Pružanje hitne pomoći u algoritmu srčanog zastoja. Mjere reanimacije za srčani i respiratorni zastoj

Reanimacija je skup mjera usmjerenih na revitalizaciju tijela. Zadatak reanimacije je obnavljanje i održavanje srčane aktivnosti, disanja i metabolizma pacijenta. Reanimacija je najefikasnija u slučajevima iznenadnog zastoja srca uz očuvane kompenzacijske sposobnosti organizma. Ako se srčani zastoj dogodio u pozadini teške, neizlječive bolesti, kada su kompenzacijske sposobnosti tijela potpuno iscrpljene, reanimacija je neučinkovita.

Postoje tri tipa terminalnih stanja: preagonalno stanje, agonija, klinička smrt.

Predagonalno stanje. Bolesnik je letargičan, izražena je kratkoća daha, koža je bleda, cijanotična, krvni pritisak je nizak (60-70 mm Hg) ili se uopšte ne detektuje, slab čest puls.

Agonija. Duboki stadij procesa umiranja, koji se karakterizira odsustvom svijesti (puls je nit ili potpuno nestaje, krvni pritisak se ne detektuje). Disanje je plitko, ubrzano, konvulzivno ili značajno usporeno.

klinička smrt. Nastaje odmah nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi. Ovo je neka vrsta prelaznog stanja iz života u smrt, koje traje 3-5 minuta. Glavni metabolički procesi su naglo smanjeni i, u nedostatku kisika, odvijaju se zbog anaerobne glikolize. Nakon 3-5 minuta nastaju ireverzibilne pojave, prvenstveno u centralnom nervnom sistemu, i nastupa prava, ili biološka, ​​smrt.

Srčani zastoj može biti iznenadan ili postepen na pozadini dugotrajne hronične bolesti. U potonjem slučaju, srčanom zastoju prethode preagonija i agonija. Uzroci iznenadnog zastoja srca su: infarkt miokarda, blokada (opstrukcija) gornjih disajnih puteva stranim tijelima, refleksni zastoj srca, povreda srca, anafilaktički šok, ozljeda strujom, utapanje, teški metabolički poremećaji (hiperkalijemija, metabolička acidoza).

Znakovi srčanog zastoja, odnosno početka kliničke smrti, su:

1) odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji;

2) proširenje zenice uz odsustvo njene reakcije na svetlost;

3) zastoj disanja;

4) nedostatak svijesti;

5) bledilo, ređe cijanoza kože;

6) nedostatak pulsa na perifernim arterijama;

7) nedostatak krvnog pritiska;

8) odsustvo srčanih tonova.

Vrijeme za postavljanje dijagnoze kliničke smrti treba biti što je moguće kraće. Apsolutni znaci su odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji i proširenje zjenice uz odsustvo njene reakcije na svjetlost. Ako su ovi znakovi prisutni, odmah treba započeti s reanimacijom.

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od četiri faze:

I - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva;

II - umjetna ventilacija pluća;

III - vještačka cirkulacija;

IV - diferencijalna dijagnoza, medikamentozna terapija, defibrilacija srca.

Prve tri faze mogu se izvoditi u vanbolničkim uslovima i od strane nemedicinskog osoblja sa odgovarajućim vještinama reanimacije. IV stadijum provode lekari odeljenja hitne medicinske pomoći i reanimacije.

Faza I - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Sluz, sputum, povraćanje, krv, strana tijela mogu biti uzrok narušene prohodnosti disajnih puteva. Osim toga, stanje kliničke smrti prati opuštanje mišića: kao rezultat opuštanja mišića donje čeljusti, potonji tone, povlači korijen jezika, što zatvara ulaz u dušnik.

Žrtvu ili pacijenta treba položiti na leđa na tvrdu podlogu, okrenuti glavu na jednu stranu, otvoriti usta prekrštenim prstima desne ruke i očistiti usnu šupljinu maramicom ili salvetom namotanom oko prstiju lijeve ruke. Zatim okrenite njegovu glavu pravo i nagnite nazad što je više moguće. U ovom slučaju, jedna ruka je postavljena ispod vrata, druga se nalazi na čelu i fiksira glavu u okrenutom obliku. Kada je glava nagnuta unazad, donja vilica se gura prema gore zajedno s korijenom jezika, čime se vraća prohodnost disajnih puteva.

Faza II - umjetna ventilacija pluća. U prvim fazama kardiopulmonalne reanimacije provodi se metodama usta na usta, usta na nos i usta na usta.

Vještačka reanimacija od usta do usta kroz cijev

Za izvođenje umjetnog disanja metodom „usta na usta“, osoba koja pomaže stane na bok žrtve, a ako žrtva leži na zemlji, zatim klekne, stavi jednu ruku ispod vrata, a drugu stavi na čelo i zabaci glavu što je više moguće, prstima stisne krila nosa, čvrsto pritisne usta na usta žrtve, oštro izdahne. Zatim se uklanja da bi pacijent pasivno izdahnuo. Zapremina uduvanog vazduha - od 500 do 700 ml. Brzina disanja - 12 puta u 1 min. Kontrola ispravnosti vještačkog disanja je ekskurzija grudnog koša – naduvavanje pri udisanju i spuštanje pri izdisaju.

U slučaju traumatskih ozljeda donje vilice ili u slučajevima kada su čeljusti čvrsto stisnute, preporučuje se izvođenje mehaničke ventilacije metodom „usta na nos“. Da bi to učinili, stavljajući ruku na čelo, zabacuju glavu unazad, drugom rukom zgrabe donju vilicu i čvrsto je pritisnu na gornju vilicu, zatvarajući usta. Usne zgrabite žrtvin nos i izdahnite. Kod novorođenčadi IVL se izvodi metodom usta na usta i nos. Glava djeteta je nagnuta unazad. Reanimator svojim ustima pokriva usta i nos djeteta i udiše. Dišni volumen novorođenčeta je 30 ml, brzina disanja 25-30 u minuti.

U opisanim slučajevima ventilacija se mora provesti kroz gazu ili maramicu kako bi se spriječila infekcija respiratornog trakta osobe koja provodi reanimaciju. U istu svrhu, ventilacija se može obaviti i pomoću cijevi u obliku 5, koju koristi samo medicinsko osoblje. Cjevčica je zakrivljena, čuva korijen jezika od potapanja i na taj način sprječava opstrukciju disajnih puteva. Cjevčica u obliku 8 se ubacuje u usnu šupljinu sa zakrivljenim krajem prema gore, klizeći duž donje ivice gornje vilice. U nivou korena jezika rotira se za 180°. Manžetna cijevi čvrsto zatvara žrtvina usta, a nos mu se stisne prstima. Disanje se vrši kroz slobodni lumen cijevi.

Kardiopulmonalnu reanimaciju izvode jedna i dvije osobe

IVL se može izvesti i sa maskom za lice sa Ambu vrećicom. Maska se nanosi na lice žrtve, pokrivajući usta i nos. Uski nos maske fiksira se palcem, donja vilica se podiže sa tri prsta (III, IV, V), drugi prst fiksira donji dio maske. Istovremeno, glava je fiksirana u nagnutom položaju. Ritmička kompresija vrećice slobodnom rukom udahne, pasivni izdisaj se vrši kroz poseban ventil u atmosferu. Vreća se može snabdjeti kisikom.

Faza III - umjetna cirkulacija - provodi se uz pomoć masaže srca. Kompresija srca vam omogućava umjetno stvaranje srčanog volumena i održavanje cirkulacije krvi u tijelu. Istovremeno se obnavlja cirkulacija krvi vitalnih organa: mozga, srca, pluća, jetre, bubrega. Postoje zatvorena (indirektna) i otvorena (direktna) masaža srca.

Indirektna masaža srca

U prehospitalnoj fazi, u pravilu se izvodi zatvorena masaža u kojoj se srce stisne između grudne kosti i kralježnice. Manipulacija se mora provesti polaganjem pacijenta na tvrdu podlogu ili stavljanjem štitnika ispod prsa. Dlanovi se postavljaju jedan na drugi pod pravim uglom, stavljajući ih na donju trećinu grudne kosti i odstupajući od mesta pričvršćivanja xiphoidnog nastavka za grudnu kost za 2 cm. od 8-9 kg, pomaknite ga na kičmu za 4-5 cm Masaža srca se izvodi kontinuirano ritmičnim pritiskom na prsnu kost ravnim rukama frekvencijom od 60 pritisaka u minuti.

Kod djece mlađe od 10 godina masaža srca se izvodi jednom rukom sa frekvencijom od 80 pritisaka u minuti. Kod novorođenčadi se vanjska masaža srca izvodi sa dva prsta, postavljena su paralelno sa sagitalnom ravninom grudne kosti. Frekvencija pritiska je 120 u minuti.

Otvorena (direktna) masaža srca se koristi za operacije grudnog koša, njegove povrede, značajnu rigidnost grudnog koša i neefikasnu spoljnu masažu. Za izvođenje otvorene masaže srca vrši se otvaranje grudnog koša u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo. Ruka je umetnuta u grudni koš, četiri prsta su podvedena ispod donje površine srca, palac je postavljen na njegovu prednju površinu. Masaža se izvodi ritmičnim kontrakcijama srca. Prilikom operacija kada su grudni koš širom otvoren, masaža otvorenog srca se može izvoditi stiskanjem srca objema rukama. U slučaju tamponade srca perikard se mora otvoriti.

Mjere reanimacije mogu izvoditi jedna ili dvije osobe. Prilikom izvođenja mjera reanimacije jedna osoba koja pruža pomoć staje na stranu žrtve. Nakon postavljanja dijagnoze srčanog zastoja, vrši se čišćenje usne šupljine, 4 udarca u pluća metodom usta na usta ili usta na nos. Zatim uzastopno naizmjenično 15 pritisaka na prsnu kost sa 2 udarca u pluća. Prilikom izvođenja mjera reanimacije dvije osobe koje pružaju pomoć stoje na jednoj strani žrtve. Jedan radi masažu srca, drugi - ventilator. Odnos između mehaničke ventilacije i zatvorene masaže je 1:5, odnosno na svakih 5 pritisaka na prsnu kost vrši se jedno duvanje u pluća. Konduktivni ventilator kontroliše ispravnost zatvorene masaže srca prisustvom pulsiranja na karotidnoj arteriji, a prati i stanje zenice. Dvije osobe koje provode reanimaciju se povremeno mijenjaju. Mjere reanimacije kod novorođenčadi izvodi jedna osoba koja izvrši 3 uzastopna udarca u pluća, a zatim 15 pritisaka na grudnu kost.

Učinkovitost reanimacije ocjenjuje se po suženju zjenice, izgledu njegove reakcije na svjetlost i prisutnosti refleksa rožnice. Stoga bi reanimator trebao povremeno pratiti stanje zjenice. Svaka 2-3 minute potrebno je prekinuti masažu srca kako bi se utvrdio "pojavu samostalnih kontrakcija srca pulsom na karotidnoj arteriji. Kada se pojave potrebno je prekinuti masažu srca i nastaviti mehaničku ventilaciju .

Prve dvije faze kardiopulmonalne reanimacije (obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, umjetna ventilacija pluća) podučavaju se širokim masama stanovništva – školarcima, studentima, radnicima u proizvodnji. Treću fazu - zatvorenu masažu srca - obučavaju zaposleni u specijalnim službama (policija, saobraćajna policija, vatrogasna zaštita, spasilačke službe), paramedicinsko osoblje.

IV stadijum - diferencijalna dijagnoza, medicinska terapija, defibrilacija srca - sprovode samo lekari specijalisti na jedinici intenzivne nege ili u jedinici intenzivne nege. U ovoj fazi provode se tako složene manipulacije kao što su elektrokardiografski pregled, intrakardijalna primjena lijekova, defibrilacija srca.

Ako idete na planinarenje, pecanje ili samo u šetnju po mjestima udaljenim od civilizacije, trebali biste biti spremni na sve vrste opasnosti. A ako se u gradu možete nadati brzom dolasku hitne pomoći, onda će vam u divljini, prije svega, pomoći vaše vlastito znanje. Prva pomoć za srčani zastoj je važna informacija koju bi čak i tinejdžeri trebali znati, jer može pomoći u spašavanju života osobe.

Srčani zastoj je jedan od najčešćih uzroka smrti kod osoba starijih od 45-50 godina. Štoviše, tome ne prethode uvijek očigledni simptomi pogoršanja zdravlja.

Razlozi za ovu pojavu mogu biti:

• Kršenje koronarne cirkulacije. Može biti uzrokovan i emocionalnim šokom i jakim fizičkim naporom;
• Ozbiljni respiratorni problemi;
• trovanje;
• teške alergijske reakcije, kao što je anafilaktički šok;
• Stroke;
• tromboza;
• Srčani udar.

Srce može stati i kada je izloženo vanjskim faktorima na ljudsko tijelo. Primjeri mogu biti:

• Mehaničke ozljede, na primjer, udarac u prsa;
• strujni udar;
• Toplotni ili sunčani udar;
• Utapanje;
• gušenje;
• Krvarenje u velikim količinama.

Srčani zastoj izaziva prestanak cirkulacije krvi u mozgu, pa žrtva odmah gubi svijest i zastaje mu dah.

Prvu pomoć u slučaju srčanog zastoja treba započeti već u ovom trenutku, jer mogući period oporavka za funkcionisanje organizma u pravilu traje 5 minuta.

Nakon tog vremena moguće je reanimirati aktivnost većine organa i sistema, ali mozak se najvjerovatnije ne može spasiti.

