Pregledi gastrointestinalnog trakta: metode istraživanja, rendgenski pregled. Pregled želuca bez gastroskopije Histološka metoda za proučavanje bolesti probavnog trakta

Subjektivni pregled pacijenta

Subjektivni pregled pacijenti sa bolestima probavnog sistema uključuje takve tradicionalne sekcije kao što su:

dio pasoša,

Pritužbe pacijenata

Anamneza (anamneza) sadašnje bolesti,

Anamneza (anamneza) života pacijenta.

Pritužbe pacijenata

Tegobe pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT) su vrlo raznolike i zavise od toga koji je dio probavnog trakta uključen u patološki proces.

Tegobe karakteristične za bolesti jednjaka uključuju disfagiju, bol duž jednjaka (odinofagija), žgaravicu, povraćanje jednjaka i krvarenje iz jednjaka.

Disfagija I Poteškoće ili nemogućnost potpunog gutanja hrane. Razlikovati orofaringealni (orofaringealni) i ezofagealni (jednjak) disfagija.

Orofaringealni disfagija se javlja već pri prvim gutanjima i često se kombinuje sa ulaskom hrane u nosnu šupljinu, larinks. U tom slučaju pacijent razvija kašalj. Javlja se kod određenih oboljenja usne duplje, larinksa ili češće kod oštećenja nervnog sistema.

Jednjak disfagija se u pravilu javlja nakon nekoliko radnji gutanja i praćena je neugodnim osjećajima duž jednjaka. Ova vrsta disfagije javlja se kod karcinoma jednjaka, ožiljaka nakon opekotina jednjaka alkalijama ili kiselinama i čira na jednjaku. Osim toga, disfagija se također može primijetiti kada je jednjak komprimiran aneurizmom aorte ili tumorom medijastinuma. Za razliku od disfagije uzrokovane organskim bolestima, funkcionalna disfagija je izolirana i zbog spazma jednjaka, diskinezije jednjaka, ahalazije kardije (poremećeno opuštanje srčanog sfinktera). Ova dva oblika moguće je razgraničiti jedan od drugog na osnovu temeljnog ispitivanja pacijenta i instrumentalnih metoda istraživanja.

At organska disfagija poteškoće pri gutanju hrane kroz jednjak obično su trajne. Sa progresijom bolesti koja je uzrokovala pojavu disfagije, dolazi do njenog postepenog povećanja do potpunog odlaganja ne samo čvrste, već i tekuće hrane.

Za funkcionalna disfagija karakteristično je otežano gutanje tečne hrane, vode, dok čvrsta hrana slobodno prolazi. Često je funkcionalna disfagija intermitentna, pojavljuje se u svim stresnim situacijama. Međutim, treba imati na umu da je dijagnoza funkcionalne disfagije kompetentna tek nakon temeljitog instrumentalnog pregleda i isključivanja svih organskih uzroka bolesti.

Disfagija može biti povezana sa bol duž jednjaka(odinofagija ). To se dešava kod opekotina sluzokože jednjaka, upale jednjaka (ezofagitisa), tumora jednjaka i medijastinuma.

Obično se pojavljuje kod oštrog suženja jednjaka povraćanje jednjaka . Razlikuje se od želučanog povraćanja po tome što je povraćanje alkalno i sadrži nepromijenjene komade hrane. Osim toga, povraćanju ne prethodi mučnina i pacijent obavezno ima disfagiju.

Primiješanost krvi u povraćku uočava se tokom propadanja tumora, čira na jednjaku. Obilno krvarenje može nastati zbog rupture proširenih vena jednjaka. Ovo se dešava kod ciroze jetre.

Gorušica (piroza). Žgaravica je osjećaj peckanja u jednjaku koji pacijent osjeća iza grudne kosti. Glavnim uzrokom žgaravice treba smatrati refluks sadržaja želuca u jednjak ( gastroezofagealni refluks ). Nešto češće žgaravica se javlja kod povećane kiselosti želudačnog soka, ali može biti i kod smanjene kiselosti. Također je uzrokovana insuficijencijom srčanog sfinktera. Kao rezultat toga, želučani sadržaj, kada je torzo nagnut i u horizontalnom položaju pacijenta, ulazi u jednjak. Kiselina sadržana u želučanom soku iritira sluznicu jednjaka i izaziva peckanje.

Za bolesti želuca glavne tegobe su bol u epigastričnoj regiji, peckanje u epigastrijumu, mučnina, povraćanje i gubitak apetita.

U prisustvu bol potrebno je razjasniti njegovu tačnu lokalizaciju, zračenje, saznati prirodu i uslove pod kojima se javlja (naći vezu sa vremenom jela, prirodom hrane). Prema vremenu pojave boli, uslovno se dijele na "rane bolove" - ​​nastaju odmah nakon jela ili 10-30 minuta nakon jela, i kasne bolove - 1-2 sata nakon jela. Osim toga, mogu se javiti i "gladni bolovi" - bol na prazan želudac. Takođe je važno ustanoviti, nakon čega bol prolazi. Tako, na primjer, kod bolesti želuca, praćenih povećanom kiselošću želučanog sadržaja, bol se smiruje nakon jela, umjetno izazvanog povraćanja, uzimanja otopine sode.

Podrigivanje – to je iznenadno gutanje želudačnog sadržaja u usta. Podrigivanje je zrak ( eructatio ) ili hranu ( regurgitacija ). Podrigivanje sa vazduhom može biti kod ljudi sa uobičajenim gutanjem vazduha ( aerofagija ). Treba napomenuti da je gutanje zraka tokom jela i pijenja normalan fiziološki proces. Ovaj vazduh se izbacuje tokom periodične relaksacije donjeg sfinktera jednjaka. Stoga se podrigivanje može smatrati poremećajem kada počne zabrinjavati pacijenta. Takvo pretjerano podrigivanje može se pojaviti kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Osim toga, ponekad podrigivanje zrakom može biti i uz pojačane procese fermentacije u želucu sa stvaranjem plinova.

Rumination Syndrome je stanje koje karakterizira ponavljajuća, spontana regurgitacija nedavno pojedene hrane u usnu šupljinu, praćena ponovljenim žvakanjem i gutanjem ili pljuvanjem. Važno je napomenuti da regurgitacija nije uzrokovana mučninom, već sadržaj regurgitacije sadrži uočljivu hranu ugodnog okusa. Proces se zaustavlja kada sadržaj regurgitacije postane kisel.

Mučnina (mučnina). Često prethodi povraćanju, ali može biti i bez njega. Ovo je refleksni čin povezan s iritacijom vagusnog živca. Mehanizam nastanka mučnine nije u potpunosti shvaćen. Mučnina se manifestuje svojevrsnim neprijatnim osećajem pritiska u epigastričnom predelu koji je teško utvrditi, neprijatnim osećajem predstojeće potrebe za povraćanjem. Može se kombinovati sa opštom slabošću, vrtoglavicom, jakom salivacijom (salivacijom). Javlja se često i bez ikakve veze sa bolešću želuca. Na primjer, mučnina se javlja kod toksikoze trudnica, zatajenja bubrega, cerebrovaskularnog infarkta.

Povraćanje (povraćanje) je česta tegoba. Može se javiti kod različitih bolesti želuca (akutni i hronični gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, stenoza pilorusa, rak želuca). Međutim, može se javiti i kod drugih bolesti koje nisu povezane sa bolešću samog želuca. razlikovati:

1) Povraćanje nervnog (centralnog) porekla

(tumori mozga, meningitis, traumatske ozljede mozga, povišeni intrakranijalni tlak, itd.).

2) Povraćanje visceralnog porekla (periferno, refleksno). Uočava se kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog holecistitisa, kolelitijaze.

3) Hematogeno-toksično povraćanje. Opaža se kod uremije, raznih intoksikacija i trovanja.

U mnogim slučajevima, različiti uzroci su uključeni u mehanizam povraćanja. Kod povraćanja kod pacijenta potrebno je razjasniti prirodu povraćanja, donosi li povraćanje olakšanje ili ne.

Prilikom ispitivanja treba obratiti pažnju na stanje apetit kod pacijenta. Kod smanjene kiselinske funkcije želuca često je smanjen apetit, dok je kod bolesti želuca, praćenih povećanjem kiselosti želudačnog soka, obično povećan. Potpuni nedostatak apetita (anoreksija ) a posebno averzija prema mesnim proizvodima karakteristična je za rak želuca. Istovremeno sa gubitkom apetita, ovi pacijenti se žale na gubitak težine.

Trenutno se termin vrlo široko koristi u stranoj gastroenterološkoj praksi. gastrična dispepsija .

Ispod sindrom želučane dispepsije razumjeti kompleks simptoma koji uključuje bol u epigastričnoj regiji, peckanje u epigastriju, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji nakon jela, brzu sitost. U staroj domaćoj literaturi se u ovaj pojam stavljalo nešto drugačije značenje. Prilikom kliničkog pregleda pacijenta, liječnik već može uvjetno razlikovati dvije fundamentalno različite vrste želučane dispepsije:

- organski - zasniva se na bolestima kao što su čir na želucu, hronični gastritis, rak želuca itd.;

- funkcionalan dispepsija - simptomi vezani za gastroduodenalnu regiju, u odsustvu bilo kakvih organskih, sistemskih ili metaboličkih bolesti koje bi mogle objasniti ove manifestacije (Rim III Consensus, 2005).

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste funkcionalna dispepsija:

1.Dispeptički simptomi uzrokovane jelom (postprandijalni dispeptički simptomi), koji uključuju brzu sitost i osjećaj punoće u epigastriju nakon jela. Ovi simptomi bi se trebali pojaviti barem nekoliko puta sedmično.

2. epigastrični bolni sindrom . To je bol ili peckanje, lokalizirano u epigastriju, najmanje umjerenog intenziteta sa učestalošću najmanje jednom sedmično. Važno je napomenuti da ne postoji generalizirani bol ili bol lokaliziran u drugim dijelovima abdomena ili grudnog koša. Nema poboljšanja nakon stolice ili nadimanja. Bol se obično javlja ili, obrnuto, smanjuje nakon jela, ali se može javiti i na prazan želudac.

Za bolesti crijeva glavne tegobe su bolovi duž crijeva, nadimanje (nadutost ), proljev, zatvor, a ponekad i crijevno krvarenje.

Bol u crijevima može biti uzrokovan oštrim grčem crijevnih mišića, na primjer, kod akutnih upalnih procesa u tankom i debelom crijevu. Mogu biti uzrokovane i oštrim rastezanjem crijeva kao rezultatom crijevne opstrukcije ili prisutnošću velike količine plinova u njemu.

Važno je otkriti lokalizaciju boli. Njihova pojava u lijevoj ilijačnoj regiji javlja se kod bolesti sigmoidnog kolona, ​​u desnoj - kod bolesti slijepog crijeva, upala slijepog crijeva. Bol u sredini abdomena karakterističan je za bolesti tankog crijeva. Bol tokom čina defekacije uočava se kod bolesti rektuma (hemoroidi, analne fisure, karcinom rektuma ili sigmoidnog kolona) i praćen je ispuštanjem grimizne krvi. Ako dođe do crijevnog krvarenja iz gornjeg crijeva, što je češće kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, stolica postaje tamna, katranasta ( mel a ena ).

Zatvor karakterizira niska učestalost defekacije (tri ili manje puta tjedno), niska produktivnost, prisutnost zbijene neplastične stolice, potreba za dodatnim naporima za pražnjenje crijeva.

Dijareja (proljev) karakterizira povećana učestalost stolice dnevno (više od dva puta), prisustvo neformirane ili rijetke stolice. (Pogledajte dolje za više o poremećajima stolice.)

Istorija sadašnje bolesti

Prilikom prikupljanja anamneze kod pacijenata sa bolestima probavnog sistema, potrebno ih je pitati kako je bolest počela i kakvim se simptomima manifestovala. Zatim detaljno saznajte je li se pacijent prijavio za medicinsku pomoć, koji pregled i liječenje je obavljeno, njegovo stanje nakon liječenja. Potrebno je utvrditi prirodu toka bolesti, prisutnost egzacerbacija u njenom toku, ambulantno ili bolničko liječenje. Potrebno je vrlo detaljno saznati vrijeme, prirodu (simptome) posljednjeg pogoršanja stanja pacijenta.

Istorijat života pacijenta

Od velikog značaja u nastanku niza bolesti želuca i creva su neredovni obroci, sistematski unos začinjene, veoma vruće hrane, često pijenje i pušenje. Važno je identificirati profesionalne opasnosti (česti stres, kontakt s otrovnim tvarima na poslu, na primjer, gutanje metalne prašine). Na primjer, česti stres, pušenje mogu poslužiti kao faktori koji doprinose nastanku peptičkog ulkusa s nasljednom predispozicijom za ovu bolest. Zbog toga je analiza nasljednosti bolesnika veoma važna, jer. Poznato je da mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta imaju genetsku predispoziciju. Međutim, navedeni nepovoljni faktori okoline igraju određenu ulogu u implementaciji ovog genetskog defekta.

Također treba napomenuti da dugotrajna upotreba određenih lijekova može uzrokovati ne samo probavne smetnje, već i doprinijeti razvoju niza gastrointestinalnih bolesti. Riječ je o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antibioticima i drugim lijekovima.

U gastroenterološkoj praksi postoji veliki broj različitih bolesti, od kojih neke mogu biti vrlo opasne i dovesti do razvoja teških komplikacija.

