva se promjena u hormonskoj pozadini. Dodatni faktori za pojavu ovakvih bolesti nazivaju se:
Simptomi i anatomska razlika od norme
Fotografije razvoja neoplazmi u grudima mogu se vidjeti na medicinskim portalima. Istovremeno, liječnici razlikuju sljedeće najčešće karakteristične znakove ovih patologija:
Dijagnostičke mjere
Kod prve sumnje žena treba da se javi iskusnom mamologu. Tradicionalna dijagnostika u ovom slučaju uključuje palpaciju mliječnih žlijezda, anamnezu i uzimanje krvi na hormone.
Ultrazvučna dijagnostika je takođe obavezna. Ako se sumnja na malignitet, može se uraditi MR.
Instrumentalne metode istraživanja
Informativne metode instrumentalne dijagnostike mliječnih žlijezda su:
- Mamografija. Ovo je vrsta rendgenskog pregleda sa smanjenom izloženošću zračenju. Postupak se propisuje kada je to klinički neophodno. Može pokazati srednje i velike formacije. Mala žarišta.
- MRI. Koristi se kada se sumnja na rak. Ovo je vrlo informativan i siguran postupak kojim se može slojeviti pregled tkiva dojke.
- Biopsija. Ona je na kancerogenom obrazovanju.
Interpretacija rezultata ultrazvuka
Ultrazvučni pregled danas se smatra jednom od najinformativnijih dijagnostičkih metoda, koja se obično propisuje ženama mlađim od 35 godina. Ovu proceduru treba izvoditi od 5. do 12. dana menstrualnog ciklusa. Dakle, studija će biti najtačnija.
Mamolog () se bavi dešifriranjem rezultata ultrazvuka. Istovremeno, postupak će pomoći u pregledu tkiva mliječnih žlijezda i njihovih kanala, limfnih čvorova.
Liječenje bolesti
Liječenje fokalne formacije u mliječnoj žlijezdi kod žene, prije svega, ovisi o specifičnoj identificiranoj bolesti i vrsti stanica. Kod kancerozne lezije ili velikog tumora benignog tipa, liječnik će najvjerovatnije predložiti operaciju (mastektomiju i sl.). Također, maligna formacija zahtijeva obaveznu kemoterapiju i terapiju zračenjem.
Konzervativna terapija lijekovima uključuje imenovanje takvih lijekova:
- Droga Andriol. Sadrži muški hormon. Kontraindikacija za liječenje takvim lijekom je sumnja na karcinom, kao i individualna netolerancija na supstancu lijeka.
- Sredstva za blokiranje povećane aktivnosti estrogena. Za to se pacijentu mogu propisati lijekovi Tamofen, Valodex. Njihova upotreba je kontraindicirana samo tokom trudnoće.
- Uz nedostatak progesterona, ženama se propisuju njegovi sintetički analozi ( Duphaston).
- Za normalizaciju hormonske pozadine koriste se lijekovi prolaktinske grupe ( Ronalyn).
Osim toga, kako bi se smanjio stres kod žene u sličnom stanju, preporučuje joj se uzimanje sedativa. To mogu biti tablete ili kapi ( Novopassit).
U slučaju da su uzrok bolesti problemi sa štitnom žlijezdom, žena treba uzimati lijekove s jodom ( Jodomarin).
Za uklanjanje upale propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak).
Tokom perioda lečenja, pacijent treba da se pridržava uravnotežene, zdrave ishrane, da se dobro odmara. Jednako važna je i podrška najmilijih. To će vam pomoći da se mentalno prilagodite borbi protiv bolesti.
Koristan video
Koji tumori mogu da se formiraju u grudima govori doktorka u ovom videu.
Prevencija
Unatoč činjenici da uzroci tumora dojke kod žena još nisu u potpunosti razjašnjeni, sljedeće preporuke liječnika mogu smanjiti rizik od njihovog nastanka:
Prognoza
Prognoza za formiranje žarišta u dojci kod žena je individualna za svakog pacijenta. Zavisi od specifične dijagnoze, uzroka i stepena zanemarivanja bolesti. Važna je i blagovremenost započetog tretmana. U takvom stanju žena treba da poštuje sve lekarske preporuke.