Simptomi

Činjenica da je žrtva imala srčani zastoj će biti potaknuta 5 glavnih simptoma. Oni uključuju:

• Gubitak svijesti. Žrtva prestaje da reaguje na zvukove i podražaje;
• Nema pulsa. Provjerite na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, kažiprst i srednji prst se nanose na vrat na udaljenosti od 2,5-3 cm od hrskavice štitnjače. Ovo je veoma ozbiljan znak;
• Prestani disati. Određuje se odsustvom karakterističnih pokreta prsnog koša;
• Proširene zjenice. Potrebno je podići gornji kapak i upaliti baterijsku lampu u oči. Ako su zjenice jako proširene i ni na koji način ne reaguju na svjetlost, to je alarmantan znak;
• Stjecanje kože plavičaste ili blijedosive nijanse. Prije svega, ovo je tipično za područje lica.

U nekim slučajevima, drugi znak može biti pojava grčeva u tijelu. Svi ovi simptomi su veoma važni i ukoliko su prisutni potrebno je pristupiti pružanju prve pomoći.

Pravila prve pomoći u slučaju srčanog zastoja

Pružanje prve pomoći u slučaju srčanog zastoja mora početi odvođenjem ekipe hitne pomoći. U međuvremenu, ona je na putu, možete pokušati reanimirati žrtvu umjetnim disanjem i kompresijama grudnog koša. Ali ove mjere su neprihvatljive ako:

• Unatoč nesvjesnom stanju osobe, njegov puls se jasno osjeća i disanje se promatra;
• Žrtva ima prelom grudnog koša ili se sumnja na njega;
• Srčani zastoj se dogodio na pozadini frakture lobanje i zgnječenog mozga;
• Pacijent ima onkološke metastaze u tijelu.

Ako se gore navedeni znakovi ne primjećuju, možete početi pružati žrtvi prvu pomoć kako biste obnovili rad srca. Algoritam akcija bi trebao izgledati ovako:

1. Položite pacijenta na ravnu površinu. Ispod vrata možete staviti improvizirani valjak;
2. Nagnite glavu gore za 45 stepeni i malo gurnite donju vilicu;
3. Po potrebi očistite respiratorni trakt kažiprstom od pjene, povraćanja, sluzi;
4. Naizmjenično umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Preporučeni omjer tehnika: 1/5 - ako reanimaciju izvodi jedna osoba, 1/10 ili 1/15 - ako učestvuju dvije osobe.

Ako dvije osobe pružaju pomoć odjednom, onda bi jedna od njih trebala biti usmjerena na proces umjetnog disanja, a druga na provođenje indirektne masaže srca.

Učinkovitost izvršenih radnji može se ocijeniti prema sljedećim karakteristikama:

• Puls se počinje osjećati;
• Nivo krvnog pritiska raste;
• Zenice se sužavaju i počinju da reaguju na jako svetlo;
• Uočava se pacijentovo spontano disanje;
• Koža poprima zdrav ton.

Ako nakon pola sata aktivnog djelovanja nema pozitivne dinamike, postoji velika vjerojatnost da je pacijentov mozak mrtav.

Kako napraviti umjetno disanje

Za primjenu tehnike umjetnog disanja potrebno je izvršiti sljedeće korake:

1. Stisnite žrtvi nos. Uhvatite njegovu bradu drugom rukom;
2. Udahnite veoma duboko kroz usta;
3. Stavite usne oko pacijentovih usta kako ne biste izgubili višak zraka;
4. Udahnite energično.

Tehnika se može izvesti na dva načina: usta na usta i usta na nos. Po želji, usta ili nos se mogu pokriti čistom maramicom ili komadom gaze.

Tehnika izvođenja kompresija grudnog koša

Pravila prve pomoći u vidu indirektne masaže srca su sljedeća:

• Zauzmite udoban položaj u blizini žrtve, desno ili lijevo od njega;
• Stavite jedan dlan na donji dio grudi tako da se nalazi strogo u sredini;
• Stavite drugu ruku na prvu u okomitu poziciju. U ovom slučaju, ruke bi trebale biti ravne;
• Počnite da radite snažan pritisak rukama. U tom slučaju potrebno je primijeniti težinu cijelog tijela. Grudna kost bi se trebala saviti za oko 3 cm, a s povećanom tjelesnom težinom pacijenta - za 5 cm;
• Nakon svakog pritiska, ruke se drže u konačnom položaju 1/3 sekunde. Ukupna stopa šokova mora biti najmanje 1 u sekundi.

Postupak se provodi do pojave pozitivne dinamike kod žrtve. Ukoliko se ne uoči, potrebno je izvršiti reanimaciju prije dolaska ekipe Hitne pomoći.

Vrlo je važno spriječiti prijelom rebara ili grudnog koša, jer je u tom stanju pacijentov mišićni tonus značajno smanjen, a povećava se rizik od oštećenja kostiju.

Direktna masaža srca

Ovu metodu sprovodi isključivo hirurg, jer zahteva uslove potpune sterilnosti. Doktor ima direktan uticaj na srce, bukvalno ga steže. Za to se pacijent spaja na respirator i pravi mu se rez.

Nespremna osoba neće moći da izvede ovu tehniku.

Posljedice srčanog zastoja

Srčani zastoj je vrlo ozbiljan događaj, nakon kojeg preživi otprilike 30% ljudi, a samo 3-4% osoba se potpuno oporavi bez ozbiljnijeg oštećenja zdravlja. Krajnji rezultat zavisi ne samo od toga kako je prva pomoć pružena, već i od toga koliko je brzo poduzeta.

Često se u pozadini srčanog zastoja javljaju sljedeće komplikacije:

• Ishemijsko oštećenje mozga;
• Poremećaji jetre;
• Bolesti bubrega.

Osim toga, tokom reanimacije može doći do ozljede grudnog koša.

Neočekivana smrt je nešto najstrašnije i najstrašnije što se može dogoditi, pogotovo ako se nevolja dogodi bliskom rođaku ili voljenoj osobi. Često je ispravna prva pomoć u slučaju srčanog zastoja jedina šansa da se spasi život: prije dolaska hitne medicinske pomoći potrebno je učiniti maksimum kako bi se održala cirkulacija krvi i očuvala vitalnost mozak. Glavni uvjeti djelotvornosti su hitna pomoć za respiratornu insuficijenciju i mora početi odmah, a provođenje primarnih mjera reanimacije mora biti ispravno. Važno je ne praviti tipične greške koje mogu naštetiti osobi koja je u stanju kliničke smrti.

Glavne indikacije za reanimaciju

Primarnu hitnu pomoć za iznenadni srčani zastoj treba započeti nakon procjene sljedećih znakova:

• gubitak svijesti;
• nedostatak pokreta pulsa u području karotidne arterije;
• oštećeno ili odsutno disanje.

Ne možete paničariti, činiti besmislene radnje i pokušavati oživjeti osobu s udarcima u prsa: prva medicinska pomoć za srčani zastoj sastoji se u provođenju primarnih mjera za obnavljanje disanja i cirkulacije krvi kod osobe koja je u kliničkom stanju. smrt. Potrebno je procijeniti situaciju i donijeti odluku o pružanju pomoći u roku od 10-15 sekundi. Paralelno s tim, potrebno je pozvati reanimacijski tim, čiji će stručnjaci moći poduzeti sve moguće mjere za oživljavanje osobe.

Primarne aktivnosti

Reanimacija srčanog zastoja od strane posmatrača ili rođaka sastoji se od 3 faze.

1. Priprema disajnih puteva

Osobu bez znakova života treba položiti na leđa, na tvrdu, ravnu podlogu. Oslobodite gornji dio grudi od odjeće. Obavezno je pregledati respiratorni trakt – ako se u ustima nađu strana tijela, proteze, krvni ugrušci, prepreke se moraju brzo ukloniti. Da bi se osigurala optimalna umjetna ventilacija pluća kod ležeće osobe, potrebno je izvršiti 3 koraka:

• zabaci glavu;
• donju vilicu izvucite što je više moguće;
• otvori usta.

Nakon probnog udisaja metodom usta na usta i procjene rezultata ekspanzije grudnog koša, potrebno je započeti prvu pomoć u slučaju iznenadnog zastoja srca.

1. Umjetna ventilacija u plućima

Da bi se obezbedio vazduh u pluća osobe koja ne može samostalno da diše, potrebno je izvršiti sledeće ciklične mere:

• duboko udahnite;
• stezati nosne prolaze osobe koja leži zabačene glave;
• izdahnite u otvorena usta;
• procijeniti veličinu proširenja grudi;
• oslobodite usta osobe za pasivni izdisaj.

Trajanje svakog ciklusa je oko 5 sekundi. Obavezno pratite širenje i kontrakciju grudnog koša u svakom ciklusu. Nije važnija količina, već kvalitet: 12 potpunih injekcija u minuti osigurat će da kisik koji daje život, neophodan za sva tkiva i organe, uđe u ljudsku krv.

1. Kompresijska kompresija grudnog koša

Održavanje cirkulacije najvažniji je korak u pružanju prve pomoći kod iznenadnog zastoja srca. Zatvorena masaža prsa oponaša srčanu aktivnost, pomažući da se krv zasićena kisikom šalje do vitalnih organa. Osnovna pravila srčane reanimacije su:

Optimalni tempo (80-100 masažnih pokreta u minuti) omogućava vam da u potpunosti simulirate normalan srčani ritam. U slučaju srčanog zastoja, reanimaciju treba provoditi kontinuirano, kombinujući vanjsku masažu sa umjetnim ubrizgavanjem zraka. Dobro je ako 2 osobe pružaju hitnu pomoć: u ovom slučaju možete napraviti jednu injekciju zraka za 5 masažnih pokreta. Ako hitnu pomoć u pozadini asistole obavlja jedna osoba, tada bi omjer trebao biti 15 prema 2 - nakon ciklusa od 15 masažnih kompresija treba izvršiti 2 udarca.

Uobičajene greške

Neobučena i daleko od medicine osoba je daleko od toga da uvijek sve uradi kako treba. Uobičajene i uobičajene greške u primarnoj reanimaciji uključuju:

• izvođenje svih aktivnosti na mekanoj ili elastičnoj površini;
• izvođenje udisaja sa položenom glavom i ne stisnutim nozdrvama umirućeg;
• pogrešan izbor tačke za vanjsku masažu;
• neritmični haotični pritisak na grudi sa nedovoljnom ili preteranom snagom;
• izvođenje zatvorene masaže bez ubrizgavanja;
• nepoštivanje omjera udisaja i pritiska;
• neopravdani prekid pružanja medicinske njege duže od 10 sekundi;
• nedostatak kontrole efikasnosti masaže i veštačkog disanja.

Nakon 30 minuta reanimacije, u nedostatku otkucaja srca i disanja, nastupa nepovratno stanje, kada se ništa ne može promijeniti, čak i ako je ekipa reanimacije stigla sa defibrilatorom. Ako ne pokušate ništa učiniti, već samo pozovete hitnu pomoć, biološka smrt će nastupiti za 7 minuta.

Uz pomoć mjera primarne reanimacije moguće je pokrenuti srce, ali samo u slučajevima kada nema ozbiljne patologije kardiovaskularnog sistema ili je došlo do refleksnog zastoja srca. Glavni zadatak prve pomoći je održavanje cirkulacije i disanja do dolaska specijalista sa iskustvom u reanimaciji i specijalnom opremom.

Proces umiranja prolazi kroz određene faze, koje karakteriziraju fiziološke promjene i klinički znaci. Naučnici su identifikovali:

• preagonija;
• agonija;
• klinička smrt.

Preagonija traje od nekoliko minuta do jednog dana. U tijelu se događaju promjene povezane s nedostatkom kisika u unutrašnjim organima. Stvaraju se mnoge biološki aktivne tvari, a otpadne šljake se zadržavaju. Sistolni (gornji) krvni pritisak ne raste iznad 50 - 60 mm Hg. Puls je slab. Blijedilo kože, cijanoza (plava nijansa) usana i ekstremiteta se povećava. Svest je retardirana. Disanje je rijetko ili često plitko.

Agonija traje i do nekoliko sati. Svest je odsutna, pritisak nije određen, pri auskultaciji se čuju prigušeni srčani tonovi, puls na karotidnoj arteriji je slabog punjenja, zenice ne reaguju na svetlost. Disanje je rijetko, konvulzivno ili plitko. Boja kože postaje mramorna. Ponekad dolazi do kratkih naleta svijesti i srčane aktivnosti.

Kliničku smrt karakterizira potpuni prestanak disanja i rada srca. Svest je odsutna, zenice su široke i ne reaguju na svetlost. Trajanje ove faze kod odraslih je od tri do pet minuta, kod dece od pet do sedam minuta (pri normalnoj temperaturi vazduha).

Kod odraslih, najčešći uzrok kliničke smrti je akutno zatajenje srca. povezana s fibrilacijom (česti nekoordinirani trzaji srčanog mišića). U djetinjstvu, oko 80% smrtnih slučajeva nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Stoga je kardiopulmonalna reanimacija kod djece i odraslih različita.

Nakon kliničkog, dolazi do biološkog odumiranja organizma, u kojem zbog nepovratnih promjena više nije moguće obnoviti rad organa i sistema.

Postoji pojam "socijalna ili moždana smrt". Primjenjivo je ako zbog odumiranja kore velikog mozga osoba ne može misliti i smatrati se članom društva.

Faze reanimacije

Sve mjere reanimacije podliježu jednom principu: potrebno je nastojati produžiti život, a ne odgađati smrt. Što se prije počne pružati prva pomoć, to su šanse žrtve veće.