Prema statistikama, svaka druga osoba na zemlji pati od jedne ili druge patologije probavnog sistema. Zbog toga je izuzetno važno provesti pravovremeni pregled gastrointestinalnog trakta (GIT), što će omogućiti specijalistu da razvije efikasnu strategiju liječenja.

Danas postoji dosta modernih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju sveobuhvatno proučavanje svih organa i odjela gastrointestinalnog trakta, da se što prije i s maksimalnom pouzdanošću identificira bolest, razjasni njen stadij, prevalencija i druge karakteristike.

Metode istraživanja koje se koriste u gastroenterologiji mogu se podijeliti u tri grupe:

• fizički;
• laboratorija;
• instrumental.

Instrumentalne metode se, pak, mogu podijeliti na studije sekrecije, endoskopske i radijacijske studije.

Svrsishodnost propisivanja određenog pregleda odrediće lekar u procesu rada sa pacijentom.

Kontraindikacije

Svaka od metoda pregleda želuca ima svoje kontraindikacije, koje treba razjasniti s liječnikom. Fizikalne, radijacijske i laboratorijske tehnike praktički nemaju kontraindikacija - većina zabrana se odnosi na endoskopske tehnike, jer uključuju smetnje u radu želuca i crijeva, a kod nekih bolesti mogu izazvati nuspojave.

Apsolutne kontraindikacije za gastroskopiju, EGD i druge endoskopske tehnike uključuju:

• teški mentalni poremećaji;
• bolesti kardiovaskularnog sistema (srčana slabost, srčani udar, ateroskleroza, aneurizma aorte);
• iscrpljivanje tijela;
• ozbiljni poremećaji imunološkog sistema;
• gojaznost;
• rachiocampsis;
• hematopoetski poremećaji;
• flebeurizma;
• akutni period čira na želucu.

Relativne kontraindikacije uključuju: anginu pektoris, egzacerbacije hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta i gornjih disajnih puteva, neurasteniju, otečene limfne čvorove.

Da biste saznali na koje je načine bolje provesti pregled želuca i crijeva u određenom slučaju, trebate pokazati liječniku medicinsku karticu i, ako je potrebno, podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu tijela.

Priprema za pregled gastrointestinalnog trakta

Da biste dobili tačne rezultate dijagnoze gastrointestinalnog trakta, morate se pravilno pripremiti za bilo koji pregled. Priprema ovisi o metodi istraživanja i najčešće se sastoji od sljedećeg:

• dijeta, koji se mora promatrati 2-3 dana prije pregleda - trebate jesti samo lako svarljivu hranu, isključiti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova i nadimanje;
• uzimanje droga za čišćenje crijeva ili klistire (potrebno pokušajte potpuno očistiti probavni trakt kako bi liječnik mogao pregledati cijelu trbušnu šupljinu);
• prestati uzimati lijekove, posebno one koji utiču na probavu, razrjeđuju krv i sadrže željezo (ako to nije moguće, potrebno je sve lijekove prijaviti ljekaru);
• 1-2 dana prije posjete klinici potrebno je odustati od ozbiljnih fizičkih napora, upotrebe alkoholnih pića i pušenja.

Većina studija se izvodi ambulantno, ali u nekim slučajevima pacijenti moraju ići u bolnicu.

Odrasli obično ne zahtijevaju nikakve dodatne lijekove, ali djeci se ponekad daje opća anestezija (tokom gastroskopije i drugih endoskopskih pregleda). Prilikom dijagnoze pacijent treba pažljivo slušati liječnika i slijediti sve njegove upute kako bi postupak bio što informativniji i bezbolniji.

Postoji li alternativa gastroskopiji?

Gastroskopija je neugodna metoda istraživanja, a mnoge pacijente zanima pitanje: je li moguće bez nje tijekom sveobuhvatnog pregleda gastrointestinalnog trakta? Korištenje modernih kompjuterskih tehnika (CT, MRI) omogućava vam da minimizirate nelagodu, ali ne daju uvijek tačan rezultat, a postupak je prilično skup i ne nudi se u svim medicinskim ustanovama.

Alternativa invazivnim metodama može biti tehnika kapsule - endoskopija gastrointestinalnog trakta pomoću kapsule. Njegova suština je sljedeća: pacijent proguta kapsulu opremljenu minijaturnom video kamerom, koja svake sekunde snima jednu sliku organa. Prolazi kroz cijeli gastrointestinalni trakt, nakon čega ga napušta prirodnim putem, a doktor pregleda dobijene slike, identifikuje patologije i postavlja dijagnozu. Tehnika kapsula smatra se "zlatnim standardom" za dijagnostiku probavnog trakta, ali se koristi samo u modernim gastroenterološkim centrima.

Neke medicinske ustanove koriste netradicionalne metode za dijagnosticiranje bolesti - na primjer, iridologiju. Temelji se na teoriji da se pregledom šarenice oka mogu otkriti svi patološki procesi koji se dešavaju u tijelu. Upotreba takvih dijagnostičkih metoda postavlja mnoga pitanja među mnogim stručnjacima, stoga se ne može smatrati informativnom tehnikom.

Možete bez neugodnog postupka sondiranja želuca i crijeva, ali ako druge dijagnostičke metode ne daju potpunu sliku bolesti, bolje je pristati na gastroskopiju.

Fizička istraživanja

Prva faza gastroenterološkog pregleda je konzultacija gastroenterologa ili terapeuta, koji mora prikupiti anamnezu o tegobama pacijenta i sastaviti cjelokupnu kliničku sliku. Liječnik provodi detaljniji pregled posebnim metodama: palpacijom, perkusijom, auskultacijom.

Palpacija je postupak u kojem se pacijentu opipava trbuh bez upotrebe dodatnih instrumenata. Ova metoda vam omogućava da otkrijete određene znakove karakteristične za neke bolesti gastrointestinalnog trakta, posebno da se utvrdi stupanj napetosti peritonealnog zida i bolnih područja. Palpacija se može obaviti dok pacijent stoji ili leži na kauču. U stojećem položaju, palpacija se izvodi u slučajevima kada je potrebno pregledati organe koji se nalaze na bočnim stranama trbušne šupljine.

Obično, istovremeno sa palpacijom, udaraljke- studija koja vam omogućava da tapkanjem odredite granice lokacije organa gastrointestinalnog trakta. U gastroenterološkoj praksi ova tehnika se uglavnom koristi za proučavanje slezene i jetre.

Dijagnoza auskultacijom uključuje slušanje zvukova koje emituju organi gastrointestinalnog trakta. Da bi to učinio, liječnik koristi poseban alat - stetofonendoskop. Tokom zahvata se osluškuju simetrični dijelovi tijela, a rezultati se potom upoređuju.

Gore navedene dijagnostičke studije su samo primarne i ne dozvoljavaju specijalistu da precizno dijagnostikuje određenu gastrointestinalnu bolest. Tako, na primjer, fizikalne metode praktički ne dopuštaju stručnjaku da identificira organske patologije organa gastrointestinalnog trakta s pretežnom lezijom njihove sluznice. To zahtijeva potpuniji pregled, čiji se plan izrađuje individualno za svakog pacijenta i može uključivati ​​niz različitih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

Laboratorijski testovi

Laboratorijska dijagnostika igra važnu ulogu u otkrivanju mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta. Po nahođenju liječnika, pacijentu se mogu dodijeliti krvne pretrage za određivanje sljedećih tvari i enzima:

bilirubin- posebna supstanca nastala nakon razgradnje eritrocitnog hemoglobina i koja je dio žuči. Otkrivanje direktnog bilirubina u krvi može ukazivati ​​na brojne patologije gastrointestinalnog trakta povezane s kršenjem odljeva žuči, na primjer, opstruktivnu ili parenhimsku žuticu;

transaminaze: aspartat aminotransferaza (AST) i alanin aminotransferaza (ALT) - ovi enzimi funkcionišu u skoro svim organima ljudskog tela, posebno u jetri i mišićnom tkivu. Povećana koncentracija AST i ALT opažena je kod različitih bolesti jetre, uključujući i kronične;

gama-glutamil transpeptidaza (gama-GT)- drugi enzim, čiji povišeni nivo ukazuje na upalu žučnih puteva, hepatitis ili opstruktivnu žuticu;

amilaze- ovaj enzim proizvodi gušterača, a kao dio njegovog soka amilaza ulazi u crijeva, gdje doprinosi ubrzanoj probavi ugljikohidrata. Ako je nivo amilaze u krvi povišen, najvjerovatnije pacijent ima neku vrstu bolesti pankreasa;

lipaza- još jedan enzim koji proizvodi pankreas, čiji se nivo povećava s pankreatitisom i drugim patologijama probavnog sistema.

Osim toga, obavezna je opća analiza fecesa, koja će stručnjaku omogućiti da procijeni cjelokupno funkcioniranje probavnog sustava, otkrije znakove poremećaja i upale različitih dijelova crijeva.

Osim toga, proučavanjem fecesa mogu se otkriti mikroorganizmi koji su uzročnici zaraznih bolesti.

Detaljnije istraživanje fecesa naziva se koprogram. Uz njegovu pomoć procjenjuje se probavna i enzimska aktivnost želuca, otkrivaju se znakovi upale, analizira se i mikrobna aktivnost, može se otkriti gljivični micelij.

Ako je potrebno, može se propisati bakteriološka studija, odnosno određivanje mikrobnog sastava. Ovo će otkriti crijevnu disbakteriozu, infekcije. Postoje i posebni testovi za otkrivanje antigena mikrobnih patogena, što omogućava identifikaciju virusnih zaraznih bolesti.

Još jedan uobičajeni laboratorijski test koji se široko koristi u gastroenterologiji je test okultnog krvarenja. Ova analiza se zasniva na otkrivanju latentnog hemoglobina u fecesu.

Ako pacijent uzima suplemente gvožđa ili druge lekove, o tome mora biti obavešten lekar koji prisustvuje, jer lekovi mogu značajno da iskrive rezultate testova. Prije davanja krvi morate slijediti posebnu ishranu nekoliko dana, isključujući iz prehrane masnu hranu, meso, zeleno povrće i paradajz.

Ako je potrebno, laboratorijska dijagnostika gastrointestinalnog trakta može biti dopunjena takvim studijama kao što je enzimski imunosorbentni test (ELISA) fecesa i krvne plazme.

Instrumentalne tehnike

Najvažniji dio sveobuhvatnog pregleda pacijenata s gastrointestinalnim patologijama je instrumentalna dijagnostika. Uključuje endoskopske, radiološke, ultrazvučne, elektrometrijske i druge dijagnostičke tehnike.

Imenovanje određene studije u cilju dobijanja najčešćih informacija vrši se po nahođenju lekara, zavisno od postojeće kliničke slike. Svaka od instrumentalnih metoda omogućava procjenu strukturnih i morfoloških karakteristika organa koji se proučava, kao i njegove funkcije. Većina ovih studija zahtijeva posebnu pripremu od pacijenta, jer će o tome ovisiti njihov sadržaj i pouzdanost.

Procjena lučenja želučane kiseline

Budući da većinu upalnih bolesti probavnog sistema karakterizira promjena kiselosti želuca. Zbog toga se prilikom dijagnostičkog pregleda može pokazati procjena lučenja želučane kiseline neophodne za adekvatnu probavu hrane, posebnom tehnikom koja se zove pH-metrija. Indikacije za njegovu primjenu su peptički ulkus duodenuma i želuca, kronični duodenitis, gastritis i druge patologije gastrointestinalnog trakta.

U gastroenterologiji postoji nekoliko vrsta pH-metrije: kratkoročna (intragastrična), dugotrajna (dnevna), endoskopska. Svaka od ovih metoda uključuje uvođenje pH-metričke sonde kroz usta ili nazalni otvor u odgovarajući dio probavnog sistema u određenom periodu. Nivo kiselosti se mjeri na određenoj tački pomoću ugrađenih elektroda.

Kod endoskopske pH-metrije, sonda se ubacuje kroz poseban instrumentalni kanal endoskopa.

Bilo koja vrsta pH mjerenja zahtijeva određenu pripremu. Prvo, pacijent ne bi trebao pušiti niti jesti najmanje dvanaest sati prije zahvata. Drugo, nekoliko sati prije studije zabranjena je upotreba bilo kakvih tečnosti, kako bi se izbjeglo povraćanje i aspiracija. Pored toga, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom o lekovima koje uzimate.

Još jedna uobičajena procedura koja se koristi u gastroenterološkoj praksi kod sumnje na gastritis, peptički ulkus i mnoge druge patologije je duodenalno sondiranje želuca. Prilikom provođenja studije sekretorne funkcije želuca na ovaj način, sav sadržaj se prvo ispumpava iz želuca, a zatim bazalna tajna. Nakon toga se pacijentu stimuliše sekrecija uz pomoć posebnih preparata ili mu se daje probni doručak u obliku čorbe, nakon pola sata uzima se petnaestominutni sekret koji se potom laboratorijski proučava. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji na prazan želudac.

Gastrična sonda je postupak koji ima niz kontraindikacija. Ne može se provoditi u slučaju teških patologija kardiovaskularnog sistema, želučanog krvarenja, kao i tokom trudnoće.

Ako pacijent ima kontraindikacije za duodenalno sondiranje želuca, sekrecija se procjenjuje metodom bez cijevi uz pomoć preparata Acidotest. Test se takođe radi ujutro na prazan želudac. Analiza sekretorne funkcije želuca provodi se ispitivanjem porcija urina nakon uzimanja lijeka.