Općenito, kod benignog tumora nakon terapije, prognoza je povoljna. Glavna stvar je ne započeti tok tumora.
Negativna prognoza za maligni tumor koji je pokrenut. U ovom stanju tumor će se brzo širiti, pa su šanse za život male.
Srećom, moderna medicina može pomoći da se porazi fokalno obrazovanje. Zato žene treba da budu veoma pažljive prema svom zdravlju i da se na vreme podvrgavaju preventivnim ultrazvučnim pregledima.
Ožiljci i suženja ožiljnog tkiva: hirurške intervencije na jetri, bubrezima i drugim organima ostavljaju ožiljke. Ožiljno tkivo koje nastaje nakon operacija ablacije tumora velikih parenhimskih organa, kao što je jetra, najlakše je otkriti. Konstrikcije ožiljnog tkiva koje postoje nekoliko ili desetljeća mogu uzrokovati lokalne anatomske promjene.
Primjer takvih promjena je pomicanje organa gornje trbušne šupljine na lijevu stranu, što se obično javlja nakon parcijalne gastrektomije ili druge veće operacije u gornjoj trbušnoj šupljini (nemogućnost vizualizacije pomaknute žučne kese ili gušterače zbog adhezija između ovih organa i crijevnih petlji koje ih pokrivaju).
Hirurške intervencije na grudima: operacije na grudima mogu uzrokovati i anatomske promjene u gornjem dijelu abdomena. Primjer takvih promjena može biti pomak jetre prema gore zbog paralize freničnog živca na desnoj strani i poremećene pokretljivosti pluća (na primjer, zbog adhezija s bazalnom pleurom). U tim slučajevima, po pravilu, ultrazvukom se ne vizualiziraju jetra i slezena.
Preporuke za ultrazvuk:
Određivanje jetre i žučne kese vrši se u visokoj interkostalnoj ravni na desnoj strani.
Definicija pankreasa se vrši nakon punjenja želuca tekućinom.
Transplantacije organa:
Tipična lokalizacija bubrežnog alotransplantata u karlici, denervacija i ekspanzija pelvicalikealnog sistema. Oprez: Ovo stanje se može zamijeniti sa opstrukcijom urinarnog trakta.
Pneumomobilia: zrak je uvijek prisutan u žučnim kanalima nakon kirurške rekonstrukcije bilijarno-intestinalne anastomoze i često se u njima nalazi nakon endoskopske papilotomije (potpuna sfinkterotomija). U ovim okolnostima, ovo se smatra normalnim. Kolangiektazija (asimptomatsko povećanje ograničeno na ekstrahepatične žučne kanale): može biti rezultat holecistektomije. međutim, češće se povezuje sa promjenama vezanim za dob.
Intestinalne anastomoze i resekcija crijeva: ultrazvučna evaluacija je moguća samo u odabranim slučajevima, na primjer, kod ponovljene stenoze ileokolične anastomoze kod Crohnove bolesti, kod hepato(holedoho)jejunostomije kod karcinoma.
Patološke akumulacije tečnosti
U liječenju postoperativnih pacijenata, ultrazvuk se najefikasnije koristi za otkrivanje ili isključivanje patoloških nakupina tekućine.
Nakupljanje tečnosti duž periferije parenhimskih organa, akumulacije između crijevnih petlji i u Douglasovom prostoru smatraju se normalnim za postoperativni period. Veće, simptomatske kolekcije tečnosti su sumnjive na ascites, intraabdominalno krvarenje, supuraciju ili edem (žučni, gastrointestinalni ili pankreasni). Oprez: Relativno bezopasan hematom može se zamijeniti sa seromom ili apscesom.