U zavisnosti od vremena početka događaja, razlikuju se faze:

• na mjestu događaja;
• tokom transporta;
• u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Pružanje pomoći na mjestu događaja

Bilo kojoj neiskusnoj osobi je teško odrediti težinu stanja pacijenta ili žrtve, dijagnosticirati agonalno stanje.

Kako utvrditi kliničku smrt na mjestu događaja?

Jednostavni znakovi pokojnika:

• osoba je bez svijesti, ne odgovara na pitanja;
• ako nije moguće osjetiti puls na podlaktici i na karotidnoj arteriji, morate pokušati otkopčati odjeću na žrtvi i staviti uho lijevo od grudne kosti kako biste pokušali čuti otkucaje srca;
• odsustvo disanja se provjerava dlakom prinesenom na nos ili usta. Bolje je ne fokusirati se na pokrete grudi. Budite svjesni ograničenog vremena.
• Zjenice se šire nakon 40 sekundi srčanog zastoja.

Šta prvo treba uraditi?

Prije dolaska specijaliziranog tima hitne pomoći, ako zaista želite pomoći, nemojte precijeniti svoje snage i mogućnosti:

• pozvati pomoć;
• pogledajte na sat i zabilježite vrijeme.

Algoritam narednih radnji temelji se na shemi:

• čišćenje respiratornog trakta;
• provođenje umjetnog disanja;
• indirektna masaža srca.

Cjelovite mjere kardiopulmonalne reanimacije ne može provoditi jedna osoba

Čišćenje je najbolje obaviti prstom umotanim u krpu. Okrenite lice žrtve na stranu. Možete okrenuti pacijenta na bok i nanijeti nekoliko udaraca između lopatica kako biste poboljšali prohodnost dišnih puteva.

Za umjetno disanje, donju vilicu treba gurnuti što je više moguće naprijed. Ovo pravilo sprečava da jezik potone. Osoba koja zadržava dah treba stati iza blago zabačene glave žrtve, snažnim palčevima gurnuti vilicu. Duboko udahnite i izdahnite vazduh u pacijentova usta, čvrsto pritiskajući usne. Izdahnuti vazduh sadrži do 18% kiseonika, što je dovoljno za žrtvu. Pacijentu je potrebno prstima jedne ruke stisnuti nos kako ne bi izlazio zrak. Ako postoji maramica ili tanka salveta, možete je staviti pacijentu na usta i disati kroz tkaninu. Pokazatelj dobrog daha je proširenje grudi žrtve. Brzina disanja treba da bude 16 u minuti. Obnavljanje respiratornih pokreta stimulira mozak i aktivira druge tjelesne funkcije.

Ovaj rad zahtijeva fizičku snagu, zamjena će biti potrebna za nekoliko minuta

U prvih dvadesetak minuta nakon zaustavljanja srce i dalje zadržava svojstva automatizma. Za izvođenje indirektne masaže srca pacijent mora biti na tvrdoj podlozi (pod, daske, podloga). Tehnika zahvata se sastoji u stiskanju guranja dlanovima obje ruke na donji dio prsne kosti. U ovom slučaju srce se nalazi između grudne kosti i kičme. Potresi bi trebali biti umjerene jačine. Frekvencija je oko 60 u minuti. Masažu treba obaviti prije dolaska stručnjaka. Dokazano je da ispravna masaža srca omogućava održavanje opće cirkulacije krvi na nivou od 30% norme, a mozga - samo 5%.

Najbolja opcija je kada jedna osoba radi umjetno disanje, druga - masažu srca, pri čemu koordiniraju pokrete tako da se ne stvara pritisak na prsnu kost prilikom izduvavanja zraka. Ako nema ko da pomogne, a primarne aktivnosti mora obavljati jedna osoba, onda će on morati naizmjenično: za jedan udah, tri masažna šoka.

Masaža otvorenog srca se izvodi samo kada prestanete tokom operacije. Hirurg otvara srčane membrane i pravi pokrete stezanja rukom.

Indikacije za direktnu masažu su vrlo ograničene:

• višestruko oštećenje rebara i prsne kosti;
• tamponada srca (krv ispunjava srčanu vrećicu i ne dozvoljava kontrakciju);
• tromboembolija plućne arterije koja je nastala tijekom operacije;
• srčani zastoj sa tenzionim pneumotoraksom (vazduh ulazi između pleure i izaziva pritisak na plućno tkivo).

Kriterijumi za efikasne revitalizirajuće akcije su sljedeće karakteristike:

• pojava slabog pulsa;
• nezavisni respiratorni pokreti;
• suženje zenica i njihova reakcija na svetlost.

Reanimacija tokom transporta

Ovaj korak je nastavak prve pomoći. Izvode ga obučeni stručnjaci. Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je obezbeđena medicinskim instrumentima i opremom. Postupak reanimacije žrtve se ne mijenja: provjeravaju se i čiste dišni putevi, nastavljaju se umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Naravno, tehnika izvođenja svih trikova je mnogo bolja od one kod neprofesionalaca.

Jedan od zadataka hitne pomoći je da brzo dopremi žrtvu u bolnicu

Uz pomoć laringoskopa vrši se pregled i čišćenje usne šupljine i gornjih disajnih puteva. Prilikom blokiranja pristupa zraka radi se traheotomija (cijev se ubacuje kroz rupu između hrskavice larinksa). Zakrivljeni gumeni kanal se koristi da spriječi upadanje jezika.

Za umjetno disanje koristi se maska ​​ili se pacijent intubira (plastična sterilna cijev se ubacuje u dušnik i spaja na aparat). Najčešće se koristi Ambu vrećica, nakon čega slijedi ručna kompresija kako bi se omogućio ulazak zraka. Moderne specijalizovane mašine imaju naprednije tehnike za veštačko disanje.

Uzimajući u obzir aktivnosti koje su već započete u prethodnoj fazi, odrasli pacijenti se defibriliraju posebnim aparatom. Intrakardijalni rastvor adrenalina može se davati uz ponovljene defibrilacije.

Ako se pojavi slaba pulsacija, čuju se srčani tonovi, zatim se kroz kateter u subklavijsku venu ubrizgavaju lijekovi i otopina koja normalizira svojstva krvi.

U "Hitnoj pomoći" postoji mogućnost da se uradi elektrokardiogram i potvrdi efikasnost preduzetih mjera.

Događaji u specijalizovanom odjeljenju

Zadatak odjela za reanimaciju bolnica je osigurati 24 sata pripravnost za prijem agonizirajućih žrtava i pružanje cjelokupne medicinske pomoći. Pacijenti dolaze sa ulice, dopremaju se kolima hitne pomoći ili se prevoze kolicima iz drugih dijelova bolnice.

Osoblje odjela ima posebnu obuku i iskustvo ne samo fizičkog, već i psihičkog stresa.

U dežurnom timu po pravilu su ljekari, medicinske sestre i medicinska sestra.

Pacijent koji boluje odmah je povezan sa zvučnim monitorom za kontrolu srčane aktivnosti. U nedostatku vlastitog disanja vrši se intubacija i spajanje na aparat. Isporučena respiratorna mješavina mora sadržavati dovoljnu koncentraciju kisika za suzbijanje hipoksije organa. Otopine se ubrizgavaju u venu, pružajući alkalizirajući učinak, normalizirajući krvnu sliku. Dodaju se lijekovi s trenutnim djelovanjem kako bi povisili krvni tlak, stimulirali kontraktilnu aktivnost srca i zaštitili i obnovili funkciju mozga. Glava je prekrivena oblozima leda.

Reanimacija djece

Osnovni principi su isti i kod odraslih, ali dječji organizam ima svoje karakteristike, pa se metode revitalizacije mogu razlikovati.

• Najčešći uzrok terminalnih stanja kod djece su ozljede i trovanja, a ne bolesti kao kod odraslih.
• Da biste očistili gornje disajne puteve, bebu možete staviti stomakom na koljeno i tapkati po grudima.
• Masaža srca se radi jednom rukom, a novorođenčeta prvim prstom.
• Prilikom prijema malih pacijenata u bolnicu, češće se koristi intrakalkanealna primjena otopina i lijekova zbog nemogućnosti gubljenja vremena na traženje vena. Vene se takođe približavaju koštanoj srži i ne kolabiraju u ozbiljnom stanju.
• U reanimaciji djece defibrilacija se rjeđe koristi, jer je glavni uzrok smrti u djetinjstvu respiratorni zastoj.
• Svi alati imaju posebnu dječju veličinu.
• Algoritam postupanja doktora zavisi od spontanog disanja, slušanja otkucaja srca i boje djetetove kože.
• Mjere oživljavanja započinju se čak iu prisustvu vlastitog, ali inferiornog disanja.

Kontraindikacije za reanimaciju

Kontraindikacije su definisane standardima medicinske njege. Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje pod sljedećim uslovima:

• pacijent je ušao u agonalni period neizlječive bolesti;
• prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• klinička smrt se dogodila u pozadini pružanja kompletne intenzivne medicinske njege;
• ako postoji pismeno odbijanje odrasle osobe ili dokumentovano odbijanje roditelja bolesnog djeteta.

Liječenje bolesti treba provoditi na vrijeme

Postoje kriteriji za prekid reanimacije:

• tokom kursa se pokazalo da postoje kontraindikacije;
• trajanje reanimacije bez efekta traje pola sata;
• uočeni su ponovljeni srčani zastoji, stabilizacija se ne može postići.

Zadata vremena se posmatraju pri prosečnoj normalnoj temperaturi vazduha.

Svake godine se u praksu uvode nova istraživanja naučnika, stvaraju se vitalni lijekovi za liječenje teških bolesti. Najbolje je to ne pominjati. Razumna osoba ulaže sve napore za prevenciju, koristi savjete stručnjaka.

Kardiopulmonalne reanimacije. Smjernice N 2000/104

<*>Razvio Istraživački institut za opću reanimaciju Ruske akademije medicinskih nauka.

Opis metode

Formula metode. Smjernice u obliku algoritama predstavljaju glavne metode izvođenja kardiopulmonalne reanimacije (KPR), opisuju indikacije za njenu primjenu i prekid. Navedeni su glavni lijekovi koji se koriste u provedbi kardiopulmonalne reanimacije, njihove doze i načini primjene. Akcioni algoritmi su predstavljeni u obliku dijagrama (vidi Dodatak).

Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju:

- nedostatak svijesti, disanja, pulsa na karotidnim arterijama, proširene zenice, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;

- nesvesno stanje; rijedak, slab, navojni puls; plitko, rijetko disanje.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju:

- terminalne faze neizlječivih bolesti;

- biološka smrt.

Logistika

Korišteni lijekovi: epinefrin (N 006848, 22.11.95), norepinefrin (N 71/380/41), lidokain (N 01.0002, 16.01.98), atropin (N 70/151/71), prokainamid (N 71/380 /37), bretidijum (N 71/509/20), amiodaron (N 008025, 01/21/97), meksiletin (N 00735, 08/10/93), natrijum bikarbonat (N 79/1239/6 ).

Defibrilatori (domaći): DFR-1, državni. registar. N 92/135-91, DKI-N-04, dr. registar. br. 90/345-37.

Defibrilatori (uvoz): DKI-S-05, dr. registar. N 90 / 348-32, DKI-S-06, dr. registar. br. 92/135-90 (Ukrajina); DMR-251, TEM ED (Poljska), br. 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (SAD), N 96/438; Monitor M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (SAD), N 97/353.

Glavni zadaci kardiopulmonalne reanimacije su održavanje i obnavljanje moždanih funkcija, prevencija razvoja terminalnih stanja.<**>i uklanjanje žrtava iz njih; obnavljanje aktivnosti srca, disanja i cirkulacije krvi; prevencija mogućih komplikacija.

<**>Terminalna stanja su ekstremna stanja tijela, prijelazna iz života u smrt. Svi su reverzibilni, oživljavanje je moguće u svim fazama umiranja.

Reanimaciju treba provesti prema prihvaćenoj metodologiji odmah nakon pojave prijetnje za razvoj terminalnog stanja, u potpunosti i pod bilo kojim uvjetima.

Kompleks reanimacije obuhvata: veštačku ventilaciju pluća (ALV), eksternu masažu srca, prevenciju ponavljanja terminalnih stanja i druge mere za sprečavanje smrti.

Postoji 5 faza reanimacije: dijagnostički, pripremni, početni, uklanjanje iz terminalnog stanja (sama reanimacija), prevencija relapsa terminalnog stanja.

Dijagnostička faza reanimacije. U svim slučajevima, prije reanimacije, potrebno je provjeriti prisustvo svijesti žrtve. Ako je pacijent u nesvijesti, provjerite ima li spontanog disanja, odredite puls na karotidnoj arteriji. Za ovo:

- sa zatvorenim 2, 3, 4 prsta na prednjoj površini vrata pronađite izbočeni dio dušnika - Adamovu jabuku;

- pomičite prste duž ivice Adamove jabučice u dubinu, između hrskavice i sternokleidomastoidnog mišića;

- opipati karotidnu arteriju, odrediti njenu pulsaciju. Stanje žrtve nije potrebno određivati ​​pulsom na podlaktici (na radijalnoj arteriji) zbog znatno manje pouzdanosti;

- provjerite stanje zenica: stavite četkicu na čelo, jednim prstom podignite gornji kapak. Odredite širinu i reakciju zenice na svetlost: kada se oko otvori, zjenica se normalno sužava. Reakcija se može ustanoviti tako što se prvo zatvori oči obolelim dlanom – nakon brzog otvaranja zjenica se sužava.

Provjeriti frakture vratnih pršljenova (prisustvo opipljive koštane izbočine na stražnjoj strani vrata, ponekad neprirodan položaj glave), teške ozljede vrata, okcipitalnog dijela lubanje.