Endoskopske tehnike

Endoskopski pregled organa gastrointestinalnog trakta uključuje uvođenje posebnih optičkih instrumenata u njegov lumen.

Do danas, ovo je tehnološki najnapredniji postupak koji vam omogućava da dobijete potpunu sliku o stanju i funkcioniranju debelog i tankog crijeva, kao i da izvršite biopsiju - da dobijete uzorak materijala za daljnje histološko ispitivanje.

Endoskopske metode za pregled gastrointestinalnog trakta uključuju sljedeće dijagnostičke procedure:

FGDS (fibrogastroduodenoskopija) je čitav kompleks gastroenteroloških studija, koji se sastoji u pregledu organa gastrointestinalnog Tartak pomoću sonde. U zavisnosti od dijagnostikovane bolesti, pacijentu se mogu prepisati zahvati kao što su gastroskopija (pregled želuca), duodenoskopija (pregled dvanaestopalačnog creva), ezofagoskopija (pregled jednjaka); kolonoskopski pregled unutrašnje površine debelog crijeva pomoću kolonoskopa umetnutog u anus. Danas se koristi i tako ultramoderna metoda kao što je virtualna kolonoskopija, u kojoj možete dobiti jasnu sliku crijevnih zidova pomoću kompjuterske tomografije; sigmoidoskopija visokotehnološka metoda za ispitivanje sluznice rektuma pomoću posebnog optičkog uređaja - sigmoidoskopa. Uvodi se kroz anus na samo nekoliko minuta, a anestezija obično nije potrebna; ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) je dodatna dijagnostička procedura koja ima za cilj ispitivanje stanja žučnih puteva u koju se endoskopskom opremom ubrizgava kontrastno sredstvo. Nakon toga se radi rendgenski snimak; Kapsularna endoskopija je najnapredniji način pregleda svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Od pacijenta se traži da proguta malu kapsulu opremljenu mini video kamerom, koja će prenositi slike na kompjuter kako napreduje, nakon čega će ona izaći prirodno.

Ovaj postupak omogućava dijagnosticiranje onkoloških tumora i drugih patologija s visokom preciznošću;

Dijagnostička laparoskopija, ova procedura se obično propisuje u slučajevima kada nije moguće precizno utvrditi uzrok bolesti. Kada se izvrši, vrši se punkcija u prednjem trbušnom zidu, kroz koju se prvo upumpava ugljični dioksid, a zatim se uvodi endoskopska oprema. Pomoću ove metode snimanja možete otkriti krvarenje, žarišta upale i druge patologije i, ako je potrebno, odmah poduzeti terapijske mjere.

U pravilu se endoskopske metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta ne koriste ako pacijent ima alergiju na anestetičke lijekove, kao i patologije povezane s oštećenim zgrušavanjem krvi. Osim toga, svi oni zahtijevaju posebnu obuku, o čemu će detaljno razgovarati liječnik.

Tehnike zračenja

Kao što naziv govori, uobičajeno je da se radijacijske metode za ispitivanje gastrointestinalnog trakta nazivaju one koje uključuju korištenje zračenja. U gastroenterologiji se najčešće koriste sljedeće metode:

Fluoroskopija ili radiografija proučavanje trbušnih organa rendgenskim snimkom. Obično prije zahvata pacijent treba da konzumira barijsku kašu koja je neprozirna za rendgenske zrake i omogućava dobro vizualizaciju gotovo svih patoloških promjena; ultrazvučni pregled trbušne šupljine pregled organa gastrointestinalnog trakta uz pomoć ultrazvučnog zračenja. Raznolikost ultrazvuka je takozvana doplerometrija, koja vam omogućava da procijenite brzinu protoka krvi i kretanje zidova organa; scintigrafska studija aktivnosti gastrointestinalnog trakta korištenjem radioaktivnih izotopa koje pacijent konzumira hranom. Proces njegovog napredovanja je fiksiran uz pomoć posebne opreme; kompjuterska i magnetna rezonanca, ove studije se propisuju samo kada je to apsolutno neophodno, ako se sumnja na tumorske neoplazme, kolelitijazu i druga patološka stanja.

Histološke metode

Za pregled gastrointestinalnog trakta ponekad je potrebna biopsija – ovo je analiza komada tkiva sluznice (biopsijskih uzoraka) uzetih tokom endoskopskog pregleda. Biopsija se radi kako bi se postavila tačna dijagnoza, utvrdio stadij i karakteristike patološkog procesa kod gastritisa, peptičkog ulkusa, želučanih i crijevnih neoplazmi, te procijenila efikasnost liječenja. Biopsijski uzorci se obrađuju na odgovarajući način, nakon čega se pregledavaju pod mikroskopom, što vam omogućava da dobijete potpunu sliku bolesti.

Nedostatak histološke metode je što često uzrokuje nuspojave i krvarenje.

Mogućnosti savremene gastroenterologije

Danas mnoge moderne klinike nude svojim pacijentima takvu uslugu kao što je sveobuhvatan pregled gastrointestinalnog trakta, koji se može obaviti, kako ako sumnjate na bolest bilo kojeg organa probavnog sustava, tako i u preventivne svrhe. Sveobuhvatna dijagnostika uključuje korištenje kombinacije različitih metoda koje vam omogućuju procjenu stanja organa gastrointestinalnog trakta, kako biste dobili najpotpuniju sliku o postojećim kršenjima.

Ovako proširena dijagnoza može biti neophodna onim pacijentima koji pate od složene bolesti nepoznate etiologije, praćene metaboličkim poremećajima i drugim ozbiljnim simptomima. Mogućnosti modernih gastroenteroloških klinika omogućavaju sveobuhvatan pregled pacijenata uz korištenje medicinske opreme najnovije generacije, pomoću koje se u kratkom roku mogu dobiti najprecizniji rezultati istraživanja.

Lista provedenih analiza i studija može varirati ovisno o specifičnom dijagnostičkom programu.

Otkrivena patologija: je li potrebno još jednom provjeriti?

Ako se nakon sveobuhvatne dijagnoze otkriju patologije gastrointestinalnog trakta, pacijentu se propisuje tijek liječenja, ali postoje situacije kada se pacijenti ne slažu s dijagnozom. Ako je pregled obavljen u besplatnoj ordinaciji sa starom opremom, to zaista može biti pogrešan. Da biste spriječili neugodne posljedice, možete se podvrgnuti kontrolnoj dijagnostici u modernijoj medicinskoj ustanovi.

Faze kompletnog pregleda organa za varenje i njihova cijena

Kompletan pregled gastrointestinalnog trakta obično uključuje sljedeće korake:

• konsultacije specijalista (terapeut, gastroenterolog);
• testovi krvi: opšti, biohemijski, testovi jetre, testovi za infekcije, uključujući hepatitis i Helicobacter pylori;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• gastroskopija.

Cijena osnovnog istraživačkog programa iznosi oko 20 hiljada rubalja, ali može varirati ovisno o dodatnim procedurama i cjenovnoj politici medicinske ustanove.

Vrijeme je da se završi kompletna studija

Vrijeme kompleksne dijagnostike ovisi o broju procedura koje je potrebno obaviti - osnovni program obično traje 1-2 dana, ali ako su potrebne dodatne studije, period može biti odgođen.

Nakon 40. godine života preporučuje se kompletan pregled gastrointestinalnog trakta jednom godišnje, čak iu odsustvu probavnih tegoba. Kod ljudi u ovoj dobi značajno se povećava rizik od razvoja ozbiljnih bolesti, uključujući onkološke procese, a ranom dijagnozom značajno se povećavaju šanse za potpuni oporavak.

Kako brzo, jeftino i informativno provjeriti gastrointestinalni trakt?

Za brzu i informativnu kontrolu gastrointestinalnog trakta potrebno je pronaći dobru gastroenterološku ambulantu sa savremenom opremom.

Dijagnostika se može obaviti u bilo kojoj javnoj zdravstvenoj ustanovi, gdje se neke usluge pružaju besplatno, ali će se u tom slučaju značajno povećati vrijeme za završetak svih zahvata.

zaključci

1. Sveobuhvatna dijagnoza gastrointestinalnog trakta može uključivati ​​različite postupke, ovisno o primarnoj dijagnozi, dobi i dobrobiti pacijenta.
2. Ključ za dobijanje tačnih rezultata pregleda je pravilna priprema, koji počinje nekoliko dana prije posjete klinici.
3. Većina dijagnostičkih procedura je bezbolna i sigurna, s izuzetkom endoskopskih tehnika, koje su povezane s određenim neugodnostima i rizikom od nuspojava.
4. Da biste smanjili vrijeme potrebno za kompletan pregled probavnog sustava, smanjili vjerojatnost nelagode i pogrešne dijagnoze, morate otići u dobru kliniku sa modernom opremom.

Sveobuhvatna studija gastrointestinalnog trakta garancija je zdravlja probavnog sistema i način da se izbjegnu ozbiljni zdravstveni problemi koji mogu dovesti do probavnih smetnji.

Dijagnostiku treba provoditi redovito čak iu odsustvu simptoma bolesti u preventivne svrhe i pažljivo pratiti stanje želuca i crijeva.

Ili su u opasnosti, često postavljaju pitanje: kako provjeriti želudac i crijeva? Postoji veliki broj dijagnostičkih metoda koje se odlikuju visokom efikasnošću i omogućavaju vam da precizno odredite bolest.

Doktori često prepisuju kolonoskopiju.

Ako pacijent ima patološke promjene u crijevima ili želucu, mora se podvrgnuti instrumentalnom pregledu bez greške. Doktori u većini slučajeva preporučuju:

1. Magnetna rezonanca;
2. PET skeniranje;
3. Kompjuterska tomografija;
4. Endoskopija kapsule;

Uz pomoć ovih metoda moguće je pregledati gastrointestinalni trakt, kao i utvrditi prisutnost bolesti. Neke metode istraživanja zahtijevaju upotrebu anestezije, jer osoba neće moći izdržati intervenciju. Izbor određene metode istraživanja izravno ovisi o karakteristikama razvoja bolesti i preliminarne dijagnoze.

Značajke PET skeniranja i kompjuterske tomografije

PET - skeniranje - kao efikasna dijagnostika.

Kompjuterizirana tomografija i PET skeniranje često se koriste za pregled debelog i tankog crijeva.

Uz pomoć ovih istraživačkih metoda vrši se vizualizacija zahvaćenih organa.

Tokom dijagnoze, doktor dobija sliku na radiografiji ili kompjuterskom monitoru.

Oprema koja se koristi za dijagnostiku vizualizuje stanje unutrašnjih organa primenom metoda kao što su magnetno polje, ultraljubičasti talasi, rendgenski zraci.

Zahvaljujući upotrebi kompjutera, moguće je dobiti nekoliko višeslojnih slika želuca i crijeva, što doktoru uvelike pojednostavljuje proces proučavanja stanja ovih organa.

Uz pomoć ove metode istraživanja daje se procjena ne samo unutrašnje, već i vanjske konture. Prije snimanja pacijentu se daje kontrastno sredstvo. Intravenska primjena lijeka može se provoditi i tokom perioda kompjuterske tomografije.

Tokom dijagnostičkog perioda, slike se snimaju posebnom kamerom. Zato ako pacijent ima klaustrofobiju, ne preporučuje mu se istraživanje. Također, dijagnoza se ne provodi kod pretjerane gojaznosti pacijenta. Virtuelna kolonoskopija je jedna od vrsta kompjuterizovane tomografije.

Tokom perioda korišćenja ove metode moguće je dobiti slike koje imaju trodimenzionalnu sliku. Ova dijagnoza je prilično informativna u prisustvu izraslina na zidovima crijeva, čija je veličina veća od jednog centimetra.

PET dijagnostika je upotreba radioaktivnog šećera, koji se koristi za dobijanje slika debelog i tankog crijeva. Ubrizgava se pacijentu intravenozno prije studije.

Za dijagnostiku se koristi pozitronska emisiona oprema koja je opremljena posebnim stolom za pozicioniranje pacijenata. Trajanje studije je u prosjeku pola sata.

Ako je liječnik ranije dijagnosticirao ili ranu onkologiju kod pacijenta, onda se ova metoda ne koristi za potvrdu dijagnoze. Ali, uz njegovu pomoć, provjerava se nivo anomalija upaljenog crijevnog zida, koji je prethodno otkriven tomogramom.

U slučaju raka crijeva, ovom metodom istraživanja provjerava se prisustvo metastaza u limfnom sistemu i obližnjim organima. Zahvaljujući mogućnosti istovremene upotrebe kompjuterizovane tomografije i PET skenera, lekar može da uporedi slike i postavi dijagnozu što je moguće preciznije.

Da bi se dobila potpunija slika, doktor vrlo često propisuje predaju.

Šta je endoskopija kapsule, video će reći:

Izvođenje ultrazvuka i MR

Ultrazvuk je jedna od dijagnostičkih metoda.

Kako bi se provjerila crijeva i želudac na razvoj onkoloških bolesti, koristi se ultrazvuk.

Koristi se za prilično velike tumore. Ako pacijent ima rano ili polipe u organima gastrointestinalnog trakta, tada se ova metoda ne koristi za dijagnozu.

U nekim slučajevima ultrazvuk se koristi za otkrivanje metastaza raka crijeva u drugim organima.