Zdravo, dragi Timur Tokhiroviču! Molim te reci mi da je moja situacija ovakva. 06.04.2013 Uklonjen mi je fibroadenom lijeve dojke (sektorska resekcija). Zaključak: FKM. U decembru 2013 bio kod lekara koji je operisao, rekao da je sve u redu nakon pregleda palpacije. 28. maja 2014 Napravio nas je: U lavu. m/f na 1-2 sata bliže periferiji, vizualizira se hipoehoična formacija ovalnog oblika, horizontalno orijentirana, ujednačenih jasnih kontura, dimenzija 10x6mm. homogena struktura, sa CDI avaskularnim, u blizini se vizualizira slična formacija veličine 6 mm. Na 2 sata bliže areoli, duž gornjeg ruba postoperativnog ožiljka vizualizira se hipoehogena formacija veličine 12x8 mm, bez jasnih kontura, vertikalno orijentirana, avaskularna u CDI, iz formacije dolazi akustična sjena. Zaključak: Fokalna formacija lijevog m/ž u predjelu p/o ožiljka - postoperativne fibrozne promjene? Sumnja na malignitet. Znakovi dishormonalnih promjena u m/ž zbog fibrozne komponente, na pozadini nepotpune masne involucije mliječnih žlijezda. Stanje posle hirurškog tretmana mlečne žlezde Znakovi benignih formacija leve mlečne žlezde (ciste sa gustim sadržajem?, mali fibroadenomi?. Poslali su me onkologu-mamologu, rekla je da se uradi biopsija. Doktorka ja Samo sam na gubitku, tek 01.04.2014., podvrgnuta laparoskopiji za uklanjanje ciste na jajniku.Ali prije uklanjanja ciste na jajniku, pila je Yarina 3 mjeseca, ginekolog je to prepisao, pitala je mamologa za dozvolu uzimati hormone rekla je da nema kontraindikacija.stigla 15.10.2014.na 2 sata vidljiva hipoehogena slika sa jasnom, ravnomernom konturom horizontalno dimenzija 13x6 mm, lijevo na 3 sata u zoni ožiljka, a hipoehogena zaobljena slika 16 mm zamućene nejasne konture sa odjecima, vertikalno usmerene. Zaključak: dishormonalne promjene u m/ž zbog fibrozne komponente, na pozadini potpune masne involucije mliječnih žlijezda. benigne formacije lijevog m/ž na 2 sata. Formiranje LMJ u 3 sata u zoni ožiljaka (ZNO?). Doktore, očajan sam. Ispada da je majski ultrazvuk ove godine i današnji isti (loš), izgubljena su 4 meseca, jer u maju nisu uradili ni trefiniju - biopsiju, već samo punkciju. Sada su uradili biopsiju formacije lmzh u 15 sati, cekam odgovor i jako se mucim. Moj doktor je hirurg-onkolog-mamolog, ktr. Operisan sam 2013. u vezi f/adenoma se ne slaže sa zakl. Ultrazvuk I MMG i kaže da je ovo nodularna fibroadenomatoza na pozadini postoperativnih promjena, ne znam šta da mislim. Doktore, recite mi vaše mišljenje, molim vas. imam 41 godinu. RADUJEM SE VAŠEM ODGOVORU!!!