Ukupno vrijeme provedeno na dijagnostici je 10-12 s.

Ako nema pulsacije u karotidnim arterijama, zjenice su proširene, ne reaguju na svjetlost - odmah počnite s reanimacijom.

Pripremna faza reanimacije:

- postaviti žrtvu na čvrstu podlogu;

- oslobodite grudi i stomak od uske odeće.

Početna faza reanimacije:

- provjeriti prohodnost gornjih disajnih puteva;

- ako je potrebno, otvorite usta;

- obnavljaju prohodnost gornjih disajnih puteva.

Provjerite i, ako je potrebno, vratite prohodnost disajnih puteva. Koristite metodu naginjanja glave (ako nema kontraindikacija).

Tehnika. Zauzmite položaj sa strane glave žrtve, na koljenima (ako leži na podu, itd.). Stavite ruku na čelo tako da 1. i 2. prst budu sa obe strane nosa; stavite drugu ruku ispod vrata. Višesmjernim pokretom (jedna ruka unazad, druga - naprijed) savijte (zabacite) glavu unazad; usta se obično otvaraju.

Vrlo važno: zabacivanje glave treba izvoditi bez ikakvog nasilja (!), sve dok se ne pojavi prepreka.

Napravite 1 - 2 probna udisaja žrtvi. Ako vazduh ne prođe u pluća, nastavite sa obnavljanjem prohodnosti gornjih disajnih puteva.

Okrenite glavu na jednu stranu, otvorite usta, popravite vilice ukrštenim 1. i 2. prstom. Zatvorene ispravljene 2. i 3. prste druge ruke stavite u usta (prste možete umotati maramicom, zavojem, komadom tkanine ako za to nije potrebno vrijeme). Brzo, pažljivo, kružnim pokretima, provjerite usnu šupljinu, zube. U prisustvu stranih tijela, sluzi, polomljenih zuba, proteza i sl., zgrabite ih i uklonite ih veslačkim pokretom prstiju. Ponovo provjerite disajne puteve.

U nekim slučajevima, zbog grča žvačnih mišića, usta mogu ostati zatvorena. U takvim situacijama treba odmah početi nasilno otvarati usta.

Načini otvaranja usta. Uz sve mogućnosti otvaranja usta, potrebno je postići prednji pomak donje vilice: donji prednji zubi trebaju blago ići naprijed u odnosu na gornje zube (da bi se disajni putevi oslobodili udubljenog jezika koji zatvara ulaz u dušnik ).

Trebali biste djelovati na jedan od dva postojeća načina.

Bilateralno hvatanje donje vilice. Spasitelj se postavlja iza ili nešto sa strane glave žrtve; drugi - peti prsti nalaze se ispod donje vilice, prvi prsti - u stop poziciji na odgovarajućim stranama brade (prednji dio donje vilice). Nagnite glavu unazad dlanovima i susjednim dijelom podlaktice i fiksirajte je u tom položaju. Suprotno usmjerenim pokretom četkice, s naglaskom na prve prste, pomaknite donju vilicu prema dolje, naprijed i istovremeno otvorite usta.

Prednji hvat donje vilice. Stavite četku na čelo, nagnite glavu unazad. Ubacite prvi prst druge ruke u usta iza baze prednjih zuba. Drugim - petim prstima uhvatite bradu, otvorite usta pokretom prema dolje i istovremeno lagano povucite donju vilicu naprijed.

Ako ovim metodama nije bilo moguće otvoriti usta, započnite ventilaciju metodom usta na nos.

Uklanjanje stranih tijela iz gornjih disajnih puteva. Ako su dišni putevi blokirani stranim tijelima (kao što je hrana):

- kada žrtva stoji - nanesite 3 - 5 oštrih udaraca u interskapularnu regiju osnovom četke ili zgrabite rukama gornji dio trbuha (epigastrična regija), zatvorite četke u bravu i napravite 3 - 5 oštri guranje u smjeru iznutra i malo prema gore;

- kada žrtva leži - okrenite ga na bok, nanesite 3 - 5 oštrih udaraca u međulopatičnu regiju osnovom četke;

- kada ležite na leđima - postavite četke jednu na drugu u gornjem dijelu trbuha, napravite 3 - 5 oštrih trzaja prema gore;

- u sjedećem položaju - skrenuti tijelo žrtve prema naprijed, nanijeti 3-5 oštrih udaraca u međulopatičnu regiju bazom četke.

Uklanjanje iz terminalnog stanja (stvarno oživljavanje). Prva komponenta reanimacije je ventilator. Osnovni princip IVL je aktivni udah, pasivni izdisaj.

IVL se izvodi ekspiratornim metodama usta na usta, usta na nos (kod novorođenčadi i male djece - usta na usta i nos u isto vrijeme) i hardverskim metodama.

Metoda usta na usta provodi se direktno ili preko maske sa ventilom, prijenosnim usnikom (kako bi spasiocu zaštitili od infekcije). Upotreba maramice, komada tkanine, gaze, zavoja je besmislena, jer. otežava uvođenje potrebne količine zraka i ne štiti od infekcije.

Da biste izvršili mehaničku ventilaciju metodom usta na usta, trebate zabaciti glavu unazad, ako je potrebno, koristite jednu od metoda otvaranja usta. Uštipnite nos prvim i drugim prstom ruke fiksirajući čelo. Udahnite dovoljno duboko, pritisnite usta na usta žrtve (obezbedite potpunu stegnutost), snažno i oštro izdahnite vazduh u žrtvina usta. Kontrolišite svaki udah podizanjem prednjeg zida grudnog koša. Nakon naduvavanja pluća – udisanja žrtve – otpustite mu usta, slijedite samostalni pasivni izdisaj spuštanjem prednjeg zida grudnog koša i zvukom izlaznog zraka.

Povremeno provodite ventilaciju bez pauze: bez čekanja na potpuni pasivni izdah, napravite 3-5 udisaja brzim tempom.

Metoda usta na nos je posebno važna jer omogućava mehaničku ventilaciju u težim uslovima - kod povreda usana, povreda čeljusti, organa usne duplje, nakon povraćanja itd.; u određenoj mjeri ova metoda štiti spasioca od infekcije.

Za izvođenje mehaničke ventilacije metodom usta na nos, glavu žrtve treba zabaciti unazad, fiksirati rukom koja se nalazi na čelu. Dlanom druge ruke uhvatite bradu i susjedne dijelove donje vilice odozdo, donju vilicu lagano izvucite naprijed, čvrsto zatvorite i fiksirajte vilice, stisnite usne prvim prstom. Udahnite dovoljno duboko. Uhvatite žrtvin nos kako ne biste priklještili nosne otvore. Čvrsto pritisnite usne oko baze nosa (kako biste osigurali potpunu zategnutost). Izdahnite u nos žrtve. Pratite podizanje prednjeg zida grudnog koša. Zatim otpustite nos, kontrolirajte izdisaj.

Uz odgovarajuću ventilaciju, u pluća žrtve treba udahnuti 1 - 1,5 litara vazduha, tj. da bi to uradio, spasilac treba da udahne dovoljno duboko. Sa manjom zapreminom vazduha željenog efekta neće biti, sa većom zapreminom neće biti dovoljno vremena za masažu srca.

Učestalost IVL (naduvavanja pluća) treba da bude 10-12 puta u 1 min. (otprilike 1 put u 5 s).

Prilikom naduvavanja pluća (vještačko udisanje žrtve), potrebno je stalno pratiti prednji zid grudnog koša: uz pravilnu ventilaciju, zid grudnog koša se podiže tokom udisanja - dakle, zrak ulazi u pluća. Ako je zrak prošao, ali se prednji zid grudnog koša nije podigao, to znači da nije ušao u pluća, već u želudac: hitno je ukloniti zrak. Da biste to učinili, brzo okrenite žrtvu na bok, pritisnite ga na predjelu trbuha - zrak će izaći. Zatim okrenite žrtvu na leđa i nastavite da mu pomažete.

Greške tokom mehaničke ventilacije, koje mogu dovesti do smrti žrtve:

- nedostatak nepropusnosti u trenutku ubrizgavanja zraka - kao rezultat, zrak izlazi bez ulaska u pluća;

- nos je jako stisnut kada se izduvava vazduh metodom usta na usta ili usta - kada se izduvava metodom usta na nos - kao rezultat toga vazduh izlazi bez ulaska u pluća;

- glava nije zabačena unazad - vazduh ne ide u pluća, već u stomak;

- nije obezbeđena kontrola porasta prednjeg zida grudnog koša u trenutku inspiracije;

- za obnavljanje spontanog disanja može se zamijeniti sa: refleksom usta, grčenjem dijafragme itd.

Ako su greške isključene, treba provesti ventilaciju bez pauze: 3-5 umjetnih udisaja treba izvesti brzim tempom, bez čekanja na pasivne izdisaje; nakon toga brzo provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se pojavi puls, nastavite sa mehaničkom ventilacijom do stalnog poboljšanja stanja žrtve.

Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, odmah započnite vanjsku masažu srca.

Druga komponenta reanimacije je vanjska masaža srca. Masaža srca se mora izvoditi pažljivo, ritmično, kontinuirano, u potpunosti, ali štedljivo, u skladu sa svim zahtjevima metodologije - u suprotnom neće biti moguće oživjeti žrtvu ili će biti učinjena velika šteta - prijelomi rebara, sternum, oštećenje unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje.

Masaža srca se izvodi u kombinaciji sa mehaničkom ventilacijom.

Neophodno je da baza šake bude 2-3 cm iznad ksifoidnog nastavka grudne kosti, osa baze šake se poklapa sa osom grudne kosti. Tehniku ​​treba uvježbati tako dobro da se određivanje položaja osnove četke izvrši automatski.

Osnova druge četke treba da bude na prvoj (odnosno, na osi osnove ove četke) pod uglom od 90°. Prsti obe ruke treba da budu ispravljeni. Kompresiju (kompresiju) grudne kosti treba izvoditi trzajno, sa ispruženim rukama, bez savijanja u zglobovima laktova; masaža se izvodi cijelim tijelom.

Učestalost kompresija grudne kosti u ovom trenutku je 100 puta u 1 min. Svaki element treba da se sastoji od 2 faze - oštrog pritiska i odmah nakon njega sledeća faza kompresije bez smanjenja pritiska, što je oko 50% trajanja ciklusa (faza kompresije - 0,3 - 0,4 s). Sila guranja treba da bude srazmerna elastičnosti grudnog koša.

U posebno teškim situacijama preporučljivo je povećati učestalost šokova na 100 - 120 po 1 min.

Prekordijski moždani udar. Uz nagli prestanak cirkulacije krvi - asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija kod odraslih, kao i nagli porast pulsiranja srčanog mišića, pozitivan učinak je moguć nakon dovoljno jakih prekordijskih udaraca u predjelu srednje trećine tijela grudne kosti.

Eksternu masažu srca preporučljivo je započeti sa 1-2 prekordijska zamaha, uz istovremeno praćenje njihove efikasnosti pulsom na karotidnoj arteriji.

Ako nema efekta od udaraca, vanjsku masažu treba izvoditi u omjeru udisanje/masažni guranje: sa jednim spasiocem - 2:15, sa dva spasioca - 1:5. U oba slučaja, potrebno je periodično provoditi bespauznu IVL.

Shema reanimacije

Reanimacija od strane jedne osobe. Kleknite sa strane glave žrtve. U nedostatku kontraindikacija, nastavite na reanimaciju.

Provjerite i po potrebi obnovite prohodnost gornjih disajnih puteva. Prema indikacijama - otvorite usta na jedan od načina. Okrenite se u početni (srednji) položaj, zabacite glavu unazad, pokrenite mehaničku ventilaciju metodom usta na usta, ako je nemoguće - metodom usta na nos ili nekom od hardverskih metoda. Ne zaboravite pratiti uspon prednjeg zida grudnog koša! Ako je potrebno, brzo uklonite vazduh iz želuca, nastavite sa mehaničkom ventilacijom.

Držite brzim tempom 3 - 5 udisaja žrtvi - bez pauza. Provjerite puls na karotidnoj arteriji, zjenici. U nedostatku pulsa, reakcija zjenica - primijenite 1 - 2 prekordijska otkucaja, odmah provjerite puls. U nedostatku pulsa odmah započnite vanjsku masažu srca prema gore opisanoj metodi. Gurnite prsnu kost do dubine od 3-4 cm prema kičmi. Tempo masaže je 70 - 72 potiska u minuti. Ne zaboravite na fiksiranje prsne kosti na kraju svakog guranja (do 0,3 - 0,4 s). IVL odnos. masaža srca - 2:15.

Kontrolišite efikasnost reanimacije! Nakon svake serije prekordijskih otkucaja, nastavljajući da masirate jednom rukom, provjerite puls na karotidnoj arteriji. Povremeno provjeravajte stanje zenica.

Oživljavanje od strane dva spasioca. Jedan od njegovatelja obezbjeđuje prohodnost disajnih puteva i ventilaciju. Drugi - u isto vrijeme, provodi vanjsku masažu srca (odnos mehaničke ventilacije. vanjska masaža srca je 1: 5. Kompresije se izvode u ritmu od 70 - 72 udarca u 1 minuti. Dubina otklona grudna kost je 3-5 cm). Kontrola pulsa, zjenica vrši se konstantno u intervalima između uduvavanja zraka u pluća žrtve.