Ako je pacijentu prethodno dijagnosticiran karcinom rektuma, tada se endorektalni ultrazvuk koristi za potvrdu ove dijagnoze. U tu svrhu koristi se poseban uređaj koji se ubacuje u pacijenta kroz rektum.

Endorektalni ultrazvuk omogućava utvrđivanje prevalencije patoloških žarišta i prisutnosti patoloških procesa u rektumu i susjednim organima.
Magnetna rezonanca se može koristiti za dijagnosticiranje bolesti želuca i crijeva.

Kada se izvodi na ekranu računara, dobijaju se slike koje prikazuju delove tela pacijenta. Ova metoda istraživanja koristi radio valove i jake magnete. Tokom perioda ispitivanja, ljudsko tijelo apsorbira energiju, što je prikazano na slici. Zahvaljujući prisutnosti posebnog programa u tomografu, predložak se pretvara u sliku.

Prije studije, osobi se daje lijek, koji uključuje gadolinij. Raspodjela tvari po tijelu pacijenta vrši se na različite načine, ovisno o lokaciji bolesti.

Ovo omogućava razlikovanje zdravih i bolesnih tkiva želuca i crijeva. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom, magnetna rezonanca prenosi jasnije slike. Ako pacijent ima bubrežnu insuficijenciju, ova dijagnostička metoda se ne koristi. Za određivanje se najčešće koristi kapsularna endoskopija.

Ova metoda istraživanja zasniva se na korištenju kapsule koja ima ugrađenu bežičnu kameru najmanjih mogućih dimenzija. Zahvaljujući ovom uređaju moguće je dobiti fotografije želuca i crijeva. Video tablet omogućava pregled teško dostupnih područja. Za razliku od endoskopije, ova metoda ispituje tanko crijevo.

Ultrazvuk, magnetna rezonanca i kapsulna endoskopija su visoko efikasne dijagnostičke metode koje karakteriše minimalan broj kontraindikacija.

Značajke laparoskopije i endoskopije

Laparoskop je instrument za izvođenje laparoskopije.

Ako je dijagnostički slučaj nejasan, tada se koristi laparoskopija.

Uz pomoć ove metode istraživanja određuje se dubina lezije želuca. Ova metoda se može koristiti ne samo za dijagnostiku, već i za hirurške intervencije. Uz pomoć laparoskopije vrši se određivanje karcinoma želuca, kao i stepena širenja na susjedne organe.

Tokom studije koristi se poseban instrument - laparoskop. U početku se pacijentu daje anestezija. Nakon toga se pravi rez, čije dimenzije dosežu od 0,5 do 1 centimetar.

Kroz njega se uvodi uređaj, uz pomoć kojeg se ugljični dioksid upumpava u želudac. Zbog toga se organ povećava, što vam omogućava da dobijete najdetaljniju sliku. Zatim se laparoskop ubacuje u nastali prostor.

Standardna laparoskopija ne omogućava utvrđivanje prisutnosti metastaza. U tu svrhu provodi se laparoskopska ultrasonografija koja omogućava pregled organa trbušne šupljine. U tu svrhu koriste se posebni laparoskopski senzori. Uz njihovu pomoć provodi se proučavanje teško dostupnih područja.

Laparoskopija je praktički jedina dijagnostička metoda kojom se utvrđuju metastaze prije operacije. Endoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa.

Ima malu kameru koja se povezuje sa ekranom računara. Ovom metodom se pregledavaju gornji dijelovi digestivnog trakta. Pacijent mora progutati endoskopsku cijev tokom perioda ispitivanja.

Prije toga, grlo se navodnjava upotrebom anestetika. Ovo omogućava pojednostavljenje procesa prevazilaženja. Uz pomoć kamere tokom perioda istraživanja, pregledavaju se zidovi želuca. Doktor gleda kroz slike snimljene kamerom u oku endoskopa.

Ova metoda istraživanja vam omogućava da uzmete biopsiju. U nekim slučajevima, uz pomoć endoskopa, umetne se kateter i svi kanali se pune rendgenskom trakom. To omogućava provođenje rendgenskih zraka gastrointestinalnog trakta.

Za određivanje stanja želuca i crijeva mogu se koristiti različite metode istraživanja. Treba ih odabrati samo liječnik u skladu s indikacijama i individualnim karakteristikama pacijenta.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

"Omska državna medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Zavod za propedeutiku unutrašnjih bolesti

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Studijski vodič za studente

UDK 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Ovaj priručnik za obuku predstavlja laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta, te ocrtava njihove dijagnostičke mogućnosti. Materijal je predstavljen u jednostavnom dostupnom obliku. Priručnik sadrži 39 slika, 3 tabele, koje će olakšati usvajanje gradiva tokom samostalnog rada. Predloženi udžbenik dopunjava udžbenik propedeutike unutrašnjih bolesti. Predstavljeni testni zadaci imaju za cilj da konsoliduju asimilaciju prezentiranog materijala.

Ovaj priručnik je namijenjen studentima koji studiraju na specijalnostima: 060101 - Opšta medicina, 060103 - Pedijatrija, 060105 - Medicinska i preventivna njega.

Predgovor
Spisak skraćenica

Poglavlje 2. Podaci instrumentalnih metoda istraživanja bolesti gastrointestinalnog trakta
1. Endoskopske metode istraživanja
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopija
1.2. Sigmoidoskopija
1.3. Kolonoskopija
1.4. Enteroskopija
1.5. Kapsulna endoskopija
1.6. hromoskopija (hromoendoskopija)
1.7. Dijagnostička laparoskopija
2. Radiološke metode istraživanja
2.1. Fluoroskopija (radiografija) jednjaka i želuca
2.2. Kompjuterska tomografija i multisrezna kompjuterska tomografija trbušnih organa
2.3. Obična radiografija trbušnih organa i proučavanje prolaska barijuma kroz crijeva
2.4. Irigoskopija
3. Ultrazvučne metode istraživanja
3.1. Ultrazvuk želuca
3.2. Ultrazvuk crijeva (endorektalni ultrazvuk)
4. Metode funkcionalne dijagnostike

4.2. Proučavanje želučane sekrecije - metoda aspiracije-titracije (frakciona studija želučane sekrecije pomoću tanke sonde)

Test zadaci za samostalno učenje
Bibliografija

Predgovor

Bolesti gastrointestinalnog trakta zauzimaju jedno od prvih mjesta u strukturi morbiditeta, posebno među osobama mlađe, radnosposobne dobi, broj pacijenata sa patologijom probavnog sistema i dalje raste. To je zbog mnogih faktora: prevalencije infekcije Helicobacter pylori u Rusiji, pušenja, konzumiranja alkohola, faktora stresa, upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, antibakterijskih i hormonalnih lijekova, citostatika itd. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su izuzetno važna tačka u dijagnozi gastrointestinalnih bolesti.put kako često teče latentno, bez očiglednih kliničkih znakova. Osim toga, laboratorijske i instrumentalne metode za bolesti jednjaka, želuca i crijeva su glavne metode za praćenje dinamike toka bolesti, praćenje efikasnosti liječenja i prognoze.

Ovaj udžbenik prikazuje dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda za dijagnostiku bolesti jednjaka, želuca i crijeva, uključujući općekliničke i specijalne laboratorijske metode istraživanja, endoskopske, radiološke, ultrazvučne metode i metode funkcionalne dijagnostike.

Uz tradicionalne, afirmisane studije, razmatrane su nove savremene metode za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta: kvantitativno određivanje transferina i hemoglobina u fecesu, određivanje markera zapaljenja crevne sluznice - fekalnog kalprotektina, ispitivanje krvnog seruma. primenom "GastroPanela", metode dijagnostike karcinoma želuca pomoću tumorskog markera u krvnom serumu, savremenih metoda za dijagnostiku infekcije Helicobacter pylori, endoskopije kapsule, kompjuterizovane tomografije i multislajs kompjuterske tomografije trbušnih organa, ultrazvučnog pregleda želuca i creva (endorektalni ultrazvuk ) i mnogi drugi.

Trenutno je potencijal laboratorijske službe značajno povećan kao rezultat uvođenja novih laboratorijskih tehnologija: polimerazne lančane reakcije, imunohemijskog i enzimskog imunoeseja, koje su zauzele snažno mjesto na dijagnostičkoj platformi i omogućavaju skrining, praćenje određenih patologija i rješavanje složenih kliničkih problema.

Koprološka studija nije izgubila na značaju u procjeni probavnog kapaciteta probavnog sistema, za odabir adekvatne enzimske zamjenske terapije. Ova metoda je jednostavna za izvođenje, ne zahtijeva velike materijalne troškove i posebnu laboratorijsku opremu, a dostupna je u svakoj medicinskoj ustanovi. Osim toga, ovaj priručnik opisuje glavne skatološke sindrome.

Za bolje razumijevanje dijagnostičkih mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i interpretacije dobijenih rezultata, udžbenik sadrži 39 slika i 3 tabele. U završnom dijelu priručnika dati su testni zadaci za samostalno učenje.

Spisak skraćenica

TANK	- hemija krvi
obd	- velika duodenalna papila
DPK	- duodenum
ZhVP	- žučnih puteva
kolelitijaza	- holelitijaza
gastrointestinalnog trakta	- gastrointestinalni trakt
ELISA	- vezani imunosorbentni test
CT	- CT skener
MSCT	– multislajsna kompjuterska tomografija
HRAST	- opšta analiza krvi
OAM	- opšta analiza urina
OBP	- trbušne organe
p/z	- linija vida
PCR	- lančana reakcija polimeraze
sozh	- želučana sluzokoža
soe	- brzina sedimentacije eritrocita
Tf	- transferin u fecesu
ultrazvuk	- ultrazvučni postupak
FEGDS	-
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobin u fecesu
HC1	– hlorovodonična kiselina