Odgovara na pitanje: Agishev Timur Tohirovich
Zdravo! Ako postoji sumnja na maligni tumor prema jednoj od metoda ispitivanja (MMG, ultrazvuk, klinički), tada se ova formacija mora ukloniti (operacija: sektorska resekcija mliječne žlijezde sa hitnim histološkim pregledom). Moramo sačekati histološki zaključak. Ako nije informativno (nakon trepan-biopsije), ipak preporučujem uklanjanje ove formacije u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi. Ponekad se u zoni operacije formiraju lipogranulomi (područja upale masnog tkiva), koji se "maskiraju" u maligni tumor. Nadam se da će tako i biti! Sretno!Dobar dan, Timur Tokhiroviču. Imam 53 godine. 01.04.2014: - Dijagnostikovan rak dojke T4M1N1 sa dezintegracijom i ulceracijom kože, punkcija - umjereno diferencirani karcinom Tumor desne dojke = 63*51*43 ultrazvukom. - CT - višestruki mts u oba pluća, pleura, u medijastinalnom LU (spojenim u jedan konglomerat), u korijenima pluća, veličina tumora dojke je 58*52*54. Maj 2014: Biopsija jezgra - infiltrativni nespecifični karcinom bez pouzdanih znakova invazije, malignitet 2. stepena. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, zavisno od hormona. jun 2014 scintigrafija - čisto ultrazvuk - u jetri jedna metastaza od 2,5 cm 01.07.2014 HT prepisana - tamoksifen 20 mg 22.09.2014 - CT-mts u plućima, pleuri, medijastinalnoj LU - slika se nije promijenila, veličina tumora takođe. - Ultrazvuk - u jetri - hemangiom 8 mm, metastaza je negdje isparila ("je li bio dječak?")... - Nastaviti HT terapiju, kontrolni pregled nakon 3 mjeseca. Hemija i hirurgija mi se ne nude, tvrdeći da se tumor ne povećava, stabilizacija, a hemija može da izazove krvarenje iz rane. Invalidnost se takođe ne nudi, iako sam šest meseci na onkološkom dispanzeru. Čir na grudima postepeno raste (u ožujku je promjer oko 2,5 cm, u oktobru - 2,5 * 4,0) i obrastao je malim kvrgavim formacijama. Na momente krvari, nema gnojnog iscjetka, ali se osjeća specifičan miris. Radim u kancelariji za kompjuterom, ali i dalje moram da stignem do kancelarije metroom, konstantan nedostatak vazduha uz malu fizičku aktivnost: nekoliko stepenica gore, 2 kg težine da prenesem problem - gušim se. Ne mogu da naribam šargarepu desnom rukom. U predjelu zgloba palca na desnoj ruci postoji stalna oteklina, otok nekad veći, nekad manji. Pitanja: 1. Da li se Mts u plućima nedvosmisleno određuju CT podacima? ili m.b. slično drugoj plućnoj bolesti? sarkoidoza? bronhoadenitis? Pulmolog teško postavlja dijagnozu na osnovu CT slike (prije 14 godina nakon upale pluća uvijek bolujem od bronhitisa + bronhijalne astme mješovitog tipa) 2. Da li da sam izbijem uputnicu na komisiju za invaliditet iz lokalne onkolog? Ili ga nude samo ležećim pacijentima? 3. Trebam li očekivati operaciju i/ili kemoterapiju? Ili je bolje da napustiš posao da ne patiš i živiš kako Bog hoće? (Ne bojim se umrijeti) Unaprijed vam hvala na odgovoru, vaša aktivnost je veoma cijenjena.
Odgovara na pitanje: Agishev Timur Tohirovich
Zdravo, Elena! Ako CT skenira iskusni dijagnostičar, on će razlikovati plućne metastaze od drugih bolesti. S obzirom na to da imate metastatski karcinom dojke, invaliditet vam treba dati nedvosmisleno. Što se tiče operacije....ako dođe do kolapsa tumora i opasnosti od krvarenja i tehnički je moguće hirurško liječenje - radi se sanitarna mastektomija (palijativna). Ako je primarni raspadajući tumor uklonjen, nakon što je prošla intoksikacija karcinomom (vaša opća slabost dijelom je posljedica trovanja organizma produktima raspadanja tumora), moguća je kemoterapija. Hemangiomi u jetri ponekad mogu izgledati kao metastaze i vrlo je moguće da se radi o hemangiomu (potrebno je pratiti veličinu ove formacije. Hemangiom ne raste tako brzo kao metastaza). Možete li poslati fotografiju dojke sa tumorom da procenimo moguće hirurško lečenje? (E-mail: [email protected])Poštovani Timure Tokhiroviču! Moja majka ima 78 godina. Rak dojke T4N3M1 mts u jetri. Završila je 3 ciklusa hemoterapije. Liječenje palijativno x/t abitaxeli 210 mg intravenski kap. Ima jako jak iscjedak sa krvlju. Reci mi kako i šta da pravilno rukujem grudima. Isperemo furatsilinom, kauteriziramo kalijum permanganatom i podmažemo Olazolom. Reci mi ima li jos nekih lijekova da ovi otvarajuci mts bolje zive. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.