Ako karotidne arterije pulsiraju u skladu s udarcima masaže, zjenice se suže (u početku se primjećuju anizokorija, deformitet), koža nasolabijalnog trokuta postaje ružičasta, pojavljuju se prvi samostalni udisaji - potrebno je postići održivi učinak.

Ako u narednih nekoliko sekundi nakon prestanka reanimacije nestane pulsiranje karotidnih arterija, zjenice se ponovo prošire, nema disanja - treba odmah nastaviti s reanimacijom, nastaviti je kontinuirano uz stalno praćenje učinkovitosti poduzetih mjera.

Radnje u odsustvu efekta. Ako tokom reanimacije već u prva 2 - 3 minuta. nema rezultata (karotidne arterije ne pulsiraju u skladu sa udarcima masaže, zjenice ostaju široke, ne reaguju na svjetlost, nema samostalnog disanja), slijedi:

- provjeriti ispravnost reanimacije, otkloniti greške;

- izvršiti centralizaciju cirkulacije krvi - podići noge za 15 ° (neki autori preporučuju podizanje nogu za 50 - 70 °);

- povećajte snagu masažnih potisaka i dubinu disanja, pažljivo pratite ritam masaže, posebno dvostepenog masažnog pritiska.

Prestanak reanimacije. Mjere oživljavanja se prekidaju ako sve radnje reanimacije provedene na vrijeme, metodički pravilno, u potpunosti, ne dovedu do obnavljanja srčane aktivnosti najmanje 30 minuta. a istovremeno postoje znaci početka biološke smrti.

U procesu reanimacije, nakon pojave najmanje jednog pulsa na karotidnoj arteriji ili reakcije zjenice tokom vanjske masaže srca, vrijeme (30 minuta) se broji svaki put iznova.

Sprečavanje ponavljanja terminalnog stanja. Glavni zadatak je osigurati stabilan fiziološki položaj žrtve, što se postiže premještanjem u položaj na desnoj strani. Sve radnje moraju biti dosljedne, izvedene po strogom redu, brzo, štedljivo. Kontraindikacije su prijelomi vratne kičme, teške ozljede glave i vrata.

Specijalizovane mere za održavanje i obnavljanje vitalnih funkcija organizma uključuju: defibrilaciju srca, mehaničku ventilaciju, kompresije grudnog koša, terapiju lekovima.

Transtorakalna električna defibrilacija srca. Jedan od glavnih uzroka srčanog zastoja je ventrikularna fibrilacija, koja nastaje kao posljedica akutnog zatajenja srca, masivnog gubitka krvi, asfiksije, strujnih ozljeda, utapanja i drugih uzroka. Električna defibrilacija je praktično jedini tretman za ventrikularnu fibrilaciju. Očigledno, vrijeme od početka fibrilacije do isporuke prvog šoka određuje uspjeh ovog tretmana. Evropsko vijeće za reanimaciju insistira na potrebi za ranom defibrilacijom u lancu djelovanja za spašavanje života.

Tehnika. Defibrilacija se radi pod kontrolom EKG-a, ukoliko je nemoguće izvršiti EKG kontrolu - na slijepo, najčešće dva medicinska radnika.

Zadaci prvog medicinskog radnika: priprema opreme, elektroda, odabir doze ekspozicije.

pregled:

— stanje elektroda (prisustvo jastučića od tkanine);

- kontinuitet električnog kruga (prema posebnom indikatoru instaliranom na instrument tabli ili na jednoj od elektroda);

- rad defibrilatora pritiskom na tipke postavljene na elektrodama.

Priprema elektroda: blazinice za vlaženje hipertoničnom otopinom natrijum hlorida; u ekstremnim situacijama, vlaženje običnom vodom je prihvatljivo. U prisustvu elektrodne paste - nanošenje u tankom sloju na metalnu površinu elektroda (u ovom slučaju, pražnjenje se izvodi bez odstojnika).

Položaj žrtve: žrtva mora biti u ležećem položaju (uvijek izolirana od tla).

Doze ekspozicije: prva tri pražnjenja treba da budu 200 J, 200 J, 360 J uzastopno (kada se koriste uvozni defibrilatori sa monopolarnim impulsom).

Kada koristite kućne defibrilatore DFR-1 ili DKI-N-04, koji generišu bipolarni Gurvičov impuls, doziraju se "3", "4", "5".

Odgovornosti drugog zdravstvenog radnika (obično onog koji radi masažu srca):

- biti na strani žrtve; elektrodu defibrilatora postaviti prema vrhu srca - lijevo drugu elektrodu postaviti nešto desno od grudne kosti u prvi međurebarni prostor;

- daju komande: prvom medicinskom radniku “Isključi elektrokardiograf” (ili uređaje za snimanje, ako nemaju posebnu zaštitu); svim prisutnima - „Makni se od pacijenta!“;

- čvrsto pritisnuti elektrode uz tijelo pacijenta;

- provesti pražnjenje, ukloniti elektrode;

- dati komandu: "Uključite elektrokardiograf (kardioskop)".

Prvi medicinski radnik kontroliše efikasnost defibrilacije prema podacima EKG-a, u nedostatku elektrokardiografa - obnavljanjem srčane aktivnosti, pojavom pulsa na karotidnim arterijama, srčanim tonovima (u toku auskultacije) i suženjem zenice.

Ako nema efekta, nastavite sa masažom srca, mehaničkom ventilacijom. Pripremite defibrilator za drugi šok.

Greške. Labavo pritiskanje elektroda - u ovom slučaju, efikasnost pražnjenja je naglo smanjena.

Prekid reanimacije tokom pripreme defibrilatora je neprihvatljiv, jer. to će dovesti do opasnog gubitka vremena, brzog pogoršanja stanja žrtve.

komplikacije:

- opekotina 1. - 2. stepena, ako su elektrode defibrilatora labavo pritisnute uz tijelo ili su platneni jastučići slabo navlaženi, što stvara visok električni otpor grudnog koša;

- kršenje kontraktilne funkcije srca, kada se defibrilacija mora provoditi više puta (u nekim slučajevima i desetine puta) s relapsima ventrikularne fibrilacije u kratkim intervalima.

Sigurnosni propisi. Ručice elektroda moraju biti dobro izolovane. U trenutku otpusta ne smijete dirati pacijenta, krevet na kojem leži. Cijelu proceduru treba, ako je moguće, provesti pod EKG kontrolom.

Ako elektrokardiograf (kardioskop) nije opremljen posebnim sigurnosnim uređajem, tada se u trenutku davanja impulsa uređaj mora odvojiti od pacijenta na nekoliko sekundi: odspojite kabel koji ide do uređaja od elektroda.

Umjetna ventilacija pluća. Za mehaničku ventilaciju respiratorom, trahealna intubacija je optimalna procedura, unatoč činjenici da tehnika zahtijeva posebnu obuku. Upotreba laringealne maske može biti alternativa trahealnoj intubaciji; iako ova tehnika ne daje apsolutne garancije protiv aspiracije, takvi slučajevi su rijetki. Upotreba faringotrahealnih i ezofagotrahealnih disajnih puteva zahtijeva dodatnu obuku.

Ako je nemoguće izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju konvencionalnim metodama (teški prijelomi obje čeljusti, nosnih kostiju, opekotine, oštećenja tkiva lica, prijelomi vratnih pršljenova, kosti okcipitalnog dijela lubanje i dr.), kao i ako je intubacija traheje nemoguća, radi se konikotomija.

Konikotomija je rez u traheji između tiroidne i krikoidne hrskavice. Jednostavna, pristupačna, brzo izvedena operacija (izvršena u roku od 1-2 minute) izvodi se bilo kojim alatom za rezanje. Kod akutne asfiksije se izvodi bez anestezije; u drugim slučajevima (uglavnom u stacionarnim uslovima), anestezija kože, prednje površine vrata se izvodi sa 0,5 - 1,0% rastvorom novokaina sa 0,1% rastvorom adrenalina (1 kap na 5 ml novokaina).

Indirektna masaža srca. Opis indirektne masaže srca. Redoslijed mjera za kardiopulmonalnu reanimaciju - vidi Dodatak, algoritmi 1, 2, 3.

Opći principi terapije lijekovima

Uvođenje droga. Venski pristup, posebno centralna venska kateterizacija, ostaje poželjna metoda davanja lijekova tokom kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Međutim, rizik od kateterizacije centralne vene znači da se odluka o njenom izvođenju mora donijeti na individualnoj osnovi, ovisno o iskustvu liječnika i cjelokupnoj situaciji. Ako se donese takva odluka, ovaj postupak ne bi trebao odgoditi potrebnu reanimaciju. Ako se ljekovite tvari ubrizgavaju u perifernu venu, tada se radi poboljšanja njihovog ulaska u krvotok preporučuje ispiranje kanile i katetera sa 20 ml 0,9% otopine NaCl nakon svake injekcije. Ako je nemoguće koristiti venski krevet, primjena lijekova može se provesti endotrahealno. Na ovaj način se daju samo epinefrin/noradrenalin, lidokain i atropin. U tom slučaju preporučuje se povećanje standardnih intravenskih doza za 2-3 puta i razrjeđivanje preparata fiziološkom otopinom na 10 ml. Nakon uvoda, napravi se 5 udisaja kako bi se povećala disperzija na distalne dijelove traheobronhalnog stabla.

Vazopresori. Adrenalin/epinefrin je i dalje najbolji od svih simpatomimetičkih amina koji se koriste tokom srčanog zastoja i CPR-a zbog svog izraženog kombinovanog stimulativnog efekta na alfa i beta receptore. Najvažnija je stimulacija alfa receptora adrenalinom, jer. uzrokuje povećanje perifernog vaskularnog otpora bez sužavanja cerebralnih i koronarnih žila, povećava sistolički i dijastolički tlak tijekom masaže, što rezultira poboljšanim cerebralnim i koronarnim protokom krvi, što zauzvrat olakšava obnavljanje samostalnih srčanih kontrakcija. Kombinirani alfa i beta stimulirajući efekti povećavaju minutni volumen srca i krvni tlak na početku spontane reperfuzije, što rezultira povećanjem cerebralnog krvotoka i protoka krvi u druge vitalne organe.

Kod asistolije adrenalin pomaže u obnavljanju spontane srčane aktivnosti, jer. povećava perfuziju i kontraktilnost miokarda. U nedostatku pulsa i pojavi neobičnih kompleksa na EKG-u (elektromehanička disocijacija), adrenalin obnavlja spontani puls. Iako epinefrin može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, posebno kada je već zahvaćeno srce zaustavljeno, on također pomaže u obnavljanju srčanog ritma kod ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije.

Za vrijeme CPR-a adrenalin treba primijeniti intravenozno u dozi od 0,5-1,0 mg (za odrasle) u otopini od 1 mg/ml ili 1 mg/10 ml. Prva doza se daje bez čekanja na rezultate EKG-a, ponovo se daje svakih 3 do 5 minuta. jer Djelovanje adrenalina je kratko. Ako se intravenski adrenalin ne može primijeniti, treba ga primijeniti endotrahealno (1-2 mg u 10 ml izotonične otopine).

Nakon obnavljanja spontane cirkulacije, adrenalin se može primijeniti intravenozno (1 mg u 250 ml) počevši brzinom od 0,01 mcg/min za povećanje i održavanje minutnog volumena srca i krvnog tlaka. i prilagođavanje u zavisnosti od odgovora. Da bi se spriječila ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija tijekom primjene simpatomimetičkog amina, preporučuje se istovremena infuzija lidokaina i bretilija.

Antiaritmički lijekovi. Lidokain, koji ima antiaritmički učinak, je lijek izbora za liječenje ventrikularnih ekstrasistola, ventrikularne tahikardije i za prevenciju ventrikularne fibrilacije. Međutim, kada se ventrikularna fibrilacija razvije, antiaritmičke lijekove treba primijeniti samo u slučaju nekoliko neuspješnih pokušaja defibrilacije, jer ti lijekovi suzbijanjem ventrikularne ektopije otežavaju obnavljanje samostalnog ritma.

Sama upotreba lidokaina ne stabilizuje ritam ventrikularne fibrilacije, ali može zaustaviti napad ventrikularne tahikardije. Za upornu ventrikularnu fibrilaciju, lidokain treba koristiti zajedno sa pokušajima električne defibrilacije, a ako nije efikasan, treba ga zamijeniti bretilijumom. Kako koristiti lidokain.

Atropin je klasični parasimpatomimetik koji snižava tonus vagusnog živca, povećava atrioventrikularnu provodljivost i smanjuje vjerojatnost razvoja ventrikularne fibrilacije. Može povećati broj otkucaja srca ne samo kod sinusne bradikardije, već i kod teškog atrioventrikularnog bloka sa bradikardijom, ali ne i kod potpunog atrioventrikularnog bloka, kada je indiciran isadrin (izonroterenol). Atropin se ne koristi tokom srčanog zastoja i CPR, osim u slučajevima uporne asistolije. Kod spontane cirkulacije atropin je indiciran ako je smanjenje otkucaja srca ispod 50 u 1 min. ili kod bradikardije praćene prijevremenom ventrikularnom kontrakcijom ili hipotenzijom.

Atropin se primjenjuje u dozama od 0,5 mg na 70 kg tjelesne težine intravenozno i ​​po potrebi više puta do ukupne doze od 2 mg, što uzrokuje potpunu blokadu vagusnog živca. Kod atrioventrikularne blokade III stepena potrebno je pokušati primijeniti velike doze. Atropin je efikasan kada se primjenjuje endotrahealno.

pufer preparati. Upotreba pufera (posebno natrijum bikarbonata) ograničena je na slučajeve teške acidoze i srčanog zastoja zbog hiperkalemije ili predoziranja tricikličkim antidepresivima. Natrijev bikarbonat se koristi u dozi od 50 mmol (100 ml 4% otopine), koja se može povećati ovisno o kliničkim podacima i rezultatima acidobazne studije.