Poglavlje 1

1. Metode skrining istraživanja

1.1. Opća analiza krvi

1.2. Opća analiza urina

1.3. Hemija krvi

1.4. Pregled izmeta na jaja crva i ciste protozoa:

2. Posebne metode istraživanja

2.1. Metode za proučavanje fecesa

2.1.1. Koprološki pregled (koprogram)

Indikatori koprograma	Indikatori koprograma su normalni	Promjene parametara koprograma kod gastrointestinalnih bolesti
Makroskopski pregled
Količina izmeta	100-200 g dnevno. Uz prevlast proteina u prehrani, napišite, količina izmeta se smanjuje, povrće - povećava. Uz vegetarijansku prehranu, količina fecesa može doseći 400-500 g.	- Izolacija fekalnih masa u velikom volumenu (više od 300 g dnevno - polifekalna materija) je karakteristična za dijareju. - Mala količina fecesa (manje od 100 g dnevno) je karakteristična za zatvor.
Konzistencija izmeta	Umjereno gusto (gusto)	- Gusta konzistencija - sa stalnim zatvorom zbog prekomjerne apsorpcije vode - Tečna ili kašasta konzistencija fecesa - sa pojačanom peristaltikom (zbog nedovoljne apsorpcije vode) ili sa obilnim izlučivanjem upalnog eksudata i sluzi zidom crijeva - Konzistencija nalik na mast - u prisustvu velike količine neutralne masti (na primjer, kod kroničnog pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom) - Pjenasta konzistencija - sa pojačanim procesima fermentacije u debelom crijevu i stvaranjem velike količine ugljičnog dioksida
Oblik izmeta	Cilindrične	- oblik fecesa u obliku "velikih grudica" - sa dugotrajnim zadržavanjem fecesa u debelom crijevu (hipomotorna disfunkcija debelog crijeva kod osoba sa sjedilačkim načinom života ili koje ne jedu grubu hranu, kao i kod raka debelog crijeva, divertikularna bolest) - Oblik u obliku malih grudvica - "ovčiji izmet" ukazuje na spastično stanje crijeva, za vrijeme gladovanja, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, refleksni karakter nakon apendektomije, sa hemoroidima, analnu fisuru - u obliku trake ili "olovke" - kod bolesti praćenih stenozom ili teškim i produženim grčem rektuma, sa tumorima rektuma - Neformirani izmet - sindrom maldigestije i malapsorpcije Bristolska skala fekalnih oblika (slika 1) je medicinska klasifikacija oblika ljudskog fecesa koju je razvio Meyers Hayton na Univerzitetu u Bristolu, objavljena 1997. godine. Tip 1 i 2 karakteriziraju zatvor Tip 3 i 4 - normalna stolica Tip 5, 6 i 7 - dijareja
Miris	Fekalno (redovno)	- Dugotrajno zadržavanje stolice u debelom crijevu (zatvor) dovodi do apsorpcije aromatičnih tvari i miris gotovo potpuno nestaje - Tokom procesa fermentacije, miris izmeta je kiselkast zbog isparljivih masnih kiselina (maslačne, sirćetne, valerijanske) - Pojačani procesi truljenja (truležna dispepsija, propadanje crijevnog tumora) uzrokuju pojavu smrdljivog mirisa kao rezultat stvaranja sumporovodika i metil merkaptana
Boja	Smeđa (kada jedete mliječnu hranu - žućkasto-braon, meso - tamno smeđe). Unošenje biljne hrane i određenih lijekova može promijeniti boju izmeta (cikla - crvenkasta; borovnice, ribizle, kupine, kafa, kakao - tamno smeđa; bizmut, boja željeza izmet crna)	- U slučaju opstrukcije bilijarnog trakta (kamen, tumor, spazam ili stenoza Oddijevog sfinktera) ili zatajenja jetre (akutni hepatitis, ciroza jetre), što dovodi do poremećaja oslobađanja bilirubina, protoka žuči u crijeva prestaje ili se smanjuje, što dovodi do promjene boje fecesa, postaje sivkasto bijel, glinast (aholični izmet) - Sa egzokrinom insuficijencijom pankreasa - siva, jer se sterkobilinogen ne oksidira u sterkobilin - Krvarenje iz želuca, jednjaka i tankog crijeva praćeno je pojavom crne stolice - "katranast" (Melena) - Kod krvarenja iz distalnog kolona i rektuma (tumor, čirevi, hemoroidi), u zavisnosti od stepena krvarenja, stolica ima manje ili više izraženu crvenu boju - Kod kolere crijevni iscjedak je upalni sivi eksudat sa fibrinskim pahuljicama i komadićima sluznice debelog crijeva („rižina voda“) - Dizenterija je praćena oslobađanjem sluzi, gnoja i grimizne krvi - Crevni iscjedak kod amebijaze može imati želeasti karakter bogate ružičaste ili crvene boje
Slime	Odsutan (ili oskudan)	- Kada je zahvaćen distalni kolon (posebno rektum), sluz je u obliku grudvica, niti, traka ili staklaste mase - Kod enteritisa, sluz je mekana, viskozna, miješa se sa fecesom, dajući mu želeast izgled - Sluz koja spolja prekriva formirani izmet u obliku tankih grudica, javlja se kod zatvora i upale debelog creva
Krv	Nedostaje	- Kod krvarenja iz distalnog debelog crijeva krv se nalazi u obliku vena, komadića i ugrušaka na formiranom izmetu - Grimizna krv nastaje kod krvarenja iz donjih dijelova sigmoida i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori) - Promijenjena krv iz gornjeg dijela probavnog sistema (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo), miješajući se sa fecesom, oboje je u crno ("katranasti" izmet, melena) - Krv u fecesu može se otkriti kod zaraznih bolesti (dizenterija), ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, propadajućih tumora debelog crijeva u vidu vena, ugrušaka do obilnog krvarenja
Pus	Nedostaje	- Gnoj na površini fecesa se utvrđuje uz izraženu upalu i ulceraciju sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, dizenterija, raspadanje crijevnog tumora, crijevna tuberkuloza) često zajedno sa krvlju i sluzi - Na otvaranju paraintestinalnih apscesa uočava se gnoj u velikim količinama bez primjesa sluzi
Ostaci neprobavljene hrane (lientorrhoea)	Nedostaje	Teška insuficijencija želučane i pankreasne probave praćena je oslobađanjem neprobavljenih ostataka hrane.
Hemijska istraživanja
Reakcija	Neutralno, rijetko slabo alkalno ili blago kiselo	- Kisela reakcija (pH 5,0-6,5) se bilježi kada se aktivira jodofilna flora koja stvara ugljični dioksid i organske kiseline (fermentativna dispepsija) - Nastaje alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) sa pojačanim procesima propadanja proteina u debelom crevu, aktivacijom truležne flore koja formira amonijak (truleća dispepsija)
Reakcija na krv (Gregersenova reakcija)	negativan	Pozitivna reakcija na krv ukazuje na krvarenje u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta (krvarenje iz desni, ruptura proširenih vena jednjaka, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, tumori bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta u fazi propadanja )
Reakcija na sterkobilin	Pozitivno	- Odsutnost ili naglo smanjenje količine sterkobilina u fecesu (reakcija na sterkobilin je negativna) ukazuje na začepljenje zajedničkog žučnog kanala kamenom, kompresiju tumorom, strikture, stenozu holedoha ili nagli pad u funkciji jetre (na primjer, kod akutnog virusnog hepatitisa) - Povećanje količine sterkobilina u fecesu javlja se masivnom hemolizom crvenih krvnih zrnaca (hemolitička žutica) ili pojačanim izlučivanjem žuči
Reakcija na bilirubin	Negativno, jer vitalna aktivnost normalne bakterijske flore debelog crijeva osigurava proces redukcije bilirubina u sterkobilinogen, a zatim u sterkobilin	Otkrivanje nepromijenjenog bilirubina u izmetu odrasle osobe ukazuje na kršenje procesa obnavljanja bilirubina u crijevima pod utjecajem mikrobne flore. Bilirubin se može pojaviti s brzom evakuacijom hrane (naglo povećanje crijevne pokretljivosti), teškom disbakteriozom (sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nakon uzimanja antibakterijskih lijekova
Vishnyakov-Tribulet reakcija (za rastvorljive proteine)	negativan	Reakcija Vishnyakov-Tribulet koristi se za otkrivanje latentnog upalnog procesa. Otkrivanje rastvorljivog proteina u fecesu ukazuje na upalu crevne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
mikroskopski pregled
Mišićna vlakna: Sa prugama (nepromijenjene, nesvarene) - bez pruga (promijenjen, probavljen)	Nedostaje Nijedan (ili pojedinac na vidiku)	Veliki broj izmijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u fecesu ( toreatorrhea) ukazuje na kršenje proteolize (probave proteina): - kod stanja praćenih ahlorhidrijom (nedostatak slobodne HCl u želudačnom soku) i ahilijom (potpuno odsustvo lučenja HCl, pepsina i drugih komponenti želudačnog soka): atrofični pangastritis, stanje nakon resekcije želuca - uz ubrzanu evakuaciju himusa hrane iz crijeva - kod kršenja egzokrine funkcije pankreasa - sa gnojnom dispepsijom
Vezivno tkivo (ostaci nesvarenih sudova, ligamenata, fascije, hrskavice)	Nedostaje	Prisustvo vezivnog tkiva u fecesu ukazuje na nedostatak proteolitičkih enzima želuca i opaža se kod hipo- i ahlorhidrije, ahilije
Masno neutralan Masna kiselina Soli masnih kiselina (sapuni)	Nedostaje ili oskudan iznos masne soli kiseline	Kršenje probave masti i pojava u izmetu velike količine neutralne masti, masnih kiselina i sapuna naziva se Steatorrhea. - sa smanjenjem aktivnosti lipaze (egzokrina insuficijencija gušterače, mehanička opstrukcija oticanja pankreasnog soka), steatoreju predstavlja neutralna mast. - kod kršenja protoka žuči u duodenum (kršenje procesa emulgiranja masti u tankom crijevu) i kod kršenja apsorpcije masnih kiselina u tankom crijevu, masne kiseline ili soli masnih kiselina (sapuni) se pronađeno u fecesu
Biljna vlakna (svarljiva) nalaze se u pulpi povrća, voća, mahunarki i žitarica. Nesvarljiva vlakna (koža voća i povrća, dlake biljaka, epiderma žitarica) nemaju dijagnostičku vrijednost, jer ne postoje enzimi koji ih razgrađuju u probavnom sistemu čovjeka.	Pojedinačne ćelije u p/s	Javlja se u velikom broju sa brzom evakuacijom hrane iz želuca, ahlorhidrijom, akhilijom, sa sindromom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu (izraženo smanjenje normalne mikroflore i povećanje patogene mikroflore u debelom crijevu)
Škrob	Odsutan (ili pojedinačne ćelije škroba)	Prisustvo velike količine škroba u stolici naziva se amiloreja a češće se opaža kod povećane pokretljivosti crijeva, fermentativne dispepsije, rjeđe kod egzokrine insuficijencije probave gušterače
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Pojedinačni u rijetkim slučajevima (normalno, jodofilna flora živi u ileocekalnoj regiji debelog crijeva)	Uz veliku količinu ugljikohidrata, klostridije se intenzivno razmnožavaju. Veliki broj klostridija smatra se fermentativnom disbiozom
Epitel	Odsutne ili pojedinačne ćelije stubastog epitela u p/o	Velika količina stubastog epitela u fecesu uočena je kod akutnog i kroničnog kolitisa različite etiologije.
Leukociti	Odsutni ili pojedinačni neutrofili u s/c	Veliki broj leukocita (najčešće neutrofila) se opaža kod akutnih i kroničnih enteritisa i kolitisa različite etiologije, ulcerozno-nekrotičnih lezija crijevne sluznice, crijevne tuberkuloze, dizenterije
crvena krvna zrnca	Nedostaje	- pojava blago izmijenjenih eritrocita u fecesu ukazuje na prisustvo krvarenja iz debelog crijeva, uglavnom iz njegovih distalnih dijelova (ulceracija sluznice, propadajući tumor rektuma i sigmoidnog kolona, ​​analne fisure, hemoroidi) - kod krvarenja iz proksimalnog kolona, ​​eritrociti su uništeni i ne otkrivaju se mikroskopski - veliki broj eritrocita u kombinaciji sa leukocitima i stubastim epitelom karakterističan je za ulcerozno-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest sa lezijama debelog crijeva), polipoze i maligne neoplazme debelog crijeva
jaja crva	Nedostaje	Jaja okrugle gliste, široke trakavice itd. ukazuju na odgovarajuću helmintičku invaziju
Patogene protozoe	Nedostaje	Ciste dizenterične amebe, Giardia itd. ukazuju na odgovarajuću invaziju protozoa
ćelije kvasca	Nedostaje	Nalaze se u fecesu tokom terapije antibioticima i kortikosteroidima. Identifikacija gljivice Candida albicans vrši se inokulacijom na posebne podloge (Saburov medij, Microstix Candida) i ukazuje na gljivičnu infekciju crijeva
Kalcijum oksalat (kristali krečnog oksalata)	Nedostaje	U gastrointestinalni sistem ulaze sa biljnom hranom, normalno se HCl želudačnog soka rastvara sa stvaranjem kalcijum hlorida. Otkrivanje kristala je znak ahlorhidrije
Kristali tripelfosfata (amonijak-magnezijum fosfat)	Nedostaje	Nastaje u debelom crijevu prilikom razgradnje lecitina, nukleina i drugih proizvoda raspadanja proteina. Kristali tripelfosfata pronađeni u fecesu (pH 8,5-10,0) neposredno nakon defekacije ukazuju na pojačano truljenje u debelom crijevu

Skatološki sindromi

Sindrom zatajenja žvakanja

Sindrom nedostatka žvakanja otkriva insuficijenciju čina žvakanja hrane (detekcija čestica hrane u izmetu, vidljivih golim okom).

Uzroci sindroma nedostatka žvakanja:

• odsustvo kutnjaka
• višestruki zubni karijes sa njihovim uništavanjem

Normalna enzimska aktivnost probavnih sekreta u usnoj šupljini ugušena je otpadnim produktima patogene mikroflore. Izgled u ustima obilna patogena flora smanjuje enzimsku aktivnost želuca i crijeva, pa nedostatak žvakanja može potaknuti razvoj gastrogenih i enteralnih skatoloških sindroma.

Sindrom insuficijencije probave u želucu (gastrogeni skatološki sindrom)

Gastrogeni skatološki sindrom nastaje kao rezultat kršenja stvaranja klorovodične kiseline i pepsinogena u rashladnoj tekućini.

Uzroci gastrogenog skatološkog sindroma:

• atrofični gastritis
• rak želuca
• stanja nakon resekcije želuca
• erozija u stomaku
• čir na želucu
• Zollinger-Ellisonov sindrom

Gastrogeni skatološki sindrom karakterizira otkrivanje u izmetu velikog broja nesvarenih mišićnih vlakana (kreatoreja), vezivnog tkiva u obliku elastičnih vlakana, slojeva probavljivih vlakana i kristala kalcijum oksalata.

Prisustvo probavljivih vlakana u izmetu pokazatelj je smanjenja količine slobodne HCl i poremećene probave želuca. Tokom normalne želučane probave, svarljiva vlakna se maceriraju (omekšavaju) slobodnim HCl želučanog soka i postaju dostupna enzimima pankreasa i crijeva i ne nalaze se u fecesu.

Sindrom insuficijencije probave pankreasa (pankreatogeni skatološki sindrom)

Pravi pokazatelj insuficijencije probave pankreasa je pojava neutralne masti u fecesu (steatoreja), budući da lipaze ne hidroliziraju masti.

Postoje mišićna vlakna bez prugasta (kreatoreja), moguće je prisustvo škroba, karakteristična je polifekalija; mekana konzistencija nalik na mast; neformirani izmet; siva boja; oštar, smrdljiv miris, pozitivna reakcija na sterkobilin.

Uzroci pankreatogenog skatološkog sindroma:

• hronični pankreatitis sa egzokrinom insuficijencijom
• rak pankreasa
• stanja nakon resekcije pankreasa
• cistična fibroza sa egzokrinom insuficijencijom pankreasa

Sindrom nedostatka žuči (hipo- ili aholija) ili hepatogeni skatološki sindrom

Hepatogeni skatološki sindrom nastaje zbog odsustva žuči ( acholia) ili njegova nedovoljna opskrba ( hipoholija) u DPC. Kao rezultat toga, žučne kiseline uključene u emulzifikaciju masti i aktiviranje lipaze ne ulaze u crijevo, što je praćeno kršenjem apsorpcije masnih kiselina u tankom crijevu. Ovo također smanjuje peristaltiku crijeva, stimuliranu žuči i njeno baktericidno djelovanje.

Površina izmeta postaje dosadna, zrnasta zbog povećanog sadržaja masnih kapljica, konzistencija je mast, sivkasto-bijele boje, reakcija na stercobilin je negativna.

Mikroskopski pregled: velika količina masnih kiselina i njihovih soli (sapuna) - proizvodi nepotpunog cijepanja.

Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma:

• bolesti bilijarnog trakta (GSD, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala kamenom (holedoholitijaza), kompresija zajedničkog žučnog kanala i BDS tumorom glave pankreasa, izražene strikture, stenoze zajedničkog žučnog kanala)
• bolesti jetre (akutni i hronični hepatitis, ciroza jetre, rak jetre)

Sindrom probavne smetnje u tankom crijevu (enteralni skatološki sindrom)

Enteralni skatološki sindrom nastaje pod uticajem dva faktora:

• insuficijencija enzimske aktivnosti sekrecije tankog crijeva
• smanjena apsorpcija krajnjih produkata hidrolize nutrijenata

Uzroci enteralnog skatološkog sindroma:

• sindrom insuficijencije žvakanja insuficijencija želučane probave
• insuficijencija odvajanja ili protoka žuči u duodenum
• helmintičke invazije tankog crijeva i žučne kese
• upalne bolesti tankog crijeva (enteritis različite etiologije), ulcerativne lezije tankog crijeva
• endokrine bolesti koje uzrokuju povećanu pokretljivost crijeva (tireotoksikoza)
• bolesti mezenteričnih žlezda (tuberkuloza, limfogranulomatoza, sifilis, limfosarkom)
• Crohnova bolest koja pogađa tanko crijevo
• nedostatak disaharidaze, celijakija (celijakija)

Koprološki znaci bit će različiti ovisno o uzroku probavne smetnje u tankom crijevu.

Sindrom probavne smetnje u debelom crijevu

Uzroci sindroma probavnih smetnji u debelom crijevu:

• kršenje evakuacijske funkcije debelog crijeva - zatvor, spastična diskinezija debelog crijeva
• upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)
• insuficijencija probave u debelom crijevu po tipu fermentativne i truležne dispepsije
• masivno oštećenje crijeva helmintima, protozoama

Kod spastične diskinezije debelog crijeva i sindroma iritabilnog crijeva sa zatvorom, količina izmeta je smanjena, konzistencija je gusta, izmet je fragmentiran, u obliku malih grudica, sluz obavija izmet u obliku traka i grudica, umjerena količina cilindričnog epitela, pojedinačni leukociti.

Znak kolitisa bit će pojava sluzi s leukocitima i cilindričnim epitelom. Kod upale distalnog debelog crijeva (ulcerozni kolitis) dolazi do smanjenja količine fecesa, konzistencija je tečna, izmet je neformiran, postoje patološke nečistoće: sluz, gnoj, krv; oštro pozitivna reakcija na krv i reakcija Vishnyakova-Triboulet; veliki broj cilindričnog epitela, leukocita i eritrocita.

Insuficijencija probave u debelom crijevu po tipu fermentativne i truležne dispepsije:

• Fermentativna dispepsija(disbioza, sindrom prekomjernog rasta bakterija u debelom crijevu) nastaje zbog kršenja probave ugljikohidrata i praćen je povećanjem količine jodofilne flore. Procesi fermentacije se odvijaju s kiselim pH (4,5-6,0). Stolica je obilna, tanka, pjenasta, kiselkastog mirisa. Sluz pomiješana sa izmetom. Osim toga, fermentativna dispepsija karakterizira prisustvo u izmetu velike količine probavljivih vlakana i škroba.
• Trudna dispepsijačešći kod osoba koje boluju od gastritisa sa sekretornom insuficijencijom (zbog nedostatka slobodne hlorovodonične kiseline, hrana se ne prerađuje pravilno u želucu). Varenje proteina je poremećeno, dolazi do njihove razgradnje, nastali proizvodi iritiraju crijevnu sluznicu, povećavaju oslobađanje količine tekućine i sluzi. Sluz je dobro tlo za razmnožavanje mikrobne flore. U truležnim procesima feces je tečne konzistencije, tamnosmeđe boje, alkalan sa oštrim, trulim mirisom i velikim brojem mišićnih vlakana pod mikroskopom.

2.1.2. Bakteriološki pregled fecesa

Bakteriološki pregled fecesa- inokulacija fecesa na hranljive podloge radi kvalitativne analize i kvantitativnog određivanja normalne crevne mikroflore, kao i oportunističkih i patogenih oblika mikroorganizama.
Bakteriološka kultura fecesa koristi se za dijagnosticiranje sindroma prekomjernog rasta bakterija u crijevima (crijevna disbakterioza), crijevnih infekcija i praćenje učinkovitosti njihovog liječenja:

• kvantitativna procjena mikroflore (bifidus i bakterije mliječne kiseline, klostridije, oportunistička i patogena mikroflora, gljivice) uz određivanje osjetljivosti na antibiotike i fage
• identifikacija uzročnika crijevnih infekcija (šigela, salmonela, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusi, adenovirusi)

2.1.3. Markeri oštećenja crijevne sluznice:

A. ispitivanje izmeta na okultnu krv (Gregersenova reakcija)
B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu

A. Pregled fecesa na okultnu krv (Gregersenova reakcija):

Latentna krv se naziva, koja ne mijenja boju fecesa i ne određuje se makro- i mikroskopski. Gregersenova reakcija za otkrivanje okultne krvi temelji se na svojstvu krvnog pigmenta da ubrza oksidativne procese (hemijska studija).

Pozitivna reakcija stolice na okultnu krv može se uočiti kada:

• erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta
• tumori želuca, crijeva u fazi propadanja
• invazije helminta koje oštećuju crijevni zid
• ruptura proširenih vena jednjaka, kardije želuca, rektuma (ciroza jetre)
• gutanje krvi iz usne šupljine i larinksa u probavni trakt
• nečistoće u izmetu krvi iz hemoroida i analnih fisura

Test vam omogućava da odredite hemoglobin u minimalnoj koncentraciji od 0,05 mg / g stolice; pozitivan rezultat u roku od 2-3 minute.

B. Određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu(kvantitativna metoda (iFOB)) - otkrivanje lezija crijevne sluznice. Ovaj test je daleko bolji u osjetljivosti u odnosu na test fekalne okultne krvi. Transferin traje duže nego hemoglobin u izmetu. Povećanje sadržaja transferina ukazuje na oštećenje gornjeg crijeva, a hemoglobina - donjeg crijeva. Ako su oba pokazatelja visoka, onda to ukazuje na opseg lezije: što je veći indikator, veća je dubina ili zahvaćeno područje.

Ovi testovi su od velike važnosti u dijagnostici kolorektalnog karcinoma, jer mogu otkriti karcinom kako u ranim (I i II), tako iu kasnijim fazama (III i IV).

Indikacije za određivanje transferina (Tf) i hemoglobina (Hb) u fecesu:

• rak crijeva i sumnja na njega
• skrining karcinoma debelog crijeva - kao preventivni pregled osoba starijih od 40 godina (1 put godišnje)
• praćenje stanja crijeva nakon operacije (posebno u prisustvu tumorskog procesa)
• polipi crijeva i sumnja na njihovo prisustvo
• kronični kolitis, uključujući ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest i njena sumnja
• pregled članova porodice prvog i drugog stepena srodstva kod kojih je dijagnostikovan rak ili polipoza creva

2.1.4. Određivanje markera upale crijevne sluznice - fekalni kalprotektin

Kalprotektin je protein koji vezuje kalcijum koji luče neutrofili i monociti. Kalprotektin je marker aktivnosti leukocita i upale u crijevima.

Indikacije za određivanje kalprotektina u fecesu:

• otkrivanje akutnih upalnih procesa u crijevima
• praćenje aktivnosti upale tokom liječenja upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)
• diferencijalna dijagnoza organskih bolesti crijeva od funkcionalnih (npr. sindrom iritabilnog crijeva)

2.1.5. Određivanje antigena Clostridium difficile (toksin A i B) u izmetu- koristi se za otkrivanje pseudomembranoznog kolitisa (na pozadini dugotrajne primjene antibakterijskih lijekova), u kojem je ovaj mikroorganizam uzročnik.

2.2. Proučavanje krvnog seruma pomoću "GastroPanela"

"GastroPanel" je skup specifičnih laboratorijskih testova kojima se može otkriti prisustvo atrofije želučane sluznice, procijeniti rizik od razvoja raka želuca i peptičkog ulkusa, te utvrditi HP infekcija. Ovaj panel uključuje:

• gastrin-17 (G-17)
• pepsinogen-I (PGI)
• pepsinogen-II (PGII)
• specifična antitijela - imunoglobuline klase G (IgG) na Helicobacter pylori

Ovi pokazatelji se određuju pomoću tehnologije enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA).

Pokazatelji intragastrične pH-metrije prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2. Indikatori intragastrične pH-metrije

pH tijela želuca	hiperacidnom stanju	normoacid stanje	hipoacid stanje	anacid stanje
bazalni period	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
nakon stimulacije	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (veoma slab odgovor)	>5,1
pH antruma	kompenzacija alkalizacije	smanjenje alkalizirajuće funkcije	alkalizacija subkompenzacije	alkalizacija dekompenzacije
bazalni period	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
nakon stimulacije	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Ispitivanje želudačne sekrecije- metoda aspiracije-titracije (frakciona studija želučane sekrecije pomoću tanke sonde).

Tehnika uključuje dvije faze:

1. Studija bazalne sekrecije
2. Studija stimulirane sekrecije

Proučavanje bazalne sekrecije: dan prije studije poništavaju se lijekovi koji inhibiraju gastričnu sekreciju, a nakon 12-14 sati gladovanja ujutro, tanka želučana sonda (slika 39) se ubacuje u antrum želuca. Prvi dio, koji se sastoji od potpuno uklonjenog sadržaja želuca, stavlja se u epruvetu - ovo je dio natašte. Ovaj dio se ne uzima u obzir u proučavanju bazalne sekrecije. Zatim svakih 15 minuta uklonite želudačni sok. Studija se nastavlja sat vremena - tako se dobijaju 4 porcije, što odražava nivo bazalne sekrecije.

Studija stimulirane sekrecije: Trenutno se koriste parenteralni stimulansi želučane sekrecije (histamin ili pentagastrin, sintetički analog gastrina). Dakle, nakon proučavanja sekrecije u bazalnoj fazi, pacijentu se subkutano ubrizgava histamin (0,01 mg/kg tjelesne težine pacijenta - submaksimalna stimulacija parijetalnih stanica želuca ili 0,04 mg/kg tjelesne težine pacijenta - maksimalna stimulacija parijetalnih ćelija želučane sluznice) ili pentagastrin (6 mg/kg tjelesne težine pacijenta). Zatim se svakih 15 minuta sakuplja želudačni sok. Primljene 4 porcije u roku od sat vremena čine zapreminu soka u drugoj fazi lučenja - fazi stimulisanog lučenja.

Fizička svojstva želučanog soka: Normalni želudačni sok je gotovo bez boje i mirisa. Njegova žućkasta ili zelenkasta boja obično ukazuje na primjesu žuči (duodenogastrični refluks), a crvenkasta ili smećkasta - na primjesu krvi (krvarenje). Pojava neugodnog trulog mirisa ukazuje na značajno kršenje evakuacije iz želuca (pilorična stenoza) i rezultirajuću truležnu razgradnju proteina. Normalan želudačni sok sadrži samo malu količinu sluzi. Povećanje nečistoće sluzi ukazuje na upalu želučane sluznice, a pojava ostataka hrane u primljenim porcijama također ukazuje na ozbiljne poremećaje evakuacije iz želuca (piloričnu stenozu).

Pokazatelji želučane sekrecije obično su prikazani u tabeli 3.

Tabela 3. Pokazatelji želučane sekrecije su normalni

Indikatori	Normalne vrijednosti
Određivanje napona sata - količina želudačnog soka proizvodi želudac u roku od sat vremena	Faza bazalne sekrecije: 50-100 ml na sat - 100-150 ml na sat (submaksimalna histaminska stimulacija) - 180-220 ml na sat (maksimalna histaminska stimulacija)
Određivanje debitnog sata bez HCl. je količina HCl, oslobađa se u lumen želuca na sat i izražava se u miligramskim ekvivalentima	Faza bazalne sekrecije: 1-4,5 meq/L/sat Faza stimulisane sekrecije: - 6,5-12 meq/l/h (submaksimalna histaminska stimulacija) - 16-24 meq/l/sat (maksimalna histaminska stimulacija)
Mikroskopski pregled želudačnog soka	Leukociti (neutrofili) pojedinačni u vidnom polju Jedan stubasti epitel u vidnom polju Slime +

Interpretacija rezultata studije

1. Promjena napona sata:

• povećanje količine želučanog soka ukazuje na hipersekreciju (erozivni antralni gastritis, čir na antrumu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, Zollinger-Ellisonov sindrom) ili na kršenje evakuacije hrane iz želuca (pilorična stenoza)
• smanjenje količine želučanog soka ukazuje na hiposekreciju (atrofični pangastritis, rak želuca) ili ubrzanu evakuaciju hrane iz želuca (motorička dijareja)

2. Promjena u satu zaduženja slobodnog HCl:

• normokiselo stanje (normoaciditas)
• hiperacidno stanje (hyperaciditas) - čir antruma želuca ili dvanaesnika, Zollinger-Ellisonov sindrom
• hipoacid stanje (hypoaciditas) - atrofični pangastritis, rak želuca
• anacidno stanje (anaciditas), ili potpuno odsustvo slobodne HCl nakon maksimalne stimulacije pentagastrinom ili histaminom.