Kardiopulmonalna reanimacija kod ventrikularne fibrilacije srca

Ventrikularna fibrilacija (VF) dovodi do skoro trenutnog prestanka efektivne hemodinamike. VF se može javiti kod akutne koronarne insuficijencije, intoksikacije srčanim glikozidima, razviti u pozadini poremećaja ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, hipoksije, anestezije, operacija, endoskopskih studija itd. Neki lijekovi, posebno adrenomimetici (adrenalin, norepinefrin, alupent, isad). ), antiaritmici (kinidin, kordaron, etacizin, meksiletin, itd.) mogu izazvati aritmije opasne po život.

Prekursori VF, koji u nekim slučajevima mogu igrati ulogu okidačkog faktora, uključuju rane, uparene, politopske ventrikularne ekstrasistole, nizove ventrikularne tahikardije. Posebni prefibrilacijski oblici ventrikularne tahikardije uključuju: naizmjeničnu i dvosmjernu; polimorfna ventrikularna tahikardija sa urođenim i stečenim sindromom produženja QT intervala i normalnim trajanjem QT intervala.

Proces razvoja VF je etapni, a ako se na EKG-u u početnoj fazi razvoja snime oscilacije velikih talasa, onda dobro reaguje na lečenje. Ali postupno se oblik krivulje fibrilacije mijenja: amplituda oscilacija se smanjuje, njihova frekvencija se također smanjuje. Šanse za uspješnu defibrilaciju opadaju iz minuta u minut.

Tehnika. Defibrilaciju obavljaju pod kontrolom EKG-a, ukoliko je to nemoguće - na slijepo, najčešće dva zdravstvena radnika (vidi Dodatak, algoritam 3).

Trajanje cirkulatornog zastoja je često nepoznato. Reanimaciju treba započeti sa 1 - 2 prekordijska udara, vanjskom masažom srca u kombinaciji sa umjetnom ventilacijom pluća. Nakon ovog vremena, ako se na EKG-u snime oscilacije velikih talasa, radi se transtorakalna defibrilacija.

Ako se na EKG-u zabilježi troma, niskotalasna fibrilacija, ne treba žuriti s primjenom pražnjenja; potrebno je nastaviti mehaničku ventilaciju i masažu srca, intravenozno ubrizgati adrenalin i nastaviti masažu srca sve dok se na EKG-u ne pojave oscilacije velike amplitude. Prilikom izvođenja ovih aktivnosti povećava se vjerovatnoća pozitivnog efekta defibrilacije.

Važna tačka za uspešnu defibrilaciju je pravilno postavljanje elektroda. Prilikom defibrilacije koristi se poseban elektroprovodljivi gel ili gaza navlažena hipertoničnom fiziološkom otopinom za smanjenje električnog otpora grudnog koša. Potrebno je osigurati čvrsto pritiskanje elektroda na površinu grudnog koša (sila pritiska treba biti oko 10 kg). Defibrilacija se mora izvesti u fazi izdisaja (u prisustvu respiratornih ekskurzija grudnog koša), jer. transtorakalni otpor u ovim uslovima je smanjen za 10 - 15%. Tokom defibrilacije, niko od učesnika u reanimaciji ne smije dodirivati ​​krevet i pacijenta.

Redoslijed mjera za obnavljanje srčane aktivnosti u prisustvu VF je trenutno prilično poznat. Karakteristike provođenja dijagnostičkih i terapijskih mjera su navedene u Algoritmu 3 (vidi Dodatak).

Glavni kriterij za potencijalno uspješnu reanimaciju i potpuni oporavak pacijenata je rana defibrilacija, s tim da se masaža srca i umjetno disanje započnu najkasnije 1-4 minute.

Kod pacijenata sa opsežnim infarktom miokarda komplikovanim kardiogenim šokom ili plućnim edemom, kao i kod pacijenata sa teškim hroničnim zatajenjem srca, eliminacija VF je često praćena njenim ponovnim pojavom ili razvojem elektromehaničke disocijacije (EMD), teškom bradikardijom, asistolom. Ovo se češće opaža u slučajevima korištenja defibrilatora koji generiraju monopolarne impulse.

Nakon obnavljanja srčane aktivnosti potrebno je praćenje radi naknadne pravovremene i adekvatne terapije. U nekim slučajevima mogu se uočiti takozvani postkonverzioni poremećaji ritma i provodljivosti (migracija pejsmejkera kroz atriju, nodalni ili ventrikularni ritmovi, disocijacija s interferencijom, nepotpuna i potpuna atrioventrikularna blokada, atrijalne, nodalne i česte ventrikularne ekstrasistole).

Prevencija ponovnog pojavljivanja VF kod akutnih bolesti ili lezija srca jedan je od prioriteta nakon obnavljanja srčane aktivnosti. Preventivnu terapiju za rekurentnu VF treba diferencirati što je više moguće. Najčešći uzroci rekurentne i refraktorne VF su respiratorna i metabolička acidoza zbog neadekvatne CPR; respiratorna alkaloza, nerazumna ili prekomjerna primjena natrijevog bikarbonata, pretjerana egzoendogena simpatička ili, obrnuto, parasimpatička stimulacija srca, što dovodi do razvoja prefibrilacijske tahikardije ili bradikardije; početna hipo- ili hiperkalijemija, hipomagnezijemija; toksični učinak antiaritmičkih lijekova; česta ponovljena pražnjenja defibrilatora sa monopolarnim oblikom impulsa maksimalne energije.

Upotreba antiaritmičkih lijekova za prevenciju i liječenje VF. Prilikom određivanja taktike preventivne terapije, posebnu važnost treba posvetiti djelotvornosti lijeka, trajanju njegovog djelovanja i procjeni mogućih komplikacija. U slučajevima kada VF prethode česti ventrikularni prijevremeni otkucaji, izbor lijeka treba temeljiti na njegovom antiaritmičkom dejstvu.

Lidokain. Trenutno se lidokain preporučuje za propisivanje: kod čestih ranih, parnih i polimorfnih ekstrasistola, u prvih 6 sati akutnog infarkta miokarda, čestih ventrikularnih ekstrasistola koje dovode do hemodinamskih poremećaja; ventrikularna tahikardija ili njihovo trčanje (preko 3 u 1 satu); vatrostalni VF; za prevenciju ponovne VF. Shema primjene: 50 mg za 2 minute. zatim svakih 5 min. do 200 mg, istovremeno se intravenozno primjenjuje lidokain (2 g lidokaina + 250 ml 5% glukoze). Za vrijeme refraktorne fibrilacije preporučuju se velike doze: bolus do 80-100 mg 2 puta sa intervalom od 3-5 minuta.

Prokainamid. Učinkovito za liječenje i prevenciju trajne ventrikularne tahikardije ili VF. Zasićujuća doza - do 1500 mg (17 mg / kg), razrijeđena u fiziološkom rastvoru, ubrizgana intravenozno brzinom od 20 - 30 mg / min. doza održavanja - 2 - 4 mg / min.

Bretidium. Preporučuje se primjena kod VF, kada su lidokain i/ili novokainamid nedjelotvorni. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 5 mg/kg. Ako VF perzistira, nakon 5 min. unesite 10 mg/kg, zatim za 10 — 15 min. još 10 mg/kg. Maksimalna ukupna doza je 30 mg/kg.

Amiodaron (Cordarone). Služi kao rezerva za liječenje teških aritmija refraktornih na standardnu ​​antiaritmičku terapiju i u slučajevima kada drugi antiaritmički lijekovi imaju nuspojave. Dodijelite intravenozno u dozi od 150 - 300 mg u trajanju od 5 - 15 minuta. a zatim, ako je potrebno, do 300-600 mg tokom 1 sata pod kontrolom krvnog pritiska; maksimalna doza je 2000 mg / dan.

Meksiletin. Koristi se za liječenje ventrikularne aritmije: intravenozno 100-250 mg tokom 5-15 minuta. zatim u roku od 3,5 sata; maksimalno - 500 mg (150 mg / h), doza održavanja od 30 mg / h (do 1200 mg tokom 24 sata).

U kompleks terapijskih mjera, uz antiaritmičke lijekove, potrebno je uključiti lijekove koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju miokarda, koronarni protok krvi i sistemsku hemodinamiku; veliki značaj pridaje se lekovitim supstancama koje normalizuju acido-baznu i elektrolitnu ravnotežu. Trenutno se u svakodnevnoj praksi dobro pokazala upotreba preparata kalijuma i magnezijuma.

Efikasnost upotrebe metode

Problem iznenadnog zastoja cirkulacije u bolničkim i vanbolničkim uslovima zbog rasprostranjenosti kardiovaskularnih bolesti, traumatskih povreda, velikog gubitka krvi, asfiksije itd. ostaje izuzetno relevantna u cijelom svijetu.

Opstrukcija disajnih puteva, hipoventilacija i srčani zastoj glavni su uzroci smrti u nesrećama, srčanim udarima i drugim hitnim slučajevima. Kada se cirkulacija krvi zaustavi na više od 3 - 5 minuta. i neispravljene teške hipoksemije, razvija se ireverzibilno oštećenje mozga. Neposredna primjena kardiopulmonalne reanimacije može spriječiti razvoj biološke smrti organizma. Ove metode se mogu primijeniti u bilo kojem okruženju. To podrazumijeva potrebu poznavanja glavnih uzroka koji su doveli do iznenadnog zastoja srca, te, shodno tome, načina za njihovo sprječavanje.

Edukacija doktora različitih specijalnosti (liječnici opće prakse, stomatolozi, oftalmolozi itd.), koji obično ne poznaju metode kardiopulmonalne reanimacije, pomoći će da se izbjegne iznenadna smrt u kontekstu nespecijalizirane reanimacije. Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju, tako da ljekare svih specijalnosti treba držati u toku s novim spoznajama i dostignućima u ovoj oblasti. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja i tehnikama reanimacije najvažniji je zadatak. Izrada Smjernica će doprinijeti širem uvođenju metoda kardiopulmonalne reanimacije u praktičnu medicinu.

Aplikacija

ALGORITAM 1. GLAVNE MJERE ŽIVOTNE PODRŠKE

(u odsustvu povrede). ——— Mreškanje na velikom Pozovite pomoć. ¦ arterije Održavaju prohodnost ¦ ¦ gornjih disajnih puteva. ¦ / Često posmatrajte i određujte ¦ Ne postoji nezavisno ¦ (zastoj cirkulacije) disanje ¦ Pozovite pomoć. ¦ Lezi u položaj za Dostupan (prestaje disanje)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Kardiopulmonalne reanimacije

Osnove kardiopulmonalne reanimacije

Koncept kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije(CPR) je skup medicinskih mjera čiji je cilj da se pacijent koji je u stanju kliničke smrti vrati punom životu.

klinička smrt naziva se reverzibilno stanje u kojem nema znakova života (osoba ne diše, srce joj ne kuca, nemoguće je otkriti reflekse i druge znakove moždane aktivnosti (ravna linija na EEG-u)).

Reverzibilnost stanja kliničke smrti u odsutnosti životno nekompatibilnih ozljeda uzrokovanih traumom ili bolešću direktno ovisi o razdoblju kisikovog gladovanja neurona mozga.

Klinički dokazi sugeriraju da je potpuni oporavak moguć ako nije prošlo više od pet do šest minuta od prestanka rada srca.

Očigledno, ako je klinička smrt nastupila u pozadini gladovanja kisikom ili teškog trovanja središnjeg nervnog sistema, tada će se ovaj period značajno smanjiti.

Potrošnja kisika u velikoj mjeri ovisi o tjelesnoj temperaturi, pa je kod početne hipotermije (na primjer, utapanja u ledenoj vodi ili pada u lavinu) uspješna reanimacija moguća čak i dvadesetak minuta ili više nakon srčanog zastoja. I obrnuto – kod povišene tjelesne temperature ovaj period se smanjuje na jednu ili dvije minute.

Dakle, ćelije kore velikog mozga najviše pate prilikom nastupa kliničke smrti, a njihov oporavak je od presudne važnosti ne samo za kasniji biološki život organizma, već i za egzistenciju čovjeka kao osobe.

Stoga je obnova ćelija centralnog nervnog sistema glavni prioritet. Da bi se istakla ova teza, mnogi medicinski izvori koriste termin kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija, CPR).

Koncepti društvene smrti, moždane smrti, biološke smrti

Odgođena kardiopulmonalna reanimacija uvelike smanjuje šanse za obnavljanje vitalnih funkcija organizma. Dakle, ako je reanimacija započeta 10 minuta nakon srčanog zastoja, tada je u velikoj većini slučajeva potpuna obnova funkcija centralnog nervnog sistema nemoguća. Preživjeli pacijenti će patiti od manje ili više izraženih neuroloških simptoma. povezana s oštećenjem moždane kore.

Ako se, međutim, pružanje kardiopulmonalne reanimacije počelo provoditi 15 minuta nakon nastupanja stanja kliničke smrti, tada najčešće dolazi do totalne smrti moždane kore, što dovodi do tzv. socijalne smrti osobe. . U ovom slučaju moguće je obnoviti samo vegetativne funkcije tijela (samostalno disanje, prehrana, itd.), I kao osoba, osoba umire.

20 minuta nakon srčanog zastoja u pravilu nastupa totalna moždana smrt, kada se čak ni vegetativne funkcije ne mogu obnoviti. Danas se totalna smrt mozga pravno izjednačava sa smrću osobe, iako se život organizma može održati neko vrijeme uz pomoć savremene medicinske opreme i lijekova.

biološka smrt Radi se o masovnoj smrti ćelija vitalnih organa, u kojoj više nije moguća obnova postojanja organizma kao integralnog sistema. Klinički dokazi sugeriraju da biološka smrt nastupa 30-40 minuta nakon srčanog zastoja, iako se njeni znaci pojavljuju mnogo kasnije.

Zadaci i značaj pravovremene kardiopulmonalne reanimacije

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije osmišljeno je ne samo da se obnovi normalno disanje i rad srca, već i da dovede do potpune obnove funkcija svih organa i sustava.

Još sredinom prošlog stoljeća, analizirajući obdukcijske podatke, naučnici su primijetili da značajan dio smrti nije povezan sa životno nekompatibilnim traumatskim ozljedama ili neizlječivim degenerativnim promjenama uzrokovanim starošću ili bolešću.

Prema modernim statistikama, pravovremena kardiopulmonalna reanimacija mogla bi spriječiti svaku četvrtu smrt, vraćajući pacijenta punom životu.

U međuvremenu, podaci o efikasnosti osnovne kardiopulmonalne reanimacije u prehospitalnoj fazi su veoma razočaravajući. Na primjer, u Sjedinjenim Državama svake godine oko 400.000 ljudi umre od iznenadnog zastoja srca. Glavni razlog smrti ovih osoba je neblagovremenost ili loš kvalitet prve pomoći.

Dakle, znanje o osnovama kardiopulmonalne reanimacije neophodno je ne samo za liječnike, već i za osobe bez medicinskog obrazovanja, ako su zabrinuti za život i zdravlje drugih.

Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je dijagnoza kliničke smrti.

Znakovi kliničke smrti dijele se na osnovne i dodatne.

Glavni znakovi kliničke smrti su: nedostatak svijesti, disanja, otkucaja srca i uporno širenje zjenica.

Na nedostatak disanja možete posumnjati po nepokretnosti grudnog koša i prednjeg zida abdomena. Da biste provjerili autentičnost simptoma, potrebno je sagnuti se prema licu žrtve, pokušati osjetiti kretanje zraka vlastitim obrazom i osluškivati ​​zvukove daha koji dolaze iz pacijentovih usta i nosa.

Kako bi provjerili dostupnost otkucaji srca. potrebno je sondirati puls na karotidnim arterijama (na perifernim žilama, puls se ne osjeća kada krvni tlak padne na 60 mm Hg i niže).

Jastučići kažiprsta i srednjeg prsta postavljeni su na predjelu Adamove jabučice i lako se pomjeraju u stranu u rupu ograničenu mišićnim valjkom (sternokleidomastoidni mišić). Odsustvo pulsa ovdje ukazuje na srčani zastoj.

Provjeriti reakcija zenice. lagano otvorite kapak i okrenite pacijentovu glavu prema svjetlosti. Uporno širenje zenica ukazuje na duboku hipoksiju centralnog nervnog sistema.

Dodatni znaci: promjena boje vidljive kože (mrtvo bljedilo, cijanoza ili mramor), nedostatak mišićnog tonusa (blago podignut i oslobođen ud mlitavo pada poput biča), nedostatak refleksa (nema reakcije na dodir, plač, bol stimulansi).

Budući da je vremenski interval između pojave kliničke smrti i nastanka ireverzibilnih promjena u moždanoj kori izuzetno mali, brza dijagnoza kliničke smrti određuje uspješnost svih narednih radnji.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Pružanje kardiopulmonalne reanimacije ima za cilj vraćanje pacijenta punom životu, a ne odgađanje procesa umiranja. Stoga se mjere reanimacije ne provode ako je stanje kliničke smrti postalo prirodni kraj dugotrajne teške bolesti koja je iscrpila snage organizma i izazvala grube degenerativne promjene u mnogim organima i tkivima. Govorimo o terminalnim stadijumima onkološke patologije, ekstremnim stadijumima hronične bolesti srca. respiratorni, bubrežni. zatajenje jetre i slično.

Kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju su i vidljivi znaci potpune beskorisnosti bilo kakvih medicinskih mjera.

Prije svega, riječ je o vidljivim oštećenjima koja su nespojiva sa životom.

Iz istog razloga se ne provode mjere reanimacije u slučaju otkrivanja znakova biološke smrti.

Rani znaci biološke smrti pojavljuju se 1-3 sata nakon srčanog zastoja. To je isušivanje rožnjače, hlađenje tijela, mrtvačke mrlje i ukočenost.

Isušivanje rožnjače manifestuje se zamućenjem zjenice i promjenom boje šarenice, koja kao da je prekrivena bjelkastim filmom (ovaj simptom se naziva "sjaj haringe"). Osim toga, postoji i simptom "mačje zjenice" - uz laganu kompresiju očne jabučice, zjenica se skuplja u prorez.

Hlađenje tijela na sobnoj temperaturi odvija se brzinom od jednog stepena na sat, ali u hladnoj prostoriji proces je brži.

Kadaverozne mrlje nastaju uslijed postmortalne preraspodjele krvi pod utjecajem gravitacije. Prve mrlje mogu se naći na dnu vrata (iza, ako tijelo leži na leđima, i sprijeda, ako je osoba umrla ležeći na stomaku).

Rigor mortis počinje u mišićima vilice i potom se širi od vrha do dna po cijelom tijelu.

Dakle, pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije propisuju hitan početak mjera odmah nakon utvrđivanja dijagnoze kliničke smrti. Izuzetak su samo oni slučajevi u kojima je očigledna nemogućnost vraćanja pacijenta u život (vidljive povrede nespojive sa životom, dokumentovane nepopravljive degenerativne lezije uzrokovane teškom hroničnom bolešću ili izraženi znaci biološke smrti).

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije

Faze i stadijume CPR-a razvio je patrijarh reanimacije, autor prvog međunarodnog priručnika o kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji, Peter Safar, doktor Univerziteta u Pitsburgu.

Danas međunarodni standardi za kardiopulmonalnu reanimaciju predviđaju tri faze, od kojih se svaki sastoji od tri faze.

Prva faza. u stvari, to je primarna kardiopulmonalna reanimacija i uključuje sljedeće korake: osiguranje disajnih puteva, umjetno disanje i zatvorenu masažu srca.

Glavni cilj ove faze je spriječiti biološku smrt hitnom suzbijanjem gladovanja kisikom. Stoga se naziva prvi osnovni stupanj kardiopulmonalne reanimacije osnovno održavanje života .

Druga faza provodi specijalizirani tim reanimatora, a uključuje terapiju lijekovima, EKG kontrolu i defibrilaciju.

Ova faza se zove kontinuirano održavanje života. jer su doktori sebi postavili zadatak da ostvare spontanu cirkulaciju.

Treća faza obavlja isključivo u specijalizovanim jedinicama intenzivne nege, zbog čega se i zove dugotrajno održavanje života. Njegov krajnji cilj je osigurati potpunu obnovu svih tjelesnih funkcija.

U ovoj fazi vrši se sveobuhvatan pregled pacijenta, uz utvrđivanje uzroka koji je doveo do srčanog zastoja, te procjenu stepena oštećenja uzrokovanih stanjem kliničke smrti. Oni provode medicinske mjere usmjerene na rehabilitaciju svih organa i sistema, postižu nastavak punopravne mentalne aktivnosti.

Dakle, primarna kardiopulmonalna reanimacija ne uključuje utvrđivanje uzroka srčanog zastoja. Njena tehnika je izuzetno jedinstvena, a usvajanje metodičkih tehnika dostupno je svima, bez obzira na stručnu spremu.

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije predložilo je Američko udruženje za srce (ANA). Njime se obezbjeđuje kontinuitet rada reanimatologa u svim fazama i fazama pružanja njege pacijentima sa srčanim zastojem. Iz tog razloga se algoritam zove lanac života .

Osnovni princip kardiopulmonalne reanimacije u skladu sa algoritmom: rano upozorenje specijalizovanog tima i brz prelazak u fazu daljeg održavanja života.

Stoga, terapiju lijekovima, defibrilaciju i EKG kontrolu treba provesti što je prije moguće. Stoga je pozivanje specijalizirane medicinske pomoći glavni prioritet za osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije

Ako se pomoć pruža izvan zidina zdravstvene ustanove, prvo treba procijeniti sigurnost mjesta za pacijenta i reanimatologa. Ukoliko je potrebno, pacijent se premješta.

Pri najmanjoj sumnji na prijetnju kliničkom smrću (bučno, rijetko ili abnormalno disanje, zbunjenost, bljedilo, itd.), morate pozvati pomoć. Protokol kardiopulmonalne reanimacije zahtijeva „mnogo ruku“, pa će učešće više osoba uštedjeti vrijeme, povećati efikasnost primarne zdravstvene zaštite i samim tim povećati šanse za uspjeh.

Budući da se dijagnoza kliničke smrti mora postaviti što je prije moguće, svaki pokret treba sačuvati.

Prije svega, trebate provjeriti prisutnost svijesti. Ako nema odgovora na poziv i pitanja o dobrobiti, pacijent se može lagano protresti za ramena (neophodan je izuzetan oprez u slučaju sumnje na povredu kičme). Ako se ne može dobiti odgovor na pitanja, potrebno je prstima snažno stisnuti falangu nokta žrtve.

U nedostatku svijesti, potrebno je odmah pozvati kvalificiranu medicinsku pomoć (bolje je to učiniti preko asistenta, bez prekidanja početnog pregleda).

Ako je žrtva u nesvijesti i ne reagira na iritaciju bola (stenjanje, grimasa), onda to ukazuje na duboku komu ili kliničku smrt. U tom slučaju potrebno je istovremeno jednom rukom otvoriti oko i procijeniti reakciju zjenica na svjetlost, a drugom provjeriti puls na karotidnoj arteriji.

Kod osoba bez svijesti moguće je izraženo usporavanje otkucaja srca, pa treba očekivati ​​pulsni talas u trajanju od najmanje 5 sekundi. Za to vrijeme se provjerava reakcija zenica na svjetlost. Da biste to učinili, lagano otvorite oko, procijenite širinu zjenice, zatim zatvorite i ponovo otvorite, promatrajući reakciju zjenice. Ako je moguće, onda usmjerite izvor svjetlosti na zjenicu i procijenite reakciju.

Zjenice mogu biti uporno sužene u slučaju trovanja određenim supstancama (narkotični analgetici, opijati), pa se ovom simptomu ne može u potpunosti vjerovati.

Provjera prisustva otkucaja srca često uvelike usporava dijagnozu, pa se u međunarodnim preporukama za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju navodi da ako se pulsni val ne otkrije u roku od pet sekundi, onda se dijagnoza kliničke smrti postavlja po odsustvu svijesti i disanja.

Da registruju odsustvo disanja, koriste tehniku: „Vidim, čujem, osećam“. Vizuelno posmatrajte izostanak pokreta grudnog koša i prednjeg zida abdomena, zatim se sagnite do pacijentovog lica i pokušajte da čujete zvukove disanja i osetite kretanje vazduha obrazom. Neprihvatljivo je gubiti vrijeme stavljajući komadiće vate, ogledala i sl. na nos i usta.

Protokol kardiopulmonalne reanimacije navodi da je otkrivanje znakova kao što su nesvjestica, nedostatak disanja i pulsni val na glavnim žilama sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze kliničke smrti.

Proširenje zenice se često uočava tek 30-60 sekundi nakon srčanog zastoja, a ovaj znak dostiže svoj maksimum u drugoj minuti kliničke smrti, tako da ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na njegovo utvrđivanje.

Dakle, pravila za provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije propisuju što je prije moguće traženje pomoći od vanjskih osoba, pozivanje specijalizirane ekipe ako se sumnja na kritično stanje žrtve, te početak reanimacije što je prije moguće.

Tehnika primarne kardiopulmonalne reanimacije

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva

U nesvjesnom stanju smanjuje se tonus mišića orofarinksa, što dovodi do blokiranja ulaza u larinks jezikom i okolnim mekim tkivima. Osim toga, u nedostatku svijesti, postoji veliki rizik od začepljenja respiratornog trakta krvlju, povraćkom, fragmentima zuba i protezama.

Pacijenta treba postaviti na leđa na čvrstu, ravnu površinu. Ne preporučuje se stavljati valjak od improviziranih materijala ispod lopatica, niti davati povišen položaj glavi. Standard za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju je Safarov trostruki manevar: zabacivanje glave unazad, otvaranje usta i guranje mandibule naprijed.

Da bi se osiguralo naginjanje glave, jedna ruka se stavlja na fronto-parijetalnu regiju glave, a druga se stavlja ispod vrata i lagano se podiže.

Ako se sumnja na ozbiljnu povredu vratne kičme (pad sa visine, povrede ronioca, saobraćajne nezgode), naginjanje glave se ne izvodi. U takvim slučajevima također je nemoguće saviti glavu i okrenuti je u stranu. Glava, grudi i vrat moraju biti fiksirani u istoj ravni. Prohodnost dišnih puteva postiže se blagim ispružanjem glave, otvaranjem usta i izbočenjem mandibule.

Produžetak vilice je obezbijeđen s dvije ruke. Palci se postavljaju na čelo ili bradu, a ostali pokrivaju granu donje vilice, pomičući je naprijed. Neophodno je da donji zubi budu u istom nivou sa gornjim, ili malo ispred njih.