3. Mikroskopski pregled. Detekcija leukocita, stubastog epitela i sluzi u velikom broju mikroskopski ukazuje na upalu rashladnog sredstva. Kod ahlorhidrije (nedostatak slobodne hlorovodonične kiseline u fazi bazalne sekrecije), osim sluzi, mogu se naći i ćelije cilindričnog epitela.

Nedostaci metode aspiracije-titracije, koji ograničavaju njenu praktičnu primjenu:

• uklanjanje želudačnog soka narušava normalno stanje želuca, ono je nefiziološko
• dio sadržaja želuca se neizbježno uklanja kroz pilorus
• indikatori lučenja i kiselosti ne odgovaraju stvarnim (obično podcijenjeni)
• sekretorna funkcija želuca se povećava, budući da je sonda sama po sebi iritant želučanih žlijezda
• Metoda aspiracije provocira pojavu duodenogastričnih refluksa
• nemoguće je odrediti noćnu sekreciju i dnevni ritam lučenja
• nemoguće je procijeniti proizvodnju kiseline nakon obroka

Osim toga, postoji niz bolesti i stanja kod kojih je uvođenje sonde kontraindicirano:

• proširene vene jednjaka i želuca
• opekotine, divertikule, strikture, stenoze jednjaka
• krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo)
• aneurizme aorte
• srčane mane, srčane aritmije, arterijska hipertenzija, teški oblici koronarne insuficijencije

Test zadaci za samostalno učenje

Odaberite jedan ili više tačnih odgovora.

1. Specijalne laboratorijske studije za bolesti gastrointestinalnog trakta

1. skatološki pregled
2. opšta analiza krvi
3. analiza krvnog seruma pomoću "GastroPanela"
4. bakteriološki pregled fecesa
5. opšta analiza urina

2. Promjene u općem nalazu krvi, karakteristične za upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest)

1. neutrofilna leukocitoza
2. trombocitoza
3. anemija
4. eritrocitoza
5. ESR ubrzanje

3. Anemija u opštem testu krvi može se uočiti kada:

1. čir na želucu komplikovan krvarenjem
2. stanje nakon resekcije želuca
3. hronični duodenitis
4. karcinom cekuma u fazi propadanja
5. opistorhijaza

4. Promjene u biohemijskoj analizi krvi u slučaju malapsorpcije u tankom crijevu:

1. hipoproteinemija
2. hiperproteinemija
3. hiperlipidemija
4. hipolipidemija
5. hipokalemija

5. Normalan koprogram karakteriše:

1. pozitivna reakcija na sterkobilin
2. pozitivan na bilirubin
3. pozitivan Vishnyakov-Tribulet test (na rastvorljive proteine)
4. pod mikroskopom, mala količina neutralne masti
5. na mikroskopiji, mala količina probavljenih mišićnih vlakana

6. Znakovi krvarenja iz duodenalnog čira:

1. aholični izmet
2. "katranski" izmet
3. izrazito pozitivna Gregersenova reakcija
4. anemija
5. polifekalna materija

7. U koprogramu su makroskopski indikatori

1. mišićnih vlakana
2. boja stolice
3. reakcija na sterkobilin
4. konzistenciju stolice
5. odgovor na bilirubin

8. U koprogramu su hemijski indikatori

1. reakcija na sterkobilin
2. vezivno tkivo
3. oblik fecesa
4. odgovor na bilirubin
5. Gregersenova reakcija

9. U koprogramu su makroskopski indikatori

1. količina fecesa
2. neutralne masti
3. biljna vlakna (svarljiva)
4. leukociti
5. eritrociti

10. Steatoreja je znak

1. achilia
2. apendektomija
3. hiperhlorhidrija
4. egzokrina insuficijencija pankreasa
5. normalan koprogram

11. Uzroci hepatogenog skatološkog sindroma

1. holidoholitijaza
2. tumor želuca
3. tumor glave pankreasa
4. ciroza jetre
5. atrofični gastritis

12. Markeri oštećenja crijevne sluznice

1. Gregersenova reakcija
2. transferina u fecesu
3. odgovor na bilirubin
4. hemoglobin u fecesu
5. reakcija na sterkobilin

13. Metode dijagnosticiranja infekcije Helicobacter pylori

1. morfološka studija biopsijskih uzoraka želučane sluznice
2. radiološki
3. ureazni test disanja sa 13C-ureom
4. brzi ureazni test
5. bakteriološki

14. Endoskopske metode za dijagnostiku gastrointestinalnih bolesti su

1. fibroezofagogastroduodenoskopija
2. irigoskopija
3. kolonoskopija
4. fluoroskopija želuca
5. sigmoidoskopija

15. Rendgenske metode za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta su

1. irigoskopija
2. sigmoidoskopija
3. enteroskopija
4. kompjuterizovana tomografija trbušnih organa
5. fluoroskopija želuca

16. Varijante intragastrične pH-metrije

1. kratkoročno
2. aspiracija
3. endoskopski
4. radiološki
5. dnevno

17. Pokazatelji želučane sekrecije, određeni metodom aspiracije-titracije

1. gastrin-17
2. satnog napona
3. otkrivanje IgG antitela na Helicobacter pylori
4. debit-sat slobodnog HCl
5. pepsinogen-I

18. Velika količina probavljene i nesvarene masti u fecesu naziva se _____________

19. Veliki broj izmijenjenih i nepromijenjenih mišićnih vlakana u stolici naziva se ___________

20 Velika količina škroba u izmetu naziva se _____________

Odgovori na testne zadatke

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatoreja
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	kreatoreja
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amiloreja

Bibliografija

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika unutrašnjih bolesti / Ed. A.L. Grebenev. Udžbenik. – 5. izdanje, prerađeno i prošireno. - M.: Medicina, 2001. - 592 str.
2. Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprološka istraživanja u normi i patologiji: nastavno pomagalo / Ed. Z.Sh. Golevtsova. - Omsk: Izdavačka kuća OmGMA, 2008. - 56 str.
3. Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode za proučavanje kiselinske funkcije želuca: nastavno pomagalo. Dopunjeno i revidirano - Omsk: Izdavačka kuća Om-GMA, 2009. - 37 str.
4. Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoj S.I. Međunarodna klasifikacija kroničnog gastritisa: što treba prihvatiti, a što je u nedoumici // Archives of Pathology. - 2009. - Sveska 71 - br. 4 - S. 11-18.
5. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutrašnje bolesti. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika: udžbenik. - Moskva: Izdavačka kuća MEDpress-inform, 2013. - 816 str.
6. Elektronska biblioteka OmGMA. Način pristupa: weblib.omsk-osma.ru/.
7. Elektronski bibliotečki sistem "KnigaFond". Način pristupa: htwww . bookfund.ru
8. Elektronski bibliotečki sistem 1. Moskovskog državnog medicinskog univerziteta. I.M. Sechenov. Način pristupa: www . scsml.rssi.ru
9. Naučna elektronska biblioteka (eLibrary). Način pristupa: http: // elibrary.ru
10. Časopis Consilium Medicum. Način pristupa: www . consilium-medicum.com

Općenito se mogu podijeliti na proučavanje strukture, funkcije gastrointestinalnog trakta, otkrivanje infekcija.

Studija strukture: Vizualizacija

Standardna radiografija

Standardni rendgenski snimak abdomena pokazuje raspodjelu plinova u tankom i debelom crijevu, koristi se u dijagnozi crijevne opstrukcije ili paralitičkog ileusa, kada se otkriju proširene crijevne petlje i (kada se snime u stojećem položaju) nivo tekućine. Mogu se vidjeti konture parenhimskih organa, kao što su jetra, slezena i bubrezi (moguće je vizualizirati kalcifikacije i kamenje u tim organima), gušterača, krvni sudovi i limfni čvorovi. Rendgen abdomena nije od pomoći u dijagnosticiranju gastrointestinalnog krvarenja. Dijafragma se može vidjeti na rendgenskom snimku grudnog koša, a na rendgenskim snimcima u stojećem položaju ispod dijafragme se može naći slobodan plin kada se šuplji organ perforira. Također je moguće slučajno otkriti plućnu patologiju, na primjer, pleuralni izljev.

Contrasting Studies

Barijum sulfat, koji se koristi u kontrastnim studijama, i nerten, dobro obavija sluzokožu i obezbeđuje neophodan kontrast struktura od interesa. Međutim, može se zadebljati i zaustaviti proksimalno od opstrukcije. Vodotopivi rendgenski materijal koristi se za kontrastiranje crijeva prije CT abdomena i kada se sumnja na perforaciju, ali u manjoj mjeri apsorbira rendgenske zrake i iritira u slučaju aspiracije. Studije s kontrastom provode se pod fluoroskopskom kontrolom, što vam omogućava da procijenite kretanje organa i ispravite položaj pacijenta. Tehnika dvostrukog kontrasta, korištenjem plina za naduvavanje unutarnjih zidova šupljih organa obloženih barijumom, poboljšava vizualizaciju sluznice.

Studije barija koriste se za otkrivanje nedostataka punjenja. Razlikuju se intraluminalni (npr. hrana ili izmet), intramuralni (npr. karcinom) ili ekstramuralni (npr. limfni čvorovi) defekti punjenja. Također se mogu identificirati strikture, erozije, čirevi i poremećaji pokretljivosti organa.

Rentgenske studije s kontrastom u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta

	unos barijuma	barijum doručak	Prolazak suspenzije barijuma	barijum klistir
Indikacije	Disfagija Bol u prsima Moguća dismotilnost	Dispepsija epigastrični bol Moguća perforacija (nejonski kontrast)	Dijareja i bol u stomaku porijekla iz tankog crijeva Moguća opstrukcija zbog striktura	Nelagodnost u abdomenu rektalno krvarenje
Glavna upotreba	Strikture hijatalna kila Gastroezofagealni refluks i dismotilitet kao što je ahalazija	Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu Rak želuca Opstrukcija pilorične regije Poremećaji pražnjenja želuca	Malapsorpcija kronova bolest	Neoplazija Divertikuloza Strikture, kao što su ishemijske Megacolon
Ograničenja	Rizik od aspiracije Loši detalji sluzokože Nemogućnost uzimanja biopsije	Niska osjetljivost u otkrivanju ranog raka Nemogućnost uzimanja biopsije ili otkrivanja Helicobacter pylori	Radno intenzivna metoda Izloženost zračenju	Poteškoće kod oslabljenih starijih ili inkontinentnih pacijenata Uzrokuje neugodnosti Potreba za sigmoidoskopom za procjenu stanja rektuma Mogućnost preskakanja polipa< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultrazvuk, kompjuterska i magnetna rezonanca

Upotreba ovih metoda u dijagnostici bolesti trbušne šupljine postala je široko rasprostranjena. Oni su neinvazivni i daju detaljnu sliku sadržaja trbušne šupljine.

Ultrazvučno skeniranje, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca u gastroenterologiji

Studija	ultrazvučni	CT	MPT
Glavne indikacije	Mase u abdomenu, kao što su ciste, tumori, apscesi Povećanje organa Proširenje bilijarnog trakta žučni kamenac Kontrolirana aspiracija tankom iglom iz lezije	Procjena bolesti pankreasa Lokacija tumora jetre Procjena vaskularizacije lezija	Procjena stadijuma tumora jetre Bolesti karlične/perianalne regije Swishes u Crohnovoj bolesti
Nedostaci	Niska osjetljivost za male lezije Malo informacija o funkciji Zavisi od istraživača Gasovi i debljina masnog sloja ispitivanog mogu zamagliti sliku	Skupo istraživanje Visoka doza zračenja Neki tumori se mogu potcijeniti, kao što je ezofagogastrični	Uloga u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti nije u potpunosti utvrđena. Ograničena dostupnost Radno intenzivno istraživanje klaustrofobija (kod nekih pacijenata) Kontraindicirano u prisustvu metalnih proteza, srčanih pejsmejkera

Endoskopija

Videoendoskopija je zamijenila endoskopski pregled pomoću fiberoptičkih endoskopa. Slika se prikazuje na monitoru u boji. Endoskopi su opremljeni komandama nasadnika, a imaju i kanale za usisavanje vazduha i vode. Dodatni instrumenti prolaze kroz endoskop za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih procedura.

Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta

Indikacije

• Dispepsija kod pacijenata starijih od 55 godina ili sa simptomima upozorenja
• Atipični bol u grudima
• Disfagija
• Povraćanje
• Gubitak težine
• Akutno ili hronično gastrointestinalno krvarenje
• Sumnjivi rezultati studije o doručku sa barijumom
• Biopsija duodenalne sluznice za identifikaciju uzroka malapsorpcije

Kontraindikacije

• Teški stepen šoka
• Nedavni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, srčana aritmija
• Teška respiratorna bolest
• Atlas subluksacija
• Moguća perforacija unutrašnjih organa
• Ovo su relativne kontraindikacije: endoskopski pregled može obaviti iskusni stručnjak

Komplikacije

• Aspiraciona pneumonija
• Perforacija
• Krvarenje
• Infektivni endokarditis

Endoskopija kod starijih osoba

• Podnošljivost: endoskopske procedure općenito dobro podnose ljudi čak iu vrlo starijoj dobi Neželjeni efekti sedacije: stariji ljudi su osjetljiviji na sedaciju; depresija disanja, hipotenzija i produženo vrijeme oporavka su češći.
• Priprema crijeva za kolonoskopiju može biti teška kod pothranjenih, imobiliziranih osoba. Preparati koji sadrže natrijum fosfat mogu izazvati dehidraciju ili hipotenziju Antiperistaltičke supstance: hioscin butilbromid je kontraindiciran kod glaukoma, može izazvati i tahiaritmije. Ako je potrebno koristiti antiperistaltičku supstancu, lijek izbora je glukagon.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Studija se provodi pod intravenskom premedikacijom benzodiazepina do stanja blage sedacije ili korištenjem samo lokalnog anestetika prskanog na pacijentovu sluznicu ždrijela (procedura se izvodi na prazan želudac najmanje 4 sata). Kada pacijent leži na lijevoj strani, može se vidjeti cijeli jednjak, želudac i prva 2 dijela duodenuma.