Pacijentova usta se po pravilu blago otvaraju kada je vilica napredna. Dodatno otvaranje usta postiže se jednom rukom uz pomoć umetanja prvog i drugog prsta u obliku krsta. Kažiprst se ubacuje u ugao žrtvinih usta i pritiska na gornje zube, a zatim se palac pritiska na donje zube nasuprot. U slučaju čvrstog stiskanja čeljusti, kažiprst se ubacuje iz ugla usta iza zuba, a drugom rukom se pritisne čelo pacijenta.

Safarov trostruki unos je završen revizijom usne šupljine. Uz pomoć kažiprsta i srednjeg prsta umotanog u salvetu, iz usta se uklanjaju povraćanje, krvni ugrušci, fragmenti zuba, fragmenti proteza i drugi strani predmeti. Proteze koje dobro priliježu ne treba skidati.

Umjetna ventilacija pluća

Ponekad se spontano disanje obnavlja nakon što je dišni put osiguran. Ako se to ne dogodi, prijeđite na umjetnu ventilaciju pluća metodom usta na usta.

Usta žrtve su prekrivena maramicom ili salvetom. Reanimator se nalazi sa strane pacijenta, jednu ruku stavlja ispod vrata i lagano je podiže, drugu stavlja na čelo, pokušavajući zabaciti glavu unazad, prstima iste ruke stisne nos žrtve i zatim, duboko udahnuvši, izdahne u žrtvina usta. Efikasnost postupka se procjenjuje po ekskurziji grudnog koša.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod dojenčadi izvodi se metodom usta na usta i nos. Detetova glava se zabacuje unazad, a zatim reanimator ustima pokriva djetetova usta i nos i izdiše. Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod novorođenčadi, treba imati na umu da je volumen disanja 30 ml.

Metoda usta na nos koristi se kod povreda usana, gornje i donje vilice, nemogućnosti otvaranja usta, te u slučaju reanimacije u vodi. Prvo, jednom rukom pritiskaju čelo žrtve, a drugom izvlače donju vilicu, dok se usta zatvaraju. Zatim izdahnite u nos pacijenta.

Svaki udisaj ne treba da traje duže od 1 s, zatim treba sačekati da se grudni koš spusti i ponovo udahnuti u pluća žrtve. Nakon serije od dva udisaja, prelaze na kompresije grudnog koša (masaža zatvorenog srca).

Najčešće komplikacije kardiopulmonalne reanimacije nastaju u fazi aspiracije respiratornog trakta sa ulaskom krvi i zraka u želudac žrtve.

Da bi se spriječilo da krv uđe u pluća pacijenta, neophodan je stalni toalet usne šupljine.

Kada zrak uđe u želudac, uočava se izbočenje u epigastričnoj regiji. U tom slučaju okrenite glavu i ramena pacijenta u stranu i lagano pritisnite na područje otoka.

Prevencija ulaska vazduha u želudac uključuje adekvatno upravljanje disajnim putevima. Osim toga, treba izbjegavati udisanje zraka tokom kompresije grudnog koša.

Masaža zatvorenog srca

Neophodan uslov za efikasnost zatvorene masaže srca je položaj žrtve na tvrdoj, ravnoj površini. Aparat za oživljavanje može se nalaziti s obje strane pacijenta. Dlanovi šaka su postavljeni jedan na drugi, i postavljeni na donju trećinu grudne kosti (dva poprečna prsta iznad mjesta pričvršćivanja xiphoidnog nastavka).

Pritisak na prsnu kost vrši proksimalni (karpalni) dio dlana, dok su prsti podignuti prema gore – ovim položajem izbjegava se prijelom rebara. Ramena spasioca treba da budu paralelna sa grudima žrtve. Kod kompresije grudnog koša, laktovi se ne savijaju da bi koristili dio vlastite težine. Kompresija se izvodi brzim energičnim pokretom, pri čemu pomak grudnog koša treba da dostigne 5 cm Period opuštanja je približno jednak periodu kompresije, a cijeli ciklus bi trebao biti nešto kraći od sekunde. Nakon 30 ciklusa, napravite 2 udisaja, a zatim započnite novu seriju ciklusa kompresije grudnog koša. U ovom slučaju, tehnika kardiopulmonalne reanimacije treba osigurati učestalost kompresija: oko 80 u minuti.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece mlađe od 10 godina podrazumijeva zatvorenu masažu srca sa frekvencijom od 100 kompresija u minuti. Kompresija se izvodi jednom rukom, dok je optimalan pomak grudnog koša u odnosu na kičmu 3-4 cm.

Za odojčad se izvodi zatvorena masaža srca kažiprstom i srednjim prstom desne ruke. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi treba da obezbijedi učestalost kontrakcija od 120 otkucaja u minuti.

Najtipičnije komplikacije kardiopulmonalne reanimacije u fazi zatvorene masaže srca: frakture rebara. grudne kosti, ruptura jetre, povreda srca, povreda pluća od slomljenih rebara.

Najčešće do ozljeda dolazi zbog nepravilnog položaja ruku reanimatologa. Dakle, ako je položaj ruku previsok, dolazi do prijeloma grudne kosti, ako je pomaknuta ulijevo, dolazi do prijeloma rebara i povrede pluća fragmentima, ako je pomak udesno, a moguća je ruptura jetre.

Prevencija komplikacija kardiopulmonalne reanimacije također uključuje praćenje omjera sile kompresije i elastičnosti grudnog koša kako utjecaj ne bi bio pretjeran.

Kriterijumi efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije

Tokom kardiopulmonalne reanimacije potrebno je stalno praćenje stanja žrtve.

Glavni kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije:

• poboljšanje boje kože i vidljivih sluzokoža (smanjenje bljedila i cijanoze kože, pojava ružičaste boje usana);
• suženje zjenica;
• obnavljanje reakcije zjenica na svjetlost;
• pulsni val na glavnim, a zatim na perifernim žilama (možete osjetiti slab pulsni val na radijalnoj arteriji na zglobu);
• krvni pritisak 60-80 mm Hg;
• pojava respiratornih pokreta.

Ako se pojavi izrazita pulsacija na arterijama, tada se prekida kompresija prsnog koša i nastavlja se umjetna ventilacija pluća dok se spontano disanje ne normalizira.

Najčešći razlozi zašto CPR nije efikasan su:

• pacijent se nalazi na mekoj površini;
• nepravilan položaj ruku tokom kompresije;
• nedovoljna kompresija grudnog koša (manje od 5 cm);
• neefikasna ventilacija pluća (provjerava se ekskurzijama grudnog koša i prisustvom pasivnog izdisaja);
• odgođena reanimacija ili pauza duži od 5-10 s.

U nedostatku znakova djelotvornosti kardiopulmonalne reanimacije, provjerava se ispravnost njenog provođenja i nastavljaju se spasilačke aktivnosti. Ako se, unatoč svim naporima, 30 minuta nakon početka reanimacije nisu pojavili znakovi obnavljanja cirkulacije krvi, tada se aktivnosti spašavanja prekidaju. Trenutak prestanka primarne kardiopulmonalne reanimacije evidentira se kao trenutak smrti pacijenta.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Informacije ,

Uzroci narušavanja ili zastoja srčane aktivnosti ili disanja u praksi hemijskih laboratorija mogu biti ili strujni udar ili akutno trovanje. Mora se imati na umu da se ireverzibilni procesi u moždanoj kori javljaju 5-6 minuta nakon srčanog ili respiratornog zastoja. Stoga, spašavanje života žrtve u potpunosti ovisi o pravovremenom i potpunom provođenju mjera reanimacije: masaže srca i umjetne ventilacije pluća. Svaki laboratorijski radnik treba da bude vešt u ovim osnovnim tehnikama prve pomoći.

Znakovi srčanog zastoja:

• gubitak svijesti
• prestanak pulsa
• prestanak disanja
• jako bljedilo kože
• pojava rijetkih konvulzivnih udisaja
• proširene zenice

Indirektna masaža srca.

U sklopu prve pomoći koristi se samo indirektna (vanjska) masaža srca koja se sastoji u ritmičkom pritisku na prednji zid grudnog koša. Kao rezultat toga, srce se skuplja između prsne kosti i kičme i potiskuje krv iz svojih šupljina; u intervalima između pritisaka srce se pasivno ispravlja i puni krvlju. Ovo je dovoljno za opskrbu krvlju svih organa i tkiva tijela i održavanje života žrtve. Masaža srca se mora izvoditi u kombinaciji sa umjetnim disanjem.

Tehnika masaže srca.

Čim se otkrije srčani zastoj, žrtva se postavlja na ravnu tvrdu podlogu na leđima, po mogućnosti (ali ne nužno) sa nagibom prema glavi. Ako je moguće, noge žrtve treba da budu podignute za oko 0,5 m, što doprinosi boljem dotoku krvi u srce iz donjeg dela tela. Potrebno je brzo otkopčati odeću koja steže telo, da bi se otkrio trag na grudima. Ne treba se skidati: ovo je neopravdano gubljenje vremena.

Osoba koja pomaže zauzima udoban položaj desno ili lijevo od žrtve, stavlja dlan jedne ruke na donji dio grudne kosti, a drugu ruku na stražnju stranu prve. Pritisak treba raditi snažnim guranjima ruku ispravljenih u laktovima, koristeći težinu vašeg tijela. (stiskanje grudne kosti snagom ruku je neefikasno, jer brzo dovodi do zamora spasioca).

Donji dio grudne kosti žrtve treba savijati za 3-4 cm, a kod gojaznih osoba - za 5-6 cm.Ne pritiskajte krajeve donjih rebara, jer to može dovesti do njihovog loma. (Sl. 2) Nakon svakog guranja, potrebno je držati ruke u postignutom položaju oko jedne trećine sekunde, a zatim pustiti da se grudi ispruže ne skidajući ruke s njih. Pritisak se proizvodi otprilike jednom u sekundi ili češće. Sporijem tempom ne stvara se dovoljan protok krvi.

Svakih 5-6 šokova pravi se pauza od 2-3 s. Ako dvije osobe pruže pomoć, druga u ovom trenutku proizvodi umjetni dah. Ako pomoć pruža jedna osoba, preporučuje se izmjenjivanje operacija na sljedeći način: nakon dva brza udaha zraka u pluća slijedi 10 kompresija grudnog koša u intervalu od 1 sekunde. Eksternu masažu srca treba izvoditi sve dok žrtva ne dobije sopstveni, ne potkrijepljen masažom, ujednačen puls. Puls se proverava tokom pauze za masažu od 2-3 sekunde kada se vazduh upuhuje u pluća. Najpogodnije je odrediti puls na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, prsti se stavljaju na Adamovu jabučicu žrtve i, pomičući ruku u stranu, pažljivo pipaju za karotidnu arteriju.

Prilikom izvođenja masaže srca treba imati na umu da u stanju kliničke smrti, zbog naglog smanjenja mišićnog tonusa, prsa dobivaju povećanu pokretljivost. Stoga, osoba koja pruža pomoć mora postupati oprezno, ni u kom slučaju ne podleći panici. Kod dubinske masaže vjerovatni su prijelomi rebara i grudne kosti. Ako dvije osobe pružaju pomoć, iskusnija radi masažu srca, a druga umjetno disanje.

Vještačko disanje.

Od svih poznatih metoda umjetnog disanja koje ne zahtijevaju posebne uređaje, trenutno je najefikasnija i pristupačna metoda „usta na usta“ (ili „usta na nos“).

Priprema za vještačko disanje.

Sastoji se od brzog izvršavanja sljedećih operacija:

1. položite žrtvu na leđa na vodoravnu površinu, otkopčajte odjeću koja otežava disanje i cirkulaciju krvi;
2. stati desno od žrtve, desnu ruku staviti ispod njegovog vrata, lijevu ruku staviti na čelo i zabaciti glavu što je više moguće tako da brada bude u liniji sa vratom; obično kada je glava nagnuta unazad, usta se spontano otvaraju.
3. ako su čeljusti žrtve čvrsto stisnute - gurnite donju vilicu palcima obje ruke tako da donji sjekutići budu ispred gornjih ili otvorite čeljusti ravnim predmetom (držač kašike i sl.);
4. prstom umotanim u maramicu, gazu ili tanku tkaninu, osloboditi usta žrtve od sluzi, povraćanja, proteze.

Često su pripremne operacije dovoljne za obnavljanje spontanog disanja.

Obavite vještačko disanje.

Da bi izvršio umjetno disanje, osoba koja pomaže duboko udahne, pokrije usnama poluotvorena usta žrtve i, stisnuvši prstima po nosu, snažno izdiše. Usta ili nos žrtve mogu se prekriti čistom maramicom ili gazom. Izdisaj se javlja pasivno zbog elastičnosti grudnog koša.Treba napraviti 12-15 udisaja u minuti; zapremina vazduha koji se istovremeno uduva je 1 - 1,5 litara. Prekoračenje preporučenog volumena uduvanog zraka istovremeno može uzrokovati barotraumu pluća. Efikasnost vještačkog disanja procjenjuje se amplitudom pokreta grudnog koša. Ukoliko zrak ne ulazi u pluća, već u želudac, što se otkriva po izostanku širenja grudnog koša i nadimanju, potrebno je iz njega ukloniti zrak brzim pritiskom na područje između prsne kosti i pupka. U tom slučaju može početi povraćanje, pa se glava žrtve prvo okrene na stranu. Nakon pojave samostalnih respiratornih pokreta, umjetno disanje treba nastaviti još neko vrijeme, tempirajući duvanje na početak samog udisanja žrtve. Vještačka ventilacija pluća provodi se do pojave ritmičnog i dovoljno dubokog disanja ili do dolaska medicinskih radnika koji prebace žrtvu na hardversko-ručno ili hardversko-automatsko disanje.