Enteroskopija i kapsularna endoskopija

Uz pomoć dugog endoskopa (enteroskopa) može se vizualizirati veliki dio tankog crijeva. Enteroskopija je od posebnog značaja u proceni opstrukcije, rekurentnih gastrointestinalnih krvarenja. Endoskopi sa kapsulama sadrže izvor svjetlosti i sočiva. Nakon gutanja, endoskop prenosi sliku iz tankog crijeva na uređaj za snimanje podataka. Slike se zatim obrađuju pomoću softvera za lokalizaciju otkrivenih odstupanja. Kapsularna endoskopija se koristi za sumnju na krvarenje u gornjem dijelu GI, tumor ili čir u tankom crijevu.

Sigmoidoskopija i kolonoskopija

Sigmoidoskopija se može obaviti ambulantno pomoću krutog plastičnog sigmoidoskopa od 20 cm ili u endoskopskoj jedinici pomoću 60 cm fleksibilnog kolonoskopa nakon pripreme crijeva. Kombinacijom sigmoidoskopije i rektoskopije mogu se otkriti hemoroidi, ulcerozni kolitis i distalna kolorektalna neoplazija. Nakon potpunog čišćenja crijeva, cijelo debelo crijevo, a često i terminalni ileum, mogu se pregledati dužim kolonoskopom.

Kolonoskopija

Indikacije

• Sumnja na inflamatornu bolest crijeva
• hronična dijareja
• Nelagodnost u abdomenu
• Rektalno krvarenje ili anemija
• Evaluacija abnormalnosti identificiranih u studiji s "barijumskim klistirom"
• Skrining za kolorektalni karcinom
• Nadzor kolorektalnog adenoma
• Terapeutske procedure
• Kolonoskopija nije pogodna za utvrđivanje uzroka zatvora

Kontraindikacije

• teški akutni ulcerozni kolitis
• Isto kao i za endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta

Komplikacije

• Depresija srčane i respiratorne funkcije zbog sedacije
• Perforacija
• Krvarenje
• Infektivni endokarditis (kod pacijenata sa anamnezom endokarditisa ili sa protetskim srčanim zaliskom, indicirani su profilaktički antibiotici)

ERCP

ERCP vam omogućava da vizualizujete Vaterovu ampulu i dobijete rendgenske snimke sistema žučnih kanala i pankreasa. Dijagnostički ERCP je u velikoj mjeri zamijenjen magnetnom rezonantnom holangiopankreatografijom (MRCP), koja daje uporedive slike sistema žučnih kanala i pankreasa. MRCP nadopunjuje CT i endoskopski ultrazvuk u procjeni opstruktivne žutice, identifikaciji uzroka boli u žučnoj kesi i sumnje na bolest pankreasa. ERCP se zatim koristi za liječenje brojnih bolesti bilijarnog trakta i pankreasa identificiranih ovim neinvazivnim metodama. ERCP uključuje uklanjanje kamenca zajedničkog žučnog kanala, stentiranje striktura žučnih kanala i liječenje ruptura kanala pankreasa. Izvođenje terapijskog ERCP-a povezano je sa tehničkim poteškoćama i značajnim rizikom od pankreatitisa (3-5%), krvarenja (4% nakon sfinkterotomije) i perforacije (1%).

Histološki pregled

Biopsijski materijal dobijen endoskopijom ili perkutano može pružiti važne informacije.

Indikacije za biopsiju i citologiju

• Sumnja na malignitet
• Procjena odstupanja u strukturi sluzokože
• Dijagnoza infekcija (npr. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Određivanje sastava enzima (na primjer, disaharidaze)
• Analiza genetskih mutacija (npr. onkogeni, geni supresor tumora)

Testovi na infekcije

Bakteriološka istraživanja

Detekcija bakterijskih kultura u fecesu neophodna je za određivanje uzroka dijareje, posebno akutne ili krvave, i za identifikaciju patogena.

Serološka studija

Detekcija antitijela ima ograničenu vrijednost u dijagnozi gastrointestinalnih infekcija uzrokovanih mikroorganizmima kao što su H. pylori, neke vrste Salmonella i Entamoeba histolytica.

Test ureaze

Neinvazivni testovi daha za infekciju H. pylori i za sumnju na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu su razmotreni u nastavku.

Funkcionalna istraživanja

Nekoliko funkcionalnih testova koristi se za ispitivanje različitih aspekata crijevne aktivnosti (probava, apsorpcija), upale i propusnosti epitela.

Funkcionalni testovi u proučavanju gastrointestinalnog trakta

Proces	Test	Princip	Komentari
Usisavanje
Masti	14 C-trioley-novi test	Mjerenje koncentracije 14 CO 2 u izdahnutom zraku nakon uzimanja masti označene sa C	Brzo i neinvazivno, ali ne kvantitativno
	3 dana fekalni test	Kvantitativna procjena sadržaja masti u fecesu kada pacijent konzumira masti 100 g/dan Normalno<20 ммоль/сут	Neinvazivna, ali spora i svima neugodna metoda istraživanja
Laktoza	Laktuloza-vodikov test disanja	Mjerenje izdahnutog H 2 nakon uzimanja 50 g laktoze. Nesvareni šećer metaboliziraju bakterije debelog crijeva u hipolaktozemiji, a vodik se otkriva u izdahnutom zraku.	Neinvazivno i precizno. Može izazvati bol i dijareju kod ispitanika
žučne kiseline	75 SeHCAT test	Određivanje količine izotopa zadržanog u tijelu 7 dana nakon uzimanja označenog 75 Se homoholitaurina (> 15% - norma,<5% - патология)	Precizna i specifična metoda, ali zahtijeva 2 posjete ljekaru, radioaktivna. Rezultati se mogu tumačiti na dva načina. 7α-hidroksiholestenon test je također osjetljiv i specifičan
Egzokrina funkcija pankreasa
	Pankreolauril test	Pankreasne esteraze vezuju fluorescentni dilaurat nakon ingestije. Fluorescin se apsorbira u crijevima i mjeri se u urinu.	Precizan i ne zahtijeva duodenalno sondiranje. Traje 2 dana. Potrebno je precizno prikupljanje urina
	Fekalni himotripsin ili elastaza	Imunološka analiza enzima pankreasa u stolici	Jednostavno, brzo i ne zahtijeva prikupljanje urina. Ne otkriva blage oblike bolesti
Upala / propusnost sluzokože
	51 Cr-EDTA	Određivanje koncentracije oznake u urinu nakon gutanja. Sa povećanom propusnošću sluzokože, više se apsorbira	Relativno neinvazivan i precizan, ali radioaktivan. Ograničena dostupnost
	Testovi šećera (laktuloza, ramnoza)	U neupaljenom tankom crijevu apsorbiraju se mono, ali ne i disaharidi. Izlučivanje unesenih 2 šećera mokraćom se procjenjuje kao omjer (normalno<0,04)	Neinvazivni test koji utvrđuje integritet sluznice tankog crijeva (npr. kolitis, Crohnova bolest). Potrebno je precizno prikupljanje urina
	Calprotectin	Nespecifični protein koji luče neutrofili u debelom crijevu kao odgovor na upalu ili neoplaziju	Koristan skrining test za bolesti debelog crijeva

Ako se sumnja na malapsorpciju, potrebno je uraditi krvne pretrage [sa brojanjem formiranih elemenata, brzinom sedimentacije eritrocita (ESR), određivanjem koncentracije folata, vitamina B 12, gvožđa, albumina, kalcijuma i fosfata], utvrditi stanje gastrointestinalnu sluznicu u biopsijskom materijalu dobijenom tokom endoskopije.

Peristaltika gastrointestinalnog trakta

Postoji niz različitih rendgenskih, manometrijskih i radioizotopskih testova za proučavanje crijevne pokretljivosti, ali većina njih ima vrlo ograničenu primjenu u kliničkoj praksi.

Peristaltika jednjaka

Studija nakon pažljivog gutanja suspenzije barijum sulfata može pružiti informacije o pokretljivosti jednjaka. U teškim slučajevima, videofluoroskopija može biti od pomoći. Manometrija jednjaka, obično u kombinaciji sa 24-satnim mjerenjem pH vrijednosti, je od vrijednosti u dijagnozi gastroezofagealnog refluksa, ahalazije kardije i nesrčane boli u grudima.

Pražnjenje želuca

Odgođeno pražnjenje želuca (gastropareza) uzrokuje upornu mučninu, povraćanje, nadimanje ili ranu sitost. Rezultati endoskopije i studija sa barijum sulfatom obično su u granicama normale. Indikatori pražnjenja čvrstih materija su veoma varijabilni, ali približno 50% sadržaja napusti želudac za 90 minuta (T1/2). Proračun količine radioizotopa preostalog u želucu nakon konzumiranja hrane koja sadrži čvrste i tekuće označene komponente može otkriti patologiju.

Prolazak kroz tanko crijevo

Ovaj parametar je mnogo teže kvantificirati i rijetko je potreban u kliničkoj praksi. Proučavanje prolaza barij sulfata može dati približnu predstavu o funkcionalnom stanju crijeva prilikom određivanja vremena potrebnog za postizanje kontrastnog poboljšanja terminalnog ileuma (obično 90 minuta ili manje). Orocekalni tranzit se može procijeniti pomoću laktulozno-vodikovog testa disanja. Laktuloza je disaharid koji normalno ulazi u debelo crijevo nepromijenjen; ovdje, razgradnja laktuloze bakterijama debelog crijeva dovodi do oslobađanja vodika. Vrijeme pojave vodonika u izdahnutom zraku mjera je orocekalnog tranzita.

Peristaltika debelog crijeva i rektuma

Direktna radiografija abdomena, izvedena 5. dana nakon uzimanja inertnih plastičnih tableta različitih oblika, u prva 3 dana od početka testa daje predstavu o trajanju potpunog crijevnog tranzita. Test se koristi za identifikaciju uzroka hronične konstipacije, jer se može vidjeti lokacija bilo koje od odloženih tableta; pomaže da se razlikuju slučajevi odgođenog tranzita od prisustva opstrukcije do kretanja fecesa. Mehanizam defekacije i funkcionalno stanje anorektalne regije mogu se procijeniti anorektalnom manometrijom, elektrofiziološkim testovima i proktografijom.

Radioizotopska ispitivanja

Koriste se mnogi različiti testovi radioizotopa. Neki daju informacije o strukturi, kao što je lokacija Meckelovog divertikuluma, ili aktivnost upalnog procesa u crijevu. U drugim testovima, radioizotopi se koriste za dobijanje informacija o funkcionalnom statusu, kao što je stepen pražnjenja creva ili sposobnost reapsorbovanja žučnih kiselina. Postoje testovi za infekciju, bazirani su na sposobnosti bakterija da hidroliziraju radioaktivno označene tvari, nakon čega slijedi određivanje izotopa u izdahnutom zraku (na primjer, respiratorni ureazni test za H. pylori).

Radioizotopski testovi koji se najčešće koriste u gastroenterologiji

Test	Izotop	Glavne indikacije i princip ispitivanja
Studija pražnjenja želuca		Koristi se za procjenu pražnjenja želuca, posebno ako se sumnja na gastroparezu
Ureazni test disanja	13 C- ili 14 C-urea	Koristi se za neinvazivnu dijagnostiku infekcije N. pylori. Bakterijski enzim ureaza razgrađuje ureu na CO2 i amonijak, koji se nalazi u izdahnutom zraku.
Skenirajte divertikulum	99m Tc-pertech	Dijagnoza Mekelovog divertikuluma u slučajevima latentnog gastrointestinalnog krvarenja. Izotop se daje intravenozno i ​​određuje se u ektopičnoj parijetalnoj sluznici unutar divertikula
Radionuklidna studija za obilježene eritrocite	51 Cr-obilježeni eritrociti	Dijagnoza latentnog i rekurentnog gastrointestinalnog krvarenja. Određuju se označeni eritrociti koji su napustili krvarenje u crijevu
Radionuklidna studija za obilježene leukocite	111 In- ili 99m Tc-HMPAO-obeleženi leukociti	Otkrivaju se nakupine leukocita u području apscesa i obim upalne bolesti crijeva. Leukociti pacijenta se označavaju in vitro, vraćaju u krvotok, nakon čega leukociti migriraju na mjesta upale ili infekcije
Radionuklidno testiranje na somatostatinske receptore	111 In-DTPA-DPhe-oktreotid	Obilježeni analog somatostatina vezuje se za specifične receptore smještene na površini stanica neuroendokrinih tumora pankreasa